Кесарево сечение — «Преждевременные роды в 27 недель..Что будет дальше?»

Всем привет.

Расскажу Вам свою историю про то, как родился мой сыночек намнооого раньше срока.

Причина таких ранних родов в моём случае — Истмико-цервикальная недостаточность.

В 18 недель беременности мне наложили П-образный шов на шейку матки, но помог он ненадолго.. В 25 недель вышла пробка и ровно в 27 недель в 6 утра у меня отошли воды.

Приехала в роддом, принимали меня целый час (я приехала в пересменку к 8 утра). Сделали тут же узи «Живой! Сердце бьётся, смотри!»- сказал врач. Отправили меня в предродовую.

Тонуса не было вообще. Мало того, схваток я не чувствовала, а по КТГ они были. Лежу и думаю, сколько можно протянуть в таком состоянии? Воды хлещут как из-под крана, а я пью, пью, пью воду. Прискакал доктор с аппаратом УЗИ, говорит «Вод нет, вообще». Каждые 3 часа у меня брали кровь из вены. Сделали 2 укола дексаметазона для раскрытия легких ребенка.

Приходит заведующая послеродового отделения и говорит «нужно срочно снимать швы, чтобы ребенок не наглотался выделений, которые всё это время собирали швы».

Шов — это такая нитка чёрная как шнурок (они не всю мне её достали, как потом оказалось, она у меня еще потом неделю по частям сама вываливалась). Повели в родблок, я как увидела все эти ножницы..

Я думала — ну что там, нитку перерезать? А шейка то глубоко.. Вставили мне 2 лопаты, медсестра свои ручищи запустила и каааак потянули мне там всё, ааааа. А доктор потом покрылся, говорит «я ничего не вижу из-за вод», вообщем, с горем пополам мне за полчаса мучений сняли эти швы. Перевели опять в предродовую, взяли кровь из вены.

Прибегает заведующая послеродовым отделением и говорит «по последнему анализу стали повышаться лейкоциты, это значит, что инфекция попала к тебе в кровь и ребенку, будем родоразрешать!». Я говорю «Когда, сегодня?» — «Сейчас! 5 минут тебе мужу позвонить»…

Я звоню мужу, он в шоке, я в шоке. Мама моя на море, трубку не берет. Мне было очень страшно. Живот без вод сдулся совсем, мои соседки по предродовой палате с огромными животами так на меня сочувствующе смотрели.

.. Я думаю, 900 грамм..Вот это да.. Только бы выжил, только бы выжил…:_(

И вот меня уже ведут в операционную. Так было грустно. Страх прошел, пришло какое-то принятие всего, я не задавала врачам дурацких вопросов. Они просто увидели, что я раскисла, подвели меня к реанимационному столу и сказали «смотри, это для ребенка, мы будем делать всё, что нужно». Но всё равно я им не поверила..Лежа на столе мне дали эпидуралку, вставили катетер и такой и сякой. Начали резать. А у меня началась паника. Я всё руками хватаю, сбрасываю датчики — сама не своя. Я хотела видеть всё, я хотела точно знать, что он родится живым и увидеть, что они его реанимируют! А анастезиолог меня взял и отключил.. Проснулась я, когда мне показали малююююсенький сверточек, которому вручную вентиллируют лёгкие, лица не видно! Маска размером как лицо! Я просила показать мне его ближе и ближе, боялась, что больше его не увижу. На что мне реаниматолог сказал «мальчик, 980г, 35 см, увидишь еще, мы его увозим в реанимацию».

Поставили скобки на живот, отвезли в реанимацию, приходил реаниматолог Костика, сказал, что его состояние очень тяжелое, но они делают всё, что возможно и все дорогостоящие препараты ему ввели. Сказал, что дексаметазон не помог, в нашем случае нужно было ставить 4 укола, а у нас не было на это времени.. Сам он не задышал, его интубировали и сейчас он дышит на аппарате ИВЛ.

Для меня это всё было каким-то страшным кошмаром, мне было его таааак жалко! Ну как такое случилось? Какая инфекция? (Отдельно про условно-патогенную флору напишу, она у нас и оказалась причиной Истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и преждевременных родов)

В послеродовой я сразу стала просить, чтобы меня пустили к Костику, я боялась, что не успею даже посмотреть на него. Разрешили прийти к 15 часам. Позвонила мужу и мы пошли вдвоём..

Муж зашёл, подошёл к кювезу, начал улыбаться. А я как увидела издалека эти крошечные ножки, у меня чуть сердце не разорвалось…Я 15 минут не могла прореветься и подойти к ребенку. .. А улыбался муж потому, что Костик в те дни был его точной копией, уменьшенной в 80 раз! =))) Муж весит 80 кг, а Костик 980 г!

Потом у нас был очень тяжелый период выхаживания в больнице, операция на глаза, реабилитируемся мы до сих пор..

После этого видео просто поцелуйте своего ребенка <3

Пожалуй ещё добавлю, что Костику 29го сентября исполняется 2 года! Котёныч- мой герой! Я им горжусь!

признаки преждевременных родов, состояние ребенка, советы акушеров, отзывы

Практически каждая беременная женщина воспринимает последний триместр беременности как некую финишную прямую. Однако 27-я неделя ожидания ребенка является очень важной, так как несмотря на то, что ребенок уже сформирован, повышается шанс преждевременных родов. В последнем триместре повышается нагрузка на организм, так как он начинает медленно подготавливаться к появлению малыша.

Роды на 27 неделе беременности. Ребенок в опасности? О причинах и последствиях поговорим ниже. Также будут приведены отзывы о родах на 27 неделе беременности.

Что такое преждевременные роды

Таковыми называют родоразрешение, которое произошло в период с 27-й по 38-ю неделю беременности. До недавнего времени такие роды считались выкидышем на позднем сроке, так как не было технологий поддержания малыша. На сегодняшний день существует возможность выхаживания ребенка начиная с веса 500 г, если после родов он прожил 7 дней. При подозрении на преждевременные роды важно попасть в ту больницу, в которой имеется специальное оборудование для спасения жизни малышей весом меньше 1 кг.

Виды

Внесрочное родоразрешение может быть классифицировано таким образом:

• Очень ранние преждевременные роды на 27 неделе беременности с весом ребенка от 500 до 1000 г.
• Ранние преждевременные роды на сроке 28-33 недели, при этом вес плода составляет от 1000 до 2000 г.
• Преждевременные роды на 34-37 неделе, вес малыша составляет около 2500 г.

Раннее родоразрешение классифицируется также по степени сложности. Появление на свет малыша на разных сроках требует индивидуально подобранной программы лечения как роженицы, так и ребенка.

Немного статистики

Несмотря на большое количество опасений и переживаний, которые могут внушить врачи-гинекологи беременной женщине, статистика преждевременных родов на 27 неделе беременности составляет всего 6-8 % из 100. Это всего лишь 6-8 женщин из 100, которые не донашивают беременность. Остальные же рожают вполне благополучно.

Большинству женщин абсолютно не о чем переживать. Однако если существуют подозрения на раннее родоразрешение, то все же следует прислушаться к специалистам и лечь в больницу на сохранение.

Развитие плода

На 27 неделе беременности плод представляет собой полностью сформированного ребенка, которого от новорожденного отличают размеры и очень слабая жизнеспособность вне чрева матери. Кожа малыша розовая и сморщенная, голова большая. На таком сроке развивается иммунная система, и ребенок частично может противостоять инфекциям. Укрепляется мышечная масса плода, это заметно по усилившимся толчкам внутри матки.

Причины

Поводом для ранних родов на 27 неделе беременности могут быть следующие обстоятельства:

• Воспалительные процессы и инфекционные заболевания, которые часто сопутствуют друг другу. Это связано с тем, что любое воспаление мешает матке нормально растягиваться, подстраиваясь под ребенка, и она пытается вытолкнуть плод. Инфекционные заболевания могут задерживать развитие ребенка и способствовать ранним родам или выкидышу.
• Патология шейки матки, когда она слишком слаба для того, чтобы выдержать постепенно увеличивающийся вес ребенка. Болезнь может развиваться после многочисленных выкидышей, абортов и крайне редко является врожденным дефектом.
• Преждевременные роды на 27 неделе беременности двойней также возможны, так как происходит перерастяжение матки.
• Многоводие является еще одной причиной.
• Заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы.
• Курение и употребление алкоголя во время вынашивания плода.
• Активная половая жизнь на поздних сроках беременности при наличии патологии шейки матки.
• Разрыв амниотического пузыря, который вызван падением или ударом.
• Предлежание плаценты прямо над внутренним зевом матки.
• Маловодие.
• Иммунологические конфликты при несовпадении резус-фактора крови.
• Тяжелые формы гестоза.

• Недостаточное питание матери.
• Возраст беременной до 18 или после 35 лет.
• Хроническое недосыпание.
• Соматические инфекции, такие как ОРВИ.
• Наличие в анамнезе аномалий и пороков развития матки.
• Оперативные вмешательства на шейке матки или ее полости.
• Экстракорпоральное оплодотворение.
• Разрывы шейки матки от предыдущих родов.
• Хромосомные аномалии плода.

Кроме того, шансы возрастают, если в анамнезе женщины уже имеются преждевременные роды.

Симптомы

Признаки преждевременных родов на 27 неделе беременности бывают такими:

• боль в нижней части живота и поясничном отделе позвоночника;
• повышение тонуса матки, вследствие чего она становится твердой на ощупь;
• схваткообразные боли;

• ритмичное повышение тонуса матки перед самыми родами;
• укорочение и раскрытие шейки матки;
• тошнота и диарея;
• сильная боль при мочеиспускании;
• отхождение слизистой пробки;
• кровянистые выделения из влагалища;
• выделение крови, которым сопровождается отслоение плаценты;
• припухлости или отечность лица и рук.

По симптомам преждевременные роды мало отличаются от обычных и часто проходят без осложнений. После начала родовой деятельности остановить ее невозможно, поэтому необходимо обратиться в больницу для того, чтобы иметь шанс спасти недоношенного ребенка.

Лечение при угрозе

При подозрении на возможность родов на 26-27 неделе беременности назначается терапия, которая способна остановить этот процесс. При обнаружении первых симптомов приближающейся родовой деятельности любая женщина захочет сразу же поехать в больницу. Однако самостоятельно этого делать нельзя, необходимо вызвать карету скорой помощи, которая довезет до пункта назначения в лежачем положении. После вызова скорой необходимо успокоиться, так как стресс также влияет на родовую деятельность. Допускается выпить 2 таблетки «Но-Шпы» для расслабления мышц матки.

В качестве лечения угрозы преждевременных родов назначаются такие меры:

• Внутривенное введение препаратов, которые снижают тонус матки, таких как «Патруситен», «Генипрал».
• После стабилизации состояния внутривенные лекарства заменяются пероральными, их прием при этом сохраняется до 37-й недели, когда беременность можно считать доношенной.

• Прием легких седативных препаратов, которые нормализуют психическое состояние женщины.
• При наличии инфекционных заболеваний назначается лечение в виде антибиотиков, которые уничтожают патогенную микрофлору.
• Женщине показан постельный режим и строго запрещается подъем любых тяжестей.
• При патологии шейки матки, когда она укорочена, на нее может быть наложен медицинский шов, который предотвратит раннее раскрытие. Он накладывается под местной анестезией и снимается непосредственно перед родами.
• В некоторых случаях на шейку матки может быть надето кольцо, которое выполняет функции шва.
• Прием препарата «Дексаметазона», который способствует раскрытию легких у детей.

Однако далеко не во всех случаях врачи способствуют снятию угрозы преждевременных родов. Бывают случаи, когда ситуация угрожает жизни матери или ребенка, здесь даже необходима стимуляция раннего родоразрешения. Это может быть при раннем излитии околоплодных вод или тяжелых формах гестоза.

Последствия

Со стороны самочувствия матери неприятных результатов от такого родоразрешения практически нет. При последующих беременностях такой женщине рекомендовано гораздо больше следить за состоянием здоровья, чтобы избежать повторения ситуации, регулярно проходить все обследования и сдавать анализы.

Однако для ребенка последствия родов на 27 неделе беременности могут быть довольно сложными. Дело в том, что недоношенные малыши обладают критично низким весом, поэтому дальнейшее содержание ребенка происходит в специальном кувезе. После рождения на сроке 27 недель ребенок еще не умеет самостоятельно есть и дышать, поэтому пища и воздух поступают по специальным трубкам. Также недоношенным детям вводят препараты, которые способствуют раскрытию легких.

Следует отметить, что если роды произошли в больнице, где отсутствует специализированное оборудование для недоношенных детей, то ребенок будет переведен в другое лечебное заведение. При этом если его состояние тяжелое, то матери нельзя будет находиться рядом, кормить и менять подгузники. Также следует отметить, что все проводимые процедуры довольно затратны в материальном плане для молодых родителей.

Прогноз

При родах на 27-28 неделях беременности прогноз считается благоприятным, если после рождения ребенок прожил 7 и более дней. Малыш будет продолжать развиваться и к возрасту около 1 года полностью восстановится. Он не будет отличаться в развитии от доношенных детей.

Неблагоприятным может быть прогноз, если малыш родился с тяжелыми или несовместимыми с жизнью патологиями. В первом случае врачи всеми силами будут бороться за его жизнь, второй же случай заканчивается летальным исходом.

Советы акушеров

Нельзя обезопаситься от преждевременных родов на 27 неделе беременности на все 100 %, однако можно попытаться минимизировать риски. Для этого врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

• На стадии планирования беременности женщине следует пройти полный комплекс обследований всего организма для того, чтобы выявить патологии, которые могут помешать нормальному вынашиванию, и своевременно их излечить.
• Во время беременности своевременно стать на учет в женскую консультацию, честно отвечать на вопросы врачей о состоянии, самочувствии. Кроме того, врач, ведущий беременность, должен знать обо всех хронических заболеваниях, которые могут повлиять на ход вынашивания плода.
• Избегать контакта с заразными больными в период планирования беременности и ожидания ребенка.
• Минимизировать физические нагрузки и избегать поднятия тяжестей.
• Стараться избегать стрессовых ситуаций и даже при неблагоприятном прогнозе не поддаваться панике.

• На стадии планирования ребенка отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкогольных напитков и курения.
• Регулярно проходить обследования, назначаемые лечащим врачом.
• Внимательно следить за своим состоянием.

При малейшем подозрении на преждевременные роды на 27 неделе беременности важно лечь в больницу на сохранение, так как только там можно находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Показания

В некоторых случаях раннее родоразрешение необходимо:

1. Заболевания органов, которые угрожают здоровью и жизни женщины.
2. Тяжелые формы гестозов.
3. Внутрипеченочный холистаз беременных, который характеризуется нарушением работы печени и тока желчи.
4. Ухудшение состояния плода.
5. Пороки развития, несовместимые с жизнью.
6. Замершая беременность.

Преждевременные роды вызываются при помощи таких препаратов, как «Мифепристон» в сочетании с «Окситоцином» и «Динопростом». Их вводят во влагалище, в шейку матки и внутрь плодного пузыря в больших дозах.

Отзывы о родах на 27 неделе беременности

Многие женщины отмечают, что благодаря современной медицине их недоношенный ребеночек смог восстановиться. В этом случае мамочки советуют не сосредотачиваться на отрицательном, следовать всем рекомендациям врача и верить в лучшее. Ведь малыш чувствует мамины эмоции и ощущает, что она в него верит и ждет его.

Осложнения материнской беременности, связанные с эндометриозом – клинический случай и обзор литературы

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 авг; 76(8): 902–905.

doi: 10.1055/s-0042-101026

Язык: английский | Немецкий

, ^{, , , и}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Правовая оговорка

Дополнительные материалы

Заболеваемость эндометриозом растет. В частности, во время беременности и родов клиницисты должны быть готовы к возможным осложнениям, связанным с эндометриозом, или осложнениям предшествующего лечения эндометриоза, несмотря на низкий относительный риск. В дополнение к повышенной частоте ранних выкидышей в литературе описаны такие осложнения, как спонтанная перфорация кишечника, разрыв кисты яичника, разрыв матки и внутрибрюшное кровотечение из очагов децидуализированного эндометриоза или предшествующей операции. Также обсуждались неблагоприятные неонатальные исходы. Мы сообщаем о невправимом перекруте яичника на 16-й неделе беременности после обширной операции по поводу эндометриоза и о внутрибрюшном кровотечении из-за эндометриоза кишечника на 29-й неделе беременности. ая неделя беременности.

Key words: endometriosis, pregnancy, complication, delivery, decidualization, intraabdominal bleeding

Zusammenfassung

Durch die zunehmende Inzidenz der Endometriose muss, trotz des geringen relativen Risikos, gerade während Schwangerschaft und Entbindung bei diesen Patientinnen an eine Komplikation durch Эндометриоз oder vorherige Therapie gedacht werden. Neben einer erhöhten Abortrate in der Frühschwangerschaft werden in der Literatur Komplikationen wie spontane Darm- und Ovarialzystenruptur, Uterusruptur sowie intraabdominale Blutungen durch dezidualisierte Endometrioseherde oder vorangeganne Operationen beschrieben. In der Literatur wird sogar ein ungünstigeres neonatales Outcome diskutiert. Wir berichten über eine nicht mehr detorquierbare Stieldrehung in der 16. SSW nach ausgedehnter Endometrioseoperation und eine intraabdominale Blutung bei Darmendometriose in der 29. ЮЮЗ.

Schlüsselwörter: Endometriose, Schwangerschaft, Komplikation, Hämoperitoneum

Эндометриоз — хроническое заболевание, поражающее 4–30% всех женщин детородного возраста. Распространенность еще выше среди женщин с бесплодием (до 50 %) 1. Дисменорея – основной клинический симптом заболевания, для которого характерно наличие клеток эндометрия вне матки. Эндометриоз обычно возникает поверхностно в брюшной оболочке, однако он также может проникать глубоко, например, в брюшную полость. мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника. При этой глубоко инфильтрирующей форме заболевания чаще всего возникают серьезные осложнения беременности у матери.

После корректировки данных по возрасту и сроку гестации у женщин с эндометриозом трубная беременность почти в три раза чаще (отношение шансов 2,7 [95 % доверительный интервал 1,09–6,72]), и почти в два раза больше выкидышей (1,76 [1,44–2,15]) по сравнению с женщинами без эндометриоза 2. В том же исследовании, включавшем 5375 пациенток, был обнаружен повышенный риск предлежания плаценты (ОШ 2,24), антенатальных кровотечений неизвестной этиологии (ОШ 1,67) и послеродовых кровотечений (ОШ 1,26) 2.

Эндометриоз не всегда регрессирует во время беременности. В частности, децидуализация эндометрия является причиной многих осложнений, возникающих во время беременности. Причиной является повышенная продукция прогестерона 3. Риск осложнений эндометриоза особенно высок во второй половине беременности и во время родов.

Риски, описанные в литературе, включают спонтанное внутрибрюшное кровотечение, разрыв матки, перфорацию кишечника, перфорацию кисты эндометриоза и перекрут яичника при наличии эндометриомы яичника.

33-летняя пациентка (беременность III, para I) ранее перенесла обширную операцию по поводу эндометриоза в 2009 году. Среди других процедур ей была проведена обширная перитонэктомия по поводу перитонеального эндометриоза. Впоследствии она прошла безуспешное лечение бесплодия. В конце концов, в 2011 году она забеременела естественным путем, и ребенок родился в 2012 году путем кесарева сечения без осложнений. Ее последующая беременность, о которой идет речь, также была естественной.

Пациентка поступила к нам из внебольничного учреждения на сроке беременности 15 + 4 недель с сильной болью внизу живота слева, которая присутствовала в течение 3 дней. УЗИ показало образование в придатках размером ок. 60 × 40 мм. Симптомы улучшились при консервативном лечении, и с пациентом был согласован выжидательный подход с обезболиванием. Через 2 дня симптомы пациентки еще не исчезли, и ее перевели в нашу больницу. На УЗИ было обнаружено, что придаточное образование выросло до диаметра ок. 80 мм, структура в основном геморрагическая. При подозрении на прогрессирующую геморрагическую кисту яичника с сохраняющейся симптоматикой было принято решение о проведении лапароскопии.

Во время операции матка была соответственно увеличена для беременности, правый придаток был нормальным. Левый придаток был явно увеличен, почернел и спаялся со стенкой таза и сигмовидной кишкой. После адгезиолиза и мобилизации сигмовидной кишки был обнаружен некротический перекрут придатков (и). Деторсия не удалась. Левая широкая связка явно разорвана, а левый придаток 3 раза перекручен по своей длинной оси как в области поддерживающей связки яичника, так и в области связки яичника (). Из-за увеличения придатков выполнить деторсию через дефект широкой связки не представлялось возможным. Таким образом, была выполнена левая аднексэктомия (). Больная выписана домой на 4-е сутки после операции после гладкого течения послеоперационного периода. УЗИ плода перед выпиской в ​​норме, родоразрешение путем повторного кесарева сечения в 39ая неделя беременности.

Открыть в отдельном окне

и b   a  Случай 1 – перекрут левого придатка: масса перекручивается три раза вокруг своей длинной оси между связкой, поддерживающей яичник, и связкой яичника. Деторсия была невозможна из-за размера массы. Хирургический инструмент слева находится в ранее фенестрированной широкой связке. b  Случай 1 – геморрагический левый придаток: геморрагический инфаркт, вторичный по отношению к перекруту. Поверхность разрывается при попытке деторсии тупыми инструментами.

Открыть в отдельном окне

Случай 1 – послеоперационное состояние, левая стенка таза: удален левый придаток.

Иссечение поддерживающей связки яичника (внизу слева на картинке) и связки яичника (вверху справа).

Эта 25-летняя пациентка была госпитализирована на сроке беременности 27 + 1 нед с вагинальным кровотечением и преждевременными родами. В анамнезе было отмечено, что в 2011 году она перенесла лапароскопическую операцию по поводу эндометриоза и предыдущую аппендэктомию. При лапароскопии в наружном центре эндометриоз был отмечен между прямой кишкой и задней стенкой матки, но оставлен на месте, так как отсутствовало согласие на оперативное лечение.

Первоначально предполагалось отслоение плаценты, однако это не подтвердилось, и была проведена профилактика РДС целестаном, а также токолиз фенотеролом болюсно. УЗИ, лабораторные показатели и повторные КТГ патологии не показали. На фоне токолиза симптомы больного улучшились и на 3-й день госпитализации полностью разрешились, в том числе и кровотечения. Результаты КТГ и шейки матки были стабильно нормальными, и ее выписали.

На сроке 28 + 2 недель беременности она снова поступила, на этот раз в экстренном порядке, снова с необычно сильным вагинальным кровотечением. Длина шейки матки составила 27  мм без воронки. Она была госпитализирована, и токолизис был начат болюсным введением партусистена. На УЗИ снова не было признаков отслойки плаценты. На следующий день у пациента были отмечены чрезвычайно сильные боли в животе, которые сделали невозможным мочеиспускание. До сих пор не было никаких ультразвуковых признаков отслойки плаценты, а частота сердечных сокращений плода и допплеровские индексы были нормальными. Клинические признаки, однако, указывали на перитонит, с сильной болью в животе и мышечной защитой, нестабильностью кровообращения и повышением СРБ. В этот момент вагинальное кровотечение остановилось. Состояние пациентки расценивалось как угрожающее жизни и при наличии рецидивирующих вагинальных кровотечений неизвестной этиологии было принято решение о проведении кесарева сечения, несмотря на ранние сроки беременности. Поскольку этиология острого живота была неизвестна, было решено оперировать под общей анестезией. При операции обнаружен обширный гемоперитонеум. После рождения ребенка в матке у краев плаценты был обнаружен темный кровяной сгусток, указывающий на кровоизлияние в краевой синус или раннюю частичную отслойку плаценты. Ребенок родился без осложнений, после закрытия матки произведен осмотр живота для выявления источника кровотечения. На задней стенке матки и передней поверхности прямой кишки обнаружены многочисленные активно кровоточащие серозные дефекты, а также разрыв спаек между кишкой (сигмовидная кишка/прямая кишка) и маткой. Попытка гемостаза с помощью швов не увенчалась успехом из-за уязвимости тканей. Таким образом, задняя стенка матки была покрыта гемостатическим фибриновым клеем и наложена компрессия. Также был установлен дренаж Робинсона. Послеоперационных осложнений не было, гемотрансфузии не потребовалось, больная выписана на 5-е сутки после операции.

Случай 1

Насколько нам известно, это первый клинический случай осложнения эндометриоза во время беременности, возникшего через 5 лет после предыдущей операции. Возможно, была выполнена деперитонеализация вентрально и дорсально левого яичника. Во время операции яичник, возможно, временно фиксировали к брюшной стенке, чтобы облегчить проведение сложной операции. Невозможно точно оценить, когда произошло кручение. Возможно, давний перекрут мог стать симптоматическим только тогда, когда киста увеличилась в объеме в дополнение к увеличению матки.

Поскольку яичник и маточная труба полностью перекрутились вокруг оси между поддерживающей связкой матки и связкой яичника, единственным вариантом была аднексэктомия. Ввиду сильной боли, которую испытывала пациентка, мы решили, что лапароскопия показана, несмотря на минимально повышенный риск внутриутробной гибели плода 4.

Случай 2

Этот случай иллюстрирует редкое, но типичное осложнение беременности, связанное с эндометриозом. Госпитализация и профилактика РДС были предприняты в связи с вагинальным кровотечением неизвестной причины. В течение нескольких часов боль стала невыносимой, появились клинические признаки острого живота, что вместе ясно указывало на необходимость дальнейшего обследования. Лапароскопия также могла выявить проблему, хотя размер матки мог быть ограничивающим фактором 5. В связи с недавним вагинальным кровотечением в сочетании с острой сильной болью мы решили, что показано немедленное родоразрешение, поскольку состояние пациентки потенциально тяжелое. опасны для жизни, а причинная патология до сих пор неизвестна.

Внутрибрюшное кровотечение

Спонтанное перитонеальное кровотечение возникает во второй половине беременности, во время родов и иногда в послеродовом периоде. Наиболее важными симптомами являются острая или подострая боль в животе с последующим гиповолемическим шоком и дистрессом плода 6. Крупнейшее исследование частоты гемоперитонеума во время беременности представляет собой ретроспективный анализ 800 женщин за 5-летний период. В исследовании описаны три женщины (0,38%) со значительным внутрибрюшным кровотечением в третьем триместре беременности из-за эндометриоза 7. Также имеется несколько сообщений о мертворождении 8 и ранней неонатальной смертности 9из-за фульминантного гемоперитонеума, вызывающего гиповолемический шок.

У беременных женщин с триадой эндометриоза в анамнезе, сильной болью в животе и падением гемоглобина, следует предполагать внутрибрюшное кровотечение 10. Эндометриоз также может редко приводить к гемоперитонеуму у небеременных пациенток 11.

Эндометриома

Частота возникновения опухолей придатков во время беременности составляет примерно 4 % [12], причем эта цифра варьирует в разных исследованиях. 11,5 % этих опухолей являются эндометриомами 13. Невозможно оценить частоту осложнений, связанных с эндометриомой, поскольку сообщений о случаях слишком мало. На сегодняшний день было зарегистрировано четыре случая перфорации эндометриомы во время беременности 14. Симптомы те же, что и при внутрибрюшном кровотечении.

Перфорация кишечника

Частота этого осложнения также остается неизвестной. Обзорная статья на эту тему обнаружила 12 сообщений о случаях перфорации кишечника во время беременности, которые были вызваны эндометриозом. 15. Все случаи были связаны с острым животом. Всем больным были проведены экстренные операции, либо операция Гартмана, либо сегментарная резекция. Участки перфорации были следующими: 2 × тонкая кишка, 1 × слепая кишка, 3 × аппендикс и 6 × прямая и сигмовидная кишка. внутрикишечное давление с фекалиями 16.

Разрыв матки

Спонтанный разрыв матки во время беременности очень редко возникает в связи с аденомиозом без предшествующей операции на матке; существуют два описания клинических случаев 17, 18. В недавних публикациях описывается интранатальный разрыв матки после предшествующей операции по поводу кистозного аденомиоза 19, 20. Нет клинических данных, подтверждающих резекцию аденомиоза для улучшения фертильности. Опасность разрыва матки следует учитывать при уходе за больными в будущем, особенно когда операция привела к более крупным дефектам миометрия 21. Оптимальная толщина миометрия 9–15 мм после резекции описано 22.

Операции во время беременности

Симптоматические кисты яичников чаще всего оперируют в конце первого и начале второго триместров 4. При ретроспективном анализе одна треть кист стала очевидной из-за перекрут 4. Лапароскопический доступ и оперативное лечение возможны до 26-28 недель беременности, в зависимости от опыта хирурга поскольку нет доказательств того, что это улучшает течение беременности или ее исход 24.

Описанные здесь осложнения встречаются редко (около 0,4 %). Полный анамнез, включая симптомы эндометриоза и предшествующие операции, имеет решающее значение в дифференциальной диагностике. Риск этих осложнений, связанных с эндометриозом, определяется тяжестью эндометриоза (поверхностный или глубокий инфильтрат), а также объемом предшествующей операции. Когда клиническая картина неясна, необходимо провести дальнейшее обследование в зависимости от срока беременности, включая диагностическую/операционную лапароскопию, когда это показано. В качестве альтернативы должен быть низкий порог для кесарева сечения, особенно на поздних сроках беременности. Плановое кесарево сечение может быть показано как при полностью оперированном эндометриозе, так и при неполностью оперированном глубоком инфильтративном эндометриозе. Однако нельзя дать общую рекомендацию.

Конфликт интересов Нет.

Немецкая версия этой статьи ^{(143K, pdf)}

1. Burghaus S, Klingsiek P, Fasching PA. et al. Факторы риска эндометриоза в немецком исследовании случай-контроль. Гебуртш Фрауэнгейлк. 2011;71:1073–1079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Kmietowicz Z. Эндометриоз связан с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, говорится в исследовании. БМЖ. 2015;350:h4252. [PubMed] [Академия Google]

3. Зайцев П., Такси Дж. Б. Эктопия децидуальной оболочки, связанная с беременностью. Ам Дж. Сург Патол. 1987; 11: 526–530. [PubMed] [Google Scholar]

4. Koo Y J, Lee J E, Lim K T. et al. 10-летний опыт лапароскопической хирургии опухолей придатков во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113:36–39. [PubMed] [Google Scholar]

5. Juhasz-Boss I, Solomayer E, Strik M. et al. Абдоминальная хирургия беременных – междисциплинарная проблема. Dtsch Arztebl Int. 2014; 111:465–472. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Brosens I A, Fusi L, Brosens J J. Эндометриоз является фактором риска спонтанного гемоперитонеума во время беременности. Фертил Стерил. 2009;92:1243–1245. [PubMed] [Google Scholar]

7. Katorza E, Soriano D, Stockheim D. et al. Сильное внутрибрюшное кровотечение, вызванное поражением эндометриоза в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:5010–5.01E6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Chiodo I, Somigliana E, Dousset B. et al. Урогемоперитонеум при беременности с последующей гибелью плода у пациентки с глубоким эндометриозом. J Миним инвазивный гинекол. 2008; 15: 202–204. [PubMed] [Академия Google]

9. Mizumoto Y, Furuya K, Kikuchi Y. et al. Спонтанный разрыв маточных сосудов при беременности, осложненной эндометриозом. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 860–862. [PubMed] [Google Scholar]

10. Cozzolino M, Corioni S, Maggio L. et al. Гемоперитонеум, связанный с эндометриозом, у беременных: диагноз, о котором следует помнить. Окснер Дж. 2015; 15: 262–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Morgan T L, Tomich E B, Heiner J D. Эндометриоз с геморрагическим асцитом, тяжелой анемией и шоком. Am J Emerg Med. 2013;31:2720–272000. [PubMed] [Академия Google]

12. Hill L M, Connors-Beatty D J, Nowak A. et al. Роль УЗИ в обнаружении и лечении образований придатков во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179: 703–707. [PubMed] [Google Scholar]

13. Bromley B Benacerraf B Опухоли придатков во время беременности: точность сонографической диагностики и исход J Ultrasound Med 199716447–452.quiz 453–454 [PubMed] [Google Scholar]

14. Vigano P , Corti L, Berlanda N. Помимо бесплодия: акушерские и послеродовые осложнения, связанные с эндометриозом и аденомиозом. Фертил Стерил. 2015; 104: 802–812. [PubMed] [Академия Google]

15. Сетубал А., Сидиропулу З., Торгал М. и соавт. Кишечные осложнения глубокого эндометриоза во время беременности или экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2014; 101:442–446. [PubMed] [Google Scholar]

16. Коста А., Сартини А., Гарибальди С. и соавт. Глубокий эндометриоз, вызванный спонтанной перфорацией прямой кишки во время беременности: лапароскопия является передовым инструментом для подтверждения диагноза. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2014;2014:907150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Донна А., Боси Д., Соммарива Ф. [Разрыв эндометриоза матки во время беременности] Рак. 1967;20:400–410. [PubMed] [Google Scholar]

18. Kawabara H, Yazaki H, Hosobe S. [Эндометриоз стенки матки и спонтанный разрыв беременной матки] Jpn J Med Sci Biol. 1962; 48: 177–180. [PubMed] [Google Scholar]

19. Fettback P B, Pereira RM, Domingues T S. et al. Разрыв матки до начала родов после обширной резекции глубоко инфильтрирующего эндометриоза с инвазией миометрия. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129: 268–270. [PubMed] [Академия Google]

20. Dim C C, Agu P U, Dim N R. et al. Аденомиоз и разрыв матки во время родов у первобеременной: необычная акушерская неотложная помощь в Нигерии. Троп Док. 2009; 39: 250–251. [PubMed] [Google Scholar]

21. Pepas L, Deguara C, Davis C. Обновление хирургического лечения аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012; 24: 259–264. [PubMed] [Google Scholar]

22. Otsubo Y, Nishida M, Arai Y. et al. Связь толщины стенки матки с исходом беременности после органосохраняющей операции по поводу диффузного аденомиоза матки. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 г.: 10.1111/ajo.12419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Pearl J, Price R, Richardson W. et al. Руководство по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности. Surg Endosc. 2011;25:3479–3492. [PubMed] [Google Scholar]

24. Леоне Роберти Маджоре У., Ферреро С., Мангили Г. и соавт. Систематический обзор эндометриоза во время беременности: диагностика, ошибочный диагноз, осложнения и исходы. Обновление воспроизведения гула. 2016;22:70–103. [PubMed] [Академия Google]

Беременность: 27 неделя | Huggies® США

Если это ваша первая беременность, каждый новый приступ или симптом, вероятно, заставит вас бежать за справочниками. Это нормально, я должна себя так чувствовать, с ребенком все будет в порядке? Но если вы делали все это раньше и у вас есть опыт, вы, вероятно, немного меньше обеспокоены. Некоторый уровень беспокойства является нормальным во время беременности, потому что он помогает положить конец потенциально рискованному поведению. Однако, если вы чувствуете, что тревога переполняет вас и это мешает вам получать удовольствие от повседневной жизни, подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом или психотерапевтом.

Вместе с животом увеличивается и грудная клетка. Он должен расширяться, чтобы у матки было больше места для подъема вверх и наружу. Вы можете обнаружить, что сейчас у вас перехватывает дыхание, потому что ваши легкие не имеют своего обычного пространства для расширения вниз. Иногда вам может понадобиться сделать глубокий вдох. Разговор по телефону, подъем по крутой лестнице или быстрая ходьба могут привести к учащению дыхания. Следите за своей осанкой и не сутультесь, дайте своим легким столько места, сколько им нужно для насыщения кислородом вас и вашего ребенка.

На этой неделе у вас может начать чесаться живот, а по нему ползают муравьи. Вероятно, это связано с растяжением коллагеновых волокон в среднем слое кожи. Может помочь втирание увлажняющего крема в живот после душа. Избегайте экстремальных температур воды и высыхающих мыл. Старайтесь носить одежду только из хлопка или натуральных волокон, чтобы не допустить перегревания кожи.

На 27-й неделе беременности может быть труднее спать. Вы можете обнаружить, что ложитесь спать очень уставшим, но не можете заснуть, когда захотите. Ваш мозг может быть переполнен мыслями, и вы будете решать проблемы до самого утра. Вы, вероятно, обнаружите, что вам все еще нужно вставать и ходить в ванную пару раз за ночь, и это не помогает вашей бессоннице. Нет смысла часами лежать в постели и ворочаться. Если это произойдет, встаньте на некоторое время. Посмотрите телевизор, выпейте стакан молока, примите душ или почитайте книгу. Небольшие меры комфорта, такие как чистые простыни, свежий воздух, вентилятор, дующий на вас, и стопка поддерживающих подушек, могут быть полезными.

Даже если вам очень хочется вздремнуть после обеда, если у вас проблемы со сном ночью, постарайтесь сопротивляться искушению. Вместо этого ложитесь спать пораньше и используйте сигналы вашего тела об усталости с максимальной пользой. Попробуйте регулярно ложиться спать и не пользуйтесь телефоном или компьютером непосредственно перед сном. Вы хотите деактивировать стимулы в вашем окружении, а не включать их.

На этой неделе вас может раздражать синдром запястного канала. Задержка жидкости вызывает отек запястного канала на запястье, оказывая давление на нервы, которые иннервируют каждую руку. Физиотерапия может быть очень эффективной, равно как и шина для запястья, которую, возможно, потребуется заказать у вашего врача или физиотерапевта. Если вас беспокоят эти симптомы, попробуйте спать, положив пораженную руку на подушку. Это поможет слить с руки лишнюю жидкость.

На этом этапе вы, вероятно, еще больше взволнованы. Если вы работаете, в ближайшее время вам нужно будет подать заявление на декретный отпуск, если вы еще этого не сделали. Проведите предварительное исследование вариантов вашего отпуска, запланированной даты вашего возвращения на работу и мер вашего работодателя по поводу отпуска по беременности и родам. Имея в виду определенную дату, когда можно закончить работу, можно мысленно работать над собой, когда вы чувствуете, что ничего не добились.

Возможно, вы начинаете задумываться об изменениях, которые внесет ребенок в ваши отношения с партнером. Когда дуэт превращается в трио, всегда происходит какая-то перетасовка и перераспределение ролей. Если у вас уже есть дети постарше, эта перестройка личностей в семье станет более сложной. Да, между вами и вашим партнером все будет по-другому, но так и должно быть. Родительство настолько важно и важно, что должны быть большие изменения, чтобы сделать это хорошо.

С этой недели ребенка можно будет измерять от головы до пяток. Она проводит меньше времени, свернувшись калачиком, и больше времени, расправившись. Средняя длина на 27 неделе беременности составляет 15 дюймов. Ребенок быстро растет, под кожей и вокруг его жизненно важных органов формируется все больше жира. Она менее худая, чем была, и полнеет.

Большие изменения с глазами Малышки на этой неделе, с более зрелой ее сетчаткой. Эта важная светочувствительная часть глаза необходима для правильного зрения. Она может открывать и закрывать глаза уже пару недель, так что вокруг много визуального развития.

Малышка научилась успокаивать себя и теперь может сосать палец, когда захочет. Это простое удовольствие уже не является непроизвольным актом с 27 недели. Ребенок все еще вдыхает амниотическую жидкость в легкие и выдыхает их, тренируясь для тех самых важных первых вдохов при рождении. Все ее потребности в кислороде в утробе матери все еще обеспечиваются плацентой.

Если вы заинтересованы, поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах хранения пуповинной крови.

Подумайте, как бы вы хотели кормить своего ребенка. Одним из основных показателей успешного грудного вскармливания является то, насколько положительно женщина во время беременности относится к грудному вскармливанию. Другими факторами влияния являются поддерживающий партнер, позитивное отношение матери женщины и/или ее свекрови, а также общее отношение к грудному вскармливанию в семье и обществе женщины.

Запланируйте осмотр больницы и родильного отделения, где вы планируете рожать. Если вы еще не зарегистрировались в больнице, узнайте, что для этого нужно.

Изучите детские автокресла и определите, какие из них будут надежно вписываться в марку и модель вашего автомобиля.

Неделя 28 следующая!

---

Информация в этой статье была проверена экспертами по сестринскому делу Ассоциации медицинских сестер женского здоровья, акушерства и неонатологии (AWHONN).