Отслойка плаценты и гематома на ранних сроках беременности: Гематома на ранних сроках беременности — ретрохориальная гематома — Living Translation

Содержание

Ретрохориальная гематома. Что такое Ретрохориальная гематома?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ретрохориальная гематома – это патологическое состояние раннего срока гестации, характеризующееся скоплением крови между внешней оболочкой бластоцисты и эндометрием, отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагностируется на основании анализа жалоб беременной, результатов клинического осмотра и ультрасонографии. Лечение консервативное – покой, лекарственные препараты.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы ретрохориальной гематомы
Осложнения
Диагностика
Лечение ретрохориальной гематомы
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Ретрохориальная гематома – скопление крови в ретрохориальном пространстве, сопровождающееся частичным отторжением плодного яйца. Если ранее гематому считали предиктором грядущей плацентарной недостаточности, в современном акушерстве нарастает тенденция относить её к первичному проявлению данной патологии. Кровоизлияние возникает в первом триместре беременности на пятой-одиннадцатой неделе. Частота встречаемости составляет 1,3-3%, с гематомой связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках гестации. Субхориальные гематомы даже при адекватном лечении нередко приводят к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности значительно повышают вероятность развития акушерских и перинатальных осложнений.

Ретрохориальная гематома

Причины

Причины возникновения ретрохориальных гематом до настоящего времени точно не изучены. Кровоизлияние между оболочками является следствием поверхностной инвазии трофобласта. Такое состояние чаще всего обусловлено неадекватной готовностью к имплантации эндометрия и бластоцисты ввиду изменения количества и качества гормонов, продуцируемых яичниками, поражения рецепторного аппарата эндометрия и нарушения иммунной регуляции.

Считается, что ведущим этиологическим фактором является недостаточность лютеиновой фазы и связанный со сниженной продукцией прогестерона иммунный конфликт матери и эмбриона. Это объясняет наибольшую частоту встречаемости патологии при беременностях, развившихся после овариальной стимуляции (при экстракорпоральном оплодотворении, у женщин с гиперандрогенией), сопровождающихся недостаточностью жёлтого тела. К другим причинам формирования ретрохориальных гематом относятся:

Инфекции. Возникновение внутриматочной гематомы на раннем сроке нередко связано с хроническим аутоиммунным эндометритом, пусковым фактором которого становится инфекция. Вероятность ретрохориальных кровоизлияний увеличивается при бактериальном вагинозе, являющемся источником неспецифической инфекции, и вирусном поражении. Контаминация вирусом (герпеса, Коксаки, прочих энтеровирусов, цитомегаловируса) клеток цитотрофобласта делает их мишенью иммунной атаки организма.
Акушерский анамнез. У женщин, ранее перенёсших операцию кесарева сечения, иные хирургические вмешательства на матке или неоднократные выскабливания эндометрия, риск повышен ввиду возможного попадания инфекционного агента в полость матки и структурных повреждений, вследствие которых нарушается процесс формирования эндометрия, уменьшается количество прогестиновых рецепторов, что негативно влияет на модуляцию клеточного иммунного ответа. В группе риска также находятся пациентки с привычным невынашиванием беременности.

Другие маточные факторы. К неполноценной предгравидарной трансформации эпителия могут приводить аномалии развития матки. Вероятность возникновения патологии увеличивается при миомах (преимущественно – субмукозных узлах).
Гемодинамические и гемореологические нарушения. Факторами риска являются артериальная гипертензия у матери, врождённые нарушения свёртывания крови, проявляющиеся тромбофилией, хронический ДВС-синдром. Эти патологические изменения потенцируют снижение продукции гормонов и синтеза иных белков формирующейся плацентой.

Специфические иммунные состояния. Отмечается преобладание клеточного (Th-1 типа) иммунного ответа, маркёрами которого могут быть псориаз, контактный дерматит, органоспецифические иммунные поражения и привычное невынашивание. Одной из причин развития гематомы с отслойкой хориона считается близкая гистологическая совместимость супругов.

На вероятность возникновения патологии влияют соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и печени), бытовые и производственные факторы (загрязнение атмосферы, воздействие низких или высоких температур, сильного шума, пониженное или несбалансированное питание, гиповитаминозы), возраст матери (менее восемнадцати, более тридцати лет), хорионбиопсия, травмы. Чаще повреждение сосудов провоцирует тупая травма живота, длительное воздействие вибрации.

Патогенез

Патогенез ретрохориальной гематомы до сих пор неизвестен. Если ранее считалось, что гематома является следствием отслойки яйца и ампутации сосудов, в настоящее время понятие причинно-следственной связи радикально изменилось. Предполагается, что патология связана с неполноценностью гестационной перестройки спиральных артерий матки, вследствие которой в межворсинчатом пространстве устанавливается ранний постоянный кровоток.

Во время первой волны (на пятой-седьмой неделе гестации) инвазии цитотрофобласт внедряется в спиральные артерии эндометрия, процесс сопровождается секрецией ферментов, разрушающих соединительнотканные и мышечные структуры стенок сосудов с их последующим замещением фибриноидной массой. В результате диаметр артерий значительно увеличивается, способность к сокращению утрачивается, в их устьях четырёхкратно снижается давление крови.

При неполной перестройке артерий мышечно-эластиновые волокна стенок замещаются фибрином лишь частично, давление в них повышено, цитотрофобластические «пробки», перекрывающие сосуды, неполноценны, в результате чего маточно-плацентарный кровоток начинается преждевременно. Ввиду слабой васкуляризации ворсины хориона в этот период не готовы к приёму артериальной крови, богатой кислородом и свободными радикалами, чем обусловлено их повреждение и образование гематомы, отслаивающей хориальную пластинку.

При поступлении небольшого объёма крови, слабом поражении ткани гематома со временем разрешается, продолжается развитие плаценты и эмбриона.

Классификация

С учетом размеров, определенных в ходе ультразвукового исследования, гематомы классифицируют как маленькие (занимающие до 20% маточной площади плодного яйца), средние (20-50%), крупные (свыше 50%). По расположению выделяют корпоральные (находящиеся в области стенок, дна матки) и супрацервикальные (над внутренним зевом матки) образования. Мелкие, а также супрацервикальные гематомы имеют более благоприятный исход – маленький объём не влечёт масштабной отслойки, а расположение вблизи с цервикальным каналом способствует быстрому опорожнению и регрессу. Ранние кровоизлияния формируются на 5-7 неделе гестации, поздние – на восьмой-одиннадцатой. Гематомы также различают по стадиям развития:

Неорганизованные. «Свежие» гематомы, возникшие сразу после кровоизлияния, представляют собой полость, заполненную жидкой кровью. Через 12 часов после кровотечения начинается процесс организации, сопровождающийся образованием и оседанием сгустков. В случае продолжения кровотечения, отсутствия оттока содержимого гематома увеличивается в размерах, отделяя плодное яйцо от матки.
Организованные. Организация гематомы свидетельствует о прекращении кровотечения. Организованная гематома состоит из соединительной ткани и постепенно уменьшается. Полное исчезновение у 70% беременных наблюдается через 1-2 месяца, у 30% гематомы могут сохраняться до родов.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Патология в 16-30% случаев протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, отделение кровяных сгустков или кровотечение. Скудные коричнево-бежевые выделения свидетельствуют об организации гематомы. Частым симптомом считаются схваткообразные боли внизу живота. Болевым синдромом обычно сопровождается корпоральные гематомы, кровянистыми выделениями – супрацервикальные.

Осложнения

Наиболее неблагоприятными исходами патологии являются спонтанный аборт (в 9-18% случаев) и замершая беременность (1-2%). Гематома, особенно крупная, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, нередко становится предвестником будущих осложнений. Ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов в 3,5 раза на 22-27 неделе гестации и в два раза после 28 недели. Вероятность отслойки плаценты увеличивается в 2-2,5 раза, преэклампсии – в 4. Также существуют риски для плода – у младенцев матерей, перенёсших гематому в начале беременности, в 2,6 раза чаще наблюдается задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся акушером-гинекологом. Внутриматочная гематома дифференцируется с угрозой выкидыша, вызванной другими причинами, внематочной беременностью, пузырным заносом, опухолями шейки и тела матки. Важным этапом является выяснение причины развития патологии. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

Клинический осмотр. По результатам опроса больной и общего осмотра врач диагностирует беременность (если пациентка ранее не была поставлена на учёт), а по субъективным признакам может заподозрить гематому. При гинекологическом исследовании по состоянию шейки матки и интенсивности кровотечения (если таковое имеет место) устанавливается стадия возможного аборта.
Ультрасонография. Гематома определяется в ходе УЗИ матки как серповидное гипо- или анэхогенное образование, занимающее часть окружности плодного яйца. Для выбора тактики лечения оценивается жизнеспособность эмбриона по наличию сердцебиения. Эхография имеет прогностическую ценность: неблагоприятными факторами самопроизвольного аборта являются крупный размер гематомы, её корпоральное расположение, прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления в хориальной ткани и спиральных артериях, признаки задержки развития эмбриона, нарушение его сердечной деятельности.

Определение причины кровоизлияния затруднено. С этой целью осуществляют бактериальное исследование влагалищного мазка, диагностические гормональные тесты (уровень эстрогенов и прогестинов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, трофобластного гормона) ПЦР-анализ на вирусные инфекции, коагулограмму, анализ на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам, типирование генов HLA II класса. Назначают консультации иммунолога, гематолога и медицинского генетика. Тем не менее, уточнить этиологию удаётся далеко не всегда.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение консервативное, проводится амбулаторно или в условиях стационара (при кровотечении) акушером-гинекологом. Если эмбрион жизнеспособен, терапия направлена на сохранение и пролонгирование гестации, в случае его гибели производится искусственное прерывание беременности. Отслойка хориона расценивается как угрожающий аборт. Для предотвращения дальнейшего отделения и изгнания плодного яйца назначается покой (в том числе половой), этиотропное лечение:

Гемостатическая терапия. Для купирования кровотечения применяется транексамовая кислота, средство, обладающее как кровоостанавливающим, так и противовоспалительным действием, использование которого не приводит к выраженным изменениям в системе гемостаза.
Гормональная терапия. Натуральный микронизированный прогестерон действует сразу в нескольких направлениях, обеспечивая иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, снижая тонус матки. Кроме того, препарат эффективно предотвращает дальнейшее излитие крови после гемостаза.

Симптоматическое лечение включает энзимотерапию для ускорения резорбции гематомы. Для снижения тонуса матки назначаются седативные препараты, спазмолитики и физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния, иглорефлексотерапия). Особое внимание уделяется борьбе с запорами. Патогенетическое лечение зависит от причин, вызвавших патологию (например, при верифицированной иммунной тромбофилии вводят антиагреганты и глюкокортикоиды).

Прогноз и профилактика

Прогноз сохранения и успешного завершения беременности при ретрохориальной гематоме во многом зависит от возможности выявления и устранения причин патологии, своевременного начала лечения. Важнейшим аспектом первичной профилактики является прегравидарная подготовка – комплексное обследование супругов и коррекция выявленных нарушений за несколько месяцев до планируемой беременности. К другим мероприятиям относится избегание искусственных абортов, бытовых и профессиональных вредностей, полноценное сбалансированное питание и потребление витаминов, рациональный режим труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в постоянном акушерском мониторинге.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ретрохориальной гематомы.

Источники

Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии/ Ковалева Ю.В.// Журнал акушерства и женских болезней – 2013 – №4.
О роли отдельных продуцентов ворсин плаценты в патогенезе ретрохориальной гематомы при неразвивающейся беременности/ Груздев С.А., Милованов А.П., Калашников А.С., Хайруллин Р.М.// Фундаментальные исследования – 2013 – №7.
Морфологические особенности гестационной перестройки спиральных артерий в первом триместре беременности при незрелости плаценты/ Гриневич В. Н.// Фундаментальные исследования – 2011 – №5.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

📌 вопросы гинекологии и советы по лечению

4 декабря 2016 09:13 в Личный журнал

Пожаловаться

Отслойка плодного яйца на раннем сроке беременности((((((

Пожаловаться

23 марта 2013 12:02 в Личный журнал

Девочки, вчера мне приснилась всплывшая на верх рыбка в аквариуме, т.к. я очень мнительная-понеслась сразу на УЗИ, и как оказалось не зря(((узиолог вынес заключение-отслойка плодного яйца на раннем сроке беременности (2-3недели)побежала к платному гинекологу-назначил покой, дюфастон, магний Б6 и папаверин!!!Девочки, кому ставили такие диагнозы-удавалось ли вам сохранить беременность??? и как в дальнейшем протекала ваша беременность? очень переживаю, т.к. малыш желанный http://www.baby.ru/lines/

Отслойка плодного яйца на раннем сроке беременности((((((

Пожаловаться

23 марта 2013 12:04 в Личный журнал

Девочки, вчера мне приснилась всплывшая на верх рыбка в аквариуме, т. к. я очень мнительная-понеслась сразу на УЗИ, и как оказалось не зря(((узиолог вынес заключение-отслойка плодного яйца на раннем сроке беременности (2-3недели)побежала к платному гинекологу-назначил покой, дюфастон, магний Б6 и папаверин!!!Девочки, кому ставили такие диагнозы-удавалось ли вам сохранить беременность??? и как в дальнейшем протекала ваша беременность? очень переживаю, т.к. малыш желанный

Дихориальная динамическая двойня с замиранием 1го плода на раннем сроке беременности

Пожаловаться

18 июля 2014 21:43 в Личный журнал

Короче сходила на скрининг! малыш в норме, но вот незадача, оказалось была не отслойка плаценты… двойня была изначально… это выкидыш был( дихориальная динамическая двойня с замиранием 1го плода на раннем сроке беременности). Как в больнице этого не заметили???? Хотя там в больничке такая узистка была которая у меня вообще ребенка сначала не увидела… в 9 то недель… не мудрено что и то что произошел выкидыш одного из малышей она тупо свалила на отслойку… да и кровотечение было с комочками… короче я в шоке… получается остатки то еще остались… узист сказала что нужно просто наблюдать… страшно уже как-то. А еще оказалось что уже 13 неделек… думали только 11:)

Перелет на ранних сроках беременности!Стоит или нет?

Пожаловаться

10 июля 2015 14:10 в Личный журнал

Девы, я в полной растерянности… До сегодняшнего дня и не думала читать что-либо о перелетах на ранних сроках беременности, а сегодня вдруг захотелось прочитать форумы, как облегчит токсикоз и т.д. И немало нашла и на эту тему( Большинство пишут, что после перелета была ЗБ или отслойка или еще такого рода что-то((( Я в ужасе!!! Теперь вот уже думаю сдавать билет свой… Кто летал на 6-9 неделе на самолете, продолжительность перелета 2,5 часа? Как себя чувствовали? Что впоследствии? Ответьте, пожалуйста, очень жду. П.С. Врач в платной клинике наоборот только за, говорит и нужно и важно отдохнуть… В ЖК не вставала пока, думала как раз после отпуска.

отслойка плаценты на раннем сроке беременности

Пожаловаться

16 марта 2013 15:35 в Личный журнал

Девочки! Поехала я в отпуск, а в итоге в больницу, с угрозой. ..Врач сказала, что отслойка 17мм…Лечили меня уколами нош-пы, фоливую давали… да кровоостанавливающее ставили.Расскажите, у кого отслойка была на раннем сроке. Чем вас лечили, как ваше самочувствие сейчас и сколько лечение длилось…

Отслойка плаценты на раннем сроке беременности

Пожаловаться

1 мая 2021 17:12 в Личный журнал

Сейчас лежу в больнице на сохранении привезли меня с очень сильной болью в животе в первый день по узи эмбриона не было видно, говорили возможно замершая беременность сейчас пью Дюфастон фолиевую кислоту и ставят уколы, вчера ходила на узи уже эмбрион проявляется есть небольшая отслойка, живот сейчас редко болит до этого целыми днями болел, надеюсь все пройдёт хорошо, у кого было такое на раних сроках, как протекала беременность ?

Болезнь на ранних сроках беременности.

Пожаловаться

20 декабря 2021 17:18 в Личный журнал

Расскажите пожалуйста ваши истории, кто болел на ранних сроках, отразилось ли на беременности? Немного предистории. В 2013 году заболела на сроке 5 недель, на первом скрининге- гидроцефалия у плода, аборт по мед показаниям. Сейчас беременна, акушерский срок 6 недель, эмбриональный 4 недели. Был криоперенос. Неделю болела с температурой, кашлем и красным горлом. Пцр отрицательный. Врач настаивает на отмене поддержке и не сохранении беременности (есть небольшая отслойка, если отменю поддержку, то беременность закончится) .На сегодняшний день моя позиция такая, что я буду сохранять беременность и надеяться на лучшее, и в 12 недель будет все понятно… не готова я сейчас прерывать, зная, что …

Бежевые выделения на раннем сроке беременности

Пожаловаться

13 января 2023 12:07 в Личный журнал

Девушки, у кого были светло-коричневые, даже больше бежевые выделения на раннем сроке? Три дня назад это началось, 5 января была на узи, поставили маточную беременность раннего срока, прописали витаминчики и сказали на узи только 28 числа приходить. Три дня назад начало немного мазать, я запереживала, позвонила своему врачу-гинекологу. Она сказала возможно от нервов, может перенервничала ( а я правда всю эту неделю на больших нервах). Выписала пить дюфастон 2 раза в день. Эти выделения 3 дня продолжались и вчера ночью поехали с мужем в соседний город в областную больницу. Там сделали узи, сказали, что все хорошо. Отслойки нет. Поставили срок 5,5 недель. Сказали, что сердечко слышно. Врач-ги…

Низкая плацентация на раннем сроке беременности

Пожаловаться

6 апреля 2012 11:04 в Личный журнал

вчера на узи одну угрозу сняли- отслойки уже нет, зато теперь поставили низкую плацентацию… сказали, что теперь я должна быть как хрустальная ваза, никаких физ нагрузок, кроме чашки с чаем ничего не поднимать… и вообще лучше больше лежать… сегодня могут опять на сохранение положить, если места будут.надежда есть на то, что малыш будет расти, матка будет расти и плацента поднимется, но я поняла, что это все в 1 триместре исправится. а сейчас почитала, и выяснилось, что окончательно только к 34-35 неделе может подняться((( девочки, у кого есть\была низкая плацентация на ранних сроках? что дальше? поднялась ли она и когда? и как вы вообще всю беременность ходите, хрустальной вазой?))) я…

Кровотечение на раннем сроке беременности

Пожаловаться

22 февраля 2013 15:17 в Личный журнал

У кого были кровотечения на первых неделях Б НЕ ИЗ-ЗА ОТСЛОЙКИ? Как вам это объяснял ваш врач?

Почему тянет живот при беременности? На ранних сроках и на поздних сроках

Пожаловаться

14 ноября 2013 16:48 в Личный журнал

Немного тянет живот при беременности практически у всех женщин, причем порой беременные сталкиваются с этим не самым приятным ощущением на довольно ранних сроках. Ощущение, когда при беременности тянет низ живота, особенно пугает будущих мам. Все мы наслышаны, что тянущие боли, особенно на ранних сроках беременности, могут означать угрозу выкидыша. Но опытный врач никогда не станет торопиться с выводами. Причины этой неясной боли многочисленны и разнообразны, давайте разберемся, почему это бывает и когда стоит паниковать. Откуда берутся при беременности тянущие боли внизу живота? Источники боли можно разделить на те, которые связаны с ребенком, и те, которые на него и акушерскую ситуацию в …

про УЗИ на раннем сроке

Пожаловаться

21 марта 2012 12:11 в Личный журнал

Что определяет УЗИ в раннем сроке беременности?Подтверждается наличие беременности. Возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на 4-5-й неделе после первого дня последних месячных, т.е. при задержке 1-2 дня, когда плодное яйцо размером 1-3 мм. Если при задержке месячных плодный пузырек в матке не обнаруживается, обязательно проводится серия повторных УЗИ и определение гормона беременности в крови или тест полоской. Если беременность в матке не определяется при положительном гормональном тесте на беременность, очень большая вероятность внематочной беременности. Проводится точное определение срока беременности. Самое точное определение срока беременности в этот…

Отслойка хориона в ранние сроки беременности.Беременность и роды.

Пожаловаться

27 марта 2017 23:19 в Личный журнал

Привет всем кого интересует эта не очень приятная тема-отслойка хориона на ранних сроках беременности. Пост пишу после трех месяцев от родов. Сын здоров, сейчас 6960 и 60см. Коснулась меня эта тема 22 апреля 2016 года резкой болью, следом начавшимся кровотечением алой кровью на 7 неделе беременности. Беременность запланированная, вторая-Миле было 2,8 активная девочка. Живот тянуло, но я не придавала значение, в первую беременность говорили что чувствительность высокая и узи (6 недель было узи при роддоме 6 на Румянцева женщина делала 2 мин) показало что все хорошо. 22 апреля 2016 на сроке 7 недель попала на скорой на сохранение в отделение патологии при роддоме 6.Первая неделя на сохранении…

Отслойка. У кого была на раннем сроке!?

Пожаловаться

3 июня 2016 13:50 в Личный журнал

В эту беременность я сойду сума!:( Сначала гипертонус, потом лейкоциты в моче повышены. А сегодня с УЗИ, отслойка плодного яйца небольшого объёма. Боже, сохрани моего малыша!!! Девочки, у кого была отслойка на раннем сроке? Как это лечили? Всё ли обошлось? Я сума схожу!!! На УЗИ поставили 8 недель.

мазня на ранних сроках

Пожаловаться

12 апреля 2011 09:46 в Личный журнал

Дорогие, подскажите. У кого была мазня на ранних сроках беременности без видимых причин или от Утрожестана. Сегодня начало мазать коричневым не сильно но на ежедневке хорошо видно. Помчалась делать узи, сказали ни тонуса ни отслойки нет. Сказали, чтобы к врачу сходила, мой врач завтра только будет. Болей в животе нет, только поясница немного потягивает. два дня ставлю утрожестан. очень боюсь

Отслойка на раннем сроке беременности

Пожаловаться

18 февраля 2013 11:21 в Личный журнал

Всем привет. На сроке 6 недель поставили отслойку плодного яйца, кровяных выделений как таковых не было, только светло коричневая мазня, спустя 2 недели проведенных в больнице скорой помощи отслойка не только не прошла, но и увеличилась, с этим меня и выписали на дневной стационар во 2 роддом. После этих 2 недель в больнице постоянно нервничаю, столько всего насмотрелась в этой больнице, у кого сердце у ребенка остановилось, у кого замерзшая. Теперь постоянно мучаюсь, а все ли хорошо с моим малышом. На последнем узи при выписке из больницы сказали, что плод развивается. сердце бьется, вобщем все в норме, но и отслойка увеличилась, где то прочитала, что вместе с ростом плода может и эта…

месячные на ранних сроках беременности!

Пожаловаться

21 февраля 2012 12:17 в Личный журнал

В детской поликлинике шумно. В очереди к терапевту бабушка с внуками-погодками. Мальчикам на вид — года 2-3. Успокаивая сорванцов, заговаривает с другими женщинами, которые ждут своей очереди. “Ой, скорее бы дочка пришла, а то уморилася я. Сил нет за ними бегать”, — кидает женщина то ли присутствующим, то ли сама себе. Но вот в другом конце коридора появляется дочь, а на руках у нее… малыш! Третий. И тоже мальчик. Женщины в очереди вопросительно поглядывают и с интересом разглядывают семью. А бабуля, как-будто оправдываясь, и как-будто опять сама себе: “Да, вот так получилось. Последние 2 раза у дочки до 4-го месяца беременности шли месячные. В обоих случаях узнали, когда ребеночек начал…

У кого была отслойка с гематомой на ранних сроках, помогите пожалуйста!

Пожаловаться

17 июля 2012 08:52 в Женская консультация

+Девочки! Помогите пожалуйста! Если у Вас была отслойка с гематомой, расскажите через сколько и при каком лечении все нормализовалось, росла ли отслойка с ростом плода, какие были симптомы и т.д. На узи в 5 акушерских недель:-матка 48х50х49мм-плодное яйцо 9х4мм,— серцебиение не лоцируктся,— со стороны внутреннего зева субхориальная гематома 6х2мм. Сразу после этого узи начала прием Дюфастона, 1 табл х 3 раза в день., Витамин Е, фолиевая. Узи в 7 акушерских недель:-матка 68х55х63мм,-плодное яйцо диаметром 26,4мм,-КТР 8,28мм- сердцебиение отчетливое— по периметру ПЯ участок отслойки диаметром 14,7х6,37мм, ретрохориальная гематома.В общем по узи все соответствует срокам и хорошо…

Отслойка плаценты на раннем сроке

Пожаловаться

31 марта 2019 09:39 в Личный журнал

Всем привет! Срок 7 нед. Вчера на узи поставили угрозу и отслойку плаценты по краю 11мм*7мм. Крови не было, маленько тянул живот. Врач сказал, что если всё правильно буду делать, то сохраню беременность. В рекомендациях стандартный набор: лежать, не нервничать, Дюфастон, свечи с Папаверином, Валерьянка, витамины для беременных. У кого были подобные проблемы на раннем сроке и чем закончилась беременность?

Предлежание и мазня на ранних сроках.

Пожаловаться

23 октября 2019 17:46 в Вопросы во время беременности

Девочки, добрый вечер. С самого начала беременности у меня мазня, то коричневая то бежевая, по узи отслоек ни кто не видет, развивается все по сроку, даже опережает.На выходных замазально сильнее, я побежала на узи.По узи 8,1 неделя, нет отслойки, нет тонуса, но приписочка»Хорион по передней стенке.Нижний край на уровне внутреннего зева».Я пошла к гинекологу, говорит да, из-за этого может мазать, плацента поднимется со временем.Будет все нормально и отправила домой.Потом написала другому гинекологу, с центра эко, пишет, врядли из-за этого мажет, хорион типа не такой еще большой, чтобы мазало так.И еще антибиотики сказала пропить, типа чтобы инфекция не присоединилась из-за постоянной мазни.Д…

Мой опыт с Ковид на ранних сроках

Пожаловаться

27 февраля 2021 08:35 в Личный журнал

Девочки, всем привет! Спешу поделиться своим опытом Ковида на ранних сроках. 5 декабря узнала я о беременности (2 дня до задержки, сдала кровь на хгч, результат получился 50), а 6 декабря заболела Ковидом. Болела тяжело, температура была от 37.0 до 38.5, кашель, запахов не было. Положительный мазок дважды, только 28.12 пришел отрицательный. Лекарств никаких не принимала, только один раз парацетамол, когда голова сильно болела. Лежала, спала, пила ромашку и много морса, воды, сбор грудной (от кашля). Осложнений не было, к счастью. Но, конечно, была готова к тому, что как моя беременность началась, так она и закончится. Но потом в конце декабря сходила на узи — все ок, сердцебиение, один живо…

27 июня 2016 21:12 в Личный журнал

Пожаловаться

Куда пропало желтое тело на 8 неделе беременности ?

Пожаловаться

26 апреля 2018 15:06 в Женская консультация

Девчонки, привет! Это моя вторая долгожданная беременность. Узнала о беременности за 2 дня до задержки, по тесту и результату хгч. В день предполагаемых месячных начались розовые выделения, ночью тянул низ живота и поясницу. Создавала пост, спасибо девчонки всем за поддержку! На след день утром начала вставлять утрожестан 200 2р в день, выделения прекратились, поясница и низ живота поныл 2 дня, и все прошло. Пересдала хгч, был хороший прирост (129-486 за 3 дня) Я успокоилась. На 1 УЗИ все отлично, никакой угрозы, плодное яйцо было на самом дне матки, желтое тело 19 мм, с хорошим кровотоком Я начала принимать утрожестан утром 100, вечером 200. Назад 2 дня утром заметила розовые выделения еди…

наверно надо на УЗИ..

Пожаловаться

25 сентября 2013 22:10 в Личный журнал

6 мес. назад в 26 недель родила сына, сейчас через цикл бывают коричневые выделения, знаете, такие как при отслойке на ранних сроках беременности, что за фигня не знаю, но надо с этим что то делать… идти на УЗИ или к врачу сначала? После родов была у врача через месяц- все норм было, а теперь вот так…

У кого была гематома на ранних сроках беременности (отслойка)

Пожаловаться

5 мая 2012 20:15 в Личный журнал

Мамули, у кого была отслойка в первом триместре? Чем все закончилось, как лечили? Крестная моего сыночка беременна, беременность долгожданная, отправили на узи, поставили угрозу из-за небольшой гематомы, срок всего 5-6 недель, предложили госпитализацию, но как выяснилось лечить ничем не собирались, просто предложили лежать под присмотром, цитирую » ты же не разберешься, если ребенок у тебя умрет, а так мы тебя быстренько почистим, чтобы ты с МЕРТВЯШОМ не ходила» бррр, КАК такое можно сказать беременной??? В общем сбежала моя хорошая оттуда, а дело в НИИ акушерства и гинекологии происходило, с напутствием, как мазать начнет, вызывай скорую, а если не начнет, то приходи к нам на…

Отслойка плаценты на раннем сроке беременности.

Пожаловаться

22 января 2013 10:34 в Личный журнал

Девочки, подскажите кто знает, у меня подруга долго не могла забеременеть, и вот наконец произошло чудо!!! Срок 6-7 недель. В общем пропущу середину, она не столь важна. Попала она в больницу сначала с подозрением на внематочную, полежала пару дней ушла… говорит там мне только уколы делали… больше ничего… Потом опять попала в больницу. Ставят диагноз аварийная гематома, отслойка плаценты 15 мм. Чем это грозит, может кто знает… Доходит она беременность или… я переживаю за нее…

Отслойка на ранних сроках .

Пожаловаться

7 декабря 2018 14:56 в Личный журнал

У подруги случилась первая долгожданная беременность !!!После узи (сердцебиение есть!!!ембриончик соответствует срока)на мои допросы ,говорит что есть небольшая отслойка .Я говорю дуй к своему врачу ,это угроза .Ехать далеко ,переехали .Идет в ближайшую частную клинику на прием ,с вопросами -что делать дальше?назначили утрожестан (она и так его принимает )насколько я знаю ,назначают Транексам при отслойке ,и была разовая мазня . Вообщем девочки,кто сталкивался ,напишите что вам назначали .Тянет живот ,предлагаю ей немного преувеличить и уехать по скорой на сохранение .В Москву трястись к врачу ,неизвестно сколько там пробыть и назад ехать тоже не лучший вариант .Как у вас там в МОСКВЕ с врач…

Отслойка на ранних сроках

Пожаловаться

3 июня 2018 18:16 в Женская консультация

Девочки ,подскажите была ли у кого подобная беда??? В четверг обнаружила коричневые выделения,вечером уже появилось немного крови! Сделали УЗИ. Отслойка 9мм. Прописали постельный режим,дюфастон,ношпу,магний и витамины… выделения закончились. Но моча все равно была немного с кровью! Сегодня врач сказала,что это из-за того,что во время не назначили кровоостанавливающие… а другая врач сказала,что кровь должна была прекратиться сама…. я вот боюсь… кому верить?? Это правда из за того что кровоостанавливающие не пила или отслойка прогрессирует??? У меня 2 беременность! В первой такого в помине не было!!!

Отслойка на раннем сроке!

Пожаловаться

4 марта 2019 12:33 в Личный журнал

Девочки привет!!! очень нужна ваша помощь! ситуация такая! сейчас беременность почти 10 недель, в 6 недель открылось кровотечение, увезли в больницу, сделали узи отслойка 50 % плодного яйца, назначили дюфастон, транексам, пролежала 3 недели, пила препараты, за это время плодное яйцо растёт, отслойка все такая же, выделений нет(((выписали домой, отменили транексам, началась коричневая мазням(((сейчас пью так же транексам 3 раза в день и дюфастон тоже 3! живот тянет, мазня не прекращается. предложили снова стационар, но нового лечения не предлагают! может у кого было что то похожее? уже не знаю чего ждать и что делать(((

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Отслойка на раннем сроке беременности». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Победи тревогу здесьКакая у тебя суперспособность?Узнай, далеко ли ты от депрессииУстала быть хорошей мамой?

Субхориальное кровоизлияние — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Субхориальное кровоизлияние — это кровотечение под оболочками хориона, которые окружают эмбрион в матке. Считается, что это происходит из-за частичного отслоения оболочек хориона от стенки матки. В этом задании рассматривается оценка и лечение субхориального кровоизлияния у беременных, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим состоянием. Субхориальные кровоизлияния и субхориальные гематомы являются наиболее частой причиной вагинальных кровотечений у пациенток гестационного возраста от 10 до 20 недель и составляют около 11% случаев.

Цели:

Обобщите оценку субхориального кровоизлияния.
Обзор осложнений субхорионического кровоизлияния.
Опишите типичные результаты визуализации, связанные с субхориальным кровоизлиянием.
Объяснить важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи беременным с субхорионическим кровоизлиянием.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вагинальное кровотечение в первом триместре беременности является частым осложнением с частотой от 16 до 25%.[1] Субхориальные кровоизлияния и субхориальные гематомы являются наиболее частой причиной вагинального кровотечения у пациенток гестационного возраста от 10 до 20 недель и составляют около 11% случаев [2]. Субхориальное кровоизлияние – это кровотечение из-под оболочек хориона, окружающих зародыш в матке. По-видимому, это происходит из-за частичного отслоения мембран хориона от стенки матки.[3]

Субхориальная гематома — еще один широко используемый термин для обозначения субхориального кровоизлияния. У большинства женщин наблюдаются легкие вагинальные кровотечения, но у некоторых из них симптомы отсутствуют при случайном УЗИ.

Этиология

Этиология субхориальной гематомы остается неясной.[4] Субхориальные гематомы возникают в результате частичного отслоения хориальных оболочек от стенки матки. Наличие порока развития матки, невынашивание беременности в анамнезе или инфекции органов малого таза — все это возможные предрасполагающие факторы к субхорионическому кровоизлиянию.[1]

Эпидемиология

Субхориальные кровоизлияния возникают у женщин репродуктивного возраста. Это частые сонографические находки у пациенток с вагинальным кровотечением на сроке от 9 до 20 недель беременности. [5] С момента первого описания субхориального кровоизлияния в 1981 году его клиническое значение стало предметом споров. Некоторые исследования показали, что субхориальная гематома связана с неблагоприятными исходами беременности, включая гипертензивные расстройства, отслойку плаценты и преждевременные роды. Напротив, были исследования, показывающие отсутствие неблагоприятных исходов, связанных с субхорионическим кровотечением.[6] Исследования показали, что субхориальные кровоизлияния чаще возникают при невынашивании беременности в анамнезе, повторнородящих и известных пороках развития матки.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты могут быть бессимптомными или иметь вагинальное кровотечение. Боли в животе обычно отсутствуют; однако у меньшинства пациентов могут возникать судороги или схватки.[8] Из-за факторов риска, описанных в предыдущих исследованиях, важно собрать подробный акушерско-гинекологический анамнез. До 25% беременностей осложняются кровотечением в первом триместре. Если у пациентки имеется вагинальное кровотечение, необходимо задокументировать характеристики кровотечения, в том числе количество, если оно прерывистое или постоянное, и если оно связано с какой-либо болью в животе или сокращениями [1]. Необходимо собрать историю болезни пациентки, включая историю предыдущих беременностей и гинекологический анамнез (история инфекций, передающихся половым путем, или воспалительных заболеваний органов малого таза), а также необходимо выявить факторы риска опасных для жизни состояний, таких как внематочная беременность.[9]]

Следует также обследовать брюшную полость, начиная с легкой перкуссии в наименее болезненном квадранте [10]. Когда у пациентки наблюдается вагинальное кровотечение, требуется осмотр с помощью зеркала для оценки объема кровотечения, а также внешнего вида шейки матки. Если при осмотре обнаруживаются какие-либо сгустки крови или продукты зачатия, эту ткань следует исследовать и отправить на патологоанатомическое исследование для дальнейшей оценки. [11] Получение трансабдоминального или трансвагинального УЗИ покажет, что до 22% этих пациенток будут иметь сонографические признаки внутриматочного кровотечения.[1] Если срок беременности составляет от 10 до 12 недель, следует проверить сердцебиение плода, при этом нормальный диапазон составляет от 110 до 160 ударов в минуту.[12]

Оценка

Все женщины репродуктивного возраста с болями в животе, вагинальными кровотечениями или нарушениями менструального цикла должны пройти тест мочи на беременность и определение бета-ХГЧ. Беременные пациентки с вагинальным кровотечением и/или спазмами в животе должны пройти обследование, чтобы исключить какие-либо опасные для жизни состояния. Этот дифференциал включает внематочную беременность, которую следует исключить с помощью УЗИ. Ультразвук является предпочтительным методом визуализации при обследовании таких пациенток и может диагностировать несколько патологий, которые могут привести к кровотечению на ранних сроках беременности.[13]

Результаты УЗИ выявляют гипоэхогенную или анэхогенную область в форме полумесяца за плодными оболочками, которая также может приподнимать край плаценты. [14] Иногда может быть сложно идентифицировать и диагностировать субхориальную гематому; это связано с тонкими оболочками и консистенцией гематомы. Если консистенция кажется анэхогенной, ее можно спутать с амниотической жидкостью. Если он более изоэхогенный, его можно принять за миометрий, а когда он гиперэхогенный, его можно спутать с плацентарной тканью. В случаях, когда у пациентки наблюдается сильное вагинальное кровотечение, следует назначить гемоглобин/гематокрит, исследования коагуляции, а также тип и перекрестную совместимость. Крайне важно избегать задержек в лечении пациентов, которые являются или могут стать гемодинамически нестабильными.[15]

Лечение / Ведение

Лечение и ведение должны быть сосредоточены на конкретных жалобах пациента, гестационном возрасте, а также на том, является ли пациент гемодинамически стабильным или нестабильным. В зависимости от серьезности жалобы пациентки (которая обычно представляет собой вагинальное кровотечение на фоне субхориального кровоизлияния) лечение следует начинать быстро. [15] Пациенткам с вагинальным кровотечением и резус-отрицательным следует назначать анти-D-иммуноглобулин для защиты от аллоиммунизации при последующих беременностях.[16] Лечение должно быть адаптировано к пациенту, типу и тяжести его симптомов, а также размеру и расположению субхориальной гематомы.[17]

Некоторые источники предлагают вагинальные добавки прогестерона для пациентов с вагинальным кровотечением в первом триместре; однако не было показано, что это увеличивает рождаемость живыми, и его рутинное использование не рекомендуется. Исследователи отметили меньшее количество самопроизвольных абортов и более высокий уровень доношенной беременности у пациенток, находящихся на постельном режиме; однако эти исследования не были достаточно значительными, чтобы изменить текущие рекомендации и руководства.[2] У стабильной матери со стабильным плодом, без признаков большой кровопотери, адекватным является консервативное лечение с последующей ультразвуковой оценкой [19].]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз для женщин репродуктивного возраста с болями в животе или вагинальными кровотечениями обширен. Первоначальной целью является выявление пациентов с серьезным или опасным для жизни заболеванием или состоянием по их симптомам. Если известно или установлено, что пациентка беременна, внутриматочную беременность следует подтвердить с помощью УЗИ, чтобы исключить опасную для жизни внематочную беременность. Другие распространенные дифференциальные диагнозы включают раннюю потерю беременности (выкидыш или самопроизвольный аборт), угрозу аборта, имплантационное кровотечение, отслойку плаценты, предлежание плаценты, предлежание сосудов, гестационную трофобластическую болезнь, разрыв матки, перекрут яичника, тубоовариальный абсцесс.

Прогноз

У женщин с субхориальной гематомой, выявленной сонографически, исход плода зависит от размера гематомы, возраста матери и гестационного возраста.[17] Субхориальная гематома связана с повышенным риском потери беременности, если на ее долю приходится 25% и более объема плодного яйца. Также существует повышенный риск неблагоприятного исхода, когда гематома расположена ретроплацентарно, а не маргинально. [14] Чем раньше во время беременности выявлена субхориальная гематома, тем выше частота последующего невынашивания беременности.[20]

Субхориальная гематома увеличивает риск самопроизвольного аборта, в то время как частота преждевременных родов и способ родоразрешения не изменяются, если беременная женщина может сохранить беременность.[21] Субхориальная гематома в первом триместре не связана с неблагоприятными исходами беременности при сроке беременности более 20 недель [22]. Период госпитализации и коэффициент невынашивания беременности увеличиваются, когда увеличивается отношение окружающей гематомы к плодному мешку, что сопровождается неспецифической тазовой болью.[23]