Маловодие — это… Что такое Маловодие?

Маловодие — уменьшение количества околоплодных вод при беременности ниже нормы для данного срока. Встречается в 4 % беременностей ^[1]. Ассоциируется с повышенной перинатальной смертностью, преждевременными и осложненными родами. Часто приводит к недоразвитию легких у плода, нарушению строения скелета и другой патологии. Противоположное состояние называется многоводием.

Этилогия

Наиболее частые причины на ранних сроках включают недоразвитие почек у плода (синдром Поттера), поликистоз почек, обструкцию мочевыводящих путей ^[2].

Другой частой причиной является фетоплацентарная недостаточность вследствие позднего токсикоза, гестационной гипертензии, сахарного диабета у матери.

На поздних сроках маловодие часто объясняется незаметным подтеканием околоплодных вод через надрывы плодного пузыря. При переношенной беременности физиологически уменьшается количество вод параллельно со старением плаценты.

Также к маловодию могут приводить выраженная дегидратация у матери, применение ею ингибиторов АПФ и никотиновая интоксикация.

Симптомы и диагноз

Симптомами маловодия могут быть:

• Малые размеры живота по сравнению с нормой для данного срока;
• Болезненность при движениях плода в матке после 18 — 20 недели беременности.

В большинстве случаев маловодие выявляется при плановом УЗИ. Диагноз ставится на основании уменьшения амниотического индекса менее 5 см, что соответствует количеству околоплодных вод менее 600 мл.

Возможные осложнения

В первом триместре маловодие часто ассоциируется с невынашиванием беременности, поскольку чаще всего происходит из-за генетической патологии плода.

Маловодие во всех случаях приводит к внутриутробной задержке развития плода и повышает риск перинатальной смерти. Риск преждевременных родов составляет 26 %. В родах велика вероятность выпадения пуповины, преждевременного разрыва плодных оболочек и инфицирования

[3].

Дети рождаются с низкой массой тела и недоразвитыми легкими^[4]. Кроме того, часто встречается недоразвитие скелета: искривление ног, узкая грудная клетка (из-за бокового давления), атрезии пищеварительного тракта и др.

Ведение беременности и родов

При маловодии, не связанном с пороками развития почек у плода, помогает обильное питье жидкости в объеме около 2 литров в день^[5]. Увеличение амниотического индекса при этом достигает 30 %^[6].

При маловодии, ассоциированном с гестозом или сахарным диабетом у матери требуется тщательное их лечение.

Накануне родов и во время них возможно введение физиологического раствора поваренной соли в плодный пузырь, что значительно снижает риск осложнений, в частности ущемления пуповины.

Примечания

1. ↑ Brian S Carter, MD, FAAP Professor of Pediatrics (Neonatology), Vanderbilt University School of Medicine; Director, Neonatal Follow-up Program, Monroe Carell Jr Children’s Hospital at Vanderbilt Pediatric Polyhydramnios and Oligohydramnios eMedicine. com
2. ↑ Pediatric Polyhydramnios and Oligohydramnios Clinical Presentation — eMedicine.com
3. ↑ Rosenberg VA, Buhimschi IA, Dulay AT, Abdel-Razeq SS, Oliver EA, Duzyj CM, et al. Modulation of Amniotic Fluid Activin-A and Inhibin-A in Women With Preterm Premature Rupture of the Membranes and Infection-Induced Preterm Birth. Am J Reprod Immunol. Oct 13 2011;
4. ↑ Magann EF, Haas DM, Hill JB, Chauhan SP, Watson EM, Learman LA. Oligohydramnios, Small for Gestational Age and Pregnancy Outcomes: An Analysis Using Precise Measures. Gynecol Obstet Invest. Oct 26 2011; [1]
5. ↑ Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM (2000). «Maternal hydration for increasing amniotic fluid volume in oligohydramnios and normal amniotic fluid volume». Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) (2): CD000134. DOI:10.1002/14651858.CD000134. PMID 10796151.
6. ↑ Pediatric Polyhydramnios and Oligohydramnios Treatment & Management — eMedicine. com

Внешние ссылки

Патология беременности, родов и послеродового периода (МКБ-10 класс XV, О00-О99)
Беременность
Роды Патологический прелиминарный период  • Первичная слабость родовой деятельности  • Вторичная слабость родовой деятельности  • Стремительные роды  • Дискоординированная родовая деятельность
Акушерские кровотечения  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)  • ДВС-синдром в акушерстве  • Эмболия околоплодными водами  • Матка Кювелера
Материнский травматизм	Разрывы промежности  • Гематомы  • Разрывы шейки матки  • Разрыв матки  • Выворот матки

Патология плода
и новорождённогоТазовое предлежание  • Косое предлежание  • Поперечное предлежание  • Внутриутробная гипоксия  • Асфиксия новорождённого  • Гемолитическая болезнь плода и новорождённого  • Родовые травмы новорождённых  • Внутриутробные инфекции  • Инфекции у новорождённых  • Синдром задержки развития плода  • Пороки развития плода (Фетопатия)  • Фето-фетальный трансфузионный синдром

Маловодие при беременности: причины и последствия для мамы и ребенка

Что такое маловодие

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) — это источник питания малыша в утробе, они содержат все необходимые ему питательные вещества, витамины, кислород. Одновременно с этим воды — это защита плода от инфекций. То есть, это такой своеобразный «кокон», в котором ребенок чувствует себя комфортно и спокойно. Когда приходит время родов, околоплодный пузырь начинает давить на шейку матки, после чего она раскрывается.

Маловодие (врачи используют медицинский термин олигогидрамнион) — это патология, связанная с уменьшением количества околоплодных вод. Определяется это состояние при помощи ультразвукового исследования, и далее, в зависимости от серьезности проблемы, врач назначает лечение.

Отнестись к назначениям нужно очень серьезно, потому что патология может привести к очень серьезным последствиям:

• выкидыш,

• задержка развития плода (недостаток массы и роста, деформация костной системы),

• риск преждевременных родов,

• повышенная вероятность осложнений в родах.

Кроме того, при маловодии роды проходят излишне болезненно, что тоже очень негативно сказывается на здоровье мамы и малыша.

Почему возникает маловодие?

Причины патологии могут быть разными, а сам механизм развития пока не изучен полностью. Имеет значение, в каком триместре беременности обнаружен недостаток околоплодных вод, и, соответственно, лечение в разных триместрах будет разное.

На ранних сроках беременности маловодие может быть следствием генетического сбоя, недоразвитости почек у плода (синдрома Поттера) или поликистоза почек. Возможны также нарушения в мочевыводящих путях.

В среднем триместре маловодие может возникнуть как следствие гипертонии или сахарного диабета у будущей мамы. Кроме того, причиной может стать злоупотребление никотином или же прием некоторых лекарственных препаратов.

Маловодие — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Как правило, у беременной женщины маловодие определяет УЗИ-диагност во время проведения плановой УЗИ-диагностики. Маловодие диагностируется и во время осмотра беременной женщины у гинеколога-акушера. Диагноз маловодие акушер-гинеколог может поставить в том случае, если уменьшился индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Нормальный показатель индекса амниотической жидкости – от пяти до восьми сантиметров, то есть, количество околоплодных вод составляет менее шестисот миллилитров. Кроме того, беременной женщине назначается и допплерометрическое исследование кровотока в системе «мать – плацента – плод», которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременной.

Лечение

Самолечение беременным женщинам при маловодии противопоказано.

Акушер-гинеколог назначает беременной женщине лечение маловодия после проведения аппаратных исследований. Если у беременной наблюдается ожирение или же у нее нарушен метаболизм, ей предписывается специальная диета. Беременная должна придерживаться правильного питания, принимать витамины и лекарственные вещества, которые улучшают кровоснабжение плаценты.

Лечение умеренного маловодия проводится амбулаторно, выраженного маловодия – стационарно.

На время лечения маловодия беременной необходимо:

• ограничить свою двигательную активность;
• уменьшить количество физических нагрузок;
• придерживаться постельного режима.

Профилактика

К основным профилактическим мерам по предупреждению развития у беременной женщины маловодия можно отнести:

• своевременное обследование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний до наступления планируемой беременности;
• коррекция эндокринных нарушений: сахарного диабета и ожирения;
• регулярное динамическое наблюдение у акушера-гинеколога на протяжении всей беременности.

Литература и источники

Околоплодные воды // Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг

Г. М. Савельева Акушерство. Учебник для медицинских вузов, с. 98

Э. К. Айламазян Акушерство. Учебник для медицинских вузов, глава 9

Видео по теме:

Умеренное маловодие, что это значит, опасно ли умеренное маловодие при беременности, как лечить

Что значит умеренное маловодие при беременности

Умеренное маловодие, что это значит и опасно ли для беременных и их будущих деток? Данный диагноз ставится очень часто. Особенно в третьем триместре беременности. Отсюда вытекает еще один закономерный вопрос — почему врачи так тщательно наблюдают за количеством амниотической жидкости?

Бесспорно то, что именно водная среда необходима ребенку для полноценного, здорового развития. Околоплодные воды защищают малыша от внешних механических воздействий, предохраняют пуповину от сдавливания стенками матки, что позволяет питательным веществам и кислороду свободно проникать в организм к ребенку. Также околоплодные воды обеспечивают постоянную температуру внутри утробы матери и сами по себе являются питательной средой, так как содержат в себе биологически активные вещества и гормоны.

Количество амниотической жидкости может быть определено примерно «на глаз» опытным гинекологом. Для этого ему понадобится только измерить высоту стояния дна матки и окружность живота будущей мамы. Ведь для каждого срока беременности есть свои нормы. Еще более точно сказать все ли в порядке может врач, после проведения ультразвукового исследования, при котором делаются особые измерения и вычисляется индекс амниотической жидкости. Если он немного меньше нормы для данного срока беременности — врач ставит диагноз умеренное маловодие. Это еще не патология, но повод для более тщательного наблюдения за беременной женщиной. Обычно врач назначает женщине допплерографию или КТГ, чтобы убедиться в том, что ребенок не страдает. В дальнейшем рекомендует чаще приходить на консультации.

А как лечить умеренное маловодие при беременности эффективнее всего? К сожалению, в большинстве случаев данную патологию или изолированный симптом невозможно «вылечить». Однако предотвратить дальнейшее снижение количества амниотической жидкости можно, если найти причину патологии и попробовать ее нейтрализовать. Например, распространенной причиной почему у беременных маловодие возникает является гипертония. Врачи назначают женщине препараты, которые не позволяют ему подниматься. Но причина может оказаться и более тяжелой — это подтекание вод. Если воды начинают подтекать во втором триместре, особенно до 26-28 недель, шансы на выживание ребенка небольшие.

Чем опасно умеренное маловодие при беременности еще может быть? Практически всегда сложностями с родами. Так как при небольшом количестве вод плодный пузырь имеет плоскую форму — он не помогает раскрываться шейке матки. Именно поэтому роды могут затянуться. Нередко при маловодии, особенно в сочетании с другими относительными показаниями к оперативному родоразрешению (например, тазовое предлежание плода), врачи проводят кесарево сечение.

Бывает умеренное и выраженное маловодие при беременности, и именно второе может стать причиной гибели плода. Особенно опасен недостаток амниотической жидкости на сроках до 22-25 недель. Если количество вод очень маленькое, то это практически в 100% случаев означает тяжелые пороки внутренних органов у плода.

Насколько опасно маловодие во время беременности

Маловодие – нередкий диагноз среди будущих мам. Узнай, стоит ли паниковать.

Heartlove Photography, LLC

Когда будущей маме ставят диагноз “маловодие“, чаще всего ей предлагают стимулировать роды или провести кесарево сечение.

 

Что такое околоплодные воды?

Читай также: Почему кормление грудью может раздражать

К окончанию срока беременности вокруг малыша находится от 500 до 1000 мл амниотической жидкости (околоплодных вод). В основном воды выделяет амниотический пузырь, который является частью плаценты. Если мать здорова и хорошо питается, то ее плацента будет производить достаточное количество амниотической жидкости. Кроме того, ребенок сам выделяет до 500 мл этой жидкости в день. Таким образом, околоплодные воды постоянно производятся и обновляются и матерью, и ребенком.

Ребенок начинает заглатывать амниотическую жидкость с 17-й недели развития и до самых родов. В его организме жидкость проходит через кишечник, переваривается, выходит с мочой и выводится через плаценту. Этот процесс непрерывен и продолжается даже после того, как происходит разрыв амниотического пузыря. 

Всегда ли УЗИ отражает правду?

Достаточно сложно определить действительный уровень околоплодных вод с помощью УЗИ. Специалист может найти карманы амниотической жидкости вокруг ребенка, который занимает практически весь объем матки. Если же место скопления амниотической жидкости находится рядом с позвоночником женщины, то врач не сможет увидеть или измерить его.

Читай также: Три главные ошибки, которые допускают женщины во время родов

Маловодие у беременных может быть двух видов: 

• умеренное; 
• выраженное.

Причины маловодия

Точно определить причину достаточно сложно. Известно, что появление маловодия совершенно не зависит от возраста беременной женщины и от количества родов. Чаще всего оно развивается в результате нарушения обмена веществ, заболеваний мочеполовой системы или гипертонии.

Чем опасно маловодие и как оно влияет на будущего ребенка? 

Если вод мало, нарушаются обменные процессы между матерью и ребенком, а значит, может возникнуть не только задержка развития плода, но и замершая беременность.

Из-за маловодия к ребенку поступает меньше кислорода, что может отразиться на развитии его нервной системы. При маловодии дети рождаются с недобором веса и не исключены некоторые отклонения в развитии.

Читай также: ТОП-5 советов, как уберечь тело от растяжек во время беременности

Если всю беременность количество вод было в норме, а на поздних сроках обнаружилось маловодие, то оно может повлиять на длительность родов. При маловодии околоплодный пузырь плоский, он не выполняет функцию клина в стимуляции раскрытия шейки матки.

При маловодии женщины обычно дольше рожают, и часто у них наблюдается слабая родовая деятельность. Обычно в таких случаях назначают кесарево сечение.

Маловодие при беременности – это еще не окончательный диагноз проблемных родов или развития патологий у малыша. Верь в свои силы, настраивайся на легкие роды и всем сердцем люби своего будущего ребенка. Верь в лучшее, и все будет хорошо.

Смотри видео о том, что такое маловодие и многоводие:

%video615324%

«Маловодие» – Яндекс.

Кью

Что обязательно должна принимать каждая беременная женщина?

1. 0,4-0,8 мг фолиевой кислоты /метилфолата/метафолина — в сутки. Начать принимать нужно за 3 месяца до зачатия и продолжать минимум до 12 недель беременности, а можно и всю беременность.
2. Витамин Д — 400-1000 МЕ (точное количество спорно) — всю беременность.
3. Йод — 220-290 мкг (исключение только женщины с тиреотоксикозом).

Не задавайте вопросы «А нужно ли принимать, если я пью эутирокс/тироксин?», «А если у меня антитела к ЩЖ?»

Можно! Нужно! Потому что йод — это субстрат для выработки гормонов щитовидной железы. Если не будет поступать достаточное количество йода — не будет выработки достаточного количества гормонов, которые крайне необходимы для нормального роста и развития плода, особенного его головного мозга и будущего интеллекта.

И наличие антител, прием тироксина, узлы щитовидной железы — никоим образом на эти рекомендации не влияют.

Принимать всю беременность и весь период грудного вскармливания.

Это 3 обязательных пункта.

Возможно при определенных условиях приём:

1. Омеги 3, которая содержит полиненасыщенные жирные кислоты (DHEA, EPA- 650-950 мг/сутки), если вы не едите рыбу и морепродукты с низким содержанием ртути хотя бы 2 раза в неделю.

Лучше есть рыбу, чем пить добавки. Но если нет такой возможности/желания — тогда используем.

2. Железо при латентном железодефиците (ферритин менее 30 нг/мл) или железодефицитной анемии (гемоглобин менее 110 г/л, снижен ферритин и сывороточное железо).

Профилактический прием также возможен, это ~ 30 мг дополнительного железа в сутки.

3. Кальций. Рекомендуемая суточная доза составляет 1000-1200 мг в день для беременных и кормящих женщин.

Содержания кальция в молочных продуктах:

• 1 стакан миндального молока, обогащенного кальцием — это от 200 до 500 мг кальция.
• 240 мл йогурта — 400 мг
• 250 мл кефира — 315 мг
• 200 гр творога — 240 мг

Если вы понимаете, что получаете его недостаточно, тогда есть смысл подключить добавки и потреблять 1000-1200 мг ежедневно.

Также добавки кальция в дозе 1500-2000 мг рекомендованы женщинам с высоким риском преэклампсии.

Все остальное вы должны получать с продуктами питания!

Витамин C, A, E и другие витамины/микроэлементы — это всё содержится в достаточном количестве в:

• зелёных листовых овощах
• моркови
• перце
• брокколи
• клубнике
• смородине
• брюссельской капусте
• картофели
• цитрусовых
• нежирном мясе (индейка, кролика и пр.)
• рыбе
• бобовых
• орехах
• фруктах
• цельнозерновых продуктах

Да, нужно заморачиваться с питанием, это конечно не так легко, как просто пить таблетки, но польза не сопоставима.

Добавки магния, которые, кстати так популярны среди беременных, не продемонстрировали никакой пользы. Их можно применять для уменьшения судорог, если они есть при беременности, хотя это имеет крайне низкую эффективность или вообще не имеют.

Если вы веган, у вас целиакия, резекция кишечника/желудка, вы питаетесь в Макдональдсе 3 раза в день — стоит обратиться к диетологу для подбора необходимых витаминов и микроэлементов и возможно пересмотреть своё питание.

Я не рекомендую поливитамины:

• Элевит
• Фемибион
• Алфавит и другие

В них часто нет того, что в первую очередь рекомендовано беременным (в Элевите нет даже йода, о чем говорить дальше).

Часто доза витаминов/микроэлементов неадекватная (йода всего 150 мкг, вместо рекомендованных 220-290, железа может быть 15 мг, кальция 200 мг, вместо рекомендованных 1000 мг и т.д.)

Содержится то, чего не должно быть, а что должно — не содержаться. Например, витамина А в Элевите целых 3600 МЕ, что не мало.

При этом если вы ещё и любитель поесть печень, в которой также высокое содержание витамина А, вы получите за сутки его очень много, а это уже может быть не безопасно.

Поэтому к таким витаминам должны прилагаться ещё и рекомендации по питанию и особые предостережения.

Я не знаю ни одного поливитаминного комплекса, который бы удовлетворял своим составом. Почти всегда он сильно отличается от рекомендаций ВОЗ, British Nutrition Foundation, NIH и пр.

Поэтому мне проще беременной рекомендовать только то, что ей нужно, часто отдельно, чтоб знать, что доза именно такая, какая необходима.

Если вы уже начали принимать свои поливитамины и хотите понять, хорошие ли, нужно открыть инструкцию и почитать их состав. Сравнить дозы и содержащиеся вещества с тем, что написано в этой статье, и сразу станет понятно: все ли необходимое вы получаете и в достаточном ли количестве.

Обструкция мочевыводящих путей у плода

Почему BCNatal — Сант Жоан де Деу?

Лечение обструкции нижних мочевыводящих путей у плодапредлагается в небольшом количестве госпиталей в мире, и ни в одной из них нет большого опыта по данным случаям. Это сложная, деликатная и очень точная процедура. С этими трудностями мы являемся одним из самых опытных центров в мире. Как новаторский центр развития фетальной хирургии, мы постоянно исследуем и внедряем технологии, которые еще больше повышают точность, такие как компьютерные методы и роботизированная помощь. С помощью новаторской системы трехмерного моделирования обструкции мы можем визуализировать и распечатать 3D-модели, которые позволяют нам моделировать вмешательство перед его выполнением, сводя к минимуму необходимое хирургическое время и связанные с этим риски.

Для родителей, которые хотят продолжить ведение беременности и родить ребенка с нами, мы предлагаем бригаду хирургов плода с лучшими показателями выживаемости и качества жизни, доступными на сегодняшний день. Перед операцией мы детально оцениваем каждый случай, выполняя ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования ультравысокого разрешения, которые мы анализируем в многопрофильных группах, в состав которых входят эксперты в каждой из областей, включая фетальную медицину, фетальную и детскую хирургию, неонатологов, радиологов и любых других специалистов, которые могут быть необходимы.

Мы подробно обсудим случай с родителями и предложим оптимальные варианты для их малыша. Родители смогут подробно поговорить не только со специалистами по фетальной медицине и хирургии, но также с урологами и детскими нефрологами, которые являются экспертами в области наблюдения и развития этих детей, чтобы подробно узнать ожидаемую эволюцию в каждом конкретном случае и лучшие варианты.

Образцовая работа дородовой бригады дополняется педиатрическим центром третьего уровня с большим количеством специалистов по неонатальной интенсивной терапии и лучшими самыми современными технологиями. 

Педиатрические специалисты, также входящие в состав дородовой бригады, будут продолжать заботиться о ребенке после его рождения и планировать возможные вмешательства, которые необходимы. Наиболее распространенными специалистами являются детские нефрологи и урологи. Для наблюдения в течение первых дней после родов в больнице ежедневно и в любое время суток работают высококвалифицированные медицинские работники и медсестры, которые заботятся об этих деликатных пациентах.

После выписки наши педиатрические бригады нефроурологов будут следить за ребенком в течение первых лет и заботиться о нем, чтобы добиться оптимального развития и решить любую проблему, которая может возникнуть в этой очень важной части жизни младенца.

Что это означает, причины и средства правовой защиты

Если ваша беременность превысила срок родов, вы, вероятно, очень готовы к тому, что ваш ребенок дебютирует. И ваш ребенок тоже может быть, особенно если у вас мало околоплодных вод или маловодие. Вот что вам нужно знать об этом относительно распространенном состоянии беременности, включая его причины и методы лечения.

Что означает низкий уровень околоплодных вод во время беременности?

Олигогидрамнион — это состояние во время беременности, при котором количество околоплодных вод вокруг ребенка ниже ожидаемого для его или ее гестационного возраста.Во время беременности ваши околоплодные воды смягчают вашего ребенка и позволяют ему расти и двигаться. Это также предохраняет тело вашего ребенка от прижатия пуповины к стенке матки. Иногда уровень околоплодных вод может сигнализировать о том, насколько хорошо работает мочевыделительная система вашего ребенка, поскольку ребенок выделяет мочу в околоплодные воды.

Симптомы недостатка околоплодных вод во время беременности

Основные симптомы недостатка околоплодных вод не очевидны для будущих мам — вот почему так важно убедиться, что вы прошли все запланированные дородовые осмотры.Если у вас мало околоплодных вод, ваш врач может отметить:

• Ваша матка мала для гестационного возраста
• Вы не набираете достаточно веса во время беременности
• Частота сердечных сокращений вашего ребенка внезапно падает
• У вас пониженное количество околоплодных вод , который определяется с помощью ультразвука

Иногда вы можете заметить:

• Значительное снижение активности плода
• Утечка жидкости из влагалища

Что вызывает низкий уровень околоплодных вод во время беременности?

Низкий уровень околоплодных вод может быть просто результатом утечки жидкости или прокола амниотического мешка после амниоцентеза или спонтанной утечки жидкости в любой момент беременности, которая настолько мала, что часто остается незамеченной.

Реже олигогидрамнион может быть связан с:

• Проблемы с почками или мочевыводящими путями ребенка, поскольку низкий уровень околоплодных вод может сигнализировать о том, что ребенок не мочится так сильно, как ожидалось
• Плохой рост плода
• Отслойка плаценты ( раннее отделение плаценты, которая обеспечивает ребенка питательными веществами и кислородом, от стенки матки во время беременности)
• Хроническое высокое кровяное давление или ранее существовавший диабет у мамы
• Некоторые лекарства, в том числе те, которые помогают контролировать высокое кровяное давление
• Врожденные дефекты, например косолапость у вашего ребенка
• Преждевременный разрыв плодных оболочек

Кто наиболее подвержен риску и насколько распространен?

Женщины с переношенной беременностью (т.е. беременные на 42 неделе) наиболее подвержены риску низкого уровня околоплодных вод. По оценкам, у 4 процентов беременных женщин диагностировано маловодие, а среди женщин с просрочкой беременности этот показатель возрастает до 12 процентов, поскольку уровень околоплодных вод обычно снижается на поздних сроках беременности.

Когда это обычно бывает?

Низкий уровень околоплодных вод обычно развивается во второй половине третьего триместра, хотя это может произойти и на более ранних сроках беременности.

Как это влияет на ребенка?

У большинства женщин с диагнозом «низкий уровень околоплодных вод в третьем триместре» беременность протекает нормально.Если у ребенка очень низкий уровень околоплодных вод, в котором он может плавать, существует небольшой риск задержки внутриутробного развития и сжатия пуповины во время родов. У вас также может быть больше шансов сделать кесарево сечение.

Если ваш врач обнаруживает низкий уровень околоплодных вод в первом или втором триместре, риски выше и могут включать выкидыш, преждевременные роды, врожденные дефекты или мертворождение.

Средства от недостатка околоплодных вод

Не было доказано, что средства, способные повысить уровень околоплодных вод в долгосрочной перспективе.Но если вам поставили диагноз олигогидрамнион, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы повысить уровень околоплодных вод в краткосрочной перспективе. Ваш врач может порекомендовать:

• Много отдыхать и, возможно, снизить физическую активность
• Пить много воды
• Продолжать тщательный мониторинг уровня околоплодных вод, который может включать нестрессовое тестирование или биофизический профиль
• Ранние или запланированные роды если низкий уровень околоплодных вод угрожает благополучию вашего ребенка, особенно если вы беременны на сроке не менее 36 недель
• Переливание физиологического раствора (соленой воды) в полость матки с использованием катетера, помещенного в шейку матки, чтобы заменить потерянный или низкий уровни амниотической жидкости, которая известна как амниоинфузия и обычно проводится во время родов.
• Хирургия плода, если недостаток околоплодных вод связан с проблемой с мочевыводящими путями вашего ребенка

Можно ли предотвратить недостаток околоплодных вод?

Несмотря на то, что невозможно предотвратить олигогидрамнион, важно проконсультироваться с врачом, чтобы назначить лекарства и контролировать любые состояния, связанные с низким содержанием околоплодных вод, включая диабет и высокое кровяное давление. Регулярные осмотры позволяют вашему врачу измерить ваш живот и убедиться, что околоплодных вод достаточно для правильного развития вашего ребенка.

Если ваш врач отмечает, что у вас может быть низкий уровень околоплодных вод, он или она может порекомендовать ультразвуковое исследование для измерения объема жидкости в амниотическом мешке.

Низкий уровень околоплодных вод может быть серьезным заболеванием, поэтому важно не отставать от предродовых посещений. Хорошая новость заключается в том, что у большинства женщин с низким содержанием околоплодных вод беременность совершенно здорова.

Мало околоплодных вод: можно ли вылечить?

Какие варианты лечения недостаточности околоплодных вод во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион) — это состояние, при котором уровень околоплодных вод ниже ожидаемого для гестационного возраста ребенка. Эффективность долгосрочного лечения не доказана. Но кратковременное улучшение околоплодных вод возможно и может быть достигнуто при определенных обстоятельствах.

Во время беременности околоплодные воды служат подушкой, защищающей ребенка от травм и оставляющей пространство для роста, движения и развития.Амниотическая жидкость также предотвращает сдавливание пуповины между ребенком и стенкой матки. Кроме того, количество околоплодных вод отражает диурез ребенка — показатель его благополучия.

Если у вас мало околоплодных вод, то, что произойдет дальше, будет зависеть от причины, степени тяжести, гестационного возраста вашего ребенка, вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Низкому содержанию околоплодных вод во время беременности могут способствовать различные факторы, в том числе:

• Ваша вода разбивается
• Отслаивание плаценты от внутренней стенки матки — частично или полностью — перед родами (отслойка плаценты)
• Определенные состояния здоровья матери, например, хроническое высокое кровяное давление
• Использование некоторых лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Определенные состояния здоровья ребенка, такие как задержка роста или генетическое заболевание

Если у вас мало околоплодных вод и вы беременны на сроке 36–37 недель, самым безопасным лечением могут быть роды. Если ваша беременность меньше 36 недель, ваш лечащий врач проверит состояние здоровья вашего ребенка, обсудит, почему у вас может быть низкий уровень околоплодных вод, и порекомендует контролировать беременность с помощью УЗИ плода. Он или она также может порекомендовать пить больше жидкости, особенно если вы обезвожены.

Если у вас мало околоплодных вод во время родов, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность помещения жидкости в амниотический мешок (амниоинфузия). Обычно это делают во время родов, если есть нарушения сердечного ритма плода.Амниоинфузия осуществляется путем введения физиологического раствора в амниотический мешок через катетер, помещенный в шейку матки во время родов.

Недостаток околоплодных вод во время беременности — серьезное заболевание. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу количества жидкости вокруг вашего ребенка, поговорите со своим врачом.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Судороги в ногах при беременности
• Марихуана при беременности: в чем вред?

авг. 11, 2020 Показать ссылки

1. Белоосский Р. и др. Олигогидрамнион. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.
2. Magann E, et al. Оценка объема околоплодных вод. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июля 2017 г.
3. Roque H, et al. Амниоинфузия: Техника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 июля 2017 г.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Практический бюллетень ACOG № 145: Дородовое наблюдение за плодом. Акушерство и гинекология. 2014; 145: 182.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Олигогидрамнион: мало околоплодных вод | Бэбицентр

Что такое околоплодные воды?

Низкий уровень околоплодных вод (олигогидрамнион) — это состояние, при котором уровень околоплодных вод ниже ожидаемого для гестационного возраста ребенка.В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра. На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого она постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

• Он смягчает вашего ребенка, чтобы защитить его от травм (например, если вы упадете).
• Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
• Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
• Защищает от заражения.
• Это позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
• Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

В течение первых 14 недель беременности жидкость из кровеносной системы попадает в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость, пропускать ее через почки и выделять в виде мочи, которую он затем снова глотает, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Как узнать, мало ли у меня околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если у вас течет жидкость, размер небольшой для вашего срока беременности или если вы не чувствуете, что ваш ребенок очень сильно шевелится.Она также может быть начеку, если у вас ранее был ребенок, рост которого был ограничен, или если у вас есть определенные осложнения при беременности (см. Материнские осложнения ниже), или если у вас просрочен срок родов.

Чтобы узнать, что происходит, ваш врач отправит вас на УЗИ. Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный показатель для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см).В общей сложности меньше 5 см считается низким.

Что может быть причиной нехватки околоплодных вод?

Эксперты не всегда знают, что вызывает низкий уровень околоплодных вод. На самом деле, у большинства женщин маловодие не имеет определенной причины. Чем позже на сроке беременности разовьется заболевание, тем лучше будет прогноз для вашего ребенка.

Вот наиболее частые причины маловодия:

Маленький ребенок.
У маленьких детей будет меньше жидкости.

Осложнения со стороны матери.
Осложнения, такие как хроническое высокое кровяное давление, преэклампсия, диабет и волчанка, могут привести к снижению уровня околоплодных вод.

Проблемы с плацентой
Проблемы с плацентой, например частичная отслойка, при которой плацента отслаивается от внутренней стенки матки, может привести к низкому уровню околоплодных вод. Если плацента не снабжает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, он перестанет вырабатывать мочу.

Менее распространенные причины маловодия включают:

Протекающая или разорванная плодная оболочка
Небольшой разрыв амниотической оболочки может привести к утечке жидкости.Это может произойти на любом этапе беременности, но чаще встречается по мере приближения к родам. Вы можете сами заметить вытекшую жидкость, если обнаружите, что ваше нижнее белье мокрое, или ваш практикующий врач может обнаружить это во время экзамена. Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас протекают околоплодные воды.

Разрыв мембраны может увеличить риск заражения как для вас, так и для вашего ребенка, поскольку он дает бактериям возможность проникнуть в амниотический мешок. Иногда разрыв в мешочке заживает сам по себе, утечка прекращается, и уровень жидкости возвращается к норме.(Обычно это происходит, если утечка происходит после амниоцентеза.)

Некоторые лекарства
Некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ, могут способствовать маловодию.

Вынашивание близнецов или близнецов
Вы подвержены риску низкого уровня жидкости, если вы носите близнецов или близнецов. Олигогидрамнион вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

Задержка срока родов
Уменьшение количества околоплодных вод является одним из рисков переношенной беременности.Задержка на две недели или более может подвергнуть вас риску олигогидрамниона.

Аномалии плода
Если в первом или втором триместре у вас обнаружен низкий уровень околоплодных вод, это может означать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Если его почки отсутствуют или не развиваются должным образом, или, например, его мочевыводящие пути заблокированы, ваш ребенок не будет вырабатывать достаточно мочи для поддержания уровня околоплодных вод.

Опасен ли низкий уровень околоплодных вод для моего ребенка?

Обычно нет.В большинстве случаев маловодие в третьем триместре не вызывает никаких осложнений для вашего ребенка. Однако, если уровень жидкости становится очень низким, есть определенный риск для вашего ребенка, потому что пуповина может быть сдавлена, что мешает вашему ребенку получать достаточно еды и кислорода. Вот почему у доношенных женщин с олигогидрамнионом больше случаев вмешательства или проблем во время родов, в том числе:

Низкий уровень околоплодных вод редко развивается в первые два триместра, но если это так, это может вызвать:

Что будет, если мне поставят диагноз «маловодие»?

Если у вас низкий уровень околоплодных вод, ваш опекун будет внимательно следить за ходом беременности, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает нормально расти.То, как вы будете управлять беременностью, зависит от того, как долго вы живете, как поживает ваш ребенок и есть ли у вас другие осложнения.

Если вы и ваш ребенок здоровы и к концу беременности у вас развивается маловодие, вы можете наблюдать чаще, но лечение может не потребоваться.

Если ваше маловодие вызывает беспокойство, процедуры могут включать:

• Дополнительный мониторинг . Ваш ребенок будет тщательно контролироваться с помощью частых ультразвуковых и нестрессовых тестов, а также биофизических профилей и, возможно, допплеровских исследований.Вас попросят выпить много жидкости, подсчитать удары плода и немедленно сообщить об этом своему опекуну, если вы заметите, что ваш ребенок становится менее активным.
• Индукционная . Если вы приближаетесь к сроку, роды будут вызваны. В некоторых случаях вам может потребоваться раннее рождение ребенка — например, если у вас тяжелая преэклампсия или ваш ребенок не развивается в утробе матери.
• Гидратация . Поддержание гидратации — употребление одного или двух литров воды — может временно увеличить объем околоплодных вод, особенно если вы обезвожены.В некоторых случаях маме назначают жидкости внутривенно.
• Кесарево сечение . Если ваш ребенок не может безопасно переносить роды, ваш врач или акушерка порекомендуют кесарево сечение.

Олигогидрамнион | Павильон для женщин

Что такое маловодие?

Олигогидрамнион — это состояние, при котором во время беременности оказывается слишком мало околоплодных вод, жидкости, окружающей развивающийся плод. Недостаток околоплодных вод может подвергнуть и мать, и ребенка риску осложнений.

Состояние может быть изолированным, что означает отсутствие других проблем со здоровьем, или оно может возникать в результате других врожденных дефектов плода или генетических заболеваний.

Хотя олигогидрамнион может возникнуть на любом сроке беременности, он чаще всего встречается в последнем триместре или при беременности с просроченным сроком. Как правило, чем раньше возникает заболевание, тем выше риск для развивающегося ребенка.

Важность околоплодных вод

Достаточное количество околоплодных вод жизненно важно для здоровья и развития вашего ребенка.В результате во время беременности регулярно оценивают уровень околоплодных вод, чтобы помочь выявить любые потенциальные осложнения на ранней стадии.

Амниотическая жидкость состоит в основном из мочи плода. В процессе развития ваш ребенок вдыхает и глотает околоплодные воды, помогая легким и другим органам плода правильно развиваться. Околоплодные воды и ребенок содержатся в амниотическом мешке, который иногда называют «мешком с водой», внутри матки.

Некоторые важные функции околоплодных вод включают:

• Развитие легких, пищеварительной системы и почек плода
• Обеспечивает пространство для роста и движения плода, обеспечивая правильное развитие мышц и конечностей
• Защищает пуповину от сдавливания, отрезая пищу и кислород от плаценты растущему плоду

К аномальным уровням околоплодных вод во время беременности относятся как маловодие, при котором жидкости слишком мало, так и состояние, известное как многоводие, при котором околоплодных вод слишком много.

Как недостаток околоплодных вод влияет на моего ребенка?

Осложнения, вызванные недостатком околоплодных вод, варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от количества жидкости и срока беременности плода.

Риски включают:

• Слаборазвитые легкие (гипоплазия легких), которые слишком малы для удовлетворения потребности ребенка в кислороде при рождении, что вызывает респираторный дистресс
• Деформации конечностей и лица (известные как последовательность Поттера), вызванные сжатием плода в утробе матери и невозможностью двигаться
• Неспособность вырасти до нормального размера, известная как ограничение внутриутробного развития (IUGR) или малость для гестационного возраста (SGA), когда вес плода падает ниже 10-го процентиля
• Преждевременные роды
• Необходимость кесарева сечения
• Осложнения при родах, в том числе сдавление пуповины, уменьшение притока кислорода и крови к ребенку и меконий (первый стул) в околоплодных водах, который может блокировать дыхательные пути ребенка
• Мертворождение

Симптомы

Симптомы низкого уровня околоплодных вод во время беременности могут включать:

• Утечка жидкости из влагалища, вызванная разрывом амниотической оболочки
• Матка слишком мала для срока беременности
• Вес беременности низкий
г.
• Движение плода меньше ожидаемого или уровень активности снижается

Причина и распространенность

Низкий уровень околоплодных вод наблюдается примерно в 4 процентах всех беременностей.Уровень заболеваемости увеличивается до 12 процентов при беременности, срок которой истек как минимум на две недели.

Любые состояния, при которых у плода вырабатывается меньше мочи, снижается уровень околоплодных вод.

Причины низкого уровня околоплодных вод включают:

• Врожденные дефекты почек или мочевыводящих путей, такие как непроходимость плодного пузыря или уретры, которые снижают выработку мочи или блокируют отток мочи в амниотический мешок
• Проблемы с плацентой, которые не позволяют плоду получать кровь и питательные вещества, например отслойка плаценты, когда плацента отрывается от стенки матки перед родами
• Утечка из влагалища, вызванная разрывом амниотических оболочек (амниотический мешок) или преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) (вода отходит рано)
• Переношенная беременность (срок беременности 42 недели и более)
• Состояния материнского здоровья, включая хроническое высокое кровяное давление (гипертония), преэклампсию и диабет
• Плохой рост плода (известный как задержка внутриутробного развития плода или ЗВУР)
• Синдром переливания крови между близнецами (TTTS), состояние, при котором однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, и один из близнецов получает слишком много крови, а другой — слишком мало
• Некоторые лекарства, принимаемые во время беременности

Во многих случаях причина неизвестна.

Диагноз

Олигогидрамнион обычно диагностируется во время обычного ультразвукового исследования. Диагноз подтверждается измерением объема околоплодных вод в матке с помощью более детального ультразвукового исследования.

Также будет проведено обследование органов малого таза, чтобы определить, не протекает ли амниотический мешок или слишком рано разорван (у вас отошла вода). Анализы крови могут быть выполнены для выявления основных материнских заболеваний, таких как диабет, которые могут повлиять на околоплодные воды.

Если вам поставили диагноз олигогидрамнион, вас могут направить в фетальный центр для дальнейшего обследования и поиска любых других аномалий плода.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрое посещение для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения этих редких состояний околоплодных вод, включая врачей по охране материнства и плода (MFM), экспертов по визуализации плода. , генетические консультанты, неонатологи и нефрологи (нефрологи).

Дополнительное тестирование может включать:

• Ультразвук анатомии с высоким разрешением для оценки состояния, оценки роста и развития плода и поиска аномалий плода, таких как пороки развития почек и мочевыводящих путей
• Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии и функций плода
• Эхокардиограмма плода для оценки структуры и функции сердца вашего ребенка
• Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления генетических аномалий
• Ультразвуковая допплерография для оценки кровотока от плаценты к плоду

Наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить ваши результаты, ответить на любые вопросы вашей семьи и обсудить рекомендации по лечению, основанные на состоянии вашего ребенка и любых связанных с ним аномалиях.

Диагностика любых основных врожденных дефектов плода во время беременности позволяет вашей семье и вашей медицинской бригаде заранее спланировать особые потребности вашего ребенка при рождении и организовать как можно более раннее лечение.

Лечение во время беременности

Вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей беременности, чтобы следить за признаками осложнений. Тестирование может включать:

• Частые УЗИ для оценки роста плода и уровня околоплодных вод
• «Нестрессовые» тесты для контроля активности плода и частоты сердечных сокращений
• Ультразвуковая допплерография для контроля функции плаценты при обнаружении задержки роста плода

Лечение во время беременности будет зависеть от причины и тяжести состояния вашего ребенка и срока гестации.Варианты лечения включают:

• Материнское увлажнение для увеличения уровня околоплодных вод
• Лечение основных заболеваний матери, таких как диабет и высокое кровяное давление
• Вмешательство плода при обструкции нижних мочевыводящих путей (LUTO)
• Госпитализация при разрыве плодных оболочек для тщательного наблюдения за преждевременными родами
• Лекарства для подготовки легких вашего ребенка к возможным преждевременным родам
• Лечение основных врожденных дефектов или генетических аномалий и подготовка к расширенному уходу и лечению при рождении для оптимизации исходов для плода
• Ранние роды, если необходимо, для здоровья и безопасности вашего ребенка

Доставка

Младенцы с низким содержанием околоплодных вод подвергаются повышенному риску респираторных заболеваний при рождении и могут нуждаться в немедленном специализированном лечении.Мы рекомендуем роды в больнице, располагающей опытом и ресурсами, необходимыми для лечения этих родов с потенциально высоким риском, в том числе в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) самого высокого уровня, если это необходимо.

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и скоординированы с командой специалистов в области медицины плода, матери и плода, неонатологов и педиатров, имеющих опыт совместной работы по лечению беременностей, сопровождающихся редкими состояниями околоплодных вод и любых связанных с ними врожденных дефектов, для обеспечения наилучшего ухода. начиная с рождения.

Наша команда Центра плода тесно сотрудничает с педиатрами из Детской больницы Техаса, которая неизменно входит в число лучших детских больниц в стране по версии U.S. News & World Report.

Лечение после родов

Потребности в лечении при рождении различаются для каждого ребенка в зависимости от первопричины маловодия, срока беременности, когда впервые возник низкий уровень околоплодных вод, и наличия любых связанных врожденных дефектов или генетических состояний.

В тяжелых случаях лечение может включать интенсивную поддержку дыхания из-за недоразвитых легких, специализированную помощь в отделении интенсивной терапии из-за небольшого роста ребенка, а также хирургическое вмешательство или передовые методы лечения врожденных аномалий, таких как врожденные дефекты почек или мочевыводящих путей.

Бригада послеродового ухода

Уникальным и явным преимуществом для матерей, рожающих в Детском павильоне для женщин Техаса, является то, что мы находимся внутри одной из крупнейших и самых известных детских больниц в мире, что дает беспрепятственный доступ к услугам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку.

Для младенцев с редкими патологическими состояниями плода, такими как маловодие, это означает невозможность переноса в критические послеродовые периоды. Это также означает, что педиатрические эксперты, отвечающие за лечение вашего ребенка, были неотъемлемой частью их команды по уходу с момента рождения.

Команда послеродового ухода за вашим ребенком может включать:

Texas Children’s занимает первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии, №1 по лечению легких, №2 по нефрологии (заболевания почек) и №2 по гастроэнтерологии по версии U.S. News and World Report. Все узлы больницы входят в десятку лучших.

Почему Техасский детский фетальный центр?

• Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса мать и ребенок могут получить специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения олигогидрамниона — и любых сопутствующих заболеваний у матери или плода — и все в одном месте, для скоординированного ухода и лечения, включая немедленный доступ к нашему признанному уровню IV отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).
• Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, неонатологов, генетических консультантов, педиатров и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя протоколы, которые мы разработали года.Благодаря объединенному опыту и единому подходу они предлагают наилучший уход и наилучшие результаты при беременности, осложненной олигогидрамнионом.
• Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и, при необходимости, за его пределами, благодаря одной из ведущих в стране бригад специалистов по плодам и педиатрам для лечения редких состояний плода и врожденных дефектов.

Олигогидрамнион — Причины — Лечение — Прогноз

Олигогидрамнион означает низкий уровень околоплодных вод во время беременности.

Он определяется индексом околоплодных вод ниже 5-го центиля для гестационного возраста и, как полагают, влияет примерно на 4,5% доношенных беременностей [AJOC, 2004].

В этой статье мы рассмотрим этиологию, исследования и лечение маловодия.

Рис. 1. Центили околоплодных вод во время беременности. Многоводие выше 95-го центиля, олигогидрамнион ниже 5-го центиля [/ caption]

Патофизиология

Объем околоплодных вод неуклонно увеличивается до 33 недели гестации. На 33-38 неделях он плато, а затем снижается — при объеме околоплодных вод при сроке примерно 500 мл.

Он преимущественно состоит из диуреза плода , с небольшими вкладами из плаценты и некоторых выделений плода (e.грамм. респираторный).

Плод дышит и глотает околоплодные воды. Он обрабатывается, заполняет мочевой пузырь и выводится, и цикл повторяется. Проблемы с любой из структур этого пути могут привести к слишком большому или слишком малому количеству жидкости.

Все, что снижает выработку мочи, блокирует выделение из плода или разрыв плодных оболочек (позволяя просачиваться околоплодным водам), может привести к маловодию.

Этиология

Основными причинами маловодия являются:

• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Плацентарная недостаточность — кровоток перераспределяется в мозг плода, а не в брюшную полость и почки.Это вызывает плохой диурез.
• Агенезия почек (известная как синдром Поттера)
• Неработающие почки плода, например двусторонняя поликистозная диспластика почек
• Обструктивная уропатия
• Генетические / хромосомные аномалии
• Вирусные инфекции (хотя также могут вызывать многоводие)

[начало-клинический]

Диагностика олигогидрамниона

Диагноз олигогидрамнион ставится на основании ультразвукового исследования .Есть два способа измерения околоплодных вод; индекс околоплодных вод (AFI) или максимальная глубина бассейна (MPD). У них схожая диагностическая точность, однако чаще используется AFI.

• Индекс околоплодных вод рассчитывается путем измерения максимального вертикального кармана жидкости без пуповины в четырех квадрантах матки и их сложения.
• Максимальная глубина бассейна — это вертикальное измерение в любой области.

[окончание клинической]

Клиническая оценка

Олигогидрамнион — диагноз, устанавливаемый при ультразвуковом исследовании.Таким образом, клиническая оценка пациента направлена ​​на установление любой основной причины:

• История
  • Узнайте о симптомах утечки жидкости и постоянном ощущении сырости (часто описывается как новое недержание мочи).
• Осмотр
  • Измерьте высоту дна симфиза.
  • Выполните осмотр с помощью зеркала (можно ли увидеть «лужу» ликвора во влагалище?).
• УЗИ
  • Оценить объем ликвора, структурные аномалии, агенезию почек и обструктивную уропатию.
  • Измерьте размер плода. Маленькие дети могут возникнуть в результате плацентарной недостаточности, которая также вызывает маловодие. Также может наблюдаться повышение индекса пульсации допплерографии пупочной артерии при плацентарной недостаточности.
• Кариотипирование (при необходимости) — особенно в случаях раннего и необъяснимого маловодия.

Если рассматривать разрыв плодных оболочек как причину маловодия, можно провести прикроватный тест для выявления присутствия IGFBP-1 (белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста) во влагалище.Этот белок содержится в околоплодных водах, и если его обнаружить, то это указывает на разрыв мембраны. Тест особенно полезен, если диагноз неясен.

Рис. 2. Ультразвуковое изображение нормальной почки плода. В случае маловодия следует обследовать почки. [/ Caption]

Менеджмент

Лечение маловодия во многом зависит от первопричины. Две наиболее частые причины — разрыв плодных оболочек и плацентарная недостаточность.

Разорванные мембраны

Если маловодие вызвано разрывом плодных оболочек, при большинстве беременностей роды могут начаться в течение 24–48 часов.

В случаях преждевременного разрыва плодных оболочек (т.е. до 37 недель беременности) и когда роды не начинаются автоматически, индукцию родов следует рассматривать примерно на 34-36 недель (при отсутствии инфекции).

Следует назначить курс стероидов для развития легких плода и антибиотиков для снижения риска восходящей инфекции.

Плацентарная недостаточность

У женщин, у которых маловодие вызвано плацентарной недостаточностью , сроки родов зависят от ряда факторов:

• Скорость роста плода
• Допплерография пупочной и средней мозговой артерии
• Кардиотокография

Эти дети могут родиться до 36–37 недель.

Прогноз

Олигогидрамнион во втором триместре имеет плохой прогноз.В большинстве этих случаев происходит преждевременный разрыв плодных оболочек (который может быть или не быть связан с инфекцией) с последующими преждевременными родами и гипоплазией легких, что может вызвать значительный респираторный дистресс при рождении

Когда маловодие связано с плацентарной недостаточностью недостаточностью , также наблюдается более высокий уровень преждевременных родов (обычно в результате планового индукции родов). В этих случаях прогноз хуже, чем у нормально выросшего плода.

Амниотическая жидкость также позволяет плоду двигать конечностями в утробе матери (упражнения). Без этого у плода могут развиться тяжелые мышечные контрактуры , что может привести к инвалидности, несмотря на физиотерапию после рождения.

[старт-клиника]

Сводка

• Олигогидрамнион возникает, когда околоплодные воды менее 5-го центиля для гестационного возраста.
• Наиболее частыми причинами являются преждевременный разрыв плодных оболочек (часто пропускаемый матерью) и плацентарная недостаточность, однако следует учитывать структурные аномалии, такие как агенезия почек.
• Прогноз связан с беременностью на момент постановки диагноза и вероятным развитием гипоплазии легких и преждевременных родов.
• Лечение заключается в оптимизации срока родов.

[окончание клинической]

Олигогидрамнион: низкий уровень околоплодных вод

Олигогидрамнион — это медицинский термин, обозначающий состояние, возникающее при некоторых беременностях, при которых количество околоплодных вод в матке слишком мало. Амниотическая жидкость играет важную роль в вынашивании беременности, и маловодие может привести к серьезным проблемам и осложнениям, которые могут привести к врожденным дефектам и даже выкидышам.

О олигогидрамнионе

Амниотическая жидкость является важным компонентом беременности и развития плода. На ранних сроках беременности околоплодные воды состоят в основном из воды. Он наполняет матку и окружает ребенка во время беременности, служа подушкой и изоляцией. Это также позволяет ребенку перемещаться внутри матки, что важно для раннего развития мышц и нервов.

По мере развития беременности околоплодные воды приобретают другой состав и выполняют дополнительные функции.Ребенок начинает вдыхать и глотать околоплодные воды, что способствует развитию легких и пищеварительной системы. После проглатывания околоплодные воды «перевариваются» развивающейся желудочно-кишечной системой ребенка, а побочные продукты регулярно выводятся с мочой плода. Примерно к 20 неделе в околоплодных водах будет меньше воды и больше мочи плода.

Уровни околоплодных вод несколько различаются в зависимости от матери, веса плода и стадии беременности. Однако объем околоплодных вод должен оставаться выше определенного минимального уровня на протяжении всей беременности.Если объем околоплодных вод падает ниже минимального уровня в какой-либо момент во время беременности, состояние диагностируется как маловодие.

Сонограмма и ультразвуковая визуализация позволяют точно измерить уровень околоплодных вод во время беременности с помощью нескольких различных методов, включая измерение глубины карманов жидкости или с помощью индекса околоплодных вод (AFI). Диагноз олигогидрамниона ставится, если нет видимого жидкостного кармана размером 2–3 см или если AFI указывает на уровень жидкости менее 5 см.Общий объем жидкости ниже 500 мл после 32 недели также считается маловодием.

Низкий уровень околоплодных вод встречается примерно в 8% беременностей, но маловодие диагностируется только у 4 из 100 беременностей. Это состояние гораздо чаще встречается в последнем триместре, но в некоторых случаях возникает гораздо раньше. Когда олигогидрамнион возникает на ранних сроках беременности, это может быть более проблематичным и потенциально опасным для ребенка.

Причины олигогидрамниона

Существует ряд состояний и аномалий, которые, как известно, способствуют снижению уровня околоплодных вод.Часто олигогидрамнион вызывается комбинацией этих состояний, которые включают следующее:

• Плацентарные аномалии : когда плацента не функционирует должным образом, снабжение плода питательными веществами и кровью может быть нарушено, что может снизить уровень околоплодных вод.
• Врожденные пороки : некоторые врожденные пороки развития почек или функции мочеиспускания ребенка могут уменьшить количество мочи плода, выделяемой ребенком во время беременности.В течение 2 ^{-х годов} половина околоплодных вод гестации состоит в основном из мочи плода, поэтому это снижает уровень жидкости.
• Утечка в плодных оболочках : низкий уровень околоплодных вод может быть результатом утечки в плодных оболочках, из-за которой жидкость вытекает или вытекает. Это может быть связано с разрывом матки или разрывом матки, что является очень серьезным заболеванием.
• Состояние здоровья матери : многие случаи маловодия являются результатом состояния здоровья матери.Вода матери является ключевым компонентом околоплодных вод, поэтому обезвоживание матери часто является ведущим фактором, влияющим на низкий уровень жидкости. Также известно, что материнская гипертензия, преэклампсия и гестационный диабет способствуют низкому содержанию околоплодных вод.

Риски и осложнения олигогидрамниона

Амниотическая жидкость очень важна для здорового роста и развития плода, поэтому аномально низкий уровень жидкости может быть вредным независимо от того, когда это происходит. Однако конкретные риски и потенциальные осложнения от олигогидрамниона варьируются в зависимости от стадии беременности, когда это состояние возникает.

Риски и опасности олигогидрамниона, как правило, выше, если это состояние возникает на ранних сроках беременности. Низкий уровень околоплодных вод в первой половине беременности может привести к врожденным дефектам развития, вызванным сдавлением органов ребенка под давлением, когда они развиваются внутри матки. Раннее начало маловодия также может значительно повысить риск выкидыша или мертворождения.

Когда олигогидрамнион развивается во 2-й половине беременности, опасность для ребенка не столь серьезна, но все же вполне реальна.Известно, что низкий уровень околоплодных вод на более поздних сроках беременности вызывает многочисленные осложнения, включая: задержку внутриутробного развития; ранние роды и преждевременные роды. Олигогидрамнион также делает роды через естественные родовые пути более проблематичными, поскольку увеличивает риск некоторых осложнений при родах, таких как сдавление пуповины и выпадение пуповины.

Лечение и ведение олигогидрамниона

Варианты лечения и / или ведения олигогидрамниона различаются в зависимости от того, на каком сроке беременности.Когда заболевание возникает на ранних сроках беременности, варианты намного более ограничены, потому что еще слишком рано для безопасных родов. Лучшее, что могут сделать врачи, — это очень внимательно следить за состоянием ребенка, пока он не разовьется в достаточной степени, чтобы рассматривать возможность ранних родов. Существуют определенные диагностические тесты, такие как стресс-тесты плода, которые можно использовать, чтобы увидеть, как ребенок развивается и реагирует на низкий уровень амниотических веществ. Когда олигогидрамнион диагностируется на поздних сроках беременности, стандартным ответом является планирование ранних родов, обычно как можно скорее.

Есть несколько дополнительных вариантов, которые врачи могут использовать для лечения и лечения маловодия. Во время схваток и родоразрешения может быть сделана инфузия амниотической жидкости для вливания синтетических околоплодных вод в матку матери для подготовки к родам через естественные родовые пути. Дополнительная жидкость поможет окружить и смягчить пуповину, чтобы снизить риск сжатия пуповины и других проблем. Когда олигогидрамнион связан с обезвоживанием матери, матери могут вводить жидкости через капельницу, чтобы помочь ей восстановить водный баланс и повысить уровень жидкости.

Олигогидрамнион — обзор | Темы ScienceDirect

Олигогидрамнион

Олигогидрамнион можно определить как объем околоплодных вод менее 400 мл ³⁹ или AFI <5,0 см. ^{31, 33} Это связано с высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью, и в системах оценки благополучия плода олигогидрамнион, как было показано, является наиболее важным предиктором последующего перинатального исхода. ³² Обычно он проявляется в третьем триместре с почечной недостаточностью, такой как агенезия почек или снижение диуреза, как окончательный общий путь развития маловодия (таблица 5.1). ⁴⁰ Осложнения во время родов включают компрессию пуповины, жидкость, окрашенную меконием, различные замедления и другие нарушения КТГ, исход беременности которых обратно пропорционален объему околоплодных вод. ³² Аналогичным образом при длительной беременности олигогидрамнион представляет собой важный маркер неблагоприятного исхода, поэтому следует учитывать возможность родоразрешения. В качестве теста при поступлении в родильное отделение многие исследователи показали, что оценка околоплодных вод может идентифицировать плод из группы риска ^{32, 41} и, таким образом, стратифицировать процесс наблюдения за плодом во время родов, а также страдающий плод, требующий немедленных родов.Точно так же оценка объема околоплодных вод может выявить группу женщин, которым будет полезна амниоинфузия, которая, как было показано, снижает частоту аномальных паттернов КТГ и вмешательств при дистрессе плода с лучшими значениями pH пуповины при рождении в случаях олигогидрамниона. ^{42, 43}

Олигогидрамнион во втором триместре обычно ассоциируется с плохим перинатальным исходом с благоприятным исходом только в 18-25% в зависимости от отсутствия ⁴⁴ или наличия ⁴⁵ преждевременного разрыва плодных оболочек.Сообщалось также о различных механически индуцированных аномалиях плода, которые включают 10–15% риск черепных, лицевых и скелетных аномалий, ^{46, 47} и 17% риск легочной гипоплазии. ^{48, 49}

Пациенты, направленные в отделение ультразвуковой диагностики с клиническим подозрением на маловодие, должны иметь тщательный анализ дородового анамнеза с особым вниманием к возможности разрыва плодных оболочек, а также клинической и ультразвуковой оценкой роста.Классический анамнез утечки прозрачной жидкости вполне может отсутствовать, и необходимо провести осмотр в зеркалах для поиска ликвора в заднем своде. Пациенту следует дать указание кашлять, чтобы увидеть, как жидкость выходит через зев шейки матки. Любая жидкость в заднем своде должна быть проверена нитразиновыми палочками (которые определяют щелочной pH щелока), « тест на папоротник » с использованием микроскопии для оценки образца высушенного предметного стекла аспирированного щелока (который показывает образец папоротника из-за кристаллов хлорида натрия. ), а в последнее время появились такие продукты, как Mast Amni-check, которые очень точно определяют околоплодные воды.

Затем сонографист должен провести субъективную и объективную оценку объема ликвора, биометрии и детального сканирования аномалий, уделяя особое внимание почечному тракту плода. Возможно, потребуется улучшить визуализацию с помощью амниоинфузии ² или цветного допплера. Кариотипирование — важное соображение, основанное на амниоцентезе (при необходимости введенной жидкости), CVS, крови плода или даже мочи. ⁵⁰ Даже если результаты полностью нормальные, есть смысл повторить оценку через 2 недели как средство обеспечения нормальной скорости роста и отсутствия ухудшения объема ликвора.Если олигогидрамнион подтверждается при отсутствии разрыва плодных оболочек или аномалий плода, то еженедельное ультразвуковое сканирование подходит для наблюдения за плодом и должно включать серийную оценку роста, объема ликвора, допплеровское исследование пупочной артерии и, через 26 недель, оценку биофизического профиля. Это беременность с высоким риском, и впоследствии ее следует лечить на уровне консультанта, предпочтительно со стороны специалиста, интересующегося медициной плода.

Одним из основных факторов, определяющих исход новорожденного, независимо от лежащей в основе этиологии, является гипоплазия легких, поскольку для нормального развития легких необходимо количество околоплодных вод у плода.Различные антенатальные попытки предсказать гипоплазию легких оказались безуспешными и включают измерение окружности грудной клетки плода и длины легких на УЗИ; однако их прогностическая ценность невысока. Совсем недавно были предприняты попытки более точно оценить объемы легких для прогнозирования гипоплазии легких с помощью 3D-ультразвука ^{51, 52, 53} , хотя наличие олигогидрамниона часто ухудшает качество изображения и затрудняет четкое определение границы легких. .Однако легочная ткань имеет гиперсигнал при взвешивании Т2, вызванный присутствием околоплодных вод внутри нее, что делает ее четко видимой на МРТ, и было показано, что как низкий объем легких, так и сигнал низкой интенсивности сигнала МРТ в Т2 являются прогностическими.