Вопросы про предлежание плода и плаценты: страница 3

Что такое тазовое и головное предлежание плода и можно ли повлиять на расположение плода? Гимнастика по Диканю. Чем опасно предлежание хориона или плаценты? На вопросы о предлежании плода и плаценты отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

Беременность 19 недель — тазовое предлежание, что делать?

Ничего. На данном сроке малыш в полости матки активно двигается в любую сторону. Через 5 минут он был уже в другом положении.

В 32 недели обнаружили краевое предлежание плаценты, тонуса нет, шейка высокая, лежу на сохранении уже 3 недели. Какие у меня перспективы, удастся ли доносить беременность?

До какого срока удастся доносить беременность, зависит от многих факторов. Необходимы соблюдение рекомендаций докторов, адекватная терапия и большое желание родить в срок здорового малыша.

Срок беременности 33 недели, поставили низкую плацентацию (плацента расположена по передней стенке матки, толщина плаценты — 44 мм, плацента отступает от внутреннего зева — 48 мм, структура плаценты неоднородная, кальцинаты по периферии, степень зрелости — 2, что соответствует сроку беременности).

Что это обозначает и какие могут быть последствия?

Плацента расположена нормально. Утолщение плаценты может наблюдаться как в норме, так и при внутриутробной инфекции, иммунологических нарушениях и прочее. Для уточнения ситуации необходимо обследование. У Вас повышен риск развития плацентарной недостаточности.

У меня с 4-х месяцев начались отёки, давление свое 110/70, поднимается иногда до 120/80 и 130/90, в январе на 30 неделе я легла в больницу, на УЗИ обнаружилось утолщение плаценты. Прошел ровно месяц и меня снова госпитализировали с высоким давлением, на УЗИ показало отек плаценты. Как влияет плацентит на ребенка, стоит ли делать преждевременные роды на 37-38 недели и какой способ родоразрешения применяется в данной ситуации?

Утолщение плаценты может наблюдаться не только при плацентите. Пока плацента справляется со своей работой (малыш подрастает соответственно сроку), ее изменения не опасны. Если Ваше давление не будет нормализовано, или малыш будет страдать, потребуется досрочное родоразрешение. Каким способом – зависит от конкретной ситуации.

Мне 23 года, вторая беременность, 24 недели. На УЗИ выявили гиперплазию плаценты с кистозными изменениями, частичное предлежание плаценты по задней стенке, степень зрелости 1-2. Странно то, что за 2 недели до этого в больнице тоже делали УЗИ и с плацентой всё было в порядке. В промежутке между УЗИ перенесла ОРВИ с сильным кашлем, могло ли это так повлиять на ухудшение состояния? Есть ли вероятность, что после полного излечения от простуды плацента вернётся в прежнее состояние?

Вирусная инфекция могла стать причиной изменений в плаценте. К предлежанию же плаценты инфекция не имеет отношения. Для уточнения ситуации рекомендую повторить УЗИ через 2-3 недели.

Мой срок беременности 24 недели, низкая плацентация по задней стенке матки, гипертонус матки, внутренний зев достигает, но не перекрывает, внутренний зев закрыт, возможна ли миграция плаценты, поможет ли в этом бандаж, какие лекарства можно употреблять, чтобы привести тонус матки в нормальное состояние?

Плацента еще может подняться. А вот лечение заочно не назначается. Приходите на прием.

У меня срок 40 недели. На УЗИ в 35 недель написали головное прилежание, но толчки я ощущаю внизу живота около лонной кости. Мог ли врач во время проведения УЗИ ошибиться и у меня тазовое предлежание?

Для уточнения ситуации необходимы либо осмотр, либо повторная ультразвуковая диагностика. Малыш мог и перевернуться.

На сроке 29 недель мой гинеколог сказал, что ребенок в тазовом предлежании. УЗИ на сроке 30 недель показало головное, сегодня гинеколог опять поставил тазовое, срок-34 недели. Перевернется ли плод правильно до конца срока?

До 36 недель малыш еще может повернуться. При многоводии же плод может «вертеться» даже в родах.

У меня в 13,4 недель беременности, заключение УЗИ: низкая плацентация, преимущественная локализация хориона: задняя на уровне внутреннего зева. Можно ли ходить посещать бассейн или нужен полный покой?

В бассейн ходить можно, а вот заниматься сексом и бегать-прыгать нежелательно.

На сроке беременности 15 недель и 3 дня по УЗИ поставили краевое предлежание плаценты по передней стенке матки справа достигает и краем перекрывает внутренний зев. Может ли плацента «подняться», если да, то когда?

Да, может, ближе к 20 недель беременности.

На сроке беременности 15 недель 3 дня поставили диагноз — низкая плацентация. Опасно ли это и как может повлиять на развитие плода?

На данном сроке низкое расположение плаценты – вариант нормы. С ростом матки плацента должна «подняться». Если это не произойдет, ситуация будет рассматриваться как предлежание плаценты со всеми вытекающими последствиями. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Срок беременности 35 недель, в 32 недели делала УЗИ, плацента на 5 см выше внутреннего зева, по передней стенке матки. Может ли она подняться до 38 недели, нужно ли делать повторное УЗИ и на каком сроке?

Плацента расположена нормально.

Повторите УЗИ в 37 недель беременности.

На УЗИ выявилось, что у меня гиперплазия плаценты, увеличена до 46 мм., срок 32 недели 2 дня. По какой причине это происходит, насколько это опасно? При гиперплазии плаценты роды проходят обычно или путем кесарева сечения?

Утолщение плаценты может наблюдаться как в норме (при ее небольшой площади), так и при внутриутробной инфекции, пороках развития плода, иммунологических проблемах и пр. Для уточнения ситуации необходимо обследование. Толщина плаценты на способ родоразрешения не влияет.

У меня двурогая матка, неполная перегородка, беременность 12,5 недель. Лежала в больнице с 6 по 9 неделю с угрозой прерывания. Было около 4 УЗИ (первое — в 5 недель), которые диагностировали беременность в левом роге. Сейчас КТР 65 мм, органы визуализируются, хорион 13 мм. Ставят диагноз — «полное предлежание плаценты». У меня никаких жалоб нет. Такое может быть, если беременность была в левом роге? Как я понимаю, хорион не может мигрировать вниз?

Предлежание плаценты вполне может быть в данной ситуации – видимо, выше ей негде было «прикрепиться».

На 18 неделе поставили диагноз. Нижний край плаценты: от нижнего края определяется амниотический тяж к добавочной доле, которая расположена по задней стенке матки (размер 52*15 мм), амниотический тяж перекрывает внутренний зев. И предлежание добавочной доли плаценты. Насколько это опасно?

Предлежание плаценты, даже ее добавочной доли, — серьезное осложнение течения беременности. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации». Амниотический тяж может не мешать течению беременности, а может стать причиной пороков развития конечностей и других частей тела плода, а также может наблюдаться при хромосомных аномалиях. Вам нужно сходить на прием к генетику.

На 22 недели на УЗИ поставили полное предлежание плаценты и укорочение шейки до 20 мм. В моем случае можно ставить пессарий? И есть ли шансы на ее удлинение при постельном режиме и подъеме плаценты?

И наложение швов, и введение пессария при полном предлежании плаценты опасно. Остается надежда на постельный режим и медикаментозное лечение, направленное на нормализацию тонуса матки.

У меня вторая беременность, срок 35-36 недель, тазовое предлежание плода. Начала отходить пробка. Все показатели в норме. Смогу ли я на таком сроке родить сама при тазовом предлежании? И не рано ли начала отходить пробка? Что должен рассказать или выяснить при осмотре моя врач гинеколог?

Если родовая деятельность будет хорошей, Вы сможете родить сами. Пробка может отойти и за месяц до родов. Доктор должен уточнить размеры плода, Вашего таза, состояние шейки матки.

У меня предлежание плаценты. Беременность 17 недель. Врачи категорически запрещают купание в море. Почему?

Вам не противопоказано купание в море. А вот длительные переезды и перелеты – да.

У меня срок 24 недели. На УЗИ написали головное прилежание. Но толчки я ощущаю в низу живота около лонной кости. Может ли быть такое или на УЗИ могли ошибиться?

На таком сроке малыш постоянно вертится, на момент исследования, возможно, он и был головой вниз, а через 5 минут мог перевернуться попой вниз. Это нормально.

Может ли врач по размерам дна матки и окружности живота сказать примерный вес ребенка?

Предполагаемую массу плода (в граммах) можно высчитать, умножив окружность живота (в см) на высоту стояния дна матки (в см).

Беременность 12 недель, двойня. Плацента по задней стенке, с переходом на переднюю, перекрывает внутренний зев. Может ли плацента мигрировать? Я не работаю, много лежу. Какова вероятность осложнений, и в случае начавшегося кровотечения смогу ли я успеть доехать до больницы?

При многоплодной беременности плацента (плаценты) занимают значительную поверхность матки, поэтому миграция от области внутреннего зева часто бывает затруднена. Пока повода для беспокойства нет. Если после 20 недель беременности плацента не поднимется, и будут появляться кровянистые выделения из половых путей, потребуется лечение в условиях стационара. Акушерские кровотечения непредсказуемы по своей скорости и объему кровопотери.

У меня срок 28 недель, диагноз — предлежание плаценты. Работаю физически, но слышала, что это опасно. Что мне делать чтобы избежать возможных кровотечений и каких-либо других осложнений? Нужно ли оставить работу и придерживаться постельного режима? Слышала также о миграции плаценты, может ли что-то на этом сроке измениться?

Вам необходимо избегать физических нагрузок, тем более что на работе с этим проблем не должно возникнуть – беременных обязаны переводить на легкий труд по закону. Миграция плаценты, конечно, возможна, но на таком сроке уже маловероятна. Если предлежание плаценты сохранится до родов, то кесарево сечение нужно будет делать обязательно.

УЗИ показало КТР 56 мм и определили срок 12 нед 5 дней. Плацента по задней стенке и перекрывает внутренний зев на 15 мм. Как правильно понять данное предложение и какие меры принять для предотвращение неприятных последствий?

Плодное яйцо у Вас прикрепилось низко, преимущественно по задней стенке, но часть плаценты пока закрывает выход из матки (внутренний зев). То есть речь идет о предлежании плаценты. Подробнее об этой патологии читайте в разделе публикаций.

На УЗИ (срок 16) недель обнаружили низкое предлежание плаценты, тонус матки повышен. Госпитализацию не предлагали. Есть ли вероятность того, что состояние плаценты еще может измениться?

Да, скорее всего плацента поднимется. Это можно будет отследить при очередном УЗИ (в 20-24 недели беременности). Если у Вас нет кровянистых выделений и угрозы прерывания беременности, госпитализация Вам сейчас не нужна. Однако следует избегать значительных физических нагрузок (больше, чем Ваши обычные) и запоров, а также отказаться от секса.

У меня беременность после ЭКО 13 недель, тяжелая форма гиперстимуляции с размерами яичников 132 и 94 с множеством функциональных кист, симметричное предлежание плаценты. Плод на настоящий момент развивиается без патологий. Каков вероятный прогноз развития беременности, возможно ли мне надеяться на благоприятный исход? Есть у вас специалисты, чтобы я могла к вам обратится за экспертной консультацией?

Поскольку беременность у Вас желанная, необходимо ее сохранять. Скорее всего, большую ее часть Вам придется провести в стационаре. У Вас повышен риск самопроизвольного прерывания беременности, кровотечений, гестоза и других осложнений. Но при грамотном ведении Вы вполне можете выносить и родить здорового малыша. Вы можете записаться к акушер-гинекологу и выбрать врача — профессора.

У меня беременность 22 недели, на УЗИ поставили диагноз «Низкая плацентарность». Чем это грозит для меня и ребенка?

Низкое расположение плаценты может стать причиной развития плацентарной недостаточности, преждевременного прерывания беременности, преждевременной отслойки плаценты и т.д.

В 14 недель по УЗИ поставили диагноз предлежание плаценты, в 19 недель на УЗИ сказали, что предлежания плаценты нет, а есть краевое прикрепление ее. Что это означает?

У Вас плацента начала «мигрировать». Сначала она полностью перекрывала внутренний зев, сейчас только доходит до него нижним краем. При хорошем стечении обстоятельств можно надеяться, что постепенно плацента совсем «поднимется».

Беременность 15 недель, по результатам УЗИ: плацента по передней стенке, 1.7 от внутреннего зева, низкое расположение хориона. Это нормально или патология?

Пока это констатация факта. Если после 20 недель плацента (хорион) не поднимется, то низкая плацентация будет рассматриваться как патология.

Беременность 23-24 недели, на УЗИ сказали, что у матки повышен тонус и низкое расположение плаценты. Врач прописала Генипрал и Верапамил. Какая вероятность, что все нормализуется?

После нормализации тонуса матки (для этого Вам выписали препараты) плацента, скорее всего, поднимется.

Мне на УЗИ в тринадцать недель поставили низкое расположение плаценты- 3,8 см от зева. Насколько это опасно? Насколько опасен перелет на самолете?

В 13 недель беременности расстояние от края плаценты до области внутреннего зева, равное 3,8 см, является абсолютно нормальным. Опасность любого перелета на самолете для беременной женщины заключается в возможности отслойки плаценты и прерывании беременности. Если предпосылок и факторов высокого риска к этим осложнениям нет, то полет вполне возможен. Для исключения этих факторов риска Вам необходим клинический осмотр акушером-гинекологом. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в нашем медицинском центре.

Имплементация международных рекомендаций: фокус на акушерство, гинекологию и репродуктологию

Резюме. Имплементация международных рекомендаций является важной составляющей реформирования системы здравоохранения Украины. Не менее значимо и последипломное образование врачей, повышение их профессиональной компетенции и ознакомление с современными международными протоколами. Благодаря научно-образовательным семинарам и тренингам украинские врачи неотрывно от работы могут усовершенствовать свои знания, узнавать новую информацию о современных возможностях диагностики и терапии, делиться собственным опытом с коллегами и затем оказывать более эффективную помощь пациентам. Одно из таких образовательных мероприятий, проведенное в соответствии с требованиями и стандартами Аккредитационного совета по беспрерывному медицинскому образованию США (АССМЕ) в рамках сотрудничества Siyemi Learning и группы компаний «МедЭксперт» — семинар с международной аккредитацией для гинекологов «Актуальные GuideLines гинекологии, репродуктологии, акушерства», состоялось 29 марта 2019 г. в Харькове.

Десоциализация родов

Познавательной для участников семинара стала видеолекция профессора Мишеля Одена, основателя Научно-исследовательского центра первичного здоровья в Лондоне (Великобритания), «Десоциализация родов или роды и эволюция Homo sapiens». Он обратил внимание на то, что в настоящее время многие задумываются о том, почему одни женщины рожают легко и быстро, а другие, с такой же анатомией, — тяжело и нуждаются в помощи. Чтобы объяснить, почему женщины рожают по-разному, не имея анатомических отличий, на процесс родов необходимо посмотреть с точки зрения нейрофизиологии. Так, сегодня приходит понимание того, что неокортекс может быть не только инструментом, который помогает, но и оказывать подавляющее влияние на физиологические функции. Неокортикальное торможение является ключевым фактором как для всей нейрофизиологии человека в целом, так и для физиологии родов в частности.

М. Оден подчеркнул, что роды — это классический пример того, как неокортекс вместо того, чтобы оставаться инструментом, становится помехой важных физиологических функций. Несмотря на то что человечество тысячелетия прожило в условиях социализации, для современных женщин существуют возможности сделать роды легкими. Показано, что при легких родах неокортикальная активность, как правило, низкая. Соответственно, для того чтобы женщина легко родила, необходимо снизить активность коры головного мозга, устранив все воздействующие факторы.

Непроизвольному родовому процессу невозможно помочь, но можно защитить этот процесс от факторов, которые его замедляют. Такое понимание — это новый образ мышления. Следует вспомнить, что активность неокортекса будут возбуждать человеческая речь (вербальный фактор), влияние света, ощущение опасности, другие факторы, стимулирующие внимание женщины (например пристальный взгляд). Все эти факторы, связанные с социализацией людей, способны замедлить роды. Для того чтобы физиологические роды прошли успешно, по мнению докладчика, их необходимо в некотором смысле десоциализировать.

В момент, когда человек начал доминировать над природой, одним из аспектов доминирования стала социализация родов (появились перинатальные ритуалы, стало обязательным присутствие кого-то на родах, применение медикаментов и др. ). В настоящее время социализация родов достигла наивысшей точки (предел доминирования над природой), единственная стратегия, которая может привести к успеху, — это повернуться и двигаться в другом направлении, перейти к новой парадигме.

Как можно десоциализировать роды в современных условиях? Все составляющие факторы современной жизни и люди, участвующие в родах, неизменно тормозят родовой процесс. Необходимо помнить, что в процессе родов есть только два главных участника — мать и ребенок, задача всех остальных присутствующих — обеспечить женщине необходимое ощущение безопасности и защиты. Категорически никакого родовозбуждения, надо создать ситуацию, максимально приближенную к естественным родам. По мнению М. Одена, идеальные условия для родов — небольшая, теплая, неярко освещенная комната, рядом с женщиной — никого, только одна опытная акушерка, которая в случае опасных сигналов может предпринять необходимые квалификационные меры.

Управление фолликулогенезом и эндометриоидным циклом: международные рекомендации

Олег Берестовой, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики клиники репродуктивной медицины «Materi Clinic» (Киев), подробно остановился на схеме фолликулогенеза, уделив особое внимание режимам стимуляции. Он напомнил, что режимы стимуляции включают: овариальный эстрадиол (ОЭ) и экзогенный эстрадиол (с учетом антагонизма), гонадотропинзаместительный цикл с использованием агонистов и антагонистов ОЭ, комбинированные циклы (японский и шанхайский протокол), другие циклы с использованием эстрогенного эстрадиола. Так, прямой антагонизм эстрадиол — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — ОЭ предусматривает применение эстрадиола как минимум с овуляторного периода предыдущего цикла до 2-го дня настоящего цикла (дает возможность резкому выбросу ФСГ из гипофиза, после отмены — резкое снижение концентрации эстрадиола в крови, происходит стимуляция). Комбинированные оральные контрацептивы дают подобный эффект.

Обратный антагонизм эстрадиол — ФСГ — ОЭ предусматривает назначение ингибиторов или агонистов эстрадиола, в частности кломифена цитрата (принцип: нет эстрадиола — происходит повышение ФСГ). Режим стимуляции начинают с 3–5-го дня менструального цикла, длительность составляет 5–9 дней, доза — 50; 100; 150 мг в зависимости от ответа (при резистентном состоянии можно комбинировать дозу препарата и длительность приема). При приеме ингибиторов ароматазы (анастрозол 1 мг, летрозол 2,5 мг) используется тот же принцип, что и для кломифена цитрата, начало и длительность приема такие же, доза значительно ниже. Несомненным плюсом этих двух режимов, по мнению докладчика, является низкая стоимость препаратов, в то же время к минусам относят плохое качество эндометрия и низкую результативность лечения. Комбинированная индукция фолликулогенеза включает назначение кломифена цитрата 50–100 мг в течение 5–7 дней со 2–5-го дня менструального цикла + эстрадиола гемигидрата.

О. Берестовой отметил, что для агонистов и антагонистов ОЭ применяют длинный и короткий протокол (протокол последовательного повышения/снижения дозы, протокол фиксированной дозы). Более подробно докладчик остановился на каждом из этих протоколов.

Что касается управления эндометриальным циклом, то его применяют при необходимости управления и моделирования пролиферативных изменений в эндометрии, его строгой синхронизации с эмбрионами, при переносе криооттаянных эмбрионов и эмбрионов в программах донации ооцитов. Также эндометриальным циклом управляют при лечении синдрома Ашермана, дистрофических состояний эндометрия, хронических эндометритов. Типы управления эндометриальным циклом в практике вспомогательных репродуктивных технологий включают эндометриальные циклы с выключением гонадотропиново-фолликулярного цикла агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (проводится чаще) и эндометриальные циклы на фоне сохраненного натурального цикла (сложнее для мониторинга и дороже). Следует помнить, что на фоне гипогонадотропного состояния фазу пролиферации можно продлить до бесконечности.

Говоря о лечении, докладчик отметил, что трансдермальное применение эстрадиола гемигидрата является убедительной альтернативой пероральному пути введения. Доказано, что необходимая эффективная и достаточная доза эстрадиола гемигидрата примерно в 2 раза ниже дозы пероральных форм эстрадио­ла. Показана необходимость применения эстрадиола гемигидрата для управления эндометриальным циклом в хирургии полости матки. Железистый эпителий сохраняет перманентную чувствительность к эстрадиолу, который является основным промоутером реализации эндометриальных стволовых клеток. Так, при гиперпластических процессах эстрадиол скорее не назначают, при миоматозных узлах I–II степени и маточных аномалиях, наоборот, назначают. Для управления эндометриальным циклом в хирургии полости матки всем пациентам назначают 2–4 мг эстрадиола гемигидрата в сутки до 2-го дня следующего менструального цикла.

Благодаря такой тактике менструальный цикл становится управляемым, поскольку существует возможность растянуть фолликулярную фазу и не откладывать операцию до следующего менструального цикла.

Предлежание плаценты: современные взгляды на риски ведения, профилактику и лечение кровотечения

Продолжил работу семинара Дмитрий Говсеев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, главный врач Киевского городского родильного дома № 5. В своем выступлении он ознакомил слушателей с рекомендациями Королевского колледжа акушеров и гинекологов (Royal College of Obstetricians & Gynecologists) по диагностике и менеджменту предлежания плаценты — «Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management». Он напомнил, что на возникновение предлежания плаценты или низкой плацентации влияют кесарево сечение (риск возрастает по мере увеличения количества предыдущих случаев кесарева сечения), использование вспомогательных репродуктивных технологий и курение матери.

Плацентарная локализация, как правило, определяется уже после 16 нед беременности, когда плацента расположена меньше чем в 20 мм от внутреннего маточного зева. При низкой плацентации (<20 мм от внутреннего маточного зева) или предлежании плаценты при плановом ультразвуковом скрининге плода на 32-й неделе беременности рекомендуется дальнейшее ультразвуковое исследование (УЗИ), включая трансвагинальное УЗИ. У женщин со стойким низким прикреплением плаценты или предлежанием на 32-й неделе беременности, которые остаются бессимптомными, рекомендуется дополнительное трансвагинальное УЗИ в срок приблизительно 36 нед беременности для обсуждения способа родов. Измерение длины шейки матки может способствовать принятию решения у бессимптомных женщин, имеющих предлежание плаценты. Малая длина шейки матки при трансвагинальном УЗИ до 34-й недели беременности повышает риск преждевременных родов и массивных кровотечений при кесаревом сечении.

Женщинам с рецидивирующими кровотечениями показано назначение дородового ухода, включая госпитализацию, индивидуальные потребности беременной и социальные обстоятельства, например расстояние между родильным домом и домом, наличие транспорта, предыдущие эпизоды кровотечений, результаты лабораторных исследований, разрешение на переливание донорской крови или компонентов крови. Все эти моменты нужно обсудить с женщиной во время беременности. Там, где решен вопрос о госпитализации, необходимо провести оценку факторов риска венозной тромбоэмболии во время беременности. Для этого нужно сбалансировать риск развития венозной тромбоэмболии против риска возникновения кровотечения вследствие предлежания плаценты или низко расположенной плаценты. Необходимо четко объяснить женщине, находящейся дома в III триместр беременности, что она должна немедленно обратиться в больницу в случае кровотечения, схваток или боли.

Женщинам с бессимптомным течением предлежания плаценты или низкой плацентацией в III триместр беременности следует рассказать о риске преждевременных родов и акушерского кровотечения, а помощь необходимо приспособить к индивидуальным потребностям беременной. Женщин, которые остаются дома, следует поощрять к тому, чтобы они соблюдали меры предосторожности, включая наличие кого-то, кто бы мог помочь им добраться до лечебного учреждения в случае необходимости экстренной госпитализации.

Говоря о месте цервикального серкляжа, Д. Говсеев отметил, что использование серкляжа для уменьшения кровотечения и продления беременности не подтверждено достаточными доказательствами, чтобы рекомендовать его вне клинических исследований. В то же время существуют работы, показывающие эффективность наложения циркулярного шва мерсиленовой нитью при центральном предлежании плаценты (снижается риск преждевременных родов, прерывания беременности).

Беременным с низко прикрепленной плацентой или предлежанием плаценты курс антенатальной терапии кортикостероидами рекомендуется проводить между 34-й и 35-й неделей беременности, у женщин с повышенным риском преждевременных родов — до 34-й недели. Применение токолитиков не рекомендовано, допустимо проведение токолиза для облегчения введения антенатальных кортикостероидов в течение 48 ч.

Плановое родоразрешение при наличии клинической картины и симптомов рекомендовано проводить между 34-й и 37-й неделей беременности, для женщин, имеющих неосложненное течение предлежания плаценты, термин родов следует рассматривать между 36-й и 37-й неделей. Вагинальное родоразрешение подходит для женщин с низким прикреплением плаценты (должно определяться расстоянием между краем плаценты и положением головки плода относительно переднего края плаценты). При плановом кесаревом сечении хирургическая процедура должна выполняться самым опытным врачом.

Региональная анестезия считается безопасной и связана с меньшим риском кровотечения, чем общая анестезия для кесарева сечения у женщин с предлежанием плаценты или низкой плацентацией. Во время операции возможен переход на общую анестезию, о чем следует уведомить беременную и получить от нее письменное согласие. Также необходимо обсудить вопрос об использовании препаратов крови.

Что касается хирургического подхода, то у женщин с placenta praevia или низко прикрепленной плацентой для избегания разреза плаценты, особенно на сроке <28 нед беременности, рекомендован вертикальный разрез кожи и/или матки (особенно в продольном положении плода). Следует рассмотреть возможность использования предоперационной и/или интраоперационной ультрасонографии для точного определения положения плаценты и оптимального места для разреза матки. Если с помощью медикаментозных методов не удается контролировать кровотечение, необходимо выполнить внутриматочную тампонаду и/или применить хирургические гемостатические методы как можно быстрее. Интервенционные радиологические методы также могут быть срочно использованы там, где это возможно. Раннее выполнение гистерэктомии рекомендуется, если консервативные и хирургические вмешательства оказались неэффективными.

Д. Говсеев обратил внимание на то, что основными факторами риска прорастания плаценты являются анамнестические случаи прорастания плаценты в предыдущих беременностях, предыдущие операции кесарева сечения и другие хирургические вмешательства на матке, включая повторное выскабливание эндометрия. Этот риск возрастает по мере увеличения количества предыдущих кесаревых сечений.

Раньше считалось, что единственным методом точной диагностики является магнитно-резонансная томография. Однако на сегодня диагноз прорастания плаценты можно установить с помощью УЗИ, выполненного высококвалифицированным специалистом. Антенатальная диагностика имеет решающее значение для планирования дальнейшей тактики.

Женщинам с установленным диагнозом прорастания плаценты следует наблюдаться мультидисциплинарной командой в специализированном центре с опытом диагностики и лечения инвазивной плацентации. При отсутствии факторов риска преждевременных родов у женщин с прорастанием плаценты плановое родоразрешение проводится на 35–36-й неделе гестации.

После установления диагноза прорастания плаценты повышается необходимость в разработке плана неотложной помощи в условиях экстренной ситуации в партнерстве с женщиной, включая использование протокола для лечения кровотечения.

Выбор анестезиологической методики при кесаревом сечении для женщин с прорастанием плаценты должен осуществляться анестезиологом, который проводит консультацию с беременной до операции. Выбирая хирургический подход, следует помнить, что гистерэктомия во время кесарева сечения с оставленной на месте неотделенной от матки плацентой лучше, чем попытка отделить ее от стенки матки. Когда степень прорастания плаценты ограничена в глубине и площади поверхности и вся зона плацентарной инвазии доступна и визуализирована, целесо­образно сохранение матки, включая частичную резекцию миометрия. Когда плацента остается на месте, необходимо выполнить местные мероприятия для обеспечения регулярного осмотра, УЗИ и доступа к неотложной помощи, если у женщины возникают осложнения, такие как кровотечение или инфекция. Адъювантная терапия метотрексатом не должна использоваться для лечения будущих пациентов, поскольку имеет значительные побочные эффекты. Женщин с прорастанием плаценты, которые отказываются от переливания донорской крови, необходимо наблюдать в отделении с интервенционной радиологической службой.

Д. Говсеев отметил, что акушерские кровотечения занимают 30–35% в структуре материнской смертности. Причинами их возникновения являются нарушение сократительной функции матки, задержка тканей в полости матки, травмы родовых путей, нарушение коагуляции.

Активация системы гемостаза во время беременности создает преморбидный фон для тромбогеморрагических осложнений, нарушения гемостаза повышают риск тяжелых кровотечений при родах и кесаревом сечении.

В настоящее время наиболее адекватным методом оценки нарушений системы гемостаза является тромбоэластография. Показания к ее применению во время беременности включают первый эпизод идиопатических венозных тромбоэмболических осложнений, осложнений на фоне беременности, гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии, в детском возрасте, повторные эпизоды, повторные поверхностные тромбофлебиты при отсутствии варикозного расширения вен или злокачественных новообразований, венозные тромбозы нетипической локализации. Тромбоэластография также показана женщинам детородного возраста с подтвержденной симпатической тромбофилией у родственников 1-й линии, лицам без симптомов с подтвержденной семейной тромбофилией высокого риска, при наличии двух последних/трех непоследовательных абортов на каком-либо сроке беременности, потере плода после 20 нед гестации, преэклампсии, гепатозе, эндотоксикозе и др.

Коагуляционный резерв позволяет установить максимальный объем кровопотери во время родов; его можно посчитать, исходя из уровня свертывания крови. Послеродовые кровотечения останавливают с помощью медикаментозных, механических или хирургических методов. В частности, высокая эффективность отмечена при установке маточного катетера по методике РЕНИС.

Пациент-ориентированный подход в государственной и частной медицине

Сергей Бакшеев, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующий женской консультацией Киевского городского родильного дома № 5, отметил, что в данный период старые формации, старые моральные и этические принципы врача потихоньку уходят в небытие. Отношения между врачом и фармацевтической компанией не меняются на протяжении веков: с одной стороны, врач всегда зависел от препаратов и медицинских технологий, позволяющих лечить пациента, с другой стороны, фармацевтические компании зависят от врачей как продавцов медицинских услуг и препаратов. Именно от врачей зависит уровень продаж тех или иных препаратов, поэтому именно они, по мнению докладчика, должны выстраивать свои взаимоотношения с фармацевтическими компаниями и регулировать их, исходя из своих предпочтений. При этом не следует забывать о врачебной этике, нельзя назначать препараты «под откат», если это расходится со стратегией лечения. В то же время, если есть два одинаковых препарата, которые выпускают три фармацевтические компании, то лучше выбрать ту компанию, с которой будет комфортней работать.

С. Бакшеев подчеркнул, что современная медицина становится технологичной, при этом сегодня каждый пациент заинтересован в своих правах. Половина пациентов, пришедших на прием, может записывать разговор на диктофон, провоцируя врача на какие-то действия, на которых впоследствии можно будет заработать. Примечательно, что за последние 2 года количество исков, предъявляемых врачам, увеличилось в 2 раза. Для того чтобы избежать неприятностей с правоохранительными органами, любой разговор с пациентом должен проводиться максимально корректно. Особое внимание следует уделять ведению истории болезни, избегать написания «липовых» справок о беременности и проведения медицинских осмотров без самих осмотров.

С. Бакшеев обратил внимание на то, что бесплатной медицины больше не будет, и врач имеет право сегодня зарабатывать. К каждому пациенту необходимо относиться как к клиенту и ориентироваться на его потребности. Именно клиенто-ориентированная медицина и медицинский сервис должны быть введены в государственных учреждениях. В первую очередь, врач должен создать для пациента комфортные условия пребывания (сделать ремонт в кабинете, обновить мебель, предложить кофе и т.п.), быть приветливым и открытым, избегать высокомерия по отношению к пациенту. Все это, по мнению докладчика, является важными факторами дальнейшего заработка врача.

Угроза прерывания беременности в аспекте короткой шейки

Владислав Берестовой, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, отметил, что ежегодно в мире регистрируют 15 млн преждевременных родов, 1 млн детей умирают из-за ослож­нений преждевре­менных родов. В их структуре особое место занимает цервикальная недостаточность — важный фактор потери беременности при преждевременных родах и беременностях II триместра, определяющаяся как неспособность поддерживать доношенную беременность из-за функционального или структурного дефекта шейки матки.

Этиологическими причинами могут быть функциональный дефект шейки матки, акушерская травма, механическое расширение, конизация и диатермокоагуляция шейки матки, прежде­временные роды. В соответствии с классификацией цервикальной недостаточности выделяют акушерскую и ультразвуковую диагностику, «неотложный» цервикальный серкляж.

В. Берестовой отметил, что на сегодня существует две тактики успешного лечения цервикальной недостаточности — применение вагинального прогестерона и наложение цервикального шва, продемонстрировавшие одинаковые результаты в плане вынашивания беременности. Успешный показатель цервикального серкляжа составляет 80–90% — для плановых и 40–60% — для неотложных случаев. Серкляж считается успешным, если роды произошли не раньше 37 нед.

В продолжение выступления все желающие смогли посетить симуляционный workshop по практическим навыкам накладывания серкляжа с помощью мерсиленовой нити.

Прошедший семинар вызвал большую заинтересованность практикующих акушеров-гинекологов, репродуктологов, врачей функциональной диагностики, подтвердив чрезвычайную актуальность рассматриваемых тем и необходимость проведения подобных образовательных мероприятий в дальнейшем.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты возникает, когда плацента закрывает отверстие шейки матки в последние месяцы беременности. Это состояние может вызвать сильное кровотечение до или во время родов.

Плацента развивается в матке беременной во время беременности. Этот мешкообразный орган обеспечивает развивающегося ребенка пищей и кислородом. Он также удаляет продукты жизнедеятельности из крови ребенка. Плаценту также называют «последом», потому что она выходит из организма после рождения ребенка.

Во время беременности матка растягивается и увеличивается. Низкое расположение плаценты в матке на ранних сроках беременности является нормальным явлением. По мере продолжения беременности и растяжения матки та часть матки, к которой прилипла плацента, перемещается, как правило, в сторону от отверстия шейки матки.

К третьему триместру плацента должна находиться в верхней части матки. Это положение позволяет шейке матки или входу в матку на дне матки расчищать путь для родов.

Если плацента вместо этого прикрепляется к нижней части матки, она может закрывать часть или все внутреннее отверстие или «зев» шейки матки. Когда плацента закрывает зев шейки матки в последние месяцы беременности, это состояние известно как предлежание плаценты.

Большинству беременных с предлежанием плаценты требуется тазовый покой. Обычно это включает воздержание от полового акта, ограничение любых процедур, таких как акушерский осмотр на предмет дилатации, и, возможно, ограничение любых упражнений, которые могут напрягать тазовое дно.

Основным симптомом предлежания плаценты является внезапное кровотечение из влагалища от легкого до сильного. Любое кровотечение может свидетельствовать о проблемах с плацентой и требует обследования у врача. Конкретные симптомы могут включать:

• судороги или острые боли
• кровотечение, которое начинается, останавливается и начинается снова через несколько дней или недель
• кровотечение после полового акта
• кровотечение во второй половине беременности

Факторы риска развития предлежания плаценты включают:

• необычное положение ребенка, в том числе тазовое предлежание (ягодицами вперед) или поперечное (лежит горизонтально поперек матки)
• предшествующие операции на матке: кесарево сечение, операции по удалению миомы матки, расширение и выскабливание (D&C)
• беременные двойней или другой двойней
• выкидыши в анамнезе
• большая плацента
• аномальная форма матки
• уже родившие одного ребенка
• предлежание плаценты в анамнезе
35 лет или лица азиатского происхождения также подвержены более высокому риску развития предлежания плаценты.

Обычно первые признаки предлежания плаценты обнаруживаются во время обычного 20-недельного УЗИ. Эти начальные признаки не обязательно являются поводом для беспокойства, так как плацента часто находится ниже в матке на ранних сроках беременности.

Плацента обычно вправляется сама. По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, только у 10 процентов женщин с низко расположенной плацентой в 20 недель беременности она будет обнаружена при следующем УЗИ. Только у 0,5% будет предлежание плаценты в конце беременности.

Если у вас возникнет кровотечение во второй половине беременности, врачи будут контролировать положение плаценты одним из следующих предпочтительных методов:

• Трансвагинальное УЗИ. Ваш врач помещает зонд во влагалище, чтобы получить внутренний вид вагинального канала и шейки матки. Это предпочтительный и наиболее точный метод определения предлежания плаценты.
• Трансабдоминальное УЗИ. Медицинский работник наносит гель на живот и перемещает портативный прибор, называемый датчиком, вокруг живота, чтобы осмотреть органы малого таза. Звуковые волны создают изображение на экране телевизора.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Эта визуализация поможет четко определить местонахождение плаценты.

Врачи решат, как лечить предлежание плаценты на основании:

• объема кровотечения
• месяца беременности
• здоровья ребенка
• положения плаценты и ребенка
количества 90 кровотечение является основным соображением врача при принятии решения о том, как лечить это состояние.
От минимального до полного отсутствия кровотечения

В случаях предлежания плаценты с минимальным кровотечением или без кровотечения врач, скорее всего, предложит тазовый покой. Это означает воздержание от попадания чего-либо во влагалище во время беременности, чтобы предотвратить медицинские осложнения.

Вас также попросят воздержаться от секса и, возможно, от физических упражнений. Если в это время возникает кровотечение, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Сильное кровотечение

В случае сильного кровотечения ваш врач порекомендует запланировать кесарево сечение, как только оно станет безопасным, предпочтительно после 36 недель. Если кесарево сечение необходимо назначить раньше, вашему ребенку могут сделать инъекции кортикостероидов, чтобы ускорить рост его легких.

Неконтролируемое кровотечение

В случае неконтролируемого кровотечения необходимо экстренное кесарево сечение.

Во время родов шейка матки открывается, позволяя ребенку пройти во влагалище для родов. Если плацента находится перед шейкой матки, она начнет отделяться при раскрытии шейки матки, вызывая внутреннее кровотечение.

Это может потребовать экстренного кесарева сечения, даже если ребенок недоношен, так как беременная женщина может умереть от кровотечения, если не принять никаких мер. Вагинальные роды также представляют слишком много рисков для беременной женщины, у которой может возникнуть сильное кровотечение во время родов, родов или после первых нескольких часов родов.

Диагноз предлежания плаценты может вызывать тревогу у женщин, ожидающих ребенка. Вот несколько идей о том, как справиться с вашим состоянием и как подготовиться к родам.

Получить образование. Чем больше вы знаете, тем больше вы будете знать, чего ожидать. Свяжитесь с другими людьми, у которых были роды с предлежанием плаценты.

Будьте готовы к кесареву сечению. В зависимости от типа предлежания плаценты у вас могут быть проблемы с вагинальными родами. Хорошо помнить о конечной цели — здоровье вас и вашего малыша.

Остальные. Во время этого состояния важен тазовый покой. Кроме того, вы не должны заниматься какой-либо напряженной деятельностью или подъемом тяжестей. Вы можете использовать это время с умом, занимаясь небольшими проектами, такими как:

• создание фотоальбома
• написание писем
• чтение информации о предстоящем изменении образа жизни

Побалуйте себя. Побалуйте себя маленькими радостями, такими как:

• покупка новой удобной пижамы
• чтение хорошей книги
• просмотр любимой телепередачи
• ведение дневника благодарности

Обязательно полагайтесь на круг друзей и родственников для общения и поддержки.

Предлежание плаценты | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое предлежание плаценты?

Кровотечение может произойти в любое время во время беременности. Предлежание плаценты может вызвать кровотечение на поздних сроках беременности. Это означает после около 20 недель.

При близком прикреплении плаценты к отверстию матки (шейке матки) или покрывает шейку матки, она называется плацентой предлежание. Различают 3 вида предлежания плаценты:

• Полное предлежание плаценты. плацента полностью покрывает шейку матки.
• Частичное предлежание плаценты. Плацента частично над шейкой матки.
• Краевое предлежание плаценты. плацента находится у края шейки матки.

Что вызывает предлежание плаценты?

Исследователи не знают, что вызывает предлежание плаценты. Скорее всего, это произойдет при определенных условиях. К ним относятся:

• Прошлые беременности
• Опухоли (миомы) в матке. Эти не являются раком.
• Перенесенные операции на матке или кесарево сечение поставки
• Женщина старше 35 лет
• Женщина афроамериканского происхождения или другое небелое этническое происхождение
• Курение сигарет
• Предлежание плаценты в прошлом беременность
• Быть беременной мальчиком

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частый симптом поражения плаценты предлежание ярко-красное, безболезненное кровотечение из влагалища. Это наиболее распространено в третий триместр беременности.

Симптомы предлежания плаценты могут похожи на другие состояния здоровья. Обязательно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Он или она проведет медицинский осмотр. Провайдер также будет делать УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сделать изображение органов. Это может показать, где находится плацента и насколько она покрывает шейку матки. У вас может быть трансвагинальное УЗИ.

УЗИ может показать, что плацента находится вблизи шейки матки на ранних сроках беременности. Но только у немногих женщин разовьется истинный предлежание плаценты. Обычно плацента отходит от шейки матки по мере матка растет.

Как лечить предлежание плаценты?

Нет лечения для изменения положение плаценты. Вам может понадобиться:

• Больше ультразвуков, чтобы отслеживать, где плацента
• Постельный режим или пребывание в больнице
• Ранние роды. Это будет быть основанным на том, сколько у вас кровотечения, как далеко ваш ребенок и насколько здоров ребенок есть.
• Кесарево сечение родоразрешение
• Переливание крови при тяжелом течении потеря

Какие возможны осложнения предлежания плаценты?

Наибольший риск плаценты предлежание — слишком сильное кровотечение (кровоизлияние). Кровотечение часто происходит как нижняя часть из матка истончается в третьем триместре беременности. Это обуславливает площадь в плацента над шейкой матки с кровотечением. Риск кровотечения выше, если плацента покрывает шейку матки. К другим осложнениям относятся:

• Плацента не прикрепляется к матке как это должно
• Замедленный рост вашего ребенка в матка
• Преждевременные роды (до 37 нед. беременность)
• Врожденные дефекты

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг по поводу любое кровотечение во время беременности. Кровотечение во время беременности может быть несерьезным. Если кровотечение от умеренного до сильного или у вас есть боль, обратитесь к своему лечащему врачу. сразу.

Ключевые моменты о предлежании плаценты

• Предлежание плаценты является причиной кровотечения на поздних сроках беременности. Это примерно через 20 недель.
• Вызывает кровотечение, потому что плацента прилегает к шейке матки или закрывает ее.
• Кровотечение при предлежании плаценты безболезненный.
• Вам может потребоваться постельный режим или раннее роды вашего малыша.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещение вашего лечащего врача:

• Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная консультация, запишите дату, время и цель визита.