Разное

Педиатрический прикорм: Педиатрический прикорм | Уроки для мам

Содержание

Педиатрический и педагогический прикорм. Плюсы и минусы. | Медицина. Педиатрия. Акушерство.

Продолжая тему прикорма, мы попросили врача-педиатра, неонатолога Центра материнства, естественного развития и здоровья ребенка Казакову Лилию Валентиновну рассказать о методах введения прикорма, что они из себя представляют, об их преимуществах и недостатках. 

Методы введения прикорма: 

1) Педиатрический прикорм — это метод, при котором вводится детское питание, с учетом последовательности введения продуктов и норм по количеству. В данном случае, главной ошибкой является то, что речь об интересах ребенка и его желании есть не идет. 

Существуют детки, которые едят кабачок, например, из банки и едят в большом количестве, но их не много. Особенно тяжело заходит брокколи, но есть и ее большие поклонники. Всё очень индивидуально.

Во многих источниках написано, что прикормом нужно замещать кормление, но это не верно. Прикорм дополняет кормление.  Глобальный смысл прикорма не в том, чтобы накормить, а в том, чтобы познакомить ребенка с едой и добавить немного калорийности, так как ребенок становится более активным. Хотя в большинстве случаев молоко тоже прекрасно справляется с возрастающими потребностями ребенка. 

У нас в России прикорм, как правило, начинается с кабачка. В Германии с моркови и тыквы, а в Израиле с авокадо. Так что границы нормы весьма размыты, нет четких правил, которым необходимо неукоснительно следовать. 

При введении прикорма детским питанием, не гонитесь за количеством, указанным в таблицах, опирайтесь на потребности своего ребенка. 

Кроме того, питание в форме пюре не должно оставаться в рационе ребенка очень длительное время. Потихоньку необходимо вводить маленькие кусочки, ведь цель прикорма – знакомство ребенка с разнообразной едой, в том числе и по консистенции. Необходимо давать ребенку то, что он сможет держать в руках, мусолить, облизывать и даже добывать маленькие кусочки, чтобы челюсти работали. Кроме того – это работа мелкой моторики, которая так способствует гармоничному развитию ребенка. Пюре всем этим критериям не соответствует.

Когда родители кормят ребенка пюре из банки, то ему нужно только открывать ротик, в процессе еды он больше никак не участвует. Малышу быстро становится не интересно и больше пищевого интереса он не проявляет. 

Как правило, все малыши в возрасте 6 месяцев хотят взять сами ложку, попробовать на вкус, помахать ею, посмотреть, как она летит и услышать с каким звуком падает. Достать кашу из тарелки рукой и размазать красиво везде. Дело это не чистое, не многие мамы на это соглашаются. Проще быстренько самим накормить и чистенького малыша отправить играть. А потом, как следствие, ребенку становится не интересно.  К году мама решает, что пора сыну или дочке есть самостоятельно, ложкой, а ребенок вместо того, чтобы подносит ложку ко рту, начинает кормить маму, ведь именно это движение он наблюдал на протяжении нескольких месяцев. 

Еще одним важным аспектом является традиция совместной еды с малышом, а не кормить его питанием по отдельному графику. Многие мамы стараются поесть во время детского сна, что в корне неправильно. Кушать нужно вместе, вводить этот ритуал с самого начала.  

 К восьми месяцам пора учиться жевать, поэтому овощи нужно начинать разминать вилкой, а в руку давать сушку, кусочек яблока и т.д

2) Второй метод прикорма – это педагогический прикорм, то есть микродозы еды из маминой тарелки предлагаются малышу: рисинка, крошечный кусочек огурчика, например. 

Перекос этого метода состоит в том, что ребенок может очень долго оставаться на микродозах и понимания того, что это — еда у него не формируется. Таким количеством нельзя насытиться. Кроме того, как правило, даются микродозы сразу многих продуктов и если пошла аллергическая реакция у ребенка, то понять на что именно крайне сложно. 

Очень важно не упустить момент, когда нужно наращивать количество, порцию еды. Ребенок уже может быть готов съесть 100 граммов, а мама продолжает давать 5 крошечек. Здравый смысл должен быть везде.

Мы рекомендуем смешивать два этих метода. Давать и детское пюре, и микродозы взрослой пищи, со временем добавлять кусочки большего размера, для того чтобы ребенок учился жевать и глотать. Увеличивать порции постепенно, следуя за ребенком.

Правила грамотного прикорма:

  • Следить за пищевым интересом ребенка и не кормить насильно.
  • Еда должна быть свежей, качественной, хорошей. 
  • Давать возможность ребенку проявлять самостоятельность: ложку в руки, пробовать еду на ощупь и т.д.
  • Не стремиться накормить любыми способами, лишь бы в ребенка попало количество, описанное где-то кем-то. 
  • Начинать прикорм монопродуктами, чтобы при необходимости легко было определить аллерген. 
  • Начинать лучше с овощей, а не со сладких фруктов.

Классический пример: на завтрак мама сварила себе овсянку, малыш ею заинтересовался, мама дала попробовать.  Далее маме захотелось яблока, малыш попросит его тоже, дайте облизнуть. На обед он тянется к вашей тарелке супа, выловите оттуда кусочек картошки, помните вилкой и дайте попробовать. Так будет реализовываться именно пищевой интерес. 

Педиатры всегда спрашивают, чем питается семья, что у них принято. Если мама отвечает, что питаются они разнообразно, сбалансировано и относительно здоровой пищей, то ребенку можно смело давать пробовать кусочки из тарелок родителей. А если мама говорит, сто ест бутерброды и пельмени, а папа питается на работе, то в таком случае ребенка стоит кормить детским питанием. В любом случае вопрос тактики прикорма необходимо разбирать с педиатром индивидуально.

Специалисты нашего центра всегда рады удовлетворить родительский интерес и уделят время ответам на все ваши вопросы.

Педагогический VS педиатрический прикорм — mama.ru

 ПедиатрическийПедагогический
Время началаПо готовности ребенка, в среднем в 6 месяцев (ребенок учится сидеть, имеет пинцетный захват, выраженный пищевой интерес, первый зуб)По готовности ребенка, в среднем в 6 месяцев (ребенок учится сидеть, имеет пинцетный захват, выраженный пищевой интерес, первый зуб)
Первые пробыБезопасные продукты: каши или гипоалергенные овощи.Ориентировочно те же продукты, примерно спустя месяц можно разообразить прикорм, более свободно предлагая разные вкусы
Темп введения прикормаСуществует алгоритм введения прикорма, объем наращивается по схеме. Но при изменениях стула, высыпаниях, простуде и других дискомфортных состояниях прикорм отменяется или же объем существенно уменьшается.Темп введения прикорма медленный, в основном следует за запросом и инициативой ребенка, но откаты случаются редко, в связи с особенностями этого типа прикорма.
Моно или стерео?Первый месяц ребенок знакомится с одним видом пищи в течение дня (неделя кабачка, неделя цветной капусты etc)Первое время ребенок пробует одни и те же продукты, много вкусов за один обед малыш попробует уже спу3стя месяц-два.
Консистенция пищиПюреобразная, гомогенная, примерно к году появляются мягкие и небольшие кусочкиКусочки. С самой первой пробы ребенок сталкивается с кусочками, изучает их во рту, учится жевать, давить деснами, глотать, перемещать языком по полости рта.
Переход на рацион семьиПроисходит, в возрасте около года, когда ребенок ест все основные группы продуктов.Происходит одновременно со введением прикорма. Рацион семьи отчасти подстраивается под ребенка, ради
Порядок введения продуктовСуществует несколько основных схем введения прикорма, в зависиомсти от весаи стула ребенка начинают с овощей или каш. Не существует четкого алгоритма введения прикорма, кроме общих рекомендаций о безопасных продуктах и о том, что ребенок сам проявляет интерес к тем продуктам, которые ему наиболее интересны из доступных.
Пищевой интересПищевой интерес является важной составляющей, но считается приемлемым ориентироваться на «сколько должен съедать малыш грамов», а не на интерес и желание реьбенка, вследствие чего порой ребенок ест неохотно, выборочно, требует дополнительный развлечений: мультиков, сказок, уговоров. В некоторых случаях рацион расширяется при этом за счет преждевременного введения сластей, хлебобулочного, продуктов с резкими вкусами, таких, как колбаса, сосиски.Пищевой интерес руководит всем процессом введения прикорма: ребенок всегда съедает столько6 сколько хочет, или меньше, если он хочет съесть слишком много тяжелой для его возраста пищи. Не существует ситуации, в которой малыш пресыщен, но его продолжают кормить. Инициатива ребенка по отношению к еде опережает темп введения прикорма. Это обеспечивает постоянную заинтересованность ребенка в еде и неугасающий пищевой интерес.
ГВ и прикормОриентир – прикорм заменяет кормление грудью, вытесняет пищевую потребность ребенка в молоке и процесс завершения кормленияПервое время кормление грудью остается основой и базой всего питания малыша. При болезни, прорезывании зубов и прочих недомоганиях ребенок может отказаться от прикорма в пользу молока.
Ожидания и реальностьРазочарование может наступить относительно темпов введения прикорма, в связи с нежеланием ребенка «идти по графику». Это происходит вследствие временной потери пищевого интереса. Обычно помогает уменьшение порции или пауза в введении прикорма, но родителям часто психологически слодно пойти на такой шаг.Обычно разочарование наступает относительно чистоты на кухне. Самостоятельный ребенок ест неопрятно, но сам. Также, малыш обычно к году становится разборчив и имеет свои ясные предпочтения, поэтому появляется еда «любимая».
Кишечные реакцииСлучаются на первых этапах и в дальнейшем, при введении больших порций пюреКрайне редки, тк площадь контакта слизистой кишечника к кусочком пищи мала в сравнении с контактом с пюре. Поэтому нагрузка на пищеварительную систему меньше и явные реакции очень редки.

Педприкорм: что это и с чего начать, схема введения продуктов

Основное преимущество педагогического прикорма — его простота. Мама не тратит время на приготовление отдельных блюд. За общим столом малыш привыкает к культуре принятия пищи, чувствует себя членом семьи. Главный минус — необходимость пересмотреть рацион всей семьи. Далеко не все родственники согласятся на «диетический» стол с простыми блюдами. Из меню придется исключить жирное, острое, соленое, жареное, приправы, фастфуд и продукты с химическими добавками. Обратите внимание: кроха получает именно ту еду, к которой тянется.

Слову «педприкорм» чуть больше двадцати лет. Организовать педприкорм несложно, достаточно соблюдать несколько правил:

  • Малыш получает педприкорм, сидя на коленях у мамы за общим столом, никаких отдельных кормлений. Мама дает кусочки той же еды, которую ест вся семья;
  • Малыш получает свою порцию, только если он активно просит еду;
  • Порция каждого продукта в первый месяц не должна превышать размер горошины. Еда дается в естественном виде, кусочком, не перемолотая;
  • Весь период педприкорма малыш получает грудное молоко в полном объеме.

Считается неправильным ставить на стол отдельные продукты только для малыша. И если ребёнок выбирает ароматную котлетку или торт с розами, нельзя заменять заинтересовавший его продукт «детским меню».

Разжевать и проглотить кусочек для 6-7-месячного крохи не так-то просто. Первые дни малыш может давиться едой. Именно поэтому первые дозы должны быть минимальными, размером с рисовое зернышко. Если кроха подавился, не пугайте его резкими движениями или криками: от испуга он может резко вдохнуть и втянуть крошку еще глубже. Наклоните малыша вперед и вытащите еду изо рта своими пальцами. Если малыш продолжает кашлять, в наклоне поднимите его ручки вверх, это усилит выдох и поможет крошке вылететь из горла.

Как и в традиционном (педиатрическом) прикорме, на первом этапе ребенку выдают порцию монопродукта. Маленький кусочек творога, кусочек одного овоща, горошина каши без подливы или соуса. Это необходимо, чтобы вовремя определить причину негативной реакции, если вдруг какой-то продукт не подойдет малышу.

Если все нормально, из сочетаний знакомых малышу продуктов можно готовить новые блюда. Ближе к 8 месяцам порцию можно увеличить до 30-50 грамм, к году — довести до 150 грамм еды в одно кормление.

Как способ привлечь внимание малыша к еде, стимулировать пищевой интерес у малоежки, педагогический прикорм незаменим. Главное, чтобы еда на общем столе соответствовала возрасту ребенка. Для здорового малыша возможность попробовать полезные продукты из тарелки мамы будет интересным опытом, расширяющим вкусовые привычки и постепенно приучающим к обычному питанию семьи. Главное — соблюдать меру и делать все вовремя.

Педагогический VS педиатрический прикорм — Промам

Наверное, каждая мама в определённый момент времени задаёт себя вопрос «Пора переводить грудного ребёнка на обычные продукты, как это сделать и с чего начать?» На этот вопрос у педиатров есть очень конкретный ответ, даже целая схема, где указано, какой продукт, с какого возраста нужно давать ребенку, сколько грамм разрешено. Но скажу честно, когда я была просто педиатром, но еще не мамой, мне было все понятно в этой сложной схеме.

Помню, мы даже в институте делали такие упражнения, где расписывали меню ребёнка определённого возраста, что можно, что нельзя и все было чётко и понятно. Но все меняется, когда ты начинаешь думать о прикорме для своего ребенка, и тогда уже правильные схемы не кажутся такими простыми и понятными. А приготовить все это правильное меню, это ещё одна сложная задача.

Начну по порядку, что же такое прикорм, согласно рекомендациям МОЗ Украины и ВООЗ

Прикорм – это продукты питания, которые вводятся в дополнение к грудному молоку (или молочной смеси в случае искусственного вскармливания) на первом году жизни ребёнка.

Мамы часто спрашивают о разных видах прикорма: педиатрическом и педагогическом. В чем их различия, и с какого стоит начинать.

Педиатрический прикорм

Это постепенное введение новых продуктов питания ребёнка по определённой схеме. Продукты для прикорма должны иметь однородную консистенцию, не содержать отдельных кусочков пищи, и иметь адекватную для потребления структуру. Начинай введение прикорма с небольшого количества (на кончике чайной ложки, увеличивая постепенно с 1 чайной ложки за 5-7 дней до полной порции. Могут быть приготовлены самостоятельно или использоваться специализированные детские продукты промышленного производства (так называемое баночное питание). После того, как ребенок получил прикорм, его рекомендуется приложить к груди.

Есть ещё ряд требований, когда можно начинать вводить педиатрический прикорм: ребенок может держать голову, сидеть практически без поддержки, открывает рот, когда подносят ложку с едой, закрывает рот с ложкой во рту, держит еду во рту, а затем глотает.

Педагогический прикорм

Это ввод прикорма, когда ребёнок начинает интересоваться пищей, которую едят родители. Ребёнку дают ту пищу, которую он просит, в микродозах, кусочками, не вводят по схеме, не перетирают до пюре. В результате, ребенок понемногу пробует все продукты и начинает привыкать к тем продуктам, которые едят в семье. И потом легко переходит на общий стол. Основной пищей ребёнка остаётся грудное молоко. Цель педагогического прикорма не накормить ребёнка, а ознакомить его с разными продуктами.

Каждая мама сама выбирает, какой вариант прикорма ей ближе. Лично я больше склоняюсь к педиатрическому прикорму. Так как организм и вкусы ребёнка только формируются, и сразу после жидкого грудного молока он не готов стразу воспринимать взрослую пищу, ему нужен промежуточный этап. Из методики педагогического прикорма однозначно нужно использовать тот факт, что ребенка нужно заинтересовать едой, тогда маме будет легче его приучить к взрослой пищи.

Не всегда согласна с мнением Комаровского, но в данном случае, не могу не согласиться.

« Я не вижу в педагогическом прикорме ничего вредного. Но еще раз обращаю внимание: пока не было модным кормить ребенка грудью до трех лет, никто про педагогический прикорм не говорил, поскольку есть удобная безопасная система нормального прикорма, описанная во многих книгах. Само собой разумеется, что данная схема не удовлетворяет фанатичных сторонников длительного грудного вскармливания, и отсюда  – придумки, одной из которых является методика педагогического прикорма. Я, тем не менее, не имею ничего против этой методики, поскольку она абсолютно безопасна – всего лишь один из способов развлечения родителей»

http://www.komarovskiy.net/faq/pedagogicheskij-prikorm.html

 

Запуталась!!!! Что выбрать педагогический или педиатрический прикорм!???? Помогите, плиз!

Девочки, всем привет! Я тут новенькая, поэтому прошу меня извинить, если пишу не в то сообщество! Мой главный вопрос: какой вводить прикорм педиатрический или педагогический?! Вот информация о себе: Моему сыночку 6 месяцев, находимся исключительно на ГВ, бутылок и смеси не давала, водой не допаивала. Итак, встал вопрос о прикорме. Я позвонила своему консультанту по гв, она предложила 2 варианта либо банки, либо из моей тарелки. Но для меня эта информация была несколько удивительна. Она предложила приехать и все подробно рассказать, но я пока не тороплюсь ее вызывать, т.к сама окончательно не решила. а стоит это 3500 р. Но тут даже не в деньгах вопрос. И вот я начала читать про него в инете и здесь в том числе. Надо сказать, что в целом идея мне нравится. Но, моя семья как-то не очень это понимает и они выступают против. У меня возникло несколько вопросов. Вот относительно пищи. Если 6 месяцев ребенок употребляем жидкую пищу — мое молоко, то как он будет сразу глотать и жевать?! Получается скачок, а не плавный переход от жидкой к более густой. Как отследить что можно дать и что нельзя, ребенок этим может подавится. Тут назревает следующий вопрос. Скажу честно у меня нет никакой диеты, я соблюдала ее, наверно, месяца 2 не больше.Потом мой консультант по гв сказала, что можно есть все, что ты ела в период беременности, ребенок к этому привык. Получается, что иногда я позволяю себе мороженное, макдональдс, шоколад, чипсы, роллы, пиццу — вот перечислила все вреднисти. редко, но могу. Слава Богу, никакой реакции не было ! Ну, и как это дать ребенку?! Никак! значит пед прикорм возможен, если питаться только правильно и получается все-равно выборочно?! т.е творожок, кашку, ну, овощи, мясо парное или варенное.Без соусов, специй, маринадов итд. Здесь вот мне непонятно. Хотя мой консультант сказала можно дать и те же роллы, если ты их ешь?! Ладно, идем дальше. Если, возникает какая-то нехорошая реакция, как я об этом скажу врачу?! Что давали?! Кашу, борщ с картошкой и мясом и на ужин йогурт. Мне скажут, мамаша, ну, что тогда вы хотите?! Вы больная просто?! как с этим быть?! так еще и не отследишь на что именно аллергия! Вот еще момент, если малыш видит, что-то яркое, например, апельсин, просит его,он сладкий, вкусный, я его допустим даю, он ему нравится, но захочет ли потом он есть огурец или тот же кабачок?! Кстати, момент, относительно, поведения. Задавшись целью, все выяснить про этот метод, я позвонила в центр Рожана (к ней у меня неоднозначное мнение, много и правильного, но много того, что идет в разрез с современным представлением о воспитании и развитии детей, но сейчас не об этом) У них есть такая услуга как консультации по телефону. Так вот с одним таким консультантом я поговорила вчера. Ну, нового, честно скажу, я мало, что узнала. Она сказала, что такой прикорм надо вводить с 6 до 7 месяцев, т.к якобы сейчас наилучшее время, потом будет поздно. У ребенка сейчас то, время, когда его желудок готов получать кусочки пищи?! Вот что-то не понятно. Как до 6 месяцев молоко ,а потом кусочки, и что потом будет поздно.?! Относительно интереса к еде, мне кажется, он есть у нашего малыша, мы регулярно кушаем вместе, он ко всему тянется, но сам еще не сидит. Получается, ребенок все-таки должен сидеть самостоятельно , а не под 45 градусов?! А когда он сядит?! В 6,5 или в 7, 7,5? У всех же по-разному. Как с этим быть? И вот еще момент можно ли, например, как-то совмещать и тот и другой прикорм?! Или в этом нет смысла?! Кстати, еще один вопрос про педагогический прикорм, есть ли хоть один врач педиатр, который выступает за такой прикорм?! Я вот пока не нашла. Что касается банок или самостоятельной готовки тех же каш и пюре, то тут я тоже не особо за. Читаю и понимаю, что детишки сначало едят очень хорошо, а потом, все, бац и чуть ли не рвота при виде ложки. Так я тоже не хочу!!! К тому же сейчас нет «чистых» овощей, фруктов, если только с грядки, а что в этих баночках тоже не очень понятно. Если закрытая банка хранится 2 года (гербер, например), что в ней содержится? Хочется же всего самого лучшего для ребенка при условии того,что пол года питался исключительно богатым и ценным женским молоком. Как после этого просто взять и дать не понятно что, не парясь? Я так не могу. К тому же в 6 мес. давать эти кашки или пюрешки нужно исходя из таблице, придуманными врачами, но совершенно может быть не нужные моему малышу?! Пож-та, у кого похожая ситуация, кто никак не опредилится, напиши, давайте, как-то вместе решим. те, у кого больше опыта и знаний на эту тему, тоже пож-та, выскажите свое мнение. Всем спасибо за понимание!

ПРИКОРМ. Педагогический или педиатрический?

К полугоду после рождения ребёнка перед родителями встаёт вопрос о начале прикорма. Многие используют стандартные советы педиатрии, а некоторые задумываются о так называемом «педагогическом» прикорме. Тогда им приходится избавиться от стереотипов, сложившихся десятилетиями, понять, что времена меняются, меняется мировоззрение людей и подходы к воспитанию детей тоже. Сейчас частью жизни стало много новых течений в питании, о которых ещё полвека назад даже никто и не задумывался. Но почему-то принципы в питании детей меняются медленно и получают много сопротивления от большинства людей.

Педиатрический прикорм

Пюреобразная пища, или как её называют «густая пища», в настоящее время рекомендуется педиатрией, как переходный этап между жидкой и твёрдой пищей. Начало такого прикорма, в разных источниках, в возрасте ребёнка от 4 до 6 месяцев. В виде «густой пищи» рекомендовано давать сначала гомогенизированные однокомпонентные продукты (например, пюре из овоща или из фрукта), далее мясо-молочные продукты и каши, всё это в виде пюре. До недавних времён женщины начинали прикорм с капель сока в 3 месяца. Но сегодня уже этой рекомендации официально в педиатрии нет, т.к. доказали, что это вредно для работы почек и поджелудочной железы.

При этом ещё существуют рекомендации по специальному рациону питания ребёнка и особым способам приготовления пищи, в которой не должно быть соли, сахара и т.д. Маме следует готовить ребёнку питание отдельно, постоянно что-то взвешивая, перетирая, взбивая. Минуя предложение попробовать приготовленное. Отдельным пунктом — внимание на реакцию ребёнка на продукт. Тут в зоне риска оказываются 100% детей, без исключения. Прикормом предлагают заменять грудные кормления и тем самым заканчивать их в лучшем случае к 12 месяцам. Откуда такие рекомендации?

Заглянем в историю.

Во времена крепостного крестьянства времена были голодные и большая смертность среди детей первого года жизни. Историей описаны периоды жизни крестьян на Руси в 17-19 веке, когда до года доживали меньше половины детей. Никто не думал ни о здоровье, ни о будущем пищевом поведении и уж тем более о развитии личности через поведение за столом. Этнографы описывают, как в те времена вводили прикорм детям первого года жизни. Матери уже с нескольких месяцев после родов выходили работать, а детей оставляли дома. Если удавалось, то носили сцеженное молоко, и рано начинали прикорм. Это было перемолотое в пюре и разбавленное водой какое-либо питание — хлеб, картофель и т.д. По описанию тех же этнографов: «выживаемость детей была высокой в тех областях, где сохраняли грудное вскармливание с незначительным введением объёмом прикорма минимум до года». Обращу внимание на фразу «незначительным объёмом прикорма».

Похожая история была и во второй половине 20-го века, но детей тогда отдавали в ясли с 3 месяцев, но тогда уже были заменители грудного молока, что снизило младенческую смертность, но идея с пюре так и осталась. Это было необходимо, чтобы заменить искусственную смесь на прикорм. Т.е. опять же — чтобы накормить. Вплоть до конца 20-го века никто не учитывал психологию растущего ребёнка и его потребности, т.к. психология была объявлена лженаукой. Лишь в конце 20-го века эта наука пришла к нам с Запада.

Педагогический прикорм

Этот вид прикорма учитывает психологию ребёнка в экономическую ситуации страны, где вопросы выживаемости уже решены и голодные времена не являются определяющим фактором в выборе способа кормления.

У такого прикорма несколько особенностей:

1. Нет этапа пюре или «густой пищи», еда даётся кусочками — «микро-дозами».

2. Начальный этап минует задачу «накормить». Задача — познакомить и научить.

3. Упрощена схема введения прикорма, ориентирована на здорового ребёнка в здоровой семье.

4. Учтены психологические особенности ребёнка и его интерес к пище.

5. Решаются воспитательные задачи роста и развития будущей личности.

Что же выбрать родителям?

Обработав гигабайты информации в сети и мнения родителей, напрашивается один вывод: каждая семья сама принимает решение, какой вид прикорма использовать. Это бесспорно. Но сначала надо себе ответить на вопрос: «Какие задачи вы будете решать именно этим выбором?». Если наблюдается значительная нехватка лактации в возрасте ребёнка старше 5 месяцев, то вводить «густую пищу» в виде пюре просто необходимо. Это будет связано именно с задачей — накормить. Если этой проблемы нет, грудного молока достаточно, то стоит задуматься о способе прикорма, где на первых этапах задачи накормить нет. Тогда стоит учитывать массу психологических моментов, связанных с историей наших предков. Например:

В моей семье есть история, которая родила собой страх голодной смерти. Моя бабушка по отцу была матерью пятерых детей. Во время войны середины прошлого века двое детей умерли от голода. Мой отец, рождённый позже, всегда говорил мне такую фразу: «Будешь хорошо кушать —с голоду не помрёшь». Моя бабушка, которая принимала участие в моём воспитании, усердно кормила меня. Если я жила у ней какое-то длительное время, то потом мои родители удивлялись моей значительной прибавке в весе. Сейчас мне понятно, что именно было мотивацией для моей бабушки, которая постоянно хотела меня накормить…

Мой отец, кстати, помнит, как их с братом кормила мама пряником, завернутым в тряпочку. Отец, будучи мальчиком лет 5-6, разжёвывал пряник в тряпочке, и потом это давали сосать младшему брату, который, по рассказам, ещё не ходил. Ведь если пряник дать старшему ребёнку, то он его съест сразу. А надо ещё и малышу дать, чтобы он тоже что-то высосал. Это в те времена делали все матери. Почему? Ответ очевиден.

Когда я сама стала мамой, я давала моим детях прикорм кусочками, потому что обучилась этому специально и меня этот вид прикорма вполне устроил простотой и эффективностью. Но их дед, мой отец, уже и им стал повторять эту фразу, но немного измененную (т.к. мои дети кушали всегда хорошо): «Молодцы! С голоду не помрёте! ». Осознав источник это страха, я попросила моего отца больше не говорить этого мне и моим детям. Он меня понял, и эта тема теперь осталась в прошлом. Признаться, я даже проходила личную психотерапию на тему голодной смерти. Если в вашей семье есть аналогичные темы с голодом, не обязательно со смертельным исходом, я тоже рекомендую обратить сюда внимание. Возможно, встретившись самой со страхом голода, вы прекратите активно «накармливать» и ваших детей тоже? И будете воспитывать ваших детей более осознанно.

Проанализируем актуальность различных рекомендаций при введении прикорма:

Рекомендации

Педиатрический

Педагогический

Изготовление пюреобразной массы из твёрдой пищи.

Накормить, когда либо истинная нехватка питания (голод), либо искусственное создание этой нехватки (ограничения прикладывания к материнской груди на просыпание и кормление по режиму).

Нет необходимости накормить. Решаются воспитательные и адаптационные задачи —своевременно развивается жевательный аппарат, формируется устойчивый аппетит и позитивное отношение к трапезе в целом, и т.д.

Кормление монопродуктом.

Чтобы отследить продукт, на который возникла у ребёнка отрицательная иммунная реакция (аллергия, диатез, нарушение пищеварения).

Мала вероятность отрицательной реакции, т.к. пища в микродозе.

Отсутствие соли и других добавок

Чтобы исключить нагрузку на незрелую желудочно-кишечную систему, т.к с момента введения прикорма объёмы увеличиваются очень быстро.

Нагрузки нет, т.к. пища в микродозе. Медленное увеличение. Происходит знакомство с истинным рационом семьи, с которым ребёнок уже заочно знаком через внутриутробное и грудное питание.

Замещение кормлений грудью на прикорм и быстрое увеличение объёма.

Чтобы накормить и закончить грудное вскармливание к 12 месяцам ребёнка.

Грудное молоко является полноценным питанием до 8-10 месяцев ребёнка, далее его роль в питании снижается, начинается «энергетический прикорм» — для насыщения. Но потребность в грудном молоке сохраняется, как минимум, до двух лет (по данным ВОЗ).


На моей практике работы более 13 лет уже, пожалуй, несколько тысяч детей выросли на педагогическом прикорме. Если в семье нет страха голода и болезней, то проблем с поведением за столом, пищеварением и аппетитом у детей нет. Рисков у такого вида прикорма тоже нет. Еда может быть солёная, сладкая, перчёная, со специями и без специальных «детских» рецептов. Вот тогда, действительно, этот прикорм решает и питательные и воспитательные задачи!

Галина Елтонская,

научный руководитель Центра «Мамин Дом», дважды мама.

 

Педагогический прикорм: схема при грудном и искусственном вскармливании, с чего начать, как вводить

Опубликовано: 20.07.2020

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 12282

Первый год жизни — один из самых сложных периодов в жизни человека. С момента рождения и все последующие месяцы малыш адаптируется к новым условиям. Любовь и забота родителей, а также материнское молоко играют важную роль в этом процессе. Спустя 4-5 месяцев начинается другой, не менее значимый этап — введение прикорма и адаптация к незнакомой пище, своеобразный этап взросления ребенка. Это переходное питание становится мостиком, через который малыш двигается к самостоятельной жизни отдельно от мамы.

Содержание: Скрыть

  1. Сложности переходного этапа
  2. Варианты расширения рациона
  3. Педиатрический прикорм
  4. Преимущества педиатрического прикорма
  5. Альтернативный подход
  6. Основные постулаты
  7. Методика педагогического прикорма
  8. Критика экспертов
  9. Сложный выбор
  10. Простые рекомендации

Сложности переходного этапа

Конечно, это очень непросто для младенца. Но еще сложнее маме и папе, ведь ежедневно они ищут ответ на вопрос, как и чем накормить их любимое чадо и что делать в ситуации, если малыш отказывается пробовать новую для него пищу. Врач-педиатр способен помочь родителям организовать переходное питание максимально естественным образом. Индивидуальный подход должен учитывать особенности ребенка, состояние здоровья мамы и образ жизни семьи. Единого решения не существует, различные аспекты введения прикорма до сих пор активно обсуждаются специалистами во всем мире. Однако некоторые общие подходы, а также таблицы сроков введения прикорма являются универсальными. Давайте рассмотрим современные представления о возможных формах переходного питания.

Варианты расширения рациона

Все продукты, которые используются в качестве прикорма, можно разделить на две группы:

  • пища переходного этапа. Это продукты и блюда, которые обладают высоким энергетическим потенциалом и/или содержат питательные и биологически активные вещества, необходимые для нормального роста и развития малыша. То есть продукты, которые дополняют грудное или искусственное вскармливание, а затем постепенно полностью замещают его;
  • пища с общего стола, или домашняя еда. Это блюда, которые традиционно присутствуют в рационе семьи, и благодаря которым малыш уже на первом году жизни начинает знакомиться со вкусом блюд за общим столом, разделяя трапезу с другими родственниками.

Педиатрический прикорм

На сегодняшний день существуют две основные схемы введения прикорма — педиатрическая и педагогическая. Первая является традиционной. Ее название связано с активной поддержкой медицинского сообщества. Эта схема является логичной и основана на постепенном введении в рацион малыша продуктов, удовлетворяющих растущие потребности ребенка. Кроме того, рекомендуется плавное изменение степени измельчения продуктов от полужидкой к пюреобразной, а затем к полутвердой консистенции. В первую очередь вводится прикорм, который компенсирует уже недостаточное поступление питательных веществ, витаминов и минералов с грудным молоком. Затем блюда прикорма постепенно вытесняют материнское молоко. К концу первого года жизни рацион включает практически все группы продуктов, которые входят в меню детей старшего возраста и взрослых.

Преимущества педиатрического прикорма

Так как дополнительное поступление питательных веществ необходимо для нормального темпа физического и умственного развития, а сама пища способствует функциональному созреванию органов пищеварения, педиатрическая схема является доминирующей. Если начать вводить прикорм в правильные сроки и определить порядок пошагового введения продуктов исходя из особенностей малыша, это благоприятно отражается на состоянии здоровья ребенка. Своевременное поступление необходимых питательных веществ повышает устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе и невосприимчивость к бактериям и вирусам. В качестве продуктов прикорма в педиатрической схеме рекомендуется использовать специализированное питание промышленного производства. Такая продукция проходит трехступенчатый контроль качества и отличается экологичностью. В отличие от блюд домашнего приготовления, в специализированных продуктах степень измельчения соответствует возрастным особенностям пищеварения, а состав такого питания обогащен витаминно-минеральным премиксом, а также другими биологически активными веществами.

Альтернативный подход

Несмотря на многочисленные преимущества педиатрической схемы, существует альтернативный вариант переходного питания — педагогический прикорм. Маленькие дети часто консервативны в своих предпочтениях к еде, поэтому нередко родители сталкиваются с негативной реакцией ребенка на введение новой пищи. Каждая мама понимает важность поступления необходимых питательных веществ, и кормление малыша часто превращается в поле битвы. Однако насильственное кормление неблагоприятно влияет на пищевое поведение в дальнейшем и может даже стать причиной нарушений со стороны нервной и пищеварительной систем. Именно это послужило предпосылками для возникновения новой схемы введения пищи (педприкорма), согласно которой малыш сам определяет, когда и что ему кушать.

Основные постулаты

Идея педагогического прикорма основана на развитии самостоятельного пищевого поведения. Существенным отличием данной схемы является не обеспечение дополнительного поступления питательных веществ, а добровольное знакомство ребенка с традиционными продуктами питания внутри семьи. Его начинают, когда ребенок уже может самостоятельно сидеть или сидеть с поддержкой, но самое главное — начинает проявлять интерес к еде, отличной от материнского молока. Как правило, это наблюдается в возрасте около 6 месяцев. Малышу не готовят отдельно, он кушает за общим столом с другими членами семьи. При этом ребенку не предлагают еду, но разрешают брать и пробовать пищу по своему усмотрению из тарелки взрослого, обычно материнской. Таким образом малыш привыкает к продуктам, которые традиционно готовятся в этой семье. Наблюдая за тем, как кушают его родные, ребенок хочет быть похожим на них, в результате чего происходит пищевое воспитание.

Методика педагогического прикорма

В питании ребенка не используются продукты промышленного производства, а домашняя еда специально не измельчается. На тарелке мамы пища представлена небольшими кусочками, размером с зернышко, а для мягких фруктов и хлеба могут быть кусочки побольше, которые малыш способен удержать в руке. Если ребенок не проявляет интереса к еде, никто не заставляет его есть. Грудное молоко является основным источником питательных веществ на протяжении всего первого года жизни, после совместной трапезы вне зависимости от количества съеденного ребенка всегда докармливают грудью. При такой схеме прикорма малыш быстро учится кушать сам, происходит стимуляция жевательного аппарата, и после года обычно наступает быстрый переход и введение в рацион крохи блюд домашнего приготовления.

Критика экспертов

Большинство специалистов в педиатрии и детской нутрициологии не видят преимуществ схемы педагогического прикорма. У этого направления отсутствуют уверенные доказательства целесообразности данного подхода. Все продукты педагогического прикорма вводятся только ознакомительно, не увеличивая питательную ценность рациона. Кроме того, в своем составе блюда общего стола содержат больше соли, сахара и специй, проходят неподходящую для ребенка кулинарную обработку. А грудное молоко не может удовлетворить все потребности растущего организма во втором полугодии жизни, даже если мама полноценно питается, и молоко вырабатывается в достаточном количестве. Это может увеличить риск появления нарушений в состоянии здоровья ребенка и снижения показателей роста и развития.

Сложный выбор

Несмотря на веские аргументы против педагогического прикорма, эта схема является популярной у многих родителей. На различных форумах мамы активно делятся своим положительным опытом практического применения основных принципов этого направления. Какая же схема прикорма является правильной? Как поступать родителям, которые хотят выбрать самое лучшее для своего ребенка, и с чего начать? Наверное, правильным будет отказаться от противопоставления этих двух схем и не искать разницу, а принять достоинства. Нельзя пренебрегать рекомендациями педиатрического прикорма, ведь недостаточное поступление питательных веществ, витаминов, минералов и пищевых волокон к ребенку в раннем возрасте может повлиять на уровень его здоровья в течение всей последующей жизни. С другой стороны, питание не должно быть связано со стрессом. В большинстве ситуаций причиной отказа ребенка от предлагаемой пищи является неправильное поведение родителей.

Простые рекомендации

Не ругайте своего привереду и не заставляйте его есть, если он не съедает столько, сколько вы считаете нужным. Еда должна быть для него удовольствием и добровольной процедурой, а не наказанием. У всех детей имеются индивидуальные вкусовые пристрастия, присматривайтесь к ним. Не стоит предлагать еду, которая малышу категорически не нравится, стремясь насильственным образом решить проблему. Лучше найти полноценную замену нелюбимому продукту, пока у ребенка не изменятся вкусы. Используйте приемы педагогического прикорма, пусть, например, малыш сначала увидит, что кашу, которую вы планируете ему вводить, кушают сама мама или старший ребенок в семье. В этом случае кроха с большей вероятностью захочет попробовать это блюдо самостоятельно. Совместный прием пищи, действительно, естественным образом стимулирует аппетит малыша, поэтому, продумав меню и ориентируясь на пищевые предпочтения ребенка, мама сможет организовать семейный обед или ужин, включив в него продукты прикорма младшего члена семьи. Доброжелательная атмосфера во время еды будет способствовать комфортному пищеварению у ребенка и сформирует положительные ассоциации с приемом пищи. Разумный подход к внедрению педагогического и педиатрического прикорма в жизнь малыша позволит сделать переход от младенческого питания к взрослой пище более плавным и естественным.

Введение прикорма и взаимосвязь с пищевой аллергией

Реферат

ЦЕЛИ: Ответить на вопросы, касающиеся грудного вскармливания, прикорма, развития аллергии и текущих рекомендаций по кормлению грудных детей.

МЕТОДЫ: Это было вложенное исследование случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери 41 ребенка с диагнозом пищевая аллергия в возрасте 2 лет (согласно двойному слепому плацебо-контролируемому исследованию пищи) и их 82 ребенка. контрольная группа, соответствующая возрасту, вела проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Младенцы, у которых к 2-летнему возрасту была диагностирована пищевая аллергия, раньше вводили твердую пищу (возраст ≤16 недель) и с меньшей вероятностью получали грудное молоко, когда впервые был введен белок коровьего молока. в их диету.

ВЫВОДЫ: Это исследование поддерживает текущие рекомендации Американской академии педиатрии по профилактике аллергии и рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания относительно прикорма, запрещающего вводить твердую пищу в возрасте от 4 до 6 месяцев.Он также поддерживает рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион включены твердые вещества, и что грудное вскармливание должно продолжаться в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка.

  • Сокращения:
    DBPCFC —
    двойной слепой, плацебо-контролируемый пищевой вызов
    PIFA —
    Исследование распространенности детской пищевой аллергии
    WHO —
    Всемирная организация здравоохранения
  • Что известно по этой теме:

    Грудное молоко защищает от многих заболеваний, но его роль при аллергии не установлена.Рекомендации по грудному вскармливанию поддерживают исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, в то время как рекомендации по профилактике аллергии рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в дальнейшем.

    Что добавляет это исследование:

    Доказательства того, что продолжение грудного вскармливания при включении в рацион твердой пищи и отсрочка введения твердой пищи до возраста по крайней мере 17 недель связаны с меньшим количеством пищевых аллергий.

    С момента объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рекомендации о том, что все младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании в течение 26 недель, продолжаются дискуссии о том, подходит ли эта рекомендация для всех младенцев из развитых стран.Дискуссия хорошо иллюстрируется обзором Fewtrell et al. 1 и ответными письмами, опубликованными в 2011 году. суть аргумента — выгода исключительно грудного вскармливания до 26 недель. Одна сторона (за исключительное грудное вскармливание до 26 недель) считает, что грудное молоко является питательным, достаточным для возраста 6 месяцев, что исключительно грудное вскармливание защищает от множества детских состояний, 5 8 и что эти преимущества демонстрируются как в развитых, так и в слаборазвитых странах. 9 Эту точку зрения в настоящее время поддерживают Американская академия педиатрии, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Министерство здравоохранения Великобритании. 10 12 Другая сторона аргумента состоит в том, что, хотя исключительно грудное вскармливание в течение 26 недель, несомненно, является лучшей рекомендацией для младенцев в слаборазвитых странах, в развитых странах, где снижен риск желудочно-кишечных инфекций и имеются аллергические состояния. увеличиваясь, преимущества исключительно грудного вскармливания в течение этого длительного периода не так велики.Призывы к дальнейшей работе в этой области были сделаны, при этом Американская академия педиатрии рекомендовала вводить твердые вещества в возрасте от 4 до 6 месяцев для профилактики аллергии. 10 , 13 Неспособность разрешить спор подрывает авторитет текущих рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста, что может вызвать замешательство как у медицинских работников, так и у родителей.

    Чтобы дать толчок дискуссии, мы изучили взаимосвязь между грудным вскармливанием, прикормом и развитием аллергии во вложенном исследовании случай-контроль в рамках когортного исследования, в котором матери вели проспективные дневники питания о том, как кормили их младенцев в первый год жизни. жизнь.Дизайн исследования способствовал сбору точных данных о начале, продолжительности и исключительности грудного вскармливания, а также о характере введения твердой пищи.

    Методы

    Исследование PIFA (распространенность детской пищевой аллергии) представляет собой когорту проспективных рождений из 1140 младенцев, набранных в период с 2006 по 2008 год, и это была когорта британского проекта EuroPrevall 14 с размером исследования и критериями приемлемости, определенными протокол этого исследования. 15 Он получил одобрение отделов исследований и разработок в больнице округа Ройал Хэмпшир, Винчестере и общей больнице Саутгемптона, а также одобрение этики было получено Комитетом по этике местных исследований Северного и Среднего Гэмпшира и Этикой местных исследований Саутгемптона и Юго-Западного Гэмпшира. Комитет (05 / Q1703 / 34).

    Младенцы из исследования PIFA, у которых была диагностирована пищевая аллергия (в соответствии с двойным слепым плацебо-контролируемым пищевым провокационным тестом [DBPCFC] 15 ), и их 2 контрольных группы того же возраста были включены в «вложенный в когортное исследование случай-контроль ». В контрольную группу входили младенцы, дни рождения которых наиболее близки к индексным случаям, и родители которых дали согласие. Их оценивали с помощью того же симптоматического опросника и физического осмотра, чтобы убедиться, что у них нет признаков пищевой аллергии.

    Дизайн исследования

    Исследование PIFA имеет продольный проспективный когортный дизайн, начиная с рождения. Заинтересованные женщины встретились с одним из исследователей-исследователей; Было зарегистрировано информированное согласие и собрана исходная информация о социально-экономическом, экологическом и семейном аллергическом анамнезе. Женщинам также было предложено вести дневники питания своих младенцев от рождения до 1 года. Матери / опекуны ежемесячно возвращали дневники питания в офис исследования. Матери также отправляли новую карту симптомов каждые 2 месяца, чтобы облегчить выявление младенцев с симптомами, при этом родителей просили связаться с исследовательской группой, если они думали, что у их ребенка появились признаки аллергического заболевания.Одного из родителей попросили заполнить телефонную анкету EuroPrevall, когда их ребенок достигнет возраста 12 месяцев, а затем — в 24 месяца. Листы симптомов и вопросники за 12 и 24 месяца также служили для выявления младенцев, у которых может быть пищевая аллергия. Перспективное заполнение дневников питания и списков симптомов снизило вероятность экспериментальной ошибки.

    Диагностика пищевой аллергии

    Возможные случаи пищевой аллергии были отсортированы по телефону, и пациенты, соответствующие критериям оценки EuroPrevall, были приглашены на симптоматический визит, на котором был заполнен симптоматический вопросник EuroPrevall, был проведен физический осмотр, Кожный укол был завершен, и был взят образец крови. 15 Любой младенец с убедительным клиническим анамнезом пищевой аллергии, наличием сывороточно-специфического иммуноглобулина Е к обычному пищевому аллергену (≥0,35 кЕд / л) и / или положительным результатом кожной пробы (≥3 мм волдыря) был помещен на диету, исключающую подозрение на пищу (продукты). Если симптомы улучшились, ребенок посещал Центр клинических исследований Southampton Wellcome Trust для DBPCFC. Диагностическим критерием пищевой аллергии в этом исследовании для всех младенцев был положительный DBPCFC (который включал отсроченные реакции до 48 часов после заражения).

    Данные о приеме пищи

    При приеме на работу родителей просили ежедневно записывать все, что их ребенок ел или пил в течение первого года жизни, в составленные для этой цели пищевые дневники, и их проинструктировали по их заполнению. Наборы дневников (которые состояли из 4 еженедельных листов) рассылались каждые 2 месяца, при этом родителей просили вернуть каждый дневник в офис исследования, как только он будет заполнен. Конверты Freepost были предоставлены для их возврата.

    Чтобы уменьшить нагрузку на ведение дневника питания, родителей просили записывать, что ел ребенок, но не количество принятой пищи.После получения дневники были просмотрены, и в тех случаях, когда в них не хватало адекватных подробностей (например, типа выданной детской смеси), с родителями связывались по телефону, чтобы эти данные могли быть записаны. Данные из всех дневников были проанализированы таким же образом, чтобы определить время наступления определенных событий, например, когда в рацион впервые были введены детские смеси или любая твердая / полутвердая пища, а также возраст, в котором грудное вскармливание было прекращено. В данной статье «исключительно грудное вскармливание» определяется как когда младенец получает только грудное молоко, воду или витаминные / минеральные капли.«Введение твердой пищи» относится к тому моменту, когда младенцы впервые получали твердую / полутвердую пищу.

    Статистический анализ

    Описательный анализ исходных характеристик (полученных с помощью стандартного вопросника, вводимого при приеме на работу 15 ), любых медицинских и клинических симптомов (полученных с помощью симптоматического опроса и физического обследования) и данных о потреблении пищи (полученных с пищей дневниковый анализ) для младенцев, участвовавших в исследовании, проводился с использованием SPSS версии 17 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк).Непрерывные переменные описывались как средние ± стандартное отклонение или медианы и диапазоны в зависимости от их распределения. Категориальные переменные были описаны в виде чисел и процентов. Описательная статистика, тесты χ 2 и тесты Манна-Уитни U использовались для всех доступных данных о потреблении пищи. Анализ выживаемости Каплана-Мейера использовался для получения дополнительных сведений о продолжительности грудного вскармливания. Размер выборки исследования имел достаточную мощность, чтобы определить отношение шансов ≥0.48 при мощности 80% и уровне значимости 0,05. Это относится к младенцам, у которых пищевая аллергия развилась, и к получению твердой пищи на 2 недели раньше, чем к младенцам, у которых пищевая аллергия не развивалась.

    Наконец, был проведен анализ с использованием многомерной логистической модели. Этот анализ включал переменные, которые в предыдущих анализах были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами, а также факторы, которые считаются связанными с развитием аллергии.

    Результаты

    Участники

    Младенцы были из исследования PIFA ( N = 1140), у которых либо была диагностирована пищевая аллергия согласно DBPCFC ( n = 41), либо из контрольной группы того же возраста (). n = 82).На рисунке 1 показано количество младенцев на каждом этапе основного исследования PIFA, а также этапы диагностики младенцев с пищевой аллергией. Младенцы, включенные в исследование ( N = 123), родились в период с января 2006 г. по октябрь 2007 г. Средний возраст матери составлял 33 года (диапазон: 19–43 года), а средний вес ребенка составлял 3420 г (диапазон: 2160–5060 г). Исходные характеристики младенцев, у которых возникла пищевая аллергия, и их контрольная группа подробно описаны в таблице 1. Демографические характеристики основной исследуемой популяции PIFA ( N = 1140) отличались от таковых в сообществе, из которого она была набрана, потому что у нее был большой доля старших, хорошо образованных матерей.Однако младенцы в 2 экспериментальных группах настоящего исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по любым демографическим или экологическим измерениям. Средний возраст появления симптомов пищевой аллергии составлял 24 недели (диапазон: 0–64 недели). Средний возраст в DBPCFC составлял 56 недель. Наиболее распространенной пищей, вызывающей заболевание, было куриное яйцо (22 ребенка), за ним следовало коровье молоко (20 детей). У двенадцати младенцев была аллергия на> 1 еду. Младенцы проявляли разные симптомы, при этом у некоторых младенцев было> 1 симптома.Наиболее частым симптомом была диагностированная врачом экзема (12 младенцев), на втором месте — рвота (11 младенцев). Подробная информация о питании младенцев при появлении симптомов представлена ​​в Таблице 2. Ни у одного младенца с аллергией на яйца не было симптомов до употребления яйца; однако у 1 ребенка с аллергией на арахис возникли кожные симптомы после контакта с аллергеном до употребления арахиса.

    РИСУНОК 1

    Схема участников исследования PIFA.

    ТАБЛИЦА 1

    Характеристики пар матери и младенца, включенных в это проспективное исследование случай-контроль

    ТАБЛИЦА 2

    Подробная информация о питании младенцев в момент появления симптомов

    Грудное вскармливание

    Девяносто пять процентов всех матерей, включенных в исследование, начали грудное вскармливание , со средней продолжительностью 20 недель (диапазон: 0–64 недели).Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 8 недель (диапазон: 1-26 недель), при этом 50% матерей по-прежнему кормили исключительно грудью на сроке 9 недель. Не было статистически значимой разницы между началом грудного вскармливания, продолжительностью или продолжительностью исключительно грудного вскармливания между младенцами с симптомами и контрольной группой (таблица 3). Эксклюзивность детской смеси с преобладанием сыворотки была потеряна у 78% младенцев, и только 2 младенца потеряли исключительность из-за другого типа смеси (смеси с преобладанием казеина и сильно гидролизованной смеси).Вторым наиболее распространенным способом утраты младенцами статуса исключительного кормления грудью было включение в рацион риса (в форме «детского риса»).

    ТАБЛИЦА 3

    Характеристики грудного вскармливания для младенцев с пищевой аллергией и контрольных младенцев в исследовании

    Анализ Каплана-Мейера показал, как природа грудного вскармливания различалась между двумя группами исследования (рис. 2). Это различие не было значимым (обобщенный тест Вилкоксона [Бреслоу], P = 0,335).

    РИСУНОК 2

    График анализа выживаемости Каплана-Мейера, показывающий продолжительность грудного вскармливания для младенцев с симптомами и контрольной группы.

    Одновременное кормление белком коровьего молока и грудным молоком

    Не было статистически значимой разницы между группами по возрасту, в котором коровье молоко (в любой форме) вводилось в рацион (таблица 4). Однако среди младенцев, которые получали как коровье молоко в любой форме, так и грудное молоко ( n = 27, группа аллергии; n = 72, контрольная группа), продолжительность одновременного кормления составляла 5,5 недель в группе аллергии по сравнению с 9 неделями. в контрольной группе ( P =.047). Чтобы выяснить, важна ли продолжительность перекрытия, переменные были перекодированы для получения категориальной переменной «одновременное грудное вскармливание». Опять же, была статистически значимая разница между группами для одновременного кормления коровьим молоком в любой форме и грудным молоком ( P = 0,015), предполагая, что любое одновременное кормление полезно. Поскольку время совпадения может быть важным, был проведен апостериорный анализ, чтобы сравнить, различались ли возрасты одновременного кормления грудью между двумя группами, и не было обнаружено существенной разницы (тест Манна-Уитни U , P = .300).

    ТАБЛИЦА 4

    Возраст при введении прикорма для всех младенцев ( N = 123) и для каждой исследовательской группы

    Не было достаточного количества младенцев, которые начинали кормить грудью, кроме коровьего молока, чтобы выяснить, влияет ли этот фактор на развитие пищевой аллергии.

    Введение твердой пищи

    Средний возраст любого введения твердой пищи составлял 20,3 недели. Пища с самым ранним средним возрастом внедрения представляла собой рис в возрасте 20 недель (в основном как «молодой рис»), при этом морковь вводилась в среднем в возрасте 21 недели, а яблоки и бананы — в среднем возрасте 22 недели.В возрасте до 17 недель чаще всего вводили рис (20 младенцев). Другими распространенными продуктами питания, введенными до 17-недельного возраста, были яблоки, бананы и груши (11, 8 и 8 младенцев соответственно). Первый белок коровьего молока, взятый в качестве ингредиента, скорее всего, был из йогурта / свежих овощей. Твердые вещества вводили значительно раньше младенцам с пищевой аллергией по сравнению с младенцами контрольной группы ( P = 0,044), а также коровье молоко в качестве ингредиента ( P = 0,049) и арахис ( P =.037) (таблица 4). Младенцам контрольной группы сначала давали твердую пищу, но между 12 и 16 неделями 15% детей с пищевой аллергией получали твердую пищу по сравнению с только 9% детей контрольной группы (рис. 3). Был проведен апостериорный анализ, который разделил время введения прикорма на 2 группы: введение до возраста 16 недель включительно и введение в возрасте ≥17 недель. Значительно больше младенцев с пищевой аллергией получали прикорм в возрасте ≤16 недель, чем контрольные младенцы (35% против 14%; P =.011).

    РИСУНОК 3

    Время введения твердой пищи младенцам с пищевой аллергией и детям контрольной группы.

    Многопараметрическая логистическая модель

    Модель включала возраст при введении твердой массы, одновременное грудное вскармливание и коровье молоко в любой форме, которые были переменными, которые в предыдущем анализе были определены как существенно различающиеся между исследуемыми группами. Возраст при введении твердого вещества был изменен на категориальную переменную, потому что результат апостериорного анализа показал, что введение твердого вещества в возрасте до 17 недель сильно связано с развитием пищевой аллергии.Переменная одновременного грудного вскармливания и коровьего молока также была перекодирована в категориальную переменную, потому что более ранний анализ показал, что любое одновременное грудное вскармливание казалось полезным. Коровье молоко в качестве ингредиента не было включено в модель из-за мультиколлинеарности, а возраст первого употребления арахиса не был включен из-за обратной причинной связи. Факторы, которые считались связанными с развитием аллергии (астма у матери, аллергия, образование, возраст, владение домашним животным, пол младенца и единственные роды), также были включены в эту модель.Курение матери не было включено в модель, потому что доля курящих матерей была редкой для всех младенцев (3,3%) и существенно не различалась между группами.

    Этот анализ показал, что связь между введением твердого вещества старше 17 недель и одновременным кормлением грудью и введением коровьего молока и развитием аллергии сохраняется после того, как будут контролироваться эффекты других потенциально мешающих переменных (отношение шансов: 0,292 [95% доверительный интервал: 0.099–0,859]; отношение шансов: 0,279 [95% доверительный интервал: 0,080–0,971] соответственно [данные не показаны]). Однако, поскольку модель с 10 переменными может быть слишком много для размера выборки 123, модель была сокращена путем удаления переменных, которые имели небольшой эффект (отношение шансов между 0,80 и 1,25), и результаты показаны в таблице 5. Результаты были аналогичными, если анализ был стратифицирован в соответствии с материнской астмой и материнской аллергией (данные не показаны).

    ТАБЛИЦА 5

    Скорректированная многомерная логистическая модель для оценки переменных, связанных с развитием пищевой аллергии

    Обсуждение

    В рамках этого вложенного исследования случай-контроль мы обнаружили, что раннее введение твердых веществ было связано с развитием пищевой аллергии.Младенцы с пищевой аллергией гораздо чаще получали твердую пищу между 12 и 16 неделями, чем дети контрольной группы.

    Отсроченное введение твердых веществ в рацион младенцев (особенно аллергенных продуктов) в прошлом пропагандировалось для предотвращения аллергии, 16 , но это привело к неутешительным результатам в клинических испытаниях. 17 , 18 В ряде когортных исследований новорожденных не удалось показать какого-либо улучшения аллергического исхода из-за задержки введения твердой пищи, а в 2 была обнаружена связь между отложенным введением молока 19 и яйца 20 , 21 и повышенная частота экземы и атопической сенсибилизации. 19 22 Однако эти исследования не указали возраст, до которого не следует вводить твердые вещества в рацион, чтобы избежать аллергии. Наши результаты, наоборот, предполагают, что 17 недель — это решающий момент времени, когда введение твердой пищи до этого времени, по-видимому, способствует развитию аллергического заболевания, тогда как введение твердой пищи после этого момента времени, по-видимому, способствует толерантности. Это открытие подразумевает, что механизм, который действует в возрасте после 17 недель, является неаллерген-специфическим толерогенным иммунологическим механизмом, поскольку данные пищевого дневника показали, что продукты, представленные в это время, были в основном фруктами и овощами, которые не считались аллергенными.Могут быть задействованы эпигенетические или иммунологические механизмы, поскольку продукты, вводимые в это время, доставляют субстраты, необходимые для индукции таких процессов. 23 26 Было показано, что фрукты и овощи изменяют иммунные ответы у детей старшего возраста, 19 , 20 , причем предлагаемый механизм обусловлен их антиоксидантным действием на воспалительные процессы 27 и Treg клетки 28 или их действие на микрофлору кишечника. 29 , 30

    Кроме того, мы продемонстрировали защитный эффект на развитие пищевой аллергии, когда белок коровьего молока в любой форме вводился в рацион ребенка одновременно с грудным молоком. Одним из очевидных преимуществ грудного вскармливания является снижение риска аллергии из-за наличия ряда иммуномодулирующих факторов в грудном молоке. 31 33 Однако доказательства того, что грудное вскармливание предотвращает аллергию, противоречивы: одни обзоры показывают пользу, а другие нет. 34 38 Эти результаты могут быть связаны с различиями в составе грудного молока, различиями в рационе матери, 39 42 различиями в конкретных методах кормления младенцев или отсутствием точности в способ измерения вскармливания младенцев. Однако другое объяснение состоит в том, что иммуномодулирующая роль грудного молока очевидна только тогда, когда иммунная система подвергается воздействию антигена одновременно с грудным молоком (эффект «перекрытия»). 43 , 44 Считается, что грудное молоко играет важную роль в развитии оральной толерантности, потому что в грудном молоке есть ряд иммунологических факторов, в частности трансформирующий фактор роста β, который имеет положительную связь с младенцем. хрип 31 ; интерлейкин-12, который способствует цитокину Th-1 mileau 32 ; и растворимый CD14, уровни которого в грудном молоке отрицательно связаны с экземой в возрасте 6 месяцев. 33 В текущем исследовании могут быть аллерген-специфические иммуноглобулины в материнском молоке, которые стимулируют толерогенные механизмы, и эта теория подтверждается тем фактом, что не было никакого преимущества совпадения с «любыми продуктами». Было невозможно определить, существует ли аналогичная связь для другой аллергенной пищи, потому что было недостаточное количество младенцев, потребляющих эти продукты, все еще находясь на грудном вскармливании. Этот результат произошел из-за того, что пшеница, яйца, рыба и другие аллергенные продукты обычно вводятся после 26-недельного возраста, и 66% исследуемых матерей к этому времени прекратили грудное вскармливание.

    Начало и продолжительность грудного вскармливания увеличились за последние десятилетия, 45 , 46 , как и средний возраст, в котором твердые вещества, особенно аллергенные, вводятся в рацион младенцев. 46 , 47 Оба эти изменения связаны с измененными рекомендациями по кормлению грудных детей. 48 , 49 Конечным результатом этих изменений может стать сокращение продолжительности приема твердой пищи младенцами, находящимися на грудном вскармливании (т.е. период перекрытия).Следовательно, рекомендации по кормлению грудных детей в масштабах всего населения и для конкретных аллергий могли сыграть роль в повышении частоты пищевой аллергии. Ряд стран и специализированных организаций теперь признают эту возможность и внесли поправки в свои рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста, чтобы включить потенциальную роль одновременного грудного вскармливания в развитии пищевой аллергии 50 , 51 ; другие профессиональные организации призвали к дальнейшим исследованиям по этой теме. 10 , 52 Результаты настоящего исследования подтверждают возможное защитное влияние одновременного грудного вскармливания на развитие аллергии и добавляют дополнительные данные к текущему обсуждению, в котором основное внимание уделяется преимуществам исключительно грудного вскармливания (по крайней мере, до 17 недель кормления грудью). возраст).

    Основная сила этого исследования заключается в его дизайне. Данные о грудном вскармливании собирались проспективно с момента рождения до того, как у всех детей с пищевой аллергией развились какие-либо симптомы пищевой аллергии; таким образом, вероятность систематической ошибки в результате диагноза аллергии или ошибки отзыва была сведена к минимуму. Кроме того, у младенцев была диагностирована пищевая аллергия с помощью DBPCFC, считающегося золотым стандартом диагностики пищевой аллергии. Однако из-за предполагаемого характера дневников нельзя исключать «обратную причинность» в данных, но ранние симптомы пищевой аллергии, вероятно, приведут к длительному грудному вскармливанию и отсрочке введения твердой / аллергенной пищи, чего не наблюдалось, за исключением арахиса. и орехи.Это произошло потому, что родители детей-аллергиков были более счастливы вводить эти продукты из-за результатов кожных тестов, которых у контрольных детей не было. Следовательно, уместно считать, что результаты этого исследования отражают возможную причинную связь с развитием пищевой аллергии. Слабым местом исследования является то, что демографические характеристики исследуемой популяции отличались от демографических характеристик сообщества, из которого она была набрана. Однако младенцы в 2 экспериментальных группах этого исследования ( N = 123) существенно не отличались друг от друга по каким-либо демографическим или экологическим измерениям, хотя из-за недостаточного питания (51% для астмы и 43% для материнской аллергии), возможно, анализ не смог выявить слабые ассоциации.

    Выводы

    Это исследование поддерживает текущие рекомендации по профилактике аллергии о том, что твердые продукты не следует вводить до достижения 17-недельного возраста 10 , 11 , а также общие рекомендации по кормлению, согласно которым грудное вскармливание должно продолжаться, пока в рацион и далее вводятся твердые вещества. . 13 Эти руководящие принципы соответствуют рекомендациям ВОЗ о продолжении грудного вскармливания наряду с твердой пищей до 2-летнего возраста. 53 Однако он не предоставляет доказательств взаимосвязи между исключительно грудным вскармливанием до возраста 26 недель (по сравнению с 17 неделями) и развитием аллергии, поскольку недостаточное количество женщин в исследовании могли кормить исключительно грудью в течение этого времени.Эта ситуация отражена в общих данных по населению, которые показывают, что в 2010 году только 12% британских женщин кормили исключительно грудью до 17 недель. 46 Показатели исключительно грудного вскармливания в Соединенных Штатах, кажется, выше, при этом 46% женщин в США кормят исключительно грудью в течение 3 месяцев, 45 , но это значение все еще не соответствует рекомендациям ВОЗ. Одной из причин низкого уровня исключительно грудного вскармливания может быть то, что рекомендации, кажется, дают противоречивые советы.

    Хотя мы ожидаем проведения дополнительных исследований для определения оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания для достижения наилучшего общего состояния здоровья всех младенцев, медицинские работники могут дать последовательный совет, поощряя исключительно грудное вскармливание как можно дольше с последующим продолжение грудного вскармливания наряду с введением прикорма для максимального увеличения продолжительности одновременного грудного вскармливания и введения твердой пищи.

    Благодарности

    Мы благодарим все семьи, принявшие участие в исследовании PIFA, а также акушерок из Winchester and Eastleigh Health Care Trust за их поддержку исследования и помощь в приеме на работу, особенно Т. Кемпа. Мы также благодарим весь персонал, участвовавший в ежедневном проведении исследования, и персонал Центра клинических исследований Child Health и Wellcome Trust в больнице общего профиля Саутгемптона за наблюдение за участниками и выполнение клинической работы, необходимой для установления диагноза пищевой аллергии, в частности Л.Gudgeon, R. King, J. Garland, E. Francis, S. Pestridge, K. Scally, E. Gatrell, L. Bellis, A. Acqua и R. Kemp. Мы также благодарим профессора Джонатана Хурихана за его решающую роль в первоначальной организации исследования PIFA.

    Сноски

      • Принято 13 сентября 2013 г.
    • Адресная корреспонденция Кейт Е.К. Гримшоу, PhD, RD, Академический отдел клинических и экспериментальных наук, Mailpoint 803, уровень F, Южный академический блок, больница общего профиля Саутгемптона, Tremona Rd , Саутгемптон, SO16 6YD, Великобритания.Электронная почта: kecg {at} soton.ac.uk
    • Доктор Гримшоу участвовал в написании оригинального протокола исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и управлении данными, а также в первоначальном составлении и редактировании рукописи; Г-н Маскелл принимал участие в статистическом анализе и управлении данными, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Г-жа Оливер и г-жа Моррис участвовали в сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Доктор Фут принимал участие в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии и редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Проф Миллс принимал участие в разработке концепции и дизайне оригинального протокола исследования и пересмотре рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; Профессор Робертс участвовал в инициировании и организации исследования, сборе данных, диагностике пищевой аллергии, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания; и профессор Маргеттс участвовал в инициировании и организации исследования, статистическом анализе и интерпретации данных, а также в редактировании рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили окончательную рукопись в представленном виде.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Д-р Робертс заявляет о сотрудничестве с Danone Baby Nutrition (член научного консультативного совета 2011–2012 гг.), Д-р Гримшоу объявляет о сотрудничестве с Nutricia Ltd (ноябрь 2011 г. для внесения вклада в совещание относительно «состояния дел». искусство »кормления детей грудного возраста и развития аллергии и июнь 2012 г. для лекции для детских гастроэнтерологов под названием« Управление питанием при пищевой аллергии »), а д-р Миллс объявляет о сотрудничестве с Novartis (за участие в 1 заседании совета директоров в 2010 г. относительно использования двойного -слепая, контролируемая с помощью плацебо пищевая провокация в качестве критерия результата в исследовании иммунотерапии пищевой аллергии), Pepsico International (для получения рекомендаций по управлению пищевыми аллергенами растений в производственных условиях) и DBV Technologies (для пищевых продуктов для контрольной проверки).Другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Агентства по пищевым стандартам Великобритании (проект TO7046) в рамках проекта Европейского Союза EuroPrevall (контракт FOOD-CT-2005-514000).

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • Авторское право © 2013 Американской академии педиатрии

    Введение прикорма в младенчестве

    Отлучение от груди младенцем (BLW) — альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, который набирает популярность.В BLW младенцам в первую очередь предоставляют столовую пищу, отказываясь от традиционной чистой пищи и кормления с ложечки. Сторонники утверждают, что BLW позволяет младенцам развивать лучшую автономию и саморегулироваться в еде, тем самым снижая риск ожирения за счет развития более здоровых отношений с едой. Тем не менее, риски, связанные с BLW, могут быть серьезными (например, удушье, задержка роста, анемия), если не будет обеспечено надлежащее обучение внедрению и надзору.

    Таким образом, педиатры должны знать о передовых методах лечения BLW.В этой статье будет обсуждаться феномен BLW, в том числе его отличие от традиционного введения прикорма; описать как теоретические, так и основанные на фактах преимущества BLW, а также потенциальные риски и стратегии для минимизации этих рисков; и дать рекомендации, как лучше всего консультировать семьи, которые выбирают BLW, чтобы они действовали безопасным и приемлемым с точки зрения развития способом.

    Введение

    За последнее десятилетие, дискуссия вокруг введения прикорма (твердая пища) было сосредоточено вокруг сроков введения твердой пищи.Однако в последнее время в практику BLW добавился вопрос о том, как лучше всего вводить твердую пищу.

    Отлучение от груди младенцами — это альтернативный подход к введению прикорма в младенчестве, при котором младенцам дают столовую пищу, а не чистую пищу и кормление с ложечки. Отлучение от груди по инициативе ребенка на самом деле является неправильным, поскольку этот подход предполагает не отлучение от грудного молока или искусственного вскармливания, а, скорее, добавление твердой пищи в рацион ребенка. 1 Это часто воспринимается как существенное отклонение от традиционных методов введения прикорма и противоречит рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) о кормлении с ложечки очищенной пищи по инициативе родителей. 2

    Тем не менее, практика BLW, вытекающая из основного принципа самостоятельного кормления младенца с момента первого начала употребления твердой пищи, 3 имеет теоретические преимущества, которые часто нравятся родителям. Более того, подобная практика, вероятно, была тем, чем занимались лица, осуществляющие уход, за тысячи лет до появления коммерчески доступного готового «детского питания». 1 Медицинские работники могут скептически относиться к методам BLW, 4 , но, учитывая, что эти методы в последнее десятилетие набирают популярность в Соединенных Штатах, поставщикам медицинских услуг необходимо ознакомиться с практиками BLW, чтобы давать рекомендации. родители их пациентов о передовой практике, связанной с BLW.

    История BLW

    Концепция BLW восходит к родительским онлайн-форумам примерно с 2001 г. 2008 г. — «Отлучение от груди под руководством ребенка: как помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду». 6 С тех пор BLW приобрела популярность в Австралии и Великобритании, а в последнее время завоевала популярность в Соединенных Штатах. Веб-сайты, группы в социальных сетях и многочисленные книги для родителей выросли из этого движения, отстаивающего BLW как «более естественный», «более здоровый» и «простой» способ введения прикорма. 7-9

    Центральный принцип BLW позволяет ребенку самостоятельно кормить с первого введения прикорма. Это исключает роль родителей в кормлении с ложечки начально очищенной пищей. 1,3 Вместо этого BLW полагается на то, что младенец берет цельнозерновую пищу и самостоятельно принимает пищу, начиная примерно с 6-месячного возраста (рисунок). Таким образом, вся потребляемая пища контролируется собственными действиями младенца и его кормлением, в отличие от того, что родитель кладет ложку в рот младенца. Родителям рекомендуется давать младенцам мягкую пищу, которую они могут легко взять и положить в рот, например палочки из тушеных овощей.Младенцам, которых впервые кормили BLW, рекомендуется изучать предлагаемую им пищу, уделяя меньше внимания приему пищи в качестве основной цели. 6

    В сообществе BLW распространена поговорка: «Еда для развлечения до 1 года», что означает, что в первые несколько месяцев после начала прикорма младенцы должны иметь возможность изучить новые концепции прикосновения, манипулирования, обоняния. и жевание твердой пищи, не обращая внимания на ее потребление. Предполагается, что этот подход низкого давления позволяет младенцу развивать «здоровые» отношения с едой, повышая его / ее автономию и позволяя ему саморегулировать прием пищи. 10 Младенцы полностью контролируют свое питание и задают темп приема пищи, решая, когда им «поесть». Это контрастирует с традиционным кормлением пюре с ложки, при котором воспитатель задает темп предложенных ложек, возможно, будучи мотивированным к тому, чтобы младенец «доедал» заранее определенную порцию еды. Отлучение от груди по инициативе ребенка подчеркивает важность того, чтобы ребенок сразу же присоединился к семейному столу, делясь цельнозерновыми продуктами, наблюдая и извлекая уроки из семейной практики питания. 1,5,11 Младенцам дают пищу руками из приготовленных в семье блюд, а не чистую пищу или «детское питание», 6,7 , позволяя совместно принимать пищу,

    Эти практики BLW отклоняются от в настоящее время рекомендуемые протоколы кормления в США. Отлучение от груди по инициативе ребенка предполагает отложить начало прикорма по крайней мере до возраста 6 месяцев или до того момента, когда ребенок сможет сидеть без опоры с хорошим контролем головы, хвататься за предметы и подносить предметы ко рту.У некоторых младенцев это может быть уже 8 месяцев. Путем откладывания сторонники BLW предполагают, что ребенок более подготовлен в плане развития к тому, чтобы кормить себя и потреблять твердую пищу. 3

    Текущие руководящие принципы AAP рекомендуют вводить обогащенные железом злаки с ложечки в возрасте от 4 до 6 месяцев. 2 Отсрочка введения прикорма в BLW увеличивает интервал кормления исключительно молоком до 6 месяцев или дольше с продолжением полного грудного вскармливания или кормления смесью без дополнительного дополнительного питания.Кроме того, отсрочка введения прикорма через BLW согласуется с рекомендациями AAP 2 и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 12 в отношении исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Исследования показали, что матери, которые начинают грудное вскармливание и кормят грудью дольше, с большей вероятностью будут следовать практике BLW. 1

    Было отмечено, что BLW, ориентированная на младенцев, дополняет характер грудного вскармливания, при котором младенец сам решает, сколько и как быстро он ест, при этом сторонники хвалят его как «более естественный» подход. 5 Несмотря на то, что BLW хорошо сочетается с грудным вскармливанием, следует отметить, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут следовать подходу BLW.

    Теоретические преимущества BLW

    Теоретические преимущества BLW много (таблица). Во-первых, предполагается, что, поскольку BLW позволяет младенцу иметь автономию при кормлении, младенец будет учиться обращать внимание на свои внутренние сигналы насыщения и голода, а не сосредотачиваться на внешних сигналах (т.е. голоден, а не потому, что ему подали ложку). 5,11,13 Считается, что снижение «ожирения» (т. Е. Прием пищи без голода, более низкая чувствительность к сытости, большая реакция на пищу) особенно важно в свете нынешней эпидемии детского ожирения. Доказательства в отношении BLW в продвижении этого более здорового пищевого поведения были ограничены: одно перекрестное исследование 13 показало, что дети BLW (по сравнению с младенцами без BLW) имеют лучший контроль аппетита (чувствительность к сытости), а результаты другого рандомизированного контролируемого исследования плохой контроль аппетита и большее удовольствие от еды у младенцев BLW. 14

    Считается, что на более поздние пищевые предпочтения детей влияет раннее употребление пищи. 15 Качественные исследования показали, что родители считают, что BLW положительно влияет на диету их младенца. 1,16 Поскольку младенцы BLW с самого начала подвергаются воздействию «столовой пищи», считается, что они могут иметь предпочтение в отношении более широкого разнообразия продуктов питания, чем младенцы, получающие традиционное вскармливание. Одно перекрестное исследование не выявило разницы в привередливости в еде среди детей с BLW и не-BLW, 13 , в то время как другое перекрестное исследование, 17 , основанное на самоотчетах родителей, показало, что дети с BLW больше предпочитают углеводы, в то время как не -Маленькие младенцы больше предпочитали сладкую пищу.Что касается потребления питательных веществ, рандомизированное контролируемое исследование 18 не обнаружило разницы в потреблении макроэлементов между группами BLW и non-BLW. Кроме того, считается, что BLW способствует большему принятию текстур пищевых продуктов, пропуская чистую пищу и вводя большее разнообразие текстур на более раннем этапе.

    Создатели и сторонники BLW ссылаются на то, что более здоровые пищевые привычки и потребление могут иметь положительное влияние на весовой статус ребенка и риск ожирения. Доказательства в этом отношении смешиваются с некоторыми исследованиями, в которых установлено, что младенцы с BLW подвержены большему риску недостаточного и избыточного веса 17 , чем их сверстники, получающие традиционное питание.Однако другие исследования показали, что BLW защищает от избыточного веса, 13 или не обнаружили разницы в результатах веса между группами. 14

    Наконец, BLW считается более простым методом введения твердой пищи для родителей и семей. Благодаря совместному использованию цельных продуктов питания для младенца не требуется дополнительного приготовления пищи, что позволяет проводить больше времени вместе за семейным столом, вместо того, чтобы кормить ребенка с ложечки отдельно в стульчике для кормления. Преимущества семейного обеда многочисленны, 19 подчеркивают важность того, чтобы начать совместное питание как можно раньше.Отлучение от груди с младенцем может позволить раньше начать прием пищи в семье.

    Теоретические недостатки BLW

    Потенциальные недостатки или риски BLW, возможно, более важно обсуждать, чем преимущества (таблица). Часто медицинские работники обеспокоены его безопасностью, 1 , особенно в отношении риска удушья, задержки роста и анемии.

    Что касается удушья, предполагается, что младенец может подвергаться большему риску подавиться более твердым куском твердой пищи, чем пюре из той же самой пищи.Сторонники BLW предполагают, что, предоставив младенцу полный контроль над размещением пищи в ротовой полости, он разовьет лучшие навыки жевания и безопасного перемещения пищевого комка через ротовую полость. 6 Также считается, что кормление с ложечки может побуждать младенцев «глотать» пищу, создавая вакуум, который быстро продвигает пищу в глотку, обучая ребенка глотать, прежде чем научиться жевать.

    Оценить частоту удушья при BLW сложно, так как это опирается на отчеты родителей об истинных случаях удушья, а не о рвоте, 1 , некоторое количество которых считается нормальным с точки зрения развития.Рандомизированное контрольное исследование 20 с использованием модифицированного подхода BLW (по сравнению с традиционным подходом) не обнаружило различий в случаях удушья или предложении младенцам продуктов с высоким риском удушья (например, ломтиков яблока, сосисок, цельного винограда и т. Д.) Между группами. .

    Другой потенциальный недостаток BLW — замедление роста. Поскольку на младенца возлагается «ответственность» за кормление, есть опасения, что он или она может не потреблять достаточно калорий для поддержания роста на здоровой траектории.Недостаточное потребление калорий из-за BLW может быть результатом того, что младенец не готов к самостоятельному питанию (мелкая моторика, крупная моторика или координационные навыки), или из-за отсутствия физической выносливости или внимания для поддержания потребления.

    Создатели BLW рекомендуют постоянное количество и частоту кормлений молоком «по требованию», а также предлагать молочное вскармливание перед тем, как предлагать твердую пищу, чтобы обеспечить ребенку достаточное количество калорий. В частности, создатели BLW рекомендуют предлагать ребенку твердую пищу, когда он / она не голоден, чтобы молоко оставалось основным источником питания.Это идет вразрез с рекомендациями AAP, которые предлагают грудному ребенку большую часть грудного вскармливания после твердой пищи, чтобы ребенок ел больше твердой пищи и не насытился молоком. Рандомизированное контролируемое исследование 14 модифицированной версии BLW, которое поощряло предлагать высококалорийную пищу при каждом приеме пищи, не выявило случаев задержки роста в группе BLW, хотя у некоторых младенцев было доклиническое замедление роста.

    Достаточное потребление железа — это проблема питания младенцев во всем мире.Поскольку младенцы BLW отказываются от пюре, в том числе обогащенных железом злаков, которые являются обычными и рекомендованными первыми продуктами, считается, что они могут подвергаться большему риску развития анемии. В то время как перекрестное исследование 21 показало, что суточное потребление железа младенцами BLW было менее чем вдвое меньше, чем у младенцев, находящихся на традиционном вскармливании, рандомизированное контролируемое исследование 22 , изучающее риск низкого потребления железа, выявили маркеры запасов железа и анемию. нет различий между контрольной группой и группой BLW, получившей образование по поводу повышенного потребления железа.Эти результаты подчеркивают важную роль, которую медицинские работники играют в раннем консультировании по вопросам питания, и прямое влияние, которое это может иметь на результаты лечения их пациентов.

    Последним и наименее серьезным потенциальным недостатком подхода BLW является беспорядок, создаваемый предоставлением младенцу автономии в отношении его / ее собственной пищи и потребления. Благодаря изучению продуктов питания младенцы BLW могут свободно втирать сладкий картофель в волосы, бросать спагетти на пол или, например, покрыться йогуртом.Для некоторых семей это может стать серьезной экономической проблемой.

    Введение потенциально аллергенных продуктов

    Руководящие принципы по введению потенциально аллергенных продуктов (арахис, коровье молоко, пшеница, куриные яйца) претерпели значительные изменения за последнее десятилетие. До 2008 года отказ от этих продуктов в возрасте от 2 до 3 лет был стандартным советом как для кормящих матерей, так и для младенцев, начинающих прикорм. Этот совет был удален в клиническом отчете Комитета по питанию AAP 2008 года о взаимосвязи между атопическим заболеванием и ранним питанием, а сроки введения аллергенных продуктов больше не указывались. 23

    В 2015 году было опубликовано исследование «Узнаем о арахисе как можно раньше». 24 Это рандомизированное контролируемое испытание продемонстрировало снижение аллергии на арахис у детей из группы высокого риска, которым вводили арахис в раннем возрасте по сравнению с более поздним введением, и привело к конкретным рекомендациям 25 , рекомендующим введение арахиса в возрасте около 4 месяцев (после оценки на аллергию) для высоких дети из группы риска с тяжелой экземой или аллергией на яйца.

    Дети с экземой легкой и средней степени тяжести должны начать употреблять арахис в возрасте 6 месяцев, но не требуют специального тестирования.Дети без особых факторов риска могут начать есть арахис, когда захотят их родители. Практика BLW может включать это раннее введение, но это требует некоторого планирования. Консистенция арахисового масла затрудняет безопасное и эффективное самостоятельное кормление младенцев. Вместо этого можно использовать закуски, содержащие арахисовое масло, или выпечку, содержащую арахисовое масло в порошке.

    Как врачи могут поддержать BLW

    Хотя у некоторых педиатров могут быть оговорки по поводу BLW, важно, чтобы все педиатры были знакомы с практикой BLW, чтобы эффективно консультировать по наиболее безопасным методикам.Педиатры не должны полностью увольнять или «закрывать» родителей, которые проявляют интерес к BLW, так как это может привести к отчуждению лица, осуществляющего уход, препятствуя открытому диалогу и возможности советоваться с поведением, сопряженным с повышенным риском. Педиатр может даже начать разговор о введении твердой пищи во время 4-месячного осмотра ребенка, обсуждая рекомендации по кормлению исключительно молоком до 6 месяцев и спрашивая о планах введения твердой пищи, включая подходы BLW.

    Резюме

    Отлучение от груди с младенцем — это альтернативный подход к внедрению прикорма, основанный на прочной теоретической основе поощрения автономии в сфере кормления.Текущие данные неоднозначны в отношении потенциальной пользы для здоровья с точки зрения пищевого поведения, рациона питания и веса. В настоящее время практически нет доказательств, подтверждающих повышенный риск удушья, анемии или задержки роста, связанный с BLW, особенно когда BLW проводится модифицированным способом. Педиатры должны ознакомиться с модифицированной практикой BLW, чтобы посоветовать опекунам своих пациентов избежать риска удушья и обеспечить достаточное потребление энергии и питательных веществ.

    БЛАГОДАРНОСТЬ ПОДДЕРЖКЕ ИССЛЕДОВАНИЙ: д-ра Пеша поддерживает Американская кардиологическая ассоциация (17F17FTF33630183). Д-р Шубек поддерживается Национальной программой стипендиатов-клиницистов Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, штат Мичиган.

    Ссылки:

    1. Браун А., Джонс С.В., Роуэн Х. Отлучение от груди младенцем: имеющиеся на сегодняшний день доказательства. Curr Nutr Rep . 2017; 6 (2): 148-156.

    2. Американская академия педиатрии.Начните с твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-Solid-Foods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

    3. Rapley G, Forste R, Cameron S, Brown A, Wright C. Отлучение от груди младенцами: новые рубежи? ICAN: Детское питание для детей и подростков . 2015; 7 (2): 77-85.

    4. Кэмерон С.Л., Хит А.Л., Тейлор Р.В. Знания медицинских работников и матерей об отлучении от груди по инициативе ребенка, их отношении и опыте: исследование по содержательному анализу. BMJ Open . 2012; 2 (6): e001542.

    5. Рэпли Г. Отлучение от груди по инициативе ребенка: теория и доказательства этого подхода. J Медицинское посещение . 2015; 3 (3): 144-151.

    6. Рэпли Дж., Муркетт Т. Отлучение ребенка от груди: помочь вашему ребенку полюбить вкусную еду . Великобритания: Random House; 2008.

    7. Рэпли Дж., Муркетт Т. Поваренная книга по отлучению от груди младенцами: более 130 вкусных рецептов для всей семьи . Вермиллион; 2010.

    8. Отлучение ребенка от груди: выращивание здоровых детей со здоровым аппетитом.Сайт BabyLedWeaning.com. Доступно на: http://www.babyledweaning.com. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

    9. Рэпли Г. Наши книги. Сайт RapleyWeaning.com. Доступно по адресу: http://www.rapleyweaning.com/blwbook.php. По состоянию на 7 декабря 2018 г.

    10. Cameron SL, Taylor RW, Heath AL. Разработка и пилотное тестирование программы «Введение в SolidS под руководством ребенка» — версии «Отлучения от груди под руководством ребенка», модифицированной для решения проблем, связанных с дефицитом железа, задержкой роста и удушьем. BMC Педиатр .2015; 15:99.

    11. Дэниэлс Л., Хит А.Л., Уильямс С.М. и др. Исследование SolidS под руководством ребенка (BLISS): рандомизированное контролируемое испытание подхода к прикорму под руководством ребенка. BMC Педиатр . 2015; 15: 179.

    12. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет экспертной консультации. Женева, Швейцария, 28-30 марта 2001 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/handle/10665/67219.По состоянию на 7 декабря 2018 г.

    13. Brown A, Lee MD. Раннее влияние на чувство сытости ребенка: роль стиля отлучения от груди. Педиатр ожирения . 2015; 10 (1): 57-66.

    14. Тейлор Р.В., Уильямс С.М., Фангупо Л.Дж. и др. Влияние подхода к прикорму, основанного на детях, на рост и избыточный вес младенца: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр JAMA . 2017; 171 (9): 838-846.

    15. Pesch MH, Lumeng JC. Практика раннего кормления и развитие детского ожирения.В: Freemark M, ed. Детское ожирение: этиология, патогенез и лечение . 2-е изд. Springer International Publishing AG; 2018: 257-270.

    16. Арден М.А., Эбботт Р.Л. Опыт отлучения ребенка от груди: доверие, контроль и пересмотр. Детский нутер Matern . 2015; 11 (4): 829-844.

    17. Townsend E, Pitchford NJ. Ребенок знает лучше? Влияние стиля отнятия от груди на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой случайным образом. BMJ Open .2012; 2 (1): e000298.

    18. Эриксон LW. Подход к прикорму, ориентированный на ребенка: соблюдение режима лечения и потребление детского питания и нутриентов в возрасте семи месяцев [кандидатская диссертация]. Данидин, Новая Зеландия: Университет Отаго; 2015.

    19. Джонс БЛ. Выделение времени для семейных обедов: влияние родителей, домашняя обстановка для приема пищи, препятствия и защитные факторы. Physiol Behav . 2018; 193 (пт B): 248-251.

    20. Фангупо Л.Дж., Хит А.М., Уильямс С.М. и др. Детский подход к твердой пищи и риск удушья. Педиатрия . 2016; 138 (4): e20160772.

    21. Морисон Б.Дж., Тейлор Р.В., Хасард Дж.Дж. и др. Насколько различаются отлучение ребенка от груди и традиционный прикорм? Поперечное исследование младенцев в возрасте 6-8 месяцев. BMJ Open . 2016; 6 (5): e010665.

    22. Уильямс Эриксон Л., Тейлор Р. У., Хасард Дж. Дж. И др. Влияние модифицированной версии отлучения от груди ребенком на потребление детского питания и питательных веществ: рандомизированное контролируемое исследование BLISS. Питательные вещества . 2018; 10 (6): e740.

    23. Грир FR, Sicherer SH, Burks AW, Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергии и иммунологии Американской академии педиатрии. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008; 121 (1): 183-191.

    24. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH и др .; Исследовательская группа LEAP.Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Eng J Med . 2015; 372 (9): 803-813.

    25. Тогиас А., Купер С.Ф., Асебал М.Л. и др. Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет экспертной группы, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. J Allergy Clin Immunol . 2017; 139 (1): 29-44.

    Влияние просвещения матерей о прикорме и обеспечении прикормом на рост ребенка в развивающихся странах | BMC Public Health

  • 1.

    Блэк Р.Э., Аллен Л.Х., Бхутта З.А., Колфилд Л.Е., де Онис М., Эззати М., Мазерс С., Ривера Дж .: Недоедание матери и ребенка: глобальные и региональные воздействия и последствия для здоровья. Ланцет. 2008, 371 (9608): 243-260. 10.1016 / S0140-6736 (07) 61690-0.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Шримптон Р., Виктора К.Г., де Онис М., Лима Р.К., Блосснер М., Клагстон Г.: Глобальные временные рамки замедления роста: последствия для вмешательств в области питания.Педиатрия. 2001, 107 (5): E75-10.1542 / peds.107.5.e75.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Дьюи К.Г., Аду-Афарвуа С. Систематический обзор эффективности и действенности вмешательств по дополнительному питанию в развивающихся странах. Matern Child Nutr. 2008, 4 (Дополнение 1): 24-85.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    ВОЗ: Отчет неофициального совещания по обзору и разработке показателей для дополнительного питания.2002, Вашингтон, округ Колумбия

    Google ученый

  • 5.

    Марторелл Р., Хан Л.К., Шредер Д.Г .: Обратимость задержки роста: эпидемиологические данные у детей из развивающихся стран. Eur J Clin Nutr. 1994, 48 (Приложение 1): S45-57.

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Колфилд Л.Е., Хаффман С.Л., Пивоз Э.Г .: Меры по улучшению потребления прикорма младенцами в возрасте от 6 до 12 месяцев в развивающихся странах: влияние на рост и распространенность недоедания и потенциальный вклад в выживание детей.Еда Nutr Bull. 1999, 20: 183-200.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, Cousens S, Dewey K, Giugliani E, Haider BA, Kirkwood B, Morris SS, Sachdev HP и др .: Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008, 371 (9610): 417-440. 10.1016 / S0140-6736 (07) 61693-6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А., Эклс М., Фальк-Иттер Ю., Флотторп С., Гайатт Г.Х., Харбор Р.Т., Хо М.К., Генри Д. и др.: Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2004, 328 (7454): 1490-10.1136 / bmj.328.7454.1490.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Walker N, Fischer-Walker C, Bryce J, Bahl R, Cousens S: Стандарты для обзоров CHERG воздействия вмешательств на выживание детей. Int J Epidemiol.2010, 39 (Приложение 1): i21-31. 10.1093 / ije / dyq036.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Worlbank: WorldBank. Данные — Классификация стран. 2008 г., http://web.worldbank.org/,

    Google ученый

  • 11.

    Хантер Дж. Э., Шмидт Флорида: Методы метаанализа: исправление ошибок и предвзятости в результатах исследований. 1990, Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage Publications

    Google ученый

  • 12.

    Коэн Дж: Статистический анализ мощности для поведенческих наук. 1988, Хиллсдейл, Нью-Джерси: Lawrence Earlbaum Associates

    Google ученый

  • 13.

    Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Под редакцией: Хиггинс JPT, Грин С. Версия 5.0.2 2008 г. [обновлено в сентябре 2009 г.], [http://www.cochrane-handbook.org]

  • 14.

    Вольф Ф .: Мета-анализ: количественные методы исследования синтез. 1986, Ньюбери-Парк, Калифорния: Sage Publications

    Google ученый

  • 15.

    Gartner A, Kameli Y, Traissac P, Dhur A, Delpeuch F, Maire B: Оказал ли влияние первый этап реализации проекта общественного питания в городских районах Сенегала ?. Питание. 2007, 23 (3): 219-228. 10.1016 / j.nut.2006.12.004.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Витоло М.Р., Бортолини Г.А., Фелденс Калифорния, Драхлер М.Д. Л.: Влияние 10 шагов к здоровому вскармливанию у младенцев: рандомизированное полевое испытание. Cad Saude Publica.2005, 21 (5): 1448-1457. 10.1590 / S0102-311X2005000500018.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Лопес де Романья G: Опыт применения прикорма в проекте FONCODES. Бюллетень по продуктам питания и питанию. 2000, 21: 43-48.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Гайон А., Куинн В., Рэмбелосон З., Хейнсворт М.: Использование подхода Essential Nutrition Actions для улучшения практики питания женщин и детей в провинциях Антананариву и Фианаранцуа на Мадагаскаре: результаты и тенденции 2000–2005 годов.Заключительный отчет. 2006, AED, СВЯЗИ

    Google ученый

  • 19.

    Ларти А., Ману А., Браун К. Х., Пирсон Дж. М., Дьюи К. Г.: рандомизированное исследование влияния улучшенных продуктов для прикорма с централизованной обработкой на рост и микронутриентный статус младенцев в Гане в возрасте от 6 до 12 лет. мес возраста. Am J Clin Nutr. 1999, 70 (3): 391-404.

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Beckett C, Durnin JV, Aitchison TC, Pollitt E: Влияние добавок энергии и микронутриентов на антропометрию у детей с недостаточным питанием в Индонезии. Eur J Clin Nutr. 2000, 54 (Приложение 2): S52-59.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Хосейн М.И., Вахед М.А., Ахмед С. Увеличение потребления пищи после добавления муки, богатой амилазой, к дополнительному питанию для недоедающих детей в сельских общинах Бангладеш.Еда Nutr Bull. 2005, 26 (4): 323-329.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Sazawal S, Dhingra U, Dhingra P, Hiremath G, Kumar J, Sarkar A, Menon VP, Black RE: Влияние обогащенного молока на заболеваемость детей раннего возраста в северной Индии: на уровне общины, рандомизировано, с двойной маской плацебо-контролируемое испытание. BMJ. 2007, 334 (7585): 140-10.1136 / bmj.39035.482396.55.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Малуччо Дж. А., Флорес Р.: Оценка воздействия программы условных денежных переводов: никарагуанский Red de protección social. Документ для обсуждения IFPRI FCND № 184. 2004, Вашингтон, округ Колумбия

    Google ученый

  • 24.

    Rivera JA, Sotres-Alvarez D, Habicht JP, Shamah T., Villalpando S: Влияние мексиканской программы образования, здоровья и питания (Progresa) на темпы роста и анемии у младенцев и детей раннего возраста: рандомизированное исследование эффективности.ДЖАМА. 2004, 291 (21): 2563-2570. 10.1001 / jama.291.21.2563.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Аду-Афарвуа С., Ларти А., Браун К. Х., Злоткин С., Бринд А., Дьюи К. Г.: рандомизированное сравнение 3 типов добавок с микронутриентами для обогащения продуктов прикорма в домашних условиях в Гане: влияние на рост и двигательное развитие. Am J Clin Nutr. 2007, 86 (2): 412-420.

    CAS PubMed Google ученый

  • 26.

    Bhandari N, Bahl R, Nayyar B, Khokhar P, Rohde JE, Bhan MK: Пищевая добавка с поощрением кормить ею младенцев в возрасте от 4 до 12 месяцев оказывает небольшое влияние на прибавку в весе. J Nutr. 2001, 131 (7): 1946-1951.

    CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Бхандари Н., Мазумдер С., Бахл Р., Мартинес Дж., Блэк Р.Э., Бхан М.К .: Образовательное мероприятие по продвижению надлежащих методов прикорма и физического роста детей грудного и раннего возраста в сельской Харьяне, Индия.J Nutr. 2004, 134 (9): 2342-2348.

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Kuusipalo H, Maleta K, Briend A, Manary M, Ashorn P: Рост и изменение концентрации гемоглобина в крови у маловесных малавийских младенцев, получавших обогащенные спреды в течение 12 недель: предварительное испытание. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006, 43 (4): 525-532. 10.1097 / 01.mpg.0000235981.26700.d3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Обатолу В.А.: Модель роста младенцев, которых кормили смесью экструдированной солодовой кукурузы и вигны. Питание. 2003, 19 (2): 174-178. 10.1016 / S0899-9007 (02) 01102-4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Эльофсе А., Ван Раай Дж. М., Бенаде А. Дж., Дхансай М. А., Толбум Дж. Дж., Хаутваст Дж. Г. Влияние обогащенного микронутриентами дополнительного питания на статус, рост и развитие детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. дети из неблагополучных городских районов Южной Африки.Int J Food Sci Nutr. 2003, 54 (5): 399-407. 10.1080 / 0963748031000092161.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Пенни М.Э., Крид-Канаширо Х.М., Роберт Р.К., Нарро М.Р., Колфилд Л.Е., Блэк Р.Э .: Эффективность образовательного вмешательства, проводимого через службы здравоохранения для улучшения питания детей раннего возраста: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005, 365 (9474): 1863-1872. 10.1016 / S0140-6736 (05) 66426-4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Santos I, Victora CG, Martines J, Goncalves H, Gigante DP, Valle NJ, Pelto G: Консультации по питанию увеличивают прибавку в весе у бразильских детей. J Nutr. 2001, 131 (11): 2866-2873.

    CAS PubMed Google ученый

  • 33.

    Santos IS, Gigante DP, Coitinho DC, Haisma H, Valle NC, Valente G: Оценка воздействия программы питания для детей с недостаточным питанием в Бразилии.Cad Saude Publica. 2005, 21 (3): 776-785. 10.1590 / S0102-311X2005000300011.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Schroeder DG, Pachon H, Dearden KA, Kwon CB, Ha TT, Lang TT, Marsh DR: Комплексное вмешательство в области детского питания улучшило рост младших, более недоедающих детей в северном Вьетнаме. Еда Nutr Bull. 2002, 23 (4 доп.): 53-61.

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Shi L, Zhang J, Wang Y, Caulfield LE, Guyer B: Эффективность образовательного вмешательства в отношении практики прикорма и роста в сельских районах Китая: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Public Health Nutr. 2009, 1-10.

    Google ученый

  • 36.

    Owino VO, Kasonka LM, Sinkala MM, Wells JK, Eaton S, Darch T, Coward A, Tomkins AM, Filteau SM: Обогащенный дополнительный корм с обработкой альфа-амилазой или без нее увеличивает гемоглобин, но не уменьшает грудь потребление молока 9-месячными замбийскими младенцами.Am J Clin Nutr. 2007, 86 (4): 1094-1103.

    CAS PubMed Google ученый

  • 37.

    Roy SK, Fuchs GJ, Mahmud Z, Ara G, Islam S, Shafique S, Akter SS, Chakraborty B: Интенсивное обучение правильному питанию с дополнительным кормлением или без него улучшает состояние питания детей с умеренным недоеданием в Бангладеш. J Health Popul Nutr. 2005, 23 (4): 320-330.

    CAS PubMed Google ученый

  • 38.

    Луттер С.К., Родригес А., Фуэнмайор Дж., Авила Л., Семпертеги Ф., Эскобар Дж .: Рост и статус микронутриентов у детей, получающих обогащенный дополнительный корм. J Nutr. 2008, 138 (2): 379-388.

    CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Гулдан Г.С., Фан Х.С., Ма Х, Ни ЗЗ, Сян Х, Тан М.З .: Обучение правильному питанию с учетом культурных особенностей улучшает вскармливание и рост детей в сельских районах провинции Сычуань, Китай. J Nutr. 2000, 130 (5): 1204-1211.

    CAS PubMed Google ученый

  • 40.

    Килару А., Гриффитс П.Л., Ганапати С., Гош С.: Просвещение по вопросам питания на уровне общины для улучшения роста младенцев в сельских районах Карнатаки. Indian Pediatr. 2005, 42 (5): 425-432.

    CAS PubMed Google ученый

  • 41.

    Walker SP, Powell CA, Grantham-McGregor SM, Himes JH, Chang SM: Пищевые добавки, психосоциальная стимуляция и рост детей с задержкой роста: исследование Ямайки.Am J Clin Nutr. 1991, 54 (4): 642-648.

    CAS PubMed Google ученый

  • 42.

    ПАОЗ: Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. 2004, Вашингтон, округ Колумбия: ПАНАМЕРИКАНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    Google ученый

  • 43.

    ВОЗ: Дополнительное питание детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор современных научных знаний.1998 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google ученый

  • Возраст введения прикорма и риск анемии у детей в возрасте 4–6 лет: предполагаемая когорта рождения в Китае

    Это исследование было получено с этическим одобрением от этического комитета Колледжа биосистемной инженерии и пищевых наук в Чжэцзяне Университет (Регистрационный номер 2013013). Все процедуры выполнялись в соответствии с утвержденными инструкциями.Все родители дали устное информированное согласие.

    Объекты исследования

    Начавшаяся в 1993 г. группа по рождению Цзясин была частью крупной системы наблюдения за состоянием здоровья населения в Китае и была описана ранее 27,28 . Вкратце, беременных женщин в городе Цзясин провинции Чжэцзян на юго-востоке Китая набирали при посещении местных клиник или родильных домов и детских больниц. Общая информация была собрана при их первом посещении, и их попросили посетить клиники или больницы после рождения, пока их детям не исполнится 5–6 лет.Последующая информация о методах кормления их детей, гемоглобине, поведенческих и антропометрических параметрах была получена при каждом посещении.

    В период с 1999 по 2009 год 50 574 ребенка-одиночки, включенные в когорту рождения Цзясин, предоставили информацию о прикорме и данные о гемоглобине в возрасте 3 месяцев. Из них 1558 были исключены из-за экстремальных значений гестационной недели (<37 или> 44 недель), а 615 были исключены из-за чрезмерной массы тела при рождении (<2500 или ≥5000 г).Мы также исключили детей, рожденных от матерей без показателей гемоглобина на ранних сроках беременности (до 20 недель беременности) (n = 2236) или чьи матери имели потенциально ложные значения гемоглобина (<60 или> 200 г / л; n = 149). Кроме того, дети, которых вводили прикорм до или в возрасте 3 месяцев (n = 551), были дополнительно исключены, потому что в этот период младенцы не достигли достаточной зрелости почек и желудочно-кишечного тракта, чтобы переносить прикорм 29,30 .Чтобы рассчитать частоту анемии в течение периода последующего наблюдения, также были исключены дети с анемией в возрасте 3 месяцев (n = 14 771). После этих исключений 30 694 ребенка были включены в качестве исходных. Подробная информация о кормлении этих детей была записана в возрасте 6 месяцев, и у 18 457 из них был измерен уровень гемоглобина в возрасте 4–6 лет. После исключения детей с потенциально ложным значением гемоглобина (n = 11) в окончательный анализ были включены 18 446 детей.

    Дополнительная информация о кормлении и ключевые параметры исследования

    При каждом посещении, когда детям было 3 и 6 месяцев, обученная медсестра спрашивала родителей, знакомили ли их дети со следующими девятью видами пищи, обычно потребляемой в Юго-Восточном Китае: рисовая крупа / каша, хлеб / тушеная булочка / сушеная лапша мелкого приготовления, протертая лапша / печенье, тофу, яичный желток, рыбная паста, печеночная паста, кровь животных и фарш / соевый продукт. Дети были разделены на 2 группы в зависимости от возраста введения прикорма: «3–6 месяцев» (если их кормили прикормом от 3 до 6 месяцев) и «≥6 месяцев» (если они получали прикорм начиная с 6 мес.).

    Согласно предыдущим публикациям 31 , другие ковариаты также были собраны во время последующих посещений. Непрерывные ковариаты включали вес ребенка при рождении и возраст на момент последующего наблюдения, а также возраст матери на момент родов, индекс массы тела (ИМТ) и гемоглобин на ранних сроках беременности (до 20 недель беременности). Категориальные ковариаты включали пол ребенка, статус грудного вскармливания (никогда не кормили грудью, в основном грудным или исключительно грудным), материнское образование (<средняя школа, средняя школа и> средняя школа), род занятий (фермер или другое), добавление фолиевой кислоты (да или нет ), паритет (первородящие или многогравийные) и кесарево сечение (да или нет).

    Показатели исхода и определение анемии

    Каждый год, когда детям было 4–6 лет, уровни гемоглобина измерялись вслепую при их посещении местных клиник или больниц стандартным методом цианметгемоглобина с использованием капиллярной крови. Для тех, у кого уровень гемоглобина измерялся более одного раза, использовалось первое значение измерения, чтобы избежать искажающих эффектов, возникающих после первого измерения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ анемия определялась как концентрация гемоглобина <110 г / л для детей в возрасте <60 месяцев и <115 г / л для детей в возрасте ≥60 месяцев 32 .

    Статистический анализ

    Характеристики ребенка и матери по возрасту введения прикорма оценивались с помощью критерия хи-квадрат. Отношение шансов (OR) использовалось для оценки связи между возрастом введения прикорма и риском анемии. Общие OR анемии у детей, получавших прикорм, в разном возрасте оценивались с помощью одномерной логистической регрессии. Скорректированные OR были затем оценены с использованием множественной логистической регрессии. Связь между возрастом введения прикорма и концентрацией гемоглобина у детей раннего возраста оценивалась с помощью линейной регрессии.Ковариаты, включенные в эти статистические модели, были следующими: возраст ребенка (<60 месяцев или ≥60 месяцев), пол (мужской или женский), масса тела при рождении (2500–2999, 3000–3499, 3500–3999 и ≥4000 г), статус грудного вскармливания (никогда, в первую очередь или исключительно), возраст матери на момент родов (<25, 25–29 и ≥30 лет), образование (<средняя школа, средняя школа и> средняя школа), род занятий (фермер или другое), добавление фолиевой кислоты (да или нет), ИМТ (<18,5, 18,5–24,9 и ≥25 кг / м 2 ), гемоглобин на ранних сроках беременности (<110, 110–119, 120–129 и ≥130 г / л ), паритет (первородящие или многогравийные) и кесарево сечение (да или нет).Процент отсутствующих данных об ИМТ матери, образовании, роде занятий, добавлении фолиевой кислоты и кесаревом сечении составил 0,7%, 0,1%, 0,1%, 0,6% и 0,3% соответственно. Чтобы изучить влияние отсутствующих данных на наш анализ, был проведен анализ чувствительности путем исключения детей с этими недостающими данными. Согласно предыдущим исследованиям 9,31 , был проведен стратифицированный анализ, основанный на массе тела ребенка при рождении и статусе материнского гемоглобина, чтобы изучить их влияние на связь времени введения прикорма с риском анемии.Связь между конкретным типом прикорма и риском анемии также была исследована с помощью множественной логистической регрессии. Все статистические анализы проводились с использованием SAS (версия 9.3) для Windows. Если не указано иное, двустороннее значение P <0,05 считалось значимым.

    Прикорм в пакетиках для детского питания: заявление о позиции Комиссии по питанию Немецкого общества педиатрии и подростковой медицины (DGKJ, e.V.) | Молекулярная и клеточная педиатрия

  • 1.

    Prell C, Koletzko B (2016) Грудное вскармливание и прикорм — рекомендации по детскому питанию. Dtsch Arztebl Int 113 (25): 435–344

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Ernährungskommission_der_Deutschen_Gesellschaft_für_Kinderheilkunde_und_Jugendmedizin- (DGKJ-e.V.), Bührer C, Genzel-Boroviczény O, Jochum F, Kaesäht al. Empfehlungen der Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin.Monatsschr Kinderheilkd 162: 527–538

    Статья Google ученый

  • 3.

    Колецко Б., Бауэр С.П., Серпка М., Кремер М., Флоткоттер М., Граф С. и др. (2016) Ernährung und Bewegung von Säuglingen und stillenden Frauen. Aktualisierte Handlungsempfehlungen von «Gesund ins Leben – Netzwerk Junge Familie», eine Initiative von IN FORM. Monatsschr Kinderheilkd. 164 (9): 771–798

    Статья Google ученый

  • 4.

    Verbraucherzentrale-Niedersachsen. 2014 [Доступно по адресу: https://www.verbraucherzentrale-niedersachsen.de/themen/ernaehrung-lebensmittel/kinderlebensmittel-der-quatsch-den-quetschies. По состоянию на 2 марта 2019 г.

  • 5.

    Колецко Б., Хирш Н.Л., Джуэлл Дж. М., Кароли М., Бреда Дж., Вебер М. (2018) Фруктовые пакеты с пюре для младенцев — здоровье ребенка под давлением. J Pediatr Gastroenterol Nutr. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002061

  • 6.

    Theurich MA (2018) Перспектива: новая коммерческая упаковка и устройства для прикорма.Adv Nutr 9 (5): 581–589

    Артикул Google ученый

  • 7.

    ESPGHAN-Committee-on-Nutrition FM, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N. et al (2017) Дополнительное питание: позиционный документ Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) Комитет по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr 64 (1): 119–132

    Статья Google ученый

  • 8.

    Simione M, Loret C, Le Reverend B, Richburg B, Del Valle M, Adler M et al (2018) Разные структурные свойства продуктов питания влияют на развитие контроля над нижней челюстью и координацию мышц у младенцев и маленьких детей. Physiol Behav 186: 62–72

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Cichero JAY (2017) Открытие возможностей в дизайне продуктов питания для младенцев, детей и пожилых людей: понимание основных этапов жевания и глотания на протяжении всей жизни для новых инноваций.J Texture Stud 48 (4): 271–279

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Coulthard H, Harris G, Emmett P (2009) Отсроченное введение кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет. Matern Child Nutr 5 (1): 75–85

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Хетерингтон М.М. (2017) Понимание пищевого поведения младенцев — уроки, извлеченные из наблюдений.Physiol Behav 176: 117–124

    CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Силва Г.А., Коста К.А., Джульяни Э.Р. (2016) Кормление грудных детей: помимо аспектов питания. J Pediatr 92 (3 Приложение 1): S2 – S7

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Kaewkamnerdpong I, Krisdapong S (2018) Ассоциации школьной среды, связанной со здоровьем полости рта, с поведением в области гигиены полости рта и кариесом зубов у детей.Caries Res 52 (1-2): 166–175

    Статья Google ученый

  • 14.

    Paglia L, Scaglioni S, Torchia V, De Cosmi V, Moretti M, Marzo G et al (2016) Семейные и диетические факторы риска кариеса в раннем детстве. Eur J Paediatr Dent 17 (2): 93–99

    CAS PubMed Google ученый

  • 15.

    Evans EW, Hayes C, Palmer CA, Bermudez OI, Cohen SA, Must A (2013) Диетическое потребление и тяжелый кариес в раннем детстве у малообеспеченных детей раннего возраста.J Acad Nutr Diet 113 (8): 1057–1061

    Статья Google ученый

  • 16.

    Beauchamp GK, Mennella JA (2011) Восприятие вкуса у младенцев: развитие и функциональное значение. Пищеварение. 83 (Дополнение 1): 1–6

    Статья Google ученый

  • 17.

    ESPGHAN-Committee-on-Nutrition, Fidler Mis N, Braegger C, Bronsky J, Campoy C., Domellof M et al (2017) Сахар у младенцев, детей и подростков: позиционный документ Европейского общества защиты здоровья Комитет детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 65 (6): 681–696

    Статья Google ученый

  • 18.

    Всемирная организация здравоохранения (2016 г.) Руководство по прекращению ненадлежащей рекламы продуктов питания для младенцев и детей младшего возраста. Отчет 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, Женева

    Google ученый

  • 19.

    Socha P, Hellmuth C, Gruszfeld D, Demmelmair H, Rzehak P, Grote V et al (2016) Эндокринные и метаболические биомаркеры, прогнозирующие риск ожирения в раннем детстве.Nestle Nutr Inst Workshop Ser 85: 81–88

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Rzehak P, Oddy WH, Mearin ML, Grote V, Mori TA, Szajewska H et al (2017) Модели питания и траектории роста младенцев в детстве и состав тела в молодом взрослом возрасте. Am J Clin Nutr 106 (2): 568–580

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Oddy WH, Mori TA, Huang RC, Marsh J, Pennell C, Jacoby P et al (2014) Раннее вскармливание и риск ожирения: от младенчества до взрослого возраста.Ann Nutr Metab 64: 215–223

    Статья Google ученый

  • 22.

    Гезерик М., Фогель М., Гауше Р., Липек Т., Шпилау У., Келлер Э. и др. (2018) Ускорение ИМТ в раннем детстве и риск устойчивого ожирения. N Engl J Med 379 (14): 1303–1312

    Статья Google ученый

  • 23.

    Макарем Н., Бандера Е. В., Лин И, Жак П. Ф., Хейс Р. Б., Парех Н. (2018) Потребление сахара, сладких продуктов и сладких напитков в отношении риска рака, связанного с ожирением, в когорте потомков Фрамингема ( 1991-2013).Cancer Prev Res (Phila) 11: 347–358

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Коэн Дж.Ф.У., Рифас-Шиман С.Л., Янг Дж., Окен Э. (2018) Связь пренатального и детского потребления сахара с детским познанием. Am J Prev Med 54 (6): 727–735

    Статья Google ученый

  • 25.

    Ma C, Sun Z, Chen C, Zhang L, Zhu S (2014) Одновременное разделение и определение фруктозы, сорбита, глюкозы и сахарозы в фруктах с помощью HPLC-ELSD.Food Chem 145: 784–788

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Schwarz JM, Noworolski SM, Erkin-Cakmak A, Korn NJ, Wen MJ, Tai VW et al (2017) Влияние диетического ограничения фруктозы на жир в печени, липогенез de novo и кинетику инсулина у детей с ожирением . Гастроэнтерология. 153: 743–752

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Секкари A, Welsh JA, Vos MB (2018) Углеводы и режим питания при неалкогольной жировой болезни печени у детей и подростков.Curr Opin Clin Nutr Metab Care 21 (4): 283–288

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Tappy L (2018) Метаболизм фруктозы и неинфекционные заболевания: последние результаты и новые перспективы исследований. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 21 (3): 214–222

    CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Disse SC, Buelow A, Boedeker RH, Keller KM, Kim-Berger HS, Wudy SA et al (2013) Снижение распространенности ожирения у детей с первичной мальабсорбцией фруктозы: многоцентровое ретроспективное когортное исследование.Педиатр ожирения 8 (4): 255–258

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    DeChristopher LR, Tucker KL (2018) Избыток свободной фруктозы, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и астма у взрослых: когорта потомков Фрамингема. Br J Nutr 119 (10): 1157–1167

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Герман М.А., Самуэль В.Т. (2016) Сладкий путь к метаболической гибели: синтез фруктозы и липидов.Тенденции метаболизма эндокринола 27 (10): 719–730

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Всемирная организация здравоохранения (2015) Потребление сахара для взрослых и детей. Всемирная организация здравоохранения, Женева

    Google ученый

  • Руководство по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте от 6 до 24 месяцев

    • Соответствующий прикорм способствует росту и предотвращает задержку роста у детей в возрасте 6–24 месяцев. Период прикорма — это когда другие продукты или жидкости предоставляются вместе с грудное молоко. Уровень недоедания обычно достигает максимума. на этот раз с последствиями, которые сохранятся в течение жизни. Задержка в росте редко меняется в более позднее детство и юность. Неадекватный кормление девочек также влияет на питательные вещества магазины, последующее репродуктивное здоровье и к местным условиям. риск материнской смертности.
    • Надлежащий прикорм включает в себя сочетание методов поддержания потребление грудного молока и, в то же время, улучшить количество и качество продуктов питания детей потреблять. Период 6–11 месяцев — особенно уязвимое время, потому что младенцы только учатся есть, и их нужно часто и терпеливо кормить мягкой пищей. Забота необходимо принимать, чтобы эти продукты дополняли, а не заменяли грудное молоко. Для младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста грудное молоко продолжает оставаться важным источник энергии, белка и микроэлементов. Следовательно, грудное вскармливание должно продолжаться через 24 месяца и позже.
    • Улучшение прикорма требует сочетания стратегий. Энергетическая банка можно увеличить за счет увеличения частоты кормления грудью, увеличения размеров порций пищи, более частое кормление детей и / или обеспечение более калорийной пищей. Потребление микронутриентов можно увеличить, разнообразив рацион, включив в него фрукты, овощи и продукты животного происхождения; употребление обогащенных продуктов; и / или давать добавки. Выбор пищевых комбинаций, которые улучшают усвоение микроэлементов, также важный.
    • Программы улучшения прикорма должны проводить местные оценки. Эти оценки определят соответствующий акцент на каждой из практик перечислены на следующих страницах. Местные исследования должны выявить местные диеты и текущие следует поддерживать передовой опыт, опробовать варианты улучшения традиционной диеты и связанных методов кормления, а также определить целевую аудиторию и эффективные стратегии для достигнув их.

    • Продолжайте частое грудное вскармливание по требованию, включая ночное кормление для младенцы
    • Введение прикорма с шестимесячного возраста
    • Увеличивайте количество еды по мере взросления ребенка — при частом кормлении грудью
      • Обеспечьте детей в возрасте 6–8 месяцев примерно 200 ккал в день из прикорма.
      • Обеспечьте детей в возрасте 9–11 месяцев примерно 300 ккал в день с помощью прикорма.
      • Обеспечивать детей в возрасте от 12 до 24 месяцев примерно 550 ккал в день за счет прикорма.
      • Необходимы местные исследования, чтобы определить наилучшие сочетания продуктов и приемов пищи для достижения такого уровня потребления энергии.
    • Увеличивайте частоту кормления с возрастом
      • Кормите детей в возрасте 6–8 месяцев прикормом 2–3 раза в день.
      • Кормите детей в возрасте 9–11 месяцев прикормом 3–4 раза в день.
      • Кормить детей в возрасте 12–24 месяцев прикормом 3–4 раза в сутки. день.
      • Предлагайте питательные закуски 1-2 раза в день по желанию.
    • Постепенно увеличивайте последовательность и разнообразие продуктов питания по мере взросления ребенка, адаптируясь диета в соответствии с потребностями и способностями ребенка
      • Кормите пюре и полутвердые продукты, по возможности смягченные грудным молоком, начиная с 6-месячного возраста.
      • Подавайте высококалорийные комбинации мягких кормов детям в возрасте 6–11 месяцев.
      • Ввести «фуршет» (закуски, которые могут есть в одиночку), начиная примерно с 8-месячного возраста.
      • Перейдите на семейную диету примерно в 12 месяцев.
    • Разнообразьте рацион, чтобы улучшить качество и потребление микроэлементов.
      • Ежедневно кормите богатые витамином А фрукты и овощи.
      • Кормите мясо, птицу или рыбу ежедневно или как можно чаще, если выполнимо и приемлемо.
      • Используйте обогащенные продукты, такие как йодированная соль, сахар, обогащенный витамином А, мука, обогащенная железом, или другие основные продукты питания, если таковые имеются.
      • Давайте витаминно-минеральные добавки, когда продукты животного происхождения и / или обогащенные продукты недоступны.
      • Избегайте употребления напитков с низкой питательной ценностью, таких как чай, кофе и сладкие напитки.
    • Практикуйте ответное кормление
      • Кормите младенцев напрямую и помогайте старшим детям, когда они кормят себя.
      • Предлагайте любимую еду и поощряйте детей есть, когда они теряют интерес или у них пониженный аппетит.
      • Если дети отказываются от многих продуктов, поэкспериментируйте с различными сочетаниями продуктов, вкусами, консистенциями и методами поощрения.
      • Разговаривайте с детьми во время кормления.
      • Кормите медленно и терпеливо, стараясь не отвлекаться во время еды.
      • Не заставляйте детей есть.
    • Практикуйте частое и отзывчивое кормление во время и после болезни
      • Во время болезни увеличивайте потребление жидкости путем более частого кормления грудью и терпеливо поощряйте детей есть любимую пищу.
      • После болезни кормите грудью и давайте пищу чаще, чем обычно, и поощряйте детей есть больше еды за один присест.
    • Соблюдайте правила гигиены и обращайтесь с продуктами питания
      • Мойте руки воспитателей и детей перед приготовлением пищи и приемом пищи.
      • Храните продукты в безопасных условиях и подавайте их сразу после приготовления.
      • Используйте чистую посуду для приготовления и подачи пищи.
      • Обслуживайте детей, используя чистые чашки и миски, и никогда не используйте бутылочки для кормления.
    Вспомогательные советы для лиц, осуществляющих уход, и семей
    • Убедитесь, что календари прививок детей завершены до 1 года.
    • Используйте ОРТ для регидратации детей во время диареи.
    • Ежедневно давайте жидкие добавки железа (12,5 мг / день) младенцам от 6 месяцев до 1 года. возрастом, если ежедневные витаминно-минеральные добавки или продукты, обогащенные железом не дается.Если известно, что распространенность анемии очень высока (40 процентов или более), продолжайте прием до 24-месячного возраста. Для младенцам с низкой массой тела при рождении начинать прием добавок в 2 месяца.
    • Давайте полугодовые добавки витамина А в высоких дозах через 6 месяцев (100000 МЕ для младенцев и 200000 МЕ для детей от 12 месяцев и старше) в регионах где возникает дефицит витамина А.
    • Обратитесь за соответствующей медицинской помощью при лихорадке, диарее, респираторных инфекциях, малярии, анкилостомозе и других инфекциях.
    • Поощрять психосоциальное развитие детей, предоставляя им возможности для исследования и самостоятельности.
    • Обеспечение адекватного питания матери и статуса питательных микроэлементов для улучшения здоровья женщин и поддержки оптимального грудного вскармливания.
    • Дайте матерям высокие дозы витамина А (200000 МЕ) сразу после родов или в течение 8 недель после родов в регионах, где есть витамин А. возникает дефицит.
    • Практикуйте планирование семьи, которое не мешает грудному вскармливанию космических детей и позволяет матери восстановить силы.
    • Постоянно и правильно используйте презервативы для предотвращения передачи ВИЧ.


    Ссылки
    Brown KH, Dewey KG, Allen LH. Дополнительное вскармливание детей раннего возраста в развивающихся Страны: обзор современных научных знаний. ВОЗ / ЮНИСЕФ, 1998.

    Дьюи К.Г. Руководящие принципы дополнительного вскармливания ребенка, находящегося на грудном вскармливании. ПАОЗ / ВОЗ, 2003.

    ВОЗ. Дополнительное питание: семейное питание для детей, находящихся на грудном вскармливании. Женева: Здоровье в мире Organization, 2000.

    Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт: www.linkagesproject.org

    Этот выпуск Facts for Feeding является совместной публикацией LINKAGES (Breastfeeding, LAM, Связанная программа дополнительного питания и материнского питания) и SARA. (Поддержка анализа и исследований в Африке) Проект. LINKAGES поддерживается Бюро глобального здравоохранения Международного агентства США Разработка (USAID) в рамках Соглашения о сотрудничестве No.HRN-A-00-97-00007-00, и SARA финансируется Бюро USAID по Африке, Office of Sustainable Разработка по договору № AOT-C-00-99-00237-00. СВЯЗИ и SARA являются оба управляются Академией развития образования. Мнения выраженные здесь, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения USAID или AED.

    Обновлено в апреле 2004 г.

    Введение прикорма для младенцев с риском аллергии

    Академия педиатрии (AAP) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют младенцам получать грудное молоко или смесь исключительно до 4-6 месяцев.

    В AAP есть отличное руководство, в котором подробно описывается общее введение твердой пищи для здоровых младенцев — прочтите конкретные рекомендации здесь. Основное включает:

    1. Основные этапы развития: младенец может сидеть с хорошим контролем головы и туловища.
    2. Меры предосторожности для пищевых продуктов:
      • Нет меда (из-за риска заражения ботулизмом).
      • Еда предлагается в текстуре, с которой они могут безопасно справиться, то есть без опасности удушья, без маленьких круглых твердых предметов, таких как орехи, помидоры черри, виноград, изюм, хот-доги и т. Д.
    3. Качественные и питательные продукты выдают:
      • Нет коровьего молока до достижения возраста 12 месяцев (для предотвращения анемии, поскольку коровье молоко является плохим источником пищевого железа).
      • Для младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, рассмотрите возможность предложения мяса животных — это хороший источник железа и цинка, которые необходимы в возрасте от 4 до 6 месяцев.
      • Попробуйте богатые питательными веществами домашние однокомпонентные продукты, приготовленные из свежих продуктов без добавления сахара и соли, или приготовленное в магазинах детское питание.
      • Для большинства младенцев не имеет значения, какие продукты вводятся в первую очередь.
    4. Частота введения продуктов питания: как только ваш ребенок научится есть одну пищу, постепенно давайте ему / ему другие продукты. Давайте ребенку одну новую пищу за раз и подождите не менее 2–3 дней, прежде чем начинать новую.

    Младенцы с экземой или их близкие родственники с пищевой аллергией сами подвергаются высокому риску развития пищевой аллергии. Для этих детей первые три рекомендации одинаковы, но может быть очень важно, вводятся ли определенные продукты раньше, или с задержкой .

    Раньше врачи рекомендовали откладывать «аллергенные» продукты до тех пор, пока дети не станут старше 1 года. Эти рекомендации были изменены в 2008 году из-за увеличения показателей пищевой аллергии. В 2014-2015 годах аллергологи осознали, что отложенное введение твердой пищи может действительно увеличить риск возникновения аллергии. Эти результаты были подтверждены для арахиса в рандомизированном открытом контрольном исследовании «Раннее изучение арахиса» (LEAP), которое показало, что более раннее введение арахиса в возрасте от 4 до 11 месяцев было связано с более низким риском развития аллергии на арахис. .Это первое рандомизированное исследование, показывающее пользу раннего введения основного пищевого аллергена, и оно может не применяться ко всем детям грудного возраста или ко всем продуктам питания. Итак, что это значит для вашего ребенка? Поскольку аллергические реакции часто очень индивидуальны, спросите своего аллерголога или педиатра, какие рекомендации имеют смысл для вашей семьи.

    Давая пищу своему младенцу, он может скривиться или выплюнуть первый кусочек сладкого картофельного пюре. Это часть нормального развития и не означает, что им не нравится еда.Прежде чем отказаться от еды, попробуйте ее несколько раз в разные дни.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *