Содержание
Что нельзя делать во время родов?
9 месяцевМать и дитя
Конечно, роды процесс естественный, но все же не стоит полагаться на то, что интуиция вам подскажет, как правильно себя вести. Лучше подстраховаться и узнать заранее, какие действия совершать во время родов не стоит, поскольку они могут существенно нарушить ход родовой деятельности.
Собираемся в роддом
Что не надо делать
Нина АбзаловаВрач акушер-
гинеколог, канд.
мед. наук, Алтайский
государственный
медицинский
университет, г. Барнаул
1. Если роды начались неожиданно, ни в коем случае нельзя впадать в панику, беспорядочно метаться по квартире и скидывать в сумку первые попавшиеся под руку вещи. Главное, не забыть документы (паспорт, медицинский полис, родовой сертификат или контракт на роды, обменную карту). Если вы забыли какие-то вещи, их привезут вам близкие, а необходимый минимум всегда есть в родильном доме.
2. При появлении слабых болей внизу живота не надо вызывать скорую помощь, чтобы убедиться, что начались схватки. Нужно понаблюдать за своим состоянием в течение некоторого времени: родовые схватки будут становиться более сильными, длительными, регулярными, а временные промежутки между ними будут сокращаться (сначала 20 минут, потом 15, 10 и т.п.). Оптимальным для вызова скорой является то время, когда периодичность схваток составляет 8–10 минут.
3. Почувствовав, что матка приходит в тонус более часто, чем обычно, что свидетельствует о возможном развитии регулярной родовой деятельности, исключите обильный прием пищи (особенно мясной, жирной, а также мучного). Не стоит плотно наедаться на ночь, так как часто роды возникают именно в ночное время. К тому же прием пищи не менее чем за 2–3 часа до сна является одним из принципов здорового питания, необходимого всем будущим мамам.
4. Помните, что, если у вас произошло излитие околоплодных вод, но схватки не начались и вас, кроме водянистых выделений из половых путей, ничего не беспокоит, ни в коем случае нельзя откладывать поездку в родильный дом. Дело в том, что при увеличении продолжительности безводного периода повышается риск развития инфекционных осложнений как у матери, так и у плода. Поэтому при излитии вод необходима оценка степени готовности родовых путей к родам и внутриутробного состояния плода для определения дальнейшей тактики ведения родов, что возможно только в стенах родильного дома. К тому же при возникновении показаний для операции кесарева сечения одним из важных условий является небольшая продолжительность безводного промежутка (с момента излития околоплодных вод должно пройти меньше 12 часов), что является залогом благополучного течения послеоперационного периода.
Роды в Испании
Дополнительная информация:
В последние годы Испания принимает не только тех россиян, которые мечтают замечательно отдохнуть у моря или осмотреть многочисленные достопримечательности королевства. За визой для поездки в страну все чаще обращаются женщины, желающие дать жизнь своему ребенку в одной из испанских клиник. Роды в Испании – это услуга, которую оказывают сегодня россиянкам многие компании, и востребованность ее в течение последних 10 лет существенно возросла. Почему же наши соотечественницы мечтают поехать рожать в Испанию? И в каких условиях здесь появляются на свет малыши?
Прежде чем подробнее остановиться на том, какие услуги в сфере родовспоможения могут предложить россиянкам испанские клиники, стоит отметить тот факт, что королевство уже в течение многих лет занимает уверенное место среди стран мира с самой высокой продолжительностью жизни. И не в последнюю очередь это положение достигнуто благодаря снижению младенческой и детской смертности. На сегодняшний день воспользоваться услугами испанских клиник, которые доступны в том числе и иностранным гражданам, – это шанс дать жизнь своему ребенку в отличных как с медицинской, так и с психологической точки зрения условиях. И этой возможностью уже воспользовались сотни наших соотечественниц.
Как подготовиться к родам в Испании?
Итак, вы решили, что будете рожать в одной из клиник королевства.
Разумеется, в Испанию нужно прибыть не за пару дней до предполагаемой даты родов, а значительно раньше. В идеале – за несколько месяцев. Это позволит заранее познакомиться с врачом, который будет вести роды, воспользоваться его рекомендациями по здоровому питанию и правильному образу жизни, чтобы исключить возможные риски. Особенно это касается женщин, решивших рожать в зрелом возрасте.У тех, кто приезжает в Испанию за несколько месяцев до родов, будет возможность не только посещать врача, но еще и сдавать все необходимые анализы и проходить ультразвуковые исследования.
Если у женщины нет возможности в течение всей беременности наблюдаться у испанского врача, возможен другой вариант: она приезжает в страну несколько раз. К примеру, в 11-12 недель, затем в 20-22 недели, и после этого в 34-35 недель и остается уже до родов. Подсчет недель необходимо вести не самостоятельно, а с помощью врача женской консультации, чтобы исключить вероятность серьезно ошибиться со сроками.
Если говорить в среднем, то оптимально встать на учет у врача в Испании на 5-6 месяце беременности. Очень нежелательно впервые приехать в клинику, где планируются роды, за 2-3 недели до предполагаемой даты – большинство испанских врачей предпочитают досконально изучить особенности каждой пациентки, чтобы выбрать оптимальную тактику родовспоможения.
Какие документы необходимы?
Если женщина встает на учет в Испании на ранних сроках беременности, документы из российской женской консультации не столь нужны. Но если первый визит к испанскому врачу происходит на поздних сроках беременности, необходимо предоставить все записи, которые делал врач-гинеколог, наблюдавший женщину на родине: результаты анализов, график набора веса, результаты УЗИ и др. Документы желательно предоставлять в оригинале, позаботившись приложить переведенный на испанский язык вариант.
Стоит иметь в виду, что в Испании даже при наличии результатов исследований, сделанных в России, будет проведено ультразвуковое исследование, также потребуется выполнить ряд анализов по рекомендации врача.
В большинстве частных клиник будущая мама может заранее осмотреть палату, где она будет находиться вместе с ребенком. Для рожениц предусматриваются комфортабельные одноместные палаты, в которых имеется даже диванчик для папы. Разумеется, есть удобный столик для пеленания и кроватка на колесиках для малыша. Все палаты, больше напоминающие гостиничные номера, оборудованы собственными санузлами и автоматизированной системой вызова персонала. Удобные кровати легко регулируются по высоте и форме с помощью кнопок. Палаты кондиционированы, есть кабельное телевидение.
Во всех частных клиниках имеются собственные рестораны, откуда доставляется питание для мамы. Женщина имеет возможность выбирать из целого ряда блюд, каждое из которых готовится в полном соответствии с рекомендациями по правильному питанию для рожениц.
Как организовать общение с медицинским персоналом?
Большинство россиянок, приезжающих на роды в Испанию, не владеет испанским языком. Не стоит рассчитывать на свое знание английского: во-первых, на нем говорят далеко не все испанские врачи и медсестры, а во-вторых, потребуется понимание специальной терминологии. Некоторые испанские клиники, в которые часто обращаются наши соотечественники, имеют специального переводчика. Если русскоязычного персонала нет, стоит заранее заручиться услугами переводчика – они могут оказаться весьма полезными.
Как организован процесс родов?
Как только женщина, у которой начинаются схватки, прибывает в клинику, ей обеспечивается постоянное наблюдение. Роженицу проводят в палату, на живот ей прикрепляется прибор, показывающий периодичность схваток, частоту сердечных сокращений малыша и еще ряд параметров, необходимых для наблюдения за течением родов. Доктор непрерывно отслеживает процесс, регулярно заходя в палату.
Испанские врачи всегда нацеливают рожениц на естественные роды – разумеется, если к этому не имеется противопоказаний. Но при этом в большинстве случаев применяется эпидуральная анестезия. Решение о том, использовать ли обезболивание, принимает сама роженица. Большинство испанок предпочитают рожать с анестезией. Введение обезболивающего вещества непосредственно в спинномозговой канал позволяет лишить чувствительности нижнюю часть тела, но при этом женщина остается в сознании и может контролировать процесс рождения своего малыша. Подобный подход позволяет практически полностью исключить болевые ощущения, но в то же время мама и малыш проходят через естественный родовой процесс, что положительным образом сказывается на здоровье ребенка и его психологическом комфорте.
Разумеется, если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, бригада врачей будет действовать оперативно и слаженно, и вероятность осложнений минимальна.
В большинстве испанских клиник в настоящее время используется так называемый метод «кенгуру». Заключается он в том, что сразу же после рождения малыша обеспечивается его контакт с кожей мамы. Это, по мнению специалистов, очень важно для того, чтобы новорожденный эффективно адаптировался к новой для себя среде. Такие процедуры, как обтирание, взвешивание и одевание, проводятся уже после того, как малыш получил столь необходимый ему контакт с мамой, а также приспособился к новому для себя способу дыхания.
Если по каким-то причинам нет возможности сразу после родов положить малыша на грудь к маме, роль «кенгуру» выполняет папа или другой родственник, присутствовавший во время родов, к примеру, мама роженицы. В этом случае ребенка приносят в специально предназначенную для этого комнату, где и происходит его первый контакт со взрослым.
Есть еще один момент, который связан с испанской спецификой. Дело в том, что отпуск по уходу за малышом предусматривается здесь всего на 3 месяца. Поэтому многие испанки предпочитают не кормить детей грудью, а сразу же переводить их на искусственное питание. Поэтому гинеколог всегда интересуется у рожениц, собираются ли они практиковать естественное вскармливание. Если нет, то делается инъекция специального гормона, который блокирует выработку молока.
Весьма непривычным многим российским женщинам видится способ, которым в Испании обрабатывают пуповину малыша. После дезинфекции на пуповину надевается специальный зажим. В дальнейшем ее не обрезают, а ждут, пока она сама засохнет и отпадет.
Послеродовое пребывание в клинике
Как правило, мама с новорожденным находятся в больнице в течение 3 дней, в случае кесарева сечения – 5 дней. В Испании принята система постоянного нахождения ребенка с матерью. Персонал забирает малыша только для проведения необходимых измерений и исследований. Все это время женщину и ребенка регулярно осматривают врачи, новоиспеченная мама получает множество рекомендаций и советов по уходу. Посещения разрешены не только для папы, но и для любого количества родственников – в Испании принято показывать детей сразу, а не через месяц, как в России. Специально отведенных часов для посещения нет – гости могут прийти к новоиспеченной маме в любое удобное для себя время.
Будущим мамам стоит иметь в виду еще и то, что первое купание, которое во многих российских семьях по традиции становится большим событием, в Испании происходит еще в больнице: здесь принято купать новорожденных на второй день. Делает это персонал в специальном блоке с прозрачными стенками, так что счастливые родители могут наблюдать за столь важной гигиенической процедурой.К вопросу о вакцинации: в роддоме никаких прививок малышам не делают. Если мама захочет вакцинировать малыша, этот вопрос в дальнейшем решается с педиатром. Что касается анализов, то количество их сразу после рождения минимально: у малыша берут кровь из пятки для того, чтобы определить наличие редких генетических патологий, а также проводят проверку слуха.
Когда уезжать из Испании?
Испанские врачи не рекомендуют совершать дальние поездки и перелеты с ребенком в первые месяцы его жизни. Оптимально, если мама с малышом поживут недалеко от клиники в течение 3-4 месяцев – это позволит до минимума снизить риск инфекций. Все это время они будут наблюдаться у педиатра, малышу сделают первые прививки – это произойдет не раньше двухмесячного возраста.
Ради чего стоит ехать рожать в Испанию?
Безусловно, одним из главных аргументов для женщин, выбравших для себя роды в Испании, является высокий уровень развития испанской медицины. Количество осложнений при родах в клиниках королевства минимально и постоянно уменьшается.
Но многие, кто уже благополучно родил своего малыша в Испании, отмечают, что не менее важной для них была та атмосфера участия и доброжелательности, которой они были окружены в течение всего своего пребывания в клинике. Это касается и врачей, и медицинского персонала любого уровня. В течение всего процесса родов они остаются спокойными и терпеливыми, постоянно объясняя, что происходит и какие манипуляции они собираются совершать. Все время с женщиной находится кто-то из персонала, а в момент родов вокруг нее соберется бригада из 5-8 человек. Присутствие мужа во время родов не только не запрещено, но и всячески поощряется: для него выделяется стерильный халат, тапочки и удобное место в родильном зале, где он не будет никому мешать и в то же время не пропустит ни одного волнующего момента.
Именно возможность находиться во время родов в позитивной атмосфере всеобщего участия, ощущение, что рядом есть квалифицированный персонал, готовый выполнить не только свои обязанности, но даже некоторые ваши капризы, многие женщины отмечают как самую важную часть опыта рождения ребенка в Испании. А если учесть, что услуги испанских клиник по цене вполне доступны сегодня большинству россиян, не приходится удивляться, что количество женщин, выбирающих для себя роды в Испании, с каждым годом увеличивается.
Схватки: периодичность предвестников родов
Последние недели перед родами являются самыми волнующими для будущей мамы.
Насущным в это время остается вопрос о схватках, о периодичности этого явления и, как именно начинается такой процесс.
Содержание статьи:
Схватки: начальный период
Беременной женщине следует знать, что перед настоящими схватками могут появиться тренировочные, которые дают о себе знать еще до того, как наступит 20 неделя вынашивания малыша. Будущая мама ощущает незначительные боли и дискомфорт перед их началом. Как правило, это состояние быстро заканчивается.
О том, что роды близко, свидетельствует появление истинных схваток. У каждой женщины такой процесс индивидуален. Например, у одних возникают сильные боли, а у других незначительный дискомфорт в животе и пояснице. Истинные схватки всегда будут сопровождаться болезненными ощущениями.
О том, что малыш скоро появится на свет, будут свидетельствовать следующие признаки:
- Схватки становятся регулярными
- Боль и частота такого состояния постепенно начинает нарастать
- Схватки происходят с определенной периодичностью
Во второй половине беременности будущая мама часто чувствует болезненные сокращения матки, которые возникают через большой временной промежуток. Эти ощущения сопровождаются возникновением слабой боли, которая угасает спустя некоторое время. Такое состояние является своеобразной тренировкой к родам, которые предстоят.
Что касается истинных схваток, то болевые ощущения при этом нарастают со временем и становятся все сильнее и сильнее.
Периодичность сокращения матки
Схватки — предвестники родов
Врачи советуют будущей маме обязательно запомнить начало того момента, когда матка начинает сокращаться. Это поможет определить, когда именно ребенок появится на свет.
Если боль имеет умеренный характер и понемногу становится слабее, то это является тренировкой организма. В этом случае в роддом ехать еще рано.
Если же боль начинает усиливаться и схватки возникают с все большей периодичностью, это свидетельствует о том, что малыш скоро появится на свет.
В родовом процессе принято выделять три фазы:
- Начальную
- активную
- переходную
Первая фаза происходит в течение 8 часов, а схватка длится не больше 60 секунд. Что касается периодичности схваток, то она составляет приблизительно 5 минут. С каждыми сокращениями матки, шейка этого органа будут раскрываться на 2 см.
После этого процесс родов переходит в активную фазу. Продолжительность такого состояния будет составлять не больше 5 часов. Матка при этом сокращается примерно 60 секунд и периодичностью от 2 до 4 минут. На этом этапе будущая мама испытывает сильные боли.
Переходная фаза длится не так долго, приблизительно 1,5 часа, а схватки — до 90 секунд. Временной промежуток перед сокращениями матки со временем становится все меньше и меньше.
Врачи советуют не переживать будущей маме во время появления истинных схваток. Излишнее волнение будет только мешать процессу появления ребенка на свет. Если женщина будет переживать, шейке матки будет тяжелее раскрываться, а болевые ощущения будут казаться гораздо сильнее.
Чтобы роды прошли успешно, женщине при появлении истинных схваток нужно успокоиться и сесть в удобном положении.
После этого следует фиксировать промежутки, которые появляются между схваток. Лучше всего не зацикливаться на болевых ощущениях, а постараться расслабиться.
Факторы, влияющие на периодичность схваток
Матка перед родами всегда сокращается непроизвольно, и роженица никак не может повлиять на такой процесс.
То, как именно будут происходить схватки, зависит от следующих моментов:
- Как давно у женщины были роды и сколько времени прошло между ними. Если роды повторные, то схватки будут протекать легче, чем у женщин рожающих впервые.
- Патологии в виде дискоординации родовых сил или слабости родовой деятельности.
- Того, насколько шейка матки готова к родам, как она сгладилась, размягчилась и укоротилась к концу беременности.
- Размеры ребенка в утробе (слишком маленький или большой плод могут спровоцировать появление патологии родовых сил.)
- Размеры таза будущей мамы. Если он узкий, роды могут пройти с осложнениями.
- Физическая активность роженицы (например, ходьба усиливает сокращения матки).
- То, как лежит будущая мама в кровати при схватках. Чтобы повысить эффективность маточных сокращений, нужно лежать на боку, где находится спинка малыша в утробе.
- На характер и периодичность схваток влияет раннее отхождение околоплодных вод.
От перечисленных выше факторов будет зависеть, с какой периодичностью будут происходить схватки.
Когда необходимо ехать в роддом?
Беременная женщина должна следить за периодичностью схваток
Чтобы будущие роды прошли успешно, следует прислушаться к советам специалистов.
Не всегда околоплодные воды изливаются после начала схваток. Иногда этот процесс происходит до них. Будущей маме ни в коем случае нельзя принимать теплую ванну, — это может спровоцировать инфицирование будущего малыша или вызвать кровотечение. Поэтому если излитие околоплодных вод произошло до того, как начались схватки, следует незамедлительно ехать в медицинское учреждение.
Если схватки имеют не интенсивный или слабый характер, но при этом возникло кровотечение или они не усиливаются в течение 8 часов, то будущей роженице также следует немедленно обратиться к врачу.
Чересчур интенсивная родовая деятельность может стать причиной травм у будущего ребенка или разрывов у матери. Поводом для обращения во врачебное учреждение служит и появление дурноты, «мушек» перед глазами, слабости и холодного пота.
Нужно помнить, что следить за периодичностью схваток следует еще дома. Отчет должен начинаться с самого начала схваток, даже если болевые ощущения имеют слабый характер. Это позволит не пропустить активную родовую стадию и успешно родить малыша. Если характер схваток становится все более интенсивным, будущей маме необходимо незамедлительно отправляться в роддом.
Это видео — для будущей мамы:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
21 Дек 2016 Юки 544 Поделитесь записью Рекомендуем прочитать вместе с этой статьейКогда ехать в роддом при схватках
Фото: UGCЖенщины на последних месяцах беременности всегда интересуются: когда ехать в роддом? Удивитесь, но об этом думают даже те, кто уже становился мамой. Не волнуйтесь: ответственный момент упустить невозможно. Однако чтобы не нервничать и успеть вовремя, нужно заранее изучить всю информацию. Расскажу, когда же нужно ехать в роддом и как распознать схватки.
Когда ехать в роддом: признаки родов у женщин
В моей практике бывало немало случаев, когда женщины приезжали в роддом слишком поздно или чересчур рано. Одна моя пациентка часто путала ложные схватки с настоящими и приезжала в родильный дом чуть ли не ежедневно. И это всего на 38-й неделе беременности! Естественно, она вынуждена была уезжать обратно, поскольку родовой деятельности не было и в помине.
Читайте также
35 неделя беременности: развитие малыша, самочувствие будущей мамы
Многие боятся и преждевременных родов (до 37-й недели беременности). ВОЗ сообщает, что это явление редкое при здоровой беременности. Поэтому, если все шло хорошо, не волнуйтесь, а спокойно ждите. Помните, что нервничать беременной ни к чему.
Чтобы не тратить лишние средства на такси или не вызывать постоянно скорую, относитесь к предстоящим родам спокойно и не паникуйте. Первые предвестники родов, как правило, появляются за несколько дней до самого радостного события. Вы точно успеете подготовиться. Возможно, вы даже не догадывались, какими они могут быть.
Акцентирую ваше внимание на главных признаках приближающейся встречи с малышом:
- Опущение живота.
Этот признак не поможет ответить на вопрос, когда нужно ехать в роддом, так как появляется и за пару недель до родов. Однажды беременная замечает, что ей стало легче дышать, а живот как будто тяготеет к земле. Это называется опущением живота: ребенок внутри приближается к родовым путям.
Читайте также
38 неделя беременности: предвестники родов, описание
Вместе с опущением живота уходит и одышка, изжога. Это не может не радовать будущую маму. Однако усиливается давление на мочевой пузырь и внутренние органы.
- Расстройство желудка или частый стул.
Многие будущие мамы отмечают, что за день–два или непосредственно в дату родов они часто ходят в туалет, чтобы опорожнить кишечник. Таким образом организм самоочищается перед предстоящим важным событием.
Фото: Сухорукова Л.Н., Кучменко В.С., Цехмистренко Т.А. Биология. 8 класс. Учебник. — М.: Просвещение, 2009. — 160 с.: UGC- Снижение веса.
Когда нужно ехать в роддом? Заметили, что немного похудели, а отеки спали? Отметили, что весы показали на пару килограммов меньше? Это нормальное явление перед родами — готовьте чемоданчик.
- Синдром гнездования.
Мои пациентки не раз рассказывали мне о таких признаках родов. Кстати, это довольно распространенное явление. Всё просто — у будущих рожениц появляется синдром гнездования. Что это значит? Женщина начинает готовиться к появлению малыша: стирает и гладит, моет, убирает, заставляет мужа делать перестановку. С таким поведением сталкиваются 90% женщин, причем происходит все непроизвольно.
Читайте также
Список вещей в роддом для ребенка и роженицы
- Отхождение пробки.
На протяжении беременности вход в матку был надежно закрыт небольшим сгустком слизи — пробкой. За день–два до родов он выходит из влагалища. Многие женщины пугаются этого явления, однако делать этого не стоит. Внешне пробка выглядит как слизь с небольшими прожилками, прозрачная или желтоватого цвета. Может также быть окрашена в коричневый или слегка зеленый тон.
Многие женщины отмечают, что у них болят кости таза. Это связано с их постепенным расхождением перед родами.
Фото: Носаль Е. Роды от природы. — М: Эксмо, 2020. — 200 с.: UGC- Изменение поведения малыша.
Перед тем как появиться на свет, кроха экономит силы. Он реже шевелится и много спит. Это нормальное явление, однако если малыш не двигается в течение долго времени, то это повод насторожиться.
Читайте также
Когда появляются первые признаки беременности
Также многие мамы отмечают изменение аппетита, резкие перепады настроения. Прислушивайтесь к своей интуиции: она редко подводит. Заранее соберите все вещи, необходимые для родов, и постоянно держите связь с врачом. Он точно скажет, когда пора ехать в роддом. Помните, что лучше перестраховаться, чем пропустить важные предвестники родов.
Читайте также: Схватки: как начинаются у первородящих
Когда ехать в роддом: как распознать схватки
Мои пациентки спрашивают меня: когда ехать в роддом при первых родах? Будущие мамы настолько боятся рожать дома, что без конца ищут информацию о том, что такое схватки. Детально разберемся в вопросе.
Итак, регулярные схватки — это ритмичные сокращения матки, которые подталкивают малыша к выходу и приводят к открытию шейки. Многие сравнивают их с болями при менструации. Действительно, некоторые схожести есть. В начале схваток вы ощущаете тяжесть внизу живота, боль в пояснице, дискомфорт в зоне влагалища.
Читайте также
Когда делать тест на беременность?
Эти ощущения вы уже наверняка испытывали во время последнего месяца беременности не раз. Это были тренировочные схватки. Что это такое? Название говорит само за себя: репетиция перед настоящими родами. Матка медленно сокращается, готовясь к предстоящему событию.
Такие схватки, периодичность которых не долгая, часто появляются на последнем месяце беременности и носят регулярный характер. Более подробно их описали мои коллеги в своей научной работе. Нужно ли готовиться? Зная, с какими схватками ехать в роддом, вы не будете путаться. Отличить два вида друг от друга просто: тренировочные схватки обычно проходят, если занимаетесь какими-либо делами, принимаете теплый душ или меняете положение. С настоящими же схватками такие приемы не проходят.
Читайте также
Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках
Фото: Ланковиц А. Учебник акушерства и гинекологии.— М: МЕДГИЗ, 1963: UGCИтак, как распознать настоящие схватки? Когда ехать в роддом? Вы заметите, что схватки носят периодичный характер:
- Боль появляется, а затем проходит, затем снова возникает и снова проходит. На первых порах спазмы недолгие — около 15 секунд. Затем наступает затишье.
- Постепенно периоды боли увеличиваются, а моменты расслабления сокращаются.
- Со временем одна схватка длится около минуты, боль становится все сильнее, терпеть ее труднее. Периоды расслабления стремительно сокращаются: между ними остается около 10 минут.
- Как считать схватки и когда ехать в роддом? Засеките время, во время которого боль отступает. Если этот период длится около 20 минут, это значит, что началась родовая деятельность. Не медлите и отправляйтесь в роддом.
Читайте также
Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки
Во многих смартфонах есть возможность скачать специальное приложение для подсчета схваток. Это очень удобно для тех, кто не совсем понимает, как действовать.
Поняли, когда вызывать скорую при родах? Многие женщины предпочитают оставаться дома как можно дольше. Однако я не рекомендую этого делать. Даже у первородящих могут неожиданно возникнуть стремительные роды. Более подробно об этом можно прочесть в статье «Быстрые роды в современном акушерстве». Поэтому лучше дольше побыть под наблюдением медиков.
Фото: Ланковиц А. Учебник акушерства и гинекологии.— М: МЕДГИЗ, 1963: UGCЧасто перед предродовыми схватками у женщины отходят околоплодные воды. Этот предвестник также трудно не заметить. Практика показывает, что многие женщины путают этот признак с непроизвольным мочеиспусканием.
Как понять, что пора в роддом в таком случае? Всё просто: отправляться нужно немедленно. Долгое нахождение без воды вредно для малыша. К тому же бывают случаи, когда воды отошли, а схваток нет. В таком случае их вызывают искусственным путем.
Читайте также
Может ли тест не показать беременность, если она есть
Этого не стоит бояться: родоразрешение проходит без проблем. Иногда воды подтекают: потихоньку стекают по внутренней поверхности бедер. Такой симптом также говорит о необходимости отправляться к медикам.
Интересуетесь, в чем ехать в роддом? На самом деле, одежда, которую наденете, не имеет никакого значения. Одевайтесь удобно. Главное, чтобы в вашей сумке, которую собрали в роддом заранее, были необходимые вещи (ночная рубашка и халат).
Вы узнали, при каких схватках ехать в роддом. Не волнуйтесь: природа подскажет, как нужно действовать. Но и ознакомиться с ценной информацией заранее также необходимо.
Читайте также: Что нельзя делать беременным?
Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.
Читайте также
40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы
Источники:
- Преждевременные роды // https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
- Бузумова Ж.)., Базарбаева Ж.У., Нурманалиева Э.Б., Канигаева А.М., Сексенова А.Б. Проблемы ложных схваток в современном акушерстве // Вестник Казахского Национального медицинского университета. — 2018. — № 3. — С. 11–14.
- Железова М. Быстрые роды в современном акушерстве //Практическая медицина. — 2016. — № 1 (93). — С. 16–20.
Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
youtube.com/embed/8aMeCg3LEH8″ frameborder=»0″ loading=»lazy»/>
Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/motherhood/1747750-kogda-ehat-v-roddom-pri-shvatkah/
как распознать, техника дыхания, периодичность
Вот и подходит к концу период беременности, женщина ждет, когда же, наконец, увидит своего ребенка. Схватки и период родов является самым важным этапом, к которому будущая мама должна обязательно подготовиться и подойти во всеоружии. Понимание физиологии процессов, происходящих в матке и других органах половой системы, многим помогает пройти этот этап с минимальным дискомфортом.
Схватки при родах сопряжены с болью, но ее можно значительно уменьшить, соблюдая несколько простых правил. Техника массажа, умение расслабляться и отдыхать в периоды затишья, смена позы и другие приемы значительно облегчат самочувствие. Но сначала о том, какие признаки схваток перед родами может ощущать беременная.
Признаки истинных схваток
Схватки можно разделить на и истинные. Тренировочные сокращения матки происходят практически с самого начала беременности, но ощущаются только с 20-й недели. При умелом воздействии их интенсивность можно уменьшить (приемы расслабления, массаж, теплая ванна, смена вида деятельности или позы). Они не отличаются четко прослеживаемой периодичностью, могут беспокоить несколько раз в день или неделю. Интервал между спазмами не сокращается.
Истинные схватки имеют более выраженный характер, сопровождаются болевыми ощущениями. Женщина не может повлиять на их интенсивность и продолжительность (никакие методики не приводят к расслаблению мышц матки). Важной особенностью родовых сокращений является их периодичность.
Первые признаки схваток перед родами могут напоминать тянущие ощущения в области поясницы, переходящие на низ живота, с течением времени боль усиливается. Приступы сокращений становятся длительнее и наблюдаются все чаще. Интервал между схватками на первом этапе может доходить до 15 минут, в последующем он сокращается до нескольких минут. В целом можно выделить несколько признаков, определяющих начало истинных маточных сокращений, сигнализирующих о начале родовой деятельности:
- Схватки появляются с определенной периодичностью.
- С течением времени уменьшается интервал между приступами.
- Увеличивается длительность сокращения.
- Усиливается болевой синдром.
При осмотре акушер определяет постепенное раскрытие шейки матки, параллельно может наблюдаться отхождение вод.
Поведение в период схваток
Начало родов, безусловно, очень волнительный период для беременной, но необходимо максимально сконцентрироваться и фиксировать каждое сокращение матки, продолжительность схватки и длительность периода расслабления. Между схватками нужно стараться расслабиться, глубоко дышать, чтобы максимально снабдить мышцы кислородом.
Не стоит сразу вызывать скорую и отправляться в роддом – схватки могут продолжаться до 13-15 часов и часть этого время лучше провести в домашней обстановке с близкими людьми, а не в больничной палате. Домочадцы могут поддержать и настроить на позитив, муж может подставить свое плечо и помочь в поиске максимально удобной позы.
Удобные позы для пережидания периода схваток
Дома можно поискать удобное положение тела, которое позволит легко переждать период сокращения мышц матки. Вот наиболее удобные позы для этого периода:
- Вертикальное положение. Можно опереться руками на стену, спинку кровати, стул и сохранять вертикальное положение тела в период схватки.
- Сидя на стуле. Необходимо положить подушку под ягодицы и сесть на стул лицом к спинке. В период схватки руки скрестить на спинке стула, а голову опустить на руки. Можно использовать только в начальном периоде, когда ребенок находится еще достаточно высоко.
- Опора на мужа. Руки беременная может положить на плечи супругу (оба партнера стоят), во время схватки женщина наклоняется вперед, спину выгибает дугой. Муж массирует поясницу и плечи.
- На коленях и локтях. Встаньте на четвереньки и расслабьте все мышцы.
- На фитболе или унитазе. Беременным не рекомендуется сидеть в период схваток, ребенок постепенно продвигается по родовым путям и твердая поверхность может затруднить этот процесс. Поэтому фитбол (спортивный шар, на котором можно сидеть) является незаменимым предметом в период схваток). При его отсутствии можно сесть на унитаз.
- Лежа на боку. Нередко женщине легче перенести схватки, когда она находится в положении лежа. В этом случае лучше лечь на бок, под бедра и голову подложить подушки.
Другие приемы, позволяющие переждать схватку
Вопрос, как облегчить роды и схватки волнует каждую женщину. Есть несколько приемов, позволяющих добиться желаемого эффекта.
Ходьба
Не нужно лежать в перерывах. Для родовой деятельности полезнее, если будущая мама будет находиться в движении (не нужно переусердствовать – прогулки в умеренном темпе будет вполне достаточно). Во время ходьбы ребенок своим весом будет немного давить на мышцы шейки матки, и стимулировать ее раскрытие. Чтобы не мешать малышу, лучше держать спину максимально прямо (не горбиться). В этом могут помочь каблуки, найдите максимально высокие (схватки и роды – это единственный период беременности, когда их можно и даже нужно носить). Отмечено, что у женщин, находящихся в движении в период схваток роды проходят быстрее и легче.
Концентрирование на стороннем предмете
Во время сокращений зацепите взглядом какой-нибудь предмет на уровне глаз (вазу, картину или любой другой). Отвлечение внимания может принести облегчение при схватках. Можно петь (даже если совершенно нет слуха и голоса).
Соотношение схватки и процессов, происходящих в организме, приемы самостоятельного психологического тренинга
Переживайте каждую схватку по отдельности, старайтесь не думать, что скоро придет следующая. Соотносите боль с каким-нибудь положительным воспоминанием. Можно представить, что это волна, которая накатывает на берег и потом исчезает. Соотносите сокращение с бутоном цветка, который распускается все больше и больше от каждого приступа, а в центре его – долгожданный малыш. Некоторым женщинам помогает осознание процессов, которые происходят в это время в организме. Думайте, что эта боль – не травма, а всего лишь реакция тела на раскрытие шейки матки и напряжение самой матки. Думайте о ребенке, чем больнее вам, тем легче ему рождаться на свет.
Массаж
Испробуйте приемы самомассажа:
- Нажимайте в период напряжения мышц на точку, которая находится в самой выступающей зоне тазовых костей. Давление должно быть достаточно сильным, чтобы вызвать дискомфорт и небольшую боль.
- Поглаживайте боковую поверхность живота ладонями. Можно делать это как снизу вверх, так и сверху вниз.
- Можно делать круговые поглаживания центра живота при помощи кистей рук, это также снизит болевые ощущения.
- Проводите растирания области поясницы кулаками (костяшками пальцев). Движения должны быть вертикальными, а руки располагаться примерно на уровне крестцовых ямочек.
Воздействие на биологически активные точки
Опробуйте приемы отвлечения и воздействия на другие области тела для ослабления болевых ощущений. Некоторые могут не видеть связи между точками воздействия и мышцами, сокращающимися в период схваток, но практически доказано, что такая связь существует.
- Воздействуйте на кожу лба – проводите разглаживающие движения от его центра к области висков. Нажим не должен быть сильным.
- Пальцами рук проводите разглаживающие легкие движения от крыльев носа к вискам, это также позволит расслабиться.
- Делайте похлопывающие движения в нижней части лица в области подбородка.
- Воздействуйте на точку, находящуюся между указательным и большим пальцем, на любой руке. Движения должны быть пульсирующими. В случае правильного ее определения в ответ на нажим вы почувствуете боль.
Дыхательная гимнастика
Дыхание отличается в зависимости от фазы схваток. Всего выделяют 3 этапа:
- Начальная, ее еще называют латентной или скрытой.
- Активная.
- Переходная.
После прохождения всех фаз наступает непосредственно период изгнания плода. Дыхание при схватках и родах имеет свои отличия. Рассмотри каждый этап схваток, роды и дыхание в эти периоды.
Дыхание в период начальной и активной фазе схваток
Продолжительность начальной фазы может длиться от 7 до 8 часов, в этот период сокращения матки происходят регулярно через каждые 5 минут, сама схватка длится от полуминуты до 45 секунд. Раскрытие шейки наблюдается до 3 см.
Далее происходит учащение приступов и наступает активная фаза. Продолжается она до 5-7 часов. Интервалы между приступами боли сокращаются до 2 минут, а их продолжительность достигает 60 секунд. Шейка продолжает раскрываться, и размер зева достигает 7 см.
В эти периоды женщина должна чередовать периоды глубокого и поверхностного дыхания.
Когда наступает схватка, необходимо делать вдох и выдох через рот в учащенном темпе (как собачка), в период затишья необходимо дышать глубоко и ровно, делая вход через нос, а выдох – через рот.
Дыхание в переходную фазу схваток
Далее наступает период замедления (переходная фаза). По своей протяженности этот период редко длится более полутора часов. Схватки продолжаются до полутора минут, а интервал между приступами – от полуминуты до минуты. Шейка за это время должна максимально раскрыться (10 см), чтобы пропустить ребенка. Нередко беременная ощущает недомогание, головокружение, озноб, тошноту. Для женщины это самая тяжелая фаза, уже ощущаются потуги и их необходимо сдерживать до тех пор, пока акушер не разрешит тужиться. В противном случае возможет отек шейки матки и многочисленные ее разрывы.
Дыхание в этот период может помочь сдерживать потуги. Для этого необходимо дышать в такой последовательности: сначала два коротких вдоха, а затем длинный выдох.
Дыхание во время изгнания плода
После полного раскрытия матки женщина должна помочь малышу и начать тужиться. Схватки в этот период сменяются лишь короткими промежутками расслабления мышц, но в целом они менее болезненные.
Дыхание должно максимально насыщать кислородом мышцы. Для этого в период потуги необходимо глубоко вдохнуть, задержать дыхание и сильно напрячь все мышцы живота. Если одного вдоха недостаточно, то женщине нужно выдохнуть, глубоко вдохнуть 2 раза, после чего снова задержать дыхание и напрячь все мышцы. Когда схватка пройдет, то дышать нужно ровно и спокойно.
После рождения ребенка работа матери не прекращается, предстоит еще один ответственный этап – рождение плаценты. Процесс происходит практически так же, как и рождение ребенка, только намного быстрее и не так болезненно. Врач может дополнительно внутривенно ввести окситоцин, что позволит родить плаценту буквально за одну потугу.
Не стоит пугаться, если и после рождения ребенка женщина будет испытывать сокращения матки – это нормальный процесс, позволяющий остановить кровотечение и значительно сократиться размеру матки.
При правильно психологическом настрое, необходимых знаниях о родовом процессе, определенной помощи домочадцев и медицинского персонала, ощущения при схватках перед родами и во время самих родов переносятся достаточно стойко. Сочетая методики дыхания и другие расслабляющие приемы, можно свести болевые ощущения до дискомфорта. Многие женщины описывают перенесенные роды примерно так: «так и не дождалась сильной боли»; «думала, что будет хуже».
Как рассчитать время и что делать дальше
Схватки в третьем триместре беременности означают, что вы достигли последней стадии беременности и готовы приветствовать своего малыша. На этом этапе важно проверить частоту схваток и способы их отсчета.
Вооружившись этой информацией, ваш лечащий врач сможет определить, пора ли вам срочно везти вас в больницу. Но прежде чем мы перейдем к этому, давайте сначала разберемся, как работают роды и как лучше всего рассчитать частоту схваток.
Роды и частота схваток: все, что вам нужно знатьБоль во время родов (Фото: Flickr)
Роды или процесс родов начинается, когда ребенок покидает матку.
Вы знаете, что у вас роды, когда вы чувствуете регулярные сокращения, из-за которых шейка матки расширяется (раскрывается), а мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются.
Схватки обычно ощущаются как тупая боль в спине, боль внизу живота или давление в области таза.Они также могут иногда ощущаться очень похожими на спазмы при менструации или диарее. В начале родов большинство схваток длятся от 60 до 90 секунд и происходят каждые 15-20 минут. Они сокращаются по продолжительности и учащаются по мере приближения родов.
Именно в это время вам нужно будет рассчитать время самостоятельно.
Частота схваток: как подсчитывать и рассчитывать времяВ идеале вы (или ваш партнер) должны начать отсчет от начала одного сокращения до начала следующего.
Один из самых простых способов — записывать их на бумаге каждый раз, когда начинается схватка. Запишите его продолжительность или посчитайте секунды, пока не длится настоящее сокращение.
Вы также можете отметить время от начала одного сокращения до начала следующего. Обратите на них внимание хотя бы в течение часа, чтобы увидеть, есть ли закономерность.
Традиционный метод подсчета схваток — это правило 5-1-1. Это когда схватки происходят каждые 5 минут, каждое длится целую минуту и продолжается в течение часа.
Некоторые эксперты также рекомендуют метод 4-1-1 (с интервалом в четыре минуты) или даже 3-1-1 (с интервалом в три минуты).
Помните, что каждая беременность индивидуальна и не существует установленного правила большого пальца. Иногда важно доверять своим инстинктам. Если вы чувствуете, что что-то не так, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Преимущества выбора времени сокращениясхваток (Фото: Unsplash)
Одним из основных преимуществ сокращения времени схваток является то, что он может помочь вам отличить истинные схватки от ложных. Необходимо понимать эту разницу, чтобы знать, когда вы действительно рожаете.
Это важно, потому что не все схватки означают, что у вас начнутся схватки.
Разница между истинным сокращением и Брэкстоном-Хиксом
У вас могут возникать схватки, которые начинаются и прекращаются до того, как начнутся настоящие роды. Мы знаем это как ложные роды или схватки Брэкстона-Хикса. Есть несколько видимых различий между истинным сокращением и ложным.
Во-первых, схватки продолжаются, даже если вы меняете положение или двигаетесь.Ложные схватки могут исчезнуть после того, как вы начнете двигаться. Настоящие схватки со временем становятся сильнее и болезненнее, а ложные — слабее.
Остерегайтесь других признаков, чтобы узнать, начались ли у вас схватки, например:
- Гидравлический разрыв
- Ребенок опускается ниже к шейке матки
- Отхождение слизистой пробки
- Расширение шейки матки
Как только вы достигнете этой стадии, следующие шаги будут проходить через фактический трехэтапный процесс труда.
- Первая стадия включает время начала схваток и начала полного раскрытия шейки матки.
- Вторая стадия — это когда ваше тело переходит от расширения к толчкам и движению вашего ребенка по родовым путям в мир.
- Третий этап — это когда ваше тело начинает восстанавливаться.
Итак, если вы находитесь в больнице, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет вас через три этапа и благополучно родит ребенка. Но что, если ты дома?
Вот что можно делать дома во время ранних родов
Боль во время родов (Фото: Shutterstock)
Если у вас начались схватки и вы дома, у вас еще есть время, чтобы добраться до больницы.Первый шаг — расслабиться и не паниковать.
Вот несколько вещей, которые вы можете делать дома во время ранних родов:
- Практика легкого дыхания
- Слушайте расслабляющую музыку, чтобы успокоить нервы
- Перепроверьте свою больничную сумку, не упустили ли вы что-нибудь важное.
По мере приближения срока родов очень важно подготовить себя морально и понять признаки родов, чтобы помочь вам пройти через плавные роды.
Источник: Sutter Health
ТАКЖЕ ПРОЧИТАЙТЕ :
Тревожит ли ваш ребенок первый день в школе? Вот как вы можете помочь
8 подтвержденных исследованиями советов для более эффективного обучения
(PDF) Частота сокращений матки и риск самопроизвольных преждевременных родов
ЧАСТОТА СОКРАЩЕНИЙ МАТКИ И РИСК СПОНТАННЫХ ПРЕЖДЕВЫХ родов
N Engl J Med, Vol. 346, No. 4
·
24 января 2002 г.
·
www.nejm.org
·
251
позволяет сравнить частоту схваток у женщин с
и без факторов риска преждевременных родов. Размер выборки составил
на основе одномерного сравнения средней почасовой частоты сокращений
в любой момент времени между женщинами, родившими доношенных детей до
, и женщинами, родившими в срок. Мы подсчитали, что для
предполагаемая частота преждевременных родов от 10 до 15 процентов,
выборка из 300 дала бы исследованию примерно 80-процентную мощность
для обнаружения разницы, равной 0.5 стандартное отклонение (например, разница в одно сокращение в час, если стандартное отклонение составляло
, не более двух сокращений в час
9
). Поскольку он содержал пациентов с высоким риском
, эта выборка из 300, вероятно, включала женщин
, родивших до 35 недель, когда неонатальная заболеваемость возрастает.
Целью было набрать от 50 до 70 женщин из группы низкого риска и от 230 до
250 женщин из группы высокого риска.
Женщины были проверены на соответствие критериям до 22 недель беременности
.Все женщины прошли ультразвуковое обследование перед включением в исследование для подтверждения или установления срока беременности.
Женщины, которые получали или должны были получать амбулаторное наблюдение или токолитические препараты или проходить серкляж, не соответствовали критериям
, а также женщины, беременность которых была осложнена предлежанием плаценты или серьезной аномалией плода. обнаружен ультразвуковой сонографией ultra
. Женщины, у которых не было телефонов, не включались в список en-
, потому что для передачи данных, собранных системой мониторинга
, требовался телефон.
Оценки
После включения в исследование женщины обследовались каждые две-три недели
во время амбулаторных посещений, чтобы исследователи могли подтвердить соответствие
протоколам исследования, проводить обследования с помощью расширителя для выявления
мазков цервиковагинальной жидкости для измерения фибро-
нектина и выполнить цифровое и трансвагинальное ультразвуковое исследование
шейки матки. Фетальный фибронектин представляет собой белок внеклеточного матрикса
, обычно обнаруживаемый на границе раздела между оболочками плода и
децидуальной оболочки матери; его присутствие в цервиковагинальном секрете было связано с повышенным риском преждевременных родов.
11,13
Риск преждевременных родов
также был связан с длиной шейки матки, как
, измеренной с помощью УЗИ
12
, и с оценкой Бишопа для цифрового исследования шейки матки
.
14
Оценка Бишопа представляет собой совокупную оценку
длины шейки матки, раскрытия, положения, плотности и
степени опускания (остановки) предлежащей части плода.
В результатах указывается степень готовности к труду; Значения от
от 0 до 4 указывают на неготовность к работе, а значения от 9 до 13 указывают на готовность к работе. Эти процедуры были выполнены обследованием
персоналомчеловек согласно ранее установленным протоколам.
11-14
Посещения были запланированы для сбора данных на сроках от 22 до 24 недель (vis-
it 1), от 25 до 26 недель (посещение 2), от 27 до 28 недель (посещение 3), 29–30 недель
недели (визит 4), от 31 до 32 недель (визит 5) и 33 недели или позже
(визит 6).Мазки из цервиковагинальной жидкости для выявления фибронектина
собирали во время всех шести посещений. Цифровое и ультразвуковое исследование
шейки матки проводилось только при посещениях 1, 3 и 5.
Мониторинг сокращений матки
Медсестры-исследователи в каждом центре были обучены использованию домашнего монитора сокращений
(Healthdyne System 37) , Matria, Mari-
etta, Ga.). Наблюдатели и помощь в сборе данных были предоставлены производителем в соответствии с контрактом, выбранным на конкурсных торгах в соответствии с руководящими принципами Департамента здравоохранения и социальных служб
.
Медсестра-исследователь посещала каждую женщину дома, чтобы проинструктировать ее
по использованию монитора и передаче данных. Женщин
попросили записывать активность матки в течение как минимум одного часа на
не реже двух раз в день за два сеанса с интервалом не менее двух часов, один раз между
между 4:00 и 15:59. а другой между 16:00. и 3:59
утра, 2 или более дней в неделю с момента регистрации до 28 недель.
Через 28 недель требовалось два дополнительных сеанса мониторинга в неделю.
. Данные были переданы сразу после сбора в специализированную компьютерную систему
в координирующем центре данных в Биостатистическом центре
Университета Джорджа Вашингтона. Соответствие
протоколу, включая время, дату и качество перепроверок для каждой женщины, контролировалось еженедельно. Данные, собранные
из медицинских карт, интервью и ультразвуковых исследований,
передавались в центр еженедельно.
Наблюдаемые женщины наблюдались до родов. Регистрировали продолжительность беременности
и причины преждевременных родов, если они произошли,
. Медицинские работники, исследователи и пациенты
были не осведомлены о результатах тестирования. Ни один из тестов, включенных в анализ,
не проводился вне исследования.Анализ записей
Записи активности матки были проанализированы в соответствии со стандартным протоколом
четырьмя медсестрами-исследователями.Любой сеанс продолжительностью
не менее 30 минут, который дал удовлетворительную трассировку, был повторно просмотрен. Медсестра-исследователь сначала проверила каждую запись, чтобы идентифицировать
тех, у которых не было схваток. Все записи с
илидополнительных схваток были прочитаны совместно двумя медсестрами, которые не знали об исходе беременности. Сужение было определено как
как отклонение, которое произошло от четкой базовой линии, и что
имело округлый пик и длилось от 40 до 120 секунд.Руководящий принцип
при формулировании этого определения заключался в том, что оно включает в себя все
отклонений, которые любой опытный акушер или акушерская медсестра
легко согласился бы определить как сокращение. Были включены перевернутые, «двойные —
пик» и «верблюжьи спины». «Возможные» сокращения
— то есть те, которые были тонкими, имели переменную линию основания
, имели плоский пик или сопровождались артефактом, который соответствовал вышеуказанным критериям, — не считались сокращениями.Регулярные аудиты
, в которых выборка записей с сокращениями была повторно проанализирована
, проводились на протяжении всего исследования, чтобы обеспечить последовательную интерпретацию
. Хотя несогласованная интерпретация имела место
в 14–28 процентах записей, расхождение никогда не превышало
одного сокращения в час и было равномерно распределено между
увеличенным и уменьшенным количеством сокращений. Десять процентов из
записей без сокращений также были повторно рассмотрены в качестве меры контроля качества; уровень разногласий среди наблюдателей составил
1.4 процента за эти записи.
Статистический анализ
Был проведен анализ активности матки для выявления взаимосвязи
с продолжительностью беременности, временем суток (с 4:00 до 15:59
pm [обозначено как дневное время] по сравнению с 16:00 до 15:59 am [обозначено
как ночное время]), статус риска (высокий или низкий) и время родов
(срочные роды по сравнению со спонтанными преждевременными родами на сроке менее 35
недель беременности, после преждевременных родов или преждевременного разрыва мембран
).Часовая частота сокращений была рассчитана для каждой
женщин и для каждой недели беременности и проанализирована с помощью модели случайных эффектов повторных измерений
. Поскольку каждая женщина могла вносить данные
только до тех пор, пока продолжалась ее беременность, было собрано еще
данных для женщин, которые не родили преждевременно.
Данные о частоте сокращений у женщин, родивших ребенка через 35 недель, сравнивались с данными, собранными
между 24 неделями 0 дней и 28
неделями 6 днями для женщин, родивших
дней 29
.недель 0 дней и 32
недель 6 дней, и с данными
, собранными между 24
неделями 0 дней и 32
неделями 6 дней для женщин
, которые родили между 33 неделями 0 дней и 34 неделями 6 дней.
Максимальная частота сокращений в дневное и ночное время в час
для каждого интервала недель (от 22 до 24, от 25 до 26, от 27 до 28, от 29 до
на 30, 31-32 и 33 или более недель) были оценены как предикторы
преждевременных родов по логистической регрессии.
Для сравнения активности матки с результатами других тестов в качестве предикторов преждевременных родов
, мы определили чувствительность, специфичность
и прогностические значения каждого теста на каждом гестационном интервале
для спонтанных преждевременных родов до 35 недель беременности. —
тация.Результаты были разделены на баллы Бишопа (ac-
в соответствии с опубликованными критериями),
14
длина шейки матки («25 против> 25
мм),
12
и цервиковагинальный фибронектин (<50 против . »50 нг на мил-
Зачем нужен один и лучшие для загрузки
Таймер сокращения! Отличный инструмент, когда вы находитесь в самом разгаре труда. Найдите лучшие таймеры сокращения в этом посте.
Вы находитесь в последнем триместре — ура! Пришло время подумать о родах — просмотреть Пособие по родам, вооружиться естественными обезболивающими и загрузить приложение для таймера схваток на свой телефон.Чего-чего? Да, это поможет вам в важный день!
Что такое таймер сокращения?
Таймер сокращений — это приложение, которое автоматически отслеживает, измеряет и подсчитывает сокращения.
Таймер схваток измеряет продолжительность и частоту схваток, чтобы указать, на каком этапе родов вы находитесь в и пора ли позвонить своему врачу и / или пойти в родильный дом или больницу. Вы также можете использовать его для регистрации интенсивности ваших сокращений.
Продолжительность
Продолжительность сокращений рассчитывается путем вычитания времени начала сокращения из момента его окончания. Сокращения расширяют шейку матки, и по мере развития родов они становятся длиннее.
Частота
Частота — это частота сокращений, которая рассчитывается путем учета времени, прошедшего с момента окончания первого сокращения до начала второго. Они подходят тем чаще, чем ближе вы к родам.
Интенсивность
Интенсивность или сила каждого сокращения говорит вам, насколько усердно ваше тело работает, чтобы расширить шейку матки и вытолкнуть вашего ребенка в мир. Некоторые таймеры сокращений позволяют записывать интенсивность сокращений.
Как рассчитать время схваток
- Откройте приложение и нажмите start , когда начнется сокращение. Секундомер запустится.
- Хит-стоп , когда сокращение утихнет.Секундомер остановится.
- Приложение автоматически рассчитает продолжительность вашего первого сокращения.
- Повторить шагов 1 и 2.
- После того, как вы зарегистрировали более одного сокращения, приложение таймера сокращений также сообщит вам частоту ваших сокращений.
- Наблюдайте за своими схватками, чтобы увидеть, появляется ли закономерность.
- Если между схватками 4 минуты, продолжительностью не менее 1 минуты и продолжительностью 1 час, пора готовиться к встрече с малышом. (Это называется правилом 4-1-1 и считается общим руководством, помогающим женщинам понять, когда пора отправляться в родильный дом.)
Лучшие таймеры сокращения
Есть много бесплатных или недорогих приложений на выбор — так много, что трудно понять, какое из них скачать! Мне нравится Таймер сокращения и Полный срок для iPhone и Таймер простого сокращения для телефонов Android.
Таймер сокращений — Время родов — Сообщение о беременности Таймер сокращений от Mama NaturalТаймер сокращения (получите его здесь) знает, что вы не хотите возиться с кнопками, когда происходит сокращение.После открытия приложения все, что вам нужно сделать, это нажать в любом месте экрана, чтобы запустить и остановить таймер. На другом экране по порядку перечислены ваши схватки, причем самое последнее из них находится наверху. Но если этот дисплей вам не подходит, вы можете вывести график их продолжительности. Как только сокращение утихнет, вы можете отредактировать его или оставить заметки. Вы также можете оценить интенсивность сокращений, перемещая точку на ползунке от низкого к высокому.
Таймер на полный срок — Приложения для беременных Почему вы должны пропустить самые популярные и сделать это вместо этого! сообщение о беременности от Mama NaturalХотя вы не можете нажать на весь экран, чтобы запустить таймер полного сокращения срока (получите его здесь), большую зеленую кнопку в нижней части экрана легко найти.Сводка в верхней части экрана отображает продолжительность и частоту ваших последних сокращений, среднюю продолжительность и среднюю частоту всех ваших сокращений за последний час, а также средние значения за последние шесть часов. Вы можете переключаться между настройками, чтобы просматривать информацию в виде подробных списков или графиков.
Это приложение также включает счетчик ударов и трекер веса и имеет справочный раздел, содержащий общую информацию о беременности.
Easy Contraction Timer — Сообщение о беременности с таймером сокращений от Mama NaturalТаймер легкого сокращения (получите его здесь) действительно позволяет вам добавить интенсивность сокращения к его продолжительности и частоте, на самом деле, он имеет красивую круговую диаграмму всех уровней интенсивности ваших сокращений.Вы можете редактировать или удалять схватки, если случайно нажали кнопку (упс!). Он также дает вам сводку последних сокращений на главном экране.
Итак, как я узнаю, что у меня схватки?
Если вы впервые мама, вам, вероятно, интересно, как вы вообще узнаете, есть ли у вас схватки (они говорят, что правда: после того, как вы сделаете это один раз, вы узнаете, !). Сокращения могут ощущаться как очень сильные менструальные спазмы или стягивание в нижней части живота. Вне зависимости от того, как они начинаются, схватки становятся все сильнее и интенсивнее по мере развития родов. (Если вы хотите узнать больше о ощущениях при схватках, перейдите к этой статье.)
Некоторые мамы могут ошибочно принять брэкстонские схватки или легкие тренировочные схватки за ранние роды. Вы можете узнать больше о бедрах Брэкстона и о том, как отличить их от настоящих схваток, в этом посте.
Продромальные роды также могут иметь значение. Хотя продромальные роды — это настоящие схватки, схватки могут быть спорадическими и увеличиваться только до определенного предела.Иногда продромальные роды могут длиться неделями! Вы можете узнать больше о продромальных родах в этом посте.
Как насчет вас?
Если вы рожали раньше, использовали ли вы таймер схваток? Это было полезно или раздражало? Поделитесь своим опытом ниже.
Что такое 511 по сокращению времени?
С 2015 года владельцы Omaha Birth and Babies (Андреа и Шеннон) поддерживали семьи во время беременности, родов и послеродовой.Снова и снова мы получаем один и тот же вопрос, и это отличный вопрос. Когда я начинаю рассчитывать время схваток?
Для многих семей, когда роды начинаются дома, они часто интересно, как быстро наступают их схватки, как долго они продолжаются, и что все это значит. Обычно эти волны давления начинаются медленно и непредсказуемо. Некоторые схватки могут длиться 10 минут, другие — 20 минут, пока некоторые приближаются к интервалу всего в несколько минут и длится от 30 до 50 секунд.Когда они короче по длине и имеют непредсказуемый характер, как это, мы называем это раннее время родов или ранние роды. В конце концов, ваши схватки будут медленно и верно начинайте получать регулярный узор, где они почти одинаковые минуты с интервалом и одинаковая длина каждой волны.
Вот где 511 или 411 может иметь ваш врач или акушерка. рассказал вам про пригодится. Вы спросите, что означает 511? Давайте сломаемся эти числа для вас. Цифра 5 (в 511) представляет количество минут, в течение которых схватки от начала одного сокращения до начала следующее сокращение (в данном случае с интервалом 5 минут).Первая 1 (из 511) представляет, сколько минут ваши схватки длятся от начала схватки до конца это сокращение (в данном случае 1 минуту). Последняя 1 (из 511) показывает, сколько часов ваши схватки должны быть с интервалом в 5 минут и продолжаться одну минуту прежде, чем вам нужно будет думать о том, чтобы отправиться в путь (в этом случае он должен быть минимум один час). Некоторые поставщики медицинских услуг даже скажут 411 или 311, что означает они хотят, чтобы ваши схватки были ближе друг к другу, прежде чем отправиться в путь.
Мы бы даже добавили ИНТЕНСИВНОСТЬ, которую необходимо учитывать в Правило 511, которое означает, что в течение одного часа схватки должны быть сильными. и сильный. Вы не должны уметь говорить или, по крайней мере, легко говорить через свой схваток (даже при использовании гипноза при родах Hypnobabies). Перед принятием решения направиться в больницу (если это разрешит ваш врач), вы также можете хотите принять душ и посмотреть, сможет ли чудесно теплая гидротерапия воды разводит ваши схватки.Если душ не меняет характер ваших схваток, по крайней мере, теперь вы чисты. Если он их немного, тогда будет полезно знать, что ты можешь остаться дома еще немного в комфорте собственного жилого пространства. Скорее всего, они бы в любом случае далеко от вашего изменения местоположения, и никто не хочет, чтобы это на машине езжу дважды.
Как проще всего рассчитать время схваток?
Есть много разных способов отсчета времени схватки, но как легче всего правильно рассчитать время схваток? Наш ответ, без сомнения, — приложение.Есть так много свободных сокращений доступны приложения таймера. Вы можете легко скачать несколько и поэкспериментировать с ними. чтобы увидеть, какие из них вам нравятся. Вы можете использовать секундомер старой школы и запишите числа на листе бумаги. Тем не менее, большинство семей предпочитают легкость прикосновения к экрану телефона, когда начинается схватка и когда заканчивается. Затем ваше приложение сообщит вам, сколько секунд это конкретное сокращение длилась и сколько минут прошло между двумя последними схватками. Ты можешь получить хорошее чувство, когда этот 511 легко приходит, просто глядя на свой приложение таймера сокращения.
Вам нужно рассчитывать время для всех схваток?
Клянусь небесами, нет! На самом деле, пожалуйста, не надо. Иногда время каждое или большинство ваших схваток, особенно вначале, приносят больше вреда чем пользы. Раннее определение времени схваток может заставить вас излишне сосредоточиться на схватках, которые можно было игнорировать, пока они не стали более сильными. Это может вызвать у вас роды время на столько же больше; поэтому расстраиваться или огорчаться из-за количества время ваших родов.Однако, если вы решите позволить своим схваткам просто приходите, игнорируйте их как можно лучше и продолжайте свой обычный распорядок, время родов может казаться вам короче, комфортнее и, возможно, зарезервировано больше энергии, потому что вы сосредоточились на других вещах вместо того, чтобы рассчитывать время схватки.
Означает ли это, что никогда не следует рассчитывать время схваток? Из конечно нет. Определение времени схваток может оказаться весьма полезным, когда они станут достаточно мощный, чтобы нужно было сосредоточиться на дыхании через каждую волну давления.Вы также можете разрешить родильной бригаде, такой как вы, акушер, акушерка или ваша доула чтобы быть в курсе прогресса. Определение времени схваток также может быть инструментом вы используете, чтобы взвесить, пора ли ехать в больницу или рожать центр (вспомните 311, 411, 511).
Как только вы почувствуете, что хотите начать отсчет времени схваток, мы рекомендуем рассчитывать примерно пять или около того подряд, а затем не рассчитывать снова в течение часа или двух, если вы не заметите или не почувствуете значительных изменений в интенсивность, частота или продолжительность сокращений.
После многих лет этой карьеры мы стали свидетелями многие матери, чьи тела не следовали учебнику чисел при рождении, поэтому всегда прислушивайтесь к подсказкам и мудрости своего тела, и, если сомневаетесь, спроси, кто родился, дула.
Срок
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок | Определение | ||
Срок | Определение | ||
Срок
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение | ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок | Определение | ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Термин
| Определение
| ||
Срок
| Определение | ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок
| Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Срок | Определение
| ||
Нормальный труд и доставка | GLOWM
Допуск к родам и родоразрешение
Пациент, который поступает в родильное отделение с симптомами родов, должен пройти тщательное и систематическое обследование. Клиницист, проводящий оценку, должен сначала быстро оценить клиническую ситуацию. Если нет признаков неотложной акушерской помощи (, например, , вагинальное кровотечение, тяжелая гипертензия, шок), врач должен продолжить тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.Необходимо получить полный анамнез, включая прошлые акушерские, гинекологические, медицинские и хирургические проблемы. Следует четко отметить аллергию. Социальный анамнез должен быть оценен на предмет наличия токсичных привычек. Семейный анамнез может указывать на наследственные или многофакторные проблемы, которые могут повлиять на текущую беременность. Все текущие лекарства и их показания должны быть записаны. Все эти компоненты анамнеза должны быть получены, даже если они уже были получены и задокументированы во время пренатального периода.Если пациентка проходила дородовой уход, особое внимание следует уделять любым осложнениям, которые могли развиться (, например, , гестационный диабет, анемия). Принято документировать любые пренатальные лабораторные результаты или анализы. Это дает врачу дополнительные инструменты для оценки состояния пациента при поступлении. Любые проблемы, выявленные в анамнезе, должны быть оценены на предмет возможного влияния на течение родов, роды и новорожденного.
Медицинский осмотр пациента, поступающего в родильное отделение, должен быть таким же тщательным, как и осмотр любого пациента, поступающего в любое другое отделение неотложной помощи.После получения показателей жизненно важных функций проводится систематическое обследование, тазовое обследование остается последним. Во время обследования брюшной полости врач выполняет маневры Леопольда. Это, в сочетании с тазовым осмотром, позволяет врачу оценить ложь, предлежание и положение плода. Особое внимание следует уделять выявлению любых аномалий, таких как болезненность матки, миома или возможные аномалии предлежания. Во время обследования брюшной полости клиницист должен оценить тонов сердца плода , используя либо фетоскоп DeLee, либо допплеровское устройство.Если возникают трудности с получением тонов сердца плода, необходимо немедленно провести ультразвуковое исследование. Во время гинекологического осмотра врач оценивает тип таза. Шейку матки пальпируют на предмет расширения и сглаживания. Во время гинекологического осмотра можно определить положение предлежащего отдела. Результаты осмотра шейки матки должны быть нанесены на миллиметровую бумагу (, т.е. , партограмма) для серийной оценки прогресса родов. Расширение шейки матки отложено по вертикальной оси.По продольной оси отсчитывают время в часах (рис. 1). Некоторые партограммы включают двойную вертикальную ось, чтобы можно было одновременно построить график дилатации и стояния плода (рис. 2). К концу обследования врач должен быть уверен в своей оценке предлежания плода. В противном случае или при наличии других клинических показаний следует провести ультразвуковое исследование.
Рис. 1. Состав средней кривой дилатации для нерожавших родов.(Friedman E: Labor: Clinical Evaluation and Management, 2nd ed. New York, Appleton-Century-Crofts, 1978) |
Рис. 2. Взаимосвязь между кривой спуска (сплошная линия , ) и одновременно развивающейся паттерн дилатации ( пунктирная линия ) у нерожавших пациентов (Friedman E: Labor: Clinical Evaluation and Management, 2nd ed. New York, Appleton-Century-Crofts, 1978) |
Иногда пациент обращается на поздних стадиях родов. .Может не хватить времени на сбор анамнеза и физическое обследование перед родами. Клиницист должен делать выводы на основе клинической ситуации и откладывать часть вступительного осмотра на период после родов. Ни одному пациенту не разрешается покидать родильное отделение без полного обследования.
После получения и регистрации истории болезни пациента и его физического состояния проводится оценка состояния риска пациента и трудовой ситуации, так что уход за пациентом может быть индивидуализирован.Каждое учреждение должно иметь официальное обозначение того, какой тип форм будет использоваться для этой цели. В Соединенных Штатах Америки принято делать внутривенный доступ большинству рожениц, хотя медсестры-акушерки часто воздерживаются от этого. Некоторые пациенты могут потребовать гепариновую блокировку для более комфортного передвижения во время ранних родов. В этом случае внутривенное введение растворов следует начинать при первых признаках обезвоживания или развития осложнения. Одновременно с получением внутривенного доступа можно получить образец крови для общего анализа крови, а также для определения типа и скрининга.Помимо образца крови, берут образец мочи для определения белка и глюкозы. Если роженица не получала пренатальной помощи, следует заказать полную панель рутинных пренатальных лабораторных анализов матери. Эта панель может варьироваться в зависимости от учреждения и типа группы пациентов.
Во время родов наблюдение за плодом осуществляется путем непрерывной или периодической аускультации . В Соединенных Штатах Америки большинство родов в больнице под наблюдением врачей контролируется электронным способом.Дальнейшую оценку состояния плода можно получить по качеству околоплодных вод. Если оно окрашено меконием, следует внимательно следить за любыми аномалиями сердца плода. Присутствие мекония предполагает возможность нарушения здоровья плода. Если бы обстоятельства позволяли это, ультразвуковая оценка предполагаемого веса плода предоставила бы врачу полезную информацию для оценки клинической ситуации. В случае окрашивания околоплодных вод, окрашенных меконием, важно отсосать плод с задержкой при рождении, как и наличие медицинских препаратов. персонал, обученный интубации новорожденных.
Большинство последующих дискуссий о стадиях родов основано на научных трудах Фридмана, который за последние четыре десятилетия задокументировал нормальные и ненормальные модели человеческого труда.
ПЕРВАЯ СТУПЕНЬ.
Первый период родов — это период времени от начала родов до полного раскрытия шейки матки. Этот этап делится на скрытую и активную фазы. Активная фаза дополнительно подразделяется на фазы ускорения, максимального наклона и замедления расширения.
Скрытая фаза.
Скрытая фаза — самая продолжительная из всех фаз первой стадии (таблица 1). Было установлено, что существует отрицательная корреляция между продолжительностью этой фазы и степенью раскрытия шейки матки в момент начала родов. 6 , 7 Хотя у повторнородящих пациентов латентная фаза короче, чем у нерожавших, этот результат не был однозначным. 7
ТАБЛИЦА 1 Средняя продолжительность различных фаз и стадий труда, а также их характеристики распределения
Скрытая | 9449 Активная | Второй | |||||||||||||||||||||
Фаза | Фаза | 250 | 2Dil 9675 | (в) | (в) | (см / в) | (в) | 9 1762 | |||||||||||||||
Среднее | 6.4 | 4,6 | 3 | 1,1 | |||||||||||||||||||
Предел * | 20,1 | 11,7 83 | 11,7 83 | 11,7 83 | 11,7 83 | ||||||||||||||||||
Среднее | 4.8 | 2,4 | 5,7 | 0,39 | |||||||||||||||||||
Лимит * | 13,6 | 5,2 83 02 Активная фаза. «Переход» от скрытой к активной фазе иногда бывает очень трудно идентифицировать.У некоторых пациентов наблюдается переходный период родов с усилением боли и дискомфорта. Нередко у некоторых возникает рвота, поскольку шейка матки начинает расширяться быстрее. Вероятно, это связано со стимуляцией окончаний блуждающего нерва, присутствующих в шейке матки. Использование эпидуральной анестезии также затрудняет клиническую оценку этого перехода без проведения обследования шейки матки. Хотя переход от латентной к активной фазе трудно идентифицировать, расширение в 3 см принимается как точка, за которой скорость расширения должна увеличиваться до скорости, ожидаемой в активной фазе 7 : 1.2 см / час у нерожавшего и 1,5 см / час у повторнородящего пациента. 8 Фаза разгона. Фазу ускорения клинически очень трудно задокументировать, если врач не выполняет частые серийные вагинальные обследования. Он охватывает период незадолго до фазы максимального наклона. У нерожавших это совместимо с расширением шейки матки от 3 до 5 см. В клинической практике продолжительность этой фазы значительно варьируется. Максимальная фаза наклона. В этой фазе наблюдается наиболее быстрое раскрытие шейки матки во время родов. Обычно это происходит при расширении от 5 до 8 см. Согласно Friedman, 9 график скорости расширения во время этой фазы показывает линейную зависимость. Другие авторы предположили, что кривая труда во время этой фазы гиперболическая. 10 , 11 Это основано на наблюдениях, отражающих постоянно увеличивающуюся скорость расширения по мере его прогрессирования.Скорость расширения во время активной фазы в настоящее время считается линейной зависимостью. Клиницисту важно знать, что именно на этом этапе начинается опускание предлежащей части. 12 Фаза замедления. Существование фазы замедления подвергалось сомнению. 11 Споры о его существовании осложняются малой продолжительностью этой фазы, которая короче, чем продолжительность фазы ускорения, и ее легко пропустить, если обследования шейки матки проводятся нечасто.Эта фаза редко длится более 3 часов у первородящих или 1 часа у многоплодных. Обычно он простирается от 8 до 9 см до полного раскрытия шейки матки. Кривая спуска достигает максимального наклона одновременно с фазой замедления. 13 Нормальная скорость опускания предлежания составляет не менее 1 см / час у первородящих или 2 см / час у многоплодных. ВТОРАЯ СТУПЕНЬ. Второй период родов — это период времени от полного сглаживания шейки матки до рождения плода.Ожидается, что ведущая часть опускается с той же скоростью, что и во время фазы замедления. ТРЕТИЙ ЭТАП. Третий период родов — это период времени от рождения плода до выхода плаценты. Есть несколько признаков, связанных с отделением плаценты от стенки матки. Матка становится шаровидной, и из нее внезапно приливает кровь. За этим следует пуповина, расширяющаяся в сторону влагалища и интроитуса. Во время этого процесса некоторые врачи массируют матку, используя маневр Брандта-Эндрюса, и поддерживают постоянное натяжение пуповины.Любое чрезмерное натяжение пуповины может привести к выводу пуповины из места ее прикрепления к плаценте, что потребует удаления плаценты вручную. Выворот матки — еще одно осложнение, вызванное чрезмерно агрессивным массажем матки и чрезмерным натяжением пуповины. Приросшая плацента также была связана с этой проблемой. Если происходит инверсия матки, необходима быстрая коррекция инверсии. Чтобы уменьшить общую кровопотерю, плаценту следует удалить после того, как матка вернется в брюшную полость.После коррекции заворота следует назначить утеротоники. Обычно используемые агенты представляют собой метилэргоновин или простагландины. Наблюдается более быстрое действие этих агентов, если они вводятся непосредственно внутримиометрически, а не внутримышечно. Многие учреждения обычно используют разбавленный раствор окситоцина для внутривенного введения после родов плаценты. Однако окситоцин не следует вводить в виде прямого внутривенного болюса, поскольку это связано с гипотензией. 14 Признаки отделения плаценты обычно проявляются в течение 5–10 минут после рождения. Классически неспособность родить плаценту через 30 минут или более определяется как задержка плаценты . Это оправдывает удаление вручную. Если у пациента нет чрезмерной кровопотери, рекомендуется дождаться адекватной седации перед удалением. Это может быть выполнено с помощью комбинации наркотиков и бензодиазепинов или под регионарной анестезией, если она использовалась для обезболивания во время схваток и родоразрешения.Однако в экстренных случаях удаление может быть выполнено без обезболивания. Во время или после родов плаценты важно, чтобы пациент был обследован на предмет любых разрывов или гематом. Рваная рана первой степени затрагивает слизистую влагалища и кожу промежности, при этом мышца и фасция остаются нетронутыми. При разрыве второй степени поражаются мышцы промежности, но не ректальный сфинктер. Разрыв четвертой степени включает поражение слизистой оболочки прямой кишки.Любому пациенту со значительным разрывом требуется осмотр органов малого таза через несколько часов после операции, чтобы исключить возможность гематомы. Кроме того, все пациенты, у которых в момент родов была эпизиотомия или рваная рана, перед выпиской из больницы должны пройти осторожное ручное обследование восстановления и визуальный осмотр промежности. Пациент должен быть проинструктирован о предупреждающих признаках нарушения эпизиотомии или инфекции. В таблице 2 описаны преимущества и недостатки различных видов эпизиотомии. ТАБЛИЦА 2. Преимущества и недостатки различных типов эпизиотомии Средняя линия Срединно-боковая Медиолатеральная Распространение на прямую кишку Лучшее заживление или сфинктер нечасто 0 Меньшая величина кровопотери Недостатки Повышенный риск распространения в прямую кишку Большая потеря крови 8 Более болезненно Трудно ремонтировать Активный менеджмент труда был впервые описан в 1969 году О’Дрисколлом и его коллегами. 2 Первоначально он был задуман как метод предотвращения продолжительных родов, первоначально определяемый авторами как более 24 часов родов, а в более поздних публикациях — как 12 часов. Совсем недавно было обнаружено, что AMOL является очень успешным методом профилактики дистоции родов и оперативных родов. 2 , 16 , 17 , 18 Этот метод был впервые применен в Национальном родильном доме в Дублине, Ирландия, в 1968 году.В течение последних 27 лет их общая частота кесарева сечения оставалась менее 10%. Основные принципы AMOL включают обучение пациентов, внимание к точному диагнозу родов, тщательный уход или акушерскую поддержку во время родов, раннюю амниотомию, раннее использование относительно высоких доз окситоцина для коррекции родовых аномалий и строгий контроль со стороны сверстников. рассмотрение. В большинстве опубликованных исследований AMOL критерием включения пациенток в исследование были следующие: доношенная беременность (минимум 37 недель), одиночная беременность, вершинное предлежание, первородящие и самопроизвольные роды. 16 , 17 , 18 Насколько нам известно, нет опубликованных рецензируемых отчетов, документирующих использование этого метода при многопаразитарных операциях или для индукции родов. Очень краткое и ясное описание родов и родоразрешения дается пациенту во время визитов для дородового наблюдения. Она полностью ознакомлена со всеми принципами AMOL, и все ее сомнения и опасения будут получены до того, как ее поместят в родильное отделение.При отсутствии непредвиденных событий ожидается, что пациентка будет меньше беспокоиться о своих родах, что позволит ей выработать более комфортное отношение к своему рабочему процессу. Когда пациенты более осведомлены о своем процессе родов, можно предотвратить ненужные посещения родов и родоразрешение для оценки возможных родов. В протоколе AMOL роды определяются как регулярные болезненные схватки с частотой не менее одного раза в 5 минут. В дополнение к этому у пациента должен быть хотя бы один из следующих трех критериев: самопроизвольный разрыв плодных оболочек, полное сглаживание шейки матки или прохождение кровавого шоу.Оценка родов проводится в течение 1 часа с момента прибытия пациента в отделение. Предпринимаются все усилия, чтобы пациент не мог ходить в течение длительного периода времени, пока он еще не обследован на предмет родов. Если пациентка не соответствует вышеуказанным критериям, ей рекомендуется вернуться домой и вернуться, когда симптомы родов станут более интенсивными. Одним из наиболее важных аспектов протокола AMOL является поддержка во время родов. AMOL подразумевает не более агрессивное или интервенционное отношение к труду, а активное вовлечение и осведомленность медицинского персонала о событиях рожающего пациента.В Национальном родильном доме медперсонал выполняет обязанности акушерки. Делается это в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом. Соотношение медсестер и пациентов составляет 1: 1. Прилагаются все усилия, чтобы медсестра всегда присутствовала на пациенте. Медсестра должна быть хорошо осведомлена о прогрессе и состоянии пациента. При появлении каких-либо признаков отклонения от нормы она оценивает ситуацию и консультируется с лечащим врачом. Наряду с этим постоянное присутствие медсестры обеспечивает пациенту так называемый эффект Дулла. «Дулла» — постоянный спутник рожающего пациента. Этот компаньон оказывает психосоциальную поддержку с целью уменьшения беспокойства и стресса во время родов. Точный механизм действия эффекта «Дулла» неизвестен. Было обнаружено, что этот эффект сам по себе связан со снижением частоты кесарева сечения. 19 Степень участия медсестер не ограничивается только ведением родов: медсестрам также разрешается рожать пациентов с низким уровнем риска под наблюдением лечащего акушера.Эти аспекты AMOL затруднили внедрение в больницах США. Несколько больниц США приняли протокол AMOL, но не с такой степенью успеха, как в Ирландии. Возможно, что если AMOL будет внедрен в больницах США совместно с акушерками, он сможет добиться еще большего успеха. После постановки диагноза родов в течение 1 часа проводят амниотомию. Очевидно, этого не следует делать, если вершина высокая и не задействована. При тщательном внимании к станции макушки вероятность выпадения пуповины редка. 17 Существует несколько причин для ранней амниотомии. Это позволяет врачу оценить количество и качество околоплодных вод. У клинициста будет более высокий уровень подозрений на наличие пораженного плода, если будут выявлены скудные и густые околоплодные воды, окрашенные меконием; это также привело бы к другому подходу к ведению родов пациента. Более того, хотя в литературе обсуждается этот вопрос, обычно считается, что ранняя амниотомия ускоряет родовой процесс.В недавнем обзоре 20 литературы о влиянии рутинной амниотомии на роды было сделано несколько важных выводов: Без комплексного плана ведения родов, такого как AMOL, 21 , амниотомия действительно может не снизить частоту кесарева сечения. Амниотомия может увеличить частоту аномальных паттернов сердечного ритма плода во время родов, в частности, различных замедлений, но это не привело к увеличению частоты низких показателей по шкале Апгар, неонатального ацидоза или заболеваемости. После выполнения амниотомии пациент осматривается ежечасно в течение 3 часов, а затем каждые 2 часа до родов. Такая частота обследований не привела к увеличению заболеваемости хориоамнионитом или послеродовым эндометритом. Целью такого тщательного наблюдения за ходом родов является раннее выявление любых дисфункциональных паттернов. Считается, что при раннем выявлении и попытке исправить дисфункциональный режим родов вероятность успешного исправления аномалии будет выше, что снизит потребность в оперативных родах. Идеальная скорость прогресса по протоколу AMOL составляет 1 см / час на первом этапе. Ожидается, что второй этап продлится не более 2 часов. Режим родов, связанный с более медленным прогрессом, чем этот, потребовал бы тщательной оценки причины такого отклонения. Если предполагается, что этиология происходит из-за дисфункционального характера сокращений матки, тогда будет показано увеличение окситоцина. Протокол увеличения окситоцина AMOL использует относительно более высокие дозы по сравнению с другими протоколами, которые в настоящее время используются в клинической практике. 22 Протокол состоит из начальной скорости 6 мЕд / мин, которая увеличивается с шагом 6 мЕд / мин до максимальной скорости 36 мЕд / мин. Оптимальная частота сокращений для этого протокола увеличения — семь за 15 минут. Основная цель использования более высоких доз окситоцина — исправить дисфункциональный характер родов до того, как установится трудноизлечимая дистоция матки. Увеличение окситоцина ограничено периодом в 6 часов. Любая пациентка, которой требуется более длительное увеличение, тщательно обследуется на предмет факторов, отличных от дисфункциональных сокращений матки, которые могут объяснить дистоцию родов. Основные проблемы, связанные с этим протоколом увеличения, были связаны с проблемами возможной заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода. Материнские проблемы включают тахисистолические и столбнячные сокращения матки, отслойку плаценты, разрыв матки, послеродовую атонию матки и необходимость переливания крови. Проблемы плода / новорожденного включают меконий во время родов, дистресс плода, ацидоз, низкие баллы по шкале Апгар, уровни гипербилирубина, госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных, судороги, смерть и продолжительность госпитализации.Несколько исследователей сообщили об отсутствии связи между увеличением AMOL и этими факторами. 17 , 23 , 24 Использование относительно более высоких уровней окситоцина для увеличения родов не связано с более высокой заболеваемостью по сравнению с протоколами, в которых окситоцин используется более консервативным методом. Интересно, что группа в Национальном родильном доме сообщила о более чем 30 000 нерожавших пациенток, которые получали AMOL в соответствии с изложенным протоколом. 24 Не было случаев разрыва матки, вызванных повышенным уровнем окситоцина. Использование AMOL не привело к более частому использованию обезболивания или анестезии во время родов. 17 Пациентам может быть назначена внутривенная седация и регионарные блокады, если это будет признано клинически необходимым. Никакой метод ведения или увеличения родов не может устранить проблему дистоции родов. Даже при использовании AMOL врачу необходимо будет определить, когда увеличение считается неудачным и показано оперативное родоразрешение.Если после 1 часа оптимальной аугментации на первом этапе дилатация минимальна или отсутствует, врач может рассмотреть возможность проведения кесарева сечения. Отсутствие опускания после 1 часа оптимальной аугментации во время второй стадии в присутствии оптимальных материнских толкающих усилий также является показанием для продолжения оперативных родов, вагинально или абдоминально. Очевидно, что если у пациентки остановлено расстройство расширения или опускания , но имеется адекватная картина спонтанных сокращений матки, вышеуказанные показания к оперативному вмешательству все равно будут применимы.Решение о том, следует ли и когда использовать датчик внутриматочного давления для оценки дисфункциональных родов, принимает клиническое решение. Протокол AMOL не требует и не исключает использования этого типа мониторинга. Было продемонстрировано, что метод AMOL приводит к сокращению общей продолжительности труда. Вследствие этого снижается частота инфекционных заболеваний, таких как хориоамнионит или эндометрит. 17 Частота родовой дистоции также снижается, что приводит к снижению частоты оперативных родов.Это достигается без увеличения материнской или неонатальной заболеваемости. Эти преимущества также могут привести к лучшему использованию ресурсов отделения труда и доставки, а также к потенциальной экономии для пациента и общества. Исторически акушерки сопровождали большинство родов и несли основную ответственность за уход за матерями и младенцами в перинатальный период. Почти 75% всех родов в странах третьего мира принимают женщины, которых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала традиционных повитух (TBA). 25 ВОЗ активно содействовала обучению профессиональных акушерок по ТВА с целью более эффективного использования медицинских услуг для повышения показателей материнской и младенческой смертности. Эта модель позволяет акушерам сосредоточиться на уходе за осложненными беременностями. Профессиональные акушерки (многие из которых — медсестры-акушерки) принимают до 75% всех родов в европейских странах. За последние несколько лет в Соединенных Штатах акушерки (преимущественно медсестры-акушерки) приняли небольшое, но растущее число родов (4%). 26 , 27 Во всех странах с уровнем младенческой смертности ниже, чем в США, акушерки используются в качестве основных акушерок. Кроме того, большинство из 18 промышленно развитых стран, где частота кесарева сечения ниже, чем в США, используют акушерок в качестве основных помощников по уходу за беременными женщинами из группы низкого риска. Всеобщий доступ к дородовой помощи, в первую очередь обеспечиваемой акушерками, также является общей характеристикой промышленно развитых стран, в которых показатели кесарева сечения и младенческой смертности ниже, чем в Соединенных Штатах. Характерные черты, характерные для моделей оказания акушерской помощи, включают использование минимальных технологий, поддерживающую терапию, требующую больших затрат времени, поощрение передвижений матери и множественные положения для родов, минимальное использование рутинных эпизиотомий и рутинной внутривенной гидратации, а также обильное использование средств комфорта (массаж, гидротерапия, смена позы), чтобы уменьшить потребность в акушерской анальгезии или анестезии. Литература демонстрирует, что эта модель ведения нормальных родов и родоразрешения связана с более низкой частотой кесарева сечения, снижением частоты эпизиотомий и разрывов третьей или четвертой степени, а также коэффициентами детской заболеваемости и смертности, сопоставимыми или ниже, чем для аналогичных низких показателей. группы риска, управляемые врачами.Исследование, сравнивающее ведение родов и родоразрешение между медсестрами-акушерками и семейными врачами, показало, что, несмотря на схожий стиль ведения, медсестры-акушерки с большей вероятностью облегчали родоразрешение через естественные родовые пути и делали это без эпизиотомии. 28 Влияние низкотехнологичной и длительной поддерживающей терапии Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM), национальная аттестационная организация для медсестер-акушерок США, разработала Заявление о позиции ACNM в отношении надлежащего использования технологий в «Родах» , 29 , в котором описывается философия, которой руководствуются в практике большинства акушерок: Практика медсестер-акушерок способствует непрерывности оказания помощи; делает упор на безопасное и компетентное клиническое ведение; выступает за невмешательство в нормальные процессы; и способствует санитарному просвещению женщин на протяжении всего детородного цикла. Для достижения оптимального результата для матери и / или ребенка из группы риска по условиям, которые отклоняются от нормы, ACNM поддерживает использование соответствующих технологических вмешательств, когда преимущества такой технологии перевешивают риски. Когда используются вмешательства, их преимущества и риски должны быть подробно объяснены женщине, и следует попытаться адаптировать такие вмешательства к ее социальным и культурным обычаям. ACNM признает роль сертифицированной медсестры-акушерки (CNM) в бригаде здравоохранения и поддерживает продолжение оказания медсестер-акушерской помощи в бригаде при наличии соответствующих технологий. Одним из отличительных признаков акушерского лечения является поддерживающая терапия, требующая больших затрат времени, которая, как было показано, связана с более низкой частотой родовых аномалий, кесарева сечения и дистресса плода. 30 Это согласуется с более ранними исследованиями Sosa с соавторами, 31 , которые продемонстрировали более короткие роды и меньшую частоту вмешательства у пациентов, у которых был поддерживающий компаньон во время родов. Акушерское управление включает поощрение активного участия родовспомогателей, выбранных пациентом, а также частые поддерживающие акушерские взаимодействия. В нескольких крупных исследованиях, связанных с управлением родильными домами (как в больницах, так и за их пределами), оценивались характеристики и эффекты акушерской модели оказания помощи. Фуллертон и Северино 32 сравнили группы женщин, за которыми в основном ухаживали медсестры-акушерки в больницах и отдельно стоящих родильных домах; даже при контроле осложнений и социально-демографических различий они обнаружили, что женщины в больницах с большей вероятностью получат интервенционный стиль родов и ведения родов.Обе группы имели одинаково низкие показатели неонатальной и материнской заболеваемости, но частота стойкого дистресса плода, выпадения пуповины и трудностей с установлением неонатального дыхания была значительно выше в госпитальной выборке. В исследовании Национального центра родовспоможения 33 , 34 участвовало 11 814 женщин, поступивших на роды в 84 автономных родильных дома в США. CNM оказывали помощь во время 78,6% родов и принимали участие в 80,6% родов.Уход в родильных домах отличался от стационарного медицинского обслуживания в том смысле, что женщины гораздо реже получали наркотики, анестезию, постоянный электронный мониторинг плода, индукцию родов, ускорение родов, внутривенные инфузии, амниотомию и эпизиотомию. Кроме того, было проведено относительно мало вагинальных обследований, и пациенткам с большей вероятностью разрешили использовать различные позы для родов, есть твердую или прозрачную пищу, а также принимать душ или ванну во время родов.Частота кесарева сечения составила 4,4%. Материнских смертей не было. Общий уровень внутриродовой и неонатальной смертности составил 1,3 на 1000 рождений. Показатели низкой смертности по шкале Апгар и младенческой смертности были сопоставимы с показателями, о которых сообщалось в крупных исследованиях родовспоможений с низким риском родов в больнице. Грейлих и его коллеги 35 сообщили о более чем 30 000 родов медсестер-акушерок в женской больнице округа Лос-Анджелес / Университета Южной Калифорнии, где выжидательная акушерская помощь была нормой.Их результаты представлены следующим образом: Смертность матерей или новорожденных во время родов: 0% Показатель перехода к медицинскому менеджменту с 1985 по 1992 год составил 13 человек.1%, наиболее частым признаком является отсутствие прогресса и, как следствие, необходимость увеличения окситоцина. Пациенты, которые были переведены от акушерки к врачу в том же учреждении, не были включены в статистику, предоставленную Грейлихом и его коллегами. Руководство акушерского дела выступает за либеральное использование периодического внешнего мониторинга плода, если это позволяет индивидуальный штат. Несколько рандомизированных клинических испытаний не подтвердили рутинное использование непрерывного электронного мониторинга плода при беременности с низким риском.Часто при поступлении выполняется первоначальное 20-минутное отслеживание ЧСС плода, чтобы оценить, есть ли какие-либо признаки стресса плода. Передвижение и положение матери Исследования показали, что положение матери влияет на частоту и интенсивность сокращений матки во время родов. Caldeyro-Barcia и его коллеги 36 продемонстрировали, что боковые положения были связаны с более эффективными сокращениями матки (, т.е. , более высокая интенсивность и более низкая частота), чем положение лежа на спине; этот эффект был более выражен при спонтанных родах по сравнению с родами, индуцированными окситоцином.Также изучалось влияние смены положения на гемодинамические изменения матери. Есть свидетельства того, что боковые положения связаны с более высоким сердечным выбросом, снижением частоты сердечных сокращений и увеличением ударного объема по сравнению с положением на спине. 37 Несколько отчетов показывают, что ходьба во время родов может улучшить роды. Рандомизированное исследование передвижения по сравнению с окситоцином для улучшения родов ( 38 ) показало, что в отношении прогресса родов и начального воздействия на деятельность матки передвижение может быть столь же эффективным, как окситоцин для стимуляции родов.Приседания рекомендуются для увеличения диаметра выхода из таза на целых 2,0 см, для усиления позывов к опусканию, облегчения отхождения плаценты и предотвращения гипотензивного синдрома в положении лежа на спине. Кроме того, положение стоя, на коленях, на корточках и на боку было связано с поддержанием целостности промежности. Это является результатом более равномерного приложения головки плода к входу в отверстие, которое распределяет давление по промежности, а не концентрирует давление в одной точке.В отсутствие противопоказаний для матери или плода Roberts 39 описал текущий консенсус в литературе, подтверждающий преимущества вертикального положения при ранних родах; он посоветовал свести к минимуму длительное использование лежачего положения и рассмотреть возможность использования боковых положений, положений для рук и коленей, а также приседаний с опорой для родов и родоразрешения. Когда рекомендуются позы для родов, следует уделять приоритетное внимание комфорту и предпочтениям матери. К сожалению, использование регионарной анестезии во время родов (эпидуральная анестезия) может значительно ограничить возможности передвижения рожающего пациента.Точно так же пациенты из группы высокого риска могут быть не в состоянии передвигаться из-за необходимости постоянного наблюдения за плодами или матерью. Альтернативы обезболиванию / анестезии при обезболивании Торп и соавторы 40 провели рандомизированное контролируемое проспективное исследование, чтобы определить влияние эпидуральной анестезии на нерожавшие роды. Женщины были рандомизированы для получения наркотической или эпидуральной анестезии при ранних самопроизвольных родах. Исследование продемонстрировало значительное удлинение первого и второго периодов родов и значительное увеличение частоты кесарева сечения.Недавний метаанализ, опубликованный Morton и соавторами 41 , убедительно подтвердил предыдущие выводы о том, что значительное увеличение числа случаев кесарева сечения связано с использованием эпидуральной анестезии. Эти результаты подтверждают доказательства того, что одним из факторов, приводящих к снижению частоты кесарева сечения у акушерских пациентов, является более низкая частота использования эпидуральной анестезии среди акушерских пациентов. Petrie et al. 42 представили доказательства увеличения активности матки с течением времени при немедикаментозных родах; они также обсудили угнетающее действие приема наркотиков на деятельность матки.Эти исследования подтверждают преобладающий стиль акушерского ведения нормальных родов, который оптимизирует маточную эффективность при минимизации рисков за счет минимального использования анестезии и обезболивания. Существует нехватка литературы, посвященной исследованию влияния альтернативных методов обезболивания во время родов. Конкретные области интересов включают влияние акупунктуры, точечного массажа и погружения в воду ( гидротерапия, ) на роды. Несколько исследователей 43 , 44 сообщили о положительном влиянии гидротерапии на обезболивание во время родов.Рекомендуется температура воды ниже 100 ° F. Существуют противоречивые данные о влиянии погружения в теплую воду на прогресс родов. Большинство исследований не продемонстрировали никаких доказательств увеличения материнской, неонатальной или инфекционной заболеваемости. Сообщений о случаях смерти новорожденных при погружении в воду во время родов, когда ребенка не сразу вытаскивали на поверхность, было немного; однако в литературе не сообщалось о неонатальных смертях, когда водное погружение использовалось только в родах.Из-за отсутствия опубликованных рандомизированных контролируемых клинических испытаний рекомендуется соблюдать осторожность при попытках использования любого из вышеперечисленных методов. Категория поиска
Выберите тему: Округ Виннебаго, Округ Уолворт, Висконсин, Округ Рок, Висконсин, Округ Мак-Генри, Иллинойс, Оставайтесь здоровым.
Выберите месяц Октябрь 2021 г. (1) сентябрь 2021 г. (2) август 2021 г. (10) июль 2021 г. (1) июнь 2021 г. (1) май 2021 г. (2) апрель 2021 г. (3) март 2021 г. (4) февраль 2021 г. (5) январь 2021 г. ( 11) декабрь 2020 (12) ноябрь 2020 (8) октябрь 2020 (12) август 2020 (3) июнь 2020 (2) март 2020 (6) январь 2020 (8) декабрь 2019 (6) ноябрь 2019 (15) октябрь 2019 ( 11) Сентябрь 2019 (25) Август 2019 (23) Июль 2019 (21) Июнь 2019 (20) Май 2019 (26) Апрель 2019 (25) Март 2019 (17) Февраль 2019 (28) Январь 2019 (40) Декабрь 2018 ( 13) ноябрь 2018 (11) октябрь 2018 (13) сентябрь 2018 (19) август 2018 (8) июль 2018 (22) июнь 2018 (22) май 2018 (13) апрель 2018 (29) март 2018 (16) февраль 2018 ( 16) Январь 2018 (17) Декабрь 2017 (7) Ноябрь 2017 (11) Октябрь 2017 (18) Сентябрь 2017 (22) Август 2017 (7) Июль 2017 (7) Июнь 2017 (6) Май 2017 (1) Апрель 2017 ( 4) март 2017 г. (10) февраль 2017 г. (6) январь 2017 г. (9) декабрь 2016 г. (9) ноябрь 2016 г. (9) октябрь 201 г. 6 (17) сентябрь 2016 (7) август 2016 (10) июль 2016 (2) июнь 2016 (3) май 2016 (1) апрель 2016 (4) март 2016 (5) февраль 2016 (9) январь 2016 (7) декабрь 2015 г. (7) ноябрь 2015 г. (7) октябрь 2015 г. (4) сентябрь 2015 г. (2) август 2015 г. (4) июль 2015 г. (4) июнь 2015 г. (9) май 2015 г. (2) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (13) февраль 2015 г. (7) январь 2015 г. (3) декабрь 2014 г. (7) ноябрь 2014 г. (1) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (3) август 2014 г. (1) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (3) апрель 2014 г. (4) март 2014 г. (2) февраль 2014 г. (4) январь 2014 г. (2) декабрь 2013 г. (4) ноябрь 2013 г. (3) октябрь 2013 г. (2) сентябрь 2013 г. (4) август 2013 г. (3) июль 2013 г. (4) июнь 2013 г. (3) май 2013 г. (6) апрель 2013 г. (2) март 2013 г. (3) февраль 2013 г. (3) январь 2013 г. (2) декабрь 2012 г. (6) ноябрь 2012 г. (5) октябрь 2012 г. (1) сентябрь 2012 г. (2) август 2012 г. (4) июль 2012 г. (4) июнь 2012 г. (2) май 2012 г. (3) март 2012 г. (1) февраль 2012 г. (3) январь 2012 г. (1) декабрь 2011 г. (1) ноябрь 2011 г. (2) сентябрь 2011 г. (1) август 2011 г. (2) июль 2011 г. (1) июнь 2011 г. (3) май 2011 г. (18) апрель 2011 г. |