Снова спать: врач, который помог остановить эпидемию детской смертности | Синдром внезапной детской смерти

В руководствах для родителей есть за что ответить. Они принесли полезные советы и успокоение, правда. Но вместе с ними пришла эпидемия, унесшая жизни десятков тысяч младенцев. Синдром внезапной детской смерти – СИД – это всегда трагедия, но уже не обыденность. В период с 1970 по 1991 год она превратилась в эпидемию, и на ее пике в некоторых из самых богатых стран мира умирал один ребенок на каждые 250 живорождений в год. Показатель за последний год, по которому данные были доступны только в Англии и Уэльсе, 2013 г., составляет один на каждые 3000 человек.

Кампания Back to Sleep, начатая в 1991 году, изменила рекомендации относительно позы для сна с передней на спину и принесла пользу для общественного здравоохранения, сравнимую с такими прорывами, как тот момент, когда викторианский эпидемиолог Джон Сноу снял ручку с водяной помпы в Сохо в 1854 г. и остановил вспышку холеры.

В центре революции Сидов был бристольский врач Питер Флеминг. В настоящее время он наполовину на пенсии, но в настоящее время изучает связь между тонкими особенностями теста слуха новорожденных и механизмами возбуждения, которые могли бы дать ответ на тяжелую неразгаданную загадку того, почему случается СВД.

В 1978 году Флеминг, получивший квалификацию в Бристоле, вернулся с работы в детской больнице Торонто в Канаде при финансовой поддержке Национального института здравоохранения США, которая позволила ему создать собственную респираторную лабораторию. В частности, он хотел изучить взаимосвязь между дыханием и температурным контролем у младенцев.

Профессор Питер Флеминг, чьи исследования в 1980-х годах сыграли решающую роль в снижении уровня смертности от СВДС. Фотография: Мартин Годвин/The Guardian

Флеминг одновременно очень умен – у него есть докторская степень в области нелинейного математического моделирования, также известной как теория хаоса – и очень человечен. Когда он обнаружил, что в Бристоле не предлагают консультации или поддержку семьям, чей ребенок неожиданно умер, он начал предлагать их сам. Он видел семьи в отделении неотложной помощи, а затем и в их домах, и рассказал им, что было известно — и как много было неизвестно — о том, что тогда все еще широко называлось детской смертью.

«Многие до сих пор считали, что родители должны быть как-то виноваты, если их ребенок умер. Их заставляли чувствовать себя очень виноватыми. Я хотел получить поддержку и информацию для этих семей».

Прогресс в понимании общественности отражается в изменении терминологии. Когда это называли детской смертью, это считалось прежде всего социальной проблемой, родительской неудачей, которая все еще несла в себе намек на самое противоестественное из преступлений — детоубийство. Когда это стало синдромом внезапной детской смерти (или синдромом внезапной необъяснимой/неожиданной детской смерти, SUID), это стало медицинской проблемой, поддающейся научному разрешению.

В начале 1970-х комитет Конгресса США назвал это «одной из последних больших неразрешенных детских катастроф» и объявил о федеральном финансировании. Между тем, скорбящие родители тоже занимались организацией. В 1971 году в Великобритании бабушка, решившая объяснить смерть своего внука, учредила Фонд изучения младенческой смертности. (Недавно он переименовал себя в The Lullaby Trust, потому что считал свое прежнее название слишком строгим и отталкивающим.) Десять лет спустя возникла международная федерация подобных организаций. В 19В 84 году Флеминг, работая в тесном сотрудничестве с фондом, создал программу Avon по детской смертности.

«Я не смотрел на положение для сна. Но в 1987 году вместе с двумя коллегами я начал исследование температуры и инфекции, и мы включили положение во время сна, потому что у ученых в Нидерландах и Австралии не было данных, но у них было много тщательных наблюдений, которые заставили их подумать, что это важно. ». Далекий от того, чтобы начать свое исследование в равновесии, с умом, открытым для любой возможности, Флеминг рассматривал вопрос о положении во сне только для того, чтобы исключить его.

Сразу окончательных результатов не было. «Это было постепенно. Очень немногие вещи когда-либо черно-белые. Он редко бывает четким. Речь идет об изменении риска», — говорит Флеминг. Вот почему математика имеет значение. «Вы должны попытаться понять сложность. Вы должны увидеть, может ли небольшое изменение изменить ситуацию».

Помогло то, что, как и многие бристольские семьи, чей опыт был главным в исследованиях Флеминга, он происходил из семьи рабочего класса. Он вырос в Медуэе в графстве Кент, где его отец работал на военно-морской верфи, а мать — в офисе местной фабрики.

Для своего исследования Флеминг и его команда поговорили с семьями погибших как можно скорее после смерти, чтобы собрать информацию о ребенке и семье, о том, что они обычно делали, что могло быть по-другому — все переменные, которые могли иметь значение. повлияло на результат. Он пообещал семьям, что они узнают о результатах его исследования до того, как оно будет опубликовано: «Очень важно, чтобы вовлеченные люди чувствовали, что они владеют работой. Это совместные усилия. Я хочу работать с людьми, а не учить их».

Были задействованы врачи общей практики, акушерки и патронажные сестры. Если терапевту звонили о мертвом или невосприимчивом ребенке, его следующий звонок был Флемингу. «Я провел много времени с семьями только что потерявших близких в муниципальных домах. Меня это не беспокоило, потому что я не был склонен видеть их отличными от себя».

В течение следующих двух лет он и его команда собрали данные о 70 семьях погибших и еще о 140 семьях, дети которых родились очень близко ко времени рождения ребенка Сида. Контрольную группу определили, спросив у патронажной сестры подробности о двух младенцах, следующих в их списке. Они были «соседскими младенцами». «Было 99% сотрудничества со стороны семей», — сказал Флеминг. «Люди были очень, очень уверены в желании что-то сделать».

Команда была уверена, что их популяционное исследование с контрольной группой, набранной из той же популяции в то же время, было максимально близко к достижению святого Грааля истинной сопоставимости. Тем не менее, несмотря на их уверенность в надежности своих данных, представление предварительных результатов на первом в истории собрании Международного общества по предотвращению и расследованию перинатальной и младенческой смерти 19 марта89 был нервным моментом. Выводы Флеминга были восприняты его знающей аудиторией с недоверием. «Они не могли смириться с тем, что такая простая вещь может быть такой важной», — говорит он.

Это было все равно, что перед завтраком меня попросили поверить в две невероятные вещи. Это было немедицинское вмешательство, которое могло по непонятной причине остановить гибель младенцев от синдрома, который также оставался необъяснимым. Но Флеминг сам верил в это. И когда он вернулся, чтобы провести более масштабное исследование в Бристоле, он обнаружил, что медицинские работники, которые уже знали о его выводах, советуют всем молодым матерям укладывать своих детей спать на спину.

Понятно, что семьи погибших, чьи дети умерли после первого исследования Флеминга, считают, что его результаты должны были быть обнародованы немедленно. Но «Найс [Национальный институт здравоохранения и передового опыта] посмеялся бы над моими исследованиями. Они хотят, чтобы все было сделано правильно — рандомизированные контрольные испытания и тому подобное. Этого было недостаточно, чтобы убедить коллег-ученых, и уж точно это не соответствовало бы стандартам любой кампании общественного здравоохранения», — говорит он.

Флеминг опубликовал свою статью в Британском медицинском журнале и вернулся, чтобы провести дополнительные исследования. Вскоре аналогичные результаты были получены в исследовании в Новой Зеландии [скачать в формате pdf]. Поиски теперь были для доказательства, с которым аргументировать для новой кампании общественного здравоохранения. Не имея возможности провести исследование с большей выборкой в ​​Бристоле, потому что новорожденных больше не укладывали спать на животе в результате его первых открытий, вместо этого Флеминг обнаружил, что проводит самоинициированное, охватывающее всю популяцию наблюдательное исследование спящих новорожденных. на спине. Как и предсказывало его первое исследование, число смертей от СВД сократилось с одной в неделю до менее чем одной в месяц, а затем всего до трех в год. В то время как он был в разгаре длительного процесса публикации этого исследования в Lancet, трагедия другой семьи вывела весь проект в заголовки.

Энн Даймонд, чей четырехмесячный сын умер в 1991 году. Она возглавила кампанию «Назад ко сну», которая привела к резкому снижению числа смертей Сидов. Фотография: Карен Робинсон/The Observer

В июле 1991 года Себастьян, четырехмесячный сын Энн Даймонд, имя которой тогда было нарицательным благодаря ежедневным телешоу, умер в своей кроватке. В ответ Даймонд использовала всю свою известность и журналистский опыт для расследования того, что люди знали о том, почему это произошло. Когда она встретила Флеминга и узнала о результатах исследований Avon и Новой Зеландии, она направилась в Министерство здравоохранения.

Она воодушевила министра здравоохранения Вирджинию Боттомли на то, чтобы она признала необходимость серьезного обращения к общественному здравоохранению. В декабре 1991 года стартовала кампания Back to Sleep. Смертность от СИД в Великобритании упала мгновенно и с поразительной скоростью. В 1989 г. погибло 1545 сиддов. Сейчас их едва ли 200 в год.

Эпидемию Sids можно датировать с момента, когда она впервые появилась в свидетельствах о смерти в 1970 году, до кампании общественного здравоохранения в 1991 году. Только в Великобритании она, вероятно, унесла 10 000 жизней. До сих пор трудно объяснить, как это произошло. Первый записанный совет укладывать детей спать на живот датируется 19 годами.43. Доктор Спок изменил свой совет и рекомендовал спать на животе между первым и вторым изданиями своего знаменитого справочника в 1955 году. череда кормлений из бутылочки и жесткого распорядка. Другие указывают на исчезновение уважения к культуре и опыту. Единственными медицинскими доказательствами пользы сна на животе были исследования очень недоношенных детей, которых все еще кладут лицом вниз; но даже их теперь никогда не отправляют домой, пока они не смогут дышать достаточно хорошо, чтобы процветать на спине. Это был трагический урок опасности брать маленькую, больную группу населения и экстраполировать сообщение общественного здравоохранения на здоровых младенцев.

Писательница по архитектуре Джиллиан Дарли потеряла сына Джозефа, когда ему было 11 недель, во время полуденного сна в холодный пасмурный день в начале апреля почти 30 лет назад. «Я был в гостях у друга. Он был в своей корзине Моисея. Я не помню, чтобы мне говорили, что делать, просто все так делали», — говорит она. «Была получена мудрость. В основе лежит — как и в тех ужасных историях о детях, которые исчезают в свой учебный год и чьи тела так и не были найдены — отсутствие завершения. Это не постоянное присутствие, но если бы можно было сказать, что было спусковым крючком, это сняло бы всю нагрузку с моего подсознания».

Понимание этого триггера не ближе. Но факторы риска теперь хорошо изучены: курение матери и совместный сон. Никто не сомневается в первом. Совместный сон, однако, стал предметом ожесточенных споров, не в последнюю очередь потому, что предупреждения об опасности брать младенцев в кровати родителей заставили некоторых матерей предпочесть вместо этого кормить детей на диванах, где более вероятны несчастные случаи, такие как удушье. . Флеминг считает, что прямой риск совместного сна очень мал, но Lullaby Trust придерживается мнения, что общественное здравоохранение, как и реклама, не может создавать сложности, и поэтому продолжает предостерегать от совместного сна.

Когда-то Сидс был проклятием, случайным образом поражавшим классы. Теперь он поражает в дико непропорционально больших количествах самые бедные, наименее образованные семьи. В настоящее время более 70% смертей приходится на бедные домохозяйства и часто на молодых матерей.

Франсин Бейтс, исполнительный директор Lullaby, говорит, что это оправдывает следование одному четкому и простому сообщению: не курите, не спите вместе.

«Фундаментально неправильно и предотвратимо то, что сейчас умирают бедные дети, — говорит она. «Это неприемлемо. У нас еще есть работа. За статистикой все еще стоят сотни младенцев и сотни разоренных семей».

COVID-19 является фактором, который следует учитывать во время недели безопасного сна младенцев

Выпуск новостей
10 ноября 2020 г.

Контактная информация 9006 0

Департамент здравоохранения штата Миннесота отмечает Неделю безопасного сна для младенцев в Миннесоте, побуждая родителей знать основы безопасного сна и осознавать риски, связанные с COVID-19.

Это произошло после того, как новые данные показали, что небезопасная среда для сна является причиной почти всех неожиданных детских смертей в Миннесоте. Согласно последним данным, в 2018 году неожиданно умер 51 младенец, 45 из которых были связаны со сном. Заявление губернатора Тима Уолца доступно на веб-сайте MDH по безопасному сну младенцев.

Пандемия COVID-19 также может подвергнуть риску младенцев. COVID-19 — это респираторная инфекция, а SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, широко циркулирует по всей Миннесоте. Исследователи обнаружили, что многие младенцы, которые неожиданно умерли, недавно перенесли инфекцию верхних дыхательных путей или простуду, что могло способствовать проблемам с дыханием. Кроме того, пандемия COVID-19, вероятно, вызовет стресс и усталость у многих, поэтому всем, кто заботится о младенцах, включая родителей, опекунов, воспитателей, медицинских работников и членов семьи, крайне важно соблюдать правила безопасного сна.

практикуется каждый раз, когда младенец спит или дремлет.

«Поскольку COVID-19, к сожалению, так широко распространен, это еще один потенциальный стресс для детей и родителей», — сказала государственный эпидемиолог и медицинский директор Рут Линфилд. «Мы хотим убедиться, что мы склоняем чашу весов в пользу младенцев, у которых могут быть какие-либо инфекции верхних дыхательных путей, обеспечив им безопасную среду для сна».

Ключевой вывод для родителей и других лиц, осуществляющих уход, — знать основы безопасного сна:

• A ОДИНОКИЙ: Младенцы всегда должны спать или дремать в одиночестве.
• B ACK: всегда кладите ребенка на спину, чтобы он спал или спал.
• C RIB: Младенцы всегда должны спать или дремать в собственной безопасной кроватке или на игровой площадке без одеял или подушек

Вместо того, чтобы использовать одеяла, чтобы согреть младенцев, родителям настоятельно рекомендуется одевать младенцев в пижамы или другую одежду, соответствующую температуре. Как всегда, родители должны поговорить с врачом или медсестрой, если у них есть вопросы или опасения.

Другие риски включают воздействие сигаретного дыма и совместный сон. Для младенцев важно спать отдельно от других спящих детей и взрослых, чтобы избежать риска удушья. Одной из положительных альтернатив является совместное проживание, когда ребенок спит в своей собственной безопасной кроватке, люльке или игровой площадке, но все еще находится поблизости для кормления грудью и смены подгузников в ночное время. Безопасная среда для сна так же важна во время сна.

MDH также продолжает свою давнюю традицию сотрудничества с Министерством транспорта Миннесоты, освещая мост I-35W розовым, белым и синим цветом во время Недели безопасного сна для младенцев в ночь с 10 на 11 ноября. Партнеры округа Хеннепин также освещают мост Лоури-авеню розовым, белым и синим цветом в 18:00. С 10 ноября до 6 утра 11 ноября.

Дополнительную информацию о внезапной неожиданной детской смерти можно найти на веб-сайте MDH (Внезапная непредвиденная младенческая смертность и безопасный сон), на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (о SUID и SIDS) и в Американской академии.