Когда можно и когда нельзя ставить спираль?

29 ноября 2018.

Для того чтобы родить здорового ребенка, каждая женщина должна подходить к планированию зачатия с большой долей ответственности. Если вы не хотите, чтобы беременность стала для вас неприятным сюрпризом, нужно позаботиться о надежной контрацепции. В настоящее время большой популярностью пользуется такая ее разновидность, как внутриматочная спираль. Установить ее можно в нашей гинекологической клинике. А в настоящей статье речь пойдет о том, когда это можно делать.

Основные моменты

Спираль считается одним из лучших средств контрацепции для замужних женщин, которые уже имеют своих детей. Наличие одного партнера сводит к минимуму риск заражения венерическими заболеваниями, от которых спираль не защищает. Если женщина делала много абортов, а используемые ею противозачаточные средства являются неэффективными, врач также может ей посоветовать установить спираль.

Кроме того, ее рекомендуют применять после родов, выкидышей и абортов, когда наступление следующей беременности является временно нежелательным. Спираль устанавливают и тем женщинам, у которых имеются какие-либо противопоказания к зачатию или же генетические патологии в семье. Если говорить о гормональных спиралях, они нередко используются в лечебных целях. С их помощью можно решить проблемы болезненных обильных месячных, миомы матки и эндометриоза.

Что касается противопоказаний к установке спирали, к ним относят:

• Такие заболевания шейки матки, как эрозия, дисплазия и цервицит.
• Наличие беременности или подозрение на нее.
• СПИД.
• Венерические заболевания.
• Туберкулез половых органов.
• Аллергические реакции на материалы изготовления спирали.
• Наличие внематочных беременностей в анамнезе.
• Онкологические заболевания половых органов и молочных желез.
• Такие острые и хронические недуги, как кольпит, аднексит, эндометрит, сальпингит.
• Маточные кровотечения невыясненной этиологии.

Кроме того, врачи не рекомендуют ставить спираль молодым нерожавшим женщинам, а также дамам старше 65 лет. Если вы хотите проконсультироваться с врачом по поводу описанного средства контрацепции, это можно сделать в нашей частной клинике.

Успешная беременность и роды после конизации шейки матки

Конизация имеет отдаленные последствия, которые в той или иной степени негативно сказываются на возможности забеременеть, выносить и родить ребенка. Не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения тяжелой формы дисплазии шейки матки, эктопиона, лейкоплакии, тяжелых послеродовых разрывов, гипертрофии шейки матки и начальных форм рака.

Между тем мало кто знает, что современные медицинские технологии даже при наличии прямых показаний позволяют в 90% случаев избежать конизации и полностью восстановить здоровье шейки матки.

Конизацию во многих случаях можно не делать

Для лечения заболеваний шейки матки, которые раньше являлись прямым показанием для конизации, я использую метод фотодинамической терапии – ФДТ.

ФДТ без хирургического вмешательства полностью восстанавливает эпителий здоровой шейки матки, возвращает возможность спокойно выносить и самостоятельно родить здорового малыша.

Фотодинамическая терапия воздействует сразу на несколько причин заболевания. Она устраняет вирусы, атипичные клетки и восстанавливает эпителий шейки матки. В 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного излечения от основного заболевания.

Метод рекомендован к применению Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

На правах практикующего хирурга, который владеет методами конизации шейки матки, в этой статье я хочу поднять вопрос об эффективности лечения методом конизации и связанными с ним рискам и для женского здоровья.

Как выполняется конизация шейки матки нерожавшим

Женщины, у которых нет детей, – особая категория пациенток. В этом случае у хирурга сложная задача: операцию необходимо выполнить в максимально щадящем объеме, чтобы беременность и роды после конизации шейки матки для женщины не стали только лишь мечтой. Достигается это путем поверхностной конизации, когда часть шейки и цервикального канала остается нетронутой. С одной стороны, такой подход снижает риск невынашивания плода. Но с другой стороны щадящая операция имеет высокую статистику рецидивов (одна из причин рецидива – сохраняющийся в цервикальном канале активный

вирус ВПЧ). Спустя 6 – 24 месяцев после поверхностной конизации у 70% женщин отмечается прогрессирование заболевания и его переход в более тяжелую стадию. Так, заботясь о будущей беременности пациентки, врач невольно подвергает риску ее здоровье.

Отличие поверхностной (слева) и глубокой конизации шейки матки.

Можно ли беременеть после конизации шейки матки

Мой ответ однозначно положительный: операция не отнимает у вас право быть мамой, поэтому беременеть можно и нужно.

Через сколько после конизации можно беременеть

После перенесенной конизации некоторые врачи рекомендуют  беременеть не ранее чем через 2 года. С моей точки зрения, это не очень обоснованная рекомендация. В установившейся медицинской практике спустя 2 года ребенка можно планировать даже женщине, переболевшей раком. Заболевания шейки матки и истинный рак – несопоставимые по тяжести заболевания. Поэтому по моему мнению, при наличии «чистых» анализов беременеть можно планировать уже через 4-6 месяцев после конизации. Более того, чем раньше в таком случае произойдет беременность, тем лучше. Потому что даже если во время беременности у женщины обнаружится прогрессирующая дисплазия,

у нее будет достаточно времени родить ребенка, и вплотную заняться лечением после родов.

Можно ли забеременеть после конизации шейки матки

Да, можно. Но вы должны быть психологически готовы к тому, что это может быть нелегко. После конизации шейки матки в цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур. Закрывающие просвет рубцы являются грубым препятствием на пути сперматозоидов в полость матки. Результат – первичное или вторичное бесплодие. В этом случае вопрос, как забеременеть после конизации, решается только с помощью ЭКО.

Беременность после конизации шейки матки

Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала, что влечет за собой отрицательные последствия:

1. Матка становится более уязвимой для инфекций, чем до операции. В результате конизации цервикальный канал расширяется и не может полноценно выполнять свою защитную функцию. Повышается риск воспаления матки, придатков (маточных труб) и яичников.

2. Воспалительные процессы отрицательно влияют на зачатие и успешное вынашивание.

3. Проблема вынашивания на поздних сроках беременности. Любое хирургическое вмешательство на шейке матки начиная с 16-18 недель беременности может стать причиной так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда шейка матки преждевременно раскрывается под тяжестью плода.

4. Короткая шейка матки и риск ее ампутации. Иногда анатомия органа такова, что проведение полноценной конизации невозможно, и сама процедура конизации по объему оказывается близка к полноценной ампутации шейки. И хотя обычно хирурги стараются сохранить орган, при планировании беременности такие женщины могут  столкнуться с трудностями.

Роды после конизации шейки матки – можно ли родить самой?

Женщины, которые планируют детей, очень волнует,  можно ли рожать после конизации шейки матки и как проходят роды. Как я уже говорил ранее, после операции женщина может родить ребенка. Но есть нюанс: о естественных родах после конизации шейки матки речь не идет. Почему? Любое хирургические вмешательство на шейке отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами и трансформироваться в родовой канал. Следовательно, если полноценный родовой канал не формируется, естественные роды невозможны. Родоразрешение в этом случае проходит методом кесарева сечения. Это еще одно негативное последствие конизации, так как рожденные методом кесарева сечения дети медленнее адаптируются и развиваются.

ЭКО после конизации

Врачи-репродуктологи отказывают пациенткам с перенесенной дисплазией и конизацией в анамнезе. Cчитается, что гормональная стимуляция повышает риски развития онкологии. Основываясь на обширных данных ведения пациенток, я не вижу противопоказаний к ЭКО после конизации. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности. Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации.

Сравнение конизации и метода ФДТ

	конизация	ФДТ
возможность рецидива	рецидив в 50% случаев или переход болезни в более тяжелую стадию	в 95% случаев достаточно 1 процедуры, чтобы полностью исключить рецидив заболевания
результативность	исцеление в 30-50% случаев	болезнь излечивается в 98% случаев
осложнения	из-за незащищенности шейки матки риск развития воспалительных процессов повышается	излечивает от инфекции и снижает риск рака до 0
последствия	проблемы с зачатием, вынашиванием, риск преждевременных родов	не влияет на анатомию шейки матки, восстанавливает шейку матки для здорового зачатия и вынашивания
беременность и роды	высокая угроза выкидыша и преждевременных родов, роды методом кесарева сечения	возможность естественных родов

Видео фрагмент сеанса ФДТ  —

Видео ролик фдт операции шейки матки

Как избежать риска рецидива после конизации

Рецидив – самое страшное последствие конизации для планирующей беременность женщины.

Как показывает практика, уже после первой конизации инфекция становится маловосприимчивой к лечению, и повторная конизация не уменьшает риска развития ракового процесса. Чтобы остановить болезнь, хирург вынужден принимать решение в пользу ампутации шейки матки и даже матки целиком.

Чтобы гарантированно избежать рецидивов, через месяц после перенесенной конизации я рекомендую пройти один сеанс фотодинамической терапии с целью устранения ВПЧ высокого онкогенного риска. При условии отсутствия повторного заражения вирусом папилломы человека, метод ФДТ гарантирует выздоровление и является 100% надежным методом профилактики рака шейки матки.

Отзыв Ольги, 26 лет, г. Тверь

Ну вот наконец то этот кошмар закончился и я могу поделится своей историей. Мне 26 лет, живу в Твери. Меня ничего не беспокоило, но в августе я решила сходить к гинекологу, так как хотели уже планировать детишек. На сентябрь назначили свадьбу. Но в один миг мой мир рухнул, когда мне сказали, что в анализе обнаружили раковые клетки. Какая там свадьба, я в шоке. Около месяца меня в Твери мучали всякими нужными и ненужными сдачами анализов, в итоге CIN 3 (дисплазия тяжелой степени).

Единственный вариант лечения конизация, причем скорее всего глубокая. Ладно думаю, ну сделают они ее, от шейки толком ничего не останется. А дальше?… Пройдет год, два и где вероятность, что не произойдет рецидив и не нужно будет уже целиком удалять шейку или что еще хуже пропустят, не заметят дисплазию, а дальше рак. А о нормальной беременности вообще можно забыть, да и с зачатием из-за сужения цервикального канала проблемы могут быть.

Вообщем, я на панике, что делать!!! Проштудировала весь интернет, нашла отзывы об Афанасьеве Максиме Станиславовиче и его методе фотодинамической терапии. Смутило, что так мало информации о ФДТ, да и в нашем онкоцентре об этом ничего не знают. Ну думаю, а что мне терять 6 тыс за прием- это смешные деньги в такой ситуации. В общем, поехала. Он меня успокоил и уверил в том, что метод работает на 100% и чтобы я даже не волновалась и шейка полностью сохранится, и от ВПЧ в том числе я избавлюсь. Поехала домой довольная с надеждой на выздоровление и только благодаря этому врачу, я радовалась на своей свадьбе (все таки не стала отменять). Через несколько дней после свадьбы мне сделали операцию. Утром капельница с раствором для фдт, через 2 часа общий наркоз и уже к обеду я проснулась. Не спорю, после наркоза жутко себя чувствовала, но это уже мелочи. В этот же день муж повез меня домой в Тверь. Один день болел живот, потом все постепенно прошло. И через 1,5 месяца на прием и все в норме, вы здоровы! Теперь 3 месяца таблетки и свечи -это закрепляющий 2ой этап лечения и повторное обследование.

Девушки даже не раздумывая выбирайте фдт. Да, оно не дешево стоит, при моем диагнозе CIN3 вышло около 190тыс. тыс при более легком я так поняла дешевле. Просто смешно когда люди тратят бешеные деньги на покупку жилья, машины и т. п., а на здоровье им жалко денег. Странная расстановка ценностей. Так что не сомневайтесь. Связаться с Максимом Станиславовичем лучше по его телефону, указанному на его сайте. Так, кстати, дешевле в 2 раза прием будет,об этом я после узнала к сожалению. Если что, пишите мне [email protected].

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте  результаты своих анализов на email [email protected] или записывайтесь на прием по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени в Приморском районе СПб

Дисплазия шейки матки – заболевание, при котором формируются неправильные антипичные клетки на поверхности стенки шейки матки во влагалищной её части. Стенка шейки матки этой области состоит из многослойного плоского эпителия. Он сотоит из нескольких слоёв:

ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение дисплазии шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение дисплазии шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение дисплазии шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

• А — базально-парабазального слоя
• Б — промежуточного слоя
• В — функционального (поверхностного) слоя

Клетки самого нижнего глубокого слоя эпителия в норме имеют округлую форму и одно  крупное ядро. Эти клетки обладают спосоностью активно делиться. Постепенно, созревая, они перемещаются в верхние слои эпителия, и превращаются в клетки поверхностного слоя, которые имеют  плоскую форму и очень маленькой ядро.

При возникновении дисплазии, нарушается строение клеток эптелия стенки шейки матки. Эпителиальные клетки становятся атипичными, изменяется их форма: они становятся крупными и бесформенными, с большим количеством ядер. Происходит исчезновение разделения эпителия на слои. Заболевание может затрагивать разные слои эптелия.

В зависимости от глубины проникновения нарушения выделяют:

• Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І, дисплазия 1 степени) — затрагиванет менее 1/3 эпителия
• Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ, дисплазия 2 степени) – изменения  клеткок в нижней и средней трети многослойного плоского эпителия шейки матки
• Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ, дисплазия 3 степени) – поражены все слои, кроме самого глубокого, нервных окончаний, мышц и сосудов

Причины дисплазии шейки матки

Причин возникновения может быть несколько. Это могут быть как внешние факторы (экзогенные), так и внутренние (эндогенные). Наиболее часто развитие дисплазии вызывают онкогенные вирусы папилломы человека ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (у 95-98 % пациентов). Инфекция часто при этом усугубляется дополнительными негативными факторами, такими как:

• нарушение имунной системы
• злоупотреблением алкоголем и курением (как активным, так и пассивным)
• гормональные нарушения (вызванные, в том числе, и длительным применением противозачаточных средств)
• хронические воспаления половых органов
• ранняя половая жизнь и роды
• травматические повреждения шейки матки (частые роды, аборты)

Симптомы дисплазии шейки матки

Опасность заболевания заключается в том, что оно происходит без симптомно, без видимых изменений на шейки матки на начальных стадиях, и женщины обращаются к врачу уже на поздних этапах заболевания. Дисплазия может протекать вместе с микробными инфекциями, которые провоцируют воспалительный процесс, вызывающий жжение и зуд, выделения из половых путей необычного цвета и запаха. Болевые ощущения почти всегда отсутствуют.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики дисплазии шейки матки, необходим ежегодный осмотр врачом – гинекологом.

• осмотр шейки матки с помощью гинекологических зеркал
• цитологическое исследование мазков из шейки матки
• гистологическое исследование

При наличии патологии или подозрении на заболевание назначаются:

• кольпоскопия шейки матки
• биопсия тканей повреждённого участка (выявление онкологии)
• применеие иммунологических ПЦР – методов (для выявления инфекции). Выявление онкогенных типов вирусов позволяет выбрать адектватный метод лечения  дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии зависит от тяжести заболевания, возраста пациентки, размера пораженной области и сопутствующих заболеваний.

При  точечных поражениях лёгкой степени, при отсутствии вирусной инфекции и  если пациентке неболее 20 лет, принято проводить регулярные кольпоскопические обследования (не реже 2х раз в год) для выявления динамики.

При более тяжелых дисплазиях шейки матки (дисплазия 2 и 3 степени) назначается:

• Иммуномоделирующая терапия
• Хирургическое вмешательство:
• Электроконизация  — воздействие и удаление поражённых участков электрическим током;
• Криоконизация  — воздействие жидким азотом;
• Лазерная конизация;
• Иссечение;
• Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая).

Перед каждым типом хирургичекого лечения проводится курс противовоспалительной терапии, что нередко приводит к уменьшению очага заболевания.

При всех этих вмешательствах у женщины сохраняется репродуктивная (возможность рожать) функция.

Стоит отметить, что лазерная и радиоволновая конизация в настоящее время используются значительно чаще, в виду своей безопасности и высокой эффективности.

Если же есть показания (тяжелая стадия III) и женщина не хочет иметь детей, то матку удаляют полностью.

Профилактика дисплазии

Рекомендуется:

• приём  микроэлементов и витаминов, в том числе витаминов А, группы В, селена
• отказ от курения
• барьерная контрацепция
• регулярное посещение гинеколога (1-2 раза в год), цитологические обследования

В нашем центре Вы можете пройти все виды обследования (например, на эктропион шейки матки) и получить максимально квалифицированную помощь на современном уровне.

Записаться можно по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения дисплазии шейки матки:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени	2100	—
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени	1900	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария	1500	1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Видеокольпоскопия	1700	1700
Забор мазков (гинекологический)	300	250
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Лечебная обработка влагалища	700	700
Медикаментозное прерывание беременности	8000	—
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
PRP-терапия	—	3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед. )	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика	—	26000
Хирургическая дефлорация	8000	8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Что происходит с шейкой матки. Короткая шейка матки

Матка – это самый важный внутренний орган женщины, так как именно от него зависит возможность полноценно выносить и родить ребенка. Благодаря внешнему эпителиальному слою, который служит защитой малышу, можно не беспокоиться о том, что окружающая среда, бактерии и инфекции нанесут вред ребенку. Шейка матки выглядит как некое мышечное кольцо – оно соединяет матку и влагалище. Врач с первого взгляда на шейку матки может дать полное заключение о половой жизни женщины: была ли она беременна, рожала или делала аборт и даже – когда у нее будут следующие месячные. А еще, благодаря сведениям о длине, шейка матки поможет специалистам определить срок беременности и дату наступления родов.

Условно, шейку матки можно назвать трубочкой, соединяющей матку и влагалище. С возрастом у женщин эта «трубочка» видоизменяется. У тех, кто еще не рожал шейка матки имеет цилиндрическую форму, она ровная и широкая. А вот у рожавших женщин шейка матки становится рыхлой, круглой или даже трапециевидной. Длина матки составляет 3-4 см, а ширина – около 2,5 см.

Шейка матки имеет две части: нижняя (влагалищная) и верхняя (надвлагалищная). Внутри нее находится цервикальный канал. Во время осмотра, гинеколог как раз видит влагалищную часть и отверстие, ведущие в наружный зев (канал).

До беременности снаружи шейка матки розового цвета, блестящая, равномерная, гладкая и прочная, а вот внутри она бархатистая, рыхлая и ярко-розового цвета. Именно эта внутренняя часть отвечает за выработку слизи, которая заполняет внутри шеечный канал. Благодаря этой плотиной слизи, создается препятствие для сперматозоидов – они не могут проникнуть внутрь до овуляции. Но во время овуляции наружный зев приоткрывается, слизь исчезает (или ее становится минимум), а шейка матки делает все возможное, чтобы помочь сперматозоидам проникнуть в матку.

С наступлением беременности изменяется и шейка матки. Она набухает и становится красно-синего оттенка. Изменение цвета связано с интенсивным кровообращением. На протяжении всей беременности шейка матка «зреет». Этот процесс необходим для нормальных родов. За 9 месяцев шейка становится более толстой, плотной и смещается немного к центру малого таза.

Шейки матки при беременности на ранних сроках

Шейка матки на ранних сроках беременности является индикатором, который лучше всего свидетельствует о текущем процессе.

Если с малышом все хорошо, то шейка матки немного отклонена, а цервикальный канал плотно закрыт и для пальца непроходим.

А вот если есть угроза выкидыша, то ткань шейки матки рыхлая, а внутренний зев приоткрыт, поэтому есть возможность проникновение пальца внутрь. В этом случае женщину обязательно госпитализируют, чтобы сделать все возможное и спасти ребенка.

Что примечательно, в основном выкидыши в таких случаях происходят из-за инфекции, которая проникает в организм женщины через открытый внутренний зев.

Шейки матки при беременности на поздних сроках

Врач, осматривая беременную женщину перед родами, ориентируется о готовности организма по шейке матки. Перед родами шейка матки становится мягкой, ее длина становится вполовину меньше, а сам внутренний зев начинает расширяться. Внутренние сегменты шейки сглаживаются, становятся словно продолжением друг друга.

Длина шейки перед рождением ребенка уменьшается и сама шейка раскрывается, давая возможность пройти ребенку.

Раскрытие шейки матки происходит непосредственно во время схваток. Когда раскрытие составляет 4 см, родовая деятельность замедляется и, в последствие, составляет 1 см раскрытия в час. Если раскрытие происходит быстрее или медленнее, то сам процесс может вызывать тревогу – возможны стремительные роды или затяжные, и вполне возможно кесарево сечение.

Шейка матки при беременности по неделям

На протяжении всей беременности своевременная диагностика способна помочь женщине выносить и родить ребенка. Шейку матки обязательно гинеколог до родов осматривает 4 раза. Для этого есть определенные сроки – 20 неделя, 28 неделя, 32 неделя и 36 неделя. Это, разумеется, в том случае, если беременность протекает нормально. Но, если есть необходимость, данную процедуру врачи могут проводить и намного чаще.

Шейка матки: длина при беременности

Шейка матки, как и ее длина, имеет прямую зависимость от срока беременности:

• с 10 по 14 неделю беременности – размер от 35 до 36 мм;
• с 15 по 19 неделю – размер от 38 до 39 мм;
• с 20 по 24 неделе – 40 мм;
• с 25 по 29 недели – 41 мм;
• с 29 недели – начинается уменьшение;
• с 30 по 34 недели – 37 мм;
• с 35 по 40 неделю – 29 мм.

Приблизительно на 36 неделе шейка матки начинает активно готовиться к родам и к своей миссии – помочь появиться на свет малышу.

Что примечательно, у тех женщин, которые ранее уже рожали, длина шейки матки будет увеличиваться быстрее. К примеру, к 13 неделе размер шейки матки должен составлять от 36 до 37 мм.

Шейка матки при беременности: что есть норма

Для определения зрелости шейки матки существует специальная шкала, разработанная гинекологами и акушерами.

1. Консистенция. Если шейка плотная, ставится 0 баллов. Если немного размягченная, но достаточно плотная около зева, то ставится 1 балл. Если шейка достаточно мягкая, то ставится 2 балла.
2. Длина. Если длина шейки более 20 мм, ставится 0 баллов. Если длина составляет от 10 до 20 мм, то ставится 1 балл. Если длина равна меньше 10 мм, то ставится 2 балла.
3. Расположение. Если шейка матки относительно проводной оси таза располагается сзади, то ставится 0 баллов. Если шейка матки относительно проводной оси таза располагается спереди, то ставится 1 балл. Если шейка матки относительно проводной оси таза располагается посередине, то ставится 2 балла.
4. Проходимость. Если наружный зев плотно закрыт и палец не проходит или проходит кончик – с трудом, то ставится 0 баллов. Если зев приоткрыт, но есть небольшое уплотнение, хотя канал шейки может пропустить палец, то ставят 1 балл. Если шейка сглажена более 20 мм, но есть возможность проникновения более 1 пальца, то ставится 2 балла.

Беременность в шейке матки

Иногда, в очень редких случаях, яйцеклетка внедряется не в матку, а опускается в шейку матки. Таким образом, происходит одна из разновидностей внематочной беременности – шеечная. Это очень редкая патология, среди всех внематочных беременностей она занимает последнее место и составляет около 0,01% случаев от всех других аномалий.

Врачи диагностируют либо шеечную беременность, либо шеечно-перешеечную беременность (если эмбрион выходит из шейки матки).

Шейка матки – это не то место, которое предназначено для вынашивания ребенка. Максимум, развитие плода здесь можно наблюдать до 5 месяцев – после этого эластичность шейки матки прекращается. Происходит выкидыш с большой потерей крови. Нередки и летальные случаи после таких выкидышей.

Беременность в шейке матки: причины

Чаще всего такая неправильная беременность возможна в том случае, если есть какие-то проблемы – препятствия для развития нормального состояния. В основном, это патология матки, вследствие которой яйцеклетка не может попасть в матку и «мигрирует» в шейку матки, где эмбрион прикрепляется к стенкам канала. В основном, причинами шеечной беременности являются:

1. Аборт, который был проведен недавно.
2. Кесарево сечение, после которого прошло менее трех лет.
3. Миома матки.
4. Спайки в матке (синдром Ашермана).
5. Беременность посредством ЭКО.
6. Аномалии матки – врожденные или приобретенные после хирургических вмешательств, травм и т.д.

Беременность в шейке матки: симптомы и диагностика

Шеечная беременность коварна, так как ее трудно распознать. Симптомы этой внематочной беременности довольно смазаны: состояние «беременности», кровянистые выделения (от «мазания» до сильного кровотечения), частые позывы к мочеиспусканию (либо какие-нибудь симптомы нарушения работы мочевого пузыря). В принципе, чего-то неординарного женщина не ощущает.

Диагноз может поставить врач после обязательного лабораторного и инструментального обследования.

1. Во время обычного обследования врач может что-то заподозрить, увидев увеличенную шейку матки. Но если беременность шеечно-перешеечная, то шейка матки может быть нормального размера.
2. Тело матки не такого размера, как положено при том или ином сроке беременности.
3. Матка меньше по размеру, чем шейка матки.
4. Шейка матки имеет явное отклонение.
5. В крови резко снижен уровень ХГЧ и не соответствует сроку беременности.
6. УЗИ показывает отсутствие в матке эмбриона, увеличение цервикального канала, или эмбрион, который виден в просвете, где находится шейка матки.
7. МРТ показывает некое образование, которое вросло в шейку матки.

Беременность в шейке матки: лечение и последствия

Шеечная беременность – это очень серьезная патология, в настоящее время разработано только лишь два вида лечения – радикальное (удаление матки) и органосохраняющее.

Развитие беременности в шейке матки чревато сильным кровотечением, которое может стать угрозой для жизни женщины, поэтому, чем раньше будет проведено лечение, тем лучше.

Самый простой метод лечения – это гистерэктомия. Врачи удаляют полностью матку и делают переливание крови женщине. Тем не менее, это не выход для многих представительниц прекрасного пола, которые хотят иметь детей. К тому же смертность после таких операций составляет практически 50%.

Сегодня есть еще три органосохраняющие методики – консервативная, хирургическая и малоинвазивная хирургическая.

• При консервативном лечении проводится ряд мероприятий, которые снижают поставку крови к матке, а также вводят токсичные химиопрепараты для эмбриона, благодаря которым происходит торможение деления клеток и развития плода.
• При хирургическом лечении на шейку матки накладывают швы, затем проводится гистероскопическая резекция и закупорка артерий (чтобы работу сделать менее опасной), после чего проводится разрушение лазером места врастания плодного яйца в шейку матки и извлечение элементов.
• При малоинвазивном хирургическом лечении проводят клипирование артерий (временное), затем при помощи вакуум-аспирации достают плодное яйцо и тампонируют шейку матки катетером Фолея.

Стоит отметить, что самым эффективным методов все же является радикальный, так как при органосохраняющих методах возможны различные осложнения – начиная от кровотечения и заканчивая прогрессирующей беременностью в шейке матки.

Последствия данной патологии зависят орт того, когда была выявлена беременность в шейке матки, а также какой метод для лечения был использован.

Чем раньше врачи обнаружат шеечную беременность, тем лучше – большая вероятность провести лечение с благоприятным прогнозом. Но если открылось кровотечение или срок довольно внушительный, то прогноз может быть самый неблагоприятный, поэтому врачи удаляют матку.

Очень важно – выбрать компетентного врача, который разбирается в современных методах лечения – тогда велика вероятность сохранить причинный орган, а в дальнейшем – иметь детей.

Короткая шейки матки при беременности

Еще одна опасная патология, которая возникает при беременности – это короткая шейка матки. Данная физиологическая особенность женского организма может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Данная патология выявляется во время осмотра гинекологом женщины, а также во время УЗИ.

Чем опасна короткая шейки матки при беременности

Один конец шейки матки открывает полость матки, а второй – вход во влагалище, именно поэтому очень важно, чтобы этот орган справился с удерживанием ребенка внутри женщины до определенного времени.

Иногда шейка матки у женщин от природы короткая – от 20 мм и меньше. Скорее всего, в таком случае речь идет об иствико-цервикальной недостаточности, поэтому есть большой риск невынашивания беременности. Иногда шейка матки укорачивается вследствие перенесенных беременностей, после абортов или выскабливания: из-за рубцов она просто теряет возможность растягиваться.

Короткая шейка матки, испытывая на себе вес малыша, может раскрыться в любую минуту. К тому же она, являясь деформированной, не всегда служит надежной защитой от инфекций. Да и во время родов есть риск разрыва такой шейки матки. Именно поэтому, если врач выявляет такую патологию, то беременная находится под его постоянным контролем.

Короткая шейки матки при беременности: что делать

1. В том случае, если врачи диагностируют у беременной короткую шейку матки, то они советуют женщине полный покой. Если есть какие-то гормональные нарушения, то велика вероятность, что медики назначат медпрепараты для корректировки состояния. Если случай критический, то на матку могут наложить швы – временно, до родов. Данная процедура выполняется строго под наркозом.
2. Нередко врачи при короткой шейке матки назначают акушерский пессарий – это такое кольцо, которое помогает удерживать шейку матки и не дает ей раскрыться раньше времени. Благодаря акушерскому пессарию, на шейку матки плод не будет оказывать такое сильное давление – нагрузка немного перераспределится. Кстати, пессарий врачи часто рекомендуют носить и при различных других причинах, которые могут привести к непроизвольному выкидышу. Пессарий очень эластичен: он не травмирует ткани и не вызывает дискомфорта (хотя на первых порах носить его и несколько непривычно).
3. Иногда женщины отказываются от различных дополнительных мер и просто вынашивают ребенка с короткой шейкой матки. Иногда, действительно, и беременность, и роды проходят вполне нормально, без осложнений. Но такие случаи – скорее исключение, чем норма. Все-таки лучше прислушаться к рекомендациям врача, чтобы не заплатить слишком высокую цену.

Эрозия шейки матки при беременности

Нередко нормальная беременность неожиданно осложняется таким заболеванием, как эрозия шейки матки. Не исключено, конечно, что она была еще до беременности, но есть риск, то образовалась эрозия и во время нее.

Что такое эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это очень распространенная болезнь, которая встречается в любом возрасте. Сама по себе эрозия – это дефект, который возникает на слизистой оболочке из-за различных воздействий извне. К примеру, после травмы, перенесенного воспаления, гормонального сбоя, оральных контрацептивов и т.д. Часто эрозия – это последствие инфекционных болезней, вроде гонореи, хламидоза, уреплазмоза, трихомониаза и т. д. Нередко эрозия – это последствие тяжелой беременности и родов, лишнего веса и даже неправильного спринцевания.

Что примечательно, примерно 70% женщин испытали на себе такую болезнь, как эрозия шейки матки.

Эрозия бывает истинной и псевдо (второе название эктопия). Истинная эрозия – это очень редкое заболевания, поэтому часто идет подмена понятий и обычную эктопию выдают за эрозию. В основном, под «эрозией» подразумевают легкое покраснение на шейке матки, но истинная эрозия намного серьезнее.

Признаки эрозии шейки матки при беременности

1. Обнаружить эрозию можно во время обычного осмотра гинеколога на кресле. Для того чтобы диагноз был точным, врач возьмет соскоб. В последнее время женщинам, которые не беременны, дают направление на кольпоскопическое исследование – оно позволит внимательно исследовать влагалище и стенки шейки матки.
2. Но еще до того, как направляться к врачу, женщина может почувствовать, что с ее организмом не все в порядке. Признаками эрозии являются:

• выделения – с примесью крови, особенно обильные после полового акта, спринцевания или другого механического воздействия на шейку матки;
• боль – во время полового акта.

Но эти симптомы встречаются редко. Если эрозия только начинается, то она может долгое время вообще никак себя не проявлять, а болезнь будет протекать без симптомов.

Лечение эрозии шейки матки при беременности

Сегодня специалисты не советуют молодым, еще не рожавшим представительницам прекрасного пола делать прижигания эрозии, так как после такой процедуры образуется рубец, который будет мешать раскрытию шейки матки во время родов. Из-за рубца шейка может порваться и вообще – вызывать сильную боль при раскрытии.

Не беременным женщинам советуют провести лазерокоагулляцию – это безопасный и надежный современный метод, который во всех случаях зарекомендовал себя с положительной стороны. Но все же врачи не лечат эрозию шейки матки во время беременности. Специалисты уверены, что лучше всего это сделать после родов.

Только в том случае, если объем поражения шейки вызывает тревогу или невооруженным глазом заметны ее патологические изменения, то возможны попытки реанимировать положение и состояние – в таком случае лечение подбирается индивидуально.

На малыша эрозия никак не влияет, точно так же, как и никакого влияния на саму беременность не оказывает.

Обязательно необходимо будет вылечить заболевание после того, как на свет появится ваш малыш. Кстати, иногда эрозия шейки матки после беременности может пройти сама по себе – без лечения. Но не стоит надеяться на «авось», обязательно обратитесь к специалисту.

Шейка матки при беременности. Видео

Шейка матки (цервикс) представляет собой переходный, нижний сегмент этого органа, соединяющий его с влагалищем. Длина цервикального канала в норме — около 4 сантиметров. Гинекологический осмотр предполагает исследование влагалищной порции шейки матки, оценку ее плотности, оттенка, положения.

Непосредственно шеечный канал закупорен слизью, которую продуцируют клетки выстилки цервикса. Свойства слизистого секрета несколько меняются на протяжении цикла — в овуляторный период он разжижается и становится проницаемым для сперматозоидов.

Характерные черты цервикса на разных стадиях менструального цикла

Особенности структуры цервикса в ходе менструального цикла

Непосредственно перед менструальным кровотечением цервикс твердый на ощупь. В овуляторный период шейка становится рыхлой, зев несколько раскрывается для обеспечения попадания сперматозоидов в матку. Во время месячных зев расширен, что необходимо для выхода сгустков крови из полости матки.

Такая особенность может спровоцировать попадание патогенов внутрь органа, по этой причине во время менструальных кровотечений нельзя купаться в бассейне и открытых водоемов, а также вести активную половую жизнь. Во время менструации необходимо соблюдать правила гигиены, подмываться два раза в сутки. После месячных цервикс сужается, а его структура становится более плотной.

Функции цервикса в период беременности

Первые недели беременности — начало серьезных изменений в организме женщины

Шейка матки играет важную роль в процессе вынашивания ребенка с самых ранних этапов беременности. Цервикс в это время подвергается существенным изменениям: становятся другими его плотность, размер, оттенок, форма и положение. Кроме того, железы в слизистой выстилке шеечного канала расширяются и разветвляются еще сильнее.

Роль цервикса в процессе вынашивания ребенка заключается в обеспечении удержания плода в матке и предупреждении попадания патогенных микроорганизмов в полость матки.

Если все же начинается инфекционно-воспалительный процесс, то структура шейки существенно изменяется, цервикс приобретает патологическую неравномерную рыхлость. Такие изменения — сигнал для врача о необходимости назначения дополнительных диагностических манипуляций и приемлемого для беременной женщины курса терапевтической коррекции.

К 36 неделе беременности наружный зев пропускает кончик пальца гинеколога в ходе осмотра у первородящих, а у женщин, которые становятся мамой еще раз зев может быть несколько слабее, из-за чего он может пропустить весь палец врача вглубь.

Кольпоскопия во время беременности: особенности проведения обследования

С 37 недели цервикс находится уже в зрелой стадии — он становится мягким, укорачивается, в ходе врачебного осмотра зев пропускает один или два пальца гинеколога. Одной из причин таких изменений является то, что плод сильнее давит на шейку, из-за чего и ускоряется процесс ее созревания.

Непосредственно перед родоразрешением цервикс размягчается до такой степени, при какой обеспечивается его “сглаживание” в родах для обеспечения прохождения ребенка по родовым путям.

Заключение

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу — это поможет развеять любые сомнения

При выявлении всех перечисленных выше изменений, гинеколог может подтвердить факт беременности до задержки или чуть позже, на совсем малом сроке, но, конечно, не в первые дни. Врач должен исследовать цвет, размеры, плотность и положение цервикса. Анализ результатов осмотра позволяет как определить беременность по шейке матки, так и сделать вывод о ее сроке.

Контроль за параметрами шеечного канала должен осуществляться на всем протяжении процесса вынашивания ребенка. Специалист знает, какой должна быть шейка матки на разных сроках, это позволяет вовремя выявить патологические изменения и предпринять меры коррекции при такой необходимости.

Нужно быть в курсе того, какая шейка матки на ранних сроках беременности, какие ее изменения физиологичны, а какие являются подтверждением какой-либо патологии. Обо всём этом должен рассказывать врач на регулярных консультациях беременной женщины.

Овуляцию отслеживать можно у женщины, наблюдая за изменениями позиции шейки матки. В зависимости от периода, шейка матки бывает сухой, твердой и легко достижимой, а на вид она может выглядеть закрытой. Чем ближе овуляция, тем сильнее шейка матки уходит дальше в матку и становится более увлажненной, мягкой и менее достижимой. Кроме этого, во время овуляции на ощупь она кажется открытой, что позволяет сперме проникнуть внутрь.

Когда шейка матки наиболее мягкая и труднодоступная, у женщины происходит овуляция.

Матка и цервикальная слизь.

Проверка (обследование) шейки матки.

Проверка шейки матки осуществляется довольно просто. При этом необходимо знать, на какие знаки обращать внимание и что женщина при этом должна чувствовать.

Перед началом проверки шейки матки промойте руки.

Первое, на что нужно обратить внимание при проверке шейки матки, так это на ее жесткость (твердость). Смягчение шейки матки служит великолепным показателем овуляции. Зная это, женщина может определить свое самое плодородное время месяца, то есть дни, во время которых зачать ребенка проще всего.

Далее необходимо проверить положение, в котором находится шейка матки, а именно насколько низко или высоко. Чем ближе овуляция, тем она выше. При этом шейка матки может подниматься на 2,5см в область таза, и снова снизиться по окончанию овуляции.

И, в конце концов, проверяя шейку матки можно увидеть, открыта она или закрыта. Зная ее состояние, женщина может легко определить фазы своего цикла. Например, при наступлении овуляции начинается раскрытие шейки матки. Когда это происходит Вы даже сможете просунуть туда свой палец.

Итак, как же правильно осуществлять выше описанные пункты?
Проверку делайте всегда в одной позиции. Для этого лучше одну ногу положить на низкий стул или табурет. Затем во влагалище вставляйте палец и прощупывайте верхнюю его поверхность и стенки.

Ощупывать шейку матки удобнее всего кончиком пальца (внутренней стороной). Если почувствовать шейку матки не удается, то необходимо нажать на нижнюю часть живота. Только обязательно убедитесь, что это Вы делаете при каждой проверке шейки. Это нужно потому, что для точного построения графиков ощупываний шейки матки постоянство очень важно.

Затем на разные стороны (противоположные) шейки матки поместите один из пальцев и соедините их, чтобы собрать находящуюся там слизь. Убедитесь, что при этом шейка матки не сжимается. Собирая слизь, понаблюдайте за прочностью (твердостью), степенью открытости и положением шейки матки. Затем замкнутые пальцы необходимо вытащить, а полученную таким способом цервикальную слизь проверьте по советам, описанным в статье «Подготовка к зачатию «. При необходимости определять овуляцию можно и с помощью базальной температуре тела .

Когда шейку матки необходимо проверять?

При менструации не стоит заниматься проверкой шейки матки. Помните, что в этот период у Вас не только не получится распознать признаки фертильности, но к тому же Вы можете занести туда инфекцию.

Шейку матки также нельзя проверять в таких случаях:

• Сразу после долгого лежания или сна. При этом шейка матки зачастую располагается выше до Вашего первого подъема.
• После дефекации, так как шейка матки может поменять позицию.
• Если у Вас мазок Папаниколау №2 или выше, проверку шейки матки необходимо прекратить до ее возврата к нормальному состоянию.
• Если у Вас есть активные вспышки остроконечной кондиломы или генитального герпеса.

Кульминационный день проверки шейки матки является последним днем признаков фертильности, к которым относятся: скользкая слизь или ощущение скользкости, а также открытая, мягкая или низкая шейка матки.

Именно этот период будет лучшим временем для сексуальных контактов, чтобы зачать ребенка.

Самостоятельная диагностика беременности на ранних сроках вызывает определенные затруднения. Как по шейке матки определить беременность, если некоторые девушки не знают, где она находится и как должна выглядеть в обычном состоянии. Об этом говорят отзывы и темы на форумах. Даже если при подозрении на зачатие женщина сама не собирается выявлять изменения основного репродуктивного органа, важно знать обо всех своих изменениях, по которым ориентируются медики. Наиболее точной будет диагностика у гинеколога.

В чем сложность метода?

Женский организм устроен удивительным образом – сразу же после оплодотворения яйцеклетки начинается активный рост плодного яйца с продвижением в матку. Сразу же начинается активная гормональная и физиологическая перестройка – женщина готовится к благополучному вынашиванию и рождению ребенка. Но как самостоятельно определить беременность по шейке матки, еще до похода в женскую консультацию?

При осмотре у гинеколога на ощупь можно установить даже срок беременности – специалист с помощью пальпации определяет величину органа с растущим внутри эмбрионом. Можно назвать и более точную дату, если ведется график циклов, где отмечены дни овуляции. В домашних условиях самодиагностика будет лишь приблизительной. Необходимо иметь хотя бы общее представление о величине и форме шейки матки, ее плотности и цвете до зачатия и после свершившегося факта, как на рисунке.

Не все женщины, даже родившие, имеют полное представление о внутренних половых органах и как они работают. Какая роль каждого репродуктивного сегмента в ПА, при оплодотворении и вынашивании плода? Если нет этих элементарных знаний, трудно понять и то, как по шейке матки определить беременность.

Заглянуть к себе «туда», даже с зеркальцем, проблематично, особенно дамам с избыточным весом. Единственный способ сравнения шейки до беременности и после – ощупывание себя во влагалище при гигиенических процедурах, чтобы сравнить изменения.

Внимание: Этот вид диагностики очень точный, но и его рассматривают в комплексе ощущений и симптоматики. Из-за сложности проведения самостоятельно обследования им редко пользуются даже те, кто знает, как самой определить беременность по матке.

Где находится шейка матки?

Матка относится к внутренним органам, поэтому не видна. Шейка матки самой нижней частью выходит во влагалище, это видимая часть, по которой делают визуальную диагностику органа. Она плотно укоренена во влагалище, поэтому все ощущения передаются от стенок одного органа к другому (при ПА и прикосновениях).

Можно ощупыванием определить беременность по матке, а визуально – по шейке. Во внутренней полости матки постоянно продуцируется слизь, включая кровянистые выделения при месячных. В ее шейке формируется пробка, закупоривающая внутренний орган для защиты от инфекций и попадания влаги из внешней среды.

Внимание: Не думайте, что шейка – второстепенный орган, от ее состояния зависит уровень защиты плода и его удерживание при вынашивании. Если она потеряла упругость и эластичность, врач при осмотре может определить предстоящий выкидыш и предпринять меры по сохранению беременности.

Специалист также знает, как определить беременность при миоме матки (внутренне новообразование от патологического разрастания тканей). При визуальном осмотре доктор может оценить только шеечную часть, но этого достаточно, чтобы оценить состояние здоровья всего детородного органа.

Шейка матки имеет простейшее строение – округлое мышечное тело, слегка выдвинувшееся в верхней части влагалища. Она отличается по структуре тканей и цвету от влагалищных стенок. Этот розоватый бугорок имеет покрытие слизью и небольшое отверстие в центре – цервикальный канал. Он сомкнут в обычном состоянии, но слегка расширяется при месячных.

Проход в матку заполнен слизистой пробкой. Размер шейки матки небольшой – примерно 2,5 см по окружности до 4 см в длину. Удивительно, как этот миниатюрный светло-розовый «туннель» раскрывается и расширяется при родах, чтобы в проход вышла детская головка!

Во время овуляции слизистая пробка разжижается, чтобы самые активные сперматозоиды смогли преодолеть этот барьер. Шейка матки чуть приподнимается и становится более мягкой, делая влагалище более свободным для проникновения мужского органа.

Как на ощупь определить беременность

Каждый гинеколог знает, как определить беременность по матке даже на ранних сроках – нижняя часть этого органа информативна. Она смещается, меняется цвет, размер и плотность тканей, говорят, что шейка матки бывает мягкая и «дубовая». Эти изменения считаются наиболее существенными признаками беременности, наряду с отсутствием менструации в свои сроки. Кроме того, на шейке матки остаются следы:

• перенесенных операций;
• абортов и выкидышей;
• благополучных родов;
• внутренних маточных патологий.

По состоянию влагалищной части можно многое понять, например, если плоская шейка – женщина не рожала, конусовидная – были роды. Но не только есть возможность по шейке на ощупь определить беременность. Реально понять фазу цикла (предовуляционная, овуляция, предменструальная).

Специалист легко диагностирует свершившийся факт оплодотворения, даже ориентировочный срок беременности. У нерожавших женщин этот зев маленький и округлый, после родов он смыкается как щель. После кесаревого сечения шейка больше похожа на зев нерожавшей, хотя шейка становится чуть больше по размеру.

Об этом нужно знать, перед тем как определить беременность на ощупь по матке:

1. У женщин до беременности шейка твердая, примерно как крылья носа, после зачатия – мягче, примерно как губы.
2. До беременности шейка имеет бархатистый розовый цвет, после – синеет (от активного кровообращения и разрастания сосудистой сетки, чтобы активно снабжать плод питательными веществами).
3. Под действием прогестерона (гормон) шейка матки опускается – следствие свершившегося оплодотворения.

Вернемся к вопросу «как самой определить беременность на ощупь?» Учитывая выше сказанное – только по относительной мягкости и опущению шейки. Визуальные изменения, без специального инструмента для осмотров, заметить сложно.

Какие изменения бывают в шейке матки после зачатия?

Незначительные отклонения в состоянии репродуктивных органов способен определить только специалист. Есть индивидуальное особенности организма и патологии, но обычно приходится ориентироваться на средние показатели, перед тем как определить беременность по шейке матки. Своими силами оценить плотность тканей, не имея медицинского образования и опыта ощупывания, очень сложно.

Внимание: Если что-то «показалось» при самообследовании, не спешите накручивать свои фантазии и ставить себе диагноз! До 6 недель сложно понять при самостоятельном ощупывании – беременна или нет.

Даже если есть патология, с этим должен разбираться специалист, который может реально определить состояние детородных органов. Например, слишком твердая шейка матки может говорить о гипертонусе (мышечном напряжении) может «сигналить» о предстоящем самопроизвольном выкидыше. Это редко случается на ранних сроках беременности, поэтому не стоит паниковать после ощупывания. Лучший способ избежать отторжения плодного яйца – добраться в ближайший медицинский центр.

При осмотре специалист обратит внимание и на другие признаки протекания беременности:

1. Синюшность шейки матки и стенок влагалища.
2. Незначительная отечность внешних половых органов.
3. Изменение размера, формы и консистенции стенок матки (округляется и увеличивается, становится мягкой, называется «симптом Горвица-Гегара») в период 4–6 недель.
4. Матка после зачатия становится легко возбудимой, склонной к резким сокращениям, становится плотной и проседает при обследовании 2 руками – из влагалища и со стороны брюшной, это «симптом Снегирева», чуть позже она принимает первичное положение.
5. Некоторая подвижность шейки матки или «симптом Губарева-Гауса», у некоторых женщин бывает «симптом Гентера», это отклонение матки вперед с гребневидным утолщением по центру.
6. Асимметрия матки или «симптом Пискачека» наблюдается у двурогой матки при этом один рог чуть больше другого – нормальное явление, пока эмбрион развивается с одной стороны органа. Со временем она округлится, где-то после 8-й недели беременности.

Вот такие бывают особенности – как их можно определить при беременности на ощупь, если не специалист? Любую патологию обследуют с помощью УЗИ. Возможно увеличение водянистых и кровянистых выделений, учащенное сердцебиение (от увеличивающейся нагрузки на кровяное русло), частые мочеиспускания (из-за смещения матки). Бывают врожденные патологии и гормональные нарушения. Оценить реальное состояние беременной может только врач. Особенно если есть подозрения на внематочную беременность, когда эмбрион застрял в фаллопиевых трубах. Надеемся, у вас все благополучно!

Шейка матки перед месячными меняется, именно эта ее особенность и дает возможность определить скорое наступление менструации. Самостоятельное обследование практикуют некоторые женщины, однако для этого следует знать правила, соблюдать гигиену, и все же – посещать гинеколога не менее двух раз в год.

Шейка матки представляет собой полый орган, который соединяет между собой матку и влагалище. Прощупать пальцами орган можно самостоятельно, введя средний палец во влагалище на всю глубину. Тактильно он ощущается как выпуклость.

При менструации

Шейка перед наступлением менструации становится рыхлой и мягкой. Канал расширен, туда проходит кончик пальца. Более широкий он у тех женщин, кто рожал.

По этой причине в дни менструации важно особенно тщательно соблюдать личную гигиену, вовремя менять тампон или прокладку. Это позволит предупредить проникновение внутрь инфекции и патогенных бактерий.

При беременности

Как выглядит шейка матки при беременности? Она находится в максимально поднятом положении во влагалище, а при пальпации ее можно почувствовать лишь самым кончиком пальца.

Орган при беременности становится плотным, твердым, а канал приобретает вид маленькой плоской щели.

Можно ли делать самостоятельную диагностику?

Многие женщины, зная, какая должна быть шейка матки перед месячными, когда она опускается, когда изменяет свою структуру – стремятся прощупать орган самостоятельно.

И все же гинекологи против таких «обследований». Выясним почему:

• Наличие отверстия в органе – всегда риск попадания инфекции в полость матку. Особенно это опасно при несоблюдении гигиены. Последствия – воспалительные и инфекционные заболевания, поражение яичников, бесплодие.
• Положение органа изменяется в разные дни менструального цикла. В какие-то дни он расположен высоко, в какие-то значительно ниже. Не имея нужной информации, женщина может проникнуть слишком глубоко и повредить орган, что чревато инфекциями, развитием эрозии.

Все же невозможно самостоятельно оценить состояние такого важного органа, даже набравшись опыта. Лучше, если этим займется квалифицированный доктор, ведь при постановке диагнозов он опирается не только на данные визуального осмотра и пальпации, но и использует специальные инструменты.

Кроме того, для подтверждения различных предположений, например, беременности или каких-либо заболеваний, потребуется сдать анализы.

На видео о строении органа

Отзывы о Роддоме №1 на 14-й линии В.О. – Санкт-Петербург – НаПоправку

Неоднозначные впечатления. В прошлом были проблемы с вынашиванием беременности (их устранили). При новой беременности из ЖК меня направили в этот центр, на всякий случай, 4 замерших беременности в анамнезе не шутки. Попала я к доктору Плужниковой, сказать о профессионализме доктора ни чего не могу, но меня упорно пытались убедить в том, что у меня ИЦН и я своей безответственностью угроблю ребенка. Самое неприятное, что я поверила и платно, сделала в центре цервикометрию. Врач, проводивший замер неверно измерил мне шейку. Мне не столько жалко заплаченных денег, сколько своих нервов, это реально страшно, когда тебе на 5м месяце беременности говорят о том, что из-за короткой шейки ты потеряешь ребенка, настаивают на госпитализации, пессарии и постельном режиме. Хорошо что мой муж мог мыслить здраво, убедил, что нужно послушать мнение врачей из других клиник. Я трижды повторила цервикометрию (в ЖК платно и в двух платных центрах), везде исследование показало, что шейка 38 мм (в центре невынашивания намерили 26 мм). Вероятно сотрудники центра действовали по принципу лучше перебдеть, чем недобдеть, по этому получилось то, что получилось. Еще из негативного — это пожалуй Советский Союз, который плотно засел в умах медицинских регистраторов. Персонал не хамит, о карательной гинекологии речи тоже нет, но ты постоянно виноват. Во всем. Не туда записали, виновата ты, трубку не снимали несколько часов, виновата ты, не так зашла, не так села. Не так питаешься, не так вес набираешь, не такие анализы как нужно. Ты в глазах сотрудников всегда безответственная (мне на минуточку 36 годиков было на момент посещения центра, чай не девочка уже) . Я раз в две недели ходила на осмотры. В один из таких визитов мне было сказано сдать анализы и приходить только после того, как придут результаты (при чем анализы я сдавала в лаборатории которая у них в здании, по их направлению). Результаты шли долго, по этому я пришла не через 2 недели, как обычно, а через 3, и разумеется, я снова была виновата, потому что пропустила положенный прием. Честно говоря, я не знаю зачем туда ходила почти всю беременность. Видимо я так боялась потерять ребенка, что хотела все сделать правильно, как советуют специалисты, думаю, если бы я отказалась от визитов, то мне было бы гораздо спокойнее морально. Ах да, еще мне делали там УЗИ на 14 неделе, мы с мужем уже знали пол ребенка, но вместо девочки которую увидели в ЖК и в платном центре, в центре невынашивания увидели мальчика. Все произошедшее это конечно мелочи, но лечить реальные проблемы я бы там не рискнула.

Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки

Шейка матки — это отверстие в нижней части матки (матки), которое открывается в верхнюю часть влагалища (родовые пути). Во время беременности шейка матки остается твердой и закрытой до конца третьего триместра. Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Эти условия могут вызвать проблемы во время беременности.

Что такое цервикальная недостаточность?

Цервикальная недостаточность (также называемая некомпетентной шейкой матки) означает, что ваша шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Они помогают вытолкнуть ребенка из матки во время схваток и родов.

Цервикальная недостаточность может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности.Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.

Каковы признаки цервикальной недостаточности?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть цервикальная недостаточность, он может регулярно проверять вас во время беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, начиная с 16–20 недель беременности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится во влагалище, а не на внешней стороне живота. Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Если у вас цервикальная недостаточность, симптомы могут отсутствовать на ранних сроках беременности. Некоторые женщины могут чувствовать легкий дискомфорт или кровянистые выделения начиная с 14-20 недель беременности. Некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Ощущение тазового давления
• Новая боль в спине
• Легкие спазмы в животе (животе)
• Изменение выделений из влагалища
• Легкое вагинальное кровотечение

Какие действия можно предпринять при цервикальной недостаточности?

Ваш провайдер может порекомендовать серкляж.Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой. Вы можете получить серкляж уже на 13–14 неделе беременности, и ваш врач снимет шов примерно на 37 неделе беременности. Cerclage может подойти вам, если вы сейчас беременны одним ребенком и:

• У вас был серкляж во время прошлой беременности.
• У вас была одна или несколько выкидышей во втором триместре.
• У вас были самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель прошлой беременности с шейкой матки короче 25 миллиметров (около 1 дюйма) до 24 недель беременности.Самопроизвольный означает, что роды начались сами по себе.
• При этой беременности шейка матки открывается во втором триместре.

Серкляж не рекомендуется, если вы беременны двойней, даже если ваша шейка матки короче 25 миллиметров.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать принимать такие лекарства, как прогестерон, гормон, который может помочь предотвратить преждевременные роды. Если у вас есть вопросы о прогестероне, поговорите со своим врачом.

Мы не всегда знаем, почему возникает цервикальная недостаточность.У вас больше шансов заболеть, чем у других женщин, если:

• У вас дефект матки, например, если она разделена на две части.
• Вы беременны более чем одним ребенком, например, двойней или тройней
• У вас была операция на шейке матки.
• У вас короткая шейка матки. Чем короче шейка матки, тем выше вероятность цервикальной недостаточности.
• У вас была травма матки во время предыдущих родов.

Что такое короткая шейка матки?

Короткая шейка матки означает, что длина шейки матки (также называемая длиной шейки матки) короче нормальной.Вы можете узнать, что у вас короткая шейка матки во время ультразвукового исследования, которое вы делаете в рамках регулярного дородового ухода. Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности.

Проверка на короткую шейку матки не является обычным пренатальным тестом. Ваш врач, вероятно, не проверяет длину шейки матки, если только:

Если ваш врач считает, что у вас короткая шейка матки, он может регулярно проверять вас с помощью УЗИ.

Если у вас короткая шейка матки, у вас повышенный риск преждевременных родов.Если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком, ваш лечащий врач может порекомендовать эти методы лечения, чтобы продлить беременность:

• Cerclage
• Прогестерон. Прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, только если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.

На длину шейки матки может влиять множество факторов, в том числе:

• С чрезмерно растянутой (растянутой или увеличенной) маткой
• Проблемы, вызванные кровотечением во время беременности или воспалением (раздражением) матки
• Инфекция
• Цервикальная недостаточность

Последний раз отзыв: январь 2020 г.

Длина шейки матки: почему это важно во время беременности?

Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

Длина шейки матки означает длину нижнего конца матки. Во время беременности длина шейки матки может сократиться слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются между 20 и 36 неделями и 6 днями беременности. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка.

До беременности шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем — закрыта, длинна и плотна.Во время беременности шейка матки постепенно размягчается. Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки уменьшается в длине и, наконец, открывается, когда вы готовитесь к родам. Если ваша шейка матки начнет открываться до 37 недель, вы можете родить преждевременно.

Ваш лечащий врач может сделать УЗИ для измерения длины шейки матки, если вы испытываете признаки и симптомы преждевременных родов, такие как регулярные или частые схватки, постоянная слабость, тупая боль в спине, изменение типа выделений из влагалища или тазовое давление. .Он или она может также провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли открываться шейка матки.

Если ваше УЗИ показывает, что длина шейки матки меньше 29 миллиметров, но больше 25 миллиметров, ваш лечащий врач может порекомендовать более частые УЗИ для контроля длины шейки матки. Если длина шейки матки меньше 25 миллиметров (короткая шейка матки) до 24 недель беременности и вы вынашиваете только одного ребенка, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность применения швов или синтетической ленты для укрепления шейки матки (шейки матки).

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может также обсудить потенциальные преимущества инъекций прогестерона для снижения риска повторных преждевременных родов. Имейте в виду, что исследования по применению инъекций прогестерона продолжаются.

Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, поговорите со своим врачом. Он или она может ответить на ваши вопросы и помочь вам понять, как обеспечить здоровую беременность.

с

Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

• Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
• Ветряная оспа и беременность

28 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087: Преждевременные роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
2. Conde-Agudelo A, et al. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов у беременных с сонографической короткой шейкой матки: клинические последствия и значение для общественного здравоохранения.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.09.102.
3. Бергелла В. Цервикальная недостаточность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
4. Norwitz ER. Трансвагинальный шейный серкляж. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология.2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc.
6. Roman A, et al. Обзор цервикальной недостаточности: диагностика, этиология и факторы риска. Клиническое акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / GRF.000000000000018.
7. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Преждевременные роды и короткая шейка матки

Обзор темы

Во время беременности шейка матки представляет собой закрытый и герметичный туннель между маткой и влагалищем. Перед или во время родов шейка матки растягивается и сглаживается (сглаживание). На 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет около 35 мм (1,4 дюйма). ^{сноска 1}

Короткая шейка матки имеет длину менее 25 мм (1 дюйм). Женщины с короткой шейкой матки могут иметь повышенный риск преждевременных родов. ^{сноска 2}

Как это лечится?

Если это ваша первая беременность или если у вас никогда не было преждевременных родов, укорочение шейки матки может не повлиять на то, как ваш врач лечит вашу беременность. Но если у вас очень короткая шейка матки, 20 мм (0,8 дюйма) или меньше, ваш врач может предложить вам лекарство, которое поможет предотвратить преждевременные роды. ^{сноска 2}

Если у вас были преждевременные роды, возможно, вы уже принимаете лекарства (например, уколы прогестерона), поэтому ваш врач может рассмотреть другие методы лечения короткой шейки матки, такие как серкляж, для предотвращения преждевременных родов. ^{сноска 2}

Если вы узнали, что у вас высокий риск преждевременных родов, убедитесь, что вы знаете симптомы преждевременных родов и знаете, что делать, если они у вас есть.

Список литературы

Цитаты

1. Каннингем Ф.Г. и др., Ред. (2010). Преждевременные роды. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 804–831. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2012).Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 130. Акушерство и гинекология , 120 (4): 964–973.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Каннингем Ф.Г. и др., ред. (2010). Преждевременные роды. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 804-831. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 130. Акушерство и гинекология , 120 (4): 964-973.

Доказательства NIHR — Обновленные данные о прогестероне для предотвращения преждевременных родов у беременных с повышенным риском

Прогестерон, вводимый через влагалище, может снизить риск преждевременных родов у женщин с риском преждевременных родов по сравнению с плацебо, обычным лечением или отсутствием вмешательства.Другие методы лечения, такие как пероральный или инъекционный прогестерон, шейный шов и пессарий, по-видимому, не показывают такой же уровень эффективности.

Недавнее исследование показало, что вагинальный прогестерон практически не помогает предотвратить преждевременные роды. Эти результаты были объединены с 39 другими испытаниями в этом обновленном систематическом обзоре и сетевом анализе. Если рассматривать все вместе, этот обзор предполагает, что вагинальный прогестерон является единственным неизменно эффективным вариантом. Но требуется более осторожная интерпретация, потому что не все испытания надежны.

Руководство NICE по преждевременным родам и родам в настоящее время обновляется. Этот обзор и исследование в Великобритании должны помочь информировать экспертов о любых обновлениях.

Зачем понадобилось это исследование?

В Великобритании примерно восемь младенцев из ста рождаются преждевременно (до 37 ^-й недели беременности). Преждевременные роды — самая большая причина смерти и серьезных осложнений у новорожденных (до 28 дней). Риск смерти увеличивается, чем раньше рождается ребенок.Выжившие младенцы чаще страдают инвалидностью, особенно проблемами нервного развития.

Факторы риска для преждевременных родов матери включают преждевременные роды и короткую шейку матки (менее 25 мм).

Существует несколько способов снижения шансов преждевременных родов у женщин из группы повышенного риска. Лечение прогестероном предусматривает один набор вариантов. Другая возможность — шейный шов (также известный как серкляж), который помогает держать шейку матки закрытой.

Предыдущее исследование привело к противоречивым выводам о наилучшем лечении. Это исследование было направлено на обзор всех доказательств, включая ряд новых испытаний.

Что было сделано в этом исследовании?

Этот систематический обзор включал 40 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих прогестерон, шейный шов или пессарий с контрольной группой. Прогестерон вводили либо вагинально, либо перорально, либо в мышцу вводили синтезированную версию, называемую 17α-гидроксипрогестерона капроат (17-OHPC).Контрольные группы получали плацебо, без вмешательства или обычное лечение.

11 311 женщин в испытаниях ожидали одного ребенка и имели риск преждевременных родов.

Был проведен сетевой метаанализ, который позволил косвенно сравнить различные вмешательства друг с другом.

Четверть испытаний проводилась в США, восемь были помечены как «многонациональные» (некоторые из которых включали участников из Великобритании) и включали участников из Европы, Азии, Африки и Австралии.Качество испытаний было от умеренного до низкого, что вызывало некоторую неопределенность в выводах.

Что он нашел?

У женщин с любым фактором риска:

• Прогестерон (в любой форме, вводимый любым путем) снижает вероятность преждевременных родов до 34 недель на 55% по сравнению с контролем (отношение шансов [OR] 0,45, 95% вероятный интервал (CrI) 0,23–0,81; 9 исследований, среднего качества свидетельство). Это также снизило преждевременные роды до 37 недель на 48% (OR 0,52, 95% CrI от 0,36 до 0,73; 15 исследований, доказательства низкого качества).
• Вагинальный прогестерон снижает вероятность преждевременных родов до 34 недель (OR 0,43, 95% CrI от 0,21 до 0,78; 7 исследований; доказательства низкого качества) и до 37 недель (OR 0,51, 05% CrI от 0,34 до 0,74; 8 исследований; низкое качество свидетельство). Это также снизило неонатальную смертность (OR 0,41, 95% CrI от 0,20 до 0,83; 5 исследований; доказательства среднего качества).
• Внутримышечное введение 17-OHPC уменьшало преждевременные роды только на сроке менее 37 недель (OR 0,61, 95% CrI от 0,39 до 0,92; 5 исследований, доказательства среднего качества). Пероральный прогестерон или шов для шейки матки не снизили вероятность преждевременных родов или неонатальной смертности.

У женщин, ранее перенесших преждевременные роды:

• Вагинальный прогестерон снижает вероятность преждевременных родов на сроке менее 34 недель (OR 0,29, 95% доверительный интервал [CI] от 0,12 до 0,68; 3 исследования, доказательства среднего качества) и менее чем через 37 недель (OR 0,43, 95% CrI 0,23. до 0,74; 5 исследований, доказательства среднего качества). Пероральный прогестерон уменьшал преждевременные роды на сроке менее 34 недель (OR 0,42, 95% ДИ от 0,22 до 0,83; 1 исследование, доказательства низкого качества), но не на 37 неделе, и не снижал неонатальную смертность.Внутримышечное введение 17-OHPC снижает вероятность преждевременных родов на сроке менее 37 недель (OR 0,53, CrI 0,27–0,95; 4 исследования, доказательства среднего качества) и снижает неонатальную смертность (OR 0,39, 95% CI 0,16–0,95; 2 исследования низкого качества свидетельство). Шов на шейке матки не показал снижения риска.

У женщин с короткой шейкой матки:

• Вагинальный прогестерон снижает вероятность преждевременных родов на сроке менее 34 недель (OR 0,45, 95% ДИ 0,24–0,84; 1 исследование, доказательства низкого качества). Никакое другое вмешательство не дало значимого результата.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

NICE опубликовал в 2015 году руководство по преждевременным родам и родам. Он рекомендует предлагать выбор вагинального прогестерона или шейного шва женщинам с предыдущими преждевременными родами и шейкой матки размером менее 25 мм на ультразвуковом сканировании, проведенном между 16 и 24 неделями. В нем также говорится, что вагинальный прогестерон следует предлагать женщинам с короткой шейкой матки, но без преждевременных родов в анамнезе.

Это руководство в настоящее время обновляется и должно быть опубликовано в марте 2020 года.

Какие последствия?

Прогестерон был единственным вмешательством, которое, по-видимому, снизило риск преждевременных родов и неонатальной смерти при беременностях с повышенным риском, хотя в исследованиях более высокого качества польза была меньше. Это говорит о том, что это может быть предпочтительный вариант, предлагаемый женщинам из группы риска.

Однако, поскольку это открытие противоречит отсутствию пользы в недавнем крупном исследовании OPPTIMUM в Великобритании, о котором сообщалось в предыдущем Signal, требуется дальнейшая оценка силы как исследований, так и экспертная клиническая оценка.Испытание OPPTIMUM было плацебо-контролируемым и проводилось в NHS с участием женщин, получавших обычную для этой страны помощь.

В этом исследовании сообщалось о более отдаленных результатах, чем в этом систематическом обзоре. В обзор включены более мелкие, менее надежные исследования и исследования с использованием множества различных доз и способов введения; это снижает его применимость к Великобритании.

В этой ситуации, чтобы принять решение о роли прогестерона в пересмотренных рекомендациях NICE, потребуется экспертное мнение о доказательствах.

Цитирование и финансирование

Ярде А., Луцив О, Бейене Дж., Макдональд С.Д. Вагинальный прогестерон, пероральный прогестерон, 17-OHPC, серкляж и пессарий для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности с повышенным риском: обновленный систематический обзор и сетевой метаанализ. BJOG. 2018; 27 ноября. DOI: 10.1111 / 1471-0528.15566. [Epub перед печатью].

Библиография

Mol BW, Daly M, Dodd JM. Прогестагены и преждевременные роды — разве не панацея? Ланцет.2016; 387: 2066-8.

Национальный институт детского здоровья и развития человека. Каковы факторы риска преждевременных родов и родов? Бетесда (Мэриленд): Национальный институт детского здоровья и развития человека; 2013.

NICE. Преждевременные роды и роды. NG25. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2015.

Norman JE, Marlow N, Messow CM и др .; OPPTIMUM исследовательская группа. Вагинальная профилактика преждевременных родов прогестероном (исследование OPPTIMUM): многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование.Ланцет. 2016; 387: 2106-16.

Произведено Саутгемптонским университетом и Базианом от имени NIHR через Центр распространения NIHR

Ультразвуковая оценка шейки матки для предотвращения преждевременных родов

Мы решили оценить эффективность знания длины шейки матки, измеренной с помощью ультразвука, для предотвращения преждевременных родов по сравнению с незнанием длины шейки матки.

В чем проблема?

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем.Когда женщина не беременна, она обычно составляет не менее 3 см в длину. Во время беременности короткая длина шейки матки связана с риском самопроизвольных преждевременных родов. Чем короче длина шейки матки, тем выше риск. Следовательно, измерение длины шейки матки с помощью ультразвука может помочь предсказать спонтанные преждевременные роды. Длина шейки матки измеряется ультразвуковым сканированием влагалища (трансвагинально или TVU), брюшной полости (трансабдоминально) или промежности (трансперинеально). Наиболее частыми причинами самопроизвольных преждевременных родов являются преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек.Многие из вмешательств, используемых для предотвращения преждевременных родов, используются при появлении симптомов.

Почему это важно?

Преждевременные роды до 37 недель являются основной причиной того, что новорожденный ребенок болеет, становится инвалидом или умирает. Шейка матки — это отверстие или проход, через который должен пройти ребенок, прежде чем родиться вагинально. Ультразвук может обнаружить ранние изменения шейки матки, такие как сокращение длины шейки матки, чтобы предсказать преждевременные роды. При выявлении короткой длины шейки матки могут быть применены вмешательства для предотвращения преждевременных родов.Эти вмешательства включают введение будущей матери прогестерона для расслабления матки или наложение шва, известного как серкляж, для сужения отверстия шейки матки.

Какие доказательства мы нашли?

В этом обзоре оценивается, может ли знание длины шейки матки предотвратить преждевременные роды. Мы включили семь рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 923 беременные женщины на сроках от 14 до 32 недель. Одно исследование включало будущих матерей с двойней, без каких-либо симптомов преждевременных родов или родов, и смотрело на количество детей, рожденных преждевременно до 36 недель.Четыре исследования включали будущих матерей одиноких детей с угрозой преждевременных родов, а одно исследование с участием женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек рассматривало безопасность трансвагинального УЗИ. Одно исследование включало будущих матерей с одноплодной беременностью, у которых не было никаких симптомов преждевременных родов или родов, чтобы оценить эффективность трансвагинального ультразвукового скрининга длины шейки матки. Во всех исследованиях для оценки длины шейки матки использовалось трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Для женщин, беременных двойней и не проявляющих симптомов преждевременных родов, нам неясно влияние знания длины шейки матки на то, рождаются ли дети до 34 недель беременности или их гестационный возраст при рождении (1 исследование, 125 женщин) , потому что мы оценили качество доказательств как очень низкое.Для женщин с единственным ребенком и угрозой преждевременных родов знание длины шейки матки могло привести к более длительной беременности примерно на четыре дня (4 исследования, 410 женщин), но данные о количестве детей, родившихся до 37 недель, были неясными ( 2 исследования, 242 женщины). Для женщин, чьи воды разошлись, неясно, имеет ли знание поставщика медицинских услуг какое-либо значение для преждевременных родов или количества инфекций, опять же, потому что мы оценили качество доказательств как очень низкое.Для женщин с одноплодной беременностью, не проявляющих симптомов преждевременных родов, неясно, повлияло ли ультразвуковое исследование для измерения длины шейки матки на то, родились ли их дети до 37 недель беременности (1 исследование, 296 женщин; доказательства очень низкого качества).

Что это значит?

Мы нашли ограниченное количество исследований с участием небольшого числа женщин. Исследования различались по своему дизайну и имели широкий разброс результатов. Женщины не знали, проходили ли они УЗИ или нет.В настоящее время недостаточно высококачественных исследований, чтобы показать, имеет ли какое-либо влияние знание длины шейки матки у женщин с беременностью двойней или одноплодной беременностью. В будущих исследованиях могут быть рассмотрены способы ведения женщин на основе результатов определения длины шейки матки, и было бы полезно рассмотреть отдельные группы населения, например, одиноких детей по сравнению с близнецами, а также женщин с симптомами преждевременных родов и без них. Они также могут сообщать обо всех важных материнских и перинатальных исходах и включать анализ экономической эффективности.

Укороченная шейка матки при беременности

Предпосылки

Преждевременные роды (ПТР), определяемые как роды до 37 недель беременности, представляют собой многофакторное заболевание, которое может привести к неонатальной смертности и заболеваемости. Короткая длина шейки матки (CL), обнаруженная при морфологическом сканировании, связана с повышенным риском спонтанного PTB. Выявление этих женщин из группы риска дает врачам возможность лечить и предотвращать ПТБ.

Цель

В этой статье рассматриваются современные подходы к оценке и лечению укороченной КЛ при морфологическом сканировании и выделяются важные моменты консультирования пациентов.

Обсуждение

Текущие руководящие принципы Королевского австралийского и новозеландского колледжей акушеров и гинекологов содержат рекомендации, основанные на консенсусе; укороченная шейка матки размером менее 25 мм на трансвагинальном УЗИ на сроке беременности 18–24 недель требует лечения. Когда при морфологическом сканировании выявляется короткая шейка матки, существует три пути лечения: консервативный, медикаментозный и хирургический. Врачи общей практики, занимающиеся дородовым наблюдением за беременными женщинами, могут помочь в консультировании этих женщин по поводу имеющихся у них вариантов.

Преждевременные роды (ПТР) являются основной причиной смерти новорожденных и поэтому признаны важной мировой проблемой здравоохранения. ¹

В Австралии частота ПТБ не изменилась в течение 20 лет: ежегодно около 16 000 детей рождаются недоношенными (6–7% беременностей). ² История PTB является фактором риска повторного PTB; однако большинство спонтанных ПТБ возникает у первородящих женщин. Недоношенные дети, особенно очень недоношенные, сталкиваются с более высокими показателями заболеваемости, включая респираторный дистресс-синдром и хронические заболевания легких, внутрижелудочковое кровотечение, некротизирующий энтероколит, сепсис, церебральный паралич и поведенческие проблемы в детстве. ³

Короткая длина шейки матки (CL) связана с повышенным риском спонтанного PTB. Выявление женщин, подверженных риску ПТБ, может дать возможность лечения для снижения этого риска. ^4,5

Регулярный скрининг КЛ

УЗИ морфологии в середине триместра является стандартным компонентом дородовой помощи во всем мире и дает возможность выполнить измерение CL.

Обнаружение короткой шейки матки в середине триместра с помощью трансвагинального ультразвукового исследования является мощным предиктором спонтанного ПТБ. ^6,7 Трансвагинальное УЗИ оказалось золотым стандартом для измерения ХЛ. В таблице 1 сравнивается трансвагинальное ультразвуковое исследование (TV US) и трансабдоминальное ультразвуковое исследование (TA US). ⁸

Таблица 1. Сравнение трансвагинального и трансабдоминального УЗИ
	Трансвагинальное УЗИ (TV US)	Трансабдоминальное УЗИ (TA US)
Преимущества	Безопасно и хорошо переносится Не зависит от материнского ожирения, положения шейки матки и затенения части плода Высокая воспроизводимость, поэтому превосходный инструмент для скрининга	Длина шейки матки> 35 мм по TA US достаточна, чтобы исключить короткую шейку матки, что снижает потребность в TV US
Недостатки	Более инвазивное тестирование, чем TA US	Шейка матки не может быть визуализирована должным образом Если <35 мм на TA US, необходимо выполнить TV US

Австралийское общество ультразвуковой медицины рекомендует включать измерение CL во все морфологические исследования в середине триместра. ⁹ Однако практическое применение универсального скрининга в Австралии варьируется в зависимости от образования, обучения и имеющихся ресурсов по ультразвуку. Врачи общей практики (ВОП) должны учитывать наличие скрининга CL в своей местной службе здравоохранения при назначении этого теста.

Рекомендации руководства

Укороченная шейка матки при морфологическом сканировании должна побуждать к применению многопрофильной стратегии лечения, включающей участие терапевта, акушера, неонатолога и специалиста по ультразвуковой визуализации.

Всех женщин следует направлять в соответствующую дородовую клинику высокого риска, где можно разработать индивидуальный план ведения. Врачи общей практики имеют все возможности для оказания помощи и координации, а также для выполнения роли мониторинга при лечении укороченной шейки матки.

Консервативный

Женщинам с КЛ 20–25 мм врачи могут предложить обследование шейки матки, которое включает повторное трансвагинальное УЗИ через 1–2 недели. Если во время наблюдения шейка матки продолжает укорачиваться, следует рассмотреть возможность начала вагинального прогестерона или восстановления шейного серкляжа, как описано ниже.Продолжающееся наблюдение за CL после 26 недель беременности не приносит клинической пользы.

Медицинские: Прогестерон

Появляется все больше доказательств, подтверждающих пользу вагинального прогестерона при укорочении шейки матки при беременности с низким риском.

Если CL <20 мм, следует начинать вагинальные пессарии с прогестероном, поскольку несколько рандомизированных контрольных исследований показали значительное снижение риска ПТБ и улучшение исходов у новорожденных. ^10,11 Если у женщины с низким риском обнаруживается КЛ 20–25 мм, целесообразно предложить либо наблюдение за шейкой матки, либо вагинальный прогестерон.

Вагинальные пессарии с прогестероном безопасны как для матери, так и для плода и имеют мало системных побочных эффектов (которые могут включать головокружение, головную боль и вагинальный зуд). Оптимальная дозировка еще не установлена ​​и составляет 90–200 мг в день; однако в настоящее время в Австралии принято начинать вагинальный прием прогестерона в дозе 200 мг до 37 недель беременности. ¹² Для этой подгруппы женщин по-прежнему требуется постоянное наблюдение за шейкой матки, пока не будет достигнута жизнеспособность.

Хирургический: шейный серкляж

Серкляж шейки матки — это процедура, при которой используется нерассасывающийся шов для механической поддержки шейки матки.Избирательный шейный серкляж следует рассматривать у женщин из группы высокого риска. Эти факторы риска описаны во вставке 1. При проведении до 23 недель беременности шейный серкляж ассоциируется со снижением риска ПТБ у женщин из группы высокого риска. Нет никаких доказательств того, что шейный серкляж у женщин, у которых диагноз короткой шейки матки является случайной находкой, улучшает исход беременности, поэтому шейный серкляж обычно не рекомендуется для этих женщин. ^13,14 Однако есть некоторые индивидуальные особенности для шейного серкляжа, если исходное значение CL <10 мм.

Вставка 1. Факторы риска преждевременных родов
Преждевременные роды в анамнезе
Предыдущая операция на шейке матки (коническая биопсия и иссечение большой петли зоны трансформации)
Врожденные пороки развития матки: Двурогая матка перегородка матки didelphys матки

Спасательный серкляж рассматривается в случае женщины с преждевременным расширением шейки матки или если во время ультразвукового наблюдения шейка матки продолжает сокращаться, несмотря на прогестерон.

Ключевые моменты

• CL должен быть подтвержден с использованием стандартизированной методики, при этом TV US является текущим золотым стандартом.
• Следует начать мультидисциплинарный командный подход с привлечением акушера и неонатолога для обсуждения рисков ПТБ, если у пациента будет обнаружена короткая шейка матки.
• Повторите УЗИ по ТВ через 1-2 недели или подумайте о начале приема прогестерона при CL 20-25 мм.
• Прогестерон следует предлагать для профилактики ПТБ у женщин из группы низкого риска, если CL <20 мм в возрасте 18–22 недель.
• Для женщин, относящихся к группе высокого риска, следует рассмотреть возможность применения серкляжа шейки матки, если имеется преждевременное раскрытие шейки матки или если шейка матки продолжает сокращаться во время наблюдения.
• Прогестерон обычно является предпочтительным лечением из-за более низкого риска хирургических осложнений.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: Нет.

Вагинальный прогестерон для профилактики преждевременных родов у бессимптомных женщин из группы высокого риска с нормальной длиной шейки матки: систематический обзор и протокол метаанализа | Систематические обзоры

Настоящий протокол зарегистрирован в базе данных PROSPERO (регистрационный номер CRD42020152051) и сообщается в соответствии с инструкциями по отчетности, приведенными в Заявлении о предпочтительных элементах отчетности для протоколов систематических обзоров и метаанализов (PRISMA-P) ( см. контрольный список в дополнительном файле 1).

Источники информации и стратегия поиска

Стратегия поиска будет разработана с упором на выявление релевантного вмешательства без ключевых слов, связанных с населением. Основным источником литературы будет структурированный поиск в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE и Кокрановском регистре испытаний (CENTRAL) с момента их создания и далее. Вторичным источником литературы будет поиск серой литературы, в том числе Google Scholar. Мы проведем ручной поиск в списках литературы включенных исследований, соответствующих обзорах, национальных руководствах по клинической практике или других соответствующих документах.Мы свяжемся с экспертами по содержанию и авторами, которые активно работают в этой области. Поиск литературы будет разработан и проведен группой по анализу с опытным специалистом по медицинской информации. Поиск будет включать следующие поисковые запросы: преждевременные роды ИЛИ преждевременные роды И прогестерон. Мы не будем накладывать никаких ограничений на продолжительность периода наблюдения за исследованием, а также на страну, год или язык публикации. Однако поиск будет ограничен исследованиями на людях. При необходимости будут использоваться заголовки медицинских предметов (MeSH).При необходимости с авторами исследований свяжутся для предоставления дополнительной информации. Предварительный вариант стратегии поиска для MEDLINE приведен в дополнительном файле 2.

Критерии отбора

Право на участие в исследованиях будет основано на критериях включения и исключения, применяемых к областям участника, воздействия, компаратора, типа исследования и результата.

Участников

В этом обзоре будут рассмотрены все исследования, в которых участвовали бессимптомные беременные женщины, получавшие вагинальный прогестерон.Мы исключим исследования, в которых участвовали женщины с короткой шейкой матки или у которых были симптомы. Исследования, в которых изучались исключительно женщины с многоплодной беременностью, будут исключены.

Вмешательство и компараторы

Исследования, сравнивающие вагинальный прогестерон с плацебо или отсутствием лечения, будут включены. Исследования, которые включали другие методы введения прогестерона, такие как внутримышечная инъекция, будут исключены.

Вагинальный прогестерон выпускается в виде геля, суппозитория или пессария [14].Это наиболее биодоступная форма прогестерона для лечения маточных и цервикальных эффектов с наименьшим количеством побочных эффектов. Его микронизация уменьшает размер частиц и увеличивает площадь поверхности. Это приводит к улучшенному всасыванию с меньшим количеством метаболических и сосудистых побочных эффектов [22]. Вагинальный путь введения также обеспечивает быстрое всасывание и позволяет избежать первого прохождения метаболизма через печень, что приводит к высокой биодоступности в матке [23].

Исходы

Первичным результатом является сЧТБ до гестации менее 37 недель.

Преждевременные роды определяются как живорождение или мертворождение со сроком беременности от 20 до 37 недель.

Вторичным исходом является сПТБ до беременности <34 недель.

Типы исследований

Обзор будет включать рандомизированные контролируемые испытания. Все включенные статьи должны включать вагинальный прогестерон по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Те исследования, в которых также представлена ​​контрольная группа, будут включены.

Мы не будем налагать никаких ограничений на страну, год и язык публикации или продолжительность последующего наблюдения за исследованием.Включенные исследования будут ограничены испытаниями на людях.

Процесс отбора и сбора данных

Выбор исследования

Названия и аннотации, идентифицированные во всех источниках, будут загружены в сноску [24], а дубликаты будут удалены. Затем исследования будут проверены с использованием указанных выше критериев приемлемости, и исследования, не соответствующие критериям, будут исключены. Полные тексты оставшихся исследований будут проверены перед критической оценкой и извлечением данных.Все уровни проверки будут проводиться двумя независимыми рецензентами, а любые споры между рецензентами будут разрешаться независимым модератором. Ни один из этих рецензентов не будет закрывать глаза на названия, авторов, журналы или учреждения.

Управление данными

Результаты поиска будут загружены в библиотеку Endnote [24], что позволяет сотрудничать между несколькими рецензентами в процессе выбора исследования.

Сбор данных

Два рецензента будут извлекать данные через сноску [24], используя стандартизированный электронный лист извлечения данных.Любые расхождения будут обрабатываться третьим старшим научным рецензентом. После извлечения, с согласия рецензента, данные будут перенесены в программу анализа данных Review Manager версии 5.3 [25].

Будут извлечены следующие данные:

• Характеристика исследования: авторы; Дата публикации; Дизайн исследования; страна обучения; размер образца; мешающие факторы участников; статус публикации; пробный размер; финансирование и риск предвзятости информации.

• Характеристики вмешательства: тип использованного вмешательства; причина вмешательства; характеристики пациентки (возраст матери, степень тяжести, половая принадлежность, длина шейки матки) и любые полученные сопутствующие вмешательства.

• Исходы: данные об исходах для матери, плода и новорожденного и определения каждого из исходов, как описано ниже.

Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях

Риск систематической ошибки для каждой статьи будет оцениваться с использованием метода критической оценки Института Джоанны Бриггс для рандомизированных контрольных испытаний [26].Исследования, которые, как считается, не рассматривали возможность предвзятости в дизайне, проведении или анализе, будут исключены.

Достоверность совокупных доказательств

Для оценки силы совокупности доказательств мы воспользуемся Кокрановским инструментом GRADE [27]. Доказательства будут оцениваться с точки зрения риска систематической ошибки, последовательности, прямоты, точности и систематической ошибки публикации. Что касается GRADE, качество будет оцениваться по одной из 4-х оценок: (i) высокое — мы очень уверены, что истинный эффект близок к оценке эффекта; (ii) умеренный — мы умеренно уверены в оценке эффекта, и истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается; (iii) низкий — наша уверенность в оценке эффекта ограничена, и истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта; и (iv) очень низкий — у нас очень мало уверенности в оценке эффекта, и истинный эффект, вероятно, будет существенно отличаться от оценки эффекта.Два независимых рецензента будут проводить оценку, при этом расхождения будут устранены путем обсуждения и согласия между двумя рецензентами или консультации с третьим рецензентом.

Review Manager версии 5.3 [25] будет использоваться для вычисления графических представлений потенциальной систематической ошибки внутри и между исследованиями.

Синтез данных

Мета-анализ будет построен путем объединения исследований с использованием Covidence и RevMan 5.3. Для синтеза исследования должны соответствующим образом сообщать о результатах (т.е. <37 для первичного результата) или предоставьте достаточно информации для расчета интересующего результата (ов). Мы будем синтезировать опубликованные данные из оригинальных рукописей, приложений или любых данных, предоставленных авторами по запросу. Мы будем синтезировать данные только на основе основного вопроса исследования вагинального прогестерона по сравнению с плацебо и, следовательно, будем принимать различные дозы при условии, что они имеют правильный путь введения. Учитывая широкий характер группы «подверженных риску», мы ожидаем, что в этих исследованиях будет значительная неоднородность, и проверим это с помощью статистических методов, таких как статистика Chi2 и I ² .

Если это возможно и целесообразно, данные о результатах будут использоваться для выполнения метаанализа случайных эффектов из-за ожидаемой неоднородности. Модель случайных эффектов предполагает, что оценки эффекта на уровне исследования следуют нормальному распределению с учетом вариации как внутри исследования, так и между исследованиями.

Дихотомические исходы будут оцениваться и сообщаться с использованием соотношений рисков и 95% доверительных интервалов. Для непрерывных исходов данные испытаний будут сообщаться с использованием средних разностей (MD) или стандартизованных средних разностей (SMD) и 95% переменных непрерывных исходов.Если метаанализ невозможен, будут использоваться альтернативные методы синтеза, включая обобщение оценок эффекта, как это рекомендовано Кокрановским справочником по систематическим обзорам вмешательств [28].

Отсутствующие данные

По поводу исследований, в которых представлены недостающие данные, мы попытаемся связаться с авторами. Однако, если это невозможно, мы проведем анализ чувствительности, который исключит испытания с отсутствующими данными> 30%.

Мета-смещения (а)

Мета-смещения будут оцениваться путем изучения воронкообразных графиков на предмет симметрии, и тест Эггера может использоваться для оценки смещения публикации.