Выписаться из роддома раньше времени: malyshi — LiveJournal

?

Category:

• Дети
• Cancel

У меня вторая беременность (и вторые роды), есть хороший педиатр, которому я абсолютно доверяю, готовый придти на дом в любой момент. Я хочу забрать ребенка из роддома (в смысле уехать вместе с ним) на 2е-3е сутки после родов, сразу после очередного осмотра роддомовского педиатра (во многом потому, что не хочу надолго оставлять старшую дочку). С нашим педиатром я уже договорилась, что она приедет к нам домой осмотреть новорожденного.

Однако оказалось, что у некоторых неврологов есть мнение, что «выписывать ребенка из роддома раньше 5-7 дня его жизни не рекомендуется, потому что только на 5-7 день начинается аксоно-дендритное ветвление и хорошо бы ребенка в этот момент постоянно наблюдать, чтобы не пропустить беды».

Я не врач, что такое это самое ветвление, не знаю, яндекс ответа тоже не дал 🙂 Вопрос не только в том, что это такое, но и вообще — насколько, как вы считаете, я подвергаю риску ребенка, забирая его раньше? В чем этот риск может выражаться? Как минимизировать этот риск (анализы сдать?).

п.с. понятное дело, что забирать ребенка из роддома раньше полженного я буду, только если роды пройдут без осложнений для меня и малыша, и с нами все будет в порядке. «Лишнего отдыха» мне совсем не хочется — мне поскорее хочется вместе с сыном попасть к мужу, дочке и кошке 🙂

Subscribe

• Тренинг по безопастности

  Хорошего всем дня! Задумалась я о безопастности. Девочке 10 лет, пока я ее еще встречаю и провожаю везде, но чую скоро захочется самостоятельности.…

• посоветуйте нефролога взрослому

  Добрый день! Может быть у кого-то есть информация о хорошем нефрологе. Буду очень признательна!

• Мюзикл

  Всем привет. Ребенку в 5 классе надо сделать доклад про мюзикл. Что бы ему такого показать? На русском. Полагаю, что это должен быть мюзикл без…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Previous
← Ctrl ← Alt

• 1
• 2

Next
Ctrl → Alt →

• Тренинг по безопастности

  Хорошего всем дня! Задумалась я о безопастности. Девочке 10 лет, пока я ее еще встречаю и провожаю везде, но чую скоро захочется самостоятельности.…

• посоветуйте нефролога взрослому

  Добрый день! Может быть у кого-то есть информация о хорошем нефрологе. Буду очень признательна!

• Мюзикл

  Всем привет. Ребенку в 5 классе надо сделать доклад про мюзикл. Что бы ему такого показать? На русском. Полагаю, что это должен быть мюзикл без…

Когда поспешность грозит бедой | www.mgzt.ru

Чем может обернуться для ребёнка ранняя выписка из роддома?
 
Как нередко бывает в нашей стране, мы бросаемся из крайности в крайность. Ещё несколько десятилетий назад и представить было трудно, что женщину с ребёнком после нормальных физиологических родов могут выписать из роддома раньше, чем через неделю. Мать лежала отдельно от малыша, которого приносили только для кормления, причём строго по часам. Вручали ей туго запелёнатое чадо лишь на выходе из учреждения.

Потом объявили курс на гуманизацию медицинской помощи. Многое в системе родовспоможения изменилось, получило распространение совместное пребывание матери и малыша. Рутинной практикой стала выписка из роддома на 3-4-е сутки. Казалось бы, всё разумно и обоснованно.

Однако сейчас начала набирать обороты тенденция и более ранней выписки: на 2-е сутки и даже через несколько часов после родов. «Родила вечером в пятницу, выписалась в субботу», «Ушла из роддома на вторые сутки», «Медицина – услуга, причём добровольная. Когда захочешь – тогда и уйдёшь с ребёнком», – рассказывают мамочки.

Инициаторами выступают, как правило, сами женщины, но и роддома особенно не возражают. Одни говорят: «Раньше в поле рожали – и ничего». Другие кивают на Запад, дескать, там родильниц с младенцами не держат подолгу в клинике.

Всё чаще можно слышать от мед работников наставления беременным: «Чем раньше уйдёте домой после родов, тем лучше – меньше риск подхватить внутрибольничную инфекцию». Вроде бы логично. С эпидемиологической точки зрения ориентир на раннюю выписку оправдан: это способствует снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

Но что в итоге происходит? Сориентированные таким образом женщины заявляют: «Хочу уйти в течение 6 часов после родов. Прививки делать не будем, к скринингу отношусь скептически». И уходят (!), не думая о последствиях.

Скрининг, вакцинация: стоит ли откладывать на потом?

Между тем в соответствии с существующими нормативными документами ребёнок в роддоме должен пройти полное обследование и вакцинацию против гепатита B и туберкулёза.

С согласия родителей, конечно. Прививка от гепатита B делается обычно в течение первых 12 часов после рождения, БЦЖ – на 3-и сутки.

Кроме того, все новорождённые на 4-е сутки проходят скрининг на наличие тяжёлых врождённых заболеваний (гипотиреоз, фенилкетону-рия, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром), а также аудиологический тест. Выписываясь рано, женщина лишает ребёнка всего этого в родовспомогательном учреждении, перекладывая данные манипуляции на поликлиническую педиатрическую службу. Вот достаточно типичная точка зрения: «Прививки в роддоме мы точно делать не будем, поэтому торчать в ожидании БЦЖ не хочу. Анализ крови на генетические болячки можно, наверное, будет и потом сделать при необходимости».

В амбулаторном звене, конечно, могут взять кровь из пяточки младенца для неонатального скрининга, но возникают свои сложности, в частности в выходные и праздничные дни (особенно если они длинные), как правило, анализ не берётся, следовательно, сроки не выдерживаются, скрининг отодвигается.

В случае же взятия крови в 1-2-е сутки после появления на свет возможны ложноположительные результаты.

На одной из недавних конференций президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины академик РАН Николай Володин рассказал о 8-месячном ребёнке с выраженным проявлением гипотиреоза. Новорождённого выписали из родильного дома очень рано, позвонив в поликлинику с просьбой обратить на него внимание. Там не обратили и спохватились уже в 8 месяцев, заметив явное отставание в развитии: малыш не держал голову, не сидел, был одутловат.

– Мы скрининг для чего осуществляем? – задал риторический вопрос Н.Володин. – Для того чтобы принять соответствующие меры по предупреждению развития тяжёлой патологии.

Но это лишь часть проблемы. Ещё сложнее, по словам участковых педиатров, вакцинировать против туберкулёза: то нет вакцины БЦЖ-М, то не набирается нужное количество новорождённых, то возникают ещё какие-то причины. К тому же не всякая медицинская сестра может сделать эту прививку правильно, то есть внутрикожно, требуется навык. (В роддоме у медперсонала он имеется, так как большой поток младенцев).

Возможные последствия

Ранняя выписка чревата инфицированием пупочной ранки: пуповинный остаток отпадает в среднем на 4-5-е сутки. Сейчас его не принято чем-то обрабатывать, нужно лишь содержать в чистоте. Но где гарантия, что молодая мама не промокнет ранку сухой ватой? Столь, казалось бы, безобидный жест может обернуться тем, что оставшиеся от ваты ворсинки вызовут инфекцию. Поэтому, безусловно, лучше, чтобы ребёнка в первые дни наблюдали профессионалы в стационарных условиях. Гнойные выделения из пупка у 2-недельного ребёнка либо ставят участкового педиатра в тупик, либо не вызывают у него никакого беспокойства (в зависимости от квалификации и имеющегося опыта).

Частое явление у детей 3-5 суток от роду – конъюнктивит.

Нередко, выписавшись из роддома в первые сутки, мамаши спустя короткое время, обнаруживают у ребёнка желтуху. «Ничего страшного, это желтушка новорождённых, она скоро пройдёт», – обычно успокаивает участковый педиатр, посоветовав побольше гулять на улице. Однако, как рассказали специалисты на заседании секции нео натологии Московского общества детских врачей, им приходится сталкиваться со случаями махровой гемолитической болезни, вызванной резус-конфликтом. Мама на 6-е сутки принесла в стационар ребёнка с развёрнутой клиникой заболевания: показатель билирубина достигал 485, потребовалось срочное заменное переливание крови. В другом случае у ребёнка 16 дней от роду билирубин превышал цифру 560 (!). Думаю, подобные примеры найдутся во многих регионах страны.

Одним из критериев обычной выписки из роддома служит прекращение потери веса ребёнка и начавшаяся прибавка массы тела.

Выписываясь рано (в первые сутки), новорождённый, естественно, не успевает продемонстрировать набор веса. А оказавшись дома, наедине с ворохом забот, женщина (особенно первородящая) зачастую сталкивается с трудностями лактации. Она не умеет сцеживаться, правильно прикладывать ребёнка к груди, кормить его так, как положено. В результате малыш не прибавляет в весе должным образом, постоянно плачет. По словам главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы Антонины Чубаровой, в отделения патологии новорождённых детских больниц стали поступать младенцы, которые так и не набрали вес после ранней выписки из родильного дома. Причиной является, конечно же, не только неадекватное вскармливание, но и врождённая патология желудочно-кишечного тракта.

– Ребёнок вяло сосёт. А то, что высасывает, срыгивает, хотя я после кормления держу его «столбиком», как и рекомендуется, – жалуется мама.

Ей и невдомёк, что срыгивания могут быть проявлением порока развития желудка. Будь ребёнок подольше в родовспомогательном учреждении, специалисты наверняка бы заподозрили неладное и тщательно обследовали младенца. А на участке педиатр, как правило, связывает это с неправильным прикладыванием к груди, дефектами вскармливания.

Выработать оптимальное решение

Хорошо известно, что первые часы и дни после появления на свет – самые трудные для ребёнка, поскольку он приспосабливается к жизни вне утробы.

Адаптация не всегда проходит гладко, поэтому дети нуждаются в наблюдении врача. В роддоме за ними, кроме мамы, следят доктора и медицинские сёстры, ежедневно оценивая двигательную активность, работу всех систем, цвет кожных покровов, изменения в весе и т.д.

Если у малыша всё хорошо, счастливы не только родители, но и врачи

Ещё серьёзнее, трагичнее положение дел с выявлением у новорождённого пороков сердца, которые, кстати, занимают ведущее место в структуре младенческой смертности. В России 26% детей с критическими аномалиями (подчёркиваю – с критическими) выписывается из родильного дома без диагноза, 80% малышей, появившихся на свет со стенозом лёгочной артерии, либо аорты, покидают родовспомогательные учреждения также без установления патологии. Специалисты утверждают, что 25% погибших на первой неделе новорождённых не имеют диагноза, в том числе и потому, что рутинные обследования далеко не всегда позволяют выявить отклонения.

– Ситуация усугубляется ещё и тем, что выписка из родильного дома происходит очень рано, порой на 2-е сутки или даже спустя несколько часов после родов. А критические пороки весьма часто проявляются, начиная с 3-х. Поэтому требуются определённые организационные меры, – отметила на конференции «Трудный диагноз» профессор факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов детский кардиолог Елена Дегтярева.

Такой же точки зрения придерживаются и другие детские кардиологи.

Выписавшись в первые часы после родов с ощущением, что всё прошло хорошо, женщина рискует потерять ребёнка, не говоря уж о рисках для его здоровья, впрочем, как и для своего собственного. Осложнения у женщин, безусловно, бывают. Наверное, каждый педиатр поликлиники припомнит случай, когда мама после ранней выписки попадала в стационар, например, с поздним кровотечением, а ребёнок оставался на руках у растерянного отца, получая взамен материнской груди бутылочку с искусственной смесью.

А теперь – внимание! Как свидетельствует статистика, здоровыми рождаются не более 30% детей. Следовательно, две трети новорождённых имеют ту или иную патологию. Рано выписывая их на участок, можно упустить отклонения, ведь педиатр поликлиники и в силу своей загруженности, и в силу недостатка знаний может не выявить, не направить, не проследить, не обратить внимание на какие-то мелочи (а мелочей в неонатологии, как известно, нет)…
Сторонники ранней выписки утверждают, что благодаря ей усиливается контакт между ребёнком и родителями, снижается вероятность подцепить госпитальную инфекцию.

Противники говорят об увеличении случаев желтухи, инфекционных осложнений, проблем с кормлением и т.д.

Но, как мне кажется, риски и преимущества ранней выписки полностью не просчитаны. Безусловно, при этом затраты на госпитализацию ниже (чем меньше дней женщина с новорождённым пробудет в родильном доме, тем меньше расходы). Но чем обернётся эта экономия, особенно в условиях дефицита кадров в амбулаторном звене? Не станет ли причиной более серьёзных потерь? Тем более что завтра придут работать в поликлиническую сеть молодые педиатры (по сути, вчерашние студенты), не имеющие за плечами даже интернатуры, а уж опыта и подавно.
На мой взгляд, необходим поиск оптимального решения, разумно сочетающего старые и новые подходы к выписке новорождённого из родовспомогательного учреждения, решения, куда бы легко укладывались и вакцинация, и скрининг, и профилактика внутрибольничных инфекций.

Валентина ЕВЛАНОВА, корр. «МГ».
Фото Александра ХУДАСОВА.

 
Кстати

Инфекция «подняла голову»

На последней конференции «Сложный случай» директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина отметила:

– Госпитальная инфекция есть во всём мире и в том нет однозначной вины врача. Другое дело – соблюдение чистоты, алгоритма обработки рук, следование принципам профилактики.

Руководитель департамента призвала медицинских работников обратить на это внимание. По её словам, младенческая смертность в стране снижается хорошими темпами. В ряде регионов она менее 4. Но настораживает, что в её структуре увеличивается доля смерти детей от инфекционных заболеваний.

– Мы вводим в строй новые перинатальные центры, научились выполнять новорождённым искусственную вентиляцию лёгких, то есть дети рано не погибают. И тут подняла голову инфекция. Когда анализируем диагнозы новорождённых, то видим, что везде стоит ВУИ (внутриутробная инфекция), но мы понимаем: это не всегда соответствует действительности. К сожалению, за диагнозом «ВУИ» нередко скрывается госпитальная инфекция. Нужно работать над стандартами любых вмешательств (установка катетера, введение внутривенных инъекций, санация трахеобронхиаль-ного дерева), поскольку очень много деталей не прописано в СанПиНах. Сейчас стартует приоритетный национальный проект по выявлению, профилактике и лечению госпитальной инфекции, возглавляемый Роспотребнадзором. Будут применены критерии CDC для постановки диагноза, ужесточён контроль, – сказала руководитель департамента.
 
 

‹ Академик Любовь КОЛЕСНИКОВА: Каждый наш шаг должен быть подчинён интересам детства Вверх

Можете ли вы покинуть больницу в любое время

Как сделать осознанный выбор.

В большинстве случаев врачи и пациенты договариваются о том, когда пора выписываться из больницы. Однако бывают обстоятельства, при которых могут возникнуть разногласия.

В тех случаях, когда пациент решает уйти вопреки рекомендациям врача, случай будет помечен как выписка «вопреки рекомендациям врача» (AMA). Обозначение AMA частично используется для юридической защиты врача и больницы от ответственности, если пациент заболеет или умрет в результате преждевременной выписки.

Триша Торри, Verywellhealth.

Почему больницы хотят, чтобы пациенты оставались в больнице

Как пациенты, мы иногда питаем давнее подозрение, что больницы являются схемами зарабатывания денег, цель которых состоит в том, чтобы держать нас под наблюдением и проводить как можно больше тестов, чтобы увеличить свои счета.

Несмотря на то, что злоупотребления имели место, иногда серьезные, сегодня существует множество временных мер для предотвращения таких злоупотреблений.

Это включает в себя механизм в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, называемый Программой сокращения числа повторных госпитализаций (HRRP), который наказывает больницы, если пациенты Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после их выписки. Он был разработан, чтобы гарантировать, что пациенты не будут выписаны до того, как они поправятся достаточно, чтобы вернуться домой для завершения своего выздоровления.

> Присоединяйтесь к APRA сегодня бесплатно, чтобы поддержать нашу борьбу за справедливое и безопасное здравоохранение.

Этические и юридические проблемы

В некоторых случаях могут возникнуть более серьезные этические и юридические проблемы, которые заставят врача держать пациентов под наблюдением дольше, чем это необходимо, особенно в эпоху распространения медицинской халатности . Даже в этом случае нет никаких свидетельств широко распространенной практики, особенно в отношении разрядов ААД.

На самом деле большинство свидетельств свидетельствует о том, что выписка из AMA объявляется исключительно по медицинским показаниям и что пациенты, выписанные преждевременно, подвергаются повышенному риску повторной госпитализации и даже смерти.

Во всяком случае, врачи, кажется, находятся в противоречии друг с другом и в значительной степени дезинформированы по поводу объявления о выписке из AMA.

Согласно исследованию Чикагского университета, 44 % лечащих врачей и 67 % жителей ошибочно полагали, что выписка по программе AMA приводит к нарушению их медицинской страховки и возлагает на них полную ответственность за медицинские расходы. Фактически случаев отказа в выплате по причине ухода пациента из АМА не было.

В Соединенных Штатах общее число пациентов, выписанных с АМА, увеличилось на 41 процент в период между 19 и97 и 2011. Еще более удивительно, что число пациентов, выписанных вопреки рекомендациям Medicare, увеличилось с 25 до 31 процента в период с 1997 по 2011 год. взять налегке. Одна из самых распространенных причин, по которой люди так поступают, — стоимость. Например, если у вас есть большая медицинская страховка или вы платите наличными, каждый день в больнице может привести к тому, что вам придется платить за медицинские услуги, которые вам будет трудно себе позволить.

Решение проблем, связанных с выставлением счетов

Хотя высокая стоимость больничного лечения вполне может быть проблемой, многие пациенты примут решение уйти без предварительной встречи с адвокатом пациента больницы, представителем пациента или омбудсменом для ознакомления с фактической ситуацией. выставление счетов и обсуждение способов покрытия или субсидирования расходов.

Во многих случаях отсутствие страховки может привести к автоматическому уменьшению счета. Подтверждение низкого дохода может еще больше сократить расходы.

Кроме того, вы можете запросить уменьшение или даже списание вашего счета в отделе выставления счетов, если вы предоставите доказательства крайнего финансового затруднения. Большинство больниц также предлагают план погашения 0%. Если ничего не помогает, вы можете рассмотреть возможность подачи заявки на получение кредитной карты с вводной годовой процентной ставкой 0% на покупки.

> Присоединяйтесь к APRA сегодня бесплатно, чтобы поддержать нашу борьбу за справедливое и безопасное здравоохранение.

Рассмотрение законных жалоб

Если вы решите уйти, потому что вы не получаете надлежащего ухода, не согласны с вашим уходом или допустили ошибки или ошибки, которые могут поставить под угрозу ваше здоровье, не делайте этого без предварительного уведомления. подача официальной жалобы администратору больницы.

Больницы не относятся к серьезным отчетным событиям (SRE) легкомысленно, учитывая юридические обязательства, и, как правило, предпринимают быстрые действия, чтобы исправить ошибку или обдумать решение (включая ваш перевод в другую больницу).

До тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное решение, избегайте подписания каких-либо документов, освобождающих больницу от ответственности за SRE, и настаивайте на том, чтобы адвокат пациента был рядом, чтобы помочь выступить посредником. Если предлагаемое решение влечет за собой дополнительные медицинские расходы, настаивайте на том, чтобы больница покрыла эти расходы. Если ваша жалоба обоснована и требует принятия мер, они, скорее всего, согласятся.

Взвешивание всех «за» и «против»

С другой стороны, если вы уезжаете, потому что у вас был плохой опыт в прошлом, вы боитесь больниц или опасаетесь MRSA или других потенциальных рисков, важно поговорить с вашим доктором и сохраняйте непредвзятость при обсуждении ваших проблем.

В конце концов, вам нужно оставаться как можно более объективным, чтобы вы могли взвесить преимущества и последствия ухода с преимуществами и последствиями пребывания.

Если у вас плохое здоровье и вы не можете принять обоснованное решение, найдите члена семьи, друга, которому доверяете, или частного адвоката пациента, который будет защищать вас от вашего имени. Свяжитесь с Национальным фондом защиты прав пациентов по телефону 800-532-5274, чтобы получить помощь специалистов.

> Присоединяйтесь к APRA сегодня бесплатно, чтобы поддержать нашу борьбу за справедливое и безопасное здравоохранение.

Если вы решите выйти из AMA

Принимая решение о выписке из AMA, вам следует помнить о нескольких вещах:

• Если вы хотите уйти, вы, скорее всего, сможете это сделать. Единственным исключением могут быть пациенты с психическими заболеваниями, для которых выписка может подвергнуть их или других риску причинения вреда.
• Выписки из программы AMA не аннулируют условия вашей страховки. Это не приведет к отказу в выплате или увеличению премии. Имейте в виду, однако, что вы понесете дополнительные медицинские расходы, если вам придется повторно госпитализироваться в результате преждевременной выписки.
• Вас попросят подписать документы о выписке. Этот документ является отдельным от любой жалобы SRE, которую вы могли подать. В документах о выписке указано, что вы решили уйти вопреки совету врача. Попросите адвоката просмотреть документ и помочь вам понять условия.
• Вам не нужно подписывать бумаги. Выезд не является незаконным, и нет закона, требующего от вас подписывать какие-либо документы об увольнении. С учетом сказанного вам следует подготовить письмо, объясняющее, почему вы решили уйти. Сохраните копию письма для себя и передайте копию администратору больницы.

Хотя вы имеете абсолютное право принять или отказаться от любого предлагаемого вам лечения, никогда не делайте этого в ущерб своему здоровью. Во всех случаях старайтесь решать проблемы, если можете, и никогда не подрывайте свое лечение или выздоровление из-за ссоры или разногласий.

В конце концов, лучший способ избежать необдуманных решений — никогда не принимать решения в одиночку. Наличие рядом друга или члена семьи может помочь вам преодолеть эмоции, конфронтации или даже лекарства, которые могут ухудшить ваше здравое суждение.

Если вы решите уехать, попросите близкого человека остаться с вами на случай чрезвычайной ситуации и не прерывайте связь со своим врачом или больницей, если у вас есть вопросы, опасения или проблемы любого рода.

29 сентября 2018 г.

Похожие сообщения:

Как больница становится дорогой гостиницей для пациентов, которые не могут покинуть больницу дольше, чем необходимо. Родственники и друзья также хотят, чтобы их близкие быстро возвращались домой. И бригады по уходу в медицинском центре также всегда хотят, чтобы их пациенты благополучно выписались как можно скорее. Им нужны койки для этого постоянного потока пациентов, которым требуются услуги неотложной помощи UC Davis Health, которые включают высокоспециализированную третичную и четвертичную помощь. Экстремальная продолжительность пребывания в больнице, определяемая как 100 дней и более, не является чем-то необычным в таком академическом медицинском центре, как Калифорнийский университет в Дэвисе.

Но некоторые пациенты не могут покинуть больницу, даже после выписки из больницы. Их госпитализация может измеряться месяцами, а иногда и годами.

Это пациенты, которым некуда пойти или некому их принять.

«Существует целый ряд факторов, которые удерживают ряд пациентов в нашей больнице в течение экстраординарных, ненужных периодов времени», — сказал Дж. Дуглас Кирк, главный врач UC Davis Health. «У нас есть пациенты, которые больше не нуждаются в нашем уровне ухода, но у них нет ни семьи, ни ресурсов, ни умственных или физических способностей, чтобы выписаться самостоятельно».

Кирк добавил, что в любой день в медицинском центре может находиться до дюжины пациентов, которые были госпитализированы более трех месяцев без необходимости в специализированной сестринской помощи или опыте высококвалифицированных врачей Калифорнийского университета в Дэвисе. . Эти пациенты находятся в подвешенном состоянии, застряв в дорогостоящих больничных палатах, потому что другие медицинские учреждения, более соответствующие их потребностям, не могут или не хотят их принимать.

Экстремальная продолжительность пребывания в больнице

Экстремальная продолжительность пребывания в больнице, определяемая как 100 дней и более, не является чем-то необычным в таком академическом медицинском центре, как Калифорнийский университет в Дэвисе. Недоношенный ребенок, которому требуется интенсивная неонатальная помощь, чтобы выжить и развиваться, нуждается в длительном пребывании в больнице. Ожоговый больной, нуждающийся в специализированном лечении, физиотерапии и пересадке кожи, также часто требует многомесячного ухода. UC Davis Health обладает уникальным опытом в таких длительных случаях неотложной помощи.

К сожалению, нередко пациенты, не нуждающиеся в высоком уровне ухода, вынуждены находиться в больнице очень долго. Год или более ненужной госпитализации не является чем-то необычным. Один пациент Калифорнийского университета в Дэвисе был госпитализирован почти на срок президентского срока: четыре года.

Первоначальные медицинские потребности этого человека и других пациентов с чрезвычайно продолжительным пребыванием были удовлетворены. Теперь им не к кому и некуда пойти, чтобы удовлетворить их хронические потребности.

Такие пациенты обычно имеют физические, когнитивные или психические нарушения, иногда все вместе. Для таких больных самостоятельная жизнь невозможна. Им нужен определенный уровень помощи и ухода, но не уровень ухода в больнице. Найти место сложно, а иногда и невозможно.  

Проблемы выписки пациента

Это задача, которая требует многих месяцев, а в некоторых случаях и лет работы, для поиска приемлемого варианта размещения.

«Это самые сложные случаи выписки пациентов, которые можно себе представить», — сказала Джолин Лониган, исполнительный директор службы ухода за пациентами в UC Davis Health. «Они связаны с медицинскими, юридическими, финансовыми и практическими вопросами, которые невероятно сложны и требуют много времени. Обычные документы, телефонные звонки и правительственная бюрократия сами по себе достаточно сложны, чтобы ориентироваться от имени пациента. Но, честно говоря, это также люди, которые попали в щели нашей системы здравоохранения и социальной защиты, и им некуда приземлиться или кого-то, кто их возьмет».

Лониган отметил, что медицинский центр обслуживает не только Сакраменто, но также является травматологическим центром первого уровня в 33 округах Северной Калифорнии, от долины Сан-Хоакин до границы с Орегоном. Обеспечение назначенных судом опекунов (попечительства) для тех пациентов, которые не могут принимать решения о своем медицинском обслуживании и у которых нет семьи, которая могла бы действовать от их имени, на местном уровне очень сложно. В отдаленных округах с ограниченным бюджетом это также длительный процесс, часто сопряженный с финансовыми ограничениями и координационными барьерами.

Длительное пребывание, высокие затраты

«Для чьего-либо здоровья или благополучия вредно оставаться в больнице в течение долгого времени после того, как его лечили и вылечили. Это также нехорошо для остального общества из-за расходов на здравоохранение, которые мы все должны платить, и особенно несправедливо по отношению к другим пациентам, которым нужны наши услуги и больничные койки».

— Дж. Дуглас Кирк, главный врач

В результате пациенты остаются в больнице, и UC Davis Health день за днем, месяц за месяцем, год за годом берет на себя расходы на их ненужный уход. А при средней суточной стоимости пребывания в стационаре в Калифорнии около 3700 долларов, номер в медицинском центре — для пациентов, которым требуется незначительная неотложная помощь или вообще не нужна — по сути, становится самым дорогим гостиничным номером в регионе. В больнице, которая регулярно работает в более чем 95% вместимости, каждая занятая койка на одну меньше доступна для другого пациента, который в ней нуждается.

«Более важным, чем затраты, — добавил Кирк, главный врач UC Davis Health, — является тот простой факт, что этим пациентам было бы намного лучше в условиях ухода, которые действительно отвечают их потребностям. Другие типы объектов предлагают групповые занятия, общение с другими людьми, упражнения на свежем воздухе и даже прогулку на свежем воздухе. Академический медицинский центр, такой как Калифорнийский университет в Дэвисе, не предназначен для всего этого».

В рамках усилий по поддержке перехода пациентов к оказанию помощи населению Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе несет финансовые расходы для восполнения пробелов в потребностях, которые не могут быть удовлетворены существующей организацией, после выявления финансовых потребностей. Эти расходы включают в себя транспорт, лекарства, жилье, медицинское оборудование и другие вспомогательные услуги, такие как юридические услуги по опекунству и помощники по охране психического здоровья для поддержки учреждений, которые принимают и управляют поведением пациента. В UC Davis Health это финансовое бремя резко увеличилось за последние 24 месяца.  

Сложные состояния пациента

Неудивительно, что трудно найти групповой дом или учреждение престарелых, которое примет одного из самых тяжелых пациентов медицинского центра. Тем, кто остается в медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе после медицинского освидетельствования, по-прежнему очень сложно ухаживать. Многие пожилые пациенты страдают тяжелой деменцией или нарушениями развития до такой степени, что их семья, если она у них есть, больше не может о них заботиться.

Другие пациенты страдают тяжелым психическим заболеванием и могут вести себя агрессивно по отношению к другим. Оба типа пациентов могут иметь хронические заболевания, такие как диабет, болезни сердца или паралич, которые не требуют опыта травматологического центра, но все же требуют пристального внимания и квалифицированных ресурсов, особенно когда способность пациента принимать решения ограничена его болезнью.

«Например, у нас есть пациенты, размещенные без медицинской необходимости, у которых настолько серьезные основные психические расстройства, что они нуждаются в комплексных услугах, где бы они ни жили», — сказала Джессика Веттер, сертифицированная психиатрическая медсестра. «У них также могут быть хронические заболевания, такие как опасные колебания уровня натрия, которые требуют строгого соблюдения диеты. Но это не то, что они могут сделать сами».

Веттер сказал, что сочетание проблем с психическим здоровьем и необходимость тщательного лечения хронических заболеваний затрудняет поиск специализированных учреждений, которые могут адекватно лечить и то, и другое. «Учреждения их не принимают», — сказал Веттер, из-за значительных кадровых ресурсов, которые требуются этим отдельным пациентам.

Отсутствие пособий по инвалидности

Выписной бригаде UC Davis Health также может быть очень сложно найти учреждение по уходу за взрослыми пациентами с отклонениями в развитии или интеллектуальными нарушениями. Наши медико-социальные работники сотрудничают с кураторами и поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить доступ к любым льготам или ресурсам, но могут столкнуться со значительными препятствиями.

«Если человек с умственной отсталостью или нарушением развития не был зарегистрирован в службах регионального центра до достижения им 18-летнего возраста, его становится невероятно сложно зарегистрировать во взрослом возрасте», — сказал Веттер. «Эти пациенты не в системе, что касается госорганов. Без подтверждения установленной в детстве инвалидности они считаются не имеющими права на обслуживание в областных центрах. Без этих критически важных специализированных ресурсов для поддержки их в обществе пациенты с ограниченными возможностями, особенно те, за которых некому защищаться, могут оставаться в больнице месяцами и годами».

Проблемы с моральным духом

Лониган, который помогает контролировать службы ухода за пациентами, также добавил, что пациенты, которые не покидают больницу в течение месяцев или лет, могут повлиять на моральное состояние врачей, медсестер и других членов команды, занимающихся их лечением.

«Наши медсестры обучены работе с пациентами интенсивной терапии, хирургическими и онкологическими больными. Они высококвалифицированные и заботливые. Но представьте, что вы пытаетесь иметь дело с кем-то, кто пролежал в больнице так много месяцев, что начинает чувствовать, что больничная палата — это его дом», — сказал Лониган. «Это создает проблемы для общих больничных палат, где мы также ухаживаем за другими пациентами.

«И когда у этих пациентов возникают проблемы с контролем импульсов и поведением, — добавил Лониган, — это усугубляет стресс для медсестер, потому что проблемы пациентов, которых нельзя выписать, начинают казаться бесконечными. Кроме того, для здоровья и хорошего самочувствия пациента лучше находиться в соответствующем лечебном учреждении, где он может получить уход и подключиться к необходимой поддержке в обществе».

Какой ответ?

Чиновники UC Davis Health указывают на ряд факторов, которые необходимо улучшить, чтобы принести пользу пациентам, персоналу и сообществу Сакраменто: 

• Сокращение времени, необходимого для назначения назначенного судом опекуна пациентам, не имеющим права принимать решения, чтобы можно было быстро принимать медицинские решения.
• Ввести специальный отказ от доступа к пособиям для взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями, которые никогда не получали пособия по инвалидности в детстве.