Об ожирении от грудного вскармливания — привычного переедания грудным молоком: успешный кейс Рассвета

Пару лет назад я написал пост (1, 2) про младенцев с избыточными прибавками веса на грудном вскармливании (по 1,5-2 кг в месяц). В тексте, помимо прочего, я упомянул, что в некоторых ситуациях мне приходится настаивать на ранней отмене грудного вскармливания — в возрасте 1 года или даже немного раньше. Многие ожидаемо возмутились — привели ссылки на научные исследования про то, как ГВ снижает риск ожирения, упрекнули в недостаточном владении темой ГВ и не забыли мой любимый упрек: «Что мужчина может понимать в кормлении грудью?»

Мне оставалось только объяснять, что в общей популяции ГВ безусловно снижает риск ожирения, но из каждого правила существуют исключения. Есть такие младенцы, которые в силу непонятных причин (точно не потому, что их «избаловали», точно не потому, что мать «так привыкла успокаивать плач» и т. д.) патологически часто прикладываются к груди и привычно переедают. А уважаемые комментаторы (среди которых были и врачи, и консультанты по ГВ) потому так категоричны, что, полагаю, просто не сталкивались пока с такими кейсами.

Недавно у меня «завершился» (думаю, так уже можно считать) такой кейс, причем особенно яркий. Расскажу о нем с разрешения матери. Отдельно благодарю маму ребенка за предоставленные фото из семейного архива.

Семья впервые обратилась ко мне на прием в мае, на тот момент ребенку (девочке) был 1 год 5 месяцев, вес — 23,4 кг. По всем классификациям — ожирение тяжелой степени. Откройте, например, книгу Всемирной организации здравоохранения «Журнал учета роста девочки» на странице 35. Нулевой график в 1 год 5 месяцев показывает цифру 10 кг, интервал нормы (от минус одного до плюс одного сигмального отклонения) составляет от 8 900 г до 11 400 г. Крайняя степень ожирения начинается с цифры 14 800 г. Девочка, которой еще не было полутора лет, весила (еще раз!) 23 400 г — я наблюдал многих здоровых школьниц с таким весом.

Проблемы с весом начались с первых месяцев жизни, прибавки составляли от 1 000 г до 2 000 г ежемесячно.

В 6 месяцев ребенок весил 13 кг, рост 70 см. В 9 месяцев девочка была госпитализирована в Эндокринологический научный центр (на тот момент вес — 17,2 кг), проведено расширенное обследование — причина ожирения не обнаружена. Выписана с рекомендацией: «Сбалансированное белково-витаминное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов (исключение из рациона сахаросодержащих напитков, продуктов, фруктовых пюре, соков, обогащение рациона овощами). Консультация врача ЛФК». Кроме того, назначен ряд обследований в динамике, наблюдение у эндокринолога амбулаторно, повторная госпитализация через 6 месяцев и т. д.

Ребенок наблюдался у педиатра, эндокринолога амбулаторно, мать не «пряталась» от врачей, напротив, активно искала помощи и лечения. Вес продолжал расти катастрофически. Кроме веса, здоровье и развитие было в норме. Грудное вскармливание никого не смущало, его никто не отменял. Мать сама неоднократно задавала врачам вопрос: «А это не может быть из-за грудного молока?» И многократно ей давали ответ: «Точно нет».

На приеме я высказал предположение, что ГВ следовало отменить, самое позднее, в 1 год, когда стало очевидно, что вес не планирует останавливаться. Отменил обследования и дал единственную рекомендацию: резко и безжалостно свернуть ГВ. Вес сразу пошел вниз и через 6 недель составлял 20 300 г. На начало октября (1 год 9 месяцев) вес девочки составил 17 700 г, рост 92 см. Все постепенно возвращается в норму, думаю, подозрение на генетические и другие опасные причины ожирения пора снимать.

Было:

Стало:

О чем этот кейс? О том, что не всегда за большими проблемами кроются большие причины. Иногда причина настолько банальна, что в это невозможно поверить даже опытным врачам. А еще о том, что нет ничего абсолютно полезного, даже такая естественная штука как грудное вскармливание иногда может сильно вредить.

Необходимые дисклеймеры:

1. Я никоим образом не хотел бы укорять врачей, которые смотрели ребенка до меня. Они сделали большую работу, которую, возможно, провел бы и я, если бы она уже не была проделана. Смотреть ребенка после других врачей — очень удобная позиция, ты уже учитываешь их результаты и делаешь новый правильный ход с большей вероятностью.
2. Меньше всего я бы хотел бросать тень на грудное вскармливание как таковое. Это по-прежнему самый естественный и самый полезный способ кормления младенцев и детей раннего возраста. Кормить детей грудью наиболее полезно в первые 6–12 месяцев жизни, продолжать грудное вскармливание можно до 2–3 лет, при желании даже дольше, обычно в этом нет вреда, кроме нездорового сковывания передвижения и карьеры матери. Однако, если бы такое переедание развилось на бутылочку, вряд ли врачи так долго игнорировали бы самое очевидное решение: «Отмените бутылочку срочно, пусть ест ложкой — ложкой сложнее переедать». Именно флер запредельной полезности грудного молока сыграл с этой семьей такую злую шутку.

Рекомендации родителям:

Скачать выписной эпикриз (. pdf, 941 КБ) >>

Гикавка у новонароджених після годування. Статті компанії «EASY HOBBY. Силіконові бусини і фурнітура»

Гикавка у новонароджених зустрічається досить часто. Щоб зрозуміти чому вона виникає у немовляти і чи варто турбуватися про його здоров’я, давайте згадаємо, що таке гикавка. Між грудною кліткою людини і черевною порожниною є особлива дихальний м’яз – діафрагма. Коли ми вдихаємо, вона плавно піднімається, коли видихаємо – опускається.

Гикавка — це раптові скорочення діафрагмальної м’язи при її роздратуванні, це відбувається рефлекторно. У ранньому віці діафрагма дуже чутлива до різних подразників, так як нервова система у малюка ще не зріла. Тому у новонароджених гикавка буває досить часто, це абсолютно нормальний процес для немовляти. З часом, це, звичайно, проходить.

Найчастіше гикавка у новонароджених виникає після годування. Безпосередньо під діафрагмою знаходиться шлунок, і при його розтягуванні може виникнути подразнення діафрагми. В основному це трапляється через переїдання, або заковтування великої кількості повітря під час смоктання грудей або пляшечки.

Якщо порівнювати грудне і штучне вигодовування, то у дітей на штучному вигодовуванні гикавка спостерігається частіше як раз із-за заковтування великої кількості повітря при годуванні. Шлунок сильно перераздувается. Але схожі проблеми можуть бути і в дітей на ГВ, якщо новонароджений неправильно прикладається до грудей. Тому ми просимо матусь звертати увагу на те, чи часто дитина гикає після годування грудьми, це може бути індикатором неправильного прикладання.

Так само часта гикавка, за словами експерта, може виникати з-за здуття живота, при патології шлунково-кишкового тракту чи нервової системи. Крім того, причиною гикавки у новонародженого можуть стати сильні емоції, наприклад, страх або радість, а також різка зміна температури.

Що робити при гикавці у новонароджених

Для початку потрібно зрозуміти причину гикавки. Якщо новонароджений ковтнув багато повітря, треба допомогти його відригнути.

Варто взяти дитину на руки і потримати стовпчиком мінімум 15 хвилин, що б зайвий повітря відійшов. Якщо проблема з переїданням, теж потрібно тримати дитини після годування стовпчиком, так харчової грудку швидше просунеться. При здутті живота, який також є дуже частою проблемою у новонароджених і може стати причиною гикавки, так як перераздутые петлі кишечника тиснуть на діафрагму, насамперед допомагають масаж животика, тепло на живіт, застосування газовідвідної трубочки, коштів на основі симетикона. Кропова вода відноситься до засобів недоказовою медицини, я застосовувати їх не рекомендую, так як ефективність їх сумнівна. Те ж саме можна сказати і про пустушки з сиропом. Якщо об’єктивно причину гикавки знайти не вдається, мамі варто запропонувати дитині груди або трохи води, якщо дитина на штучному вигодовуванні.

Профілактика гикавки у новонароджених

Як ми вже відзначили, головні причини гикавки новонароджених після годування – це переїдання і заковтування великої кількості повітря. Тому важливо не допускати переїдання. Якщо дитина на грудному вигодовуванні, то це годування за вимогою, але потрібно розуміти, що не кожне занепокоєння дитини — це обов’язково бажання поїсти. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, то потрібно строго дотримувати встановлену норму в їжі. Слідкуйте за правильним прикладанням новонародженого до грудей. Після годування обов’язково потримаєте дитини стовпчиком.

Для профілактики підвищеного газоутворення і полегшення відходження газів у малюка, частіше викладайте його на животик, робіть масаж животика. Намагайтеся уникати зайвих стресів і хвилювань.

Взагалі, гикавка у новонародженої дитини вважається абсолютно нормальним явищем. Правда, тільки в тому випадку, якщо вона короткочасна і не викликає хворобливих відчуттів або дискомфорту.

Якщо гикавка систематична і до того ж часта, а всі заходи виявляються неефективними, необхідно скористатися допомогою спеціаліста, який встановить причини і лікування цієї недуги.

Перекармливание вашего ребенка: как это выглядит и что это такое

Когда ваш малыш рождается, жизнь может внезапно почувствовать, что она постоянно вращается вокруг его графика кормления. У вас могут возникать вопросы, например, вернулся ли мой ребенок к своему весу при рождении, достаточно ли мой ребенок ест, он все еще голоден? Но задумывались ли вы когда-нибудь, не перекармливаете ли вы своего ребенка? Беспокойство и вопросы могут быть бесконечными. Как мамы, мы хотим сделать все возможное для наших детей, чтобы они росли сильными и здоровыми.

Хотя перекармливание — не самая частая тема для разговоров, родители должны об этом знать. Чрезмерное кормление вашего ребенка может вызвать дискомфорт в краткосрочной перспективе и может подвергнуть вашего ребенка более высокому риску проблем со здоровьем в более позднем возрасте.

Почему меня беспокоит перекармливание ребенка?

Перекармливание в младенчестве редко обсуждается родителями или педиатрами. Многие родители не подозревают о длительных последствиях переедания для их детей. Будь то грудное вскармливание или кормление из бутылочки, знание голода вашего ребенка и сигналы кормления имеют решающее значение для успеха вашего малыша. Иногда случается перекармливание, и это может вызвать некоторый кратковременный дискомфорт, но постоянное перекармливание вашего малыша вызывает беспокойство.

Иногда у вашего малыша может быть сеанс кормления, когда он съел больше, чем нужно. Это нерегулярное перекармливание может привести к кратковременным симптомам, которые могут вызвать беспокойство у вашего ребенка. Эти симптомы могут включать срыгивание, повышенное газообразование и дискомфорт в животе. В результате у вас может быть капризный ребенок. ⁵

Регулярное перекармливание может привести к ожирению

Перекармливание в младенчестве становится более серьезной проблемой, когда оно происходит регулярно. В связи с тем, что ожирение более распространено в современном мире, проводится больше исследований о том, как предотвратить ожирение, даже в младенчестве. ¹ Исследования были посвящены проблеме перекармливания младенцев, и результаты могут вас шокировать.

Исследования показали, что быстрое увеличение веса в младенчестве обычно связано с избыточным весом в детстве и во взрослом возрасте. ² Как известно, дополнительные риски для здоровья связаны с избыточным весом. В детстве повышается риск развития астмы, сахарного диабета II типа, сердечных заболеваний, апноэ во сне и даже проблем с костями и суставами. По мере приближения взрослой жизни риски продолжают возрастать. Ожирение во взрослом возрасте приводит к повышению вероятности инсульта, психических заболеваний и даже развития рака. ⁸

Детское ожирение связано со многими факторами, такими как генетика, основные состояния здоровья, режим сна, привычки в еде и уровень активности, а не только с перекармливанием вашего малыша. ⁸ В первые месяцы жизни педиатр может повлиять на будущее здоровье ребенка, поговорив с родителями о росте, питании и здоровых привычках. Обучение семей здоровому поведению и разработка стратегий на раннем этапе могут стать огромным вмешательством на переднем крае для предотвращения ожирения у детей. ²

Наша работа как родителей — подавать пример. Покажите своим детям, как важно делать здоровый выбор в течение дня. Будьте образцом, тренируйтесь перед ними, готовьте здоровую пищу и всегда поощряйте игры! ⁴

Если ваш ребенок перекормлен

Все дети разные. Вскоре вы узнаете своего малыша настолько хорошо, что сможете уловить его тонкие или не очень тонкие сигналы, чтобы дать вам знать, когда они сыты. Эти сигналы могут помочь вам понять, что ваш ребенок закончил кормить, и/или указать, что ваш ребенок, возможно, был перекормлен. ^{7, 5}

Общие признаки того, что ребенок сыт

• Отнятие груди или отрыв от бутылочки
• Замедление их сосания
• Засыпание
• Отвлечение от кормления
• Отказ от бутылочки или груди, поворот головы
• Частые паузы в сосании

Признаки того, что ребенка слишком много кормят

• Срыгивание
• Увеличенный газ
• Плач после кормления

Перекармливание ребенка может привести к повышенному газообразованию, что может вызвать дискомфорт в животе. Этот стресс для вашего ребенка может быть очень неудобным и привести к плачу. ⁵

Как избежать перекармливания вашего ребенка

Удивительно слышать о влиянии кормления ребенка в младенчестве на его жизнь. Давайте обсудим некоторые моменты, которые следует учитывать при принятии решения о том, как кормить вашего малыша, и советы, как это сделать, чтобы подготовить его к здоровому будущему.

Адаптивное кормление

Будь то грудное вскармливание или кормление из бутылочки, самый важный способ настроить вашего малыша на успешное кормление — это наблюдать и читать его сигналы голода и кормления. Американская академия педиатрии (AAP) называет это «ответным кормлением». ⁹ Адаптивное кормление — это первый шаг к тому, чтобы помочь вашему ребенку выработать здоровые привычки питания. Благодаря адаптивному кормлению ваш ребенок находится под контролем. Ваш ребенок использует тонкие сигналы, чтобы дать вам понять, что он голоден. Эти сигналы голода включают движение рук ко рту, укоренение и сжимание пальцев в области живота и груди.

После того, как вы прочтете эти сигналы голода, вы дадите ребенку пищу (грудное молоко или смесь), и ребенок сам решит, какой объем ему нужно принять, чтобы удовлетворить свои текущие потребности. Затем ребенок сообщит вам, что он закончил с еще несколькими репликами, как обсуждалось выше. Некоторые из этих сигналов могут включать отсоединение от груди или бутылочки, отворачивание головы и отказ от еды, отвлечение внимания и паузы в сосании. Как только вы определите сигналы «Я сыт», прислушайтесь к своему ребенку и прекратите кормить его. Не пытайтесь заставить их взять больше, чем хотелось бы. Вы настраиваете своего ребенка на долгосрочные здоровые привычки питания, работая над отзывчивым кормлением. ⁷

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание — один из лучших способов поддержать здоровье вашего малыша с самого рождения. Оно не только обеспечивает защиту от болезней, но исследования также связывают исключительно грудное вскармливание с ранним способом защиты вашего ребенка от ожирения в будущем. Где связь между грудным вскармливанием и ожирением? Что ж, с грудным вскармливанием все контролирует младенец. Ребенок находится под контролем и может решать, сколько молока он получает и с какой скоростью он ест. ⁶ Эта способность самостоятельно регулировать кормление в конечном счете также контролирует количество молока, которое мама производит для удовлетворения своих потребностей. ³

Кормление из бутылочки

Грудное вскармливание не всегда возможно, но, как мы знаем, накормленный ребенок лучше. Исследования показывают, что кормление из бутылочки чаще связано с перекармливанием, чем грудное вскармливание. Зная это, важно понимать, как использовать бутылочку для правильного кормления ребенка и приготовления смеси.

Недавнее исследование показало, что способ приготовления бутылочки может быть связан с перекармливанием ребенка. ⁶ Легко добавить больше формулы, чем нужно, не зная об этом. Обязательно найдите время, чтобы отмерить точное количество смеси, которое нужно вашему малышу, прежде чем давать ему бутылочку. ⁶ Еще один момент, на который следует обратить внимание при кормлении из бутылочки, заключается в том, что чтение сигналов о кормлении важно не только при грудном вскармливании, но и при кормлении из бутылочки. Будьте начеку, чтобы распознать признаки того, что ваш малыш сыт и закончил есть.

Твердая пища

AAP рекомендует вводить твердую пищу вашему ребенку, начиная с 4-6 месяцев. Прежде чем давать твердую пищу, ваше молоко содержит все питательные вещества, в которых нуждается ваш малыш. Исследование также показало связь между введением твердой пищи в возрасте до четырех месяцев и избыточным весом в детстве. ²

Как родители, все, что мы хотим сделать, это защитить наших детей и подготовить их к успеху. Находясь в гармонии с тонкими сигналами вашего малыша и реагируя на них, вы можете создать доверительные отношения при кормлении, которые настроят его на здоровые привычки питания. Если вы чувствуете, что перекармливание может беспокоить вашего ребенка, поговорите со своим педиатром, чтобы обсудить это и задать вопросы.

Ресурсы

1. https://doi.org/10.1016/j.appet.2015.04.004

2. https://doi.org/10.1016/j.yapd.2009.08.012

3. Риордан, Дж., и Вамбах, К. (2016). Грудное вскармливание и лактация человека. Издательство Джонс и Бартлетт.

4. https://www.cdc.gov

5. https://healthy.kaiserpermanente.org/maryland-virginia-washington-dc/health-wellness/health-encyclopedia/

6. https:/ /doi.org/10.1111/ijpo.12687

7. https://www.healthychildren.org/

8. https://www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/features

9. https:/ /publications.aap.org/patiented/article-abstract/doi/10.1542/

Желтуха и грудное вскармливание: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Желтуха — это состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми. Есть две распространенные проблемы, которые могут возникнуть у новорожденных, получающих грудное молоко.

• Если желтуха наблюдается после первой недели жизни у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, который в остальном здоров, это состояние можно назвать «желтухой грудного молока».
• Иногда желтуха возникает из-за того, что ребенок не получает достаточного количества грудного молока, а не из-за самого грудного молока. Это называется желтухой отказа от грудного вскармливания.

Билирубин — это желтый пигмент, который вырабатывается в процессе переработки в организме старых эритроцитов. Печень помогает расщеплять билирубин, чтобы его можно было вывести из организма с калом.

Для новорожденных может быть нормальным слегка желтоватый цвет между 1 и 5 днями жизни. Цвет чаще всего достигает пика примерно на 3 или 4 день.

Желтуха грудного молока наблюдается после первой недели жизни. Это, вероятно, вызвано:

• Факторами материнского молока, которые помогают ребенку всасывать билирубин из кишечника
• Факторы, препятствующие расщеплению определенных белков в печени ребенка билирубином

Иногда желтуха возникает из-за того, что ребенок не получает достаточного количества грудного молока, а не из-за самого грудного молока.

Этот вид желтухи отличается тем, что начинается в первые несколько дней жизни. Ее называют «желтухой отказа от грудного вскармливания», «желтухой отказа от кормления грудью» или даже «желтухой голодания».

• Дети, рожденные раньше срока (до 37 или 38 недель), не всегда могут хорошо питаться.
• Отказ от грудного вскармливания или желтуха при отказе от груди также могут возникать, когда кормление запланировано по часам (например, каждые 3 часа в течение 10 минут) или когда младенцам с признаками голода дают пустышки.

Желтуха грудного молока может передаваться по наследству. Он одинаково часто встречается у мужчин и женщин и поражает около трети всех новорожденных, получающих только материнское молоко.

Кожа вашего ребенка и, возможно, белки глаз (склеры) будут выглядеть желтыми.

Лабораторные анализы, которые могут быть выполнены, включают:

• Уровень билирубина (общий и прямой)
• Мазок крови для определения формы и размера клеток крови
• Группа крови
• Общий анализ крови эритроциты)

В некоторых случаях может быть сделан анализ крови на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (G6PD). G6PD — это белок, который помогает красным кровяным тельцам нормально работать.

Эти тесты проводятся, чтобы убедиться в отсутствии других, более опасных причин желтухи.

Другой тест, который можно рассмотреть, состоит в прекращении грудного вскармливания и введении смеси на 12–24 часа. Это делается, чтобы увидеть, снижается ли уровень билирубина. Этот тест не всегда необходим.

Лечение будет зависеть от:

• уровня билирубина у вашего ребенка, который естественным образом повышается в течение первой недели жизни
• того, насколько быстро повышался уровень билирубина
• родился ли ваш ребенок раньше срока
• каким был ваш ребенок кормление
• Сколько сейчас лет вашему ребенку

Часто уровень билирубина соответствует возрасту ребенка. Новорожденные обычно имеют более высокие уровни, чем дети старшего возраста и взрослые. В этом случае никакого лечения не требуется, кроме тщательного наблюдения.

Вы можете предотвратить желтуху, вызванную недостаточным кормлением грудью, убедившись, что ваш ребенок получает достаточно молока.

• Кормите от 10 до 12 раз в день, начиная с первого дня. Кормите, когда ребенок бодрствует, сосет ручки и причмокивает губами. Так дети дают вам понять, что они голодны.
• Если вы будете ждать, пока ваш ребенок заплачет, кормление также не пройдет.
• Дайте детям неограниченное время у каждой груди, пока они сосут и глотают стабильно. Полные дети расслабятся, разожмут руки и заснут.

Если грудное вскармливание идет плохо, как можно скорее обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или к врачу. Дети, рожденные до 37 или 38 недель, чаще всего нуждаются в дополнительной помощи. Их мамам часто приходится сцеживать или сцеживать молоко, чтобы вырабатывать достаточное количество молока, пока они учатся кормить грудью.

Более частое кормление грудью или сцеживание (до 12 раз в день) увеличивает количество молока, которое получает ребенок. Они могут вызвать снижение уровня билирубина.

Прежде чем принять решение о введении смеси для новорожденного, проконсультируйтесь с врачом.

• Лучше всего продолжать грудное вскармливание. Детям необходимо материнское молоко. Хотя ребенок, которого кормят смесью, может быть менее требовательным, кормление смесью может привести к тому, что у вас будет меньше молока.
• Если выработка молока недостаточна из-за низкой потребности ребенка (например, если ребенок родился раньше срока), вам, возможно, придется на короткое время использовать молочную смесь. Вы также должны использовать молокоотсос, чтобы увеличить выработку грудного молока, пока ребенок не сможет лучше сосать грудь.
• Время, проведенное «кожа к коже», также может помочь младенцам лучше питаться, а мамам — увеличить выработку молока.

В некоторых случаях, если дети не могут нормально есть, жидкости вводят через вену, чтобы повысить уровень жидкости и снизить уровень билирубина.

Чтобы помочь расщепить билирубин, если он слишком высок, вашего ребенка могут поместить под специальное синее освещение (фототерапия). Вы можете проводить фототерапию дома.

Ребенок должен полностью выздороветь при правильном наблюдении и лечении. Желтуха должна пройти к 12 неделям жизни.

При истинной желтухе грудного молока в большинстве случаев осложнений нет. Однако дети с очень высоким уровнем билирубина, которые не получают надлежащей медицинской помощи, могут иметь серьезные последствия.

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если вы кормите грудью и кожа или глаза вашего ребенка пожелтели (пожелтели).

Желтуха грудного молока не может быть предотвращена и не опасна. Но когда цвет ребенка желтый, вы должны немедленно проверить уровень билирубина у ребенка. Если уровень билирубина высокий, важно убедиться, что нет других проблем со здоровьем.

Гипербилирубинемия — грудное молоко; Желтуха грудного молока; Желтуха при отказе от грудного вскармливания

• Желтуха новорожденных — выделения

• Светильники Били
• Ребенок с желтухой
• Желтуха младенцев

Фурман Л.