Содержание
инструкция и рекомендации :: SYL.ru
10 коротких модных стрижек, которые сделают лицо более вытянутым: фото
Двойной французский маникюр как тренд нейл-арта зимы 2022-2023: особенности
Холод, солнце и горячий душ: от чего зависит сезонная перемена ухода за кожей
Нехватка воды и рыбы: ошибки рациона, которые приводят к сухости кожи
Нужно держаться подальше от расчески: самые популярные мифы о вьющихся волосах
Трикотаж как главный герой зимы 2023: тренды женских платьев нового сезона
Как привить лимон в домашних условиях, чтобы дерево начало давать много плодов
Зачем опрыскивать орхидеи и нужно ли вообще это делать
Близнецам улыбнется удача: Таро-прогноз на последнюю неделю ноября
Роза Сябитова уверена, что потребности детей должны стоять на первом месте
Автор Александра Тварковская
Необходимость проведения медицинской процедуры, связанной с введением жидкости через прямую кишку в толстый кишечник малыша, порождает у родителей множество вопросов.
Как сделать ребенку клизму? Узнайте в статье.
Клизма помогает, но это не панацея
Клизму нередко назначают в качестве очищающего или слабительного средства: она хорошо выводит каловые массы из толстой и прямой кишок. Также популярно введение медицинских препаратов, предназначенных для ректального использования.
Клизма: основное назначение
Перед тем как сделать клизму ребенку, оцените, испытывает ли малыш критическую необходимость в подобной процедуре. Врачи рекомендуют использовать клизму в случаях, когда:
необходимо подготовиться к таким диагностическим исследованиям, как рентгенологический или ультразвуковой осмотр толстого кишечника: поскольку каловые массы препятствуют диагностике, от них нужно избавиться;
стул у ребенка отсутствует в течение 3-4 дней (при том, что в первый год жизни малыш должен справлять нужду по-большому ежедневно или один раз в пару дней) — это сигнализирует о необходимости проведения процедуры опорожнения кишечника;
требуется ввести лекарства: в этом случае ставятся две клизмы (сначала очистительная, а затем — лекарственная).
Так как сделать ребенку клизму в домашних условиях не совсем просто и не всегда безопасно, рекомендовано обращаться за помощью к педиатрам.
Например, отсутствие стула на протяжении нескольких дней у детей, питающихся молоком матери, является нормой. Каждый случай индивидуален и уникален!
Клизма: противопоказания
Перед тем как сделать ребенку клизму, важно убедиться: она ему не противопоказана. Узнать особенности проведения процедуры можно либо у врача, либо воспользоваться следующим перечнем ситуаций, при которых использование клизмы запрещено. Итак, в каком случае от клизмы лучше отказаться и отдать предпочтение другим способам лечения?
Выделение крови из прямой кишки — главный стоп-сигнал к проведению процедур, связанных с использованием клизмы.
Опухолевые образования в области толстого кишечника также исключают применение клизмы.
Неприятные ощущения в брюшной полости или так называемый «доскообразный живот», при котором наблюдается сильное напряжение мышц пресса, свидетельствует о том, что от клизмы следует отказаться.
Более того, желательно в кратчайшие сроки обратиться в больницу. Помните: боль в животе или отсутствие стула может сигнализировать о развитии таких серьезных заболеваний, как острый аппендицит, кишечная инвагинация или непроходимость. Обратите внимание на тот факт, что боль в области живота может указывать на такие заболевания, как ущемление внутренней грыжи, заворот кишок или даже воспаление легких. Предугадать крайне сложно, поэтому консультация лечащего врача — оптимальный выход из ситуации.Малыш не желает проводить манипуляцию. Эмоции ребенка во время попыток поставить клизму очень важны: сопротивляясь, он наверняка не займет спокойного положения — в таком случае высокий риск повредить слизистую оболочку прямой кишки.
Не стоит превращать процедуру очищения кишечника с помощью клизмы в регулярное средство избавления от запоров. Логичней провести комплексное обследование организма малыша, которое поможет выявить причины запора. На основе обследования врач разработает план нормализации стула посредством диеты и специальных препаратов.
Более того, желательно в кратчайшие сроки обратиться в больницу. Помните: боль в животе или отсутствие стула может сигнализировать о развитии таких серьезных заболеваний, как острый аппендицит, кишечная инвагинация или непроходимость. Обратите внимание на тот факт, что боль в области живота может указывать на такие заболевания, как ущемление внутренней грыжи, заворот кишок или даже воспаление легких. Предугадать крайне сложно, поэтому консультация лечащего врача — оптимальный выход из ситуации.
Решение о целесообразности проведения манипуляций с помощью клизмы должно приниматься исключительно в индивидуальном порядке.
Прежде чем приступить к проведению манипуляции, необходимо убедиться, что к ней готовы как все инструменты, так и ребенок.
Главным приспособлением в процедуре будет являться ирригатор. Устройство, которое состоит из трубки, пластикового наконечника и кружки, подойдет детям от трех лет. Если малышу год, как сделать клизму? Ребенку понадобится спринцовка объемом до 200 миллилитров.
Рекомендуемый объем жидкости
Ставя малышу клизму, важно соблюдать допустимые объемы вводимой жидкости, которые варьируются в зависимости от возраста ребенка. Так, с момента рождения и до первого полугодия жизни количество жидкости должно составлять 60 мл. Полугодовалым и годовалым детям вводят от 120 до 130 мл жидкости.
Ребенку, достигшему 1-2 лет, необходимо вводить 200 мл раствора; достигшему 2-3 лет — 250 мл.
В среднем объем вводимой жидкости для детей дошкольного возраста должен составлять не более 500 мл, для школьников — 1 литр.
Рецепты растворов для клизмы
Вместе с клизмой детям рекомендовано вводить специальные растворы. Стоит отметить, что введение простой воды, даже при условии что она очищена, не полезно для ребенка: она слишком быстро всасывается в слизистую оболочку толстой кишки, которая еще является незрелой.
К вашему вниманию несколько рецептов, из чего и как сделать клизму новорожденному ребенку.
Ромашковый отвар. Возьмите 1 столовую ложку сухой ромашки и залейте ее 250 мл доведенной до кипения воды. Дайте настояться.
Соленый раствор. Готовится раствор из ½ чайной ложки поваренной соли, разведенной в 250 мл воды.
Мыльный раствор. Приготовить его крайне просто: 10-граммовый кусочек хозяйственного или детского мыла взболтать в воде до образования пены.
Содовая вода. Для ее приготовления необходимо развести 1 чайную ложку соды в 1 стакане чистой воды.
Смешав несколько столовых ложек растительного масла или глицерина с одним литром воды, можно приготовить эффективный раствор для очищающей клизмы.
Раствор готов! Дело за малым — непосредственно провести процедуру.
Как сделать ребенку в домашних условиях: поэтапно
Итак, инструменты и раствор готовы. Малыш — тоже. Как сделать клизму ребенку в 3 года? Воспользуйтесь следующей инструкцией.
Перед процедурой необходимо убедиться, что ваши руки стерильно чисты. Также важной частью подготовки к клизме является проведение туалета анальной области малыша.
Заранее подготовленный для введения внутрь раствор перелить в резиновую кружку.
Уложив малыша на левую сторону, подтянуть его коленки к животу. Не забудьте подстелить под ребенка, неспособного контролировать акт дефекации, пеленку.
Проведите дезинфекцию наконечника клизмы посредством его кипячения в течение нескольких минут.
Не поленитесь обдать кипятком и внутреннюю поверхность клизмы.Произведите смазку наконечника с помощью вазелиновой мази или детского крема.
Соединив наконечник, трубку и кружку воедино, обязательно выпустите из клизмы воздух — это уменьшит болевые ощущения ребенка во время процедуры.
Осторожно раздвиньте ягодицы малыша, аккуратно вводя наконечник в анальное отверстие. Глубина введения не должна превышать 3-7 см.
Теперь откройте краник на баллоне, наполненном жидкостью, постепенно поднимите его на 30-50 см над уровнем ребенка, находящегося в лежачем положении.
Начните вводить жидкость в прямую кишку.
Завершив процедуру введения раствора, аккуратно достаньте наконечник.
Не поленитесь обдать кипятком и внутреннюю поверхность клизмы.Все — неприятная процедура позади, а вас можно назвать родителем-героем, поскольку теперь вы знаете, как сделать клизму ребенку в 2 года.
Клизма для крохи
Максимальной осторожности требует проведение процедуры у малышей до 3 лет.
Врачи настаивают на том, чтобы перед манипуляцией родители обязательно консультировались со специалистом. Итак, как сделать клизму новорожденному ребенку?
С технической точки зрения процедура клизмирования детей грудного возраста почти не отличается от процедуры клизмирования детей старшего возраста. Единственными различиями, которые следует учесть во время проведения манипуляций, являются:
скорость введения раствора: ставя клизму новорожденным, необходимо сжимать резиновую грушу крайне медленно;
малыш должен находиться в фиксированном положении на левом боку в течение 5 минут после клизмы;
родителям следует помогать ребенку контролировать сфинктер, поддерживая ягодицы в сжатом состоянии.
Также обратите внимание, что во избежание болевых ощущений клизму стоит вводить лишь после того, как вы убедитесь, что в ней отсутствует воздух. Доставать — исключительно после окончательного выведения всего раствора из резиновой груши.
Ставим клизму ребенку: секреты
Для неопытных родителей процедура клизмирования маленьких деток всегда представляется жутко страшной. В действительности в ней нет ничего сложного! Важно проводить манипуляцию с максимальной осторожностью и спокойствием.
Обязательно возьмите на заметку следующие советы — они упростят процедуру, исключив любые ваши вопросы о том, как сделать клизму месячному ребенку.
Обратитесь за помощью к родным. Поставить клизму ребенку сложно вдвоем, однако сделать это в одиночку практически невозможно, поэтому «вооружитесь» максимальным количеством рук вокруг.
Раствор для клизмы обязательно должен быть приготовлен на основе кипяченой воды. При этом его температура во время процедуры должна составлять около 30 градусов, если применение клизмы носит очистительный характер. Если же клизмирование направлено на лечение, то температура воды должна быть приближенной к температуре тела малыша.
Убедитесь, что «груша» клизмы имеет мягкий наконечник, который не повредит слизистую оболочку малыша и не заставит его страдать от болезненных ощущений.
После того как вам удалось ввести полный объем жидкости, аккуратно достаньте клизму и сожмите ягодицы малыша — это действие поможет предотвратить выливание раствора.
После процедуры помогите ребенку занять лежачее положение на спине и позвольте ему отлежаться в течение 5-10 минут. Только после этого отправляйте в туалетную комнату или садите на горшок.
Важно отметить, что единичное клизмирование не всегда эффективно. Возможна ситуация, при которой потребуется повторное проведение процедуры. Главное — помнить о том, что перерыв между манипуляциями с клизмой должен составлять как минимум шесть часов.
Подводя итог
Важно не только то, какой вид клизмы ставится ребенку, важно то, как это делается! К слову, необходимо помнить о том, что любая медицинская манипуляция должна быть согласована с лечащим врачом.
Похожие статьи
- Как сделать детям клизму в домашних условиях?
- Клизма с ромашкой — универсальное народное средство
- Клизма новорожденному
- У ребенка 3 лет запор — что делать? Слабительное для детей 3 лет
- Великое очищение, или Как ставить клизму в домашних условиях
- Клизма при запоре у детей, взрослых и беременных. Какую и как ставить клизму при запоре?
Также читайте
Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово
Савич Александр Валерьевич Генеральный директор
Харитонова Марина Алексеевна Главный врач, врач-педиатр, член Союза педиатров России
Бадамшина Лилия Михайловна Врач-рентгенолог высшей категории, врач ультразвуковой диагностики высшей категории, доктор медицинских наук
Тарасова Ирина Викторовна Кандидат медицинских наук, доцент
Врач-аллерголог-иммунолог
Лалетин Евгений Викторович Врач-педиатр
Никольский Григорий Николаевич Врач-отоларинголог
Крылова Татьяна Юрьевна Врач-офтальмолог
Карпов Андрей Валерьевич Хирург-ортопед, врач высшей категории
Стрельникова Мария Владимировна Врач-офтальмолог
Казанцева Марина Анатольевна Кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики
Поздняков Борис Александрович Хирург-ортопед
Котова Анастасия Сергеевна Врач-дерматолог
Данилычева Любовь Ивановна Детский эндокринолог, врач-педиатр
Слесарева Ольга Валериановна Детский массажист
Поверинова Марина Михайловна Логопед
Шубин Владимир Геннадьевич Врач-вертеброневролог, мануальный терапевт
Силенко Оксана Николаевна Врач детский гинеколог, кандидат медицинских наук
Ермолаев Сергей Сергеевич Кандидат медицинских наук, невролог, врач функциональной диагностики
Продан (Степанчикова) Ольга Викторовна Врач-невролог
Киселева Людмила Ивановна Врач-педиатр, врач функциональной диагностики
Салимова Кристина Салимовна Врач-офтальмолог
Усова Ольга Юрьевна Медицинский (клинический) психолог
Лазебная Елена Васильевна Врач — детский кардиолог, врач УЗ диагностики
Крылова Ольга Юрьевна Врач-невролог
Гусева Анна Андреевна Старший администратор, куратор по контрактам
Унанов Андрей Александрович Врач-педиатр, нефролог
Голиков Владимир Алексеевич Врач-дерматолог
Власенко Надежда Николаевна Психолог
Мамонтова Елена Васильевна Врач — детский кардиолог
Архипова Ирина Витальевна Врач-отоларинголог
Данилюк Наталья Витальевна Медицинская сестра
Локтева Юлия Васильевна Медицинская сестра
Ишханян Лусине Валерьевна Медицинская сестра
Багрова Эльвира Алексеевна Медицинская сестра
Савосина Елена Алексеевна Медицинская сестра
Кувшинова Светлана Владимировна Администратор
Калмыкова Мария Андреевна Администратор
Шибаева Елена Владимировна Администратор
Ольшанская Марина Николаевна Администратор
Двойникова Гюзаль Фяйязовна Администратор
Катюхина Юлия Виталиевна Администратор
Лутовинова Анна Игоревна Администратор
Отсутствие выделения мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных
ВЕРА ЛОЕНИНГ-БАУКЕ, M.
D., И КЕН КИМУРА, M.D.
Это исправленная версия опубликованной статьи.
Семейный врач. 1999;60(7):2043-2050
Своевременный выход первого стула является признаком благополучия новорожденного. Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в первые 24 часа может свидетельствовать о кишечной непроходимости. Нижняя кишечная непроходимость может быть связана с такими расстройствами, как болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, синдром мекониевой пробки, синдром тонкой левой толстой кишки, гипоганглиоз, дисплазия нейронов кишечника и синдром мегакисти-микроколон-кишечная гипоперистальтика. Для постановки диагноза обычно требуется рентгенологическое исследование. Кроме того, при обследовании новорожденных с отсутствием выделения мекония полезны специальные тесты, такие как магнитно-резонансная томография таза, аноректальная манометрия и ректальная биопсия.
Первый стул выходит в течение 24 часов после рождения у 99 процентов здоровых доношенных детей и в течение 48 часов у всех здоровых доношенных детей. 1 Отсутствие выделения мекония у доношенного новорожденного в течение первых 24 часов должно вызвать подозрение на кишечную непроходимость. Однако среди недоношенных детей одно исследование 2 показало, что только у 37 процентов из 844 недоношенных детей первый стул был в первые 24 часа; 32% задержали первый стул более чем на 48 часов. В 9У 9% недоношенных детей первый стул прошел к девятому дню после рождения.
Клиническая картина задержки мекония
Невыведение мекония в сочетании с прогрессирующим вздутием живота, отказом от кормления и рвотой желчным кишечным содержимым являются классическими клиническими признаками кишечной непроходимости у новорожденных. При абдоминальном исследовании часто выявляют вздутые петли кишечника, которые могут быть видимыми или пальпируемыми.
Анальный осмотр необходим для исключения наличия анальной атрезии, промежностного свища с анальной атрезией, мембранозной формы анальной атрезии и анального стеноза.
Простые рентгенограммы брюшной полости не позволяют отличить тонкокишечную непроходимость от толстокишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз тонкокишечной непроходимости у новорожденных включает атрезию двенадцатиперстной кишки, мальротацию и заворот, атрезию тощей подвздошной кишки, мекониальный илеус и мекониальный перитонит. Желчная рвота с вздутием живота или без него обычно является первым признаком тонкокишечной непроходимости. Дифференциальный диагноз толстокишечной непроходимости у новорожденных включает болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и синдром мекониевой пробки (Таблица 1) .
| Diagnosis | Frequency | Abnormal findings | Therapy |
|---|---|---|---|
| Hirschsprung’s disease | 1/4,000 3 | Tight anus, empty rectum, transition zone | Хирургия |
| Синдром мекониевой пробки | От 1/500 до 1/1000 10 | Мекониевая пробка | Rectal stimulation, enema |
| Meconium ileus | 1/2,800 12 | Abdominal distention at birth, cystic fibrosis | Enema with intravenous fluids, surgery |
| Anorectal malformation | 1/4,000 to 1 /8,000 14 | Отсутствие ануса, плотный анус или фистула | Дилатация, операция |
| Синдром малой левой кишки | Редко | Переходная зона* при изгибе селезенки0051 | |
| Гипоганглионоз | Редкий | Переходная зона* | .|
| Нейрональная кишечная дисплазия типа В | Редко | Мегаколон | Лечебная, редко, хирургическая |
| Мегацистис-микроколон-кишечный гипоперистальтический синдром | Очень редко | Микроколон, мегацистис | TPN |
, хирургия Во многих случаях подозрения на кишечную непроходимость новорожденных клинический анамнез и физикальное обследование в сочетании с обзорной рентгенографией брюшной полости, рентгенографическим исследованием с контрастной клизмой, аноректальной манометрией и ректальной биопсией в конечном итоге позволяют поставить диагноз. Наиболее трудным управленческим решением является выбор между консервативным лечением и экстренным хирургическим вмешательством. В идеале все новорожденные с подозрением на кишечную непроходимость должны получать лечение в центре, где есть детский хирург.
ПРИМЕРНЫЙ СЛУЧАЙ
Младенец мужского пола весом 3480 г (7 фунтов, 7 унций) родился после 40 недель беременности. Осложнений во время беременности и родов не было. После рождения меконий не выделялся, рвота началась в первый день. Его живот стал слегка вздут. Младенец не мог есть, увеличилось вздутие живота.
Ректальное исследование выявило узкий задний проход. На второй день плоские и вертикальные снимки брюшной полости показали многочисленные петли расширенной кишки (рис. 1а) . Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой показало, что большая часть расширенного кишечника приходится на толстую кишку; переходная зона не видна (рис. 1б) .
Хирург выполнил анальную дилатацию, после чего у младенца вышел газ и меконий, после чего все симптомы исчезли.
После выписки из больницы мать младенца продолжала проводить периодическую анальную дилатацию, потому что у него были трудности с опорожнением кишечника. Пальцевое ректальное исследование, проведенное врачом в возрасте пяти недель, выявило плотный задний проход и жидкий стул, но не закупорку.
Неделю спустя мать заметила кровавое кольцо вокруг его испражнений. Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой в это время показало переходную зону в дистальной части сигмовидной кишки с выраженным расширением нисходящей ободочной кишки и левой стороны поперечной ободочной кишки (рис. 1с) . Аноректальная манометрия показала отсутствие ректосфинктерного рефлекса. В ректальной биопсии ганглиозных клеток не обнаружено. Эти результаты соответствовали болезни Гиршпрунга.
Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиозный мегаколон, встречается у одного на 4000 живорождений. 3 На его долю приходится от 20 до 25 процентов случаев непроходимости кишечника у новорожденных. 4 Болезнь поражает в четыре раза больше мальчиков, чем девочек, а 8 процентов пациентов с болезнью Гиршпрунга также страдают синдромом Дауна. 5 Аномальная иннервация кишечника влияет на внутренний анальный сфинктер. Чаще всего поражается ректосигмовидный отдел, но может быть вовлечена и кишка различной длины.
30-летнее ретроспективное исследование 6 выявило, что средний возраст при постановке диагноза снизился до 2,6 месяцев из-за бдительности со стороны врачей, использования аноректальной манометрии для оценки анального сфинктера и ранней ректальной биопсии для подтверждения клинического диагноза.
Обычным проявлением болезни Гиршпрунга у новорожденных является отсутствие отхождения мекония в течение первых нескольких дней жизни с последующим отхождением мекониевой пробки с последующей редкой дефекацией. Желудочно-кишечные кровотечения и диарея являются опасными признаками энтероколита, ассоциированного с болезнью Гиршпрунга. Энтероколит может привести к летальному исходу и, как полагают, возникает из-за размножения бактерий в результате стаза.
Физикальное обследование часто показывает, что анус и прямая кишка сужены и пусты от стула. Простые рентгенограммы брюшной полости показывают газ и стул в толстой кишке, и часто вздутие стулом или газом не достигает дистально тазового края (рис.
1а) .
Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, выполненное при неподготовленной толстой кишке, может выявить переходную зону, которая отделяет аганглиозную кишку от малого до нормального диаметра от расширенной кишки выше (рис. 1c) . Переходная зона может быть не распознана у 25% новорожденных с классической болезнью Гиршпрунга (рис. 1b) . Точно так же переходная зона может быть неразличима у пациентов с ультракоротким сегментом болезни Гиршпрунга, у пациентов с тотальным аганглиозом толстой кишки, у которых переходная зона находится над толстой кишкой, и у пациентов, перенесших экстренную колостомию. Присутствие бария в 24-часовой отсроченной пленке также указывает на болезнь Гиршпрунга.
АНОРЕКТАЛЬНАЯ МАНОМЕТРИЯ
По возможности всем новорожденным с симптомами нижнекишечной непроходимости следует проводить аноректальную манометрию. При аноректальной манометрии регистрируют изменения анального давления во время и после растяжения прямой кишки.
Когда присутствуют ганглиозные клетки, растяжение прямой кишки баллоном подавляет внутренний анальный сфинктер, что приводит к падению анального давления, что называется ректосфинктерным рефлексом (рис. 2а) . У больных с болезнью Гиршпрунга ректосфинктерный рефлекс отсутствует (рис. 2б) .
Аноректальная манометрия наиболее полезна для исключения диагноза болезни Гиршпрунга у новорожденного. 7,8 Если ректосфинктерный рефлекс отсутствует, диагноз болезни Гиршпрунга необходимо подтвердить ректальной аспирационной биопсией, которая не показывает ганглиозных клеток и заметно повышенного окрашивания ацетилхолинэстеразой увеличенных грубых нервных волокон в мышечной оболочке слизистой оболочки и собственной пластинке.
ЛЕЧЕНИЕ
Операция по удалению или шунтированию пораженного кишечника требуется всем детям с болезнью Гиршпрунга. У большинства новорожденных колостому сначала помещают в нормальную кишку для декомпрессии, а затем через три-шесть месяцев проводят корректирующую операцию. Иногда проводится первичная процедура протяжки.
Синдром мекониевой пробки
Синдром мекониевой пробки — самая легкая и наиболее распространенная форма функциональной дистальной обструкции у новорожденных. 9 Это транзиторная форма дистальной толстокишечной или ректальной непроходимости, вызванная скоплением неподвижного мекония. По оценкам, частота синдрома мекониевой пробки колеблется от одного случая на 500 до одного случая на 1000 новорожденных. 10 Этиология этого заболевания неясна.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости часто выявляется генерализованное газообразное вздутие петель тонкой и толстой кишки, заполняющее всю брюшную полость, но без уровней жидкости. Контрастная клизма является диагностической, показывающей контур мекониевой пробки (Рисунок 3) , а также терапевтический, если пробка будет удалена после этого. У некоторых новорожденных ректальная стимуляция термометром, пальцевое ректальное исследование или клизма с солевым раствором вызывают выход пробки.
После выхода пробки стул нормализуется, и все симптомы проходят. Однако даже новорожденные с органическими заболеваниями, такими как болезнь Гиршпрунга, могут отходить от мекониевой пробки и какое-то время чувствовать себя хорошо. Таким образом, требуется постоянное наблюдение за младенцами, у которых отходит мекониевая пробка, и, если симптомы сохраняются, требуется дальнейшее обследование.
Мекониевая непроходимость кишечника
Другой причиной кишечной непроходимости новорожденных, вызванной густым вязким меконием, является мекониевая непроходимость кишечника. Мекониевый илеус составляет около 30 процентов случаев кишечной непроходимости у новорожденных. 11 Приблизительно у 50 процентов новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечник не поврежден и непрерывность не нарушена; обструкция происходит просто из-за внутрипросветного мекония. 9 У других новорожденных мекониевая непроходимость связана с заворотом, атрезией или перфорацией. 9 Кистозный фиброз является основным заболеванием у большинства младенцев с мекониевой непроходимостью кишечника.
9 Мекониевый илеус возникает у 15% пациентов с муковисцидозом. 12
Как правило, вздутие живота присутствует при рождении. В течение нескольких часов при проглатывании воздуха вздутие живота увеличивается, и младенец срыгивает желчью. Утолщенные петли кишечника часто пальпируются и видны через брюшную стенку. Массивное вздутие живота, болезненность в животе или абдоминальная эритема указывают на наличие осложнений. Ректальное исследование часто затруднено из-за малого диаметра прямой кишки.
Рентгенограмма брюшной полости может выявить вздутие кишечника, небольшое количество воздушно-жидкостных уровней и в правой нижней части живота меконий, смешанный с воздухом, который на обычной рентгенограмме имеет вид матового стекла. Наличие кальцификации, свободного воздуха или очень больших уровней жидкости и воздуха предполагает наличие осложнений. Разница между мекониевым илеусом и синдромом мекониевой пробки заключается в локализации и тяжести обструкции.
Рентгенологическое исследование с контрастной клизмой выявляет микроколон, часто без кишечного содержимого. Рефлюкс контраста в тонкую кишку выявляет пробки. Тонкая кишка узкого калибра ниже пробки и расширена выше пробки.
Простую мекониевую непроходимость можно успешно лечить путем введения клизмы с диатризоатом меглюмина (Гастрографина) и большого количества внутривенных жидкостей; вероятность успеха составляет от 16 процентов 12 до 50 процентов. 13 Если клизма с гастрографином не удалась, потребуется оперативное удаление мешающего мекония путем промывания. Такие осложнения, как атрезия, перфорация и мекониальный перитонит, всегда требуют немедленного хирургического вмешательства, включая резекцию, кишечный анастомоз и илеостому.
Аноректальные пороки развития
От одного из 4000 до одного из 8000 новорожденных рождается с аноректальными пороками развития. 14 Спектр аномалий нижних отделов кишечного тракта и мочеполовых структур возникает из-за невыполнения сложных эмбриологических последовательностей развития, при которых рост уроректальной перегородки, структур латеральной мезодермы и эктодермальных структур формируют нормальную прямую кишку и нижнюю мочеиспускательный канал.
АНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
На анальный стеноз приходится примерно 20 процентов аноректальных пороков развития. 4 Анус очень маленький, в центре присутствует черная точка мекония. Интенсивные усилия необходимы для выхода лентовидного стула. Диагноз анального стеноза устанавливается при демонстрации небольшого, тугого заднего прохода. Иногда причиной маленького ануса может быть анальная паутина. Анальная дилатация является обычным методом лечения анального стеноза, и ее, возможно, придется продолжать в течение нескольких месяцев.
АНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ
Анальная атрезия поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой. При осмотре промежности выявляется отсутствие заднего прохода (рис. 4) . В широком смысле атрезия анального отверстия характеризуется как «высокая» или «низкая», в зависимости от того, заканчивается ли прямая кишка над мышцей, поднимающей мышцу, или частично проходит через эту мышцу. Часто прямая кишка заканчивается свищом. При высоком типе анальной атрезии свищ часто заканчивается в предстательной уретре у мужчин и во влагалище у женщин (рис.
5) .
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.
Пациенты с низкой степенью атрезии заднего прохода обычно имеют хорошо сформированный крестец, выраженную срединную борозду и выступающую анальную ямку. Низкие поражения связаны с кожным свищом в промежности. Отверстие небольшое, расположено в промежности кпереди от центра наружного анального сфинктера, близко к мошонке у мужчин и вульве у женщин. Аномальное переднее положение свищевого отверстия иногда неочевидно и ошибочно принимается за задний проход. У самцов часто наблюдается черная лентовидная структура в промежности, представляющая собой субэпителиальный свищ, заполненный меконием.
Сопутствующие аномалии присутствуют у 70% пациентов с аноректальными пороками развития. 9 Около 50 процентов имеют урологические проблемы. 15 Мнемонический вактерль используется для описания ассоциации комбинации В Эртебральные дефекты, A NAL Atresia, C ARDAIC DEFECTS, 9.
9028 9028777778 8 9028 977778 9028 778 78 9028 7778 8 9028 7778 8 9028 778 8 8 9028 9028 9777778 8 9028. 9028 9028 9 9 9 8 . e атрезия пищевода, r Энальные дефекты и радиальные верхние l Гипоплазия имб.
Анальная атрезия требует хирургической коррекции. Целью является сохранение функции кишечника, мочеиспускания и половой функции. Колостома первоначально выполняется у новорожденных с высокой анальной атрезией. Если свищ присутствует в промежности или во влагалище, его можно осторожно расширить, чтобы обеспечить выход газа и мекония. Низкие поражения, в том числе с промежностными свищами, можно корректировать выборочно, когда состояние ребенка стабильно.
Синдром тонкой левой толстой кишки
Редкой причиной кишечной непроходимости у новорожденных является синдром тонкой левой толстой кишки, функциональная непроходимость дистального отдела толстой кишки, вторичная по отношению к транзиторному нарушению моторики в нисходящем отделе толстой кишки.
16 При этом заболевании после выхода мекония у новорожденного часто развивается вздутие живота. Более 50 процентов новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки — дети матерей, страдающих диабетом или аномальным тестом на толерантность к глюкозе. 16 Другие младенцы страдают гипогликемией или сепсисом, а у других сообщалось о связи с гипотиреозом, гипермагниемией и приемом матерью психотропных препаратов.
Обзорная рентгенограмма показывает расширенные петли кишечника (рис. 6а) и, часто, уровни жидкости и воздуха. Контрастные исследования показывают, что толстая кишка укорочена и лишена обычной извилистости от ануса до селезеночного изгиба. Резкая переходная зона видна на селезеночном изгибе (рис. 6b) .
Ректальная биопсия у пациентов с синдромом тонкой левой толстой кишки показывает ганглиозные клетки, в отличие от отсутствия ганглиозных клеток у пациентов с болезнью Гиршпрунга. Ганглиозные клетки могут быть нормальными, незрелыми или гиперганглиозными.
Клиническое течение у новорожденных с синдромом тонкой левой толстой кишки варьирует по степени тяжести от легких симптомов, которые можно облегчить с помощью контрастной клизмы, до тяжелой кишечной непроходимости, требующей временной поперечной колостомы. 16 Новорожденные с синдромом тонкой левой толстой кишки в конечном итоге имеют нормальную перистальтику кишечника.
Другие причины отсутствия выделения мекония
Различные заболевания матери могут вызвать задержку выделения мекония. Кроме того, употребление матерью наркотиков, таких как запрещенные наркотики, сульфат магния и ганглиоблокаторы, может повлиять на ребенка и помешать отхождению мекония. Медицинские состояния новорожденных, которые могут быть связаны с нарушением выделения мекония, включают гипотиреоз, гиперкальциемию, гипокалиемию, сепсис и застойную сердечную недостаточность.
Гипоганглиоз и дисплазия нейронов кишечника типа А могут вызывать симптомы и рентгенологические изменения, сходные с таковыми при болезни Гиршпрунга.
17–21 Оба эти заболевания встречаются редко. Они могут поражать часть или весь желудочно-кишечный тракт и иногда сочетаются с болезнью Гиршпрунга. Гистологически гипоганглиоз характеризуется уменьшенным количеством ганглиозных клеток. При нейрональной кишечной дисплазии типа А гистологические признаки включают гипоплазию или аплазию симпатической иннервации мышечно-кишечного сплетения и слизистой оболочки, а также воспаление слизистой оболочки.
Нейрональная кишечная дисплазия типа В может проявляться в периоде новорожденности в виде синдрома мекониевой пробки, синдрома тонкой левой толстой кишки или синдрома мегацистиса-микроколона-кишечной гипоперистальтики. Биопсия показывает диспластическое подслизистое сплетение и многочисленные гигантские ганглии с множеством гигантских и мелких ганглиозных клеток.
У пациентов с гипоганглиозом и дисплазией нейронов кишечника могут потребоваться различные лекарства, частичное или полное парентеральное питание или операция по удалению или шунтированию сегментов кишечника.
Другой редкой причиной кишечной непроходимости у новорожденных является синдром мегакисти-микроколон-кишечная гипоперистальтика. 22 При этом заболевании тонкая кишка расширена и укорочена, а толстая кишка представляет собой микроколон (рис. 7) . Во всем желудочно-кишечном тракте имеется обилие ганглиозных клеток. Все пациенты с этим синдромом имеют мегацистис и мегауретер, и большинство из них в конечном итоге умирают от осложнений этого заболевания.
Письма в редакцию Индийская педиатрия, 1998 г.; 35:799-800 |
Солевые клизмы — потенциал Опасность для новорожденных |
Перфорация прямой кишки у новорожденных обычно
возникает в результате случайного введения ректального термометра или трубки для клизмы. Предполагаемые механизмы повреждения клизмами: (2): (i) травма кончиком трубки клизмы и (ii) повышенное гидростатическое давление. Йогендер Сингх,
|
Каталожные номера |
Дж Серг 1988; 31: 49с50. 3. Фрай РД. Аноректальная травма и инородные тела. Сур Клин Норт Ам 1994; 74: 1491-1505 гг.  |
Иногда сообщалось о вспышках пневмоперитонеума в отделениях новорожденных из-за ятрогенных ректальных осложнений.
травмы (1). Мы столкнулись с двумя случаями ятрогенной ректальной перфорации. Случай 1. Двухдневный самец.
,
ребенок массой 2 кг поступил в отделение реанимации новорожденных с вздутием живота и отсутствием отхождения мекония
в течение 24 часов. Ребенку назначили внутривенное введение жидкости, антибиотики и аспирацию через назогастральный зонд. TLC был 6000
Cu мм, в то время как С-реактивный белок и посев крови были отрицательными. Медицинский персонал трижды ставил клизмы с солевым раствором с резиновым катетером для декомпрессии брюшной полости. На скиограмме живота выявлен пневмоперитонеум. При диагностической лапаротомии выявлена перфорация передней стенки прямой кишки размером 1,5 х 1,5 см.
чуть выше перитонеального рефлекса и остальной части кишечника в норме. Выполнена концевая колостомия с ушиванием культи прямой кишки в месте перфорации. Непрерывность кишечника восстановилась через шесть месяцев, и сейчас ребенок чувствует себя хорошо.
гистопатологический
обследование выявило организующийся фибринозный серозит и ганглиозные клетки.
подарок. Случай 2 был 19дней девочка весом 2,2 кг поступила с
вздутие живота и запор продолжительностью десять дней. ребенок был
первоначально лечил врач общей практики внутривенными жидкостями, антибиотиками и
повторные клизмы в течение 5 дней. Ее TLC составляла 18 000 куб. мм, С-реактивный белок был положительным, а в культуре крови были обнаружены грамотрицательные палочки. Живот сильно вздут. Скиаграмма брюшной полости выявила агенезию крестца, газообразование в кишечнике было нормальным. Область промежности сильно инфицирована. Кожа над натальной щелью некрозирована
исчез через несколько дней, и была видна подлежащая прямая кишка с перфорацией. Была сделана поперечная колостомия, и пациент находится на регулярном наблюдении за перевязками.
Перфорация наконечника клизмы возникает при введении неквалифицированным персоналом или при самостоятельном введении (3).
Сообщалось, что гидростатическое давление всего 50 мм рт. ст. вызывает ректальное
перфорация у взрослых (4). У вышеперечисленных пациентов вероятная причина ректального
перфорация кажется повышенным гидростатическим давлением, потому что клизмы с солевым раствором ставились с помощью мягкого катетера с помощью шприца. Перфорации клизмы подразделяются на пять типов (5), а именно: анальная перфорация, подслизистая перфорация, внебрюшинная перфорация, внутрибрюшинная перфорация и перфорация в соседние органы. Внебрюшинная перфорация успешно лечится консервативно, в то время как внутрибрюшинная перфорация требует оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить
При возникновении ректальной перфорации рекомендуется свести к минимуму клизмы в неонатальных отделениях и не проводить рутинную регистрацию ректальной температуры. Все медсестры и медицинский персонал, лечащий новорожденных, должен знать о потенциальной опасности клизм.