УЗИ при беременности в Челябинске: сделать платноеУЗИ по низкой цене

УЗИ — необходимая диагностическая процедура при беременности. Исследование позволяет контролировать здоровье женщины и внутриутробное развитие будущего ребенка. Благодаря ультразвуковому сканированию получится подтвердить зачатие уже на четвертые–пятые сутки задержки менструации.

С помощью ультразвука можно всесторонне исследовать плод и получить достоверные данные. УЗИ позволяет точно определить срок беременности, число эмбрионов, пол будущего малыша. Во время осмотра врач оценивает особенности развития и строения плаценты, возможное предлежание, количество околоплодных вод. Метод также позволяет контролировать интенсивность кровотока в пуповине. А во время 3d-процедуры на поздних сроках можно увидеть даже черты лица малыша.

Сроки проведения УЗИ

Внутриутробное развитие плода необходимо мониторить на протяжении всех девяти месяцев. В приказе Минздрава РФ от 1 ноября 2012 года, беременные женщины должны проходить ультразвуковое исследование три раза. Если выявлены патологии, вынашивание ребенка протекает с особенностями, обследование необходимо проводить чаще. Например, у беременных может развиться симфизит – патология тканей лонного сочленения. Чтобы поставить этот диагноз, придется пройти дополнительную УЗИ-диагностику.

Наш центр специализируется на УЗИ:

• до 6 недель;
• в 6–12 недель.

Стоимость прохождения УЗИ при беременности

Услуга	Стоимость
УЗИ при беременности малого срока (до 6 недель)	800 ₽
УЗИ при беременности от 6 до 12 недель (не скрининг)	1100 ₽

Преимущества медицинского центра «Омега»

Квалифицированные врачи

В нашем центре принимают врачи УЗИ-диагностики высшей категории.

Современное оборудование

Клиника оснащена инновационным ультразвуковым оборудованием экспертного класса.

Внимательность к пациентам

В нашей клинике работает вежливый персонал, врачи проводят диагностику качественно и комфортно.

Услуга

Ваше имя *

Телефон *

E-mail

Нажимая кнопку, я соглашаюсь
с условиями оферты

Врач УЗИ-диагностики проводит беседу с пациенткой.

Женщина ложится на кушетку так, чтобы ей было удобно.

Доктор наносит на живот медиагель. Для вагинального датчика использует презерватив.

Специалист водит датчиком по коже, слегка нажимает на прибор и анализирует изображение, полученное на мониторе.

Врач заносит данные в протокол ультразвукового исследования.

Вопрос-ответ

Как попасть на прием?

Запишитесь на плановое или внеплановое УЗИ по телефону клиники. На сайте также можно заказать обратный звонок. Оператор проконсультирует по всем вопросам.

Какие УЗИ во время беременности мы проводим?

В центре практикуют диагностику на ранних сроках: до 6 недель и в 6–12 недель.

Сколько длится обследование?

Процедура занимает 20–30 минут. Обследование безболезненное. Врач следит за состоянием беременной женщины и не допускает дискомфорта.

Как подготовиться к приему?

Специально готовиться к исследованию не нужно.

Сколько стоит УЗИ?

Цена на обследование зависит от вида и объема диагностических мероприятий.

Есть ли противопоказания к УЗИ?

Исследование отменяют, если женщина находится в тяжелом состоянии, а также при сильных кровотечениях. Когда требуется срочное родоразрешение для спасения матери или ребенка, УЗИ не делают, чтобы выиграть время. К критическим состояниям относят эклампсию – патологию, которая сопровождается крайне высоким давлением и сильными судорогами. В других случаях противопоказаний для УЗИ нет.

Безопасно ли делать УЗИ?

УЗИ — это один из самых безопасных и нетравматичных методов исследования. Ультразвук в диагностике применяют более 50 лет. За это время не установлено негативного влияния беременность, роды, здоровье матери и ребенка. Исследования показали, что УЗИ не оказывает даже минимальную лучевую нагрузку на организм человека. В процессе осмотра не применяются агрессивные химические вещества.

Через сколько будет готов результат?

Врач подготовит протокол исследования за 15 минут.

Зачем делать УЗИ при беременности?

Скрининг с УЗИ-исследованием назначают несколько раз за беременность. Благодаря УЗИ можно установить, соответствует ли плод сроку развития, есть ли патологии и отклонения от нормы. Если беременность многоплодная, за будущей мамой и малышом будут следить в усиленном режиме. Также УЗИ позволяет вовремя диагностировать преждевременное старение плаценты, маловодие или многоводие, обвитие плода пуповиной.

причины на ранних и поздних сроках, лечение патологии — МоиРоды.ру

Главная / Осложнения родов / Многоводие при беременности: причины на ранних и поздних сроках, лечение патологии

В этой статье:

• Причины многоводия
• Виды многоводия
• Признаки многоводия
• Умеренное многоводие
• Диагностика многоводия
• Последствия
• Лечение
• Роды
• Профилактика многоводия

Беременность – это, несомненно, самый счастливый период в жизни женщины, но даже он иногда может омрачаться разного рода неприятностями и патологиями. К одному из таких патологических состояний во время беременности относится многоводие, которое обязательно следует лечить.

Состав околоплодных вод меняется в течение всей беременности, поэтому важно следить за их количеством на каждом триместре.

Многоводием называется появление избыточного количества амниотической жидкости, значительно превышающей норму. Диагноз многоводие могут поставить женщине на самых разных сроках беременности. Такие осложнения возникают в 1 из 100 беременностей.

При нормальном течении беременности образуется необходимое количество околоплодных вод для развития плода, примерно 1000-1500 мл. Околоплодная жидкость состоит на 97% из воды, в которой содержатся протеины, соли кальция, хлора и натрия. Таким образом, малыш получает кислород, необходимые питательные вещества и надежную защиту от внешней среды. Также эмбрион может спокойно двигаться и плавать в животе у матери, совершать движениями конечностями.

Околоплодные воды являются средой, в которой развивается плод. Температура вод составляет 37 градусов.

Свойства околоплодных вод:

1. Амниотическая жидкость защищает эмбрион от ударов и сотрясений. Кроме этого, также заглушается шум, проникающий из внешнего мира.
2. Околоплодные воды защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.
3. Околоплодные воды помогают снизить боль во время схваток.
4. Они способствуют открыванию шейки матки во время родов.
5. Пузырь, в котором находятся плод и околоплодные воды, создает герметичную оболочку, в которую ничего не может попасть извне.
6. Амниотическая жидкость содержит иммуноглобулины.

Количество околоплодных вод меняется с каждой неделей. Поэтому для каждого триместра беременности существуют свои нормы. В самом начале беременности количество амниотической жидкости составляет приблизительно 30 мл. В 23 недели количество околоплодных вод составляет около 600-700 мл. К 30, 32, 33 и 34 неделе этот показатель составляет примерно от 600- 900 мл.  К 36 неделе количество вод увеличивается уже до 1000. На 37 и 38 неделе беременности количество амниотической становится максимальным. В 39 недель и ближе к самим родам наблюдается снижение околоплодных вод до 800 мл.

При наличии некоторых предрасполагающих факторов количество вод может уменьшаться или увеличиться. Когда околоплодных вод меньше нормы, то такое состояние называют маловодием. Маловодие также является патологией и влияет на развитие плода и состояние беременной.

Причины многоводия

Хотя причины возникновения многоводия полностью до конца еще не изучены, существуют некоторые факторы, способствующие возникновению данной патологии.

Многоводие при беременности может возникать вследствие таких причин:

• патология развития плода;
• инфекционные заболевания беременной женщины;
• бактериальная инфекция;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• резус-конфликт матери и плода;
• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет;
• пиелонефрит;
• многоплодие;
• крупноплодие.

Виды многоводия

Данное состояние у беременной может протекать по-разному: в острой форме или хронической форме. Может быть выраженное или умеренное многоводие.

Для острой формы характерно нарушение общего состояния беременной женщины и плода. Такие роды, как правило, заканчиваются выкидышем, мертворождением, или же такой ребенок будет иметь дефекты в развитии. Проявляется многоводие в острой форме,  обычно, начиная с 16-й по 24-ю неделю. Иногда количество амниотической жидкости может увеличиться даже в течение нескольких часов. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, в виду опасного состояния.

Умеренное многоводие при беременности характеризуется постепенным нарастанием симптомов и признаков. Умеренное многоводие может привести к рождению ребенка с аномалиями в развитии. Это связано с постоянным недостатком кислорода. Очень часто умеренное многоводие протекает в хронической бесимптомной форме, и потому может долго оставаться незамеченным.

Признаки многоводия

Иногда беременная женщина может сама заподозрить у себя многоводие, по наличию некоторых характерных данному состоянию признаков.

1. Живот у беременной женщины при избыточном количестве околоплодных вод достигает в окружности больше 100 см. Он имеет слегка округлую форму. Возникает чувство тяжести в животе и спине. Матка увеличивается в размерах и начинает сдавливать внутренние соседние органы. Поэтому как следствие, у беременной часто возникает одышка, и другие недомогания.
2. Могут отекать нижние конечности. В некоторых случаях может даже произойти раннее излитие околоплодных вод.
3. Появляется флюктуация: у беременной довольно отчетливо слышно бульканье в животе. Возникают боли в промежности.
4. На животе появляется большое количество растяжек.
5. Пульс беременной учащается. Сердцебиение плода прослушивается слабо.
6. Так как появляется больше свободного пространства, плод занимает неправильное положение в матке (тазовое, косое). Это прямым образом отображается на самих родах: растянутая матка неправильно сокращается и роды при многоводии будут характеризоваться слабой родовой деятельностью.

Многоводие опасно еще тем, что ребенок может обвиться пуповиной. Может развиться гипоксия, плод будет недополучать кислород. Даже если роды пройдут в срок, плод может иметь внутриутробную патологию, такой ребенок может родиться с нарушением развития внутренних органов или систем.

Следует помнить, что чем раньше появляется у женщины многоводие, тем больше околоплодных вод скапливается и растет риск осложнений.

Умеренное многоводие

Диагноз умеренное многоводие ставится, когда количество околоплодных вод составляет примерно 1,5 или 2 литра. И хотя такой диагноз ставится даже в первом триместре беременности, серьезно говорить о наличии патологии можно только начиная после 16 недели. Причиной такого состояния часто становится резус-конфликт матери и плода или наличие инфекций.

Женщина при умеренном многоводии чувствует напряженность в животе. Он становится более упругим. Когда прощупываешь плод, можно заметить что он часто меняет свое положение. Слышно перекатывание воды в животе. Матка увеличивается в размерах, и становится отечной.

Определить умеренное многоводие можно на плановом ультразвуковом обследовании или на осмотре. Для умеренного многоводия характерны ранние роды и отслойка плаценты.

Беременная женщина с умеренным многоводием должна постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как иногда бывает, что данный диагноз ошибочен или носит временный характер.

При отсутствии серьезной патологии врач старается сохранить беременность и чтобы роды прошли естественным путем без искусственного вмешательства. Назначается консервативное лечение: витамины, гипотиазид. При необходимости проводят антибиотикотерапию.

Многоводие в конце беременности

Многоводие в конце беременности составляет примерно 0,6% от всех других патологий. Его появление может быть вызвано поздним токсикозом. Это грозит серьезными осложнениями во время родов:

• выпадением пуповины;
• кислородным голоданием плода;
• слабостью родовой деятельности.

Поэтому такой диагноз является показателем к проведению кесарева сечения. Лечение такого многоводия проводится в зависимости от причины.

Диагностика многоводия

Диагностировать многоводие можно на осмотре у врача гинеколога на приеме в женской консультации. Для этого врач обследует беременную на наличие соответствующих признаков. Наиболее достоверным метод диагностики многоводия является ультразвуковое обследование. Также назначается доплерометрия. Таким образом, можно выявить более точное количество амниотической жидкости, проверить кровоток в пуповине и плаценте.

Тщательный осмотр плода позволяет выявить возможные аномалии в его развитии.

Диагностировать многоводие можно с помощью «амниотического индекса». Есть специальная таблица, позволяющая определить количество околоплодных вод в норме в определенный триместр беременности.

Если диагноз подтверждается, то женщину отправляют на дополнительное обследование плода.

Последствия

При многоводии возможны такие последствия:

• преждевременные роды или прерывание беременности;
• гибель плода или возникновение пороков в развитии;
• если причиной возникновения многоводия становится инфекция, то существует вероятность инфицирования плода;
• выпадение пуповины или ручки (ножки) плода во время родов;
• предлежащая часть плода не опускается во время родов или не фиксируется;
• неправильное положение плода.
• кровотечение;
• различные гестозы.

Лечение

Основное лечение при диагнозе многоводие направляется на устранение причины, вызвавшей данную патологию. Сначала будущая мама сдает все необходимые анализы, подтверждающие наличие многоводия: кардиотокографию плода, ультразвуковое обследование, анализ крови на резус-фактор, доплерографию и другие.

Как правило, проводится комплексное лечение. В случае средней тяжести или невыраженной патологии беременной назначается медикаментозная терапия. В зависимости от состояния женщины, лечение может проходить в условиях стационара или в домашней обстановке (амбулаторное). Такое состояние не требует прерывания беременности или родоразрешения.

Назначаются мочегонные средства (диуретики), витамины и антибиотики. Антибиотики необходимы для борьбы с микроорганизмами, так как основная причина возникновения многоводия часто кроется в инфекционном процессе. Также, начиная с 24 недели и до 38 назначается индометацин.

Если назначенное лечение не помогает или многоводие принимает тяжелую форму, то в таком случае врач назначает досрочное родоразрешение. Используют медицинские препараты, которые помогают искусственно вызвать роды.

Во время искусственного родоразрешения необходимо осторожно вскрывать плодные оболочки, и постепенно выпускать околоплодные воды, чтобы не вызвать асфиксию плода. Проводят такую процедуру с помощью тонкого катетера. Принимаются меры, предотвращающие выпадение пуповины или конечностей плода.

Медикаменты для стимуляции родовой деятельности необходимо применять не раньше, чем через 2 часа после излития амниотической жидкости.

На ранних сроках, когда невозможно провести родоразрешение, проводят выпускание околоплодных вод. Околоплодные воды помогают продвигаться ребенку по родовым путям, независимо от искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря. Но делать это следует осторожно, для того чтобы не выпала пуповина.

Если плод имеет пороки развития, не совместимые с жизнью, то на сроке до 28 недель проводят прерывание беременности.

Роды

Если многоводие не влияет на состояние беременной женщины или ее плода, то в таком случае роды проводятся естественным путем. Обязательная процедура в таком случае: искусственное вскрытие плодного пузыря. В таком случае объем матки уменьшается, и это помогает сделать схватки более продуктивными. Часто такие роды затягиваются, и тогда возникает необходимость в проведении родостимуляции. Родостимуляция проводится введением родоускоряющих препаратов. И уже как самое крайнее средство, проводят кесарево сечение.

Послеродовой период может осложниться кровотечением в связи с плохой сократимостью матки. Поэтому женщине назначается введение сокращающих препаратов, таких как окситоцин и метилэргометрин.

Профилактика многоводия

Так как многоводие является патологией, то данного состояния можно избежать, если соблюдать предосторожности.

Очень важно сразу же исключить наличие резус-конфликта. Во время беременности женщина должна как можно больше двигаться. Необходимо рассчитывать количество принимаемой жидкости. Также не помешает немного подкорректировать питание.

Для профилактики многоводия будущая мама должна принимать витаминные комплексы или медикаменты, назначенные врачом.

Нужно вовремя проходить все обследования и анализы, так как они помогут выявить патологию или отклонение в развитии плода еще на самых ранних стадиях.

В этом случае можно избежать тяжелых последствий во время родов и в послеродовом периоде. Важно помнить что регулярные осмотры у акушера-гинеколога — не просто формальность, а жизненная необходимость, от которой зависит состояние малыша.

Полезное видео

Советуем почитать: Что сделать будущей матери и отцу для того, чтобы родить здорового ребенка

Первичная легочная гипоплазия: отчет о случае многоводия | JAMA Pediatrics

Первичная легочная гипоплазия: отчет о случае многоводия | ДЖАМА Педиатрия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Ноябрь 1977 г.

Джеффри Мендельсон, MB, BCh ^{; Гровер М. Хатчинс, MD}

Принадлежности автора

Из отделения патологии Школы медицины и госпиталя Университета Джона Хопкинса, Балтимор.

Am J Dis Чайлд. 1977;131(11):1220-1223. дои: 10.1001 / архпеди.1977.02120240038008

Полный текст

Абстрактный

• Мы описываем случай крайней первичной легочной гипоплазии. Никаких других врожденных аномалий и ни одного из известных состояний, связанных с легочной гипоплазией, не было. Беременность осложнилась значительным многоводием. Гипоплазия была обусловлена ​​выраженным дефицитом дыхательной паренхимы при наличии нормальных верхних дыхательных путей и бронхов. Практически не было паренхиматозного развития, и было очень мало бронхиол, альвеолярных протоков и альвеол. Изменения отличаются от наблюдаемых при легочной гипоплазии, вторичной по отношению к врожденной диафрагмальной грыже, двусторонней агенезии почек, аномалиях путей оттока мочевыводящих путей и пороках развития грудной полости, при которых легочная гипоплазия носит компрессионный характер. Хотя ни этиология, ни патогенез легочной гипоплазии в этом случае не очевидны, наличие значительного многоводия во время беременности предполагает возможность того, что развивающиеся легкие могут представлять собой важную площадь поверхности для реабсорбции и рециркуляции компонентов амниотической жидкости.

( Am J Dis Child 131:1220-1223, 1977)

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Кислотно-щелочное, электролиты, жидкости
• Лекарство от зависимости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и образы в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разнообразие, равенство и инклюзивность
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Справочник по статистике и медицине
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Обследование и лечение многоводия

Введение

Многоводие, или многоводие, представляет собой ненормальное увеличение объема амниотической жидкости. Выявление многоводия должно побуждать к поиску лежащей в его основе этиологии. Двумя наиболее распространенными патологическими причинами многоводия являются сахарный диабет матери и аномалии развития плода. Если этиология избытка амниотической жидкости не установлена, многоводие называют «идиопатическим» или необъяснимым. Идиопатическое многоводие составляет примерно от 60% до 70% случаев многоводия в опубликованных исследованиях и выявляется почти в 1% беременностей. В этом кратком изложении SMFM Consult Series # 46 рассматриваются основные аспекты оценки и лечения многоводия (таблица 1).

            

Q| Как оценивается объем амниотической жидкости?

После 20 недель беременности объем амниотической жидкости оценивают с помощью 

либо самого глубокого вертикального кармана (DVP), либо индекса амниотической жидкости (AFI). При многоплодной беременности используется DVP. При использовании одного ДВП многоводие определяется как размер ≥ 8,0 см. При использовании AFI порог обычно считается равным 24 см или 25 см, в зависимости от того, выбран ли 95-й или 97-й процентиль.

Многоводие чаще всего выявляют в третьем триместре. Идиопатическое многоводие обычно выявляют в третьем триместре, при среднем сроке беременности от 31 до 36 недель в различных сериях.

Степень многоводия часто классифицируют как легкую, умеренную или тяжелую на основании AFI от 24,0 до 29,9 см, от 30,0 до 34,9 см и ≥ 35 см или DVP от 8 до 11 см, от 12 до 15 см или ≥ 16 см соответственно. На легкое многоводие приходится от 65 до 70% случаев, на умеренное многоводие — 20%, на тяжелое многоводие — менее 15%.

   

Q| Каковы основные причины многоводия?

Когда установлена ​​этиология многоводия, чаще всего это аномалия плода или диабет матери. Другие потенциальные причины явно изолированного многоводия у структурно нормального плода включают аллоиммунизацию и врожденную инфекцию. Физиологически увеличение количества жидкости во многих из этих случаев можно объяснить либо (1) нарушением глотания плода, либо (2) гиперпродукцией мочи плода из-за состояния сердца с высоким выбросом, почечной аномалии или осмотического диуреза плода. В общем, любая аномалия, достаточно серьезная, чтобы вызвать неиммунную водянку плода (NIHF), может привести к многоводию, поскольку эти состояния часто связаны друг с другом. При диабете матери материнская гипергликемия приводит к гипергликемии плода с последующим осмотическим диурезом в амниотическую жидкость.

Аллоиммунизация может привести к анемии плода с результирующей NIHF и многоводием. Врожденные инфекции, такие как парвовирус, цитомегаловирус или сифилис, могут привести к многоводию по целому ряду механизмов, включая анемию или сердечную дисфункцию.

 

Q| Какое обследование следует провести при обнаружении многоводия?

Идиопатическое многоводие — диагноз исключения. Хотя причина может быть необъяснимой во время беременности, основной риск выявления структурной или генетической аномалии после рождения во время беременности, связанной с явно идиопатическим многоводием, составляет 9.% в неонатальном периоде до 28% при наблюдении за детьми до 1 года.

 Первоначальная оценка полигидрамниона включает прицельное ультразвуковое исследование для выявления аномалий плода. Важно оценить рост плода, потому что идиопатическое многоводие может быть связано с макросомией, а ограничение роста плода, связанное с многоводием, представляет высокий риск основной аномалии плода, включая трисомию 13 или 18. 

Не все аномалии, связанные с многоводием, являются выявляется с помощью УЗИ. Атрезия пищевода плода и трахеопищеводный свищ являются одними из наиболее частых аномалий, связанных с многоводием, и их может быть трудно диагностировать с помощью УЗИ. Нарушения, связанные с явно изолированным многоводием, также включают генетические синдромы, для которых могут отсутствовать сонографические данные или недоступные скрининговые или диагностические тесты.

Диабет, аллоиммунизацию и врожденную инфекцию следует рассматривать у структурно нормального плода с легким многоводием. Обычный дородовой уход включает скрининг на диабет и аллоиммунизацию, а также тестирование на сифилис. Врожденная инфекция обычно проявляется дополнительными сонографическими признаками, такими как NIHF, гепатомегалия, спленомегалия или плацентомегалия. В случаях многоводия, связанного с NIHF или дополнительными сонографическими признаками, рекомендуется оценка анемии плода и врожденной инфекции.

Тяжелое многоводие, появляющееся на ранних сроках беременности, должно вызывать большую обеспокоенность по поводу лежащей в его основе этиологии. В тяжелых случаях, особенно на ранних сроках беременности, важно изучить медицинский и семейный анамнез в дополнение к детальному ультразвуковому исследованию. Следует рассмотреть вопрос о генетическом консультировании и рассмотрении возможности тестирования на неврологические расстройства, такие как врожденная миотоническая дистрофия, особенно при сниженной подвижности плода.

 

Q| Как протекает беременность при многоводии?

 

Лечение многоводия

Многоводие, достаточно серьезное, чтобы вызвать у матери затруднение дыхания, значительный дискомфорт или преждевременные роды, часто имеет основную этиологию, в то время как идиопатическое многоводие, поскольку оно обычно легкое и не проявляется до середины третьего триместра , обычно не требует лечения. В отдельных случаях, однако, можно рассмотреть возможность амниоредукции, чтобы уменьшить одышку или дискомфорт у матери. В целом, в случаях тяжелого многоводия, которое приводит к респираторным нарушениям у матери, так что рассматривается амниоредукция, обычно присутствует основная аномалия плода. Кроме того, многоводие обычно рецидивирует после амниоредукции, что несколько ограничивает его эффективность.

Индометацин, который часто используется для токолизиса, снижает выработку мочи плодом. В связи с сообщениями об осложнениях у новорожденных и отсутствием данных об улучшении материнских или неонатальных исходов мы рекомендуем не использовать индометацин с единственной целью уменьшения количества амниотической жидкости в условиях многоводия.

 

Дородовое ведение

Вероятность лежащей в основе аномалии плода значительно выше при большей степени многоводия, а прогрессирование состояния указывает на основную этиологию. При беременности с установленной этиологией степень многоводия ассоциирована с повышенной вероятностью преждевременных родов (ПР), маловесностью плода для гестационного возраста, макросомией и перинатальной смертностью.

Частота ПТБ обычно не увеличивается при идиопатическом многоводии (обычно легком), но ПТБ ассоциируется с более тяжелым многоводием. Имеющиеся данные о том, увеличивается ли перинатальная смертность при идиопатическом многоводии, противоречивы. Идиопатическое многоводие связано с массой тела при рождении > 4000 г примерно в 15-30% случаев.

Самые последние рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по дородовому наблюдению за плодом не касаются отдельно изолированного многоводия и не указывают его как показание для наблюдения. Хотя в этих условиях часто проводят дородовое наблюдение, нет данных, позволяющих предположить, что такая оценка снижает перинатальную смертность. Роль и частота последующего ультразвукового исследования неясны, но визуализация может быть оправдана в случаях, когда есть опасения по поводу прогрессирования многоводия или для оценки роста плода.

Что касается сроков родов, то нет данных, позволяющих предположить, что индукция родов или преждевременные роды связаны с улучшением исхода в условиях легкого идиопатического многоводия. Роды должны быть спонтанными в срок, а способ родоразрешения должен определяться на основании обычных акушерских показаний. Если планируется индукция, ее не следует проводить при сроке беременности < 39 недель при отсутствии других показаний.

 

Интранатальное ведение

Сообщается, что частота невертексного предлежания плода увеличивается по мере увеличения тяжести многоводия. Клиническое или сонографическое определение предлежащей части плода следует проводить при поступлении в роды. Наружный вариант при невертексном предлежании плода может быть рассмотрен, если нет противопоказаний к этой процедуре.

Частота дисфункциональных родов увеличивается при наличии многоводия. Исследования также продемонстрировали, что женщины с беременностью, осложненной идиопатическим многоводием, значительно чаще переносят кесарево сечение из-за отсутствия прогресса. Частота кесарева сечения у женщин с беременностью, осложненной идиопатическим многоводием, колеблется от 35% до 55%.