Календарь беременности. 27 неделя беременности

На 27-й неделе женщина вступает в завершающий период беременности — начинается третий триместр ее «интересного положения».

Размер плода

В начале седьмого месяца беременности длина ребенка около 34 см. По размеру его можно сравнить с салатной капустой.

Вес крохи

На этой неделе вес плода около 1000 гр.

Развитие плода

Все внутренние органы уже сформированы, и на 27-й неделе они становятся на свои места. Так, сердце уже находится слева, печень справа. Продолжают совершенствоваться легкие (сейчас они принимают нужную форму), растет мозг. Дыхание малыша по-прежнему обеспечивает плацента, благодаря которой происходит газообмен между кровью плода и кровью матери.

Сердцебиение

На 27-й неделе основное внимание уделяется не сердцебиению как таковому (частота сокращений, как и раньше, составляет 140 — 160 ударов в минуту), а правильному расположению сердца, которое должно находиться слева и занимать примерно 1/3 грудной клетки.

Как выглядит плод

Ребенок на 27-й неделе все больше похож на новорожденного, но его кожа остается морщинистой из-за постоянного нахождения во внутриутробных водах. Сейчас он начинает поворачиваться и вскоре займет оптимальную для родов головную сгибательную позу. Это означает, что плод будет располагаться головкой вниз, а попкой кверху, при этом его шея согнется таким образом, что первым на свет появится затылок малыша, обращенный вперед, ручки и ножки при этом будут прижаты к туловищу. Если голова ребенка останется «разогнутой», врачи скажут маме о неправильном головном разгибательном предлежании крохи — такое положение наравне с тазовым (ягодицами или ножками вниз) рассматривается как показание к проведению операции кесарева сечения.

Изменения тела и новые ощущения женщины

Во второй половине «интересного положения» женщины могут обнаружить у себя отеки рук и ног. В ряде случаев это является признаком появления такого неприятного состояния, как гестоз при беременности. Кроме отеков, на возникновение гестоза (его еще называют «водянкой» или «поздним токсикозом») указывают выделения белка с мочой и повышенное артериальное давление. Гестоз образуется в результате повреждения стенок сосудов, из-за чего часть крови вместе с белком выходит в ткани — так возникают отеки. Количество крови в организме уменьшается и происходит сужение сосудов, по которым она циркулирует, что в свою очередь приводит к повышению артериального давления.

Самое неприятное для плода при гестозе — это то, что вместе с руками и ногами отекает и плацента, отчего доступ кислорода к ребенку уменьшается. А для мамы гестоз чреват инфарктом, инсультом, отеком легких, отслойкой плаценты, а еще почечной и печеночной недостаточностью. Как же предотвратить развитие столь неприятного осложнения? Главный совет — не переедать! Ожирение — прямой путь к гестозу. Кроме того, женщина должна вовремя сдавать все анализы и обязательно прислушиваться к советам специалистов.

Прибавка в весе

На этом сроке будущая мама поправляется в среднем на 350 гр, но не более 500 гр в неделю. К концу 27-й недели суммарная прибавка веса составляет около 8,5 кг. 

Живот мамы

Живот продолжает увеличиваться в размерах. К нему приковано все внимание женщины. И это неудивительно: сейчас там подрастает уже практически сформировавшийся малыш. В это же время женщину могут беспокоить некоторые неприятные ощущения, связанные с животом. Одним из них является его окаменение, что может быть признаком гипертонуса матки при беременности. Случается, что каменеет не весь живот, а только его часть — нередко это является следствием неудобного положения, которое приняла женщина. В любом случае обязательно расскажите врачу о своем недомогании — он поможет справиться с проблемой.

Анализы и УЗИ

Перед очередным посещением ЖК не забудьте сдать анализ мочи для предотвращения развития возможных осложнений (например, гестоза или диабета). Если существует риск возникновения резус-конфликта, кровь женщины могут взять на исследование количества противорезусных антител (подобная процедура по медицинским показаниям проводится неоднократно в течение всего «интересного положения»). УЗИ на 27-й неделе беременности обычно не назначается.

Питание

Плод растет. Сейчас он как никогда нуждается в «строительном материале» — белке. Потребность в нем на 27 неделе увеличивается до 100 — 110 гр в сутки. Продукты, которые содержат белок, — творог, яйца, чечевица, крупы, печень, говядина.

А вот потребление углеводов (макарон, белого хлеба, кукурузы, сладостей, сухариков) следует ограничить — это приводит к гигантизму плода и ожирению мамы.

Что касается жирной пищи, то ее количество также рекомендуется свести к минимуму, особенно в том случае, если беременная склонна к полноте. Но полностью отказываться от жиров нельзя — они являются источником полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для развития клеток мозга, центральной нервной системы и сетчатки глаз ребенка.

Витамины

За два месяца до родов возрастает потребность женщины в витаминах и минеральных комплексах. Не игнорируйте советы врача и регулярно принимайте прописанные им на 27-й неделе витаминные препараты.

Секс

Знаете ли вы, что советуют американские врачи беременным женщинам при гестозе, симптомы которого были описаны выше? Оральный секс. Американцы считают, что возможное попадание мужского семени в желудок благотворно влияет на женский организм в целом и на состояние сосудов в частности. Так что экспериментируйте в плане занятий любовью на здоровье! Главное, чтобы это приносило удовольствие вам и вашему партнеру. А вот грубый секс и сексуальные игрушки в любом случае нужно отменить!

Образ жизни

Роды уже не за горами, и женщину, как и в начале беременности, нередко охватывает чувство тревоги: как все пройдет, какой у нее родится малыш и так далее. Чем помочь будущей маме? Если никакие уговоры на нее не действуют, возможно, ей помогут предметы, связанные с нереальным, можно сказать мистическим миром. Так, парапсихологи считают, что невероятной энергетической силой обладают камни и что среди них есть специальные, предназначенные именно для беременных.

Лучший оберег для мамы — это кулон с нефритом. В Древнем Китае нефрит называли священным минералом. Ему приписывали способность защищать владельца от потусторонних сил, обеспечивать ему долголетие и семейное благополучие. Беременным же мудрые жители Восточной Азии рекомендовали носить изделия из зеленого камня на животе для облегчения родов и успешной к ним подготовки. Конечно, в это можно не верить, но тем, кто постоянно в чем-то сомневается, мы рекомендуем на 27 неделе себя побаловать и сделать подарок в виде украшения из нефрита — а вдруг поможет?!

Красота и аксессуары

На 27-й неделе некоторые мамы задают вопрос, а нужно ли готовить свою грудь к кормлению ребенка? Практически все специалисты отвечают на этот вопрос утвердительно. Это, по их мнению, необходимо для того, чтобы женщина впоследствии не испытала какого-либо дискомфорта при кормлении малыша, а ее грудь оставалась красивой и подтянутой. Для груди очень полезны воздушные ванны, а также легкий массаж сосков — для этого достаточно протирать их грубой и влажной махровой тканью или мочалкой. С целью предотвращения появления трещинок, уже сейчас можно смазывать кожу в этом месте специальными смягчающими средствами. Кроме того, если вы не сделали этого раньше, вам в обязательно следует приобрести более закрытый и прочный бюстгальтер из натуральных материалов на широких бретельках и без косточек.

Фото: Getty Images

Календарь беременности 27 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

На 27 неделе беременности малыш вырос до 950-1000 граммов, его рост около 34 сантиметров, крестцово-теменной размер составляет 25-25 сантиметров. Для этого периода характерно равномерное увеличение массы плода и плаценты. Каждые два часа происходит полное обновление состава околоплодных вод, элементами которых являются белки, гормоны, мочевина и микроэлементы. Вещества, входящие в состав амниотической жидкости, принимают участие в обменных процессах плода, укрепляют иммунную систему и защищают его от влияния болезнетворных микроорганизмов. Околоплодные воды создают оптимальную среду для двигательной активности малыша, чем способствуют развитию его мышечной системы. Другой функцией околоплодных вод является амортизация внешнего воздействия на плод. Избыток или недостаточное количество околоплодных вод относятся к патологиям. Многоводие развивается на фоне внутриутробной инфекции или сахарного диабета. Маловодие является распространенной причиной отставания малыша в развитии и патологии почек.

В этот период беременности происходит стремительное развитие и совершенствование ЦНС и органов чувств. Малыш уже может открывать-закрывать глаза. На этом этапе сформировались слои сетчатки глаза, ответственные за восприятие световых импульсов и их передачу в головной мозг. Ребенок уже может видеть свет. Звучание внешнего мира стало для ребенка частью его внутриутробной жизни. Но лучшим и самым желанным звуком для малыша остается сердце6иение матери. Ещё долгое время после родов новорожденный будет затихать, прижавшись к груди матери, успокоенный знакомыми звуками. Так как ребенок уже способен выделять родительские голоса из обще массы, важно, чтобы интонации мамы и папы были спокойными и не вселяли в малыша тревогу.

На эмоциональное развитие ребенка большое влияние оказывает прослушиваемая музыка: доказано, что рок раздражает и угнетает нервную систему, а спокойная классическая музыка оказывает благоприятное воздействие.

У ребенка продолжает расти головной мозг. В легких началось формирование альвеол и альвеолярных ходов, которые наполнятся воздухом сразу после первого самостоятельного вдоха. Несмотря на недостаточную зрелость, в случае преждевременных родов легкие малыша уже смогут функционировать при помощи специального оборудования. Шансы выживания ребенка, родившегося на 27 неделе беременности, составляют около 85%. Поэтому плод на этом сроке по всем медицинским показателям считается жизнеспособным.

Хотя малыш и занимает весь объём матки, он ещё способен поменять положение. Его тело обильно покрыто пушковыми волосами, ножки поджаты и перекрещены, а ручки прижаты к груди. На лице выделяются хорошо развитие надбровные дуги. Мимика малыша забавна и разнообразна: он может нахмуриться, улыбнуться, зажмуриться и раскрыть глазки, поджать губки, зевнуть, высунуть язычок и многое другое.

Продолжается наращивание мышечной массы и подкожно-жировой клетчатки, хотя ребенок всё ещё похож на краснокожего сморщенного старичка. У ребенка сложился индивидуальный режим сна и бодрствования.

Для женщины главной тенденцией этого периода является увеличение веса, которое отражает естественные процессы, происходящие в организме будущей матери. Всего за беременность женщина должна набрать от 10 до 14 килограммов. Это считается нормой. Значительную часть набранного веса составляет сам малыш, плацента, увеличенный объём крови матери и околоплодные воды. У большинства беременных происходит увеличения массы и размера грудных желез. В среднем вес груди увеличивается втрое. Поэтому из всей весовой прибавки на долю собственного жира приходится не так уж много.

На 27 неделе беременности анализы крови могут выявить увеличение уровня холестерина. Это не повод для беспокойства. Холестерин требуется для плаценты, которая использует его в качестве строительного материала. С его помощью плацента вырабатывает разнообразные гормоны, в том числе и прогестерон, который ответственен за развитие молочных желез.

Скопление жидкости в тканях приводит к тому, что на 27 неделе беременности начинают отекать не только ноги, но и руки. Справиться с отеками помогут витамины группы В6, ограниченное потребление жидкости и удобная поза во время ночного сна.

27 недель беременности: симптомы, подсказки и еще

27 недель беременности: симптомы, подсказки и еще

• состояния здоровья
  • . Показаны
    • рак молочной железы
    • IBD
    • Мигрень
    • Плезеть склерозо
    • Диабет 2 типа
  • Статьи
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергии
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Биполярное расстройство
    • 0008
    • Cancer
    • Crohn’s Disease
    • Chronic Pain
    • Cold & Flu
    • COPD
    • Depression
    • Fibromyalgia
    • Heart Disease
    • High Cholesterol
    • HIV
    • Hypertension
    • IPF
    • Osteoarthritis
    • Psoriasis
    • Заболевания кожи и уход за ними
    • ЗППП
• Откройте для себя
  • Темы о здоровье
    • Питание
    • Fitness
    • Уход за кожей
    • Сексуальное здоровье
    • Women Health
    • Психическое благополучие
    • Сон
  • Обзоры продуктов
    • Витамины и добавки
    • Sleep
    • Penthy Health
    • .
    • CBD
    • Men’s Health
  • Original Series
    • Fresh Food Fast
    • Дневники диагностики
    • You’re Not Alone
    • Настоящее время
  • Видео серии
    • Молодежь в фокусе
    • Здоровый урожай
    • Нет больше молчания
    • Будущее здоровье
• • Проблемы здоровья
    • Mindful Feetward
    • SAGCLVVY
    • . Ваше тело
    • Здоровье кишечника
    • Продукты для настроения
    • Выровняйте позвоночник
  • Find Care
    • Первичная помощь
    • Психическое здоровье
    • Акушер-гинеколог
    • Дерматологи
    • Неврологи
    • Кардиологи
    • Ортопеды
  • Тесты на образ жизни
    • У меня депрессия
    • Контроль веса
    • Викторина для подростков
    • Вы трудоголик?
    • Как хорошо ты спишь?
  • Инструменты и ресурсы
    • Новости здравоохранения
    • Найдите диету
    • Найдите полезные закуски
    • Лекарства от А до Я
    • Здоровье от А до Я
• Connect
  • • Breast Cancer
    • Inflammatory Bowel Disease
    • Psoriatic Arthritis
    • Migraine
    • Multiple Sclerosis
    • Psoriasis

Medically reviewed by Debra Rose Wilson, Ph. D. , MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — Натали Сильвер, 17 октября 2017 г.

Обзор

В 27 недель вы заканчиваете второй триместр и начинаете третий. Ваш ребенок начнет прибавлять в весе, когда вы войдете в свой последний триместр, и ваше тело отреагирует на этот рост многими изменениями.

Изменения в вашем организме

Вы беременны уже более шести месяцев. За это время ваше тело претерпело множество изменений, и оно будет продолжать делать это до рождения ребенка. Как и многие женщины, вступающие в третий триместр, вы можете быть физически и эмоционально истощены. По мере того, как ваш ребенок растет, изжога, увеличение веса, боли в спине и отеки усиливаются.

Между 24 и 28 неделями ваш врач проверит вас на гестационный диабет. Гестационный диабет является результатом гормональных изменений во время беременности, которые препятствуют выработке инсулина и/или резистентности. Если у вас диагностирован гестационный диабет, ваш врач определит курс действий по мониторингу и лечению уровня сахара в крови.

В конце 27-й недели врач может сделать прививку резус-иммуноглобулина. Эта инъекция предотвращает образование антител, которые могут нанести вред вашему ребенку. Это требуется только для женщин, в крови которых нет белка-антигена, обнаруженного в эритроцитах. Ваша группа крови определяет, нужна вам эта прививка или нет.

Ваш ребенок

Поделиться на Pinterest

В третьем триместре ваш ребенок будет продолжать расти и развиваться. К 27 неделе ваш ребенок выглядит как более худая и уменьшенная версия того, как он будет выглядеть, когда родится. Легкие и нервная система вашего ребенка продолжают созревать в 27 недель, хотя есть большая вероятность, что ребенок сможет выжить вне матки.

В последние несколько недель вы могли заметить, что ваш ребенок шевелится. Сейчас самое время начать отслеживать эти движения. Если вы заметили снижение подвижности (менее 6-10 движений в час), позвоните своему врачу.

Развитие близнецов на 27-й неделе

К концу 27-й недели вы официально войдете в третий триместр. У вас осталось немного времени. Более половины беременностей двойней родоразрешены к 37 неделям. Если вы работаете вне дома, поговорите со своим врачом о его рекомендациях относительно того, когда вам следует прекратить работу, и постарайтесь соответствующим образом спланировать свой рабочий отпуск.

Симптомы беременности на 27 неделе

Поделиться на Pinterest

К концу второго триместра ваш ребенок стал достаточно большим, чтобы вы могли испытывать физические изменения, связанные с его размером. Общие симптомы, ожидающие вас в третьем триместре, которые могут начаться на 27-й неделе, включают:

• умственное и физическое истощение
• одышка
• боли в спине
• изжога
• отек лодыжек, пальцев или лица
• геморрой
• проблемы со сном

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Midwifery and Women’s Health, вы также можете испытывать судороги ног или синдром беспокойных ног, которым страдает более четверти беременных женщин. В исследовании сообщается, что нарушения сна могут привести к чрезмерной сонливости в течение дня, снижению продуктивности, неспособности концентрироваться и раздражительности.

Упражнения помогут вам лучше спать и чувствовать себя более энергичным. Не забывайте всегда консультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений во время беременности. Соблюдение здоровой сбалансированной диеты (принимая витамины для беременных) также может повысить уровень вашей энергии.

Что нужно сделать на этой неделе для здоровой беременности

Возможно, уровень вашей энергии все еще высок на 27-й неделе, и вы пытаетесь максимально увеличить время до рождения ребенка. Или вы можете изо всех сил пытаться получить достаточно отдыха, поскольку ваше тело приспосабливается к увеличивающемуся размеру вашего ребенка, и симптомы беременности берут свое. Независимо от того, как вы себя чувствуете, уделение первоочередного внимания отдыху поможет вашему мировоззрению по мере продвижения к третьему триместру.

Попробуйте некоторые методы, чтобы улучшить свой сон и уменьшить физическое и эмоциональное напряжение. Вот несколько советов, как улучшить свой сон:

• соблюдать режим сна
• есть здоровую пищу
• избегать чрезмерного употребления жидкости вечером
• делать упражнения и делать растяжку
• использовать техники релаксации перед сном

когда обращаться к врачу1

увеличение частоты к концу третьего триместра, но на 27 неделе ваши встречи все еще разнесены, вероятно, между 4-5 неделями.

Позвоните своему врачу, если на 27-й неделе у вас появятся следующие симптомы:

• сильный отек лодыжек, пальцев и лица (это может быть признаком преэклампсии)
• вагинальное кровотечение или внезапное изменение вагинальных выделений
• сильная боль или спазмы в животе или тазу
• затрудненное дыхание
• снижение подвижности плода

Последнее медицинское обследование 18 октября 2017 г. 0331

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Гестационный диабет. (2016).
  my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Diabetes_Basics/hic_Gestational_Diabetes
• Наличие близнецов. (2004).
  albanyivf.com/wp-content/themes/bivfalbany/docs/ACOGHavingTwins.pdf
• Хенсли Дж. Г. (2009). Судороги ног и синдром беспокойных ног во время беременности [Аннотация]. DOI:
  10.1016/j.jmwh.2009.01.003
• Персонал клиники Мэйо. (2016). Сон во время беременности: следуйте этим советам.
  mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/sleep-during-pregnancy/art-20043827?pg=1
• Календарь беременности: неделя 27. (без даты).
  kidshealth.org/parent/pregnancy_center/pregnancy_calendar/week27.html
• Беременность неделя за неделей. (2017).
  mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/fetal-development/art-20046151?pg=2
• Стадии беременности. (2017).
  womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/stages-of-pregnancy.html#b
• Добро пожаловать во второй триместр! (2015).
  my.clevelandclinic.org/ccf/media/Files/OB_GYN/Second-Trimester.pdf

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

18 октября 2017 г.

Написано

Natalie Silver

Отредактирован

Nizam Khan (Techspace)

Медицинский рецензированный, MSSL, Phd, Phd, Phd, Phd, Phd, Phd, Phd, Phd, Phd, Phds, Phd, Phd, Phd, Phd, Phds. Британская Колумбия, CHT

Поделиться этой статьей 28 недель беременности: симптомы, советы и многое другое

Как рассчитать дату выполнения

29 недель беременности: симптомы, подсказки и еще

30 недель беременности: симптомы, советы и еще

Что ожидать

Читать дальше

• 28 недель беременности: симптомы, советы и многое другое

  Медицинский осмотр Кэролайн Кей, доктора медицины

  Ваша беременность приближается к концу.

  В 28 недель вы находитесь в третьем и последнем триместре беременности. Вот чего ожидать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Как рассчитать дату родов

  Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Узнайте, как рассчитать дату родов с помощью колесо беременности, правило Негеля и другие методы.

  ПОДРОБНЕЕ

• 29 недель беременности: симптомы, советы и многое другое беременные женщины в 29 летнедели составляет 20 фунтов. Ваш лечащий врач может сказать вам, находитесь ли вы на правильном пути.

  ПОДРОБНЕЕ

• 30 недель беременности: симптомы, советы и прочее На 30 неделе беременности ваш ребенок и живот продолжают расти, и у вас могут усилиться боли в спине и дискомфорт по ночам.

  ПОДРОБНЕЕ

• Чего ожидать: ваша личная таблица беременности

  Эта хронология важных вех беременности и напоминания о визитах помогут вам чувствовать себя подготовленными и осведомленными.

  ПОДРОБНЕЕ

• Каковы симптомы гиперовуляции? Это обычно диагностируется после того, как у человека развивается несколько беременностей одновременно.

  ПОДРОБНЕЕ

• Рецепт, подходящий для беременных: сливочно-белый куриный перец чили с греческим йогуртом

  Этот вариант традиционного чили, подходящий для беременных, содержит питательные вещества, необходимые вашему организму во время беременности.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что нужно знать об употреблении куркумы во время беременности

  Употребление куркумы во время беременности является предметом споров. Мы скажем вам, если это безопасно.

  ПОДРОБНЕЕ

• Рецепт для беременных: Herby Gruyère Frittata со спаржей и сладким картофелем

  Медицинский обзор Кэти В. Уорвик, доктор медицинских наук, CDE

  Так просто и вкусно. Эта фриттата богата белком и необходимыми питательными веществами, необходимыми вашему организму для поддержания растущего ребенка. Бонус: вы можете…

  ПОДРОБНЕЕ

• Лучшие кремы от растяжек и масла для живота для беременных в 2023 году

  Растяжки легче предотвратить, чем удалить. Если вы ищете профилактическое средство, мы собрали несколько лучших кремов от растяжек для беременных.

  ПОДРОБНЕЕ

Уменьшение движений плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

Исходная информация

Широко известна связь между воспринимаемым уменьшением движений плода (DFM) и неблагоприятными исходами беременности. Тем не менее, в условиях общей практики, обычно в первую очередь для беременных женщин, руководства по надлежащему лечению DFM отсутствуют.

Цель

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах с ДФМ и предлагаются соответствующие методы лечения в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Восприятие DFM матерью является частой причиной обращения женщин к врачу. Женщины, неоднократно обращающиеся с ДФМ, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая гибель плода, задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП) или преждевременные роды. Обследование женщин с ДФМ должно включать тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ, если это необходимо.

Таблица 1. Факторы беременности и исходы, связанные с уменьшением шевелений плода

Факторы беременности, связанные с DFM	Результаты, связанные с DFM
Ограничение роста плода Маленький для гестационного возраста Плацентарная недостаточность Маловодие Угроза преждевременных родов Фето-материнское переливание Внутриутробные инфекции	Врожденная аномалия Преждевременные роды Перинатальная травма головного мозга Нарушение развития нервной системы Низкая масса тела при рождении Низкая оценка по шкале Апгар Гипогликемия Кесарево сечение Индукция родов Внутриутробная смерть Неонатальная смерть

В частности, ДФМ связан с повышенным риском перинатальной смерти (включая внутриутробную и неонатальную смертность).

² Несмотря на достижения в области родовспоможения и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов, в последнее десятилетие показатели внутриутробной смертности оставались неизменными. ⁵ В Австралии текущий показатель внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а уровень неонатальной смертности – 2,9на 1000 рождений. Коэффициент перинатальной смертности для аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку распознавание и лечение могут дать возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные шевеления плода можно определить как 10 или более шевелений плода в течение 2 часов, ощущаемых женщиной, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, ^2–4,6 которые могут быть воспринимается как «любой дискретный удар, трепетание, взмах или перекат». ¹ Движения плода обеспечивают уверенность в целостности центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. ¹ Большинство беременных женщин сообщают о шевелениях плода к 20 неделе беременности. ¹

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50–75 минут. ¹ Циклы сна, при которых движения плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 мин и редко превышают 90 минут. ¹ По мере взросления плода количество движений и характер движений будут меняться. ¹ Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений, а также давать устную и письменную информацию. ^2,4

Восприятие движения

Движение плода является субъективным показателем, в основном оцениваемым материнским восприятием. ^1–2,6 Исследования показали, что существует корреляция между материнским восприятием и ультразвуком на 37–88%. ¹ Множественные факторы могут снижать восприятие движения, включая ранние сроки беременности, уменьшенный объем амниотической жидкости, состояние сна плода, ожирение, переднюю плаценту (до 28 недель беременности), курение и отсутствие родов. ⁴ Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. ^1,2 Простое объяснение, данное некоторыми женщинами с ДФМ, состоит в том, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать шевеления плода». Известно, что женщины воспринимают меньше движений, когда они стоят или сидят, по сравнению с теми, кто лежит или концентрируется на движениях. ¹ Принято считать, что холодный напиток или употребление чего-нибудь сладкого стимулируют движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-то из этого влияет на движения. ^1,2,4

Кик-диаграммы, которые исторически использовались для мониторинга движений плода, в настоящее время не рекомендуются. ^1,2,4 На самом деле, значительное материнское беспокойство и ненужное вмешательство (т.е. индукция родов и кесарево сечение) были приписаны использованию диаграмм удара. ^3,4 Если существует неопределенность в отношении восприятия ДФМ после 28 недель беременности, женщинам следует посоветовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. ¹ Тем не менее, беспокойство матери по поводу уменьшения движений плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее сформулированному определению ДФМ. ^2–4

Ведение DFM

Если женщина обращается к своему терапевту с подозрением на DFM, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. ³ Тем не менее, следующие элементы могут быть установлены в первичной медико-санитарной помощи.

История

Должна включать: ^1,2

• время с начала DFM
• ощущались какие-либо шевеления плода – можно ли объяснить DFM тем, что он слишком занят, чтобы чувствовать шевеления?
• предыдущих эпизодов DFM
• известная задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок развития
• Материнские факторы, такие как гипертония, диабет, курение, крайний возраст, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
• предшествующих акушерских нежелательных явления.

Обследование

Оно должно включать:

• измерение высоты дна симфиза и пальпацию живота, ¹ что следует занести в историю болезни беременных и сравнить с предыдущими измерениями ^1,2,4
• аускультация сердца плода с помощью доплеровского фетального монитора для определения жизнеспособности.

Если обследование нормальное и анамнез не отражает ДФМ, дальнейшее обследование на данном этапе не показано ^1,4 ( Рисунок 1 ). При наличии в анамнезе ДФМ и подтверждении жизнеспособности при допплеровской аускультации следует выполнить КТГ и показано направление в стационар. Если КТГ недоступна в условиях первичной медико-санитарной помощи, женщина с анамнезом, соответствующим DFM, должна быть направлена ​​в больницу для КТГ. Если сердце плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочно обратиться в больницу и провести ультразвуковое исследование. ¹

Рис. 1. Блок-схема снижения движений плода КТГ, кардиотокография; DFM, уменьшение движений плода; FHR, частота сердечных сокращений плода; FMH, фетоматеринское кровотечение; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, задержка внутриутробного развития плода; УЗИ, УЗИ; FMH, фетоматеринское кровотечение

Кардиотокография (КТГ)

КТГ следует проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. Мониторинг КТГ в условиях DFM показал свою эффективность при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском. В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с ДФМ 97,5% женщин были обследованы с помощью КТГ, и 3,2% проявлений были ненормальными. ⁴ КТГ является действенным инструментом скрининга в условиях ДФМ, поскольку паттерн аномальной частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) может быть связан с неблагоприятными исходами. ⁴

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование следует рассмотреть у любой женщины с ДФМ с аномальной КТГ, стойким материнским восприятием ДФМ или при подозрении на ЗВУР. Одна модель практики, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ должны быть выполнены в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. ⁷ Для этого потребуется срочное направление в больницу из сообщества. Если движения снижены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Этот подход более чем удвоил количество выполненных ультразвуковых исследований, но уменьшил количество последующих консультаций и индуцированных родов. ⁷ Результаты этого исследования были значительными, так как было показано снижение перинатальной смертности. ⁷

В качестве ориентира рекомендуется провести УЗИ в течение 24 часов, если оно показано. Однако, если КТГ не соответствует норме, а ультразвуковое исследование нельзя отложить, его следует ускорить, поскольку могут быть показаны немедленные роды. ^1,3 Ультразвуковое исследование должно включать измерение окружности живота и/или расчетную массу плода для выявления ЗВУР, а также оценку объема амниотической жидкости. Если морфология плода еще не оценена, целесообразно включить ее в УЗИ. ^1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает каких-либо дополнительных преимуществ. ^2,6,7

Биофизический профиль (БФП) представляет собой наблюдаемую связь между гипоксией и ЧСС, движениями и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. ¹ Кокрановский систематический обзор BPP для беременных высокого риска включал пять исследований; однако только в двух исследованиях участвовали женщины с ДФМ. В обзоре сделан вывод о том, что тестирование BPP «связано с вероятным увеличением частоты кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатальных исходов». ¹

Рекомендация проводить ультразвуковое исследование у женщин с ДФМ основана на доказательствах того, что УЗИ полезно для выявления состояний, способствующих ДФМ. ⁴

Материнское кровотечение плода

Исследование на предмет кровотечения плода, например тест Кляйхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но ультразвук показывает нормальный плод. ^2,3 Эта рекомендация основана на данных о том, что значительные фетоматеринские кровотечения происходят примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и в 0,04% случаев смерти новорожденных.