На 11 неделе токсикоз: Токсикоз после 11 недели? — 10 ответов на Babyblog — Living Translation

Содержание

Закончился токсикоз на 11 неделе.

Токсикоз на 10-11 неделе беременности — это не только рвота и тошнота. В первую очередь это кардинальные перемены в гормональном фоне , которые способны повлечь за собой сонливость, резкие перепады настроения, раздражительность, вялость, в некоторых случаях резкое снижение веса. Однако это все можно отнести к «раннему» токсикозу , который встречается практически у всех женщин на 5-6 неделе беременности.

Как правило, токсикоз в 11 недель, проходит уже без тошноты. В этот период организм уже должен успеть привыкнуть к новому состоянию, поэтому все неприятные симптомы должны исчезнуть. Если 10-12 неделя, токсикоз еще не прошел, то скорей всего причины этого могут заключаться в следующем:

ожидание двойни, в этом случае токсикоз проходит на 14-16 недели беременности;
поздняя беременность, зачастую она протекает значительно сложней;
хронические заболевания печени и ЖКТ.

Вполне вероятно, что если тошнит на 11 недели беременности, то причина этого прячется в особенностях иммунной системы.

Организм женщины всячески старается защитить плод от вредных веществ, проявляя подобную реакцию на вредные продукты. Кроме того, развитие мускулатуры ребенка требует большего объема белков, с помощью токсикоза , организм говорит женщине, что необходимо пересмотреть ее режим питания. Обычно на 11 недели беременности женщина уже не сталкивается с проблемой рвоты, однако если это хоть один раз произошло, нужно пересмотреть рацион питания. Случаи рвоты, повторяющиеся с четкой периодичностью, являются тревожным знаком.

Когда тошнит на 11 недели беременности, вполне возможно, что причина кроется в психологии, а не физиологии. Женщина ощущает большую психологическую нагрузку от того, что внутри нее зародилась и растет новая жизнь. Вероятно, ей не хватает достаточного внимания со стороны близких (или ей это просто кажется). Бывает, что женщина думает, что нормальная беременность без токсикоза не может быть, и сама ищет его проявления. Однако токсикоз не обязательно должен быть в жизни беременной.

Многие счастливицы ни разу не чувствовали его.

Что опасного в токсикозе?

Сам по себе возникший на 11-12 недели беременности токсикоз не представляет большой опасности для женщины, однако лишь при условии, что он не сопровождает ее постоянно. Также нормальным при токсикозе является повышение температуры, это связанно с ускоренным обменом веществ.

С окончанием первого триместра, наконец, сдается и отступает токсикоз. Зато матка продолжает расти, и ее вес уже ощутим в животе будущей мамы. Пока невидимая остальным, она уже заставляет беременную по нескольку раз в день задуматься о крохотном «пузожителе», обитающем в ее животике. Первые «беременные» страхи уже позади, и вы твердо уверены, что таки да – совсем скоро станете мамой.

Как выглядит малыш на 11 неделе беременности, и что чувствует женщина?

Что происходит на 11 неделе беременности

В вашем организме – перестройка: объем крови увеличился, обмен веществ усилился, калории горят, как после самой изнуряющей тренировки. Матка уже занимает весь таз, и, пощупав низ живота, будущая мамочка может почувствовать, какая она твердая. Ну, а если вам повезло вдвойне, то есть в животике «сидят» двое малышей, ваше положение уже очень трудно спрятать от окружающих.

Иногда кажется, что крошка уже начал «буцаться» в животе, и мама это чувствует – на самом же деле толчки крохотных ножек еще очень слабы, а ощущения, которые вы принимаете за движения карапуза – не что иное, как сокращения кишечника.

Желтое тело исчезает, плацента развивается. Матка на 11 неделе чуть меньше давит на мочевой, так что о постоянной беготне в туалет можно забыть… правда, ненадолго.

Ощущения и признаки на 11 неделе беременности

У большинства мамочек утро, наконец, становится добрым: токсикоз проходит. Впрочем, если вас все еще подташнивает, не страшно: в отдельных случаях «лучший друг беременных» не покидает мамочек до 14 недели, постепенно сводясь на нет, и это тоже нормально. Ну, а если даже он и пропал, вы можете заметить, что на смену ему пришла изжога, а также запоры. Виноваты в этом гормоны. Правда, так случается далеко не у всех.

Почти у всех животик снизу округляется, и брюки с низкой талией или приталенные скинни застегнуть уже трудно (как правило, такая одежда отправляется глубоко в шкаф – зачем сжимать ею матку и ее «жителя»). Иногда женщины чувствуют ломоту в пояснице и тянущие или резкие боли в низу живота. С подобными ощущениями лучше сразу обратиться в женскую консультацию.

Влагалищные выделения усиливаются. Это в норме: такими они будут до самых родов. Они должны быть белесыми, с кисловатым запахом. Из сосков может выделяться молозиво – его выдавливать не нужно. Синтетический лифчик лучше сменить на хлопковый.

Развитие и размер плода на 11 неделе беременности

Головка ребеночка сейчас имеет внушительные размеры: она в два раза больше туловища, а из-за укрепления верхних позвонков малыш может ее нагибать. Ножки меньше ручек; ребеночек уже умеет потягиваться, его пальчики обрели чувствительность. Внутренние органы сформированы, кишечник начинает сокращаться.

Плод имеет обоняние, так что может ощутить, как пахнет ваш завтрак или обед – и, запоминая все самое вкусное для себя, ребеночек формирует собственные пищевые предпочтения. Глазки малыша широко посажены, на них формируются глазные радужки; «украшены» глазки бровками и ресничками. И, конечно же, у карапуза формируются гениталии.

На 11 неделе карапузик вырастает до 5-6 см. Интересно, что 1/10 часть тельца составляет печень – крайне важный на данный момент орган, в котором активно зарождаются белки, помогающие тельцу правильно развиваться. Находящийся рядом желчный пузырь уже производит желчь. Активно развивается и мозг, основные участки которого сформированы.

Малыш напоминает спортсмена на разминке: он совершенствует движения и активно «плавает». С удивительной скоростью развивается его нервная система. Возникают тысячи новых клеток, тельце «учится» руководить своими мышцами.

Так как вся кожа стала чувствительной, малыш начал реагировать на разные раздражители. В спинном мозге уже есть эритроциты.

Скрининг и другие обследования на 18 неделе

На 11 неделе гинеколог часто направляет своих пациенток на скрининг. Это троекратное УЗИ, плюс анализ крови на биохимию. Обследование считается обязательным, оно может выявить, если в развитии ребенка есть отклонения или может возникнуть риск их появления. Процедура это неопасная ни для вас, ни для карапузика.

Если скрининг показал что-то подозрительное, беременную попросят получить консультацию генетика. И кстати, в этом случае волноваться не нужно: это – никакой не приговор, а просто причина пройти еще более тщательные обследования.

Первый скрининг делают на 11, иногда – на 12 неделе беременности. Это – самое лучшее время для того, чтобы установить строк вашего ожидания, оценить состояние малыша, измерить его воротничковое пространство, а также выявить двойню/тройню.

Меняется и внешность будущей мамочки

Нельзя не вспомнить и об изменениях во внешности молодой мамы. Например, многие беременные на 11 неделе жалуются на ломкость ногтей, выпадение волос. Покупать дорогие шампуни, чтобы что-то изменить нет смысла. Подождите немного: после родов все пройдет.

Правда, иногда случается наоборот: «грива» становится видимо гуще, да и отрастает быстрее.

Волосы вам сейчас лучше не красить: хоть вы и выберете безаммиачную краску, но из-за гормональных перестроек в организме результат ее действия может получиться неожиданным.

А вот что необходимо купить, так это масло от растяжек (скажем, оливковое). Пусть пока стрии не появляются на коже – хорошая профилактика и не допустит их появления, а вот упустив время, вы можете заработать следы на животе или груди на всю жизнь.

Секс на 11 неделе беременности

Если токсикоз еще не покинул организм женщины, ей иногда не хочется объятий мужа (тем более что мутить ее может не только от запаха жареной картошки, но и от аромата кожи любимого). Ну, а если эта «напасть» ушла, предаваться любви можно сколько угодно. Конечно, помня, что опасные позиции могут навредить будущему ребеночку. А вот мамам двойни или при условии угрозы выкидыша доктора могут и запретить плотские утехи.

Физическая активность

Двигаться нужно! Выбирайте, что вам больше по душе: плавать, или же заниматься гимнастикой для беременных. А если фитнес-клуба рядом нет, просто гуляйте по 30 минут – в идеале, вечером, перед сном. Не выматывайте себя, планируя двухчасовые «походы», чтобы не набрать лишнего веса! Сейчас для вас важна не талия (которая скоро вовсе сойдет на нет), а расслабление. Устали? Идите отдохнуть, и пусть весь мир подождет.

11 неделя беременности — первый триместр потихоньку подходит к концу. Это самый ответственный и важный триместр, поэтому к этому времени основные страхи и опасения уже позади. Вы уже привыкли к своему новому состоянию, стали эмоционально спокойнее и уже начинаете ощущать изменения растущей матки. Хотя от окружающих округляющийся животик еще вполне можно скрыть слегка свободной одеждой, не приталенными платьями и кофточками. Так что же происходит с малышом и как чувствует себя мама на 11 неделе беременности?

Что происходит с организмом женщины на 11 неделе беременности

На одиннадцатой неделе беременности в случае, если токсикоз не обошел вас стороной, Вы с радостью можете отметить снижение активности всех признаков токсикоза. Снижается или вообще исчезает частота рвотных позывов. Начиная с этой недели беременности женщины обычно становятся более восприимчивы к запахам, хотя, конечно, резкие запахи до сих пор могут провоцировать тошноту. Если токсикоз пока не планирует вас покидать — не стоит переживать на этот счет. Очень редко конечно, но бывает, что проявления токсикоза сохраняются и до 14 недели беременности и даже дольше. Но вероятность длительного токсикоза очень мала. В любом случае, начиная с 11 недели беременности если токсикоз и не исчезнет, то проявления все равно становятся тише и тише.

Возможны проявления неприятных ощущений в пищеварительной системе. Это могут быть и изжога, вздутие (метеоризм), запоры или наоборот разжижение стула. Всему этому виной гормон прогестерон, точнее не он сам, а реакция вашего организма на его усиленное количество во время беременности. Скоро вы адаптируетесь и все эти неприятности отступят.

Вы, скорее всего, уже отметили у себя округляющийся животик в районе лобка. Пока еще матка находится в тазовом кругу и не вышла, но рост животика на этом сроке уже вполне может быть. И по причине метеоризма в том числе. Постарайтесь отказаться от узких брюк с заниженной талией, плотных ремешков.

Что касается вагинальных выделений — то они вполне допустимы на всем сроке беременности при одном условии — они имеют беловатый цвет и чуть кислый запах.

11 неделя беременности — это уже конец первого триместра, но все еще пока опасный период. Поэтому если вас беспокоят боли в области живота или выделения имеют кровавые прожилки или становятся коричневыми — немедленно обратитесь к врачу для исключения возможности угрозы прерывания беременности.

Животики на 11 неделе беременности

Как развивается малыш на 11 неделе беременности

За эту неделю ребенок хорошо подрастет. Это период очень интенсивного роста. В среднем, на 11 неделе беременности малыш весит около 15 гр и размером он примерно 6,8 см. По размеру он похож на средний плод лайма.

Головной мозг к этому сроку уже хорошо сформирован, в нем четко определяются два полушария. Начинает активно функционировать мозжечок, он отвечает за движения. Поэтому начиная с этой неделе малыш начинает осознанно двигаться в полости матки, отталкивается от ее стенок.

Его тело сейчас обладает непривычными, для нас, пропорциями тела — голова пока еще занимает половину или даже больше от общей длины малыша, у него длинные ручки и коротенькие ножки, которые пока еще плотно прилегают к туловищу. А вот ручки уже свободно двигаются, малыш может сгибать и разгибать их. Так же на ладонях уже развиты тактильные рецепторы, поэтому начиная с этой неделе малыш будет исследовать свое местоположение на ощупь.

Малыш начинает реагировать своими движениями на внешние раздражители, такие как резкие движения мамы или громкий звук.

Идет активное развитие и рост суставов, мышц и костей. На этой неделе у малыша появляются зачатки молочных зубов, которые прорежутся у новорожденного через несколько месяцев после рождения.

Появляются рефлексы — сосательный и хватательный. На 11 неделе беременности малыш уже может характерно шевелить маленькими губками, маленькими ручками он уже может хвататься и перебирать пуповину.

Снимки УЗИ на 11 неделе беременности

Снимки 3-D УЗИ на 11 неделе беременности

Обследования на 11 неделе беременности:

При необходимости, наличии жалоб, нужна консультация гинеколога;
«Двойной тест» (пренатальный скрининг I триместра, биохимический скрининг I триместра) — обследование, направленное на выявление пороков развития плода. У беременной берут кровь из вены и определяют количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и PAPP-A (белка ассоциированного с беременностью). По результатам этого теста можно лишь сделать предположение о наличии врожденных пороков развития плода, для подтверждения диагноза нужно более детальное обследование;
УЗИ — если оно не было сделано до 11 недель, необходимо выполнить на 11 неделе. В ходе исследования врач выяснит, соответствует ли развитие плода сроку беременности, оценит состояние внутренних органов плода и определит место прикрепления хориона (будущей плаценты).

Ощущения в период вынашивания включают и положительные и непривычные моменты. Все они объясняются изменением гормонального фона и развитием жизни в утробе будущей мамы.

Самочувствие беременной связано с быстрым ростом плода в данный период времени. Вплоть до двадцатой недели эмбрион будет быстро набирать вес и усиленно развиваться. Представительница прекрасного пола будет ощущать ряд изменений в своём организме. И, к сожалению, не все из них будут приятными. Хотя мысль о долгожданном рождении малыша будет поддерживать и согревать.

11 неделя беременности ощущения в животе

Нередко на 11 неделе беременности болит низ живота. Если подобные ощущения беспокоят будущую маму, ей необходимо срочно об этом сказать гинекологу. Обследование покажет причину данного недомогания. И специалист предпримет определённые действия, чтобы снять проявления болевых ощущений.

Когда тянет низ живота на 11 неделе беременности, возможно, имеет место повышенный тонус матки. Такое иногда случается на данном сроке. Определённые медсредства и витамины помогут при таких болях и снизят маточный тонус.

Какие выделения на 11 неделе беременности

Причины кровотечения на 11 неделе беременности могут быть самые разные. Небольшие мазки с кровью могут быть следствием полового акта или поднятием тяжёлого предмета.

Ещё одним основанием является нарушение гормонального фона. Когда секреция с кровью идёт в то время, когда должна была идти менструация. Если болевых ощущений нет, переживать сильно не стоит. Хотя сигнализировать врачу об этом нужно обязательно. Иногда последствия подобных выделений могут быть самыми страшными для плода. Обычно подобная секреция сопровождается резкой болью, выделения усиливаются.

В любом случае при наблюдении секрета коричневого или розового оттенка, необходимо сказать об этом специалисту. Он с помощью ряда исследований, а также на ощупь, сможет точно определить причину наблюдаемого секрета.

Если выделения у девушки имеют творожистый характер, то речь идёт о молочнице на 11 неделе беременности. В этой ситуации гинеколог назначит ряд препаратов, которые нормализуют микрофлору влагалища, и секреция войдёт в норму.

Может ли тошнить на 11 неделе беременности

Те, кто интересуется, бывает ли токсикоз на 11 неделе беременности, от специалистов часто получают утвердительный ответ. Утренняя тошнота, головокружение и слабость это частые проявления токсикоза на 11 неделе беременности. Как с этим бороться? По большому счету недомогание нужно просто пережить.

Во втором триместре недомогание обычно заканчивается. Хотя если неприятные ощущения сильно изматывают беременную, обычно специалисты назначают специальные средства, которые могут облегчить состояние.

Простуда на 11 неделе беременности

ОРВИ на 11 неделе беременности — вот чего следует опасаться девушке в положении. Вообще, любая инфекция — это большое испытание для плода. А лекарственные препараты могут вызвать нарушения в развитии эмбриона. Поэтому стоит опасаться сквозняков и избегать общения с больными людьми, чтобы не подхватить вирус.

Причины замершей беременности на 11 неделе

На первых сроках вынашивания очень много страхов у будущей мамы. К примеру, девушек волнует, как распознать замершую беременность на 11 неделе. Обычно данная аномалия выявляется при плановом обследовании. Сердечко зародыша перестает биться, развитие останавливается и вынашивание замирает. Почему же замерла беременность на 11 неделе?

Это может быть связано с множеством факторов: нарушением гормонального баланса, получением травм, отравлением токсичными веществами, генетическим заболеванием, возникновением инфекции.

Признаки замершей беременности на 11 неделе могут быть сразу и незамеченными. Всё происходит достаточно индивидуально. Если говорить о самых частых симптомах замершей беременности на 11 неделе, то это, прежде всего, прекращение токсикоза, причём достаточно резкое, и коричневые выделения, которые не всегда сопровождаются болью.

Будущую маму можно поздравить, ведь она преодолела уже четверть срока беременности! Женщина осознанно носит ребенка, а частая смена настроения хотя ещё и происходит на 11 неделе беременности, но уже не так часто.

На этом сроке отмечается увеличение объема крови, усиление обмена веществ, активное сжигание калорий.

На 11 неделе беременности ощущения, которые испытывает будущая мама, можно принять за движения малыша, однако это сокращается и интенсивно работает кишечник. Женщина начнет ощущать шевеления плода несколько позже.

Матка всё меньше давит на мочевой пузырь, поэтому всё реже беспокоят позывы мочеиспускания. Желтое тело постепенно исчезает, а плацента продолжает развитие.

Живот

Матка полностью занимает таз, и будущая мама без труда может ее почувствовать, ощупывая живот на 11 неделе беременности. У некоторых женщин он уже достаточно большой. Возможно, что в таком случае будущая мама вынашивает двойню: на этот вопрос ответит специалист.

Плод

Головка плода сейчас почти в 2 раза больше его тельца. Глазки малыша широко посажены, у него имеются крошечные ножки. Внутренние органы и системы завершили развитие. Теперь они совершенствуются и продолжают работу.

На сроке в 11 акушерских недель беременности у плода формируются гениталии, начинает появляться радужка глаз. На личике можно заметить бровки и реснички. Кишечник совершает первые сокращения. Сейчас кроха потягивается, его ладони и пальчики стали чувствительными.

Малыш постепенно учится разгибать головку: это происходит благодаря укреплению шейного отдела позвоночника. 11 неделя беременности сопровождается появлением обоняния у ребенка, он чувствует запах пищи, которую употребляет мама. Он запоминает все свои ощущения. Так постепенно у крохи формируются личные вкусовые предпочтения.

Плод на 11 неделе беременности достигает 5-6 см. Печень составляет десятую часть тела крохи. В ней зарождаются белки, которые помогают организму правильно развиваться. Мозг также продолжает развитие, и сейчас сформированы все его основные участки. Из желчного пузыря вырабатывается желчь.

Ребенок продолжает совершенствовать движения и сейчас он тренируется в животе у мамы особенно интенсивно. Нервная система плода на 11 неделе беременности развивается с невероятной скоростью: с каждой секундой возникают тысячи новых клеток. Постепенно мышцы начинают работать под руководством нервной системы.

Теперь кроха реагирует на раздражители: практически вся поверхность его тела становится чувствительной. В спинном мозге появляются первые эритроциты.

Ощущения

Окружающие пока не видят внешних изменений, однако будущая мама чувствует, как расходятся бедра и округляется фигура. Теперь спать на животе становится неудобно, поэтому она всё чаще выбирает позицию «на боку». Волосы и ногти будущей мамы могут изменить строение, но это пройдет после родов.

Выделения на 11 неделе беременности в норме по-прежнему белые, желтые или прозрачные. Сейчас они могут быть боле густыми, так как в организме будущей мамы происходит выработка прогестерона.

На 11 акушерской неделе кожа большинства будущих мам становится более сухой, пропадают угри и прыщи на лице, если они были до этого. Грудь уже практически не болит.

Токсикоз и связанные с ним неприятные ощущения на 11 неделе беременности практически не беспокоят женщину, однако изредка может появляться тошнота. Если это неприятное явление ещё мучает будущую маму, то вскоре оно пройдет. Впрочем, у некоторых женщин токсикоз только начинается. Что ж, у каждого свой организм, и будущей маме придется немного потерпеть.

Боли на 11 неделе беременности

Если тянет или болит живот на 11 неделе беременности, это может быть вызвано повышенным тонусом матки. Если присутствует нарастающая сильная боль, будущей маме следует незамедлительно обратиться к специалисту. Особенно если к этой проблеме добавились боли в пояснице.

Температура

В этот период базальная температура начинает снижаться. Температурные показатели под мышкой также приходят в норму. Иногда температура на 11 неделе беременности все же держится на уровне 37-37,2 ˚C. Если симптомы простуды отсутствуют, то волноваться не стоит. Более высокие температурные показатели являются признаком болезни, поэтому нужно посетить врача. Медикаментозно сбивать температуру до 38 ˚С не стоит.

Когда женщина узнает о беременности, она становится ответственной. И это очень важно для неё и малыша. Поэтому будущей маме следует придерживаться нижеприведенных рекомендаций.

Питание

Будущая мама должна питаться правильно и полноценно, в противном случае начнется разрушение зубов, серьезно пострадают волосы и ногти.

Питание на 11 неделе беременности предполагает употребление орехов и сухофруктов небольшими порциями.

Алкоголь и другие вредные вещества

Не следует пить кофе, крепкий чай, алкоголь на 11 неделе беременность. Нужно также воздерживаться от большого количества мучных изделий и шоколада.

Витамины

Как и ранее, на 11 неделе беременности происходит интенсивное развитие плода, поэтому мама продолжает приём витаминов. В процессе роста малыша их количество может измениться в зависимости от рекомендаций специалиста. Сейчас женщине необходимы:

фолиевая кислота;
витамин Е;
йодомарин.

В 11 недель беременности многие врачи-гинекологи уже назначают будущей маме витаминно-минеральный комплекс.

Секс

Сейчас женщина может быть не особенно расположена к интимной жизни, и виной тому токсикоз. Если его нет, то при нормальном течении секс на 11 неделе беременности специалисты не запрещают. Но в их процессе женщина должна помнить о малыше и не позволять себе и супругу опасных позиций.

Однако если будущая мама носит двойню или имеет угрозу выкидыша, скорее всего, врач порекомендует отказаться от секса на 11 неделе беременности.

Физическая активность

Сейчас женщина не должна исключать физическую активность. Это может быть плавание, определенная гимнастика для будущих мам, полезная на этом сроке вынашивания.

По-прежнему полезны пешие получасовые прогулки на свежем воздухе. Будет лучше, если будущая мама запланирует их перед сном. Это позволит ей расслабиться и спокойно отдохнуть.

В погоне за сохранением фигуры женщине не следует слишком себя нагружать. Если появилось ощущение усталости на 11 акушерской неделе беременности, лучше оставить дела и отдохнуть несколько минут.

Простуда

К медицинским препаратам женщина должна отнестись с опаской. Однако существуют ситуации, когда врач может назначить лечение. Так, если будущая мама заболела простудой на 11 неделе беременности, то ей срочно необходима консультация врача-гинеколога. Он назначит правильные препараты, а самолечением заниматься не следует.

Чтобы облегчить состояние, следует пить кипяченую воду или ягодные морсы. В отношении использования дополнительных средств, например, травяных сборов, необходимо получить консультацию врача.

Возможные проблемы

С каждой новой неделей постепенно отступает угроза выкидыша. Однако определенные проблемы со здоровьем требуют немедленного обращения к врачу.

Так, если будущую маму беспокоят сильные тянущие боли внизу живота, дополненные неприятными ощущениями в спине, то ей следует непременно обратиться к специалисту.

Выделения

Коричневые выделения на 11 неделе беременности – также тревожный сигнал. При их появлении будущей маме следует безотлагательно явиться на приём к врачу. Если она очень переживает за своё состояние, то лучше всего ей обратиться в «скорую помощь» и рассказать о своей проблеме. Специалисты решат, что предпринять в этой ситуации.

Кровотечение

При кровотечении на 11 неделе беременность нужно непременно вызывать специалистов. Насторожить должны зеленоватые, коричневые или водянистые выделения в больших количествах. При их появлении женщина должна обратиться к своему гинекологу.

Обследование

На этом сроке будущая мама должна встать на учет по ведению беременности в женскую консультацию. С этого момента врач каждые две недели будет измерять ее вес. Если у женщины закончился токсикоз, то сейчас она должна набирать около 500 г в неделю.

Матка

Также гинеколог будет измерять живот, определит насколько выросла матка на 11 неделе беременности. Обычно это индивидуальные цифры: они зависят от телосложения будущей мамы и других особенностей. На этом сроке гинеколог без труда прослушивает сердцебиение крохи с помощью стетоскопа.

УЗИ и скрининг

Как правило первое УЗИ назначается неделей позже, но специалист, по индивидуальным показания, может назначит первое УЗИ первого скрининга уже на 11 неделе беременности.

КТР в норме в среднем составляет 4,2 см. УЗИ на 11 неделе беременности может показать точный срок, место прикрепления плода к матке, объем околоплодных вод и другие важные особенности.

Анализы

Анализы на 11 неделе беременности это сдача крови на ХГЧ. Исследование нужно, чтобы оценить состояние плода. Уровень ХГЧ в крови ниже или выше нормы свидетельствует о проблемах с беременностью и возможных патологиях.

Прогестерон на данном сроке сдавать необязательно, если, конечно, матка находится не в тонусе.

Особенности ЭКО-беременности

Осталось совсем немного, и риск прерывания беременности станет не столь велик. Поэтому сейчас будущая мама должна особенно внимательно следить за всеми рекомендациями специалиста.

В остальном на 11 неделе после экстракорпорального оплодотворения ЭКО-беременность протекает так же, как и обычная беременность.

Многоплодная беременность

Именно в 11 недель беременности на УЗИ врач определяет, что будущая мама ожидает двойню. Специалисты уделяют особое внимание этой процедуре, позволяющей отследить правильное формирование плацент и возможные проблемы в течение беременности.

В этот период иммунная система будущей мамы ослаблена, поэтому женщине следует употреблять полезную пищу и пить рекомендованные витамины.

Видео одиннадцатой недели беременности

Токсикоз

Свершилось чудо, под вашим сердце зародилась новая жизнь, которую, спустя совсем немного времени, вы будете держать на руках и отдавать ей всю свою нежность, любовь и заботу. Но, к сожалению, далеко не для всех период беременности проходит гладко, известная многим проблема токсикоза, мешает полноценно наслаждаться предвкушением будущего материнства. К счастью, есть действенные способы устранить дискомфорт.

Токсикоз – это своеобразная реакция организма, на возникшие вследствие беременности изменения. Плод воспринимается как потенциальная угроза здоровью, но период адаптации не велик и ограничивается, как правило, промежутком от шести до двенадцати недель. Уже на четвертом месяце, неприятные симптомы токсикоза исчезают практически у всех женщин.

Как проявляется токсикоз

В первую очередь, это конечно же тошнота, мучающая будущую маму на протяжении всего дня, но особо «яркие» моменты приходятся на утреннее время суток. Зачастую это сопровождается головокружением. Специалисты до сих пор не смогли установить конкретные причины, вызывающее подобное явление. Но одно из предположений – шаловливые гормоны, поэтому женщины, имеющие проблемы с щитовидной железой, более подвластны возникновению токсикоза. Но даже если беременная не имеет никаких проблем со здоровьем, она может почувствовать приступ тошноты после сильного стресса, переутомления и инфекционных заболеваний. Очень важно, в этот период, соблюдать правильное питание, режим дня и беречь себя от напряженных ситуаций и заболеваний.

Сила токсикоза

Синдром не относится к числу заболеваний, требующих обязательного стационарного лечения, и, при нормальном течении, не способен причинить вреда здоровью матери и малыша. Лишь в отдельных случаях, необходимо обратиться за помощью к специалистам. Давайте разберемся, как определить силу и степень тяжести токсикоза.

Легкая.

Наблюдается небольшая потеря веса, рвота не чаще пяти раз в день. Такая симптоматика вполне естественна и никакой угрозы в себе не таит, специализированное вмешательство ненужно.

Удовлетворительная.

Беременная быстро утомляется, рвота около десяти раз за сутки, наступает апатия, вялость и потеря веса. Вполне вероятно повышение температуры тела, пульс учащается, артериальное давление падает. При таких симптомах необходимо обратиться к специалисту, возможно потребуется госпитализация.

Высокая.

Явление довольно редкое, встречается менее чем у одного процента женщин, но относится к числу самых опасных. Организм напрочь отказывается принимать пищу, рвота около двадцати раз за сутки, от чего наступает обезвоживание, вес уходит по несколько килограммов в неделю. В этом случае нужно незамедлительно обратиться в поликлинику, лечение возможно только в пределах стационара.

Методы борьбы с токсикозом

Ко всеобщему огорчению, универсального способа так и не было найдено, а все потому, что каждый организм индивидуален и единого «ключика» спасения быть не может. Но можно привести основные полезные советы, которые помогут сгладить неприятные симптомы токсикоза:

— Находитесь на свежем воздухе не менее трех часов;
— Кушайте небольшими порциями, но часто. На время беременности уберите строгие часовые рамки по приему пищи, чаще всего, тошнота наступает именно на пустой желудок. Устраивайте легкие перекусы йогуртом, яблоком и прочими полезными продуктами;
— Спите только в проветриваемом помещении;
— Не торопитесь вскакивать с кровати сразу после пробуждения. Придите в себя, немного полежите, потянитесь и только потом поднимайтесь.
— Завтракайте продуктами насыщенными балками, например, яйцами, сырами так же не забывайте о фруктах и овощах;
— Исключите из рациона острое и жирное, это только усилит тошноту;
— Горячее замените на теплое;
— В тяжелый период откажитесь от первых блюд, потребляйте больше жидкости, но только в перерывах между едой.
— Двигайтесь плавно, не нужно никаких резких движений и поворотов.

Народные методы борьбы с токсикозом

На первом месте, по эффективности, стоит имбирь. Перетертый на мелкой терке имбирь (небольшой кусочек), залейте кипятком и после нескольких минут заварки, чудодейственный напиток готов. Для сладости можете добавить ложку меда или сахара.

Не менее действенный способ – мятный чай. Он устранит тошноту и успокоит нервы. Столовую ложку травы, залейте 250 мл кипятка. Емкость укутайте плотной тканью и настаивайте отвар на протяжении четверти часа. Употреблять необходимо три раза в день по 70 мл.

При раннем токсикозе хорошо помогает мед, который принимается по одной столовой ложке на пустой желудок.

Совместить приятное с полезным, поможет тыквенный сок. Вкусный напиток не только устранит тошноту и рвоту, но и наполнит организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, в которых так нуждается истощенный организм беременной женщины.

Неоспоримую пользу способна принести клюква. Обычный ягодный морс (200 грамм свежих плодов растолочь и залить кипяченой водой) с добавлением небольшого количества лимона, нужно пить небольшими порциями при тошноте.

И конечно же побольше отдыхайте! Забудьте обо всем плохом, думайте только о хорошем. Ведь совсем скоро вы станете мамой, не это ли повод для искреннего счастья?

Токсикоз на 10, 11 и 12 неделе беременности, начался, усилился, почему не проходит

Токсикоз на 10-11 неделе беременности – это не только рвота и тошнота. В первую очередь это кардинальные перемены в гормональном фоне, которые способны повлечь за собой сонливость, резкие перепады настроения, раздражительность, вялость, в некоторых случаях резкое снижение веса. Однако это все можно отнести к «раннему» токсикозу, который встречается практически у всех женщин на 5-6 неделе беременности.

ожидание двойни, в этом случае токсикоз проходит на 14-16 недели беременности;
поздняя беременность, зачастую она протекает значительно сложней;
хронические заболевания печени и ЖКТ.

На 11 недели беременности происходит завершение эмбрионального развития, теперь внутри женщины уже не эмбрион, а плод. Возникновение токсикоза в этот период беременности может говорить о том, что в это время плод подвержен особенно стремительному развитию. Происходит быстрый рост его внутренних органов, они начинают активно работать. В связи с этим, в женском организме обмен веществ увеличивается в 25 раз, это говорит о повышенной потребности в жидкости и углеводах. Происходит увеличение нагрузки на ЖКТ, в результате чего токсикоз может «задержаться» еще на несколько недель.

Соотношение нормы жиров, белков и углеводов

Вполне вероятно, что если тошнит на 11 недели беременности, то причина этого прячется в особенностях иммунной системы. Организм женщины всячески старается защитить плод от вредных веществ, проявляя подобную реакцию на вредные продукты. Кроме того, развитие мускулатуры ребенка требует большего объема белков, с помощью токсикоза, организм говорит женщине, что необходимо пересмотреть ее режим питания. Обычно на 11 недели беременности женщина уже не сталкивается с проблемой рвоты, однако если это хоть один раз произошло, нужно пересмотреть рацион питания. Случаи рвоты, повторяющиеся с четкой периодичностью, являются тревожным знаком.

Что опасного в токсикозе?

comments powered by HyperComments

Обновленная информация о дородовой помощи — Американский семейный врач

1. Гайер Б. Медикейд и дородовой уход. JAMA . 1990; 264 (17): 2264–2265 ….

2. Hanson L, VandeVusse L, Робертс Дж., и другие. Критическая оценка рекомендаций по дородовой помощи. J Здоровье женщин-акушерок . 2009. 54 (6): 458–468.

3. Maupin R Jr, Лайман Р, Фатсис Дж., и другие. Характеристики женщин, родивших без дородового ухода. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004. 16 (1): 45–50.

4. Винцилеос А.М., Анант CV, Смулян ЮК, и другие. Влияние дородовой помощи в США на преждевременные роды при наличии и отсутствии дородовых состояний высокого риска. Am J Obstet Gynecol . 2002. 187 (5): 1254–1257.

5. Dowswell T, Карроли Дж., Дулей Л., и другие. Альтернативные и стандартные пакеты дородовой помощи при беременности с низким риском. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (10): CD000934.

6. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Дородовое наблюдение: повседневный уход за здоровой беременной женщиной. Клинические рекомендации, CG62. Март 2008 г. http://www.nice.org.uk/CG62. Проверено 8 августа 2012 г.

7. Hodnett ED. Непрерывность ухода за ребенком во время беременности и родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000062.

8. Neilson JP. Измерение высоты симфиза и дна матки во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000944.

9. Ratcliffe SD, et al. Семейная медицина акушерства. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2008.

10. Киркхэм С., Харрис С, Гжибовски С. Доказательная пренатальная помощь: часть I. Am Fam Physician . 2005. 71 (7): 1307–1316.

11. Институт усовершенствования клинических систем. Рекомендации по охране здоровья. Регулярный дородовой уход. Июль 2012 г. https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_womens_health_guidelines/prenatal/.Проверено 8 августа 2012 г.

12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Цитологическое обследование шейки матки. Акушерский гинекол . 2009. 114 (6): 1409–1420.

13. Ли SJ, Томас Дж. Дородовое обследование груди для поощрения грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD006064.

14. Торнтон Ю.С., Смаркола Ц, Копач С.М., и другие. Перинатальные исходы у беременных женщин с ожирением, контролируемых по питанию. J Natl Med Assoc . 2009. 101 (6): 569–577.

15. Михалович Б.С., и другие. Лечение заболеваний пародонта и риска преждевременных родов. N Engl J Med . 2006. 355 (18): 1885–1894.

16. Вилсон Р.Д., Дэвис Дж., Désilets V, и другие.; Комитет по генетике, Исполнительный комитет и Совет Общества акушеров и гинекологов Канады. Использование фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки и других врожденных аномалий. Банка J Obstet Gynaecol . 2003. 25 (11): 959–973.

17. Duong HT, Шахрукх Хашми С, Рамадани Т, и другие. Использование матерью гидромассажной ванны и серьезные структурные врожденные дефекты. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2011. 91 (9): 836–841.

18. Ламли Дж., Чемберлен C, Доусвелл Т, и другие. Меры по прекращению курения во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (3): CD001055.

19. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Репродукция Человека . 1992. 7 (5): 701–710.

20. Демьянчук Н.Н., Ван Ден Хоф MC, Фаркухарсон Д, и другие.; Комитет по диагностической визуализации Исполнительного комитета и Совета Общества акушеров и гинекологов Канады. Использование УЗИ в первом триместре. Банка J Obstet Gynaecol . 2003. 25 (10): 864–875.

21.Витворт М., Брикер L, Нейлсон JP, и другие. Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (4): CD007058.

22. Эвигман Б.Г., Кран JP, Frigoletto FD, и другие. Влияние пренатального ультразвукового исследования на перинатальный исход. N Engl J Med . 1993. 329 (12): 821–827.

23. Американский колледж акушеров и гинекологов.УЗИ при беременности. Акушерский гинекол . 2009. 113 (2 ч. 1): 451–461.

24. Crowther CA, Keirse MJ. Введение анти-D во время беременности для предотвращения аллоиммунизации резус. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000020.

25. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение аллоиммунизации во время беременности. Акушерский гинекол . 2006. 108 (2): 457–464.

26.Американский колледж акушеров и гинекологов. Анемия при беременности. Акушерский гинекол . 2008. 112 (1): 201–207.

27. Регулярный прием препаратов железа во время беременности. Обзорная статья. Целевая группа по профилактическим услугам США. JAMA . 1993. 270 (23): 2848–2854.

28. Хайдер Б.А., и другие. Добавки с множеством микронутриентов для женщин во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD004905.

29. Читаят Д, Ланглуа С, Wilson RD; Комитет по генетике Общества акушеров и гинекологов Канады; Комитет пренатальной диагностики Канадского колледжа медицинских генетиков. Пренатальный скрининг на анеуплоидию плода при одноплодной беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2011. 33 (7): 736–750.

30. Смит Д.К., Шоу Р.В., Marteau TM. Информированное согласие на скрининг сыворотки на синдром Дауна: разрыв между политикой и практикой. BMJ . 1994; 309 (6957): 776.

31. Verweij EJ, ван ден Овер Дж. М., де Бур М.А., и другие. Диагностическая точность неинвазивного выявления трисомии 21 плода в крови матери. Диагностика плода Ther . 2012. 31 (2): 81–86.

32. Кейси Б.М., Левено KJ. Заболевания щитовидной железы при беременности. Акушерский гинекол . 2006. 108 (5): 1283–1292.

33. Суркс М.И., Ортис Э, Дэниэлс Г.Х., и другие.Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации по диагностике и лечению. JAMA . 2004. 291 (2): 228–238.

34. Лазарь JH, Bestwick JP, Канал S, и другие. Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивные функции у детей [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2012; 366 (17): 1650]. N Engl J Med . 2012. 366 (6): 493–501.

35. McDonald HM, Броклхерст П., Гордон А.Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000262.

36. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Ветряная оспа при беременности (green-top 13). 9 января 2007 г. http://www.rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/chickenpox-pregnancy-green-top-13. Проверено 8 августа 2012 г.

37. Руководство по надзору за заболеваниями, предупреждаемыми с помощью вакцин. 5-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2012 г.

38. Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD000490.

39. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по вакцинации беременных. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm. Проверено 9 января 2014 г.

40. Профилактика гриппа и борьба с ним. MMWR Recomm Rep . 1999. 48 (RR-4): 1–28.

41. Verani JR, Макги Л., Schrag SJ; Отделение бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-10): 1–36.

42. Ворковский К.А., Берман С; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2011; 60 (1): 18]. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 1–110.

43. Brocklehurst P, Руни Г.Вмешательства по лечению генитальной инфекции Chlamydia trachomatis во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000054.

44. Целевые группы превентивных служб США. Скрининг на хламидийную инфекцию. Июнь 2007 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspschlm.htm. По состоянию на 10 октября 2012 г.

45. Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Нет.82 Июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол . 2007; 109 (6): 1489–1498.

46. Холлиер Л.М., Хилл Дж, Шеффилд JS, и другие. Законы штата относительно пренатального скрининга на сифилис в США. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (4): 1178–1183.

47. Yinon Y, Фарин Д, Юдин М.Х., и другие.; Общество акушеров и гинекологов Канады.Цитомегаловирусная инфекция при беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2010. 32 (4): 348–354.

48. Кран J; Общество акушеров и гинекологов Канады. Парвовирусная инфекция B19 при беременности. Банка J Obstet Gynaecol . 2002. 24 (9): 727–743.

49. Plichta SB. Насилие со стороны интимного партнера и последствия для физического здоровья. J Interpers Violence . 2004. 19 (11): 1296–1323.

50.Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на насилие со стороны интимного партнера и жестокое обращение с пожилыми и уязвимыми взрослыми. Январь 2013 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsipv.htm. По состоянию на 9 января 2014 г.

51. Zolotor AJ, Теодор А.Д., Койн-Бизли Т. и другие. Насилие со стороны интимного партнера и жестокое обращение с детьми. Краткое лечение кризисного интервала . 2007. 7 (4): 305–321.

52. Американский колледж акушеров и гинекологов.Скрининг депрессии во время и после беременности. Акушерский гинекол . 2010. 115 (2 п.1): 394–395.

53. Американский колледж акушеров и гинекологов. Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008. 111 (4): 1001–1020.

54. Metzger BE, Лоу LP, Дайер А.Р., и другие. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности. N Engl J Med .2008; 358 (19): 1991–2002.

55. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гестационный сахарный диабет. Август 2013 г. http://www.mfmsm.com/media_pages/MFM-Gestational-Diabetes-Mellitus.pdf. По состоянию на 2 декабря 2013 г.

56. Скрининг на гестационный сахарный диабет: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США [опубликовано перед печатью 14 января 2014 г.]. Энн Интерн Мед. . . http://annals.org/article.aspx?articleid=1813285&resultClick=3.По состоянию на 5 марта 2014 г.

57. Wilkins-Haug L, Хортон Дж. А., Cruess DF, и другие. Дородовой скрининг в офисной практике. Акушерский гинекол . 1996. 88 (4 ч. 1): 483–489.

58. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии при беременности. Акушерский гинекол . 2013. 122 (5): 1122–1131.

59. Хофмейр Г.Дж., Лори Т.А., Аталлах А.Н., и другие.Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (8): CD001059.

60. Дулей Л., Хендерсон-Смарт Диджей, Мехер С, и другие. Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004659.

61. Гамильтон BE, Мартин Дж. А., Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2007 год. Natl Vital Stat Rep . 2009. 57 (12): 1–23.

62. Додд Дж. М., Фленады В, Cincotta R, и другие. Пренатальное введение прогестерона для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004947.

63. Петрини Дж. Р., Каллаган ВМ, Клебанофф М, и другие. Предполагаемый эффект 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата на преждевременные роды в США. Акушерский гинекол . 2005. 105 (2): 267–272.

64. Berghella V, Одибо АО, MS, и другие. Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ. Акушерский гинекол . 2005. 106 (1): 181–189.

65. Ромеро Р., Николаидес К, Конде-Агудело А, и другие. Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомной сонографической короткой шейкой матки в среднем триместре снижает преждевременные роды и неонатальную заболеваемость. Am J Obstet Gynecol . 2012; 206 (2): 124.e1–19.

66. Гюльмезоглу А.М., Crowther CA, Миддлтон П., и другие. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (6): CD004945.

67. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ведение переношенной беременности. Акушерский гинекол . 2004. 104 (3): 639–646.

Алопеция и связанные с ней токсические агенты: систематический обзор — FullText — Заболевания придатков кожи 2018, Vol.4, №4

Аннотация

Значение / цель: Существует ряд токсичных веществ, которые могут вызывать алопецию. В этом обзоре мы суммируем известные вещества, вызывающие алопецию как один из клинических признаков передозировки или токсичности. Обзор доказательств: Был проведен поиск с использованием PubMed, EMBASE и Cochrane исследований, описывающих выпадение волос любого типа в результате воздействия или проглатывания токсичного агента.В результате поиска было найдено 856 статей, из которых 47 исследований включены в этот обзор. Выводы: Агенты с наиболее убедительными доказательствами связи с алопецией включают таллий, ртуть, селен и колхицин. Агенты с описанными инцидентами включают борную кислоту, мышьяк, витамин А, ботулинический токсин, Podostroma cornu-damae и синтетический опиоид МТ-45. Выводы и значимость: Облысение связано с многочисленными токсическими агентами, и сила доказательств, лежащих в основе каждого агента, различается.Уже давно установлено, что токсические уровни таллия и колхицина вызывают алопецию, по сравнению с такими агентами, как ботулинический токсин А и синтетические рекреационные препараты, которые имеют меньше литературы, описывающей их связь с алопецией, и потребуют дальнейшего исследования, чтобы охарактеризовать их связь с выпадением волос. Знание типичных проявлений облысения поможет в разработке дифференциального диагноза для пациентов с алопецией.

Введение

Исторически сложилось так, что в литературе, связывающей передозировку определенных токсинов с выпадением волос, большое внимание уделялось тяжелым металлам. В последнее десятилетие в литературе по-прежнему обсуждаются тяжелые металлы, такие как таллий и ртуть, но теперь также включен ряд неметаллических токсинов, которые также связаны с алопецией. Эти токсины варьируются от пищевых добавок, таких как селен, до рецептурных препаратов, таких как колхицин, и грибков, таких как Podostroma cornu-damae .В первом обзоре такого рода мы оцениваем доказательства, лежащие в основе токсических причин облысения, и резюмируем общие проявления, а также связанные с ними признаки и симптомы токсичности. Распознавание токсических веществ как возможной причины облысения, понимание начала и характерных особенностей выпадения волос, а также знакомство с общими клиническими признаками поможет врачу в дифференциальной диагностике.

Алопеция — это выпадение волос на участках тела, где они обычно растут, что может происходить в результате естественных процессов или быть индикатором патологии.Воздействие токсинов — один из многих этиологических механизмов, которые могут вызвать алопецию, особенно при острой алопеции, связанной с генерализованными симптомами, такими как тошнота, рвота, диарея, усталость, а также изменения кожи и ногтей. В этом обзоре алопеция определяется как выпадение волос на любой части кожи головы, лица или тела, включая мадароз (потерю бровей или ресниц).

Идентифицирован ряд соединений, которые вызывают алопецию при токсическом приеме случайно или намеренно.Эти агенты включают тяжелые металлы, такие как таллий и ртуть, для которых промышленные рабочие и рабочие-механики подвергаются наибольшему риску воздействия, пищевые добавки, такие как витамин А, и инсектициды, такие как борная кислота. Другие зарегистрированные причины алопеции включают колхицин, мышьяк, селен, ботулинический токсин, Podostroma cornu-damae и синтетический опиоид МТ-45. В этом обзоре обобщены опубликованные данные, прежде всего в форме отчетов или серий о пациентах с любой формой выпадения волос после подтвержденного приема внутрь или воздействия токсического агента.

Методы / поиск литературы

Этот систематический обзор был проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA (рис. 1). Запись «(алопеция ИЛИ выпадение волос) И (токсин ИЛИ яд *)» использовалась для поиска в PubMed, EMBASE и Cochrane. Соответствующие статьи были отсортированы по заголовку и аннотации после удаления дубликатов. Были включены статьи, если они описывали любую форму выпадения волос после воздействия токсичного агента. Затем оставшиеся статьи были прочитаны в полном тексте для подтверждения права на участие. Критерии исключения для статей: отсутствие полного текста в электронном виде, публикация на любом другом языке, публикация до 2007 г., исследования на животных, химиотерапия, алопеция, вызванная членистоногими, и эксклюзивное обсуждение методов лечения передозировки или отравления.

Рис. 1.

Схема руководящих принципов PRISMA, использованных для проведения этого систематического обзора. * Критерии исключения: исследования на животных, химиотерапия, алопеция, вызванная членистоногими, и эксклюзивное обсуждение методов лечения передозировки или отравления.

Данные из включенных статей были извлечены и занесены в стандартизированный электронный лист сбора данных. Использование модифицированной шкалы Оксфордского центра доказательной медицины (определяется как уровень 1, систематические обзоры с метаанализом или без него; уровень 2, проспективные сравнительные когортные исследования; уровень 3, исследования случай-контроль и ретроспективные когортные исследования; уровень 4, случай серии и кросс-секционные исследования; уровень 5, истории болезни и мнения авторитетных источников), качество статей оценивалось после совместного рассмотрения и обсуждения статей [1].

Результаты

В результате поиска было найдено 856 статей. Из них 47 статей из PubMed и EMBASE остались после фильтрации по критериям релевантности и исключения, без соответствующих статей из Кокрейн. Остальные статьи состояли из 5 обзоров, 1 раздаточного материала для пациентов, 1 исследования «случай-контроль», 1 поперечного обсервационного исследования, 19 серий случаев и 20 отчетов о клинических случаях, опубликованных в период с 2007 по 2017 год. Было обнаружено, что токсические агенты связаны с алопецией: таллий, ртуть, селен, колхицин, борная кислота, мышьяк, витамин А, ботулинический токсин, Podostroma cornudamae и синтетический опиоид МТ-45 (таблица 1).Мы обсудим вышеупомянутые токсины в порядке уменьшения доказательств и частоты сообщений о токсичности.

Таблица 1.

Сводка всех включенных статей [2, 4-8, 10-15, 17-31, 33, 37, 41-43, 51, 52, 56, 64-74] с оценкой доказательств как определяется по модифицированной шкале Оксфордского центра доказательной медицины [1]

Таллий

Таллий — это тяжелый металл, чья солевая форма не имеет вкуса, запаха, цвета и полностью растворяется в жидкостях. Эти свойства сделали таллий идеальным выбором при криминальных отравлениях.Предполагаемый период полураспада таллия у человека колеблется от 1 до 30 дней, в зависимости от дозы таллия [2]. Средняя летальная доза сульфата таллия составляет 10–15 мг / кг [3]. Полинейропатия и желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея, тошнота и рвота, являются отличительными симптомами отравления таллием, а также наличия линий Миса примерно через 1 месяц после отравления [4-8].

Таллий широко использовался в качестве родентицида и инсектицида, пока он не был запрещен в США в 1972 году из-за экологических проблем и чрезвычайной токсичности [4].Однако во всем мире продолжают регистрироваться случаи как случайного, так и преднамеренного (злонамеренного или суицидального) отравления. Обычное профессиональное облучение происходит из-за использования таллия в производстве определенной электроники, полупроводниковых материалов и сплавов [9].

Таллий, как сообщается, вызывает выпадение волос, связываясь с сульфгидрильной группой кератинов волос, тем самым нарушая формирование стержня волоса [10]. Отравление таллием, в частности, приводит к анагеновому истечению, определяемому как активное выпадение волос> 100 волос в день в течение 2–4 недель, часто проявляющееся диффузной алопецией через 2–3 недели после воздействия токсического таллия (рис.2). Реже выпадение волос после воздействия таллия может происходить в течение более короткого периода времени. Например, Ли и др. [5] сообщили о начале выпадения волос у 49-летней женщины через 7 дней после начала полинейропатии, вызванной злонамеренным отравлением таллием. Намба и др. [11] также сообщили о выпадении волос через 1 неделю после приема таллия у 3 из 5 пациентов. Помимо анагенного оттока, токсичность таллия предположительно может вызывать цилиарный мадароз, хотя авторы не обнаружили случаев потери ресниц [12, 13].Однако в 4 случаях сообщалось о потере бровей у пациентов, отравленных таллием, а также об алопеции волосистой части головы [4, 6, 7, 14]. За исключением 3 сообщений о случаях, волосы на теле, такие как подмышечные и лобковые, не были отмечены или не отмечены [2, 7, 15].

Рис. 2.

Диффузная алопеция от отравления таллием у мальчика [2]. Это случай диффузной алопеции, вызванной приемом неизвестного количества таллия в результате злонамеренного отравления.

Таллий и другие тяжелые металлы были добавлены торговцами наркотиками к опиатам на черном рынке с целью тайного увеличения веса продукта.Сообщалось о случаях подозрения на отравление таллием у потребителей героина [16]. В исследовании случай-контроль, проведенном Ghaderi et al. [17], 20 из 100 пациентов, употребляющих уличные опиаты, имели обнаруживаемый уровень таллия в моче, при этом 45 пациентов сообщили о потере волос на коже головы.

Ртуть

Ртуть — еще один тяжелый металл, вызывающий облысение; Подобно таллию, ртуть связывается с сульфгидрильной группой кератинов в волосах и может вызывать анагеновый отток [10]. На токсичных уровнях ртуть вызывает повреждения свободными радикалами, что приводит к таким симптомам, как усталость, депрессия, бессонница, раздражительность, потеря памяти, рецидивирующие инфекции, тремор и выпадение волос [18].French et al. [19] сообщили о случае 39-летней женщины, которая намеренно ввела себе подкожную инъекцию ртути, чтобы получить компенсацию работнику, у которой наблюдались сыпь, выпадение волос, миалгии и светочувствительность. Учитывая представление этой пациентки, неясно, были ли ее симптомы вымышленными или на них повлияла ее цель добиться компенсации работнику. Wu et al. [20] описали 51-летнего мужчину с жалобами на выпадение волос, лихорадку, головокружение, сыпь, анорексию и слабость конечностей после использования местной гомеопатической традиционной китайской минеральной смеси для лечения анальных свищей; Анализ этой смеси показал, что она содержала ртуть и мышьяк.

Мышьяк

Мышьяк — это металлоид, встречающийся в природе в почве, воде и морепродуктах, и используемый в промышленности в пестицидах, добавках к корму для животных и металлических сплавах. Связь между мышьяком и алопецией не так хорошо определена, как с тяжелыми металлами. Поперечное обсервационное исследование, проведенное в Западной Бенгалии, показало, что алопеция присутствовала у 8 из 73 человек, потребляющих воду, содержащую ≥50 мкг / л мышьяка; Анализ волос и ногтей показал, что уровень мышьяка> 0.6 мкг / л. Поражения кожи и слизистых оболочек, а также гепатомегалия были более частыми симптомами [21]. Сообщалось также, что мышьяк вызывает цилиарный мадароз. Сообщалось, что у 20-летней женщины из деревни в Южной Бенгалии с подтвержденным хроническим арсеникозом были симптомы, включая ксеростомию, ксерофтальмию, конъюнктивит, гнойные поражения кожи, ладонно-подошвенный гиперкератоз, кариес зубов и хроническую алопецию с детства (включая волосы на теле, брови и ресницы) [22].

Морские водоросли могут также содержать потенциально токсичный уровень мышьяка.Tandon и Infeld [23] описали случай 54-летней женщины с алопецией, слабостью, потерей веса, чешуйчатой эритематозной кожей и изменениями ногтей. Ее диета состояла в основном из супа из морских водорослей, причем морские водоросли содержали 83,4 мг / л мышьяка, что в 8000 раз превышает безопасные уровни, установленные Агентством по охране окружающей среды (EPA). Уровень мышьяка в моче был> 200 мкг / г креатинина (Cr), с нормальным диапазоном <50 мкг / г Cr [23]. Амстер и др. [24] описали аналогичный случай 54-летней женщины с алопецией, начавшейся через несколько месяцев после начала приема добавок из водорослей.Другие симптомы включали потерю памяти, сыпь, усталость, тошноту, рвоту и диарею; ее уровень мышьяка в моче составлял 83,6 мкг / г Cr [24]

Борная кислота

Борная кислота или борат водорода — это слабая кислота бора, повсеместно встречающаяся в природе и используемая в эмалевой, стекольной и металлургической промышленности [25] . Он также входит в состав инсектицидов, пищевых консервантов, антисептиков и антипиренов. Текущие исследования показывают, что токсичность борной кислоты вызывает анагеновый отток и потерю ресниц [10, 12].В отдельном отчете о случае 56-летний мужчина обратился с жалобой на тотальную алопецию после преднамеренного употребления в пищу средства от тараканов, содержащего борную кислоту. Другие симптомы включали лихорадку, измененное психическое состояние, ригидность, диффузную эритематозную кожную сыпь и двустороннюю ладонную эритему [25].

Селен

Хотя селен считается неметаллом, симптомы отравления селеном могут напоминать симптомы отравления тяжелыми металлами, включая выпадение волос и линии Миса [26]. Другие симптомы острого отравления селеном включают тошноту, рвоту, диарею и прогрессирование неврологических проблем, таких как неустойчивая походка и паралич [27].Предлагаемый механизм дерматологических симптомов селеноза включает в себя селен, заменяющий серу в кератиновых белках, что приводит к потере дисульфидных мостиков и аномальному развитию белковой структуры волос и ногтей [26]

Из 7 сообщений о случаях или серии селеноза В результате алопеции, включенной в этот обзор, 5 были получены в результате приема пациентами пищевых добавок, содержащих селен, 1 — в результате приема внутрь Lecythis ollaria (райские орехи) и 1 — после приема из неизвестного источника.MacFarquhar et al. [28] описали случай, когда компания по производству пищевых добавок неправильно сформулировала одну из своих добавок, содержащих селен. Добавка содержала в 700 раз превышающую рекомендованную суточную норму (RDA), что привело к 201 подтвержденному случаю нежелательных явлений, при этом 140 пациентов сообщили о выпадении волос [28]. В серии случаев пациентов, принимавших селен ( n = 9), у 4 пациентов развилось выпадение волос в течение первой недели, и в конечном итоге все пациенты испытали потерю волос, а 2 пациента имели универсальную алопецию.Симптомы также включали диарею, миалгию, утомляемость и изменение ногтей [29]. Dosary et al. [30] описали еще 8 пациентов, принимавших селен, у которых возникла алопеция уже через 1 неделю. Agarwal et al. [31] описали неоднородное облысение, наиболее выраженное в затылочной области, у пациента с селенозом из неизвестного источника (рис. 3).

Рис. 3.

Пятнистое выпадение волос из-за токсичности селена [31]. 35-летний пациент мужского пола проглотил токсичные уровни селена, что привело к неоднородному облысению, сосредоточенному в затылочной части головы.

Селен также содержится в высоких концентрациях в орехах Lecythis ollaria (райские орехи) в виде селеноцистатионина; концентрация селена может достигать 7–12 г / кг сушеных орехов [32]. Мюллер и Дезель [33] описали двух пациентов, которые проглотили «горсть» орехов: одна, 46-летняя женщина, испытала выпадение волос через 2 недели после приема внутрь; и одна, 38-летняя женщина, испытала выпадение волос через 12 дней после приема внутрь. Оба пациента также отметили тошноту, головокружение и изменение цвета ногтей на серый цвет [33].

Колхицин

Колхицин — это алкалоидный препарат, используемый для лечения ряда состояний, включая семейную средиземноморскую лихорадку, болезнь Бехчета, амилоидоз и подагру. Он имеет узкое терапевтическое окно: сообщается о 100% выживаемости после приема <0,5 мг / кг колхицина и 100% смертности при ≥0,8 мг / кг в результате кардиогенного шока и миелосупрессии [34–36]. Колхицин влияет на деление клеток, нарушая митоз и клеточные транспортные системы, вторичные по отношению к задержанной полимеризации микротрубочек.Таким образом, наиболее поражены органы с высокой скоростью клеточного обмена, такие как костный мозг, желудочно-кишечный тракт и волосы [37].

Существует 3 стадии клинической картины токсичности колхицина. В первые 24 часа после приема внутрь общие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею и лейкоцитоз. Полиорганная недостаточность, включая угнетение костного мозга, возникает на второй стадии через 1–7 дней после приема внутрь. Лица, выздоравливающие, испытывают третью стадию, часто характеризующуюся преходящей алопецией между 7 и 21 днями [38-40].Однако выпадение волос может присутствовать не всегда. В серии случаев Alaygut et al. [41], только у 1 из 17 детей с токсичностью колхицина развилась алопеция. Пациентка была 16-летней женщиной, которая принимала колхицин, прописанный ее отцу при болезни Бехчета. Хотя Bismuth et al. [35, 36] сообщили о 100% смертности при 0,8 мг / кг, этот пациент принял 0,88 мг / кг колхицина в попытке самоубийства и чудом выжил [41]. В отдельно описанной попытке самоубийства 17-летняя женщина приняла 40 мг колхицина с внезапным анагеновым истечением кожи головы на седьмой день после приема [42].Также существуют сообщения о случаях случайного проглатывания прописанного лекарства, например, в случае трехлетней женщины, которая проглотила 20 таблеток (0,7 мг / кг) колхицина и в течение 2 недель у нее развилось облысение [43].

Проглатывание может также происходить при употреблении в пищу природных источников, таких как растения семейства Colchicaceae, которые содержат высокие уровни колхицина. Один вид, Gloriosa superba, растет в дикой местности Шри-Ланки. Ретроспективное исследование, проведенное в западной части Шри-Ланки, показало, что г.superba является причиной 44% отравлений растений с 15% летальным исходом [44]. Premaratna et al. [45] описали случай, когда 26-летний мужчина съел 2 клубня G. superba в попытке причинить себе вред. Пациент начал терять волосы на 9-й день и полностью облысел на 14-й день (рис. 4) [45]. Senthilkumaran et al. [37] сообщили о подобном случае 20-летнего мужчины, который ел клубни по инструкциям традиционного практикующего врача и через 6 дней испытал диффузную потерю волос на коже головы.

Рис. 4.

Облысение после преднамеренного проглатывания G. superba [45]. 26-летний мужчина принял вредное количество колхицина из природного источника, G. superba. Пациент показан через 9 дней после отравления с началом облысения ( a ), через 11 дней ( b ) и через 14 дней ( c ), демонстрируя потерю волос на скальпе и подмышечных впадинах.

Гипервитаминоз A

Витамин A выполняет несколько функций в организме, включая здоровье кожи, зрение и поддержание иммунной системы [46].С пищей поступают две формы этого витамина: либо в виде предварительно сформированного ретинола, содержащегося в молочных продуктах и печени, либо в виде каротиноидов провитамина А, таких как бета-каротин, содержащихся в растениях. Токсичность витамина А возникает при приеме внутрь большого количества формы ретинола; бета-каротин даже в больших дозах не вызывает токсичности [47]. Рекомендуемая суточная норма для формы ретинола составляет 4000 МЕ для женщин и 5000 МЕ для мужчин [48]. Сообщается, что витамин А в токсичных концентрациях вызывает облысение кожи головы, а также потерю ресниц и бровей [12, 13, 49].Другие симптомы токсичности включают усталость, недомогание, потерю веса, дистрофию ногтей и шелушение кожи [48]. Лица, принимающие высокие дозы добавок или системные ретиноиды, могут подвергаться риску.

Ботулинический токсин типа A

Инъекции ботулина A использовались в течение многих лет без какой-либо известной связи с алопецией. Однако недавно сообщалось об одностороннем мадарозе и лицевой алопеции в результате длительного использования инъекций ботулина А для лечения орофациальной дистонии [50]. Кроме того, субъективная безрубцовая лобная алопеция также была описана Di Pietro и Piraccini [51] в серии случаев из 5 пациенток, которые все подвергались периодическим инъекциям ботулина А от морщин на лбу.Объективного измерения выпадения волос до начала инъекций или после того, как произошло облысение, не проводилось.

Podostroma cornu-damae

Podostroma cornu-damae — редкий и высокотоксичный вид грибов семейства Hypocreaceae, произрастающий в Восточной Азии и на Яве. Хотя механизм действия токсина неизвестен, в Японии было зарегистрировано несколько смертельных случаев, связанных с этим грибком. Kim et al. [52] описали 2 случая в Корее случайного P.cornu-damae , потому что пациенты по ошибке заварили чай из ядовитого гриба, думая, что это Ganoderma lucidum, — популярная здоровая пища. Только у 1 из пациентов через 5 дней после первоначального приема внутрь наблюдалась алопеция, а также лихорадка, слабость, дискомфорт в животе, шелушение кистей и стоп и нейтропения [52]. Ahn et al. [53] сообщили об аналогичных случаях, также в Корее, у 2 пациентов, отравленных после ошибочного принятия P. cornu-damae за G. lucidum . У одного пациента развилось выпадение волос с сопутствующей лихорадкой, слабостью, ознобом и шелушением ладоней и подошв [53].

MT-45

На рынке рекреационных наркотиков наблюдается рост синтетических опиоидов и новых психоактивных веществ (НПВ). МТ-45, синтетический опиоид, изобретенный в 1970-х годах, первоначально был разработан как опиоидный анальгетик с активностью, сопоставимой с активностью морфина [54, 55]. МТ-45 и другие синтетические опиоиды, продаваемые в Интернете как «исследовательские химические вещества», недавно стали причиной многочисленных смертельных случаев.

MT-45 также считается причиной выпадения волос. Helander et al.[56] описали серию случаев в Швеции 3 пациентов мужского пола с алопецией после применения MT-45. Пациенты испытали депигментацию волос, фолликулит, дерматит, сухость глаз и повышение уровня печеночных ферментов, а также морщины Миса. У одного пациента развилась полная алопеция, у другого пациента отмечалось прекращение роста волос на коже головы, бровей и ресниц, а у последнего пациента наблюдалась нехарактерная потеря волос, начавшаяся примерно через 10 дней после использования MT-45 [56].

Обсуждение

Алопеция имеет широкий дифференциальный диагноз и множество причин, включая недостаточность питания, аутоиммунные расстройства, облысение и воздействие токсичных веществ.Острое начало облысения, связанное с рядом общих симптомов, может побудить клинициста рассматривать токсическое воздействие как причину облысения. Известно, что облысение вызывают многочисленные агенты, обнаруженные на токсичных уровнях в организме человека, включая тяжелые металлы, селен, борную кислоту, витамин А, отпускаемые по рецепту лекарства, такие как колхицин, ботулинический токсин, синтетические опиоиды и грибы.

При оценке токсичности тяжелых металлов клиницисты должны спросить о возможном профессиональном воздействии, стоматологической работе и диете, особенно когда выпадение волос носит острый характер и сопровождается общими симптомами, такими как тошнота, рвота, усталость, депрессия, бессонница, раздражительность и т. рецидивирующие инфекции и неврологические симптомы, такие как потеря памяти и тремор.Оценка бытового токсического воздействия особенно важна для детей. Клиницисты должны определить, какие продукты присутствуют в домашнем хозяйстве и безопасно ли они хранятся. Если взрослый поступает после проглатывания предметов домашнего обихода, особенно в случае отравления борной кислотой, важно исключить суицидальные мысли и / или попытки. В случае приема лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту, клиницисты должны тщательно оценить психологическое состояние пациентов, чтобы определить, было ли прием внутрь преднамеренно.Если врач подозревает селеноз как причину облысения, спросите о добавках или приеме райских орехов, а также о сопутствующих симптомах, таких как усталость, тошнота, диарея, боль в суставах и / или изменения ногтей. Клиницисты должны выяснить, доступен ли колхицин в домашних условиях (например, члены семьи, принимающие колхицин по медицинским показаниям, таким как подагра или болезнь Беше), или если пациент проглотил растение из семейства Colchicaceae. У всех пациентов с лицевой и лобной алопецией без выпадения волос в других областях клиницисты должны собрать в анамнезе информацию о регулярном применении ботулинического токсина.

Токсичность таллия может проявляться различными способами, включая прием внутрь, вдыхание или абсорбцию через слизистые оболочки, и определяется как уровень таллия в моче> 5 мкг / л в течение 24 часов [17]. Воздействие таллия может происходить в результате профессионального воздействия, бытового использования ядов для грызунов и преднамеренного отравления со злым умыслом или вторичного по отношению к попытке самоубийства. Триада отравления таллием — гастроэнтерит, полинейропатия и различные дерматологические симптомы, включая анагеновый отравление в течение 2–3 недель после воздействия [57].Хотя отравление ртутью стало менее распространенным явлением, исторически она использовалась для лечения сифилиса, при этом воздействие паров все еще вызывает беспокойство у тех, кто работает в обрабатывающей промышленности, а также у пациентов с пломбами из амальгамы старого образца; другой путь воздействия — прием внутрь, высокий уровень которого обнаруживается в тканях крупных глубоководных рыб [18, 19].

Исторически мышьяк использовался для лечения псориаза, сифилиса и промиелоцитарного лейкоза; в настоящее время мышьяк может быть обнаружен в высоких концентрациях в некоторых морских водорослях, вызывая токсичность у тех людей, которые потребляют большие количества мышьяка с пищей [23].Кроме того, хронический арсеникоз представляет собой серьезную проблему для здоровья в таких регионах мира, как Бангладеш и соседние районы, из-за загрязнения грунтовых вод [58]. У пораженных людей часто наблюдаются кожные проявления на ладонной и подошвенной поверхности; однако у некоторых пациентов может быть алопеция.

Предметы домашнего обихода, такие как инсектициды, жидкость для полоскания рта, жидкость для промывания глаз, промывание ран, моющие средства и средства личной гигиены, могут содержать борную кислоту [59, 60]. Хотя они не являются легко токсичными для взрослых, часто случайное проглатывание этих продуктов младенцами или маленькими детьми может привести к отравлению и, возможно, даже к летальному исходу.В настоящее время механизм отравления борной кислотой недостаточно изучен, и лечение заключается в поддерживающей терапии.

С ростом осведомленности общественности о добавках к здоровому питанию, селенсодержащие добавки нашли более широкий рынок. Учитывая, что рекомендуемая суточная норма селена составляет 55 мкг, а средняя суточная доза в США составляет> 80 мкг (допустимый верхний предел около 400 мкг / день), в настоящее время нет никаких руководящих принципов или рекомендаций по добавлению селена в рацион [ 28, 30].Хотя это важный элемент для правильного функционирования клеток, в больших количествах селен может стать токсичным. На физиологическом уровне селен действует как антиоксидант; однако он может стать прооксидантом при более высоких концентрациях, вызывая свободнорадикальное повреждение клеточных структур [61].

Токсичность колхицина часто является результатом передозировки рецептурных лекарств в результате случайного отравления или попытки самоубийства. Хотя сообщаемый период полувыведения колхицина составляет 9–16 часов, он может быть больше при более высоких дозах [38, 62].Выпадение волос часто начинается через 7–14 дней после воздействия колхицина и сопровождается желудочно-кишечными симптомами и лейкоцитозом [42].

Ботулинический токсин — нейротоксический белок, продуцируемый Clostridium botulinum . Предотвращая высвобождение нейромедиатора ацетилхолина (ACh) в нервно-мышечном соединении (NMJ), токсин вызывает вялый паралич, который используется в медицинских целях, например, для борьбы со старением и лечения гипергидроза, мышечной спастичности и мигрени [50 , 63].В нескольких отчетах описывалась лобная алопеция после применения ботулотоксина; однако механизм остается неизвестным.

В отличие от потери телогенных волос как части нормального цикла роста волос, вторичная токсичность некоторых из обсуждаемых веществ может привести к потере волос в анагене [10]. Микроскопическое исследование волос в анагене должно выявить конические пигментированные волосяные луковицы с прикрепленными корневыми влагалищами по сравнению с телогеновыми волосками, которые демонстрируют булавовидную луковицу без пигмента или корневого влагалища [64].Во множественных случаях токсичности таллия, колхицина и селена сообщается о наличии волос в анагене с дистрофическими фолликулами или без них при трихоскопии, световой микроскопии и сканирующей микроскопии [5, 6, 31, 37, 42, 64-66]. К сожалению, многие зарегистрированные случаи изначально не были представлены дерматологам, и микроскопическое исследование волос не было завершено. В случае выпадения волос, когда провоцирующий фактор или диагноз неясны, консультация дерматолога должна быть включена в обследование.

Выводы

Таллий, ртуть, селен и колхицин имеют убедительные доказательства связи токсичных уровней этих веществ с выпадением волос.Такие соединения, как борная кислота, витамин А, ботулинический токсин, химические вещества, обнаруженные в грибах вида P. cornu-damae , и синтетические опиоиды, такие как MT-45, имеют меньше доказательств, и их роль в токсическом выпадении волос все еще проявляется. Необходимо будет завершить дальнейшие исследования, чтобы выяснить характер и механизм выпадения волос для вышеупомянутых агентов. Знакомство с типичными проявлениями алопеции, а также сопутствующими симптомами может помочь распознать возможную токсическую причину облысения пациента.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Халифа Шарки, доктора Пунита Агарвала и доктора Ранжана Премаратна, а также их коллег за щедрое использование фотографий пациентов на рисунках 2, 3 и 4, соответственно. Использование материалов из статей доктора Шарки, доктора Агарвала и доктора Премаратны было разрешено условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.Авторы не получали внешнего финансирования для завершения этого исследования.

Список литературы

Оксфордский центр доказательной медицины — уровни доказательности. Март 2009 г. http://www.cebm.net/blog/2009/06/11/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/ (последнее обновление 2017 г., по состоянию на 12 декабря 2017 г.) .
Шарки К.Е., Ибрагим Г.А., Ноаими А.А., Хамуди Х.К .: Вспышка отравления таллием среди иракских пациентов. J Saudi Soc Derm Dermatol Surg 2011; 15: 29–32.
Galván-Arzate S, Santamarı-a A: Токсичность таллия.Toxicol Lett 1998; 99: 1–13.
Лю Э.М., Раджагопал Р., Гилберт Гранд М.: Атрофия зрительного нерва и выпадение волос у молодого человека. JAMA Ophthalmol 2015; 133: 1469–1470.
Ли С., Хуанг В., Дуань Ю., Син Дж., Чжоу Ю.: Человеческая смертность из-за отравления таллием: вскрытие, микроскопия и масс-спектрометрические анализы.J Forensic Sci 2015; 60: 247–251.
Лу CI, Хуанг CC, Chang YC, Tsai YT, Kuo HC, Chuang YH, Shih TS: Кратковременная интоксикация таллием: дерматологические данные коррелируют с концентрацией таллия. Arch Dermatol 2007; 143: 93–98.
Чжао Г., Дин М., Чжан Б., Ур В, Инь Х, Чжан Л., Инь З., Чжан К. Клинические проявления и лечение острого отравления таллием.Eur Neurol 2008; 60: 292–297.
Курода Х., Мукай Й., Нишияма С., Такешита Т., Татеяма М., Такеда А., Аоки М.: запоздалое ускорение неврологического ухудшения при двухступенчатой интоксикации таллием. J Clin Neurosci 2016; 34: 234–236.
Болдуин Д.Р., Маршалл В.Дж .: Отравление тяжелыми металлами и его лабораторное исследование.Ann Clin Biochem 1999; 36: 267–300.
Канвар А.Дж., Наранг Т.: Анагеновая элиминация. Индийский J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79: 604–612.
Намба Ю., Сузуки Р., Сасаки Дж., Такаясу М., Ватанабе К., Кенджи Д., Хаяси М., Китамура Ю., Кавамо М., Масаки Н., Кюуно Е., Хаяси М., Ямагути М., Маэда А. Инцидент отравления таллиевыми группами в Японии, 2011 г.Crit Care 2013; 17: S101.
Сачдева С., Прашер П.: Мадароз: дерматологический маркер. Индийский J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74: 74–76.
Велес Н., Кхера П., английский IJC: Выпадение бровей: клинический обзор.Am J Clin Dermatol 2007; 8: 337–346.
Sun TW, Xu QY, Zhang XJ, Wu Q, Liu ZS, Kan QC, Sun CY, Wang L: Лечение отравления таллием у пациентов с задержкой госпитализации. Clin Toxicol (Phila) 2012; 50: 65–69.
Pelclova D, Urban P, Ridzon P, Senholdova Z, Lukas E, Diblik P, Lacina L: Двухлетнее наблюдение за двумя пациентами после тяжелой интоксикации таллием.Hum Exp Toxicol 2009; 28: 263–272.
Афшари Р., Эмадзаде А: Краткое сообщение: отчет о тяжелой токсичности свинца, вызванной фальсифицированным опием. Drug Chem Toxicol 2010; 33: 48–49.
Гадери А., Вахдати-Машхадиан Н., Огабиан З., Моради В., Афшари Р., Мехрпур О. Таллий существует у пациентов, отравленных опиоидами.Daru 2015; 23
Neustadt J, Pieczenik S: Загрязнение токсичными металлами: ртуть. Интегр Мед 2007; 6: 36–37.
French LK, Burton BT, McKeown NJ: Металл за деньги: фиктивное воздействие ртути на рабочем месте.Clin Toxicol 2011; 49: 587–588.
Wu ML, Deng JF, Lin KP, Tsai WJ: Отравление свинцом, ртутью и мышьяком из-за местного применения традиционных китайских лекарств. Am J Med 2013; 126: 451–454.
Гош А. Оценка хронического отравления мышьяком из-за потребления загрязненных грунтовых вод в Западной Бенгалии, Индия.Int J Prev Med 2013; 4: 976–979.
Das SK, Nath T, Ghosal A, Jana CK: синдром Папийона-Лефевра при хроническом арсеникозе: редкая мимикрия. Индийский J Occup Environ Med 2012; 16: 145–148.
Тандон А, Инфельд М: иммунодефицит из-за потребления водорослей (форма отравления мышьяком).Crit Care Med 2013; 41: A353.
Амстер Э., Тивари А., Шенкер МБ: Отчет о болезни: потенциальный токсикоз мышьяка, вторичный по отношению к добавке из травяных водорослей. Environ Health Perspect 2007; 115: 606–608.
Webb DV, Stowman AM, Patterson JW: Проглатывание борной кислоты клинически имитирует токсический эпидермальный некролиз.Дж. Кутан Патол, 2013 г .; 40: 962–965.
Уэбб А., Кернс И. В.: Какова причина этих изменений ногтей у здорового молодого пациента? J Med Toxicol 2009; 5: 39.
Ленц М., Линза PNL: Существенный токсин: изменение восприятия селена в науках об окружающей среде.Sci Total Environ 2009; 407: 3620–3633.
MacFarquhar JK, Broussard DL, Melstrom P, Hutchinson R, Wolkin A, Martin C, Burk RF, Dunn JR, Green AL, Hammond R, Schaffner W, Jones TF: Острая токсичность селена, связанная с диетической добавкой. Arch Intern Med 2010; 170: 256–261.
Алдосари Б.М., Саттер М.Э., Шварц М., Морган Б.В.: серия случаев токсичности селена от пищевой добавки. Clin Toxicol (Phila) 2012; 50: 57–64.
Dosary BM, Schwartz MD, Sutter ME, Morgan BW: Подострая токсичность селена от пищевой добавки.Clin Toxicol 2009; 47: 745.
Агарвал П., Шарма С., Агарвал США: Токсичность селена: редкий диагноз. Индийский J Dermatol Venereol Leprol 2016; 82: 690–693.
Hammel C, Kyriakopoulos A, Behne D, Gawlik D, Bratter P: Связанный с белком селен в семенах coco de mono (Lecythis ollaria).J Trace Elem Med Biol 1996; 10: 96–102.
Мюллер Д., Дезель Х: Острое отравление селеном райскими орехами (Lecythis ollaria). Hum Exp Toxicol 2010; 29: 431–434.
Финкельштейн Ю., Акс С.Е., Хатсон Дж. Р., Юурлинк Д. Н., Нгуен П., Дубнов-Раз Г., Поллак Ю., Корен Г., Бентур Ю. Отравление колхицином: темная сторона древнего препарата.Clin Toxicol (Phila) 2010; 48: 407–414.
Bismuth C, Gaultier M, Conso F: Медуллярная аплазия после острого отравления колхицином. 20 случаев (на французском). Nouv Presse Med 1977; 6: 1625–1629.
Bismuth C, Baud F, Dally S: Стандартизированная оценка прогноза в острой токсикологии, его преимущества при отравлениях колхицином, паракватом и наперстянкой.J Toxicol Clin Exp 1986; 6: 33–38.
Сентилкумаран С., Баламуруган Н., Раджеш Н., Тирумалайколундусубраманиан П.: Неопровержимые факты о жидком стуле — массивная алопеция при отравлении Gloriosa superba. Int J Trichology 2011; 3: 126–127.
Guven AG, Bahat E, Akman S, Artan R, Erol M: Поздний диагноз тяжелой интоксикации колхицином.Педиатрия 2002; 109: 971–973.
Левский М.Е., Миллер М.А., Маснери Д.А., Борис Д. Воздействие колхицина: опыт Техаса. South Med J 2008; 101: 480–483.
Folpini A, Furfori P: Токсичность колхицина — клинические особенности и лечение.Отчет о большом количестве случаев передозировки. J Toxicol Clin Toxicol 1995; 33: 71–77.
Alaygut D, Kilic SC, Kaya A, Oflaz MB, Bolat F, Cevit O, Icagasioglu FD: Оценка 17 педиатрических случаев отравления колхицином за 2-летний период. Pediatr Emerg Care 2016; 32: 168–172.
Combalia A, Baliu-Pique C, Fortea A, Ferrando J: Выделение анагена после острого отравления колхицином.Int J Trichology 2016; 8: 171–172.
Бичер С., Сойсал Д.Д., Читак А., Юссел Р., Карабецюо-лу М., Узел Н.: Острая интоксикация колхицином у ребенка: отчет о болезни. Pediatr Emerg Care 2007; 23: 314–317.
Фернандо Р., Фернандо Д. Н.: Отравление растениями и грибами в Шри-Ланке: ретроспективное больничное исследование.Vet Hum Toxicol 1990; 32: 579–581.
Premaratna R, Weerasinghe MS, Premawardana NP, de Silva HJ: Отравление Gloriosa superba, имитирующее острую инфекцию — отчет о случае. BMC Pharmacol Toxicol 2015; 16: 27.
Соммер А., Вяс К.С.: Глобальный клинический взгляд на витамин А и каротиноиды.Am J Clin Nutr 2012; 96: 1204S-1206S.
Бендич А. Безопасность бета-каротина. Nutr Cancer 1988; 11: 207–214.
Miksad R, de Ledinghen V, McDougall C, Fiel I, Rosenberg H: Гидроторакс печени, связанный с токсичностью витамина А.J Clin Gastroenterol 2002; 34: 275–279.
О’Доннелл Дж .: Полярная истерия: проявление гипервитаминоза A. Am J Ther 2004; 11: 507–516.
Ковинг Д.: Предполагается, что мадароз и лицевое облысение являются вторичными после инъекций ботулинического токсина.Optom Vis Sci 2005; 82: 579–582.
Ди Пьетро А., Пирачини Б.М.: Лобная алопеция после повторных инъекций ботулотоксина типа А от морщин на лбу: недооценка? Расстройство придатков кожи 2016; 2: 67–69.
Kim HN, Do HH, Seo JS, Kim HY: Два случая случайного отравления Podostroma cornu-damae.Clin Exp Emerg Med 2016; 3: 186–189.
Ahn JY, Seok SJ, Song JE, Choi JH, Han SH, Choi JY, Kim CO, Song YG, Kim JM: два случая отравления грибами Podostroma cornu-damae. Yonsei Med J 2013; 54: 265–268.
Нацука К., Накамура Х, Уно Х, Умемото С. Исследования производных 1-замещенного 4- (1,2-дифенилэтил) пиперазина и их анальгетической активности.1. J Med Chem 1975; 18: 1240–1244.
Nakamura M, Hachiya N, Murata KY, Nakanishi I, Kondo T., Yasutake A, Miyamoto K, Ser PH, Omi S, Furusawa H, Watanabe C, Usuki F, Sakamoto M: Воздействие метилртути и неврологические последствия у жителей Тайцзи, привыкших к употреблению китовое мясо.Environ Int 2014; 68: 25–32.
Хеландер А., Брэдли М., Хассельблад А., Норлен Л., Вассилаки И., Бакберг М., Лапинс Дж.: Острые кожные и волосяные симптомы с последующими тяжелыми отложенными глазными осложнениями у субъектов, принимающих синтетический опиоид МТ-45. Br J Dermatol 2017; 176: 1021–1027.
Mulkey JP, Oehme FW: Обзор токсичности таллия.Vet Hum Toxicol 1993; 35: 445–453.
Rahman MM, Chowdhury UK, Mukherjee SC, Mondal BK, Paul K, Lodh D, Biswas BK, Chanda CR, Basu GK, Saha KC, Roy S, Das R, Palit SK, Quamruzzaman Q, Chakraborti D: Хроническая токсичность мышьяка в Бангладеш и Западная Бенгалия, Индия — обзор и комментарии.J Toxicol Clin Toxicol 2001; 39: 683–700.
Мосман РФ: Химическое расположение бора в организме животных и человека. Environ Health Perspect 1994; 102 (добавление 7): 113–117.
Шиллингер Б.М., Берштейн М., Гольдберг Л.А., Шалита А.Р.: Отравление борной кислотой.J Am Acad Dermatol 1982; 7: 667–673.
Forceville X, Laviolle B, Annane D, Vitoux D, Bleichner G, Korach JM, Cantais E, Georges H, Soubirou JL, Combes A, Bellissant E: Эффекты высоких доз селена в виде селенита натрия при септическом шоке: плацебо -контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование фазы II.Crit Care 2007; 11: R73.
Бен-Четрит Э, Леви М: Колхицин: обновление 1998 года. Semin Arthritis Rheum 1998; 28: 48–59.
Troost BT: ботулинический токсин типа А (ботокс) в лечении мигрени и других головных болей.Expert Rev Neurother 2004; 4: 27–31.
Curto-Barredo L, Segura S, Martin-Ezquerra G, Lloveras B, Gallardo F, Pujol RM: истечение анагена из-за отравления таллием, полученное в результате приема китайских трав и родентицидов, содержащих соли таллия. J Dermatol 2015; 42: 1027–1029.
Кэмпбелл С, Бахрами С., Оуэн С: Анагеновая элиминация, вызванная отравлением таллием. JAMA Dermatol 2016; 152: 724–726.
Pelclova D, Farna H, Vlckova S, Caganova B, Plackova S, Zakharov S: Международное сотрудничество в лечении суицидальной интоксикации таллием.Clin Toxicol 2012; 50: 300.
Апостолова Д. и др.: Уголовное отравление таллием: серия случаев. Clin Toxicol 2013; 51: 358.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC): отравление таллием в результате употребления в пищу зараженного пирога — Ирак, 2008 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57: 1015–1018.
Остапенко Ю.Н. и др .: Случай массового отравления таллием на заводе. Clin Toxicol 2009; 47: 491.
Соякова М., Зиграй М., Караман А., Плаккова С., Клепанцова П., Хрусовский С. Интоксикация таллием.История болезни. Neuro Endocrinol Lett 205; 36: 311–315.
Юмото Т., Цукахара К., Наито Х., Иида А., Накао А. Успешно вылеченный случай уголовного отравления таллием. J Clin Diagn Res 2017; 11: OD01 – OD02.
Мансанарес В., Харди Дж.: Может ли селен с пищей увеличить риск токсичности у здоровых детей? Питание 2016; 32: 149–150.
Саттер М.Э., Томас Дж. Д., Браун Дж., Морган Б. Токсичность селена: случай селеноза, вызванного пищевой добавкой. Ann Intern Med 2008; 148: 970–971.
Канде Виданалаге С.Дж., Эканайека Р., Виджеварданж Д.К.: Отчет о болезни: редкий случай попытки убийства с использованием семян Gloriosa superba.BMC Pharmacol Toxicol 2016; 17: 26.

Автор Контакты

Наташа Атанаскова Месинковска, доктор медицинских наук

Калифорнийский университет, Ирвин, отделение дерматологии

Gottschalk Medical Plaza, 1 Medical Plaza Drive

Irvine, CA 92697 (США)

natashadermatology @ gmail.com

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 18 октября 2017 г.
Дата принятия: 24 ноября 2017 г.
Опубликована онлайн: 5 января 2018 г.
Дата выпуска: октябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 16
Количество рисунков: 4
Количество столов: 1

ISSN: 2296-9195 (печатный)
eISSN: 2296-9160 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SAD

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Токсичность метанола: общие сведения, этиология и патофизиология

Автор

Кальяни Корабатина, врач-консультант

Соавтор (ы)

Селим Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Общая больница Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Альянса, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, RSC, SK life science, Sunovion
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Alliance, Aquestive, Bioserenity, Eisai , Гринвич, LivaNova, Neurelis, SK life science, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda.

Дэвид Ликоски, доктор медицины Директор программы по инсульту, президент медицинского персонала, Медицинский центр больницы Эвергрин

Дэвид Ликоски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней Медицина, Американская кардиологическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Николас Лоренцо, MD, CPE, MHCM, FAAPL Соучредитель и бывший главный издатель, eMedicine и eMedicine Health, главный редактор eMedicine Neurology; Основатель, бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Бывший главный медицинский директор, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицины, CPE, MHCM, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS † Почетный профессор неврологии и психиатрии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинической медицины. Профессор нейрохирургии Медицинского университета штата Нью-Йорк; Директор по неврологии, отделение неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS является членом следующих медицинских обществ: American Академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж института судебно-медицинских экспертов, Американский колледж международных врачей, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Национальная ассоциация врачей управляемой помощи, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии, Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицинских наук, магистр медицины, MHA Председатель, отделение неврологии, программный директор, двигательные расстройства, отделение неврологии, отделение медицины, клиника Кливленда, Флорида

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицинских наук, магистр наук, MHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей и Общества двигательных расстройств

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джонатан С. Ратчик, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры медицины труда и окружающей среды Калифорнийского университета в Сан-Франциско

Джонатан С. Ратчик, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды и Общества токсикологов

.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Архив HAN — 00449 | Сеть оповещений о работоспособности (HAN)
Распространяется через сеть оповещений о работоспособности CDC
26 августа 2021 г., 11:40 утра по восточному времени
CDCHAN-00449
Резюме
Ивермектин — это одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) лекарственный препарат, отпускаемый по рецепту, используемый для лечения определенных инфекций, вызванных внутренними и внешними паразитами.При использовании по утвержденным показаниям он обычно безопасен и хорошо переносится.
Во время пандемии COVID-19 количество ивермектинов, отпускаемых в розничных аптеках, увеличилось, равно как и использование ветеринарных препаратов, доступных без рецепта, но не предназначенных для использования людьми. FDA предупредило о потенциальных рисках использования для профилактики или лечения COVID-19.
Ивермектин не разрешен и не одобрен FDA для профилактики или лечения COVID-19. Группа рекомендаций по лечению COVID-19 Национального института здравоохранения (NIH) также определила, что в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать ивермектин для лечения COVID-19.Значок ClinicalTrials.govexternal содержит списки текущих клинических испытаний, которые могут предоставить дополнительную информацию об этих предполагаемых применениях в будущем.
Неблагоприятные эффекты, связанные со злоупотреблением и передозировкой ивермектина, усиливаются, о чем свидетельствует рост числа обращений в токсикологические центры, сообщающих о передозировках, и о росте числа людей, испытывающих побочные эффекты.
Общие сведения
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили с Американской ассоциацией центров по борьбе с отравлениями (AAPCC), что облучение людей и побочные эффекты, связанные с ивермектином, о которых сообщалось в токсикологические центры, увеличились в 2021 году по сравнению с предыдущим периодом. исходный уровень пандемии.Эти отчеты включают увеличение использования ветеринарных продуктов, не предназначенных для употребления в пищу.
Ивермектин — это лекарство, одобренное FDA для перорального применения для лечения онхоцеркоза (речной слепоты) и кишечного стронгилоидоза. Составы для местного применения используются для лечения педикулеза и купероза. Ивермектин также используется в ветеринарии для профилактики или лечения внутренних и внешних паразитарных инфекций у животных. При применении в дозах, соответствующих утвержденным показаниям, ивермектин обычно хорошо переносится.
Клинические испытания и обсервационные исследования по оценке использования ивермектина для профилактики и лечения COVID-19 у людей не дали достаточных доказательств, чтобы Группа рекомендаций NIH по лечению COVID-19 рекомендовала его использование. Необходимы данные адекватных масштабов, хорошо спланированных и хорошо проведенных клинических испытаний, чтобы предоставить более конкретные, основанные на доказательствах рекомендации о роли ивермектина в лечении COVID-19.
Недавнее исследование, посвященное изучению тенденций в отпуске ивермектина из амбулаторных розничных аптек в Соединенных Штатах во время пандемии COVID-19, показало рост по сравнению с 3600 рецептами в неделю в среднем до начала пандемии (16 марта 2019 г. — 13 марта 2020 г. ) до пика в 39000 рецептов за неделю, закончившуюся 8 января 2021 года.¹ С начала июля 2021 года объем отпуска ивермектина в амбулаторных условиях снова начал быстро расти, достигнув более 88 000 рецептов за неделю, закончившуюся 13 августа 2021 года. Это представляет собой 24-кратное увеличение по сравнению с исходным уровнем до пандемии. ( Рисунок )
Рисунок : Примерное количество рецептов на ивермектин для амбулаторных пациентов, выписанных в розничных аптеках — США, 16 марта 2019 г. — 13 августа 2021 г. *
* Данные взяты из базы данных Национального еженедельного аудита рецептов IQVIA (NPA Weekly).NPA Weekly собирает данные по выборке из примерно 48900 розничных аптек США, что составляет 92% всей розничной торговли рецептами. Ивермектин, отпускаемый по почте и в аптеках длительного ухода, рецепты ветеринаров и непероральные препараты не включались.
изображение значка
В 2021 году в токсикологических центрах США в январе 2021 года количество обращений за воздействием ивермектина на людей увеличилось в три раза по сравнению с исходным уровнем до пандемии.
В июле 2021 года вызовы ивермектина продолжили резко увеличиваться, увеличившись в пять раз по сравнению с исходным уровнем. Эти сообщения также связаны с увеличением частоты побочных эффектов и посещений отделений неотложной помощи / больниц.
В некоторых случаях люди употребляли продукты, содержащие ивермектин, приобретенные без рецепта, включая составы для местного применения и ветеринарные продукты. Ветеринарные составы, предназначенные для использования на крупных животных, таких как лошади, овцы и крупный рогатый скот (например,, «Овечий раствор», составы для инъекций и «поливочные» продукты для крупного рогатого скота) могут быть высококонцентрированными и приводить к передозировкам при использовании людьми. Продукты животного происхождения могут также содержать неактивные ингредиенты, которые не тестировались для использования на людях. Люди, принимающие ивермектин в чрезмерно высоких дозах, превышающих рекомендованные FDA, могут испытывать токсические эффекты.
Клинические эффекты передозировки ивермектина включают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея. Передозировки связаны с гипотонией и неврологическими эффектами, такими как снижение сознания, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, кома и смерть.Ивермектин может усиливать действие других препаратов, вызывающих угнетение центральной нервной системы, таких как бензодиазепины и барбитураты.
Примеры недавних серьезных побочных эффектов, о которых было сообщено в токсикологические центры США, включают следующее:
Взрослый человек выпил инъекционный состав ивермектина, предназначенный для использования у крупного рогатого скота в попытке предотвратить заражение COVID-19. Этот пациент обратился в больницу с замешательством, сонливостью, зрительными галлюцинациями, тахипноэ и тремором.Пациент выздоровел после девяти дней госпитализации.
Взрослый пациент обратился с жалобой на изменение психического статуса после приема таблеток ивермектина неизвестной силы, купленных в Интернете. Сообщается, что пациент принимал пять таблеток в день в течение пяти дней для лечения COVID-19. Пациент был дезориентирован, с трудом отвечал на вопросы и выполнял команды. Симптомы улучшились после прекращения приема ивермектина после госпитализации.
Рекомендации для клиницистов и практикующих врачей
Имейте в виду, что ивермектин в настоящее время не разрешен и не одобрен FDA для лечения COVID-19.NIH также определил, что в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать ивермектин для лечения COVID-19.
Информируйте пациентов о рисках использования ивермектина без рецепта, приема препаратов ивермектина, предназначенных для наружного применения, или продуктов, содержащих ивермектин, предназначенных для использования в ветеринарии.
Посоветуйте пациентам немедленно обратиться за медицинской помощью, если они приняли какой-либо ивермектин или продукты, содержащие ивермектин, и у них возникли симптомы.Признаки и симптомы токсичности ивермектина включают желудочно-кишечные эффекты (тошнота, рвота, боль в животе и диарея), головная боль, помутнение зрения, головокружение, тахикардия, гипотензия, зрительные галлюцинации, измененное психическое состояние, спутанность сознания, потеря координации и равновесия, центральная нервная система. депрессия и судороги. Ивермектин может усиливать седативный эффект других лекарств, таких как бензодиазепины и барбитураты. Позвоните на горячую линию токсикологического центра (1-800-222-1222) для получения медицинской консультации.
Обучайте пациентов и население вакцинироваться от COVID-19. Вакцинация против COVID-19 является безопасным и наиболее эффективным средством предотвращения инфекции и защиты от тяжелых заболеваний и смерти от SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, включая вариант Дельта.
Обучать пациентов и общественность использовать меры профилактики COVID-19, включая ношение масок в закрытых общественных местах, физическое дистанцирование, оставаясь на расстоянии не менее шести футов от других людей, которые не живут в одном доме, избегая скопления людей и плохо вентилируемых помещений, и частое мытье рук и использование дезинфицирующего средства для рук, содержащего не менее 60 процентов спирта.
Рекомендации для населения
Имейте в виду, что в настоящее время не было доказано, что ивермектин как способ предотвращения или лечения COVID-19.
Не проглатывайте продукты с ивермектином, которые следует наносить на кожу (например, лосьоны и кремы) или которые не предназначены для использования человеком, например ветеринарные продукты с ивермектином.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью или позвоните на горячую линию токсикологического центра (1-800-222-1222), если вы приняли ивермектин или продукт, содержащий ивермектин, и у вас появились симптомы.Признаки и симптомы включают желудочно-кишечные эффекты (тошнота, рвота, боль в животе и диарея), головная боль, помутнение зрения, головокружение, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление. Сообщалось о других тяжелых эффектах нервной системы, включая тремор, судороги, галлюцинации, спутанность сознания, потерю координации и равновесия, снижение внимания и кому.
Сделайте прививку от COVID-19. Вакцинация против COVID-19 одобрена FDA и является самым безопасным и эффективным способом предотвращения заболеваний и защиты от тяжелых заболеваний и смерти от SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, включая вариант Delta.
Защитите себя и других от COVID-19. В дополнение к вакцинации носите маски в закрытых общественных местах, старайтесь держаться на расстоянии не менее шести футов от других людей, которые не живут в вашем доме, избегайте скопления людей и плохо вентилируемых помещений, часто мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук, которое имеет как минимум 60-процентный алкоголь.
Для получения дополнительной информации
Руководство NIH COVID-19 Лечение ивермектином внешний значок
Предупреждение потребителей FDA об использовании ивермектина для лечения или профилактики COVID-19 Внешний значок
Программа FDA MedWatch Adverse Event Reporting Programme Внешний значок
CDC Веб-сайт коронавируса (COVID-19)
U.S. Правительственный веб-сайт по коронавирусу (COVID-19) внешний значок
Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениямивнешний значок
Пресс-релиз: Американский колледж медицинской токсикологии сообщает данные о побочных эффектах и токсичности несанкционированного использования ивермектина для профилактики или лечения COVID-19pdf iconeexternal icon
Лечение, которое ваш лечащий врач может порекомендовать, если вы заболели
Ссылки
1 Линд Дж. Н., Лавгроув М.С., Геллер А.И., Уеки TM, Датта С.Д., Будниц Д.С.Увеличение амбулаторного отпуска ивермектина в США во время пандемии COVID-19: перекрестный анализ, внешний вид. J Gen Intern Med. 2021, 18 июня: 1–3. DOI: 10.1007 / s11606-021-06948-6.
Пищевое отравление на 7 неделе беременности
Tcxf38ugh
17.05.2021 в 22:35
Привет, я на 7 неделе беременности, только что перенес пищевое отравление. Я обнаружил, что дверь морозильной камеры открыта, и я ничего не заметил. Два дня назад у меня была треска с высоты птичьего полета из морозилки. Я готовил это слишком долго.В ту ночь у меня было отравление еды, которое длилось почти 2 дня. Я предполагаю, что рыба разморозила, а затем снова заморозила. Я сейчас очень волнуюсь, потому что я слышал о младенцах, рожденных с врожденными дефектами или не дай бог слепым. Был ли кто-нибудь отравлен раньше на ранних сроках беременности. Пожалуйста помоги.
Я думаю, вам следует сразу сообщить своему врачу или акушерке, была ли у вас первая встреча с акушеркой? Возможно, все в порядке, но лучше позволить им нет x
Nes G (2)
17.05.2021 в 23:58
Я думаю, вы должны сразу сообщить своему врачу или акушерке, была ли у вас первая встреча с акушеркой? Возможно, все в порядке, но лучше их не пускать. X
Привет.Я еще не записался на прием. Я позвонил им в первый же день. Они сказали, что ничего не могут сделать, если не обезвожены, и я могу пойти туда и сделать капельницу. К счастью, мне это не понадобилось. Просто забеспокоился 😢xx
Gill C (168)
18.05.2021 в 9:11
Привет. У меня еще не было встречи. Я позвонил им в первый же день. Они сказали, что ничего не могут сделать, если не обезвожены, и я могу пойти туда и сделать капельницу. К счастью, мне это не понадобилось. Просто забеспокоился 😢xx
Привет.Звучит очень сложно. Вы чувствуете себя лучше? Я читала, что очень важно поддерживать уровень жидкости в организме после пищевого отравления во время беременности. Не могли бы вы также попросить свой EPAU о раннем сканировании?
Xx
Syyr84onh
18.05.2021 в 10:36
Постарайтесь не волноваться! Ничто не расстраивает вас больше, чем беспокойство. Я получила пищевое отравление примерно на 9/10 неделе беременности, и я могу честно сказать, что ничто не повредило моему растущему ребенку. Сканирование показалось нормально, все было хорошо !. Свяжитесь со своей акушеркой, дайте им понять, что вы беспокоитесь, что они вас успокоят, это то, чему их обучили, а не только для проверок.Надеюсь, все в порядке 😊
Nes G (2)
18.05.2021 в 10:41
Привет. Звучит очень сложно. Вы чувствуете себя лучше? Я читала, что очень важно поддерживать уровень жидкости в организме после пищевого отравления во время беременности. Не могли бы вы также попросить свой EPAU о раннем сканировании?
Xx
Привет. Я много пил. Сейчас я чувствую себя лучше. Айв попросил у врача сделать анализ крови на листерию. Я жду теперь, чтобы увидеть, что она говорит x
Nes G (2)
18.05.2021 в 10:43
Постарайтесь не беспокоиться! Ничто не расстраивает вас больше, чем беспокойство.Я получила пищевое отравление примерно на 9/10 неделе беременности, и я могу честно сказать, что ничто не повредило моему растущему ребенку. Сканирование показалось нормально, все было хорошо !. Свяжитесь со своей акушеркой, дайте им понять, что вы беспокоитесь, что они вас успокоят, это то, чему их обучили, а не только для проверок. Надеюсь, все хорошо 😊
Я знаю, что стресс ужасен. Я беспокоюсь. О, не жаль слышать, сколько недель у тебя сейчас? Делали ли они анализ крови, чтобы узнать, какая это инфекция? Я молюсь, чтобы все было хорошо.X
Syyr84onh
18.05.2021, 11:00
О, это было 9 лет назад. Да, я сдал кровь на анализ, но, судя по моим симптомам, они знали, что это было. Я выздоровела, и ребенок отлично рос, вы бы знали, если что-то не так, и если вы чувствуете себя хорошо, я бы предположил, что ваш ребенок здоров. Но вызовите акушерку, это как минимум успокоит ваш мозг.
Nes G (2)
18.05.2021 в 11:08
О, это было 9 лет назад 😅. Да, я сдал кровь на анализ, но, судя по моим симптомам, они знали, что это было.Я выздоровела, и ребенок отлично рос, вы бы знали, если что-то не так, и если вы чувствуете себя хорошо, я бы предположил, что ваш ребенок здоров. Но вызовите акушерку, это как минимум успокоит ваш мозг.
Тхаха, слышать это приятно. Мне жаль, что я не пошел в первый день, но я не мог, может быть, они могли увидеть, что это было. Я позвонил акушерке, и она сказала, что все в порядке. И если что-то было не так, они могли бы сказать через 20-недельное сканирование. Xx
Tcxf38ugh
18.05.2021 в 18:11
Привет.У меня еще не было встречи. Я позвонил им в первый же день. Они сказали, что ничего не могут сделать, если не обезвожены, и я могу пойти туда и сделать капельницу. К счастью, мне это не понадобилось. Просто волнуюсь сейчас 😢xx
Тебе уже лучше, да, много жидкости, промой все и, может быть, попроси о раннем сканировании, но я уверен, что все в порядке lovey x
Nes G (2)
18/05/2021 at 6:43 вечера
Тебе уже лучше, да, много жидкости, промой все это и, может быть, попроси о раннем сканировании, но я уверен, что все в порядке lovey x
Теперь я чувствую себя лучше.Спасибо . Да, я определенно сделаю это. X
Tcxf38ugh
18.05.2021 в 18:49
Я чувствую себя лучше. Спасибо . Да, я определенно сделаю. X
О, хорошо, я ехал на Ибицу, когда мне было 5 недель, я понятия не имел, конечно, ехал на скоростных катерах и пил, но меня рвало после пары рюмок и каждую ночь хотелось спать рано, lol вернулся домой и проверил как плохой болели сиськи и была беременна! Акушерка сказала, что прошло около 5-6 недель, я сказал, что нет, я был на скоростных катерах и пил, она сказала, не волнуйтесь, в первые недели ничего не изменится, но не помогло, но беспокойтесь, зная, что я пил и ел то, что Я не должен! Вероятно, она сказала это, чтобы я не волновался, но она была похожа, честно говоря, в первые дни не волнуйтесь, это больше, если вы были близки или старше 12 недель! Все было хорошо! В отличие от еды, конечно, но я был в ужасе, что пил и прочее, лол, понятия не имел! Береги себя, дорогая x
Nes G (2)
19.05.2021 в 5:48
О, хорошо, я был на Ибице, когда мне было 5 недель, и я понятия не имел, конечно, катался на скоростных катерах и пил но меня рвало после пары напитков, и он хотел рано ложиться каждую ночь, lol пришел домой и проверил, как сильно болят сиськи, и была беременна! Акушерка сказала, что прошло около 5-6 недель, я сказал, нет, я был на скоростных катерах и пил, она сказала, не волнуйтесь, в первые недели ничего не изменится, но это не помогло, но беспокойтесь, зная, что я пил и ел то, что Я не должен! Вероятно, она сказала это, чтобы я не волновался, но она была похожа, честно говоря, в первые дни не волнуйтесь, это больше, если вы были близки или старше 12 недель! Все было хорошо! В отличие от еды, конечно, но я был в ужасе, что пил и прочее, лол, понятия не имел! Ты позаботишься, дорогая x
Спасибо, хун.Легко случается, хотя у меня было это с моим первым тоже, я не понимал, что мне было 4 недели и я тоже пил. Ты чувствуешь себя таким виноватым, не правда ли? Но я уверен, что это случается со многими людьми. X
последовательные изменения сыворотки и гистопатологические изменения — Университет Аризоны
TY — JOUR
T1 — Клинико-патологические исследования токсикоза пижмы обыкновенной у пони
T2 — последовательные сывороточные и гистопатологические изменения
AU —
AU — Craigson, AM
, Э.G.
AU — Meyer, C.
AU — Schmitz, JA
PY — 1991
Y1 — 1991
N2 — Последовательные сывороточные ферменты наблюдались у 12 пони, восемь из которых получали либо непрерывно (N = 4 ) или краткосрочной (N = 4) амброзии пижмы (Senecio jacobaea). У четырех пони одновременно наблюдали за болезненным процессом в печени с помощью чрескожной биопсии печени. Токсическое начало, пирролизидиновые алкалоиды, вызывало прогрессирующую гепатопатию, характеризующуюся последовательным развитием внутриядерных включений в гепатоцитах, билиарной гиперплазией, микронекротическими очагами и фиброзом.Гамма-глутамилтрансфераза была первым и наиболее устойчивым ферментом, который превысил контрольные значения. Уровень щелочной фосфатазы также был повышен у всех пони, причем перед смертью у шести из восьми пони этот показатель определенно увеличивался. Значения глутаматдегидрогеназы превышали контрольные значения у большинства пони (шесть из восьми), но в целом это изменение происходило на ранней стадии заболевания. Были очевидны две клинические модели прогрессирования заболевания: хронический процесс со смертью через шесть — 22 недели (N = 4) и хронический отсроченный процесс заболевания (N = 4), при котором животные оставались клинически нормальными до самой смерти в возрасте от 38 до 38 лет. 58 недель.В последних случаях ветеринары должны знать, что клинико-патологические показатели могут отражать нормальное состояние на средней стадии заболевания, когда наблюдается прогрессирующая гепатопатия. Практические последствия этого исследования заключаются в необходимости постоянного наблюдения за животными, подверженными риску или выздоравливающими от интоксикации пижмой амброзией, и поощрение использования чрескожной биопсии печени для оценки окончательного прогрессирования заболевания.
AB — Последовательные сывороточные ферменты наблюдались у 12 пони, восемь из которых получали либо непрерывно (N = 4), либо краткосрочно (N = 4) пижму амброзию (Senecio jacobaea).У четырех пони одновременно наблюдали за болезненным процессом в печени с помощью чрескожной биопсии печени. Токсическое начало, пирролизидиновые алкалоиды, вызывало прогрессирующую гепатопатию, характеризующуюся последовательным развитием внутриядерных включений в гепатоцитах, билиарной гиперплазией, микронекротическими очагами и фиброзом. Гамма-глутамилтрансфераза была первым и наиболее устойчивым ферментом, который превысил контрольные значения. Уровень щелочной фосфатазы также был повышен у всех пони, причем перед смертью у шести из восьми пони этот показатель определенно увеличивался.Значения глутаматдегидрогеназы превышали контрольные значения у большинства пони (шесть из восьми), но в целом это изменение происходило на ранней стадии заболевания. Были очевидны две клинические модели прогрессирования заболевания: хронический процесс со смертью через шесть — 22 недели (N = 4) и хронический отсроченный процесс заболевания (N = 4), при котором животные оставались клинически нормальными до самой смерти в возрасте от 38 до 38 лет. 58 недель. В последних случаях ветеринары должны знать, что клинико-патологические показатели могут отражать нормальное состояние на средней стадии заболевания, когда наблюдается прогрессирующая гепатопатия.Практические последствия этого исследования заключаются в необходимости постоянного наблюдения за животными, подверженными риску или выздоравливающими от интоксикации пижмой амброзией, и поощрение использования чрескожной биопсии печени для оценки окончательного прогрессирования заболевания.
UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=85007819156&partnerID=8YFLogxK
UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85007819156&partnerID=8YFL
У2 — 10.1016 / S0737-0806 (06) 81312-2
DO — 10.1016 / S0737-0806 (06) 81312-2
M3 — Артикул
AN — ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: 85007819156
VL — 11
SP — 261
EP — 262
JO — Journal of Equine Veterinary Science
— Журнал ветеринарии лошадей
SN — 0737-0806
IS — 5
ER —
Frontiers | Предполагаемый цикадотоксикоз у собаки. Результаты клинической и магнитно-резонансной томографии: отчет о болезни
Фон
Цикады, также известные как саговые пальмы, можно найти по всему миру, особенно в тропических и субтропических регионах, в качестве местных или декоративных растений.Токсикоз цикад был описан у разных видов животных, включая овец, крупный рогатый скот, лошадей, свиней и собак, а также у людей (1–8). Хотя все части растения могут быть токсичными, семена и корни, по-видимому, содержат самые высокие концентрации токсинов (9). В саговниках распознаются три типа токсинов: азоксигликозиды (циказин), β-метиламино-L-аланин (BMAA) и неидентифицированное соединение с высокой молекулярной массой (10). Метилазоксиметанол (МАМ) вырабатывается в желудочно-кишечном тракте как активный метаболит циказина, обладающий множественными токсическими свойствами, включая гепатотоксические и нейротоксические свойства (1, 10, 11).BMAA является агонистом N -метил-d-аспартата (NMDA), который имеет эффект, подобный глутамату, вызывая каскад активации ферментов, приводящий к гибели нейронов. Следовательно, BMAA, по-видимому, играет роль в развитии неврологических клинических признаков (1, 12). Неидентифицированное высокомолекулярное соединение было связано с параличом задних конечностей и дегенерацией аксонов у отравленного крупного рогатого скота (2, 4)
Описание токсикоза цикад у собак с желудочно-кишечными, гематологическими, печеночными, неврологическими и канцерогенными признаками ограничено несколькими описаниями случаев и тремя ретроспективными исследованиями (3, 6-8, 13, 14).Ни одно из этих исследований не включает магнитно-резонансную томографию (МРТ). В этом клиническом случае описывается предполагаемый токсикоз цикадовой кислоты у собаки с острым началом желудочно-кишечных и неврологических симптомов, которой выполняли МРТ головного мозга во время презентации и повторно при последующем наблюдении через 8 недель.
Презентация кейса
Пятилетняя кастрированная самка джек-рассел-терьера была направлена в неврологическую службу больницы Ars Veterinaria по поводу острой рвоты, прогрессирующего генерализованного тремора и измененного мышления.У собаки в анамнезе не было системных и / или неврологических проблем, и она проходила вакцинацию и режимы дегельминтизации. Она жила без других животных в доме с садом.
За два дня до направления владельцы были свидетелями того, как собака поедала семена Cycad revoluta . Через два часа после приема семян собаку вырвало семь раз в течение <3 часов. Ветеринар первого заключения выполнил рентгенограмму брюшной полости, которая не показала никаких особенностей, и назначил терапию однократной дозой амоксициллина / клавулановой кислоты, маропитанта, ранитидина и комплекса B.
За день до направления, несмотря на лечение, у собаки появилось клиническое ухудшение с общей слабостью и тремором, нарушением координации движений и птиализмом. Вторая ветеринарная оценка выявила тахикардию (200 ударов в минуту), легкое обезвоживание (6%), нарушение мышления, атаксию всех четырех конечностей, генерализованный тремор и двусторонний мидриаз. Был проведен полный анализ крови (CBC), биохимия сыворотки, уровни аммиака в сыворотке, тест коагуляции [протромбиновое время (PT), частичное тромбопластиновое время (aPTT)] и анализ мочи, показавшие лишь незначительное повышение ALT 131 U / L. (эталонный диапазон 10–125 Ед / л) и АЧТВ 123 с (эталонный диапазон 72–102 с).Рентгенограммы грудной клетки и УЗИ брюшной полости без особенностей. Схема лечения, состоящая из инфузионной терапии с дозой 1 мг / кг подкожного (SC) маропитанта, инфузии мидазолама с постоянной скоростью (CRI) в дозе 0,2 мг / кг / ч внутривенно (IV) и 1 г / кг перорально (PO) активированного древесный уголь был создан. Однако клинические признаки продолжали ухудшаться, и через 24 часа собака была направлена в наше учреждение.
При поступлении физикальное обследование показало только боль в животе. Артериальное кровяное давление, измеренное осциллометрическим методом, показало систолическое артериальное давление 145 мм рт. Ст. (Нормальный диапазон <140 мм рт. Ст.).Было проведено неврологическое обследование, которое выявило дезориентацию, широкую стойку, сильную спастичность четырех конечностей, интенционный тремор, тяжелую мозжечковую атаксию с неспособностью поддерживать равновесие из-за дисфункции мозжечка, снижение постуральных реакций во всех четырех конечностях и периодически уменьшалась реакция на угрозу в обоих глазах. Нейроанатомическая локализация - внутричерепная с вовлечением переднего мозга и мозжечка. Основываясь на истории болезни, физических и неврологических данных, список дифференциальной диагностики включал токсические, метаболические и, что менее вероятно, воспалительные / инфекционные заболевания.Поэтому были запланированы общий анализ крови, биохимия сыворотки (включая желчные кислоты и аммиак сыворотки), электролиты, МРТ головного мозга и сбор спинномозговой жидкости (CSF).
Желчные кислоты и аммиак сыворотки были в пределах нормы. Было небольшое увеличение активности АЛТ на 153 Ед / л (референсный диапазон 10–125 Ед / л).
Собаке была проведена общая анестезия, и была выполнена МРТ головного мозга с использованием высокопольного сканера 1,5 тесла (Vantage Elan, Canon Medical Systems). Полученные последовательности включали T2-взвешенные (T2W) изображения быстрого спин-эхо (FSE) в дорсальной (TR: 5952 мс / TE: 105 мс), сагиттальной (TR: 4652 мс / TE: 105 мс) и поперечной (TR : 6760 мс / TE: 105 мс) плоскости.Дополнительные последовательности включали восстановление инверсии с ослабленным флюидом (FLAIR) (TR: 8000 мс / TE: 120 мс), градиентное эхо T2 ^* (TR: 870 мс / TE: 15,0 мс), а также последовательности до и после контрастирования с Гадотеридол в дозировке 0,1 ммоль / кг внутривенно массы тела с T1-взвешенными (T1W) FSE (TR: 479 мс / TE: 11,0 мс) изображениями в поперечной плоскости.
МРТ выявила двусторонние и симметричные внутриосевые и диффузные / нечеткие поражения, преимущественно поражающие белое вещество, простирающиеся от лобной до затылочной области (рис. 1).Заметно пострадали лучевая коронка и затылочные доли. Кроме того, были нечеткие поражения, поражающие таламус с двух сторон (слегка асимметричные и более выраженные с правой стороны), а также гиппокамп (двусторонние и диффузные изменения) и белое вещество мозжечка. Поражения были однородными во всех последовательностях, гиперинтенсивными в T2W и FLAIR и изо- или гипоинтенсивными в T1W по сравнению с белым веществом без признаков усиления контраста. Последовательность градиентного эхо-сигнала T2 ^* не выявила наличия кровотечения.Комбинация этих интрааксиальных поражений вызвала размытие борозд головного мозга и мозжечка, а также извилин лобной, теменной и затылочной коры. Кроме того, субдуральное пространство не было четко визуализировано, а боковые желудочки имели уплощенную, слегка искаженную форму в своей каудальной части из-за увеличения объема гиппокампа. Каудо-вентральная часть мозжечка смещена каудально, частично образовав грыжу через большое затылочное отверстие. Все эти данные свидетельствовали о набухании мозга (вторичном по отношению к генерализованному отеку мозга) и грыже мозжечка, что в совокупности свидетельствовало о повышенном внутричерепном давлении (ВЧД).Основным дифференциальным диагнозом — с учетом истории болезни собаки — была метаболическая или токсическая энцефалопатия. На этих изображениях нельзя было полностью исключить наличие воспалительной / инфекционной энцефалопатии, но это было сочтено менее вероятным.
Рисунок 1 . Изображения первого МРТ-исследования, проведенного на презентации. (A) Среднесагиттальный T2W, (B) дорсальный T2W, (C) поперечный, T2W, (D) T1W пре-контраст, (E) поперечный T1W пост-контраст.Поперечные изображения находятся на уровне хвостатого ядра, а дорсальное изображение представляет собой срез, сделанный только дорсально по отношению к мозолистому телу. Стрелка в (A) указывает на каудо-вентральную сторону мозжечка, которая смещена каудально и частично грыжаются через большое затылочное отверстие. В (B) обратите внимание на размытие борозд головного мозга, указывающее на увеличенный объем мозга, и на диффузную повышенную интенсивность сигнала белого вещества, что также наблюдается в (C) .Изменения интенсивности сигнала белого вещества едва заметны в T1W (D, E) показывает отсутствие усиления контраста.
Сбор
ЦСЖ не проводился из-за наличия признаков, указывающих на повышение ВЧД. Сразу после исследования МРТ были введены маннитол CRI (0,5 г / кг в течение 20 минут внутривенно) и метилпреднизолон (1 мг / кг внутривенно). Собака была госпитализирована, и ей назначили терапию маропитантом (1 мг / кг SID внутривенно), омепразолом (1 мг / кг BID внутривенно), метилпреднизолоном (0,5 мг / кг SID внутривенно) и активированным углем (1 г / кг 3 раза в день внутрь). а также инфузионную терапию (50 мл / кг / 24 ч внутривенно CRI плюс восполнение дефицита дегидратации в 5% массы тела в течение первых 24 ч с последующей поддерживающей скоростью после этого).Мы установили осторожный прогноз.
Через два дня после поступления неврологический и системный статус собаки не изменился.
На 3-й день после госпитализации неврологические симптомы немного улучшились, у собаки наблюдалась умеренная мозжечковая атаксия и легкий интенционный тремор, а также способность сохранять равновесие. Кроме того, у собаки наблюдалась тяжелая гипертензия с систолическим артериальным давлением от 170 до 230 мм рт.ст., макроскопическая гематурия и петехии в брюшной полости. С целью диагностики возможного нарушения свертывания крови были повторены общий анализ крови, биохимия и тесты коагуляции (PT, aPTT) и показали тяжелую тромбоцитопению 30 × 10 ⁹ / л (референсный диапазон 148–484 × 10 ⁹ / л. ) и aPTT 135 с (эталонный диапазон 72–102 с).Параметры печени, включая ферментативную активность АЛТ, были в пределах нормы. Тест Snap 4DX ( Dirofilaria immitis, Borrelia burgdorferi, Ehrlichia canis, Ehrlichia ewingii, Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma platys ) дал отрицательный результат, а быстрое ультразвуковое исследование брюшной полости и грудной клетки показало небольшое количество свободной жидкости брюшной полости. Было проведено полное офтальмологическое обследование, которое выявило обширное субконъюнктивальное кровоизлияние в обоих глазах, а также точечные кровоизлияния на поверхности радужной оболочки.При обследовании глазного дна были обнаружены извитые сосуды сетчатки с очаговой зоной буллезной отслойки сетчатки (в два раза больше и прилегающей к латеральной части головки зрительного нерва в левом глазу). Дополнительным лечением были амлодипин (0,1 мг / кг 2 раза в сутки), вводимый для лечения системной гипертензии, N-ацетилцистеин (70 мг / кг 4 раза в сутки), вводимый как гепатопротектор, и витамин K ₁ (5 мг / кг SID подкожно).
На 4-й день после госпитализации состояние собаки значительно улучшилось, проявляя лишь умеренную, перемежающуюся гипертензию с систолическим артериальным давлением между 140 и 170 мм рт. Ст. И диарею, при которой можно было наблюдать семена.Это открытие подтвердило подозрение, что собака проглотила Cycad revoluta . Обследование глазного дна показало резкое улучшение очаговой буллезной отслойки сетчатки.
На 7-й день после госпитализации неврологические и внутриглазные обследования без особенностей. Признаков артериальной гипертензии не было, субконъюнктивальные и радужные кровоизлияния заметно уменьшились. Продолжалась только умеренная диарея. Количество тромбоцитов составляло 140 × 10 ⁹ / л (референсный диапазон 148–484 × 10 ⁹ / л).Собака была выписана с метронидазолом (12,5 мг / кг 2 раза в сутки в течение 7 дней), преднизолоном (0,5 мг / кг 2 раза в сутки) еще на 3 дня с постепенным снижением дозы на 5 дней, омепразолом (1 мг / кг 2 раза в сутки в течение 3 недель), амлодипином. (0,15 мг / кг SID) и s-аденозилметионин (80 мг / собака SID).
Последующие осмотры проводились через 1 и 8 недель после выписки. Физикальное, неврологическое и офтальмологическое обследования не выявили отклонений от нормы, прием амлодипина был прекращен из-за отсутствия системной гипертензии.Общий анализ крови, биохимия и электролиты были выполнены в обоих последующих оценках, которые не были примечательными. МРТ головного мозга была проведена через 8 недель послеоперационного наблюдения и выявила полное исчезновение изменений, описанных ранее (рис. 2). В ходе последующего телефонного разговора с владельцами через 8 месяцев после выписки выяснилось, что собака клинически здорова.
Рисунок 2 . Изображения второго исследования МРТ после разрешения клинических признаков. Поперечные и дорсальные изображения находятся на тех же уровнях, что и на Рисунке 1. (A) Среднесагиттальный T2W, (B) дорсальный T2W, (C) поперечный, T2W, (D) T1W пре-контраст, (E) поперечный T1W пост-контраст. Обратите внимание, что мозжечок показывает нормальное положение (A) , борозды головного мозга хорошо очерчены (B) , а белое и серое вещество демонстрируют хорошее разрешение с нормальной интенсивностью сигнала во всех последовательностях.
Обсуждение
О токсикозе
Cycad сообщалось ранее у собак, и он показал высокие показатели заболеваемости и смертности (6–8).Насколько известно авторам, это первый отчет, описывающий особенности МРТ головного мозга у собаки с предполагаемой интоксикацией цикадами с клиническим разрешением после соответствующего лечения и разрешением поражений головного мозга, подтвержденных контрольной МРТ через 8 недель.
Токсичность
Cycad была описана как хроническая для людей и крупного рогатого скота (2, 15, 16) и как острая для собак (6). Клинические признаки токсичности у собак были зарегистрированы в течение 4 часов после приема внутрь семян Cycad revoluta и включают желудочно-кишечные, печеночные и неврологические нарушения (1, 6–9, 13, 14).
Считается, что основным токсином, ответственным за симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и гепатотоксичность, является соединение МАМ, которое метаболизируется из кишечной флоры. Сообщаемые желудочно-кишечные клинические симптомы у интоксикации собак включают рвоту, диарею, мелена, гематохезию, снижение аппетита и птиализм (7, 8, 10). Согласно этим сообщениям, у собаки в этом исследовании были острые желудочно-кишечные симптомы, характеризующиеся рвотой и птиализмом, в течение 4 часов после приема саговника.
Неврологические симптомы описаны у собак с токсикозом цикадовых и характеризуются тремором, атаксией, заторможенностью, судорогами, давлением головы и сознательными нарушениями проприоцепции (3, 6–8, 13, 14).Неврологический дефицит собаки в этом отчете о случае характеризовался дезориентацией, мозжечковой атаксией и снижением постуральных реакций во всех четырех конечностях, а также широкой стойкой, тяжелой ригидностью четырех конечностей, интенционным тремором и периодическим снижением реакции на угрозу. в оба глаза. В предыдущих исследованиях собак с интоксикацией саговниковой кислоты признаки мозжечка не описаны (3, 6–8, 13, 14).
МРТ-исследование головного мозга собаки выявило двусторонние и симметричные внутриосевые и диффузные / нечеткие поражения, преимущественно поражающие белое вещество головного мозга и мозжечка, с увеличенным объемом мозга и грыжей мозжечка.Эти результаты МРТ были наиболее совместимы с диффузным отеком мозга и коррелировали с неврологическими клиническими признаками, включая мозжечковые.
Точная патофизиология поражения ЦНС интоксикацией саговниками еще не изучена. Одна из гипотез состоит в том, что токсин BMAA имитирует эффект глутамата за счет чрезмерной стимуляции рецепторов NMDA, что приводит к каскаду активации ферментов, ведущему к нервному повреждению из-за эксайтотоксичности и, в конечном итоге, к гибели клеток (17-19). Результаты МРТ, представленные в этом тематическом исследовании, наводили на мысль о диффузном заболевании головного мозга и могли, по крайней мере частично, коррелировать с этой теорией.Однако гистопатология мозга не была доступна, поскольку собака выжила.
Имеется только один случай, описывающий гистопатологические находки ЦНС у собаки с интоксикацией цикад (14), в которых описаны поражения мозжечка, которые характеризовались легкой дегенерацией нервных волокон в черепной ножке мозжечка. Специфические поражения, затрагивающие ножки мозжечка, не были показаны на последовательностях МРТ у нашей собаки. У крупного рогатого скота (2, 4) подозревают, что неидентифицированное высокомолекулярное соединение вызывает демиелинизацию и дегенерацию аксонов головного и спинного мозга и ганглиев задних корешков.Однако неврологические признаки у крупного рогатого скота описываются как часть хронической фазы, в отличие от острой фазы у собак.
Учитывая острое начало клинических признаков и преобладающее распределение белого вещества, видимое на изображениях МРТ, этот случай может напоминать острые метаболические лейкоэнцефалопатии, о которых в медицине сообщается как синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES). Для этого синдрома характерен обратимый подкорковый вазогенный отек у пациентов с острыми неврологическими признаками (20, 21).Точная патофизиология PRES неизвестна, но включает в себя две основные теории: (1) острые гипертонические изменения артериального давления, которые приводят к потере ауторегуляции мозгового кровообращения, вызывая гиперперфузию, эндотелиальное повреждение и вазогенный отек, или (2) цитотоксическая эндотелиальная дисфункция, вызванная циркуляцией крови. эндогенные или экзогенные токсины, приводящие к сужению сосудов, гипоперфузии и последующей церебральной ишемии и вазогенному отеку (20, 21). Гипертония в этом случае представляется маловероятной, поскольку у собаки не было системной гипертензии ни ранее, ни во время МРТ-исследования.Однако артериальная гипертензия у этой собаки развивалась с 3-го дня с диапазоном систолического артериального давления от 170 до 230 мм рт. Ст. (В среднем 200 мм рт. Ст.).
Другим важным результатом этого случая было наличие субконъюнктивальных и радужных кровоизлияний, а также увеличение извилистости сосудов сетчатки и буллезная отслойка сетчатки. Эти данные не были описаны в предыдущих исследованиях интоксикации цикадовых. Мы предполагаем, что эти глазные изменения могут быть связаны с острой и тяжелой системной гипертензией, развившейся в течение болезни (как объяснено выше), но также возможно, что тромбоцитопения способствовала петехиям и кровоизлияниям.
Лечение саговника собаками направлено на обеззараживание для предотвращения / ограничения всасывания токсинов и поддерживающую терапию при обезвоживании, заболеваниях печени, гипокоагуляции и / или ДВС (1, 7–9). В этом случае собака прибыла через 48 часов после появления начальных клинических признаков, включая рвоту, поэтому обеззараживание было ограничено введением активированного угля. Было показано, что активированный уголь обладает защитным эффектом у собак с токсикозом цикад, в основном из-за снижения всасывания токсинов в желудочно-кишечном тракте (7), поскольку количество поглощенного токсина относительно веса собаки определяет серьезность повреждения печени.Затем собака получила поддерживающее лечение от обезвоживания, поддержку печени (N-ацетилцистеин и витамин K ₁) и системную гипертензию (амлодипин). Исследование на людях (22) продемонстрировало эффективность антагониста рецепторов NMDA MK801 при лечении токсикоза цикад. Таким образом, важно подчеркнуть необходимость дополнительных описаний специфических методов лечения токсикоза цикад у собак.
В двух ретроспективных исследованиях (7, 8) оценивали исход интоксикации цикадовых у собак с переменной выживаемостью от 36 (8) до 50% (7). Интересно, что уровни альбумина в сыворотке и / или количество тромбоцитов в надирной области были описаны как предикторы исхода (7, 8), в которых у не выживших были значительно более низкие значения по сравнению с выжившими.Однако у нашей собаки результат был хороший, несмотря на наличие тяжелой тромбоцитопении.
Зарегистрированные клинические признаки, приписываемые заболеванию печени, включают желтуху и петехии (7, 8). Молекула МАМ метаболизируется в толстом кишечнике, и после всасывания этот токсин попадает в энтерогепатическую циркуляцию, что увеличивает воздействие токсина (10). МАМ может вызвать острую печеночную недостаточность из-за центрилобулярного некроза, перипортального фиброза и пролиферации желчных протоков (7, 8). Клинические патологические отклонения, часто встречающиеся при остром токсикозе цикадовых, включают гипербилирубинемию и повышенную активность АЛТ и щелочной фосфатазы, а также гипохолестеринемию, гипоальбуминемию и гипогликемию или гипергликемию.Нарушения свертываемости крови часто наблюдались у 50% собак с повышением АЧТВ и примерно у 33% — с тромбоцитопенией (6–8). У собаки в нашем исследовании наблюдалось умеренное повышение АЛТ и АЧТВ и выраженная тромбоцитопения, что также могло указывать на ДВС-синдром; однако никаких других отклонений отмечено не было, и активность печеночных ферментов нормализовалась. Это интересно отметить, поскольку некоторые собаки, о которых ранее сообщалось, прошли через хроническую фазу отравления саговниками, вторичную по отношению к повреждению печени (8).Ограничением в нашем случае является то, что мы не наблюдали за функциональными тестами печени, исключая хроническое заболевание печени; тем не менее, через 8 недель у собаки оставались клинические признаки, а через 9 месяцев — по телефону.
В этом отчете есть некоторые ограничения. Во-первых, не удалось провести токсикологический анализ семян, присутствующих в фекалиях. Тем не менее, владельцы посчитали, что употребление семян саговника в пищу было само собой разумеющимся, что было подтверждено общим исследованием кала и корреляцией с клиническими признаками.Вторым ограничением было отсутствие исследования спинномозговой жидкости и отсутствие полных функциональных тестов печени. Сбор спинномозговой жидкости не проводился из-за наличия признаков грыжи мозжечка на МРТ, поэтому сбор спинномозговой жидкости не считался безопасным. Другим ограничением было отсутствие последовательностей карт DWI и ADC, позволяющих отличить цитотоксический отек от вазогенного. Дальнейшие исследования интоксикации саговниками, включая эти последовательности МРТ, будут полезны для более глубокого понимания патофизиологии этой интоксикации.
Заключительные замечания
В заключение, токсикоз саговника следует заподозрить у собак, у которых есть доступ к растениям саговника и у которых имеются желудочно-кишечные, печеночные и внутричерепные неврологические симптомы. В этом контексте МРТ головного мозга рекомендуется в качестве важного диагностического шага для оценки степени повреждения головного мозга и предоставления информации для адекватного лечения.
Заявление о доступности данных
Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.
Заявление об этике
Письменное информированное согласие владельцев было получено на участие их животных в этом исследовании.
Авторские взносы
CMa, CMo и IC: концепция и дизайн, редактирование и проверка проекта. CMa и CMo: сбор данных. В рецензировании рукописи участвовали все авторы.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
1. Берроуз Г., Тайри Р. Cycadaceae. В: Берроуз Г., Тайри Р., редакторы. Токсичные растения Северной Америки. 2-е изд . Эймс: Джон Уайли и сыновья. (2013). с.402–9. DOI: 10.1002 / 9781118413425.ch39
CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Хупер П.Т., Бест С.М., Кэмпбелл А. Аксональная дистрофия спинного мозга крупного рогатого скота, потребляющего ладонь цикад, Cycas media. Austr Vet J. (1974) 50: 146–9. DOI: 10.1111 / j.1751-0813.1974.tb06879.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Реамс Р. Я., Яновиц Э. Б., Робинсон Ф. Р., Салливан Дж. М., Казанова С. Р., Мас Э. Токсикоз Cycad ( Zamia puertoriquensis ) в группе молочных телок в Пуэрто-Рико. J Vet Diagn Invest. (1993) 5: 488–94. DOI: 10.1177 / 104063879300500337
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Альбретсен Дж. К., Сафдар К. А., Ричардсон Дж. А. Токсикоз саговниковой пальмы у собак: 60 случаев (1987–1997). J Am Vet Med Assoc. (1998) 213: 99–101
PubMed Аннотация | Google Scholar
7. Фергюсон Д., Кроу М., Маклафлин Л., Гашен Ф. Выживаемость и прогностические показатели интоксикации цикадовых у собак. J Vet Intern Med. (2011) 25: 831–7. DOI: 10.1111 / j.1939-1676.2011.00755.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Милевский Л.М., Хан Б.С., Хан С.А. Обзор потенциально опасных для жизни ядовитых растений у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care. (2006) 16: 25–33. DOI: 10.1111 / j.1476-4431.2005.00151.x
CrossRef Полный текст | Google Scholar
10. Fatourechi L, Del Giudice LA, Sookhoo N. Токсикоз пальмы саго у собак. В: Сборник по непрерывному образованию практикующего ветеринара — Североамериканское издание (2013). п. 35.
Google Scholar
12. Чиу А.С., Герингер М.М., Брейди Н., Гийемин Г.Дж., Уэлч Дж.Х., Нейлан Б.А. Эксайтотоксический потенциал цианотоксина b-метил-амино-L-аланина (BMAA) в первичных нейронах человека. Toxicon. (2012) 60: 1159–65. DOI: 10.1016 / j.toxicon.2012.07.169
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Бота С.Дж., Науд Т.В., Свон Г.Е., Эштон М.М., ван дер Ватерен Дж.Ф. Подозрение на интоксикацию cycad ( Cycasrevoluta ) у собак. J South Afr Vet Assoc. (1991) 62: 189–90 DOI: 10.4102 / jsava.v62i4.1790
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Старший Д.Ф., Сундлоф С.Ф., Бюргельт С.Д., Хайнс С.А., О’Нил-Фойл С.С., Мейер Д.Д.Интоксикация цикадовой у собаки. J Am Anim Hosp Assoc. (1985) 21: 103–9.
Google Scholar
17. Weiss J.H, Koh J, Choi D.W. Нейротоксичность fl-N-метиламино-L-аланина (BMAA) и fl-N-оксалиламино-L-аланина (BOAA) на культивируемых корковых нейронах. Исследование мозга. (1989) 497: 64–71. DOI: 10.1016 / 0006-8993 (89)
-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Лобнер Д., Пиана П.М., Салоус А.К. и др. β-N-метиламино-L-аланин усиливает нейротоксичность за счет нескольких механизмов. Neurobiol Dis. (2007) 25: 360–6. DOI: 10.1016 / j.nbd.2006.10.002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Фугейт Дж., Рабинштейн А. Синдром задней обратимой энцефалопатии: клинические и радиологические проявления, патофизиология и нерешенные вопросы. Ланцет нейрол. (2015) 14: 914–25. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (15) 00111-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
22. Муньос-Саес Э., Гарсия Э.М., Портеро РМА, Мартинес А., Аладос МТС, Мигель Б.Г.Анализ нейротоксичности rmbeta-N-метиламино-L-аланина (L-BMAA) в мозжечке крыс. Нейротоксикология . (2015) 48: 192–205. DOI: 10.1016 / j.neuro.2015.04.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
.