Пиелонефрит и беременность: причины и лечение

Консультация со специалистом:

Виды пиелонефрита при беременности

Гестационный пиелонефрит классифицируют по разным критериям:

• По патогенезу: первичный и вторичный. Пиелонефрит считается первичным, если воспалительный процесс изначально развивается в здоровой почке. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне аномалий развития почки и мочевыводящих путей, уродинамических нарушений.

• По течению: острый и хронический. Острое воспаление имеет ярко-выраженную симптоматику, и чаще диагностируют у первородящих. Хроническое формируется постепенно, и наблюдается при повторных гестациях. 

• По периоду: обострение, частичная ремиссия и ремиссия. Для обострения свойственна активная симптоматика, для частичной ремиссии — постепенное угасание симптомов, для ремиссии — отсутствие клинико-лабораторных признаков пиелонефрита.

• По сохранности функций почек: без нарушения функций почек, с нарушением функций почек и хроническая почечная недостаточность.

• По количеству пораженных почек: односторонний (чаще поражается правая почка) и двусторонний. 

В зависимости от характера патологических изменений острый пиелонефрит имеет несколько стадий развития:

• серозное воспаление;

• гнойное воспаление;

• апостематозный пиелонефрит — гнойно-воспалительный процесс с образованием множественных мелких гнойничков в мозговом слое органа;

• карбункул почки — гнойно-некротический процесс;

• абсцесс почки — формирование гнойного очага, отграниченного псевдокапсулой, в корковом и мозговом слое почки.

Острая форма имеет два варианта исхода — полное выздоровление или хронизация воспаления. Исход хронического пиелонефрита — структурные и функциональные изменения в почечной ткани разной степени.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Причины пиелонефрита при беременности

В период гестации пиелонефрит обнаруживают даже у здоровых женщин с нормальной функцией и структурой почек. Причина тому — наличие любого гнойно-воспалительного процесса в организме. Условно-патогенные микроорганизмы попадают в почку с током крови или мочи из нижележащих органов, инициируют воспалительные изменения в почечной ткани. 

Наиболее частые возбудители пиелонефрита у беременной и небеременной женщины — это бактерия семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка). Реже высевают сапрофитный стафилококк, клебсиеллу, кандиду, хламидию, стрептококк, протей, микоплазмы и вирусы.

Факторы риска развития гестационного пиелонефрита:

• Воспалительные заболевания женских половых органов. Инфицирование почки возникает при вульвите (наружном воспалительном процессе половых органов), кольпите (воспалении во влагалище), бактериальном вагинозе. Возбудители из очагов инфекции гематогенным путем попадают в почечную ткань.

• Асимптоматическая бактериурия. В моче пациенток высеивают моноинфекцию, при этом клиническая симптоматика отсутствует. Так как моча — это благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры, то в условиях застоя и обратного заброса мочи активизируются сапрофитные микроорганизмы, развивается пиелонефрит. Наличие в анамнезе урологических патологий способствуют более быстрому развитию скрытой хронической бактериурии.

• Уродинамические изменения. У беременных на фоне повышения уровня прогестерона расширяется чашечно-лоханочная система, развивается гипотония мочевого пузыря (нарушение оттока мочи). На поздней стадии беременности ситуацию усугубляет расслабление сфинктера уретры, ускоренная клубочковая фильтрация, сдавливание мочевыводящих органов растущей маткой.

Вероятность воспаления почечной ткани возрастает при наличии мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевой системы, камней почек, сахарного диабета.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Клинические проявления пиелонефрита в разные гестационные периоды имеет типичные особенности. В I триместре постоянный симптом — это резкая интенсивная боль в области поясницы. Боль распространяется в пах, гениталии, нижнюю часть живота.

Справка! Обычно у первобеременных первые признаки пиелонефрита возникают на сроке 4–6 недель, при повторной гестации — на 6–8 недели.

Неспецифический симптом острого пиелонефрита — интоксикационный синдром:

Во II и III триместре боль в поясничной области менее интенсивная. В клинической картине доминируют дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, болезненность при опорожнении мочевого пузыря. 

Хронический пиелонефрит может протекать с обострениями (активная фаза острого воспаления), сменяться латентной (бессимптомной) фазой или переходить в ремиссию.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Сложность диагностики гестационного пиелонефрита связана с ограниченным количеством методов исследования, безопасных во время беременности. Не рекомендовано проводить рентгенологическую диагностику, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря эндоскопическим прибором), катетеризацию мочевого пузыря, так как существует вероятность заноса инфекции.

При сборе анамнеза нефролог или уролог выясняет наличие очагов хронической инфекции, врожденных пороков развития органов мочевыводящей системы и других заболеваний, которые способны вызвать нарушение оттока мочи. В процессе опроса уточняет срок беременности и особенности ее течения.

План обследования беременной включает лабораторные и неинвазивные методики:

• Клинический анализ крови. Уровень нейтрофилов и лейкоцитов повышен, увеличена СОЭ, выявляется нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

• Биохимический анализ крови. Увеличена концентрация сиаловых кислот, мочевины, креатинина, определяют положительную реакцию на С-реактивный белок.

• Общий анализ мочи. В период острого воспаления в моче обнаруживают большое количество белка и бактерии. 

• Проба Реберга. Фильтрация нарушается в случае тяжелого поражения почек.

• Микробиологическое исследование мочи. Позволяет выявить возбудителя для выбора адекватной антибактериальной терапии.

• УЗИ почек. Дает возможность в реальном времени определить структурные изменения почки, расширение чашечно-лоханочной системы и оценить тяжесть воспалительного процесса.

  В ходе исследования могут быть обнаружены опухоли, пороки развития органов мочеполовой системы, камни. 

В процессе диагностики пиелонефрита необходимо исключить заболевания со схожей симптоматикой: аппендицит, острый холецистит (воспаление стенок желчного пузыря), почечную колику, токсоплазмоз и инфекции респираторного тракта. 

Лечение пиелонефрита при беременности

Терапия острого пиелонефрита направлена на прекращение инфекционно-воспалительного процесса, нормализация оттока мочи и ликвидацию застоя, восстановление функций мочевыделительной системы. Лечение подбирают с учетом срока беременности, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение

Для лечения инфекции, которая спровоцировала воспаление, проводят антибактериальную терапию. До получения результатов бактериологического анализа мочи назначают антимикробные препараты широкого спектра действия.

В I триместре гестации рекомендованы ингибиторзащищенные аминопенициллины, со II триместра используют макролиды и цефалоспорины, в III триместре — сульфаниламиды. После получения бактериологического анализа с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию терапии.

На фоне антибактериальной терапии необходима детоксикационная терапия. Для выведения из организма токсических продуктов внутривенно вводят альбумин, водные растворы солей и органических кислот. Одновременно принимают антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, предупреждающие и ослабляющие возможные проявления аллергии на антибиотики.

В терапии пиелонефрита активно используют спазмолитические средства, растительные уроантисептики, салуретики для выведения ионов натрия и хлора, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома.

Через 14 дней после окончания приема антибиотика выполняют повторное микроскопическое исследование мочи. При отсутствии инфекции и повышенной дозы белка продолжают динамическое наблюдение за беременной. 

Для закрепления лечебного эффекта практикуют немедикаментозные методы:

• обильное питье;

• сон в коленно-локтевой позе для активизации оттока мочи;

• прием мочегонных сборов и растительных антисептиков;

• употребление витаминизированных отваров и морсов из шиповника, брусники, клюквы.

При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики устанавливают мочеточниковый катетер, нефростому или стент для нормального оттока мочи и ликвидации застоя.

Важно! В процессе лечения тщательно наблюдают за состоянием плода, профилактикой гипоксии. При выявлении задержки развития показана соответствующая терапия.

Хирургическое лечение

Острый вторичный пиелонефрит, гнойно-деструктивные процессы в почке — показания к оперативному лечению. 

Предпочтение отдают органосохраняющим операциям:

• иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани;

• декапсуляция — удаление почечной капсулы для уменьшения давления внутри почечной паренхимы;

• пункционное дренирование абсцесса почки;

• вскрытие гнойных очагов;

• люмботомия — вскрытие забрюшинного пространства.

При высоком риске инфекционных осложнений, гнойном разрушении более 2/3 почечной паренхимы выполняют нефрэктомию — полное удаление почки.

В большинстве случаев гестационный пиелонефрит протекает без деструктивных изменений в почке, поэтому успешно поддается лечению консервативными методами. У большинства беременных с острым пиелонефритом роды происходят самопроизвольно с применением спазмолитических препаратов. Искусственное родоразрешение необходимо при хроническом осложненном пиелонефрите и высокой вероятности акушерских осложнений.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на устранение факторов, которые способствуют возникновению инфекционно-воспалительного процесса в почке:

• ранняя постановка на учет в женскую консультацию, 

• диагностика бессимптомной бактериурии и уродинамических нарушений,

• сбалансированное питание,

• умеренная двигательная активность с целью недопущения застоя мочи,

• отказ от курения и алкоголя.

Беременным из группы риска рекомендован прием уроантисептических препаратов для предупреждения пиелонефрита.

Поделиться:

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Как я родила с пиелонефритом

Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторский стиль и орфография.

Профиль автора

Подготовка к беременности

Начну свой рассказ с того, что я с детства говорила о том, что детей у меня никогда не будет. Слышала много историй, видела много фильмов об ужасных родах, поэтому для меня это был главный страх в жизни. Но встретив своего будущего мужа, я все таки поняла, что хочу создать с ним семью. Беременность я планировала и все получилось очень быстро.

О том, что жду ребёнка, я поняла ещё до теста. Побежала в ЖК по месту жительства, встала на учёт. Анализы были все в норме, первые два триместра прошли отлично.

Как протекала беременность

Однажды я пришла на работу, у меня заболела голова, так как таблетки не было, пришлось ждать вечера. Не придала особо этому значения, было очень жарко, поэтому думала что мне нужно просто отдохнуть. Когда вечером выпила таблетку и стала ложиться спать, поняла что голова не проходит и началась ломота в теле. Измерила температуру и я была в ужасе, на градуснике 38.

Ночью пришлось вызвать скорую, мне ни чем не помогли, сказали чтобы я сдала тест на ковид. Короче говоря, ко мне приезжала скорая 5 дней подряд, мне становилось только хуже, я не могла встать с кровати. Голова раскалывалась, в глазах темнело, голову кружило, меня трясло. Врачи не могли поставить мне диагноз. Все твердили одно — ковид. За месяц болезни я сдавала 4 раза тест и все они были отрицательные. Когда я наконец-то додумалась сдать анализы, я была в шоке, насколько они плохие. И никто из врачей не направил меня к нужному специалисту. Я очень сильно переживала за ребёнка, у меня были дурные мысли каждый день, я не находила себе место. Мы с мужем ездили каждыми днями по больницам и никто ничего не мог сказать, все врачи говорили только про ковид.

Но однажды я сходила на узи почек, там то мне и сказали, что у меня пиелонефрит. Врач меня отправил в больницу, я пролежала там неделю, мне наконец-то стало лучше, но оказывается, что я не вылечилась до конца, мне прописали кучу лекарств, а в заключении написали, что у меня в организме бактерия, про которую мне даже никто не говорил.

Поиск информации

Я очень много читала пол беременность, роды и детей. Даже представить не могла, насколько это оказывается интересно. Я скачивала специальные приложения про беременность и про ребёнка, советую каждой будущей маме.

Позитивные и негативные моменты

Думаю, единственное, что мне не понравилось во время беременности — это халатное отношение врачей во время моей болезни. А самый позитивный момент — когда ты впервые идёшь на узи и видишь малыша, которого ты носишь под сердцем.

Подготовка к родам

В моем городе только три роддома, один из них был закрыт под ковид. Я рожала бесплатно и отчасти пожалела об этом.

Как прошли роды

Роды начались у меня на 41 неделе. Как только ночью я почувствовала схватки, я решила их отсчитывать в приложении, вызвала скорую и поехала в роддом. Я была спокойна, каждый раз дышала как учили в видеороликах, была уверена в том, что всё пройдёт отлично.

Час я сидела в приемной, меня осмотрели в кресле, раскрытие 4 см. Когда я пришла в родовую, мне сразу сказали идти и прокалывать пузырь, так как воды сами не отошли. Меня предупредили о том, что схватки сейчас будут больнее, но я не думала что настолько. Когда прошло достаточно времени, я поняла, что боль терпеть уже невозможно, попросила сделать эпидуральную анестезию, я так и не поняла как она действует, потому что лучше мне не стало.

Я рожала 14 часов и примерно на 10 часу я поняла, что я засыпаю и в то же время уже теряю сознание, я умоляла чтобы мне сделали КС, но мне отказали, так как показаний не было. Я думала, что этот ад никогда не закончится, но в какой-то момент врачи сказали, что сейчас будем тужиться. Честно говоря, я думала что я умру. За 2 потуга у меня родилась девочка, весом 3950. Мне делали надрез, так как головка была большая, когда мне все это дело зашивали, я думала что это всё никогда не закончится.

Привезли мне малышку только на следующий день, потому что у меня было плохое самочувствие. Когда пришло время сдавать анализы, я готовилась к выписке, но врач меня совсем не обрадовала. Сказала, что анализы у меня очень плохие. Я понимала, что лечить меня в роддоме никто не будет, поэтому я написала заявление о том, что я по собственному желанию выписываюсь из роддома.

Когда я пришла к гинекологу снимать швы, она была в ужасе и сказала, что даже браться за это не будет. Оказывается мои швы загноились и меня положили в больницу. Врачи сказали, что бактерия, которая у меня была в беременность, снова присутствует в моем организме. Я была в шоке и не понимала что мне делать. С малышкой сидел папа, а я расстраивалась в больнице.

К тому же, когда пришло молоко в роддоме, я была настроена кормить грудью, у меня было очень много молока и пока мы были в разлуке с дочкой, все молоко пропало.

Пролежав две недели, меня вылечили, спустя какое-то время швы хорошо зажили. Но весь этот месяц с момента родов я не могла сидеть, можно было только лежать, зато потом было странное и приятное чувство, когда наконец-то можно было сесть на стул. 😁

Расходы

Я думаю, что больше всего я потратилась на лекарства, чем на покупки для малыша. Лекарства обошлись примерно в 20 тысяч. Очень много вещей для ребёнка нам отдали родственники, кроватку и коляску мы купили на Авито, они стояли совсем недорого.

Совет тем, кто собирается рожать

Я бы посоветовала рожать платно или с доулой. Очень важно, чтобы в родах был человек, который тебя поддерживает. Конечно, родов боятся многие будущие мамы, но лучше думать о хорошем, не накручивать себя, довериться врачам и оставаться спокойной, не читать и не смотреть ненужную информацию во время беременности.

Беременность и роды.Здесь читательницы публикуют истории о том, как прошли их беременность и роды

Рассказать свою историю

Проблемы диагностики и лечения пиелонефрита у беременных в условиях ограниченных ресурсов

1. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит у беременных: ретроспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 313–315. [PubMed] [Google Scholar]

2. Pazos Otero N, Fuentes Ricoy L, Ferrandez Perez B, Martinez Vazquez C, Martinez Poch M, Osuna Diaz JL. Пиелонефрит и беременность. Наш опыт в больнице общего профиля. Мед Интерна. 2007; 24: 585–587. [PubMed] [Академия Google]

3. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD., Jr Острый пиелонефрит при беременности. Акушерство Гинекол. 2005; 105:18–23. [PubMed] [Google Scholar]

4. Стир П. Эпидемиология преждевременных родов — глобальная перспектива. J Перинат Мед. 2005; 33: 273–276. [PubMed] [Google Scholar]

5. Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет. 2005; 365: 891–900. [PubMed] [Google Scholar]

6. Smaill F. Бессимптомная бактериурия при беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;21:439–450. [PubMed] [Google Scholar]

7. Calderon Jaimes E, Arredondo Garcia JL, Olvera Salinas J, Echaniz Aviles G, Conde Gonzalez C, Hernandez Nevarez P. Профилактика инфекции мочевыводящих путей во время беременности у пациентов с бессимптомной бактериурией. Джинеколь Обстет Мекс. 1989; 57: 90–96. [PubMed] [Google Scholar]

8. Грио Р., Порпилья М., Ветро Э., Улигини Р., Пьячентино Р., Мини Д., Марчино Г.Л. Бессимптомная бактериурия при беременности: диагностический и лечебный подход. Панминерва Мед. 1994;36:195–197. [PubMed] [Google Scholar]

9. Uncu Y, Uncu G, Esmer A, Bilgel N. Следует ли проводить скрининг на бессимптомную бактериурию во время беременности? Clin Exp Obstet Gynecol. 2002; 29: 281–285. [PubMed] [Google Scholar]

10. Cheng AC, West TE, Limmathurotsakul D, Peacock SJ. Стратегии снижения смертности от бактериального сепсиса у взрослых в развивающихся странах. ПЛОС Мед. 2008;5:e175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Wagenlehner F, Hoyme U, Naber K. Терапия острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Уролог. 2006;45:429–435. [PubMed] [Google Scholar]

12. Wagenlehner FM, Naber KG. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей не следует лечить бесцеремонно. Сначала проверьте диагноз! MMW Fortschr Med. 2003; 145:37–39. [PubMed] [Google Scholar]

13. Ньютон П.Н., Хэмптон С.Ю., Альтер-Холл К., Тиваракулпана Т., Праконгпан С., Руангвирают Р., Уайт Н.Дж., Дэй Н.П., Тудино М.Б., Манкузо Н., Фернандес FM. Характеристика лекарства «Яа Чуд» на границе Таиланда и Мьянмы: отбор лекарственно-устойчивой малярии и угроза общественному здоровью. Am J Trop Med Hyg. 2008;79: 662–669. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Boucher M, Leduc L, Rinfret D. Актуальность микроскопического анализа мочи как диагностического теста на бессимптомную бактериурию при беременности. Юнион Мед Кан. 1989; 118: 162–166. [PubMed] [Google Scholar]

15. Кутлай С., Кутлай Б., Караахметоглу О., Ак С., Эркая С. Распространенность, выявление и лечение бессимптомной бактериурии в акушерской популяции Турции. J Reprod Med. 2003; 48: 627–630. [PubMed] [Академия Google]

16. Букаллил М., Чалмерс Э., Эндрю Б. Проблемы профилактики пиелонефрита у беременных женщин в общинах коренных народов. Сельское удаленное здоровье. 2005; 5:395. [PubMed] [Google Scholar]

17. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей при беременности. Евро Джей Клин Инвест. 2008; 38 ((Приложение 2)): 50–57. [PubMed] [Google Scholar]

18. Ван Ньюкоп С., Ван’т Вут Дж. В., Ассендельфт В. Дж., Эльзевир Х. В., Лейтен Э. М., Костер Т., Ваттель-Луис Г. Х., Дельфос Н. М., Аблий Х. К., Куйпер Э. Дж., Пандер Дж., Блом Дж. В., Spelled IC, ван Диссель Дж. Т. Продолжительность лечения фебрильной инфекции мочевыводящих путей (испытание FUTIRST): рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее краткосрочное (7 дней) лечение антибиотиками с традиционным лечением (14 дней) BMC Infect Dis. 2009 г.;9:131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Chen LF, Chopra T, Kaye KS. Возбудители устойчивы к антибактериальным препаратам. Заразить Dis Clin North Am. 2009; 23: 817–845. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ангел Дж.Л., О’Брайен В.Ф., Финан М.А., Моралес В.Дж., Лейк М., Кнуппель Р.А. Острый пиелонефрит у беременных: проспективное исследование пероральной и внутривенной антибактериальной терапии. Акушерство Гинекол. 1990; 76: 28–32. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ovalle A, Martinez MA, Wolff M, Cona E, Valderrama O, Villablanca E, Lobos L. Проспективное, рандомизированное, сравнительное исследование эффективности, безопасности и стоимости цефуроксима по сравнению с цефрадином в острый пиелонефрит при беременности. Преподобный Мед Чил. 2000;128:749–757. [PubMed] [Google Scholar]

22. Sanchez-Ramos L, McAlpine KJ, Adair CD, Kaunitz AM, Delke I, Briones DK. Пиелонефрит при беременности: однократный прием цефтриаксона в день в сравнении с многократным приемом цефазолина. Рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172: 129–133. [PubMed] [Google Scholar]

23. Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. Рандомизированное исследование трех схем антибиотикотерапии пиелонефрита у беременных. Акушерство Гинекол. 1998; 92: 249–253. [PubMed] [Академия Google]

24. Уоррен Дж.В., Абрутин Э., Хебель Дж.Р., Джонсон Дж.Р., Шеффер А.Дж., Штамм В.Е. Рекомендации по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) Clin Infect Dis. 1999; 29: 745–758. [PubMed] [Google Scholar]

25. Le J, Briggs GG, McKeown A, Bustillo G. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Энн Фармакотер. 2004; 38: 1692–1701. [PubMed] [Google Scholar]

26. MacLean AB. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Противомикробные агенты Int J. 2001; 17: 273–276. [PubMed] [Академия Google]

27. Макгриди Р., Эшли Э.А., Вутиканун В., Оо Тан С., Пиманпанарак М. , Яхер Виладпай-нгуен С., Джесадапанпонг В., Блэкселл С.Д., Пикок С.Дж., Пэрис Д.Х., Дэй Н.П., Сингхасиванон П., Уайт Н.Дж., Ностен Ф. Заболевания, переносимые членистоногими: основная причина лихорадки беременных на тайско-бирманской границе. PLoS Negl Trop Dis. 2010 в печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Nosten F, ter Kuile F, Maelankirri L, Decludt B, White NJ. Малярия во время беременности в зоне нестабильной эндемичности. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1991;85:424–429. [PubMed] [Google Scholar]

29. Plewes K, Lee T, Kajeechewa L, Thwin MM, Lee SJ, Carrara VI, Nosten F, McGready R. Низкая серораспространенность ВИЧ и сифилиса среди беременных женщин в лагерях беженцев на Тайланде — Бирманская граница. Int J STD AIDS. 2008; 19: 833–837. [PubMed] [Google Scholar]

30. Дженкинс Р.Д., Фенн Дж.П., Матсен Дж.М. Обзор микроскопии мочи на бактериурию. ДЖАМА. 1986; 255:3397–3403. [PubMed] [Google Scholar]

31. Институт клинических и лабораторных стандартов . Стандарты производительности для тестов на чувствительность дисков к противомикробным препаратам: утвержденный стандарт. 8-е изд. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2004. Документ CLSI M100-S14. [Академия Google]

32. Дубовиц Л.М., Дубовиц В., Гольдберг С. Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного. J Педиатр. 1970; 77: 1–10. [PubMed] [Google Scholar]

33. Calderon Jaimes E, Arredondo Garcia JL, Olvera Salinas J, Echaniz Aviles G, Conde Gonzales C, Hernandez Nevarez P. Острый цистоуретрит во время беременности. Джинеколь Обстет Мекс. 1989; 57: 57–63. [PubMed] [Google Scholar]

34. Le Conte P, Simon N, Bourrier P, Merit JB, Lebrin P, Bonnieux J, Potel G, Baron D. Острый пиелонефрит. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое исследование, сравнивающее ципрофлоксацин с комбинацией ципрофлоксацина и тобрамицина. Пресс Мед. 2001; 30:11–15. [PubMed] [Академия Google]

35. Миллар Л.К., Крыло Д.А., Пол Р.Х., Граймс Д. А. Амбулаторное лечение пиелонефрита у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 1995; 86: 560–564. [PubMed] [Google Scholar]

36. Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель. Акушерство Гинекол. 1999; 94: 683–688. [PubMed] [Google Scholar]

37. Стеллинг Дж.М., Трэверс К., Джонс Р.Н., Тернер П.Дж., О’Брайен Т.Ф., Леви С.Б. Интеграция Escherichia coli данные о чувствительности к противомикробным препаратам из нескольких программ эпиднадзора. Эмердж Инфекция Дис. 2005; 11: 873–882. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Кальметер Г. Проект ECO.SENS: проспективное, многонациональное, многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности и чувствительности к противомикробным препаратам патогенов мочевыводящих путей — промежуточный отчет. J Антимикробная химиотерапия. 2000; 46 ((Приложение 1)): 15–22. [PubMed] [Google Scholar]

39. Kahlmeter G, Menday P. Перекрестная резистентность и ассоциированная резистентность в 2478 Изоляты Escherichia coli из общеевропейского проекта ECO.SENS по исследованию чувствительности к противомикробным препаратам возбудителей неосложненных инфекций мочевыводящих путей. J Антимикробная химиотерапия. 2003; 52: 128–131. [PubMed] [Google Scholar]

40. Farrell DJ, Morrissey I, De Rubeis D, Robbins M, Felmingham D. Британское многоцентровое исследование восприимчивости к противомикробным препаратам бактериальных патогенов, вызывающих инфекцию мочевыводящих путей. J заразить. 2003; 46: 94–100. [PubMed] [Google Scholar]

41. Сам Д.Ф., Торнсберри С., Мэйфилд Д.С., Джонс М.Е., Карловски Дж.А. Полирезистентные изоляты мочевыводящих путей Escherichia coli : распространенность и демографические данные пациентов в США в 2000 г. Противомикробные агенты Chemother. 2001; 45:1402–1406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Biedenbach DJ, Johnson DM, Jones RN. In vitro оценка цефепима и других бета-лактамов широкого спектра действия в восьми медицинских центрах Таиланда. Тайская группа по изучению устойчивости к противомикробным препаратам. Диагностика Microbiol Infect Dis. 1999; 35: 325–331. [PubMed] [Google Scholar]

43. Suankratay C, Jutivorakool K, Jirajariyavej S. Проспективное исследование лечения цефтриаксоном острого пиелонефрита, вызванного бактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра. J Med Assoc Thai. 2008;91:1172–1181. [PubMed] [Google Scholar]

44. Hawser SP, Bouchillon SK, Hoban DJ, Badal RE, Hsueh PR, Paterson DL. Появление высоких уровней грамотрицательных бацилл, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, в Азиатско-Тихоокеанском регионе: данные программы «Исследование тенденций устойчивости к противомикробным препаратам» (SMART), 2007 г. Противомикробные агенты Chemother. 2009;53:3280–3284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Shears P. Бедность и инфекции в развивающихся странах: инфекции, связанные со здравоохранением, и борьба с инфекциями в тропиках. Джей Хосп заражает. 2007; 67: 217–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Ингсатит А., Таккинстян А., Чайпрасерт А., Сангтаван П., Годжасени П., Киаттисунторн К., Онгайут Л., Ванаванан С., Сиривонгс Д., Тиракхупт П., Миттал Б., Сингх А.К. Распространенность и факторы риска хронического заболевания почек среди взрослого населения Таиланда: тайское исследование SEEK. Трансплантация нефролового циферблата. 2010; 25:1567–1575. Тайско-поиск группы. [PubMed] [Google Scholar]

47. Эллис Р.Д., Фукуда М.М., Макдэниел П., Уэлч К., Нисалак А., Мюррей К.К., Грей М.Р., Утхаймонгкол Н., Буатхонг Н., Шривичай С., Пхасук Р., Инъюэн К., Матхаварат С., Миллер РС. Причины лихорадки у взрослых на границе Таиланда и Мьянмы. Am J Trop Med Hyg. 2006; 74: 108–113. [PubMed] [Академия Google]

48. Крыло DA. Пиелонефрит при беременности: варианты лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2001;61:2087–2096. [PubMed] [Google Scholar]

49. Девиль В. Л., Айзерманс Дж.К., ван Дуйн Н.П., Беземер П.Д., ван дер Виндт Д.А., Баутер Л.М. Анализ мочи с помощью тест-полоски полезен для исключения инфекций. Метаанализ точности. БМЦ Урол. 2004; 4:4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. D’Souza Z, D’Souza D. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности – анализ мочи с помощью полоски для измерения в сравнении с культурой и чувствительностью. J Obstet Gynaecol. 2004; 24:22–24. [PubMed] [Академия Google]

51. Поллок Х.М. Лабораторные методы выявления инфекций мочевыводящих путей и оценка их ценности. Am J Med. 1983; 75: 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

52. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии при беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010;22:95–99. [PubMed] [Google Scholar]

53. Ботамли Г. Медикаментозное лечение туберкулеза во время беременности: соображения безопасности. Препарат Саф. 2001; 24: 553–565. [PubMed] [Академия Google]

54. Cassina M, Fabris L, Okolicsanyi L, Gervasi MT, Memmo A, Tiboni GM, Di Gianantonio E, Clementi M. Терапия воспалительных заболеваний кишечника при беременности и кормлении грудью. Экспертное заключение Drug Safe. 2009; 8: 695–707. [PubMed] [Google Scholar]

55. Lumbiganon P, Villar J, Laopaiboon M, Widmer M, Thinkhamrop J, Carroli G, Duc Vy N, Mignini L, Festin M, Prasertcharoensuk W, Limpongsanurak S, Liabsuetrakul T, Sirivatanapa P , Однодневное сравнение с 7-дневным приемом нитрофурантоина при бессимптомной бактериурии у беременных: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2009 г.;113:339–345. [PubMed] [Google Scholar]

56. Уолли П. Бактериурия беременных. Am J Obstet Gynecol. 1967; 97: 723–738. [PubMed] [Google Scholar]

57. McGready R, Tan SO, Ashley EA, Pimanpanarak M, Viladpai-Nguen J, Phaiphun L, Wustefeld K, Barends M, Laochan N, Keereecharoen L, Lindegardh N, Singhasivanon P, White Нью-Джерси, Ностен Ф. Рандомизированное контролируемое исследование артеметер-люмефантрина по сравнению с артесунатом для неосложненного лечения Plasmodium falciparum во время беременности. ПЛОС Мед. 2008;5:e253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

ДЖОН Э. ДЕЛЗЕЛЛ-МЛАДШИЙ, М.Д., И МАЙКЛ Л. ЛЕФЕВР, М.Д., М.С.П.Х.

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 2000;61(3):713-720

См. соответствующий информационный материал для пациентов об инфекциях мочевыводящих путей во время беременности, написанный авторами этой статьи .

Инфекции мочевыводящих путей распространены во время беременности, и наиболее частым возбудителем является Escherichia coli . Бессимптомная бактериурия может привести к развитию цистита или пиелонефрита. Все беременные женщины должны проходить скрининг на бактериурию и впоследствии лечиться антибиотиками, такими как нитрофурантоин, сульфизоксазол или цефалексин. Ампициллин больше не следует использовать для лечения бессимптомной бактериурии из-за высокого уровня резистентности. Пиелонефрит может быть опасным для жизни заболеванием с повышенным риском перинатальной и неонатальной заболеваемости. Рецидивирующие инфекции распространены во время беременности и требуют профилактического лечения. Беременные женщины со стрептококковой инфекцией мочевыводящих путей группы В должны лечиться и получать интранатальную профилактическую терапию.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в кабинете семейного врача. На долю ИМП приходится примерно 10 процентов посещений женщинами офисов, и 15 процентов женщин когда-либо в течение своей жизни будут иметь ИМП. У беременных частота ИМП может достигать 8 процентов. ^1,2 В этой статье кратко рассматриваются патогенез и бактериология ИМП во время беременности, а также исходы, ориентированные на пациента. Мы рассматриваем диагностику и лечение бессимптомной бактериурии, острого цистита и пиелонефрита, а также уникальные проблемы, связанные со стрептококком группы В и рецидивирующими инфекциями.

Патогенез

Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП. Начиная с 6-й недели и достигая пика в период с 22-й по 24-ю неделю, примерно у 90% беременных женщин развивается дилатация мочеточника, которая сохраняется до родов (гидронефроз беременных). Увеличение объема мочевого пузыря и снижение тонуса мочевого пузыря, наряду со снижением тонуса мочеточников, способствуют усилению застоя мочи и мочеточниково-пузырного рефлюкса. ¹ Кроме того, физиологическое увеличение объема плазмы во время беременности снижает концентрацию мочи. У 70 процентов беременных женщин развивается глюкозурия, которая способствует росту бактерий в моче. Повышение уровня прогестинов и эстрогенов в моче может привести к снижению способности нижних мочевыводящих путей сопротивляться проникновению бактерий. Эта сниженная способность может быть вызвана снижением тонуса мочеточников или, возможно, избирательным ростом некоторых штаммов бактерий. ^1,3 Все эти факторы могут способствовать развитию ИМП во время беременности.

Бактериология

Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, такие же, как и у небеременных пациенток. Escherichia coli вызывает от 80 до 90 процентов инфекций. Также распространены другие грамотрицательные палочки, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae . Грамположительные микроорганизмы, такие как стрептококки группы В и Staphylococcus saprophyticus являются менее распространенными причинами ИМП. Стрептококк группы В имеет важное значение для ведения беременности и будет обсуждаться далее. Менее распространенные микроорганизмы, которые могут вызывать ИМП, включают энтерококки, Gardnerella vaginalis и Ureaplasma ureolyticum . ^1,4,5

Диагностика и лечение ИМП

ИМП имеют три основных проявления: бессимптомная бактериурия, острый цистит и пиелонефрит. Диагностика и лечение ИМП зависят от клинической картины.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

[исправлено] У бессимптомных пациентов может наблюдаться значительная бактериурия. В 1960-х годах Kass ⁶ отметил последующий повышенный риск развития пиелонефрита у пациентов с бессимптомной бактериурией. Значительная бактериурия исторически определялась как обнаружение более 10 ⁵ колониеобразующих единиц в мл мочи. ⁷ Недавние исследования женщин с острой дизурией показали наличие значительной бактериурии с меньшим количеством колоний. Это не изучалось у беременных женщин, и обнаружение более 10 ⁵ колониеобразующих единиц на мл мочи остается общепринятым стандартом. Часто встречается бессимптомная бактериурия, ее распространенность составляет 10% во время беременности. ^6,8 Таким образом, рекомендуется рутинный скрининг на бактериурию.

Нелеченная бессимптомная бактериурия приводит к развитию симптоматического цистита примерно у 30 процентов пациентов и может привести к развитию пиелонефрита у 50 процентов. ⁶ Бессимптомная бактериурия связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития и рождения детей с низкой массой тела. ⁹ Относительно высокая распространенность бессимптомной бактериурии во время беременности, серьезные последствия для женщин и для беременности, а также возможность избежать осложнений при лечении оправдывают скрининг беременных женщин на бактериурию.

СКРИНИНГ

Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует проводить посев мочи при первом дородовом посещении. ¹⁰ Повторный посев мочи следует получить в течение третьего триместра, поскольку моча пролеченных пациенток может не оставаться стерильной на протяжении всей беременности. ¹⁰ Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить посев мочи между 12 и 16 неделями беременности (рекомендация «А»). ¹¹

Путем скрининга и агрессивного лечения беременных с бессимптомной бактериурией можно значительно снизить ежегодную заболеваемость пиелонефритом во время беременности. ^8,12 В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что лечение беременных женщин с бессимптомной бактериурией снижает частоту преждевременных родов и детей с низкой массой тела при рождении. ¹³

Rouse et al. ¹⁴ провели анализ рентабельности скрининга на бактериурию у беременных женщин по сравнению со стационарным лечением пиелонефрита и обнаружили существенное снижение общих затрат при скрининге. Стоимость скрининга на бактериурию для предупреждения развития пиелонефрита у одного больного составила 1605 долларов США, а стоимость лечения одного больного пиелонефритом – 2485 долларов США. Wadland и Plante ¹⁵ провели аналогичный анализ в акушерской популяции семейной практики и обнаружили, что скрининг на бессимптомную бактериурию экономически эффективен.

Решение о том, как проводить скрининг бессимптомных женщин на бактериурию, зависит от баланса между стоимостью скрининга и чувствительностью и специфичностью каждого теста. Золотым стандартом для выявления бактериурии является посев мочи, но этот тест является дорогостоящим и требует от 24 до 48 часов для получения результатов. Точность более быстрых методов скрининга (например, полоска для определения лейкоцитарной эстеразы, полоска для определения нитрита, анализ мочи и окрашивание мочи по Граму) была оценена 90–133 (Таблица 1 ¹⁶ ). Бахман и партнеры ¹⁶ сравнил эти методы скрининга с посевом мочи и обнаружил, что, хотя скрининг на бактериурию с помощью тест-полоски с эстеразой для определения лейкоцитов был более экономически выгодным, только половина пациентов с бактериурией была выявлена ​​по сравнению со скринингом с помощью посева мочи. Повышенное количество ложноотрицательных результатов и относительно низкая прогностическая ценность положительного теста делают более быстрые методы менее полезными; поэтому у беременных женщин следует регулярно проводить посев мочи для скрининга на бактериурию при первом дородовом посещении и в течение третьего триместра. ^10,11

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

ЛЕЧЕНИЕ

Беременных женщин следует лечить при выявлении бактериурии (Таблица 2 ^17,18 ). При выборе антибиотика следует учитывать наиболее распространенные инфекционные микроорганизмы (например, грамотрицательные желудочно-кишечные микроорганизмы). Антибиотик также должен быть безопасным для матери и плода. Исторически ампициллин был препаратом выбора, но в последние годы E. coli становится все более устойчивой к ампициллину. ¹⁹ Резистентность к ампициллину обнаруживается у 20-30 процентов E. coli , выделенных из мочи в амбулаторных условиях. ²⁰ Нитрофурантоин (макродантин) является хорошим выбором из-за его высокой концентрации в моче. В качестве альтернативы цефалоспорины хорошо переносятся и адекватно воздействуют на важные микроорганизмы. Фосфомицин (монурол) — новый антибиотик, который принимается однократно. Сульфонамиды можно принимать в течение первого и второго триместров, но в третьем триместре применение сульфаниламидов сопряжено с риском развития ядерной желтухи у младенцев, особенно у недоношенных. Другие распространенные антибиотики (например, фторхинолоны и тетрациклины) не следует назначать во время беременности из-за возможного токсического воздействия на плод.

Antibiotic	Pregnancy category	Dosage
Cephalexin (Keflex)	B	250 mg two or four times daily
Erythromycin	B	250–500 мг четыре раза в день
Нитрофурантоин (макродантин)	B	50–100 мг четыре раза в день
9G Сульфинизоксазол0271	C*	1 g four times daily
Amoxicillin-clavulanic acid (Augmentin)	B	250 mg four times daily
Fosfomycin (Monurol)	B	One 3-g sachet
Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим)	C†	160/180 мг два раза в день

Семи-десятидневный курс лечения антибиотиками обычно достаточен для эрадикации возбудителей инфекции. Некоторые авторитеты выступают за более короткие курсы лечения — даже однодневную терапию. Остаются противоречивые данные о том, следует ли беременным пациентам лечиться более короткими курсами антибиотиков. Мастертон ²¹ продемонстрировал уровень излечения 88 процентов при однократной дозе 3 г ампициллина у чувствительных к ампициллину изолятов. Несколько других исследований показали, что однократная доза амоксициллина, цефалексина (Кефлекс) или нитрофурантоина менее эффективна в искоренении бактериурии, с показателями излечения от 50 до 78 процентов. ^1,22–24 Фосфомицин эффективен при приеме в виде одного пакетика по 3 г.

Использование других антибиотиков при ИМП не подвергалось обширным исследованиям, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будет ли более короткий курс других антибиотиков столь же эффективным, как и традиционная продолжительность лечения. ¹ После того, как пациенты завершили курс лечения, необходимо получить повторную культуру, чтобы задокументировать успешную эрадикацию бактериурии. ¹⁰

Острый цистит

Острый цистит отличается от бессимптомной бактериурии наличием таких симптомов, как дизурия, императивные позывы и учащение у пациентов без лихорадки без признаков системного заболевания. До 30 % пациентов с нелеченой бессимптомной бактериурией впоследствии развивают симптоматический цистит. ⁶ За шестилетний период Harris and Gilstrap ²⁵ обнаружили, что у 1,3% акушерских пациенток, родивших в одной больнице, развился острый цистит без симптомов пиелонефрита.

ЛЕЧЕНИЕ

Как правило, лечение беременных с острым циститом начинают до получения результатов посева. Выбор антибиотика, как и при бессимптомной бактериурии, должен быть сосредоточен на охвате распространенных возбудителей и может быть изменен после идентификации микроорганизма и определения чувствительности. Трехдневный курс лечения у небеременных пациенток с острым циститом имеет показатель излечения, аналогичный курсу лечения от семи до 10 дней, но этот результат не изучался в акушерской популяции. ¹ Пациенты, получающие лечение в течение более короткого периода времени, более склонны к рецидиву инфекции. У беременных такая более высокая частота рецидивов при более коротких периодах лечения может иметь серьезные последствия. В Таблице 2 ^17,18 перечислены пероральные антибиотики, которые являются приемлемыми вариантами лечения. Стрептококки группы B, как правило, чувствительны к пенициллину, но E. coli и другие грамотрицательные палочки обычно имеют высокий уровень устойчивости к этому агенту.

Пиелонефрит

Острый пиелонефрит во время беременности является серьезным системным заболеванием, которое может прогрессировать до материнского сепсиса, преждевременных родов и преждевременных родов. Диагноз ставится, когда наличие бактериурии сопровождается системными симптомами или признаками, такими как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и боль в боку. Симптомы инфекции нижних отделов тракта (т. е. частота и дизурия) могут присутствовать или отсутствовать. Пиелонефрит встречается у 2% беременных; до 23 процентов этих женщин имеют рецидив во время той же беременности. ²⁶

Раннее агрессивное лечение важно для предотвращения осложнений пиелонефрита. Госпитализация, хотя и показана часто, не всегда необходима. Тем не менее, госпитализация показана пациентам с признаками сепсиса, рвотой, неспособностью поддерживать водный баланс и схватками. Рандомизированное исследование 90 акушерских стационарных пациенток с пиелонефритом сравнило лечение пероральным цефалексином с лечением внутривенным цефалотином (кефлин) и не обнаружило различий между двумя группами в отношении успешности терапии, массы тела ребенка при рождении или преждевременных родов. ²⁷

Дальнейшая поддержка амбулаторной терапии представлена ​​в рандомизированном клиническом исследовании, в котором сравнивали стандартное стационарное внутривенное лечение с амбулаторным лечением внутримышечным введением цефтриаксона (роцефин) плюс пероральный цефалексин. ²⁸ Реакция на антибактериальную терапию в каждой группе была одинаковой, без явных различий в количестве рецидивирующих инфекций или преждевременных родов.

Антибиотикотерапия (и внутривенное введение жидкостей, если требуется госпитализация) может быть начата до получения результатов посева мочи и определения чувствительности. Можно использовать несколько схем антибиотикотерапии. Клиническое исследование, в котором сравнивались три схемы парентерального введения, не выявило различий в продолжительности госпитализации, рецидивах пиелонефрита или преждевременных родах. ²⁹ Пациенты в этом исследовании были рандомизированы для получения внутривенного введения цефазолина (Анцеф), внутривенного введения гентамицина плюс ампициллин или внутримышечного введения цефтриаксона.

Парентеральное лечение пиелонефрита следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка. Большинство пациентов реагируют на гидратацию и быстрое лечение антибиотиками в течение 24–48 часов. Наиболее распространенной причиной неэффективности первоначального лечения является резистентность возбудителя к антибиотику. Если лихорадка продолжается или другие признаки системного заболевания остаются после соответствующей антибактериальной терапии, следует исследовать возможность структурной или анатомической аномалии. Персистирующая инфекция может быть вызвана мочекаменной болезнью, которая возникает в одной из 1500 беременностей, ³⁰ или реже, врожденные почечные аномалии или паранефральный абсцесс.

Диагностические тесты могут включать УЗИ почек или сокращенную внутривенную пиелографию. Показанием для выполнения внутривенной пиелографии является персистирующая инфекция после соответствующей антибактериальной терапии, когда есть предположение о структурной аномалии, не очевидной при УЗИ. ³⁰ Однако даже низкие дозы облучения при внутривенной пиелографии могут быть опасны для плода, и их следует по возможности избегать.

Стрептококковая инфекция группы В

Известно, что вагинальная колонизация стрептококком группы В (СГБ) является причиной неонатального сепсиса и связана с преждевременным излитием плодных оболочек и преждевременными родами. Обнаружено, что СГБ является возбудителем ИМП примерно у 5 процентов пациентов. ^31,32 Данные о том, что бактериурия при СГБ увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов, неоднозначны. ^33,34 Рандомизированное контролируемое исследование ³⁵ сравнили лечение бактериурии СГБ пенициллином с лечением плацебо. Результаты показали значительное снижение частоты преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов у женщин, получавших антибиотики. Неясно, эквивалентна ли бактериурия СГБ вагинальной колонизации СГБ, но беременных женщин с бактериурией СГБ следует лечить как носителей СГБ, и они должны получать профилактический антибиотик во время родов. ³⁶

Рецидивы и профилактика

Большинство ИМП вызывается желудочно-кишечными микроорганизмами. Даже при соответствующем лечении у пациента может возникнуть повторное заражение мочевыводящих путей из ректального резервуара. ИМП рецидивируют примерно в 4–5% беременностей, а риск развития пиелонефрита такой же, как и при первичных ИМП. Однократная посткоитальная доза или ежедневная супрессия цефалексином или нитрофурантоином у пациентов с рецидивирующими ИМП является эффективной профилактической терапией. ³⁷ Пациентам с рецидивирующими инфекциями может потребоваться послеродовое урологическое обследование, так как у них более вероятно наличие структурных аномалий почечной системы. ^26,30,38 Пациентки, у которых обнаружены камни в мочевыводящих путях, у которых имеется более одного рецидива ИМП или у которых рецидив ИМП во время супрессивной антибактериальной терапии, должны пройти послеродовое обследование. ^30,38

Исходы

Материнские и неонатальные осложнения ИМП во время беременности могут быть разрушительными. У 30% пациентов с нелеченной бессимптомной бактериурией развивается симптоматический цистит, а у 50% — пиелонефрит. ⁶ Бессимптомная бактериурия также связана с задержкой внутриутробного развития и низкой массой тела при рождении. ⁹ Schieve and Associates ³⁹ провели исследование с участием 25 746 беременных женщин и обнаружили, что наличие ИМП было связано с преждевременными родами (начало родов до 37 недель беременности), гипертоническими расстройствами беременности (такими как гипертензия, вызванная беременностью, и преэклампсия), анемия (уровень гематокрита менее 30 процентов) и амнионит (таблица 3 ³⁷ ). Хотя это не доказывает причинно-следственной связи, рандомизированные исследования показали, что лечение антибиотиками снижает частоту преждевременных родов и детей с низкой массой тела при рождении. ¹³ Также был обнаружен риск развития уросепсиса и хронического пиелонефрита. ⁴⁰ Кроме того, острый пиелонефрит может быть связан с анемией. ⁴¹

Исход	Отношение шансов	95% confidence interval
Perinatal
Low birth weight (weight less than 2,500 g [5 lb, 8 oz])	1.4	1.2 to 1.6
Недоношенность (менее 37 недель беременности на момент родов)	1,3	1,1–1,4
Низкая масса тела при рождении (вес менее 2500 г и срок беременности менее 37 недель на момент родов)	1. 5	1.2 to 1.7
Maternal
Premature labor (less than 37 weeks of gestation at delivery)	1.6	1.4 to 1.8
Hypertension/preeclampsia	1,4	от 1,2 до 1,7
Анемия (уровень гематокрита менее 30%)	1,6	от 1,3 до 2,0
Амнионит, хориоамнионит0271	1,4	от 1,1 до 1,9

Неонатальные исходы, связанные с ИМП, включают сепсис и пневмонию (в частности, инфекцию стрептококком группы В). ^31,42 ИМП повышает риск рождения детей с низкой массой тела (вес менее 2500 г [5 фунтов, 8 унций]), недоношенных (менее 37 недель беременности на момент родов) и недоношенных детей с низкой массой тела при рождении новорожденные (вес менее 2500 г и срок гестации на момент родов менее 37 недель) ³⁹ (Таблица 3 ³⁷ ).