Содержание
узи плода на 33 неделе
Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 33 неделяСтоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.
Последние несколько недель перед родами, в головном мозге плода биллионы нервных клеток, связанных между собой синапсами, составляющие части нервной системы малыша. Ребенок активно изучает внешнюю среду, хоть она еще и ограничена его уютным домиком — маткой с околоплодными водами. Малыш слышит, чувствует и даже видит! Ребенок способен определить, когда светло, если сейчас день, либо включен электрический свет. Зрачок плода способен расширяться или суживаться в ответ на световые раздражители. Как и новорожденный, ребенок большую часть времени спит, что можно отметить при УЗИ плода в 33 недели беременности. Во сне ребенок может совершать движения, ему уже сняться сны!
При УЗИ плода в 33 недели беременности степень зрелости легких оценивается по эхогенности, то есть оттенку. Сравнивается эхогенность легких с эхогенностью печени. При УЗИ плода в 33 недели беременности эхогенность легких и печени одинаковая. Легкие плода практически готовы дышать кислородом из воздуха.
Продолжает откладываться подкожный жир для того, чтоб обеспечить защиту ребенка и механического давления и создать нормальную терморегуляцию вне матки.
В печени плода начинается процесс собственного накопления железа для его внеутробного использования (гемоглобин).
Если у вас мальчик, его яички уже завершают процесс опущения в мошонку. У некоторых мальчиков одно или два яичка не опущены, обычно этот процесс проходит в течении первого года жизни. Это так же вариант нормы, волнения беспочвенны.
При УЗИ плода в 33 недели беременности отчетливо видно,что по сравнению с интенсивно набирающим вес ребенком, количество околоплодных вод становится все меньшим и меньшим. Именно поэтому ребенку уже не так много места для амплитудных, сильных толчков. Большинство мам ощущают, что толчки становятся более слабыми. Это нормально. Следите, чтоб за два часа было не менее 10 эпизодов шевелений, учитываются даже совсем легкие толчки.
Антитела проходят к ребенку через плаценту, обеспечивая формирование его иммунной системы. Процесс поступления иммунных антител продолжается после родов с грудным молоком,поэтому очень важно кормить ребенка грудью, по крайней мере первые 6 месяцев его жизни. Усвоение антител через желудочно-кишечный тракт происходит только в период новорожденности до 12 месяцев, пока еще не вырабатывается соляная кислота в желудке. Именно соляная кислота служит как бы антисептиком, убивая некоторые болезнетворные бактерии и вирусы, а так же и антитела. Но некоторые антитела опасны для плода, например при иммунном конфликте, резус-конфликте при беременности, при инфицировании у мамы некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ВИЧ). В таких случаях грудное вскармливание противопоказано.
При УЗИ плода в 33 недели беременности рассчитывается предполагаемый вес ребенка, в среднем он составляет 2000 г.
Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 33 недели беременности в норме:
- БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 33 недели беременности бипариетальный размер составляет 77-91мм.
- ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 33 недели беременности 98-116мм.
- ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 33 недели беременности окружность головки соответствует 289-333 мм.
- ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 33 недели беременности составляет 267-325 мм.
Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 33 недели беременности:
- Бедренная кость 58-68мм,
- Плечевая кость 53-63мм,
- Кости предплечья 46-54мм,
- Кости голени 54-62мм.
Изменения в организме мамы при беременности 33 недели
До родов осталось меньше двух месяцев, вы начинаете задумываться о боли. Поговорите с вашим доктором, как подготовиться правильно. При выборе роддома поинтересуйтесь, есть ли возможность эффективного обезболивания в случае необходимости. Вы должны понимать, особенно если вы идете на роды первый раз, что больно всем. Интенсивность болевых ощущений очень индивидуальна. Хорошо, если вы сможете потерпеть. А если нет, возможность анестезии для первых родов очень важна.
Для обезболивания родов применяют психопрофилактические беседы, техники расслабления, внутривенные препараты (например, фентанил).
Но наиболее эффективной процедурой является эпидуральная анестезия. Через тонкий и мягкий кататер, поставленный в поясничный отдел позвоночника, вводится обезбаливающее лекарство-анестетик. Это позволяет, сохранив чувствительность, выключить боль. При правильном проведении и отсутствии выраженных деформаций позвоночного столба боль убирается полностью.
После проведения эпидуральной анестезии могут наблюдаться головные боли в течении не длительного времени (обычно до 3 месяцев), боли в спине, нарушение актов мочеиспускания и дефекации. В большинстве случаев данные осложнения проходят самостоятельно.
Важно получать как можно больше положительных эмоций сейчас! Встречайтесь с хорошими подругами, смотрите положительные фильмы, проводите больше времени со старшими детьми, ведь очень скоро большая часть вашего внимания переместиться в сторону новорожденной крохи. Положительные эмоции приносит выбор детских вещей. Покупать заранее или нет — ваш собственный выбор. Если вы не хотите покупать заранее — не делайте этого, просто присмотритесь, определитесь, что бы вы хотели купить, когда малыш уже родится, какие есть приспособления, облегчающие жизнь маме и ребенку (молокоотсос, колыбелька, слинг, бутылочки, радио- или видеоняня, коврик для игр и т.д.).
Курсы для будущих мам необходимы, если у вас еще нет опыта с детьми. Многое пригодиться вам в будущем, так как времени для изучения необходимых элементарных особенностей и навыков после родов у вас будет крайне мало времени на изучение.
читайте далее: 34 неделя беременности
Ультразвуковое исследование плода третьего триместра беременности
Данное обследование проводится при помощи трансабдоминального датчика на 34-36-ой недели беременности. В данный период беременности у плода уже развиты все жизненноважные органы и происходит период стремительногороста и развития. Вес плода в этот период составляет 2400 — 2600 г и его длина 44 — 46 см.
Пропорции плода в данный период соответствуют пропорциям новорождённого ребёнка. Голова у него больше, поэтому большинство уже находятся в головном предлежании. У него развиты мимические мышцы лица и он умеет улыбаться. Он открывает глаза. Между сетчаткой глаза и мозгом имеется связь и у ребёнка возник свойственный только ему взгляд, который будет сопровождать его всю дальнейшую жизнь.
Мозжечёк начинает вырабатывать специальный гормон – мелатонин. Под действием данного гормона у плода развивается суточный ритм.Некоторые активны в дневное время суток, другие же в вечернее время. Но независимо от их активности, большее количество времени, 90-95% суток плод всё же спит.
У плода уже развиты все 5 (пять) чувств.
- Он видит свет через покровы маминого живота.
- Он способен слышать звуки, доходящие в утробу матери извне, например голос отца.
- Он дышит и глотает околоплодные воды, ощущая их запах и вкус.
- У плода уже имеется тактильная и болевая чувствительность кожи.
У плода имеются брови и ресницы как у новорожденного. У некоторых уже имеются волосы. Кончики пальцев рук и ног покрывают ногтевые пластины. Сердцебиение плода составляет 120 – 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее чем у мамы, или сердцебиения мамы и папы вместе.
Важно оценить чтобы плод был в головном предлежании. Если плод находится в ягодичном предлежании, тогда есть возможность предложить маме в больничных условиях произвести внешний поворот плода, что увеличивает возможность физиологиеских родов и уменьшает необходимость кесарева сечения.
В ходе ультразвукового обследования оцениваются размер плода, степень его зрелости и его положение относительно шейки матки. Важно уточнить чтобы плацента не закрывала внутренний зев шейки матки, чтобы ребёнок мог родиться.
При предыдущем кесаревом сечении очень важно оценить целостность шва на матке, и оценить не имеется ли врастания плаценты в шов кесарева сечения, в том случае если плацента распологается на передней стенке матки. Данная информация является важной для доктора при составлении плана ведения родов.
Оценивается количество около- плодных вод, чтобы их было не слишком много или мало.Околоплодные воды дают возможность плоду двигатся, и поскольку плод дышит и глотает околоплодные воды, то развиваются лёгкие и кишечник.
Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, возможно оценить рост плода и предсказать предположительный вес при рождении.Вданный период беременности плод прибавляет 250-500 г за две недели, т.е. максимум 1 кг за месяц.
Особую пользу от измерения размеров плода получат те будущие мамы, у которых во время беременности наблюдалась малая прибавка в весе, а также чей размер живота не соответствует сроку беременности.
Это даёт возможность обнаружить плоды, у которых возникла поздняя внутриутробная задержка роста. В будущем рост такого плода и его состояние необходимо чаще наблюдать на ультразвуке.
Используя ультразвуковую диагностику плода с допплер исследованем измеряя индексы кровоснабжения артерий пуповины, артерий мозга плода и внутрипеченочного сосуда ductus venosus, возможно оценить благосостояние плода.
Допплер исследование помогает тем будущим мамам, которые стали плохо чувствовать движения плода, и те, кто обеспокоен состоянем плода.
На 41-й неделе беременности, при возникшем риске перенашивания, возможно спрогнозировать начало спонтанной родовой деятельности в ближайшие семь дней, путём измерения длины шейки матки. Это является важной информацией доктору, для оценки необходимости вызывания родовой деятельности.
В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно оценить риск поздней преэклампсии. Это очень важно, поскольку 75% случаев преэклампсии развивается после 37-й недели беременности. Это дает возможность более интенсивно обследовать женщин с повышенным риском преэклампсии и своевременно выявить заболевание, а также подготовить легкие ребенка к скорым родам.
После завершения ультразвукового обследования семье объясняют результаты данного обследования и при наличии отклонений подробно разъясняют суть отклонений, причину и прогоноз для ребенка. Даются рекомендации по поводу дальнейшего наблюдения за плодом.
Очень важно знать, что большинство плодов развиваются нормально, рождаются здоровыми и в будущем будут радовать своих родителей.
Размеры плода — крупный плод, таблица размеров (КТР) по неделям беременности
Крупный плод
Большой живот во время беременности еще не означает. Что у вас непременно родится крупный малыш. Но есть несколько признаков, по которым это можно определить с высокой степенью достоверности.
В первом триместре, примерно на 8-12-й неделе беременности, будущая мама проходит первое плановое УЗИ. Именно во время этого исследования специалист уточняет срок беременности, измеряет длину плода в сантиметрах, а точнее, его копчико-теменной размер (КТР). С этого момента крошечное существо приобретет для вас конкретные очертания. Впереди еще несколько месяцев, в течение которых малыш будет развиваться, крепнуть и готовиться к появлению на свет.
Диагностика размеров плода
Делать прогнозы о размере плода можно только, начиная с середины третьего триместра. Доктор обратит внимание на увеличение объема вашего живота. Если размер талии превышает 100 см, врач заподозрит, что у вас растет богатырь. И обязательно отправит вас на УЗИ, которое позволит определить размеры и окружность головы плода, а также величину его живота и грудной клетки. Затем доктор вычислит предполагаемую массу плода по формуле, учитывающей все эти параметры.
Контролируйте себя: взвешивайтесь каждую неделю и ведите график прибавки в весе. И не забудьте захватить его с собой, когда пойдете на прием к врачу. До 20-й недели вы можете прибавлять не больше 700 г в неделю, в период с 20-й по 30-ю – около 400 г, а после 30-й – всего 300-350 г.
Общая прибавка в весе за всю беременность индивидуальна и зависит от вашей конституции. Узнайте свою норму. Худенькие женщины к моменту родов могут набрать до 15 кг. Если у вас среднее телосложение, то прибавка должна составить 10-12 кг. Если вы считаетесь «пышечкой», соблюдайте особенную бдительность: верхний предел вашего прибавления в весе – примерно 7 кг. Не перестарайтесь, чтобы потом не пожалеть!
Размеры плода по неделям
Врач определит размеры вашего таза во время первого визита, при постановке на учет. Нужные параметры (их пять) измеряются с помощью тазомера в положении лежа на спине и на боку, а также во время влагалищного исследования. Если хотя бы один из размеров меньше нормы на 1.5-2 см, говорят об анатомически узком тазе. Он встречается у 5-7% женщин.
Показанием к кесареву сечению является функционально (клинически) узкий таз. Такой диагноз ставят, когда есть несоответствие между размерами головы плода и таза будущей мамы. Эти случаи составляют всего 1-2% всех родов. Но бывает, что анатомически узкий таз оказывается функционально достаточным для естественного родоразрешения.
Таблица размеров плода (КТР) по неделям
| Неделя беременности | Вес плода, г | КТР плода, см |
|---|---|---|
| 20 | 320 | 25 |
| 24 | 700 | 32 |
| 28 | 1300 | 37 |
| 32 | 2000 | 42 |
| 34 | 2750 | 47 |
| 40 | 3500 | 53 |
Крупный ребенок
Крупный ребенок может родиться из-за некоторых недугов будущей мамы или из-за ее неправильного поведения во время беременности.
Неверно составленный рацион может пагубно отразиться на здоровье плода. Чаще всего крупный малыш рождается у тех женщин, которые неправильно сочетают продукты и любят большие порции. Чтобы питаться правильно, придерживайтесь наших рекомендаций, составляя меню на каждый день.
Наследственность — второй по влиянию фактор, приводящий к развитию крупного плода. Если вы или муж родились крупными, будьте готовы к появлению на свет богатыря.
Сахарный диабет беременной вызывает повышение уровня глюкозы у малыша, что стимулирует избыточную секрецию инсулина в его организме. Этот гормон, как известно, является фактором роста. В этом случае вам потребуется постоянное медицинское наблюдение. Поэтому и в роддом придется лечь заранее, не позже 32-й недели. Врачи проследят за уровнем сахара в крови и моче и вовремя помогут вам.
Перенашивание беременности также приводит к избыточному весу плода. Ведь он про продолжает расти, несмотря на пропущенный лучший срок для рождения. Наблюдающий вас врач постарается этого не допустить и вовремя примет необходимые меры.
Здоровое питание
Любите сдобные булки и дня без печенья и шоколада? Не забывайте, что избыток углеводов приводит к лишнему весу. В вашем положении вы поправляетесь оба. При этом малыш испытывает недостаток питательных веществ, необходимых для нормального роста и развития. А лишние граммы откладываются про запас. Поверьте, лучше следить за этим сейчас, чем бороться с избыточным весом малыша, когда он родится.
- Ешьте больше свежих овощей и фруктов. Делайте салаты, добавляйте в них зелень и заправляйте растительным маслом.
- Избегайте жареной пищи. Переходите на тушеные, вареные и печеные блюда.
- Ограничьте употребление соли (это замечательная профилактика отеков!) и специй.
- Сдобные булочки отложите на будущее. Покупайте ржаной хлеб или изделия из пшеничной муки грубого помола.
- Готовьте разнообразные напитки из свежих плодов. Варите несладкие компоты, отжимайте соки, делайте коктейли.
- Не забывайте о кисломолочных продуктах. Они налаживают работу кишечника, обогащают организм кальцием и белком.
Соблюдайте эти простые правила – и малыш будет расти здоровым еще до своего появления на свет. А роды пройдут успешно!
Фетометрия плода в Санкт-Петербурге в МЦ «Лиана»
Фетометрия
Ультразвуковой метод определения размеров плода
Фетометрия — внутриутробные измерения плода аппаратом УЗИ. Цель этого исследования — определить, как развивается организм, обнаружить видимые нарушения.
УЗИ — безопасный метод, его периодически проводят каждой беременной. Благодаря информативности врач может определить срок беременности максимально точно, выяснить соответствие размеров малыша этому сроку, выявить имеющиеся патологии.
Проводя исследование, врач руководствуется специальными таблицами с указанием параметров, подлежащих измерению. Полученные в ходе замеров цифры в мм сравниваются с показателями нормы для каждой неделе, чтобы точно оценить соответствие развития малыша сроку беременности.
Исследование проводится двумя способами:
- Трансвагинальный (на ранних сроках или с целью получения дополнительной информации). На датчик аппарата УЗИ надевают презерватив, после чего его вводят во влагалище.
- Трансабдоминально. Датчик устанавливают на смазанный гелем живот женщины.
| Продолжительность процедуры | 60-70 минут |
| Рекомендуемый курс | 1 сеанса |
| Периодичность | — |
| Восстановительный период | 2-3 дня |
| Эффект заметен после | — |
| Оборудование | Cocoon (Испания) |
Стоимость процедуры
| Живот | 12000 |
| Бедра | 10000 |
| Руки | 10000 |
| Бока | 10000 |
| Подбородок | 5000 |
| Абонемент на 3 процедуры (область: подбородок) | 13000 |
| Абонемент на 3 процедуры (область: бедра, бока, руки) | 28000 |
| Абонемент на 3 процедуры (область: живот) | 35000 |
* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиники могут отличаться от цен, указанных на сайте.
Прайс на все услуги медицинского центра «Лиана» представлен в разделе Цены
В какие сроки проходит исследование?
По плану фетометрия назначается беременным трижды в каждом триместре (12-я, 22-я, 32-я недели). Внеплановые исследования назначает врач при наличии показаний.
Первая фетометрия проверяет предполагаемый срок родов, наличие хромосомных аномалий, а также пороков развития.
Вторая — выявляются возможные нарушения внутриутробного развития. При удачном расположении плода врач может определить пол будущего ребенка.
Третья — проверяется здоровье малыша, определяются рост и масса тела. Эти показатели необходимы, чтобы выбрать метод родов (естественные или кесарево сечение).
Измеряемые параметры, нормативные значения и отклонения
Физиологические особенности плода индивидуальны и зависят от роста и телосложения родителей. Этот фактор необходимо учитывать при анализе результатов фетометрии.
Есть следующие формы задержки развития:
- Симметричная. Все показатели ниже нормы при данном сроке беременности.
- Асимметричная. Одни параметры находятся в норме, а другие меньше нормативных.
Отставание параметров также подразделяется на 3 степени:
- I — различие в две недели;
- II — в 3-4 недели;
- III ‒ более 4 недель.
Что означает, если фетометрия неоднократно показывает отклонения от нормативных показателей? При большой разнице назначается дополнительная диагностика другими методами. К примеру, быстро растущий размер окружности головки вызывает подозрения о наличии гидроцефалии, требуются дополнительные данные (результаты допплерометрии, КТ), ведется наблюдение в динамике. В любом случае вердикт о задержке развития, гипотрофии должны подтвердить два специалиста: гинеколог и генетик. Расшифровывать показатели фетометрических исследований должен гинеколог.
Отставание в развитии обычно вызывается недостатком кислорода и нехваткой питательных веществ. Возможные причины:
- хронические заболевания матери;
- генетические дефекты самого плода;
- поражения плаценты;
- несбалансированный рацион питания беременной;
- иммунная несовместимость плода и матери.
Отслеживание параметров происходит постепенно, это зависит от срока беременности:
- Масса тела по неделям. Один из самых важных параметров, отслеживается на протяжении всего срока беременности. Динамика роста должна быть положительной.
- КТР (копчико-теменной размер). По этому показателю в I триместре определяют срок беременности. Измеряется расстояние в мм от темени до копчика.
- БПР (бипариетальный размер головки), измеряется во II триместре. Показывает развитие головного мозга.
- Длина бедра. Позволяет выявить риск дисплазии скелета.
- Окружность живота. Врач изучает правильность развития внутренних органов, пупочной вены и венозного протока.
- Объём грудной клетки.
Нормы фотометрии по неделям
| Акушерская неделя беременности | Вес плода, г | КТР, см | ОГ (ДГК), мм | ДБ, мм | БПР, мм |
| 11 | 11 | 6,8 | 20 | 7 | 18 |
| 12 | 19 | 8,2 | 24 | 9 | 21 |
| 13 | 31 | 10,0 | 24 | 12 | 24 |
| 14 | 52 | 12,3 | 26 | 16 | 28 |
| 15 | 77 | 14,2 | 28 | 19 | 32 |
| 16 | 118 | 16,4 | 34 | 22 | 35 |
| 17 | 160 | 18,0 | 38 | 24 | 39 |
| 18 | 217 | 20,3 | 41 | 28 | 42 |
| 19 | 270 | 22,1 | 44 | 31 | 44 |
| 20 | 345 | 24,1 | 48 | 34 | 47 |
| 21 | 416 | 25,9 | 50 | 37 | 50 |
| 22 | 506 | 27,8 | 53 | 40 | 53 |
| 23 | 607 | 29,7 | 56 | 43 | 56 |
| 24 | 733 | 31,2 | 59 | 46 | 60 |
| 25 | 844 | 32,4 | 62 | 48 | 63 |
| 26 | 969 | 33,9 | 64 | 51 | 66 |
| 27 | 1135 | 35,5 | 69 | 53 | 69 |
| 28 | 1319 | 37,2 | 73 | 55 | 73 |
| 29 | 1482 | 38,6 | 76 | 57 | 76 |
| 30 | 1636 | 39,9 | 79 | 59 | 78 |
| 31 | 1779 | 41,1 | 81 | 61 | 80 |
| 32 | 1930 | 42,3 | 83 | 63 | 82 |
| 33 | 2088 | 43,6 | 85 | 65 | 84 |
| 34 | 2248 | 44,5 | 88 | 66 | 86 |
| 35 | 2414 | 45,4 | 91 | 67 | 88 |
| 36 | 2612 | 46,6 | 94 | 69 | 89,5 |
| 37 | 2820 | 47,9 | 97 | 71 | 91 |
| 38 | 2992 | 49,0 | 99 | 73 | 92 |
| 39 | 3170 | 50,2 | 101 | 75 | 93 |
| 40 | 3373 | 51,3 | 103 | 77 | 94,5 |
Основываясь на итогах второй фетометрии, врач может дать направление к генетику. При невозможности коррекции терапевтическими методами вызываются искусственные роды. Если патология обратима, немедленно назначается курс лечения, позволяющий спасти ребенка.
В III триместре фетометрия позволяет выявить такие патологии как заячья губа или волчья пасть. При обнаружении отклонений беременную госпитализируют. При отрицательной динамике акушер-гинеколог может стимулировать преждевременные роды. На 38 неделе может назначаться дополнительное исследование для принятия решения о необходимости кесарева сечения.
Показатели фетометрии особенно важны для женщин с узким тазом, при первых родах, при наличии генетических отклонений, хронических заболеваний. Например, если вес не увеличивается, возможен диагноз «замершая беременность».
Подготовка к фетометрии
Особенная подготовка не нужна, если применяется трансвагинальный метод УЗИ. Если используется трансабдоминальный способ (через живот), то за час перед УЗИ нужно выпить один-полтора литра воды (это нужно сделать только в первом триместе). Полный мочевой пузырь улучшает видимость плода. В последующих это делать не нужно из-за образования околоплодных вод.
окружность живота плода по неделям беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Рассчитать вес плода по неделям беременности можно самостоятельно, но намного точнее получается расчет при использовании результатов УЗИ. Вес и рост плода вы можете узнать из таблицы, примерные цифры указаны в соответствии со сроком беременности. Таблица веса плода: Неделя беременности Длина (см) Масса ( г) 8 недель беременности 1,6 см 1 г 9 недель беременности 2,3 см 2 г 10 недель беременности 3,1 см 4 г 11 недель беременности 4,1 см 7 г 12 недель беременности 5,4 см 14 г 13 недель беременности 7,4 см 23 г 14 недель беременности 8,7 см 43 г 15 недель беременности 10,1 см 70 г 16 недель беременности 11,6 см 100 г 17 недель беременности 13 см 140 г 18 недель беременности 14,2 см 190 г 19 недель беременности 15,3 см 240 г 20 недель беременности 16,4 см 300 г Неделя беременности Длина (см) Масса ( г) 20 недель беременности 25,6 см 300 г 21 неделя беременности 26,7 см 360 г 22 недели беременности 27,8 см 430 г 23 недели беременности 28,9 см 501 г 24 недели беременности 30 см 600 г 25 недель беременности 34,6 см 660 г 26 недель беременности 35,6 см 760 г 27 недель беременности 36,6 см 875 г 28 недель беременности 37,6 см 1005 г 29 недель беременности 38,6 см 1153 г 30 недель беременности 39,9 см 1319 г 31 неделя беременности 41,1 см 1502 г 32 недели беременности 42,4 см 1702 г 33 недели беременности 43,7 см 1918 г 34 недели беременности 45 см 2146 г 35 недель беременности 46,2 см 2383 г 36 недель беременности 47,4 см 2622 г 37 недель беременности 48,6 см 2859 г 38 недель беременности 49,8 см 3083 г 39 недель беременности 50,7 см 3288 г 40 недель беременности 51,2 см 3462 г 41 неделя беременности 51,7 см 3597 г 42 недели беременности 51,5 см 3685 г 43 недели беременности 51,3 см 3717 г Эти цифры не могут быть точными, все знают, что дети могут рождаться и 2500 весом и 4500, и носят только ориентировочный характер. Норма веса плода почти одинакова у всех женщин на ранних сроках, но с увеличением срока беременности всё больше становится индивидуальная разница. Однако перед родами всем очень хочется узнать точно, крупный ли ребенок, от этого зависит то, как будут протекать роды. Определение веса плода с помощью наружных измерений У акушеров-гинекологов есть специальные формулы расчета, которые позволяют оценить размеры вес и размеры плода на позднем сроке беременности. Вы можете самостоятельно с помощью несложных вычислений рассчитать вес плода в 32 недели и позже, используя их. Они очень не точные, по этой причине не особо полагайтесь на результат. Основная формула веса плода: ОЖ х ВДМ Окружность живота умножить на высоту стояния дна матки (в сантиметрах). Например, вес плода в 33 недели у женщины с окружностью живота 86 см и высотой стояния дна матки 33 см будет составлять по этой формуле 2838 грамм, +/- 200 грамм. Однако на эти расчеты может многое повлиять, например, телосложение, количество околоплодных вод, положение ребенка в матке. Для уточнения результата проводится расчет веса плода по двум дополнительным формулам: ОЖ + ВДМ х 100 Сумму окружности живота и высоты стояния дна матки нужно разделить на 4 и умножить на 100, в предыдущем примере получается, (86+33)/4*100 = 2950 грамм. Третья формула учитывает телосложение женщины, используется так называемый индекс Соловьёва, окружность запястья. Если она более 16 см, вычитается 12 см, если менее 16 см, вычитается 11 см. (ВДМ – 12 или 11) х 155 Высота дна матки, из неё надо вычесть коэффициент (11 или 12) и умножить на 155, получаем вес в предыдущем варианте расчета 3255 или 3410 грамм, в зависимости от индекса Соловьева. Все полученные по трем формулам результаты нужно сложить и разделить на три. Понятно, что точность таких расчетов оставляет желать лучшего. Вес плода по УЗИ Можно наиболее точно предполагаемый вес плода рассчитать по УЗИ, измерения, которые проводятся с помощью УЗИ, позволяют высчитать вес с большой точностью, при этом одновременно можно узнать соответствие отдельных параметров сроку беременности. Таблицы УЗИ, в которых указана норма веса плода по неделям при УЗИ, очень объемные, мы свели их в сервис, который позволит вам узнать вес ребенка и его рост, просто введя данные из протокола УЗИ-обследования. Для того, что бы получить результат, нужно, как минимум, иметь на руках этот протокол. Вам потребуется: — Знать свой срок беременности в неделях БПР, это бипариетальный размер головы, можно так же использовать ЛЗР, лобно-затылочный размер головы или окружность головы ребенка (ОГ). — ОЖ – окружность живота ребенка — ДлБ, длина бедра ребенка — ДГрК – диаметр грудной клетки ребенка Для расчета должны быть заполнены все поля, если у вас в протоколе не указана окружность живота или диаметр грудной клетки, вместо них можно подставить диаметр грудной клетки или окружность живота соответственно. Определение веса плода по УЗИ не зависит от количества околоплодных вод, положения плода в матке и даже количества плодов. Расчет веса плода по УЗИ наиболее близок к реальному весу ребенка при рождении. Как интерпретировать полученные результаты? Итак, вы рассчитали вес плода, или посмотрели по таблице, или узнали с помощью УЗИ. И видите, что он не соответствует ожидаемому. Норма веса плода по неделям может не соответствовать вашим расчетам, как в большую, так и в меньшую сторону, причем, чем больше срок беременности, тем больше может быть эта разница. На ранних сроках беременности примерный вес плода может быть меньше или больше расчетного только в случаях, когда вы ошиблись со сроком беременности. В дальнейшем прибавка веса плода зависит от наследственности, состояния плаценты, и других факторов. Перед родами нормальный вес плода колеблется в широких пределах, и 2500, и 4500 может быть нормой. Отчего зависит вес плода? — от наследственности — от характера питания, состояния здоровья и наличия вредных привычек у матери — от особенностей протекания данной беременности — от количества плодов. При двойне отставание веса плода начинается примерно с 20 недель, и эта тенденция сохраняется вплоть до родов. Вес двойни при рождении всегда меньше нормы примерно на 1-2 недели, по отношению к тем показателям, которые дает таблица веса плода по неделям. Теперь вы знаете, как определить вес плода при беременности, вы можете постоянно пользоваться формулой веса плода, а можете использовать наш калькулятор веса плода по УЗИ.
Источник: http://nedeli.org/services/weight_fetus/ 2013 © nedeli.org
норма бипариентального размера головы и других показателей на УЗИ
Наиболее информативный метод обследования плода и будущей мамы во время беременности – УЗИ. Плановые ультразвуковые исследования назначают на 11–13, с 18 по 22 и на 30–34 неделях. При каждом УЗИ основное внимание уделяется фетометрии плода. Что подразумевается под этим понятием? Каковы нормативы показателей фетометрии на разных сроках беременности?
Что такое фетометрия плода и какие показатели оцениваются во время УЗИ?
Название «фетометрия» произошло от слова «фетус» – плод. Соответственно фетометрия – это измерение параметров плода в материнской утробе. На различных сроках гестации уделяется внимание разным характеристикам малыша, поскольку некоторые из них не информативны в определенный период.
В таблице описаны основные показатели плода, имеющие ключевое значение в разные триместры беременности:
| Триместр беременности | Показатель | Сокращенное обозначение |
| Первый | Копчико-теменной размер | КТР |
| Межполушарное расстояние мозжечка | МРМ | |
| Окружность живота | ОЖ | |
| Диаметр плодного яйца | ПЯ | |
| Бипариетальный размер головки | БПР | |
| Толщина воротникового пространства | ТВП | |
| Длина носовой косточки | ДН | |
| Второй и третий | Рост | Рост |
| Вес | Вес | |
| Окружность живота | ОЖ | |
| Окружность головы | ОГ | |
| Лобно-затылочный размер | ЛЗР | |
| Бипариетальный размер | БПР | |
| Длина голени | ДГ | |
| Длина бедра | ДБ | |
| Длина плечевой кости | ДПК | |
| Длина костей предплечья | ДКП | |
| Третий | Частота сердечный сокращений | ЧСС |
| Частота дыхания | ЧД |
Понятие бипариетального размера головки и нормы БПР соответственно неделям беременности
Бипариетальный размер (БПР, BPD, БПД) – это расстояние между теменными костями головки плода, или «ширина» черепа. При измерении БПР плода датчик ультразвукового аппарата должен располагаться таким образом, чтобы голова малыша просматривалась сверху. Цели измерения показателя:
- Уточнение срока гестации. Наиболее точно продолжительность гестации по нормам БПР определяется с 13 по 22 недели.
- Отслеживание развития ребенка. Каждому сроку беременности соответствует определенный показатель. При несоответствии более чем на 2 недели подозревают нарушение в развитии, патологию головного мозга, врожденные отклонения.
- Расчет веса ребенка. При определении массы тела также учитываются окружность живота и длина бедренной кости.
- Планирование способа родоразрешения. Если ширина головки малыша намного больше окружности материнских родовых путей, рекомендуется провести кесарево сечение.
Наибольшее внимание уделяют данному индексу с 12 по 28 акушерскую неделю. На более поздних сроках бипариетальный показатель теряет свою информативность, поскольку рост головы замедляется, и на физическом развитии ребенка начинают сказываться наследственные факторы. В таблице представлены нормы БПР плода по неделям.
| Срок, недель | Минимальный показатель, мм | Максимальный показатель, мм | Среднее значение, мм |
| 11 | 13 | 21 | 17 |
| 12 | 18 | 24 | 21 |
| 13 | 20 | 28 | 24 |
| 14 | 23 | 31 | 27 |
| 15 | 27 | 35 | 31 |
| 16 | 31 | 37 | 34 |
| 17 | 34 | 42 | 38 |
| 18 | 37 | 47 | 42 |
| 19 | 40 | 49 | 45 |
| 20 | 44 | 53 | 48 |
| 21 | 47 | 56 | 51 |
| 22 | 49 | 60 | 54 |
| 23 | 53 | 64 | 58 |
| 24 | 56 | 67 | 61 |
| 25 | 59 | 70 | 64 |
| 26 | 62 | 73 | 67 |
| 27 | 65 | 76 | 70 |
| 28 | 68 | 79 | 73 |
| 29 | 71 | 82 | 76 |
| 30 | 72 | 85 | 78 |
| 31 | 74 | 87 | 80 |
| 32 | 76 | 89 | 82 |
| 33 | 78 | 91 | 84 |
| 34 | 80 | 93 | 86 |
| 35 | 82 | 95 | 88 |
| 36 | 84 | 97 | 90 |
| 37 | 86 | 98 | 92 |
| 38 | 87 | 100 | 94 |
| 39 | 89 | 102 | 95 |
| 40 | 90 | 103 | 96 |
При уточнении срока беременности врачи используют более развернутые таблицы БПР, в которых указаны нормы индекса по неделям и дням. Например, БПР головки плода 46 мм соответствует сроку 19 нед. и 1 день в среднем (однако такой показатель допустим и в 22 недели), в 20 нед. и 3 дня бипариетальный размер головы будет составлять 50 мм. Возможные причины несоответствия нормам:
- наследственные особенности;
- внутриутробное заражение инфекцией;
- патологии формирования хрящевой ткани и костей;
- опухоль мозга;
- эндокринное заболевание матери;
- отставание в развитии;
- генетические отклонения;
- отсутствие частей мозга или их неправильное формирование.
При выявлении несоответствия нормативам в первый раз назначаются дополнительные исследования и повторное УЗИ через 1–2 недели. Если такие отклонения подтверждаются, изучается динамика роста плода, история беременности, выявляются возможные наследственные факторы. Окончательный диагноз ставится только после уточнения всех возможных причин.
Как определяется ЛЗР и какое значение он имеет?
При измерении БПР также определяется лобно-затылочный размер (ЛЗР) плода. Для его вычисления измеряется расстояние от лобной части головы до затылка по внешним или внутренним контурам. ЛЗР – это перпендикулярная линия к БПР. Как и БПР, или ширина головы плода, лобно-затылочный размер увеличивается по мере роста плода, поэтому помогает уточнить срок гестации.
ЛЗР имеет большое значение при определении возможных отклонений развития костных и хрящевых тканей, головного мозга. Данная характеристика наиболее информативна во втором триместре беременности. Измерение лобно-затылочного размера позволяет выявить:
- опухоли в головном мозге;
- недоразвитие мозговых тканей;
- скопление жидкости в желудочках головного мозга;
- задержку внутриутробного развития;
- нарушение образования костных и хрящевых тканей.
Своевременное выявление патологий позволяет определить дальнейшую тактику ведения беременности. При обнаружении заболеваний, несовместимых с жизнью, рекомендуется прерывание беременности. Однако некоторые отклонения поддаются коррекции. В таблице приведены нормы ЛЗР с 16 по 40 недели беременности.
| Неделя беременности | Пределы нормы, мм | Среднее значение, мм |
| 16 | 41–49 | 45 |
| 17 | 46–54 | 50 |
| 18 | 49–59 | 54 |
| 19 | 53–63 | 58 |
| 20 | 56–68 | 62 |
| 21 | 60–72 | 66 |
| 22 | 64–76 | 70 |
| 23 | 67–81 | 74 |
| 24 | 71–85 | 78 |
| 25 | 73–89 | 81 |
| 26 | 77–93 | 85 |
| 27 | 80–96 | 88 |
| 28 | 83–99 | 91 |
| 29 | 86–102 | 94 |
| 30 | 89–105 | 97 |
| 31 | 93–109 | 101 |
| 32 | 95–113 | 104 |
| 33 | 98–116 | 107 |
| 34 | 101–119 | 110 |
| 35 | 103–121 | 112 |
| 36 | 104–124 | 114 |
| 37 | 106–126 | 116 |
| 38 | 108–128 | 118 |
| 39 | 109–129 | 119 |
| 40 | 110–130 | 120 |
При сравнении ЛЗР с нормами учитывают наследственную предрасположенность ребенка. Поскольку люди разных национальностей имеют различные особенности строения черепа, существуют нормативы в зависимости от национальной принадлежности родителей ребенка.
Другие показатели фетометрии и их значение
В 1 триместре беременности невозможно измерить многие параметры, которые определяются на поздних сроках беременности. При оценке раннего развития плода рассматриваются следующие показатели:
- Диаметр плодного яйца. Наибольшее диагностическое значение имеет до 12 недель беременности, когда сложно определить размеры плода. Плодная оболочка растет быстро, поэтому с помощью измерений можно узнать возраст эмбриона с точностью до нескольких дней. Данная характеристика позволяет установить, насколько успешно развивается зародыш. Если в течение 2–3 недель отсутствует рост плодного яйца, подозревают замершую беременность.
- Копчико-теменной размер. Это расстояние от тазового конца эмбриона до темени. Показатель позволяет выявить, как растет зародыш на ранних сроках, поскольку в этот период его полный рост определить невозможно ввиду недоразвитости конечностей.
- Толщина воротникового пространства – важный показатель первого скрининга беременных. Он указывает на размер складки задней части шеи. ТВП позволяет выявить пороки развития ребенка, обусловленные генетическими отклонениями.
- Длина носовой кости также относится к обязательным параметрам первого скрининга. При несоответствии ДН нормам подозревают наличие у ребенка хромосомных отклонений.
На втором и третьем скрининге исследуемые показатели позволяют выявить пороки развития ребенка, которые невозможно определить на ранних сроках, или опровергнуть или подтвердить ранее выявленные отклонения. Начиная с 15 недель беременности значение приобретают следующие параметры:
- Межполушарное расстояние мозжечка. Указывает на динамику формирования различных отделов мозга. МРМ уделяется особое внимание при выявлении повышенного риска появления патологий нервной системы.
- Окружность живота. Позволяет отследить формирование внутренних органов ребенка. ОЖ является важным показателем при диагностике внутриутробной задержки роста плода.
- Вес. Указывает на динамику развития плода, позволяет заподозрить отставание в развитии, оценить работу плаценты, уточнить тактику ведения родов.
- Длина бедренной кости. Параметр способствует установлению срока беременности, если возникли сложности в выявлении БПР. Также может указать на появление риска развития скелетной дисплазии.
- Длины плечевой кости и костей предплечья измеряются для отслеживания темпов формирования скелета малыша. Они также позволяют вычислить примерный рост ребенка.
- Окружность головы. ОГ измеряется для оценки развития головного мозга и черепной коробки. На последних сроках гестации определение окружности головы плода помогает установить предпочтительный способ родоразрешения.
Следует учитывать, что показатели фетометрии плода рассматриваются в совокупности. Отклонение от нормативов одного из них не означает, что малыш отстает в развитии. Правильную оценку результатам может дать только специалист. Во многих случаях при повторном УЗИ выявляется, что показатели соответствуют нормальным значениям.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »Поделитесь с друьями!
Календарь беременности 33 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве
На 33 неделе беременности плод имеет следующие параметры: длина до 44 сантиметров, вес до 2,1-2,2 килограмма. На этом этапе продолжается формирование нервной системы и накопление подкожно-жировой клетчатки. Совершенствование нервной системы и дальнейшее налаживание связей между её волокнами помогает плоду лучше ориентироваться в окружающем пространстве, улучшается координация его движений и тактильная чувствительность. Дыхательную систему малыша можно считать достаточно сформировавшейся для того, чтобы обеспечивать жизнедеятельность при рождении на этом сроке беременности. Количества сурфактанта в легких плода хватит для обеспечения самостоятельного дыхания вне организма матери. На 33 неделе продолжается формирование альвеол лёгких. Развивающаяся поджелудочная железа снабжает ребенка инсулином. Печень делится на доли.
Из-за того, что плод заполнил собой всю полость матки, он уже не может активно двигаться. Кувырки прекратились, зато теперь женщина может ощутить движение его конечностей. Удары по желудку, печени и мочевому пузырю могут быть достаточно болезненными, но они не причиняют вреда организму матери. Активность плода возрастает, когда женщина ложится отдохнуть, и снижается при ходьбе и движении. Утихомирить маленького разбойника помогут ласковые поглаживания матери по животу. Интенсивность шевелений на этом сроке беременности остается основным симптомом состояния ребенка. Если активность уменьшается или, наоборот, резко возрастает, не следует впадать в панику, но консультация у врача, ведущего беременность, лишней не будет. Для того чтобы убедиться, что с плодом все в порядке, врач назначит дополнительное ультразвуковое исследование или прослушает сердцебиение ребенка стетоскопом. Некоторые женщины считают, что движения живота, вызванные активностью плода, на определенном сроке беременности у различных женщин должны быть схожими. Это не совсем верно, ведь при явно выражено жировой прослойке на животе у будущей мамы и при креплении плаценты к передней стенке матки, движения ребенка для сторонних наблюдателей могут быть незаметны вовсе.
У женщины могут появиться отеки стоп и кистей рук, судороги, изжога, повышенное давление. Еженедельно масса плода увеличивается на 220-230 граммов. Вместе с ростом ребенка возрастает скорость увеличения веса самой женщины. К концу беременности общая прибавка массы в норме составит от 10 до 14 килограммов.
За полтора месяца до родов женщина начинает в полной мере ощущать все тяжести беременности. Она не может самостоятельно застегнуть обувь и встать из глубокого кресла. Так как опущения матки ещё не произошло, она продолжает приподымать внутренние органы и дышать становится все тяжелее. Неприятные ощущения доставляет процесс расширения тазового дня, который подготавливает организм женщины к родам. Сон женщины становится беспокойным. Из-за скопления жидкости, сдавливающей нервные окончания, начинают болеть запястья. Постарайтесь почаще отдыхать лежа с приподнятыми руками и подложенной под ноги подушкой.
Так как все ещё имеется угроза позднего токсикоза, женщина должна продолжать контролировать набор веса, объём выпитой и выведенной из организма жидкости. Опасность токсикоза на позднем сроке беременности вызвана следующим: в третьем триместре беременности объём крови, циркулирующей в организме женщины, увеличивается приблизительно на 1 литр. Если в организме взрослой небеременной женщины имеется около 4,5 литров крови, то на последних сроках беременности количество крови возрастает до 5,5 литров. Дополнительный литр крови циркулирует по новому кругу кровообращения, который обеспечивает жизнедеятельность ребенка. Накапливающаяся при токсикозе жидкость вызывает отёки и уменьшает объём крови. В результате этого плод недополучает кислород и питательные вещества.
33я неделя беременности является последним сроком для проведения последнего планового ультразвукового исследования. Кроме измерения параметров головки, специалист уделяет большое внимание состоянию плаценты. Если в химическом составе плаценты обнаружено повышенное содержание солей, а на самой плаценте имеются многочисленные кисты, то ставится диагноз «преждевременное старение плаценты». В этом случае для восстановления функций плаценты женщине назначаются лекарства, способствующие улучшению маточно-плацентарного кровотока.
Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение
1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….
2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.
3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.
4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-фетальная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.
5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.
6. Мэннинг Ф.А., Хохлер К.Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.
7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.
8. Отт WJ. Диагноз измененный рост плода. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988. 15: 237–63.
9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.
10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.
11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК.Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol . 1983; 141: 979–84.
12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. Младший, Габерт HA, Кисслинг Г. Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.
13. Резерфорд SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол . 1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.
14. Мур Т.Р., Cayle JE. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 1168–73.
15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Gynecol Obstet Invest . 1994; 37: 91–5.
16. McCurdy CM Jr, Семена JW.Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.
17. Шалев Э, Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза при лечении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.
18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol .1994; 170: 1672–6.
19. Лин СС, Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.
20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.
21. Лейтич Х., Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.
22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.
23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результат роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.
24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медхин М, Skjaerven R, Якобсен Г, и другие. Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165: 93–101.
25. van der Reijden-Lakeman IE, де Сонневиль Л.М., Swaab-Barneveld HJ, Слайпер FM, Verhulst FC.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Neuropsychol . 1997; 19: 101–18.
Бипариетальный диаметр и УЗИ беременности
Бипариетальный диаметр (БПД) — одно из многих измерений, которые проводятся во время ультразвуковых процедур во время беременности. Это измерение диаметра черепа развивающегося ребенка от одной теменной кости до другой. Бипариетальный диаметр используется для оценки веса плода и срока гестации.
У каждого человека есть две теменные кости: одна с левой стороны черепа, а другая с правой. Каждая теменная кость выглядит как изогнутая пластина, имеющая две поверхности и четыре стороны.
Представьте себе, что вы берете веревку и помещаете один конец в верхнюю часть правого уха, а другой конец в верхнюю часть левого уха, позволяя ей лежать на верхней части головы. Длина этой струны даст вам очень приблизительное представление о вашем бипариетальном диаметре. Техник по УЗИ проводит это измерение, глядя на вашего развивающегося ребенка на экране компьютера и используя цифровые измерительные инструменты.
Как и когда измеряется BPD
Измерение БЛД обычно проводится во время стандартного ультразвукового исследования во время беременности. Большинство женщин проходят от одного до трех ультразвуковых исследований (также известных как сонограммы), обычно с начала беременности до примерно 20-й недели. Людям, относящимся к группе высокого риска, может потребоваться больше ультразвуковых исследований.
Измерение BPD полезно наряду с тремя другими измерениями:
- Окружность головы
- Окружность живота
- Длина бедренной кости (бедренная кость — бедренная кость — самая длинная кость в теле)
Эти три измерения, вместе взятые, помогают оценить вес плода и гестационный возраст (срок беременности).Измерение БЛД также дает вам и вашему врачу представление о том, как растет мозг вашего развивающегося ребенка. Ваш врач хочет, чтобы измерение BPD, а также другие измерения находились в пределах нормы.
Измерение бипариетального диаметра увеличивается с примерно 2,4 сантиметра в 13 недель до примерно 9,5 сантиметра, когда плод находится в срок.
Измерение бипариетального диаметра на поздних сроках беременности не считается надежным средством прогнозирования гестационного возраста.Между 12 и 26 неделями беременности БЛД, как правило, позволяет точно предсказать гестационный возраст в течение 10-11 дней. Однако после 26 недели беременности он может быть меньше на целых три недели. Другие исследования показывают, что после 20 недели ПРЛ становится менее точным.
Когда BPD выходит за пределы нормального диапазона
Если результаты вашего ребенка выходят за рамки нормы, ваш врач может порекомендовать потребовать дополнительных анализов. Например, если показатели ПРЛ у вашего ребенка меньше, чем обычно, это может быть признаком ограничения внутриутробного развития или того, что голова вашего ребенка более плоская, чем обычно.Если показатель ПРЛ у вашего ребенка больше ожидаемого, это может свидетельствовать о проблеме со здоровьем, например о гестационном диабете.
Низкое БЛД может быть показанием для наблюдения за ростом головы плода. Микроцефалия может вызывать беспокойство у женщин, которые могли подвергнуться воздействию вируса Зика. Если БЛД падает на два стандартных отклонения ниже среднего, голова считается чрезмерно плоской и подозревается микроцефалия. У микроцефалии будут и другие признаки, такие как внешний вид головы и другие размеры.
CDC рекомендует проводить УЗИ плода каждые три-четыре недели женщинам с подтвержденной или возможной инфекцией, вызванной вирусом Зика.
Слово Verywell
Это может вызвать беспокойство, если результаты ультразвукового исследования выходят за пределы нормы. Но может быть много причин для того, чтобы это произошло на одном УЗИ, включая положение плода, движение во время сканирования и навыки техника. Дополнительные ультразвуковые и другие тесты могут помочь лучше понять здоровье вашего ребенка.
Прогнозирование срока малости для гестации по скорости роста плода в соответствии с гестационным возрастом
Аннотация
Фон
Младенцев с малым для гестационного возраста (SGA) следует выявлять до рождения из-за повышенного риска неблагоприятных перинатальных исходов. Целью этого исследования было оценить влияние скорости роста плода в зависимости от гестационного возраста на прогноз SGA и определить оптимальное время для начала интенсивного мониторинга плода для выявления SGA у женщин с низким риском.Мы также стремились определить, какие ультразвуковые параметры существенно влияют на определение массы тела при рождении.
Методы
Это было ретроспективное исследование 442 здоровых беременных женщин с одноплодной беременностью. Было 328 новорожденных, соответствующих гестационному возрасту (AGA), и 114 новорожденных с SGA, родившихся между 37 + 0 и 41 + 6 неделями гестации. Мы сравнили бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC), длину бедренной кости (FL) и расчетный вес плода (EFW), полученные на каждом УЗИ, чтобы определить, какой из этих параметров является лучшим индикатором SGA. .Мы создали кривые рабочих характеристик приемника, рассчитали площади под кривыми (AUC) и проанализировали данные, используя многомерные логистические регрессии, чтобы оценить характеристики ультразвукового скрининга и определить лучший прогностический фактор.
Результаты
Среди четырех ультразвуковых параметров измерение переменного тока между 24 + 0 ~ 28 + 6 неделями достигло чувствительности 79,5% и специфичности 71,7% с AUC 0,806 при прогнозировании SGA. AC показал стабильно более высокие AUC выше 0.8 с 64-80% чувствительностью по мере увеличения гестационного возраста. Измерения EFW на сроках 33 + 0 ~ 35 + 6 недель гестации показали чувствительность 60,6% и специфичность 87,6% с AUC 0,826. В модели условного роста, разработанной на основе линейной смешанной регрессии, различия в значениях между AC и EFW в группах SGA и AGA стали еще более выраженными после 33 + 0 ~ 35 + 6 недель.
Заключение
Здоровые женщины из группы низкого риска с низким АС плода после 24 недель беременности должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития плода, чтобы выявлять детей с SGA с риском неблагоприятных перинатальных исходов.
Образец цитирования: Kim M-A, Han GH, Kim Y-H (2019) Прогнозирование срока гестационного возраста по скорости роста плода в соответствии с гестационным возрастом. PLoS ONE 14 (4): e0215737. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215737
Редактор: Эндрю Шарп, Ливерпульский университет, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО
Поступило: 14 сентября 2018 г .; Одобрена: 8 апреля 2019 г .; Опубликовано: 26 апреля 2019 г.
Авторские права: © 2019 Kim et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.
Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Младенцы с малым для гестационного возраста (SGA) младенцы подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, таких как низкие баллы по шкале Апгар, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), неврологические травмы, мертворождение и неонатальная смерть. Следовательно, перед родами обязательно идентифицировать плоды SGA. Оценка размера плода с помощью ультразвука — это наиболее часто используемый и лучший метод, доступный в клинической акушерской практике. Ультрасонография также играет важную роль в планировании и проведении акушерских вмешательств для плодов с аномальными темпами роста [1].У младенцев с SGA, выявленных в антенатальном периоде и получивших соответствующие и своевременные вмешательства, наблюдается четырехкратное снижение комбинированной тяжелой заболеваемости и смертности [2]. Следовательно, обнаружение аномальных паттернов роста, которые могут привести к задержке роста плода и SGA, чрезвычайно важно во время пренатального периода.
Несмотря на отсутствие данных о влиянии гестационного возраста на массу плода, важно определить правильный гестационный возраст для прогнозирования SGA на рутинных ультразвуковых исследованиях во втором и третьем триместрах.Акушеры все чаще проводят ультразвуковые исследования для выявления SGA на том этапе, который в настоящее время считается оптимальным сроком беременности. Хотя SGA тесно связано с гипертензивными расстройствами, половина всех младенцев с SGA рождается от женщин, относящихся к группе низкого риска. Однако ведутся дискуссии об эффективности скрининга массы тела при рождении у беременных из группы низкого риска и о полезности выявления мелких плодов [3–5]. Измерение высоты дна матки традиционно используется для оценки роста плода во время амбулаторных посещений дородовой помощи, хотя, как сообщается, оно имеет низкую чувствительность (10%) и специфичность 96% [6].Однако ультразвуковое сканирование значительно лучше для обнаружения SGA, чем пальпация живота. Тем не менее, оптимальное время для такого сканирования не определено. Недавно было проведено несколько исследований, в которых участвовали женщины с беременностями с низким уровнем риска, чтобы определить ценность сонографической биометрии плода для прогнозирования SGA в середине второго и третьего триместров. Однако до сих пор существуют разногласия относительно надлежащих референсных диапазонов или стандартов для размера и роста плода, сроков биометрии плода для оценки веса плода и конкретных ультразвуковых параметров, которые играют роль в прогнозировании SGA.
Целью этого исследования было найти оптимальное время для начала интенсивного мониторинга веса плода и определить наиболее прогностический ультразвуковой параметр для выявления плодов с SGA среди беременных женщин с низким риском. Эти ценные знания можно использовать для оказания специализированной дородовой помощи и потенциально снизить перинатальную смертность и заболеваемость, связанные с SGA.
Материалы и методы
Это ретроспективное исследование, в котором данные были собраны из медицинских карт 442 здоровых беременных женщин с одноплодной беременностью, родивших живыми в период от 37 + 0 до 41 + 6 недель беременности в больнице Каннам Северанс в период с января 2015 года. и март 2017 г.Каждой пациентке было проведено плановое ультразвуковое исследование в середине второго и третьего триместра для биометрии плода, что является обычной практикой. 442 женщины в исследовании родили 328 новорожденных адекватного гестационному возрасту (AGA) и 114 новорожденных SGA. Исследование было одобрено Институтом наблюдательных комиссий (IRB) больницы Каннам Северанс.
Характеристики пациенток, которые были зарегистрированы и проанализированы, включали возраст матери, индекс массы тела матери (ИМТ) до беременности и во время родов, прибавку в весе матери во время беременности, количество детей при рождении, массу тела новорожденного при рождении, гестационный возраст при родах и при каждом ультразвуковом измерении, а также биометрию плода. с расчетным весом плода (EFW) в каждом периоде.Гестационный возраст определяли по длине темени и крестца плода на 8–9 неделе беременности. Серийные ультразвуковые исследования проводились каждые четыре недели (± одна неделя) до родов. Таким образом, гестационный возраст, используемый в анализе, был измерен в течение следующих трех окон гестационного возраста: 24 + 0 ~ 28 + 6, 29 + 0 ~ 32 + 6 и 33 + 0 ~ 35 + 6 недель. Гестационный возраст после 36 недель был исключен из анализа, поскольку был включен гестационный возраст на момент родов. Последовательные ультразвуковые измерения включали следующие биометрические параметры: бипариетальный диаметр плода (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длину бедра (FL).Мы выполнили все ультразвуковые измерения в соответствии с рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. EFW рассчитывался по формуле Хэдлока: [7]
В зависимости от гестационного возраста при рождении диагноз SGA ставился, если масса тела при рождении была ниже 10 -го процентиля для этого гестационного возраста, со ссылкой на индивидуализированные графики процентилей роста, разработанные Hadlock et al [8]. AGA был определен как масса тела при рождении между 10 -м и 90 -м процентилем в соответствии с той же диаграммой роста.Мы исключили беременных женщин с любыми из следующих дородовых осложнений: гипертензивными расстройствами во время беременности или преэклампсией, ранее существовавшим сахарным диабетом или гестационным сахарным диабетом, преждевременными родами, беременностью двойней, хромосомной аномалией, структурными аномалиями плода и ограничением роста до начала беременности. рутинное ультразвуковое исследование в середине второго или третьего триместра.
Все данные были проверены на нормальность распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. Демографические характеристики сравнивались с использованием независимого теста t для непрерывных переменных и представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение (SD).Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера и представлены в виде чисел и процентов. Мы провели анализ ковариации (ANCOVA) для биометрических данных плода с гестационным возрастом на момент измерения в качестве ковариаты. Для изучения влияния исследуемой популяции на биометрические параметры плода в течение времени измерения использовалась линейная смешанная модель для повторных измерений. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был выполнен для расчета специфичности и чувствительности биометрических параметров плода при прогнозировании SGA.Диагностическая эффективность определялась по статистике площади под кривой (AUC) для всей кривой ROC. Мы определили лучшее значение отсечения как точку, которая максимизировала индекс Юдена (определяемый как Y = чувствительность + специфичность-1). Для выявления скорректированных факторов риска, связанных с SGA, были проведены одномерные и многомерные анализы логистической регрессии. Возможные нелинейные ассоциации между биометрическими параметрами плода и периодами измерения оценивались с использованием модели условного роста из линейной смешанной регрессии.Для всех анализов значение P <0,05 считалось статистически значимым. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.3 (ASA Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).
Результаты
Исследуемая популяция состояла из 442 беременных с одноплодной беременностью, которые прошли серийные ультразвуковые исследования с 24 -й недели беременности до момента их доношенных родов в больнице Каннам Северанс. Мы включили 114 женщин, родивших новорожденных SGA (группа SGA), и 328 женщин, родивших новорожденных AGA (группа AGA) после 37 недель беременности.Демографические характеристики исследуемой популяции показаны в таблице 1. ИМТ до беременности и во время родов в группе SGA были значительно ниже, чем в группе AGA. Кроме того, в группе SGA наблюдался небольшой общий набор веса матери во время беременности по сравнению с группой AGA, и разница была значительной. Наблюдалась значительная разница в весе при рождении (3309,9 г) в группе AGA по сравнению с группой SGA (2260,1 г) (p <0,001). Однако существенной разницы в сроках беременности на момент родов между двумя группами не было.
В таблице 2 показаны биометрические параметры плода для BPD, HC, AC, FL и EFW для исследуемой популяции в соответствии с диапазонами гестационного возраста. Средние значения всех ультразвуковых параметров были ниже в группе SGA, чем в группе AGA, со значительными различиями. Более того, средние значения BPD, AC, FL и EFW, полученные с использованием линейной смешанной модели, показали значительные различия между группами SGA и AGA по мере прогрессирования беременности.
Диагностические характеристики биометрических параметров плода при прогнозировании SGA в соответствии с диапазонами гестационного возраста показаны на рис. 1 и в таблице 3.EFW, измеренный в диапазоне гестационного возраста 33 + 0 ~ 35 + 6, показал самую высокую AUC. AUC составила 0,826 с чувствительностью 60,6% и специфичностью 87,6%. Положительная прогностическая ценность (PPV) EFW составила 61,2%, а отрицательная прогностическая ценность (NPV) — 86,8%. AC, измеренный в диапазоне гестационного возраста 24 + 0 ~ 28 + 9, показал следующую по величине AUC. AUC для AC составила 0,806 с чувствительностью 79,5% и специфичностью 71,7%. PPV составлял 44,9%, а NPV — 92,3%. Измерения переменного тока показали постоянные значения AUC выше 0.8 за три периода. Более того, AUC для BPD и HC были самыми высокими в диапазоне гестационных возрастов 24 + 0 ~ 28 + 6, а AUC для FL были самыми высокими в диапазоне гестационных возрастов 33 + 0 ~ 35 + 6.
Рис. 1. Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) биометрических параметров плода, прогнозирующих малые для гестационного возраста в соответствии с диапазонами гестационного возраста.
(A) BPD (B) HC (C) AC (D) FL (E) EFW. Период 1, 2, 3 означает 24 + 0 ~ 28 + 6, 29 + 0 ~ 32 + 6 и 33 + 0 ~ 35 + 6 недель беременности, соответственно.БЛД — бипариетальный диаметр; HC, окружность головы; AC — окружность живота; FL — длина бедра; EBW, расчетная масса плода.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215737.g001
В таблице 4 показан многомерный логистический регрессионный анализ связи между SGA и характеристиками матери, а также ультразвуковой параметр, определяющий детерминанты SGA. AC, у которого была самая высокая AUC, был значимо связан с SGA во всех трех периодах гестационного возраста, даже после того, как он был скорректирован ИМТ до беременности и родов (p <0.001).
Мы оценили скорость роста плода для групп AGA и SGA, используя модель условного роста, полученную из линейной смешанной регрессии в течение пяти периодов. Рис. 2 показывает, что все ультразвуковые параметры в обеих группах имеют слегка выпуклую форму, причем выпуклость становится гораздо менее выраженной через 33 + 0 ~ 35 + 6 недель. В частности, наклон был менее крутым в группе SGA, чем в группе AGA, а разница в AC и EFW между группами SGA и AGA стала еще более выраженной через 33 + 0 ~ 35 + 6 недель.
Рис. 2. Распределение ультразвуковых параметров и расчетная масса плода в исследуемой популяции в соответствии с диапазонами гестационного возраста.
(A) BPD (B) HC (C) AC (D) FL (E) EFW. AGA, адекватный сроку беременности; SGA, малый для гестационного возраста; БЛД — бипариетальный диаметр; HC, окружность головы; AC — окружность живота; FL — длина бедра; EFW, расчетная масса плода.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215737.g002
Обсуждение
Мы оценили истинную эффективность ультразвукового исследования в прогнозировании SGA.Мы исследовали оптимальное время для ультразвукового исследования в середине второго и третьего триместра и основные биометрические параметры, облегчающие диагностику и мониторинг SGA. Результаты этого исследования показали, что интенсивную оценку скорости роста плода и мониторинг для прогнозирования младенцев с SGA лучше всего проводить с помощью ультразвуковых измерений AC на 24 + 0 ~ 28 + 6 неделях гестации. У нераспознанных плодов SGA риск неблагоприятного исхода был в четыре раза выше, чем у плодов, которые были распознаны антенатально [9].Следовательно, дородовое распознавание SGA может улучшить исход для плода. Период, в течение которого EFW является наиболее предсказуемым при оценке и мониторинге SGA, составляет 33 + 0 ~ 35 + 6 недель беременности. AC на 24 + 0 ~ 28 + 6 неделях гестации имел более высокую чувствительность (80%) для выявления новорожденных с SGA, чем EFW на 33 + 0 ~ 35 + 6 неделях гестации (61%), но специфичность была выше для EFW (88%), чем AC (72%). Более того, измерение AC имело более высокие AUC (0,8) с чувствительностью 64 ~ 80% по мере развития беременности.Мы также подтвердили, что измерение переменного тока более тесно коррелировало с массой тела при рождении и обнаружением SGA, чем любые другие ультразвуковые параметры. Все ультразвуковые параметры снизились после 24 недель беременности, а разница между группами SGA и AGA была шире на сроках 33 + 0 ~ 35 + 6 недель беременности. На основе этих результатов, если AC плода на 24 + 0 ~ 28 + 6 недель беременности снижается у женщин с низким риском без преэклампсии или других состояний беременности, влияющих на рост, последующий интенсивный ультразвуковой мониторинг может быть полезным для прогнозирования SGA. новорожденных, что снижает риск неблагоприятных исходов новорожденных, связанных с SGA.
В настоящее время эффективность рутинных ультразвуковых исследований в середине второго и третьего триместров для биометрии плода у беременных из группы низкого риска является спорной. Соука и др. [10] сообщили, что в группе низкого риска УЗИ для биометрии плода на сроке 34–37 недель превосходит УЗИ в более раннем третьем триместре для прогнозирования SGA (<5-го перцентиля) с чувствительностью 75% для 10% положительных результатов скрининга. Fadigas et al. показали аналогичные результаты, так что прогноз SGA на 35–37 неделе беременности с помощью ультразвукового исследования был лучше, чем скрининг на 30–34 неделе с чувствительностью 70% и 58% соответственно.Они также сообщили о 10% ложноположительных результатах, основанных на сочетании характеристик матери и акушерского анамнеза [11]. Рома и др. сообщили о полезности рутинного ультразвукового исследования в третьем триместре для выявления задержки роста плода по сравнению с ультразвуком, проводимым на 32 и 36 неделях беременности. Они показали, что частота выявления задержки роста плода была выше на 36 неделе по сравнению с 32 неделей [12]. В отличие от этого, в базе данных Кокрейна сообщалось о влиянии рутинных ультразвуковых исследований на поздних сроках беременности (определяемых как после 24 недель беременности) на исходы беременности в обзоре восьми испытаний с участием 27 024 женщин, которые не показали значительного улучшения перинатальной смертности [3].
Настоящее исследование показало, что AC плода превосходит BPD, HC и FL в прогнозировании SGA, что соответствует предыдущим отчетам. В частности, AC, измеренный до 33 недель, имел почти 80% чувствительность при обнаружении SGA. Это превосходило скрининг EFW на сроках 33 + 0 ~ 35 + 6 недель с чувствительностью 64%. Следовательно, AC может быть клинически полезным для выявления SGA во втором триместре беременности. Выраженные несоответствия роста после 33 недель являются дополнительными показателями повышенного риска SGA.Результаты настоящего исследования важны, потому что раннее выявление плодов с повышенным риском SGA может улучшить перинатальные исходы.
Tarca et al. сообщили, что однократные биометрические измерения, основанные на последнем сканировании на сроке менее 32 недель, были чувствительны на 50% при обнаружении SGA, что почти идентично чувствительности серийных измерений, проведенных с интервалом не менее трех недель до 32 недель [13]. Однако выполнение нескольких ультразвуковых исследований для прогнозирования массы тела при рождении, как показано Hedriana et al., было связано с небольшим улучшением прогноза массы тела при рождении по сравнению с однократным обследованием, особенно у плодов с аномальным ростом [14, 15]. Некоторые предыдущие отчеты в группах высокого риска, определяемых материнскими характеристиками, акушерским анамнезом или EFW <10 перцентиля, доказали, что продольные оценки были связаны со снижением неблагоприятных перинатальных исходов [16–18]. Недавно Sovio et al. В большом когортном исследовании с 399 неотобранными первородящими женщинами продемонстрировали значительную связь между медленным ростом со второго по третий триместр и неонатальными неблагоприятными исходами [19].Начиная с 24 + 0 ~ 28 + 6 недель, серийное скрининговое ультразвуковое исследование может помочь выявить риск нарушения роста. Поскольку различия в EFW между двумя группами были намного больше после 33 + 0 недель беременности, неблагоприятные перинатальные события можно было минимизировать с помощью тщательного ультразвукового мониторинга.
Среди ультразвуковых биометрических параметров AC был лучшим предиктором SGA, что согласуется с предыдущими отчетами. Как и наши результаты, предыдущие исследования показали, что медленный рост AC является фактором риска ЗВУР.Де Реу и др. Сообщили, что ультразвуковое обследование в начале третьего триместра в популяции с низким риском может предсказать SGA (<10-й процентиль) с чувствительностью 53% и специфичностью 81%. Они также сообщили, что наиболее надежным порогом для прогнозирования SGA был AC ниже 25-го процентиля [20]. Skovron et al. сообщили, что AC и EFW плода, полученные на 26–34 неделе беременности, были эквивалентными предикторами SGA при рождении по сравнению с HC и соотношением FL / AC [21, 22]. Reboul et al.сообщили, что более короткий интервал от ультразвука до родов обеспечил лучший прогноз SGA, чем ультразвуковое сканирование в третьем триместре. Они также продемонстрировали, что одиночное измерение переменного тока было лучшим инструментом для прогнозирования SGA, чем одиночное измерение EFW [23]. В нашем исследовании измерение переменного тока предсказало диагноз SGA на основе EFW в среднем за девять недель. Следовательно, как только обнаруживается небольшой AC, для мониторинга SGA может быть полезен серийный ультразвуковой мониторинг роста плода в сочетании с измерениями артериального давления матери.
Сила этого исследования заключается в том, что мы нашли оптимальное время для начала интенсивного ультразвукового мониторинга для прогнозирования SGA. Мы обнаружили, что измерение переменного тока является надежным предиктором SGA. В нашем исследовании есть ограничения. Во-первых, наше исследование показало более высокую распространенность младенцев, рожденных с SGA, по сравнению с другими сообщениями. Следует учитывать, как выбор референтной популяции повлияет на распространенность SGA. Формула Хэдлока, обычно используемая в клинической практике в Корее, привела к тому, что в нашем исследовании 25% беременностей были идентифицированы как имеющие SGA.В последние несколько десятилетий было проведено множество исследований для разработки справочных материалов по росту плода в различных географических регионах [24–26]. Продолжаются дискуссии о том, какую ссылку следует принять, но формальная проверка является важным процессом [27, 28]. Поскольку этнические и региональные характеристики западных стран принципиально отличаются от азиатских, такое применение может привести к ошибочной классификации. Мы должны разработать национальный стандарт роста плода в Корее для оценки характеристик новорожденных с высоким риском, которые отличаются от таковых в западных странах.Во-вторых, средний вес при рождении в Корее снижается с 1993 года. Средний вес при рождении составлял 3360 г в 1993 году и 3190 г в 2017 году, при этом общее снижение составило 170 г [29]. В последнее время в Корее снижение количества браков, поздних браков и деторождения, а также развитие вспомогательных репродуктивных технологий способствуют увеличению возраста матерей [30]. Пожилой материнский возраст был связан с повышенным риском рождения новорожденного с SGA. В-третьих, этот эффект мог быть результатом того факта, что исследование проводилось в специализированном центре, куда женщин направляют для получения специализированной помощи из местных клиник, и что были региональные различия среди пациентов с высоким уровнем осведомленности о здоровье.Более того, мы не анализировали связь между группой SGA и неонатальными заболеваниями, которые фактически связаны с группой SGA. Целью дородового визита является выявление и минимизация рисков материнских и внутриутробных заболеваний и смертности. Однако в отношении SGA вопрос о последовательном ультразвуковом обследовании остается спорным.
В заключение, результаты нашего исследования показывают, что у женщин из группы низкого риска с AC у маленького плода после 24 недель беременности следует проводить мониторинг роста AC как предиктора SGA.Этим пациентам также следует предложить УЗИ для EFW после 33 недель беременности. Для дальнейшего изучения этой темы наши результаты должны быть подтверждены крупными проспективными исследованиями, а протоколы управления, инициированные при обнаружении SGA, должны быть оценены. Такие протоколы могут снизить высокие показатели перинатальной смертности и заболеваемости, связанные с SGA.
Список литературы
- 1. Якобссон Б., Ахлин К., Фрэнсис А., Хагберг Г., Хагберг Х., Гардози Дж. Церебральный паралич и ограничение роста при рождении: популяционное исследование методом случай-контроль.BJOG. 2008. 115 (10): 1250–5. Epub 2008/08/22. pmid: 18715410.
- 2. Фигерас Ф, Эйксарх Э, Мелер Э, Ираола А, Фигерас Дж, Пуэрто Б. и др. Плоды малого для гестационного возраста с нормальной допплерографией пупочной артерии имеют субоптимальные перинатальные и неврологические исходы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 136 (1): 34–8. Epub 2007/04/17. pmid: 17434250.
- 3. Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности).Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (4): CD001451. Epub 2008/10/10. pmid: 18843617
- 4. Сильван К., Райдинг Е.Л., Ридстром Х. Регулярное ультразвуковое обследование в третьем триместре: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. 84 (12): 1154–8. pmid: 16305700.
- 5. McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, Bailie C, Harper A, Dornan J. Рандомизированное исследование с использованием ультразвука для выявления плода с высоким риском в популяции с низким риском. Obstet Gynecol. 2003. 101 (4): 626–32.pmid: 12681862.
- 6. Байс Дж. М., Эскес М., Пел М., Бонсель Г. Дж., Блекер О. П.. Эффективность выявления задержки внутриутробного развития путем пальпации живота в качестве скринингового теста в группе низкого риска: обсервационное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. 116 (2): 164–9. pmid: 15358457.
- 7.
Мозуркевич Э., Чилимиграс Дж., Кёпке Э., Китон К., Кинг В.Дж. Показания к индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. BJOG. 2009. 116 (5): 626–36. Epub 2009/02/05.pmid: 191
. - 8. Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. Внутриутробный анализ роста плода: ультразвуковой стандарт веса. Радиология. 1991. 181 (1): 129–33. Epub 1991/10/01. pmid: 1887021.
- 9. Линдквист П.Г., Молин Дж. Может ли антенатальная идентификация плодов с малым для гестации сроком значительно улучшить их исход? Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005. 25 (3): 258–64. Epub 2005/02/18. pmid: 15717289.
- 10. Сука А.П., Папастефану I, Пилалис А., Михалици В., Панагопулос П., Кассанос Д.Проведение ультразвукового исследования в начале и конце третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении. Prenat Diagn. 2013; 33 (10): 915–20. Epub 2013/05/25. pmid: 23703542.
- 11. Фадигас К., Герра Л., Гарсиа-Тисон Ларрока С., Пун Л.С., Николаидес К.Х. Прогнозирование новорожденных с малым для гестационного возраста обследованием: допплерография маточной артерии и среднее артериальное давление на сроках 35–37 недель. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 45 (6): 715–21. Epub 2015/03/18.
- 12.Рома Е., Арнау А., Бердала Р., Бергос С., Монтесинос Дж., Фигерас Ф. Ультразвуковой скрининг на ограничение роста плода при сроке беременности 36 и 32 недели: рандомизированное исследование (ROUTE). Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 46 (4): 391–7. Epub 2015/06/03.
- 13. Tarca AL, Hernandez-Andrade E, Ahn H, Garcia M, Xu Z, Korzeniewski SJ, et al. Биометрия одиночного и серийного плода для выявления недоношенных и доношенных новорожденных малого и большого гестационного возраста: продольное когортное исследование. PLoS One.2016; 11 (11): e0164161. Epub 2016/11/02. pmid: 27802270
- 14. Наум Г.Г., Станислав Х. Прогнозирование массы тела при рождении с помощью УЗИ в третьем триместре. Obstet Gynecol. 2000. 96 (2): 319–20. Epub 2000/08/29. pmid: 103.
- 15. Hedriana HL, Мур TR. Сравнение одиночного и множественного ультразвуковых исследований роста для прогнозирования массы тела при рождении. Am J Obstet Gynecol. 1994. 170 (6): 1600–4; обсуждение 4–6. Epub 1994/06/01. pmid: 8203416.
- 16.Чанг Т.С., Робсон С.К., Спенсер Дж. А., Галливан С. Прогнозирование перинатальной заболеваемости в срок у маленьких плодов: сравнение роста плода и ультразвуковой допплерографии. Br J Obstet Gynaecol. 1994. 101 (5): 422–7. Epub 1994/05/01. pmid: 8018615
- 17. de Jong CL, Francis A, van Geijn HP, Gardosi J. Скорость роста плода и неблагоприятные перинатальные события. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1999. 13 (2): 86–9. Epub 1999/03/18. pmid: 10079485.
- 18. Смит-Биндман Р., Чу П. В., Эккер Дж. Л., Фельдштейн В. А., Фили Р. А., Баккетти П.УЗИ-оценка роста плода: прогноз неонатальных исходов. Радиология. 2002. 223 (1): 153–61. Epub 2002/04/04. pmid: 110.
- 19. Sovio U, White IR, Dacey A, Pasupathy D, Smith GCS. Скрининг на ограничение роста плода с помощью универсального ультразвукового исследования в третьем триместре у первородящих женщин в исследовании «Прогноз исходов беременности» (POP): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2015; 386 (10008): 2089–97. Epub 2015/09/12. pmid: 26360240
- 20. Де Реу П.А., Смитс Л.Дж., Остербан Х.П., Нейхейс Дж.Значение однократной биометрии плода в начале третьего триместра для прогнозирования отклонений массы тела при рождении в популяции с низким уровнем риска. J Perinat Med. 2008. 36 (4): 324–9. Epub 2008/07/05. pmid: 18598122.
- 21. Бакалис С., Галло Д.М., Мендес О., Пун Л.С., Николаидес К.Х. Прогнозирование новорожденных с малым для гестационного возраста: скрининг по биохимическим маркерам матери на 30–34 неделе. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015; 46 (2): 208–15. Epub 2015/04/01.
- 22. Сковрон М.Л., Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х., Ким Дж.М., Читкара У.Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра на задержку внутриутробного развития. J Ultrasound Med. 1991. 10 (3): 153–159. Epub 1991/03/01. pmid: 2027188.
- 23. Ребул К., Делабэр А., Луо З. К., Найт А. М., Ву И, Шолер С. и др. Прогнозирование новорожденных с малыми размерами для гестационного возраста с помощью биометрии плода в третьем триместре и влияния интервала между доставками ультразвука. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017; 49 (3): 372–8. Epub 2016/05/07. pmid: 27153518.
- 24. Штирнеманн Дж., Вильяр Дж., Саломон Л.Дж., Охума Э., Руян П., Альтман Д.Г. и др.Международные эталоны веса плода проекта INTERGROWTH-21 (st). Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017; 49 (4): 478–86. Epub 2016/11/03.
- 25. Кисеруд Т., Пьяджио Дж., Карроли Дж., Видмер М., Карвалью Дж., Нееруп Дженсен Л. и др. Диаграммы роста плода Всемирной организации здравоохранения: многонациональное продольное исследование ультразвуковых биометрических измерений и оценочной массы плода. PLoS медицина. 2017; 14 (1): e1002220. Epub 2017/01/25. pmid: 28118360 следующие конкурирующие интересы: GP является статистическим консультантом ВОЗ и имеет контракт на оказание статистической поддержки Исследованию роста плода.GP работает с ВОЗ в течение 15 лет и поддерживает с ВОЗ как оплачиваемые (контракты), так и неоплачиваемые отношения. Врач общей практики также является хорошим другом многих исследователей, участвовавших в этом исследовании. LDP является членом правления Фонда перинатального качества, некоммерческой организации, связанной с Обществом медицины материнского плода. LDP получила поддержку исследований от General Electric Medical Systems, не связанных с ростом плода. LDP также читает лекции 1 или 2 раза в год на образовательном собрании, поддерживаемом General Electric Medical Systems, не имеющем отношения к развитию плода.
- 26. Грантц К.Л., Хедигер М.Л., Лю Д., Бак Луи GM. Стандарты роста плода: подход исследования роста плода NICHD в контексте INTERGROWTH-21st и многоцентрового эталонного исследования Всемирной организации здравоохранения. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (2с): S641 – S55.e28. Epub 2017/12/26. pmid: 221
- 27. Гардози Дж., Фрэнсис А., Тернер С., Уильямс М. Индивидуальные графики роста: обоснование, проверка и клинические преимущества. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (2с): S609 – s18.Epub 2018/02/10. pmid: 2
03. - 28. Blue NR, Savabi M, Beddow ME, Katukuri VR, Fritts CM, Izquierdo LA и др. Метод хэдлока превосходит новые методы прогнозирования процентиля массы тела при рождении. J Ultrasound Med. 2019; 38 (3): 587–96. Epub 2018/09/24. pmid: 30244476.
- 29. Коэффициент рождаемости [цитируется 2 марта 2019 г.]. http://www.index.go.kr/com/cmm/fms/FileDown.do?apnd_file_id=1428&apnd_file_seq=19.
- 30. Сон Дж. Э., Ан Дж. А., Ли С. К., Ро Э.Факторы, связанные с низкой рождаемостью среди замужних женщин в Корее. PLoS One. 2018; 13 (3): e01
. Epub 2018/03/21. pmid: 2
06
Высота дна: точный признак роста плода?
Какое значение имеет измерение высоты дна дна матки?
Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медициныИзмерение высоты дна матки обычно выполняется, чтобы определить, мал ли ребенок для своего гестационного возраста. Обычно это расстояние в сантиметрах от лобковой кости до верхушки матки.Ожидается, что после 24 недели беременности высота дна дна нормально растущего ребенка будет соответствовать количеству недель беременности — плюс-минус 2 сантиметра. Например, если вы беременны на 27 неделе беременности, ваш лечащий врач ожидает, что высота вашего дна матки будет около 27 сантиметров.
Однако измерение высоты дна дна может быть менее точным, если у вас индекс массы тела 30 или выше (ожирение) или если у вас в анамнезе имеется миома.
Высота дна матки, которая меньше или больше ожидаемой — или увеличивается более или менее быстро, чем ожидалось — может означать:
- Замедленный рост плода (ограничение внутриутробного развития)
- Многоплодная беременность
- Ребенок значительно крупнее среднего (макросомия плода)
- Слишком мало околоплодных вод (маловодие)
- Слишком много околоплодных вод (многоводие)
В зависимости от обстоятельств ваш лечащий врач может порекомендовать ультразвуковое исследование, чтобы определить причину необычных измерений, или более внимательно следить за вашей беременностью.
Но высота дна матки — это только инструмент для измерения роста плода, а не точная наука. И необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько он эффективен при обнаружении задержки внутриутробного развития. Как правило, измерение высоты дна дна обеспечивает уверенность в стабильном росте ребенка. Если вас беспокоят измерения высоты дна дна матки, узнайте подробности у своего врача.
с
Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины
- Прививка от гриппа при беременности
- Краска для волос и беременность
- Дивон г.Ограничение роста плода: обследование и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2019 г., .
- Peter JR, et al. Измерение высоты дна симфиза (SFH) во время беременности для выявления аномального роста плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2015; DOI: 10.1002 / 14651858.CD008136.pub3.
- Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 204: Ограничение роста плода. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003070.
Продукты и услуги
- Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ОЦЕНКА БИОМЕТРИИ ПЛОДА, НОРМАЛЬНОГО И АНОМАЛЬНОГО РОСТА ПЛОДА
Самым ранним однозначным признаком беременности с помощью ультразвукового исследования является демонстрация «гестационного мешка». 35 — 41 Интересно, что термин гестационный мешок в значительной степени является изобретением ранних сонологов, которые использовали этот термин для описания кольцеобразной структуры, которую они идентифицировали в матке женщин с положительными тестами на беременность.Более точный термин хорионический мешок . Именно развивающиеся ворсинки хориона образуют яркое эхогенное кольцо, отмеченное возле полости эндометрия. Содержащаяся в нем жидкость почти полностью представляет собой хорионическую жидкость на очень раннем этапе развития. С ранним оборудованием с шарнирно-сочлененной рамой (статическая визуализация) и трансабдоминальным оборудованием в реальном времени гестационный мешок можно было визуализировать примерно до 6 менструальных недель, но с новым оборудованием с высоким разрешением в реальном времени, особенно с трансвагинальными датчиками, гестационный мешок обычно можно увидеть к 5 менструальным неделям.На этой ранней стадии беременности средний внутренний диаметр гестационного мешка, рассчитанный как среднее значение переднезаднего диаметра, поперечного диаметра и продольного диаметра (так называемый средний диаметр мешка [MSD]), может дать оценку менструальный возраст при нормально развивающейся беременности (Таблица 7-2). Важно отметить, что измерение MSD происходит на границе раздела ворсинок хориона и хорионической жидкости. Таким образом, он представляет собой оценку среднего внутреннего диаметра хорионического мешка.Стенка мешка в комплект не входит.
Таблица 7-2 Взаимосвязь между средним диаметром мешка, менструальным возрастом и уровнем хорионического гонадотропина человека
Средний диаметр гестационного мешка (мм) Прогнозируемый возрастной диапазон (неделя) = 95% ДИ * Прогнозируемый ХГЧ (мМЕ / мл) Диапазон = 95% ДИ † 2 5,0 (4,5–5,5) 1164 (629–2188) 3 5.1 (4,6–5,6) 1377 (771–2589) 4 5,2 (4,8–5,7) 1629 (863–3036) 5,4 (4,9–5,8) 1932 (1026–3636) 6 5,5 (5,0–6,0) 2155 (1226–4256) 9044 9044 5,6 (5,1–6,1)
2704 (1465–4990) 9 5.9 (5,4–6,3) 3785 (2085–6870) 10 6,0 (5,5–0,5) 4470 (2400–0075) 6,1 (5,6–6,6) 5297 (2952–9058) 12 6,2 (5,8–6,7) 6267 (3502–11,218) 9044 9044 6,4 (5,9–6,8)
7415 (4145–13,267) 14 6.5 (6,0–7,0) 8773 (4894–15,726) 15 6,6 (6,2–7,1) 10,379 (5767–18,682)
6,7 (6,3–7,2)12 270 (6776–22 235) 17 6,9 (6,4–7,3) 14,528 (7964–26,501)
9042 7,0 (6,5–7,5)17,188 (9343–31,621) 19 7.1 (6,6–7,6) 20,337 (10,951–37,761) 20 7,3 (6,8–7,7) 24,060 (12,820–45,130)
9044 9044
9044 7,4 (6,9–7,8)28,464 (15,020–53,970) 22 7,5 (7,0–8,0) 33,675 (17,560–64,570)
9044 7,6 (7,2–8,1)39 843 (20 573–77 164) 24 7.8 (7.3–8.2) 47 138 (24 067–93 325) В литературе есть некоторые разногласия относительно точного возраста, в котором сонография может впервые обнаружить хорионический (гестационный) мешок; оценки колеблются от 3 до 5 недель. 38, 42, 44 Меньше разногласий относительно размера гестационного мешка при его первом наблюдении. 44 Сейчас считается, что это примерно 2–3 мм СКО. Точно так же большинство наблюдателей согласны с тем, что MSD увеличивается примерно на 1 мм в день на ранних сроках беременности. 36, 42, 45, 46 Споры возвращаются при изучении возрастных оценок МСД разными авторами. 38, 42, 43 Эмбриологические данные и недавние данные, собранные de Crespigny, Cooper и McKenna 44 , не оставляют сомнений в том, что MSD равняется 2-3 мм через 4 недели и 3-4 дня. 41 Достаточно безопасно предположить, что гестационный мешок достигает 5 мм за 5 недель. 43 Таким образом (до достижения СКО 25 мм) GA в днях можно рассчитать, прибавив 30 к СКО (т.е.е., MSD через 5 недель или 35 дней = 5 мм). 36, 46
Ранний эмбрион в настоящее время нельзя увидеть, но есть две особенности, которые отличают гестационный мешок от псевдогестационного мешка при внематочной беременности. Один из них — знак двойного мешка, который создается путем визуализации глубокого слоя decidua parietalis и ранних ворсинок, разделенных менее эхогенным слоем и более поверхностным слоем decidua parietalis (рис. 7-2). 18, 50 Также ценным является внутриполостный признак, при котором развивающийся мешок, внедренный в децидуальную оболочку, отклоняет отражение полости эндометрия (рис.7-3). 49 Визуализация эмбриона или эмбриональной структуры — более надежный признак, чем любой из только что упомянутых признаков. Самая ранняя эмбриональная структура, которую можно обнаружить с помощью сонографии, — это желточный мешок. Это можно увидеть с помощью вагинальных датчиков с высоким разрешением в течение 5-й менструальной недели (MSD обычно колеблется от 6 до 12 мм, если желточный мешок виден в отсутствие сопутствующего эмбриона) (рис. 7-4).
MSD становится все менее надежным для прогнозирования менструального возраста по мере продвижения первого триместра беременности.Как только эмбрион может быть визуализирован, предпочтительным показателем для оценки менструального возраста становится длина крестца коронки (CRL). Развивающийся эмбрион может быть последовательно обнаружен с помощью трансвагинальных датчиков, когда CRL достигает 5 мм, и может быть обнаружен, когда он составляет всего 2 мм. Если эмбрион можно визуализировать и измерить, то MSD больше не используется для прогнозирования возраста. Эмбрион достигает CRL 5 мм, когда MSD составляет приблизительно 14 мм. MSD 14 мм или меньше очень точны для прогнозирования менструального возраста при нормальной беременности.По истечении этого времени точность измерений МСД только ухудшается. Как правило, измерения эмбриона или плода более точны, чем измерения гестационного мешка. Кроме того, чем раньше будет измерение, тем оно будет точнее. Следовательно, измерения MSD в диапазоне от 2 до 14 мм (то есть до того, как эмбрион можно будет увидеть) являются очень надежными, поскольку они представляют собой самое раннее возможное ультразвуковое измерение.
К 6-й менструальной неделе обычно можно определить ранний эмбрион и, как правило, сердечную активность при нормально развивающихся беременностях (рис.7-5 А ). Однако лучше визуализировать ранний эмбрион можно между 7 и 13 менструальными неделями (см. Рис. 7-5 B ). Warren et al. 41 продемонстрировали вехи развития эмбриона в течение этого периода времени (рис. 7-6). Хотя эти анатомические особенности могут дать ключ к разгадке возраста плода, более точные оценки менструального возраста можно сделать путем измерения CRL. 23, 29, 31, 39, 51 — 60 Строго говоря, исследователи и клинические сонологи на самом деле не измеряют CRL при определении длины эмбрионов и плодов первого триместра. 61 Ранний эмбрион / плод изогнут (см. Рис. 7-5 B ). Полученное обычное измерение — это максимальная прямолинейная длина плода (см. Рис. 7-5 B ). 61 Настоящий CRL показан на рисунке 7-5 C . Дополнительным измерением, которое можно принять во внимание, является максимальная осевая длина плода, изображенная на Рисунке 7-5 D . Однако, несмотря на незначительную неточность номенклатуры, максимальная длина прямой линии, измеренная практически всеми практикующими сонологами, будет обозначаться в этой главе как CRL.При использовании CRL для прогнозирования менструального возраста следует использовать среднее значение CRL по трем удовлетворительным изображениям. Современные инструменты вычисляют менструальный возраст на основе этого измерения. В качестве альтернативы можно обратиться к опубликованным таблицам для оценки менструального возраста (Таблица 7-3).
В целом, данные CRL из различных центров были чрезвычайно единообразными, начиная с оригинальных исследований Робинсона 51 и Робинсона и Флеминга, 52 , и было продемонстрировано, что измерения, выполненные со статическим изображением оборудование, трансабдоминальное оборудование реального времени и трансвагинальное оборудование реального времени не демонстрируют существенных различий.Кроме того, Silva et al. 59 оценивали пациентов с известными датами зачатия с помощью трансвагинальных зондов с высоким разрешением, и их данные полностью совпадают с данными первых исследователей. Единственная трудность с более ранними исследованиями заключается в том, что они не предоставляют данных раньше, чем через 7 недель. Это создавало проблему при оценке менструального возраста эмбрионов, обнаруженных ранее, чем 7 недель. В ходе всестороннего исследования CRL, Hadlock et al. 23 разработали таблицы измерений, устанавливающие менструальный возраст для CRL всего 2 мм, и расширили диапазон данных CRL до размеров до 12 см (см. Таблицу 7-3).Большинство ранних исследований CRL продемонстрировали, что точность метода прогнозирования менструального возраста составляла от 3 до 5 дней (± 2 стандартных отклонения [SD]). 51 — 53
Однако в исследовании MacGregor et al, 56 было продемонстрировано, что точность метода снижается по мере того, как беременность приближается к концу первого триместра. Хэдлок и др. 23 согласны с тем, что точность снижается по мере того, как приближается конец первого триместра беременности.Поскольку исследуемая популяция МакГрегора знала даты зачатия, это увеличение вариабельности с приближающейся беременностью, как полагали, представляло раннюю биологическую вариабельность размеров эмбриона или плода. Стремясь упростить составление отчетов об оценках вариабельности, Хэдлок и др. Оценили вариабельность как процент от прогнозируемого возраста и продемонстрировали, что вариабельность является относительно равномерной на уровне 8% для измерений CRL между 2 мм и 12 см. Таким образом, для прогноза менструального возраста CRL на 8 недель 95% доверительный интервал составляет 8 недель ± 8% = 8 недель ± 0.64 неделя. Точно так же для оценки возраста CRL в 15 недель вариабельность будет 15 недель ± 8% = 15 недель ± 1,2 недели. Оптимальное время для прогнозирования менструального возраста по измерениям CRL составляет от 6 до 9 недель.
Benson and Doubilet 8 рекомендовали следующие практические правила для визуальной оценки менструального возраста в начале первого триместра. Если виден хорионический (гестационный) мешок без желточного мешка или эмбриона, оцените возраст на 5 менструальных неделях. Если виден хорионический (гестационный) мешок с желточным мешком, но без эмбриона, оцените возраст в 5 лет.5 менструальных недель. Если виден хорионический (гестационный) мешок с крошечным эмбрионом (<5 мм), примыкающим к желточному мешку, оцените возраст на 6 менструальных неделях. Хотя это простые визуальные оценки, их точность невероятна.
Другие измерения плода также можно проводить в первом триместре беременности. Например, Bovicelli et al. 54 в 1981 году оценили БЛД плода по сравнению с CRL первого триместра для прогнозирования менструального возраста между 7 и 13 неделями, а в 1982 году Selbing 39 сообщил о подобном исследовании.Обе группы продемонстрировали, что ПРЛ в первом триместре является точным предиктором менструального возраста, но не более точным, чем CRL, и почти ничего не добавляет к оценке возраста, основанной на CRL. Reece et al., , 31, , продемонстрировали аналогичные результаты при использовании окружности «живота» (туловища) плода в первом триместре беременности. Совсем недавно Sladkevicius et al. 62 сравнили 21 формулу датирования на основе CRL с тремя разными формулами датировки на основе BPD, полученными на 12–14 неделе беременности с помощью УЗИ брюшной полости у 167 одноплодных беременностей, зачатых после экстракорпорального оплодотворения, и, таким образом, получили окончательные сведения. возраст беременности.Их результаты показали, что пять формул CRL дают очень точный возраст беременности, и, хотя формулы BPD также были довольно точными, они имели меньшие случайные ошибки измерения, чем формулы CRL. Это привело авторов к выводу, что BPD является лучшим измерением, чем CRL на 12–14 неделях для целей датирования. В этом исследовании не проводились измерения AC, HC или FL, и, следовательно, нельзя делать комментарии по ним по сравнению с CRL. На практике использование вагинальных датчиков с высоким разрешением позволяет получать очень приемлемые изображения головы, живота и бедренной кости для измерения HC, BPD, AC и FL, начиная с 10 недель.Однако, поскольку эти дополнительные измерения не обязательно более точны, чем длина CRL при прогнозировании возраста от 10 до 13 недель, и их использование вместе с CRL не способствует дальнейшему улучшению оценки возраста, их использование трудно оправдать. Более того, их технически труднее получить, чем измерение CRL, и, по крайней мере, до сих пор их рутинное использование не оправдано в первом триместре. Переход между первым и вторым триместрами (13–14 недель) — подходящее время для перехода от CRL к BPD, HC, AC и FL.
Таким образом, точность измерений плода в первом триместре для прогнозирования менструального возраста хорошо задокументирована; в это время очень мало изменчивости биологического размера. Это контрастирует с третьим триместром беременности, в котором индивидуальные генетические проявления в размере плода могут привести к очень неоднородной популяции. Также хорошо известно, что, как только менструальный возраст был определен или подтвержден очень ранним MSD (от 2 до 14 мм) или эмбриональным или фетальным CRL в первом триместре беременности, менструальный возраст беременности устанавливается и никогда не изменено на основании биометрических измерений, сделанных на более поздних сроках беременности.
Действительно, то же самое можно сказать и о сонографической оценке возраста в любое время. Более раннее измерение заменяет более позднее измерение, а сонографические оценки возраста до 20 недель беременности очень надежны для датирования беременности. Почти во всех случаях сонографические оценки возраста до 20 недель беременности (за исключением тех, для которых используется вспомогательное зачатие и тех, которые поддерживают графики базальной температуры тела) представляют собой наиболее точную научную информацию, устанавливающую менструальный возраст.
Важным вопросом является синхронизация сонограммы, когда даты не определены.Уже было сказано, что чем раньше будет получено измерение, тем точнее будет оценка, поскольку биологическая изменчивость увеличивается на протяжении всей беременности. К сожалению, оценка возраста на сроке 7 менструальных недель будет чрезвычайно точной, но дает мало другой полезной информации о плоде, плаценте, объеме околоплодных вод и шейке матки. Альтернативный вариант — дождаться начала второго триместра, прежде чем выполнять сонограмму для определения даты (от 15 до 18 недель). Поскольку сроки под вопросом, оценка размера матки важна при планировании сроков обследования в начале второго триместра.Если будет выбран этот второй вариант, пострадает точность датировки. Тем не менее, точность на сроке от 15 до 18 недель остается превосходной и достаточной для всех клинических целей. Ценность ожидания в том, что получается большой объем дополнительной информации о состоянии здоровья беременной. Конечно, также есть возможность получить сонограммы как в первом, так и во втором триместре, но это связано со значительным удорожанием. Наибольшая точность на каждый потраченный медицинский доллар достигается в первом триместре.Наибольшая ценность израсходованного медицинского доллара достигается в начале второго триместра. Если сроки беременности клинически достоверно не определены, рекомендуется провести как можно более раннее ультразвуковое исследование, чтобы обеспечить наивысшую точность при назначении GA. Эта информация может в конечном итоге оказаться необходимой для долгосрочного ведения беременности и, следовательно, стоит дополнительных затрат заранее.
Приложение III — Биометрия плода на 14-40 неделе беременности
Приложение III — Биометрия плода на 14-40 неделе беременностинормальные диапазоны для биометрии плода, представленные в этом разделе, были установлены из перекрестных данных по 1040 одноплодным беременностям на 1440 неделях гестации (Snijders & Nicolaides, Ultrasound Obstet Gynecol 1994; 4: 3448 ).Пациенты соответствует следующим критериям: (1) известная последняя менструация с циклом продолжительность 2630 дней, (2) отсутствие аномалий развития плода и осложнений беременности, (3) живорождение в срок, (4) масса тела при рождении выше 3-го и ниже 97-го центиля для вынашивания (Юдкин и др., Early Hum Dev 1987; 15: 4552 ). Для каждого 7-дневный интервал от 14 до 40 недель, включено 40 пациентов.
Измерения бипариетального диаметра (BPD), затылочно-лобного диаметра (OFD), переднего и диаметр заднего желудочка головного мозга (Va и Vp) и полушарие (H) были получены от поперечной осевой плоскости головки плода, показывая эхо-сигнал центральной средней линии сломана в передней трети кавум septii pellucidi и демонстрирует передний и задний рога боковых желудочков.BPD и OFD были измеренный от внешних границ черепа и окружности головы (HC) был рассчитано [3,14 x (BPD + OFD) / 2]. Va было расстояние между боковой стенкой переднего рога до средней линии, а Vp — расстояние между медиальными и боковые стенки заднего рога. Полусфера измерялась от по средней линии до внутренней границы черепа. Поперечный диаметр мозжечка (TCD) и диаметр большой цистерны (CM) измеряли в субокципитобрегматической плоскости. головы.Длина бедра (FL) измерялась от большого вертела. к боковому мыщелку. Для окружности живота (AC) поперечный разрез брюшной полости плода снимали на уровне живота и бифуркации главной воротной вены на правую и левую ее ветви. Переднезадний (AD1) и поперечный (AD2) диаметры были измерены, и AC был рассчитан [3.14 х (А) / 2]. Были рассчитаны следующие соотношения: HC / AC, HC / FL, Va / H и Vp / H.
Для для каждого из измерений и их соотношений применялся регрессионный анализ, исследующий линейные, квадратичные и кубические модели связи с гестационным возрастом (в днях). Для тех измерений, где стандартное отклонение увеличилось или уменьшается с беременностью, применялось логарифмическое преобразование или преобразование квадратного корня для стабилизации дисперсии. Если квадратичные или кубические члены не улучшили исходный линейная модель (независимая корреляция с p <0.05 и улучшение коэффициент корреляции), линейная модель была выбрана как наиболее подходящая. Где квадратичные или кубические компоненты улучшили модель, они были включены в уравнении для линии регрессии. Уравнения для линий регрессии на преобразованном данные были использованы для расчета среднего и остаточного SD в преобразованных единицах. К производят контрольные диапазоны в исходных единицах, среднее значение и пределы рассчитанный референсный диапазон в преобразованных единицах был подвергнут антилогарифмическому анализу. или преобразование власти в зависимости от обстоятельств.
Стол 1 — Бипариетальный диаметр (мм) Беременность
14 + 0 14 + 6 28
31
44
15 + 0 15 + 6 31
34
37
16 + 0 16 + 6 34
37
40
17 + 0 17 + 6 36
40
43
18 + 0 18 + 6 39
43
47
19 + 0 19 + 6 42
46
50
20 + 0 20 + 6 45
49
54
21 + 0 21 + 6 48
52
57
22 + 0 22 + 6 51
56
61
23 + 0 23 + 6 54
59
64
Бипариетальный Диаметр (мм)
24 + 0 24 + 6 57
62
68
25 + 0 25 + 6 60
66
71
26 + 0 26 + 6 63
69
75
27 + 0 27 + 6 66
72
78
28 + 0 28 + 6 69
75
81
29 + 0 29 + 6 72
78
85
30 + 0 30 + 6 74
81
88
31 + 0 31 + 6 77
83
90
32 + 0 32 + 6 79
86
93
33 + 0 33 + 6 81
88
96
34 + 0 34 + 6 83
90
98
35 + 0 35 + 6 85
92
100
36 + 0 36 + 6 86
94
102
37 + 0 37 + 6 87
95
103
38 + 0 38 + 6 88
96
104
39 + 0 39 + 6 89
97
105
Стол 2 — Окружность головки (мм) 14 + 0 14 + 6 102
110
118
15 + 0 15 + 6 111
120
129
16 + 0 16 + 6 120
130
140
17 + 0 17 + 6 130
141
152
18 + 0 18 + 6 141
152
164
19 + 0 19 + 6 151
163
176
20 + 0 20 + 6 162
175
189
21 + 0 21 + 6 173
187
201
22 + 0 22 + 6 184
198
214
23 + 0 23 + 6 195
210
227
Головка Окружность (мм)
HC = [3,14 x (BPD + OFD) / 2]24 + 0 24 + 6 206
222
240
25 + 0 25 + 6 217
234
252
26 + 0 26 + 6 227
245
264
27 + 0 27 + 6 238
256
277
28 + 0 28 + 6 248
267
288
29 + 0 29 + 6 257
277
299
30 + 0 30 + 6 266
287
309
31 + 0 31 + 6 274
296
319
32 + 0 32 + 6 282
304
328
33 + 0 33 + 6 288
311
336
34 + 0 34 + 6 294
317
342
35 + 0 35 + 6 299
323
348
36 + 0 36 + 6 303
327
353
37 + 0 37 + 6 306
330
356
38 + 0 38 + 6 308
332
358
39 + 0 39 + 6 309
333
359
Стол 3 — Диаметр переднего желудочка мозга (мм) 14 + 0 14 + 6 5,2
6,7
8,1
15 + 0 15 + 6 5,3
6,8
8,3
16 + 0 16 + 6 5,4
6,9
8,4
17 + 0 17 + 6 5,6
7,0
8,5
18 + 0 18 + 6 5,7
7,2
8,6
19 + 0 19 + 6 5,8
7,3
8,8
20 + 0 20 + 6 5,9
7,4
8,9
21 + 0 21 + 6 6,1
7,5
9,0
22 + 0 22 + 6 6,2
7,7
9,2
23 + 0 23 + 6 6,3
7,8
9,3
VA (мм)
24 + 0 24 + 6 6,4
7,9
9,4
25 + 0 25 + 6 6,6
8,1
9,5
26 + 0 26 + 6 6,7
8,2
9,7
27 + 0 27 + 6 6,8
8,3
9,8
28 + 0 28 + 6 7,0
8,4
9,9
29 + 0 29 + 6 7,1
8,5
10,1
30 + 0 30 + 6 7,2
8,7
10,2
31 + 0 31 + 6 7,3
8,8
10,3
32 + 0 32 + 6 7,5
9,0
10,4
33 + 0 33 + 6 7,6
9,1
10,6
34 + 0 34 + 6 7,7
9,2
10,7
35 + 0 35 + 6 7,9
9,3
10,8
36 + 0 36 + 6 8,0
9,5
10,9
37 + 0 37 + 6 8,1
9,6
11,1
38 + 0 38 + 6 8,2
9,7
11,2
39 + 0 39 + 6 8,3
9,8
11,3
Стол 4 — Диаметр заднего желудочка головного мозга (мм) 14 + 0 14 + 6 5,1
6,7
8,4
15 + 0 15 + 6 5,1
6,8
8,5
16 + 0 16 + 6 5,2
6,9
8,6
17 + 0 17 + 6 5,3
7,0
8,7
18 + 0 18 + 6 5,4
7,1
8,8
19 + 0 19 + 6 5,5
7,2
8,8
20 + 0 20 + 6 5,6
7,2
8,9
21 + 0 21 + 6 5,6
7,3
9,0
22 + 0 22 + 6 5,7
7,4
9,1
23 + 0 23 + 6 5,8
7,5
9,2
Вп (мм)
24 + 0 24 + 6 5,9
7,6
9,3
25 + 0 25 + 6 6,0
7,7
9,3
26 + 0 26 + 6 6,1
7,7
9,4
27 + 0 27 + 6 6,1
7,8
9,5
28 + 0 28 + 6 6,2
7,9
9,6
29 + 0 29 + 6 6,3
8,0
9,7
30 + 0 30 + 6 6,4
8,1
9,8
31 + 0 31 + 6 6,5
8,2
9,9
32 + 0 32 + 6 6,6
8,3
9,9
33 + 0 33 + 6 6,7
8,3
10,0
34 + 0 34 + 6 6,7
8,4
10,1
35 + 0 35 + 6 6,8
8,5
10,2
36 + 0 36 + 6 6,9
8,6
10,3
37 + 0 37 + 6 7,0
8,7
10,4
38 + 0 38 + 6 7,1
8,8
10,4
39 + 0 39 + 6 7,2
8,8
10,5
Стол 5 — Диаметр переднего желудочка мозга (Va) к диаметру полушария (H) соотношение (%) 14 + 0 14 + 6 0,39
0,47
0,56
15 + 0 15 + 6 0,36
0,43
0,51
16 + 0 16 + 6 0,33
0,40
0,48
17 + 0 17 + 6 0,31
0,37
0,44
18 + 0 18 + 6 0,29
0,35
0,41
19 + 0 19 + 6 0,27
0,32
0,39
20 + 0 20 + 6 0,26
0,31
0,37
21 + 0 21 + 6 0,24
0,29
0,35
22 + 0 22 + 6 0,23
0,28
0,33
23 + 0 23 + 6 0,22
0,27
0,32
ВА / Ч соотношение
24 + 0 24 + 6 0,21
0,26
0,31
25 + 0 25 + 6 0,21
0,25
0,30
26 + 0 26 + 6 0,20
0,24
0,29
27 + 0 27 + 6 0,19
0,23
0,28
28 + 0 28 + 6 0,19
0,23
0,27
29 + 0 29 + 6 0,19
0,22
0,27
30 + 0 30 + 6 0,18
0,22
0,26
31 + 0 31 + 6 0,18
0,21
0,26
32 + 0 32 + 6 0,18
0,21
0,26
33 + 0 33 + 6 0,18
0,21
0,25
34 + 0 34 + 6 0,17
0,21
0,25
35 + 0 35 + 6 0,17
0,21
0,25
36 + 0 36 + 6 0,17
0,21
0,25
37 + 0 37 + 6 0,17
0,21
0,25
38 + 0 38 + 6 0,17
0,21
0,25
39 + 0 39 + 6 0,17
0,21
0,25
Стол 6 — Диаметр заднего желудочка головного мозга (Vp) до диаметра полушария (H) соотношение (%) 14 + 0 14 + 6 0,36
0,45
0,56
15 + 0 15 + 6 0,34
0,42
0,52
16 + 0 16 + 6 0,31
0,39
0,48
17 + 0 17 + 6 0,29
0,36
0,45
18 + 0 18 + 6 0,27
0,34
0,42
19 + 0 19 + 6 0,26
0,32
0,40
20 + 0 20 + 6 0,24
0,30
0,37
21 + 0 21 + 6 0,23
0,29
0,35
22 + 0 22 + 6 0,22
0,27
0,34
23 + 0 23 + 6 0,21
0,26
0,32
Впик / ч соотношение
24 + 0 24 + 6 0,20
0,25
0,31
25 + 0 25 + 6 0,19
0,24
0,29
26 + 0 26 + 6 0,18
0,23
0,28
27 + 0 27 + 6 0,18
0,22
0,27
28 + 0 28 + 6 0,17
0,21
0,26
29 + 0 29 + 6 0,17
0,21
0,26
30 + 0 30 + 6 0,16
0,20
0,25
31 + 0 31 + 6 0,16
0,20
0,24
32 + 0 32 + 6 0,16
0,19
0,24
33 + 0 33 + 6 0,15
0,19
0,24
34 + 0 34 + 6 0,15
0,19
0,24
35 + 0 35 + 6 0,15
0,19
0,24
36 + 0 36 + 6 0,15
0,19
0,24
37 + 0 37 + 6 0,15
0,19
0,24
38 + 0 38 + 6 0,15
0,19
0,24
39 + 0 39 + 6 0,15
0,19
0,24
Стол 7 — Поперечный диаметр мозжечка (мм) 14 + 0 14 + 6 12
14
15
15 + 0 15 + 6 13
15
17
16 + 0 16 + 6 14
16
18
17 + 0 17 + 6 15
17
19
18 + 0 18 + 6 16
18
21
19 + 0 19 + 6 17
20
22
20 + 0 20 + 6 19
21
24
21 + 0 21 + 6 20
22
25
22 + 0 22 + 6 21
24
27
23 + 0 23 + 6 22
25
28
Поперечный Диаметр мозжечка (мм)
24 + 0 24 + 6 24
26
30
25 + 0 25 + 6 25
28
31
26 + 0 26 + 6 26
29
33
27 + 0 27 + 6 27
31
34
28 + 0 28 + 6 29
32
36
29 + 0 29 + 6 30
33
37
30 + 0 30 + 6 31
35
39
31 + 0 31 + 6 32
36
40
32 + 0 32 + 6 34
37
42
33 + 0 33 + 6 35
39
43
34 + 0 34 + 6 36
40
44
35 + 0 35 + 6 37
41
46
36 + 0 36 + 6 38
42
47
37 + 0 37 + 6 39
43
48
38 + 0 38 + 6 40
44
49
39 + 0 39 + 6 41
45
51
Стол 8 — Cisterna magna, диаметр (мм) 14 + 0 14 + 6 1,9
3,5
5,3
15 + 0 15 + 6 2,1
3,8
5,7
16 + 0 16 + 6 2,4
4,1
6,0
17 + 0 17 + 6 2,6
4,3
6,3
18 + 0 18 + 6 2,8
4,6
6,6
19 + 0 19 + 6 3,1
4,9
6,9
20 + 0 20 + 6 3,3
5,1
7,2
21 + 0 21 + 6 3,5
5,4
7,5
22 + 0 22 + 6 3,7
5,6
7,7
23 + 0 23 + 6 3,9
5,8
8,0
Cisterna Magna (мм)
24 + 0 24 + 6 4,1
6,0
8,2
25 + 0 25 + 6 4,3
6,2
8,5
26 + 0 26 + 6 4,4
6,4
8,7
27 + 0 27 + 6 4,6
6,6
8,9
28 + 0 28 + 6 4,7
6,8
9,1
29 + 0 29 + 6 4,9
6,9
9,3
30 + 0 30 + 6 5,0
7,0
9,4
31 + 0 31 + 6 5,1
7,2
9,6
32 + 0 32 + 6 5,2
7,3
9,7
33 + 0 33 + 6 5,3
7,4
9,8
34 + 0 34 + 6 5,3
7,5
9,9
35 + 0 35 + 6 5,4
7,5
10,0
36 + 0 36 + 6 5,4
7,6
10,0
37 + 0 37 + 6 5,4
7,6
10,1
38 + 0 38 + 6 5,5
7,6
10,1
39 + 0 39 + 6 5,5
7,6
10,1
Стол 9 — Окружность живота (мм) 14 + 0 14 + 6 80
90
102
15 + 0 15 + 6 88
99
112
16 + 0 16 + 6 96
108
122
17 + 0 17 + 6 105
118
133
18 + 0 18 + 6 114
128
144
19 + 0 19 + 6 123
139
156
20 + 0 20 + 6 133
149
168
21 + 0 21 + 6 143
161
181
22 + 0 22 + 6 153
172
193
23 + 0 23 + 6 163
183
206
Брюшной Окружность (мм)
24 + 0 24 + 6 174
195
219
25 + 0 25 + 6 184
207
233
26 + 0 26 + 6 195
219
246
27 + 0 27 + 6 205
231
259
28 + 0 28 + 6 216
243
272
29 + 0 29 + 6 226
254
285
30 + 0 30 + 6 237
266
298
31 + 0 31 + 6 246
277
310
32 + 0 32 + 6 256
287
322
33 + 0 33 + 6 265
297
334
34 + 0 34 + 6 274
307
345
35 + 0 35 + 6 282
316
355
36 + 0 36 + 6 289
324
364
37 + 0 37 + 6 295
332
372
38 + 0 38 + 6 302
339
380
39 + 0 39 + 6 307
345
387
Стол 10 — Отношение окружности головы к окружности живота 14 + 0 14 + 6 1,12
1,23
1,33
15 + 0 15 + 6 1,11
1,22
1,32
16 + 0 16 + 6 1,10
1,21
1,31
17 + 0 17 + 6 1,09
1,20
1,30
18 + 0 18 + 6 1,09
1,19
1,29
19 + 0 19 + 6 1,08
1,18
1,29
20 + 0 20 + 6 1,07
1,17
1,28
21 + 0 21 + 6 1,06
1,16
1,27
22 + 0 22 + 6 1,05
1,15
1,26
23 + 0 23 + 6 1,04
1,14
1,25
Соотношение CC / CA24 + 0 24 + 6 1,03
1,13
1,24
25 + 0 25 + 6 1,02
1,12
1,23
26 + 0 26 + 6 1,01
1,11
1,22
27 + 0 27 + 6 1,00
1,10
1,21
28 + 0 28 + 6 0,99
1,09
1,20
29 + 0 29 + 6 0,98
1,08
1,19
30 + 0 30 + 6 0,97
1,08
1,18
31 + 0 31 + 6 0,96
1,07
1,17
32 + 0 32 + 6 0,95
1,06
1,16
33 + 0 33 + 6 0,94
1,05
1,15
34 + 0 34 + 6 0,93
1,04
1,14
35 + 0 35 + 6 0,92
1,03
1,13
36 + 0 36 + 6 0,91
1,02
1,12
37 + 0 37 + 6 0,90
1,01
1,11
38 + 0 38 + 6 0,89
1,00
1,10
39 + 0 39 + 6 0,88
0,99
1,09
Стол 11 — Длина бедра (мм) 14 + 0 14 + 6 14
17
19
15 + 0 15 + 6 17
19
22
16 + 0 16 + 6 19
22
25
17 + 0 17 + 6 21
24
28
18 + 0 18 + 6 24
27
30
19 + 0 19 + 6 26
30
33
20 + 0 20 + 6 29
32
36
21 + 0 21 + 6 32
35
39
22 + 0 22 + 6 34
38
42
23 + 0 23 + 6 37
41
45
Бедренная кость Длина (мм)
24 + 0 24 + 6 39
43
47
25 + 0 25 + 6 42
46
50
26 + 0 26 + 6 44
48
53
27 + 0 27 + 6 47
51
55
28 + 0 28 + 6 49
53
58
29 + 0 29 + 6 51
56
60
30 + 0 30 + 6 53
58
63
31 + 0 31 + 6 55
60
65
32 + 0 32 + 6 57
62
67
33 + 0 33 + 6 59
64
69
34 + 0 34 + 6 61
66
71
35 + 0 35 + 6 63
68
73
36 + 0 36 + 6 64
69
74
37 + 0 37 + 6 66
71
76
38 + 0 38 + 6 67
72
77
39 + 0 39 + 6 68
73
78
Стол 12 — Отношение окружности головы к длине бедра 14 + 0 14 + 6 6,08
6,55
7,05
15 + 0 15 + 6 5,81
6,28
6,76
16 + 0 16 + 6 5,59
6,04
6,52
17 + 0 17 + 6 5,40
5,84
6,31
18 + 0 18 + 6 5,23
5,67
6,13
19 + 0 19 + 6 5,09
5,53
5,98
20 + 0 20 + 6 4,98
5,41
5,85
21 + 0 21 + 6 4,88
5,31
5,75
22 + 0 22 + 6 4,80
5,22
5,66
23 + 0 23 + 6 4,74
5,16
5,59
HC / FL соотношение
24 + 0 24 + 6 4,69
5,11
5,54
25 + 0 25 + 6 4,65
5,06
5,50
26 + 0 26 + 6 4,62
5,03
5,46
27 + 0 27 + 6 4,60
5,01
5,44
28 + 0 28 + 6 4,58
4,99
5,41
29 + 0 29 + 6 4,56
4,97
5,40
30 + 0 30 + 6 4,54
4,95
5,38
31 + 0 31 + 6 4,52
4,93
5,36
32 + 0 32 + 6 4,50
4,91
5,34
33 + 0 33 + 6 4,48
4,89
5,31
34 + 0 34 + 6 4,45
4,85
5,27
35 + 0 35 + 6 4,41
4,81
5,23
36 + 0 36 + 6 4,35
4,76
5,17
37 + 0 37 + 6 4,29
4,69
5,11
38 + 0 38 + 6 4,21
4,61
5,02
39 + 0 39 + 6 4,12
4,51
4,92
Авторские права © 2000 Пилу, Николаидес, Ксименес и Жанти
.