Оценка полового развития: Ошибка выполнения — Living Translation

Содержание

Преждевременное половое созревание у детей

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи. У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата — внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

Преждевременное половое развитие. Что такое Преждевременное половое развитие?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Преждевременное половое развитие (ППР) — это появление вторичных половых признаков у девочки младше 8 лет или у мальчика младше 9 лет. Состояние возникает при поражении центрального звена эндокринной регуляции, чрезмерной гормональной активности гонад и надпочечников. У девочек патология проявляется ранним телархе, адренархе, менархе, у мальчиков увеличиваются яички, изменяется голос, происходит оволосение гормонозависимых зон тела. Диагностика включает физикальный осмотр, анализ на гормоны, инструментальную визуализацию эндокринных желез. В лечении используют аналоги ГнРГ, ингибиторы ароматазы, антиэстрогены.

МКБ-10

Е30.1 Преждевременное половое созревание

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
- Преждевременное половое развитие центрального типа
- Преждевременное половое развитие периферического типа
Осложнения
Диагностика
Лечение преждевременного полового развития
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

В детской эндокринологии в основном встречается центральный тип преждевременного созревания.

Преждевременное половое развитие

Причины

Этиологическая структура преждевременного созревания разнообразна, к тому же зачастую врачи не могут точно установить провоцирующие факторы — в таком случае диагностируют идиопатическую форму ППР. Органические причины нарушений темпов и сроков полового развития детей объединяются в следующие группы:

Болезни ЦНС. Симптомы возникают при опухолях: глиоме, астроцитоме, арахноидальных кистах. Среди неонкологических причин выделяют гидроцефалию, ЧМТ, операции на головном мозге. Изредка патология появляется после облучения головы.
Врожденные аномалии. Генетические предпосылки преждевременного полового развития — мутации MKRN3, GPR54, KISS1. Реже состояние ассоциировано с синдромом однородительской дисомии 14 хромосомы, синдромом Сильвера-Рассела.
Поражение периферических эндокринных желез. Нарушения у детей обоего пола наблюдаются при синдроме Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева, первичном гипотиреозе. У мальчиков заболевание встречается при тестотоксикозе, ХГЧ-секретирующих опухолях, у девочек — при персистирующих фолликулярных кистах. Распространенной причиной является врожденная дисфункция коры надпочечников.

Патогенез

При центральной форме преждевременного развития нарушения вызваны избытком в крови гонадотропных гормонов. Они начинают стимулировать гонады, увеличивают количество андрогенов и эстрогенов. Как следствие, происходит активация волосяных фолликулов в гормонозависимых областях тела, начинают функционировать апокриновые потовые железы. У девочки увеличивается грудь, у мальчика активизируется рост яичек и полового члена.

При преждевременном развитии периферического типа характерная перестройка тела начинается под влиянием избыточного числа половых стероидов без предварительной активации гипофизарно-гипоталамического звена. В отличие от центральной формы, в этом случае возможно преждевременное гетеросексуальное развитие — появление у ребенка признаков противоположного пола.

Классификация

На основе особенностей клинической картины выделяют полное преждевременное созревание, когда у пациента до 8-9-летнего возраста начинают одновременно формироваться все вторичные признаки соответствующего пола, а также парциальную форму — телархе (развитие груди) или адренархе (появление лобковых волос, изменение запаха пота, жирность кожи).

В педиатрии большую роль играет деление синдрома по этиопатогенетическим особенностям, что необходимо для определения тактики лечения. ППР классифицируется на две большие категории:

Гонадотропин-зависимое (центральное). Обусловлено преждевременной чрезмерной секрецией гормонов в гипофизарно-гипоталамической системе при органических поражениях ЦНС, генетических мутациях. Девочки страдают этой формой болезни чаще.
Гонадотропин-независимое (периферическое). Вызвано избыточным синтезом половых гормонов гонадами или корой надпочечников. Первичные нарушения работы гипофиза и гипоталамуса не выявляются.

Симптомы

Преждевременное половое развитие центрального типа

Основные признаки центрального варианта — активный рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, появление резкого запаха пота, повышенная секреция кожного сала и возникновение угревой сыпи. Девочки начинают менструировать, у них увеличиваются молочные железы. У мальчиков растет половой член, яички увеличиваются в объеме, отмечаются изменения голоса, становится заметным кадык.

Преждевременное половое развитие периферического типа

Определяются внешние изменения, связанные с действием андрогенов: девочки и мальчики сталкиваются с повышенной активностью потовых желез, оволосением тела, акне. Поскольку отсутствует влияние ФСГ на гонады, их рост и функциональное развитие не происходит. У мальчиков размеры наружных половых органов не изменяются, у девочек не наступают менструации, хотя возможны нерегулярные кровотечения, вызванные основной патологией.

Осложнения

Ранее половое созревание провоцирует ускоренный скачок роста, однако в результате преждевременного закрытия эпифизарных ростовых зон в конечном итоге развивается низкорослость. Преждевременное адренархе в дальнейшем часто ассоциируется с формированием у девочки-подростка синдрома поликистозных яичников. Важным последствием является психологическая травма, поскольку ребенок комплексует из-за изменений тела, испытывает трудности в общении со сверстниками.

Диагностика

На первичном осмотре детский эндокринолог снимает антропометрические параметры, определяет уровень физического развития, оценивает степень полового созревания по шкале Таннера. Мальчикам измеряют объем яичек по тестикулометру Прадера, у девочки уточняют наличие и особенности менструальной функции. В план лабораторно-инструментального обследования входят:

Рентгенография кисти. По результатам рентгенограммы врач устанавливает костный возраст: его опережение на 2 года от паспортного подтверждает диагноз преждевременного полового развития. Для точного определения пользуются атласом Greulich-Pale или системой Tanner-Whitehouse.
МРТ головного мозга. Визуализационный метод показывает новообразования в области среднего мозга, их структуру, объем и точное расположение. МРТ также позволяет обнаружить признаки травматического или воспалительного повреждения ЦНС.
УЗИ эндокринных органов. Ультразвуковое сканирование органов малого таза используется, чтобы найти новообразования яичников у девочки. Мальчикам обязательно делают УЗИ мошонки. Чтобы исключить другие причины преждевременного полового развития, выполняют сонографию надпочечников.
Исследование уровня гормонов. Для постановки диагноза измеряют показатели тропных гормонов (ФСГ, ЛГ), половых стероидов (эстрогенов, андрогенов). Для дифференцировки центральной и периферической формы болезни применяют пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном.

Лечение преждевременного полового развития

Консервативная терапия

При гонадотропин-зависимом варианте заболевания эффективны препараты пролонгированных аналогов ГнРГ (трипторелин, лейпрорелин). Они используются для снижения темпов роста до возрастной нормы, замедления окостенения эпифизарных зон. При этом вторичные половые признаки также регрессируют. На курсе лечения ребенок регулярно проходит полное обследование организма. Терапию заканчивают при достижении пубертатного возраста, сроки лечения оговариваются индивидуально.

Для коррекции гонадотропин-независимых форм преждевременного полового развития назначаются глюкокортикоиды — при нарушении функции надпочечников, ингибиторы фермента ароматазы, антиандрогены, антиэстрогены — при патологии гонад. Учитывая возможную трансформацию этого варианта болезни в гонадотропин-зависимый детям регулярно делают пробу с ГнРГ.

Хирургическое лечение

При объемных церебральных новообразованиях терапия проводится совместно с детскими нейрохирургами, по показаниям ребенку выполняют оперативное удаление опухоли. При новообразованиях надпочечников всем пациентам требуется хирургическое иссечение неоплазии. Вопросы лечения кист и опухолей гонад обсуждаются с гинекологами, решение принимается в индивидуальном порядке соответственно особенностям патологии, состоянию больного и другим факторам.

Прогноз и профилактика

С помощью медикаментозной терапии врачи успешно корректируют скорость развития половых признаков, однако есть риск негативного прогноза конечного роста. Вероятность полного выздоровления определяется тяжестью основного заболевания, с которым связаны гормональные изменения. Профилактика предполагает регулярные медосмотры с оценкой антропометрических данных детей, чтобы вовремя обнаружить ускорение полового созревания.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении преждевременного полового развития.

Источники

Преждевременное половое созревание центрального происхождения/ Л.М. Фархутинова// Архив внутренней медицины. — 2017.
Преждевременное половое развитие. Клинические рекомендации. — 2016.
Преждевременное половое развитие: причины, диагностика, лечение// В.В. Смирнов, А.А. Накула// Лечащий врач. — 2014.
Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с преждевременным половым развитием// Проблемы эндокринологии. — 2013.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Стадии Таннера — StatPearls — Книжная полка NCBI

Микки Эммануэль; Брук Р. Бокор.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 15 декабря 2021 г.

Введение

Половое созревание — это время быстрых и сложных изменений, включающих перекрывающиеся компоненты: гормональные, физические и когнитивные. Стадия Таннера, также известная как рейтинг половой зрелости (SMR), представляет собой объективную систему классификации, которую медицинские работники используют для документирования и отслеживания развития и последовательности вторичных половых признаков у детей в период полового созревания. Он был разработан Маршаллом и Таннером при проведении лонгитюдного исследования в XIX веке.с 40-х по 1960-е годы в Англии. На основании данных наблюдений ими были разработаны отдельные шкалы развития наружных половых органов: объем фаллоса, мошонки и яичек у самцов; грудь у женщин; и лобковые волосы как у мужчин, так и у женщин.

Физические изменения полового созревания требуют согласованных усилий многих органов; эти изменения инициируются активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГГГ) оси (гонады относятся к яичникам у женщин и яичкам у мужчин). Первым гормональным изменением в период полового созревания является пульсирующее высвобождение ГнРГ, вызванное растормаживанием гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ). Хотя причина этого растормаживания в значительной степени неизвестна, последующее высвобождение ГнРГ затем стимулирует пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ действуют на определенные клетки половых желез, стимулируя высвобождение андрогенов, эстрогенов и процесс гаметогенеза. ЛГ стимулирует тека-клетки в яичниках к выработке предшественников эстрогена и клетки Лейдига семенников к выработке тестостерона. С другой стороны, ФСГ воздействует на фолликулы яичников, превращая предшественников текального эстрогена в эстроген, и на клетки Сертоли в семявыносящих канальцах яичек, помогая создавать сперму. Этот сложный процесс приводит к увеличению выработки эстрогена и тестостерона, что затем способствует развитию груди и формированию половых органов взрослого мужчины.

Надпочечники также способствуют формированию вторичных половых признаков, особенно pubarche, то есть развитию лобковых и подмышечных волос. Хотя созревание надпочечников часто совпадает с созреванием оси HPG, важно отметить, что эти процессы происходят независимо друг от друга и что само по себе pubarche не является лучшим показателем пубертатного развития.

Функция

Нормальное начало и последовательность физического созревания сильно различаются в зависимости от пола, расы и этнической принадлежности, а также факторов окружающей среды. Стадии Таннера используются в педиатрической и подростковой практике для консультирования пациентов о сроках ожидаемых изменений тела, проведения соответствующих медицинских обследований и отслеживания отклонений в нормальном времени и последовательности физических признаков полового созревания, которые могут представлять собой физиологические проблемы. Изменения, которые связаны со стадией Таннера, но не измеряются напрямую, включают рост и сращение костей, состав тела и линейный рост, а также значения гематокрита. При оценке полового развития следует использовать стадию Таннера, а не хронологический возраст. Клинические примеры использования включают предоставление своевременных упреждающих рекомендаций по гигиене менструального цикла (менархе наступает примерно через 2 года после телархе/загара 2 груди) или целевые обследования на сколиоз во время визитов к врачу до и во время пиковой скорости роста (Таннер от 2 до 3, в зависимости от пола). ).[4][5][6]

У женщин нормальное начало полового созревания колеблется от 8 до 13 лет, средний возраст 10 лет у белых американцев и 8,9 лет у афроамериканцев. Половое созревание у женщин начинается с развития грудных зачатков под ареолой, также известных как телархе, и представляет собой вступление во 2-ю стадию Таннера. По мере полового созревания железистая ткань груди увеличивается в размерах и меняет контур. У самок за телархе через 1–1,5 года следует появление половых волос (лобковых и подмышечных), известных как пубархе. Менархе, начало менструаций, наступает в среднем в возрасте 12,5 лет, независимо от этнической принадлежности, после телархе в среднем на 2,5 года (от 0,5 до 3 лет). Между 2 и 3 стадиями развития груди по Таннеру у самок наблюдается максимальная скорость роста. У афроамериканок между телархе и менархе около 3 лет, что объясняет больший потенциал роста.

У мужчин половое созревание начинается в возрасте от 9 до 14 лет. Первым видимым вторичным половым признаком является гонадархе, когда объем яичка достигает не менее 4 мл (или по длинной оси не менее 2,5 см) и переходит во 2-ю стадию загара. Во время 3-й стадии развития гениталий самцы достигают максимальной скорости роста. . Спермархе, аналог менархе у женщин, представляет собой развитие сперматозоидов у мужчин и обычно происходит на генитальной стадии Таннера 4.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Половое развитие обычно следует предсказуемой модели начала, последовательности и скорости. Тем не менее, популяционные нормы публикуются, чтобы помочь клиницистам определить, какие подростки находятся за пределами двух стандартных отклонений от среднего и требуют дальнейшего изучения. Преждевременное половое созревание определяется как появление вторичных половых признаков Таннера 2 в возрасте до 8 лет у девочек или в возрасте 9 лет у мужчин, если вскоре после этого происходит продолжающееся прогрессирование полового развития. Задержку полового созревания следует предполагать, если самки не достигли телархе Таннера 2 к 13 годам или если самцы не достигли гонадархе Таннера 2 к 14 годам. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструаций в течение 3 лет после стадии 2 по Таннеру (телархе) или в возрасте до 15 лет. Важно отметить, что у некоторых мужчин временно развивается железистая ткань молочной железы (пубертатная гинекомастия) между 3 и 4 стадиями генитального загара, что может быть эмоционально тревожным, но не вредным физически. Аномалии могут быть вызваны идиопатическими состояниями, дефицитом питательных веществ,[7][8] вариациями оси HPG или неопластическими и генетическими нарушениями. Описание этих нарушений выходит за рамки данной статьи.

Клиническое значение

Ниже подробно описаны стадии Таннера для клинической справки. Стадия Таннера 1 соответствует препубертатной форме для всех трех участков развития с прогрессированием до стадии Таннера 5, окончательной взрослой формы. Стадия груди и гениталий, а также другие физические маркеры полового созревания, такие как скорость роста, должны опираться не только на стадию лобковых волос, чтобы оценить половое развитие из-за независимого созревания оси надпочечников.

Шкала лобковых волос (как у мужчин, так и у женщин)

Стадия 1: Нет волос
Стадия 2: Дауни волосы
Стадия 3: скудные терминальные волосы
Стадия 4: Терминальные волосы, которые заполняют весь треугольник, над тем, как область иска Стадия 5: терминальные волосы, выходящие за пределы паховой складки на бедро

Шкала развития женской груди

Стадия 1: железистая ткань молочной железы не пальпируется
Стадия 2: зачаток молочной железы пальпируется под ареолой (1-й признак полового созревания у женщин)
Стадия 3: ткань молочной железы пальпируется снаружи ареолы; отсутствие развития ареол
Стадия 4: ареолы возвышаются над контуром молочной железы, образуя «двойную ковш»
Стадия 5: ареолярный холмик опускается в единый контур молочной железы с гиперпигментацией ареол, развитием сосочков и выпячиванием соска

Весы для наружных половых органов у мужчин

Стадия 1: Объем яичка < 4 мл или длина по оси < 2,5 см
Стадия 2: 4–8 мл (или длина от 2,5 до 3,3 см), первый признак полового созревания у мужчин
Стадия 300002 : 9–12 мл (или от 3,4 до 4,0 см в длину)
Стадия 4: 15–20 мл (или от 4,1 до 4,5 см в длину)
Стадия 5: > 20 мл (или > 4,5 см в длину)

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда клиницистов и медсестер должна проводить скрининговую оценку педиатрических пациентов. Все медицинские работники, включая медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров и врачей, которые осматривают педиатрических пациентов, должны знать стадии Таннера. Это позволит им узнать, является ли половое развитие нормальным или ненормальным; чем раньше будет обращение к соответствующему специалисту, тем лучше результаты.[6]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Dir AL, Hummer TA, Aalsma MC, Hulvershorn LA. Половое созревание влияет на нервную активацию во время принятия рискованных решений у молодежи с СДВГ и деструктивными расстройствами поведения. Dev Cogn Neurosci. 2019 апр;36:100634. [Бесплатная статья PMC: PMC6560631] [PubMed: 30889545]
2.: Ву Й, Санчес Б.Н., Гудрич Дж.М., Долиной Д.К., Канторал А., Меркадо-Гарсия А., Руис-Нарваес Э.А., Теллез-Рохо М. М., Петерсон К.Е. Диетическое воздействие, эпигенетика и темп полового созревания. Окружающая среда Эпигенет. 2019янв;5(1):dvz002. [Бесплатная статья PMC: PMC6404688] [PubMed: 30863553]
3.: Субраманиан С., Вишванатан В.К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2022 г. Костный век. [PubMed: 30725736]
4.: Де Санктис В., Эльхаким И.З., Солиман А.Т., Элседфи Х., Элалайли Р., Миллимаджи Г. Методы оценки сексуального развития девочек. Pediatr Endocrinol Rev. 2016 Sep;14(1):27-32. [PubMed: 28508614]
5.: Сотос Дж.Ф., Токар, Нью-Джерси. Оценка объемов яичек: объемы, соответствующие ультразвуковым значениям в зависимости от стадии развития гениталий. Int J Pediatr Endocrinol. 2017;2017:7. [Бесплатная статья PMC: PMC5513322] [PubMed: 28725240]
6.: Беренбаум С.А., Бельц А.М., Корли Р. Важность полового созревания для развития подростков: осмысление и измерение. Adv Child Dev Behav. 2015;48:53-92. [PubMed: 25735941]
7.: Zemel B. Минеральное срастание костей и его связь с ростом, половым созреванием и составом тела в детстве и подростковом возрасте. Мировая диета Rev Nutr. 2013;106:39-45. [PubMed: 23428679]
8.: Den Hond E, Schoeters G. Эндокринные разрушители и половое созревание человека. Int J Androl. 2006 февраль; 29(1):264-71; обсуждение 286-90. [PubMed: 16466548]