Третий триместр Программа ведения беременности

В III триместре беременности увеличивается объем циркулирующей крови, учащается пульс, так как беременность – это всегда дополнительная нагрузка на сердечно- сосудистую систему матери. Поэтому все женщины должны помнить, что во второй половине беременности надо контролировать уровень артериального давления, количество потребляемой соли и выпиваемой жидкости.

На восьмом месяце (32 недели) – матка располагается между грудиной и пупком, пупок сглаживается.

В 36 недель (9 акушерских месяцев) беременности матка достигает своего максимального «подъема» — ее дно располагается у реберных дуг.

В 36-37 недель Ваш организм начинает готовиться к родам. Размягчаются ткани влагалища, мышцы тазового дна, шейки матки, хрящи тазовых сочленений становятся более эластичными. Могут быть небольшие боли в области симфиза, т.е. лонного сочленения и поясницы. Матка начинает безболезненно сокращаться в ответ на шевеления плода (до 20 раз в сутки- это совершенно нормально).

Затем, в 40 недель (10 акушерских месяцев), у женщины появляются ощущение, что матка немного опускается: это происходит потому, что ребенок, готовясь к своему выходу на свет , опускается ниже и сильнее давит на шейку матки.

Перед родами головка ребенка опускается, прижимается к костям таза, беременная отмечает, что стало легче дышать. Особенно это выражено у первородящих женщин. Если Вам предстоят вторые роды, то живот может не опускаться долго или опуститься только с началом схваток. Одновременно появляется другая проблема – частое мочеиспускание, тоже признак того, что головка опустилась. Особенно это утомляет ночью – приходится постоянно вставать. Единственный совет в этой ситуации – не пить на ночь много жидкости.

• Измерять артериальное давление ежедневно дома, в привычной обстановке, чтобы не было стрессовых влияний, в ответ на посещение врача.
  Почему это важно? Если давление повышается до 140/90, 135/90 мм. рт.ст. и выше, то возникают проблемы не только в организме матери – это отрицательно оказывается и на ребенке.
  Запомните: если Вас стали беспокоить головные боли. Головокружения, тошнота, боль в желудке, необычная сонливость и особенно внезапное нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами – необходимо срочно измерить давление и немедленно обратиться к врачу.
• Избегать горизонтального положения лежа на спине, так как может появиться головокружение и даже потеря сознания. Это происходит потому, что при сдавлении маткой кровь не может поступать по полой вене в правые отделы сердца и наступает снижение давления. Поэтому лежа принимайте положение на боку, а вставать нужно плавно, не резко, предварительно немного посидеть. Лежать нужно только на боку, лучше на левом.
• При возникновении тяжести внизу живота и в пояснице, при частых безболезненных сокращениях матки может быть полезным применение препаратов магния, например препарата Магне-В6. Боль в области матки нельзя терпеть или заниматься самолечением, обязательно обратитесь к врачу.
• В 34 недели беременности врач назначит Вам кардиомониторное наблюдение за ребенком, которое проводится раз в 7-10 дней, при необходимости чаще.

Это исследование позволяет записать ритм сердечных сокращений ребенка и его двигательную активность, на основании чего врач делает выводы о том, как себя чувствует малыш.

Прибавка в весе в III триместре не должна превышать 300г в неделю. В среднем прибавка во время беременности колеблется между 10-12 кг, впрочем, у каждой женщины индивидуально.

Общую прибавку в весе составляют:

• Плод – 38%;
• Кровь, избыток жидкости – 22%;
• Матка, грудь, ягодицы, ноги – 20%;
• Околоплодные воды — 11%;
• Плацента – 9%.

Врачи роддома больницы Виноградова приняли роды у женщины и одновременно провели операцию

– Пациентка жаловалась на тошноту и боль, локализованную внизу и справа. В лежачем положении ноги были согнуты в коленях, подтянуты к животу, да и при пальпации была ярко-выраженная болезненность. Мы заподозрили флегмонозный аппендицит, предложили женщине родоразрешение через операцию кесарева сечения и срочно вызвали хирурга из больницы имени Виноградова, на базе которой работает наш роддом, – отмечает Ольга Кучерова, заведующая Родово-операционным отделением Роддома№4.

Тревога акушеров была вполне оправдана. Флегмонозный аппендицит – острая форма аппендицита – характеризуется сильным отёком и скоплением гнойных масс. Болезнь прогрессирует быстро. Ситуация требовала оперативного решения во всех смыслах – такая деструктивная форма воспаления отличается еще и риском разрыва аппендикса.

Пока женщину готовили к операции в роддом прибыл

заведующий операционным отделением ГКБ им. Виноградова Михаил Косаченко. Роды принимали сразу несколько специалистов: акушеры помогали появиться на свет новорожденному, а хирург избавил маму от воспаленного аппендицита. Ребенок родился полностью здоровым, операция также прошла успешно и без осложнений.

– Это, конечно, не первый случай, когда специалисты больницы приходят на помощь коллегам из родильного дома. Мы действительно одна команда. А ситуации в родах бывают разные, — рассказывает Михаил Владимирович Косаченко, — Когда у женщины первое кесарево это одно дело, но, когда родоразрешение через кесарево уже было, когда были операции на брюшной полости, имеет место спаечный процесс или кровотечение – всегда лучше подстраховаться. Мы в больнице действуем точно также – если в нашем отделении назначена операция женщине и у нее какие-то проблемы с органами малого таза – обязательно консультируемся со специалистами из гинекологического отделения. Есть все-таки вещи узкоспециальные, а возможность подстраховаться опытом и знаниями коллег – это возможность оказать пациенту максимально качественную помощь.

На четвертые сутки после родоразрешения и операции женщина была благополучно выписана из роддома с очаровательной четвертой дочкой на руках.

 

39 неделя беременности: предвестники родов, выделения

На 39 неделе беременности будущая мама подготовлена к появлению малыша не только морально, но и физически. Родным важно окружить женщину заботой и лаской в этот период, постараться снизить эмоциональное напряжение.

Женщину могут беспокоить боли. Кроме того, появляется множество признаков, сигнализирующих о приближении часа «икс».

39 неделя беременности: состояние плода

Плод на 39 неделе считается доношенным, а его органы и системы органов функционируют так же, как у новорожденного. А это значит, что малыш жизнеспособен и может приспособиться к условиям окружающей среды.

Система пищеварения у плода полностью сформирована и готова к перевариванию материнского молока или же смесей, если грудное вскармливание по какой-либо причине невозможно. На данном этапе кишечник малыша стерилен. Полезные бактерии поступят в него во время первого кормления, вместе с материнским молоком.

Расположение плода в матке

К этому времени плод занимает окончательное положение в матке. Места для передвижения малышу на данном этапе беременности крайне мало. Как правило, ножки ребенка приводятся к коленочкам, а ручки складываются на груди.

В большинстве случаев на 39 неделе беременности малыш находится в головном предлежании. Лишь в 4% случаев кроха располагается ножками вниз.

Стоит отметить, что тазовое предлежание плода — не повод для паники. Если плод занимает не совсем верное положение, врач более внимательно наблюдает за будущей мамой, назначает дополнительные обследования.

Чаще всего в подобных случаях женщине назначают плановую операцию — кесарево сечение. До назначенной даты, как правило, за 4-5 дней, роженицу госпитализируют, чтобы провести полное обследование организма будущей мамы, УЗИ, взять необходимые анализы.

В назначенную дату проводится операция. В редких случаях женщине, плод которой занимает тазовое предлежание, рекомендуют естественные роды, поскольку это большой риск как для мамы, так и для малыша.

Размер живота

На 39 неделе беременности живот опускается все ниже. Женщине становится гораздо легче дышать. Исчезает одышка.

Если ребенок находится в головном предлежании, дно матки направлено вперед. На 39 неделе шейка матки начинает укорачиваться. Таким способом происходит подготовка к скорому родоразрешению.

Живот женщины большой, а кожа растянута.

Выделения на 39 неделе беременности: норма и патология

На 39 неделе может наблюдаться такое явление как отхождение слизистой пробки. Начало данного процесса вовсе не означает, что роды начнутся сию минуту. Отхождение пробки, как правило, длится несколько дней. Процесс может затянуться и на неделю.

Слизистая пробка представляет собой густую тягучую слизь прозрачного, белого, желтоватого или кремового цвета. Она также может содержать прожилки крови, что на данном сроке является нормой и не должно пугать будущую маму.

Если при отхождении пробки началось кровотечение, необходимо вызвать скорую помощь, чтобы предотвратить возможное преждевременное отхождение плаценты.

Кроме того, на 39 неделе возможно подтекание околоплодных вод. Они представляют собой чистую и прозрачную жидкость, которая не имеет запаха. Воды с зеленоватым или коричневатым оттенком сигнализируют о возможном заглатывании малышом первородного кала. В таком случае необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Отхождение вод сигнализирует о скором начале процесса родоразрешения и может происходить на протяжении некоторого времени либо ежесекундно.

Боли

Предвестником скорых родов являются ноющие боли на 39 неделе беременности внизу живота. Усиливаются болезненные ощущения в период тренировочных схваток. Шевеления малыша могут также вызвать боль.

Кроме того, большинство будущих мам жалуются на боли в области промежности. Это вполне объяснимо: ребенок опускается все ниже и давит на тазовое дно. Именно поэтому у женщины на 39 неделе беременности часто наблюдаются тянущие, стреляющие и колющие боли в ногах, а также в области поясницы или крестца.

Возможно появление болезненных ощущений в области молочных желез.

Ощущения мамы

Положительным моментом на данном этапе беременности является исчезновение одышки и изжоги. Это объясняется тем, что ребенок опускается все ниже и больше не оказывает сильного влияния на диафрагму, органы дыхательной системы и пищевод.

Однако опущение живота означает учащение походов в туалет. Это значительно усложняет жизнь будущей мамы. Как правило, количество походов в туалет увеличивается в 2,5 раза.

Найти подходящую позу для сна или нахождения в положении сидя крайне сложно. На данном этапе беременности перемещаться женщине становится проблематично из-за возникающих болей в области поясницы и крестца.

Но, несмотря на все, именно в это время появляется так называемый «синдром гнездования». Будущая мама начинает собирать пакеты в роддом для себя и своего малыша, обустраивает жилище, приспосабливая его для нового жителя. Это явление помогает женщине отвлечься, снизить эмоциональное напряжение, заряжает положительной энергией и оптимизмом.

В результате того, что шейка матки начинает потихоньку укорачиваться и раскрываться, женщина начинает ощущать головку малыша в тазу между бедрами.

Предвестники родов

У женщины могут появиться необычные ощущения на 39 неделе беременности. Предвестниками родов является ряд симптомов, появляющихся у беременной женщины за несколько дней или недель до них. Их главная роль заключается в обозначении готовности организма будущей мамы к началу родовой деятельности.

Стоит учитывать, что при первой беременности предвестники родов не всегда заметны, не отличаются регулярностью и могут появляться в разное время. Существует несколько предвестников скорых родов, проявляющихся на 39 неделе беременности:

1. Опущение живота заметнее у первородящих женщин, что объясняется большей эластичностью мышц живота. Как правило, наблюдается за пару недель до предполагаемой даты родов.
2. Выпячивание пупка при опускании матки.
3. Изменение походки в результате смещения центра тяжести у беременной женщины. У первородящих, как правило, данный предвестник появляется за 2-3 недели до родов.
4. Выход слизистой пробки. Ее постепенное отхождение может начаться за несколько дней или недель до даты предполагаемых родов. Чаще всего слизистая пробка отходит постепенно и может содержать частички крови.
5. Частая смена настроения наблюдается у женщины в течение всей беременности. Однако за несколько дней до родов данное явление проявляется чаще и интенсивнее. Это связано с эмоциональным напряжением будущей мамы и страхом перед предстоящими родами. Особо сильно это явление выражено у первородящих женщин.
6. Снижение массы тела, которое наблюдается за 2-3 дня до родоразрешения.
7. Тренировочные схватки являются одним из наиболее распространенных предвестников скорых родов и встречаются у большинства беременных женщин.

Стоит отметить, что данные признаки могут появиться не одновременно. Кроме того, некоторые предвестники могут отсутствовать вовсе. Некоторые женщины говорят о том, что у них и вообще не проявились какие-либо признаки, сигнализирующие о скором начале родового процесса.

Ложные схватки

Ложные схватки или, как их принято называть, тренировочные, носят аритмичный характер. Кроме того, их интенсивность гораздо меньше, чем у истинных схваток, сигнализирующих о начале родовой деятельности. Они могут длиться несколько недель.

Их основной функцией является подготовка матки к работе во время родов. До 37 недели беременности схватки не являются предвестниками скорых родов, а носят название сокращений Брекстона-Хикса.

Тренировочные схватки — предвестники короткие и относительно безболезненные. Могут появляться до пяти раз в сутки и чаще. Они активизируют кровообращение матери и обеспечивают ребенку доставку большего количества питательных веществ. Живот на 39 неделе беременности тянет, однако болезненные ощущения длятся недолго.

Подготовительные сокращения матки проходят через короткий промежуток времени самостоятельно или после принятия душа. Как правило, они длятся около 5-7 минут. Смягчить тренировочные схватки поможет прием лекарственных препаратов или расслабляющий массаж.

Опасны ли роды на данном сроке беременности

На 39 неделе беременности все органы малыша готовы к полноценному функционированию. А это значит, что ребенок считается доношенным. Именно поэтому роды на 39 неделе беременности вполне допустимы.

Родоразрешение на данном сроке не представляет опасность для жизни и здоровья малыша и мамы. На данном этапе средний вес ребенка составляет 3300 кг, а рост 49 см. Кроха способен самостоятельно дышать.

Что делать, если начались роды

В самом начале схватки не очень болезненные и больше похожи на тренировочные. Интервал между ними составляет 20-30 минут, иногда больше.

Стоит отметить, что у некоторых женщин начало схваток не сопровождается отхождением вод. В таких случаях околоплодный пузырь прокалывают врачи в условиях стационара. Кроме того, начало родов у каждой женщины может происходить по-разному. И интенсивность, и частота схваток также могут отличаться.

При появлении первых схваток необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до родильного отделения, если есть такая возможность. С собой нужно взять вещи по списку для себя и новорожденного малыша, а также все необходимые документы: паспорт, обменную карту, родовой сертификат, медицинский полис, СНИЛС.

Пакеты со всеми необходимыми вещами для будущей мамы и малыша лучше собрать заблаговременно, чтобы в момент икс избежать ненужной паники и беготни.

Вместо заключения

39 неделя — важный этап беременности. В это время важно не спутать предвестников родов с сигналами об их начале.

Женщина становится несколько неуклюжей в своих движениях. Живот еще больше увеличивается в размерах и опускается вниз. Учащается количество походов в туалет, но исчезают одышка и изжога, которые доставляли дискомфорт женщине на протяжении нескольких месяцев. Появляются боли в спине, пояснице и ногах разного характера: колющие, ноющие, стреляющие.

Именно в этот период у женщины проявляется «синдром гнездования». Будущая мама с удовольствием обустраивает дом, собирает сумки в роддом, покупает вещи своему малышу, примеряет на себя роль мамы. Это помогает женщине отвлечься, избавиться от эмоционального напряжения и страха предстоящих родов.

Будь здоровa вместе с эластичным поддерживающим бандажом для беременных «LAUMA MEDICAL»

Беременность — это то прекрасное время, когда родители с нетерпением ждут появления своего малыша на свет. Каждая беременность протекает по-разному. Одна женщина может выносить малыша без особых забот, а другая — столкнуться с большими или меньшими проблемами, которые могут значительно затруднять повседневную жизнь будущей мамы. Если беременная женщина начинает жаловаться на боли в спине или давление в нижней части живота, рекомендуется попробовать носить бандаж.

В этой связи хотим обратить особое внимание на бандаж для беременных «Lauma Medical», его применение, а также существенные преимущества, которые отличают его от продукции других производителей.

Уже более 45 лет бренд «Lauma Medical» широко известен среди фармацевтов и потребителей не только стран Балтии, но и России, Украины, Казахстана. В процесс производства изделий привлечены лучшие специалисты, применяются новейшие технологии, а также используется только сертифицированное и высококачественное сырье, преимущественно натуральный хлопок и шерсть, поэтому изделия отличаются высоким качеством, долговечностью и позволяют коже «дышать».

Эластичный поддерживающий бандаж для беременных «Lauma Medical» является ортопедическим продуктом, который выполняет медицинские и косметические функции. Бандаж предназначен для поддержки живота и уменьшения нагрузки на спину.

Его рекомендуется использовать в следующих случаях:

ü  если ведете активный образ жизни и проводите много времени на ногах, бандаж просто необходим, так как он отлично поддержит живот;

ü  если малыш быстро набирает вес, вместе с ним растет и нагрузка на внутренние органы и позвоночник. Бандаж для беременных поможет уменьшить нагрузку на позвоночник и избавиться от боли в спине и пояснице. Бандаж также поможет избежать остеохондроза и деформации позвоночника;

ü  использование бандажа может быть полезно при варикозном расширении вен, чтобы избавиться от боли в ногах;

ü  бандаж может пригодиться при повторной беременности, во время которой брюшная стенка растягивается быстрее и сильнее;

ü  бандаж может помочь фиксировать плод в правильном положении в матке, а также помочь малышу раньше времени не опуститься вниз;

ü  бандаж для беременных может пригодиться в конце второго триместра для легкости и свободы передвижений;

ü  обязательно бандаж может быть рекомендован при беременности близнецами, наличии паталогий, угрозе преждевременных родов, слишком большом количестве амниотической жидкости, чрезмерном увеличении размеров матки, крупном малыше, неправильном положении ребенка, низком расположении плаценты.

Бандаж для беременных «Lauma Medical» также можно использовать после родов для укрепления передней стенки живота – восстановления тонуса брюшных мышц.

Оптимальный результат достигается благодаря ряду характеристик, отличающих бандаж для беременных «Lauma Medical» от продукции конкурентов. Бандаж произведен из хлопка, а также других воздухопроницаемых материалов, которые предотвращают чрезмерное потоотделение и позволяет коже «дышать». Дополнительные ленты по бокам бандажа шириной 8 см помогают удерживать живот в нужной позиции. Расположенные спереди и по бокам липучки «velcro» обеспечивают возможность выбирать наиболее подходящее натяжение бандажа для обеспечения максимального комфорта. В конструкции бандажа использованы дополнительные крепления для ощущения стабильности и комфорта. Лекальная конструкция бандажа оптимально прилегает к изгибу спины.

Бандаж для беременных можно носить не раньше 20 недели беременности, так как в это время малыш начинает расти и развиваться более интенсивно. Но иногда врач может порекомендовать носить бандаж начиная с 16 недели беременности. После 39 недели бандаж рекомендуется использовать только делая работу по дому или во время длительных прогулок, так как в этот период животу нужно позволять постепенно опускаться вниз, готовясь к рождению малыша.

Если бандаж используется правильно, то дискомфорта быть не должно, но носить его круглосуточно не рекомендуется. Бандаж не должен давить живот, он должен выполнять функцию поддержки. Каждые 3-4 часа нужно соблюдать 30-40 минутный перерыв. Также бандаж не следует использовать ночью и во время полуденного сна.

Каждая мамочка в этот прекрасный этап своей жизни должна чувствовать себя замечательно, не думая о боли в спине и давлении в нижней части живота. Поэтому, учитывая то, насколько важно женщинам в период беременности  использовать экологически чистые материалы, «Lauma Medical» разработал удобный, гипоаллергенный, «дышащий» бандаж, облегчая период вынашивания малыша, позволяя будущим мамам наслаждаться каждым моментом и не беспокоиться о самочувствии.

Желаем, чтобы этот чудесный этап Вашей жизни протекал легко и радостно!

 

Стоит ли рассматривать стимуляцию родов в 39 недель?

Новаторское исследование показывает, что индукция на сроке 39 недель лучше для мамы и ребенка, но этот спор еще далек от завершения.

У Аманды Селк начались роды у всех троих детей на 39 неделе беременности. Это были легкие доставки — несложные и менее чем за восемь часов. Единственное существенное отличие заключалось в том, что в течение последних двух она решила, что ее побудят. «Я была

беременна . У меня пять футов два дюйма, и я совсем крошечный, и я не хотела, чтобы мои дети росли », — говорит она.«Я знаю литературу и считаю, что это разумно».

Многочисленные исследования показали, что на 39 неделе (что может показаться неделей раньше, но иногда считается доношенным) дети лучше переходят в мир. «Они хорошо питаются, у них меньше проблем с дыханием из воды в воздух. Это просто хорошая неделя, — говорит Селк, которая также работает акушером-гинекологом в больнице женского колледжа в Торонто.

После 40 недель есть повышенный риск, в том числе низкий уровень околоплодных вод и рождение детей крупнее среднего, что может увеличить риск кесарева сечения.Так следует ли всем женщинам быть индуцированными на сроке 39 недель? Что ж, это сложно, и не все согласны.

Что говорится в исследовании о стимулировании родов

Исторически опасались, что индукция увеличивает риск кесарева сечения. Но в 2018 году крупнейшее исследование по этой теме ARRIVE (которое расшифровывается как «рандомизированное испытание индукции и выжидательной тактики»), в которое вошли 6000 матерей с низким уровнем риска, впервые обнаружило, что разницы в количестве не было. мертворождений с плановой индукцией на 39 неделе, частота кесарева сечения была намного ниже в группе индуцированных (18.6 процентов) по сравнению с группой без индукции (22,2 процента). Исследование также показало, что частота нарушений артериального давления во время беременности,

, таких как преэклампсия , была значительно ниже у женщин, которые были индуцированы, по сравнению с контрольной группой.

«Я часто ссылаюсь на это исследование в своей клинике [при обсуждении элективной индукции]», — говорит Линдси Ширрефф, акушер-гинеколог и доцент Университета Торонто. «Это было рандомизированное контролируемое исследование, которое является лучшим доказательством, которое у нас есть в медицине.”

Споры по поводу индукции

Увидев результаты, Американский колледж акушеров и гинекологов не только включил в свои рекомендации возможность индуцирования на сроке 39 недель, но и отказался от термина «факультативный» в отношении индукции в настоящее время. В Канаде рекомендации другие и не изменились, несмотря на исследование. Общество акушеров и гинекологов Канады заявляет, что женщинам следует предлагать индукционные курсы от 41 до 42 недель, чтобы снизить риск мертворождения и синдрома аспирации мекония, но многие отдельные акушеры-гинекологи в Канаде, такие как Селк и Ширрефф, готовы сделать это раньше. если пациент хочет.(Индукции также проводятся по многим другим медицинским причинам до 41 недели.)

Тем не менее, индукция вызывает смешанные чувства как у родителей, так и у лиц, осуществляющих уход. После выхода исследования ARRIVE Ассоциация акушерок Онтарио (AOM) опубликовала ответ, чтобы помочь клиентам интерпретировать результаты. Они указали на более высокую частоту кесарева сечения в провинции по сравнению с исследованными больницами США, на молодой возраст участников исследования (средний возраст составлял 23 года, что примерно на семь лет моложе, чем у средней матери, впервые обращающейся в Канаду), и на более высокий возраст участников исследования. Тот факт, что 73 процента отвечающих критериям родильных родителей отказались от участия в исследовании, — все это факторы, которые могли повлиять на положительные результаты.

Что теперь?

Хотя рутинные 39-недельные индукционные курсы не получили широкого распространения в Канаде, они становятся все более распространенными в целом: все больше будущих родителей знают об исследовании, а другие просто хотят большего контроля над тем, когда именно рождается их ребенок, — говорит Селк.

В конечном счете, время ваших родов и ваше решение вызвать (или нет) зависят от многих факторов, включая риски для ребенка и матери, личные ценности и предпочтения, а также то, что ваш поставщик медицинских услуг и местная практика могут принять.Но Селк всегда рада побеседовать со своими пациентами. «Я считаю, что пациенты должны иметь возможность принимать собственные решения», — говорит она.

Вы и ваш ребенок на 39 неделе беременности

Ваш ребенок в 39 недель

В последние недели, за некоторое время до рождения, голова ребенка должна опускаться в ваш таз. Когда голова вашего ребенка опускается вот так, говорят, что он «занят».

Когда это произойдет, вы можете заметить, что ваша шишка немного опускается. Иногда голова не включается, пока не начнутся схватки.

Вы на 39 неделе

Преэклампсия — серьезное заболевание, связанное с беременностью. Не у всех с преэклампсией есть симптомы, но тесты мочи и артериального давления во время дородовых посещений проверяют их.

Симптомы могут включать сильные головные боли, проблемы со зрением, такие как нечеткость или видимость мигающих огней, боль чуть ниже ребер и внезапное увеличение отека рук, лица или ног.

Есть несколько признаков того, что роды могут начаться.

Узнайте о признаках родов и о том, когда звонить акушерке.

Прочтите о том, что происходит во время схваток и родов.

О чем следует подумать

На сайте Start4Life есть дополнительная информация о вас и вашем ребенке на 39 неделе беременности.

Вы можете подписаться на еженедельную рассылку Start4Life, чтобы получать советы экспертов, видео и советы по беременности, родам и не только.

Видео: Что в первую очередь произойдет, когда мой ребенок родится?

В этом видео акушерка рассказывает, что произойдет сразу после рождения ребенка.

Последний раз просмотр СМИ: 7 февраля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 7 февраля 2023 г.

Последняя редакция страницы: 13 октября 2021 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 октября 2024 г.

Преимущества, риски и принципы работы

Обзор

Поднятие амниотического мешка во время очистки мембраны может вызвать роды.

Что такое мембранная развертка?

Мембранный проход — это когда ваш лечащий врач проводит пальцем в перчатке по мембранам, которые соединяют амниотический мешок (наполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок) со стенкой матки.Это выполняется, когда ваша шейка матки начинает расширяться, и не может быть выполнено, если шейка матки все еще закрыта. Такое отделение околоплодных вод от матки ускоряет роды у беременных. Мембранные движения помогают организму выделять химические вещества, называемые простагландинами. Простагландины смягчают шейку матки и подготавливают тело к родам. Нет никакой гарантии, что мембранная очистка ускорит ваши роды или спровоцирует схватки. Это необязательная процедура, которую ваш лечащий врач может предложить, когда вы приближаетесь к сроку родов или превысите его.

Это также называется зачисткой мембран, зачисткой мембран или подметанием мембран.

Почему врач подметает мои мембраны?

Ваш лечащий врач может посоветовать очистить мембраны, чтобы вызвать роды. Это выполняется, когда ваша шейка матки частично расширена (или открыта), но схватки еще не начались или начались, а затем прекратились. Это делается примерно на 39 или 40 неделе беременности, чтобы избежать медикаментозного стимулирования родов. Беременность продолжительностью более 41 или 42 недель подвергает вас и вашего ребенка риску осложнений.Мембранные зачистки часто рекомендуются в качестве первого варианта естественного начала родов перед назначением даты индукции.

На какой неделе беременности происходит очистка мембраны?

Очистка мембраны не выполняется до 39 недель беременности или позже, но может выполняться до 42 недель. Вы должны быть слегка расширены, чтобы ваш лечащий врач мог дотянуться до шейки матки для выполнения развертки. Если вы относитесь к группе высокого риска или у вас есть сопутствующие заболевания, ваш лечащий врач может посчитать, что сканирование мембраны небезопасно.

Детали процедуры

Как врачи проводят очистку мембраны?

Зачистка мембраны выполняется во время влагалищного или цервикального обследования примерно на 40 неделе беременности. Иногда это можно сделать раньше, чем через 40 недель, если ваш лечащий врач считает, что есть медицинская необходимость попытаться вызвать роды естественным путем.

Ваш лечащий врач вставит один или два пальца в перчатке в шейку матки и круговыми движениями проведет вокруг верхней части шейного отверстия.Это помогает отделить амниотический мешок от стенок матки, не разрывая мешок (не разрушая воду). Это заставляет ваше тело выделять простагландины. Этот гормон смягчает, истончает и расширяет шейку матки, чтобы подготовить вас к родам.

Существует вероятность разрыва плодных оболочек во время этой процедуры, и это нормально. Вот почему подметание мембраны проводится только после того, как вы выздоровели.

Что происходит после зачистки мембраны?

Легкое кровотечение после очистки мембраны — это нормально.Некоторые люди после этого испытывают схватки, спазмы или легкий дискомфорт. Если кровотечение становится обильным или вы испытываете сильную боль, немедленно обратитесь к врачу.

Вызывает ли смывание мембраны роды?

Нет гарантии, что роды начнутся после удаления мембран. Исследования показали, что очистка мембран может вызвать роды до 42 недель и может помочь избежать медицинского вмешательства. Мембранные зачистки могут быть более эффективными, если:

• У вас «благоприятная шейка матки».»Это означает, что ваша шейка матки размягчилась, истончилась и расширилась.
• Вы находитесь на сроке беременности более 40 недель (срок родов не совпадает или чуть позже).
• Вы уже находитесь на ранней стадии родов.

Как скоро после чистки мембраны начинаются роды?

У большинства людей роды начинаются в течение 48 часов после очистки мембраны. Каждый человек и каждая беременность немного разные, поэтому трудно сказать, сколько времени у вас уйдет, прежде чем начнутся роды (или начнутся ли они).

Насколько болезненна очистка мембраны?

Процедура занимает всего несколько минут, но может быть неудобной или слегка болезненной.Некоторые люди описывают это как грубый осмотр шейки матки. Вы должны ожидать некоторого дискомфорта во время и сразу после очистки мембраны. Если очистка сработала, вы можете почувствовать схватки в течение нескольких часов.

Риски / преимущества

Каковы преимущества очистки мембран?

Преимущества мембранной зачистки заключаются в том, что она с большей вероятностью вызовет естественные роды и позволит избежать медицинской или запланированной индукции. Медикаментозная или плановая индукция включает прием лекарств, чтобы вызвать роды.Большинство людей очень хотят встретиться со своим ребенком (и, вероятно, начинают чувствовать себя немного некомфортно) после 39 недель беременности. Вероятность того, что мембранная очистка поможет вам ближе увидеть ребенка, является дополнительным преимуществом.

Есть ли риски при зачистке мембраны?

Подметание мембран в целом безопасно, но здесь есть некоторые риски. Помимо дискомфорта, который вы почувствуете во время процедуры, есть вероятность, что после нее у вас начнется кровотечение. Это также может вызвать спазмы, которые можно принять за схватки.Во время процедуры существует небольшая вероятность того, что у вас разорвется вода (разрыв амниотического мешка), что может нести свой собственный набор рисков.

Поговорите со своим врачом и взвесьте риски и преимущества мембранной развертки. Мембранная очистка не рекомендуется людям, у которых есть признаки необходимости кесарева сечения (кесарево сечение) из-за других состояний.

Восстановление и Outlook

Чего мне следует ожидать после очистки мембран?

Помните, у некоторых людей начнутся роды в течение нескольких дней после очистки мембраны, а у других — нет.Некоторые из наиболее распространенных симптомов после очистки мембраны:

• Спазмы.
• Нерегулярные или трудно отслеживаемые схватки.
• Легкое кровотечение или кровянистые выделения.

Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете, и спросите своего врача, как узнать, что у вас роды.

Когда звонить доктору

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно позвоните своему врачу, если вы почувствуете сильную боль или сильное кровотечение после очистки мембраны.Вы можете ожидать спазмов и кровотечений, но что-то серьезное может указывать на проблему.

дополнительные детали

Какие признаки родов после удаления мембраны?

Некоторые из наиболее распространенных признаков начала родов:

• Спастическая или тазовая боль.
• схватки.
• Легкое кровотечение или кровянистые выделения.
• Вы теряете слизистую пробку.
• У вас кровавое шоу.
• Ваша вода разрывается.

Насколько эффективно снятие мембраны?

Подметание мембраны эффективно.Если вы никогда раньше не рожали, наиболее эффективным будет проведение на 40 неделе беременности. Если вы уже рожали хотя бы один раз, это наиболее эффективно ближе к 41 неделе. Одно исследование показало, что 90% тех, у кого была зачистка мембраны, родили к 41 неделе по сравнению с 75%, у которых не было этой процедуры.

Записка из клиники Кливленда

Мембранные зачистки — безопасный и эффективный способ начать роды у большинства людей. Хотя они немного неудобны, они могут быть отличной первой попыткой заставить роды идти естественным путем.Поговорите со своим врачом о подметании мембран, если вы приближаетесь к сроку родов. Они могут обсудить риски и преимущества, а также то, что вы можете ожидать после этого.

Материнские и перинатальные исходы после планового индукции родов на 39 неделе при неосложненной одноплодной беременности: метаанализ — Сотириадис — 2019 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Критерии включения

Нерожавшие женщины из группы низкого риска, живой одноплодный плод в макушке, нет противопоказаний для вагинальных родов, нет планового кесарева сечения, определенный срок гестации

Нерожавшие женщины в возрасте ≥ 35 лет в предполагаемый срок родов с одноплодным живым плодом в головном предлежании

Неосложненные первородящие в возрасте 38 + 6 недель

Акушерские нормальные прошлые и / или настоящие беременности, указанная беременность не позднее 18 -я неделя, менструальный цикл не превышал 36 дней, отсутствие беременности не менее 3 месяцев до последней менструации, размер матки на момент бронирования соответствовал период аменореи

Primigravidae в возрасте 18–30 лет или женщины первого, второго или третьего поколения в возрасте 18–35 лет, у которых протекала нормальная беременность без каких-либо акушерских отклонений в анамнезе; определенный срок беременности

Результатов

Кесарево сечение, перинатальная смерть, потребность в респираторной поддержке в течение 72 часов после рождения, оценка по шкале Апгар, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, судороги, инфекция, синдром аспирации мекония, родовая травма, внутричерепное или подгалеальное кровоизлияние, гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки Масса тела при рождении, продолжительность респираторной поддержки, кефалогематома, дистоция плеча, переливание продуктов крови, гипербилирубинемия, требующая фототерапии или обменного переливания, гипогликемия, требующая внутривенной терапии, госпитализация в неонатальное отделение промежуточной или интенсивной терапии, продолжительность госпитализации Гипертонические расстройства при беременности, показания для кесарева сечения, оперативные роды через естественные родовые пути, показания к оперативным родам через естественные родовые пути, расширение разреза матки во время кесарева сечения, хориоамнионит, разрыв промежности 3/4 степени, послеродовое кровотечение, послеродовая инфекция, венозная тромбоэмболия, количество часов в отделении родовспоможения, продолжительность послеродового пребывания в стационаре, госпитализация в отделении интенсивной терапии, материнская смертность

Кесарево сечение, метод родоразрешения, отличный от кесарева сечения, начало родов, осложнения во время родов, послеродовые осложнения (например,грамм. системная инфекция или необходимость переливания крови) Живорождение или мертворождение, масса тела при рождении, поступление в отделение интенсивной терапии, родовая травма и два комбинированных исхода при серьезных неонатальных осложнениях (прямая травма и гипоксия) Ожидания и опыт родов матери

Нормальные самопроизвольные роды, вакуумная экстракция, щипцы, кесарево сечение, частота патологической частоты сердечных сокращений, реанимация в родах, оценка по шкале Апгар за 1 мин, pH пупочной артерии, поступление в отделение интенсивной терапии, околоплодные воды, окрашенные меконием, кровопотеря матери

Роды через естественные родовые пути, родоразрешение с помощью щипцов, кесарево сечение, продолжительность родов, необъяснимая послеродовая гипертермия, потребность в обезболивании, окрашивание меконием околоплодных вод, оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут, мертворождение, желтуха новорожденных

Роды через естественные родовые пути, родоразрешение с помощью щипцов, кесарево сечение, продолжительность родов, доза петидина, количество эпидуральных инъекций, кровопотеря после родов через естественные родовые пути, перинатальная потеря, окрашивание меконием во время родов, нерегулярность сердца плода на первой стадии, оценка по шкале Апгар, масса тела при рождении, неожиданный SGA , преходящий респираторный дистресс, желтуха новорожденных

Следует ли стимулировать беременность на сроке 39 недель ?: Newsroom

Новое исследование показывает, что стимулирование родов на 39 неделе беременности может быть более безопасным для некоторых женщин, чем доношение.

Комментарий д-ра Робин Хорсагер-Бёрер

Когда беременная женщина лучше всего рожает? Это был вопрос дня на собрании национального общества медицины матери и плода в Далласе в начале февраля.

UT Southwestern был частью исследования под названием «Рандомизированное испытание индукции по сравнению с выжидательной тактикой» (ARRIVE), данные которого были представлены в первый день конференции. Исследование предполагает, что индукция родов на 39 неделе у женщин из группы низкого риска — вместо ожидания естественного начала родов — может снизить количество осложнений у матери и даже частоту кесарева сечения (кесарева сечения).

Это изменение на 180 градусов по сравнению с нашей текущей рекомендацией для большинства женщин, согласно которой ожидание самопроизвольных родов лучше всего для мамы и ребенка. Необходимы дополнительные исследования, но данные ARRIVE потенциально могут изменить то, как мы заботимся о беременных пациентах в будущем. На данный момент это определенно вызывает много дискуссий как среди пациентов, так и среди акушеров.

Что мы знаем об исследовании ARRIVE

ARRIVE проверил идею о том, что индукция родов на 39 неделе беременности уменьшит некоторые материнские и неонатальные осложнения у женщин из группы низкого риска, родивших первого ребенка.Тысячи женщин посетили десятки больниц по всей стране. Половина пациентов была рандомизирована для индукции родов, в то время как другие ждали спонтанных родов примерно через неделю после срока родов.

Результаты исследования были неожиданными. Некоторые материнские осложнения были уменьшены в группе, родившей на сроке 39 недель:

• Риск развития гипертонии в конце беременности снизился почти вдвое
• Частота родоразрешения, которую часто считают увеличенной при индукции родов, на самом деле была ниже в группе индукции
• Ощущаемая боль во время схваток уменьшилась

Женщины, подвергшиеся стимуляции, также сказали, что чувствуют «больший контроль» над своим опытом родов.Представленные данные показали отсутствие различий в рисках для младенцев в обеих группах.

Что ARRIVE означает для пациентов сегодня

Многие из моих коллег из Юго-Западного штата Юго-Запад посетили мероприятия во время конференции, и количество информации и новых взглядов, которые мы привезли, поражает. На данный момент мы не рекомендуем всем женщинам из группы низкого риска проводить индукцию родов на сроке 39 недель. Но идея о том, что индукция родов может помочь женщинам на сроке 39 недель, является провокационной.

Дополнительные ответы — и, вероятно, дополнительные вопросы — появятся в 2018 году, когда мы узнаем больше о деталях исследования. Например, мы не знаем, какие методы созревания шейки матки или индукции родов использовались. У нас нет контекста для различий в стоимости лечения между двумя группами. А частота кесарева сечения в группе индукции родов составила всего 18 процентов, что намного ниже, чем сообщают многие больницы.

Есть вопросы, на которые мы, возможно, никогда не найдем ответа.Некоторые вопросы могут стать предметом интереса для следующего поколения акушеров, включая 60 местных старшеклассников, интересующихся наукой и медицинской карьерой, которых мои коллеги принимали у себя в первый день конференции.

По опыту я знаю, что у многих женщин есть определенные желания, связанные с их родами. В то время как тысячи женщин выбрали участие в этом исследовании, в три раза больше женщин отказались.

Неделя беременности 39

3D УЗИ плода в 39 недель.

Детские

Младенцы в возрасте 39 недель могут весить до 3,2 кг и достигать 50 см в длину. Вес и длина тела при рождении могут сильно различаться. Последний скачок роста подошел к концу, и с этого момента до рождения ребенка прибавка в весе будет незначительной. Развитие мозга продолжается быстрыми темпами, и это развитие будет продолжаться после рождения и в течение первых 3 лет жизни.

Червяк, жирный белый налет, помогающий регулировать температуру тела, продолжает попадать в околоплодные воды.Из-за этого ранее прозрачные околоплодные воды теперь будут иметь бледно-молочный цвет. Внешний слой клеток кожи также ослабевает и заменяется новой кожей. При рождении у всех малышей кожа очень бледная, так как пигментация полностью не сформировалась. Даже дети, у которых позже будет темная кожа, будут казаться очень бледными.

Хотя кости, составляющие скелет, все еще твердеют, кости, образующие череп, остаются относительно мягкими. Это позволяет им двигаться, скользить друг по другу и накладываться друг на друга во время родов, а также помогает ребенку проходить через родовые пути.

Волосы на голове могут продолжать расти — хотя некоторые дети могут рождаться вообще без волос, — а ногти на руках и ногах теперь выходят за кончики пальцев рук и ног.

Ю

Скорее всего, вы продолжите страдать изжогой и другим пищеварительным дискомфортом. Может помочь более частое, но меньшее количество приемов пищи. Также может помочь пить до или после, а не во время еды. Это также поможет избежать вздутия живота.

Ваша шейка матки будет размягчаться при подготовке к родам.Если это ваш первый ребенок, то сейчас вам будут назначать дородовые консультации еженедельно. При рождении второго или более позднего ребенка вас будут видеть реже. Шейка матки может начать расширяться за несколько часов, дней или даже за неделю или две до начала родов, и это не обязательно означает, что роды неизбежны. Более явным признаком того, что роды близки, является прохождение слизистой пробки, закрывающей шейку матки.

Симптомы, на которые следует обратить внимание для

Опухание и усталость, недосыпание — это нормально.В настоящее время могут быть признаки преэклампсии и акушерского холестаза.

Безболезненные схватки, увеличивающиеся выделения с кровью или выделения воды — признаки того, что роды вот-вот начнутся. Роды не начинаются с определенного момента. Это начинается со временем. Это похоже на то, как самолет в аэропорту облетает пути такси, ожидая выхода на взлетно-посадочную полосу, чтобы взлететь. Он может ускоряться и замедляться, прежде чем выйдет на взлетно-посадочную полосу и наконец взлетит. Он может даже ускоряться и замедляться на взлетно-посадочной полосе, несколько раз.Вытекание кровяной слизи или разрушение воды является доказательством того, что процесс стал установленным. Важно не обращаться в больницу до тех пор, пока не будут получены доказательства.

Что обычно предлагается в NHS

На этом этапе вас в любое время увидит акушерка. В идеале она может проверить вашу шейку матки дома, чтобы вы не ложились в больницу слишком рано, если считаете, что у вас роды.

Какая еще возможна помощь

Дополнительное сканирование , акушерка или мнение консультанта можно получить в частной клинике.В справочном письме нет необходимости. Это может помочь вам принять решение о доставке. У вас будет больше времени для обсуждения. В частной клинике вы можете сдать мазок на стрептококк группы B.

Индивидуальное индивидуальное занятие по подготовке к родам

Если у вас частное плановое кесарево сечение , это может произойти примерно в это время.

На этом сроке беременности вы можете заказать следующие сканирования.

Как лечить тромбоцитопению при беременности | Кровь

В таблице 3 представлен набор лабораторных тестов, которые мы используем в нашем исследовании беременных пациенток с тромбоцитопенией. Тщательный анализ мазка периферической крови остается основной диагностической процедурой. На рисунке 1 показан наш алгоритм лечения тромбоцитопении, основанный на наблюдении за мазком периферической крови.Скрининг аномалий свертывания крови (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димеры), функциональные пробы печени (билирубин, альбумин, общий белок, трансферазы и щелочная фосфатаза), антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт, а также серологические реакции на системную волчанку (СКВ) выполняются, если лабораторные данные, анамнез и физикальное обследование предполагают, что тромбоцитопения может быть вторичной. Рекомендуется пройти вирусный скрининг (ВИЧ, вирус гепатита C [HCV], вирус гепатита B [HBV]) и тестирование на Helicobacter pylori .Нарушения функции щитовидной железы нередки как при ИТП, так и при беременности и связаны со значительными осложнениями, связанными с беременностью, и риском для плода, ¹³ , и мы регулярно проводим это тестирование. Если история болезни свидетельствует о частых инфекциях, может потребоваться количественный анализ на иммуноглобулин. ¹⁴ Если возможно, обзор ранее существовавших лабораторных данных может выявить отклонения, которые предшествовали беременности или присутствовали только во время предыдущей беременности.

Исследование костного мозга редко необходимо для оценки беременных с тромбоцитопенией и не требуется для постановки диагноза ИТП.Как и у небеременных пациенток, тестирование на антитромбоцитарные антитела не имеет значения для диагностики ИТП во время беременности, оно не является ни чувствительным, ни специфическим, а также не позволяет прогнозировать неонатальную тромбоцитопению. ^15,16 БВ типа 2B следует включать в дифференциальную диагностику тромбоцитопении во время беременности, особенно у женщин с личным или семейным анамнезом аномальных кровотечений или если терапия ИТП неэффективна (таблица 3).

Тест нашего пациента на ВИЧ, HBV и HCV при первоначальном пренатальном скрининге был отрицательным.Дыхательный тест на H pylori был отрицательным. Исследование мазка периферической крови выявило умеренное снижение тромбоцитов с нормальной морфологией и не выявило аномалий эритроцитов или лейкоцитов. Тесты на щитовидную железу и химический состав сыворотки, включая функцию печени, были без особенностей. Тесты на волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела и антинуклеарные антитела были отрицательными. Панель VWD была нормальной.

.