Разное by alexxlab

Начало родов: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

404: Страница не найдена

Вероятно, страница была перемещена или удалена.
Сайт постоянно обновляется для поддержки информации в актуальном состоянии; отсутствие той или иной страницы — это нормальная ситуация.

Пожалуйста,
воспользуйтесь формой Поиска по сайту

выберите интересующую тему в Облаке тегов

или перейдите в нужный раздел через Карту сайта.

Cannot find ‘tags’ template with page »

Наши больницы

Университетская клиническая больница №1 г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1 Университетская клиническая больница №2 г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1 Университетская клиническая больница №3 г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5 Университетская клиническая больница №4 8 (499) 246-76-83 г.

Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15 Университетская клиническая больница №5 143069, п/о Введенское, г.Звенигород Сеченовский центр материнства и детства Москва, ул. Б. Пироговская, 19, стр. 1 Централизованная лабораторно-диагностическая служба

Посмотреть все больницы

Наши больницы на карте

Университетская клиническая больница №1 Университетская клиническая больница №2 Университетская клиническая больница №3 Университетская клиническая больница №4 Университетская клиническая больница №5 Сеченовский центр материнства и детства Центр Кардиоангиологии (НПЦИК) Стоматологический центр Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им.

Е.И. Марциновского Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Центр лечения аддиктивных расстройств

Новости

В Клинике урологии имени Р.М. Фронштейна Сеченовского Университета провели первую операцию на новом роботе

20.04.2023

7 апреля – Всемирный день здоровья

07.04.2023

27 марта – День нефролога

27.03.2023

«Кардиопластырь» вместо холтера. В Сеченовском Университете взяли сердечный ритм под контроль искусственного интеллекта

09.03.2023

15 февраля — Международный день операционной медицинской сестры

15.02.2023

9 февраля- Международный день стоматолога

08.02.2023

Все новости

Состояние вегетативной нервной системы у женщин накануне срочных родов, в латентной фазе родов и в послеродовом периоде и характер родовой деятельности

Прогнозирование и профилактика осложнений во время беременности и родов остается актуальной проблемой современного акушерства [9, 12].

Общепризнано [9, 11, 13], что все этапы репродуктивного процесса находятся под контролем вегетативной нервной системы (ВНС), в том числе ее симпатического отдела (СО). Поэтому разработка методов прогнозирования и профилактики акушерских осложнений должна основываться на представлении о конкретных механизмах участия ВНС в процессах репродукции, в том числе в процессах регуляции сократительной деятельности матки (СДМ). Ранее в рамках представлений о ключевой роли ВНС в процессах репродукции была сформулирована гипотеза о существовании бета-адренорецепторного ингибирующего механизма, или бета-АРИМ, который, как предполагается, способствует торможению СДМ при беременности [2, 7, 8, 11, 13].

В настоящее время для оценки состояния ВНС широко используется метод математического анализа вариабельности сердечного ритма, т.е. метод кардиоинтервалографии (КИГ). С его помощью установлено [3, 11, 12, 15, 16], что на протяжении всей беременности, начиная с I триместра, активность СО ВНС возрастает и достигает максимального уровня во II или III триместрах.

Повышение активности СО ВНС, как полагают ряд авторов [11-13], является следствием истинного роста активности высших симпатических центров, а также результатом увеличения эффективности бета-адренергических воздействий на сердце, которое в свою очередь обусловлено ростом при беременности содержания в крови эндогенного бета-адреномиметика (ЭБМ) и эндогенного сенсибилизатора бета-адренорецепторов (ЭСБАР). Действительно, было показано, что у женщин во время беременности возрастает содержание в крови и ЭБМ, и ЭСБАР [7, 10, 11, 13], благодаря которым реализуется бета-АРИМ.

Показано [7, 10, 11, 13], что биологическая готовность организма женщины к родам наряду с другими процессами включает снижение влияния бета-АРИМ, что в конечном итоге должно приводить к активации спонтанной сократительной активности миометрия и к росту его чувствительности к физиологическим утеростимуляторам, в том числе к окситоцину. Предполагается также [8, 10, 11, 13], что преждевременное снижение влияния силы бета-АРИМ является причиной преждевременных родов или их угрозы, а недостаточное предродовое снижение этого влияния — причиной развития слабости родовой деятельности (СРД).

Хотя все эти предположения высказаны относительно давно, до настоящего времени немного данных, подтверждающих предродовое снижение воздействия бета-АРИМ. В частности, показано, что срочные роды у женщин можно индуцировать путем блокады бета-адренорецепторов миометрия, например пропранололом [12], накануне родов возрастает пороговая доза бета2-адреномиметика партусистена, необходимая для торможения СДМ у женщин [2, 7, 8], в крови снижается содержание ЭСБАР [2, 11, 13] и как минимум за 5 сут до родов, судя по данным кардиоинтервалографии, снижается активность СО ВНС [5]. Вопрос о характере изменения активности СО ВНС в родах и в раннем послеродовом периоде остается открытым, хотя высказано мнение о том, что наличие низкой активности СО ВНС в родах может быть одной из причин развития СРД [9]. В рамках продолжения исследований, касающихся оценки состояния ВНС при беременности и в родах, была поставлена цель изучить состояние ВНС (по данным кардиоинтервалографии) лонгитудинально у женщин накануне родов (за 1-5 сут), в латентную фазу первого периода родов и в первые 1-5 сут после родов при их физиологическом течении и при наличии первичной СРД.

Материал и методы

Математический (компьютерный) анализ результатов исследования с помощью КИГ проведен общепринятым методом [1, 6, 12, 14] у 40 женщин за 1-5 сут до срочных родов, в латентной фазе первого периода срочных родов и в 1-5-е сутки после родов. Использовали медицинскую диагностическую систему Нейрон-спектр-3, позволяющую рассчитывать комплекс общепринятых показателей, характеризующих вариабельность сердечного ритма (ВСР), и тем самым оценивать состояние ВНС. Для этого в течение 5 мин регистрировали ЭКГ во II стандартном отведении, т.е. примерно 350-400 кардиоциклов при положении женщин лежа на правом боку. Для анализа результатов исследований ретроспективно все женщины были разделены на две группы: 1-ю группу составили 28 женщин, роды которых протекали без осложнений; 2-ю группу — 12 женщин, роды которых осложнились первичной СРД. Для краткости изложения результатов исследования каждой группе женщин присвоен индекс, означающий момент регистрации КИГ, т.

е. соответственно до родов (1д, 2д), в родах (1р, 2р) и после родов (1п, 2п). Регистрацию КИГ в 1-й группе провели в среднем за 2,6±0,3 дня до родов, во 2-й группе — за 2,7±0,4 дня (р>0,1), т.е. относительно в одно и то же время до начала родовой деятельности.

Формирование клинических групп проводили в соответствии с общепринятыми рекомендациями [9]. Состояние шейки матки оценивали по шкале Bishop, течение родов — по характеру партограммы, состояние плода — по данным УЗИ (на аппарате Logic Pro) и по шкале Fisher, используя аппарат МАК-Ч1.

Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики, при этом различия между количественными показателями оценивали по t-критерию Стьюдента, а между качественными показателями — по критерию χ2, считая их достоверными при р<0,05 [4].

Результаты и обсуждение

Клиническая характеристика женщин. Данные, характеризующие анамнез и течение беременности и родов у наблюдаемых пациенток, представлены в табл.

1. Они демонстрируют, что у женщин 2-й группы были больше общая продолжительность родов, продолжительность первого периода родов, в том числе латентной фазы родов. Все это подтверждает наличие первичной СРД у женщин 2-й группы. Кроме того, женщины 2-й группы отличались от женщин 1-й группы тем, что в анамнезе у них чаще наблюдались самопроизвольное прерывание беременности и нарушение менструального цикла, но реже эктопия шейки матки и кольпит. До начала родов у женщин 2-й группы чаще выявлялись наличие «незрелой» шейки матки, маловодие, многоводие, относительно низкий уровень систолического (≤100 мм рт.ст.) и диастолического (≤70 мм рт.ст.) артериального давления (АД). Данные о величине АД косвенно указывали на то, что у женщин 2-й группы уже до начала родов наблюдались признаки низкой активности СО ВНС.

Динамика показателей ВСР у женщин 1-й группы в родах и послеродовом периоде.

Ранее нами было показано [12], что параметры ВСР, зарегистрированные с помощью медицинской системы Валента у женщин за 1 мес до родов и за несколько дней до родов, указывают на то, что характерная для III триместра высокая активность СО ВНС перед родами снижается. В частности, об этом свидетельствует достоверное (p<0,05) повышение максимального значения RR, вариационного размаха, дисперсии, среднеквадратического отклонения, коэффициента вариации, триангулярного индекса, коэффициента корреляции HF- и дыхательных волн и абсолютной мощности HF-волн, а также снижение значений амплитуды моды и индекса напряжения. Мы объясняем это снижение активности СО ВНС уменьшением эффективности активации бета-адренорецепторов миокарда вследствие снижения содержания ЭСБАР. Часть показателей ВСР, зарегистрированных с помощью системы Нейрон-спектр-3 у женщин за 1-5 сут до родов, представлены в табл. 2. Они подтверждают сделанный нами ранее вывод о том, что при неосложненном течении беременности накануне родов наблюдается выраженное снижение активности СО ВНС. Сравнение этих значений со значениями параметров ВСР, зарегистрированных в латентную фазу первого периода родов, показало, что на начальных этапах родового процесса активность СО ВНС в определенной степени вновь возрастает (см. табл. 2). На это указывают достоверный (p<0,05) рост индекса вегетативного равновесия, а также снижение минимального значения RR, абсолютной мощности медленных (LF-) и очень медленных (VLF-) волн. В целом повышение активности СО ВНС в латентную фазу родов мы объясняем тем, что в этот период родового процесса формируется новое для женщины эмоциональное состояние, связанное с болевыми ощущениями и неопределенностью исходов родов (вариант стресса), а также ростом потребности организма в энергии, необходимой для обеспечения первого периода родов, которая, согласно данным литературы [4], возрастает в среднем на 500-1000 ккал/сут. Отметим, что содержание ЭСБАР в крови во время родов, согласно нашим наблюдениям [4, 5], остается достаточно высоким.

В послеродовом периоде активность СО ВНС у женщин с неосложненным течением родов существенно снижается, хотя и не достигает уровня, характерного для небеременных женщин (см. табл. 2). Действительно, в первые 5 сут после родов по сравнению с латентной фазой первого периода родов достоверно (p<0,05) возрастали величины математического ожидания, моды, минимального и максимального значений RR, абсолютной мощности быстрых (HF-) волн, а также абсолютной мощности медленных (LF-) волн, но снижались ЧСС, относительная мощность VLF-волн, показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР). Однако противоречием этому выводу являются данные о повышении относительной мощности медленных (LF-) волн и о снижении абсолютной мощности очень медленных (VLF-) волн. Уменьшение активности СО ВНС в первые дни после родов мы объясняем снижением активности высших симпатических центров и уменьшением в крови содержания ЭБМ. По данным нашей лаборатории [4, 5], содержание ЭСБАР в крови у женщин в 1-е сутки после родов еще сохраняется относительно высоким.

Особенности показателей ВСР у женщин 2-й группы до родов, в родах и в послеродовом периоде. Нами установлено, что у женщин 2-й группы за 1-5 сут до родов активность СО ВНС была ниже, чем у женщин 1-й группы (см. табл. 2). Действительно, у женщин 2-й группы были достоверно (р<0,05) выше среднеквадратическое отклонение, рRR50 (число RR-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс), суммарная мощность спектра ВСР, абсолютная мощность медленных (HL-) волн, но ниже амплитуда моды, ПАПР и индекс напряжения (ИН).

В латентную фазу первого периода родов у женщин 2-й группы активность СО ВНС не возрастала, как это было отмечено у пациенток 1-й группы. Более того, у этих женщин активность СО ВНС снижалась. Об этом свидетельствует достоверный рост нормированной мощности быстрых (HF-) волн и снижение нормированной мощности медленных (LF-) волн, отношения LF/HF и показателя адекватности процессов регуляции. Единственным противоречием этому выводу являются данные о снижении абсолютной мощности медленных (LF-) волн.

В целом в латентную фазу первого периода родов активность СО ВНС у женщин 2-й группы была ниже, чем у женщин 1-й группы. Действительно, у женщин 2-й группы были достоверно (p<0,05) выше среднеквадратическое отклонение, среднеквадратическое различие между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD), максимальное значение RR, абсолютная и нормированная мощность быстрых (HF-) волн, но ниже отношение LF/HF и ПАПР. Этому выводу противоречат лишь данные о более низкой у абсолютной и нормированной мощности медленных (LF-) волн женщин 2-й группы.

В послеродовом периоде у женщин 2-й группы в отличие от пациенток 1-й группы происходит повышение активности СО ВНС. Об этом свидетельствует рост нормированной мощности (LF-) медленных волн, отношения LF/HF, относительной мощности медленных (LF-) волн и снижение коэффициента вариации по сравнению с таковым до родов и в латентной фазе родов, нормированной мощности быстрых (HF-) волн и абсолютной мощности очень медленных (VLF-) волн по сравнению с таковой до родов и в латентной их фазе. Однако выводу о повышении активности СО ВНС в послеродовом периоде у женщин с СРД частично противоречит рост математического ожидания, минимального значения RR, абсолютной мощности медленных (LF-) волн и снижение относительной мощности очень медленных (VLF-) волн.

В этот период активность СО ВНС у женщин 2-й группы оказалась выше, чем у пациенток 1-й группы. Действительно, у них были достоверно (р<0,05) выше нормированная мощность медленных (LF-) волн, относительная мощность медленных (LF-) волн и отношение LF/HF, но ниже абсолютная мощность быстрых (HF-) волн, нормированная мощность быстрых (HF-) волн и относительная мощность быстрых (HF-) волн. Единственным противоречием этому выводу являются данные о более высоком значении у женщин 2-й группы абсолютной мощности медленных (LF-) волн.

Таким образом, женщины, у которых роды осложнились первичной СРД, имели более низкую активность СО ВНС до родов и во время родов, но более высокую активность в первые дни после родов, чем женщины с неосложненным течением родов. При этом активность СО ВНС у женщин 2-й группы не возрастала в латентную фазу первого периода родов, а даже снижалась (косвенно это указывает на то, что у женщин со СРД не наблюдалось активации СО ВНС в стрессовой ситуации), а в послеродовом периоде, наоборот, вместо восстановления активности СО ВНС до уровня, характерного для небеременных женщин, у них происходила активация СО ВНС. О более низкой активности СО ВНС до родов и в латентную фазу первого периода родов у женщин 2-й группы можно судить по относительно низкому уровню у них систолического и диастолического АД, а также по недостаточной степени «зрелости» шейки матки (см. табл. 1).

Каковы же причины низкой активности СО ВНС у женщин, имевших в родах СРД? Полагаем, что главная среди этих причин — повышенная активность парасимпатического отдела (ПО) ВНС, в результате чего возрастает отрицательное хронотропное влияние блуждающего нерва на сердце и стимулирующее влияние парасимпатических воздействий на миоциты тела матки, которые во время беременности и в родах рефрактерны к ацетилхолину, в то время как миоциты шейки матки повышают свою сократительную активность под влиянием ацетилхолина. Таким образом, одним из механизмов развития СРД может быть повышенное стимулирующее влияние медиатора парасимпатических волокон на миоциты шейки матки, что препятствует ее раскрытию во время первого периода родов.

Ранее было показано [2, 11, 13], что в первом периоде родов содержание в крови ЭСБАР у женщин со СРД не ниже, чем у женщин с нормальной родовой деятельностью, а даже повышено. Это дало основание согласиться с представлением о том, что недостаточное предродовое снижение силы воздействия бета-АРИМ является предпосылкой для развития СРД. Наши данные, по сути, не противоречат этой гипотезе, а дополняют ее. Дело в том, что накануне родов, согласно концепции существования бета-АРИМ, в миометрии снижается число бета-адренорецепторов (или их число сохраняется на прежнем уровне), но существенно возрастает число альфа-адренорецепторов, с участием которых повышается СДМ. Это приводит к тому, что создаются условия для стимулирующего действия окситоцина, серотонина и других утеростимуляторов, среди которых важную роль играют и катехоламины как агонисты альфа-адренорецепторов. С этих позиций недостаточная активность СО ВНС в период родовой деятельности может быть причиной развития первичной СРД. Еще Л.А. Орбели в 1935 г. в своих знаменитых «Лекциях по физиологии нервной системы» указывал, что симпатическая нервная система является важным участником процесса вынашивания и рождения плода. И.С. Сидоровой [9] отмечено, что при физиологических родах преобладают тонус и функциональная активность СО ВНС над ПО, а при СРД снижен тонус СО ВНС. Результаты наших исследований, полученные с помощью математического анализа ВСР, согласуются с этими представлениями.

Таким образом, можно констатировать, что группу риска развития СРД составляют женщины, у которых исходно не происходит активация СО ВНС вследствие, возможно, избыточной активности ПО ВНС. Для вынашивания беременности это не имеет большого значения, так как основной механизм, ингибирующий СДМ в этот период, т.е. бета-АРИМ, реализуется за счет ЭБМ, главным источником которого, вероятно, являются околоплодные воды, а также с участием ЭСБАР, который на протяжении всей беременности повышает эффективность активации бета-адренорецепторов [11]. Однако в начале родов избыточная активность ПО ВНС и/или низкая активность СО ВНС препятствует раскрытию шейки матки, так как вызывает сокращение ее миоцитов. Кроме того, отсутствие выраженной активации СО ВНС в родах, вероятно, снижает интенсивность ресинтеза АТФ в матке и в других органах. С учетом результатов данного исследования мы предлагаем оценивать за 1-5 сут до родов и/или в латентную фазу первого периода родов вероятность развития СРД. Критериями формирования группы риска развития СРД могут служить уровень АД, состояние шейки матки и ряд показателей: среднеквадратичное отклонение, рRR50, т.е. число RR-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс, коэффициент вариации, суммарная мощность спектра (ТР), амплитуда моды, показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекс напряжения, максимальное значение RR, среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD), абсолютная и нормированная мощности быстрых (HF-) волн, абсолютная и нормированная мощности медленных (LF-) волн и вегетативный показатель ритма (ВПР). Женщинам группы риска можно проводить мероприятия, направленные на профилактику развития СРД. Среди этих мероприятий, как мы предполагаем, достаточно эффективным может быть медикаментозное снижение воздействий ПО ВНС на шейку матки.

Выводы

1. При нормальном течении родов в латентную фазу их первого периода активность СО ВНС возрастает по сравнению с таковой до родов, но не достигает уровня, характерного для II и III триместров беременности, а в послеродовом периоде она постепенно восстанавливается до уровня, наблюдаемого у небеременных женщин.

2. У женщин, роды которых осложнились СРД, уже до начала родовой деятельности имеются низкая активность СО ВНС, относительно низкий уровень АД и недостаточная степень «зрелости» шейки матки. Активность СО ВНС в латентную фазу первого периода родов у них не возрастает (даже снижается), а в послеродовом периоде, наоборот, повышается. В целом у этих женщин до родов и в латентную фазу первого периода родов активность СО ВНС ниже, чем у женщин с неосложненным течением родов, а в послеродовом периоде она, наоборот, выше.

3. Слабость родовой деятельности следует рассматривать как проявление дисфункции ВНС, при которой воздействия ПО доминируют над воздействиями СО, что препятствует оптимальной релаксации цервикальных миоцитов и открытию шейки матки.

4. Существует возможность прогноза развития СРД у женщин за 1-5 сут до родов и/или в латентную фазу первого периода родов по уровню АД, состоянию шейки матки и ряду наиболее информативных параметров, характеризующих ВСР.

27.7A: Начало родов — Медицина LibreTexts

  1. Последнее обновление
  2. Сохранить как PDF
  • Идентификатор страницы
    8284

    • Продромальные роды, включающие латентную фазу родов, отмечают начальные стадии родов.

    Цели обучения
    • Описать продромальные роды

    Ключевые моменты

    • Продромальные роды, подготовка организма к настоящим родам, могут включать увеличение объема крови, схватки Брекстона-Хикса, наличие молозива в молочных железах и смещение слизистой пробки.
    • В отличие от схваток Брекстона-Хикса, латентная фаза отмечается точкой, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки; сглаживание шейки матки достигнет завершения в конце этой стадии.
    • Латентная фаза заканчивается началом активной первой стадии, которая характеризуется выраженной дилатацией.
    • Продолжительность родов варьирует в широких пределах, но в среднем их активная фаза составляет около 20 часов у первородящих женщин (первородящих) и 8 часов у уже рожавших женщин (многородящих).
    • При кесаревом сечении новорожденного извлекают через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды.

    Ключевые термины

    • кесарево сечение : Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, представляет собой хирургическую процедуру, при которой делается один или несколько разрезов через брюшную полость матери (лапаротомия) и матку (гистеротомия) для родоразрешения одного или нескольких родов. больше младенцев или, реже, для удаления мертвого плода.
    • Схватки Брэкстона-Хикса : Известные как ложные схватки или тренировочные схватки. Это спорадические сокращения матки, которые иногда начинаются примерно через шесть недель, но обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности.
    • сглаживание шейки матки : Истончение и растяжение шейки матки.
    • роды : Акт или процесс вынашивания или рождения потомства из матки; рожать.

    Предродовой период (первый этап родов)

    Предродовой период, также называемый продромальным периодом, состоит из ранних схваток и родовых признаков до начала родовой деятельности. Это подготовка организма к настоящей работе.

    Продромальные роды, часто ошибочно называемые ложными родами, начинаются во многом как традиционные роды, но не прогрессируют до рождения ребенка. Не все ощущают эту стадию родов, хотя она всегда бывает. Однако это не означает, что каждая женщина будет испытывать все симптомы.

    Этот термин используется для описания комплекса физических изменений, которые могут произойти с беременной женщиной до того, как у нее начнутся настоящие роды. Эти изменения могут включать:

    • Увеличение объема крови (иногда приводящее к отеку).
    • схватки Брекстона-Хикса.
    • Наличие молозива в молочных железах.
    • Смещение слизистой пробки, закрывавшей шейку матки во время беременности.

    Термин ложные роды иногда используется для описания группы схваток Брекстона-Хикса, которые ошибочно принимают за настоящие роды. Термины ложные роды и ложные боли иногда считаются эквивалентными.

    Латентная фаза

    Латентная фаза обычно определяется как начинающаяся в тот момент, когда женщина ощущает регулярные сокращения матки. Напротив, схватки Брэкстона-Хикса должны быть нечастыми, нерегулярными и включать только легкие спазмы.

    Сглаживание шейки матки (истончение и растяжение шейки матки и раскрытие шейки матки) происходит в последние недели беременности и обычно полностью или почти полностью завершается к концу латентной фазы.

    Когда начинаются родовые схватки, стенки матки начинают сокращаться за счет стимуляции высвобождением гипофизарного гормона окситоцина. Схватки заставляют шейку матки расширяться и открываться.

    Во время родов амниотический мешок может разорваться и вызвать медленный или быстрый поток жидкости. Роды обычно начинаются в течение 24 часов после разрыва амниотического мешка. По мере того, как схватки становятся ближе и сильнее, шейка матки постепенно начинает раскрываться.

    Степень сглаживания шейки матки можно определить при влагалищном исследовании. Длинная шейка означает, что сглаживание еще не произошло. На этой стадии шейка матки может раскрыться от 1 до 4 см. Латентная фаза заканчивается началом активной фазы, которая характеризуется ускоренным раскрытием шейки матки.

    27.7A: «Начало труда» распространяется по лицензии CC BY-SA, автор, ремикс и/или куратор LibreTexts.

    1. Наверх
      • Была ли эта статья полезной?
      1. Тип изделия
        Раздел или Страница
        Лицензия
        CC BY-SA
        Показать оглавление
        нет
      2. Теги
          На этой странице нет тегов.

      MOC-Содействие спонтанным родам


      Меню перемен самопроизвольное начало родов.

      1 Частота индукции родов и планового кесарева сечения резко увеличилась в последние годы, и большая часть этого роста обусловлена ​​плановыми или немедицинскими показаниями. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов и Общества медицины матери и плода, важнейшим элементом повышения качества услуг по охране материнства является профилактика первичного кесарева сечения, что требует переоценки существующих практик охраны материнства, связанных с вмешательствами, например, индукция родов. 2 Чрезмерное использование индукции без медицинских показаний может быть значительным фактором повышения частоты кесарева сечения. 3-5 Плановые роды, происходящие до 39 недель беременности, связаны с высокими показателями использования неонатальной интенсивной терапии и значительным риском для младенцев. 6

      Поскольку родовозбуждение предполагает использование высокоактивных препаратов и сопряжено с повышенным риском ятрогенного вреда, требуется тщательное наблюдение за женщиной и плодом. 7 В результате индукция родов обычно включает множество сопутствующих вмешательств, включая постоянный внутренний или внешний мониторинг плода и внутривенные катетеризации. Это, в свою очередь, ухудшает подвижность и может привести к ограничению в постели и усилению дискомфорта. Результаты обсервационного исследования показали, что индуцированные роды были связаны с более частым использованием эпидуральной или опиоидной анальгезии. 8 Таким образом, индукция родов часто является началом каскада вмешательств, которые превращают физиологическое событие в высокотехнологичный медицинский уход. 9

      Показания для индукции без доказательной базы

      По данным Сети улучшения перинатального качества Северной Новой Англии, многие широко используемые показания для индукции или кесарева сечения на самом деле являются плановыми. 10 К ним относятся следующие:

      • Поздняя зрелость до 41 недели беременности

      • Подозрение на макросомию или надвигающуюся макросомию

      • 0003

        Быстрые роды в анамнезе

      • Выраженное раскрытие шейки матки

      • Продромальные или предстоящие роды

      • Предыдущая травма тазового дна у матери (например, 4 th 0 степень)

      • Психосоциальные проблемы:

      партнер скоро уезжает из города

      семья в городе

      материнское истощение или дискомфорт

      психические проблемы (например, тревога или депрессия)

      усыновление

      Распространение передового опыта

      Передовой опыт безопасного увеличения числа женщин, у которых спонтанно начинаются роды, включает следующее:

      • Внедрение политики экстренной остановки для предотвращения плановой стимуляции родов до 39 недель беременности. 11 Политики принудительной остановки требуют соблюдения рекомендаций всеми поставщиками.

      • Стимулировать роды только до 41 0/7 недель при подтвержденных показаниях матери или плода и, в идеале, у нерожавших женщин с оценкой по шкале Бишопа > 8 или повторнородящих женщин с оценкой по шкале Бишоп > 6. 2,12

      • Использовать методы стимуляции созревания шейки матки у женщины с неблагоприятным состоянием шейки матки. 2

      • Обеспечить дородовое обучение женщин, чтобы повысить их осведомленность о возможных преимуществах и вреде, а также показаниях к искусственным родам, основанных на фактических данных. 13

      • Женщинам с тазовым предлежанием или поперечным расположением плода в срок предлагайте наружный головной вариант. 14

      Когда индукция родов требуется по медицинским показаниям, чтобы снизить риск проведения ненужного кесарева сечения вследствие неудачной индукции, допускайте более длительную продолжительность латентной фазы (до 24 часов и более) и требуйте окситоцин следует вводить в течение не менее 12–18 часов после разрыва плодных оболочек, прежде чем считать индукцию неудачной и выполнять кесарево сечение. 2

      Информация о ресурсах:

      Кампания «Проживи все 40 лет» (AWHONN)
      Эта потребительская кампания, разработанная AWHONN, с ресурсами на английском и испанском языках, предлагает женщинам информацию о важности последних дней и недели беременности, чтобы подготовить свое тело и плод к родам. Кампания подчеркивает ценность спонтанных родов, когда мать и плод здоровы. Сайт содержит обучающие материалы для пациентов на английском и испанском языках.

      Нажмите, чтобы просмотреть дополнительные ресурсы, доступные в наборе ресурсов для содействия спонтанному возникновению трудовой деятельности, или выполните поиск в нашей библиотеке ресурсов, нажав здесь.

      Ссылки

      1. Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. Прислушиваясь к матерям II: отчет Второго национального исследования женского детородного опыта в США. http://www.childbirthconnection.org/pdfs/LTMII_report.pdf. Опубликовано в октябре 2006 г. По состоянию на 2 марта 2014 г.

      2. Американский колледж акушеров-гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсус акушерской помощи: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Obstetric_Care_Consensus_Series/Safe_Prevention_of_the_Primary_Cesarean_Delivery. Опубликовано в марте 2014 г. Проверено 2 марта 2014 г.

      3. Bailit JL, Gregory KD, Reddy UM, et al. Материнские и неонатальные исходы в зависимости от типа начала родов и гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol.2010;202(3):245.e1-245.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2010.01.051.

      4. Эренталь Д.Б., Цзян X, Стробино Д.М. Индукция родов и риск кесарева сечения у нерожавших женщин в срок. Акушерство Гинекол. 2010;116(1):35-42. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181e10c5c.

      5. Логон С.К., Чжан Дж., Гревал Дж., Сундарам Р., Бивер Дж., Редди УМ. (2012). Индукция родов в современной акушерской когорте. Am J Obstet Gynecol. 2012;206(6):486.e1-486.e9. doi:10.1016/j. ajog.2012.03.014.

      6. Кларк С.Л., Миллер Д.Д., Белфорт М.А., Дилди Г.А., Фрай Д.К., Мейерс Дж.А. Неонатальные и материнские исходы, связанные с плановыми родами в срок. Am J Obstet Gynecol. 2009 г.;200(2):156.e1-156.e4. doi:10.1016/j.ajog.2008.08.068.

      7. Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Э., Гарите Т.Дж. Окситоцин: новый взгляд на старый препарат. Am J Obstet Gynecol.2009;200(1):35.e1-35.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2008.06.010.

      8. Кинг В., Пиллиод Р., Литтл А. Быстрый обзор: плановая индукция родов. Портленд, Орегон: Центр доказательной политики. https://www.ohsu.edu/xd/research/centers-institutes/evidence-based-policy-center/evidence/med/upload/Elective-Induction-of-Labor_PUBLIC_RR_Final_12_10.pdf. Опубликовано в октябре 2010 г. По состоянию на 2 марта 2014 г.

      9. Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A. Прислушиваясь к матерям III: отчет Второго национального исследования женского детородного опыта. http://transform.

        Добавить комментарий

        Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

        Copyright © 2013-2024 "Living Translation"