Атопический дерматит у детей — причины, симптомы и лечение в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Клиническая картина при атопическом дерматите обусловлена образованием большого количества очагов воспаления в разных участках кожного покрова. В связи с этим основным проявлением болезни является зуд, который мешает спать, ухудшает общее самочувствие, ведет к постоянной раздражительности ребенка.

В месте локального воспаления образуются высыпания. Они могут иметь разный внешний вид в зависимости от стадии заболевания:

• В острой фазе элементы ярко-красные. Из-за прилива дополнительной крови в зону воспаления образуется локальный отек. Могут присутствовать чешуйки, бляшки. При пальпации кожные элементы влажные.
• В фазе неполной ремиссии высыпания телесного цвета, сухие, могут шелушиться. Появление новых элементов часто вызвано трением кожи об одежду.

Локализация кожных высыпаний отличается в зависимости от возраста ребенка. У младенцев они чаще возникают в области головы (ее волосистой части), шеи и груди.

Излюбленным местом новых высыпаний являются разгибательные поверхности суставов.

Дополнительными симптомами атопического дерматита у детей являются:

• сухость и шелушение кожи;
• формирование болезненных трещин, особенно на разгибательной поверхности рук и ног;
• усиление неприятных ощущений ночью;
• гиперпигментация кожи;
• появление сухих бляшек и шелушащихся пятен в местах наиболее активных высыпаний.

Как правило, симптоматика АД проявляется ярче в холодное время года и значительно снижается при наступлении теплого сезона.

В подростковом возрасте «география» высыпаний перемещается на спину, область живота, паха.

Постоянный зуд нарушает сон, ребенок становится капризным и лабильным. В подростковом возрасте отечные высыпания, изменяющие эстетику кожи, становятся причиной психологических комплексов. Кожные элементы в местах трения могут инфицироваться с образованием локальных гнойников.

Это сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью ребенка, ухудшением общего самочувствия.

Признаки атопического дерматита у детей во многом зависят от формы и стадии заболевания, а также причины его возникновения и возраста ребенка.

Младенческая форма 

Воспалительнный процесс протекает наиболее остро. Развивается отек и покраснение кожи. Обильные высыпания в виде папул («прыщиков») и мелких пузырьков, при вскрытии которых формируются обильно мокнущая поверхность. По мере подсыхания выделений на пораженных участках формируются корочки.

Очаги обычно расположены на лице (лоб, щеки, подбородок), под волосами на голове, на руках и ногах, реже в области ягодиц. Нередко заболевание сопровождается формированием себорейного дерматита на волосистой части головы, а также «молочного струпа» — специфических желтоватых корочек на щеках.

Из-за постоянного зуда малыши становятся беспокойными, расчесывают пораженные участки, что иногда приводит к формированию гнойничков.

Детская форма

Для этого типа заболевания характерна избыточная сухость кожи и формирование чешуек на фоне выраженного покраснения. Кожа шелушится и трескается, ребенок жалуется на сильный зуд, особенно по ночам. Очаги поражения расположены в локтевых сгибах и коленных ямках, на ладонях, в складках кожи (пах, ягодицы), на шее. Часто отмечается потемнение век и их шелушение.

Подростковая форма

Специфические очаги в виде шелушащихся бляшек расположены вокруг глаз и рта, на шее, локтях и запястьях, а также на тыльной поверхности кистей и стоп. Симптомы усиливаются с наступлением холодов и в разгаре отопительного сезона.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Во время климакса в организме происходят серьезные перемены, о которых женщины обычно знают очень мало. В этой статье мы развенчаем самые популярные мифы, а заодно объясним, что такое климакс, чего от него ждать, и обязательно ли терпеть связанные с ним неприятные симптомы.

 

Возраст начала половой жизни никак не влияет на скорость наступления климакса. Время начала менопаузы определяет генетика. Скорее всего, менопауза у вас наступит примерно в том же возрасте, что и у вашей мамы. 

На сегодняшний день ученым известен только один внешний, не зависящий от наследственности фактор, способный приблизить менопаузу у здоровых в остальных отношениях людей — это курение. В среднем, месячные у курильщиц прекращаются на 2 года раньше, чем у некурящих сверстниц.

 

Это не так. Климактерический период — плавная физиологическая перестройка, связанная с уменьшением уровня половых гормонов вплоть до полного исчезновения месячных. Изменения гормонального фона начинаются приблизительно с 40-50 лет, могут длиться до 8-10 лет и проходят в три этапа. 

Перименопауза. В норме начинается в возрасте 40-45 лет и может длиться от 4 лет до нескольких месяцев. В это время у женщины вырабатывается все меньше и меньше женских половых гормонов — эстрогенов. В это время менструации становятся нерегулярными, иногда изменяется их характер — выделения становятся либо непривычно обильными, либо, наоборот, скудными.

В последние год-два перименопаузы падение уровня эстрогенов ускоряется. Примерно 40% женщин в это время впервые испытывают симптомы менопаузы — из-за биохимических и гормональных изменений они могут становиться более раздражительными, испытывать приливы (неожиданное ощущение накатывающего жара и потливости), нарушения сна или даже проваливаться в депрессию.

Менопауза. В это время прекращаются месячные. Однако утверждать, что это именно менопауза, а не сбой цикла, можно только после того, как женщина проживет без менструаций целый год. В это время симптомы климакса появляются у 60-80% женщин.

Постменопауза. Наступает после года менопаузы. В это время у многих женщин менопаузальные симптомы ослабевают. К сожалению, на этом этапе могут проявляться проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогенов, — например, остеопороз.  

 

С возрастом уровень половых гормонов уменьшается и у женщин, и у мужчин, так что термин «мужской климакс» имеет право на существование. При этом возрастные гормональные изменения у женщин происходят не так, как у мужчин.

У женщин во время последнего периода перименопаузы уровень эстрогенов всего за 1-2 года уменьшается довольно резко, так что это приводит к полному прекращению месячных, то есть к менопаузе. Хотя это естественный физиологический процесс, из-за постепенного «выключения» привычного гормонального фона женщины нередко сталкиваются с неприятными симптомами.

У мужчин уровень тестостерона начинает плавно снижаться с 30 лет. После этого возраста уровень тестостерона каждый год падает примерно на 1-2%. Резкого уменьшения уровня половых гормонов у мужчин не происходит, поэтому «мужской климакс» чаще всего идет без заметных физических симптомов. 

Однако из любого правила бывают исключения. Примерно у 2,1% мужчин возрастное уменьшение уровня половых гормонов приводит к изменениям, напоминающим женскую менопаузу. Правда, «мужскую менопаузу» обычно не считают естественной частью старения. По мнению британских медиков, возрастное снижение уровня тестостерона — болезнь, которую необходимо лечить при помощи гормональной терапии.

 

Не совсем. Хотя в перименопаузе способность иметь детей уменьшается, шанс все равно остается. Чтобы точно не забеременеть, нужно использовать противозачаточные средства до тех пор, пока не наступит «гарантированная» менопауза, то есть с момента последних месячных должен пройти минимум год. 

Однако полностью отказываться от презервативов не стоит даже после наступления менопаузы. Хотя забеременеть уже и невозможно, риск получить заболевание, передающееся половым путем, при незащищенном сексе с новым/непостоянным партнером все равно остается.

 

Действительно, есть данные, что эстрогены улучшают способность к обучению и память у здоровых женщин. Но не факт, что в забывчивости пожилых женщин виноват именно недостаток эстрогенов. Проблемы с памятью могут быть связаны с возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Из-за этого ухудшается кровоснабжение головного мозга у пожилых людей обоих полов.

Что же до истеричности, то некоторые женщины в менопаузе иногда сталкиваются с колебаниями настроения, могут стать более раздражительными и испытывать беспричинное беспокойство. Но внезапные перепады настроения зависят не только от гормонов, так что списывать их исключительно на климакс нельзя. 

Единственный климактерический симптом, однозначно связанный со снижением синтеза половых гормонов, — приливы, с которыми сталкивается 80% женщин разных культур. По счастью, со слишком сильными и слишком частыми приливами помогает справиться менопаузальная гормональная терапия или негормональное лечение, которое может назначить лечащий врач-гинеколог.

 

Разрушение зубов связано не с менопаузой, а с нормальным процессом старения. К сожалению, нехватка эстрогенов приводит к другим проблемам: например, к выпадению волос и сухости кожи, а у некоторых людей менопауза провоцирует боли в мышцах и суставах. Если вы столкнулись с подобными проявлениями, терпеть их не обязательно — нужно обратиться к гинекологу, который подберет для вас подходящее лечение.

 

43% женщин в климаксе теряют интерес к сексу. Но несмотря на возраст, больше половины женщин продолжают им заниматься! Другое дело, что из-за нехватки эстрогенов секс может стать не таким приятным, как раньше.

Согласно большому американскому исследованию, 39% женщин в климактерическом возрасте жаловались на нехватку смазки, 34% отметили неспособность к кульминации, 23% не испытывали от секса удовольствия, а 17% — испытывали боль во время секса.

К счастью, эти проблемы преодолимы. Чтобы вернуть интерес к сексу, можно попробовать заниматься им чаще и делать упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна — это поможет увеличить приток крови к влагалищу и укрепить мышцы, участвующие в оргазме. 

Нехватку смазки можно компенсировать лубрикантами, а интерес к сексу нередко восстанавливается у женщин, которые начинают принимать менопаузальную гормональную терапию.

Правда, нужно учитывать, что менопаузальная гормональная терапия показана не всем. Например, есть доказательства, что женщинам старше 60 лет гормонотерапия скорее вредит, чем помогает. Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

 

Польза от грамотной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) значительно превышает риски. МГТ облегчает неприятные ощущения от приливов, помогает избежать связанных с остеопорозом переломов и в целом улучшает качество жизни.

Когда гормональную терапию только начинали использовать для облегчения симптомов менопаузы, появились данные, что она увеличивает риски рака молочной железы и ишемической болезни сердца. 

Однако последующие исследования показали: если начать МГТ сразу после начала менопаузы, то она, наоборот, уменьшает риск гибели от ишемической болезни сердца и других причин, а еще снимает симптомы менопаузы и уменьшает риск переломов из-за остеопороза.  

Тем не менее, МГТ подходит далеко не всем: например, ее нельзя проводить женщинам, страдающим тяжелыми болезнями печени, венозным тромбозом и раком молочной железы. Однако это не значит, что женщины, у которых есть противопоказания к МГТ, обречены терпеть симптомы климакса. Помимо гормонотерапии, врач может подобрать и негормональные способы лечения, которые могут заметно улучшить качество жизни.  

 

Польза растительных эстрогенов не доказана: до сих пор неизвестно, могут ли фитоэстрогены «отменить» приливы и улучшить самочувствие. Зато они вполне способны навредить: некоторые врачи считают, что из-за своей схожести с эстрогенами растительные гормоны могут быть опасны для женщин, страдающих раком молочной железы.

 

• Климакс — не болезнь, а естественный этап в жизни женщины. Списывать все проблемы со здоровьем и настроением только на климакс нельзя.
• Не все женщины в климаксе испытывают неприятные симптомы. Но если симптомы есть, терпеть их необязательно: приливы, перепады настроения и другие «спутники» климакса можно и нужно лечить.
• Заниматься самолечением при климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, подбирать его нужно индивидуально, и делать это должен врач.

Подписывайтесь на нас

Пузырный занос — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Пузырный занос (также известный как пузырный занос) — это гестационная трофобластическая болезнь (ГТЗ), которая возникает из плаценты и может метастазировать. Он уникален тем, что опухоль возникает из ткани плода, а не из ткани матери. Пузырные заносы (HM) подразделяются на полные и частичные и обычно считаются неинвазивной формой гестационного трофобластического заболевания. Хотя пузырные заносы обычно считаются доброкачественными, они являются предраковыми и могут стать злокачественными и инвазивными. В этом мероприятии описывается патофизиология, оценка и лечение пузырных заносов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пострадавших пациентов.

Цели:

• Определите этиологию пузырного заноса.

• Опишите клиническую картину пациента с пузырным заносом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пузырного заноса.

• Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить лечение пузырных заносов и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пузырный занос (также известный как пузырный занос) представляет собой подкатегорию заболеваний в рамках гестационной трофобластической болезни (ГТД), которая возникает из плаценты и может метастазировать. Это уникально, потому что опухоль возникает из ткани плода, а не из ткани матери. Другие формы гестационного трофобластического заболевания включают гестационную хориокарциному (которая может быть чрезвычайно злокачественной и инвазивной) и трофобластические опухоли плацентарной площадки. Пузырный занос (HM) классифицируется как полный и частичный занос и обычно считается неинвазивной формой гестационного трофобластического заболевания. Хотя пузырные заносы обычно считаются доброкачественными, они являются предраковыми и могут стать злокачественными и инвазивными.[1][2][3]

Этиология

Как описано выше, пузырные заносы делятся на полные и частичные пузырные заносы. Полная родинка является наиболее распространенным типом и не содержит частей плода, тогда как в частичной родинке могут быть идентифицируемые остатки плода. Полные родинки обычно диплоидны, тогда как частичные родинки триплоидны. Полные родинки, как правило, вызывают более высокие уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), что является одной из основных клинических особенностей этого процесса. У полных родинок кариотип 46,ХХ 90% времени и 46,XY 10% времени. Он возникает, когда энуклеированная яйцеклетка оплодотворяется либо двумя сперматозоидами, либо гаплоидной спермой, которая затем дублируется и, следовательно, экспрессируется только отцовская ДНК. С другой стороны, при частичных родинках кариотип в 90% случаев является триплоидным и либо 69,XXX, либо 69,XXY. Этот кариотип возникает, когда нормальная сперма впоследствии оплодотворяет гаплоидные дубликаты яйцеклетки или когда два спермия оплодотворяют гаплоидную яйцеклетку. В неполных родинках экспрессируется как материнская, так и отцовская ДНК.[4][5][6]

Эпидемиология

Существует очень низкая частота пузырных заносов. В Северной Америке и Европе частота пузырного заноса составляет от 60 до 120 на 100 000 беременностей. Было показано, что частота выше в других странах мира. Определенные факторы риска увеличивают распространенность пузырного заноса:

• Экстремальный возраст матери:

  • Возраст старше 35 лет имеет пяти-десятикратное увеличение риска 

  • Ранние подростковые годы, как правило, менее 20 лет

• Предыдущий молярная беременность увеличивает риск от 1% до 2% для будущих беременностей

• Женщины с предыдущими абортами или подключающимися. факторы, в том числе пациенты в рационе которых дефицит каротина (предшественника витамина А) и животных жиров

• Курение

Патофизиология

Как описано ранее, пузырные заносы возникают из тканей плода. При полном пузырном заносе ткань плода отсутствует; в частичных пузырных заносах имеется некоторое количество остаточной ткани плода. И то, и другое связано с чрезмерной пролиферацией ворсин хориона. До сих пор неясно, вызывает ли трофобластическая трансформация облитерацию сосудов и гибель плода или, согласно другой теории, спонтанное мертворождение вызывает дисморфизм ворсинок и пролиферацию трофобласта. Несколько исследований [7][8][9].][10][11] выявляют тяжелый васкулогенный дефицит при трофобластических заболеваниях со значительным замедлением ангиогенеза при раннем полном пузырном заносе, прогрессирующим накоплением жидкости и последующим образованием кистозных пространств («цистерн»). При полных родинках энуклеированная яйцеклетка оплодотворяется либо двумя сперматозоидами, либо, что чаще, моноспермией, возникающей из гаплоидной спермы, которая эндоредуплицируется, в результате чего экспрессируется только отцовская ДНК; в этой аберрации отсутствуют митохондрии, поскольку митохондриальная ДНК происходит от матери. И наоборот, при частичном пузырном заносе гаплоидная яйцеклетка либо дублируется и оплодотворяется нормальной спермой, либо гаплоидная яйцеклетка оплодотворяется двумя сперматозоидами, что приводит к экспрессии как материнской, так и отцовской ДНК. Короче говоря, полные родинки являются диплоидными (46, XX; 46, XY), в то время как большинство неполных родинок являются триплоидными (69,ХХУ; ХХХ; ХУУ). Триплоидные или тетраплоидные полные родинки являются андрогенетическими (поскольку у них отсутствуют материнские хромосомы), в то время как тетраплоидные частичные родинки имеют материнский вклад. Пузырный занос характеризуется хромосомными аномалиями, которые допускают злокачественную трансформацию в хориокарциному. Наиболее распространенными изменениями, ведущими к злокачественной трансформации, являются активация онкогенов, инактивация опухолевых супрессоров и изменение регуляции теломеразы.

Гистопатология

Пузырный занос характеризуется разросшимся ворсинчатым трофобластом с кистозными «опухшими» ворсинками. Макроскопически может быть видно во втором триместре, как скопления пузырьков (похожие на маленькие виноградины), развившиеся в результате трансформации ворсин хориона. Полная родинка отличается от парциальной по цитогенетическим и микроскопическим признакам. Важным является полное отсутствие эмбриональной/фетальной ткани в полных родинках и наличие эмбриональной ткани в частичных родинках.

Микроскопически полная родинка имеет заметно отечную и деформированную ворсинку хориона с образованием «цистерн», содержащих стромальную жидкость; наблюдается периферическая пролиферация как цитотрофобласта, так и синцитиотрофобласта, расположенных в виде кружевных структур, папиллярных образований или по окружности. В нормальной ранней плаценте цитотрофобласт и синцитиотрофобласт поляризованы. Отсутствуют стромальные кровеносные сосуды плода. В остальном присутствует незрелая сосудистая сеть, положительная по CD31, с дисморфическими признаками, такими как полное отсутствие просвета. В парциальном пузыре имеются гидропические ворсинки хориона, окруженные гиперпластическими трофобластами, с разной степенью формирования центральной цистерны, с неправильным лабиринтным рисунком; также имеются нормальные ворсины хориона и эмбриональная или фетальная ткань, смешанная с отечными ворсинками. Есть узнаваемые кровеносные сосуды плода, содержащие эритроциты плода. Материал выскабливания следует тщательно исследовать, особенно в первом триместре беременности, и при подозрении на частичную родинку следует исследовать весь образец. Основной дифференциальный диагноз проводится с гидропическим абортом, где основным признаком является наличие отека ворсинок только при микроскопической оценке и отсутствие образования цистерн или пролиферации трофобласта. Подводным камнем гидропического аборта является наличие полярной стратификации закрепляющего трофобласта в плаценте первого триместра. Размер ворсинок при гидропическом аборте варьируется от маленького до среднего и большого.

Важным маркером, который помогает в диагностике полных родинок, является наличие или отсутствие p57 в иммуногистохимии. Этот маркер является геном-ингибитором отцовского импринта, поэтому его экспрессия подразумевает материнский вклад; вкратце, отсутствие экспрессии р57 подтверждает диагноз андрогенетического гестационного заболевания с полным пузырным заносом [13][14][15]. Родинки также экспрессируют p53, p21, циклин E и MCM7.

История и физикальное состояние

Проявление пузырного заноса несколько отличается от полного пузырного заноса по сравнению с частичным пузырным заносом. Фактически, большинство частичных родинок диагностируются как самопроизвольные аборты, которые позже обнаруживаются после получения отчета о патологии из тканей плода.

С появлением ультразвукового исследования частота полных пузырных заносов увеличилась на ранних стадиях беременности, в основном в первом триместре. Наиболее частым симптомом (в одном исследовании до 84% пациентов) полной родинки является вагинальное кровотечение в первом триместре, которое обычно происходит из-за отделения ткани моляра от децидуальной оболочки, что приводит к кровотечению. Типичное появление вагинального кровотечения модным словом описывается как появление «сливового сока». Это вторично по отношению к накопленным продуктам крови в полости матки и, как следствие, к окислению и разжижению этой крови. Еще одним симптомом полного пузырного заноса является гиперемезис (сильная тошнота и рвота), что связано с высоким уровнем циркулирующего в кровотоке гормона ХГЧ. Некоторые пациенты также одобряют прохождение вагинальной ткани, описываемой как гроздья винограда или везикулы. Поздние признаки заболевания (после первого триместра, примерно от 14 до 16 недель беременности), включая признаки и симптомы гипертиреоза, включая тахикардию и тремор, опять же вызванные высокими уровнями циркулирующего ХГЧ. Другими поздними последствиями являются преэклампсия, которая представляет собой вызванную беременностью гипертензию и протеинурию и/или дисфункцию органов-мишеней, возникающую обычно после 34 недель беременности. Когда у пациентки со сроком беременности менее 20 недель проявляются признаки и симптомы преэклампсии, следует заподозрить полный пузырный занос. В очень запущенных случаях у пациентов развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможная из-за эмболии трофобластической ткани в легкие.

Проявление частичного пузырного заноса обычно менее драматично, чем полного пузырного заноса. У этих пациенток, как описано выше, обычно наблюдаются симптомы, сходные с угрожающим или самопроизвольным абортом, включая вагинальное кровотечение. Поскольку частичные пузырные заносы имеют ткань плода, при обследовании у этих пациентов могут быть обнаружены сердечные тоны плода, очевидные при допплеровском исследовании.

При физическом осмотре более чем в 50% случаев обычно имеет место несоответствие размера матки и несоответствия даты. При полной родинке матка обычно больше, чем ожидаемая дата беременности, тогда как при частичной родинке матка может быть меньше предполагаемой даты.

Оценка

У беременной пациентки с вагинальным кровотечением всегда следует определять количественный уровень ХГЧ в сыворотке крови и группу крови пациентки. При пузырных заносах уровень ХГЧ в сыворотке обычно намного выше, чем у пациентов того же срока беременности при нормальной беременности или внематочной беременности. Полные родинки, как правило, имеют очень высокие уровни ХГЧ в сыворотке, обычно превышающие 100 000, тогда как частичные родинки могут быть в пределах нормы для гестационного возраста или даже ниже, чем ожидалось. Группа крови важна, потому что у большинства пациентов с полными или частичными пузырными заносами наблюдаются вагинальные кровотечения. Следовательно, необходимо провести скрининг на резус-антитела, чтобы определить, нужно ли вводить анти-D-иммуноглобулин, если пациент является резус-отрицательным. Другие лабораторные тесты включают:

Общий анализ крови (CBC) (для оценки анемии и тромбоцитопении)

BMP (для оценки электролитного дисбаланса и почечной недостаточности)

Панель щитовидной железы (при наличии признаков и симптомов гипертиреоза)

Функциональные пробы печени и анализ мочи ( при подозрении на преэклампсию для оценки трансаминита и протеинурии)

Профиль коагуляции, включая ПВ/МНО, для оценки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в тяжелых случаях.

Лучшим методом визуализации при подозрении на пузырный занос является УЗИ органов малого таза. При полной родинке ультразвуковые данные включают неоднородную массу в полости матки с множественными анэхогенными пространствами, чаще всего называемую «снежной бурей». Эти небольшие кистозные области обычно представляют собой отечные ворсинки, описанные ранее в разделе гистопатологии. Кроме того, отсутствует эмбрион или плод и отсутствуют околоплодные воды. При частичной родинке обычно обнаруживают жизнеспособный плод, наличие амниотической жидкости и увеличенные кистозные пространства в плаценте (часто описываемые как внешний вид «швейцарского сыра»). В одном исследовании было отмечено, что частичные родинки диагностировались как замершая беременность или неполный аборт в 15–60 % случаев.

Если диагностирована молярная беременность, следующим шагом обычно является КТ-сканирование и ПЭТ-сканирование для определения стадии заболевания. Кроме того, следует сделать рентген грудной клетки, если первоначальные симптомы пациента включали какие-либо признаки дыхательной недостаточности или учащенного дыхания, чтобы оценить отек легких.

Лечение/управление

В отделении неотложной помощи приоритетом является клиническая стабилизация. Если есть какие-либо признаки дыхательной недостаточности и отека легких, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (например, BiPAP) или искусственную вентиляцию легких. Кроме того, если есть признаки симптомов эклампсии (поздняя стадия преэклампсии), включая судороги, следует начать соответствующее лечение, включая введение бензодиазепинов и сульфата магния. При наличии у пациентки признаков преэклампсии необходим срочный контроль АД такими препаратами, как гидралазин и лабеталол. Если есть признаки и симптомы гипертиреоза, практикующие врачи должны начать надлежащее лечение, включая бета-блокаторы, и контролировать тиреоидный шторм. Если присутствует тяжелая анемия, клиницист должен рассмотреть вопрос о переливании крови. Как обсуждалось ранее, если пациент резус-отрицательный, врач должен ввести анти-D-иммуноглобулин.

После стабилизации состояния пациентки необходима неотложная консультация акушера в связи с вероятной необходимостью дилатации и выскабливания (D и C). У пациенток с пожилым материнским возрастом, как правило, старше 40 лет, и у тех, кто завершил деторождение, гистерэктомия часто выполняется вместо D и C. Однако гистерэктомия не полностью устраняет риск метастатического заболевания. После эвакуации пузырного заноса следует контролировать уровень ХГЧ; если остается повышенным, есть признаки персистирующего или инвазивного заболевания, иногда требующего химиотерапии. Консультация гинеколога-онколога обычно необходима в этих случаях для выбора терапии.

Differential Diagnosis

• Androgenetic/biparental mosaic conceptions

• Abnormal villous morphology

• Early abortus with trophoblastic hyperplasia

• Hydropic abortus

• Hyperemesis gravidarum

• Hypertension

• Гипертиреоз

• Злокачественная гипертензия

• Плацентарно-мезенхимальная дисплазия

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Молярную беременность лучше всего контролировать с помощью межпрофессиональной команды, в которую также входят медсестры. После диагностирования пузырного заноса и получения консультации акушера/гинеколога пациенты обычно госпитализируются для операции. Еженедельно после операции определяют уровень ХГЧ в сыворотке до тех пор, пока не будет достигнут неопределяемый уровень ХГЧ (обычно это делается в амбулаторных условиях). Пациенткам с предыдущей пузырной беременностью рекомендуется использовать надежную контрацепцию, чтобы избежать новой беременности. Это может противоречить еженедельному тестированию уровня ХГЧ в сыворотке и сделать невозможным определение возникновения инвазивного моляра. Риск инвазивного заболевания при полном пузырном заносе составляет от 15 до 20 %, а при частичном пузырном заносе — от 1 до 5 %.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Моляр матки УЗИ Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Figure

Hydatiform mole. Ворсинки хориона с гидропическими изменениями, образованием кистозных пространств и обильной трофобластической гиперплазией ворсин. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Ворсинки неправильной формы с зазубринами и кружевообразным разрастанием трофобластов. Частичный пузырный занос, H/E 4x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Дисморфные ворсинки в пузырном заносе. Г/Э 4x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Гидропические ворсинки и пролиферация трофобласта. Гидатиформная моль, H/E 4x. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Mittal S, Menon S. Интерстициальная беременность, имитирующая инвазивный пузырный занос. Am J Obstet Gynecol. 2019Май; 220(5):501. [PubMed: 31079718]

2.

Сармади С., Изади-Муд Н., Сании С., Мотевалли Д. Изменчивость между наблюдателями в гистологических критериях диагностики пузырного заноса. Малайс Дж. Патол. 2019 апр;41(1):15-24. [PubMed: 31025633]

3.

Нин Ф., Хоу Х., Морс А.Н., Лэш Г.Э. Понимание и лечение гестационной трофобластической болезни. F1000рез. 2019;8 [Бесплатная статья PMC: PMC6464061] [PubMed: 31001418]

4.

Брага А., Мора П., де Мелу А.С., Ногейра-Родригеш А., Амим-Жуниор Х., Резенде-Фильо Х., Секль М.Ю. Проблемы диагностики и лечения гестационной трофобластической неоплазии во всем мире. Мир Джей Клин Онкол. 2019 24 февраля; 10 (2): 28-37. [Бесплатная статья PMC: PMC63

] [PubMed: 30815369]

5.

Yuk JS, Baek JC, Park JE, Jo HC, Park JK, Cho IA. Заболеваемость гестационной трофобластической болезнью в Южной Корее: продольное популяционное исследование. Пир Дж. 2019;7:e6490. [Бесплатная статья PMC: PMC6387577] [PubMed: 30809458]

6.

Li X, Xu Y, Liu Y, Cheng X, Wang X, Lu W, Xie X. Лечение пузырного заноса с узелком в легком: ретроспективный анализ у 53 пациентов. J Гинекол Онкол. 2019 март;30(2):e16. [Бесплатная статья PMC: PMC6393642] [PubMed: 30740949]

7.

Kim MJ, Kim KR, Ro JY, Lage JM, Lee HI. Диагностическое и патогенетическое значение повышенного стромального апоптоза и незавершенного васкулогенеза при полных пузырных заносах в самые ранние сроки беременности. Ам Дж. Сург Патол. 2006 март; 30 (3): 362-9. [PubMed: 16538057]

8.

Лисман Б.А., Бур К., Блекер О.П., ван Вели М., Эксальто Н. Васкулогенез при полных и частичных беременностях пузырного заноса изучали с помощью иммуногистохимии CD34. Хум Репрод. 2005 авг; 20 (8): 2334-9. [PubMed: 15878926]

9.

Ким К.Р., Пак Б.Х., Хонг Ю.О., Квон Х.К., Роббой С.Дж. Ворсинчатые стромальные компоненты полного пузырного заноса гистологически отличаются на очень ранних сроках беременности от нормально развивающейся плаценты. Ам Дж. Сург Патол. 2009 г.33 февраля (2): 176-85. [PubMed: 18936691]

10.

Новак Л. , Никулеску М., Манолеа М.М., Илиеску Д., Джорджеску К.В., Комэнеску А., Чернеа Н., Энаке А. Васкулогенез — возможный гистологический критерий идентификации молярной беременности . Ром Джей Морфол Эмбриол. 2011;52(1):61-7. [PubMed: 21424033]

11.

Хусейн М.Р. Анализ сосудистого профиля и экспрессии белка CD99 в частичных и полных пузырных заносах с использованием количественной иммуногистохимии CD34. Опыт Мол Патол. 2010 декабрь;89(3):343-50. [PubMed: 20630481]

12.

Kar A, Mishra C, Biswal P, Kar T, Panda S, Naik S. Дифференциальная экспрессия циклина E, p63 и Ki-67 при гестационном трофобластическом заболевании и его роль в диагностике и лечении: проспективное исследование случай-контроль. Индиан Дж. Патол Микробиол. 2019 январь-март;62(1):54-60. [PubMed: 30706860]

13.

Джакометти С., Беллан Э., Амбрози А., Деи Тос А.П., Кассаро М., Людвиг К. «Пока есть p57, есть надежда». Прошлое и настоящее диагностики абортов в первом триместре: диагностические дилеммы и алгоритмические подходы. Обзор. Плацента. 2021 дек;116:31-37. [В паблике: 33714612]

14.

Син Д., Адамс Э., Хуан Дж., Роннетт Б.М. Уточненная диагностика пузырных заносов с помощью иммуногистохимии p57 и молекулярного генотипирования: обновленный анализ проспективной серии из 2217 случаев. Мод Патол. 2021 май; 34(5):961-982. [PubMed: 33024305]

15.

Takahashi S, Okae H, Kobayashi N, Kitamura A, Kumada K, Yaegashi N, Arima T. Потеря экспрессии p57 ^KIP2 придает устойчивость к контактному ингибированию трофобласта человека стволовые клетки. Proc Natl Acad Sci U S A. 201926 декабря; 116 (52): 26606-26613. [Бесплатная статья PMC: PMC6936680] [PubMed: 31792181]

16.

Росс Дж. А., Унипан А., Кларк Дж., Маги С., Джонс Дж. Ультразвуковая диагностика молярной беременности. УЗИ. 2018 авг; 26 (3): 153-159. [Бесплатная статья PMC: PMC6099762] [PubMed: 30147739]

17.

Heller DS. Обновление патологии гестационной трофобластической болезни. АПМИС. 2018 июль; 126 (7): 647-654. [PubMed: 30129126]

18.

Ling C, Zhao J, Qi X. Частичная молярная беременность в рубце после кесарева сечения: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2018 июнь;97(26):e11312. [PMC free article: PMC6039626] [PubMed: 29953018]

8 DPO BACK PANE BFP

ALLBILDERVIDEOSSHOPPINGMAPSNEWSBücher

SUCHOPTION

симптомы, которые дали мне A BFP ATITITIOR

, которые дали мне BFP ATITIOR ITITIOR

, которые дали мне A BFP ATITIOR. www.netmums.com › … › Попытки зачать ребенка

задержка менструации (хотя у вас все еще могут наблюдаться легкие кровотечения во время предполагаемой менструации) · ощущение или недомогание · чувство усталости больше, чем обычно · боль . ..

8 дпо, ведущий к ПБ — Попытка забеременеть | Форумы | Чего ожидать

community.whattoexpect.com › … › Беременность

Сейчас у меня 8 ДПО, и у меня серьезные боли в пояснице и тупые спазмы. У кого-нибудь было такое и в итоге получил положительный результат?

Симптомы ДПО, ведущие к Bfp — Duckstein Frisuren

xmoe.duckstein-frisuren.de › dpo-symptoms-leadin…

Симптомы ДПО, ведущие к BfpЧто такое 4 симптома ДПО, если вы беременны?. Симптомы блога перед бфп от 3дпо. ККартер93 17.03.19. Симптомы сегодня, боль в спине, …

8 ДПО Симптомы, заканчивающиеся в Bfp — Прибытие в Сан-Вито-Ло-Капо

hui.arrivareasanvitolocapo.it › 8-ДПО-симптомы-конец…

8 ДПО, симптомы заканчивающиеся При Bfp2 dpo уменьшаются боли в спине, жидкий стул, боли в молочных железах, плохой сон, легкие судороги. Всем привет! В настоящее время у меня 8 ДПО с ТТС № 2 с …

8 Симптомы ДПО, ведущие к BFP

qybu.arrivareasanvitolocapo.it › 8-DPO-symptoms-le…

8 ДПО Симптомы, ведущие к BfpЭто было четвертое июля, и я устал, вроде как в плохом настроении. У меня были легкие судороги, вздутие живота и диарея.

Симптомы ДПО 8, оканчивающиеся на bfp reddit — Quan Properties

svnnxlgh.quanproperties.pl › 8-dpo-symptoms-endi… Кроме легкого головокружения и легких спазмов, у меня нет никаких симптомов беременности BFP Stories Но некоторые специалисты говорят …

8 дпо мамснет — Бергбар Винтерберг

sefys.bergbar-winterberg.de › 8dpo-mumsnet

О симптомах bfp 8dpo 18 января 2009 г. у меня были симптомы ранней беременности, но я знала о симптомах ПМС и начала подозревать, когда это был CD 26-27, и до сих пор нет ..

Ähnliche Fragen

Какие симптомы могут быть у вас на 8 дпо, ведущие к BFP?

Могут ли боли в спине быть признаком ранней беременности?

Включает ли симптомы имплантации боли в спине?

Можно ли получить BFP на 8 дпо?

8 ДПО Спазмы и боли в спине

8-ДПО-спазмы-и-боли в спине.vulcain-ecomobilite.fr

Симптомы, которые вызвали у меня BFP на 8 ДПО (хотя и слабые!).