Приемы Леопольда-Левицкого

Для определения расположения плода в матке используют четыре приема на­ружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому.

Врач стоит справа от беременной или роженицы лицом к лицу женщины.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть.

При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла­стях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют поло­жение, позицию и вид плода.

Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле­ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози­ции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность.  При спинке, обращенной кзади  (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

 

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отноше­ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех.

Предле­жащую часть захватывают между большим и средним пальцами.

Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.

Третьим приемом до известной степени можно получить представление о величине го­ловки плода.

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней ли­нии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Под сегментом следует понимать часть головки плода, расположенной ниже условно проведенной через эту головку плоскости. В том случае, когда в плоско­сти входа в малый таз фиксировалась часть головки ниже ее максимального при данном вставлении размера, говорят о фиксации головки малым сегментом. Если наибольший диаметр головки и, следовательно, условно проведенная через него плоскость опустилась ниже плоскости входа в малый таз, считается, что головка фиксирована большим сегментом, так как больший ее объем находится ниже I плоскости.

Приемы Леопольда Левицкого в период вынашивания ребенка

Во второй половине беременности, а также при родовом процессе пальпация помогает определить голову, спину, верхние и нижние конечности плода при вынашивании. Чем ближе момент начала родовой деятельности, тем четче становится прощупывание ребенка. Приемы Леопольда Левицкого являются последовательно проводимой пальпацией матки, состоящей из конкретных способов действия.

Первый прием Леопольда Левицкого

На первой консультационной встрече при содействии ведущего беременность врача фиксируется действующая высота стояния дна матки. Для понимания того, какая часть плода находится в маточном дне, необходимо представление о том, что прощупывается. Тазовый конец будет более округлым, но по объемам меньше, чем сама голова плода. Для этого гинеколог использует ладони обеих рук, располагая их так, чтобы они могли охватить дно матки.

Благодаря этой высоте акушер способен назвать точный срок беременности женщины.

Второй прием Леопольда Левицкого

Второй прием помогает показать расположение ребенка в матке, его позицию. В данном случае могут быть применимы приемы наружного акушерского исследования Леопольда Левицкого, предполагающие опускание рук со дна матки с правой и левой сторон при помощи надавливании ладонями и пальцами по боковым стенкам матки. Также обосновывается расположение спины плода по ее поверхности, а по другому ракурсу — наличие ручек и ножек.

Приемы Леопольда Левицкого дают возможность на разных сроках определить тонус маточной области, ее физиологический процесс возбудимости. Появляется возможность ощупать округлые связки матки, их толщину, болезненные ощущения и точное расположение.

Для того чтобы провести второй прием, ладони со дна матки перемещаются на уровень пупка. При этом они должны быть максимально приближены к ее бокам. Плод пальпируется сначала одной ладонью, потом другой.

После того как врач определит, где находится спинка, он сможет точно сказать, косое положение плода у женщины или поперечное.

Третий прием Леопольда Левицкого

Основным отличием третьего приема от других будет факт использования лишь одной, правой, ладони. Приемы Леопольда Левицкого в данном случае располагают руку немного выше чрева, при этом большой палец должен находиться левее, а другие — правее нижней части матки. Пальцы медленно углубляются и аккуратно захватывают предлежащую часть, в частности головку.

Если не обнаружено косое положение плода, головка будет пальпироваться в виде баллотирующей круглой и твердой части с точными контурами. При тазовом предлежании, наоборот, пальпируется таз. В случае неопределенного предлежания плода определение не происходит.

Четвертый прием Леопольда Левицкого

Он будет являться продолжением предыдущего. Приемы Леопольда Левицкого в этом контексте определяют не только поведенческий мотив предлежащей части, но и месторасположение головы по направлению к входному отверстию малого таза.
Для того чтобы провести четвертый прием, акушер занимает место рядом с беременной, с правой стороны по направлению от лица к ногам. Ладони кладутся в нижнем сегменте матки с обеих сторон. Пальцы должны достигать лобкового симфиза. С их помощью необходимо попытаться определить природу предлежащей части с соотношением плода к открытию малого таза.

В случае расположения ладоней синхронно будет считаться, что голова небольшим участком проникает в малый таз. Если пальцы будут расходиться, а лучезапястные составы совершать стягивание внутрь, то голова большей частью расположилась во входе в малый таз.

4 приема Леопольда Левицкого помогают на любом месяце прослушать сердцебиение плода. Тон выслушивается легче всего со стороны расположения ребенка. Приемы Леопольда Левицкого, как и определение работы сердца малыша, фиксируются при каждой явке беременной в женскую консультацию, начиная со второго триместра. Оборудованием может стать стетоскоп, обработанный посредством хлорамина.
Нормальным ритмом для сердцебиения будет считаться ISO-ISO ударов за минуту. Также можно прибегнуть к использованию ультразвукового исследования, электрокардиограммы, фонокардиографии и кардиотокографии.

Маневры Леопольда

Акушерство

Экзамен Глава

• Дородовые расстройства
• Первый акушерский визит
• Рутинный акушерский визит
• Беременность Знакомства
• тазовая метрия
• Симптомы беременности
• Размер матки
• Подход
• гравитация
• Нарушения лактации
• LATCH Score для оценки грудного вскармливания
• ЛАД
• Осмотр шейки матки в родах
• Счет слона
• Маневры Леопольда
• Фетальная станция
• Фетальная ложь
• Презентация плода
• Положение шейки плода

Из связанных глав

• Послеродовые расстройства
• Послеродовое стационарное лечение
• Посещение послеродового отделения

II. Экзамен: маневры Леопольда

1. Первый прием (верхний полюс)
   1. Исследователь стоит лицом к голове женщины
   2. Пальпация дна матки
   3. Определение части плода на дне матки
2. Второй маневр (стороны брюшной полости матери)
   1. Исследователь смотрит на голову женщины
   2. Пальпируйте одной рукой с каждой стороны живота
   3. Пальпируйте плод двумя руками
   4. Определите, на какой стороне позвоночник, а на какой конечности
3. Третий маневр (нижний полюс)
   1. Исследователь стоит лицом к ногам женщины
   2. Пальпация непосредственно над лобковым симфизом
   3. Пальпация предлежащей части плода между двумя руками
   4. Оценка опускания плода
4. Четвертый маневр (оценка предлежащей части)
   1. Исследователь стоит лицом к голове женщины
   2. Окажите давление вниз на дно матки
   3. Удерживайте предлежащую часть между указательным и большим пальцами
   4. Оценка головного и тазового предлежания

III. Обследование: Зоны фокусировки при пальпации живота

1. Оценка высоты дна матки
   1. Высота дна матки (см) примерно соответствует неделям беременности
2. Оценка положения плода
   1. Продольное (нормальное)
   2. Поперечное
   3. Косое
3. Оценка предлежания плода
   1. Тазовое предлежание
   2. Головное предлежание
      1. Вертикальное предлежание (Нормальное положение: Полное сгибание)
      2. Лицевое предлежание (Ненормальное положение: Голова вытянута)
4. Оценка положения головки плода
   1. Пальпация сагиттального шва (может быть закрыт головкой)
      1. Передний родничок имеет 4 смежные линии шва
      2. Задний родничок имеет 3 смежные линии шва
   2. Положение уха пальпат
   3. позиции
      1. Левая затылка Боковой (LOL) 40%
      2. Левая затылка передней (LOA) 12%
      3. левая затылочная затылка (LOP) 3%
      4. Передний правый затылок (ROA) 10%
      5. Задний правый затылок (ROP) 10%
5. Оценка опускания плода
   1. Задействован ли Vertex?

IV. Другие методы определения ориентации плода

1. Акушерское УЗИ
2. Цифровой осмотр шейки матки

Изображения: ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Связанные исследования

• База данных поездок
• ТрендМД

Тренажер для акушерского осмотра

Когда вы посещаете любой веб-сайт, он может сохранять или извлекать информацию в вашем браузере, в основном в виде файлов cookie. Эта информация может касаться вас, ваших предпочтений или вашего устройства и в основном используется для того, чтобы сайт работал так, как вы ожидаете. Эта информация обычно не идентифицирует вас напрямую, но может дать вам более персонализированный опыт работы в Интернете.

Поскольку мы уважаем ваше право на неприкосновенность частной жизни, вы можете запретить использование некоторых типов файлов cookie. Однако блокировка некоторых типов файлов cookie может повлиять на ваш опыт использования сайта и услуг, которые мы можем предложить.

Файл cookie — это небольшой фрагмент данных (текстовый файл), который веб-сайт — при посещении пользователем — просит ваш браузер сохранить на вашем устройстве, чтобы запомнить информацию о вас, такую ​​как ваши языковые предпочтения или данные для входа. Эти файлы cookie устанавливаются нами и называются основными файлами cookie. Мы также используем сторонние файлы cookie — файлы cookie из домена, отличного от домена веб-сайта, который вы посещаете, — для наших рекламных и маркетинговых усилий.

В частности, мы используем файлы cookie и другие технологии отслеживания для следующих целей:

• Помощь в навигации;
• Помощь в регистрации на наши мероприятия, вход в систему и предоставление обратной связи;
• Анализ использования вами наших продуктов, услуг или приложений;
• Помощь в наших рекламных и маркетинговых мероприятиях. (включая поведенческую рекламу)

Основные

Эти файлы cookie необходимы для основных функций сайта и поэтому всегда включены. К ним относятся файлы cookie, которые позволяют запомнить вас при просмотре сайта в течение одного сеанса или, по вашему запросу, от сеанса к сеансу. Они помогают сделать возможным процесс корзины покупок и оформления заказа, а также помогают в вопросах безопасности и соответствии правилам.

Категории	Печенье
Авторизация Используется для хранения уникального идентификатора вашего сеанса.	ASP.NET_SessionId
Настройки файлов cookie Хранит информацию о том, какие параметры настройки файлов cookie были установлены	LTCookieBannerClosed LTOptOutCookies2
Безопасность Используется для обеспечения безопасной передачи данных формы.	__Токен подтверждения запроса

Производительность

Эти файлы cookie позволяют нам улучшать функциональность сайта, отслеживая использование на этом сайте. В некоторых случаях эти файлы cookie повышают скорость обработки вашего запроса, позволяя нам запоминать выбранные вами настройки сайта. Отмена выбора этих файлов cookie может привести к плохо адаптированные рекомендации и медленная работа сайта.

Категории	Печенье
Google Аналитика Рекламный файл cookie, используемый Google	IDE, ДСИД
Google Аналитика Они включают функцию Google Analytics. Это программное обеспечение помогает анализировать информацию о посетителях, такую ​​как использование браузера, количество новых посетителей, реакция на маркетинговую активность и время просмотра.	__унам, __утмб, __утмк, __утмт, __utmz
Гугл Эти файлы cookie используются Google для отображения персонализированной рекламы на сайтах Google на основе на недавние поиски и предыдущие взаимодействия.	1P_JAR, APISID, SIDCC
Гугл+ Эти файлы cookie устанавливаются Google, если пользователь активировал социальный плагин Google+.	NID, OGPC, VISITOR_INFO1_LIVE, __утма, ЮСК,
Карты Google Эти файлы cookie устанавливаются встроенными картами Google, чтобы определить ваши предпочтения и записать использование карт Google.	SID, HSID, NID, SAPISID, SSID
Ютуб Устанавливаются YouTube и/или Google, если видео встроено в страницу и/или видео воспроизводится. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт