Содержание
почему это происходит и что делать родителям
Для людей, которые не имеют родительского опыта или образования в сфере педиатрии, младенцы — как космические пришельцы. Вроде похожи на взрослых, но — другие. И звуки издают странные. Некоторых может удивить, даже когда малыш кряхтит.
На самом деле это один из его способов общения. До двух месяцев ребенок адаптируется в новом для себя мире. И то, что пока не способен выразить словами, он демонстрирует поведением: кряхтит, дергает руками и ногами, тужится, хмурится. Кряхтение может быть признаком формирования характера или активного развития ребенка.
Издавать такие звуки младенец может от удовольствия (например, во время кормления), либо когда что-то дается ему с усилием (например, поднять голову лежа на животе, сходить по-большому). Если малыш кряхтит много и часто, и его мимика говорит о том, что эти звуки вызваны не самыми приятными эмоциями, стоит проконсультироваться с педиатром (1).
У зарубежных врачей есть термин grunting baby syndrome — «синдром кряхтящего младенца». У нас это называется младенческая дисхезия, и связана она с затруднением опорожнения кишечника (2). Это лишь одна из причин, по которой ребенок может кряхтеть. А поводы сообщить таким образом что-то миру взрослых у него могут быть разные.
Почему новорожденный ребенок кряхтит
— Если ребенок только кряхтит, нормально дышит, ест и спит, прибавляет в весе и росте, то это — нормально. Так он может просто общаться с родителями или, например, сообщать им, что он хочет в туалет или что ему мешает маленькая складка на одежде, — поясняет врач-педиатр, неонатолог, анестезиолог-реаниматолог, блогер, автор и эксперт курса по первой помощи детям Аэлита Бирюкова. — Если у родителей хорошо налажен контакт с ребенком, они всегда будут понимать, как именно он кряхтит, когда хочет есть, и как кряхтит, когда, например, пописал.
Если к кряхтению добавляется плач, то это может говорить о том, что ребенок голоден или требует внимания к себе, что у него полный подгузник или, например, что ему жарко. То есть и в таком случае не обязательно, что есть повод для тревоги.
Но зачастую малыш кряхтит, и даже уже плачет, когда его мучают колики.
Итак, наиболее частые причины кряхтения новорожденных:
- он так общается;
- у него колики;
- ребенку трудно дышать из-за заложенного носа;
- ему снится сон;
- младенцу некомфортно в его одежде – она слишком теплая или тесная;
- есть проблемы с опорожнением кишечника;
- ребенок голоден или хочет пить.
Что делать, если новорожденный ребенок кряхтит
Если ребенок кряхтит и тужится, но при этом нет других оснований для беспокойства (запоров или частого жидкого стула, постоянного плача, высокой температуры), скорее всего это пройдет со временем. Но если состояние кряхтящего ребенка вызывает тревогу, надо показаться врачу.
Колики — часто встречающаяся проблема у младенцев в первые месяцы жизни (3). И что делать, если причина кряхтения в этом?
— Начиная с 2-3 недель и заканчивая возрастом 3 месяцев у детей идет активное созревание желудочно-кишечного тракта. Незрелость ЖКТ провоцирует небольшую его дисфункцию, что может сопровождаться болевыми ощущениями в животе у ребенка, — поясняет Аэлита Бирюкова. — Колики всегда обусловлены двумя причинами. Первое — это растяжение кишечника газами. В таком случае мы видим надутый живот у малыша, он кряхтит и тужится под воздействием этих газов. Второе — это спазмы: когда идет перистальтическая волна по кишечнику. Такое бывает часто, когда случаются длительные периоды между кормлениями или когда ребенок на искусственном вскармливании. Поэтому грудное вскармливание по требованию — лучший способ профилактики (4).
Помочь ребенку в обоих случаях несложно — тем более что в любой аптеке вы непременно найдете хоть один подходящий препарат. Но помним, что использование любых медикаментов стоит предварительно обговаривать с педиатром.
– Если мы имеем дело со спазмом, на помощь придут укропная водичка или какие-то растительные препараты. А избыточное газообразование снимается препаратами симетикона, — говорит врач-педиатр Аэлита Бирюкова. – Важен механизм действия: первые даются до кормления, а вторые во время или после.
Популярные вопросы и ответы
Хоть для врачей ничего нового в кряхтении младенцев нет, для родителей, больше всего ожидающих услышать агуканье, эти звуки могут показаться странными. Поэтому возникает масса уточняющих вопросов. Отвечает на них Аэлита Бирюкова.
Помогают ли при коликах «бабушкины» средства: теплая грелка на живот, поглаживания, растительные добавки?
Растительные добавки – да. Главное — понимать причину боли и подобрать правильное средство и в правильное время. А грелка, теплая пеленка, грудь мамы — конечно, одни из самых древних средств борьбы с коликами у малыша.
В каких случаях кряхтение — признак опасности для жизни и здоровья?
Если кряхтение или другие звуки сопровождаются изменением цвета кожных покровов: когда ребенок бледнеет или синеет. И речь идет не о носогубном треугольнике — такое явление может быть у детей с незрелой нервной системой. Если же мы видим явно выраженную бледность или синюшность, скорее всего, уже имеет место критическая ситуация, необходимо срочно вызывать скорую.
Есть еще такое понятие как «стонущее дыхание» — когда ребенок на выдохе как будто постанывает или подвывает или дышит со свистом. При этом может быть втяжение межреберных промежутков, яремной вырезки, подреберьев или мечевидного отростка. Или раздувание крыльев носа. Эта ситуация говорит о дыхательной недостаточности, и в таком случае нужно экстренно вызывать скорую помощь.
И вообще, если у родителей при отсутствии очевидных причин для беспокойства есть внутренняя тревожность — это повод обратиться к врачу. Чаще всего какие-то мелочи, тревожащие взрослых, могут натолкнуть опытного врача на серьезные размышления о проведении некоторых обследований с целью выявления заболеваний.
А если новорожденный ребенок не просто кряхтит, а издает какие-то необычные звуки — бежать к врачу?
Часто родителей пугают такие звуки. Например, когда ребенок звучно втягивает в себя воздух. На самом деле, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Когда малыш случайно издает какой-то новый звук, который ему запоминается, он начинает его повторять. Это тренировка артикуляционного аппарата, звукоизвлечения, и в этом нет ничего страшного.
Источники
- Неонатальные рефлексы и осмотр новорожденных детским неврологом. В. М. Студеникин // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». URL: https://www.lvrach.ru/2020/01/15437473
- Постоянное хрюкающее дыхание после рождения. Г. М. Роша и др. // Национальный Центр Биотехнологической информации. 2018. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27607482/
- Крик и беспокойство ребенка в первые месяцы жизни. Кишечные колики у младенцев — подходы к терапии. Е.С. Кешишян // Практика педиатра. 2014. URL: https://medi.ru/info/8589/
- Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению. А. И. Хавкин, О. Н. Комарова // Русский медицинский журнал. URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Zapory_u_detey_pervogo_goda_ghizni_v_strukture_funkcionalynyh_narusheniy_GhKT_Osnovnye_podhody_k_lecheniyu/
Плохой аппетит у новорожденного
Новорожденные и грудные дети практически сразу после рождения приобретают сосательный рефлекс и соответственно, ощущая чувство голода, требуют его утоления. Грудное молоко матери — самое полезное и необходимое питание для роста и развития малыша. Поэтому если внезапно малыш теряет аппетит, не набирает в весе, отказывается от груди или бутылочки, на это есть ряд причин, в которых нужно разобраться и понять, что не так. Если отказ от еды произошел разово, бить тревогу не нужно. Но в случае регулярного повторения ситуации лучше обратиться к педиатру, который сможет помочь маленькому человеку и маме наладить питание.
Итак, каковы причины плохого аппетита у новорожденного? Почему он не набирает вес и с плачем бросает мамину грудь или бутылочку?
- Особенное строение соска матери. Из-за втянутого или плоского соска малышу трудно дается кормление, ему нужно приложить немало усилий для получения молока. Если малыш не ест именно по этой причине, то показательным будет его причмокивание губами, беспокойство и плач, как только он оказывается у груди матери. В такой ситуации маме придется сцеживать молоко или кормить в определенной удобной для ребенка позе, чтобы кроха смог получить достаточно молока.
- Кишечные колики. Такие схваткообразные боли в животике чаще всего возникают в первые недели после рождения, когда еще не совсем сформированный желудочно-кишечный тракт не справляется с поступающим молоком или смесью. В результате ребенок страдает повышенным газообразованием, и у него резко снижается аппетит. Если малыш во время кормления сучит ножками, подтягивает их к животу, резко начинает плакать и прерывает кормление, скорее всего это колики.
- Дисбактериоз. Грудничок часто срыгивает, у него появляются высыпания на коже, он плохо набирает в весе и совсем мало съедает за кормление? Скорее всего, это дисбактериоз, вызывающий потерю аппетита малыша. Пробиотики и диета для мамы, прописанные детским специалистом, помогут в этом случае и нормализуют процесс в ЖКТ ребенка.
- Лактазная недостаточность. Причиной отказа новорожденного от еды может стать непереносимость лактозы, содержащейся в молоке. Не нужно расстраиваться, если ребенок не ест из-за отсутствия нужного фермента в организме. Лактазная недостаточность лечится, и это совсем не повод отлучать ребенка от груди. Хороший педиатр назначит малышу лечение и поможет справиться с подобными трудностями.
- Насморк. Если у грудничка заложен носик, скорее всего он плохо кушает или вообще отказывается от еды. Устранив заложенность дыхательных путей, Вы нормализуете процесс кормления.
- Молочница и/или воспаление в полости рта — распространенный недуг у младенцев. Маленькие белые язвочки, налет и покраснение слизистой свидетельствуют о воспалительном процессе в ротовой полости, мешающем младенцу нормально получать молоко.
- Прорезывание зубов. Если у малыша начали резаться первые зубы, то этот болезненный и неприятный момент может сильно повлиять на аппетит ребенка.
- Вкус материнского молока. Если кормящая мама съела какой — то острый или с сильным запахом продукт, то это сразу сказывается на вкусе молока. Чеснок, различный специи могут изменить привычный для ребенка вкус пищи и привести к потере аппетита грудничка.
- Лактационный мастит у кормящей мамы. Воспаление молочной железы, боль и уплотнение, повышение температуры могут быть симптомами этого заболевания. Ребенок в этом случае теряет аппетит и отказывается от груди. При первых симптомах мастита мама обязательно должна обратиться к врачу.
- Гипотиреоз у новорожденных. Снижение функций щитовидной железы у грудничков приводит к умственной и физической отсталости, а также к потере аппетита. Детский эндокринолог сможет определить наличие или отсутствие у малыша этого заболевания.
- Отит. Если грудничок начинает есть, и тут же с плачем кидает бутылочку или грудь, поднимает ручки к ушам, вертит головой — это может говорить о воспалении в ушах, при котором ребенку больно глотать. Отит обязательно нужно лечить у детского ЛОР врача.
Попасть спонтанно на прием к детскому специалисту в Петербурге довольно трудно. Если Вам срочно нужно показать малыша врачу, Вы можете записаться на прием к педиатру в медицинский центр «Медицентр», где в спокойной и дружелюбной обстановке малыша внимательно осмотрит и детально расспросит маму чуткий детский специалист с многолетним опытом работы с детьми. В случае необходимости он может направить кроху на дополнительные обследования, анализы и посевы, которые также можно сдать в нашем центре или вызвать детских специалистов нашего центра на дом.
Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район
- Пионерская
- Удельная
- Комендантский
Структурное подразделение
Жукова
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район
- Девяткино
- Гражданский проспект
- Академическая
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Записаться на прием
Ребенок спит больше, чем обычно — 5 причин, почему
Почему ваш ребенок внезапно стал так много спать?
Наблюдение за изменениями в вашем маленьком манчкине может стать огромным источником радости. С другой стороны, замечание сдвигов также может вызвать беспокойство, когда вы задаетесь вопросом о причине.
Узнайте больше о детском сне:
- Руководство для родителей по детскому сну
- Сколько сна нужно детям? Рекомендации по возрасту
Младенцы, у которых прорезываются зубы, могут спать дольше
Существует множество неправильных представлений о прорезывании зубов, и многие люди связывают с этим лихорадку, насморк, чрезмерный плач и тошноту. Хотя это вызывает некоторый легкий дискомфорт в деснах, вы можете дать им погрызть охлажденную мочалку, чтобы уменьшить отек. Некоторые врачи порекомендуют обезболивающие или противовоспалительные средства, но подробно обсудите это с педиатром, прежде чем давать их ребенку.
Любой рост может вызвать потребность в дополнительном отдыхе, поэтому неудивительно, что прорезывание зубов иногда приводит к тому, что ваш малыш устает больше, чем обычно.
Поговорите со своим врачом, если вам кажется, что вам особенно плохо или если ваш ребенок безутешен; Поскольку многие люди ошибочно связывают симптомы с прорезыванием зубов, болезни могут оставаться незамеченными и не лечиться, что особенно неудобно для вашего маленького мальчика или девочки (и может сделать ваши ночи намного длиннее).У них может быть скачок роста
Проблемы роста реальны. Став взрослыми, мы, естественно, забыли, каково это, поскольку, вероятно, более 20 лет назад мы сами пережили это. По мере того, как наши дети проходят через эти короткие всплески роста, они нуждаются в дополнительном внимании, чтобы дополнить эти изменения.
Если ваш ребенок больше ест, дольше спит или чаще вздремнет в течение нескольких дней, это совершенно обычное явление. На самом деле, вы, вероятно, будете видеть его снова время от времени. При небольшом росте бобов можно ожидать всплесков роста.
Это вполне нормально, если они находятся на этом этапе, позволяя им больше спать, больше кормить грудью или есть больше твердой пищи.
Борьба с болезнью
Поскольку дети намного меньше взрослых, усилия, прилагаемые их организмом для борьбы с вирусом, могут быть экстраординарными. Борьба с простудой или гриппом утомительна, и понятно, что им нужно больше сна, чтобы бороться с болезнью. Пусть ваш маленький манчкин спит столько, сколько необходимо, чтобы его тело было сильным и здоровым для борьбы с чужеродными микробами.
Вы также можете заметить потерю аппетита. Это нормально при простуде, особенно если у вашего малыша обильное выделение слизи или насморк. Ваш ребенок может быть голодным, но кажется, что он меньше голоден из-за того, что он ест медленнее, чтобы приспособиться к заложенности носа.
Если это продолжается более недели, целесообразно обратиться к педиатру.
Недавняя вакцинация
Сразу после вакцинации у ребенка обычно проявляются симптомы, похожие на симптомы болезни. Некоторые вакцины эффективны из-за небольших следов микробов, от которых они защищают, поэтому иногда можно наблюдать легкие эффекты.
Однако процесс введения этой инъекции может быть утомительным для малышей. В то время как тело вашего крошечного солдата вырабатывает иммунитет, они, вероятно, будут чувствовать сонливость и вести себя так, как будто они больны, пока они используют эту энергию для адаптации.
Пока они выздоравливают, позаботьтесь о них так же хорошо, как и о больном взрослом. Позаботьтесь о том, чтобы они были удобными и не слишком теплыми, одетыми в легкую дышащую одежду.
Рекомендуется часто кормить грудью, чтобы запастись необходимыми питательными веществами. Им могут понадобиться дополнительные объятия и ласка, чтобы чувствовать себя в безопасности среди своих изнуренных телесных ощущений.
Уровень сахара в крови может колебаться
Если у вас разовьется гестационный диабет во время беременности, это может по-разному повлиять на вашего ребенка, если его не контролировать должным образом. К сожалению, врачи до сих пор не понимают, почему некоторые женщины заболевают гестационным диабетом, но ожирение может сыграть свою роль. Ваш врач должен посоветовать вам простые методы борьбы с этим, такие как диета и физические упражнения. Однако, если его игнорировать, это может привести к тому, что дети будут весить более девяти фунтов, учащаться травмам во время родов или нуждаться в кесаревом сечении.
Иногда у детей, рожденных женщинами с гестационным диабетом, вскоре после рождения развивается низкий уровень сахара в крови. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) часто проходит в течение нескольких месяцев, но в некоторых случаях может сохраняться дольше.
Дети, рожденные с гипогликемией, могут бороться с респираторным дистресс-синдромом, который затрудняет дыхание. Гипогликемия также может вызывать судороги, ожирение и диабет 2 типа в более позднем возрасте.
Когда следует беспокоиться
Трудно понять разницу между нормальным поведением ребенка и ненормальной причиной для беспокойства. Мы объясним несколько случаев, когда может потребоваться медицинский работник.
Трудно разбудить ребенка
Маленьким детям нужно есть часто, обычно каждые несколько часов. Однако, если вы собираетесь разбудить своего крошечного ангела посреди ночи для кормления, и ему требуется некоторое время, чтобы проснуться, это не является чем-то необычным. Поскольку их циркадные ритмы все еще развиваются, у них может еще не быть регулярного графика. Кроме того, в младенчестве они проходят через множество всплесков роста, что приводит к необходимости значительного количества отдыха.
Однако иногда младенцев бывает труднее разбудить из-за проблем с дыханием, таких как свистящее дыхание, громкое дыхание, лихорадка или опускание ребер при дыхании. Если кажется, что ваш ребенок просыпается неоправданно медленно, всегда разумно обратиться к врачу.
Ребенок плохо ест
Новорожденных нужно часто кормить, так как они постоянно растут. Если ваш маленький манчкин пропускает одно или два кормления, это может быть вызвано несколькими причинами. Однако, если они не заинтересованы во время еды, что не редкость, они, скорее всего, компенсируют это позже в тот же день.
Если ваш младенец ест значительно меньше, чем обычно, он может быть болен, недавно был вакцинирован или у него режутся зубки, что может сделать прием пищи немного более неудобным. Один из способов проверить, достаточно ли ест ваш малыш, — это проверить подгузник. Если они используют от 8 до 10 подгузников в день, это положительный показатель того, что они получают необходимое количество питательных веществ.
Наличие лихорадки или других симптомов
Хотя всегда разумно получить информацию от медицинского работника, совершать поездку не совсем удобно. Если мы сможем расшифровать, какие вопросы требуют особого внимания, а какие нет, это может сделать нашу жизнь менее напряженной.
Если вашему ребенку меньше трех месяцев, целесообразно проконсультироваться с врачом по поводу любых проблем, связанных с лихорадкой. Ребенок в возрасте от трех до шести месяцев с температурой также требует посещения врача. Когда им исполнится шесть месяцев, вы можете немного расслабиться; однако, если они достигают температуры 102 и продолжаются дольше суток, было бы целесообразно проконсультироваться с врачом.
Часто задаваемые вопросы
Почему новорожденные так много спят?
Когда дети выходят из утробы, они крошечные и нуждаются в значительном количестве отдыха и питательных веществ для роста. Для этого им нужно правильно питать свое тело, чтобы обеспечить их развитие.
Когда вы были ребенком, ваши опекуны, вероятно, говорили вам есть фрукты и овощи, пить молоко и ложиться спать в разумное время, чтобы вы росли высокими и сильными. Новорожденным нужно много спать, чтобы вырасти сильными и здоровыми детьми.
Наши маленькие спящие воины не станут здоровыми детьми или взрослыми, если им не помогут соответствующие ресурсы. Наша работа заключается в том, чтобы у них было подходящее место для сна, тихое и спокойное, чтобы они могли качественно вздремнуть.
Узнайте больше: Ваш новорожденный слишком много спит?
Почему дети меньше едят, когда больше спят?
Ребенок, который больше спит и меньше ест, может означать несколько вещей. Частые всплески роста требуют дополнительного сна. Это потому, что их тела коренным образом трансформируются изнутри, поэтому их маленькие кости потребляют дополнительную энергию и нуждаются в большем отдыхе.
Другой причиной может быть прорезывание зубов. Хотя лихорадка, чрезмерный плач и бессонные ночи не связаны с прорезыванием зубов, если их десны раздражены, еда тоже может показаться не очень хорошей идеей.
Если их количество подгузников все еще в норме, вероятно, нет причин для беспокойства.
Что нормально для новорожденного? Еда, сон, плач, подгузники и игры
Автор Дафна Сашин
В этой статье
- Еда
- Подгузники
- Плач
- Сон
- Игра
Ваши первые дни и недели с новорожденным могут быть полны радости. Но также полно смены подгузников, сна, кормлений и вопросов о том, что нормально.
По мере того, как вы будете лучше узнавать своего ребенка, вы узнаете его сигналы и график, который лучше всего подходит для него. Но от сна до подгузников и приема пищи есть несколько основных вещей, которые вы можете ожидать от своего новорожденного.
Питание
Большинство новорожденных хотят есть каждые 1 1/2–3 1/2 часа. Их график кормления обычно зависит от того, кормите ли вы грудью или даете ребенку смесь. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно едят чаще, чем дети, получающие смесь, потому что их животики быстрее переваривают грудное молоко.
Есть много способов, которыми дети могут сказать вам, что они голодны. Он может делать сосательные движения, класть руки или пальцы в рот, или вы можете заметить, что ваш ребенок поворачивает голову к вам и открывает рот, если вы нежно погладите его по щеке. Младенцы плачут, когда хотят есть, но обычно это поздний признак голода.
Постарайтесь заставить ребенка срыгивать во время и после кормления. Если они перестают есть и засыпают или отворачивают голову от бутылочки, это хороший признак того, что с них достаточно. Если они плачут ближе к концу, это может означать, что они жаждут большего. И держите под рукой салфетку для отрыжки — большинство новорожденных время от времени срыгивают после кормления.
Подгузники
Новорожденные имеют шесть или более мокрых подгузников и четыре или более испражненных подгузников каждый день.
В течение первой недели или около того испражнения вашего ребенка будут выглядеть густыми и черными или темно-зелеными. Это называется меконий, и это вещество, которое заполнило их кишечник до их рождения. После того, как это выйдет из их организма, их какашки станут мягкими и жидкими. Если вы кормите их грудью, у них будут светло-желтоватые, захудалые какашки. Если они едят смесь, она будет более твердой и коричневого или желтого цвета.
Через несколько недель испражнения замедляются. Дети на грудном вскармливании могут прожить неделю с одним опорожнением кишечника, в то время как дети на искусственном вскармливании должны какать не реже одного раза в день.
Плач
Плач — основной способ общения младенцев, особенно в первые дни жизни. Крики может быть трудно расшифровать, но вы можете подумать об их расписании или окружении, чтобы понять, что не так. Если прошло 2 часа с тех пор, как они в последний раз ели, есть большая вероятность, что они голодны. Если они не спали полтора часа, вероятно, им пора вздремнуть. Младенцы также могут скучать или перевозбуждаться.
Если еще не время кормить ребенка, а у него сухой подгузник, вы можете попробовать несколько других способов успокоить его:
- Плотно запеленайте его в большое тонкое одеяло, чтобы имитировать, как он уткнулся в утробе матери. .
- Прижмите их к груди и нежно похлопайте по спине.
- Раскачивайте, ходите или подпрыгивайте на них.
- Перейдите в тихое место и включите успокаивающий звук, например вентилятор или генератор белого шума.
- Предложите соску или помогите найти палец, который нужно сосать.
Сон
Новорожденные дети часто устают после пробуждения всего через час или два. Первые несколько недель ваш ребенок будет спать около 16 часов в день, обычно с интервалами от 2 до 4 часов, в любое время дня и ночи. Многие засыпают во время еды или сосания, и это нормально.
Зевота, опущенные веки, взгляд в сторону, суетливость и потирание глаз — все это признаки сонливости ребенка.
Всегда кладите ребенка спать на спину, на твердую поверхность для сна, в кроватку или люльку ничего не входит — только матрас с плотно прилегающей простыней.
К концу первого месяца у новорожденных периоды сна начинают увеличиваться. Но пройдет еще несколько месяцев, прежде чем ваш ребенок начнет предсказуемый режим утреннего, раннего дневного и позднего дневного сна, а также более продолжительный сон ночью.
Игра
В промежутках между едой, сном и сменой подгузников у новорожденных бывают короткие периоды бодрствования и бодрствования. Это прекрасное время, чтобы поиграть с ними. Ваш ребенок изучает звук вашего голоса, вид вашего лица и ваши прикосновения.