Опасно ли обвитие пуповиной? | Passion.ru

Любая будущая мама всегда беспокоится о том, чтобы беременность проходила без осложнений, и ребенок развивался нормально, согласно всем показателям. Потому неудивительно, что беременная женщина пугается, узнав о том, что ее малыш обвит пуповиной. Ситуацию усугубляют еще и многочисленные истории кумушек про то, насколько нежелательно и опасно обвитие для ребеночка.

Да, в действительности обвитие пуповиной — осложнение течения беременности, но при грамотном подходе к решению вопроса, правильной тактике обвитие оказывается не настолько устрашающим, как может показаться изначально.

Современная медицина творит настоящие чудеса: при наличии обвития врачи обеспечивают оптимальное ведение беременности и — без ущерба для самой матери и здоровья ее малыша — завершают процесс родоразрешения.

Помимо плаценты, пуповина является основным «связующим звеном» между ребенком и матерью. Именно через нее плод получает кислород, важные питательные вещества, микроэлементы и витамины.

Пуповина формируется полностью примерно к четырнадцатой неделе беременности и ее длина в норме составляет приблизительно 40-60 сантиметров. При этом длина пуповины обуславливается уже генетически.

Интересно, что обвитие пуповиной наиболее характерно как раз в ситуации, когда ее длина выше нормы и достигает более семидесяти сантиметров. Также риск повышается при многоводии и повышенной двигательной активности ребенка.

Обвитие пуповиной можно обнаружить, начиная с семнадцатой недели беременности. Но если все же факт наличия был установлен, это вовсе не означает, что обвитие сохранится до конца беременности: ребенок как запутался, так и имеет все шансы самостоятельно распутаться.

Обвитие пуповиной происходит чаще всего вокруг тела малыша, конечностей, шеи. Для плода даже в последнем случае оно не опасно — в утробе матери ребенок дышит не с помощью легких, а кислород поступает к нему именно через пуповину. То есть, если в ней не пережаты сосуды, то все необходимые питательные вещества плод будет получать в полном объеме.

Ситуация может усугубиться лишь в том случае, когда при обвитии пуповиной произошло пережатие сосудов, вследствие этого кровоток нарушается. Здесь ключевым аспектом станет отслеживание гипоксии у плода.

Важным является и вопрос натяжения: от сильного натяжения может наступить преждевременная отслойка плаценты, что очень нежелательно. Поэтому на первый план выходит тщательный контроль за состоянием малыша во время беременности.

Обвитие пуповиной показывает УЗИ. Может быть выявлено комбинированное (вокруг шейки и ручек, ножек малыша) или изолированное обвитие, тугое или не тугое, однократное или многократное. Если возникли подозрения на обвитие пуповиной, беременной назначают ряд обследований для определения наличия или отсутствия опасности для ребенка — в первую очередь, развития гипоксии.

Так, женщине назначат доплеометрию — специальную процедуру, с помощью которой будет получена необходимая информация о состоянии кровотока в плаценте.

Кардиотокография (КТГ) — еще одно обследование, которое дает возможность отследить движения и сердцебиение малыша, с помощью нее можно установить отсутствие или наличие гипоксии плода.

Допплеровское картирование позволит отследить, как по сосудам пуповины движется кровь. Как правило, подобные обследования принято проводить за все время беременности несколько раз.

Если малыш к концу беременности сам не распутался, ближе к сроку родов врач определит оптимальный вариант родоразрешения. Одно- или двукратное не тугое обвитие в большинстве случаев не представляет опасности, а это значит, что роды могут пройти естественным способом. После появления малыша на свет акушер сразу же освободит его от петель пуповины, препятствуя ее сильному натяжению.

А вот тугое и многократное обвитие может вызвать асфиксию или гипоксию у ребенка, и в такой ситуации нередко врачи прибегают к хирургическим методам родоразрешения. Так, на сроке в 37 недель может быть назначено кесарево сечение, если будет зафиксировано ухудшение состояния плода.

33 неделя двойное обвитие пуповиной. Насколько опасно обвитие пуповиной

Обвитие пуповиной малыша, довольно частое явление, но, в большинстве случаев, не несет никакой угрозы для ребенка. Пуповина и плацента — главные звенья между мамой и малышом, которые их связывают. И нормальное движение крови по ним очень важно для развития и роста плода.

Нормальной считается пуповина длиной 40- 60 см. Этого размера хватит, чтобы ребенок нормально родился, и мало для образования большого количества петель, чтобы малыш в ней не запутался. Но когда пуповина в длину больше 70 см, то риск увеличивается.

Опасности 33 недели беременности: обвитие пуповиной

Если наступила 33 неделя беременности, обвитие пуповиной обнаружили врачи на УЗИ, то вероятность того, что ребенок распутается сам, очень велика. Обвитие пуповиной вокруг шеи бывает чаще всего. На УЗИ-аппарате врачу видна петля с отчетливым кровотоком.

Опасно ли такое обвитие? Как правило, нет. При родах петли все снимаются и ребенок спокойно рождается на свет.

Пуповина может обвиться вокруг шеи ребенка в два и даже в три раза. И не только вокруг шеи, она может покрыть все тело малыша, его ножки и ручки. И хотя пуповина уже отлично просматривается уже на сроке 16 недель, диагноз ставят только, если срок уже 32-33 недели. Особенно опасно обвитие пуповиной и тазовое предлежание, потому что в результате могут быть осложнения при родах.

Одинарное или двойное обвитие пуповиной вокруг шеи малыша может быть не опасно, если только не нарушается кровоток. Ведь ребенок не может самостоятельно дышать, он не пьет и не ест. Потому что источником жизни для него является материнская плацента, а пуповина — это единственный источник доступа кислорода и питательных элементов. Если кровоснабжение нарушается, то ребенок испытывает нехватку кислорода. Но это может произойти в том случае, если обвитие очень тугое.

Обвитие пуповиной на 33 неделе может не представлять опасности, если оно не тугое. Но узнать это можно только при УЗИ осмотре или только при родах. Сама беременная женщина это не почувствует и не узнает. УЗИ не только даст возможность выявить обвитие пуповиной вокруг шеи, но и оценить кровоснабжение в ней. С помощью прохождения беременной цветного доплеровского картирования можно точно выяснить, есть ли кровоток, оценить его качество и выяснить, в норме ли он и насколько он правильно распределен.

Если при УЗИ осмотре было выявлено обвитие пуповиной, то женщине не нужно бояться. Необходимо просто правильно и тщательно выполнять все рекомендации вашего врача. Нужно пройти все анализы, КТГ, допплерометрию, которые позволят выяснить внутриутробное страдание малыша, в случае, если пуповина окажется пережатой.

Причины обвития пуповиной

Почему бывает обвитие пуповиной? Это возникает в тех случаях, если длина пуповины превышает норму. Она образует в матке много раз закрученные петли.

Плод постоянно двигается, его движения лишены координации, и он может просто случайно запутаться в этих лишних петлях. Это может произойти, если ребенок слишком активный и если много околоплодных вод.

Если малыш активно двигается, то возможно он испытывает гипоксию. Потому что его мама часто находится в душном, плохо проветриваемом пространстве, часто или мало гуляет, не двигается и имеет вредную привычку курить. Если же уже есть обвитие пуповиной, то никакие активные упражнения или другие ухищрения не помогут. Или ребенок распутается сам, или обвитие останется.

Последствия обвитие пуповиной

Чем же так опасно обвитие пуповиной? Обвитие пуповиной, последствия во время беременности не слишком опасны. Конечно, есть небольшие риски. Если пуповина обвилась туго, то пережмутся сосуды пуповины и наступит гипоксия плода. Если пуповина сильно натянулась, то может начаться отслоение плаценты. Но опаснее обвитие пуповиной при родах.

Обвитие пуповиной. Что делать?

Чем же грозит при родах? Даже не очень тугое обвитие, если пуповина короткая или обвилась в два или три раза, она может стать тугой. И тогда нарушится кровоснабжение в сосудах, когда ребенок начнет продвигаться в родовых путях.

При сильном натяжении пуповины может начаться отслойка плаценты при родах. Начнется кровотечение и у новорожденного может случиться асфиксия (удушение). Врачи проводят консилиум, где решают, как проходить родам, исходя из примерной длины пуповины.

Если обвитие существует, и в матке множество свободных петель, тогда беременной разрешают родить самостоятельно. Здесь обвитие не будет слишком тугим, и ребенок может родиться без какого-либо ущерба для своего здоровья. И даже если обвитие пуповиной двойное, то и здесь все может закончиться благополучно, без последствий.

Как можно избежать обвития пуповиной?

Обвитие пуповиной, что делать? Обвития пуповиной можно избежать, если будущая мама будет много времени проводить на свежем воздухе, почаще двигаться и ходить, не будет злоупотреблять курением и прочими вредными привычками. Здесь нужно полностью исключить и пассивное курение.

Но даже и при неукоснительном соблюдении всех условий риск не уменьшается. Потому что размеры и длина пуповины всегда зависят от генов, а не вовсе от того, сколько беременная бывает на свежем воздухе. И если пуповина слишком длинная, то риск всегда существует.

Никакая гимнастика, ни всякие заговоры и травки от этого не помогут. Но избежать осложнений возможно, если ходить регулярно к вашему лечащему врачу в женскую консультацию. Выполнять все рекомендации, соблюдать режим, прислушиваться к своему организму.

По народным поверьям, если будущая мать будет постоянно садиться нога на ногу, то есть риск, что ребенок будет обвит пуповиной. В этом есть часть неправды. Неудобная поза матери заставляет малыша двигаться сильнее и чаще, и чисто теоретически, шансы запутаться в пуповине у плода увеличиваются.

Необходимо во время лечь в родильный дом. И попасть туда уже не со схватками и наступающими родами, а в рабочее время, по плану, чтобы у врачей было время подготовиться и осмотреть беременную и выбрать правильное ведение родов. И только в этом случае, родится здоровый ребенок и все пройдет хорошо для будущей мамы!

Уже 33 неделя беременности! Малыш занял постоянное положение, его вес увеличивается, продолжается формирование всех органов и систем, их совершенствование. Малышу все сложнее двигаться, свободы действий все меньше, поэтому мама замечает, что активность становится несколько ниже. Малыш дольше спит, причем на этом сроке ему начинают сниться сны! В фазе быстрого сна происходят активные движения глазных яблок. Будущие мамы также отмечают, что беременность 33, 34 недели — это время появления и у них ярких сновидений.

На пальчиках у малыша появляется специфический кожный рисунок. Увеличивается слой жировой клетчатки, совершенствуется терморегуляция. Органы и системы уже настолько хорошо сформированы, что роды на 33 неделе беременности не так опасны — шансы малыша с этого периода намного выше.

В 33 недели беременности вес ребенка приближается к двум килограммам, а его рост составляет 43 сантиметра.

33 недели беременности: сколько месяцев? Это уже восемь месяцев плюс одна неделя. К этому гестационному возрасту организм ребенка довольно зрелый. Дальше происходит окончательное созревание нервной, дыхательной и других систем.

Что происходит?

Самые существенные изменения сейчас происходят в дыхательной системе малыша. Происходит активное формирование сурфактанта — вещества, которое обеспечивает возможность самостоятельного дыхания, расправления легких при первом вдохе. Уже полностью сформирована бронхоальвеолярная система. За счет таких изменений рожденный в семь месяцев малыш обычно уже дышит самостоятельно.

Беременность 32, 33 недели сопровождается увеличением подкожно-жирового слоя, и малыш выглядит более упитанным, как новорожденный.

Малыш на данном этапе уже занял окончательное положение в матке — наиболее физиологичным является головное предлежание, когда малыш располагается вниз головой, и именно головка будет первой проходить через родовые пути. В 33 недели беременности тазовое предлежание еще может быть изменено.

Плод и его развитие

Активно развивается и нервная система, органы чувств. Малыш хорошо видит, очень четко различает голоса мамы, папы, имеет определенный режим дня. Малыш очень хорошо реагирует на музыку, которая ему нравится, и именно сейчас самое время включать ему приятные мелодии, а еще лучше — петь песни, которые уже после рождения будут его убаюкивать. Психологи рекомендуют читать малышу, причем чем больше, тем лучше. Звук маминого голоса — самое приятное, что малыш слышит.

Последний триместр беременности характеризуется совершенствованием двигательной активности ребенка. Его движения становятся более координированными, не так хаотичны. Укрепляются и мышцы, и мама ощущает, что сила движений возрастает. Постепенно увеличиваются размеры сердца, толщина сосудистой стенки. Активно формируется эндокринная система. У малыша уже формируется собственный иммунитет.

Фото малыша, УЗИ

Живот на 33 недели беременности

Увеличившийся живот причиняет беспокойства маме, может вызывать дискомфортные ощущения в области реберной дуги, таза. Матка на 33 неделе беременности находится на 33 сантиметра выше лона и на 13 сантиметров выше пупка. На этом сроке в норме у мамы увеличился вес на 12,5 килограммов. Матка, сдавливающая мочевой пузырь, является причиной частых мочеиспусканий. С этими явлениями справиться никак нельзя, просто нужно еще немного потерпеть, ведь до родов осталось совсем немного.

Дно матки находится очень высоко, и это в большинстве случаев сопровождается изжогой, одышкой. Вы можете несколько облегчить свое состояние, отрегулировав режим питания. Старайтесь кушать часто, маленькими порциями. Обязательно включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой, для улучшения пищеварения. Это поможет справиться с запорами, часто сопровождающими беременность. Приятно осознавать, что изжога, одышка уже совсем скоро уменьшатся — матка перед родами опустится несколько ниже.

Шевеления плода на 33 неделе

Если почитать о 33 неделе беременности форум, то заметно, что все будущие мамочки отмечают некоторое уменьшение активности малыша. И это неспроста: крохе все теснее в матке, все сложнее выполнять активные движения, и гораздо приятнее просто пинать маму пяточкой. Время постоянных смен положения, невероятно высокой активности в прошлом. Малышу уже тоже пора набираться сил перед родами.

Ощущения мамы

Третий триместр беременности, пожалуй, самый тяжелый для будущих мам. Нагрузка очень высокая, и, несмотря на невероятную радость от ожидания встречи с малышом, физические ощущения не всегда приятны. Но, следуя некоторым советам, можно значительно облегчить свое состояние.

• Часто на этом сроке беспокоит ноющая боль в спине. Это связано не только со смещением центра тяжести, большим размером живота, но и с подготовкой организма к родам. Под воздействием гормонов происходит размягчение костных сочленений для облегчения прохождения малыша по родовым путям. А сейчас это является причиной дискомфорта. Постарайтесь нормировать свой режим дня: чаще отдыхайте в удобном положении. Обычно на 33 неделе каждая мамочка знает, в каком положении боль уменьшается. Делайте укрепляющую гимнастику для мышц спины.
• Активность малыша уже стала несколько ниже, а вот сила ударов пятками, локотками значительно возросла. Вы наверняка уже хорошо понимаете малыша и знаете, когда активность более высокая. Часто это может быть связано с тем, что малыш голоден. Если все причины вы исключили, а активность все равно высокая, просто отдохните, расслабьтесь, погладьте животик, поговорите с малышом, спойте ему песню. Это наверняка его успокоит.
• Часто мамы отмечают появление судорог ног. Обычно такие явления начинаются еще со второго триместра, они связаны с дисбалансом содержания кальция, магния. Оптимальный способ борьбы со спазмами мышц — использование препаратов с микроэлементами. Врач поможет подобрать оптимальный. Самостоятельно в случае появления судорог ног вы можете предпринять следующее: потяните на себя стопу за пальцы, так чтобы икроножные мышцы растянулись. Попросите супруга помочь вам — он может сделать такое же упражнение, сочетая его с интенсивным массажем мышц голени. Обычно это быстро снимает спазм. Хорошо помогают также теплые ванны для ног.
• На последних сроках беременности мама должна особое внимание уделять питанию. Составлять рацион нужно с учетом предупреждения аллергии у малыша, а также профилактики набора лишнего веса мамой. Самыми мощными источниками калорий являются углеводные продукты, а также жиры. Несмотря на сильное желание напоследок себя побаловать, конфеты и прочие сладости стоит вообще исключить, существенно ограничить хлебобулочные изделия, макароны. Сейчас очень важно качество употребляемой пищи, ведь малыш забирает все полезные вещества. Вам нужны овощи, фрукты (с ограничением аллергенов), мясо, рыба, кисломолочные продукты.

Секс на 33 неделе беременности

Интимные отношения — неотъемлемая часть супружеской жизни, и при нормальном течении беременности сам процесс соития никакой угрозы для малыша не несет. Конечно, следует избегать таких положений, при которых сдавливается живот. Оптимальны позы, при которых супруг находится сзади. Стоит исключить резкие движения. А еще необходимо знать, что сперма обладает способностью размягчать шейку, стимулировать родовую деятельность. Поэтому на последних сроках целесообразно использовать презерватив.

Женщина должна внимательно следить за тем, какие у нее выделения на 33 неделе беременности. Водянистые, обильные выделения часто свидетельствуют о подтекании околоплодных вод, и это повод для немедленного обращения к врачу. Это же касается и появления в выделениях крови.

На последних сроках женщина должна быть особенно внимательна к болевым ощущениям. Вполне допустимо на 33 неделе беременности, когда тянет живот. Такие непродолжительные периодические ощущения связаны с тренировочными схватками. Однако если это слишком беспокоит, если боль усилилась, не медлите с визитом к врачу.

Возрастающая нагрузка на костную систему приводит к частым болям в спине, ногах. Нагрузка связана не только с увеличением веса малыша, количества околоплодных вод, но и непосредственно с повышением веса мамы. Поздние сроки беременности требуют строгого соблюдения режима активности. Категорически нельзя целыми днями лежать, даже если живот уже очень большой. Только двигательная активность поддержит и укрепит мышечный каркас, а это очень важно для нормального течения родов.

Многие мамы отмечают, что в большинстве случаев боль в поясничной области уменьшается в коленно-локтевом положении. Почему бы этим не воспользоваться? Просто постойте на четвереньках несколько минут, и вы сразу ощутите, как ваша спина отдыхает. Такое положение позволяет уменьшить и боли в подреберьях, ведь на этом сроке дно матки находится высоко, малыш часто упирается в реберную дугу, попадая на нервные сплетения.

Обязательно носите бандаж. Его роль заключается в поддержании живота, благодаря чему значительно уменьшаются болезненные ощущения в тазу, пояснице, кроме того, меньше растягиваются мышцы, и вы быстрее восстановитесь после родов.

Необходимые исследования. Анализы

Помимо стандартных исследований, обычно проводится УЗИ на 33 неделе беременности. Это скрининговое исследование, которое позволяет исключить наличие патологии плаценты, задержки внутриутробного развития плода, также необходимо своевременно диагностировать многоводие. На 33 неделе беременности врач функциональной диагностики оценивает все размеры плода, его положение, размеры (фетометрия на 33 неделе беременности), состояние плаценты и другие параметры.

Полезное видео

Вопросы — ответы

Вчера сделала УЗИ и получила такое заключение: 33 недели беременности, обвитие пуповиной. Что с этим делать?

Тактику ведения родов при обвитии пуповиной определяет врач индивидуально для каждой ситуации. В некоторых случаях требуется кесарево сечение.

У меня 33 неделя беременности, двойня. Часто ощущаю тренировочные схватки, но в последние дни они кажутся мне более сильными. Что это значит?

Беременность двойней отличается тем, что обычно роды происходят раньше, чем на сороковой неделе. И боли на 33 неделе беременности уже могут свидетельствовать о скором начале родовой деятельности. Вам следует проконсультироваться у врача, который будет принимать роды.

Почему на 33 неделе беременности тянет живот?

Чаще всего тянущие ощущения в животе на этом сроке связаны с тренировочными схватками (сокращениями Брекстона-Гикса). Причиной может быть и тонус. Болит живот при этом не слишком сильно, скорее возникает ощущение напряжения. Если же боли сильные, нужно обязательно ехать к врачу.

Мне диагностировали маловодие при беременности 33 недели. Это опасно?

Околоплодные воды имеют большое значение: они создают вокруг малыша оптимальную среду, защищают от травматизации, помогают двигаться малышу, оберегают пуповину, способствуют раскрытию шейки в родах. Маловодие опасно тем, что малыш находится в неудобной позе, может развиться деформация позвоночника, а также формированием спаек, которые могут обвивать пуповину, плод, мешая нормальному развитию. При маловодии возможна слабость родовой деятельности. Самым важным параметром является количество вод, ведь незначительное их уменьшение вполне может быть нормой.

«У вашего ребеночка – обвитие пуповиной», – сообщает доктор во время УЗИ, и будущая мама немедленно представляет себе жуткую картину: драгоценный младенец барахтается в плодных водах, а его нежную шейку медленно сдавливает удавка… Спокойствие, только спокойствие! Пуповина – не веревка, а ребенок у вас в животе дышит вовсе не легкими, поэтому, даже если «петля» и обмотает его шею, катастрофы не произойдет – кислород и питательные вещества по-прежнему будут поступать в маленький организм. А теперь давайте разбираться со всем этим подробнее.

Что такое пуповина

Пуповина, она же пупочный канатик, связывает развивающийся плод с организмом матери. Этот «шнурок» состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет от плаценты к ребенку богатую кислородом и питательными веществами артериальную кровь, а обратно по двум пупочным артериям течет венозная кровь с продуктами обмена малыша. Уникальное желеобразное вещество под названием вартонов студень защищает сосуды пуповины от сдавливания. Чем больше вартонова студня, тем толще пуповина (в норме – 1,5-2 см) – соответственно, вена и артерии меньше подвержены нежелательным воздействиям, и кровоток по ним лучше. Благодаря своему строению пупочный канатик может выдерживать существенные нагрузки (растяжение, сжатие и перекручивание) без всякого вреда для плода.

Пуповина может быть длинной (более 70 см), нормальной (56-70 см) или короткой (40-55 см). Патологическим вариантом считается только абсолютно короткая пуповина, мешающая плоду продвигаться по родовому каналу, – этот диагноз ставится во время родов, и единственным методом родоразрешения в таком случае будет кесарево сечение.

Выделяют однократное и многократное (двух-, трех-, четырехкратное), а также изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (например, вокруг шеи и туловища или туловища и ножки) обвитие пуповиной.

Обвитие пуповиной: причины

Развивающийся ребенок совершает огромное количество движений – причем, чем меньше срок беременности , тем шустрее карапуз (по мере приближения родов ему становится все теснее в матке, и, следовательно, активность снижается).

Представьте себе резвящихся дельфинов – кувырки, сальто, кульбиты, спирали различной сложности. Точно так же двигается внутри вашего живота малыш – и любой из подобных «выкрутасов» может стать причиной обвития пуповины вокруг той или иной части его тела. Справедливости ради стоит отметить, что ребенок одинаково хорошо как закручивает, так и раскручивает петли пупочного канатика. Вот почему ультразвуковой диагноз «обвитие пуповиной вокруг шеи (туловища, ручки и т.д.)» – это еще не повод для того, чтобы родители немедленно начали рвать на себе волосы. Скорее это сигнал для акушера – отныне необходимо наблюдать за будущей мамой и ее ребенком чуть внимательнее, и, кроме того, нужно провести дополнительное обследование.

Опасно ли обвитие пуповиной

Однозначно ответить на вопрос все-таки нельзя – это зависит от многих факторов. Например, если канатик очень длинный, малыш может обернуть его вокруг себя несколько раз, но при этом не испытывать никаких неудобств. А вот при обвитии нормальной или короткой пуповиной, увы, не исключено возникновение гипоксии (нехватки кислорода) – к счастью, как правило, кратковременной: плод ощущает дискомфорт, связанный со снижением притока крови, и старается устранить его самостоятельно, то есть в большинстве случаев удачно раскручивается.

Реальная опасность возникает в тех случаях, когда из-за обвития страдает кровоток между организмами матери и плода и ребенок не справляется с решением этой проблемы своими силами. Такая ситуация чревата острой гипоксией и, как правило, требует врачебного вмешательства.

Питание при риске обвития пуповиной

Далеко не всегда «непривычное» поведение ребенка в утробе связано с острой гипоксией. Аналогичная картина может наблюдаться, если мама выпила или съела нечто такое, что оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, свежий чеснок и т.д.). Сама женщина может и не ощутить никаких изменений – у взрослого человека есть защитный гемато-энцефалический барьер, который в десятки раз снижает воздействие на ЦНС любых активных веществ, поступающих с кровью. Кроме того, регулярное употребление в пищу «возбуждающих» продуктов вызывает привыкание к биологически активным веществам. А вот ребенок – совсем другое дело! Но даже если вы абсолютно уверены, что проблема вызвана всего лишь нарушением рекомендованной , лучше лишний раз проявить бдительность и убедиться, что у малыша все в порядке.

Можно ли почувствовать обвитие пуповиной

Но как маме понять, что с ребенком все в порядке или, напротив, нужно бить тревогу? Как и во многих других случаях, ответ очень прост: нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию. Для малыша мама – это в буквальном смысле вся вселенная, и именно ей он «сообщает» о возникшей проблеме. Беда в том, что не все женщины распознают этот «крик о помощи». Будем учиться!

Главный показатель состояния плода, который женщина может оценить самостоятельно, это шевеления (они становятся ощутимыми уже на 16-22 неделе). У каждого ребенка – свой суточный ритм, и большинство будущих мам без труда называют время, когда их малыши спят или бодрствуют. Сила и частота шевелений также индивидуальны – и женщина отлично знает, как именно обычно «резвится» ее дитя. Однако при возникновении гипоксии характер движений плода меняется. Если речь идет о незначительном снижении кровотока (хронической гипоксии), шевеление слегка замедлится и будет более вялым.

В случае острой гипоксии все как раз наоборот: резкая и значительная нехватка кислорода вызывает у плода панику, шевеления становятся бурными, ребенок сильно толкается и может даже переворачиваться. Такое поведение преследует сразу две цели: во-первых, малыш пытается устранить причину гипоксии, а во-вторых, довести до сведения мамы, что у него возникли серьезные трудности. Если эти усилия оказываются безрезультатными, наступает вторая фаза острой гипоксии – силы плода иссякают, и шевеление резко прекращается. Внезапная тишина должна не просто насторожить беременную, а заставить ее немедленно обратиться за акушерской помощью – и лучше сразу в !

Обвитие ребенка пуповиной: как себя вести

Обвитие пуповиной не относится к патологическим состояниям, оно встречается у 20-25% женщин – и абсолютное большинство из них рожают без осложнений . Главное в вашей ситуации – не нервничать! Избыточная выработка гормонов стресса совершенно ни к чему – думайте только о приятных вещах, смотрите вокруг с оптимизмом! Постарайтесь не прислушиваться к страшилкам вроде «а вот у знакомой моей знакомой был как раз такой случай, так там тако-о-ое произошло…». Меньше знаете – крепче спите! Встречайтесь с приятными вам людьми, занимайтесь только теми делами, которые доставляют удовольствие, больше времени проводите на свежем воздухе. Если врач не против, очень желательно делать специальную гимнастику для беременных и . Одно «НО» – никакого экстрима, даже если вы в «прошлой» жизни и были сорвиголовой: адреналин в крови матери повышает двигательную активность малыша, заставляет его волноваться и, возможно, еще сильнее запутываться в пуповине.

Методы диагностики

Как мы уже говорили, в ряде случаев может потребоваться дополнительное . В чем оно заключается?

С помощью этого исследования оценивается общее состояние плода и динамика его роста, а также состояние плаценты , пуповины и околоплодных вод. Не переживайте – для ребенка такая манипуляция абсолютно безвредна , даже если врач назначает ее довольно часто (в сложных ситуациях – несколько раз в неделю).

Данное исследование выявляет особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга ребенка. Нарушения движения крови в системе «мать-плацента-плод» – это тревожный сигнал и повод для назначения лечения (каким оно будет, зависит от выраженности проблемы).

Кардиотокография (). Во время 40-60-минутной процедуры состояние плода оценивается по характеру сердцебиения и частоте движений. Для исследования требуется специальный аппарат с датчиком, который прикрепляется к животу беременной. Результат КТГ – это кривая, отображающая работу сердца ребенка, его шевеления, икоту. При обвитии пуповиной вокруг шеи малыша во время шевеления отмечается снижение частоты сердцебиения – по степени выраженности этого симптома доктор судит об опасности ситуации и необходимости принятия дополнительных мер. КТГ выполняется с 33-й недели беременности. На более ранних сроках это исследование не имеет смысла из-за незрелости сердечно-сосудистой системы плода (по этой причине показатели кривой могут быть неверно истолкованы, что приведет к назначению совершенно неоправданного лечения).

Обвитие пуповиной: как лечить

Лечить само по себе обвитие пуповиной, которое никоим образом не отражается на состоянии плода и его развитии, не нужно. Вопрос о назначении терапии ставится в тех случаях, когда диагностировано внутриутробное страдание плода. При умеренном нарушении кровотока назначается поддерживающее лечение – витамины и нутриенты, которые помогут малышу нормально расти, несмотря на уменьшение объема поступающей к нему крови, а также препараты, улучшающие «текучесть» крови. Если эти меры оказываются действенными, никаких других вмешательств не требуется.

Роды при обвитии пуповиной

Бывает, что, начитавшись и наслушавшись всяких ужасов про обвитие пуповиной, беременная категорично заявляет врачу: только ! Но рожать «как обычно», даже несмотря на многократное обвитие, совсем не так опасно, как кажется. Такие роды предполагают более внимательное наблюдение за состоянием плода посредством длительного мониторинга его сердцебиения. При возникновении острой гипоксии акушер может быстро изменить тактику родоразрешения – это зависит от состояния ребенка, этапа родов и выраженности нарушений.

Экстренное кесарево сечение выбирают при значительных отклонениях от нормы в первом периоде родов, когда шейка матки только открывается и до появления младенца на свет еще далеко. Если же нарушения возникают в конце второго периода (когда головка плода уже опустилась на тазовое дно и готова показаться), оптимальной тактикой будет рассечение промежности. Как только головка родится, обвившиеся вокруг шеи петли пуповины можно будет снять.

Ирина Тимошина

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

Опасно ли обвитие пуповины? | MamaMoldova

Опасно ли обвитие пуповины во время беременности и в родах? Насколько часто встречается эта «патология»? Что делать, если по УЗИ Вам сказали, что у малыша обвитие? Можно ли избежать обвития пуповины у ребёнка и как? Влияет ли вязание во время беременности на наличие обвития пуповины у ребёнка? Ответы на все эти вопросы Вы получите в моём видео.

Недавно в группе для мам прочитала историю родов одной женщины из Кишинёва. У неё была очень долгожданная беременность, которая протекала легко и радостно. Противопоказаний для естественных родов не было (в том числе обвития, которое один раз УЗИ показало, а непосредственно перед родами уже нет).

За несколько дней до ПДР у женщины начались схватки. Она сразу поехала в роддом, где у неё была договорённость о родах. Ей сразу начали колоть окситоцин. Просто для ускорения родовойдеятельности. Потом схватки стали невыносимо болезненными, и анестезиолог сделал маме эпидуральную анестезию.

В какой-то момент акушерка и врач сказали, что пора идти в операционную на кесарево (этот вариант изначально рассматривался, ещё до родов, но почему во время родов всё-таки решили оперировать, в истории не было указано).

Когда малыша вытащили, его сразу унесли в реанимацию, где он провёл 10 дней. К счастью, потом ребёнка выписали домой, и с ним уже всё в порядке.

Самое интересное для меня в этой истории — то, что когда мама стала дознаваться, что случилось с ребёнком, ей ответили, что у него было обвините пуповины, которое привело к гипоксии и дальнейшим осложнениям.

Не окситоцин, который неизвестно в какой дозе и сколько давался маме, не эпидуральная анестезия, у которой целый ряд побочек для ребёнка — во всём виновата злополучная пуповина (которой, по последнему УЗИ и не было вокруг шеи, но это ладно). И мама верит этому! Интересно, врачи реально не осознают негативных последствий стимуляции и обезболивания? Или это такой хороший способ списать на природу плоды своих действий?

Бойтесь не обвития, дорогие мамы, а ненужных вмешательств в роды!

Если Вы ждёте малыша, я рекомендую Вам пройти мой авторский видео курс по подготовке к родам и материнству с моей личной онлайн поддержкой. В нём я делюсь самой важной, проверенной и позитивной информацией для беременных, накопленных за 10 лет изучения тем беременности, родов и здоровья детей, развенчиваю многие мифы о родах. Для всех читателей моего блога действует скидка 10% на мой видео курс.

Хотите знать больше про беременность, роды, детей и материнство? В своём Инстаграмм канале я регулярно публикую новые, полезные статьи для мам. Также я провожу там розыгрыши своей книги «Осознанное родительство», которая стала настольной для многих женщин! Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить.

Опасно ли обвитие пуповины? was last modified: Июнь 1st, 2020 by admin

Московские врачи помогли родиться малышу с четырехкратным обвитием и тромбозом пуповины

В лечебно-диагностическое отделение городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы обратилась пациентка на 34-й неделе беременности – будущей маме показалось, что последние несколько дней плод стал меньше двигаться, хотя мониторинг КТГ в женской консультации по месту жительства показывал, что все в порядке. Женщина надеялась, что доктор развеет ее тревогу и отправит домой — донашивать беременность. Но врач ультразвуковой диагностики Павел Широких после тщательного обследования на аппарате экспертного класса обнаружил, что в пуповине всего 2 сосуда, хотя в норме их должно быть 3.

Врачи подняли всю медицинскую документацию и выяснили, что на предыдущих обследованиях сосудов было три, а на данный момент в одном предположительно находится большой тромб около 10 сантиметров длиной.

– Конечно, домой мы ее не отпустили, а положили в родильное отделение для наблюдения, — говорит заведующая отделением патологии беременности Оксана Юшина. – При мониторировании плода на КТГ был обнаружен патологический тип: отмечалось монотонное сердцебиение с уменьшением частоты сокращений до 90 ударов в минуту.

В «букет» грозных осложнений добавлялись плацентарная недостаточность и уже ранее обнаруженное подозрение на тромбоз сосуда пуповины.

По совокупности показаний было принято решение о проведении экстренного кесарева сечения. Операционную развернули в считанные минуты, и хирурги приступили к спасению сразу двух жизней.

И вот из разреза на матке появляется ребенок с четырехкратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, и также врачи видят в одном из сосудов тромб 10-12 сантиметров длиной.

Родилась вполне здоровая девочка с очень хорошим весом 2500 грамм для срока беременности в 34 недели. Несмотря на недоношенность, ребенок был в хорошем состоянии, на самостоятельном дыхании, поэтому, прогнозы врачей на дальнейшее развитие малышки были благоприятные.

Мама и малышка выписалась домой на четвертые сутки после операции, ребенок в данный момент находится под наблюдением врачей детского стационара, но врачи уверены, что у девочки все будет хорошо.

– Если бы патологии не выявили вовремя, – подчеркивает Николай Иванников, заместитель главного врача больницы им. Ф.И. Иноземцева по акушерско-гинекологическому профилю, – то все могло бы кончиться очень печально. Но к счастью, пациентка не стала игнорировать тревожные симптомы и вовремя обратилась к нам с жалобами. Благодаря блестящей работе наших диагностов мы успели вовремя остановить развитие осложнений.

причины и последствия. Роды с обвитием пуповиной

Будущая мама нередко слышит леденящие кровь истории об обвитии ребенка пуповиной. Что это такое? Чем грозит обвитие пуповины? Как его избежать? Можно ли заблаговременно выявить эту патологию? Это лишь немногие из вопросов, на которые приходится отвечать доктору.

Понятия: пуповина, обвитие

В среднем к 14-й неделе беременности окончательно формируются плацента и пуповина – структуры, выполняющие функции обмена между мамой и малышом. После рождения, когда перерезают пуповину, кровообращение плода и плацентарный кровоток оказываются разобщенными. Ребенок начинает жить самостоятельно, и только пупок напоминает о его тесной связи с мамой.

Пуповина – это длинный «канат» (в норме – длиной от 40 до 60 см и толщиной до 2 см), состоящий из соединительной ткани, внутри которого находится одна пупочная вена и две артерии. Единственная пупочная вена, покидающая плаценту, входит в брюшную полость плода через пупочное кольцо и несет насыщенную кислородом кровь, питательные вещества и лекарства, которые прошли плацентарный барьер.

Кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности малыша поступает в артерии, а затем через плаценту – в организм мамы. Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой.

Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов), мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие пуповиной частей плода и образование узлов.

Почему же происходит обвитие пуповины?

Мифы: Среди будущих мам бытует поверье : во время беременности нельзя вязать или плести, это чревато обвитием пуповины вокруг шеи плода или возникновением на ней узлов. Примета возникла давным-давно, когда роды принимали повивальные бабки. Женщины в те времена занимались в основном рукоделием: много шили, плели кружева, вязали.

Дети с обвитием пуповины вокруг шеи очень часто погибали – в основном из-за отсутствия должного опыта у акушерок. По аналогии с петлей пуповины на шее, «виновным» в обвитии было признано вязание, суть которого и состоит в закручивании петель и ниток. На самом же деле, вязание – отличный способ успокоить нервы, а заодно и подготовить для будущего малыша красивые и теплые «наряды».

Во время беременности женщина часто слышит, что движения, при которых руки высоко подняты, могут привести к обвитию пуповины вокруг тела ребенка. Или что активные занятия гимнастикой могут вызвать обвитие пуповиной. В действительности же вы должны знать, что кратковременные подъемы рук не опасны для вашего малыша. Как и правильно подобранные комплексы гимнастики.

Реальность: В настоящее время предрасполагающими факторами обвития пуповины являются внутриутробная гипоксия плода (нехватка кислорода), частые мамины стрессы (повышенный уровень адреналина в крови), что приводит к чрезмерной подвижности малыша, а наличие многоводия у мамы дает ему возможность выполнять больший объем движений.

Исходя из вышеизложенных фактов, нужно сказать о способности маленького человечка не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Поэтому, будущие мамочки, не пугайтесь, если у вашего малыша определили обвитие пуповины. Самым важным аспектом данной проблемы является состояние ребенка – страдает он от гипоксии или нет.

Как распознать наличие обвития пуповины?

Диагностический алгоритм установления обвития пуповины состоит в следующем. Сначала беременной проводится кардиотокографическое исследование плода (КТГ), в ходе которого выявляется вероятные симптомы обвития пуповины: в этом случае обнаруживается характерный вид кривой КТГ с периодическим урежением числа сердечных сокращений во время шевеления плода . Используя только этот метод, уже можно определить признаки гипоксии.

Затем производится эхографическое исследование – УЗИ (во многих лечебных учреждениях проводят УЗИ без КТГ), в процессе которого уточняются предположение о наличии петель пуповины в области шеи у плода. Эта манипуляция информативна уже со второго триместра.

Краткость обвития пуповины устанавливается путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Наиболее точным методом в изучении состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является допплерометрия – определение математических показателей тока крови (его скорости и т.д.).

Если подозревают гипоксию, неполадки в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяю несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.

Как обвитие пуповины может повлиять на ход родов?

Обвитие пуповины может быть однократным и многократным, нетугим и тугим, изолированным и комбинированным (вокруг шеи и конечностей плода). Наиболее распространенной разновидностью обвития пуповины является изолированное, однократное, нетугое обвитие вокруг шеи малыша, что, как правило, не представляет для него опасности.

В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает.

Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить стимуляцию, чтобы ускорить роды. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие пуповины. При таком обвитии уже во время беременности регистрируются признаки гипоксии плода . При тугом обвитии и возникновении относительного укорочения пуповины во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии).

Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при наличии такого обвития пуповины чаще всего производят плановое кесарево сечение, а если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операция могут сделать раньше.

Можно ли избежать обвития пуповины?

Учитывая факторы, предрасполагающие к обвитию пуповины, будущей маме рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода.

Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования – это позволит вовремя заподозрить неполадки, предотвратить нежелательные последствия. А еще будущей маме можно посоветовать не принимать близко к сердцу страшные истории «доброжелателей», не употреблять неизвестные снадобья и не выполнять акробатические упражнения для того, чтобы «снять» петлю пуповины.

Ох, и тяжело же быть будущей мамой. Мало физических недомоганий и расшатанных гормонами нервов, так еще вокруг предостаточно «доброжелателей», жаждущих рассказать беременной очередную «страшилку». Например, про двойное обвитие пуповиной шеи ребенка. Давайте выясним, стоит ли бояться этого «страшного» явления.

Что такое пуповина?

Пуповина представляет собой своего рода «канат», соединяющий организм матери и плод, а точнее, их кровеносные системы. Пуповина имеет 3 сосуда: 1 вену и 2 артерии. По вене обогащенная кислородом кровь с питательными веществами из организма матери через плаценту поступает в кровеносную систему ребенка, а по артериям кровь с продуктами жизнедеятельности будущего малыша отправляется к плаценте и далее в материнский организм.

Длина пуповины, как правило, составляет 40-60 см. Причем этот показатель передается по наследству, то есть ваш ребенок будет связан с вами пуповиной такой же длины, что и та, которая соединяла когда-то вас с вашей мамой.

Почему происходит обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Случается, что формируется слишком длинная пуповина, например, 70 см – это само по себе является фактором повышения риска обвития пуповины.

Часто приходится слышать, особенно от представителей старшего поколения, что к обвитию пуповины приводят занятия вязанием, шитьем, плетением во время беременности. Современная будущая мама должна знать, что это не более, чем миф. Такое объяснение бытовало в старину, и вполне понятно, что сформировалось оно далеко не в научной среде, по аналогии петли пуповины с петлями и узлами из ниток в рукоделии.

Также мифом является утверждение, будто бы поднятие рук и физические нагрузки во время беременности могут привести к обвитию пуповины. Это не так. Кратковременное поднятие рук беременной никак не может повлиять на положение пуповины. А умеренные физические нагрузки даже полезны будущим мамам (разумеется, при условии, что комплекс упражнений подобран специально для вас врачом или сертифицированным фитнес-тренером, специализирующимся на работе с беременными).

Между тем, обвитие пуповиной имеет совершенно реальные причины, не имеющие ничего общего с мифами. Современные медики выделяют три основные причины.

1. Стресс. Сильные переживания или чрезмерные нагрузки будущей мамы приводят к стрессовому состоянию, то есть повышенной выработке адреналина, который, в свою очередь, увеличивает подвижность плода, а значит, и его шансы «запутать» пуповину.
2. Гипоксия плода (недостаточное насыщение кислородом крови, которое может быть вызвано разными причинами). При гипоксии также увеличивается подвижность плода.
3. Многоводие. При многоводной беременности плод имеет увеличенное пространство для движений, что также повышает риск обвития.

Как избежать обвития пуповиной?

Исходя из вышеперечисленных возможных причин обвития пуповины, рецепт прост. Избегайте стрессов и слишком больших нагрузок, больше бывайте на свежем воздухе, а при склонности к многоводию – контролируйте количество потребляемой жидкости.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Прежде всего, нужно сказать, что существуют разные виды обвития, и не всякое обвитие представляет опасность. Обвитие пуповиной бывает однократное, двойное и многократное; тугое и нетугое; изолированное и комбинированное (когда в петлю пуповины попадают, кроме шеи, еще и конечности ребенка).

Однократное и нетугое обвитие пуповиной не опасно, при родах акушерка легко освобождает родившуюся головку от петли пуповины.

Двойное и многократное, тугое обвитие пуповиной могут иметь неприятные последствия в виде гипоксии плода и отслойки плаценты на поздних сроках беременности и во время родов. Однако спешу успокоить будущих мам, у которых обнаружились признаки обвития пуповиной: и в этих случаях все не так уж страшно. Во-первых, ребенок в утробе матери не прекращает двигаться до самых родов, и вполне может распутать петлю пуповины так же, как и запутал ее. А во-вторых, врачами давно уже выработана тактика ведения беременности и родов с обвитием пуповины.

Как рожать с обвитием пуповины?

При нетугом однократном или двойном обвитии роды обычно происходят естественным путем. Во время родов производится контроль сердцебиения плода каждые полчаса и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствует норме, врач может принять решение об ускорении родов путем стимуляции. Сразу после рождения головки акушерка высвобождает ее из петли пуповины, чтобы избежать сильного натяжения и нарушения кровотока.

В случае тугого обвития рожать естественным путем опасно из-за риска острой гипоксии и асфиксии плода и преждевременной отслойки плаценты. Обычно при тугом обвитии производится плановое кесарево сечение на сроке после 37 недель.

Итак, мы выяснили, что при современном развитии медицины и в случае внимательного и ответственного отношения к беременности обвитие пуповины не представляет серьезной опасности для мамы и ребенка. Поэтому можно посоветовать будущим мамочкам не переживать по этому поводу, довериться своему врачу и ждать счастливого момента появления малыша.

Двойное обвитие пуповиной — что делать роженице при таком диагнозе ? Как показывает медицинская практика, не стоит бояться только простого обвития, поскольку оно встречается у многих женщин. Современные акушеры и врачи прилагают максимум усилий, чтобы в процессе родов обезопасить малыша от отрицательных последствий (к примеру, от асфиксии).

Пуповина является главным звеном, связывающим женщину и ребенка, с его помощью плод получает необходимые полезные вещества. Она формируется при зачатии, и лишь на 13 – 14 неделе вынашивания принимает свой окончательный вид. Причины, вызывающие обвитие пуповиной, следующие:

пуповина, больше 70 сантиметров в длину; многоводие; гипоксия.

Опасно ли двойное обвитие пуповиной? Последствия обвития вокруг шеи плода.

До 37-ой недели вынашивания врачи практически не заостряют внимания на обвитии, если оно не представляет угрозы для ребенка. До начала родового процесса это явление может самостоятельно появляться и исчезать. Серьезную опасность для малыша представляет многократное тугое либо двойное обвитие пуповиной . В результате этого у ребенка может появиться гипоксия. Нехватка кислорода провоцирует нарушения развития внутри утробы, а также мешает нормальной работе организма ребенка в целом. Происходят изменения в обменных процессах, уменьшаются адаптационные возможности и повреждается ЦНС. Чем продолжительнее будет дефицит кислорода, тем ярче будет выражаться повреждающее воздействие гипоксии.

Интересное в сети:

Нарушения в процессах кровоснабжения тканей ребенка могут вызываться по причине сильного сдавливания шеи либо конечностей. Чрезмерное натяжение пуповины приводит к преждевременному отслаиванию плаценты и даже внезапному родовому процессу.

К чему может привести двойное обвитие пуповиной? Как рожать при постановке подобного диагноза?

Представительницам прекрасного пола, находясь в «интересном» положении, узнав об обвитии плода, не стоит беспокоиться, поскольку волнение и стрессы негативно отразятся на ребенке. Чтобы не допустить страшных последствий, следует соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя пропускать запланированные обследования, поскольку благодаря им можно своевременно узнать о нарушениях в развитии малыша, предупредить появление нежелательных, негативных последствий.

Иногда в профилактических целях врачи назначают прием специальных препаратов, которые предназначены для поддержания маточно-плацентарного кровообращения. В некоторых случаях медики могут предложить беременной раннюю госпитализацию. Если на 38 – 39 неделе обнаруживается многократное обвитие, то назначается плановое кесарево сечение, поскольку естественные роды в подобном случае недопустимы (возникает серьезная опасность для малыша). Если у плода гипоксия, угрожающая его жизни, то врач может назначить экстренное кесарево.

Подводя итоги, хочется сказать, что обвитие пуповиной – это не настолько страшное явление, каким оно может показаться. Можно избежать серьезных последствий этого события, если планово посещать врача и выполнять все его рекомендации. Кроме того желательно почаще гулять на свежем воздухе, несколько изменить образ жизни и «завязать» с вредными привычками. Таким образом, уменьшится риск появления обвития. При обнаружении данного явления, не стоит бояться, поскольку обвитие не будет угрожать малышу, пока кровоток будет в норме. Современные методики дают возможность женщинам рожать совершенно здоровых младенцев.

В 2017 году на сроке 33 недели моя малышка перестала шевелится(ночью) беременность протекала с осложнениями, я подняла всех на уши, устроила скандал. Как раз дежурила заведующая, ночью зашла в палату поговорила со мной и уговорила дотерпеть до утра, ктг показывал” 0”, доча только икала, врач послушала живот и сказала сердцебиение прослушивается. Утром собрали консилиум, я с неготовом утверждала, чтоб меня прооперировали срочно, ведь у плода трехкратное обвитье, тугое и внутриутробное задержека развитая, в тот день шевеления вообще не было. Итоге в 17:31 родилась девочка 1555кг, 46 см, с трехкратным тугим обвитьем во круг шеи, гипоксия была. Славу богу все обошлось, сейчас доче 1,4 годика, здоровая, бегает. Мне кажется благодаря своему чутью, моя любимая осталась жива! Сынок родился с однократным тугим обвитием вокруг шеи, пуповина вся была натянута как струна и перекручена как серпантин — в пузе кувыркался дитенок очень сильно.
Сказали про обвитие на допплере в 37 недель и тут же попросили не волноваться — может ещё кувыркнуться в нужную сторону и распутаться.
У врача на лекции в ЦКБ спрашивала про эту ситуацию — сказал, что это совсем не помеха естественным родам — и однократное, и тройное — главное, чтобы врач вовремя прореагировал при ухудшении ситуации. Родила сама с тройным обвитием пуповины плюс истинный узел был. До этого все прекрасно ктг хорошее до последнего. Как можно было этого не увидеть и пустить в естественные роды не понимаю. Итог: сильнейшая гипоксия, больница вместо выписки, короче вспоминать страшно до слез. Весь первый год мальчишку выхаживали массажи, лекарства и пр. Сейчас часто очень болеет, слабенький физически, мышцы слабые. Но слава богу не дцп!
Вывод: было бы кесарево таких проблем бы не было, началось все в родах. Может потому и легко отделались что во время беременности не было гипоксии. ЖК213п-ки какой ужас… сочувствую…..
Как часто вам делали ктг? Или они и ктг проигнорировали? Да, кстати, родилась моя девочка с тройным тугим обвитием вокруг шеи и одним тугим вокруг плеча (подмышкой) и чуть выше по пуповине от её шейки 2 узла На 3м скрининговом узи в ЦПиРС, куда мы были направлены, сказали про конгломерат петель пуповины в области шеи (узел) и 2е обвитие.. Написали наблюдать узи в динамике..но в моей ЖК врачи игнорировали мои просьбы дать направления на узи (в 213 п-ке аппарат узи сломан!).. В итоге ребенок задохнулся на 39 неделе. Рожала, зная, что не закричит…
От всей души хочется пожелать г-гу Бияслановой и заведующей ЖК 213 п-ки убираться из гинекологии подальше, тем более мы у них с таким горем не первые даже за последние несколько месяцев!
А вам, беременные, очень советую не пускать желанную беременность на самотек и тщательно выбирать врачей и добиваться от них исполнения своих обязанностей, потому что никто не заменит и не вернет вам ваших деток и здоровье! Я могу сделать вывод, что зависит от длины пуповины.
Сын у меня родился с одинарным тугим обвитием вокруг шеи, с короткой пуповиной, не кричал, его приводили в чувства каким-то аппаратом с кислородом, в горке. Я прекрасно помню момент, когда врач прослушивал сердцебиение на потугах и когда оно стало «страдать», поддавил на живот. У меня сразу все получилось. Так что еще один вывод — зависит от врача, сильно зависит!!!
Сейчас на узи определили обвитие вокруг шеи, не тугое. Вот теперь боюсь, тк знаю что это как повезет
Кто на узи смотрел длину пуповины, определяли верно? у меня на 3м узи показало 1 кратное обвитие,а на 4м 2х кратное,врачи по этому поводу ни малейшего волнения не высказали. Родились в итоге с 1кратным,единственное что белки глаз красные были, но это мелочь. с ребенком все в порядке) Здравствуйте все.

Вопросик назрел после последнего УЗИ.
У нас тазовое прилежание и двойное обвитие пуповиной. К врачу только через неделю.
Может уже кто сталкивался с таким.

Надо делать гимнастику для того, чтобы помочь ребенку перевернуться по логике вещей. Но вдруг из-за этого пуповина у неё на шеи затянется? Сейчас Доплер хороший, значит не тугое обвитие. А вдруг я своими действиями затяну у неё на шеи пуповину? я после того, как сама успешно родила доченьку узнала, что у нас было одно тугое обвитие вокруг шеи. Главное, не паниковать и хорошие врачи рядом. Родились в Северске. У меня оба ребенка родились с тугим однократным обвитием вокруг шеи. Причем на УЗИ все было в порядке. Но с детьми все хорошо, асфиксии не было и сейчас здоровы) у нас на доплере диагностировали однократное обвитие, 36 неделя идет. Чет переживаю чтоб еще не закрутилась, да и однократное не радует ((бывает еще у нас тревожные толкания, чет прям расстроилась… У меня напротив — у ребенка оказалась Абсолютно короткая пуповина при крупном плоде, НО врачи этого во время беременности не увидели (тк последнее УЗИ было на 32недели, когда всё было в норме), и мне не ставили крупный плод (а наоборот ставили, что максимум 3200гр будет). В результате плод у меня никак не мог встать на место вниз, живот не опускался, а шла уже 42 неделя беременности, и меня отправили на стимулирование родов, не назначая дополнительного УЗИ, шейка была готова и было небольшое открытие. В родах сразу началась гипоксия плода, но врач тянул и даже не паниковал и делал вид, что всё под контролем, всё так и должно быть. Роды мои были первые и я конечно доверяла врачу… В результате, спустя 10 часов мучительных родов, уже в потугах (которые почему-то сами стали прекращаться) у ребенка пульс упал до 40, тут все конечно забегали, запрыгали, все мои бумаги и УЗИ беременные стали изучать ну и отправили на кесарево…. Очнулась я ничего не понимая, спрашиваю — где сын, мне отвечают в реанимации. Уже когда смогла ходить, то выяснила причины — родила 4,06кг (вместо 3,2) /55см, и при этом у ребенка была пуповина всего 15-20см (это наз-ся Абсолютно короткой пуповиной) — такие параметры — прямое показание для кесарева! У сына произошла серьезная родовая травма — помимо гипоксии в родах, кровоизлияние в мозг и еще кривошея (тк крупный был и его вытаскивая свернули шею). Конечно это не прошло бесследно, лечим его с рождения, но задержка психо-моторного и речевого развития всё еще есть. Слава богу меня прокесарили, иначе бы сын не выжил, а если бы сразу прокесарили, то у меня сейчас был здоровый ребенок… Всем привет у моей доченьки было 3-х кратное обвитие назначали таблетки в больницу ложили но не пила и не переживала по этому поводу -чувствовала что нормально все — и в больницу не ложилась родила сама нормально врачи даже не помогали-смена абсолютно дурная попалась-но может это и к лучшему- так что главное чувствовать как там малышу-если что не так то к врачам и не волноваться и главное на себя больше рассчитывать на свои силы и с ребеночком договариваться лучше получится -главное веры в своих деток и любовь к ним не терять а врачи всякие бывают Всем хороших легких родов и опытных человечных врачей Возможно, вам будет интересна статья, размещенная на нашем сайте.

В период беременности, чтобы связывать мать и ребенка, а также доставлять к крохе необходимые компоненты для построения тела и молекулы кислорода, формируются два особых органа – плацента с пуповиной. За счет плаценты осуществляется сообщение между телом матери и будущим крохой без смешивания их крови между собой, а за счет пуповины к плоду бесперебойно поступает все необходимое для роста и кислород. Пуповина отходит примерно от центра плаценты и представляет собой три сосуда, окутанные толстым слоем студенистого вещества, защищающего ее от пережатия и повреждений. Иногда при беременности на УЗИ врач видит обвитие пуповиной области шеи у плода, что вызывает у будущей матери беспокойство. Нужно ли переживать?

Строение пуповины: особенности

Канатик, соединяющий плаценту с плодом (пуповина) имеет особое устройство: внутри нее располагаются две крупных артерии, питающие кроху и не мене крупная вена, по которой он отдает отработанные метаболиты и продукты жизнедеятельности. Развивается пуповина с ранних сроков, параллельно с плацентой, прикрепляется в области животика к плоду одним концом и примерно к центру плаценты вторым. К концу беременности она достигает в длину примерно 45-65 см в длину, что достаточно для полноценных движений ребенка и бесперебойного питания. Как и для всех других органов, окружающих кроху, для пуповины также могут быть типичны некоторые отклонения в строении и функционировании, которын при беременности или затем, в родах, могут стать проблемой. Таким отклонением может стать обвитие пуповины вокруг шеи плода.

Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее

В отношении длины пуповины есть два отклонения, которые могут стать проблемой в родах. К ним относят слишком короткую пуповину, которая по данным составляет менее 40 см, а также чрезмерно длинную, которая превышает по длине 70 см . Обе эти патологии могут стать помехами во время естественного родового акта, хотя на течение беременности они сильно не влияют. За счет слишком длинной пуповины возможно формирование обвития ее вокруг шеи плода, как однократное, так и двойное, а иногда и трехкратное. Помимо этого, такая пуповина из-за активности плода, особенно на фоне , может сформировать истинный узел пуповины, опасный гибелью плода, если он затянется в беременность или при родах.

Причины обвития шеи пуповиной

До сих пор среди старшего поколения существует множество мифов, связанных с обвитием, которыми пугают молодых мам. Но в реальности причинами обвития могут становиться несколько факторов :

Будущим матерям стоит заметить, что переживать по поводу обвития пуповиной около шеи плода нужно не ранее, чем в 36-38 недель беременности или раньше, если обвитие тугое и многократное . В остальных случаях плод почти у каждой мамочки несколько раз за весь срок беременности может надевать и снимать с шеи петли пуповины без какого-либо вреда для своего состояния.

При обнаружении подобного не тугого обвития и нормальной длине пуповины врачи не пугают женщину, такое явление обычно временное. Если же петли тугие и обвитие многократное, тогда нужна определенная тактика в предстоящих родах и объективная оценка состояния плода в утробе.

Мифы и реалии в отношении обвития

Часто будущим мамам запрещают вязание или шитье, плетение, напирая на то, что подобные процессы приводят к обвитию пуповиной. В старину женщины подмечали подобное в силу того, что вязали и плели будущие мамы в темных избах с дровяной печью, где была духота и гипоксия. Из-за этого плод в утробе такой сгорбленной и застывшей в одной позе, испытывающей гипоксию мамочки также страдал от нехватки кислорода. В итоге она активно шевелился, накидывая на себя петли пуповины. Но сегодня, когда можно обеспечить себе удобные и комфортные условия для творчества, вязание или плетение не приведет к обвитию, это не более, чем миф.

Второй миф, который связывают с обвитием – это формирование подобной патологии при частом подъеме рук вверх. Разберем и его, вспомнив о том, что длительные и частые подъемы рук вверх в старину были при тяжелом физическом труде – стирке и развешивании белья. Это подъем тяжестей, утомление и перенапряжение, что формировало повышенный тонус матки и усиление гипоксии. Чтобы устранить нехватку кислорда плод усиливал силу движений – отсюда и петли. Сегодня при повседневной активности нечастые подъемы конечностей вверх для того, чтоб достать с полки книгу или чашку, не вредны. А легкая разминка рук и ног еще и полезна для профилактики гипоксии плода.

Внешние проявления, симптомы обвития

Как таковых внешних симптомов обвития не выявляется, иногда косвенными признаками могут быть большой размер живота из-за многоводия, а также избыточная подвижность ребенка как днем, так и ночью в силу страдания его от гипоксии. Если кроха часто ворочается в животе, меняя положение, при удлиненной пуповине он может накрутить петли на область шеи. Каких-либо иных проявлений данная патология не имеет.

Как врачами выявляется состояние обвития

Определить наличие обвития пуповиной возможно по характерным признакам, определяемым по данным кардиотокографии (КТГ). На протяжении процедуры определяются типичные изменения кривой на пленке, регистрирующей сердцебиения, с периодами замедления сердцебиений на фоне шевеления плода.

Обратите внимание

По данным только одного этого метода можно выявить признаки кислородного дефицита плода, который он испытывает в силу обвития пуповиной области шеи.

Затем проводят также , по данным которого и выявляется визуально наличие петель пуповины в области шейки ребенка . На экране монитора врач отчетливо видит количество петель и состояние обвития – очень тугое, сильное или нетугое. Информативны подобные исследования по данным УЗИ будут уже во втором триместре, но обычно от наличия пуповины на шее в данный период плод не страдает.

Чтобы точно подтвердить состояние кровотока и количество петель на шее проводят дополнительно исследование доплерометрическим методом (цветное доплеровское картирование). На нем виден кровоток по сосудам с направлением движения, то есть можно точно визуализировать положение пуповины. Также проводят исследование кровотока в сосудах матки, плаценты и плода, чтобы определить наличие гипоксии и степень тяжести нарушений, типичных для тугого обвития. Важно проводить такие исследования в динамике, так как петли пуповины из-за движений плода могут устраниться.

Роды при обвитии пуповины вокруг шеи плода

Состояние обвития возможно в различных видах – тугое (опасное и сильное) и нетугое, что создает различия в ведении родов и способе родоразрешения . Кроме того, оно может быть как однократное (одна петля на шее), так и многократное – две или даже три петли, что гораздо опаснее. Также различают изолированное обвитие шеи и комбинированное с обвитием других частей тела у крохи.

Самым легким вариантом, наиболее благоприятным для естественных родов будет однократное, нетугое обвитие только вокруг шейки плода.

Подтверждение наличия такой патологии перед родами требует выбора от врача определенной тактики родов. Если это нетугое обвитие одной и даже двух петель , ничего серьезного в родах с ребенком не произойдет, врач будет контролировать частоту сердцебиений каждые 30 минут в первом периоде родов и после того, как пройдет каждая потуга во втором. При снижении частоты сокращений сердца может применяться стимуляция родов, чтобы они ускорились, сразу после появления на свет головки, врач снимает петли с нее аккуратными движениями, и роды завершаются как обычно. Это не дает пуповине натягиваться и формировать осложнения.

Опасно для естественных родов тугое или же многократное обвитие . При подобной проблеме еще во время гестации плод может страдать от выраженной гипоксии. При такой ситуации пуповина становится укороченной, что может в периоде изгнания плода грозить перерастягивание и пережатием сосудов. Этот факт опасен в отношении развития асфиксии плода. Кроме того, это чревато преждевременной и , гибелью крохи в родах. Поэтому при данной ситуации на сроке примерно 37-38-ми недель проводится плановое , если же состояние плода угрожаемое по осложнениям – ранее этих сроков.

Возможна ли профилактика обвития?

Исходя из знания потенциальных факторов риска такого осложнения, будущим мамам рекомендовано беречь себя от стрессов, как физических, так и эмоциональных, много бывать на свежем воздухе, активно двигаться и заниматься физическими тренировками, гимнастикой . Необходимы и дыхательные упражнения для профилактики гипоксии плода. Это уменьшит вероятность избыточной двигательной активности плода и накидывания петель пуповины на шею. Важно строгое выполнение всех врачебных рекомендаций, прием поливитаминов и постоянное наблюдение за состоянием, чтобы вовремя заметить начинающиеся признаки гипоксии плода и устранить их. Запрещено принимать какие-либо народные средства для «снятия» петель с шеи или принимать причудливые позы по советам «бывалых», это неэффективно и опасно травмами и осложнениями.

насколько оно опасно? Костная и хрящевая ткани

До момента родов еще есть время, но бывает и так, что ребеночек может попроситься наружу раньше срока. 34 неделя дает малышу практически 100% шансов на выживание . Конечно, без специальных врачей на родах не обойтись, они помогут малышу сделать первый вдох и «выходят» его на первых порах жизни.

Как чувствует себя ребенок на 34 неделе

Кроха постепенно избавляется от лануго и обретает настоящий волосяной покров. На теле появляется слой первородной смазки, которая защитит ребенка при родах и поможет ему скользить по родовым путям при родах.

Также, наблюдается следующий ряд изменений:

• Вес ребенка около 2300 г, а рост 45 см
• Тело стало пропорциональней из-за прибавляющегося жирка
• Нервная и дыхательная системы подходят к финишу своего формирования
• Надпочечники малыша могут быть немного увеличены, но размер придет в норму после родов
• Малыш очень часто сосет пальчик, готовясь к сосанию груди будущей мамы
• Предлежание плода, в основном, головкой вниз. Но не стоит переживать , если это не так. Еще очень много времени для переворачивания

Шевеления

Малышу очень тесно в матке, поэтому его движения будут хорошо ощущаться. Ими он выражает свое недовольство или радость, реакцию на раздражители (свет, пищу, звуки). Будущая мама будет чувствовать толчки, пинки икоту малыша. Икая, ребенок тренирует свою дыхательную систему.

Если движения стали резкими или их вообще не наблюдается, следует обратиться к врачу, т.к. это может быть признаками негативного состояния плода.

Нормой толчков на 34 неделе считается 2-3 раза в час. Сильнее толчки ощущаются в период отдыха будущей мамы, т.к. её минимальная активность не укачивает малыша, поэтому он меньше спит и больше двигается.

Организм будущей мамы на 34 неделе

Обычно, к 34 неделе, женщина уже привыкает к жизни с большим животом, к болям в пояснице, спине или ногах. Матка занимает почти всю брюшную полость и весит около 1 кг, а объем околоплодных вод 1 л. Один раз в 2-3 часа воды обновляются, поэтому ребеночек находится в чистоте и порядке!

Пупок немного вывернут и хорошо замечен даже под одеждой. Это пройдет после родов, т.к. размер живота уменьшится. Тренировочные схватки станут проявляться чуть чаще, но остаются, также, безболезненными. Они должны сопровождаться обычными слизистыми выделениями без запаха и непривычного цвета.

УЗИ 34 неделя

Ультразвук к 34 неделе, зачастую, уже пройден. Но если будущая мама по каким-то причинам его пропустила, то врач назначит его на этот период. УЗИ даст врачу понять, каковы размеры плода, состояние плаценты, предлежание малыша и возможность самостоятельных родов (либо с помощью кесарева сечения).

Если врача беспокоит состояние ребенка, назначается биофизическое исследование, в ходе которого определяют следующие особенности организма ребенка:

1. Движения и их периодичность;
2. Дыхание и движение грудной клетки;
3. Тонус плода;
4. Сердцебиение и его периодичность;
5. Объем околоплодных вод.

Обвитие пуповиной

Иногда при исследовании можно заметить обвитие тела малыша или его шеи пуповиной.

Петли пуповины не опасны, т.к. пуповина может менять свое положение при движении малыша, при многоводии или из-за своей длины.

К самому процессу родов петли исчезают. Если же они не исчезнут, то акушеры самостоятельно снимают ее при родах и оказывают необходимую помощь ребенку, если пуповина помешала доставке кислорода при родах.

Вес на 34 неделе

Сейчас вес увеличен от 10 до 12 кг. При худощавом телосложении прибавка может достигать 15 кг. Норма еженедельной прибавки колеблется от 300 г до 500 г.

Очень важно правильно питаться на этом сроке. Порции должны быть маленькими, но частыми (около 5 раз в день). Количество белка и кальция нужно увеличить. Клетчатка поступает из овощей и фруктов.

При задержке жидкости (отеках) в организме, рекомендуется проводить разгрузочные дни и уменьшение употребляемой соли. Разгрузочные дни можно устраивать питаясь творогом, яблоками или овощами.

Благодарим за проявленный интерес! Подпишитесь на рассылку и сохраните статью на стену вконтакте или facebook!

Если УЗИ показало, что ребенок обвит пуповиной, то это не страшно, особенно если серцебиение плода нормальное.

Как себя вести?

Одни врачи говорят, что ограничивать себя ни в чем не надо, другие рекомендуют не делать резких движений, больше бывать на свежем воздухе, пить витамины (в общем, стандартные рекомендации при беременности).

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие.
При таком варианте пуповина укорачивается и во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии). Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при таком обвитии, чаще всего, производят плановое кесарево сечение. Если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операцию могут сделать раньше.

Иногда обвитие выясняется только во врем родов. Тогда пуповину аккуратненько снимают с шеи ребенка.

Пуповина может даже размотаться самостоятельно, если у вас достаточное кол-во околоплодной жидкости, но даже если и не размотается — врачи умеют принимать роды в такой ситуации, помогая остаться здоровыми и маме и ребенку.
Одно кратное обвитие ещё ничего не значит, и требует только внимательного ведения родов.

Само по себе обвитие пуповины вокруг шеи еще не является патологией, ведь в утробе матери ребенок не дышит легкими, поэтому сжатие горла и в родах ему не вредит. Но, тем не менее, нужно помнить, что при обвитии пуповиной шеи или конечности ребенка во время беременности возможно развитие ряда патологических ситуаций. Прежде всего, нарушение кровотока по сосудам пуповины может привести к нарушению внутриутробного развития ребенка. Кроме того, сильное сдавливание шеи или конечности может вызвать проблемы с кровоснабжением тканей ребенка. Из-за сильного натяжения пуповины может преждевременно отслоиться плацента, что приведет к острому страданию плода и преждевременным родам.

Во избежание осложнений подобного рода ряд дополнительных исследований будущей маме просто необходим. Уже во втором триместре беременности УЗИ поможет определить наличие обвития пуповиной шейки малыша; для уточнения подобного диагноза проводят доплерометрию — измерение кровотока сосудов плаценты. При этом доктор может выслушать шум сосудов пуповины в области шеи плода. Кроме того, будущей маме необходимо выполнить кардиотокографию — регистрация сердцебиений и движений ребенка. Обычно все эти исследования повторяют, так как кроха до родов постоянно двигается, и обвитие может исчезнуть.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает. Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Внутриутробная гипоксия плода — состояние, связанное с недостатком кислорода во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ. Иногда гипоксия может быть острой и тогда ребенку необходимо экстренное акушерское пособие. Острую гипоксию в родах обычно называют асфиксией. Асфиксия новорожденного — синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными неэффективными дыхательными движениями. В этом случае новорожденному в родильном зале оказывается экстренная медицинская помощь.

Именно поэтому тугое многократное обвитие пуповины вокруг шеи — основной фактор риска по развитию гипоксии и асфиксии в родах, является показанием к оперативному родоразрешению.

Сегодня акушеры-гинекологи довольно успешно борются с осложнениями обвития пуповины. Это возможно в первую очередь благодаря мерам профилактики, своевременной и эффективной диагностике этого состояния, лечению заболеваний и осложнений беременности, рациональному ведении родов.

Продолжайте делать УЗИ, доплерометрию и контролировать состояния ребенка.

На всякий случай сообщите акушерке заранее (до родов), что у вас обвитие пуповиной.
Обвитие плода пуповиной очень распространено, поэтому впадать в уныние не стоит.

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

Обвитие пуповиной малыша, довольно частое явление, но, в большинстве случаев, не несет никакой угрозы для ребенка. Пуповина и плацента — главные звенья между мамой и малышом, которые их связывают. И нормальное движение крови по ним очень важно для развития и роста плода.

Нормальной считается пуповина длиной 40- 60 см. Этого размера хватит, чтобы ребенок нормально родился, и мало для образования большого количества петель, чтобы малыш в ней не запутался. Но когда пуповина в длину больше 70 см, то риск увеличивается.

Опасности 33 недели беременности: обвитие пуповиной

Если наступила 33 неделя беременности, обвитие пуповиной обнаружили врачи на УЗИ, то вероятность того, что ребенок распутается сам, очень велика. Обвитие пуповиной вокруг шеи бывает чаще всего. На УЗИ-аппарате врачу видна петля с отчетливым кровотоком.

Опасно ли такое обвитие? Как правило, нет. При родах петли все снимаются и ребенок спокойно рождается на свет.

Пуповина может обвиться вокруг шеи ребенка в два и даже в три раза. И не только вокруг шеи, она может покрыть все тело малыша, его ножки и ручки. И хотя пуповина уже отлично просматривается уже на сроке 16 недель, диагноз ставят только, если срок уже 32-33 недели. Особенно опасно обвитие пуповиной и тазовое предлежание, потому что в результате могут быть осложнения при родах.

Одинарное или двойное обвитие пуповиной вокруг шеи малыша может быть не опасно, если только не нарушается кровоток. Ведь ребенок не может самостоятельно дышать, он не пьет и не ест. Потому что источником жизни для него является материнская плацента, а пуповина — это единственный источник доступа кислорода и питательных элементов. Если кровоснабжение нарушается, то ребенок испытывает нехватку кислорода. Но это может произойти в том случае, если обвитие очень тугое.

Обвитие пуповиной на 33 неделе может не представлять опасности, если оно не тугое. Но узнать это можно только при УЗИ осмотре или только при родах. Сама беременная женщина это не почувствует и не узнает. УЗИ не только даст возможность выявить обвитие пуповиной вокруг шеи, но и оценить кровоснабжение в ней. С помощью прохождения беременной цветного доплеровского картирования можно точно выяснить, есть ли кровоток, оценить его качество и выяснить, в норме ли он и насколько он правильно распределен.

Если при УЗИ осмотре было выявлено обвитие пуповиной, то женщине не нужно бояться. Необходимо просто правильно и тщательно выполнять все рекомендации вашего врача. Нужно пройти все анализы, КТГ, допплерометрию, которые позволят выяснить внутриутробное страдание малыша, в случае, если пуповина окажется пережатой.

Причины обвития пуповиной

Почему бывает обвитие пуповиной? Это возникает в тех случаях, если длина пуповины превышает норму. Она образует в матке много раз закрученные петли.

Плод постоянно двигается, его движения лишены координации, и он может просто случайно запутаться в этих лишних петлях. Это может произойти, если ребенок слишком активный и если много околоплодных вод.

Если малыш активно двигается, то возможно он испытывает гипоксию. Потому что его мама часто находится в душном, плохо проветриваемом пространстве, часто или мало гуляет, не двигается и имеет вредную привычку курить. Если же уже есть обвитие пуповиной, то никакие активные упражнения или другие ухищрения не помогут. Или ребенок распутается сам, или обвитие останется.

Последствия обвитие пуповиной

Чем же так опасно обвитие пуповиной? Обвитие пуповиной, последствия во время беременности не слишком опасны. Конечно, есть небольшие риски. Если пуповина обвилась туго, то пережмутся сосуды пуповины и наступит гипоксия плода. Если пуповина сильно натянулась, то может начаться отслоение плаценты. Но опаснее обвитие пуповиной при родах.

Обвитие пуповиной. Что делать?

Чем же грозит при родах? Даже не очень тугое обвитие, если пуповина короткая или обвилась в два или три раза, она может стать тугой. И тогда нарушится кровоснабжение в сосудах, когда ребенок начнет продвигаться в родовых путях.

При сильном натяжении пуповины может начаться отслойка плаценты при родах. Начнется кровотечение и у новорожденного может случиться асфиксия (удушение). Врачи проводят консилиум, где решают, как проходить родам, исходя из примерной длины пуповины.

Если обвитие существует, и в матке множество свободных петель, тогда беременной разрешают родить самостоятельно. Здесь обвитие не будет слишком тугим, и ребенок может родиться без какого-либо ущерба для своего здоровья. И даже если обвитие пуповиной двойное, то и здесь все может закончиться благополучно, без последствий.

Как можно избежать обвития пуповиной?

Обвитие пуповиной, что делать? Обвития пуповиной можно избежать, если будущая мама будет много времени проводить на свежем воздухе, почаще двигаться и ходить, не будет злоупотреблять курением и прочими вредными привычками. Здесь нужно полностью исключить и пассивное курение.

Но даже и при неукоснительном соблюдении всех условий риск не уменьшается. Потому что размеры и длина пуповины всегда зависят от генов, а не вовсе от того, сколько беременная бывает на свежем воздухе. И если пуповина слишком длинная, то риск всегда существует.

Никакая гимнастика, ни всякие заговоры и травки от этого не помогут. Но избежать осложнений возможно, если ходить регулярно к вашему лечащему врачу в женскую консультацию. Выполнять все рекомендации, соблюдать режим, прислушиваться к своему организму.

По народным поверьям, если будущая мать будет постоянно садиться нога на ногу, то есть риск, что ребенок будет обвит пуповиной. В этом есть часть неправды. Неудобная поза матери заставляет малыша двигаться сильнее и чаще, и чисто теоретически, шансы запутаться в пуповине у плода увеличиваются.

Необходимо во время лечь в родильный дом. И попасть туда уже не со схватками и наступающими родами, а в рабочее время, по плану, чтобы у врачей было время подготовиться и осмотреть беременную и выбрать правильное ведение родов. И только в этом случае, родится здоровый ребенок и все пройдет хорошо для будущей мамы!

Обвитие пуповины вокруг шеи плода: насколько оно опасно?

Обвитие пуповины вокруг шеи плода — довольно распространенная проблема. И хотя ранняя диагностика дает возможность вовремя обнаружить и устранить все возможные риски, иногда избежать их не удается.

Стоит отметить, что пуповина представляет собой некий «канат», длина которого составляет от 40 до 60 сантиметров. Через нее проходят важные сосуды, благодаря которым развивающийся малыш от матери получает кислород, «строительные материалы» и питательные вещества.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода: основные причины

На самом деле далеко не всегда удается установить причины подобного явления. Тем не менее, удалось выяснить некоторые группы риска:

1. Обвитие более вероятно в тех случаях, если длина пуповины составляет более 70 сантиметров. Интересно, что ее параметры заложены генетически и изменить их нельзя.
2. Иногда подобная проблема встречается среди женщин с большим количеством околоплодных вод, так как в таких случаях плод получает больше простора для активных движений.
3. Безусловно, частые стрессы могут привести к такому же результату, ведь выделение больших доз адреналина приводит к активным шевелениям.
4. Изредка такие нарушения могут быть из-за слишком активных тренировок. Это вовсе не значит, что физические упражнения беременным женщинам противопоказаны, просто в столь важный период лучше заниматься с опытным тренером.

Можно ли определить обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Многие женщины интересуются тем, можно ли определить наличие проблемы еще до рождения малыша. На сегодняшний день такую возможность дают ультразвуковые исследования. Пуповину можно увидеть и обследовать, начиная с 17-й недели беременности, — в этот период врач изучает кровоток и состояние плода. Тем не менее, акушеры придают значение только тем данным, которые получены уже примерно на 33-й недели беременности, ближе к родам.

Насколько опасно обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Подобное явление опасно для здоровья далеко не всегда. Например, на сегодняшний день однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода не считается патологией, особенно если обнаружено на раннем сроке беременности. Беспокоиться нужно тогда, когда обвитие провоцирует нарушение кровотока, ведь расположенные там сосуды — единственный источник кислорода и питательных веществ для растущего организма. Очень важно вовремя заметить внутриутробную гипоксию, так как дефицит кислорода может привести к опасным последствиям.

Осложнения при родах

На самом деле обвитие пуповиной не всегда представляет опасность для плода. Если акушер осведомлен о наличии подобного нарушения, то он сможет выбрать правильную тактику ведения родов. Опасными являются двух- и многократные обвития, особенно если пуповина плотно охватывает шею младенца. В таких случаях возможна острая гипоксия при родах или даже асфиксия. Именно поэтому так важно последнее ультразвуковое исследование. При наличии тугого обвития врач может разрешить стимуляцию родов. Как правило, медикам удается справиться с подобной проблемой без печальных последствий.

Что делать, если пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка?

5 февраля 2021 г.

Пуповина — это спасательный круг вашего ребенка. На протяжении всей беременности он обеспечивает ребенка жизненно важными питательными веществами, кровью и кислородом. Иногда пуповина ребенка может обернуться вокруг его шеи на поздних сроках беременности или во время родов.

Это явление называется затылочной нитью , и это удивительно часто. По оценкам Американского журнала акушерства и гинекологии, шейные связки встречаются в 20% всех родов

В большинстве случаев затылочная пуповина не представляет опасности для ребенка.Однако иногда пуповина может ограничивать доступ кислорода к плоду (особенно если пуповина несколько раз обвивается вокруг шеи ребенка). Если ваш ребенок пострадал от кислородной недостаточности в результате неправильного обращения с предупреждающими знаками, вызванными затылочной пуповиной, важно как можно скорее поговорить с поверенным по родовой травме.

Аноксия против гипоксии

Обвязка пуповины — одна из причин, по которой у ребенка может наблюдаться снижение поступления кислорода в мозг во время родов.Если врачи или медсестры не проявляют бдительности при наблюдении за матерью и ребенком, они могут пропустить у ребенка признаки асфиксии при рождении.

Как полная потеря кислорода (аноксия), так и пониженное содержание кислорода (гипоксия) могут вызвать серьезные повреждения головного мозга или даже мертворождение.

Аноксия

Аноксия — это полное отсутствие кислорода. Когда пуповина завязывается, перекручивается или запутывается вокруг шеи ребенка, это может привести к полной потере кислорода. Это может значительно повредить органы, мышцы и ткани мозга, что приведет к необратимому повреждению мозга и даже к смерти.

Гипоксия

Гипоксия — это термин, обозначающий низкий уровень кислорода. Когда пуповина перекручена или запуталась, ребенок может получать кислород на более низких уровнях.

Низкий уровень кислорода также может вызвать повреждение головного мозга. Младенцы, перенесшие гипоксию во время схваток и родов, могут страдать церебральным параличом на протяжении всей жизни.

Что делать, если пуповина обвивается вокруг шеи ребенка?

Как правило, вмешательство не требуется в случае затылочной пуповины.Ваша медицинская бригада должна следить за жизненными показателями ребенка, чтобы убедиться, что он или она получает достаточное количество крови и кислорода через пуповину.

При возникновении осложнений может потребоваться кесарево сечение, чтобы избежать длительного сдавливания пуповины. Тем не менее, подавляющее большинство детей с затылочными пуповинами могут родиться естественным путем без происшествий.

Получение необходимой помощи после травмы пуповины

Когда ваш ребенок получает серьезную травму после травматических родов, вы можете задаваться вопросом, что же пошло не так.Как такое могло произойти? Когда это происходит, важно немедленно поговорить с опытным и сострадательным юристом по травмам Провиденс.

Если ваш врач или медицинский работник действовали небрежно во время родов, вы можете подать иск о врачебной халатности, чтобы получить компенсацию, необходимую для надлежащего ухода за вашим ребенком — как сейчас, так и в будущем. Если ваш ребенок умер в результате ошибок в родильном отделении, вы можете иметь право на компенсацию в виде иска о неправомерной смерти одного или нескольких практикующих врачей.

Претензии в связи с травмами в связи с рождением ребенка сложны, и сложно рассчитать полный размер ваших текущих и будущих убытков. В ваших интересах как можно скорее связаться с поверенным по родовым травмам, чтобы начать расследование того, как халатность со стороны врача могла привести к неправильному обращению с пуповиной, которая обернулась вокруг шеи вашего ребенка.

Свяжитесь с нашими юристами по травмам в Провиденсе сегодня

Если ваш ребенок получил серьезное повреждение головного мозга или получил медицинский вред в результате халатности во время родов и родоразрешения, важно поговорить с опытной и квалифицированной юридической фирмой Providence, занимающейся травмами при родах.Без адвоката с вашей стороны может быть трудно получить деньги, которые вам понадобятся, чтобы обеспечить своему ребенку уход, в котором он нуждается в дальнейшем. Хотя никакая компенсация не может компенсировать потерю будущего, которое вы хотели для своего ребенка, вам и вашей семье не придется сталкиваться с огромным финансовым бременем в это время.

Mandell, Boisclair & Mandell, Ltd более 40 лет представляет семьи в исках о сложных родовых травмах. У нас есть непревзойденные знания медицины в этих случаях, и наши поверенные добились значительных судебных наград и выплат от имени клиентов, чьи дети серьезно пострадали или умерли из-за халатности врача, медсестры или других медицинских работников.

Чтобы получить бесплатную консультацию , позвоните в Mandell, Boisclair & Mandell, Ltd по телефону (401) 273-8330 сегодня. Наши юристы по травмам при родах обслуживают клиентов в Провиденсе и на всей территории Род-Айленда.

Другие статьи для вас …

5 февраля 2021 г.

5 февраля 2021 г.

Каковы признаки проблем с пуповиной?

Пуповина может быть сдавлена ​​или повреждена до или во время родов.Общие признаки проблем с пуповиной включают нерегулярное сердцебиение плода и снижение или низкую подвижность плода. Проблемы с пуповиной могут представлять серьезную угрозу для здоровья ребенка, поэтому их следует тщательно контролировать и при необходимости лечить.

Информация в этом посте была получена из государственных, образовательных некоммерческих организаций и источников медицинских экспертов.

Продолжайте читать, чтобы узнать о признаках проблем с пуповиной.

Пуповина доставляет кислород ребенку

Прежде чем исследовать общие проблемы с пуповиной, мы должны сначала выяснить, почему пуповина так важна.

Пуповина соединяет мать и ребенка, когда ребенок развивается в утробе матери. Пуповина начинается от плаценты матери и соединяется с отверстием в желудке ребенка.

Во время беременности пуповина доставляет жизненно важные питательные вещества и кислород от матери к ребенку. Пуповина состоит из одной вены и двух артерий, окруженных защитным слоем. Защитный слой состоит из вещества, называемого желе Уортона, и обернут мембраной, называемой амнионом.

Вена доставляет ребенку кровь, полную питательных веществ и кислорода, а артерии выводят дезоксигенированную кровь и отходы от ребенка обратно в плаценту.

После рождения ребенка пуповину пережимают и перерезают. В пуповине нет нервов, поэтому это не причиняет боли ни ребенку, ни матери. Через пару недель зажатая культя пуповины в конечном итоге отпадет, оставив после себя пупок ребенка.

Вкратце: если правильное функционирование пуповины ребенка имеет жизненно важное значение для доставки ему питательных веществ и кислорода.

Наиболее распространенные проблемы с пуповиной

Вот некоторые из наиболее распространенных проблем с пуповиной, которые могут повлиять на здоровье ребенка:

1. Компрессия пуповины
2. Шнуры шейного отдела позвоночника
3. Истинные узлы
4. Выпадение пуповины
5. Короткие пуповины
6. Vasa previa
7. Инфекция пуповины

В следующих разделах мы узнаем о признаках каждой проблемы и о том, что каждая проблема означает для ребенка.

Сжатие пуповины

Одна из распространенных проблем с пуповиной связана с компрессией. Компрессия возникает, когда давление частично или полностью останавливает кровоток по пуповине. Младенцы могут пережить короткие периоды сдавливания пуповины, но если не восстановить адекватный приток крови к ребенку, ребенок может получить серьезные родовые травмы. Как мы уже говорили в предыдущих разделах, это состояние опасно, потому что младенцы нуждаются в питательных веществах и кислороде, чтобы оставаться здоровыми во время развития.

Признаки сдавления пуповины могут включать меньшую активность ребенка, наблюдаемую по уменьшению подвижности или нерегулярное сердцебиение, что можно наблюдать при мониторинге сердца плода.

Общие причины компрессии пуповины включают: затылочные связки, настоящие узлы и выпадение пуповины.

Затылочные нити

Затылочная пуповина — это медицинский термин, обозначающий, когда пуповина один или несколько раз оборачивается вокруг шеи ребенка в утробе матери.Затылочная пуповина с одной петлей вокруг шеи ребенка может встречаться примерно в 20% родов.

Затылочная пуповина обычно возникает в результате движения ребенка по петле пуповины. Затылочный спинной мозг может быть обнаружен с помощью электронного мониторинга сердца плода. Определенные модели сердечного ритма ребенка, такие как «переменное замедление» сердечного ритма, часто связаны с затылочной пуповиной. Затылочный канатик иногда можно визуализировать на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании.

Затылочные связки — удивительно частое заболевание, встречающееся в 35% беременностей.Нухальная пуповина становится опасной, когда пуповина плотно обвивается вокруг шеи ребенка, часто во время схваток и родов, и приток крови к ребенку прерывается.

В опасной ситуации, вызванной затылочной пуповиной, может потребоваться кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка до того, как отсутствие кровотока приведет к необратимой травме мозга. Распространенные травмы, которые могут быть вызваны затылочными связками, включают асфиксию при рождении, ГИЭ и церебральный паралич.

Если вы считаете, что пуповина была обернута вокруг шеи вашего ребенка и ваш ребенок получил травму, мы будем рады поговорить с вами, чтобы определить, можно ли предотвратить травму.

Истинные узлы

Настоящие узлы — это медицинский термин, обозначающий, когда пуповина скручивается, как веревка, в узел. Настоящие узлы могут образовываться просто при движении ребенка в утробе матери. Другие причины могут включать моноамниотические близнецы (когда близнецы имеют один и тот же амниотический мешок), многоводие (чрезмерное количество околоплодных вод), слишком длинная пуповина, меньшие, чем у нормальных плодов, гестационный диабет и амниоцентез (процедура для проверки околоплодных вод).Истинные узлы также могут чаще образовываться у плодов мужского пола или у матери, уже имевшей несколько предыдущих беременностей.

Если активность ребенка снижается после 37 недель, это обычный признак настоящего узла. Медицинские работники должны внимательно следить за снижением активности и при необходимости проверять наличие проблем с пуповиной.

Медицинские работники могут проверить успокаивающее сердцебиение ребенка и контролировать его активность, чтобы определить, требуется ли дальнейшее вмешательство.Подробнее об истинных и ложных узлах

Выпадение пуповины

Выпадение означает, что пуповина продвинулась по родовому каналу перед ребенком или вдоль него. В идеале пуповина должна выходить за ребенком через родовые пути. Если пуповина опережает ребенка или движется рядом с ним, может возникнуть опасная ситуация, ведущая к асфиксии при родах, ГИЭ и другим родовым травмам.

Если матери или медицинскому работнику становится известно о возможном выпадении пуповины, медицинские работники должны немедленно принять меры для наблюдения и вмешательства по мере необходимости, особенно если выпадение происходит в третьем триместре.Если внимательно следить за ситуацией и родить ребенка путем кесарева сечения, можно избежать серьезных травм.

Вкратце: компрессия пуповины может быть вызвана затылочными канатиками, настоящими узлами и выпадением пуповины. Во всех этих обстоятельствах медицинские работники должны внимательно следить за здоровьем ребенка. При необходимости, медицинские работники должны рассмотреть возможность заказа экстренного кесарева сечения, чтобы предотвратить дальнейшую травму.

Подробнее о выпадении пуповины

Короткие пуповины

Если пуповина у ребенка короткая, движения ребенка могут растянуться и порвать пуповину или плаценту матери (так называемая отслойка плаценты). В идеале, пуповина должна быть достаточно длинной, чтобы ребенок мог двигаться, не растягивая пуповину, но не такой длинной, чтобы легко завязаться или запутаться.

Если короткая пуповина вызывает отслойку плаценты, у матери может произойти кровотечение, которое может быть вредным как для ребенка, так и для матери.Медицинские работники должны быть готовы к выполнению кесарева сечения или оперативных родов с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, если это необходимо (хотя методы с применением щипцов и вакуум-экстрактора также могут быть опасными и не должны применяться, если медицинский работник недостаточно обучен и не имеет опыта работы с ними). эти методы).

Vasa Previa

Vasa (от латинского «сосуды») предлежание (от латинского «до») — это состояние, при котором кровеносные сосуды плода выходят из пуповины и попадают в оболочки амниотического мешка через родовые пути.В этом положении сосуды подвергаются риску разрыва во время схваток и родов, что может привести к массивной кровопотере и необратимой травме ребенка.

Если обнаружено предлежание сосудов, медицинские работники должны рассмотреть возможность раннего кесарева сечения, чтобы предотвратить возможные родовые травмы. Если кровеносные сосуды разорваны во время родов, может потребоваться переливание крови сразу после рождения.

Инфекция пуповины

При инфицировании плодных оболочек эта инфекция может распространиться на пуповину, плаценту, плод и околоплодные воды.Это называется внутриамниотической инфекцией или ИАИ.

Инфекция пуповины или инфекция пуповины называется фунизитом. Инфекция пуповины может потенциально привести к синдрому воспалительной реакции плода, или FIRS, и может вызвать преждевременные роды, неонатальный сепсис, перивентрикулярную лейкомаляцию и церебральный паралич.

Антибиотики потенциально могут предотвратить серьезную родовую травму.

Лечение травм пуповины

Как мы уже обсуждали в этой статье, тщательный мониторинг, раннее кесарево сечение или оперативные роды, а также переливание крови — все это потенциальные стратегии лечения для предотвращения травм, вызванных проблемами пуповины.

Дополнительная стратегия лечения, которая становится доступной после рождения ребенка, — это охлаждающая терапия . Охлаждающую терапию можно использовать вскоре после рождения, чтобы попытаться замедлить или остановить необратимые травмы, вызванные недостаточным притоком крови к мозгу.

Используйте эту инфографику на своем сайте

Охлаждающая терапия для младенцев

Как это работает?

Окно 6-24 часа

Охлаждающая терапия младенцев обычно применяется в течение шести часов после рождения. Некоторые новые исследования показывают, что он может быть эффективным в течение 24 часов после рождения.

Одеяло или шапочка

Охлаждающая терапия применяется либо путем укладывания ребенка на охлаждающее одеяло, либо путем надевания охлаждающего колпачка на голову ребенка.

33 C / 91,4 F

Температура тела ребенка понижается до 33 ° C или 91,4 ° F, чтобы замедлить или предотвратить возможные травмы головного мозга.

2-3 дня

Хотя лечение может варьироваться от случая к случаю в зависимости от степени тяжести, типичная продолжительность охлаждающей терапии — от двух до трех дней.

Источники:

Что такое пуповина? .(2018). nhs.uk. Получено 17 февраля 2020 г. с https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/what-is-the-umbilical-cord/

Состояние пуповины. (2020). Marchofdimes.org. Получено 17 февраля 2020 г. с сайта https://www.marchofdimes.org/complications/umbilical-cord-conditions.aspx

Что произойдет, если пуповина окажется на шее моего ребенка? | Ваша беременность имеет значение | Юго-Западный медицинский центр UT. (2020). Utswmed.org. Получено 17 февраля 2020 г. с сайта https: // utswmed.org / medblog / nuchal-cord-Во время беременности /

Обратитесь в прокурор по вопросам ДЦП и родовых травм

Помощь ребенку с родовой травмой может иметь большое значение. Раннее вмешательство и раннее лечение часто являются ключом к улучшению самочувствия ребенка. Вы должны действовать быстро.

Если у вас есть вопросы о том, была ли родовая травма вашего ребенка вызвана предотвратимой медицинской ошибкой, наши юристы из Brown Trial Firm могут вам помочь.

Рассмотрение дела бесплатно или без обязательств

Если вам нужна помощь в расследовании родовой травмы вашего ребенка, свяжитесь с нами. Наши поверенные по родовым травмам будут рады бесплатно оценить ваше дело. Мы также можем указать вам на отличные неправовые ресурсы, которые помогут вам понять, что делать дальше.

Многие родовые травмы, вызывающие церебральный паралич, можно было предотвратить. Не ждите, обратитесь за помощью сегодня. Позвоните по телефону +1 (866) 393-2611, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен] или воспользуйтесь кнопкой живого чата для круглосуточной поддержки.

Наши поверенные по травмам при родах представляют клиентов во всех типах дел, в том числе:

Факторы риска и риск неблагоприятных исходов, популяционное исследование

Абстрактные

Цели

Для определения факторов риска короткой и длинной пуповины, запутывания и узла. Изучите связанные с ними риски неблагоприятного материнского и перинатального исхода, включая риск рецидива при последующей беременности.Предоставить популяционный гестационный возраст, пол и конкретные контрольные диапазоны длины пуповины.

Типовой проект

Исследование реестра населения.

Настройка

Медицинский регистр рождений Норвегии, 1999–2013 гг.

Население

Все одноплодные роды (гестационный возраст> 22 недели <45 недель) (n = 856 300).

Методы

Описательная статистика и отношения шансов факторов риска крайней длины пуповины и неблагоприятных исходов на основе логистической регрессии с поправкой на искажающие факторы.

Основные показатели результатов

Короткая или длинная пуповина (<10 ^th или> 90 ^th процентиль), узел и запутывание пуповины, неблагоприятные исходы беременности, включая перинатальную и внутриутробную смерть.

Результаты

Увеличение паритета, роста матери и индекса массы тела, а также диабет были связаны с повышенным риском удлинения пуповины. Большой объем плаценты и масса тела при рождении, а также мужской пол плода были факторами для длинной пуповины, что снова было связано с удвоенным риском внутриутробной и перинатальной смерти и повышенным риском неблагоприятного исхода новорожденных.Аномальное введение пуповины, женский пол и малая плацента были связаны с коротким пуповиной, что было связано с повышенным риском пороков развития плода, плацентарных осложнений, кесарева сечения, внеголовного предлежания, перинатальной и внутриутробной смерти. В срок, узел пуповины был связан с четырехкратным риском перинатальной смерти. Сочетание пуповинного узла и запутывания имело более чем аддитивный эффект к ассоциации с перинатальной смертью. Риск повторения длинной или короткой пуповины, узла и запутывания при последующей беременности той же женщины увеличивался более чем в два раза.

Заключение

На длину пуповины влияют факторы как матери, так и плода, и существует повышенный риск рецидива. Чрезмерная длина пуповины, запутывание и узел пуповины связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая перинатальную смерть. Мы предоставляем эталонные диапазоны длины пуповины на основе населения.

Образец цитирования: Linde LE, Rasmussen S, Kessler J, Ebbing C (2018) Чрезвычайная длина пуповины, узел и запутывание пуповины: факторы риска и риск неблагоприятных исходов, популяционное исследование.PLoS ONE 13 (3): e0194814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814

Редактор: Сари Хелена Ряйсянен, Хельсингин Юлиописто, ФИНЛЯНДИЯ

Поступила: 14 января 2018 г .; Дата принятия: 9 марта 2018 г .; Опубликовано: 27 марта 2018 г.

Авторские права: © 2018 Linde et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, принадлежат Медицинскому регистру рождения Норвегии и Норвежскому институту общественного здравоохранения. Заинтересованные исследователи должны подать заявку на одобрение в Региональный комитет по этике медицинских исследований, используя следующую ссылку: https://helseforskning.etikkom.no/page/forside?_ikbLanguageCode=us. После получения разрешения доступ к данным можно запросить здесь: https://www.fhi.no/en/more/research—access-to-data/. У авторов не было особых прав доступа.

Финансирование: Катрин Эббинг получила финансовую поддержку от Регионального управления здравоохранения Западной Норвегии (грант на докторскую степень № 911581). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: aOR, скорректированное соотношение шансов; ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО, Вспомогательные репродуктивные технологии; CI, Доверительный интервал; МБРН, Медицинский регистр рождений Норвегии; ИЛИ, Соотношение шансов

Введение

Нормальная пуповина имеет очевидное значение для нормального развития плода.Было подсчитано, что около 10% внутриутробных смертей в США могут быть связаны с осложнениями со стороны пуповины, и эти осложнения связаны с клинически значимой патологией плаценты [1]. В последнее время возросло понимание патологий плаценты и пуповины и связанного с ними риска неблагоприятного исхода для матери и новорожденного [2–4]. В тематических исследованиях чрезмерно длинные пуповины были связаны с запутыванием пуповины, экстренными родами и тромботической васкулопатией плода в плаценте, гибелью плода и повышенным риском неврологических осложнений [5,6].Короткая пуповина связана с повышенным риском пороков развития плода, дистресса плода и, возможно, отслойки плаценты [7–9]. Хотя аномальная длина пуповины связана с неблагоприятным исходом [5, 9], нормальная длина пуповины плохо определяется во многих исследованиях, а популяционные исследования и референсные диапазоны отсутствуют. Также немногочисленны исследования факторов риска и исходов спутывания пуповины и узлов, а популяционные исследования еще предстоит провести. Таким образом, целями настоящего исследования были: 1: определить факторы риска для длинной и короткой пуповины, узлов и запутывания пуповины, 2: изучить связанные риски неблагоприятного исхода беременностей с аномальной длиной пуповины, узлом пуповины и запутыванием пуповины. Население Норвегии, 3: для изучения риска рецидива аномальной длины пуповины, узла пуповины и запутывания при последующей беременности той же самой женщины, и 4: для предоставления популяционных графиков гестационного возраста, пола и количества детей для определения длины пуповины.

Методы

Мы провели популяционное исследование регистров всех новорожденных в Норвегии с гестационным возрастом> 21 недели и <45 недель в период 1999–2013 гг. ( n = 856 300) с использованием данных из Медицинского регистра рождений Норвегия (MBRN). Лечащая акушерка или врач проводила обследование новорожденного, плаценты, оболочек и пуповины и вводила запрошенную информацию в регистрационную форму вскоре после родов. Информация, касающаяся пуповины, указывается с 1999 года с использованием полей для отметок: «нормальные, маргинальные, бархатистые, сосудистые аномалии, спутанность (вокруг шеи или других частей тела) и узел пуповины».Длина пуповины измерялась в сантиметрах. Плаценту с прикрепленным шнуром и мембранами взвешивали в граммах. Чтобы построить эмпирические процентили длины пуповины для популяции, мы включили длины пуповины от 1 до 290 см ( n = 797 096). Лечащая акушерка или врач также клинически оценила количество околоплодных вод (поли- или олигогидрамнион) и объем послеродового кровотечения. Преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек <37 недель беременности и> 24 часов до родов (да / нет).Гестационный возраст определялся на основе данных ультразвукового исследования в первой половине беременности, если таковая была доступна (в 97,0% случаев) или последней менструации матери. Преждевременные роды определялись как роды до 37 недели гестации. За паритетом понималось количество предыдущих родов. С 2006 года вес и рост матери из карты беременности включены в регистр. Индекс массы тела был доступен для 37,2% беременностей с 2006 г. ( n = 174 337 из 468 321 возможных).

Беременности, зачатые с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), вносятся в регистр на добровольной основе с 1988 г. и в обязательном порядке с 2001 г. ( n = 16 810).Диагноз отслойки и предлежания плаценты поставил врач.

Все новорожденные были обследованы врачом, который зафиксировал любые пороки развития при рождении или в отделении неонатальной помощи. Тяжелые пороки развития определялись конкретными диагнозами Q в системе Международной классификации болезней (10 ^{-я версия} ) (см. Вспомогательную информацию). Зарегистрирован перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Длинная (> 90 ^-й гестационный возраст, пол и количество детей (0 и 1+), специфический эмпирический процентиль) или короткая (<10 ^-й эмпирический процентиль) пуповина, узел пуповины или запутывание были рассмотрены в качестве критериев исхода, так как а также выдержки.Предлежание плаценты, отслойка плаценты, преэклампсия, кесарево сечение, не головное предлежание, низкий балл по шкале Апгар через 5 минут, перенос в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), пороки развития, масса тела при рождении и масса плаценты (эмпирические данные о сроке беременности, полу и рождении специфические процентили), внутриутробная и перинатальная смерть рассматривались как исходы этих (пуповинных) воздействий.

Переменные были включены в модель в соответствии с их потенциальным влиянием на оценки риска: равенство, материнский и отцовский возраст, пол новорожденного, ИМТ матери при первом дородовом посещении, рост матери, курение сигарет в начале беременности, состояние здоровья матери, аномальное место прикрепления пуповины на плаценте, зачатие с помощью АРТ, малый или большой вес при рождении и масса плаценты для гестационного возраста на основе эмпирических процентилей для населения (масса при рождении <10 ^th или> 90 ^th процентиль, SGA и LGA), и низкий или высокий вес плаценты (<10 ^-й или> 90 ^-й процентиль).

Чтобы изучить тенденцию, мы разделили исследуемый период на 5-летние интервалы (1999–2003, 2004–2008 и 2009–2013).

Западный региональный комитет по этике медицинских и медицинских исследований (REK Vest) одобрил протокол исследования (номер утверждения REC West 2011/949) и отказался от необходимости получать письменное информированное согласие участников, поскольку данные анализируются анонимно.

Данные представлены в соответствии с рекомендациями STROBE (https: //www.strobe-statement.org).

Статистика

Отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (95% ДИ) для короткой и длинной пуповины, узла пуповины и запутывания пуповины были оценены с использованием анализа обобщенных оценочных уравнений с поправками на возможные смешивающие факторы. Мы проанализировали данные с популяцией, стратифицированной по гестационному возрасту при рождении по неделям: 22–27, 28–36, 37–41, 42+ или недоношенным (гестационный возраст менее 37 недель) и доношенным (≥37 недель) родам. Чтобы рассчитать OR для повторяющейся длинной или короткой длины пуповины, узла пуповины и запутывания при последующей беременности, данные о первых и вторых родах каждой женщины были связаны с использованием национальных идентификационных номеров.Различия внутри популяции оценивались с помощью критерия хи-квадрат, и p <0,05 считалось значимым.

Мы вычислили гестационный возраст (недели), количество детей (0, 1+) ​​и эмпирические процентили длины пуповины с учетом пола, но в анализах, где в модель были включены пол и / или количество детей, процентили гестационного возраста (не специфичные для пола). или паритет) для длины шнура. Линейная регрессия менее 29 недель в пределах страты всего гестационного возраста недель с длиной пуповины как исходом и полом и паритетом (0, 1+) ​​как независимыми переменными, выявила незначительное влияние пола и паритета.Таким образом, перцентильные таблицы были сделаны с учетом пола и паритета только для гестационного возраста более 28 недель. Процентили были сглажены с помощью сглаживания ядра (SigmaPlot версии 13.0 (Systat Software, Сан-Хосе, Калифорния)). Статистический пакет для социальных наук для Windows (версия 24; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для статистического анализа.

Результаты

Описательная информация об исследуемой популяции в зависимости от свойств шнура (длинный или короткий шнур, узел шнура и переплетение) представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Характеристики матери и беременности для беременностей с длинной или короткой (> 90-й процентиль или <10-й процентиль) пуповиной, узлом пуповины и запутыванием в популяции одноплодных детей в Норвегии в 1999–2013 гг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t001

Включение материнского возраста и паритета в модели не оказало значительного влияния на ассоциации (таблицы 2 и 3). Поэтому в таблицах приведены только нескорректированные OR, а в тексте указаны исключения.В таблицах мы приводим только важные результаты.

Таблица 2. Отношения шансов длинного пуповины (> 90 ^th процентиль), короткого пуповины (<10 ^th процентиль), узла пуповины и запутывания в соответствии с характеристиками матери и беременности у одиночек в Норвегии в 1999–2013 гг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t002

Таблица 3. Отношения шансов неблагоприятных исходов беременности при беременности с короткой пуповиной (<10-й перцентиль для пола и паритета) в популяции одноплодных детей в Норвегии 1999–2013 гг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t003

Что влияет на длину шнура?

Общее небольшое снижение риска длинного пуповины в течение периода исследования (таблица 2).

Материнское равенство и ИМТ значительно увеличивали риск развития длинного пуповины в зависимости от дозы (таблица 2, рисунки 1 и 2).

Поправка на возраст матери не изменила влияние паритета на риск длинной пуповины, что означает, что на риск длинной пуповины влияет не материнский возраст, а паритет.Возраст отца не повлиял на риск чрезмерной длины пуповины (данные не показаны). У девочек был меньший риск образования длинных пуповинных узлов, узлов пуповины и запутывания, чем у мальчиков (Таблица 2). Половые различия в длине пуповины были значительными после 28 недели гестации (рис. 3 и таблица S1).

Влияние ежедневного курения матери в начале беременности было слабым, но показало тенденцию к значительному снижению риска короткой пуповины и увеличению риска узлов и запутывания пуповины (Таблица 2).Риск длинного пуповины положительно коррелировал с ростом матери и ИМТ в начале беременности (рис. 2 и таблица 2). Материнский диабет, особенно прегестационный сахарный диабет, увеличивает риск длинного пуповины (таблица 2). Для прегестационного диабета этот эффект существенно не изменился при включении в модель возраста матери, паритета и ИМТ, тогда как для гестационного диабета эффект был слабее, когда был включен ИМТ (скорректированное OR (aOR) 1,29, 95% ДИ 1,17–1,42). Хроническая гипертензия до беременности увеличивает риск образования длинного пуповины и снижает риск короткой пуповины (таблицы 1 и 2).Эти результаты сохранились после включения в модель возраста матери и ее рождения, но эффекты перестали быть значимыми, когда в модель был включен ИМТ матери (aOR 1,10, 95% доверительный интервал 0,91–1,33). Другие хронические состояния матери, такие как астма, ревматоидный артрит и эпилепсия, не влияли на риск чрезмерной длины пуповины (данные не показаны). При анализе доношенных и группы недоношенных по отдельности ассоциации с длинным или коротким шнуром, спутанностью и многоводием существенно не различались (данные не показаны).

Conception by ART увеличивал риск иметь короткий, но не длинный шнур. Однако этот эффект практически исчез, когда мы скорректировали материнский возраст и количество родов (коэффициент риска 1,09, 95% доверительный интервал 1,04–1,15).

Масса плаценты значимо связана с длиной пуповины (таблица 2). Не было никакого эффекта от включения в модель возраста и половой принадлежности матери, ИМТ или диабета. Связь с массой тела при рождении была аналогичной; вес при рождении> 90 ^th процентиль был связан с удвоенным риском наличия длинной пуповины и снижением риска наличия короткой пуповины (Таблица 2).Ситуация не изменилась при включении в модель материнского диабета, однако включение материнского ИМТ несколько ослабило ассоциацию (aOR 1,66 95% ДИ 1,58–1,74). Вес при рождении <10 ^th процентиль был связан со снижением риска длинного пуповины и удвоением риска короткой пуповины. Мы проверили линейность между массой плаценты и длиной пуповины. Индекс состояния был низким, что говорит о том, что коллинеарность не вызывает беспокойства.

Мы обнаружили слабое положительное влияние как поли-, так и олигогидрамниона на риск возникновения длинного пуповины.Этот эффект сохранялся после поправки на возраст матери и количество родов, но при анализе отдельно для доношенных и недоношенных групп эффект больше не был значимым в группе недоношенных.

Риски, связанные с коротким или длинным шнуром.

В таблицах 3 и 4 показаны риски неблагоприятных исходов, связанные с наличием короткого или длинного шнура.

Таблица 4. Отношения шансов неблагоприятных исходов беременности при беременности с длинной пуповиной (> 90-й процентиль по полу и паритету) в популяции одноплодных детей в Норвегии в 1999–2013 гг.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t004

Короткий шнур был связан с 40% повышенным риском развития у новорожденного серьезного порока развития (таблица 3 и список диагнозов пороков развития S1). Плоды и новорожденные с коротким пуповиной несут повышенный риск внутриутробной и перинатальной смерти также после включения в модель пороков развития (таблица 3). В стратифицированном анализе, основанном на гестационном возрасте (доношенный или преждевременный), этот риск ограничивался преждевременными родами (AOR внутриутробной смерти 1.85, 95% ДИ 1,60–2,14). Кроме того, при преждевременных родах короткая пуповина была связана с повышенным риском низкого 5-минутного балла по шкале Апгар и передачи в отделение интенсивной терапии (ОР 1,53, 95% ДИ 1,39–1,68 и 1,30, 95% ДИ 1,21–1,40, соответственно). .

Беременность с коротким пуповиной демонстрирует повышенный риск не головного предлежания как при доношенных, так и при преждевременных родах. Короткая пуповина также была связана с повышенным риском неотложных и общих кесаревых сечений (таблица 3) (в стратифицированном анализе как доношенных, так и преждевременных родов).Беременность с коротким пуповиной также связана с повышенным риском плацентарных осложнений, таких как предлежание плаценты, отслойка плаценты и необходимость ручного удаления плаценты после родов (таблица 3). Связанный с этим риск отслойки плаценты (таблица 3) особенно наблюдался при доношенных родах (OR 1,98 (95% ДИ 1,72–2,73), но также был значительным при преждевременных родах (OR 1,35, (95% ДИ 1,12–1,62). снижение риска PPROM и преждевременных родов при короткой пуповине, также как и в случае спонтанных преждевременных родов (данные не показаны).

С другой стороны, беременность с длинным пуповиной несколько снижает риск некоторых неблагоприятных исходов, включая пороки развития, отслойку плаценты, предлежание плаценты, не головное предлежание и экстренное кесарево сечение (Таблица 4). У беременных с длинным пуповиной наблюдалось небольшое повышение риска преэклампсии, PPROM, внутриутробной и перинатальной смерти, низкого 5-минутного балла по шкале Апгар и переноса в отделение интенсивной терапии (таблица 4).

Что влияет на риск запутывания?

Было 20 случаев обвития пуповины при рождении.7% (таблица 1). Заболеваемость снижалась в течение периода исследования (таблица 2) и увеличивалась с увеличением срока беременности (таблицы 1 и 2). В анализах, стратифицированных для гестационного возраста недель (22–27, 28–36, 37–41, 42+), риск запутывания значительно увеличивался, если длина пуповины была> 90-го процентиля, и, соответственно, уменьшалась для длины пуповины <10-го процентиля во всех случаях. гестационные возрастные группы (OR 2,9–3,1 и 0,65–0,22 соответственно). В гестационных возрастных группах> 27 недель, когда было обнаружено, что длина пуповины различается между полами, у плодов женского пола риск запутывания был значительно ниже, чем у плодов мужского пола (OR 0.86–0,88, 95% ДИ 0,82–0,91). Включение в модель длинного или короткого шнура, материнского возраста и паритета не изменило этого.

Вес при рождении был существенно связан с запутыванием. В SGA (<10-й процентиль) мы обнаружили повышение риска запутывания на 22%, а для LGA (> 90 ^-й процентиль) наблюдалось снижение риска. Эта связь также наблюдалась для всех групп> 27 недель, когда мы стратифицировали популяцию в соответствии с гестационным возрастом. Коллинеарность массы тела при рождении и длины пуповины была проверена и отсутствовала.После корректировок, беременность с помощью АРТ была несколько ниже риск обвития. Мы также исследовали, влияет ли аномальное введение пуповины на риск запутывания. Вставки пуповины в пуповину и маргинальные участки были значительно связаны с повышенным риском запутывания (таблица 2). Это наблюдалось как при преждевременных, так и при доношенных родах (данные не показаны). В том числе, материнский возраст и родство, длина пуповины и пол новорожденного в модели не изменили их.

В то время как многоводие не было связано с запутыванием, маловодие было связано с повышенным риском запутывания (OR 1.25, 95% ДИ 1,21–1,29). При раздельном анализе доношенных и преждевременных родов эта связь оставалась значимой в группе доношенных родов (OR 1,28, 95% ДИ 1,24–1,32), тогда как риск запутывания был снижен в группе преждевременных родов с маловодием (OR 0,82, 95% ДИ 0,64–0,96).

Риски, связанные с запутыванием шнура.

При анализе связанных рисков беременностей с запутыванием при рождении в тексте указываются результаты поправок на возраст и родство матери или другие возможные факторы, влияющие на ассоциацию.Роды с запутыванием связаны с повышенным риском низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар, внутриутробной и перинатальной смерти. Однако эти риски были ограничены доношенными родами в анализах, стратифицированных по гестационному возрасту (таблица 5).

Сопутствующие риски плацентарных осложнений, преждевременных родов и кесарева сечения, а также положения вне головы были снижены при рождении с обвитием пуповины (Таблица 5).

Что влияет на опасность образования узлов пуповины?

Встречаемость пуповинного узла в общей популяции составила 1.32% (Таблица 1), и тенденция к снижению в течение периода исследования (Таблица 2). Возникновение существенно не изменилось в зависимости от гестационного возраста при рождении (Таблица 2). Пуповинный узел чаще встречался у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола (Таблицы 1 и 2). Четность значительно увеличивала риск образования пуповинного узла (Таблица 2).

Самым сильным фактором риска образования пуповинного узла была длинная пуповина (OR 8,42, 95% ДИ 8,10–8,76). Добавление к модели паритета и пола плода существенно не изменило этого. При беременности с короткой пуповиной риск образования узла был заметно снижен (aOR 0.11, 95% ДИ 0,09–0,13). Риск образования пуповинного узла был повышен при многоводии, а добавление длинного шнура к модели значительно уменьшало эффект многоводия. Влияние многоводия на риск образования пуповинного узла исчезло, включая возраст матери, количество рождений и пол новорожденного. Также беременность с материнским диабетом и ранее существовавшей гипертонией (таблица 2) были связаны с повышенным риском образования пуповинного узла. Но также влияние прегестационного диабета на риск образования узла пуповины исчезло, когда в модель была включена длинная пуповина.

Низкий вес плаценты был связан со снижением риска образования узла (таблица 2), тогда как большая плацента не была связана с повышенным риском образования узла, когда мы включили в модель длинный шнур. У беременных после АРТ мы не обнаружили разницы в риске образования пуповинного узла по сравнению с остальной частью населения.

Риски, связанные с завязкой пуповины.

При анализе связанных рисков беременностей с пуповинным узлом при рождении поправки на возраст и родство матери не оказали значительного влияния на ассоциации.В общей популяции узелок пуповины увеличивал риск перинатальной смерти (OR 2,65, 95% ДИ 2,25–3,11). Когда мы стратифицировали популяцию по гестационному возрасту при рождении, OR перинатальной смерти увеличилось более чем в четыре раза при доношенной беременности и увеличилось на 65% в группе недоношенных (таблица 6).

Кроме того, риск внутриутробной смерти и низкий 5-минутный балл по шкале Апгар был увеличен как при доношенных, так и при преждевременных родах с узлом пуповины (таблица 6), тогда как риск передачи в отделение интенсивной терапии увеличился в группе доношенных родов (таблица 6).

Комбинированный узел и запутывание.

Сочетание запутывания пуповины и узла произошло у 3698 родов (0,43%). Встречаемость комбинации существенно не различалась между группами гестационного возраста (данные не показаны) и снизилась в течение периода исследования (0,49% в 1999–2003 гг. И 0,37% в 2009–2013 гг.), OR 0,75 (95% ДИ 0,70 –0,82). Для всей популяции риск перинатальной смерти с сочетанием запутывания пуповины и узла был увеличен OR 5,1 (95% ДИ 4,16–6,27). Для гестационного возраста 37–41 и 28–36 недель эффект сочетания обвития пуповины и узла был более чем совокупным с коэффициентами вероятности перинатальной смерти 9.77 (95% ДИ 7,57–12,60) и 5,90 (95% ДИ 3,92–8,87) соответственно. Условия взаимодействия между узлом и запутыванием в моделях были значительными. Добавление к модели массы тела при рождении ниже 10 ^-го процентиля существенно не изменило эти результаты. Не было значительного сопутствующего повышенного риска перинатальной смерти при рождении <28 и> 41 недели при рождении с сочетанием узелка и запутывания пуповины.

Рецидив.

Наконец, мы изучили риск рецидива пуповины чрезмерной длины, узлов и запутывания при последующей беременности.В нашем населении 289 684 женщины имели на учете не менее двух рождений. Если пуповина была длинной или короткой во время первой беременности, риск рецидива длинной пуповины или короткой пуповины в последующем был более чем удвоен (ОШ 2,53, (95% ДИ 2,42–2,64) и ОШ 2,39, (95% ДИ 2,29–2). 2.49) соответственно). Точно так же узел пуповины повторился с OR 2,64 (95% ДИ 2,29–3,06). На эти риски не повлиял неонатальный секс во второй беременности, тогда как включение длинного пуповины во второй беременности снизило риск рецидива пуповинного узла до OR 1.93 (95% ДИ 1,52–2,44). Запутывание также повторилось с OR 4,61 (95% ДИ 4,50–4,72). Включение длинной пуповины при вторых родах значительно снизило это значение до OR 1,20 (95% ДИ 1,17–1,23).

Обсуждение

Результаты этого популяционного исследования демонстрируют, что половые различия в длине пуповины очевидны после 27 недель, что у мальчиков пуповины длиннее, чем у девочек, а также выше риск образования узлов и запутывания пуповины. Мы также определили факторы риска для длинного и короткого пуповины и обнаружили, что равенство является сильным фактором (рис. 1 и в таблице S1).Плацентарный вес и вес при рождении были связаны с длиной пуповины. Как короткие, так и длинные пуповины были связаны с повышенным риском неблагоприятного исхода для плода и матери, также после поправки на важные факторы, влияющие на факторы. Мы обнаружили, что совокупный эффект запутывания и узла на риск внутриутробной или перинатальной смерти является более чем аддитивным, и продемонстрировали, что чрезмерная длина пуповины (и, в меньшей степени, узел или запутывание пуповины) во время одной беременности имеет тенденцию повторяться в последующей. беременность той же женщины.Мы обнаружили, что в нашей популяции тенденция образования узлов, запутываний и длинных шнуров в течение периода исследования снижается.

Наши референсные диапазоны длины пуповины, основанные на исследовании общенационального реестра, существенно не отличаются от таковых в крупном финском клиническом исследовании [10]. Длина пуповины при рождении линейно увеличивается во время беременности и продолжает увеличиваться после 40 недель (рис. 3). Георгиадис и др. . [10] обнаружили возможную связь короткой пуповины с отслойкой плаценты, и наше исследование достаточно велико, чтобы подтвердить, что короткая пуповина связана с повышением риска отслойки на 50% в общей популяции (таблица 3), а также удвоенный риск при сроке.В нашем исследовании многоводие было связано с повышенным риском образования узлов пуповины, что подтверждает более ранние выводы [4]. Мы обнаружили несколько более высокую частоту возникновения пуповинного узла (1,3% против 1,2%), но более низкий связанный с этим риск при беременности с пуповинным узлом, чем те, о которых сообщалось в больничном исследовании [11]. Оба фактора риска короткого пуповины, пуповинного узла и связанные с ними риски неблагоприятных исходов, включая материнские осложнения и мертворождение, выявленные в нашем исследовании, хорошо сравниваются с другими исследованиями [9, 11, 12]. Кроме того, наше исследование показывает, что риск мертворождения при беременности с узлом и запутыванием пуповины выше в срок, чем при преждевременных родах (таблицы 5 и 6).В отличие от исследования случай-контроль [9], мы обнаруживаем повышенный риск не головного положения, когда пуповина короткая, и снижение риска, когда пуповина длинная (Таблицы 3 и 4). Кроме того, мы обнаружили повышенный риск кесарева сечения при коротких пуповинных беременностях, что противоречит исследованию «случай-контроль» [9]. Наблюдаемые различия могут быть связаны с различиями в определении короткого шнура, разными популяциями и дизайном исследования. [1–3] Сила исследования состоит в том, что оно основано на популяциях, что снижает систематическую ошибку отбора, и его большой размер, что делает позволяет изучать воздействия и исходы с низкой заболеваемостью.Данные из MBRN также позволяют рассчитать риск и тенденцию повторения. Некоторые из переменных в MBRN были подтверждены [13–15], и наше недавнее исследование измерений, классификации и уведомлений акушерок в MBRN о результатах плаценты и пуповины предполагает, что эти данные достоверны [16]. Мы считаем сильной стороной то, что настоящее исследование является всеобъемлющим и позволяет оценить факторы риска и связанные с ними риски как для короткого, так и для длинного шнура, узлов и запутываний в одном исследовании.

Количество околоплодных вод оценивалось только клинически при рождении и не проверялось ультразвуком.Поэтому наши результаты относительно связи поли- и олигогидрамниона с длиной пуповины, узлом и запутыванием следует интерпретировать с осторожностью. Единственной отцовской характеристикой, доступной в нашем исследовании, был возраст, и влияние отцовского возраста было устранено с поправкой на возраст матери или родство. У нас также не было доступа к информации о социально-экономических или этнических факторах, которые могут повлиять на длину пуповины или другие исходы или воздействия.

Из-за отсутствия информации о количестве петель и о том, в каких частях тела была запутана пуповина, мы не смогли изучить, влияет ли затяжное запутывание или количество петель на риски.Наше исследование не содержит информации о том, были ли (затылочные) запутывания выявлены пренатально. Плод может запутаться или распутаться во время вращательных движений во время родов. Таким образом, это необходимо изучить в клинических условиях, сравнивая ультразвуковую идентификацию или исключение спутанности пуповины непосредственно перед родами. Предыдущее исследование беременностей с высоким риском показало, что запутывание при кесаревом сечении встречается реже, чем при вагинальных родах, что указывает на то, что запутывание может произойти во время родов [17].

Информация о намотке пуповины или других характеристиках пуповины в реестре отсутствует. В силу практических обстоятельств пережатие и перерезание пуповины может выполняться поэтапно при кесаревом сечении (пережатие хирургом и последующее разрезание акушеркой). Таким образом, небольшая часть пуповины может быть потеряна для измерения, и мы не можем полностью исключить систематическое предубеждение к измерению более короткой пуповины, когда роды производились путем кесарева сечения. Однако при раздельном анализе кесарева сечения и вагинальных родов оценки рисков существенно не различались.Мы не можем сделать вывод из нашего исследования, способствует ли запутывание пуповины ограничению роста или наоборот. То же самое относится к ассоциации олигогидрамниона и запутанности.

Выявленные факторы риска оказали противоположное влияние на риск длинной пуповины по сравнению с риском короткой пуповины, что подтверждает биологическую достоверность наших результатов (Таблицы 1 и 2). Несколько примеров зависимости доза-реакция в нашем исследовании дополнительно подтверждают это, например, риск длинного пуповины значительно увеличивается с классом ИМТ (рис. 1, панель B).Тот факт, что короткая пуповина несла повышенный риск плацентарных осложнений, а длинная пуповина была связана со снижением риска этих осложнений (таблицы 3 и 4), предполагает, что развитие короткой пуповины и аномальной плацентации взаимосвязано.

Мы предоставляем популяционные эмпирические референсные диапазоны (специфичные для пола и рождения плода) для длины пуповины (рис. 3 и в таблице S1). Однако важно помнить, что эти контрольные диапазоны основаны на длине пуповины у рожденных людей и могут не быть репрезентативными для тех, кто еще находится в утробе матери.

Сдавление пуповины в виде узлов или путаницы может снизить кровоток в пуповине [18]. Экспериментальное исследование компрессии пуповины у плодов овцы (срок беременности 0,6) показывает, что компрессия пуповины изменяет распределение пупочного и системного кровотока [19, 20], а реакция плода на этот вызов зависит от гестационного возраста [21]. На поздних сроках беременности меньше сердечного выброса плода направляется в плаценту [22], но потребность плода увеличивается, что, в свою очередь, увеличивает уязвимость к повреждению пуповины и обструкции пупочного кровотока на поздних сроках беременности.Это согласуется с нашим выводом о том, что риск внутриутробной смерти увеличивается в четыре раза в срок, когда имеется узел пуповины, и в 10 раз увеличивается, когда пуповина одновременно запутана и имеет узел. Однако обнаружение того, что сочетание узла пуповины и запутывания было связано с повышенным риском мертворождения только в группе доношенных детей, может быть связано с низким числом детей в группах до и после родов.

Кто-то может возразить, что неясно, что врач должен делать с информацией о длине пуповины, путях и узлах.Пренатальная идентификация этих аномалий с помощью ультразвука затруднена из-за низкой чувствительности и специфичности, и результаты могут вызвать ненужные беспокойства и разочарования у матери и врача [23, 24]. Однако в литературе предлагается провести пренатальную идентификацию состояний, связанных со сдавлением пуповины, для более тщательного наблюдения [25]. Повышенный риск рецидива аномалий пуповины, обнаруженный в этом исследовании, может способствовать оправданию дополнительных клинических наблюдений при беременности после беременности с аномальными повреждениями пуповины или пуповины.

Поскольку аномалии пуповины являются важными факторами риска мертворождения, результаты настоящего исследования подтверждают, что во время этих трагических событий перинатальные патологи должны уделять особое внимание пуповине и плаценте [26].

Крупномасштабные данные общественного здравоохранения, используемые в эпидемиологических исследованиях, являются важными шагами на пути к более глубокому пониманию развития биологии человека (плода). Генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на развитие пуповины. Исследование близнецов предполагает, что на длину пуповины влияют наследственные факторы, тогда как их интерпретация заключалась в том, что на скручивание и введение пуповины сильно влияют негенетические факторы [27].Результаты предыдущего исследования (сосредоточенного на месте введения пуповины) и настоящего показали, что пол плода имеет сильное влияние и повышенный риск рецидива длины пуповины и ее прикрепления, предполагают, что генетические и устойчивые факторы окружающей среды влияют на развитие пуповины и плаценты. в одиночках [4]. Материнский диабет значительно влияет на экспрессию генов в пуповине и изменяет фенотип пуповинного сосуда с возможными долгосрочными последствиями для новорожденного [28].

Тот факт, что узелки и запутывания пуповины чаще возникают у плодов мужского пола, может быть отнесен на счет более длинных пуповинных шнуров у мальчиков, чем у девочек. Хотя оспаривается [9], «гипотеза растяжения», которая утверждает, что сила натяжения является важным фактором, определяющим длину пуповины [29], предполагает, что у активного плода пуповина будет длиннее. Также были выдвинуты теории о том, что зародыши мужского пола проявляют более высокий уровень активности в утробе матери [30, 31]. Это согласуется с нашим наблюдением, что у мальчиков были более длинные шнуры и повышенный риск запутывания и узлов, также после корректировки на более длинный шнур и паритет.Дифференциальное влияние пола на длину пуповины подтверждается данными о том, что мальчики более активны в утробе матери и демонстрируют большую реакцию на виброакустическую стимуляцию, чем девочки с 31 недели [32–34]. Наши выводы о различиях между девочками и мальчиками согласуются с предыдущими выводами о том, что плацента имеет половые отличия от ранней беременности: гены половых хромосом по-разному экспрессируются в мужской и женской плаценте человека, и мужские плаценты более чувствительны к изменениям в материнской среде, чем женский [35, 36].Однако ультразвуковое исследование сужения пуповины у входа в брюшную стенку показало, что степень сужения положительно связана с более длинным пуповиной только у плодов женского пола [37].

Было показано, что у плода в тазовом предлежании было меньше движений тела в ответ на виброакустическую стимуляцию по сравнению с плодами в головном положении [38]. Это согласуется с нашим наблюдением, что положение ягодичного предлежания было связано с уменьшением количества длинных пуповин, узлов и запутывания пуповины, а также с повышенным риском возникновения коротких пуповин, что дополнительно подтверждает теорию о том, что активность плода влияет на длину пуповины, узлы и спутанность.

Выводы

Наше популяционное исследование показывает, что длина пуповины определялась как фетальными, так и материнскими факторами у одиночных детей, и что пол и родство плода были важными детерминантами. Был повышенный риск повторения чрезмерной длины пуповины, узлов и запутывания. Чрезмерная длина пуповины, запутывание и особенно узел пуповины были связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая более чем удвоенный риск перинатальной смерти. Комбинация пуповинного узла и запутывания, по-видимому, оказывает более чем аддитивный эффект на риск перинатальной смерти, что почти в 10 раз увеличивает риск в срок.Мы предоставляем эталонные диапазоны для определения длины пуповины на основе паритета и пола.

Благодарности

Авторы благодарят Медицинский регистр рождений Норвегии за предоставленный набор данных.

Ссылки

1. 1. Baergen RN, Malicki D, Behling C, Benirschke K. Заболеваемость, смертность и патология плаценты при чрезмерно длинной пуповине: ретроспективное исследование. PediatrDevPathol. 2001. 4 (2): 144–53. pmid: 11178630
2. 2.Винцилеос AM, Анант CV, Смулиан JC. Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий плацентарной имплантации. Американский журнал акушерства и гинекологии «Плацента человека»; 10/20152015. п. S70 – S7.
3. 3. Эббинг С., Джонсен С.Л., Альбрехтсен С., Сунде И.Д., Вексет С., Расмуссен С. Велюменное или краевое введение пуповины и риск спонтанных преждевременных родов, предродового разрыва плодных оболочек и аномальной длины пуповины, популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2016. pmid: 27696344.
4. 4. Эббинг К., Кисеруд Т., Йонсен С.Л., Альбрехтсен С., Расмуссен С. Распространенность, факторы риска и исходы имплантации веломицетов и маргинальных пуповин: популяционное исследование 634 741 беременности. PLoSOne. 2013; 8 (7): e70380. pmid: 23936197
5. 5. Вайнер Э., Файнштейн Н., Шрайбер Л., Сагив Р., Бар Дж., Ково М. Связь между аномалиями пуповины и развитием неутешительной частоты сердечных сокращений плода, приводящей к неотложным родам с помощью кесарева сечения.J Perinatol. 2015; 35 (11): 919–23. pmid: 26291780.
6. 6. Taweevisit M, Торнер PS. Массивная тромботическая васкулопатия плода, связанная с чрезмерно длинной пуповиной и гибелью плода: отчет о болезни и обзор литературы. PediatrDevPathol. 2010. 13 (2): 112–5. pmid: 19888870
7. 7. Olaya C, Bernal JE. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. JNeonatal PerinatalMed. 2015; 8 (3): 251–6. pmid: 26485559
8. 8. Георгиадис Л., Кески-Нисула Л., Харью М., Райсанен С., Георгиадис С., Ханнила М.Л. и др.Длина пуповины при одноплодной беременности: финское популяционное ретроспективное исследование регистров. Плацента. 2014. pmid: 24560495
9. 9. Krakowiak P, Smith EN, de BG, Lydon-Rochelle MT. Факторы риска и исходы, связанные с короткой пуповиной. ObstetGynecol. 2004. 103 (1): 119–27.
10. 10. Георгиадис Л., Кески-Нисула Л., Харью М., Райсанен С., Георгиадис С., Ханнила М.Л. и др. Длина пуповины при одноплодной беременности: финское популяционное ретроспективное исследование регистров.Плацента. 2014; 35 (4): 275–80. pmid: 24560495
11. 11. Райсанен С., Георгиадис Л., Харью М., Кески-Нисула Л., Хейнонен С. Настоящий узел пуповины и акушерский исход. IntJGynaecolObstet. 2013. 122 (1): 18–21. pmid: 23523334
12. 12. Айрас У., Хейнонен С. Клиническое значение истинных пупочных узлов: популяционный анализ. Am J Perinatol. 2002. 19 (3): 127–32. pmid: 12012287.
13. 13. Багестан Э, Бордахл П.Е., Расмуссен С.А., Санде А.К., Лисло I, Солванг И.Подтверждение диагноза разрыва акушерского сфинктера в двух норвежских базах данных, Медицинском реестре рождений и Системе управления пациентами. Acta ObstetGynecolScand. 2007. 86 (2): 205–9. pmid: 17364284
14. 14. Энгеланд А., Бьорге Т., Дальтвейт А.К., Воллсет С.Е., Фуру К. Подтверждение регистрации болезни у беременных женщин в Медицинском регистре рождений Норвегии. Acta ObstetGynecolScand. 2009. 88 (10): 1083–9. pmid: 19657758
15. 15. Расмуссен С., Альбрехтсен С., Иргенс Л. М., Далакер К., Маартманн-Мо Х., Влаткович Л. и др.Необъяснимая дородовая смерть плода в Норвегии, 1985–97: диагностическая проверка и некоторые эпидемиологические аспекты. Acta ObstetGynecolScand. 2003. 82 (2): 109–15.
16. 16. Sunde ID, Vekseth C, Rasmussen S, Mahjoob E, Collett K, Ebbing C. Плацента, пуповина и мембраны: двухцентровое валидационное исследование классификации акушерок и уведомлений в Медицинский регистр рождений Норвегии. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. н / д – н / д. pmid: 28481411
17. 17. Винцилеос AM, Иган JFX, Родис JF, Кэмпбелл WA, Вольф EJ, Balducci J.Акушерские факторы, связанные с затылочной пуповиной в популяции высокого риска. Журнал материнско-фетальной медицины. 1992; 1 (4): 196–201.
18. 18. Гембрух У, Башат АА. Истинный узел пуповины: преходящий ограничивающий эффект на кровоток в пупочной вене, продемонстрированный допплеровской сонографией. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1996. 8 (1): 53–6. Epub 1996/07/01. pmid: 8843621.
19. 19. Ицковиц Дж, ЛаГамма Э. Ф., Рудольф AM. Влияние сжатия пуповины на распределение кровотока у плода и доставку O2.Американский журнал физиологии. 1987. 252 (1 Pt 2): h200–9. Epub 1987/01/01. pmid: 3101514.
20. 20. Guzikowski W, Kowalczyk D, Wiecek J. Диагностика истинного узла пуповины. Архив медицинской науки: AMS. 2014; 10 (1): 91–5. Epub 2014/04/05. pmid: 24701220.
21. 21. Дженсен А, Роман С, Рудольф AM. Влияние уменьшения маточного кровотока на распределение кровотока у плода и доставку кислорода. Журнал физиологии развития. 1991. 15 (6): 309–23. Epub 1991/06/01.pmid: 1753071.
22. 22. Kiserud T, Ebbing C, Kessler J, Rasmussen S. Сердечный выброс плода, распределение в плаценту и влияние компромисса плаценты. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2006. 28 (2): 126–36.
23. 23. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидис П., Фиск Н.М. Истинный узел пуповины: сложный пренатальный ультразвуковой диагноз. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1995. 5 (2): 106–8. Epub 1995/02/01. pmid: 7719859.
24. 24.Сепульведа В., Вонг А.Е., Гомес Л., Алькальде Дж. Улучшение сонографической оценки пуповины при анатомическом сканировании во втором триместре. Журнал ультразвука в медицине. 2009. 28 (6): 831–5. pmid: 19470827
25. 25. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика состояний, связанных с потенциальной компрессией пуповины. Am J Perinatol. 1999. 16 (9): 445–58. Epub 2000/04/25. pmid: 10774759.
26. 26. Салафия CM, Винцилеос AM. Почему все плаценты должны быть обследованы патологоанатомом в 1990 году.Am J Obstet Gynecol. 1990; 163 (4 Pt 1): 1282–93. Epub 1990/10/01. pmid: 2121035.
27. 27. Антониу Э., Дером К., Тиери Э, Фаулер Т., Саутвуд Т. Р., Зигерс М. П.. Влияние генетических факторов и факторов окружающей среды на этиологию пуповины человека: проспективное исследование близнецов в Восточной Фландрии. Биолрепрод. 2011. 85 (1): 137–43. pmid: 21325690
28. 28. Koskinen A, Lehtoranta L, Laiho A, Laine J, Kaapa P, Soukka H. Материнский диабет вызывает изменения в экспрессии гена пуповины.Плацента. 2015; 36 (7): 767–74. Epub 2015/05/04. pmid: 25935091.
29. 29. Миллер М.Э., Джонс М.С., Смит Д.В. Напряжение: основа роста пуповины. JPediatr. 1982; 101 (5): 844.
30. 30. Verbruggen SW, Loo JH, Hayat TT, Hajnal JV, Rutherford MA, Phillips AT, et al. Моделирование биомеханики движений плода. Биомеханика и моделирование в механобиологии. 2016; 15 (4): 995–1004. Epub 2015/11/05. pmid: 26534772
31. 31. Алмли ЧР, Болл Р.Х., Уиллер Мэн.Модели движения плода и новорожденного человека: гендерные различия и преемственность от плода к новорожденному. Dev Psychobiol. 2001. 38 (4): 252–73. Epub 2001/04/25. pmid: 11319731.
32. 32. Buss C, Davis EP, Class QA, Gierczak M, Pattillo C, Glynn LM, et al. Созревание реакции вздрагивания человеческого плода: доказательства полового созревания человеческого плода. Early Hum Dev. 2009. 85 (10): 633–8. pmid: 19726143
33. 33. Глинн Л.М., Sandman CA. Секс смягчает связь между пренатальным воздействием глюкокортикоидов и неврологическим развитием плода человека.Наука о развитии. 2012; 15 (5): 601–10. Epub 2012/08/29. pmid: 22925508.
34. 34. Hepper PG, Dornan JC, Lynch C. Половые различия в привыкании плода. Наука о развитии. 2012. 15 (3): 373–83. Epub 2012/04/12. pmid: 224
    .
35. 35. Charil A, Laplante DP, Vaillancourt C, King S. Пренатальный стресс и развитие мозга. Обзоры исследований мозга. 2010. 65 (1): 56–79. pmid: 20550950.
36. 36. Габори А., Роузбум Т.Дж., Мур Т., Мур Л.Г., Джуниен К.Плацентарный вклад в происхождение полового диморфизма в здоровье и болезнях: половые хромосомы и эпигенетика. Биология половых различий. 2013; 4 (1): 5. pmid: 23514128
37. 37. Скулстад С.М., Расмуссен С., Сеглем С., Сванаес Р.Х., Аарескельд Н.М., Кисеруд Т. Влияние сужения пупочной вены на развитие плаценты, длину пуповины и перинатальный исход. Early Hum Dev. 2005. 81 (4): 325–31. pmid: 15814216.
38. 38. Ван дер Меулен Дж.А., Дэвис Г.А., Кисилевский Б.С.Фетальные сенсорные движения тела в тазовом предлежании различаются по сравнению с головным положением. Dev Psychobiol. 2008. 50 (5): 530–4. Epub 2008/06/14. pmid: 18551470.

Нужен ли вам адвокат, если вокруг вашего ребенка намотана пуповина?

Мы ожидаем, что врач, ведущий беременность, примет все меры предосторожности, чтобы гарантировать защиту новорожденного во время родов. Однако некоторые врачи могут не действовать в жизненно важные моменты, например, когда новорожденный задыхается из-за спутанной пуповины.Когда это происходит, халатный врач должен нести ответственность за свои действия. Если ваш ребенок стал жертвой родовой травмы пуповины, обратитесь к опытному юристу из Балтимора по родовой травме пуповины. В Bennett & Heyman мы работаем для семей, которые были преданы нерадивым врачом, которому они доверяли. Наша фирма здесь, чтобы объяснить, следует ли вам рассматривать судебный иск о врачебной халатности после того, как ваш ребенок получил травму пуповины.

Как возникают травмы пуповины

Пуповина обеспечивает ребенка необходимыми питательными веществами и насыщенной кислородом кровью, пока он еще находится в утробе матери.Пуповина также достаточно длинна, чтобы запутаться вокруг младенца, находящегося в утробе матери или во время родов. В результате, прилежный врач должен быть подготовлен с надлежащими мерами предосторожности, когда ребенок оказывается закутанным в пуповину, или ему может грозить судебный иск о врачебной халатности.

Запутанная пуповина наиболее опасна, когда она оборачивается вокруг шеи ребенка; это известно как «затылочная нить». Как правило, два типа узлов затылочного пуповины могут стать причиной травмы младенца: затылочные пуповины типа А и затылочные пуповины типа B.

Тип А затылочные пуповины возникают, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка под углом 360 градусов. Хотя этот тип затылочной пуповины опасен, узел можно развязать, когда ребенок двигается или во время процедуры, пытающейся распутать узел. Однако затылочные шнуры типа А — это настоящие узлы, которые обвивают ребенка и не могут быть распутаны.

Если ребенок входит в родовые пути с каким-либо типом затылочной пуповины, обернутой вокруг его тела, существует высокий риск травмы. В частности, узел может затянуться на шее ребенка во время родов, и ребенок может задохнуться.Если это произойдет, ребенок может получить повреждение мозга или ряд других серьезных травм.

Чтобы узнать больше о том, кто может быть привлечен к ответственности за травму пуповины, продолжайте читать и поговорите с опытным адвокатом по родовым травмам из Балтимора.

Кто несет ответственность за травму пуповины в Мэриленде?

Врач или другой медицинский работник, ответственный за травму пуповины, может быть подвергнут судебному иску о врачебной халатности. В результате вы должны без колебаний обратиться к своему адвокату, чтобы узнать о возможных вариантах получения компенсации за травмы вашего ребенка, медицинские расходы, боль и страдания, а также многие другие расходы.

Если ваш ребенок получил травму из-за осложнения пуповины, ответственность за травмы вашего ребенка могут нести несколько сторон.

Наиболее вероятной стороной, которая будет нести ответственность за травмы вашего ребенка, будет врач, родивший ребенка. От врачей требуется, чтобы они предоставляли пациентам определенный стандарт медицинской помощи, который является обычным для их конкретной области. Хотя это не означает, что врач должен обеспечить пациенту безупречную медицинскую помощь, это требует, чтобы врачи проявляли осторожность при лечении пациента.

Чтобы обнаружить, что ребенок запутался в пуповине, врач может назначить акушерское ультразвуковое исследование для получения изображений ребенка. Если врач обнаружит, что затылочная пуповина может поставить под угрозу здоровье ребенка, он должен наблюдать за ребенком на протяжении всей беременности. Однако, если врач не может обнаружить затылочную пуповину или не осматривает ребенка с затылочной пуповиной, он может быть привлечен к ответственности, если это повредит ребенку.

Как уже упоминалось, запутанная пуповина может нанести еще больший вред, когда ребенок попадает в родовые пути.На этом этапе врач должен обсудить с матерью, будут ли роды путем кесарева сечения (кесарево сечение) более безопасным вариантом для ребенка. Если врач не предпримет никаких мер для защиты ребенка или выполнит неудачное кесарево сечение, он может быть привлечен к ответственности за травмы ребенка.

Если в больнице работает врач, сама больница также может нести ответственность за травму пуповины. В соответствии с доктриной «ответного начальника» работодатель может быть привлечен к ответственности за халатные действия работника посредством субсидиарной ответственности.В частности, работник должен совершить небрежное действие в рамках своей работы и для достижения целей своего работодателя. Например, если врач не сообщает матери, что кесарево сечение было бы более безопасным вариантом для ее ребенка, это нарушение может быть вменено в вину работодателю.

Во избежание субсидиарной ответственности некоторые больницы могут нанимать некоторых врачей в качестве независимых подрядчиков. Это позволило бы больнице заявить, что они разрешают пользоваться своим оборудованием только врачу, и что они не несут ответственности за действия врача.

Наши опытные поверенные по травмам пуповины в Мэриленде готовы поговорить с вами

Если ваш ребенок получил родовую травму из-за халатности врача, проконсультируйтесь с опытным юристом по травмам из Балтимора. Команда юристов Bennett & Heyman имеет многолетний совместный юридический опыт, и мы стремимся предоставить вам юридическое представительство, которого вы заслуживаете. Чтобы запланировать бесплатную оценку вашего дела для обсуждения вашего заявления, свяжитесь с Bennett & Heyman по телефону (410) 429-7856.Вы также можете связаться с фирмой через Интернет.

Когда шнур обматывает шею ребенка

Один из самых серьезных побочных эффектов беременности — это страх перед неизвестным. Это заболевание поражает почти всех будущих матерей и варьируется от небольшого беспокойства до психического увечья. Затылочная пуповина, или когда пуповина ребенка обвивается вокруг ее шеи, является одним из таких состояний, которое может вызвать в воображении исключительно пугающий образ ребенка.

«Одна по-настоящему старая женская сказка о затылочной пуповине состоит в том, что когда женщина тянется вверх, скажем, чтобы достать что-то из шкафа, пуповина задушит ребенка — это неправда», — говорит Кесия Гейтер, доктор медицины, директор отделения перинатальные услуги в больницах NYC Health + Hospitals / Lincoln.

Пытаясь развеять такие ужасающие мифы о затылочной пуповине, Гейтер и все другие практикующие, с которыми мы говорили, согласны: хотя затылочная пуповина очень распространена как при беременности, так и во время родов, в большинстве случаев пуповина вокруг шеи ребенка соскальзывает хорошо. еще до рождения — или может легко соскользнуть во время родов.

«Хотя наличие пуповины на шее ребенка звучит пугающе, большинство исследований показывают, что затылочная пуповина обычно не связана с осложнениями во время беременности или родов», — говорит Аннет МакКонахи, CNM, из MemorialCare Medical Group в Фаунтин-Вэлли, Калифорния.«Помните, что ребенок не дышит, пока находится в матке … на самом деле не имеет значения, где находится пуповина — важно то, если пуповина сжимается, что уменьшает количество кислорода, проходящего через пуповину».

Затылочная пуповина возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка на 360 градусов во время беременности и / или родов. Согласно недавнему исследованию, затылочная пуповина выявляется примерно у 10–29 процентов плодов; шансы появления увеличиваются по мере того, как ребенок продолжает вынашивать.

Двойные или тройные затылочные шнуры — когда пуповина оборачивается вокруг шеи более одного раза — тоже обычное дело, но медицинские работники сразу же отмечают, что затылочные шнуры действительно становятся проблематичными только тогда, когда пуповина наматывается на ребенка плотно , что может ограничивать кровоток и потенциально вызывать ацидоз и анемию. Тем не менее, трудно повредить здоровую пуповину, которая содержит слизистую ткань, называемую желе Уортона, которая помогает предотвратить сжатие кровеносных сосудов. До половины затылочных связок достаточно свободны, поэтому движения ребенка в утробе матери заставят его соскользнуть и выпрямиться перед родами.

Видео по теме

«Тыльная пуповина не« душит »ребенка обычным образом — это сжатие, сдавливание пуповины, когда ребенок движется вниз, вызывает уменьшение притока кислорода к ребенку, временно с каждым толчком. », — говорит Ребекка Леви-Гантт, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Premier ObGyn Napa в Напе, Калифорния.

Затылочные связки возникают из-за того, что младенцы — одни чаще других — активны в плавучей среде и могут запутаться в своих связках. «Младенцы все время играют со своими веревками; у них там нет игрушек », — сказала Дженнифер Шелл, доктор медицины, акушер-гинеколог из TopLine MD в Майами.«Они хватаются за шнур и плывут, а иногда их связывают; потом их развязывают ».

У некоторых младенцев пуповина необычно длинная, из-за чего пуповина часто оборачивается вокруг шеи несколько раз. По словам Гейтера, длина пуповины составляет от 20 до 24 дюймов, в то время как длинные шнуры обычно превышают 32 дюйма. Длинные шнуры также могут быть связаны с младенцами, у которых есть настоящие узлы или чрезмерное скручивание шнуров. Недавнее исследование показало, что узелки, которые также могут препятствовать кровообращению плода, возникают только у 0.От 3 до 2 процентов рождений.

Признаки того, что пуповина находится вокруг шеи ребенка

• Видно с помощью ультразвука. Ваш врач может обнаружить затылочную пуповину примерно в 70% случаев во время обычного ультразвукового исследования, хотя обычно невозможно определить, является ли пуповина короткой или тугой на шее.
• Ребенок внезапно стал меньше двигаться в последние недели вашей беременности. Если она подозревает затылочную пуповину на 37 неделе или позже, Шелл подчеркивает важность подсчета ударов ногами не менее двух раз в день — ребенок должен пинать ногами не менее 5 раз за 30 минут.
• Ребенок внезапно двигается с силой, затем двигается значительно меньше. В недавнем отчете BMC по беременности и родам говорится, что плоды могут использовать гиперактивность как средство изменения положения, чтобы уменьшить сдавление пуповины.
• Пульс ребенка замедляется во время родов. По словам Джейкобс, когда мать подталкивает, практикующие могут заметить закономерность с постоянным снижением частоты сердечных сокращений ребенка на пульсометре плода, характерную для тугих затылочных связок.

Осложнения шейного отдела позвоночника

Шнуры затылочной кости могут вызвать проблемы с большей вероятностью, если пуповина плотно обернута вокруг шеи ребенка.Самый (очень редкий) наихудший сценарий — это то, что практикующие называют несчастным случаем пуповины, когда пуповина так плотно обвивается вокруг тела ребенка (это не обязательно должна быть его шея), что препятствует кровотоку в пупочных венах, что может привести к смерти. Согласно недавнему исследованию Сети совместных исследований мертворождений, травмы пуповины составляют примерно 10 процентов мертворождений.

Другие вещи, связанные с осложнениями затылочного канатика:

• Снижение пульса во время родов. Это результат плохого притока крови к ребенку из-за сжатой пуповины, которая может сжиматься еще больше во время схваток и толчков матери. «Младенцы могут терпеть это только так долго», — говорит Шелл. «Это зависит от врача, но обычно вам нужно сделать кесарево сечение, потому что ребенок находится в тяжелом состоянии».

• Выпадение пуповины. Это крайне редко, но Якбос говорит, что в тех случаях, когда пуповина выходит из влагалища раньше плода, есть большая вероятность, что давление на пуповину со стороны ребенка может привести к ограничению кровотока.Это всегда считается неотложной ситуацией и обычно влечет за собой кесарево сечение.

• Физические нарушения. Тугая затылочная пуповина также может вызывать физические аберрации у ребенка, включая помутнение лица, красные или пурпурные пятна на коже и ссадины на теле, где была намотана пуповина.

Матери и практикующие врачи ничего не могут сделать для исправления затылочной пуповины во время беременности. Если ваш врач подозревает затылочную пуповину во время родов — «вы не знаете, что это затылочная пуповина, но это хорошее предположение, основанное на паттернах [частоты сердечных сокращений плода]», — говорит Дана К.Джейкобс, CNM, в Уэст-Палм-Бич, Флорида, — они будут внимательно следить за пульсом плода. Если роды прогрессируют, но частота сердечных сокращений ребенка немного снижается, врач может перевернуть мать, чтобы попытаться уменьшить сжатие или дать ей больше кислорода, что может увеличить приток кислорода к ребенку.

«Если частота сердечных сокращений плода опускается ниже того уровня, который нам удобен, а мать находится вдали от родов, мы можем попытаться избежать любых дальнейших проблем, которые могут возникнуть [и уйти] после экстренного кесарева сечения», — говорит Джейкобс. .

Если мать близка к родам и ее родители подозревают тугую затылочную пуповину, Джейкобс добавляет, что они могут выбрать амниоинфузию, которая наполняет полость матки жидкостью для создания плавучести и может уменьшить сжатие пуповины.

Большинство детей, рожденных с пуповиной вокруг шеи, прекрасно себя чувствуют. Практикующие обычно могут снять пуповину с шеи пальцами после того, как голова выйдет наружу, или они могут родить ребенка через петлю пуповины. Но если пуповина намотана настолько туго, что практикующий не может провести под ней палец — и особенно если ребенок посинел, что указывает на плохое кровообращение — ему, возможно, придется зажать пуповину и перерезать ее, прежде чем полностью вынести ребенка.

«За все годы, которые я рожала — 25 или больше, — я могу сосчитать по пальцам, сколько раз мне приходилось буквально перерезать пуповину», — говорит Джейкобс. «Это случается редко».

Шелл соглашается. «Будущим мамам не стоит беспокоиться о затылочных связках. Они очень распространены, мы видим их при родах, а дети идеальные «.

Пожалуйста, обратите внимание: Bump, а также материалы и информация, которые он содержит, не предназначены и не являются медицинскими или другими рекомендациями или диагнозом для здоровья и не должны использоваться как таковые.Вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным врачом или медицинским работником о ваших конкретных обстоятельствах.

Затылочная пуповина (пуповина вокруг шеи): причины, симптомы и многое другое

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей.Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 2 июня 2020 г.

Пуповина, соединяющая мать и плод, отвечает за развитие ребенка в утробе матери. Это то, что обеспечивает плод кровью, кислородом, питательными веществами, витаминами, жирами и белками. Обратный сценарий переноса продуктов жизнедеятельности и обескислороженной крови обратно в организм матери также осуществляется через пуповину. Во время беременности ребенок продолжает двигаться внутри матки, в результате чего пуповина может намотаться на шею.Осложнение, также называемое затылочной пуповиной, является обычным явлением во время беременности, от которого страдают почти 20-30% будущих мам. В этой статье мы обсудим все аспекты пуповины на шее ребенка, которые следует знать будущей маме, чтобы избежать стресса, который может возникнуть из-за неопределенных ситуаций, которые часто встречаются во время беременности.

Что такое затылочная пуповина?

Нормальная и здоровая пуповина хорошо защищена мягким желатиновым наполнителем, который называется «Wharton’s Jelly».Это вещество предотвращает спутывание пуповины независимо от того, сколько раз ребенок поворачивается в матке. Запутывание пуповины происходит, когда пуповина обвивается вокруг всего тела плода. Однако когда во время беременности пуповина обвивается вокруг шеи, это называется затылочной пуповиной.

Часто у ребенка пуповина неплотно обвивается вокруг шеи, но это не причиняет никакого вреда. Однако бывают случаи, когда затылочная пуповина может превратиться в осложнение, особенно когда она плотно оборачивается вокруг шеи плода перед родами.Затем он нарушает кровоток и поставку кислорода и питательных веществ от матери к плоду, вызывая серьезные травмы или родовые осложнения, такие как асфиксия и церебральный паралич.

Что такое двойная затылочная пуповина?

Двойная затылочная пуповина возникает, когда пуповина ребенка дважды обвивается вокруг его шеи. Это осложнение встречается реже; однако, если это произойдет, результаты будут аналогичными. Бывают исключительные случаи, когда двойная затылочная пуповина может подвергнуть ребенка риску гипоксии, снижения кровотока и других родовых осложнений и травм.

Пуповина, как правило, достаточно длинная, чтобы ее можно было удобно обернуть вокруг шеи ребенка, при этом остается достаточно длины. Природа разработала пуповину так, чтобы она оборачивалась вокруг шеи без каких-либо проблем. Врачи и акушерки не упоминают о затылочной пуповине во время родов и просто надевают пуповину на голову ребенка во время родов. С медицинской точки зрения доказано, что, если нет серьезных последствий, пуповину следует оставлять в покое во время родов, чтобы избежать осложнений.

Были случаи, когда младенцам несколько раз обматывали пуповину вокруг шеи, и они все еще были в порядке, учитывая конструкцию здоровой пуповины. Только в одном случае из 2000 родов имеется «настоящий узел» на пуповине, который представляет серьезную опасность. В большинстве случаев пуповина безвредна и не стягивается даже во время родов, чтобы не представлять опасности.

Насколько распространены затылочные пуповины?

Доказано с медицинской точки зрения, что шейные связки очень распространены, и примерно каждый третий плод страдает этим заболеванием.Младенцы, рожденные в таких условиях, совершенно здоровы, если нет серьезных осложнений с пуповиной. Большинство практикующих врачей не могут определить, есть ли у ребенка затылочная пуповина, даже после ультразвукового исследования.

Причины затылочного сустава

Нерожденные младенцы — маленькие гимнасты в утробе матери. Беременным матерям нравятся свои движения, пинки и прикосновения, но эти движения также могут привести к затылочной пуповине. Существуют также другие доказанные биологические и медицинские причины того, почему пуповина может заканчиваться на шее ребенка.Давайте посмотрим на них.

1. Недостаточно желе Wharton’s Jelly

Wharton’s Jelly — это мягкое гелеобразное вещество, защищающее кровеносный сосуд внутри пуповины. Он защищает шнур от сжатия и слишком сильного завязывания из-за движений ребенка. Если желе присутствует в недостаточном количестве, это может привести к образованию затылочного канатика.

2. Избыток околоплодных вод в мешочке

Поскольку плод плавает в околоплодных водах, узелки не влияют на плод.Однако, если амниотический мешок заполнен слишком большим количеством жидкости, это может представлять определенный риск.

3. Длина пуповины

У плода обычно длинная пуповина, а в случае затылочной пуповины пуповина длиннее, чем обычно. Но медицинской науке еще предстоит доказать, является ли длина пуповины причиной ее наматывания на шею ребенка или же из-за намотки пуповина растягивается и удлиняется.

4. Наличие более одного плода (близнецы или множественные)

Наличие двух или более плодов означает одинаковое количество пуповины.При движении двух младенцев в матке вероятность перепутывания пуповин друг с другом увеличивается. Это не представляет большого риска, если у близнецов один и тот же амниотический мешок, и в этом случае у них может быть запутана пуповина до определенной степени, а пуповины могут обернуться вокруг шеи другого близнеца или их собственной.

5. Чрезмерное шевеление плода

Если ребенок имеет тенденцию много двигаться в матке, есть вероятность, что пуповина может запутаться вокруг шеи.По мере увеличения срока беременности вероятность образования затылочного канатика увеличивается.

Теперь, когда мы знаем причины возникновения затылочной пуповины, давайте также рассмотрим симптомы.

Симптомы пуповины вокруг шеи

Нет доказанных признаков, свидетельствующих о наличии пуповины на шее ребенка. Тем не менее, некоторые потенциальные симптомы, указывающие на то, что у ребенка может быть затылочная пуповина, следующие:

1. Ограниченное движение ребенка

Если после 37 недель беременности кажется, что ребенок меньше двигается, это может быть предупреждающим признаком затылочной пуповины.

2. Аномальная частота пульса

Во время родов монитор плода определяет наличие затылочного канатика, измеряя ненормальную частоту сердечных сокращений.

Ультразвуковое сканирование может определить, страдает ли ребенок гипоксией или респираторными проблемами, вызванными затылочной пуповиной. Хотя диагноз возможен, практикующий врач не сможет оценить степень риска, связанного с этим для жизни ребенка.

Диагностика затылочного отдела спинного мозга

Акушерское УЗИ может диагностировать наличие затылочного канатика.Ультразвуковое сканирование также может помочь определить, сколько раз пуповина обвивалась вокруг шеи. Однако это зависит от качества получаемых изображений. Врачи смотрят на шейку плода на нескольких снимках, чтобы определить затылочную нить.

Если пуповина окружает три четверти шеи плода, то это определяется как затылочная пуповина. Если пуповина охватывает только половину шеи, это классифицируется как триггер наличия затылочного пуповины.

При визуализации в оттенках серого вероятность обнаружения затылочного канатика ультразвуком составляет 70%.Однако с помощью цветного допплера шейные связки можно обнаружить с точностью от 83% до 97% с помощью ультразвука. Ультразвук затылочного пуповины дает представление о наличии проблемы, но вмешательство невозможно.

Лечение затылочного отдела спинного мозга

Наличие затылочного канатика, установленного при ультразвуковом исследовании, является лишь возможным признаком каких-либо осложнений, которые могут возникнуть в будущем. Не существует известного лечения, позволяющего избавиться от этой проблемы. Врачи внимательно следят за сжатием пуповины во время родов или в недели, предшествующие родам, чтобы предотвратить любые осложнения.В некоторых случаях врачи рекомендовали кесарево сечение, так как шейные связки могут вызвать осложнения при родах или гипоксию.

Когда люди думают о пуповине на шее ребенка, первое, что им приходит в голову, это задушит ли она ребенка. В оставшейся статье мы рассмотрим некоторые из этих проблем, а также поделимся информацией об осложнениях / травмах из-за затылочной пуповины.

Возможность удушения затылочной нитью

Пуповина — это проход, через который ребенок получает кислород для дыхания.Наличие пуповины на шее ребенка также создает риск удушения, поскольку во время родов она может затягиваться вокруг шеи ребенка, тем самым уменьшая или останавливая приток крови к его мозгу из-за удушения.

Связь между затылочной пуповиной и асфиксией при рождении

Пуповина имеет длину около 20 дюймов и диаметр около дюйма и имеет слегка скрученный вид. У пуповины есть две вены, по которым ребенок получает насыщенную кислородом и питательными веществами кровь, и две артерии, по которым кровь, не содержащая оксигенацию и дефицит питательных веществ, возвращается к плаценте.Иногда в пуповине бывает только одна вена и артерия. Если пуповина выпадет, сдавлена ​​или завязана узлом, поступление кислорода снижается, что вызывает удушье.

Затылочный канат можно в общих чертах классифицировать как:

• Тип А затылочная пуповина — пуповина оборачивается на 360 градусов вокруг шеи ребенка.
• Затылочный шнур типа B — шнур не может быть развязан и заканчивается настоящим узлом.

Часто встречаются, затылочные связки могут переплетаться и распутываться в любое время.Хотя известно, что в большинстве случаев это не причиняет серьезного вреда, оно может привести к перечисленным ниже осложнениям.

Осложнения и родовые травмы, вызванные затылочной пуповиной

Возможные осложнения и последствия наматывания пуповины на шею включают:

1. Гипоксико-ишемическая энцефалопатия / асфиксия при рождении

Пуповина, намотанная на шею, может вызвать повреждение головного мозга. Это вызвано недостатком кислорода или ограниченным притоком крови к мозгу ребенка во время или незадолго до рождения.Это приводит к гибели клеток, что впоследствии приводит к повреждению мозга, вызывающему такие нарушения, как церебральный паралич, судороги, нарушения развития и обучения.

2. Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)

Это состояние, при котором из-за аномального внутриутробного развития плод становится меньше среднего. Младенцы с ЗВУР подвержены риску возникновения затылочной пуповины или асфиксии и рождаются преждевременно.

3. Синдром аспирации мекония

Это заболевание, при котором плод проглатывает смесь мекония (собственного стула) и околоплодных вод, которая также может попасть в легкие ребенка во время родов и вызвать затруднения дыхания.

Вся информация может показаться устрашающей, и вы должны подумать, есть ли способ предотвратить затяжную пуповину. Читайте дальше, чтобы узнать, есть ли способы сделать это.

Как предотвратить образование пуповины вокруг шеи

Поскольку плод постоянно движется внутри матки, нет надежного способа предотвратить обвязывание пуповины вокруг шеи плода. Пуповина несколько раз переплетается и распутывается во время беременности. Лишь в редких случаях, когда пуповина перекручивается много раз, это оказывается «несчастным случаем с пуповиной», что также невозможно предотвратить, пока ребенок еще находится в утробе матери.

Поскольку все факторы, ведущие к затылочной пуповине, неконтролируемы, родовые осложнения, вызванные затылочной пуповиной, невозможно предотвратить или лечить. Однако есть способы справиться с осложнением, особенно во время родов. Так что не путайтесь в страхе перед изгибом пуповины. Сохраняйте спокойствие и радуйтесь каждому этапу своей беременности, чтобы ваш ребенок почувствовал счастье.

Каталожные номера:

Также прочтите: Как спать во время беременности в третьем триместре — положения и советы по безопасности

Осложнения пуповины подвергают риску нерожденных детей

С тех пор, как вы забеременели, вы строго следовали инструкциям своего врача.Вы не пропустили ни одного сеанса УЗИ, и, кажется, все идет гладко, но теперь ваш врач упоминает, что пуповина вашего ребенка длиннее, чем обычно. Вам стоит беспокоиться?

У многих младенцев будут осложнения со стороны пуповины. Некоторые из них не имеют побочных эффектов, а некоторые в конечном итоге окажутся смертельными. Это связано с хрупкой природой пуповины: она переносит питательные вещества к ребенку от матери, уносит отходы ребенка, а также обеспечивает богатую кислородом кровь для развивающегося ребенка.

Вот три наиболее распространенных проблемы с пуповиной:

• Выпадение пуповины — Это состояние возникает во время родов. Пуповина выпадает из шейки матки раньше ребенка, иногда застревая между шейкой матки и телом ребенка, ограничивая кровоток ребенка. Выпадение пуповины в Кентукки может вызвать значительную нехватку кислорода в мозгу ребенка, вызывая повреждение мозга, проблемы с развитием или даже мертворождение.
• Узлы на пуповине — Примерно 1 процент всех детей рождается с одним или несколькими узлами на пуповине. Некоторые из них образуются во время беременности, когда ребенок двигается в утробе матери, но большинство из них являются результатом очень длинной пуповины. Узловатые шнуры — обычное явление при беременностях однояйцевыми близнецами, поскольку у близнецов один амниотический мешок, в котором легко запутаться. Если эти узлы туго затянуты, поступление кислорода к ребенку может быть прервано или прекращено, что приведет к выкидышу или мертворождению.
• Затылочная пуповина — Довольно часто дети рождаются с затылочной пуповиной или пуповиной, обернутой вокруг шеи ребенка. Несмотря на то, что это выглядит опасно, затылочная пуповина с меньшей вероятностью вызовет проблемы, чем узелки или выпадение. Однако, если на пуповину оказывается чрезмерное давление, врачи могут порекомендовать кесарево сечение для безопасного извлечения ребенка.

Необходимо внимательно следить за вашим ребенком, чтобы определить, как его пуповина влияет на его здоровье.Если фетальный монитор показывает замедленную частоту сердечных сокращений, возможно, вашему ребенку придется родить посредством экстренного кесарева сечения — и чем дольше роды, тем больше вероятность того, что прерывание кровотока приведет к травме ребенка.