Преходящие состояния новорожденных
Преходящие состояния новорожденныхПреходящие состояния новорожденных
Ю. Буйнаускене, В. Шульнене
К транзиторным состояниям относятся проявления различных адаптационных изменений в организме новорожденного, заметные в раннем неонатальном периоде и отражающие адаптацию новорожденного к новой для него среде.
Белые пятна ( милья )
Милии определяются как небольшие желто-белые узелки диаметром 1-2 мм, которые появляются преимущественно на носу, лбу и подбородке новорожденного. Они являются результатом активной секреции сальных желез, вызывающих обтурационные процессы в их каналах. В большинстве случаев милиумы исчезают спонтанно через две недели после рождения, но иногда могут сохраняться и до 3 месяцев.
Рис. 1. Наличие милиумов на лбу, носу и верхней губе новорожденного
Потовая сыпь (полилярия)
Относится к наличию зудящей экзантемы, выраженной в виде эритематозных пятен, преимущественно обнаруживаемых на лбу, но заболевание может распространяться на все тело (рис. 2). Потница связана с «перегревом» с последующим повышенным выделением пота, следствием чего является наличие обструктивных процессов в потовых железах и возможные разрывы протоков потовых желез. У новорожденных есть два основных типа:
1. Милиария кристаллическая .
Для этого типа характерно наличие поверхностных везикул диаметром 1-2 мм без проявления перивезикулярных воспалительных реакций. Поражения апруритные.
2. Miliaria rubra (называется также «потница»).
Это наиболее распространенный тип, характеризующийся наличием красных папул и пустул.
Важно следить за тем, чтобы ребенок не был чрезмерно завернут, и после устранения теплового стресса поражения обычно быстро исчезают.
Рис. 2. Новорожденный с потницей
Токсическая неонатальная эритема ( erythema toxicum neonatorum )
Он определяется как эритематозные пятна неправильной формы с желтоватым центром (рис. 3).
Эти пятна проявляются через 2-5 дней после рождения в связи с перестройкой белкового обмена и появляются на лице и конечностях новорожденного. ОАК показывает эозинофилию, обнаруживаются скопления эозинофилов в центрах пятен.
Поражения безвредны, обозначаются как реакция иммунной системы новорожденного на белки, которые присутствуют в грудном молоке и исчезают в течение 2-3 недель без лечения.
Рис. 3. Токсическая неонатальная эритема
Эритема новорожденных ( erythema neonatorum )
Относятся к эритематозным пятнам (рис.
4) и предполагаются кожными реакциями на окружающую среду, проявляющимися на 1-2-й день жизни. Сыпь исчезает спонтанно в течение 4-7-го дня.
Рис. 4. Новорожденный с эритемой новорожденных
Монгольские пятна
Это очень распространенная доброкачественная пигментация кожи, характеризующаяся захватом меланоцитов в нижней части дермы, что приводит к появлению синеватого обесцвечивания (рис. 5).
Распространение наблюдается на лице, плече, пояснично-крестцовой области и ягодицах.
Реже наблюдается «врожденный кожный меланоцитоз» на конечностях или туловище новорожденного. Распространенность является самой высокой (80%) у новорожденных афроамериканцев, азиатов, индийцев и римлян. Монгольские пятна исчезают в течение нескольких недель до лет.
Рис. 5. Монгольское пятно с синеватым оттенком, включающее
пояснично-крестцовая область новорожденного
Паутинный невус (родимые пятна укуса аиста/поцелуя ангела)
Он характеризуется эритематозным пятном/пятном, обычно на лбу, в результате перераспределения сосудов. Являются результатом выраженной сосудистой сети, проявляются эритематозным очагом в шейно-затылочной области. Реже мы находим их на лбу и веках (рис. 6). Высыпания исчезают в течение нескольких недель или даже месяцев. 6 месяцев.
Рис. 6. «Укус аиста» в области шеи
Шелушение кожи новорожденных ( Desquamatio neonatorum ).
Относится к состоянию, когда кожа новорожденного начинает «шелушиться» (рис.
7), что происходит преимущественно на 3–5-е сутки жизни. Пораженные участки кожи включают грудь и живот, а также конечности.
Рис. 7. Шелушение кожи новорожденного
Желтуха новорожденных
Это обычное явление в неонатологической практике, так как 60-80% новорожденных страдают желтухой, обусловленной различиями в обмене билирубина в первые дни жизни.
У 70-90% новорожденных выражена физиологическая желтуха, поражающая все тело, и проявления возникают всегда на второй день жизни.
Пожалуйста, обратите внимание (!): Физиологическая желтуха проявляется всегда на второй день жизни, в отличие от желтухи, вызванной Rh(D) или несовместимостью группы крови, которая появляется обычно в первый день жизни. (рис. 8). Желтуха поражает лицо, склеры и все тело.
Физиологическая (нормальная) желтуха возникает в результате повышенного распада эритроцитов — состояния, известного как «гемолиз».
Способность альбумина связывать билирубин низка, и более низкая концентрация белка присутствует в крови каждого новорожденного в течение первой недели жизни.
Кроме того, печеночные ферменты (глюкуронилтрансфераза) менее активны. Кроме того, наблюдается повышенная активность β-глюкуронилредуктазы, что приводит к увеличению концентрации моноглюкронилбилирубина (концентрация энтерогепатического билирубина).
Кожа становится желтой при концентрации билирубина в сыворотке крови ≥ 85 мкмоль/л. Наибольшая концентрация у доношенных новорожденных наблюдается на 3-5-й день жизни и составляет 170-255 мкмоль/л. Желтуха исчезает в течение ближайших 2-3 недель.
Рис.
8 . Желтуха новорожденных
Мастопатия у новорожденных
Вздутие груди можно наблюдать как у самок, так и у самцов в течение первых двух недель жизни (рис. 9). Мастопатия у новорожденных обусловлена повышенной концентрацией эстрогенов, полученных от матери либо с грудным молоком, либо во время родов (плацентарная пенетрация).
На 7–10-й день наблюдается припухлость молочных желез, которая симметрична – кожа не гиперемирована и безболезненна. Могут присутствовать «молочные выделения» из соска новорожденного. Неонатальная мастопатия, как и все другие преходящие проявления, проходит самостоятельно и не требует медицинского вмешательства.
Рис. 9. Неонатальная мастопатия
Гидроцеле
Является результатом повышенной концентрации эстрогенов у новорожденных мужского пола (рис.
10) и должен клинически дифференцироваться от перекрута яичка. Гидроцеле исчезает в течение 2 недель.
Рис. 10. Гидроцеле
Десквамативный вульвовагинит
Относится к выделению прозрачных, белых слизистых выделений с возможными кровянистыми прожилками/примесями из влагалища у девочек (рис. 11).
Десквамативный вульвовагинит, также называемый «псевдоменструацией», исчезает в течение двух недель. Возможное появление крови (0,5-1 мл) на 5-8-й день жизни может наблюдаться и сохраняться в течение 1-3 дней.
Рис. 11. Десквамативный вульвовагинит
Физиологическая потеря веса
В первые дни жизни новорожденный может потерять до 10% исходной массы тела – физиологическая потеря веса – за счет обезвоживания.
Ожидается, что новорожденный восстановит потерянный вес в течение ближайших 2 недель.
Транзиторная гипертермия
Это вызвано процессом перегревания и обезвоживания, что характерно для
лет.
3-5-й день жизни, характеризующийся повышением температуры тела до ≥ 38,5–39,5 °С.
Отхождение мекония
Ожидается, что новорожденный будет выделять меконий (темно-зелено-коричневый липкий кал без запаха) в течение первых 48 часов после рождения. Начиная с 4-5-го дня жизни присутствует «фаза транзиторной дефекации», и новорожденный испражняется 6-7 раз в сутки в течение 2-4 дней. С 6-7 дня жизни начинается фаза «материнского молочного стула».
Физиологическая диарея начинается через 10-14 дней после рождения и может продолжаться 4-6 недель. Кал жидкой консистенции, с высоким содержанием слизи, содержит зеленовато-белые непереваренные белки. В поле исследования находим 30 лейкоцитов. Часто встречается перианальное раздражение кожи.
Физиологическая олигурия
Новорожденные редко опорожняются в первые дни жизни.
Первое мочеиспускание происходит к 48 часам жизни, а затем шесть мочеиспусканий с пропитыванием подгузника в течение 24 часов. Нормальным суточным диурезом считается 40–60 мл/кг.
Кристаллы мочевой кислоты
В течение первой недели после рождения выделение мочевой кислоты с мочой избыточно. Повышение концентрации мочевой кислоты является результатом пуриновых и пиримидиновых соединений, которые образуются при лизисе лейкоцитов.
Цвет мочи кажется желто-красным из-за присутствия кристаллов мочевой кислоты, а в подгузниках виден осадок оранжевого цвета (рис. 12).
Рис. 12. Пятно мочи новорожденного – обратите внимание на цвет, вызванный
наличием кристаллов мочевой кислоты
Литература:
1.McKee-Garrett TM Оценка новорожденного [žiūrėta 2012-05-18].
Доступ к Интернету:
http://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant
Новорожденный | ВОЗ | Региональное бюро для Африки
Браззавиль, 12 января 2015 г. – Каждый день около 8000 детей умирают в странах Африки к югу от Сахары от легко предотвратимых или излечимых болезней. Грудное вскармливание — один из лучших способов обеспечить новорожденных, младенцев и детей младшего возраста питательными веществами, в которых они нуждаются, и защитить их от таких заболеваний, как пневмония, диарея и корь.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание, которое начинается в течение одного часа после рождения и продолжается до достижения ребенком шестимесячного возраста. Продолжающееся грудное вскармливание и соответствующий прикорм должны быть доступны до двухлетнего возраста и старше.
В середине 2013 г. ВОЗ выпустила новые рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР).
Эти рекомендации предназначались для использования в условиях ограниченных ресурсов в странах с низким и средним уровнем дохода.
Мать может заразиться ВИЧ во время беременности, родов и при грудном вскармливании. По оценкам, в некоторых африканских странах от 20 до 30% беременных женщин инфицированы ВИЧ, а уровень передачи от матери ребенку составляет от 25 до 40%. Антиретровирусная терапия (АРТ) может значительно снизить риск передачи.
«Одной из новых рекомендаций по ППМР является продвижение использования АРТ среди всех беременных и кормящих женщин. Эти новые рекомендации также включают предоставление АРТ — независимо от количества клеток CD4 — всем детям с ВИЧ в возрасте до 5 лет, всем беременным и всем кормящим грудью женщинам с ВИЧ», — сказал д-р Тигест Кетсела Менгесту, директор Кластера укрепления здоровья Региональное бюро Всемирной организации здравоохранения для Африки.
Чтобы побудить людей делать это и сделать услуги тестирования более доступными, ВОЗ (в штаб-квартире, на региональном и страновом уровнях) совместно с партнерскими организациями адаптировала, распространила и внедрила эти новые рекомендации в странах.
Не менее 90% людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в Африканском регионе, не знают, что они ВИЧ-положительны, а тесты на ВИЧ часто дороги и не всегда доступны беременным или кормящим матерям и детям. Все больше женщин и детей поощряются к прохождению тестирования на ВИЧ по мере того, как услуги становятся более доступными.
В странах Африки к югу от Сахары системы здравоохранения нестабильны, а укомплектованность кадрами часто совершенно недостаточна для удовлетворения растущих потребностей в области здравоохранения. Общинные медицинские работники (МРС) часто играют важную роль в информировании матерей о питании, грудном вскармливании, ППМР от ВИЧ и требованиях к постоянному уходу.
ОРЗ также спасают жизни новорожденных, посещая их на дому в послеродовой период. Это позволяет им следить за состоянием здоровья новорожденного и матери и подключать их к соответствующим службам здравоохранения, когда в этом есть необходимость.
Несмотря на достигнутый прогресс в пропаганде грудного вскармливания в Африканском регионе, остаются серьезные проблемы.