антигистаминные препараты для новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Автор: Лесков Иван Васильевич — Врач-отоларинголог 

КАПЛИ ДЛЯ НОСА

Выбор капель для носа в любой российской аптеке исключительно богат, но это богатство лишь кажущееся. В реальной ситуации любой врач вынужден обходиться десятком разновидностей лекарств и путаться в сотнях фирменных названий и ярких упаковок по сути одних и тех же химических веществ с крайне ограниченным набором свойств.

Назальные капли не являются исключением, наоборот, они наиболее ярко подтверждают это правило.

Препараты для местного применения в полости носа можно разделить на несколько групп, внутри каждой из которых, по сути, любой препарат можно заменить на любой другой — без наступления каких-либо нежелательных результатов и с тем же эффектом.

• Сосудосуживающие препараты (бризолин, виброцил, галазолин, длянос, доктор Тайс назолин, ксилен, ксилометазолин, ксимелин, називин, назол, нафазолин-ферейн, нафазол-хемофарм, олинт, отривин, риностоп, санорин, спрей от насморка-ратиофарм, тизин, фармазолин, фервекс спрей от насморка).
• Препараты для разжижения носового секрета, а проще говоря, выделений (ринофлуимуцил).
• Препараты, содержащие антибиотики (бактробан, биопарокс, изофра, полидекса с фенилэфрином). Сюда же можно отнести и некоторые глазные капли, которые тоже можно применять как назальные (софрадекс и гаразон).
• Капли и мази, обладающие смягчающим действием (бальзам Золотая звезда, каметон, ментоклар, назол адванс, пиносол, суприма плюс, эваменол).
• Растворы для промывания полости носа (аквамарис, аква-лор, дольфин, салин, физиомер, физиологический раствор).
• Антисептики для полости носа (октенисепт, колларгол, коллоидное серебро, протаргол, мирамистин).
• Гормональные препараты
  (альдецин, беконазе, назонекс, насобек, фликсоназе).
• Препараты, влияющие на секрецию слизистой оболочки носа (атровент, синуфорте)
• Противоаллергические спреи и капли (аллергодил, гистимет, ифирал, кромогексал, кромоглин, кромосол, санорин-аналлергин).
• Иммуномодулирующие препараты для интраназального применения (деринат, полудан, ИРС-19).
• Противовирусные препараты (виферон мазь в нос, гриппферон)
• Гомеопатические препараты для интраназального применения (масло туи, ринитол, эуфорбиум композитум).

КАК ВЫБРАТЬ КАПЛИ В АПТЕКЕ

При выборе лекарств большинство из нас пугается описанных в аннотации к препарату побочных эффектов. К большому сожалению, доступной для чтения такая аннотация становится уже после покупки лекарства, иногда очень недешевого. И тогда пациент вынужден вновь бежать к врачу, чтобы рассеять свои сомнения или же получить новые рекомендации – часто, кстати, со скандалом – лекарства нынче дороги и аптеки их назад не принимают.

На самом деле большинство препаратов для местного применения (капли в нос, ушные капли, растворы для полоскания горла и т.д.) имеют или в недалеком прошлом имели аналоги для приема внутрь, внутривенного или внутримышечного введения. Нежелательные эффекты, развивающиеся при всасывании этих веществ в кровь, механически перекочевали в аннотации к лекарственным средствам для местного применения.

Капли, спреи и мази для носа изготавливаются на различных основах, каждая из которых по-своему влияет на попадание препарата в кровь и на состояние слизистой оболочки носа – наряду с собственно действующим веществом. Если всасываемость препарата в кровь высокая – высока и вероятность возникновения побочных эффектов, описанных в аннотации. И наоборот – при низкой или нулевой всасываемости возможно развитие только  местных нежелательных эффектов, к которым можно отнести аллергические проявления, индивидуальную непереносимость и раздражение слизистой оболочки. Ни то, ни другое, ни третье не требует каких-либо специальных мер и не является причиной для отказа от применения уже приобретенного лекарства.

К сожалению, рядовой потребитель лекарственных средств (которыми время от времени являемся мы все) узнать о свойствах того или иного компонента лекарства не имеет никакой возможности. Поэтому я привожу здесь свойства основ капель и мазей для носа, влияющие на всасываемость в кровь активных веществ этих лекарственных препаратов.

• Вода. Большинство капель для носа, известных нам с детства, до настоящего времени производятся на водной основе. Например, это нафтизин, галазолин, протаргол. Все эти капли действуют весьма непродолжительное время, и из-за того, что основой их является обыкновенная вода, содержащиеся в каплях лекарственные вещества быстро всасываются в кровь. Именно поэтому при применении нафтизина ли галазолина следует помнить о риске наступления нежелательных эффектов, которые описаны в аннотациях этих лекарственных веществ. Вообще, практически все отечественные капли для носа производятся на водной основе.

Если на этикетке вода – единственный неактивный компонент, капли будут действовать быстро, но очень недолго, и в результате их применения вполне могут развиться побочные эффекты, указанные в аннотации.

• Коллоидные растворы. Отличие их от воды одно-единственное – коллоидные растворы более вязкие. Поэтому такие препараты на коллоидной основе, как
  коллоидное серебро и колларгол действуют чуть дольше, чем их аналоги на водной основе (например, протаргол). Всасываемость в кровь у капель в нос на коллоидной основе такая же, как всасываемость у капель на водной основе.

Капли действуют медленно, и с небольшой эффективностью, но их действие более длительное, чем у капель на водной основе.

• Масляные капли. На российском рынке сейчас очень мало капель на основе масла – наиболее известен из этих немногих препаратов пиносол. Действующее вещество высвобождается из мазевой основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Любое масло склеивает реснички слизистой оболочки носа, нанося слизистой серьезный вред; поэтому от применения капель на основе масла лучше всего отказаться.

Действующее вещество высвобождается из масляной основы очень плохо, поэтому капли на масляной основе малоэффективны.

Если в составе капель на этикетке обозначено любое масло, применять их можно только при небольших проблемах с носом; если имеется большое количество выделений из носа, масляные капли применять не надо.

• Мазь в нос. Стандартная основа мази – безводный ланолин, освобождение из которого действующего вещества все же легче, чем из масляной основы – поэтому мази более эффективны, чем масляные капли; однако ланолин точно так же склеивает реснички слизистой оболочки носа, как и масло, поэтому мази так же вредны для слизистой оболочки носа.

Мази в нос эффективны только при эрозиях и атрофический процессах в полости носа.

• Полимеры. К полимерам относятся полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль – по этим названиям на этикетке можно опознать наиболее современные и наиболее эффективные и безопасные капли для носа.
  Активные вещества из этих препаратов очень эффективно воздействуют на слизистую оболочку, но не нарушают работу ресничек и совсем не всасываются в кровь. Поэтому все, что в аннотации написано о побочных эффектах этих капель, можно не читать – этого все равное не произойдет.

СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ КАПЛИ

Все, что рекламируют по телевизору как чудодейственные средства от насморка – это капли с сосудосуживающим действием. По сути, эти препараты не лечат ринит, а лишь снимают его симптомы – заложенность, и иногда снижают количество выделений. Даже простое перечисление названий этих капель занимает достаточно большое место на бумаге.

• Бризолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1 %) капли назальные 10 мл
• Виброцил (фенилэфрин + деметинден) – капли назальные, спрей назальный, назальный гель
• Галазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли назальные, назальный спрей, назальный гель по 10 мл или по 10 г, если это гель.
• Длянос (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл во флаконе
• Доктор Тайс Назолин (ксилометазолин 0,1%) флакон 10 мл
• Ксилен (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли назальные флакон 10 мл.
• Ксилометазолин (гель для носа 0,1% или капли для носа 0,05 или 0,1%)
• Ксимелин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – назальные капли или спрей по 10 мл
• Називин (оксиметазолин 0,01, 0,025, 0,05%) – капли назальные или спрей по 10 или 15 мл
• Назол
  (оксиметазолин 0,05%) – спрей 15 или 30 мл
• Нафазолин-Ферейн (раствор 0,01 или 0,005%) –флаконы 5 или 10 мл
• Нафазол-Хемофарм (нафазолин 0,05 и 0,01%) капли во флаконах по 10 мл
• Нафтизин (нафазолин 0,05 и 0,1%) капли или спрей, все по 10 мл
• Олинт (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) назальный дозированный спрей 10 мл.
• Отривин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) капли для носа 10 мл
• Риностоп (ксилометазолин 0,05 %) капли для носа 10 мл
• Санорин (нафазолин 0,1 и 0,05%) – капли, спрей, эмульсия по 1 или 10 мл – на любой вкус
• Спрей от насморка-ратиофарм (ксилометазолин 0,05 и 0,1%)
• Тизин (тетризолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл
• Фармазолин (ксилометазолин 0,05 и 0,1%) – капли для носа 10 мл. Отличие одно – производятся на Украине
• Фервекс спрей от насморка – оксиметазолин

Сколь ни странно, но действие этих капель абсолютно одинаковое – при таком-то богатстве выбора. Все они лишь на время (от одного до 12 часов) «пробивают» нос, но собственно насморк не лечат никак. Если применять только перечисленные препараты, то можно лишь надеяться, что насморк пойдет сам собой.

Из описанных побочных эффектов (а все эти препараты являются прямыми потомками обыкновеннейшего адреналина) нам с вами интересен лишь один. Поскольку передозировку таких препаратов получить крайне сложно, все, что написано в аннотациях к ним про дрожание рук, повышение артериального давления, тахикардию и головную боль, можно попросту не читать.  Гораздо менее приятно то, что применение всех этих препаратов дольше, чем 5-7 дней может вызвать привыкание. Тогда сосуды носа не будут реагировать на крайне низкие концентрации собственного адреналина в крови, и слизистая носа будет сокращаться только от применения этих самых капель.

Менять ксилометазолин на оксиметазолин, детскую дозировку на взрослую и обратно попросту бесполезно. Такие меры не приведут к отказу от сосудосуживающих капель, и зависимость от них никуда не денется.

Совершенно не оправдано и применение сосудосуживающих капели при аллергическом рините – адреналин и его аналоги повышают чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину – веществу, «ответственному» за развитие аллергических реакций.

Для чего же эти капли нужны на самом деле?

1. Устранить дискомфорт при заложенности носа
2. Снять отек устья евстахиевой трубы при остром отите. При этом восстанавливается естественный дренаж полости среднего уха, и накопившаяся там жидкость начинает свободно выходить в носоглотку – соответственно, такие капли могут способствовать снижению интенсивности боли в ухе. Аналогичным способом можно справиться и с дискомфортом при длительных перелетах – чувство заложенности ушей при взлете и посадке возникает на фоне проблем с евстахиевой трубой.
3. Применение сосудосуживающих капель значительно повышает эффективность промывания полости носа при запущенном гнойном рините или синусите.
4. Смоченный Нафтизином или Галазолином ватный тампон намного быстрее останавливает носовое кровотечение, чем сухой или же смоченный раствором перекиси водорода (применение перекиси с этой целью уместно только во время боксерских матчей).
5. Наконец, сосудосуживающие капли можно применять  с диагностической целью. Если после них у ребенка сохраняется заложенность носа или ночной храп, значит, в затруднении дыхания виноват не банальный насморк, а более серьезное заболевание, например, аденоиды.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ НОСА.

Единственный препарат местного применения для разжижения носового секрета (а проще – гнойных соплей) – это ринофлуимуцил. Он состоит из двух активных компонентов (неактивных гораздо больше) – ацетилцистеина и тиаминогептана.

Ацетилцистеин, собственно, и разжижает выходящие из носа сопли, способствуя более быстрому очищению полости носа при гайморите или гнойном рините. Из-за того, что в аннотации указан еще и противовоспалительный эффект ацетилцистеина, его очень любят назначать педиатры при неосложненном насморке. Но на практике ацетилцистеин не оказывает никакого противовоспалительного действия.

Какая страшная сила заставила итальянских фармацевтов (ринофлуимуцил производит компания Zambon Group) добавить в препарат сосудосуживающий тиаминогептан – неизвестно, но из-за этого длительность применения препарата приходится ограничивать 5-7 днями.

Из неактивных компонентов  нам с вами интересен метилгидроксипропилцеллюлоза – полимер, из-за которого препарат совсем не всасывается через слизистую оболочку в кровь (это значит, что названные в аннотации нарушения функции почек и зрения, переписанные с другого препарата, совершенно не актуальны для ринофлуимуцила).

Ринофлуимуцил можно применять при большом количестве густых гнойных выделений из носа одновременно (без перерыва) с любыми другими каплями в нос – исключая только сосудосуживающие, потому что в самом ринофлуимициле содержится сосудосуживающий компонент. Лично я советую родителям, когда закончится флакон с ринофлуимуцилом, не выбрасывать его (лекарство продается в виде конструктора «сделай сам»), а использовать для применения других капель, чьи производители не позаботились о более или менее удобной для применения упаковке.

 

СМЯГЧАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Одно из проявлений любого ринита – раздражение слизистой оболочки носа. А поскольку заложенность и раздражение – это ведущие симптомы любого насморка, большинство из которых проходит за неделю, то смягчающие средства очень хорошо помогают на время избавиться от симптомов – пока насморк не пройдет сам. Большинство из таких препаратов содержат масло (как мы знаем, не полезное для слизистой носа), глицерин, ментол и эвкалипт в различных пропорциях. Надеяться, что такие средства вылечат насморк нельзя, но при их применении обычно становится легче, причем без всяких пагубных последствий. ВНИМАНИЕ: При гнойных выделениях из носа все средства этой группы полностью бесполезны.

Бальзам Золотая звезда. Пожалуй, единственное средство из традиционной восточной медицины, официально зарегистрированное в России на правах лекарственного препарата. Продается в форме мази, карандаша для ингаляций и жидкого бальзама. Содержит камфару и огромное количество неизвестных нам вьетнамских трав. Действует как местнораздражающее средство (в подобных случаях в нашей народной медицине советуют дышать над протертым хреном). Применять лучше однократно, да и то когда под рукой больше ничего нет.

Каметон. Тоже наследство, правда, не традиционной восточной, а традиционной советской медицины. Оказывается, этот препарат можно применять не только в горло, но и в нос – практически с тем же эффектом. Камфара, ментол, эвкалипт и вазелиновое масло на некоторое время помогут почувствовать себя лучше – но только во время несильного насморка. На большее рассчитывать не придется – антисептические свойства Каметона сильно преувеличены.

Ментоклар – словацкая вариация на тему Каметона, только чуточку побогаче травками: чабрец, мята перечная, эвкалипт, кедр. Вдобавок скипидар и ментол. Применять только для ингаляций.

Назол адванс. Капли с говорящим названием – «продвинутый назол». Кроме традиционного убойного оксиметазолина (12 часов действия, привыкание возникает как от героина — практически после первого применения), содержит весь «джентльменский набор» — камфару, ментол и эвкалипт. Можно капать в нос, но только недолго. Насморк действительно облегчает хорошо, но не лечит никак.

Пиносол – единственные капли из этой группы, которые на самом деле лечат вирусный насморк. Содержащийся в них тимол действительно обладает неплохим противовоспалительным действием. Кроме тимола в состав Пиносола входят обязательные эвкалиптовое, сосновое, мятное масла и еще почему-то витамин А, что тоже неплохо. При гнойных выделениях из носа неэффективен.

Суприма плюс – мазь для наружного применения, хотя и ничуть не похожая по составу на вьетнамский бальзам, но обладающая точно таким же действием. Камфара, эвкалиптовое масло и тимол ничего особенного сделать не в состоянии.

Эваменол – в отличие от предыдущей мази, эту можно закладывать в нос – примерно с тем же эффектом. В составе ментол, эвкалиптовое масло и вазелин – небогато, но безопасно.

 

АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Основная причина, по которой пациенты боятся применять капли в нос, содержащие антибиотики – это байка о том, что антибиотики, де, нарушают нормальную микрофлору. Оно, безусловно, все так и есть, но вот только справедливо это утверждение только для форм антибиотиков, которые применяются либо внутрь (в таблетках), либо в инъекциях – и то при условии их длительного, более 10 дней применения или применения в очень больших дозах. Впрочем, когда такой курс действительно требуется, о кишечной флоре вспоминают в последнюю очередь – не до нее.

В случае с антибиотикосодержащими каплями все происходит совсем не так.

Во-первых, в норме в полости носа никакой флоры – по крайней мере, в нормальном состоянии – не встречается. Поэтому, даже при длительном применении содержащих антибиотики носовых капель опасаться просто не за что. Если даже эти капли потом попадают в желудок, то при контакте с желудочным соком они просто распадаются на составные части, которые уже никак не опасны для микрофлоры кишечника.

Во-вторых, в отличие от сосудосуживающих капель, к антибиотикосодержащим привыкание может возникнуть разве что у болезнетворной микрофлоры. Никакой зависимости от антибиотиков у человека не вырабатывается, потому что антибиотики никак не действуют ни на тонус кровеносных сосудов, ни на состояние нервных окончаний. И уж тем более антибиотики при местном применении никак не влияют на иммунную систему – механизм влияния антибиотиков на иммунитет несколько иной.

При применении антибиотикосодержащих назальных капель реально неприятными для пациента могут быть только местные побочные эффекты – раздражение слизистой оболочки и аллергические реакции. И то и другое очень индивидуально, поэтому отказ от применения местных антибиотиков оправдан только в том случае, если ранее у пациента уже была аллергическая реакция именно на антибиотик данной группы.

Общий алгоритм назначения антибиотикосодержащих капель для носа: длительный (более 3-5 дней) насморк, возникший на фоне острой инфекции. Так же такие капли можно применять при синуситах (гайморитах, этмоидитах) одновременно с приемом антибиотиков внутрь, при острых средних отитах.

В значительном большинстве случаев своевременное начало применения антибиотикосодержащих капель для носа избавляет от необходимости системного (внутрь или даже в инъекциях) применения антибиотиков. В некоторых случаях при применении антибиотикосодержащих капель для носа можно добиться излечения аденоидов у часто болеющего ребенка – не прибегая к хирургическому вмешательству.

Бактробан. Мазь для носа, содержащая мупироцин – антибиотик, блокирующий размножение стафилококка. Показан в одном-единственном случае – при выявлении золотистого стафилококка в мазках из носа. Так как препарат на мазевой основе, побочных эффектов, за исключением жжения, опасаться не надо.

Биопарокс. Аэрозольный антибиотик, который можно использовать при заболеваниях носа, гайморитах, фарингитах, ларингитах и даже бронхитах. В аннотации написано, что биопарокс активен в отношении не только всех известных бактерий, но так же вирусов и грибков, обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным эффектом. Из-за этого биопарокс долгое время врачи назначали при всех заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Вскоре, однако, выяснилось, что препарат неплохо работает только при бактериальных инфекциях, никакими значимыми противовоспалительными и иммуномодулирующими эффектами не обладает. А вдобавок еще и оказалось, что  при большом количестве слизистых или гнойных выделениях из носа биопарокс не действует вовсе – плата за абсолютную безопасность препарата. Биопарокс сейчас применяют при длительно текущих ринитах и гайморитах, которые не сопровождаются большим количеством выделений. Основное же применение биопарокса – фарингиты и ларингиты. Побочных эффектов, за исключением местного раздражения у биопарокса нет;   но именно из-за этого местного раздражения его нельзя применять у детей младше двух с половиной лет.

Изофра. Спрей или капли (в зависимости от того, вниз или вверх направлена капельница от флакона) на основе фрамицетина – древнего антибиотика из той же группы, что и гентамицин. Активен в отношении любых бактерий, вызывающих гнойные риниты, гаймориты, аденоидиты. Можно применять при неосложненных средних отитах – или самостоятельно, или в комплексе с антибиотиками в таблетках или уколах. Из-за полимерной основы изофра полностью безопасна, и во многих странах это единственный препарат, разрешенный для детей любого возраста, даже новорожденных.  До появления изофры врачи часто назначали капать в нос софрадекс – глазные и ушные капли, которые имеют в составе тот же фрамицетин (а еще гормон дексаметазон), однако софрадекс – на водной основе, поэтому и антибиотик, и гормон из него хоть и немного, но всасываются в кровь. Другими заменителями изофры являются глазные и ушные капли на полимерной основе (их активные вещества не вызывают никаких побочных эффектов) Гаразон и Ципромед. Гаразон очень эффективен при аденоидах у детей.

Полидекса с фенилэфрином (полидекса спрей для носа). Спрей для носа, содержит антибиотик полимиксин, антибиотик же (для пущей важности) неомицин, гормон дексаметазон и древнее сосудосуживающее средство (современник эфедрина) фенилэфрин. Противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое и сосудосуживающее средство в одном флаконе. В основе полидекса опять же полиэтиленгликоль, так что неприятных эффектов от всасывания в кровь полимиксина, неомицина и дексаметазона можно не опасаться. Правда, еще полдимиксин и неомицин очень плохо справляются с инфекциями, вызывающими гнойный ринит, так что оптимальная ниша для полидекса – препарат для путешественников, когда что бы с носом не случилось, из всех возможных вариантов выбирается единственный. Из-за того, что полидекса содержит фенилэфрин, его нельзя применять для лечения аденоидов – фенилэфрин вызывает спазм сосудов крылонебного сплетения, следствием чего является жуткая головная боль.

 

РАСТВОРЫ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА

Всем известно, что промывать нос обычной водой – даже кипяченой или дистиллированной – лучше не стоит. Это может вызвать раздражение и сильный отек слизистой оболочки носа. Поэтому для промывания стараются использовать изотонические (соответствующие крови по концентрации соли) солевые растворы.

ЛОР-врачи, в распоряжении которых есть хоть какой-то инструментарий и оборудование, пользуются аптечным изотоническим раствором натрия хлорида, а проще говоря, физиологическим раствором — из-за его стерильности, доступности и дешевизны.

Для применения в бытовых условиях аптеки предлагают такие средства, как Салин, Аква-марис, Аква-ЛОР, Дольфин и Физиомер. Все эти препараты представляют собой простерилизованную морскую воду (исключения составляют Дольфин – морская соль в чистом виде, которую предлагается разводить водой самостоятельно и Салин – это содовый раствор). Удобство применения этих препаратов состоит в том, что вы покупаете не только раствор для промывания, но и примитивный прибор для санации полости носа.

И хотя педиатры очень любят назначать Аквамарис при неосложненном насморке, обращаться с подобными препаратами нужно крайне осторожно. Все дело в том, что у детей до 5 лет очень широкая и короткая евстахиева труба, через которую промывающая жидкость вместе с гноем запросто может попасть в полость среднего уха – с неизбежным развитием отита. Так что если уж очень хочется промыть ребенку нос солевым раствором, под рукой всегда нужно иметь устройство, помогающее этот раствор немедленно из носа отсосать. (И мы о таких приборах уже говорили в главе «Домашняя техника»)).

Гораздо проще промывать нос такими растворами детям старше 5 лет – по крайней мере, они могут отсморкать раствор самостоятельно. Важно помнить, что после удаления таким образом гноя или слизи из полости носа, ребенку нужно закапать в нос препарат, который реально лечит насморк – антибактериальные или противовоспалительные капли. Без них промывание не будет иметь ни малейшего смысла.

Другая сфера применения промывающих растворов – профилактика аллергии и инфекционного ринита. С помощью этих растворов можно чисто механически вымыть из носа пыльцу растений или просто пыль, содержащую микроорганизмы, когда ребенок придет с прогулки или из детского сада. Такая простая мера очень хорошо помогает в качестве профилактики ОРВИ или при сезонном аллергическом рините (если он, к сожалению, есть).

 

АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ПОЛОСТИ НОСА

Самые старые и самые известные из этой группы препараты – протаргол и колларгол (выпускаются в виде 2, 3 или 5% — что редко — раствора). Как правило, их готовят в обычных аптеках – растворы очень нестойкие и через 5-7 дней уже начинают разлагаться, так что хранить их дома про запас бесполезно. Протаргол – раствор серебра на водной основе, поэтому действие его очень короткое, действие коллоидного колларгола не намного дольше.

Доктора, особенно педиатры, назначают протаргол и колларгол при любом гнойном насморке якобы из-за безопасности этих препаратов. На самом деле они просто привычны для нас с вами. Между тем серебро, которое содержится в протарголе, активно всасывается через слизистую оболочку носа и откладывается под кожей лица и шеи. В небольших количествах это серебро незаметно, но оно не эвакуируется из-под кожи в течение всей жизни.

Несколько улучшенным вариантом на этом фоне выглядит коллоидное серебро, выпускаемое под названиями  Silver max и Silver Oligo. Эти препараты зарегистрированы почему-то как пищевые добавки и представляют собой несколько улучшенный (зачем было добавлять коллоидную медь и коллоидное золото?) и гораздо более дорогой вариант колларгола.

Эффективность протаргола, колларгола и коллоидного серебра при гнойных ринитах невысока, а при вирусном насморке эти препараты помогают только за счет вяжущего действия – крайне неполезного для слизистых оболочек носа.

Мирамистин и октенисепт – антисептики для местного применения, накрывающие почти весь известный врачам список бактерий, грибков или вирусов, в том числе вирусы гепатита В и СПИДа. Применять их самостоятельно, закапывая в нос или полоская горло, не имеет смысла – ведь есть много куда более адекватных препаратов и обо всех мы с вами уже говорили. А вот врачи-отоларингологи широко используют мирамистин и октенисепт для промываний полости носа, околоносовых пазух и лакун миндалин – потому что умеют это делать и используют специальное оборудование. Оба препарата полностью безопасны, если их не применять для промывания полости среднего уха и не глотать. Из побочных эффектов актуально только раздражение слизистых оболочек, которое быстро проходит.

 

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СПРЕИ ДЛЯ НОСА

Изначально гормональные спреи для носа предназначались для лечения аллергического ринита, причем только у взрослых пациентов. Все эти препараты (Альдецин, Беконазе, Назонекс, Насобек, Фликсоназе) считаются полностью безопасными из-за того, что имеют в основе полимеры – полиэтиленгликоль и полипропиленгликоль. Из-за этого содержащиеся в них гормоны отлично действуют на слизистую оболочку носа и совершенно не всасываются в кровь.

С другой стороны из-за полной недоступности этих капель для организма (о них так иногда и пишут – «нулевая биодоступность»), в целом ряде случаев при применении гормональных спреев в нос ожидаемого докторами эффекта не наступает. Например, некоторые ЛОР-врачи рекомендуют гормональные спреи в нос при хроническом (вазомоторном) рините. Чаще всего почему-то советуют наиболее безопасные, а стало быть, наименее проникающие в слизистые оболочки средства – фликсоназе и назонекс. Надо ли говорить, что в подавляющем большинстве случаев такое лечение не дает никаких результатов?

Другим способом применения гормональных спреев (теоретически любых, но здесь тоже чаще всего рекомендуют почему-то назонекс) является консервативное лечение аденоидов у детей. Спрей назначают на месяц, предваряя это заявлением, что «все равно не поможет». И, разумеется, не помогает! При аденоидите на поверхности носоглоточной миндалины имеется большое количество слизи и гноя, сквозь которые препараты просо не могут проникнуть.

Так что все гормональные спреи по-прежнему интересны только как средство контроля аллергического ринита – и не более того.

 

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОДУКЦИЮ ЖИДКОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ НОСА

Атровент широко рекомендуют в Европе при риноррее (большом количестве выделений) водянистого характера, в том числе при аллергическом или даже при вирусном рините. Кроме того, считается, что атровент приносит существенное облегчение при ночной заложенности носа, так как совершенно особым образом влияет на вегетативную нервную систему.

На самом деле атровент действительно снижает количество выделений из носа, но никак не влияет на причины ринорреи (если она, конечно, не возникла на фоне вазомоторного ринита). Облегчение носового дыхания при ночной заложенности носа возникает лишь в 30-40% случаев.

В России атровент продается только в форме аэрозоля для астматиков. Переделать такой аэрозольный флакон в назальный спрей не составляет труда – надо заменить распыляющий раструб на другой, снятый с отслужившего свой срок флакона отривина или ринофлуимуцила (они подходят по размеру сопла).

Синуфорте – полная противоположность атровенту. Препарат на основе цикламены (ядовитого, кстати, растения) вызывает рефлекторную риноррею – выделение слизи из носа в больших количествах. Само по себе это ни при одном известном ЛОР-заболевании не оказывает никакого лечебного эффекта.

 

ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СПРЕИ И КАПЛИ

Эту группу можно условно разделить на две подгруппы.

1) Стандартные антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые можно капать в нос. Раньше врачи в таких случаях выписывали «сложные» капли от насморка, в состав которых входил димедрол.  При помощи таких капель на самом деле удается снимать проявления аллергического ринита, такие как обильные водянистые выделения из носа (риноррея), отек слизистой оболочки носа, чувство щекотания в носу.

Аллергодил и гистимет сделаны на основе полимеров, поэтому все, что написано в аннотации о побочных эффектах, читать не стоит. Действующее вещество этих капель не всасывается в кровь и работает только на поверхности слизистой оболочки носа. А вот Санорин—аналлергин сделан на водной основе, поэтому все, что написано о его побочных эффектах (повышение или понижение артериального давления, головная боль, тошнота, сонливость), справедливо. В отличие от гистимета или аллергодила, санорин-аналлергин не стоит применять долго – в его состав входит сосудосуживающий компонент, который не только вызывает привыкание, но и может быть причиной повышения чувствительности к гистамину – веществу, ответственному за большинство проявлений аллергии.

2) Ко второй подгруппе относятся спреи, которые не блокируют действие гистамина, а попросту делают невозможным само его появление. Это Ифирал, Кромогексал, Кромоглин, Кромосол – все препараты практически равноценны. Они стабилизируют мембраны клеток. За счет этого возникают некоторые побочные эффекты, которые оказываются очень кстати, например, при вирусных ринитах.

Препараты данной группы очень сильно затрудняют (за счет стабилизации клеточных мембран) распространение вируса в слизистой оболочке носа, снижают продукцию слизи, а кроме этого снимают характерный для вирусного ринита отек. Поэтому применение ифирала, кромогексала, кромоглина и кромосола очень сильно облегчает состояние пациента при вирусном насморке и снижает длительность вирусного насморка.

 

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Деринат – препарат на водной основе, поэтому даже при закапывании в нос его действие скорее системное, чем местное – он очень хорошо всасывается в кровь. Из-за этого деринат назначают при длительно текущих вирусных инфекциях (например, при поражении вирусом Эпштейна-Бар), — в этом случае его применение и в самом деле оправдано. При острых вирусных инфекциях эффект от применения дерината начинает ощущаться на 3-4 день, поэтому при вирусном насморке или обычном ОРВИ лучше предпочесть деринату более быстродействующие препараты.

Полудан – иммуномодулирующий препарат, ускоряющий развитие иммунной реакции организма на вирусную инфекцию. Поскольку продаваемый порошок разводится кипяченой водой, даже при закапывании в нос полудан оказывает системное действие, всасываясь без остатка через слизистые оболочки носа. По сути, в данном случае капли для носа являются альтернативой введению полудана в инъекциях. При своевременном начале применения оказывает выраженное противовирусное действие. Однако как собственно назальные капли малоэффективен и для борьбы с проявлениями вирусного ринита наряду с полуданом приходится применять и другие капли, например, кромогексал.

ИРС-19. Полный аналог снятой с производства в 1996 году аэрозольной формы препарата рибомунил — самого применяемого в педиатрической практике иммуномодулятора. Оказывает слабое системное действие, выражающееся в выработке антител класса М клетками иммунной системы, которые находятся в слизистой оболочке носа и горла. При самостоятельном применении ИРС-19 малоэффективен – его необходимо применять параллельно с другими препаратами, например с Рибомунилом. Сфера применения – длительно текущие или часто повторяющиеся вирусные инфекции.

 

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гриппферон – капли в нос на водной основе, содержащие рекомбинантный (не из донорской крови) интерферон. Очень быстро всасываются через слизистые оболочки носа в кровь, поэтому оказывают не местное, а системное действие. Поэтому гриппферон можно применять так же, как и виферон в свечах – при лечении любой вирусной инфекции, пусть даже ее проявления не будут включать в себя вирусный ринит. Кстати, проявлений вирусного ринита гриппферон не снимает. Может быть использован в качестве профилактики вирусной инфекции при состоявшемся контакте с больным.

Виферон мазь в нос. Практически полная противоположность гриппферону из-за того, что не всасывается через слизистые оболочки носа. Из-за этого единственное оправданное применение виферона в виде мази в нос – профилактика вирусного ринита при угрожающем или предстоящем контакте с больными.

 

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Масло туи (ЭДАС 801) – наиболее известный гомеопатический препарат. Обладает слабо выраженным антисептическим, вяжущим, противоотечным действием. Единственная сфера применения – не осложненное воспаление аденоидов, с небольшим количеством гноя. Во всех остальных случаях применения масла туи носит скорее психотерапевтический характер, так как сама туя даже не является гомеопатическим средством.

Ринитол (ЭДАС 131) – по сути, смесь хорошо известных врачам-гомеопатам Calceria carbonica и Argentum nitricum – в силу чего оказывает вяжущее и противоотечное действие, но, в отличие от масла туи, только при всасывании через слизистые оболочки носа. То есть препарат работает скорее системно, нежели местно. Сфера применения – острый ринит (надо помнить, что как любую гомеопатию ринитол надо применять как можно чаще в остром периоде) и длительно текущие аденоидиты. В случае аденоидов препарат не может применяться только как монотерапия (лечение того или иного заболевания одним-единственным лекарственным средством).

Эуфорбиум композитум – самое известное комплексное гомеопатическое средство, применяемое и в оториноларингологии, и в педиатрии. Считается наиболее универсальным и безопасным средством против ринитов, гайморитов и аденоидов. На самом деле препарат просто снимает отек и – в первые дни острого вирусного насморка – снимает повреждение слизистой оболочки носа. Поэтому Эуфорбиум композитум дает реальное облегчение только при остром вирусном насморке (при условии применения в первый день каждые 15 минут) и при хроническом отеке слизистой оболочки носа – но при условии очень длительного (2-3 недели применения), да и то только в 40% случаев.

мощный адсорбент нового поколения, обладающий улучшенными сорбционными свойствами

Мощный адсорбент нового поколения, обладающий улучшенными сорбционными свойствами. Эффективно адсорбирует бактерии, вирусы. Улучшает гастропротекторные свойства слизистого барьера, в том числе в отношении действия соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов. Применяется у взрослых и детей с грудного возраста.

Показания к применению

• диарея (аллергического, лекарственного генеза; при нарушении режима питания и качественного состава пищи),
• диарея инфекционного генеза – в составе комплексной терапии;
• лечение симптомов, связанных с заболеваниями желудка и кишечника (изжоги, ощущения тяжести, вздутия и дискомфорта в животе)

Вопрос-Ответ

С какого возраста можно принимать Неосмектин?

Неосмектин разрешен к применению у детей с рождения и у взрослых. Следовательно, Неосмектин не имеет возрастных ограничений по применению.

Можно ли принимать Неосмектин при сахарном диабете?

Согласно инструкции по медицинскому применению, при сахарном диабете Неосмектин следует принимать с осторожностью, поскольку он содержит в своем составе декстрозу (0,749г на 1 пакет препарата).

Чем отличаются варианты Неосмектина с разными вкусами?

Препарат Неосмектин в настоящее время выпускается с тремя различными вкусами – ванильным, малиновым и апельсиновым. Все разновидности Неосмектина отличаются только по вкусовым добавкам, состав основного вещества в них одинаков. Следовательно, Вы можете выбрать любой вариант препарата Неосмектин, исходя из своих вкусовых предпочтений.

Можно ли принимать Неосмектин одновременно с другими лекарственными средствами?

Поскольку Неосмектин относится к группе энтеросорбентов, т.е. к веществам с повышенной поглотительной способностью, он способен уменьшать скорость и степень всасывания одновременно принимаемых лекарственных средств. Поэтому интервал между приемом препарата Неосмектин и других лекарственных средств должен составлять 1-2 часа.

Можно ли хранить разведенный Неосмектин?

Разведенный препарат Неосмектин можно хранить в холодильнике при температуре 2-8°С в закрытой емкости не более 16 часов. Перед применением разведенный препарат следует тщательно взболтать.

Аллергия у новорожденных на Эспумизан: признаки и рекомендации специалистов

Все родители знают, сколько забот и тревог вызывают проблемы с пищеварением у новорожденного. На вздутие и колики малютка реагирует непрерывным плачем. Бессонные ночи утомляют маму и вызывают постоянное беспокойство ребенка.

Взволнованные родители применяют самые разные методы, чтобы помочь малышу. Некоторые обращаются к популярному и разрекламированному лекарственному препарату «Эспумизам Бэби».

В статье разберемся, что входит в состав детского варианта препарата, в каком виде он выпускается, какова дозировка для новорожденного. Также рассмотрим, вызывает ли он аллергические реакции у малышей, как родителям понять ее симптомы, как оказать первую помощь младенцу, а в случае негативной реакции на «Эспумизан Бэби», какими аналогами его можно заменить.

Почему у ребенка возникают колики

Причиной появления проблем с пищеварительным трактом считается незрелость ЖК системы. Колики являются реакцией организма на новый способ питания. До появления на свет ребенок все необходимое получал через мамину пуповину. С рождением все меняется кардинально. Ребенок питается материнским молоком через рот, желудок должен все это переварить, а кишечник закончить процесс. Но не все так просто! В кишечнике образуются газы, ведь малыш во время сосания и плача заглатывает некоторое количество воздуха. Пузырьки газа давят на стенки кишечника, причиняя сильные болевые ощущения.

Возникают они уже на второй неделе существования и могут продолжаться несколько месяцев. Через это проходят абсолютно все родители мира, поэтому сильной тревоги данное явление у родителей не должно вызывать. Однако облегчить страдания можно несколькими способами. Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Как уменьшить количество колик

Младенец, который питается материнским молоком, может неправильно захватывать ртом сосок, заглатывая много воздуха. Постарайтесь подержать малыша в вертикальном положении и кормить вовремя, не допуская голодного плача перед едой. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то бутылочку для смеси нужно давать только после того, как из нее будет выпущен воздух.

После кормления обязательно нужно подержать ребенка в вертикальном состоянии, дав возможность ему отрыгнуть попавший с едой воздух.

Тяжело переваривается пища у малыша, который долгое время пребывает в лежачем положении. Через вертикально расположенный кишечник пища проходит гораздо быстрее, спускаясь под своим весом по стенкам кишок. В периоды бодрствования чаще держите ребенка на руках головой вверх.

При заливистом и продолжительном плаче ребенок заглатывает много воздуха, что только усилит колики. Не давайте ему такой возможности, старайтесь сразу реагировать на поведение младенца и успокаивать его на руках или давая соску, тем самым ограничивая поступление лишнего воздуха.

Не перекармливайте малыша, так как избыток молока не успевает переработаться и возникают застойные явления в кишечнике. Пища начинает бродить, вырабатывая газы.

Помимо описанные выше методов, некоторые педиатры могут назначить препараты, которые гасят скопления пузырьков в кишечнике, например, «Эспумизан». Суспензия для новорожденных подходит как нельзя лучше. . Производители уверяют, что такой «пеногаситель» (а молоко в кишечнике смешивается с газами и представляет собой пену с мелкими пузырьками) способен снизить поверхностное натяжение между жидкостью и пузырьками газа, превращая пену в жидкую субстанцию. При этом газ впитывается в стенки кишечника и выходит естественным путем через прямую кишку.

Инструкция к «Эспумизану» (капли)

Данный препарат для маленьких детей выпускается в двух вариантах.

• «Эспумизан L». Это эмульсия, предназначенная не только для новорожденных, но и для детей постарше и взрослых. Активным веществом является симетикон. В одном флаконе его содержится 40 мг. Дополнительно имеются гипролаза и сорбиновая кислота, а также натрия цикламат и натрия сахаринат. Для приятного вкуса добавляют банановый ароматизатор. Смесь веществ разбавляют очищенной водой. Внешне выглядит эмульсия как вязкая жидкость белого цвета. Инструкция указывает, сколько можно «Эспумизана» новорожденному. Грудничкам нужно накапать 25 капель лекарства в бутылочку с молоком или водой. Можно давать его в маленькой ложке до кормления или после него.

• Второй вариант капель носит название «Бэби». Он сделан только для малышей, стоимость его немного дороже, чем описанное выше, но зато оно более концентрированное. Грудничку достаточно будет 5 капель на один прием.

Про дозировку препарата спросите у лечащего педиатра. После вскрытия баночки использовать лекарство можно только 4 недели. Перед покупкой обязательно проверьте срок годности. А теперь рассмотрим, бывает ли аллергия на «Эспумизан» у новорожденных.

Причины аллергии

Лекарственная аллергия возникает в том случае, когда организм негативно отреагировал на наличие в составе препарата аллергена. Основным таким компонентом является симетикон, так как остальные вещества детского состава «Эспумизана» слабоаллергенны, но бывают случаи, когда ребенок реагирует даже на них.

Часто развивается лекарственная аллергия у малышей, родители которых страдают от данного заболевания или, вообще, астматики. Также ребенок может отреагировать негативно на лекарство, если во время беременности мама проходила лечение другими лекарственными препаратами.

Симптомы аллергической реакции на препарат

Аллергия на «Эспумизан» у новорожденных проявляется буквально через 1 час после приема. Сказывается негативное воздействие сначала на желудочно-кишечном тракте, а уже потом на дыхательной и нервной системе. Чтобы не пропустить момент начала заболевания, врачи рекомендуют мамам вести дневник, в котором будут записываться все новые продукты, дающиеся ребенку, в том числе и лекарства. Если вы послушаетесь совета педиатров, то не пожалеете, так как будет сразу понятно, на что возникла негативная реакция у малыша.

Давайте рассмотрим признаки аллергии на «Эспумизан» у новорожденных:

• появляется отек лица и рта;
• высыпания на коже;
• она становится сухой, может даже шелушиться, возникают опрелости, от которых не помогает даже купание;
• ребенок испытывает просто нестерпимый зуд;
• насморк;
• поднимается температура тела;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• у малыша кружится голова до потери сознания;
• из-за отека дыхательных путей появляется одышка, дыхание затруднено;
• кишечник реагирует коликами и диареей;
• в особо тяжелых случаях наступает анафилактический шок.

Естественно, что малыш реагирует на аллергию частым плачем и беспокойным поведением. А родители лишаются сна, так как ребенок много раз просыпается ночью. При первых же проявлениях аллергии на «Эспумизан» у новорожденных нужно срочно обратиться к врачу за помощью. Но в жизни бывает так, что неопытные мамы не понимают причин беспокойства ребенка, а появление высыпаний соотносят с одеждой, продуктами питания. Пускать все на самотек ни в коем случае нельзя, так как заболевание в запущенном виде может привести к летальному исходу.

Также не рекомендуется самостоятельно лечить ребенка, следуя советам бабушек, соседок или рекламе по телевизору. Лечение в таком случае назначает только педиатр. В инструкции капель «Эспумизан» указано, что возможна индивидуальная непереносимость на один из составных компонентов лекарства. При покупке обязательно дочитайте ее до конца. Если вы будете знать, что возможна аллергия на препарат, то при первых признаках сможете заподозрить неладное и принять срочные меры.

Что нужно делать

При аллергии у новорожденных на «Эспумизан» необходимо в первую очередь перестать давать капли ребенку.

Ни в коем случае не начинайте лечение малыша антигистаминными препаратами, предназначенными для взрослых, так как они влияют на печень. Если ребенок получает грудное молоко, то мать должна около месяца посидеть на диете, исключив продукты, которые могут вызвать аллергию, а также соль, сахар.

Избавиться от зуда кожи позволят специальные мази, прописанные врачом, также позаботьтесь про натуральность одежды, которая непосредственно соприкасается с кожей младенца. Это избавит его от раздражения.

При высокой температуре дают ребенку жаропонижающее средство. Единственное требование, чтобы оно не содержало красителей и вкусовых добавок, что может вызвать дополнительную аллергическую реакцию уже на новое лекарство. Обязательно прочитайте инструкцию по применению, чтобы узнать, имеются ли противопоказания.

Антигистаминные препараты для детей

Может ли «Эспумизан» вызвать аллергию у новорожденных? Вы уже знаете, что может, причем с тяжелыми последствиями. Помочь с проблемой помогут противоаллергические лекарства, предназначенные для самых маленьких.

Чтобы избавить своего ребенка от страданий, можно дать ему капли «Фенистил». Они предназначены для малышей от 1 месяца до года. Флакон имеет объем 20 мл. Он удобен в использовании, так как содержит дозатор для отсчитывания капель. В состав «Фенистила» входит диметинден, который устраняет отеки, кожный зуд и покраснения. Выпускается препарат и в виде мази, но пользоваться «Фенистил-гелем» можно только с 1 месяца.

Если малышу уже полгода, то можно купить сироп «Эриус». Достаточно 2 мл дать ребенку 1 раз в день. «Зиртек» в каплях имеет схожее действие. Оба препарата снимают зуд, аллергический насморк, чиханье и покраснения кожи.

Перед покупкой любого антигистаминного препарата обязательно почитайте инструкцию в интернете или прямо в аптеке, так как есть ограничения по возрасту, например, «Кларитин» можно давать малышам только с двухлетнего возраста. Также проверяйте состав, чтобы не было подсластителей или каких-то вкусовых добавок.

Народные средства

Использование трав перед применением лучше обсудить с лечащим врачом. Если он не против, то ванночки и обтирания будут способствовать быстрейшему выздоровлению. В борьбе с кожными проявлениями аллергии подойдут:

• Отвар ромашки. Его можно залить в ванну для купания, предварительно процедив через марлю или бинт, а можно протирать воспаленные места на коже. Все знают антисептические свойства данного растения. Оно обладает не только бактерицидным действием, но и успокаивает сухую кожу и покраснения. Для приготовления 1 ст. л. соцветий залейте стаканом кипятка и дайте настояться полчаса. Можно поставить его на водяную баню, что даст тоже неплохой эффект.

• Кора дуба обладает противовоспалительными свойствами, залечивает ранки и лечит дерматиты.
• Зверобой заживляет ранки на коже малыша, также применяют отвары для обтирания при диатезах.

Перед тем как использовать травяные отвары для купания или обтираний, проверьте реакцию ребенка на них. Во-первых, нельзя на ванну запаривать больше 1 ст. л. сухой травы. Во-вторых, проведите кожную пробу на аллергию, капнув на ручку новорожденного немного отвара. Через 10 минут проверьте, если нет покраснения, то спокойно купайте ребенка. Но перед этим все-таки обязательно посоветуйтесь с педиатром.

Лекарства при коликах

Если у вашего малыша нормальная реакция на «Эспумизан» и нет аллергии на симетикон, то можем предложить несколько аналогов данного лекарства.

1. «Саб Симплекс» (с активным веществом симетикон) — производится в США. Выпускается как суспензия, имеет фруктовую вкусовую добавку.
2. «Куплатон» — это финское лекарство, у которого главным компонентом является диметикон, который более эффективен против детских коликов, к тому же родители смогут заменить им «Эспумизан» в случае аллергии. Цена его недорогая, можно приобрести препарат во флаконах по 30 или 50 мл. Выпускается в каплях.
3. «Коликид» делают в Украине. Там тоже содержится симетикон. Выпускается и во флаконах для малышей, и в таблетках для взрослых.
4. Русским аналогом «Эспумизана» является препарат «Симетикон», который полностью дублирует его составные части.
5. «Инфакол» выпускается в Великобритании и тоже считается полным аналогом описываемого нами лекарства.
6. «Боботик» сделан в Польше, тоже включает симетикон. Однако давать его можно новорожденным только с 28 дней от роду.
7. «Бейби Калм» не является лекарством. Это биологическая добавка, произведенная в Израиле. В составе находится смесь масел — укропного, анисового и мятного, добавлен фенхель, который имеет ветрогонное действие. Все составляющие благотворно действуют на кишечник, устраняя колики и вздутие. Данное средство также можно использовать в качестве заменителя «Эспумизана» при возникновении аллергии.
8. Еще один препарат, которым можно воспользоваться при аллергии на симетикон, это «Плантекс», в составе которого плоды фенхеля. Можно давать новорожденным его с двухнедельного возраста.

Отзывы

Про «Эспумизан» для малышей мнения родителей разделились. Если у ребенка оно не вызывает аллергических реакций, пишут, что лекарство помогло гораздо эффективнее укропных водичек и фенхеля.

Некоторые же встретились с аллергией на «Эспумизан» у новорожденных. Отзывы таких родителей гласят, что у детей она быстро проходит после отмены препарата. Буквально через пару дней исчезает сыпь и отек.

Врачи относятся к препарату по-разному. Отмечают, что на взрослых он воздействует просто замечательно. Без него невозможно сделать колоноскопию, он прекрасно гасит пену после слабительных препаратов, но отмечают небольшое помутнение в промывных водах из кишечника.

Неонатологи некоторых мам предупреждали еще в роддоме, указывая, что на данный препарат у младенцев частая аллергия. Одна мамочка в отзывах написала, что педиатр ей посоветовал применять взрослый «Эспумизан» в капсулах. Нужно проколоть капсулу и намазать жидким содержимым сосок или соску ребенка. Взрослый аналог менее аллергичен, так как не имеет добавок, содержащихся в детском.

Перед применением «Эспумизана» для новорожденных обязательно проконсультируйтесь со своим педиатром и следите после приема за признаками аллергии.

Lopinavir and Ritonavir | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Kaletra

Торговые наименования: Канада

Kaletra

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения ВИЧ-инфекции.
• Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Все формы выпуска:

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у вас имеются любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: удлинение интервала QT на ЭКГ или пониженный уровень калия.
• Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты (как рецептурные, так и отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и витамины), которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом, например некоторые лекарства для лечения повышенного уровня холестерина, мигрени или расстройств настроения. Существует большое количество лекарств, которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом.
• Если вы беременны или могли забеременеть. Некоторые формы выпуска этого препарата не предназначены для применения во время беременности.
• Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.

Жидкость (раствор):

• Если у Вас стоит зонд для искусственного питания. Этот лекарственный препарат не применяется с некоторыми типами зондов для искусственного питания.
• Если вы принимаете дизульфирам.
• Если вы принимаете метронидазол.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Этот препарат способен взаимодействовать со множеством других препаратов. Может повыситься риск тяжелых, угрожающих жизни или смертельно опасных побочных эффектов. Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех препаратах, которые вы принимаете (рецептурных и безрецептурных, средствах природного происхождения и витаминах), а также об имеющихся у вас нарушениях состояния здоровья. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарствами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращать прием какого-либо препарата, а также не менять дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Все формы выпуска:

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Применение этого лекарственного препарата сопровождалось повышенным уровнем сахара в крови. Сюда относится развитие или усугубление уже существующего сахарного диабета.
• Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
• Сообщите врачу, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
• У некоторых людей с гемофилией во время приема аналогичных лекарственных препаратов повышалась частота кровотечений. Если у Вас гемофилия, проконсультируйтесь с врачом.
• Данный лекарственный препарат может вызывать повышение уровней холестерина и триглицерида. Проконсультируйтесь с врачом.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Этот препарат не излечивает ВИЧ-инфекцию. Продолжайте наблюдаться у своего врача.
• Данный лекарственный препарат не препятствует распространению заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция или гепатит, которые передаются через кровь или половым путем. Не вступайте в половой контакт без использования латексного или полиуретанового презерватива. Не пользуйтесь одной иглой с другими людьми, а также не давайте никому личные вещи, например зубную щетку или бритву.
• При применении данного лекарственного препарата может возникать определенный тип нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас тахикардия, нарушение сердцебиения или обморок.
• Эффективность противозачаточных таблеток и других гормональных противозачаточных средств может снизиться. Во время приема данного препарата дополнительно используйте другие виды противозачаточных средств, такие как презерватив.

Дети:

• Если пациент — ребенок, используйте этот препарат с осторожностью. У детей риск возникновения некоторых побочных эффектов может быть более высоким.
• Если у вашего ребенка изменяется масса тела, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, потребуется изменить прием данного лекарственного препарата.

Жидкость (раствор):

• Данный лекарственный препарат содержит спирт и пропиленгликоль. Эти вещества могут вызывать очень тяжелые и иногда смертельно опасные побочные эффекты у новорожденных и младенцев. Противопоказано применять данный лекарственный препарат у недоношенных новорожденных сразу после рождения или у новорожденных в возрасте до 14 дней за исключением случаев получения указаний от врача по применению этого препарата.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Боль или давление в груди.
• Головокружение или обморок.
• Любое необъяснимое образование кровоподтеков или кровотечение.
• Изменение в рапределении жира в организме.
• Боль в спине, животе или наличие крови в моче. Возможно, это признаки камней в почках.
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
• При начале лечения препаратами против ВИЧ могут наблюдаться изменения в иммунной системе. Если вы, сами того не зная, были заражены какой-либо инфекцией, она может проявиться во время приема данного препарата. Если у вас появятся какие-либо новые симптомы после начала лечения этим препаратом (даже спустя несколько месяцев), вам следует немедленно сообщить об этом своему врачу. К таким симптомам относятся признаки инфекции, например высокая температура, боль в горле, слабость, кашель и одышка.
• Прием данного лекарственного препарата сопровождался очень тяжелыми, иногда смертельно опасными, нарушениями со стороны печени. При появлении признаков проблем с печенью, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота или желтая окраска кожи или глаз, немедленно обратитесь к врачу.
• Применение данного препарата сопровождалось серьезным, а иногда и смертельно опасным заболеванием поджелудочной железы (панкреатитом). Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются сильная боль в животе, сильная боль в спине, сильная тошнота или рвота.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Головная боль.
• Боль в животе или диарея.
• Ощущение усталости или слабости.
• Тошнота или рвота.
• Боль в спине, мышцах или суставах.
• Признаки простуды.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
• Важно, чтобы Вы не забывали принимать и не пропускали применение дозы данного лекарственного препарата во время лечения.

Таблетки:

• Принимайте этот препарат вместе с пищей или независимо от приема пищи.
• Проглатывайте таблетки целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.

Жидкость (раствор):

• Принимайте с пищей.
• Аккуратно отмеряйте дозы жидкости. Используйте мерную емкость, которая входит в комплект с лекарством.
• Если Вы также принимаете диданозин, принимайте его как минимум за 1 часа до приема данного лекарственного препарата или через 2 час после приема.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
• Если Вы пропустили прием препарата и не уверены в том, что нужно делать, свяжитесь с лечащим врачом.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Таблетки:

• Храните таблетки в первичном контейнере при комнатной температуре. Плотно закрывайте крышку. Выбросьте по истечении срока действия. Если вы не храните препарат в первичном контейнере, выбросьте все неиспользованные порции через 2 недели.
• Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Жидкость (раствор):

• Храните жидкость (раствор) в холодильнике или при комнатной температуре. Если вы храните препарат при комнатной температуре, выбросьте все неиспользованные порции через 2 месяца.
• Берегите раствор от жары.

Все формы выпуска:

• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Управление пищевой аллергией | Обучение пациентов

Большинство родителей слышали истории о маленьких детях, которых кормят новыми продуктами и которые страдают аллергическими реакциями. Хорошей новостью является то, что эти реакции не очень распространены и возникают примерно у 2-5 процентов младенцев в возрасте до 1 года. Однако у детей грудного и раннего возраста пищевая аллергия выше, чем у детей старшего возраста или взрослых, поскольку аллергия обычно возникает в раннем возрасте, когда иммунная и пищеварительная системы еще не созрели.

Хотя риск невелик, родителей и врачей не следует убаюкивать ложным чувством безопасности в отношении потенциальной серьезности неблагоприятных пищевых реакций. На всякий случай всегда разумно предлагать детям новую еду медленно, по одной. Как правило, родителям следует подождать около недели, чтобы увидеть, вызывает ли новая пища реакцию, прежде чем вводить в рацион другие продукты.

Риск развития пищевой аллергии у младенцев сильно зависит от наличия аллергии в семейном анамнезе. У детей с родителями-аллергиками риск развития пищевой аллергии в два раза выше, чем у детей без родителей-аллергиков.

Общие аллергенные продукты

Аллергические реакции могут быть вызваны приемом пищи или, для очень аллергиков, запахом или прикосновением к пище. Наиболее распространенные продукты, вызывающие аллергию, называются «большой восьмеркой» и включают:

• Арахис
• Древесные орехи, такие как грецкие орехи и пекан
• Молоко
• Яйца
• Рыба
• Моллюски
• Пшеница
• Соя

Эти продукты вызывают 90 процентов всех реакций пищевой аллергии.

Важно отметить, что дети иногда могут перерасти свою аллергию на молоко, яйца, сою и пшеницу. Однако аллергия на арахис, орехи, рыбу и моллюсков, как правило, сохраняется в зрелом возрасте.

Пищевая аллергия в сравнении с пищевой непереносимостью

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия возникает, когда иммунная система организма ошибочно считает безвредное вещество, в данном случае пищу, вредным. Пытаясь защитить организм, иммунная система вырабатывает определенные антитела к этой пище.Эти антитела называются антителами IgE. В следующий раз, когда будет съедена определенная пища, иммунная система высвобождает большое количество антител и гистамина. Гистамин — это вещество, вырабатываемое организмом, которое играет важную роль во многих аллергических реакциях. Эти химические вещества вызывают аллергические симптомы, которые могут повлиять на дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт, кожу и сердечно-сосудистую систему. Лучший способ справиться с пищевой аллергией — избегать всех продуктов, вызывающих аллергические реакции.

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость — это реакция на пищу, не затрагивающая иммунную систему.Такие продукты, как молоко, содержащее лактозу, красное вино, шоколад, глутамат натрия (MSG), пищевые красители и сульфиты, являются примерами продуктов, обычно связанных с непереносимостью. Например, человеку с непереносимостью лактозы не хватает фермента, необходимого для переваривания молочного сахара, и он может испытывать такие симптомы, как газы, вздутие живота и боль в животе после употребления молочных продуктов. Как и в случае с пищевой аллергией, лучшее решение — избегать этих продуктов.

Общие симптомы аллергической реакции

Симптомы, вызванные пищевой аллергией, могут сильно различаться.Они могут различаться по степени тяжести, срокам, расположению тела и количеству съеденной пищи. Симптомы обычно появляются в течение от 10 минут до двух часов после употребления аллергенной пищи. Общие симптомы включают:

• Крапивница, которая является наиболее частым симптомом
• Зуд
• Отек языка и горла
• Спазмы в животе
• Диарея
• Насморк
• Свистящее дыхание
• Красные слезящиеся глаза
• Покалывание во рту
• Затрудненное дыхание
• Рвота
• Экзема
• Вздутие
• Кашель

Анафилаксия включает несколько вышеперечисленных симптомов, а также затрудненное дыхание; падение артериального давления и потеря сознания.Такая реакция встречается редко и бывает только в крайних случаях.

У младенцев непереносимость молока или соевого белка может вызывать различные реакции, от легкой кожной сыпи до кровянистого стула до редких, но тяжелых анафилактических реакций, характеризующихся крапивницей, хрипом, учащенным пульсом и другими симптомами. Хотя эти реакции могут вызывать беспокойство, большинство из них проходят, когда из рациона удаляется молоко или соевый белок. Более 90 процентов детей с непереносимостью белков перерастают ее к 1–3 годам.

Диагностика пищевой аллергии

Перед тем, как диагностировать пищевую аллергию, врач вашего ребенка спросит о его пищевых реакциях. Вас могут попросить вести подробную историю питания вашего ребенка. Иногда необходима элиминационная диета, когда продукты, предположительно вызывающие аллергию, временно исключаются.

После этого врач вашего ребенка может провести кожную пробу по царапинам, во время которой разбавленный экстракт пищи наносится на кожу, царапается иглой и исследуется на предмет отека или покраснения.Другие тесты, такие как тест на радиоаллергосорбент (RAST) или иммуноферментный анализ крови (ELISA), могут использоваться, если у вашего ребенка была тяжелая аллергическая реакция. Эти тесты измеряют наличие в крови пищевых IgE.

У людей может быть положительная кожная проба на пищевой аллерген, даже если они не испытывают аллергических симптомов после употребления этой пищи. Положительный результат кожной пробы не означает автоматически, что есть пищевая аллергия. Врачи будут диагностировать пищевую аллергию только в том случае, если у пациента положительный анализ кожи или крови на конкретный аллерген, и история этих реакций предполагает аллергию на ту же пищу.

Аллергологи могут помочь разработать план лечения для успешного лечения пищевой аллергии и аллергических реакций. Кроме того, дипломированные диетологи могут помочь разработать здоровую и вкусную диету, несмотря на ограничения в питании, и могут помочь вам отслеживать записи о питании на предмет скрытых источников проблемных продуктов.

Лечение пищевой аллергии

Пищевая аллергия неизлечима. Поэтому строгое избегание продуктов, на которые у вашего ребенка аллергия, — единственный способ предотвратить реакцию. Иногда назначают такие лекарства, как антигистаминные препараты, такие как Бенадрил или адреналин.

Преодоление пищевой аллергии и возвращение к употреблению продуктов питания

Если у вашего ребенка пищевая аллергия, вам следует рассмотреть возможность повторного введения этих продуктов в рацион только под наблюдением врача. Хотя дети могут перерасти некоторые пищевые аллергии, это часто зависит от тяжести первоначальной реакции. Многие дети перерастают свою аллергию к подростковому возрасту, хотя некоторые виды аллергии, особенно аллергия на арахис, орехи и морепродукты, обычно сохраняются. Опять же, повторно вводите продукты в рацион только после разговора с врачом вашего ребенка.

Пищевая проблема — это когда в рацион повторно вводят аллергенную пищу, и ребенок находится под пристальным наблюдением на предмет симптомов аллергии. Аллергенная пища обычно не представляет проблемы, если ее смешивать с другими продуктами или если она содержится в обработанных пищевых продуктах. Например, добавляйте яйца в хлебобулочные изделия или молоко в виде сыра или йогурта, а не в яичницу или стакан молока. Врач вашего ребенка определит, следует ли принимать пищевые вызовы, а также выберет подходящее время для таких проверок.

Вовлечение детей с пищевой аллергией

Было бы неплохо привлечь вашего ребенка к управлению его или ее пищевой аллергией. Вот несколько советов для этого:

• Поощряйте своего ребенка стать «детективом на этикетках пищевых продуктов» и научите его или ее научным и техническим названиям ингредиентов, перечисленным на этикетках пищевых продуктов.
• Помогите своему ребенку задавать вопросы о ингредиентах перед едой.
• Объясните, почему делиться едой с одноклассниками опасно, поскольку обед друга может содержать аллергенную пищу.
• Попросите вашего ребенка рассказать одноклассникам и друзьям о своей пищевой аллергии.
• Научите ребенка планировать несчастные случаи.

В новом руководстве подробно описано использование арахиса, «безопасного для младенцев» для предотвращения аллергии | Новости AAP

Обладая потенциально огромным воздействием на общественное здоровье, новые рекомендации, одобренные AAP, описывают новый подход, который обещает снизить риск аллергии на арахис.

По оценкам, у 1-2% детей аллергия на арахис часто бывает тяжелой и сохраняется на протяжении всей жизни.Новые руководящие принципы рекомендуют раннее введение арахисового белка младенцам, подверженным повышенному риску развития аллергии. Однако они предупреждают, что арахис и арахисовое масло представляют опасность удушья, и рекомендуют формы, безопасные для младенцев, такие как арахисовое масло, разглаженное в пюре из фруктов или овощей.

Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в США: Отчет Группы экспертов , спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, доступен по адресу http: // www.annallergy.org/article/S1081-1206(16)31164-4/fulltext и сегодня совместно опубликован в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology и других журналах.

Рекомендации основаны в первую очередь на результатах знаменательного исследования арахиса на раннем этапе (LEAP) (Du Toit G, et al. N Engl J Med . 2015; 372: 803-813). В ходе исследования было рандомизировано 640 детей в возрасте от 4 до 11 месяцев с тяжелой экземой и / или аллергией на яйца, которые должны были есть или избегать арахиса до 60-месячного возраста. Из исследования были исключены младенцы с большим положительным результатом кожных прик-тестов (SPT) на арахис, предполагая, что у них уже была аллергия, и включенные в исследование младенцы стратифицировались как не имеющие арахисовой SPT-волчанки или имеющие 1-4 миллиметра в диаметре.

Результаты показали, что в группе отрицательного SPT распространенность аллергии на арахис в возрасте 5 лет составляла 13,7% в группе избегания по сравнению с 1,9% в группе потребления (p <0,001; 86,1% снижение относительного риска). Среди тех, кто в группе с положительным результатом SPT, распространенность аллергии на арахис составляла 35,3% в группе избегания и 10,6% в группе потребления (p = 0,004; относительное снижение риска на 70%).

Новые рекомендации с учетом риска

Три новых руководства в приложении характеризуют младенцев на основе клинических признаков, отражающих риск наличия или развития аллергии на арахис, и содержат соответствующие рекомендации.

Руководство № 1 рекомендует, чтобы младенцы с самым высоким риском — дети с тяжелой экземой и / или аллергией на яйца (см. Определения ниже) — получали арахис уже в возрасте 4-6 месяцев после успешного кормления другой твердой пищей ( s) для обеспечения готовности младенца к развитию.

Для этой группы настоятельно рекомендуется пройти тестирование на аллергию перед введением арахиса. Предпочтительным тестом является SPT, но рекомендации также позволяют проводить анализ крови на арахисовый IgE (sIgE), который более широко доступен (см. Рисунок, щелкните правой кнопкой мыши, чтобы увеличить).Тесты на аллергию на несколько продуктов не рекомендуются из-за их плохой прогностической ценности.

Руководство также рекомендует кормление дома или под наблюдением врача или исключение арахиса на основе результатов теста. Если для скрининга используется анализ крови и он положительный на арахис (sIgE ≥ 0,35 kU _A / л), рекомендуется направление к специалисту с обучением и опытом для выполнения и интерпретации SPT арахиса и для безопасного проведения тестов кормления под медицинским наблюдением. .В руководстве обсуждается способ введения арахиса в соответствии с результатами теста, будь то дома или под наблюдением врача.

Дополнительно обсуждается количество кормления еженедельно. На основании того, что было сделано в исследовании LEAP, 6-7 граммов арахисового протеина давались в течение трех или более кормлений в неделю. В исследовании LEAP младенцы ели это количество в возрасте до 5 лет. В исследованиях, последовавших за исследованием LEAP, этот подход привел к надежной защите, был безопасным, не влиял на продолжительность или частоту грудного вскармливания и не влиял на рост или питание.

Директива № 2 предлагает, чтобы младенцы с экземой от легкой до умеренной, группа также с повышенным риском аллергии на арахис, получали арахис «примерно в 6-месячном возрасте в соответствии с семейными предпочтениями и культурными традициями, чтобы снизить риск. аллергии на арахис ». Этим младенцам может быть введен арахис в домашних условиях после успешного употребления другой твердой пищи (ов) без оценки в офисе, хотя оценка может быть рассмотрена.

Директива № 3 касается младенцев без экземы или пищевой аллергии, не относящихся к группе повышенного риска, предлагая «свободно» вводить арахис в рацион вместе с другой твердой пищей и в соответствии с семейными предпочтениями и культурными традициями.

Развитие системы навигации

Целенаправленное раннее кормление арахисом — это отход от рекомендаций AAP 2000 года, которые предлагали младенцам из группы высокого риска избегать употребления арахиса в возрасте до 3 лет. Рекомендации по избеганию были отменены в клиническом отчете AAP 2008 года « Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопических заболеваний у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудное вскармливание, сроки введения прикорма и гидролизованных формул » (педиатрия.2008; 121: 183–191; http://bit.ly/2hDuw1f), в котором сделан вывод: «Хотя твердую пищу не следует вводить до 4–6-месячного возраста, в настоящее время нет убедительных доказательств того, что отсрочка их введения после этого периода имеет значительный защитный эффект. . »

Новые рекомендации идут дальше, поощряя раннее употребление пищи для младенцев из группы высокого риска. Оценка и введение арахиса для этой группы наивысшего риска в возрасте 4-6 месяцев удобно приурочивать к обычным посещениям педиатрического отделения здравоохранения, что позволяет выявить младенцев из группы риска и обсудить подход.Кроме того, у младенцев меньше шансов иметь положительные тесты на аллергию на арахис. Однако в руководстве подчеркивается, что если по какой-либо причине пропущен период времени от 4 до 6 месяцев, арахис следует вводить младенцам старше 6 месяцев, поскольку ожидается, что они принесут пользу (исследование LEAP включало детей от 4 до 11 месяцев. возраста).

Дополнение к рекомендациям представляет собой обновление комплексных рекомендаций по пищевой аллергии 2010 г., опубликованных группой экспертов, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) (http: // bit.ly / 2gTLoSF). Они отражают работу координационного комитета и группы экспертов, представляющих 26 профессиональных организаций, включая Академию, группы защиты интересов и федеральные агентства, которые оценили обзор литературы, подготовленный NIAID.

Определения в дополнительном руководстве

Тяжелая экзема определяется как стойкая или часто повторяющаяся экзема с типичной морфологией и распространением, оцениваемая врачом как тяжелая и требующая частой потребности в рецептурных местных кортикостероидах, ингибиторах кальциневрина или других противовоспалительных средствах, несмотря на надлежащее использование смягчающие средства.

Аллергия на яйца определяется как аллергическая реакция на яйца в анамнезе и кожная проба диаметром ≥3 миллиметров с экстрактом яичного белка или положительная реакция на пероральный яичный корм.

Доктор Шихерер представлял Академию в координационном комитете по разработке рекомендаций и был членом экспертной комиссии. В прошлом он был председателем Исполнительного комитета секции AAP по аллергии и иммунологии.

Первый кал ребенка показывает, подвержен ли он риску аллергии или астмы

Клэр Уилсон

Первый помет ребенка может многое рассказать о его здоровье в будущем

Westend61 GmbH / Alamy

Дети могут быть поставлены на путь развития аллергии, астмы и экземы еще до своего рождения.

Анализ первого стула ребенка, известного как меконий, показывает, что недостаток определенных биохимических веществ и кишечных бактерий, обычно обнаруживаемых в фекалиях, связан с более высоким риском аллергии и других состояний.

Аллергические состояния, такие как пищевая аллергия, сенная лихорадка, астма и экзема, вызваны чрезмерной реакцией иммунной системы на безвредные соединения в окружающей среде. Многие исследования обнаружили связь между такой реактивностью иммунной системы и меньшим разнообразием кишечных бактерий или микробиома.Одна из идей состоит в том, что разнообразная экосистема полезных бактерий помогает «тренировать» развивающуюся иммунную систему, чтобы она могла переносить безвредные соединения.

Новое исследование, проведенное Чарисс Петерсен из Университета Британской Колумбии в Ванкувере и ее коллегами, проанализировало меконий у 100 младенцев, которые были частью более крупного, продолжающегося в Канаде исследования детского развития. Меконий — это не обычный кал, а смесь веществ, попавших в рот ребенка на поздних сроках беременности, таких как околоплодные воды, клетки кожи и вещества, вырабатываемые кожей ребенка.

По химическому составу он включает ряд жирных молекул, аминокислот и других соединений из рациона матери. «Меконий — это своего рода капсула времени, потому что он содержит все молекулы, которым подвергся ребенок», — говорит Петерсен.

Большинство аллергических состояний развивается в более позднем детстве, поэтому, чтобы получить результаты, когда младенцам был 1 год, команда провела кожный тест, который измеряет реактивность иммунной системы.

Четверть группы с наиболее химически разнообразным меконием имела вдвое меньший риск чрезмерно реактивной иммунной системы по сравнению с четвертью, у которой меконий был наименее изменчивым.Между различными кишечными бактериями в меконии и более поздней иммунной реактивностью была связь примерно одинакового размера.

«То, что содержится в меконии, становится источником пищи для всех тех бактерий, которые мы хотим колонизировать», — говорит Петерсен. «Чем разнообразнее источник пищи, тем больше вероятность, что вы сможете поддержать колонизацию всех этих полезных микробов».

Родители могут попытаться снизить риск аллергических заболеваний у своих детей с помощью таких шагов, как отказ от ненужных антибиотиков и попытка заставить своих детей больше играть на улице, — говорит Петерсен.Еще один фактор, связанный с более низким риском развития аллергии, — это домашняя собака в доме, говорит Том Маррс из Королевского колледжа Лондона.

Ссылка на журнал: Cell Reports Medicine , DOI: 10.1016 / j.xcrm.2021.100260

Подробнее по этим темам:

Новые инструкции сообщают родителям, когда знакомить детей с арахисовыми продуктами: двусторонний: NPR

Национальный институт здоровья объявил о новых рекомендациях относительно того, когда родителям следует начинать вводить продукты, содержащие арахис, в рацион детей грудного возраста, подверженных риску пищевой аллергии. Эндрю М. Халперн / Flickr скрыть подпись

переключить подпись Эндрю М. Халперн / Flickr

Национальный институт здоровья объявил о новых рекомендациях относительно того, когда родителям следует начинать вводить продукты, содержащие арахис, в рацион детей грудного возраста, подверженных риску пищевой аллергии.

Эндрю М. Халперн / Flickr

После нескольких недавних исследований, показывающих, что кормление младенцев продуктами, содержащими арахис, может снизить риск аллергии на арахис, появились новые федеральные правила для родителей о том, когда начинать кормить своих младенцев такой пищей.

Национальный институт здоровья объявил в четверг, что группа экспертов по аллергии рекомендует родителям вводить продукты, содержащие арахис, в рацион детей в возрасте от 4 до 6 месяцев.

Как указано в сводке NIH для родителей и опекунов, введение детей с тяжелой экземой или аллергией на яйца — состояниями, повышающими риск аллергии на арахис — к продуктам, содержащим арахис, в этом возрасте может снизить риск развития аллергии на арахис. Однако в рекомендациях говорится, что этих младенцев должен осмотреть специалист по аллергии, прежде чем их родители или опекуны познакомят их с арахисом.

Для младенцев, у которых отсутствуют факторы риска экземы или известной пищевой аллергии, родители могут придерживаться любой соответствующей возрасту диеты.

Как сообщает Эллисон Обри из NPR, «родителям младенцев говорили не вводить в рацион продукты, содержащие арахис, иногда до самого первого года жизни, особенно если в семейном анамнезе была аллергия».

По мнению экспертов, это может снизить вероятность развития аллергии.

Но за последние несколько лет, по словам Эллисон, несколько крупных исследований, таких как это и это, «обнаружили, что у младенцев с высоким риском развития аллергии на арахис меньше шансов развить аллергию, если их регулярно кормить арахисом. продукты на первом году жизни.«

Как сообщила Патти Неймонд из NPR:

«Рекомендации в значительной степени основаны на впечатляющих выводах большого исследования, опубликованного в New England Journal of Medicine в 2015 году. Исследователи обнаружили, что дети с высоким риском развития аллергии на арахис получали эквивалент примерно 4 чайных ложек арахисового масла с горкой каждую неделю, начиная с возраста от 4 до 11 месяцев, вероятность развития аллергии на бобовые к 5 годам была примерно на 80 процентов ниже, чем у аналогичных детей, которые избегали арахиса.Последующее исследование показало, что польза сохранялась даже после того, как дети перестали получать пюре.

«Аллергические реакции на арахис могут варьироваться от крапивницы или сыпи до, в самых крайних случаях, затрудненного дыхания и даже смерти».

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний опубликовал на своем веб-сайте полный текст руководящих принципов по профилактике аллергии на арахис, а также резюме для врачей и родителей.

YouTube

Младенцам и маленьким детям никогда не следует давать цельный арахис из-за риска удушья, предупреждает NIH.Видео, предназначенное для родителей, предупреждает, что даже неразбавленное арахисовое масло может быть опасным для младенцев, поскольку оно густое и липкое.

Видео Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, в котором педиатр Северо-Западного университета Ручи С. Гупта рекомендует добавить горячую воду к 2 чайным ложкам арахисового масла, чтобы приготовить теплое пюре. Дайте ребенку немного пюре, а затем наблюдайте в течение примерно 10 минут, чтобы убедиться, что нет реакции, такой как крапивница, сыпь или затрудненное дыхание, прежде чем продолжать кормить ребенка продуктами, содержащими арахис.

Распространенные пищевые аллергены и дети

Совместное использование новой пищи с вашим ребенком — это захватывающая веха. К сожалению, среди удовольствия наблюдать за тем, как ваш ребенок испытывает новые вкусы, остаются вопросы и опасения по поводу пищевой аллергии. Рекомендации о том, когда вводить определенные продукты, часто меняются, и для многих родителей может быть непонятно, что лучше всего подходит для вашего ребенка в каждом возрасте.

Эйприл Кларк, диетолог Центра пищевой аллергии при Детском здоровье℠, дает советы о том, когда и как вводить в рацион самые аллергенные продукты.

Как снизить вероятность пищевой аллергии у детей

Восемь наиболее распространенных пищевых аллергенов включают: коровье молоко, яйца, арахис, сою, древесные орехи, рыбные плавники, моллюски и пшеницу (глютен). По данным FDA, на них приходится примерно 90% всех пищевых аллергий в США.

Ранее Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовала отложить введение некоторых высокоаллергенных продуктов детям из группы высокого риска. Однако теперь AAP признает, что раннее введение арахиса снижает вероятность развития аллергии на арахис.Кларк рекомендует следовать новым рекомендациям, чтобы медленно вводить аллергенные продукты после добавления твердой пищи, что часто происходит в первые 4-6 месяцев жизни ребенка.

Советы по введению новых продуктов питания

Кларк рекомендует вводить любой из перечисленных ниже продуктов по одному, а родители должны внимательно наблюдать за реакцией своего ребенка. Пища сначала должна подаваться как отдельные ингредиенты, а не как часть рецепта, как яйца в выпечке. Их также можно давать с дополнительными фруктами и овощами, безопасность которых уже доказана.

Если после введения пищи не возникает аллергической реакции, продолжайте включать ее как минимум три раза в неделю в питание вашего ребенка, чтобы обеспечить наилучшие результаты. Нет четкого срока, чтобы прекратить подавать еду. Вместо этого Кларк отмечает, что здоровая, хорошо сбалансированная диета обычно должна содержать вариации этих общих продуктов.

• Коровье молоко (молочное) может быть одной из первых замеченных аллергий, поскольку многие смеси производятся на основе молока. В отличие от других перечисленных продуктов, эксперты рекомендуют подождать до достижения возраста 1 года, прежде чем вводить в рацион ребенка коровье (цельное) молоко.Вместо этого Кларк отмечает, что младенцам, которые едят твердую пищу, следует попробовать йогурт или сыры.
• Яйца — отличный источник белка для растущих детей. Кларк рекомендует либо яичницу-болтунью, либо кусочки сваренных вкрутую яиц. В зависимости от ребенка, они могут наслаждаться мягкой текстурой и предпочитать кормить себя.
• Арахис или арахисовое масло — еще один надежный источник белка. Не давайте целые орехи или даже кусочки арахиса, так как они могут стать причиной удушья; Вместо этого более безопасной альтернативой является арахисовое масло, но густая консистенция может быть затруднена для большинства детей.Кларк рекомендует растопить арахисовое масло теплой водой или добавить его во фруктовое или овощное пюре. Если у ребенка тяжелая экзема и / или уже диагностирована аллергия на яйца, его следует обследовать до введения арахиса.
• Соя — еще одна аллергия, которая проявляется на ранней стадии благодаря смесям на соевой основе. Белковые тофу и эдамаме (соевые бобы) можно вводить, когда ваш ребенок будет готов. Это отличные варианты для самостоятельного кормления. Кларк говорит, что, как и коровье молоко, родителям не следует предлагать соевое молоко до достижения возраста 1 года.
• Рыбные плавники и моллюски (креветки, крабы, моллюски и т. Д.) можно вводить в виде пюре в период от 4 до 6 месяцев или небольшими кусочками, когда ваш ребенок будет готов. Помимо возможных аллергий, AAP предупреждает родителей не подавать сырые или недоваренные продукты из-за возможных бактерий или вирусов, которые могут серьезно заболеть вашему ребенку. Кроме того, в AAP отмечается, что детям не следует есть больше 12 унций рыбы в неделю из-за опасений по поводу следов ртути в рыбе или моллюсках.
• Древесные орехи (миндаль, кешью или грецкие орехи) следуют тем же инструкциям, что и арахис и арахисовое масло выше.
• Пшеница (глютен) может быть добавлена ​​в качестве закуски в печенье для прорезывания зубов, слойки и крекеры, содержащие пшеницу.

Признаки пищевой аллергии

Кларк отмечает, что дети, у которых есть родственники первой степени (родитель или брат или сестра), страдающие аллергией, с большей вероятностью также будут иметь пищевую аллергию. Дети (и их родители), у которых в анамнезе была тяжелая или повторяющаяся экзема и / или астма, также подвержены более высокому риску развития пищевой аллергии.Если у вашего ребенка есть какой-либо из этих факторов, вы можете посоветоваться со своим педиатром, чтобы узнать, как лучше всего действовать.

Симптомы и реакции аллергии могут различаться у разных детей и могут проявляться по-разному в зависимости от возраста. Реакция может развиться через несколько минут после приема пищи или может появиться отсроченная реакция через несколько часов. Кларк предупреждает, что у любого человека может возникнуть серьезная реакция в любое время, и рекомендует следовать руководствам, разработанным организацией Food Allergy Research & Education (FARE) для выявления аллергической реакции.См. Список симптомов FARE здесь.

Что делать при аллергической реакции

Обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка легкая аллергическая реакция, и это не является неотложной ситуацией. Немедленно звоните 911, если возникнут серьезные и опасные для жизни реакции.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пищевая аллергия, Кларк рекомендует обратиться к сертифицированному аллергологу, чтобы обсудить ваши опасения. Принесите на прием любую информацию о еде, реакции и вашем семейном анамнезе.Врач, скорее всего, изучит подробный медицинский и диетический анамнез и порекомендует соответствующие тесты, специфичные для симптомов вашего ребенка и предполагаемых пищевых аллергенов. Ваш аллерголог сможет поставить диагноз и ответить на любые вопросы. Специалисты также могут предоставить полезную информацию, например рецепты и рекомендации по пищевой аллергии.

Загрузите руководство по обедам без аллергенов

Ищете советы по упаковке школьных обедов, подходящих для аллергиков? Загрузите Руководство для родителей по безаллергенным обедам, чтобы узнать о рецептах, подходящих для детей, которые не содержат восемь основных пищевых аллергенов.Скачать сейчас.

Узнать больше

Специалисты по пищевой аллергии в Детском здравоохранении могут помочь с тестами, задать вопросы и предложить ресурсы для пациентов. Узнайте больше о нашей программе и услугах.

Для получения дополнительной информации см. Следующие дополнительные ссылки:

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей о здоровье детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Формула без коровьего молока в течение первых трех дней жизни предотвращает пищевую аллергию — POEM

POEM

Данные, ориентированные на пациента, имеют значение

Am Famician. 15 июля 2020 г .; 102 (2): 118-119.

Клинический вопрос

Вызывает ли смесь коровьего молока более частую пищевую аллергию у новорожденных с повышенным риском атопии?

Итог

У младенцев с повышенным риском атопии ограничение приема коровьего молока в течение первых трех дней жизни связано со значительно более низким риском развития аллергии на коровье молоко или пищевой аллергии к 24-месячному возрасту. (Уровень доказательности = 2b)

Сводка

Исследование, которое проводилось в университетской больнице в Японии, включало новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, с повышенным риском атопии (т.е. наличие отца, матери или братьев и сестер с текущими или прошлыми атопическими заболеваниями, такими как астма). Новорожденные были рандомизированы для получения добавок (при желании) элементной смесью на основе аминокислот в течение как минимум первых трех дней жизни (n = 156) или смеси коровьего молока (n = 156) с первого дня жизни. Когда младенцам было 24 месяца, исследователи оценили сывороточные уровни иммуноглобулина E (IgE) в ответ на коровье молоко и другие специфические продукты с помощью анализа намерения лечить.У них были данные последующего наблюдения за всеми детьми, кроме 10. У некоторых младенцев (17%), изначально ограниченных коровьим молоком, наблюдался повышенный уровень IgE к коровьему молоку по сравнению с 32% младенцев в контрольной группе (количество, необходимое для лечения [NNT] = 7; 95% ДИ, от 5 до 21). Клиническая пищевая аллергия (2,6% против 13,2%; NNT = 10; 95% ДИ от 6 до 23) и анафилаксия (0,7% против 8,6%; NNT = 13; 95% ДИ от 8 до 31) были менее частыми в группе пациентов. младенцам изначально не давали добавки к коровьему молоку. Частота анафилаксии у младенцев контрольной группы оказалась выше, чем ожидалось.Ограничение приема добавок коровьего молока в течение первых трех дней жизни — относительно простое и недорогое вмешательство. Применимость исследования к другим группам населения может быть ограничена.

Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое исследование (неслепое)

Источник финансирования: Правительство

Распределение средств: скрытое

Условия: стационарное (в любом месте) с амбулаторным наблюдением

Ссылка: Urashima M, Mezawa H, Окуяма М, и другие.Первичная

Грудное вскармливание, детская астма и аллергические заболевания — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol. 70, Прил. 2

Аннотация

Распространенность детской астмы во всем мире значительно увеличивается, и защита, обеспечиваемая грудным вскармливанием при ее развитии, является предметом споров на протяжении более 80 лет. Предыдущие систематические обзоры в целом выявили защитный эффект грудного вскармливания в отношении аллергических исходов, хотя многие исследования имеют методологические ограничения.Хотя грудное вскармливание защищает от инфекций нижних дыхательных путей в младенчестве, такая защита не была продемонстрирована в отношении астмы во всех исследованиях. Грудное вскармливание полезно для здоровья матери и ребенка. Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни младенца с продолжением грудного вскармливания на срок до 2 лет или дольше признано «золотым» стандартом кормления младенцев, поскольку грудное молоко уникально подходит для человеческого младенца, а его питательная ценность и пищевая ценность биоактивность способствует здоровому развитию.Растет опасение, что откладывание прикорма до 6 месяцев может повысить риск аллергических заболеваний. Грудное молоко содержит иммунологические компоненты, защищающие от инфекций и аллергических заболеваний в младенчестве. Состав грудного молока человека сложен и содержит факторы, которые взаимодействуют с иммунной системой младенца и кишечной средой, включая аллергены, цитокины, иммуноглобулины, полиненасыщенные жирные кислоты и хемокины. Трансформирующий фактор роста β представляет собой цитокин грудного молока, участвующий в поддержании гомеостаза кишечника, регуляции воспаления и развитии оральной толерантности.Современное общество с повышенными стандартами гигиены изменило флору кишечника западных младенцев, потенциально влияя на риск развития иммуноопосредованных заболеваний, включая аллергические заболевания и астму. Разнообразие микробов является неотъемлемой частью здорового созревания и функционирования иммунной системы. По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, имели более низкое бактериальное разнообразие и измененную кишечную микробиоту в первые несколько недель жизни, что было связано с повышенным риском экземы и астмы. Благоприятная колонизация кишечника при продолжении грудного вскармливания может способствовать толерантности, а также защите при начале прикорма.

© 2017 S. Karger AG, Базель

---

Ключевые сообщения

• Грудное вскармливание может защитить от развития астмы и аллергических заболеваний у детей, хотя эта тема вызывает споры более 8 десятилетий.

• Грудное вскармливание рекомендуется как минимум в течение первых 6 месяцев жизни и до 2 лет для иммунологического развития младенца.

• Грудное вскармливание может влиять на иммунные реакции через биоактивные, иммуномодулирующие свойства грудного молока или через влияние типа молока на кишечную микробиоту.

• Состав цитокинов грудного молока заслуживает дальнейшего изучения, поскольку цитокины могут обеспечивать защиту от хрипов и последующей астмы в детстве.

Введение

Грудное вскармливание и детские болезни

Грудное вскармливание имеет множество преимуществ для здоровья матери и ребенка [1]. Исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни младенца с продолжением грудного вскармливания до 2 лет и более признано нормальным и «золотым» стандартом кормления младенцев [2,3].Это связано с тем, что человеческое материнское молоко уникально подходит для грудного ребенка, а его питательный состав и непитательные биоактивные факторы способствуют здоровому развитию и, в конечном итоге, выживанию. Грудное молоко содержит иммунные факторы, такие как антитела IgA, защищающие от многих проблем со здоровьем в младенчестве, таких как некротический энтероколит, избыточный вес и ожирение, диабет, инфекции и аллергические заболевания [2,4], а также снижает риск заболеваний в более позднем возрасте. [5].

За последние 30 лет данные в пользу глобальных рекомендаций по грудному вскармливанию значительно расширились.Эпидемиологические исследования в сочетании с растущим пониманием эпигенетики, исследований стволовых клеток и гипотез о «происхождении здоровья и болезней, связанных с развитием», предлагают сильную и твердую поддержку концепции о том, что грудное молоко лучше всего для детей грудного возраста. Никогда прежде в истории науки не было известно так много о комплексном значении грудного вскармливания для матерей и их детей.

Однако защита грудного вскармливания от развития детской астмы и аллергических заболеваний является предметом разногласий в литературе.Хотя грудное вскармливание защищает от инфекций нижних дыхательных путей в младенчестве, такая защита не была продемонстрирована в отношении астмы во всех исследованиях. Вопросы, связанные с дизайном исследования, аналитическими методами и вмешательством, значительно усложнили интерпретацию и сравнение исследований. Кроме того, астма имеет сложный фенотип, в котором взаимодействуют многочисленные генетические детерминанты и факторы окружающей среды. Следовательно, влияние любого отдельного детерминанта, вероятно, будет небольшим, а независимые эффекты трудно измерить количественно.Астма распространена на популяционном уровне, и грудное вскармливание поддается вмешательству, поэтому небольшой эффект может иметь последствия для общественного здравоохранения. По этой причине важно установить, изменяет ли грудное вскармливание риск детской астмы, даже если эффект незначителен.

На этом фоне важности грудного молока есть свидетельства того, что грудное вскармливание может защитить от развития астмы и аллергических заболеваний у детей, хотя это вызывает споры, поскольку впервые наблюдалось более восьми десятилетий назад [6,7].

Определение вскармливания младенцев

Всемирная организация здравоохранения [8] определяет «исключительно грудное вскармливание» как кормление грудным молоком «только» без каких-либо других жидкостей, твердых веществ или витаминных капель. Младенец, который получает воду или сок, но не смесь, считается «преимущественно на грудном вскармливании», тогда как ребенок, который получает молочную смесь, хотя бы для одного кормления, считается «частично вскармливаемым грудью», а «никогда не кормился грудью» относится к ситуации, когда грудное вскармливание было никогда не инициировали. После этого, чтобы удовлетворить меняющиеся потребности в питании, младенцы должны получать адекватный по питанию и безопасный прикорм, в то время как грудное вскармливание продолжается до 2 лет или старше [9].

Определение аллергического заболевания

Определения аллергического заболевания в разных исследованиях различаются и противоречат друг другу. Например, в различных исследованиях для определения наличия пищевой аллергии использовались сенсибилизация аллергеном, самооценка или диагноз врача, причем первые два определения плохо коррелировали с пищевой проблемой для диагностики пищевой аллергии (золотой стандарт). Точно так же различные определения исходов применялись в исследованиях, оценивающих влияние грудного вскармливания на экзему, астму и аллергический ринит [4].

Чтобы ограничить рамки этого обзора, основное внимание уделяется астме. Астма представляет собой хроническое комплексное полигенное взаимодействие у людей с различным воздействием окружающей среды [10]. Астма является наиболее хроническим детским заболеванием и основной причиной заболеваемости детей во всем мире, если судить по количеству посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и дней пропусков занятий в школе [11,12]. Распространенность детской астмы во всем мире растет на протяжении десятилетий, и предлагается ряд теорий, объясняющих эту поразительную тенденцию.Дан обзор современных взглядов на проблемы грудного вскармливания, астмы и аллергических заболеваний — с эпидемиологической, пищевой, иммунологической точки зрения, а также с точки зрения колонизации кишечных микробов.

Детерминанты детской астмы и аллергических заболеваний

Заболевание имеет широкий спектр возможных детерминант, от генетики до образа жизни и факторов окружающей среды. Могут быть замешаны экологические аллергены, такие как курение в доме, клещ домашней пыли, травы или пыльца.Образ жизни и факторы окружающей среды, включая ожирение, проживание в городской среде, режимы питания, включая фаст-фуд и низкое качество диеты, вскармливание молочными смесями, дисбаланс кишечной флоры, курение, загрязнение окружающей среды и инфекции (вирусные), были связаны с обострениями астмы в детстве [12 ]. Восприимчивость к астме может быть увеличена из-за факторов раннего возраста, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды, молодой возраст матери и мужской пол. С другой стороны, раннее воздействие респираторных инфекций может защитить, хотя некоторые инфекции могут повышать риск [13].Грудное вскармливание связано с тем, что было показано, что оно защищает от ранних респираторных и других инфекций [14].

Эпидемиологические исследования грудного вскармливания, астмы и аллергических заболеваний

Эпидемиологические исследования, посвященные дискуссии о том, может ли грудное вскармливание играть роль в защите от аллергических заболеваний и астмы в раннем детстве, дают противоречивые результаты. В то время как грудное вскармливание рекомендуется для всех младенцев независимо от аллергической наследственности [15], сообщалось о защитных эффектах грудного вскармливания при астме у детей младшего возраста [16,17,18], другие исследования детей с высоким [19,20] или низким риском [21 ] или взрослые [22,23] не проявляют защитных эффектов.

Систематические обзоры

Предыдущие систематические обзоры выявили защитный эффект грудного вскармливания в отношении аллергических исходов, хотя большинство исследований имеет методологические ограничения, такие как неоднородность или несоответствие стандартам. Недавний обзор и метаанализ были направлены на выявление и обобщение публикаций о риске грудного вскармливания и детской астмы в общей популяции, а также на стратификацию анализов и мета-регрессию для изучения источников неоднородности [24]. По сравнению с другими обзорами, этот обзор включает в себя большое количество исследований, минимально ограничивает поиск и выбор исследований и включает исследования различных методологий, рабочих определений грудного вскармливания и астмы, а также набор сомнительных факторов [24].Эти критерии могли увеличить вариабельность оценок эффекта. Ограничения были преодолены путем проведения метаанализов в стандартизованных подгруппах и мета-регрессий с широким набором предикторов. Была проведена оценка методологического качества исследований с использованием критериев, основанных на стандартах Крамера [25], и оценка, основанная на этих критериях, была включена в анализ, который учитывал неоднородность исследований. Авторы этого обзора обнаружили доказательства того, что дети, находящиеся на более длительном грудном вскармливании, имеют более низкий риск развития астмы (рис.1). Снижение риска было выражено у детей в возрасте 0–2 лет, снижаясь с возрастом, но все еще очевидно в школьном возрасте с более значительными эффектами в раннем возрасте, подтверждающими теорию защиты от раннего инфицирования. Исследования были очень разнородными, и результаты были аналогичными, когда включались только продольные когортные исследования или исследования высокого методологического качества.

Рис. 1

Объединенные отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) мета-анализов, выполненных для «недавней астмы» в группах, определенных возрастом, исходом, типом грудного вскармливания (BF) и пороговым значением грудного вскармливания (строгое категоризация).Воспроизведено с рисунка 3 Dogaru et al. [24] с разрешения авторов, декабрь 2016 г. См. [24] для получения полного списка публикаций.

В нескольких исследованиях предпринимались попытки оценить связь грудного вскармливания со спектром аллергических состояний: астма, экзема, аллергический ринит и пищевая аллергия, что важно из-за значительного совпадения аллергических заболеваний с общими фенотипами. Систематический обзор Lodge et al. [26] были направлены на анализ имеющихся данных с помощью проверенных методов поиска, изучение неоднородности и качества включенных исследований и контекстуализация результатов в отношении результатов, связанных с грудным вскармливанием и аллергическими исходами.В этом обзоре различных типов исследований очевидны слабые доказательства того, что грудное вскармливание защищает от аллергических заболеваний. Несмотря на неоднородность исследований в этом обзоре, есть убедительные доказательства того, что грудное вскармливание связано со снижением риска астмы (рис. 2).

Рис. 2

Мета-анализ: большее или меньшее грудное вскармливание и риск астмы у детей в возрасте 5-18 лет. ИЛИ — отношение шансов; ДИ, доверительный интервал. Воспроизведено с разрешения Lodge et al. [26]. См. Полный список публикаций в [26].

Исследования были дополнительно сгруппированы в исследования, в которых сообщалось об экземе до 2 лет и старше [26] (рис. 3). Снижение риска экземы в возрасте до 2 лет наблюдалось после объединения оценок 6 когортных исследований, сравнивающих исключительно грудное вскармливание в течение более 3-4 месяцев с другими типами кормления (относительно OR 0,74, 95% ДИ 0,57-0,97, I ² 62% ). Наблюдались слабые доказательства того, что грудное вскармливание снижает риск экземы до 2 лет.

Рис. 3

Мета-анализ: исключительно грудное вскармливание> 3-4 месяцев по сравнению с меньшим количеством и риск экземы до 2 лет.ИЛИ — отношение шансов; ДИ, доверительный интервал. Воспроизведено с разрешения Lodge et al. [26]. См. Полный список публикаций в [26].

Обзор, в который вошли все типы исследований, опубликованные в 2011 г. и рассматривавшие грудное вскармливание и заболевание свистящим дыханием старше 5 лет, не выявил никакой связи, что выявило огромные противоречия в этой области [27]. Авторы этого обзора рекомендуют, чтобы дальнейшие исследования были самого высокого качества и были включены конкретные диагностические критерии астмы.

Когортное исследование «Случай» при рождении

Одно когортное исследование оценило связь между грудным вскармливанием и астмой от 1 до 8 лет и обнаружило, что грудное вскармливание в течение более 4 месяцев было связано со значительным снижением распространенности астмы независимо от семейного анамнеза и без доказательств того, что затухание [28]. За исследуемой группой, 3963 голландскими детьми, рожденными в 1996/1997 гг., Участвовавшими в когортном исследовании PIAMA, наблюдали в течение 8 лет. Астма была определена как по крайней мере один приступ хрипов и / или одышки и / или назначение ингаляционных стероидов в предыдущие 12 месяцев.Хроническая астма была определена как диагноз астмы в 8 лет с диагнозом астма как минимум в 2 других года. Специфический IgE к распространенным воздушно-капельным аллергенам и гиперреактивность бронхов измеряли в соответствии со стандартным протоколом [29]. Под грудным вскармливанием понималась продолжительность любого грудного вскармливания (отказ от грудного вскармливания, грудное вскармливание в течение 1–16 недель, грудное вскармливание более 16 недель). Моделирование «обобщенного оценочного уравнения» применялось для проверки связи между грудным вскармливанием и повторными респираторными исходами до 8 лет с поправкой на пол, образование матери, курение во время беременности и текущее курение и стратифицированное по родительской аллергии.Поскольку 10% исходных данных отсутствовали, отсутствующие данные были вменены. Однако окончательное вменение не повлияло на результаты исследования.

В этом исследовании было показано, что риск астмы ниже у детей, находящихся на грудном вскармливании более 16 недель, по сравнению с детьми, не находящимися на грудном вскармливании [28]. У детей, находившихся на более длительном грудном вскармливании, было значительно меньше симптомов хронической астмы. Наличие у матери, страдающей аллергией или неаллергикой, не изменило этих ассоциаций. Грудное вскармливание в течение более 16 недель было обратно пропорционально связано с сенсибилизацией к аллергенам, передающимся по воздуху, в возрасте 8 лет, при этом не наблюдалось никакой связи с гиперреактивностью бронхов.Грудное вскармливание было связано с более низким риском астмы во все годы, независимо от родительского анамнеза. Анализ повторных измерений показал более низкий риск хрипов и астмы от 1 до 8 лет у младенцев, находящихся на более длительном грудном вскармливании, что позволяет предположить, что грудное вскармливание влияет на долгосрочные результаты. Сильные стороны исследования включают продольный дизайн, последующее наблюдение до 8 лет, повторные измерения сбора данных, большое количество исследуемых, низкий уровень отсева и множественное условное исчисление. Дизайн когорты новорожденных с продольным анализом позволил продемонстрировать, что грудное вскармливание защищает от астмы в детстве как с семейным анамнезом, так и без него, и внесло значительный вклад в обсуждение грудного вскармливания и детской астмы.

Как грудное вскармливание защищает от аллергических заболеваний?

Время введения твердых веществ

Растет беспокойство по поводу того, что нынешняя практика откладывания прикорма до 6-месячного возраста может повысить риск иммунных расстройств, таких как экзема и аллергические заболевания. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что благоприятная колонизация кишечника при продолжении грудного вскармливания может способствовать толерантности, а также защите при начале прикорма. Существует конфликт между некоторыми руководящими принципами по профилактике аллергии, которые в настоящее время рекомендуют отложить введение аллергенных продуктов как минимум на срок более 12 месяцев, тогда как новые рекомендации касаются введения аллергенных продуктов в период от 4 до 6 месяцев [30], но не ранее 6 месяцев [9]. .Прескотт и др. [31] предположили, что раннее введение некоторых аллергенных продуктов безопасно и может способствовать развитию толерантности. Другие исследователи поддерживают гипотезу о том, что более позднее введение продуктов питания увеличивает аллергические реакции [32]. Коплин и др. [32] после внесения поправки на смешение показали, что более позднее введение яиц увеличивает частоту аллергии на яйца (OR 3,4, 95% ДИ 1,8-6,5, в возрасте> 12 месяцев) по сравнению с введением яиц между 4 и 6 месяцами. Эти результаты имеют большое значение для практики и будущих исследований, поскольку они предполагают, что введение вареных яиц в возрасте 4-6 месяцев может защитить от аллергии на яйца, а отсроченное введение яиц может усугубить ее.Подтверждение этих результатов может привести к серьезным изменениям в рекомендациях по вскармливанию младенцев, которые в настоящее время рекомендуют отложить введение аллергенных продуктов как минимум на срок более 12 месяцев.

Распространенность аллергии на арахис среди детей в западных странах увеличилась вдвое за последние 10 лет, поэтому было проведено исследование по оценке стратегий предотвращения развития аллергии на арахис у младенцев с высоким риском развития аллергии [33]. Раннее введение арахиса значительно снизило развитие аллергии на арахис у детей из группы высокого риска и модулировало иммунные реакции на арахис.В ответ на эти результаты недавно были изменены руководящие принципы в отношении аллергии на арахис в Соединенных Штатах [34].

Биоактивные компоненты в молоке

Грудное вскармливание защищает от хрипов в младенчестве [14], и некоторые компоненты грудного молока были постулированы как обеспечивающие этот защитный эффект [35]. Защита может осуществляться с помощью множества факторов в молоке, включая биоактивные ферменты, гормоны, факторы роста, цитокины и иммунологические агенты. Эти результаты усиливают и стимулируют развитие защиты хозяина [36,37], предполагая, что биоактивные компоненты молока важны для развития новорожденных, а биологически правдоподобные механизмы грудного вскармливания могут влиять на этиологию астмы.Грудное вскармливание было связано с защитой от ранних респираторных инфекций [13], и наблюдаемая связь между грудным вскармливанием и астмой в раннем возрасте может быть опосредована защитой грудного вскармливания от инфекций. Грудное вскармливание может обеспечить немедленную линию защиты от инфекционных агентов, напрямую компенсируя незрелость иммунной системы новорожденного в ее способности противостоять инфекции [38]. Однако неясно, какие компоненты этой сложной биологической жидкости обеспечивают какой-либо потенциальный защитный эффект.

Состав грудного молока

Одной из причин того, что исследования грудного вскармливания и аллергических заболеваний остаются безрезультатными, может быть сложность взаимодействия между грудным молоком, кишечной средой младенца и развивающейся иммунной системой. Некоторые элементы в грудном молоке могут защитить ребенка от развития аллергии, тогда как другие могут действовать противоположным образом (Таблица 1).

Таблица 1

Факторы грудного молока, которые оцениваются как вызывающие или защищающие от пищевой аллергии

Компоненты грудного молока обладают иммуномодулирующей активностью, включая антигены (аллергены), цитокины, иммуноглобулины, полиненасыщенные жирные кислоты и хемокины [18 .] Известно, что секреторный IgA (s-IgA) передается от матери к ребенку через грудное молоко или молозиво. s-IgA может обеспечивать пассивную защиту иммунной системы младенца. Низкие уровни s-IgA в грудном молоке связаны с повышенным риском аллергии на коровье молоко у младенцев. Более низкие уровни s-IgA к овальбумину были обнаружены в молозиве и зрелом молоке матерей с аллергией по сравнению с матерями без аллергии, хотя наличие этих антител не является предиктором аллергии у их младенцев [39].

Цитокины

Цитокины представляют собой небольшие растворимые гликопротеины, действующие аутокринно-паракринным образом путем связывания со специфическими клеточными рецепторами, действующих в сетях и управляющих развитием и функционированием иммунной системы [40]. Было обнаружено, что грудное молоко содержит цитокины более 20 лет назад [41], а раннее молоко имеет изобилие цитокинов в то время, когда системы органов новорожденных еще не созрели.

Концентрации цитокинов могут играть роль в иммуногенности грудного молока.Цитокины IL-4, IL-5 и IL-13, непосредственно участвующие в выработке IgE и индукции эозинофилов, существуют в более высоких концентрациях в грудном молоке матерей с атопией по сравнению с матерями без атопии. Растворимый CD-14 может защищать от развития аллергии из-за его высоких концентраций в грудном молоке и важности индукционного ответа T _H 1 на бактерии [42.]

Трансформирующий фактор роста β

Трансформирующий фактор роста β (TGF -β) представляет собой цитокин, идентифицированный в материнском молоке [43], содержащий TGF-β1, TGF-β2 и другие изоформы на уровне мРНК и белка, при этом TGF-β2 является основной изоформой (95%) [44].Иммуноактивные факторы в грудном молоке могут влиять на развитие и созревание иммунной системы слизистой оболочки младенца [45,46,47,48,49,50], и все больше данных свидетельствуют о том, что TGF-β, многофункциональный полипептид, может быть ключевой иммунорегуляторный фактор для установления этого ответа, способствуя выработке IgA, а также индукции оральной толерантности [44,49,51,52,53,54]. TGF-β увеличивает способность младенца продуцировать IgA против β-лактоглобулина, казеина, глиадина и овальбумина [44].У младенцев, склонных к аллергии на коровье молоко, повышенное содержание TGF-β в материнском молоке может быть полезным, способствуя выработке антител IgG-IgA и ингибируя опосредованные IgE и клеточные реакции на коровье молоко [39,54].

Оригинальная работа [55,56] показала, что TGF-β1 является фактором роста, проявляющим плейотропные регуляторные эффекты на онтогенетические и физиологические пути. Нарушение гена TGF-β1 путем гомологичной рекомбинации в мышиных эмбриональных стволовых клетках привело к образованию мышей, несущих нарушенный аллель.У гомозиготных животных по мутированному аллелю TGF-β1 не было выявлено серьезных аномалий развития примерно через 20 дней после рождения, но затем они умерли от синдрома истощения с мультифокальным смешанным воспалительным клеточным ответом и некрозом тканей, что привело к органной недостаточности и смерти [55]. Letterio et al. [49] наблюдали, что TGF-β-дефицитные мыши выживают во время грудного вскармливания (т.е. нокаут гена TGF-β1), указывая на то, что материнские источники TGF-β1 через плацентарный перенос и молоко необходимы для нормального развития и постнатального выживания.

Роль переносимого молоком TGF-β у лактирующих мышей, подвергшихся воздействию переносимого по воздуху аллергена, оценивала развитие астмы у потомства. Индуцированная грудным вскармливанием толерантность зависела от присутствия TGF-β во время лактации, опосредовалась регуляторными CD4 + Т-лимфоцитами и зависела от передачи сигналов TGF-β в Т-клетках [57]. Аллергены, передающиеся по воздуху от матери к новорожденному с грудным молоком, вызывают у потомства антиген-специфическую толерантность, что обеспечивает защиту от аллергических заболеваний. Опосредованная грудным молоком передача антигена и TGF-β новорожденному привела к индукции пероральной толерантности и антиген-специфической защите от аллергического заболевания.Кроме того, пероральное введение TGF-β in vivo в исследованиях на животных приводит к биологической активности, достаточной для обеспечения пероральной толерантности [58].

Новые данные о механизмах, лежащих в основе индукции толерантности у новорожденных, указывают на то, что материнское влияние через «опосредованный грудным молоком перенос антигена» имеет решающее значение в этом процессе. Поскольку количество TGF-β в материнском молоке меньше у матерей с атопическим заболеванием [59,60,61], эти и другие данные [48] предполагают, что этот цитокин молока может влиять на развитие аллергических заболеваний и астмы.

Публикация этих обзоров, касающихся регуляции TGF-β в ответ на иммунный ответ [62,63], и других исследований подчеркивает важность молочного TGF-β [64], хотя механистические пути, с помощью которых TGF-β модулирует развитие и поддержание иммунная система и ее роль в регуляции толерантности и иммунитета еще полностью не описаны.

Пробиотики

Введение пробиотиков может увеличить концентрацию TGF-β в грудном молоке в зависимости от штамма пробиотика.Обратные эффекты наблюдались у Lactobacillus reuteri [65], и, поскольку концентрация TGF-β в грудном молоке может иметь решающее значение для определения иммунной функции, в этой области необходимы дополнительные исследования.

Практический пример: исследование иммунитета у младенцев

Данные о грудном вскармливании и детском хрипе были собраны от рождения до 1 года у 243 матерей в рамках исследования иммунитета младенцев в Тусоне, штат Аризона, США [66]. Были оценены образцы грудного молока, полученные через 11 дней после родов (средний возраст) и проанализированные с помощью ELISA на концентрации TGF-β1, IL-10, TNF-α и растворимой формы CD14, а также дозу цитокинов и ее связь с хрипом.Увеличение продолжительности грудного вскармливания было связано с уменьшением распространенности хрипов ( p = 0,039). Более высокая доза TGF-β1 была связана с меньшим количеством хрипов ( p = 0,017) через 1 год, показывая линейную тенденцию с хрипом (χ ² p = 0,006), если рассматривать его как дозу (рис. 4). Риск хрипов снижался (OR 0,22, 95% ДИ 0,05-0,89, p = 0,034) с увеличением дозы TGF-β1 (определяется по более длительной продолжительности грудного вскармливания и уровню концентрации TGF-β1 по сравнению с короткой продолжительностью грудного вскармливания. и низкий уровень концентрации TGF-β1) с поправкой на пол, гестационный возраст, курение матери, контакт с другими детьми, образование матери и астму матери.Доза TGF-β1 из грудного молока имела значительную связь с младенческим хрипом в 1 год. Поскольку хрип является фактором риска астмы в детстве, эта взаимосвязь имеет большое значение.

Рис. 4

Процент когда-либо хрипов в возрасте 1 года по тертилям дозы цитокинов: χ ² анализ. Воспроизведено с разрешения Oddy et al. [66].

Авторы пришли к выводу, что TGF-β из грудного молока представляет собой семейство факторов роста, участвующих в поддержании гомеостаза кишечника, регуляции воспаления, развитии аллергии и стимулировании развития оральной толерантности.Доза грудного молока TGF-β1 и TGF-β2 может модулировать или регулировать иммунологические ответы младенцев в раннем постнатальном периоде жизни. Состав цитокинов грудного молока заслуживает дальнейшего изучения, поскольку цитокины могут обеспечивать защиту от хрипов и последующей астмы в детстве.

Полиненасыщенные жирные кислоты и полиамины

Полиненасыщенные жирные кислоты и полиамины могут влиять на аллергенность и / или иммунную защиту грудного молока. Высокое соотношение арахидоновой кислоты и эйкозапентаеновой кислоты в грудном молоке может быть связано с более высоким риском аллергических заболеваний и атопии, хотя это спорно [67].Неизвестно, как эти различные механизмы иммуномодуляции проявляются в парах мать-младенец. Генетические факторы могут обеспечить лучшую предсказуемость, но потребуют будущих исследований для определения эффектов комплексного взаимодействия иммуномодулирующих факторов в молоке и развития аллергических заболеваний [68].

Кишечная микробиота

Современное общество с повышенными стандартами гигиены изменило кишечную флору западных младенцев, потенциально влияя на риск развития иммуноопосредованных заболеваний, включая аллергические заболевания и астму [69].У взрослых микробиота кишечника состоит из нескольких сотен, в основном анаэробных, видов бактерий. Эта сложная система образовалась в результате последовательного появления различных бактерий в младенчестве и раннем детстве. Сначала появляются факультативные и аэротолерантные бактерии, за ними следуют все более строгие анаэробы, а комменсальные микробы являются основным стимулом для созревания иммунной системы.

На микробную колонизацию кишечника новорожденного влияют роды и режим кормления, структура семьи и другой образ жизни.Микробиота кишечника необходима для нормального иммунного развития, регуляции воспалительных реакций кишечника и индукции пероральной толерантности к новым продуктам питания [70]. Конкретные микробные изменения, связанные с защитой от аллергических заболеваний, остаются неопределенными, и более свежие данные предполагают, что микробное разнообразие может иметь значение [69,71,72]. Изменение кишечной микробиоты в первые несколько недель жизни связано с повышенным риском экземы и астмы в младенчестве [7,73,74,75]. Мыши, выращенные в среде, свободной от микробов, не смогли развить оральную толерантность и имели стойкие Th3-зависимые ответы [76].Это иммунное отклонение можно экспериментально скорректировать с помощью посева Bacteroides fragilis , но только в неонатальный период.

Грудное вскармливание в течение 4-6 месяцев может способствовать развитию здоровой микробиоты кишечника, обеспечивая бифидобактерии и молочнокислые бактерии, которые усиливают колонизацию [77], и поставляя галактоолигосахариды, которые способствуют здоровому составу микробиоты. В грудном молоке содержится большое количество галактоолигосахаридов, проявляющих бифидогенные эффекты в кишечнике младенца.Грудное молоко также содержит нуклеотиды, IgA и антимикробные факторы, такие как лактоферрин, которые могут регулировать состав микробиоты кишечника младенца.

Грудное вскармливание способствует обмену микробами между матерью и младенцем, а разнообразие бактерий может быть неотъемлемой частью здорового иммунного созревания и функционирования. Незначительные различия наблюдаются в содержании микробов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, что отражает улучшение детских смесей за последние 30 лет [69]. Бифидобактерии и лактобациллы обнаруживаются как у детей, вскармливаемых грудью, так и на искусственном вскармливании, хотя дети, находящиеся на искусственном вскармливании, имеют более распространенные и более высокие количества Clostridium difficile , Bacteroides , энтерококков и Enterobacteriaceae, тогда как стафилококки более многочисленны у детей, находящихся на грудном вскармливании.Как правило, у младенцев, вскармливаемых смесями, было более низкое бактериальное разнообразие. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить микробный стимул для нормального развития, изучить задействованные механизмы и подтвердить роль микробиоты в защите от аллергических заболеваний.

Споры продолжаются

Споры о том, защищает ли грудное вскармливание детей от аллергических заболеваний и астмы, продолжаются, и до сих пор невозможно сделать окончательный вывод относительно этой связи. Большая часть трудностей заключается в различных дизайнах исследования, применяемых для постановки этого вопроса.Кроме того, на грудное молоко и его связь с аллергическим заболеванием влияют другие факторы, такие как диета матери, диета младенца, материнская микробиота и воздействие аллергенов в окружающей среде, время введения других продуктов и состав материнского молока (питательный , иммуномодулирующее, биоактивное). Многие из этих факторов не оценивались в исследованиях, рассматривающих вопрос исследования «влияет ли грудное вскармливание на аллергические заболевания?» Исследования должны учитывать смешение, модификацию эффектов и взаимодействия.Необходимы дополнительные исследования биологически активных факторов в грудном молоке (таких как TGF-β) для определения возможных модификаторов эффекта. Наконец, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев продолжает оставаться краеугольным камнем для улучшения здоровья при аллергии и по-прежнему рекомендуется международными педиатрическими обществами и академиями [78,79].

Заявление о раскрытии информации

У автора нет конфликта интересов, который необходимо раскрывать. Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Список литературы

1. Баллард О., Морроу А.Л .: Состав грудного молока: питательные вещества и биоактивные факторы. Педиатр Clin North Am 2013; 60: 49-74.
2. Американская академия педиатрии: Заявление о политике: грудное вскармливание и использование грудного молока.Педиатрия 2012; 129: e827-e841.
3. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по послеродовому уходу за матерью и новорожденным. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.
4. Matheson M, Allen KJ, Tang MLK: Понимание доказательств за и против роли грудного вскармливания в профилактике аллергии.Clin Exp Allergy 2012; 42: 827-851.
5. Леон-Кава Н., Люттер С., Росс Дж., Мартин Л.: Количественная оценка преимуществ грудного вскармливания: краткое изложение фактов. Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, 2002 г.
6. Grulee CG, Sanford HN, Herron PH: Грудь и искусственное вскармливание.JAMA 1934; 103: 735.
7. Grulee CG, Sanford HN: Влияние груди и искусственного вскармливания на детскую экзему. J Pediatr 1936; 9: 223-225.
8. Всемирная организация здравоохранения: Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: выводы консенсусной встречи, состоявшейся 6-8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия.С., США. Женева, 2008 г.
9. Всемирная организация здравоохранения: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева, 2003 г.
10. Беккер А., Чан-Юнг М: Первичная профилактика астмы: возможно ли это? Curr Allergy Asthma Rep 2008; 8: 255-261.
11. Масоли М., Фабиан Д., Холт С., Бизли Р.; Программа Глобальной инициативы по астме (GINA): Глобальное бремя астмы: краткое изложение отчета Комитета по распространению GINA. Аллергия 2004; 59: 469-478.
12. Ding G, Ji R, Bao Y: Факторы риска и защиты для развития детской астмы.Педиатр Респ Ред. 2015; 16: 133-139.
13. Oddy WH, de Klerk NH, Sly PD, Holt PG: Влияние респираторных инфекций, атопии и грудного вскармливания на астму у детей. Eur Respir J 2002; 19: 899-905.
14. Oddy WH, Sly PD, de Klerk NH, Landau LI, Kendall GE, Holt PG, et al: Кормление грудью и респираторная заболеваемость в младенчестве: когортное исследование при рождении.Arch Dis Child 2003; 88: 224-228.
15. Høst A, Halken S, Muraro A, Dreborg S, Niggemann B, Aalberse R и др.: Диетическая профилактика аллергических заболеваний у младенцев и маленьких детей. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 1-4.
16. Oddy WH, Holt PG, Sly PD, Read AW, Landau LI, Stanley FJ, et al: Связь между грудным вскармливанием и астмой у 6-летних детей: результаты проспективного когортного исследования новорожденных.BMJ 1999; 319: 815-819.
17. Гдалевич М., Мимуни Д., Мимуни М.: Кормление грудью и риск бронхиальной астмы в детстве: систематический обзор с метаанализом проспективных исследований. J Pediatr 2001; 139: 261-266.
18. Фридман Н.Дж., Зейгер Р.С.: Роль грудного вскармливания в развитии аллергии и астмы.Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 115: 1238-1248.
19. Райт А.Л., Хольберг С.Дж., Тауссиг Л.М., Мартинес Ф.Д.: Факторы, влияющие на связь кормления грудных детей с астмой и повторяющимся хрипом в детстве. Торакс 2001; 56: 192-197.
20. Михршахи С., Ампон Р., Уэбб К., Альмквист С., Кемп А.С., Гектор Д. и др.: Связь между практикой кормления младенцев и последующей атопией среди детей с семейной историей астмы.Clin Exp Allergy 2007; 37: 671-679.
21. Крамер М.С., Матуш Л., Ванилович И., Платт Р., Богданович Н., Севковская З. и др.: Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. BMJ 2007; 335: 815.
22. Sears MR, Greene JM, Willan AR, Taylor DR, Flannery EM, Cowan JO и др.: Долгосрочная связь между грудным вскармливанием и развитием атопии и астмы у детей и молодых людей: продольное исследование.Ланцет 2002; 360: 901-907.
23. Матесон М.К., Эрбас Б., Баласурия А., Дженкинс М.А., Уортон С.Л., Тан М.Л. и др.: Кормление грудью и атопические заболевания: когортное исследование от детства до среднего возраста. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 1051-1057.
24. Dogaru CM, Nyffenegger D, Pescatore AM, Spycher BD, Kuehni CE: Грудное вскармливание и детская астма: систематический обзор и метаанализ.Am J Epidemiol 2014; 179: 1153-1167.
25. Крамер М.С.: Защищает ли грудное вскармливание от атопического заболевания? Биология, методология и золотой юбилей полемики. J Pediatr 1988; 112: 181-190.
26. Lodge CJ, Tan DJ, Lau MXZ, Dai X, Tham R, Lowe AJ, et al: Грудное вскармливание, астма и аллергия: систематический обзор и метаанализ.Acta Paediatrica 2015; 104: 38-53.
27. Brew BK, Allen CW, Toelle BG, Marks GB: Систематический обзор и метаанализ, исследующий грудное вскармливание и болезнь свистящего дыхания у детей. Педиатр перинатальной эпидемиологии 2011; 25: 507-518.
28. Scholtens S, Wijga AH, Brunekreef B, Kerkhof M, Hoekstra MO, Gerritsen J, et al: Грудное вскармливание, родительская аллергия и астма у детей, наблюдаемые в течение восьми лет: когортное исследование PIAMA.Thorax 2009; 64: 604-609.
29. Burney PG, Luczynska C, Chinn S, Jarvis D: Исследование респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J 1994; 7: 954-960.
30. Прескотт С.Л., Тан MLK: Заявление о позиции Австралазийского общества клинической иммунологии и аллергии: краткое изложение профилактики аллергии у детей.Med J Aust 2005; 182: 464-467.
31. Прескотт С.Л., Смит П., Тан М., Палмер Д.Д., Синн Дж., Хантли С.Дж. и др.: Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и разногласия. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19: 375-380.
32. Коплин Дж. Дж., Осборн Н. Дж., Уэйк М., Мартин П. Е., Гуррин Л. К., Робинсон М. Н. и др. Может ли раннее введение яиц предотвратить аллергию на яйца у младенцев? Популяционное исследование.J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 807-813.
33. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al: Рандомизированное испытание потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. N Engl J Med 2015; 372: 803-813.
34. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck LA и др.: Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в Соединенных Штатах: отчет Национального института аллергии и инфекционных заболеваний — спонсируемый эксперт панель.Журнал Allergy Clin Immunol 2017; 139: 29-44.
35. Поле CJ: Иммунологические компоненты грудного молока и их влияние на развитие иммунной системы у младенцев. J Nutr 2005; 135: 1-4.
36. Ньюбург Д.С., Уокер В.А.: Защита новорожденного с помощью врожденной иммунной системы развивающегося кишечника и грудного молока.Педиатр Res 2007; 61: 2-8.
37. Гарофало Р.П., Гольдман А.С.: Экспрессия функциональных иммуномодулирующих и противовоспалительных факторов в материнском молоке. Clin Perinatol 1999; 26: 361-378.
38. Хансон ЛЕ: Грудное вскармливание обеспечивает пассивный и, вероятно, длительный активный иммунитет.Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 81: 523-537.
39. Сааринен К.М., Ваарала О., Клеметти П., Савилахти Е.: Преобразование фактора роста-β1 в материнском молозиве и иммунные ответы на белки коровьего молока у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1093-1098.
40. Srivastava MD, Srivastava A, Brouhard B, Saneto R, Groh-Wargo S, Kubit J: Цитокины в материнском молоке.Res Commun Mol Pathol Pharmacol 1996; 93: 263-287.
41. Goldman AS, Rudloff HE: Есть ли цитокины в материнском молоке? Adv Exp Med Biol 1991; 310: 93-97.
42. Лабета МО, Видал К., Рей Норс Дж. Э., Ариас М., Вита Н., Морган П. и др.: Врожденное распознавание бактерий в грудном молоке опосредуется полученным из молока высокоэкспрессируемым рецептором распознавания образов, растворимым CD14.J Exp Med 2000; 5: 1807.
43. Böttcher MF, Jenmalm MC, Garofalo RP, Björkstén B: Цитокины в грудном молоке от аллергических и неаллергических матерей. Pediatr Res 2000; 47: 157-162.
44. Kalliomaki M, Ouwehand A, Arvilommi H, Kero P, Isolauri E: Трансформирующий бета-фактор роста в грудном молоке: потенциальный регулятор атопического заболевания в раннем возрасте.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1251-1257.
45. Гольдман А.С.: Модуляция желудочно-кишечного тракта младенцев грудным молоком. Интерфейсы и взаимодействия. Эволюционная перспектива. J Nutr 2000; 130: 426S-431S.
46. Goldman AS, Chheda S, Garofalo R: Эволюция иммунологических функций молочной железы и постнатальное развитие иммунитета.Pediatr Res 1998; 43: 155-162.
47. Hasselbalch H, Engelmann MD, Ersboll AK, Jeppesen DL, Fleischer-Michaelsen K: Кормление грудью влияет на размер тимуса в позднем младенчестве. Eur J Pediatr 1999; 158: 964-967.
48. Letterio JJ: Мышиные модели определяют роль TGF-бета как главного регулятора функции иммунных клеток.Фактор роста цитокинов Rev 2000; 11: 81-87.
49. Letterio JJ, Geiser AG, Kulkarni AB, Roche NS, Sporn MB, Roberts AB: Материнское спасение мышей с нулевым трансформирующим фактором роста бета 1. Наука 1994; 264: 1936-1938.
50. Нода К., Умеда М., Оно Т: трансформирующая активность фактора роста в человеческом молозиве.Ганн 1984; 75: 109-112.
51. Огава Дж., Сасахара А., Йошида Т., Сира М.М., Футатани Т., Канеган Х. и др.: Роль трансформирующего фактора роста бета в грудном молоке для инициации производства IgA у новорожденных. Early Hum Dev 2004; 77: 67-75.
52. Савилахти Э., Силтанен М., Каджосаари М., Ваарала О., Сааринен К.М.: антитела IgA, TGF-beta1 и -beta2, а также растворимый CD14 в молозиве и развитие атопии к 4 годам.Педиатр Res 2005; 58: 1300-1305.
53. Доннет-Хьюз А., Дюк Н., Серрант П., Видал К., Шиффрин Э. Дж .: Биоактивные молекулы в молоке и их роль в здоровье и болезнях: роль трансформирующего фактора роста-бета. Immunol Cell Biol 2000; 78: 74-79.
54. Сааринен К.М., Юнтунен-Бакман К., Ярвенпаа А.Л., Клеметти П., Куйтунен П., Лопе Л. и др.: Кормление грудью и развитие аллергии на белок коровьего молока.Adv Exp Med Biol 2000; 478: 121-130.
55. Shull MM, Ormsby I, Kier AB, Pawlowski S, Diebold RJ, Yin M, et al: Целевое нарушение гена трансформирующего фактора роста-бета 1 мыши приводит к мультифокальному воспалительному заболеванию. Nature 1992; 359: 693-699.
56. Kulkarni AB, Karlsson S: Трансформирующие мыши с нокаутом фактора роста бета 1.Мутация в одном гене цитокина вызывает тяжелое воспалительное заболевание. Ам Дж. Патол 1993; 143: 3-9.
57. Верхассельт В., Милсент В., Казарет Дж., Канда А., Флери С., Домбрович Д. и др.: Опосредованная грудным молоком передача антигена вызывает толерантность и защиту от аллергической астмы.Nature Med 2008; 14: 170-175.
58. Андо Т., Хацусика К., Вако М., Охба Т., Кояма К., Охнума Ю. и др. Пероральный TGF-бета является биологически активным в слизистой оболочке кишечника и улучшает пероральную переносимость. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 916-923.
59. Лайхо К., Лампи А.М., Хамалайнен М., Мойланен Э., Пийронен В., Арвола Т. и др.: Жирные кислоты, эйкозаноиды и цитокины грудного молока у матерей с аллергическими заболеваниями и без них.Педиатр Res 2003; 53: 642-647.
60. Риготти Э, Пьячентини Г.Л., Ресс М., Пигоцци Р., Бонер А.Л., Перони Д.Г.: Трансформация фактора роста-β1 и интерлейкина-10 в грудном молоке и развитие атопических заболеваний у младенцев. Clin Exp Allergy 2006; 36: 614-618.
61. Oddy WH, Rosales FJ: Систематический обзор важности молочного TGF-бета для иммунологических исходов у детей грудного и раннего возраста.Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 47-59.
62. Горелик Л., Флавелл Р.А.: Преобразование фактора роста бета в биологии Т-клеток. Nature Rev Immunol 2002; 2: 46-53.
63. Ли МО, Ван Й., Санджаби С., Робертсон АКЛ, Флавелл Р.А.: Трансформирующий фактор роста-β регуляцию иммунных ответов.Энн Рев Иммунол 2006; 24: 99-146.
64. Penttila I: Влияние трансформирующего фактора роста-бета и кормления смесями на системные иммунные реакции на пищевой бета-лактоглобулин у склонных к аллергии крыс. Педиатр Res 2006; 59: 650-655.
65. Раутава С: Возможное использование пробиотиков у новорожденных.Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12: 45-53.
66. Oddy WH, Halonen M, Martinez FD, Lohman IC, Stern DA, Kurzius-Spencer M и др.: TGF-β в грудном молоке связан с хрипом в младенчестве. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 723-728.
67. Стоуни Р.М., Вудс Р.К., Хоскинг С.С., Хилл Д.Дж., Абрамсон М.Дж., Тьен Ф.К .: Длинноцепочечные жирные кислоты n-3 материнского молока связаны с повышенным риском атопии у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Clin Exp Allergy 2004; 34: 194-200.
68. Фридман Н.Дж., Зейгер Р.С.: Роль грудного вскармливания в развитии аллергии и астмы. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 115: 1238-1248.
69. Адлерберт I, Уолд А.Е.: Создание кишечной микробиоты у западных младенцев.Acta Paediatr 2009; 98: 229-238.
70. Tang MLK: Пробиотики и пребиотики: иммунологические и клинические эффекты при аллергических заболеваниях; in Tang MLK, Brandtzaeg P, Isolauri E, Prescott SL (eds): Microbial-Host Interaction: Tolerance vs. Allergy. Программа семинаров Nestlé Nutr Inst Workshop Ser Pediatr Program.Базель, Каргер, 2009 г., т. 64, стр. 219-238.
71. Адлерберт I, Страчан Д.П., Матрикарди П.М., Арне С., Орфей Л., Оберг Н. и др.: Микробиота кишечника и развитие атопической экземы в 3 европейских когортах рождения. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: 343-350.
72. Ван М., Карлссон С., Олссон С., Адлерберт I, Уолд А.Е., Страчан Д.П. и др.: Уменьшение разнообразия в ранней фекальной микробиоте младенцев с атопической экземой.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 129-134.
73. Пендерс Дж., Тийс С., ван ден Брандт П.А., Куммелинг И., Снейдерс Б., Стельма Ф. и др.: Состав кишечной микробиоты и развитие атопических проявлений в младенчестве: когортное исследование рождения KOALA. Кишечник 2007; 56: 661-667.
74. Kalliomäki M, Kirjavainen P, Eerola E, Kero P, Salminen S, Isolauri E: Отчетливые образцы микрофлоры кишечника новорожденных у младенцев, у которых атопия развивалась и не развивалась.J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 129-134.
75. Bjorksten B, Sepp E, Julge K, Voor T, Mikelsaar M: Развитие аллергии и кишечная микрофлора в течение первого года жизни. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 516-520.
76. Судо Н., Савамура С., Танака К., Айба Ю., Кубо С., Кога Ю.: Требование кишечной бактериальной флоры для развития системы производства IgE, полностью восприимчивой к индукции оральной толерантности.J. Immunol 1997; 159: 1739-1745.
77. Мартин Р., Оливарес М., Марин М.Л., Фернандес Л., Хаус Дж., Родригес Дж. М.: Пробиотический потенциал 3 штаммов лактобацилл, выделенных из грудного молока. Дж. Хум Лакт 2005; 21: 8-17.
78. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF и др .: Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49: 112-125.
79. Эйдельман А.И.: Грудное вскармливание и использование грудного молока: анализ Заявления Американской академии педиатрии о политике в области грудного вскармливания 2012 года. Breastfeed Med 2012; 7: 323-324.

---

Автор Контакты

Венди Х.Oddy, BAppSci, MPH, PhD

Институт медицинских исследований Мензиса, Университет Тасмании

17 Liverpool Street

Hobart, TAS 7005 (Австралия)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 19 мая 2017 г.
Дата выпуска: май 2017 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество фигур: 4
Количество столов: 1

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

.