Можно ли пить алкоголь во время грудного вскармливания

Если по вопросу употребления алкоголя в период планирования беременности и во время неё мировые медицинские организации единодушно придерживаются запретительной позиции, то по вопросу кормления грудью мнения не так однозначны — и не так строги. Попробуем разобраться, можно ли безопасно употреблять алкоголь во время грудного вскармливания.

Запрещает ли минздрав употреблять алкоголь во время кормления?

Всемирная организация здравоохранения рекомендует до шести месяцев кормить ребёнка исключительно грудным молоком и, постепенно вводя обычные продукты питания, продолжать вскармливание до двух лет. С учётом такой длительности вскармливания от женщин не ждут полного воздержания на протяжении многих лет.

«Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», утверждённая Союзом педиатров России, не содержит запрета на употребление алкоголя кормящей матерью — если она не страдает алкогольной зависимостью.

Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США гласят, что безопаснее всего не пить, но употребление до одного напитка в день повредить не должно. Один напиток — это 500 мл слабоалкогольного (3,5%) пива, 250 мл крепкого пива или 150 мл вина.

Национальная служба здравоохранения Соединённого Королевства предупреждает, что нужно ограничиваться 14 единицами алкоголя в неделю (1 единица = 8 г спирта), при условии распределения этого количества на несколько дней и воздержании от алкоголя в остальные дни. 14 единиц в неделю — это около 3 литров пива крепостью 4,5%, или 2 л пива крепостью 6,5%, или 1,2 л вина.

Попадает ли алкоголь в молоко?

Алкоголь действительно попадает в грудное молоко, но это вовсе не значит, что бокал пива превратит молоко в пиво. Концентрация алкоголя в молоке будет примерно той же, что и в крови матери. И даже с учётом того, что организм малыша до трёх месяцев перерабатывает алкоголь примерно вдвое медленнее, чем организм взрослой женщины, в кровь младенца попадает лишь крошечное количество алкоголя — тем более если женщина не злоупотребляет и остаётся в пределах лимитов, считающихся условно безопасными (та самая одна порция алкоголя в день).

Более того, исследования показали, что у кормящих матерей концентрация алкоголя в крови ниже, чем у других женщин при употреблении одного и того же количества алкоголя — возможно, производство молока снижает концентрацию алкоголя в крови. Наконец ацетальдегид, побочный продукт метаболизма этанола, в молоко не попадает.

Например, анализ 41 исследования, опубликованный в журнале Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology в 2013 году, показал, что даже при худшем варианте — если мать выпила четыре порции напитка по 12 г алкоголя в каждой (около 1 л пива крепостью 4,5%) и кормит ребёнка в момент наивысшей концентрации алкоголя, — то в крови младенца содержание алкоголя не поднимется выше 0,005 процента (в зависимости от веса младенца и того, сколько молока он выпьет за одно кормление).

Если же мать придерживается разумных порций, то опасности нет. После одного-двух напитков содержание алкоголя в крови (а значит, и в молоке) составит около 50 мг алкоголя на 100 мл, или 0,05%. Для сравнения, во фруктовом соке из-за брожения содержание алкоголя может достигнуть 0,1%.

Одноразовый контакт с таким следовым количеством алкоголя не связан с клинически значимым воздействием на организм ребёнка. Конечно, это не означает, что кормящим мамам можно регулярно злоупотреблять алкоголем. Однако не стоит и бояться, что всё выпитое матерью тут же попадёт в организм малыша. Проблемой может стать другое.

Улучшает ли пиво выработку молока?

Долгое время считалось, что пиво стимулирует выработку молока (и, например, молочный стаут позиционировался как пиво для кормящих мам). Определённый смысл в этом есть: полисахариды ячменя повышают уровень пролактина, что способствует выработке молока. Но этот полезный эффект перечёркивает алкоголь. Возможно, дело в том, что раньше пиво было другим: менее крепким и содержащим больше остаточного экстракта — тогда оно действительно могло стимулировать лактацию. Современное же пиво на пользу не пойдёт (разве что безалкогольное).

На выделение молока влияет особый рефлекс, который происходит, когда младенец касается соска — в дело включается сложная система с участием гипоталамуса и гормона окситоцина. Но алкоголь оказывает своё воздействие на гипоталамус и выработку окситоцина, вследствие чего «подача» молока временно сокращается. Кроме того, употребление алкогольных напитков может менять вкус молока, и младенец может отказываться от него из-за непривычного вкуса.

Также есть данные, что употребление матерью алкоголя может негативно повлиять на сон младенца. Хотя таких исследований мало, и они небольшие (с участием одного-двух десятков семей) и не новые, есть информация, что младенцы таких матерей чаще просыпаются, и сон их на 25% короче. И, наконец, часто упоминается исследование, показавшее, что употребление кормящей матерью алкоголя может влиять на развитие двигательных способностей ребёнка. В 1989 году учёные обнаружили, что у годовалых детей, чьи мамы употребляли алкоголь во время кормления, хуже развиты моторные навыки. Но ещё через полгода в последующем исследовании полуторагодовалых детей никакой разницы обнаружено не было.

Кроме того, при оценке этих данных нужно иметь в виду, что никакие исследования не принимают во внимание другие факторы, которые могут присутствовать в семье, злоупотребляющей алкоголем (курение родителей, употребление наркотиков, психологическое и физическое насилие, плохие бытовые условия, недостаточное питание матери и ребёнка, пренебрежение уходом за малышом и развивающими занятиями с ним и т. п.). А эти сопутствующие факторы могут нанести куда больший вред.

Почему не стоит злоупотреблять алкоголем обоим родителям малыша?

Есть и косвенные причины, по которым не рекомендуется употреблять алкоголь не только кормящей матери, но и отцу младенца. Алкоголь влияет на суждения и время реакции: отвлёкшись или не оценив последствия тех или иных действий, родитель может не уследить за ребёнком или случайно нанести ему вред. Из-за нарушения координации движений ребёнка можно уронить.

Младенец не должен спать в одной кровати с родителями, если один из них или оба пьяны: это повышает риск синдрома внезапной детской смертности — можно случайно задушить малыша. И, конечно, выпив, нельзя садиться за руль.

Подведём итог

В странах, где алкоголь является частью культуры, его — в том или ином количестве — употребляет примерно половина женщин, кормящих грудью. Такие данные дают опросы. Однако исследования по этой теме пока немногочисленны и разрозненны, а проведение масштабного исследования, удовлетворяющего всем принципам науки, невозможно по понятным этическим причинам. Так что пока медицина не имеет однозначного мнения о краткосрочных или долгосрочных последствиях употребления алкоголя кормящей матерью.

Поэтому женщинам, не желающим отказываться от употребления алкоголя в период кормления грудью, рекомендуют оставаться в разумных рамках употребления — не более 0,5 г алкоголя на килограмм веса тела. Для женщины весом 60 кг это два бокала стандартного лагера объёмом 330 мл или, например, один большой бокал вина (а лучше ещё меньше и не каждый день). Наивысшая концентрация алкоголя в крови (а значит, и в молоке) достигается примерно через 30-60 минут после употребления напитка, а до кормления лучше подождать два часа или более.

Сцеживание не поможет ускорить «очистку» молока от алкоголя. Алкоголь сохраняется в молоке примерно столько же, сколько и в крови, и сцеживание никак не повлияет на скорость, с которой его метаболизирует печень (разве что поможет снять дискомфорт в груди). Поэтому нужно сцедить молоко заранее, перед употреблением алкоголя, и использовать его для кормления в этот период — либо воспользоваться смесью.

Если женщинам устанавливать слишком суровые ограничения в период кормления, то многие могут предпочесть вообще отказаться от него. По мнению врачей, польза от грудного вскармливания перевешивает потенциальные риски, и поэтому кормящим матерям употребление алкоголя не запрещено — при условии, что оно остаётся умеренным и ответственным.

Можно ли алкоголь при грудном вскармливании

Алкоголь при грудном вскармливании – влияние на организм женщины и малыша

В любом алкоголе присутствует этиловый спирт и большое количество добавок, вредных для матери и ребенка. Стоит женщине выпить глоток спиртного, и этанол начинает активно проникать в кровь и все ткани ее организма. Быстро и беспрепятственно попадает алкоголь и в грудное молоко. Наивысшим его содержание станет приблизительно через 30-60 минут после выпивки натощак или 60-90 минут – при употреблении спиртного с пищей.

Затем алкоголь начинает покидать организм кормящей матери. Время его вывода составляет от 2 до 13 часов и более. Это зависит от веса женщины, крепости и количества напитка. Как только кровь очистится от этанола, освободится от него и молоко. Поэтому сцеживания после выпивки бессмысленны. Нельзя пить, сцеживаться и тут же кормить ребенка. Пока спирт не выветрится из всего организма, он не уйдет и из молока.

Кроме того, алкоголь препятствует производству окситоцина – гормона, ответственного за выработку молока. При частых выпивках у некоторых женщин молока вырабатывается на 20-30% меньше, у других оно полностью исчезает. Сосание становится неэффективным, ребенок не насыщается, возникают закупорки млечных протоков и маститы.

Вопреки широко распространенному мнению, пиво, как и другие спиртные напитки, не стимулирует, а подавляет выработку молока.

Как спиртное влияет на грудничка

Ребенок на грудном вскармливании получает все необходимые для его роста и развития вещества из молока матери. Если женщина в этот период выпивает, то влияние алкоголя на организм малыша зависит от количества употребляемых спиртных напитков.

1. Однократное употребление алкоголя в количестве больше одной порции в день вызывает раздражительность, слабость и вялость у ребенка, он беспокойно или долго и глубоко спит.
2. Частое злоупотребление спиртным снижает выработку молока и ухудшает аппетит и сосательный рефлекс у малыша, а со временем приводит к недостаточному набору веса и задержке психомоторного развития у грудничка.
3. При систематическом употреблении алкоголя матерью малыш становится нервным, у него возникают сбои в работе сердечно-сосудистой системы и снижается давление, появляются колики и патологии желудочно-кишечного тракта, нарушается обмен веществ и замедляется общее развитие.  

Самым страшным становится формирование у грудничка алкогольной зависимости, ведь неокрепший детский организм значительно сильнее страдает от пагубного воздействия алкоголя, чем взрослый. И чем чаще и больше выпивает кормящая мать, тем быстрее возникнут перечисленные последствия. 

Сколько выходит алкоголь из грудного молока

Алкоголь перерабатывается в организме человека очень быстро. В среднем у взрослых содержание алкоголя в крови каждый час снижается на 15-20 мг. То же происходит с грудным молоком – со временем оно очищается от этанола. Скорость, с которой это происходит, зависит от крепости напитка, его количества и массы тела женщины.

Существуют специальные таблицы с указанием времени выведения алкоголя из организма – отдельно для мужчин и женщин. Их легко можно найти в интернете. Так, из крови женщины с весом 60 кг 300 мл пива или 100 мл вина выветрится через 2 часа, а рюмка водки – спустя 7 часов. При грудном вскармливании алкоголь проникает в кровь быстрее и задерживается там дольше, поэтому во время лактации цифры из таблиц нужно умножать на 1,5. Это позволит определить время, сколько выводится алкоголь из грудного молока. 

От чего зависит скорость выветривания алкоголя

Концентрация этанола в крови и молоке разных женщин, употребивших одинаковое количество спиртного, может отличаться. На это влияют следующие показатели.

1. Вес и телосложение кормящих матерей. Чем меньше масса тела и жировая прослойка у женщин, тем быстрее они пьянеют, а алкоголь задерживается в их организме дольше. 
2. Общее состояние здоровья женщин. В ослабленном организме, особенно при заболеваниях печени, почек и ЖКТ алкоголь проникает в кровь быстрее, а обезвреживается дольше.
3. Крепость выпитого. Слабоалкогольные напитки нейтрализуются быстрее.
4. Наличие закуски. Не стоит пить крепкие напитки натощак – так они моментально проникают в кровь и дольше выветриваются.

Скорость обезвреживания алкоголя, проникшего в грудное молоко, прежде всего зависит от веса женщины и крепости напитка. На это не влияют сцеживания, физические нагрузки или употребление большого количества воды. Кормить ребенка грудью безопасно только после полного выведения алкоголя из организма. Малышу можно предлагать только «чистое» молоко, поэтому перед употреблением спиртного желательно сцедиться и сделать запас для 1-2 кормлений.

Допустимые виды и дозы алкоголя при лактации

Этанол быстро проникает в кровь женщины и грудное молоко, но довольно быстро и уходит, если не употребляется следующая доза. Ребенок получает около 16% алкоголя, выпитого матерью. Поэтому крайне нежелательно пить при грудном вскармливании крепкие напитки (коньяк, водку и т.п) – они дольше выводятся из организма женщины и остаются в составе молока.

При условии, что кормящая мать пьет спиртное изредка и не больше одной порции в сутки, то употребление алкоголя в период лактации считается относительно безопасным для ребенка. Допустимой нормой считаются 330-340 мл пива, 140-150 мл вина или 40-45 мл коньяка в день. Превышение указанной дозы негативно сказывается на поведении и здоровье малыша.

Кому нельзя и когда можно алкоголь при грудном вскармливании

Большинство специалистов по грудному вскармливанию не настаивают на полном отказе от спиртного в период лактации. У этого есть 3 причины.

1. При редком употреблении алкоголя в безопасной дозе в молоко его попадает немного. Если до следующего кормления подождать 2-4 часа, то он выветрится и не повредит ребенку.
2. Жесткие ограничения, навязываемые кормящим матерям, расстраивают их и вызывают раздражение. Женщины становятся нервными и могут срываться на близких.
3. Полный запрет на алкоголь чаще приводит к раннему завершению кормления, а не отказу от спиртного. В такой ситуации ребенок досрочно лишается лучшего питания, предназначенного для него природой.

Принципиально важно полностью отказаться от алкоголя лишь в первые 3 месяца жизни крохи. В это время ребенок проходит период адаптации, у него происходит становление работы кишечника, печени и других органов. Поэтому нельзя подвергать малыша риску попадания в его организм токсичных веществ. Не следует употреблять алкоголь весь период грудного вскармливания, если ребенок недоношенный, маловесный или у него есть особенности развития.

Правила употребления алкоголя при лактации

Когда здоровому доношенному ребенку исполнится 3 месяца и интервалы между кормлениями увеличатся, можно раз в 2-3 недели употреблять стакан пива или 100 мл вина. После достижения малышом 5-6 месяцев и введения прикорма допускается выпить 300 мл пива или 150 мл вина раз в неделю.

Чтобы не повредить здоровью крохи, рекомендуется:

• выпивать алкоголь редко и в безопасных дозах;
• покормить малыша перед застольем;
• перед употреблением спиртного сцедить «чистое» молоко в количестве, достаточном на 1-2 кормления, и убрать его в холодильник;
• запланировать момент употребления алкоголя так, чтобы 2-3 часа не возникала необходимость в кормлении – например, после укладывания малыша на ночь;
• обязательно закусывать – так всасывание алкоголя в кишечнике снижается.

Пить или не пить во время грудного вскармливания, каждая женщина решает самостоятельно. И все же кормящим мамам важно помнить, что алкоголь быстро проникает в грудное молоко и его концентрация там примерно такая же, как и в крови. Можно изредка пить некрепкие спиртные напитки, но после этого необходимо воздержаться от кормления грудью на 3-4 часа. Грудничку до 6-8 месяцев в это время рекомендуется предложить сцеженное заранее молоко, а ребенку постарше – прикорм.

Особые меры предосторожности

Опьянение матери опасно для ребенка не только из-за попадания алкоголя в молоко. У нетрезвого человека снижается концентрация внимания, нарушается координация движений, теряется способность адекватно реагировать на происходящее. 100 мл вина не приведут к серьезным последствиям, но после приема большой дозы спиртного мать не способна полноценно заниматься ребенком, может случайно поранить его или уснуть, а кроха останется без присмотра.

В период грудного вскармливания женщине не следует употреблять алкоголь, если в это время заботу о малыше не может взять на себя трезвый человек. Нельзя практиковать совместный сон с ребенком после употребления спиртного.

Частый прием алкоголя, пусть и в небольших дозах, нарушает работу нервной системы женщины, делает ее рассеянной и раздражительной. Не следует выпивать ежедневно. И особенно не рекомендуется сильно напиваться, даже очень редко. Это грозит тем, что кроха получит опасную дозу алкоголя, у него возникнут судороги и кома.

Мнение педиатров о сочетании алкоголя и грудного вскармливания

Детские врачи, в частности, известный педиатр Е.О.Комаровский считают, что алкоголь вреден как для кормящей матери, так и для грудничка. Но если женщине сложно удержаться и не выпить изредка бокал пива, то лучше позволить ей эту маленькую слабость. Ведь полный категорический запрет на спиртное, как и другие жесткие ограничения, вызывает неприятие и даже протест.

Лучше позволить себе иногда 300-400 мл качественного светлого пива, чем расстраиваться от того, что «ничего нельзя». Конечно, не стоит выпивать ежедневно и тем более не стоит употреблять крепкие горячительные напитки. Коньяк, водка или виски быстро опьяняют, а очищается организм от них больше 12 часов, даже при стандартной дозе в 40-50 мл. Если очень выпить в хорошей компании, рекомендуется ограничиться 150 мл легкого домашнего вина или бокалом хорошего пива – не чаще одного раза в неделю.

Время грудного вскармливания – очень важный этап в развитии крохи. Хорошее самочувствие и крепкий иммунитет малыша во многом зависят от качества и количества молока матери. Если женщина будет изредка употреблять небольшое количество спиртного при лактации, это не нанесет большого урона здоровью ребенка, но полезнее прожить этот период без алкоголя. Тем более, что проходит он очень быстро.

Алкоголь | Грудное вскармливание | CDC

Что такое «умеренное потребление»?

Диетические рекомендации для американцев определяют умеренное потребление для женщин, достигших совершеннолетия, до 1 стандартного напитка в день.

Что такое «напиток»?

Диетические рекомендации для американцев определяют стандартный «напиток» как 12 унций 5% пива; 8 унций 7% солодового ликера; 5 унций 12% вина; или 1,5 унции 40% (80 доказательств) ликера. Все эти напитки содержат одинаковое количество (то есть 14 граммов или 0,6 унции) чистого спирта. Однако многие распространенные напитки содержат гораздо больше алкоголя, чем это. Например, 12 унций 9% пива содержит почти такое же количество алкоголя, как два (1,8) стандартных напитка. Потребление одного из этих напитков будет эквивалентно двум стандартным напиткам.

Безопасно ли матерям кормить ребенка грудью, если он употреблял алкоголь?

Отказ от употребления алкоголя — самый безопасный вариант для кормящих матерей. Как правило, умеренное потребление алкоголя кормящей матерью (до 1 стандартного напитка в день) не вредно для младенца, особенно если мать выжидает не менее 2 часов после однократного приема алкоголя перед кормлением. Однако воздействие алкоголя выше среднего уровня через грудное молоко может нанести ущерб развитию, росту и сну ребенка. Употребление алкоголя выше умеренного уровня может также ухудшить рассудительность матери и ее способность безопасно заботиться о своем ребенке.

Употребление алкогольных напитков не является показанием к прекращению грудного вскармливания; однако употребление более одного напитка в день не рекомендуется.

Можно ли обнаружить алкоголь в грудном молоке?

Да. Уровни алкоголя обычно достигают самого высокого уровня в грудном молоке через 30–60 минут после употребления алкогольного напитка и обычно могут быть обнаружены в грудном молоке примерно через 2–3 часа после каждого напитка. Однако продолжительность времени, в течение которого алкоголь может быть обнаружен в грудном молоке, тем больше, чем больше алкоголя употребляет мать. Например, алкоголь из 1 порции может быть обнаружен в грудном молоке в течение примерно 2-3 часов, алкоголь из 2 порций может быть обнаружен в течение примерно 4-5 часов, а алкоголь из 3 порций может быть обнаружен примерно в течение 6-8 часов, и скоро. Тем не менее, уровень алкоголя в крови и время, в течение которого алкоголь может быть обнаружен в грудном молоке после употребления алкоголя, будут зависеть от ряда факторов, в том числе от количества потребляемого алкоголя, от того, как быстро он потребляется, употребляется ли он с пищей, в каком количестве. весит мать, и как быстро в организме матери расщепляется алкоголь.

Какое влияние алкоголь оказывает на ребенка, находящегося на грудном вскармливании?

Неизвестно, что умеренное потребление алкоголя кормящей матерью (до 1 стандартного напитка в день) может нанести вред ребенку, особенно если мать выжидает не менее 2 часов перед кормлением. Тем не менее, более высокие уровни потребления алкоголя могут мешать рефлексу выброса молока (приливу), в то время как уровень алкоголя у матери высок. Со временем чрезмерное употребление алкоголя может привести к сокращению продолжительности грудного вскармливания из-за снижения выработки молока. Чрезмерное употребление алкоголя во время грудного вскармливания также может повлиять на режим сна младенца и его раннее развитие.

Алкоголь и лица, осуществляющие уход

Уход за младенцем в состоянии алкогольного опьянения небезопасен. Употребление алкоголя может ухудшить рассудительность опекуна и его или ее способность безопасно ухаживать за младенцем. Если опекун слишком много пьет, он или она должны договориться о том, чтобы трезвый взрослый позаботился о младенце в это время.

Может ли сцеживание/сцеживание грудного молока после употребления алкоголя снизить содержание алкоголя в материнском молоке?

№ Уровень алкоголя в грудном молоке практически такой же, как уровень алкоголя в крови матери. Сцеживание или сцеживание молока после употребления алкоголя, а затем отказ от него («сцеживание и сброс») НЕ приводит к более быстрому снижению количества алкоголя, присутствующего в материнском молоке. Поскольку уровень алкоголя в крови матери со временем падает, уровень алкоголя в ее грудном молоке также будет снижаться. Мать может выбрать сцеживание или сцеживание молока после употребления алкоголя, чтобы уменьшить физический дискомфорт или придерживаться графика сцеживания молока. Если мать решает сцедить или сцедить молоко в течение двух часов (за глоток) после употребления алкоголя, она может отказаться от сцеженного молока. Если мать выпила больше, чем умеренное количество алкоголя, она может подождать 2 часа (на одну рюмку), прежде чем кормить ребенка грудью, или кормить ребенка молоком, которое ранее было сцежено, когда она не пила, чтобы снизить подверженность младенца алкоголю. Грудное молоко продолжает содержать алкоголь до тех пор, пока алкоголь находится в крови матери.

Алкоголь и грудное вскармливание: каковы риски?

Предоставление кормящим матерям точной информации о влиянии употребления алкоголя имеет решающее значение, хотя данные в этой области ограничены.

Вредные последствия употребления алкоголя во время беременности хорошо известны. ¹ Однако нам гораздо меньше известно о последствиях употребления алкоголя кормящими женщинами и их младенцами. В клинике, когда мы изучаем историю болезни пациента, мы регулярно опрашиваем женщин об употреблении ими табака, алкоголя и других веществ, а также консультируем женщин относительно вредного воздействия этих веществ при приеме во время беременности.

Таблица 1

Однако существуют значительные различия в рекомендациях для кормящих женщин. Что касается употребления алкоголя кормящими женщинами, то некоторые медицинские работники призывают к воздержанию, в то время как другие заявляют, что потребление алкоголя кормящими женщинами несет небольшой риск. ²

В недавнем обзоре Haastrup и коллеги сообщили, что распространенность употребления алкоголя кормящими женщинами высока: от
36% до 83% в развитых странах. ³ Эпидемиологические исследования показали, что, хотя женщины, кормящие грудью, реже сообщали о чрезмерном употреблении алкоголя, модели потребления алкоголя через 1 и 3 месяца после родов существенно не отличались между женщинами, решившими кормить грудью, и женщинами, которые никогда не кормили грудью. ⁴

Хотя информация о влиянии употребления алкоголя на кормящих грудью женщин и их младенцев ограничена, важно, чтобы женщины получали точную информацию о потенциальных рисках воздействия алкоголя на младенца в результате грудного вскармливания.

 

ФК и метаболизм алкоголя у матери и ребенка

Алкоголь, потребляемый матерью, свободно попадает в ее грудное молоко; Уровень алкоголя в грудном молоке аналогичен таковому в материнской крови и достигает максимума через 30–60 минут после употребления алкогольного напитка. ³ Количество алкоголя, принимаемого младенцем на грудном вскармливании с грудным молоком, оценивается в 5-6% от материнской дозы с поправкой на массу тела. ³

Алкоголь обычно можно обнаружить в грудном молоке в течение примерно 2–3 часов после употребления одной порции напитка. Однако следует отметить, что продолжительность времени, в течение которого алкоголь может быть обнаружен в грудном молоке, увеличивается в зависимости от количества алкоголя, потребляемого матерью. Алкоголь из 1 порции можно обнаружить в грудном молоке в течение примерно 2–3 часов, но этот период времени увеличивается примерно до 4–5 часов, если мать выпивает 2 порции, и примерно до 6–8 часов, если она выпивает 3 порции, и так далее. Другие факторы, влияющие на количество алкоголя в грудном молоке, включают скорость его потребления, потребление с пищей, массу тела матери и индивидуальные различия в абсорбции алкоголя и метаболизме. ^3,5

Уровень алкоголя в крови грудного ребенка зависит от количества алкоголя в грудном молоке, а также от способности младенца усваивать алкоголь. У новорожденного алкоголь метаболизируется со скоростью от 25% до 50% от скорости, наблюдаемой у взрослых. ^3,6 

Алкоголь и производство молока 

Кормящим женщинам иногда говорят, что они должны пить алкоголь, чтобы увеличить выработку грудного молока, и что питательные вещества, содержащиеся в темном стауте, таком как Guinness, помогают питать ребенка. В начале 19В 2000-х годах пивные компании продавали слабоалкогольное пиво или «тоники» специально для кормящих женщин как средство повышения их силы и увеличения выработки грудного молока. ^7,8

Как и многие бабушкины сказки, в этих рекомендациях есть доля правды. Ячмень, используемый для приготовления пива, содержит полисахарид, который увеличивает выработку пролактина, который, в свою очередь, стимулирует выработку грудного молока. ⁷ Однако сам по себе алкоголь снижает производство молока.

Алкоголь также является мощным ингибитором окситоцина. Из-за этого эффекта его использовали в клинике в 1970-х годах для остановки схваток и предотвращения преждевременных родов. Однако у кормящей матери высвобождение окситоцина, связанное с употреблением алкоголя, стимулирует выделение молока, что также может уменьшить количество молока, доступного грудному ребенку. ⁹ Чем выше потребление алкоголя, тем сильнее эффект; однако одно исследование отметило, что употребление всего 0,3 г алкоголя на кг (что меньше количества, которое Американская академия педиатрии считает приемлемым) снижает производство молока примерно на 10%. ¹⁰
 

Кратковременное воздействие алкоголя на младенца, находящегося на грудном вскармливании

Исследования показали, что младенцы, которых кормили грудью женщины, употреблявшие алкоголь до кормления грудью, потребляли примерно на 20 % меньше молока в первые 4 часа после употребления алкоголя матерью чем женщины, которые не пили. ⁷ Однако последующее исследование показало, что, если матери больше не употребляли алкоголь, младенцы чаще находились на грудном вскармливании и потребляли большее количество молока в течение 8-12 часов после употребления алкоголя матерью. ¹¹

Хотя некоторые предполагают, что это снижение потребления грудного молока может быть вызвано изменением вкуса молока, оно, вероятно, больше связано с уменьшением количества молока. На самом деле, Меннелла заметил, что младенцы фактически потребляли больше молока, обогащенного алкоголем, чем простое грудное молоко, если их давали им в бутылочках. ¹²

Также наблюдались изменения режима сна младенцев. ^7,13,14 В то время как 2 исследования сообщили, что общая продолжительность сна не изменилась после употребления содержащего алкоголь молока, в этих исследованиях было отмечено, что сон был более фрагментированным. ^7,13 Напротив, другое исследование показало, что общая продолжительность сна уменьшалась в среднем примерно на 25% после того, как младенцы потребляли спиртосодержащее молоко. ¹⁴
 

Долгосрочное воздействие алкоголя на младенца, находящегося на грудном вскармливании

Возможные долгосрочные последствия алкоголя, поступающего с молоком матери, на младенцев менее изучены, и лишь в нескольких исследованиях изучались исходы развития нервной системы при воздействии младенцы. Тем не менее, это может быть особенно сложной областью исследования. Мы должны учитывать не только прямые эффекты, связанные с воздействием алкоголя через грудное молоко, но и то, что алкоголь, потребляемый матерью, может оказывать влияние на развивающегося ребенка, изменяя поведение матери или ее способность к воспитанию детей.

В исследовании 400 младенцев Литтл и его коллеги исследовали развитие младенцев в возрасте 1 года в зависимости от употребления алкоголя матерью во время грудного вскармливания. ¹⁵ На когнитивное развитие, измеренное с помощью индекса умственного развития Бейли (MDI), употребление алкоголя матерью не повлияло. Однако показатели двигательного развития, измеренные с помощью индекса психомоторного развития (PDI), были значительно ниже у младенцев, регулярно подвергавшихся воздействию алкоголя с грудным молоком (даже после учета пренатального воздействия алкоголя). Исследователи наблюдали обратную зависимость «доза-реакция» между частотой употребления алкоголя матерью и баллами по шкале PDI. Младенцы от кормящих матерей, которые выпивали 1 или более напитков в день, имели средний балл PDI 9.8, по сравнению со средним баллом 103 у младенцев, подвергшихся воздействию меньшего количества алкоголя с грудным молоком (95% доверительный интервал средней разницы, от 1,2 до 9,8). Эта связь сохранялась после контроля более 100 потенциальных смешанных переменных, включая курение и употребление других наркотиков. Кроме того, эффект был более выражен, когда из анализа были исключены матери, которые докармливали грудью смесями.

Однако в аналогичном исследовании той же группы не было выявлено связи между баллами по шкале развития Гриффитса и воздействием алкоголя в группе 18-месячных детей. ¹⁶ Исследователи отмечают, что, хотя шкалы Бейли и Гриффита сопоставимы с точки зрения их способности выявлять нарушения развития нервной системы, эти тесты при использовании у младенцев и детей ясельного возраста имеют ограниченную способность обнаруживать небольшие эффекты. Они предполагают, что исследования детей старшего возраста могут быть более полезными для оценки последствий употребления алкоголя во время кормления грудью.

Совсем недавно были проанализированы данные исследования «Взросление в Австралии: долгосрочное исследование австралийских детей», которое включало 5107 австралийских младенцев и их опекунов, набранных в 2004 г. ¹⁷ Информация о грудном вскармливании, употреблении алкоголя и других демографических переменных была собрана в начале исследования, и дети оценивались каждые 2 года. Более интенсивное потребление алкоголя матерью при первоначальной оценке было связано с дозозависимым снижением абстрактного мышления в возрасте от 6 до 7 лет у детей, находившихся на грудном вскармливании. Эта связь не наблюдалась у младенцев, которые никогда не находились на грудном вскармливании, что позволяет предположить, что воздействие алкоголя через грудное молоко, а не психосоциальные факторы или факторы окружающей среды, связанные с этим воздействием, было причиной снижения когнитивных функций, наблюдаемых у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Этот вывод не зависел от пренатального употребления алкоголя, пола ребенка, возраста матери, дохода, массы тела при рождении и продолжительности грудного вскармливания. Курение во время грудного вскармливания не повлияло ни на один из изученных исходов.

Клинические последствия

Хотя эти исследования вызывают обеспокоенность по поводу влияния алкоголя на грудного ребенка, существует множество различных моделей потребления алкоголя, и было бы ошибочным предполагать, что эпизодическое употребление алкоголя сопряжено с таким же риском, как и хроническое. , пьянство или запой. Наше понимание влияния потребления алкоголя еще более усложняется тем фактом, что существуют генетические, психосоциальные, культурные и экономические факторы, которые сопутствуют потреблению алкоголя и влияют на него; эти факторы также могут существенно повлиять на результаты лечения детей.

Все беременные и родильницы должны быть опрошены относительно их прошлого и настоящего употребления алкоголя. Национальные опросы показывают, что примерно 1 из 2 женщин в возрасте от 18 до 44 лет употребляет алкоголь, а 18% употребляющих алкоголь женщин в этой возрастной группе злоупотребляют алкоголем. Хотя многие женщины с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, могут воздерживаться от употребления алкоголя во время беременности, частота рецидивов высока после родов. ¹⁸ При решении проблемы употребления алкоголя матерями скрининг проблемных моделей употребления алкоголя и предложение лечения, когда это уместно, могут помочь уменьшить поведение, подвергающее младенца риску.

Незадолго до родов всем женщинам должна быть предоставлена ​​информация об употреблении алкоголя во время грудного вскармливания. Хотя информация неполная, наши текущие данные показывают, что потребление алкоголя матерью может влиять на выработку молока и характер сна младенцев. Кроме того, самые последние исследования показывают, что алкоголь, поступающий с грудным молоком, может иметь неблагоприятные последствия для развития нервной системы.

Рекомендации по употреблению алкоголя разнообразны. Согласно самым последним рекомендациям по грудному вскармливанию от AAP, ² «употребление алкогольных напитков должно быть сведено к минимуму и ограничено случайным приемом, но не более 0,5 г алкоголя на кг массы тела, что для матери весом 60 кг составляет примерно 2 унции ликера, 8 унций вина или 2 пива». Кроме того, они рекомендуют матерям избегать грудного вскармливания младенцев в течение 2 часов после их последней порции, чтобы алкоголь выветрился из грудного молока.

Программа Motherisk в Торонто, Канада, выпустила более консервативные рекомендации, ¹⁸ с указанием, «В настоящее время нет известных преимуществ воздействия алкоголя на грудных детей. Хотя случайное употребление алкоголя во время кормления грудью не было связано с явным вредом для младенцев, не исключена возможность побочных эффектов. Однако эпизодическое употребление алкоголя не является основанием для прекращения грудного вскармливания, поскольку преимущества грудного вскармливания обширны и хорошо известны. Пока не будет установлен безопасный уровень содержания алкоголя в грудном молоке, никакой алкоголь в грудном молоке не является самым безопасным для грудных детей. Поэтому для матерей разумно отложить грудное вскармливание своих детей до тех пор, пока алкоголь полностью не будет выведен из их грудного молока».

Чтобы свести к минимуму воздействие, Motherisk разработала номограмму, которую можно использовать, чтобы помочь матерям, решившим употреблять алкоголь во время грудного вскармливания, оценить, сколько времени требуется для выведения алкоголя из грудного молока, принимая во внимание массу тела и количество выпитых напитков (таблица). 1).

Информация о долгосрочных последствиях воздействия алкоголя во время грудного вскармливания по-прежнему отсутствует. Поэтому, чтобы свести к минимуму риск нежелательных явлений у кормящих детей, лучше всего консультировать матерей по поводу соблюдения рекомендаций органов здравоохранения по употреблению алкоголя кормящими женщинами

 

Раскрытие информации:

Автор сообщает об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении этой статьи.

Каталожные номера:

• Георгиев М.К., Тран П.В., Карлсон Э.С. Атипичное развитие плода: фетальный алкогольный синдром, лишение питания, тератогены и риск нарушений развития нервной системы и психопатологии. Дев психопат. 2018;30(3):1063-1086.

• Грудное вскармливание SO. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129(3):e827-e841.

• Хааструп М.Б., Поттегард А., Дамкир П. Алкоголь и грудное вскармливание. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2014;114(2):168-173.

• Little RE, Lambert MD, Worthington-Roberts B. Употребление алкоголя и курение через 3 месяца после родов по истории лактации. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1990;4(3):290-302.

• Корень Г. Употребление алкоголя при грудном вскармливании. Не повредит ли это моему ребенку? Can Fam Врач Med Fam Can. 2002;48:39-41.

• Pikkarainen PH, Räihä NC. Развитие алкогольдегидрогеназной активности в печени человека. Педиатр Рез. 1967; 1(3):165-168.

• Меннелла Дж.А., Бошан Г.К. Пиво, грудное вскармливание и фольклор. Дев Психобиолог. 1993;26(8):459-466.

• Брайс Э. Должны ли кормящие женщины действительно пить Гиннесс? LiveScience. https://www.livescience.com/63122-breastfeeding-moms-guinness-beer.html. По состоянию на 8 сентября 2018 г.

• Меннелла Дж. А., Пепино М. Ю., Тефф К. Л. Острое употребление алкоголя нарушает гормональный фон кормящих женщин. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(4):1979-1985.

• Меннелла Дж.А. Краткосрочные эффекты употребления алкоголя матерью на лактацию. Алкоголь Clin Exp Res. 1998;22(7):1389-1392.

• Меннелла Дж.А. Регулирование потребления молока после воздействия алкоголя на материнское молоко. Алкоголь Clin Exp Res. 2001;25(4):590-593.

• Меннелла Дж.А. Реакция грудных детей на запах алкоголя в материнском молоке. Алкоголь Clin Exp Res. 1997;21(4):581-585.

• Mennella JA, Garcia-Gomez PL. Нарушения сна после острого воздействия алкоголя в материнском молоке. Алкоголь Фаеттев Н. 2001;25(3):153-158.

• Меннелла Дж. А., Герриш С. Дж. Влияние алкоголя в материнском молоке на сон младенцев. Педиатрия. 1998;101(5):E2.

• Литтл Р.Е., Андерсон К.В., Эрвин Ч., Уортингтон-Робертс Б., Кларрен С.К. Употребление алкоголя матерью во время грудного вскармливания и умственное и моторное развитие ребенка в возрасте одного года. N Engl J Med. 1989;321(7):425-430.

• Литтл Р.Е., Нортстоун К., Голдинг Дж., Исследовательская группа ALSPAC. Алкоголь, грудное вскармливание и развитие в 18 месяцев. Педиатрия. 2002;109(5):E72-72.

• Гибсон Л., Портер М. Употребление алкоголя или курение во время грудного вскармливания и последующее познание у детей. Педиатрия. 2018; 142(2).

• Форрей А., Мерри Б., Лин Х., Ругер Дж. П., Йонкерс К.А. Перинатальное употребление психоактивных веществ: проспективная оценка воздержания и рецидива.