Родовое отделение | ГУЗ Городской родильный дом г.Чита

Пользуясь порталом «ГОРОДСКОЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ»,

Вы автоматически соглашаетесь с Правилами публикаций отзывов на сайте roddom-chita.ru

1.Общие положения:

1.1. Настоящие Правила регламентируют порядок размещения отзывов посетителей (пользователей) сайта roddom-chita.ru (далее – Сайт).

1.2. Посетители, приславшие отзывы для размещения на Сайте, (авторы отзывов), безвозмездно передают Администрации Сайта право свободного использования и предоставления широкого доступа к этим отзывам в пределах данного ресурса. Администрация Сайта оставляет за собой право использовать отзыв по собственному усмотрению и размещать его на других ресурсах (в печатных изданиях, на электронных носителях и т.д.).

2. Порядок публикации отзывов:

2.1. Администрация Сайта вправе самостоятельно и без уведомления пользователей отбирать отзывы для публикации, самостоятельно определять срок, в течение которого отзывы будут считаться актуальными.

2.2. До публикации отзыв проверяется Администрацией Сайта на соответствие настоящим Правилам, после чего Администрация Сайта принимает решение о его публикации.

2.3. Отзывы публикуются и используются без редактирования и поправок с сохранением авторской грамматики и пунктуации. Исключение составляет исправление явных опечаток.

2.4. В отзывах допускается только констатация и описание фактов, которые произошли с автором отзыва при обращении в ГУЗ «Городской родильный дом»

2.5. Отзывы без указания контактных данных (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) считаются анонимными и на сайте не размещаются. В случае размещения такого отзыва, он наделяется пометкой: «Анонимный отзыв. Может содержать сведения, полностью не соответствующие действительности».

2.6. При размещении отзыва на Сайте администрация указывает исключительно имя автора отзыва. Контактные данные (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) на страницах Сайта не указываются и не отображаются.

Контактными данными автора отзыва может воспользоваться исключительно Администрация сайта roddom-chita.ru для уточнения каких-либо данных, связанных с рассмотрением отзыва.

2.7. Администрация Сайта оставляет за собой право не публиковать отзыв пользователя, а также удалить с Сайта любой ранее опубликованный отзыв без объяснения причин и предупреждений в любое время.

2.8. В случае, если пользователь в будущем пожелает удалить свой отзыв с сайта roddom-chita.ru, он должен отправить запрос на удаление по адресу [email protected].

3. На сайте roddom-chita.ru не публикуются отзывы:

3.1. содержащие информацию, являющуюся клеветнической, дискредитирующей или угрожающей;

3.2. содержащие информацию, оскорбляющую честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей;

3.3. содержащие имена и другие персональные данные конкретных личностей, за исключением фамилии, имени, отчества медицинского работника ГУЗ «Городской родильный дом», в отношении которого написан отзыв;

3. 4. содержащие ненормативную лексику, высказывания оскорбительного характера и т.д.;

3.5. представляющие собой явную коммерческую рекламу, содержащие спам, контакты организаций и ссылки на сайты;

3.6. содержащие информацию, не относящуюся к деятельности ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.7. содержащие призывы или агитацию не пользоваться услугами ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.8. содержащие заведомо недостоверную информацию, призванную оттолкнуть клиентов от ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.9. содержащие информацию о сравнении ГУЗ «Городской родильный дом» с другими юридическими лицами;

3.10. содержащие ссылки на отзывы, размещенные пользователями на других сайтах;

3.11. малоинформативные и необъективные.

4. Ответственность:

4.1. За содержание и достоверность информации в отзывах, размещаемых пользователями на сайте roddom-chita.ru, а также за нарушение прав третьих лиц, пользователь, разместивший данную информацию, несет ответственность самостоятельно.

4.2. Портал roddom-chita.ru, не является соавтором и распространителем данной информации, а лишь предоставляет площадку для ее размещения. Публикация отзыва на сайте не означает, что мнение Администрации сайта совпадает с мнением посетителя, оставившего отзыв. Администрация сайта не несет ответственности за достоверность сведений, содержащихся в отзывах.

4.3. В случае, возникновения претензий к пользователям, разместившим информацию, о достоверности размещенной информации, а также в случае, если размещенная информация, нарушает чьи либо права, портал обязуется, согласно действующему законодательству Российской Федерации, раскрыть всю имеющуюся информацию о данном пользователе (контактные данные (e-mail пользователя, номер телефона и т.д.)), в срок, предусмотренный законом.

5. Прочие условия:

5.1. Администрация сайта roddom-chita.ru оставляет за собой право на внесение изменений и дополнений в настоящие Правила в любой момент времени без уведомления посетителей (пользователей) Сайта. Изменения вступают в силу с момента их публикации.

Жительница КЧР стала инвалидом после кесарева сечения — Российская газета

В перинатальном центре Черкесска здоровая 27-летняя женщина, ожидавшая второго ребенка, стала инвалидом после кесарева сечения.

Больше года тянется эта история. В семье Хасановых очень ждали второго ребенка. У 27-летней Райхан растет первенец-сынок. Но, как многие матери, она подгадывала: мальчик пойдет в школу, а она родит девочку. Беременность протекала нормально, но с 32-й недели начались проблемы.

28 июня 2011 года Райхан Хасанова попала в республиканский перинатальный центр с диагнозом «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода». Ей сделали кесарево сечение. Во время хирургического вмешательства началось сильное кровотечение. В тот же день пациентке провели операцию по перевязке подвздошных артерий. Но состояние продолжало стремительно ухудшаться. Женщину срочно перевели в республиканскую клиническую больницу. 1 июля она попадает в реанимацию, ее переводят на искусственное дыхание. Начинается ишемическая гангрена стоп и голени. 19 июля Райхан ампутируют ногу ниже колена, 21-го — вторую по нижнюю треть бедра.

В небольшом саманном доме в маленьком ауле Адиль-Халк в Ногайском районе Карачаево-Черкесии, где чуть больше полторы тысяч жителей, живут родители Райхан, она с мужем и сынишкой, а также семья ее брата. Сейчас молодой женщине, которая не может подняться с кровати, помогают родственники. Райхан, потерявшая разом и ребенка, и здоровье, держится. Но ей не просто ампутировали ноги — повредили мочеточник.

Сейчас маму Райхан Мадину греет лишь мысль об обещанной министром здравоохранения республики компенсации.

— Нам пообещали квартиру, машину, протезирование и реабилитацию в любой клинике, — говорит Мадина.

Пока это все обещания. Семья намерена либо закрепить статус компенсации посредством мирового соглашения, либо и дальше добиваться возбуждения уголовного дела, а затем материальной компенсации и пожизненной пенсии.

В республиканском перинатальном центре комментарии по поводу случая с Хасановой не дают. Новый главврач Евгения Пономарева тогда здесь еще не работала и поэтому говорить о случившемся не хочет: проблемную пациентку отсюда давно выписали.

Начальник отдела организации лечебно-профилактической помощи минздрава республики Анзор Охтов сообщил корреспонденту «РГ», что все необходимые мероприятия сотрудники ведомства провели. Возили женщину в НИИ урологии в Москву, чтобы провести по квоте операцию по восстановлению мочеточника, в Российский научный центр хирургии имени Петровского на обследование, где получили заключение, что оперативных действий больше пока не требуется.

Специалисты-гинекологи считают, что случай с Райхан Хасановой беспрецедентный. Многие впервые слышат о таких последствиях беременности. Профессор Ирина Буштырева рассказала вкратце о технологии действий врачей при возникших осложнениях после кесарева сечения:

— При массивном кровотечении действительно применяется перевязка повздошных артерий.

Но операция это столь тонкая, что ее должен проводить сосудистый хирург. Врачи, скорее всего, перевязали не те артерии, развилась гипоксия, а вслед за тем некроз нижних конечностей, что имело необратимые последствия.

Как могло случиться, что обычная беременность закончилась столь плачевным финалом? На календаре ноябрь 2012 года, виновных в этой страшной ситуации нет, уголовное дело не возбуждено, а материалы дела Хасановой кочуют из одного ведомства в другое. Вначале, как рассказывает адвокат потерпевшей Алексей Тохунц, в местном отделе полиции вынесли постановление об отказе в возбуждении уголовного дела и передали материалы в Следственный комитет. СК их принял, но следователи столкнулись с проблемой комиссионной медицинской экспертизы: нужно было установить связь между действиями врачей и полученным ими результатом. В самой Карачаево-Черкесской Республике собрать такую комиссию и провести экспертизу нет возможности. Пришлось обращаться в Москву, в Российский центр судебно-медицинской экспертизы.

Но оттуда пришло письмо, что они проводят экспертизы по наиболее сложным делам и, чтобы не ждать очереди в течение года, целесообразнее обратиться в другое экспертное учреждение.

Следователи столкнулись с редкой коллизией: в проведении экспертизы им отказывали на основании того, что не было возбуждено уголовное дело. А возбудить дело они не могли, поскольку не было результатов экспертизы. И все-таки 4 октября было возбуждено уголовное дело по ст.118 УК РФ — «причинение тяжкого вреда здоровью» вследствие ненадлежащего исполнения врачами своих профессиональных обязанностей. Но спустя четыре дня это постановление отменяет прокурор Черкесска по прежнему формальному основанию: неполнота проведенной проверки. Дело вернулось на дополнительную проверку.

Полиция также не может возбуждать уголовное дело без экспертного заключения. Дознаватель Наиб Чаушев рассказывает, что прокуратура требует установить причинно-следственную связь, насколько действия врачей повлияли на печальный исход.

Он обращался в экспертные учреждения Ростова-на-Дону, Москвы, Краснодара. Везде получает отказ: экспертизу проводят только в рамках уголовного дела. Заключение ему обещали в течение полугода, в то время как законом ему отведены сроки на принятие решения о возбуждении или об отказе всего месяц. В середине ноября сроки истекают.

Клинический родильный дом №6 в Новосибирске на метро Площадь Маркса — отзывы, адрес, телефон, фото — Фламп

За 2ым чудом !

Так вышло ,что в 36 недель пришлось вызвать скорую и поехать на сохранение!

В приемном п. оперативно взяли анализы и увели в предродовую на ктг и магнезию! Находилась я там часа 4) (25.09.2021г!)

при мне 3малышки родились-врачи просто няшки были! Лежала и думала вот бы мне такая хорошая акушерка попалась бы!) кстати…есть…

Показать целиком

За 2ым чудом !

Так вышло ,что в 36 недель пришлось вызвать скорую и поехать на сохранение!

В приемном п. оперативно взяли анализы и увели в предродовую на ктг и магнезию! Находилась я там часа 4) (25.09.2021г!)

при мне 3малышки родились-врачи просто няшки были! Лежала и думала вот бы мне такая хорошая акушерка попалась бы!) кстати…есть захотела-так мне принесли обед прям в предродовую!

У меня все было тихо и перевели в патологию!

2дня я лежала в этом отделении,общее впечатление супер-еда шикарная,медперсонал душки,чисто!

27.09 в 00.00 проснулась от схваток- медсестра дежурная оперативно вызвала врача иии -Рожаем! Даже клизму не успеем!

Вызвало не типичную реакцию…почему то я была уверена в этой больнице и улыбалась на родовом столе!)

Анестезиолог,акушер…все мне обьяснили-как,что делать! Я вам так скажу-в 1раз была паника и этого всего я даже не слышала…уверена,что все мне объясняли так же!

Как дышать,куда тужить-идеально родила считаю!!!

Спасибо огромное врачам!!!

Помню только фамилию врача Утенков)

Далее 2 часа отлежка в коридоре-кстати мне дали дочку и я ей давала грудь(новинка,но оч полезная думаю!),потом дочь забрали и меня увезли на 3 этаж в послеродовое отделение!

Первые 3 дня был наш поток рожениц-в туалете было идеально чисто-хоть и убирали раз в день. дальше приехала новая партия рожениц и это было нечто((( я таких поросюш не видела-ты сама кинула прокладку мимо урны и пошла((( а потом ноете за грязь((( убирай за собой и грязи не будет!!!

Вообщем лежала 4дня я-приехав домой поняла ,что хочу обратно))))) 5разовое наивкуснейшее питание +всегда чистые пеленки+чистая одежда это бомба! Лежишь себе и ни о чем не паришься -обьеденная вкусняхами))))

Спасибо огромное всему персоналу! Надумаем третьего и роддом уже выбран!!!)

К какому врачу обращаться при кесаревом сечении

Акушеры Москвы — последние отзывы

Хороший специалиста. На приеме Туран Зухраб оглы осмотрел ребенка, провел нужные манипуляции, наложил повязку. Все хорошо. С ребенком общался хорошо, расположил к себе. Повторно обратилась бы. По итогу я надеюсь что помог в решении вопроса.

Анна, 10 ноября 2021

Доктор отзывчивый, хорошо относится к пациенту. Все очень хорошо прошло. Претензий никаких нет. Все мои вопросы остались удовлетворительными. Виктория Яковлевна провела осмотр, УЗИ, взяла анализы. Прием длился минут 40, времени достаточно. Рекомендую данного специалиста.

Ольга, 10 ноября 2021

Доктор внимательный, ответственно относиться к работе. На приеме Марина Вячеславовна провела осмотр, взяла анализы. Лечение пока не назначено, жду результаты анализов. Врач все понятно объяснила. Качеством приема я отплелась довольна. К данному специалисту просто записалась и все.

Юлия, 08 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Профессиональный, общительный врач, располагает к себе. Светлана Николаевна все доступно объяснила, ответила на все интересующие меня вопросы. Я осталась довольна. Данного специалиста порекомендовала бы своим знакомым, при необходимости.

Надежда, 06 ноября 2021

Екатерина Викторовна очень хороший, компетентный и профессиональный врач. Она взяла анализы и дала мне рекомендации. Буду ждать результаты. Времени на приём было уделено около часа.

Ольга, 05 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Нас все устроило. Ольга Вадимовна внимательная, все понятно объяснила по нашей проблеме. На приеме доктор провела осмотр, назначила дополнительное обследование и дала необходимые рекомендации по дальнейшим действиям. При необходимости порекомендую специалиста своим знакомым.

Анна, 03 ноября 2021

Очень внимательный и адекватный врач. Она оценила результаты анализов, ответила на мои вопросы и назначила лечение. Я выбирала специалиста по стажу, отзывам и чтобы клиника была недалеко. Обращалась не в первый раз Марии Андреевне.

Любовь, 01 ноября 2021

Хороший квалифицированный специалист Мне все понравилось. Долгот не ждала. На приеме Ольга Евгеньевна проконсультировала, на все вопросы ответила, лечение прописала. Я всем довольна. Консультация длилась минут 10-15. По итогу врач, предложила сделать УЗИ, я согласилась, мне нужно было. Повторно обратилась бы, мне поранилось.

Александра, 26 октября 2021

Врач очень вежливая, чуткая. На приеме специалист провела осмотр, сделала мне УЗИ и дала от себя необходимые рекомендации. В общем мне все понравилось. Повторно я бы обратилась к данному доктору, так как вижу, что врач заинтересован в работе с пациентами.

Ирина, 19 октября 2021

Все хорошо. Баходир Минавварович очень вежливый, хорошо все объясняет. На приеме доктор провел небольшую операцию. Претензий нет. По итогу от данной консультации получил назначение лечения. Повторно пойду на прием.

Евгений, 06 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 13256

Как работает роддом — Оренбургский областной перинатальный центр

В перинатальном центре оказывают весь спектр необходимой женщине акушерской помощи, сочетающей в себе традиции классического акушерства с новейшими перинатальными технологиями. Помощь оказывается круглосуточно. Бригады дежурных врачей включают в себя высококвалифицированных акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, владеющих всеми видами оказания экстренной помощи. Кроме того, в условиях областной больницы в любое время суток имеются возможности для привлечения к оказанию помощи врача терапевта, хирурга, кардиолога, эндокринолога и других специалистов.  

Отделение патологии беременности специализируется на оказании помощи беременным женщинам с сердечно-сосудистыми, эндокринными и другими заболеваниями. Со всей области сюда направляют для родоразрешения беременных с самыми серьезными осложнениями. Помощь оказывается не только при доношенной беременности, но и там, где необходимо досрочное родоразрешение и ожидается рождение маленького недоношенного ребенка. В сложных клинических ситуациях помощь женщинам оказывается совместно с сотрудниками Оренбургской государственной медицинской академии. На базе роддома работают пять кандидатов медицинских наук, три доцента и два профессора — заведующая кафедрой акушерства и гинекологии и заведующая кафедрой  детских болезней.

Роды ведутся в индивидуальных родильных залах, рассчитанных на одну роженицу. В родильном зале пациентка находится под постоянным контролем врача и акушерки. По желанию женщины в нашем роддоме возможно присутствие на родах мамы, мужа или другого близкого человека, который сможет поддержать роженицу во время родов. Каждый родильный зал оснащен современной аппаратурой для непрерывного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода, централизованной системой климат-контроля, позволяющей поддерживать оптимальную температуру, системой вентиляции и централизованной системой подачи кислорода. Для каждой женщины используются индивидуальные наборы медицинских инструментов и одноразовые стерильные комплекты белья. Во время родов применяются различные виды обезболивания с учетом состояния матери и плода. Широко используются  эпидуральная и паравертебральная аналгезия, немедикаментозные методы обезболивания родов. Подробную информацию об обезболивании родов можно получить при поступлении в роддом у врача акушера-гинеколога и анестезиолога. Во время родов рекомендуется активное поведение рожениц. При рождении каждого ребенка обязательно присутствует врач-неонатолог. Сразу после родов, при отсутствии противопоказаний, новорожденный ребенок уже в родильном зале прикладывается к груди.  Особое внимание оказывается преждевременным родам. При рождении недоношенного ребенка ему оказывается специализированная высокотехнологичная помощь врачом реаниматологом-неонатологом. При наличии показаний со стороны матери или плода производится кесарево сечение. Операция производится бригадой, включающей акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, операционную сестру, анестезистку, акушерку. Метод обезболивания при кесаревом сечении определяется анестезиологом индивидуально с учетом состояния роженицы, плода, плановостью или экстренностью операции. При выборе метода обезболивания операции обязательно учитывается желание женщины.

В послеродовом отделении после капитального ремонта и реконструкции роддома созданы условия для комфортного пребывания после родов. Все послеродовые палаты только одно- или двухместные для совместного пребывания матери и ребенка, оснащенные современными душевыми кабинами и туалетами. К услугам женщин холодильники, чистая питьевая вода, кнопки вызова персонала. Круглосуточный пост акушерки и детской медсестры, которые помогут в вопросах грудного вскармливания, научат правильно ухаживать за ребенком, особенно, если у Вас первенец. Ежедневно проводится врачебный обход, на котором врач проводит осмотр, беседы с пациентками, рассказывает о течении послеродового периода, гигиене, контрацепции, о правилах поведения после выписки из стационара. При необходимости может быть оказана квалифицированная психологическая и юридическая помощь. Выписывают родильниц после самопроизвольных неосложненных родов на 3 — 4 сутки, после неосложненного кесарева сечения на 5 — 6 сутки. Перед выпиской женщине проводят клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови, гемостазиограмма, ультразвуковое исследование матки.

Врач неонатолог осматривает новорожденного ежедневно в палате, в присутствии мамы. Во время пребывания ребенка в стационаре, если нет противопоказаний, делаются необходимые прививки: БЦЖ и другие. Все прививки производятся только с согласия родителей. Кроме того, уже в роддоме всем новорожденных  проводится исследование слуха. Спокойная, уютная обстановка, доброжелательная атмосфера — это те моменты, которыми можно характеризовать послеродовое отделение.

Режим работы акушерского стационара

• Прием передач ежедневно с 9.00 до 19.00. Центральный вход со стороны улицы Орской.
• Беседа с врачом с 13.00 до 14.00 в приемном отделении перинатального центра.
• Выписка после родов: с 14.00. Въезд на территорию больницы со стороны ул. Невельской через ворота со шлагбаумом, При выписке можно воспользоваться услугами профессиональной фото- и видеосъемки.      

можно ли делать, отзывы и мнение врачей

Четвертое кесарево сечение в России, да и в мире, делают нечасто. Однако отсутствие повсеместной широкой практики еще не означает запрет для матери троих детей, появившихся благодаря стараниям хирургов, иметь четвертого ребенка.

Правда, у такой беременности, несомненно, будут свои особенности, да и операция будет несколько отличаться от предыдущих. В этой статье мы рассмотрим вероятность проведения четвертого по счету кесарева сечения и риски, с ним связанные, а также проанализируем мнения врачей.

Четырежды мама путем операции – возможно ли?

Современная медицина может провести и 4 операции, и 5, и 6, и столько, сколько потребуется. Но риски для жизни матери и плода, для их здоровья с каждым последующим «королевским разрезом» (перевод «кесарево сечение» с латыни) будет повышаться в разы.

Не так давно даже два кесаревых сечения вызывали у докторов недоумение. Потом стали без вопросов делать три операции, и женщины, которые по ряду причин рожают при помощи скальпеля хирурга, получили возможность быть многодетными материями. Такой возможности они были лишены вплоть до начала нашего века.

Сейчас четвертое кесарево сечение проводится, ведь медицина имеет в своем распоряжении широкие возможности в плане применения новых хирургических средств и материалов, но женщину еще на стадии постановки на учет в консультации обязательно предупреждают о том, с какими рисками может быть связано ее решение сохранять и вынашивать ребенка, с какими осложнениями она может столкнуться во время проведения операции и в послеоперационном периоде.

Риски и опасность

Основная опасность кроется в вероятности расхождения матки по рубцу. Каждое последующее кесарево сечение проводится по старому рубцу, каждый раз хирургам приходится его иссекать, чтобы наложить новый шов. А потому после трех кесаревых сечений редко какая женщина может похвастать состоятельным и надежным рубцом в области матки.

Репродуктивный орган по мере роста малыша растет, стенки его растягиваются, напрягается и рубец. Потому риск, что он не выдержит и лопнет, с каждой последующей беременностью повышается. Последствия могут быть трагическими – в большинстве случаев погибает и ребенок, и мать.

Из-за рубцовой ткани в матке повышается вероятность неправильного прикрепления плаценты, которая чревата задержкой внутриутробного развития плода, его пороками развития, гипоксией, преждевременной отслойкой «детского места». С каждым последующим оперативным родоразрешением увеличивается вероятность тотального приращения плаценты к матке в области рубца, если часть «детского места» зайдет на него. В этом случае роды завершаются удалением матки, поскольку отделить послед при тотальном врастании не представляется возможным.

Именно об этом предупреждают женщину в консультации, когда она приходит вставать на учет по четвертой беременности после трех кесаревых сечений в анамнезе. Многие не выдерживают гнета перспектив и соглашаются на аборт. Оставшиеся твердыми в своем намерении рожать постепенно начинают понимать, что все не так страшно.

Для успокоения таких беременных можно отметить, что реальные случаи расхождения матки по рубцу при вынашивании плода случаются редко. Гораздо реже, чем утверждают врачи. Вероятность врастания плаценты в рубец тоже не превышает 2-3%, а вероятность осложнений во время беременности (гипоксия и фетоплацентарная недостаточность) ненамного превышает среднестатистическую.

Даже если рубец изначально после трех кесаревых сечений был не самым идеальным, и в его состоятельности доктора сомневались, то есть клиники и врачи, которые специализируются на ведении таких беременностей. При желании даже с проблемным рубцом женщина может выносить малыша.

Как оперируют?

Техника операции почти не отличается от предыдущих вмешательств, но длиться четвертое кесарево может дольше из-за необходимости иссечения и устранения старых спаек и неровностей соединительной ткани.

В послеоперационном периоде женщина особенно нуждается в применении сокращающих препаратов, ведь стенки матки после 4 вынашиваний перерастянуты, а при наличии свежего рубца они крайне плохо сокращаются.

В остальном существенных отличий нет. Госпитализация должна быть плановой на 37-38 неделе беременности. Если будут замечены признаки несостоятельности рубца и угрозы разрыва (а следить за ним посредством УЗИ нужно раз в 10 дней в третьем триместре), операцию могут провести раньше.

Отзывы пациентов и докторов

По мнению врачей, в четвертом кесаревом сечении нет ничего необычного. Как и в пятом, и даже в шестом. Но вот современная система здравоохранения, которая требует с врача многое, не оставляет порой доктору выбора. Чтобы не нести ответственности за возможные последствия, если рубец на матке не слишком хорош, врач вынужден предлагать беременной аборт.

Другой подход в клиниках, которые берутся за такие беременности (обычно платно). Там женщину действительно могут приободрить и дать надежду, тем более что доктора отлично понимают, что четвертое кесарево делать можно, нужно, а многих опасностей можно избежать внимательным наблюдением за состоянием будущей мамы.

Отзывов самих пациентов в Интернете не так много, поскольку на четвертые роды через КС решаются пока лишь единицы. Автор этой статьи – одна из тех, кто решился и не пожалел о своем решении.

Своим опытом мамочки делятся в следующем видео.

Акушерское обсервационное отделение | КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр»

При поступлении на роды в обсервационное отделение путешествие мамы после обычных процедур оформления (паспорт, полис ОМС, СНИЛС, родовой сертификат, обменная карта) начинается с родильного блока. Особенностью нашего Перинатального центра является индивидуальная планировка родзалов с качественным их обеспечением всей необходимой аппаратурой: кровать – «трансформер», кардиомонитор, пеленальные столы с обогревом, операционные лампы, электронные весы и т. д.

В обсервационном отделении проводится в среднем 1,5 тысячи родов в год.

Помощь оказывается круглосуточно бригадой высококвалифицированных врачей, куда входят акушеры-гинекологи, анестезиологи, неонатологи, владеющие всеми видами оказания экстренной помощи.

Роды ведутся в индивидуальных родильных боксах, где роженица находится под контролем врача и акушерки. Каждый бокс оснащен современной аппаратурой для непрерывного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода, сократительной деятельностью матки, инфузоматами, системой подачи медицинских газов и централизованной системой вентиляции, позволяющей поддерживать оптимальную температуру и влажность в предродовой палате и родильном зале.

Для каждой женщины используются индивидуальные наборы медицинских инструментов и одноразовые стерильные комплекты белья, катетеры, системы для инфузий.
В родзале роженица вправе вести себя так, как ей удобно: она может ходить, лежать, принимать колено – локтевое положение, слушать любимую музыку и т. д. При желании женщины возможно использование сотового телефона, фотоаппарата. Для новорожденного имеются стерильные комплекты белья и одноразовые подгузники.

Врачи нашего отделения – приверженцы естественных родов, поэтому врач наблюдает за процессом родов, вмешиваясь и применяя медикаменты только по строгим медицинским показаниям. Любые манипуляции в родах проводятся после подробного объяснения необходимости медицинского вмешательства и получения согласия роженицы. Дополнительной гарантией безопасности для Вас и ребёнка является наличие мощной неонаталогической службы.

Во время родов применяются различные виды обезболивания с учетом состояния роженицы и плода. С целью обезболивания родов широко используется длительная эпидуральная аналгезия, которая обладает высоким обезболивающим эффектом, не оказывает угнетающего влияния на родовую деятельность, состояние матери и плода. Эпидуральную аналгезию проводят высококвалифицированные врачи анестезиологи в совершенстве владеющие этой методикой.

В родах приветствуется активное поведение рожениц. Сразу после родов, при отсутствии противопоказаний, новорожденный выкладывается на живот матери, производится прикладывание к груди. Непрерывный контакт мамы с младенцем, частое прикладывание к груди способствует наступлению ранней лактации, хорошему сокращению матки, получению навыков по уходу за ребёнком. В нашем отделении содержится информация о преимуществах грудного вскармливания. При невозможности грудного вскармливания проводится подбор искусственного вскармливания. Наш внимательный и опытный персонал поможет Вам наладить лактацию, обучит приёмам ухода за молочными железами.

В нашем отделении оказывается высококвалифицированная помощь не только здоровым беременным женщинам, но и пациенткам групп высокого риска: гинекологическими заболеваниями (миома матки, опухоли яичников, врожденные аномалии половых органов, инфантилизм, после ЭКО, многоплодная беременность), нарушениями свёртывающей системы крови, эндокринными заболеваниями, пациенткам с высоким инфекционным индексом.

В обсервационном отделении оказывается высококвалифицированная помощь женщинам с перинатальными проблемами (ВПР плода, резус-иммунизации, СЗРП, преждевременные роды с 22 недель). Ребенку сразу после рождения оказывается специализированная помощь неонатологом-реаниматологом.
В нашем отделении возможно ведение родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. После комплексной оценки, включающей данные анамнеза, показаний к предыдущей операции, ультразвуковое исследование состояния рубца и т.д. определяется возможность проведения родов через естественные родовые пути. Данные роды ведутся под контролем ответственного акушера-гинеколога.

При наличии показаний со стороны матери или плода производится кесарево сечение. Операция производится бригадой, включающей акушеров-гинекологов, анестезиологов, неонатологов, операционную сестру, анестезистку, акушерку. Метод обезболивания при кесаревом сечении определяется анестезиологом индивидуально с учетом состояния роженицы, плода, плановостью или экстренностью операции. При выборе метода обезболивания операции учитывается желание женщины.

По желанию женщины производится забор пуповинной крови на стволовые клетки, работаем с гемабанком.
В обсервационном отделении имеется отдельная операционная, оснащенная высокотехнологическим оборудованием для оказания медицинской помощи пациентам на современном уровне.

Послеродовое обсервационное отделение развернуто на 22 койки с совместным пребыванием матери и ребенка. Палаты двух-, трехместные с наличием современных функциональных кроватей. Каждая палата оборудована санузлом, индивидуальными источниками света, бактерицидными лампами.

Отделение снабжено кулерами с горячей и холодной водой.

Основные задачи отделения в настоящее время является совершенствование принципов рационального ведения родов при высоком риске акушерской и перинатальной патологии, ведение родов с 22 недель беременности, изучение перинатальных аспектов кесарева сечения.

НАШ КОЛЛЕКТИВ

Заведующая отделением – Мошкина Светлана Леонидовна.

 Сотрудники обсервационного отделения

Наши трудовые будни

Плановое кесарево сечение и принятие решения: критический обзор литературы

Фон: Частота кесарева сечения продолжает расти во многих странах с обычным доступом к медицинским услугам, но это увеличение не связано с улучшением перинатальной смертности или заболеваемости. Большое количество комментариев в медицинской литературе и средствах массовой информации свидетельствует о том, что потребительский спрос в значительной степени способствует продолжающемуся увеличению рождаемости с помощью кесарева сечения во всем мире.Цель этой статьи состояла в том, чтобы критически проанализировать исследовательскую литературу, касающуюся предпочтений женщин или их просьб о проведении планового кесарева сечения, опубликованных после критики Гэмблом и Криди в 2000 году.

Методы: Поиск в ключевых базах данных с использованием ряда поисковых запросов дал более 200 статей, 80 из которых были потенциально релевантными. Из них 38 статей были основаны на исследованиях, а 40 — основаны на мнениях.Критериям для обзора соответствовали 17 статей. Был использован ряд методологий разного качества, что сделало метаанализ результатов неприемлемым, а простое обобщение результатов было трудным для подготовки.

Полученные результаты: Диапазон и качество исследований увеличились с 2001 года, что свидетельствует о сохраняющейся озабоченности. Женщины предпочитают кесарево сечение от 0,3 до 14 процентов; однако только 3 исследования напрямую рассматривали это предпочтение при отсутствии клинических показаний.Предпочтение женщин к кесареву сечению в связи с психологическими факторами, восприятием безопасности или, в некоторых странах, определялось культурными или социальными факторами.

Выводы: Исследования, проведенные между 2000 и 2005 годами, свидетельствуют о очень небольшом количестве женщин, обращающихся за кесаревым сечением. В основе этих запросов лежал ряд личных и социальных причин, включая страх рождения и предполагаемое неравенство и неадекватность медицинской помощи.

Опыт женщин и их удовлетворение кесаревым сечением: комплексный обзор — Коутс — 2020 — Рождение

Фон

Поскольку около одной трети женщин рожают через кесарево сечение, более глубокое понимание того, как женщины пережили кесарево сечение, имеет жизненно важное значение для улучшения качества ухода за женщинами. Целью этого обзора было получить представление об опыте женщин и их удовлетворенности кесаревым сечением, а также выявить факторы, которые способствуют плохому опыту женщин в лечении.

Методы

Используя интегративную методологию, систематически анализировались данные о переживаниях женщин после кесарева сечения и о том, удовлетворены ли они своим опытом оказания помощи. Для выявления исследований в период с 2008 по 2018 год проводился поиск в PubMed, Maternity and Infant Care, MEDLINE и Web of Science, а также были изучены списки литературы включенных исследований.

Результаты

Было включено двадцать шесть исследований.Хотя большинство женщин были довольны своим кесаревым сечением, значительное меньшинство женщин были недовольны и сообщили о негативном опыте. В частности, женщины, перенесшие экстренное кесарево сечение, были менее довольны, чем женщины, родившие через естественные родовые пути. Немедицинские факторы или переживания, которые кажутся связанными с неудовлетворенностью, включают: (а) чувство игнорирования и бессилия; (б) потеря контроля; (c) отсутствие информации; и (d) рождаемость, благоприятствующая вагинальным родам.

Выводы

Опыт женщин после кесарева сечения, по-видимому, зависит от обстоятельств (чрезвычайная ситуация против запланированной ), степени, в которой они чувствовали себя вовлеченными в процесс принятия решений и контроля над своим опытом, а также их ценностей и убеждений при рождении.Расширение дородового, интранатального и послеродового общения и совместное принятие решений может помочь вовлечь женщин в активное участие в их собственных родах.

Книги по медицине и здравоохранению @ Amazon.com

Выдающийся и увлекательный вклад в историю медицины, женской истории и современной социальной истории. Амбициозный по своему хронологическому охвату, доступный письменный и убедительно аргументированный, Кесарево сечение предлагает новое и оригинальное понимание истории родов, а также важных более широких вопросов, таких как медицинские возможности, технологизация больниц и этика современной жизни. медицинская помощь.

— Канадский бюллетень истории медицины

Вольф использует впечатляющий массив медицинских архивов, медицинской литературы, популярных женских журналов, вторичных источников и интервью с ее собственными устными историями. Результатом стала монография, в которой рассматриваются сложные факторы, лежащие в основе эволюции риска, технологий и рождения ребенка. Вольф искусно создает повествование, в котором используются истории женских воспоминаний об их родовспоможении, а также рассказы врачей, как способ подкрепить свой исторический анализ медицинских источников и данных.. . Кесарево сечение понравится тем, кто интересуется женской историей и историей болезни, а также взаимосвязью между культурой, риском и технологиями.

— Бюллетень истории медицины

Кесарево сечение Раздел является обязательным к прочтению для всех, кто интересуется историей родов или хирургии, а также для тех, кто хочет прочитать тематическое исследование, посвященное эволюции медицинских технологий и практик. в современной Америке. Вольф, безусловно, вносит большой вклад в литературу по репродуктивному здоровью и деторождению, но ее амбициозные масштабы и методики — особенно идея риска и ее использование устных историй — предлагают многое для более широкой аудитории.Это было бы желанным дополнением к учебным планам для медицинских и женских уроков истории, особенно на уровне выпускников.

— Келли С. О’Доннелл — Журнал истории медицины и смежных наук

Вольф Кесарево сечение — убедительное исследование этой процедуры в истории медицины. В ее умело сбалансированной монографии широко используется ряд первоисточников. . . Эта книга может быть легко использована в курсе истории науки и медицины благодаря своей доступности.

— John A. Carranza — Synapsis

Вольф хорошо известна своими кропотливыми и обширными исследованиями, глубоким пониманием медицинских проблем и внимательным анализом критических аспектов репродуктивного анамнеза женщин. Я ожидаю, что книга Кесарево сечение станет знаковой книгой.

— Эмили К. Абель

Предлагая взвешенный и убедительный аргумент, эта книга представляет собой проницательное, эрудированное вмешательство в общенациональный разговор об историческом опыте кесарева сечения и факторах, которые подпитывают сегодняшние заоблачные показатели.

— Паула А. Майклс

Замечательная и информативная история процедуры, выполняемой сегодня на одной трети рожениц в США. Жаклин Х. Вольф пишет как акушер, веками лежавший у постели больного!

— Ванда Роннер, доктор медицины

Благодаря тщательному исследованию и глубокому пониманию Жаклин Вольф раскрывает непостижимое: как в течение всего лишь столетия люди нормализовали хирургию как средство рождения детей. Кесарево сечение — это срочный тревожный сигнал.

— Дженнифер Грейсон

Своевременный и долгожданный взгляд на эволюцию научных и популярных взглядов на эпидемию кесарева сечения.

— Тимоти Р. Б. Джонсон, доктор медицины

Любой, кто хочет понять, как сочетание профессионального превосходства, экономики, развития технологий и нового определения риска родов сформировало сегодняшнюю культуру рождения ребенка, не должен смотреть дальше, чем увлекательную книгу Жаклин Вольф.

— Юджин Р. Деклерк

Кесарево сечение | Johns Hopkins Medicine

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическое родоразрешение ребенок через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости и матке матери.Медицинские работники используют его, когда считают, что это безопаснее для матери, ребенок или и то, и другое.

Разрез на коже может быть:

• Вверх-вниз (вертикально). Этот разрез проходит от пупка до линии роста волос на лобке.

или

• Поперек из стороны в сторону (по горизонтали). Этот разрез проходит по линии роста волос на лобке. Используется чаще всего, потому что он хорошо заживает и меньше кровотечений.

Тип используемого разреза зависит от состояния здоровья матери и плод. Разрез в матке также может быть вертикальным или вертикальным. горизонтальный.

Зачем мне может понадобиться кесарево сечение?

Если вы не можете родить естественным путем, кесарево сечение позволяет родить плод. хирургическим путем. Возможно, вы сможете спланировать и запланировать кесарево сечение. Или вы можете сделать это из-за проблем во время родов.

Несколько условий повышают вероятность кесарева сечения.Это включает:

• Аномальная частота сердечных сокращений плода. Частота сердечных сокращений плода во время родов является хорошим признаком того, насколько хорошо плод делается. Ваш врач будет контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. Нормальная частота составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений плода показывает, что может быть проблема, ваш врач примет немедленное действие. Это может дать матери кислород, увеличивая жидкости и изменение положения матери. Если пульс не улучшения, он или она могут сделать кесарево сечение.
• Аномальное положение плода при родах. Нормальное положение плода во время родов — голова вниз, лицом к лицу. мать вернулась. Иногда плод находится в неправильном положении. Этот затрудняет роды через родовые пути.
• Проблемы с трудом. Труд, который не прогрессирует или не развивается должным образом.
• Размер плода. Ребенок слишком велик для того, чтобы ваш поставщик мог родить естественным путем.
• Проблемы с плацентой. Это включает в себя предлежание плаценты, при котором плацента блокирует шейку матки. (Преждевременная отслойка плода известна как отслойка.)
• Определенные состояния матери, такие как диабет, высокое кровяное давление. давление или ВИЧ-инфекция
• Активные язвы герпеса во влагалище или шейке матки
• Близнецы или другие кратные
• Предыдущее кесарево сечение

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать кесарево сечение. Доставка.

Каковы риски кесарева сечения?

Некоторые возможные осложнения кесарева сечения могут включать:

• Реакции на лекарства, применяемые во время операции
• Кровотечение
• Аномальное отделение плаценты, особенно у женщин с предыдущим Кесарево сечение
• Травма мочевого пузыря или кишечника
• Инфекция в матке
• Заражение раны
• Проблемы с мочеиспусканием или инфекция мочевыводящих путей
• Отсроченное восстановление функции кишечника
• Сгустки крови

После кесарева сечения женщина может не иметь возможности родить через естественные родовые пути. будущая беременность.Это будет зависеть от типа разреза матки. Вертикальные рубцы недостаточно сильны, чтобы держаться вместе во время родов схваток, поэтому необходимо повторное кесарево сечение.

Вы можете столкнуться с другими рисками, которые уникальны для вас. Обязательно обсудите любые Если возможно, перед процедурой обратитесь к своему лечащему врачу.

Как мне подготовиться к кесареву сечению?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопрос.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Вас спросят, когда вы в последний раз ели или пить. Если твой Кесарево сечение планируется и требует общего, спинального или эпидурального анестезия, вас попросят ничего не есть и не пить в течение 8 часов перед процедурой.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к нему или страдаете аллергией. к любому лекарству, латексу, йоду, пластырю или анестезии.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептах и без рецепта), витамины, травы и добавки, которые вы принимаете принимая.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить кислотность в желудке. Эти также помогает высушить выделения во рту и дыхательных путях.
• Запланируйте, чтобы кто-нибудь остался с вами после кесарева сечения.У вас может быть боль в первые дни и потребуется помощь с малышом.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение будет выполнено в операционной или в специальной родильной палате. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего здоровья. практика провайдера.

В большинстве случаев вам придется проснуться для кесарева сечения. Лишь в редких случаях маме нужно лекарство, погружающее вас в глубокий сон (общая анестезия).Большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, такой как эпидуральная анестезия или анестезия. спинной. С ними у вас не будет ощущений ниже пояса, но вы проснется и сможет слышать и видеть вашего ребенка, как только он или она Родился.

Обычно кесарево сечение следует за этим процессом:

1. Вас попросят раздеться и надеть больничный халат.
2. Вы будете размещены на операционном или смотровом столе.
3. Может быть установлен мочевой катетер, если это не было сделано до операционная.
4. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.
5. По соображениям безопасности на ваши ноги будут надеты ремни, чтобы удерживать вас. стол.
6. Волосы вокруг места операции можно сбрить. Кожа будет очищена с антисептическим раствором.
7. Ваш живот (живот) будет покрыт стерильным материалом. Пелерина будет также располагайтесь над грудью, чтобы проверить место операции.
8. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим пульсом, кровью давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время процедуры.
9. Как только анестезия подействует, ваш врач сделает разрез над лобковой костью, поперечный или вертикальный. Вы можете услышать звуки электрокаутеризации, останавливающей кровотечение.
10. Ваш врач сделает более глубокие разрезы в тканях и разделите мышцы, пока не достигнете стенки матки.Он или она будет сделать последний разрез в матке. Этот разрез тоже либо горизонтальный или вертикальный.
11. Ваш врач вскроет амниотический мешок и доставит ребенка через открытие. Вы можете почувствовать давление или тягу.
12. Он или она перережет пуповину.
13. Вы получите лекарство, которое поможет матке сократиться и изгнать плацента в вашем IV.
14. Ваш врач удалит плаценту и осмотрит матку на предмет: слезы или кусочки плаценты.
15. Он или она наложат швы, чтобы закрыть разрез в мышце матки. и вправить матку в полость малого таза.
16. Ваш врач закроет мышечные и тканевые слои швами. Он или она закроет кожный разрез швами или хирургическими скобами.
17. Наконец, врач наложит стерильную повязку.

Что происходит после кесарева сечения?

В больнице

В палате восстановления медсестры будут следить за вашим кровяным давлением, дыханием, пульс, кровотечение и твердость матки.

Обычно вы можете быть с ребенком, пока находитесь в зоне восстановления. В в некоторых случаях младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, сначала нужно будет наблюдать в питомник на короткое время. Грудное вскармливание можно начинать в зоне восстановления, так же, как и при естественных родах.

Через час или два в зоне восстановления вы будете переведены в свою комнату на остаток вашего пребывания в больнице.

По мере того, как действие анестезии заканчивается, вы можете принимать обезболивающие по мере необходимости. Это может быть либо от медсестры, либо через устройство, подключенное к вашему внутривенному (IV) линия, называемая насосом PCA (обезболивание, контролируемое пациентом).В некоторых случаях, обезболивающее можно вводить через эпидуральный катетер, пока он удаленный.

У вас могут появиться газовые боли, поскольку кишечник снова начинает работать после операция. Вам будет предложено встать с постели. Перемещение и ходьба помогает облегчить боли при газах. Ваш лечащий врач также может дать вам лекарство от этого. Вы можете почувствовать сокращения матки, называемые послеродовые боли в течение нескольких дней. Матка продолжает сокращаться и становиться меньше за несколько недель.

Мочевой катетер обычно удаляют на следующий день после операции.

Через несколько часов после операции вам могут дать выпить жидкости. Вы можете постепенно добавляйте больше твердой пищи по мере того, как вы можете с ней справиться.

Вам могут ввести антибиотики в капельницу во время пребывания в больнице и рецепт на продолжение приема антибиотиков дома.

Дома

Вам нужно будет надеть прокладку для кровотечения. Это нормально иметь судороги и вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после родов. Ты можешь иметь выделения, которые меняют цвет с темно-красного или коричневого на более светлый несколько недель.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач говорит, что все в порядке. У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность, в том числе отсутствие физических нагрузок, вождение автомобиля или поднятие тяжестей.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Итак, обязательно возьмите только рекомендованные лекарства.

Договоритесь о повторном посещении вашего лечащего врача. Это обычно через 2–3 недели после операции.

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Сильное вагинальное кровотечение
• Зловонный дренаж из влагалища
• Лихорадка или озноб
• Сильная боль в животе
• Усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или других выделений из разрез
• Боль в ноге
• Проблемы с дыханием, боль в груди или учащенное сердцебиение

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

CC_logo_cmyk

% PDF-1. 4 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2016-12-20T10: 42: 59-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 002016-12-20T10: 43: 03-05: 00 Adobe InDesign CC 2017 (Windows) uuid: e8364710-ecee-44cf -8158-4b93b49cd424xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0xmp.id: e4ae0865-5c5e-A640-bd4c-a46b464784c5proof: pdfxmp.iid: baa2afb0-2699-be43-b90b-8a5cae52fa15xmp.did: 5ab614b0-6cd0-1b4b-b022-3cc28532be07xmp.did: 04801174072068118F62F37CB8C9F7B0default

преобразовано из application / x-indesign в application / pdf Adobe InDesign CC 2017 (Windows) / 2016-12-20T10: 42: 59-05: 00

application / pdf Библиотека Adobe PDF 15.0 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0. 0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> эндобдж 16 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 18 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Тип / Страница >> эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 43 0 объект > поток 0,918 0,6 0,584 мкг / GS0 гс 0 0 612 108 рэ ж BT 0 0 0 рг / TT0 1 Тс 12 0 0 12150,8643 560,9172 тм (Материал в этом буклете предназначен только для общей информации.) Tj / C2_0 1 Тс -2,403 -1,25 тд Tj / TT0 1 Тс -0,167 -1,25 тд (индивидуально. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для консультации с \ ) Tj 7.896 -1,25 тд (с учетом вашей индивидуальной ситуации.) Tj 0 0 0 1 к / GS1 GS -0,01 Тс 10 0 0 10 122,2205 226,7197 Тм [(C) 10,6 (h) -2,5 (il) -6 (d) 1,6 (b) -3,1 (i) 0,7 (r) -40,6 (t) -1,5 (h C) 5,8 (o) -4,3 (n) ) -3,4 (n) -7 (e) -11,7 (c) -24,7 (t) -1,6 (i) -2,9 (o) -4,3 (n) -12,2 (, ap) -4,4 (r) -9,6 ( о) -8,8 (г) 1,6 (г) -5,7 (а) -3,2 (мес) 2,8 (фут) -1,5 (ч) -7 (e N) -1,6 (а) -2,3 (т) -1,6 (я ) -2.9 (o) -4.3 (n) -3.2 (a) -3.1 (l P) 11.1 (a) -3.1 (r) -40.6 (t) -1.6 (n) -7 (e) -8.6 (r ) -23,7 (ш) -2,4 (i) 0,6 (pf) -4,5 (o) -4,3 (r W) 19,7 (o) -4,4 (м) -7.3 (e) -8,6 (n & F) 21 (a) -3,1 (m) -2,8 (il) 1 (i) -2,9 (e) -7,6 (s) -14,5 (,) — 9,8 ()] TJ -0,787 -1,2 тд [(w) 1 (o) -4,3 (r) -11 (k) -29,2 (st) 1,8 (oi) 0,7 (m) -3,5 (p) -4,4 (r) -9,6 (o) 1,4 (v)] 3,3 (et) -1,5 (h) -7,1 (экв) -2,5 (u) -1,5 (a) -3,1 (l) 0,9 (i) -5 (t) -37,8 (y) 37,3 (, o) -6,6 (u) -4.9 (t) 1.3 (c) 2.9 (o) -4.4 (m) -7.3 (e) -7.5 (sa) -3.2 (n) -8.6 (dv) -3 (a) -3. 1 (l ) -3,7 (u) -4,8 (eo) 2,9 (fm) -3,4 (a) -2,4 (t) -0,6 (e) -8,6 (r) -11,1 (n) -2,4 (i) -5,1 (t) -37,7 (yc) -12,1 (a) -3,2 (r) -9,6 (ei) 0,6 (nt) -1,6 (h) -7 (e U) 0.7 (n) -2,4 (i) -5,1 (te) -13,9 (d S) 16,5 (t) -17 (a) -2,4 (te) -7,6 (s) -12,8 (.) — 9,8 ()] TJ 3,177 -2,4 тд [(L) -5,1 (e) -5 (a) -3,1 (r) -11,1 (n m) -7,3 (o) -4,4 (r) -9,5 (e a) -2,4 (t))] TJ / TT1 1 Тс -0,004 Tc 0,004 Tw [(C) 1,7 (hil) -4,7 (d) 0,7 (b) -2,4 (ir) -22,9 (t) -12 (h) -7,5 (C) 3,7 (o) -1,5 (n) ) -1,8 (n) -4,3 (e) -8,2 (c) -8,5 (t) -7,4 (io) -1,5 (n) -6,9 (.) 9,4 (o) -1,5 (r) -8,4 (g) ] TJ / TT0 1 Тс -0.007 Tc -0.003 Tw 18.255 0 Td [(an) -5.6 (d)] TJ / TT1 1 Тс 0 Tc 0 Tw 1.91 0 Td () Tj -0,004 Tc 0,004 Tw 0,266 0 Td [(N) -0,7 (a) 5 (t) -7.5 (io) -1,5 (n) -4,8 (a) -1,9 (l) 3,1 (P) 11,7 (a) -1,9 (r) -22,9 (t) -12 (n) -4,2 (e) -8,2 ( r) -17,1 (s) -6,6 (бедро) 9,3 (.) 9,4 (o) -1,5 (r) -8,4 (g)] TJ / TT0 1 Тс 0 Tc 0 Tw 11,328 0 Td (.) Tj 0,01 Тс -31,77 -2,4 Тд [(\ 251 Национальный рейтинг 2016 года) 34,1 (участие в W) 38,9 (знак и F) 33,9 (семья. Все права защищены.)] TJ ET / PlacedGraphic / MC0 BDC ЭМС q 128.891 279.011 354.218 84.218 пере W n 0 1 0,61 0,43 к / GS0 гс q 1 0 0 1 379.6109 326.0812 см 0 0 мес. -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0.161 -7,761 0,909 в -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,053 в -9,4 7,008 -8,814 8,548 -7,643 9,675 с -6,471 10,802 -4,904 11,365 -2,942 11,365 с -1,588 11,365 -0,606 11,186 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 с -3,5 8,646 -4,308 8,35 -4,902 7,754 с -5,498 7,159 -5,795 6,337 -5,795 5,289 с -5,795 4,27 -5,511 3,472 -4,941 2,892 в -4,373 2,312 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,298 0 2,852 в час ж Q q 1 0 0 1 393,067 325,6652 см 0 0 мес. -3,538 0 л -3,538 6,536 л -3,538 8,221 -4.151 9,063 -5,38 9,063 с -6,009 9,063 -6,517 8,827 -6,907 8,355 с -7,296 7,884 -7,491 7,285 -7,491 6,559 в -7.491 0 л -11.04 0 л -11,04 17,025 л -7,491 17,025 л -7,491 9,793 л -7,446 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 с -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ж Q 399,308 325,665 -3,549 11,5 об. 397,556 338,985 м 396.958 338.985 396.468 339.162 396.086 339.518 c 395,704 339,873 395,512 340,31 395,512 340,826 в 395,512 341,358 395,704 341,792 396,086 342,129 в 396,468 342,466 396,958 342,634 397.556 342,634 c 398.163 342.634 398.655 342.466 399.034 342.129 c 399,412 341,792 399,6 341,358 399,6 340,826 в 399,6 340,287 399,412 339,846 399,034 339,501 в 398.655 339.156 398.163 338.985 397.556 338.985 c ж 405.707 325.665 -3.549 17.025 об. ж q 1 0 0 1 416,4659 331,258 см 0 0 мес. 0 0,864 л 0 1,613 -0,218 2,235 -0,652 2,73 в -1,086 3,224 -1,652 3,47 -2,348 3,47 в -3,134 3,47 -3,747 3,161 -4,19 2,544 с -4,631 1,926 -4,852 1,078 -4,852 0 в -4,852 -1,011 -4,639 -1,789 -4,212 -2,336 с -3,786 -2,883 -3.194 -3,155 -2,438 -3,155 в -1,719 -3,155 -1,133 -2,867 -0,68 -2,291 в -0,227 -1,715 0 -0,951 0 0 в 3,481 -5,593 м -0,068 -5,593 л -0,068 -4,009 л -0,113 -4,009 л -0,921 -5,252 -2,108 -5,874 -3,673 -5,874 с -5,111 -5,874 -6,267 -5,366 -7,143 -4,352 с -8,019 -3,337 -8,458 -1,921 -8,458 -0,101 в -8,458 1,801 -7,974 3,324 -7,008 4,47 в -6,042 5,615 -4,778 6,189 -3,212 6,189 с -1,73 6,189 -0,697 5,656 -0,113 4,593 в -0,068 4,593 л -0,068 11,433 л 3,481 11,433 л час ж Q q 1 0 0 1 426,2889 331,8527 см 0 0 мес. 0 -1.179 л 0 -1,92 0,214 -2,534 0,64 -3,021 в 1,067 -3,507 1,613 -3,75 2,28 -3,75 в 3,089 -3,75 3,716 -3,438 4,161 -2,813 в 4,606 -2,188 4,829 -1,303 4,829 -0,156 в 4,829 0,794 4,625 1,537 4,217 2,072 в 3,809 2,607 3,227 2,875 2,47 2,875 в 1,76 2,875 1,17 2,609 0,702 2,078 в 0,234 1,547 0 0,854 0 0 в 0,101 -4,852 м 0,056 -4,852 л 0,056 -6,187 л -3,492 -6,187 л -3,492 10,838 л 0,056 10,838 л 0,056 3,583 л 0,101 3,583 л 0,977 4,923 2,223 5,594 3,841 5,594 в 5,323 5,594 6,465 5,084 7,265 4,066 в 8.067 3.048 8,468 1,655 8,468 -0,111 в 8,468 -2,028 8 -3,567 7,064 -4,728 в 6,128 -5,888 4,878 -6,469 3,313 -6,469 с 1,898 -6,469 0,827 -5,93 0,101 -4,852 в ж Q 440,539 325,665 -3,549 11,5 об. 438,787 338,985 м 438.187 338.985 437.697 339.162 437.315 339.518 c 436.933 339.873 436.742 340.31 436.742 340.826 c 436,742 341,358 436,933 341,792 437,315 342,129 в 437,697 342,466 438,187 342,634 438,787 342,634 c 439.392 342.634 439.886 342.466 440.263 342.129 c 440,641 341,792 440,83 341,358 440,83 340,826 в 440. 83 340,287 440,641 339,846 440,263 339,501 c 439,886 339,156 439,392 338,985 438,787 338,985 c ж q 1 0 0 1 450.913 333.9641 см 0 0 мес. -0,428 0,232 -0,925 0,349 -1,494 0,349 в -2,266 0,349 -2,868 0,066 -3,303 -0,499 в -3,737 -1,065 -3,953 -1,834 -3,953 -2,807 в -3,953 -8,299 л -7,502 -8,299 л -7,502 3,201 л -3,953 3,201 л -3.953 1.067 л -3,908 1,067 л -3,348 2,625 -2,336 3,403 -0,877 3,403 с -0,502 3,403 -0,21 3,358 0 3,268 в час ж Q q 1 0 0 1 459,929 325,8 см 0 0 мес. -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0.416 с -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 с -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13,848 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,1 л -2,583 2,901 -2,107 2,303 -1,156 2,303 в -0,782 2,303 -0,396 2,411 0 2,628 в час ж Q q 1 0 0 1 473.106 325.6652 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,536 л -3,537 8,221 -4,151 9,063 -5,379 9,063 с -6,008 9,063 -6,517 8,827 -6,906 8,355 с -7,296 7,884 -7,49 7,285 -7,49 6,559 в -7,49 0 л -11. 039 0 л -11.039 17.025 л -7,49 17,025 л -7,49 9,793 л -7,445 9,793 л -6,577 11,118 -5,398 11,781 -3,908 11,781 с -1,303 11,781 0 10,209 0 7,065 в час ж Q 0,047 0,478 0,315 0 к q 1 0 0 1379.6109 307.0837 см 0 0 мес. -0,802 -0,465 -1,958 -0,697 -3,471 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,667 -0,161 -7,761 0,909 с -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,643 9,674 с -6,471 10,801 -4,904 11,365 -2,942 11,365 с -1,588 11,365 -0,606 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,741 8,37 -1,568 8,646 -2,482 8,646 с -3,5 8,646 -4.308 8,349 -4,902 7,753 с -5,498 7,159 -5,795 6,336 -5,795 5,289 с -5,795 4,27 -5,511 3,471 -4,941 2,891 с -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,595 2,021 в -1,711 2,021 -0,847 2,297 0 2,851 в час ж Q q 1 0 0 1 386,8619 315,7297 см 0 0 мес. -0,839 0 -1,49 -0,288 -1,954 -0,864 в -2,419 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,76 -6,625 0,022 -6,625 в 1,722 -6,625 2,571 -5,491 2,571 -3,223 в 2,571 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,09 -9,343 м -2,007 -9,343 -3,514 -8,805 -4,61 -7,732 с -5,707 -6,657 -6,256 -5,199 -6. 256 -3,357 с -6,256 -1,456 -5,686 0,032 -4,549 1,106 с -3,41 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,56 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,09 -9,343 в ж Q q 1 0 0 1 405,7919 306,6677 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,447 9,062 с -6,061 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 с -7,36 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11.107 0 л -11.107 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9.68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,436 11,781 -3,819 11,781 в -1,273 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ж Q q 1 0 0 1 419.062 306.6677 см 0 0 мес. -3,537 0 л -3,537 6,39 л -3,537 8,171 -4,174 9,062 -5,446 9,062 с -6,06 9,062 -6,565 8,827 -6,963 8,355 с -7,359 7,883 -7,557 7,285 -7,557 6,558 в -7,557 0 л -11.106 0 л -11.106 11,5 л -7,557 11,5 л -7,557 9,68 л -7,512 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ж Q q 1 0 0 1 428,3369 313,5851 см 0 0 мес. 0 1,647 -0,666 2,471 -1. 999 2,471 c -2,568 2,471 -3,061 2,234 -3,476 1,764 в -3,892 1,291 -4,144 0,704 -4,234 0 в час 3,291 — 2,179 м -4,211 -2,179 л -4,092 -3,849 -3,039 -4,684 -1,056 -4,684 с 0,21 -4,684 1,321 -4,384 2,28 -3,785 в 2,28 -6,345 л 1,216 -6,914 -0,164 -7,199 -1,865 -7,199 в -3,721 -7,199 -5,162 -6,683 -6,188 -5,654 с -7,214 -4,625 -7,727 -3,189 -7,727 -1,348 с -7,727 0,562 -7,172 2,074 -6,065 3,189 в -4,956 4,305 -3,594 4,863 -1,977 4,863 с -0,299 4,863 0,998 4,365 1,915 3,369 в 2,832 2,373 3,291 1,021 3,291 -0.686 с час ж Q q 1 0 0 1441.97 307.0837 см 0 0 мес. -0,801 -0,465 -1,958 -0,697 -3,47 -0,697 с -5,237 -0,697 -6,668 -0,161 -7,76 0,909 с -8,853 1,979 -9,4 3,361 -9,4 5,052 в -9,4 7,007 -8,814 8,547 -7,642 9,674 с -6,47 10,801 -4,904 11,365 -2,943 11,365 с -1,587 11,365 -0,607 11,185 0 10,826 в 0 7,816 л -0,742 8,37 -1,569 8,646 -2,482 8,646 с -3,501 8,646 -4,307 8,349 -4,902 7,753 с -5,498 7,159 -5,794 6,336 -5,794 5,289 с -5,794 4,27 -5,51 3,471 -4,941 2,891 в -4,373 2,311 -3,59 2,021 -2,594 2,021 в -1. 711 2,021 -0,846 2,297 0 2,851 в час ж Q q 1 0 0 1 450.7629 306.8024 см 0 0 мес. -0,524 -0,277 -1,314 -0,416 -2,369 -0,416 с -4,87 -0,416 -6,121 0,884 -6,121 3,481 с -6,121 8,748 л -7,984 8,748 л -7,984 11,365 л -6,121 11,365 л -6,121 13,847 л -2,583 14,857 л -2,583 11,365 л 0 11,365 л 0 8,748 л -2,583 8,748 л -2,583 4,099 л -2,583 2,901 -2,107 2,302 -1,156 2,302 в -0,782 2,302 -0,396 2,411 0 2,628 в час ж Q 456,312 306,668 -3,549 11,5 об. 454,56 319,987 м 453,961 319,987 453,47 320,164 453,089 320,52 в 452.707 320,875 452,515 321,312 452,515 321,828 в 452.515 322.36 452.707 322.794 453.089 323.131 c 453,47 323,468 453,961 323,636 454,56 323,636 в 455.166 323.636 455.659 323.468 456.037 323.131 в 456.415 322.794 456.603 322.36 456.603 321.828 c 456.603 321.289 456.415 320.848 456.037 320.503 c 455.659 320.158 455.166 319.987 454.56 319.987 c ж q 1 0 0 1 464,1789 315,7297 см 0 0 мес. -0,838 0 -1,49 -0,288 -1,955 -0,864 в -2,418 -1,441 -2,65 -2,257 -2,65 -3,313 в -2,65 -5,522 -1,759 -6,625 0,022 -6,625 с 1. 722 -6,625 2,572 -5,491 2,572 -3,223 в 2,572 -1,074 1,714 0 0 0 в -0,089 -9,343 м -2,006 -9,343 -3,513 -8,805 -4,61 -7,732 с -5,707 -6,657 -6,255 -5,199 -6,255 -3,357 с -6,255 -1,456 -5,686 0,032 -4,548 1,106 с -3,411 2,181 -1,872 2,719 0,067 2,719 в 1,977 2,719 3,474 2,181 4,559 1,106 в 5,645 0,032 6,188 -1,389 6,188 -3,155 в 6,188 -5,065 5,628 -6,573 4,509 -7,682 в 3,39 -8,789 1,857 -9,343 -0,089 -9,343 в ж Q q 1 0 0 1 483,1089 306,6677 см 0 0 мес. -3,538 0 л -3,538 6,39 л -3,538 8,171 -4,174 9,062 -5.446 9,062 c -6,06 9,062 -6,566 8,827 -6,963 8,355 с -7,359 7,883 -7,558 7,285 -7,558 6,558 в -7,558 0 л -11.106 0 л -11.106 11,5 л -7,558 11,5 л -7,558 9,68 л -7,513 9,68 л -6,667 11,081 -5,435 11,781 -3,818 11,781 в -1,272 11,781 0 10,201 0 7,04 в час ж Q / CS0 CS 1 SCN 4 млн / GS1 GS q 1 0 0 1 340.6049 363.0106 см 0 0 мес. 0-84 л S Q 0 1 0,63 0,12 к / GS0 гс q 1 0 0 1 269,1069 282,2768 см 0 0 мес. 5,882 1,729 12,394 4,661 16,606 7,885 в 21,897 11,404 26,187 17,251 28,123 20,414 в 41,375 20,389 л 33,316 7. 715 19,949 -0,353 4,824 -0,353 в 3,244 -0,353 1,541 -0,178 0 0 в ж Q 0 1 0,61 0,43 к q 1 0 0 1 224,3685 302,6534 см 0 0 мес. 13.399 0 л 19,187 -8,876 26,006 -13,267 в 33,265 -17,743 39,685 -19,868 44,076 -20,303 в 41,665 -20,747 39,183 -20,979 36,658 -20,979 в 21,594 -20,979 8,076 -12,579 0 0 в ж Q 0 1 0,63 0,12 к q 1 0 0 1 128.9279 342.5493 ​​см 0 0 мес. 14,533 0,002 л 20,811 8,753 28,206 13,084 в 36.078 17.491 43.042 19.584 47.808 20.014 в 45,189 20,45 42,5 20,68 39,759 20,68 в 23,422 20,68 8,759 12,407 0 0 в ж Q 0 1 0.61 0,43 к q 1 0 0 1 177,4521 362,6346 см 0 0 мес. 6,381 -1,706 13,437 -4,594 18,01 -7,764 в 23,747 -11,236 28,401 -17,011 30,499 -20,132 в 44,879 -20,103 л 36,134 -7.607 21,635 0,349 5,233 0,349 в 3,52 0,349 1,671 0,176 0 0 в ж Q 0 0 0 1 к q 1 0 0 1 129,1398 336,5467 см 0 0 мес. 2.215 0 л 2.215 -1.497 л 2,254 -1,497 л 2,682 -0,564 3,557 0,234 5,111 0,234 в 7,619 0,234 8,513 -1,536 8,513 -3,441 в 8,513 -9,331 л 6,18 -9,331 л 6,18 -4,607 л 6,18 -3,577 6,103 -1,866 4,47 -1,866 с 2,934 -1,866 2,332 -2,994 2. 332 -4,238 с 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 145,9924 331,3951 см 0 0 мес. -0.486 0 л -1,769 0 -3,985 -0,096 -3,985 -1,44 в -3,985 -2,293 -3,111 -2,662 -2,352 -2,662 с -0,759 -2,662 0 -1,826 0 -0,525 с час 0,136 — 2,896 м 0,078 — 2,896 л -0,584 -3,946 -1,673 -4,411 -2,916 -4,411 с -4,646 -4,411 -6,318 -3,46 -6,318 -1,614 с -6,318 1,42 -2,779 1,632 -0,446 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,759 3,635 -2,003 3,635 в -2,974 3,635 -4,77 2,95 -5,393 2,367 в -5,393 4,21 л -4,577 4,94 -3.227 5,385 -1,749 5,385 в 2,236 5,385 2,236 2,508 2,236 1,185 в 2.236 -4.179 л 0,136 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1 149,6469 334,5636 см 0 0 мес. 0 1.983 л 1.924 1.983 л 1.924 4.685 л 4.257 4.685 л 4.257 1.983 л 6,823 1,983 л 6,823 0 л 4.257 0 л 4.257 -4.081 л 4,257 -5,015 4,529 -5,597 5,559 -5,597 в 5,967 -5,597 6,532 -5,521 6,823 -5,307 с 6,823 -7,27 л 6,337 -7,504 5,52 -7,58 4,976 -7,58 в 2,507 -7,58 1,924 -6,472 1,924 -4,276 в 1.924 0 л час ж Q 158,336 336,547 2,332 -9,331 об. 159,482 341,116 м 160. 338 341.116 160.999 340.513 160.999 339.715 c 160.999 338.918 160.338 338.314 159.482 338.314 в 158.627 338.314 158.006 338.977 158.006 339.715 c 158.006 340.455 158.627 341.116 159.482 341.116 c ж q 1 0 0 1167.957 329.0818 см 0 0 мес. 1,712 0 2,742 1,342 2,742 2,799 в 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,709 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,342 -1,709 0 0 0 в 0 7,699 м 2,82 7,699 5,074 5,736 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,098 0 -2,098 в -2,818 -2,098 -5,072 -0,135 -5,072 2,799 с -5,072 5,736 -2.818 7,699 0 7,699 в ж Q q 1 0 0 1 175.2085 336.5467 см 0 0 мес. 2.216 0 л 2.216 -1.497 л 2.255 -1.497 л 2,682 -0,564 3,556 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,577 6,103 -1,866 4,471 -1,866 с 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,238 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q 196,844 341,911 2,332 -14,696 об. ж q 1 0 0 1 212.6079 334.6805 см 0 0 мес. -1,71 0 -2,741 -1,341 -2,741 -2,799 в -2,741 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4. 257 2,743 -2,799 в 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,995 1,866 м -2,779 1,866 л -2,779 0,467 л -2,741 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,344 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5,56 3,227 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,118 -6,883 -2,604 -6,28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,995 -11,897 л час ж Q q 1 0 0 1 230.2969 336.5467 см 0 0 мес. 2.332 0 л 2.332 -1.477 л 2.373 -1.477 л 2,878 -0,408 3,907 0,234 5,134 0,234 в 5,425 0,234 6,118 0,066 6,389 -0,012 в 6.389 -1.965 л 5,999 -1,868 5.31 -1,704 4,941 -1,704 в 2,734 -1,704 2,332 -3,669 2,332 -4,335 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 236,6729 334,5636 см 0 0 мес. 0 1.983 л 1.926 1.983 л 1.926 4.685 л 4.258 4.685 л 4.258 1.983 л 6,825 1,983 л 6,825 0 л 4.258 0 л 4,258 -4,081 л 4,258 -5,015 4,528 -5,597 5,56 -5,597 в 5,968 -5,597 6,532 -5,521 6,825 -5,307 в 6,825 -7,27 л 6,337 -7,504 5,521 -7,58 4,978 -7,58 в 2,506 -7,58 1,926 -6,472 1,926 -4,276 в 1.926 0 л час ж Q q 1 0 0 1 245,3239 336,5467 см 0 0 мес. 2.214 0 л 2.214 -1.497 л 2.255 -1,497 л 2,684 -0,564 3,558 0,234 5,112 0,234 в 7,62 0,234 8,514 -1,536 8,514 -3,441 в 8,514 -9,331 л 6,181 -9,331 л 6,181 -4,607 л 6,181 -3,577 6,105 -1,866 4,47 -1,866 с 2,934 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,238 в 2.333 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 263,1299 332,8149 см 0 0 мес. -0,021 1,36 -0,915 2,215 -2,371 2,215 в -3,752 2,215 -4,609 1,341 -4,783 0 в час -4,783 -1,75 м -4,627 -3,13 -3,577 -3,965 -2,275 -3,965 с -1,108 -3,965 -0,352 -3,421 0,234 -2,702 в 1.904 -3.965 л 0,816 -5,308 -0,565 -5.831 -2,043 -5,831 в -4,861 -5,831 -7,116 -3,868 -7,116 -0,934 с -7,116 2,003 -4,861 3,966 -2,043 3,966 с 0,563 3,966 2,331 2,138 2,331 -1,108 в 2.331 -1.75 л час ж Q q 1 0 0 1 267,6389 336,5467 см 0 0 мес. 2.334 0 л 2.334 -1.477 л 2.373 -1.477 л 2,878 -0,408 3,907 0,234 5,131 0,234 в 5,425 0,234 6,259 0,115 6,57 -0,041 в 5,667 -2,072 л 5,135 -1,977 4,84 -1,983 в 2,644 -2,02 2,334 -3,829 2,334 -4,335 в 2.334 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 280,4299 333,9606 см 0 0 мес. -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,828 0.954 с -2,451 0,954 -3,189 0,662 -3,189 -0,039 в -3,189 -1,71 1,847 -0,349 1,847 -3,985 с 1,847 -6,199 -0,273 -6,977 -2,176 -6,977 с -3,616 -6,977 -4,86 -6.608 -5,812 -5,539 с -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,034 -5,227 -2,042 -5,227 с -1,362 -5,227 -0,487 -4,899 -0,487 -4,159 с -0,487 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,195 с -5,521 1,885 -3,654 2,82 -1,77 2,82 с -0,525 2,82 0,796 2,43 1,555 1,401 в час ж Q q 1 0 0 1 286,4159 335,2444 см 0 0 мес. 0,039 0 л 0,408 0,777 1,341 1,536 2,781 1,536 в 5,287 1,536 6.181 -0,234 6,181 -2,139 в 6,181 -8,029 л 3,85 -8,029 л 3,85 -3,305 л 3,85 -2,274 3,773 -0,564 2,139 -0,564 в 0,603 -0,564 0 -1,692 0 -2,935 в 0-8,029 л -2,331 -8,029 л -2,331 6,667 л 0 6,667 л час ж Q 295.226 336.547 2.334 -9.331 об. 296,373 341,116 м 297,23 341,116 297,891 340,513 297,891 339,715 в 297,891 338,918 297,23 338,314 296,373 338,314 в 295,517 338,314 294,896 338,977 294,896 339,715 в 294,896 340,455 295,517 341,116 296,373 341,116 в ж q 1 0 0 1 305.2089 334.6805 см 0 0 мес. -1,71 0 -2,74 -1.341 -2,74 -2,799 с -2,74 -4,257 -1,71 -5,599 0 -5,599 в 1,71 -5,599 2,743 -4,257 2,743 -2,799 с 2,743 -1,341 1,71 0 0 0 в -4,996 1,866 м -2,781 1,866 л -2,781 0,467 л -2,74 0,467 л -2,06 1,593 -0,837 2,1 0,466 2,1 в 3,345 2,1 5,074 -0,039 5,074 -2,799 в 5,074 -5,56 3,228 -7,697 0,565 -7,697 в -1,185 -7,697 -2,12 -6,883 -2,604 -6,28 с -2,663 -6,28 л -2,663 -11,897 л -4,996 -11,897 л час ж Q q 1 0 0 1 191,8704 331,4874 см 0 0 мес. -0.486 0 л -1,768 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,11 -2.662 -2,351 -2,662 в -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,136 — 2,896 м 0,077 — 2,896 л -0,584 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,645 -4,413 -6,318 -3,46 -6,318 -1,613 с -6,318 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в 0,136 1,632 л 0,136 1,887 л 0,136 3,033 -0,758 3,636 -2,001 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,393 2,367 в -5,393 4,211 л -4,577 4,94 -3,226 5,383 -1,751 5,383 с 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2.235 -4.179 л 0,136 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1 225,6345 331,4874 см 0 0 мес. -0,485 0 л -1.769 0 -3,984 -0,098 -3,984 -1,438 в -3,984 -2,294 -3,109 -2,662 -2,352 -2,662 с -0,758 -2,662 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,137 — 2,896 м 0,077 — 2,896 л -0,583 -3,946 -1,671 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,646 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,613 с -6,316 1,419 -2,779 1,632 -0,447 1,632 в 0,137 1,632 л 0,137 1,887 л 0,137 3,033 -0,758 3,636 -2,002 3,636 в -2,974 3,636 -4,771 2,951 -5,394 2,367 в -5,394 4,211 л -4,577 4,94 -3,228 5,383 -1,749 5,383 с 2,235 5,383 2,235 2,508 2,235 1,185 в 2.235 -4.179 л 0,137 -4,179 л час ж Q q 1 0 0 1130.8146 315,3375 см 0 0 мес. -1.924 0 л -1,924 1,983 л 0 1.983 л 0 3,305 л 0 5,89 0,583 7,582 3,48 7,582 в 3,985 7,582 4,472 7,543 4,957 7,445 в 4.802 5.463 л 4,472 5,541 4,16 5,599 3,83 5,599 в 2,527 5,599 2,332 4,704 2,332 3,675 в 2.332 1.983 л 4.491 1.983 л 4.491 0 л 2.332 0 л 2.332 -7.348 л 0-7,348 л час ж Q q 1 0 0 1140.942 309.8557 см 0 0 мес. 1,712 0 2,742 1,341 2,742 2,799 в 2,742 4,257 1,712 5,599 0 5,599 в -1,71 5,599 -2,74 4,257 -2,74 2,799 в -2,74 1,341 -1,71 0 0 0 в 0 7,697 м 2,82 7,697 5,074 5.734 5,074 2,799 в 5,074 -0,135 2,82 -2,1 0 -2,1 в -2,818 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,818 7,697 0 7,697 в ж Q q 1 0 0 1147,7075 317,3206 см 0 0 мес. 2.332 0 л 2.332 -1.478 л 2.372 -1.478 л 2,877 -0,408 3,907 0,232 5,131 0,232 в 5,424 0,232 5,695 0,174 5,968 0,096 в 5,968 -2,157 л 5.579 -2.061 5.209 -1.983 4.84 -1.983 с 2,643 -1,983 2,332 -3,829 2,332 -4,335 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1158,7865 317,3206 см 0 0 мес. 2.527 0 л 4.549 -6.532 л 4.588 -6.532 л 6.473 0 л 9 0 л 11.022 -6,532 л 11,061 -6,532 л 13.005 0 л 15.357 0 л 12,189 -9,331 л 9,875 -9,331 л 7,66 -2,955 л 7,621 — 2,955 л 5,657 -9,331 л 3,246 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1 179,6451 309,8557 см 0 0 мес. 1,71 0 2,74 1,341 2,74 2,799 в 2,74 4,257 1,71 5,599 0 5,599 в -1,711 5,599 -2,741 4,257 -2,741 2,799 в -2,741 1,341 -1,711 0 0 0 в 0 7,697 м 2,819 7,697 5,072 5,734 5,072 2,799 в 5,072 -0,135 2,819 -2,1 0 -2,1 в -2,819 -2,1 -5,074 -0,135 -5,074 2,799 в -5,074 5,734 -2,819 7,697 0 7,697 в ж Q q 1 0 0 1 186,3128 317.3206 см 0 0 мес. 2.215 0 л 2.215 -1.458 л 2,254 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,111 0,232 в 6,55 0,232 7,541 -0,331 8,027 -1,497 в 8,708 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,587 0,232 14,462 -1,536 14,462 -3,772 в 14,462 -9,331 л 12,128 -9,331 л 12,128 -4,044 л 12,128 -2,877 11,779 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6.064 -9.331 л 6.064 -3.772 л 6,064 -2,625 5,598 -1,866 4,47 -1,866 в 2,935 -1,866 2,332 -2,994 2,332 -4,239 в 2.332 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q К 1 0 0 1 209.4825 313,5882 см 0 0 мес. -0,018 1,362 -0,913 2,217 -2,371 2,217 в -3,751 2,217 -4,606 1,341 -4,781 0 в час -4,781 -1,749 м -4,626 -3,13 -3,576 -3,966 -2,273 -3,966 с -1,107 -3,966 -0,349 -3,421 0,234 -2,703 в 1.906 -3.966 л 0,818 -5,307 -0,563 -5,832 -2,041 -5,832 с -4,86 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 с -7,113 2,001 -4,86 3,965 -2,041 3,965 с 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2.334 -1.749 л час ж Q q 1 0 0 1 213,5069 317,3206 см 0 0 мес. 2.217 0 л 2.217 -1.497 л 2.255 -1.497 л 2,682 -0,564 3,557 0.232 5,112 0,232 в 7,62 0,232 8,515 -1,536 8,515 -3,441 в 8,515 -9,331 л 6,182 -9,331 л 6,182 -4,607 л 6,182 -3,578 6,105 -1,866 4,471 -1,866 в 2,936 -1,866 2,333 -2,994 2,333 -4,239 в 2.333 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q q 1 0 0 1231,0419 318,6228 см 0 0 мес. 0 -0,72 0,699 -1,439 1,301 -2,002 в 2,098 -1,575 3,166 -0,915 3,166 0,098 в 3,166 0,837 2,487 1,38 1,651 1,38 в 0,757 1,38 0 0,816 0 0 в 0,719 -4,451 м -0,195 -4,996 -1,168 -5,619 -1,168 -6,805 с -1,168 -8,008 -0,158 -8,884 1,009 -8,884 с 2,079 -8.884 2,836 -8,203 3,537 -7,523 в час 6,493 -7,387 м 9,466 -10,633 л 6,454 -10,633 л 4.996 -9.058 л 3,886 -10,361 2,681 -10,983 0,931 -10,983 в -1,499 -10,983 -3,735 -9,565 -3,735 -6,94 с -3,735 -5,092 -2,412 -3,712 -0,759 -3,072 с -1,635 -2,1 -2,333 -1,263 -2,333 0,098 в -2,333 2,352 -0,468 3,479 1,612 3,479 в 3,673 3,479 5,5 2,469 5,5 0,213 в 5,5 -1,477 4,12 -2,643 2,758 -3,343 в 4.975 -5.734 л 6,511 -3,402 л 9,251 -3,402 л час ж Q q 1 0 0 1 247.1939 315.3375 см 0 0 мес. -1.924 0 л -1,924 1,983 л 0 1.983 л 0 3.305 л 0 5,89 0,584 7,582 3,48 7,582 в 3,987 7,582 4,471 7,543 4,959 7,445 в 4.801 5.463 л 4,471 5,541 4,161 5,599 3,831 5,599 в 2,528 5,599 2,334 4,704 2,334 3,675 в 2.334 1.983 л 4.491 1.983 л 4.491 0 л 2.334 0 л 2.334 -7.348 л 0-7,348 л час ж Q q 1 0 0 1 262,5309 317,3206 см 0 0 мес. 2.216 0 л 2.216 -1.458 л 2,256 -1,458 л 2,663 -0,582 3,557 0,232 5,112 0,232 в 6,551 0,232 7,543 -0,331 8,028 -1,497 в 8,709 -0,312 9,7 0,232 11,099 0,232 в 13,588 0,232 14,463 -1,536 14,463 -3,772 в 14,463 -9,331 л 12.13 -9,331 л 12,13 -4,044 л 12,13 -2,877 11,78 -1,866 10,399 -1,866 в 8,941 -1,866 8,397 -3,072 8,397 -4,277 в 8,397 -9,331 л 6.063 -9.331 л 6.063 -3.772 л 6.063 -2.625 5.599 -1.866 4.471 -1.866 c 2,937 -1,866 2,334 -2,994 2,334 -4,239 в 2.334 -9.331 л 0 -9,331 л час ж Q 279.093 317.321 2.331 -9.331 об. 280,241 321,888 м 281.095 321.888 281.755 321.287 281.755 320.489 c 281.755 319.691 281.095 319.09 280.241 319.09 в 279,384 319,09 278,762 319,751 278,762 320,489 в 278,762 321,227 279,384 321,888 280.241 321,888 c ж 283,467 322,685 2,332 -14,696 об. ж 287.957 317.321 2.333 -9.331 об. 289,105 321,888 м 289.959 321.888 290.62 321.287 290.62 320.489 c 290,62 319,691 289,959 319,09 289,105 319,09 в 288,248 319,09 287,626 319,751 287,626 320,489 в 287.626 321.227 288.248 321.888 289.105 321.888 c ж q 1 0 0 1 299,3269 313,5882 см 0 0 мес. -0,017 1,362 -0,911 2,217 -2,37 2,217 в -3,75 2,217 -4,606 1,341 -4,779 0 в час -4,779 -1,749 м -4,623 -3,13 -3,576 -3,966 -2,272 -3,966 с -1,107 -3,966 -0,348 -3,421 0.234 -2,703 с 1.906 -3.966 л 0,817 -5,307 -0,563 -5,832 -2,04 -5,832 с -4,857 -5,832 -7,113 -3,868 -7,113 -0,933 с -7,113 2,001 -4,857 3,965 -2,04 3,965 в 0,565 3,965 2,334 2,137 2,334 -1,109 в 2.334 -1.749 л час ж Q q 1 0 0 1 308,5229 314,7345 см 0 0 мес. -0,447 0,623 -1,029 0,954 -1,826 0,954 в -2,45 0,954 -3,188 0,661 -3,188 -0,039 в -3,188 -1,71 1,846 -0,351 1,846 -3,985 с 1,846 -6,201 -0,272 -6,979 -2,178 -6,979 с -3,615 -6,979 -4,86 -6,608 -5,813 -5,539 с -4,257 -4,081 л -3,654 -4,743 -3,032 -5,229 -2.042 -5,229 с -1,359 -5,229 -0,485 -4,899 -0,485 -4,159 с -0,485 -2,235 -5,521 -3,751 -5,521 -0,193 с -5,521 1,886 -3,654 2,818 -1,769 2,818 в -0,525 2,818 0,799 2,43 1,555 1,401 в час ж Q q 1 0 0 1 258,4869 312,1464 см 0 0 мес. -0,484 0 л -1,768 0 -3,982 -0,096 -3,982 -1,438 в -3,982 -2,293 -3,108 -2,663 -2,35 -2,663 с -0,758 -2,663 0 -1,827 0 -0,525 с час 0,136 — 2,896 м 0,079 — 2,896 л -0,583 -3,946 -1,67 -4,413 -2,915 -4,413 с -4,645 -4,413 -6,316 -3,46 -6,316 -1,614 с -6,316 1,419 -2,777 1,633 -0,446 1.633 с 0,136 1,633 л 0,136 1,886 л 0,136 3,033 -0,758 3,636 -2 3,636 в -2,972 3,636 -4,77 2,951 -5,391 2,367 в -5,391 4,212 л -4,577 4,94 -3,227 5,383 -1,747 5,383 с 2,237 5,383 2,237 2,508 2,237 1,186 в 2.237 -4.179 л 0,136 -4,179 л час ж Q Q конечный поток эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > поток application / postscript

CC_logo_cmyk

Сью Бодде

Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) 2016-03-15T14: 00: 09-04: 002016-03-15T14: 00: 09-04: 002016-03-15T14: 00: 09-04: 00xmp.сделал: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

7eee0xmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

7eee0uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: pdfuuid: 622ce5e7-91cd-8946-9ea9-d065de8e1d56xmp.did: 2fc539d0-a9a9-47f7-b4f4-9c61cdba0403uuid: 6D02458E94A811DCA32BA42F471D2C6Aproof: PDF

преобразован из приложения / postscript в приложение / vnd.adobe.illustrator

savedxmp.iid: 77a3fcd1-cf06-4094-a10f-e6413c66ac3f2015-12-17T13: 27: 26-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

сохраненный xmp.iid: 5daf4d1a-5420-4aff-8b01-5d69d0ddfa982015-12-17T13: 29: 18-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

преобразован из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator

savedxmp.iid: 358e76a2-e6b9-418d-b07b-bb9886a795c12015-12-17T14: 27: 06-05: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

savedxmp.iid: d0c992c5-77a6-458a-a1df-31

7eee02016-03-15T14: 00: 09-04: 00 Adobe Illustrator CC 2014 (Macintosh) /

1FalseTrue11.0000008,500000 дюймов

Голубой

пурпурный

желтый

Черный

Группа образцов по умолчанию 0

Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000

куб.см розовый CMYKPROCESS10.99870336.15777810.8735780.000000

ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000

ДымCMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000030.000000

R = 255 G = 153 B = 153CMYKPROCESS0.00000050.32577527.3685810.000000

NP цвет grp1

лосось розовый CMYKPROCESS4.72114147.84313431.4976720.000000

0.100.63.12CMYKPROCESS0.000000100.00000063.00000012.000000

0.100.61.43CMYKPROCESS0.000000100.00000061.00000043.000000

Библиотека Adobe PDF 11.00 конечный поток эндобдж 24 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > поток H \ n0 HAYLJSuA «| o} fcw9 : bџn [~ K; ey *> ܯ i̚aӏG? bhm> Ňf6? ox / eO> = S7} ZKtcS ؆ Ϛ «kӼcU,; 6fME., — y ޑ wW + & jjȩKr 5 yfNZZZZ [k #; 03-2 «/ 0-uq. ㅞ OaV, ق, pf 2d>} p _ «\`]) x5 * ֨ tV8 + JgYtV8 + JgYtV8_% x yhn1_> C__4N & U 0

(PDF) Тенденции роста числа случаев кесарева сечения в мире: систематический обзор

Тенденции роста числа случаев кесарева сечения в мире: систематический обзор 6/7

Авторские права:

© 2015 Soto-Vega et al.

Образец цитирования: Soto-Vega E, Casco S, Chamizo K, Flores-Hernández D, Landini V, Guillén-Florez A (2015) Тенденции роста кесарева сечения в мире: систематический обзор

. Obstet Gynecol Int J 3 (2): 00073. DOI: 10.15406 / ogij.2015.03.00073

          

хирургических вмешательств было увеличено, особенно в частном секторе

. Результаты этого анализа показывают, что частота

кесарева сечения была выше в частных больницах, чем в

государственных больницах, достигая тревожного процента, потому что большая часть из

  

Основным показателем CS в проанализированных статьях была CPD.Тем не менее, даже

, это наблюдение могло бы обеспечить показание медицинских критериев

для CS, но не во всех изученных исследованиях это показание упоминается

 

, что способствует распространенность CS.

Еще одним фактором, наблюдаемым среди рассмотренных исследований, был возраст матери

. Хотя для большинства статей возраст

представляет собой важный фактор, связанный с CS.Самый большой показатель CS

составляет от 30 до 40 лет, в среднем 51,17%.

В двух статьях сообщалось о возрастном диапазоне более 40 лет, в котором распространенность CS в

Испании составляла 30,4% [20], а в Мексике —

— 85%.

Также важно отметить положительную прямую взаимосвязь

между уровнем образования и показателями CS, которая коррелирует с возрастом матери

, было продемонстрировано, что женщины, прошедшие более

исследований, откладывают роды.

 

Обслуживаются

женщины, обычно женщины с экономическими ресурсами

предпочитают лечиться в частной больнице. В качестве ограничения нашего обзора

важно установить, что популяция, изучаемая

в разных статьях, не была однородной. Следовательно, когда

        

получить группы средних и диапазонов для каждой категории.

содержало только одну переменную, согласованную в каждой рассмотренной статье, а именно распространенность CS

в государственных и частных больницах, что является основной целью

данного пересмотра.

Заключение

   

при распространенности CS. Основной анализируемой переменной, а также

, одной из основных целей нашего исследования, была разница в распространенности CS

между частными и государственными больницами.Также мы проанализировали

возраст матери, показания к кесареву сечению, уровень образования

и социально-экономический уровень. Есть и другие переменные, которые могут быть

- 

медицинская страховка матери и место жительства.

Тем не менее, мы рассмотрели наиболее постоянные переменные в

рассмотренных исследованиях.

Важность этого обзора заключается в том факте, что

результатов учитывали восемнадцать стран по всему миру,

, которые могут предсказать, оценку глобальной ситуации в отношении

преувеличенной распространенности КС.В нашем обзоре подчеркивается необходимость

для регулирования количества КС, выполняемых в больницах, для уменьшения

          

предоставляет убедительные доказательства того, что распространенность CS заметно высока

во всем мире, особенно в частном секторе, которые ясно показывают, что

демонстрируют, что есть другие факторы, вовлеченные в эту группу

пользователей.

Ссылки

1. Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д., Завалета Н., Карроли Дж. И др.(2006)

Показатели кесарева сечения и исходы беременности: Глобальное исследование ВОЗ

по материнскому и перинатальному здоровью в Латинской Америке, 2005 г.

Ланцет 367 (9525): 1819-1829.

2. Альтхабе Ф., Соса С., Белизан Дж. М., Гиббонс Л., Жакериоз Ф. и др. (2006)

Частота кесарева сечения и материнская и неонатальная смертность в странах с низким,

средним и высоким доходом: экологическое исследование. Рождение 33 (4):

270-277.

3. Declercq E, Barger M, Cabral HJ, Evans SR, Kotelchuck M, et al.(2007)

Материнские исходы, связанные с запланированными первичными родами с помощью кесарева сечения

по сравнению с запланированными вагинальными родами. Obstet Gynecol 109 (3): 669-

677.

4. Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C (2008). Материнские

сообщения о послеродовой боли, связанной с вагинальными и кесаревыми сечениями

родов: Результаты национальный опрос Рождение 35 (1): 16-24.

5. Deneux-Tharaux C, Carmona E, Bouvier-Colle MH, Breart G (2006)

Послеродовая материнская смертность и кесарево сечение.Obstet Gynecol

108 (3): 541-548.

6. Всемирная организация здравоохранения (2013) Статистика мирового здравоохранения. Италия.

7. Potter JE, Berquó E, Perpétuo IH, Leal OF, Hopkins K, et al. (2001)

Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в

Бразилия: проспективное исследование. BMJ 323: 1155-1158.

8. Хаваджа М., Джурди Р., Кабакян-Хашолиан Т. (2004) Тенденции роста

частоты кесарева сечения в Египте. Рождение 31 (1): 12-16.

9. Fesseha N, Getachew A, Hiluf M, Gebrehiwot Y, Bailey P (2011) A

национальный обзор кесарева сечения в Эфиопии. Int J Gynaecol Obstet

115 (1): 106-111.

10. Готби Ф., Акбари Сене А., Азаргашб Э., Шива Ф., Мохтади М. и др. (2014)

Знания женщин и их отношение к способам родоразрешения и

частота кесарева сечения по просьбе матери в шести государственных и

частных больницах

в Тегеране, Иран, 2012. J Obstet Gynaecol Res 40 (5):

1257 -1266.

11. Мендоса-Сасси Р.А., Сезар Дж.А., Сильва П.Р., Денардин Г., Родригес М.М.

(2010) Факторы риска кесарева сечения по категориям медицинских услуг.

Ред. Saude Publica 44 (1): 80-89.

12. Hopkins K, de Lima Amaral EF, Mouräo AN (2014) Влияние источника оплаты

и типа больницы на рост частоты кесарева сечения в

Бразилия, 1998–2008 гг. Рождение 41 (2): 169-177 .

13. Ребело Ф, да Роча К.М., Кортес Т.Р., Дутра К.Л., Кац Г. (2010) Высокая

распространенность кесарева сечения в национальном популяционном исследовании в Бразилии:

роль частной практики.Acta Obstet Gynecol Scand 89 (7): 903-908.

14. Redondo A, Sáez M, Oliva P, Soler M, Arias A (2013) Variabilidad en

el porcentaje de cesáreas y en los motivos para realizarlas en los

Hospitales españoles. Gac Sanit 27 (3): 258-262.

15. Chanrachakul B, Herabutya Y, Udomsubpayakul U (2000) Эпидемия

Кесарево сечение в общих, частных и университетских больницах в

Таиланде. Журнал J Obstet Gynaecol Res 26 (5): 357-361.

16.Диогенес М., Язлле Дж., Мендес М., Карбол М., Марколин А. и др. (2001)

  

для родовспоможения. Преподобный Saúde Pública 35 (2): 202-206.

17. Kuei-Hui C, Chen-Jei T, Chun-Sen H, Mei-Chiang Y, Li-Yin C (2010)

Предпочтения женщин в отношении кесарева сечения и различия между

тайваньскими женщинами, перенесшими разные методы лечения доставки. BMC

Health Serv Res 10: 138.

18.Sreevidya S, Sathiyasekaran B (2003) Высокие показатели кесарева сечения в Мадрасе

(Индия): популяционное поперечное исследование. BJOG 110 (2): 106-

111.

19. Баррос Ф., Матиясевич А., Халлал П.С., Орта Б.Л., Баррос А.Дж. и др. (2012)

Кесарево сечение и риск ожирения в детстве, подростковом возрасте и

Бремя инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в южной части штата

Энджи Суэй, ¹ Питер Нтумба, ² Джозеф Соломкин, ³ Джорджио Тарчини, ⁴ Рональд Гиббс, ⁵ Янхан Рен, ⁶ Энтони Ваньоро ⁷

¹ Медицинское письмо, Всемирное общество хирургической инфекции, Цинциннати, Огайо, США; ² Пластическая, реконструктивная хирургия и хирургия кисти, больница AIC Kijabe, Киджабе, Кения; ³ Отделение хирургии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо, США; ⁴ Отделение инфекционных заболеваний, Клиника Кливленда, Флорида, Уэстон, Флорида, США; ⁵ Отделение акушерства и гинекологии, Больница Университета Колорадо, Денвер, Колорадо, США; ⁶ Исследования и внедрение, Всемирное общество хирургической инфекции, Цинциннати, Огайо, США; ⁷ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Кеньятта, Найроби, Кения

Резюме: Кесарево сечение (CS) — это наиболее распространенная оперативная процедура, выполняемая в странах Африки к югу от Сахары (SSA), на которую приходится столько же как 80% хирургической нагрузки.В отличие от КС, выполняемых в странах с высоким уровнем дохода, КС, выполняемые в СЮА, сопровождаются высокими показателями заболеваемости и смертности. Эта операция является наиболее важной известной переменной, связанной с повышенной вероятностью послеродовой бактериальной инфекции. Целью этого обзора была оценка хирургических исходов, связанных с CS при SSA. Поиск в PubMed (включая Medline), CINAHL, Embase и Всемирной библиотеке здравоохранения Всемирной организации здравоохранения проводился без ограничений по дате или языку. В общей сложности 26 исследований, в которых сообщалось о частоте инфицирования места хирургического вмешательства после КС, представляли 14 063 женщины из 14 стран.Подавляющее большинство (76,7%) выполненных КС были аварийными. Общая частота КС для женщин, включенных в этот обзор, составила 12,4% (диапазон: 1,0–41,9%). Только 17 из 26 исследований сообщили о значительной доле женщин, получавших противомикробные препараты любого типа. Уровень инфицирования операционного поля составил 15,6%, а уровень инфицирования раны — 10,3%.

Ключевые слова: кесарево сечение, материнская смертность, инфекция в области хирургического вмешательства, раневая инфекция, сепсис, Африка к югу от Сахары

Введение

Снижение материнской смертности в мире с 1990 по 2013 год на 45%. ¹ — обманчиво радужная статистика, скрывающая огромное расхождение между текущими показателями заболеваемости и смертности в странах с высоким и низким и средним уровнями доходов.Коэффициент материнской смертности в развивающихся регионах мира в 14 раз выше, чем в развитых регионах, и наиболее серьезно пострадали страны Африки к югу от Сахары (АЮС). ¹ Таким образом, здоровье матерей и новорожденных остается одной из важнейших областей глобального здравоохранения, особенно потому, что рост материнской заболеваемости и смертности в странах с низким и средним уровнем доходов в значительной степени можно предотвратить. ¹

Кесарево сечение (CS) — одна из наиболее распространенных операционных процедур, выполняемых в SSA, на которую приходится до 80% хирургической нагрузки. ^2,3 В отличие от КС, выполняемого в странах с высоким уровнем доходов, КС, выполняемые в СЮА, в первую очередь являются неотложными операциями и сопровождаются высокими показателями заболеваемости и смертности. ⁴ Эта операция является наиболее важной известной переменной, связанной с повышенной вероятностью послеродовой бактериальной инфекции по сравнению с вагинальными родами, с зарегистрированными показателями инфекции от 1% до 25%, что примерно в 5-20 раз выше, чем при естественных родах. . ⁵ В дополнение к физическим последствиям, связанным с послеродовой бактериальной инфекцией, таким как материнская немощь и неонатальная смертность, эти инфекции часто имеют общий патофизиологический путь с внутриутробными и неонатальными инфекциями и смертью, что способствует значительным социальным издержкам, связанным с материнскими заболеваниями. .

Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются важной глобальной причиной заболеваемости и смертности пациентов, перенесших все типы операций. Эти инфекции приводят к увеличению продолжительности госпитализации, увеличению затрат на здравоохранение, заболеваемости и риску смерти. Недавние систематические обзоры Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выявили особенно высокие показатели SSI в SSA. ^6,7 Однако, поскольку эти показатели получены из сочетания оперативных процедур, истинная частота SSI после CS не ясна, но, вероятно, больше.

CS представляет особый интерес в качестве индексной процедуры для моделирования SSI и оценки вмешательств, поскольку отсутствуют многие из осложняющих факторов, которые могут скрыть истинную причину инфекции: хирургическая техника стандартизирована, а операция обычно выполняется более молодым женщинам, которые не страдать от болезней и возрастных рисков инфицирования и сопутствующих заболеваний, наблюдаемых в более широких хирургических исследованиях.

Цель этого обзора — создать картину недавних хирургических результатов, связанных с CS при SSA.Несмотря на то, что в этом регионе проводились исследования материнского здоровья в одной или нескольких странах, попыток обобщить информацию по всем странам АЮС не предпринималось. Такая информация по регионам и процедурам может позволить более точно разработать и внедрить руководящие принципы, разрабатываемые для материнского сепсиса и профилактики ИОХВ после КС, и затем может использоваться политиками, администраторами больниц и медицинскими работниками для выявления области для улучшения.

Методы

Мы провели обзор исследований заболеваемости и эпидемиологии SSI после CS в SSA.Поиск в PubMed (включая Medline), CINAHL, Embase и Глобальной библиотеке здравоохранения ВОЗ проводился с использованием терминов: («инфекция хирургической раны» [MeSH] ИЛИ инфекция области хирургического вмешательства * [TIAB] ИЛИ «SSI» ИЛИ «SSI» ИЛИ хирургическая рана инфекция * [ТИАБ] ИЛИ хирургическая инфекция * [ТИАБ] ИЛИ послеоперационная раневая инфекция * [ТИАБ] ИЛИ послеоперационная раневая инфекция * [ТИАБ] ИЛИ инфекция раны * [ТИАБ] ИЛИ ((«предоперационная помощь» [MeSH] ИЛИ «предоперационная уход »ИЛИ« предоперационный уход »ИЛИ« периоперационный уход »[MeSH] ИЛИ« периоперационный уход »ИЛИ« периоперационный уход »ИЛИ периоперационный ИЛИ интраоперационный ИЛИ« периоперационный период »[MeSH] ИЛИ« интраоперационный период »[MeSH]) И («инфекция» [MeSH] ИЛИ инфекция [TIAB]))) И (((((((«кесарево сечение) ИЛИ« осложнения после кесарева сечения ») ИЛИ« осложнения после кесарева сечения ») ИЛИ« инфекции после кесарева сечения ») ИЛИ кесарево сечение) ИЛИ кесарево)) И («инфекция хирургической раны» [MeSH] ИЛИ инфекция области хирургического вмешательства * [TIAB] ИЛИ «SSI» ИЛИ «SSIs» ИЛИ инфекция хирургической раны * [TIAB] ИЛИ хирургическая инфекция * [TIAB] ИЛИ послеоперационная раневая инфекция * [ТИАБ] ИЛИ послеоперационная раневая инфекция * [ТИАБ] ИЛИ раневая инфекция * [ТИАБ] ИЛИ ((«предоперационный уход» [MeSH] ИЛИ «предоперационный уход» ИЛИ «предоперационный уход» ИЛИ «периоперационный Уход »[MeSH] ИЛИ« периоперационный уход »ИЛИ« периоперационный уход »ИЛИ периоперационный ИЛИ интраоперационный ИЛИ« периоперационный период »[MeSH] ИЛИ« интраоперационный период »[MeSH]) И (« инфекция »[MeSH] ИЛИ инфекция [TIAB ])))))) И («Африка к югу от Сахары» ИЛИ «Африка к югу от Сахары»).

Этот поиск также был выполнен отдельно с отдельными названиями стран в SSA, указанными Библиотекой Конгресса. Мы применили ту же стратегию поиска к базе данных Cochrane, чтобы идентифицировать любые опубликованные обзоры и включенные ссылки. Никаких ограничений по дате при поиске не использовалось. Проспективные рандомизированные испытания были исключены, чтобы исключить исследования с критериями отбора, исключающими женщин с состояниями, считающимися факторами риска ИОХВ, поскольку это могло нарушить наш анализ.Ссылки из подходящих исследований были рассмотрены для выявления дополнительных исследований.

Все результаты поиска были независимо проверены, проанализированы и проанализированы. Два сотрудника-исследователя выполнили три уровня проверки: заголовок, аннотация и полный текст. Были получены и проанализированы на предмет содержания полнотекстовые статьи соответствующих исследований. Извлеченные данные включали авторов, год публикации, страну или страны, в которых проводилось исследование, период исследования, условия исследования, размер исследуемой популяции, показания для КС, потенциальные факторы риска, данные о распространенности инфекции или совокупной заболеваемости, класс и тип контаминации раны. SSI, антибиотикопрофилактика и микробные изоляты (если изучены).Утверждение институционального наблюдательного совета не требовалось, поскольку это был обзор ранее опубликованных исследований, все из которых получили одобрение.

Оценка качества

Чтобы обеспечить возможность сравнения отдельных исследований, оценить качество выводов, сделанных из отдельных исследований, и выявить пробелы в отчетности, мы создали систему оценки качества для этого обзора, модифицированную по сравнению с другими, имеющими аналогичную полезность. ^8,9 Разработанная нами система присуждала один балл за отчет по каждому из десяти факторов: тип исследования, даты исследования, описание места исследования, ВИЧ-статус, статус антиретровирусной терапии, преэклампсия / гипертония, статус дородовой помощи, разрыв мембраны, окрашивание мекония и хориоамнионит.Та же система баллов использовалась для отчетности по 15 параметрам оперативного вмешательства и исхода: повторная КС, экстренная или плановая операция, цефалопазовая диспропорция (CPD) или затрудненные роды, дистресс плода, кровотечение, тазовое предлежание, тип введенного антибиотика, время введения антибиотика, продолжительность операции, продолжительность пребывания, тип SSI Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эндометрит, материнская смерть, гибель плода и продолжительность наблюдения. Таким образом, общее количество категорий составило 25.Таким образом, оценка для каждого может варьироваться от 0 (низкое качество) до 25 баллов (высшее качество).

В тех случаях, когда аналогичные системы оценки использовали категории, выбранные для оценки качества управления исследованием и его результатов, наша модифицированная система ориентирована на оценку того, насколько широко были представлены определенные факторы. Исследователи выбрали включенные категории из-за их важности для понимания факторов, способствующих ИОХВ: хорошо известно, что определенные пациенты и операционные переменные повышают риск заражения, а определенные категории определений полезны для понимания типа встречающейся инфекции. ^12,13 Мы считаем, что в этих категориях содержится минимум информации, необходимой для четкого определения обстоятельств, связанных с SSI и ведущих к ним.

Результаты

Всего в этот обзор было включено 26 исследований ^10–35 , в которых сообщалось о частоте SSI после CS, которые представляют собой процедуры, проведенные с участием 14 063 женщин из 14 стран SSA. В таблице 1 представлены общие характеристики подходящих исследований. В целом, 22 из этих исследований были проведены в академических и / или городских больницах, большинство из которых служили городскими справочными центрами для небольших медицинских учреждений.Среднее городское население, обслуживаемое больницами, составляло 2 376 486 человек с диапазоном 7 966–16 060 303 человека. Все подходящие исследования были наблюдательными. Показатели качества для каждого исследования также показаны в этой таблице. Оценки варьировались от 4 до 16 из максимального числа 25. Почти во всех исследованиях сообщалось о типе исследования, сроках проведения и типе учреждения. Наиболее широко сообщалось о повторных CS, неотложных или плановых операциях, CPD и / или затрудненных родах и дистрессе плода.

Таблица 1 Характеристики исследования Сокращение: NA, не имеется.

В таблице 2 представлена ​​базовая демографическая информация по включенным исследованиям и больницам. Подавляющее большинство (76,7%) выполненных КС были аварийными. Самый низкий уровень аварийных КС составил 26,7%, а самый высокий — 100,0%. Также сообщалось, что во многих больницах было зарегистрировано большое количество рождений в год (в среднем 16 752, диапазон 274–174 561), а также высокое соотношение КС и вагинальных родов. Общий уровень КС для женщин, включенных в этот обзор, составил 12,4% с диапазоном 1.0% –1,9%.

Таблица 2 Справочная информация Сокращение: NA, недоступно.

Как показано в Таблице 3, наиболее значимыми показаниями для КС в этой популяции были CPD и / или затрудненные роды (40,4%), за которыми следовали повторные CS (19,6%), дистресс плода (13,0%), длительный разрыв плодных оболочек. (7,7%), тазовое предлежание и / или неправильное предлежание (7,7%), эклампсия (6,6%), кровотечение (6,3%) и выпадение пуповины (3,7%). CPD, вероятно, сопровождается длительным разрывом амниотических оболочек и, таким образом, становится маркером зараженных процедур.Распространенность варьировала от 8,1% до 76,9% при CPD / затрудненных родах, 6,4–44,4% при повторном КС, 2,9–36,1% при дистрессе плода, 0,7–64,9% при длительном разрыве плодных оболочек, 3,0–13,1% при тазовом предлежании и / или неправильное предлежание, 0,6–18,8% при преэклампсии / гипертензии, 1,4–14,4% при кровотечении и 1,4–17,5% при пролапсе пуповины.

Таблица 3 Показания для CS Примечания: Значения в скобках показывают процент от общего числа рождений. Пустые ячейки представляют данные, не представленные в исследованиях. Сокращения: CS, кесарево сечение; ПРОМ, длительный разрыв плодных оболочек; CPD, головно-тазовая диспропорция; Htn, гипертония.

В таблице 4 подробно описано назначение антибиотиков, которые широко считаются ключевой стратегией профилактики ИОХВ. Только в 17 из 26 исследований сообщалось о значительной доле женщин, получавших противомикробные препараты любого типа, и только в одиннадцати исследованиях из этих 17 сообщалось о точном антибиотике или комбинации антибиотиков.В исследованиях не было единообразия ни в назначении лекарств, ни в сроках (до и после операции).

Таблица 4 Периоперационные факторы Примечание: Значения в скобках показывают процент от общего числа рождений. Сокращение: NA, не имеется.

В таблице 5 показаны зарегистрированные инфекционные осложнения, классифицированные по определениям инфекции, используемым авторами. В семи исследованиях представлены данные об инфекциях, основанные на стандартизированной терминологии CDC.Частота SSI для этих исследований составила 15,6%. Кумулятивная заболеваемость самой распространенной категорией ИОХВ — раневой инфекцией — составила 10,3%.

Таблица 5 Послеоперационные осложнения Примечания: * По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Значения в скобках показывают процент от общего числа рождений. Пустые ячейки представляют данные, не представленные в исследованиях. В этой таблице во включенных исследованиях использовались различные определения инфекций, вызванных ИОХВ / раной, поэтому было невозможно объединить данные в рамках одной категории / определения. Сокращение: SSI, инфекция области хирургического вмешательства.

Обсуждение

Усилия по снижению материнской смертности и заболеваемости должны быть сосредоточены не только на увеличении количества и доступности медицинской помощи, но и на улучшении качества существующей медицинской помощи. Чтобы двигаться вперед ко второй цели, необходимо четкое и точное понимание текущего качества помощи. Одноцентровые аудиты имеют большое значение как для местного населения, так и для большей части населения, поскольку они могут предложить улучшения в стандартах отчетности и качестве медицинской помощи.Учитывая высокий уровень инфицирования, жизненно важно понимать прошлый и текущий опыт местных медицинских центров, чтобы найти решение, основанное на надежных доказательствах. Обзоры, которые синтезируют всю область информации, являются мощным инструментом, который может осветить ключевые области для высокоэффективного вмешательства и пробелы в данных, которые следует устранить. ^8,36

Целью этого обзора было предоставить информацию о показателях инфицирования после CS в SSA.Мы обнаружили, что уровень инфицирования колеблется от 10,3% до 15,6%, что во много раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, таких как США. Кроме того, продолжительность последующего наблюдения была <30 дней как минимум в трех исследованиях, что позволяет предположить, что частота SSI могла быть занижена. Этот обзор также подтвердил представление о том, что почти все CS в SSA выполняются как аварийные.

Наш обзор также обнаружил, что частота КС составляет от 1% до 42,9%, что превышает рекомендацию ВОЗ по оптимальной частоте КС, которая колеблется от 5% до 15% от общего числа рождений. ^37,38 Показатели КС увеличиваются во всем мире, ³⁸ предполагают, что популяция с риском ИОХВ после КС в SSA будет расти. В развивающемся мире в Африке наблюдались самые высокие темпы роста городов в год за последние 20 лет (3,5%), и, по прогнозам, этот темп сохранится как минимум до 2050 года. средний уровень урбанизации, увеличивающийся с 40% населения, проживающего в городских районах в 2014 г. до 56% к 2050 г. рост обслуживаемого населения.Без своевременного и эффективного вмешательства структурные и ресурсные препятствия на пути к качественной охране материнского здоровья станут более выраженными и разрушительными. Другими факторами, которые могут привести к увеличению показателей КС, являются увеличение количества театральных помещений, увеличение количества хирургов, усиление контроля за родами и тенденция перехода от домашних родов к родам в больницах.

Ограничения данных

При проведении этого обзора было обнаружено несколько ограничивающих факторов, большинство из которых связано с ограничениями в отдельных исследованиях.Мы не могли захватить исследования или аудиты, которые не были опубликованы и / или заархивированы, потому что наш поиск ограничивался базами данных опубликованных исследований. Внутренние обзоры медицинских учреждений или аудиты, проводимые в небольших или более сельских центрах здравоохранения, могли быть недоступны, если они не были опубликованы или загружены в электронную базу данных. Кроме того, исследования, включенные в этот обзор, почти все проводились в крупных центрах, расположенных в городских районах, которые, вероятно, имеют доступ к большим ресурсам, чем более мелкие и более сельские учреждения.Таким образом, нельзя сказать, что наши данные являются репрезентативными для процесса оказания помощи или показателей SSI, наблюдаемых в сельских или небольших учреждениях.

Основным ограничением было отсутствие стандартизированной отчетности по включенным исследованиям. Ни в одном из исследований не использовались идентичные формы отчетности, а в немногих использовались стандартные определения показаний и инфекционных осложнений, таких как SSI, эндометрит или хориоамнионит. Семь из 26 заявили, что использовались критерии CDC для SSI, 18 исследований использовали термин «раневая инфекция» часто без конкретного определения, а одно обозначало «сепсис» для описания SSI после CS.Без соответствующих диагностических определений сложно сравнивать результаты отдельных исследований. Наконец, небольшое количество найденных исследований само по себе было ограничением, особенно с учетом широких параметров поиска. Было обнаружено только 26 исследований, представляющих 14 стран из 52 стран АЮС, что указывает на необходимость более обширной отчетности.

Рекомендации

Одной из проблемных категорий, выявленных в результате этого обзора, является относительно четкая и рентабельная мера: правильное назначение антибиотиков.Эффективность профилактики антибиотиками при введении за 120 минут или меньше до разреза кожи установлена ​​и широко признана. ⁴⁰ Широкое признание использования антибиотиков подтверждается результатами этого обзора, но на момент введения, когда сообщалось, был широкий диапазон. Имея убедительные доказательства того, что эффективность антибиотиков резко падает, если их не вводить в течение этого интервала, необходимо сосредоточить внимание на эпиднадзоре, обучении и обеспечении соблюдения этой политики.

Вторая рекомендация для авторов — использовать стандартизированные определения при описании факторов риска ИОХВ и типов ИОХВ. Необычно широкая разница, обнаруженная в таких категориях, как CPD / затрудненные роды и PROMs, предполагает, что исследователи исследования использовали разные определения или классификации, что затрудняет сбор сопоставимых данных. Региональные журналы также могут помочь, убедившись, что авторы придерживаются стандартных определений там, где такие определения существуют, например, в области SSI.

Имеются обширные сообщения о том, что продолжительный период от начала родов до КС является основным предотвратимым фактором, способствующим материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. ⁴¹ Эта задержка может быть разбита на интервалы, такие как задержка пациента, задержка транспортировки, задержка оказания помощи при поступлении в медицинское учреждение и задержка оперативных родов. Некоторые факторы, способствующие задержке, вызваны культурными факторами или отсутствием инфраструктуры, и для их устранения потребуется больше времени и ресурсов.Однако более краткосрочные усилия могут быть сосредоточены на оперативных задержках на объектах, которые вызваны отсутствием продуманного процесса принятия решений. В настоящее время используется стандарт аудита — 30 минут с момента принятия решения до доставки в невыборной CS; однако неясно, действительно ли превышение этого порога означает значительный рост угрозы осложнений для матери и плода. Наша третья рекомендация заключается в том, чтобы количественные и качественные данные о сроках и факторах, способствующих задержке, стали стандартной частью будущих исследований.Поиск наиболее осуществимого и разумного решения относительно времени разреза для региона SSA в значительной степени способствовал бы повышению качества медицинской помощи и снижению затрат, связанных с этой задержкой, для женщин и медицинских учреждений.

Практический метод, который мы бы больше всего рекомендовали, — это аудит на основе критериев, который обеспечивает логическую основу для улучшения качества путем систематического измерения и оценки клинической практики по ранее установленным и принятым критериям. Аудиты на основе критериев устанавливают региональные критерии качественной помощи путем проведения систематических обзоров литературы, результаты которых оцениваются группой региональных и международных экспертов для выработки окончательных критериев аудита.Эти критерии используются для определения текущей практики и инновационных механизмов для достижения улучшения качества. Осуществимость и эффективность основанных на критериях аудитов в развивающихся странах была продемонстрирована, ⁴² , и мы считаем, что это будет важным инструментом в улучшении здравоохранения и стандартизированной отчетности.

Заключение

Этот обзор инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения в странах Африки к югу от Сахары показал, что частота инфицирования в области хирургического вмешательства составляет 15.6% и уровень инфицирования ран 10,3%.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Бенедетту Аллегранци, Стейси Гомес и Катрину Крафт за их время, руководство и вклад в эту рукопись. Резюме этого документа было представлено на 27-м Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям в виде плаката с промежуточными результатами. Резюме плаката опубликовано Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. ⁴³

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.		Алкема Л., Чоу Д., Хоган Д. и др. Глобальный, региональный и национальный уровни и тенденции материнской смертности в период с 1990 по 2015 год, со сценарными прогнозами до 2030 года: систематический анализ межучрежденческой группы ООН по оценке материнской смертности. Ланцет . 2016; 387 (10017): 462–474.
2.		Айкен А.М., Ваньоро А.К., Мванги Дж., Джума Ф., Мугоя И.К., Скотт Дж. Изменение использования хирургической антибиотикопрофилактики в больнице Тика, Кения: вмешательство по улучшению качества с дизайном прерывистого временного ряда. PLoS One . 2013; 8 (11): e78942.
3.		Bjerring AW, Lier ME, Rød SM, et al. Оценка кесарева сечения и пластики паховой грыжи как косвенных индикаторов общего числа операций, выполненных в Сьерра-Леоне в 2012 году. Хирургия . 2015; 157 (5): 836–842.
4.		Nordberg EM. Частота и предполагаемая потребность в кесаревом сечении, пластике паховой грыжи и операции по поводу ущемленной грыжи в сельских районах Африки. BMJ . 1984. 289 (6437): 92–93.
5.		Aboyeji AP, Ijaiya MA, Fawole AA. Материнская смертность в нигерийском клиническом госпитале — продолжающаяся трагедия. Тропический доктор .2007. 37 (2): 83–85.
6.		Ouédraogo CM, Ouédraogo A, Ouattara A, Lankoandé J. [Кесарево сечение в районной больнице в Уагадугу. Эпидемиологическое, клиническое и прогностическое исследование 3381 случая. Мед Санте Троп . 2015; 25 (2): 194–199.
7.		Абиодун О.М., Балогун ОР. Обзор кесарева сечения, связанного с перинатальной смертностью, в клинической больнице Университета Илорина, Илорин, Нигерия. Нигер Дж. Клиническая практика . 2009. 12 (3): 248–251.
8.		Merali HS, Lipsitz S, Hevelone N, et al. Выявленные аудитом предотвращаемые факторы материнской и перинатальной смертности в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор. BMC Беременность и роды . 2014; 14 (1): 280.
9.		Pirkle CM, Dumont A, Zunzunegui M-V. Клинический аудит на основе критериев для оценки качества акушерской помощи в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор. Int J Qual Health Care . 2011. 23 (4): 456–463.
10.		Adesunkanmi ARK, Faleyimu B. Частота и этиологические факторы послеоперационной грыжи при операциях после кесарева сечения в нигерийской больнице. Дж. Обстет Гинекол . 2003. 23 (3): 258–260.
11.		Али Ю. Анализ кесарева сечения в больнице Джимма на юго-западе Эфиопии. East Afr Med J .1995. 72 (1): 60–63.
12.		Амену Д., Белачью Т., Арая Ф. Частота инфицирования места операции и факторы риска среди акушерских случаев специализированной больницы университета Джимма, Юго-Западная Эфиопия. Эфиоп Дж. Здравоохранение . 2011; 21 (2): 91–100.
13.		Ансалони Л., Брундисини Р., Морино Дж., Киура А., Проспективный К.А. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование Мисгав Ладач по сравнению с традиционным кесаревым сечением в больнице Назарет, Кения. Мир J Surg . 2001. 25 (9): 1164–1172.
14.		Björklund K, Mutyaba T., Nabunya E., Mirembe F. Частота инфицирования после кесарева сечения в связи с ВИЧ-статусом в условиях ограниченных ресурсов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005. 84 (10): 967–971.
15.		Brisibe SF, Ordinioha B, Gbeneolol PK. Влияние политики больничного инфекционного контроля на распространенность инфекции в области хирургического вмешательства в больнице третичного уровня в южно-южной части Нигерии. Niger Med J . 2015; 56 (3): 194–198.
16.		Букар М., Ауду Б.М., Масса А.А. Кесарево сечение в федеральном медицинском центре Гомбе: опыт 3 года. Нигер Дж. Мед. . 2009. 18 (2): 179–183.
17.		Chilopora G, Pereira C, Kamwendo F, Chimbiri A, Malunga E, Bergström S. Послеоперационные результаты кесарева сечения и других основных неотложных акушерских операций клиническими сотрудниками и медицинскими работниками в Малави. Hum Resour Health . 2007; 5 (1): 17.
18.		Чу К., Мэн Р., Треллес М. Инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в странах Африки к югу от Сахары: исследование, проведенное в нескольких странах от Medecins SANS Frontieres. Мир J Surg . 2015. 39 (2): 350–355.
19.		de Nardo P, Gentilotti E, Nguhuni B, et al. Инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в третичной больнице Танзании: проспективное обсервационное исследование. Дж Хоспин Инфекция . 2016; 93 (4): 355–359.
20.		Ezechi OC, Edet A, Akinlade H, Gab-Okafor CV, Herbertson E. Заболеваемость и факторы риска инфекции ран после кесарева сечения в Лагосе, Нигерия. BMC Res Notes . 2009; 2 (1): 186.
21.		Fesseha N, Getachew A, Hiluf M, Gebrehiwot Y, Bailey P. Национальный обзор кесарева сечения в Эфиопии. Int J Gynaecol Obstet .2011. 115 (1): 106–111.
22.		Harfouche M, Hosseinipour M, Kaliti S, Wilkinson J. Показатели качества и исходы экстренного кесарева сечения в родильном доме районного уровня. Afr J Reprod Health . 2015; 19 (3): 61–67.
23.		Джидо Т., Гарба И. Инфекция в области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Кано, Нигерия. Ann Med Health Sci Res .2012. 2 (1): 33–36.
24.		Johnson AN, Buchmann EJ. Послеродовая инфекция после кесарева сечения в академической больнице Криса Хани Барагваната, Йоханнесбург. S Afr J Obstet Gynaecol . 2012; 18 (3): 90–91.
25.		Koigi-Kamau R, Kabare LW, Wanyoike-Gichuhi J. Заболеваемость раневой инфекцией после кесарева сечения в районной больнице в центральной Кении. East Afr Med J . 2005. 82 (7): 357–361.
26.		Moodliar S, Moodley J, Esterhuizen TM. Осложнения, связанные с кесаревым сечением в условиях высокой распространенности ВИЧ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2007. 131 (2): 138–145.
27.		Моран Б.Дж., Буш И., Кирби К. Септические осложнения 100 абдоминальных родов в сельских тропиках. Тропическая Доктрина . 1990. 20 (1): 39–40.
28.		Morhason-Bello IO, Oladokun A, Adedokun BO, Obisesan KA, Ojengbede OA, Okuyemi OO. Детерминанты инфекции после кесарева сечения в больнице университетского колледжа Ибадана, Нигерия. Ниг и J Clin Pract . 2009; 12 (1): 1–5.
29.		Mpogoro FJ, Mshana SE, Mirambo MM, Kidenya BR, Gumodoka B, Imirzalioglu C.Заболеваемость и предикторы инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения в медицинском центре Бугандо, Мванза, Танзания. Противомикробная защита от инфекций . 2014; 3 (1): 25.
30.		Ojiyi EE, Dike EI, Anolue F, Chukwulebe AE. Оценка кесарева сечения в клинической больнице государственного университета ИМО, Орлу, юго-восток Нигерии. Интернет J Gynecol Obstet . 2012; 16: 1–6.
31.		Рабиу К.А., Адевунми А.А., Акинола О.И., Эти А.Е., Тайо АО. Сравнение материнских и неонатальных исходов после кесарева сечения во втором и первом периоде родов в специализированной больнице в Нигерии. Niger Postgrad Med J . 2011. 18 (3): 165–171.
32.		Saxer F, Widmer A, Fehr J, et al. Преимущество однократной предоперационной дозы антибиотиков в районной больнице к югу от Сахары: минимальные затраты, сильное воздействие. Энн Сург . 2009. 249 (2): 322–326.
33.		Sekirime WK, Lule JC. Результат кесарева сечения при бессимптомной инфекции ВИЧ-1 в Кампале, Уганда. J Obstet Gynaecol Res . 2009. 35 (4): 679–688.
34.		van Bogaert L-J, Misra A. Закрытие или не закрытие брюшины при кесаревом сечении. Дж. Обстет Гинекол . 2009. 29 (3): 217–219.
35.		Звандасара П., Саунгвеме Дж., Мламбо Дж. Т., Мойо Дж. Инфекционная заболеваемость после кесарева сечения у ВИЧ-положительных женщин в больнице высшего образования в Зимбабве. Cent Afr J Med . 2007. 53 (9–12): 43–47.
36.		Graham W, Wagaarachchi P, Penney G, McCaw-Binns A, Antwi KY, Hall MH. Критерии клинического аудита качества стационарной акушерской помощи в развивающихся странах. Bull World Health Organ .2000. 78 (5): 614–620.
37.		Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А., Лумбиганон П. и др. Кесарево сечение без медицинских показаний связано с повышенным риском неблагоприятных краткосрочных исходов для матери: глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 2004–2008 гг. BMC Med . 2010; 8 (1): 71.
38.		Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR.Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг. PLoS One . 2016; 11 (2): e0148343.
39.		Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения (2014). Перспективы мировой урбанизации: обзор 2014 г., основные моменты (ST / ESA / SER.A / 352).
40.		Александр JW, Соломкин JS, Эдвардс MJ.Обновленные рекомендации по контролю инфекций в области хирургического вмешательства. Энн Сург . 2011. 253 (6): 1082–1093.
41.		Маккензи И.З., Кук И. Каков разумный срок с момента принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002. 109 (5): 498–504.
42.		Wagaarachchi PT, Graham WJ, Penney GC, McCaw-Binns A, Yeboah Antwi K, Hall MH.Поднимите зеркало: изменение акушерской практики с помощью критериального клинического аудита в развивающихся странах. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Архивы Сентябрь 2023 Август 2023 Июль 2023 Июнь 2023 Май 2023 Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 Ноябрь 2022 Октябрь 2022 Сентябрь 2022 Август 2022 Июль 2022 Июнь 2022 Май 2022 Апрель 2022 Март 2022 Февраль 2022 Январь 2022 Декабрь 2021 Ноябрь 2021 Октябрь 2021 Сентябрь 2021 Август 2021 Июль 2021 Июнь 2021 Май 2021 Апрель 2021 Март 2021 Февраль 2021 Январь 2021 Декабрь 2020 Ноябрь 2020 Октябрь 2020 Сентябрь 2020 Август 2020 Июль 2020 Июнь 2020 Май 2020 Апрель 2020 Март 2020 Февраль 2020 Август 2019 Июль 2019 Июнь 2019 Май 2019 Апрель 2019 Март 2019 Февраль 2019 Январь 2019 Декабрь 2018 Ноябрь 2018 Октябрь 2018 Сентябрь 2018 Ноябрь 1988 Октябрь 1988 Сентябрь 1988 Август 1988 Июль 1988 Июнь 1988 Май 1988 Апрель 1988 Март 1988 Февраль 1988 Январь 1988 Декабрь 1987 Ноябрь 1987 Октябрь 1987 Сентябрь 1987 Август 1987 Июль 1987 Июнь 1987 Май 1987 Апрель 1987 Март 1987 Февраль 1987 Январь 1987 Декабрь 1986 Ноябрь 1986 Октябрь 1986 Сентябрь 1986 Август 1986 Июль 1986 Июнь 1986 Май 1986 Апрель 1986 Март 1986 Февраль 1986 Январь 1986 Декабрь 1985 Ноябрь 1985 Октябрь 1985 Сентябрь 1985 Август 1985 Июль 1985 Июнь 1985 Май 1985 Апрель 1985 Март 1985 Февраль 1985 Январь 1985 Декабрь 1984 Ноябрь 1984 Октябрь 1984 Сентябрь 1984 Август 1984 Июль 1984 Июнь 1984 Май 1984 Апрель 1984 Март 1984 Февраль 1984 Январь 1984 Декабрь 1983 Ноябрь 1983 Октябрь 1983 Сентябрь 1983 Август 1983 Июль 1983 Июнь 1983 Май 1983 Апрель 1983 Март 1983 Февраль 1983 Январь 1983 Декабрь 1982 Ноябрь 1982 Октябрь 1982 Сентябрь 1982 Август 1982 Июль 1982 Июнь 1982 Май 1982 Апрель 1982 Март 1982 Февраль 1982 Январь 1982 Декабрь 1981 Ноябрь 1981 Октябрь 1981 Сентябрь 1981 Август 1981 Июль 1981 Январь 1981 Декабрь 1980 Ноябрь 1980 Октябрь 1980 Сентябрь 1980 Август 1980 Июль 1980 Июнь 1980 Май 1980 Апрель 1980 Март 1980 Февраль 1980 Январь 1980 Декабрь 1979 Ноябрь 1979 Октябрь 1979 Сентябрь 1979 Август 1979 Июль 1979 Июнь 1979 Май 1979 Апрель 1979 Март 1979 Февраль 1979 Январь 1979 Декабрь 1978 Ноябрь 1978 Октябрь 1978 Сентябрь 1978 Август 1978 Июль 1978 Июнь 1978 Май 1978 Апрель 1978 Март 1978 Февраль 1978 Январь 1978 Декабрь 1977 Ноябрь 1977 Октябрь 1977 Сентябрь 1977 Август 1977 Июль 1977 Июнь 1977 Май 1977 Апрель 1977 Март 1977 Февраль 1977 Январь 1977 Декабрь 1976 Ноябрь 1976 Октябрь 1976 Сентябрь 1976 Август 1976 Июль 1976 Июнь 1976 Май 1976 Апрель 1976 Март 1976 Февраль 1976 Январь 1976 Декабрь 1975 Ноябрь 1975 Октябрь 1975 Сентябрь 1975 Август 1975 Июль 1975 Июнь 1975 Май 1975 Апрель 1975 Март 1975 Февраль 1975 Январь 1975 Декабрь 1974 Ноябрь 1974 Октябрь 1974 Сентябрь 1974 Август 1974 Июль 1974 Июнь 1974 Май 1974 Апрель 1974 Март 1974 Февраль 1974 Январь 1974 Декабрь 1973 Ноябрь 1973 Октябрь 1973 Сентябрь 1973 Август 1973 Июль 1973 Июнь 1973 Май 1973 Апрель 1973 Март 1973 Февраль 1973 Январь 1973 Декабрь 1972 Ноябрь 1972 Октябрь 1972 Сентябрь 1972 Август 1972 Июль 1972 Июнь 1972 Май 1972 Апрель 1972 Март 1972 Февраль 1972 Январь 1972 Декабрь 1971 Ноябрь 1971 Октябрь 1971 Сентябрь 1971 Июль 1971 Июнь 1971 Май 1971 Апрель 1971 Март 1971 Февраль 1971 Январь 1971 Декабрь 1970 Ноябрь 1970 Октябрь 1970 Сентябрь 1970 Август 1970 Июль 1970 Июнь 1970 Май 1970 Апрель 1970 Март 1970 Февраль 1970 Январь 1970 Рубрики Воспитание Здоровье Кормление Психолог Разное Роды Мета Войти Лента записей Лента комментариев WordPress.org