Содержание
причины и последствия для ребенка
Многоводием называют патологическое протекание беременности, вызванное избытком околоплодной жидкости.
Плод окружает биоактивная жидкая субстанция, которая дает ему возможность свободно двигаться, тренировать жизненно необходимые навыки (глотание и дыхание). Помимо этого, околоплодные воды принимают немаловажное участие в родовой деятельности.
Благодаря этой «живой воде» для ребенка создаются идеальные условия: поддерживается стабильная температура – 37 °С, гасятся громкие звуки, смягчаются любые ударные воздействия. Объем околоплодных вод растет в соответствии с размерами ребенка, например:
- на 10-й неделе он равен 30 мл;
- на 14-й – 100 мл;
- на 20-й – 500 мл;
- с 38-й и до родов – 1-1,5 л.
Казалось бы, что увеличение полезной водной среды сверх нормы не может нанести вреда. Но медицинская практика доказывает обратное. Неблагоприятным считается, когда к концу беременности объем вод превышает полтора литра (по оценкам некоторых зарубежных специалистов – два литра). Клинические последствия возникают, когда объем плодной жидкости достигает 3 л и более.
В таких случаях данная патология опасна как для ребенка, так и самой беременности. Почему возникает, чем грозит и как предупредить негативные осложнения многоводия, читайте в нашей статье.
Причины возникновения
Чтобы перенести это состояние с минимальными последствиями или полностью их избежать, нужно понимать, в чем оно заключается. В формировании околоплодных вод участвуют все звенья единой системы «женщина — плацента — плод».
По мере роста малыш заглатывает плодную жидкость, получая из нее питательные вещества. После переработки она выводится в амниотический пузырь в виде мочи. При этом через каждые три часа плодные воды полностью обновляются.
Вследствие различных негативных причин оптимальный баланс может нарушаться. Когда производство плодных вод превалирует над выведением из организма женщины, ее количество непропорционально возрастает.
Для контроля врачи пользуются показатель амниотической жидкости, который подсчитывается во время УЗИ. Если его индекс превышает табличные пределы, то диагностируется многоводие.
Разновидности многоводия у беременных
Учитывая многообразие причин, во время ожидания малыша патология протекает у женщин индивидуально. В зависимости от скорости процесса выделяют две ее формы. Наихудшими последствиями чревато острое многоводие на ранних сроках: от 16 до 20-й недели. Оно характеризуется ураганным возрастанием количества околоплодных вод. Острый процесс протекает молниеносно: за несколько дней, в редких случаях — даже часов.
При этом состояние беременной резко ухудшается: она чувствует нарастающую боль в пояснице и промежности. Вероятен отек брюшной стенки, который заметен визуально. Растущее напряжение на стенки матки может привести к ее разрыву и преждевременным родам. Угрожающее состояние для плода требует активного лечения и неотложной помощи.
Более распространено при беременности хроническое многоводие. Оно возникает преимущественно на позднем сроке. От острого оно отличается плавным увеличением количества вод, более стертыми симптомами. Несмотря на то, что роды происходят в положенный срок, оно также плохо влияет на самочувствие ребенка.
Диагностировать хроническое многоводие бывает сложнее, поэтому женщина должна знать определенные симптомы неблагополучия. В случае подозрения нужно своевременно сообщить о них акушеру, ведущему беременность.
Характерные признаки многоводия
- чувство тяжести и боли в животе;
- тахикардия;
- отечность;
- увеличение размеров живота до 100 и более сантиметров;
- сильные растяжки на животе.
Не следует забывать, что большинство симптомов носят относительный характер и свойственны не только многоводию, но и другим патологиям беременности. Поэтому принимать какие-либо меры, основываясь только на них, не следует. Достаточно сообщить о причинах беспокойства врачу, который назначит нужные анализы и обследования.
На УЗИ диагност может увидеть увеличение высоты дна матки, а также активизацию плода. На плановом осмотре врача может насторожить высокая плотность матки при пальпации, глухое сердцебиение плода.
Почему развивается многоводие
Причины дисбаланса объема околоплодных вод до конца не установлены. Примерно в трети случаев современная медицина пока не в состоянии точно определить конкретный провоцирующий фактор. Однако в большинстве ситуаций проследить взаимосвязь все-таки удается. В красном списке следующие негативные причины:
- сахарный диабет;
- инфекции во время вынашивания ребенка, преимущественно половой сферы;
- воспалительные урологические заболевания;
- резус-конфликт матери и плода;
- пороки развития плода.
Еще одна возможная причина многоводия — активное заглатывание ребенком амниотической жидкости. В свою очередь это нарушает процесс ее обновления.
Неблагоприятные последствия многоводия
На ранних сроках патология может стать причиной токсикоза, плацентарной недостаточности. В самом тяжелом случае — самопроизвольного аборта.
На поздних сроках при отсутствии врачебной помощи отрицательные последствия становятся еще многочисленнее. Ребенку многоводие грозит:
- обвитием пуповины из-за активного движения;
- гипоксией;
- задержкой развития;
- внутриутробным инфицированием;
- гибелью из-за отслойки плаценты.
После рождения у детей может быть снижена иммунная защита. По этой причине они растут ослабленными и болезненными.
Последствия для женщины:
- обезвоживание из-за частой рвоты при токсикозе;
- массивные кровотечения;
- поздний гестоз;
- более сложная послеродовая реабилитация.
Роды при многоводии
Помимо осложнений беременности, избыток плодных вод негативно влияет на процесс родоразрешения. Просторное внутриматочное пространство провоцирует неправильное предлежание плода, что чревато осложнениями в родах. Если роды самостоятельные, то не исключено появление следующих отрицательных моментов:
- отсутствие или пропускание схваток из-за снижения тонуса;
- обвитие пуповиной ребенка;
- слабость родовой деятельности;
- обильное кровотечение.
Лечение и диагностика многоводия
Чем раньше выявляется данное состояние, тем выше вероятность полноценного вынашивания и успешных родов. Диагноз «многоводие» ставится после визуального осмотра и заключения УЗИ-диагностики. В случае подтверждения рекомендовано проведение КТГ плода. Для исключения неблагоприятных последствий беременности берется кровь на внутриутробные инфекции.
С момента обнаружения патологии будущей маме требуется пристальное врачебное наблюдение. Если нет серьезных признаков нарушения кровообращения и дыхания, беременность стремятся довести до физиологического разрешения. При лёгкой степени многоводия женщина остается дома и лечится амбулаторно.
Патология средней степени может потребовать госпитализации, где беременная круглосуточно находится под врачебным контролем. Классическая схема лечение последствий многоводия включает:
- антибиотикотерапию;
- препараты для стимулирования кровотока;
- иммунокорректоры;
- диуретики;
- витамины.
Если найдена конкретная причина патологии, то главные усилия будут направлены на ее устранение. Например, при многоводии, вызванном инфекционным или воспалительным заболеванием, необходима специфическая терапия для подавления возбудителя.
Как правило, врачам удается сохранить беременность до естественного завершения, не стимулируя роды. При осложненном многоводии, если существует очевидная угроза для женского здоровья, оправдано решение о досрочных родах. Если сроки позволяют, проводится кесарево сечение.
В экстренных ситуациях, когда срок еще достаточно мал, прибегают к выпусканию амниотической жидкости. Так как данная процедура имеет высокий риск негативных последствий, проводить ее следует с особой предосторожностью.
Врачи предупреждают, что при многоводии категорически не приемлемо лечиться народными средствами, а также следовать советами «бывалых» подруг. Это чревато пагубными последствиями для плода и беременной.
Профилактика
Будущие мамы справедливо задаются вопросом: «Что предпринять заранее, чтобы избежать возникновения многоводия?» Учитывая тяжесть возможных последствий, тревога женщин вполне оправдана. Вспомнив причины патологии, надо попытаться исключить те негативные факторы, связь которых с многоводием доказана.
Речь идет о выявлении и лечении инфекций на этапе планирования зачатия и предупреждении заражения во время беременности. Необходимо пройти диагностику на наличие заболеваний и резус-несовместимости, которые способны повлечь многоводие. Банальная профилактика поможет исключить многие медицинские проблемы в этот радостный период жизни женщины. Не забывайте о простых вещах:
- строго соблюдайте врачебные предписания;
- своевременно проходите плановые УЗИ и другие обязательные обследования при беременности;
- полноценно питайтесь и пейте достаточно жидкости;
- не переохлаждайтесь;
- избегайте общественных мест во время эпидемий ОРВИ;
- исключите стрессы и перенапряжение;
- при любых тревожных симптомах без промедления обращайтесь к врачу.
Как облегчить самочувствие при многоводии?
Частые спутники многоводия — одышка, отеки, учащенное сердцебиение. Чтобы легче переносить эти неприятные симптомы врачи советуют ограничить физическую нагрузку, связанную с ношением тяжелых сумок и хозяйственными делами. Избегайте утомительных подъемов по лестнице и эскалатору, старайтесь двигаться более медленно.
Увеличенная матка сдавливает желудок, зачастую вызывая изжогу. Чтобы избежать этого диетологи советуют питаться часто и небольшими порциями, отказаться от копченостей, жирного, острого, фастфуда и кофе. Для отдыха и сна идеально подойдет специальная подушка для беременных. Из обезболивающих препаратов доктор может порекомендовать ношпу, которая безвредна при беременности.
Если женщина испытывает навязчивую тревожность, ей нужно стараться отвлечься: посещать клуб для беременных, искать новые источники положительных эмоций.
Многим мамам профессионализм медицинского персонала помогли выносить и родить крепкого малыша, невзирая на наличие такой патологии. Немаловажную роль играет положительный настрой и доброжелательная поддержка окружения.
Мне нравится 1
Похожие посты
Оставить комментарий
Кесарево сечение. Что такое и когда назначается
Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.
Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.
Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.
Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.На сегодняшний день статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.
Кесарево сечение и показания к его проведению
По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.
Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.
Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.
Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.
Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?
Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:
- •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
- •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
- •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
- •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).
Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.
Относительные показания к проведению «кесарева»
Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие показания:
- •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес;
- •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
- •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
- •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
- •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.
Когда назначили операцию
Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.
До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.
Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.
Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:
- •эпидуральная;
- •спинальная.
В зависимости от ситуации возможно применение общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.
Послеоперационный период
Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.
{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}
Вопросы про УЗИ при беременности
На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна
Что такое УЗИ и зачем оно нужно?
Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .
Как часто можно делать УЗИ?
УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.
Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?
Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.
Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.
БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.
Окружность живота ОЖ .
Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.
Длинные трубчатые кости плода.
Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.
Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .
Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.
Легкие .
Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .
Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?
Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .
ЧСС что такое? Какие нормы?
Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.
Желудок.
Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.
Печень .
При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.
Почки.
Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.
Кишечник. Что означает расширенный кишечник?
Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.
Место впадения пуповины.
Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.
Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.
Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)
Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?
Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.
Толщина стенок матки.
При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).
Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.
Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .
Каков нормальный цвет околоплодных вод?
В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).
Шейка матки. Норма и отклонения.
Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.
Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?
Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.
Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?
100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.
Не опасно ли УЗИ для матери и плода?
За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.
Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?
Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .
Что такое индекс амниотической жидкости?
Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .
Области придатков. Норма и отклонения.
Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.
Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?
Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.
Что такое УЗИ доплеровское?
Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .
Что такое скрининг?
Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.
Критерии при определении срока беременности?
Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )
Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?
Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .
Что такое фетометрия?
Измерение плода.
Что такое задержка внутриутробного развития?
Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).
Что такое синдром задержки развития плода?
Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.
Равномерно ли развивается плод?
Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.
Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?
Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.
Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?
Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.
Что такое акушерская неделя?
7 дней.
На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?
Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .
С какого срока можно установить пол?
Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.
На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?
В 2- 3 недели, если она маточная.
Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?
Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.
Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?
Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.
Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?
Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)
Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?
При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.
Вопросы по ведению беременности в женской консультации
Обязательно вставать на учет по беременности?
Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:
- своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
- регулярное посещение врача акушера–гинеколога
- выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
- выполнение режима сохранения беременности
- посещение «Школы материнства»
- постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
- стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
- своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.
В какой срок надо вставать на учет по беременности?
Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.
На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?
Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.
Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?
Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.
Обязательно ли посещения других врачей специалистов?
Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.
Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?
Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.
Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?
Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.
Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.
Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.
КТГ при беременности: что это и для чего проводится
Услуги и цены
КТГ: (Многоплодная беременность)
1500 ₽
КТГ: (Кардиотокография плода)
1300 ₽
Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.
На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.
Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.
Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.
Когда делают и как часто проводят обследование?
Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.
Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.
Показания к исследованию
Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.
Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:
- Резус-конфликт
- Гестоз второй половины беременности
- Заболевания матери
- Переношенная беременность
- Преждевременные роды в анамнезе
- Задержка развития плода
- Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
- Маловодие или многоводие
- Многоплодная беременность
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
- Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)
Подготовка к процедуре
Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.
Сколько длится КТГ
Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.
Показатели КТГ
При анализе КТГ учитывают ряд показателей.
- Базальный ритм.
Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.
- Вариабельность ритма.
О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.
- Периоды акцелерации.
Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.
- Периоды децелерации.
Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.
- базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
- амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин
- децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
- регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.
- 9-12 — состояние плода удовлетворительное
- 6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
- 0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели
- 1-2 — признаки начальных нарушений
- 2-3 — выраженные нарушения
- >3 — критическое состояние.
Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:
Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.
Расшифровка результатов
Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта. Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально — количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.
Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.
Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.
По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций.
Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).
Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.
Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.
Влияние процедуры на плод
Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.
Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать
Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.
Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).
Когда сдавать мазок на флору
В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.
При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.
Что показывает мазок на флору
Мазок на флору оценивается по следующим показателям:
- Эпителий — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
- Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
- Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
- Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
- Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам. - Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
- Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
- Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
- Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
- Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
- Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.
Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.
Правила подготовки к забору мазка на флору
Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.
радость или причина для беспокойства?
Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.
Какой плод считают крупным?
Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.
По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.
Методы исследования
При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.
Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.
Причины крупного плода
На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:
1. Беременность протекает дольше положенного срока.
Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.
2. Сахарный диабет.
Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.
Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.
3. Гемолитическая болезнь.
Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.
4. Наследственность.
Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.
5. Вторая и последующие беременности.
По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.
6. Питание беременной.
Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.
Существует ли опасность при крупном плоде?
Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.
Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.
После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.
Как избежать опасности?
Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.
Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.
Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.
Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.
Поведение будущей мамы
Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.
Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.
Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений.
что это такое, зачем и как делают третий скрининг беременности
Скрининговые УЗИ являются залогом благоприятного развития плода в утробе будущей матери. Всего в течении девяти месяцев пациентке назначается три исследования, которые помимо ультразвукового сканирования включают еще анализы крови на биохимию и специфичные гормоны. Ошибочно считать, что какой-либо из трех скринингов проводить необязательно. На каждом этапе беременности необходима профилактика возможных осложнений и тщательный мониторинг состояния пациентки и ребенка.УЗИ 3 триместра позволяют акушеру-гинекологу убедиться в отсутствии патологий беременности, определить размеры головы и положение плода накануне родов. Полный состав 3-го скрининга включает не только ультразвук, но и другие исследования: кардиотокографию, допплерометрию, биохимию и анализы крови на гормон ХГЧ, свободный эстриол, а также альфа-фетопротеин.
Показания для УЗИ скрининга в 3 триместре
Три распределенных по времени ультразвуковых сканирования рекомендованы ВОЗ всем беременным женщинам без исключения. Тем не менее, существует группа риска, пациенткам которой следует пройти скрининг в обязательном порядке. В данную группу входят следующие категории будущих мам:- Проживающие в экологически неблагополучных регионах
- Находящиеся в возрастной категории старше 35 лет
- Имеющие в прошлом диагноз «невынашивание беременности»
- Имеющие в семье детей с генетически обусловленными заболеваниями (синдромы, триплоидия и т. д.)
- Перенесшие инфекционные заболевания в первом триместре
- Прошедшие лечение антибактериальными препаратами во время беременности
- Перенесшие радиационное обучение в высоких дозах за несколько месяцев до зачатия
- Имеющие в качестве отца ребенка близкого родственника
Что увидит врач на скрининге третьего триместра
Диагностика в последнем триместре беременности имеет важное значение при подготовке к родам. В процессе сканирования абдоминальным датчиком акушер-гинеколог получает много ценной информации о плаценте, амниотической жидкости и готовности пациентки к родам в целом. УЗИ 3 триместра предоставляет данные о:- Количестве околоплодных вод (маловодие, норма, многоводие)
- Зрелости плаценты и состоянии сосудов в ней
- Состоянии внутренних органов плода (сердце, легкие, печень, почки и др.)
- Параметрах плода: диаметре грудной клетки, диаметре и окружности живота, параметрах позвоночника, длине конечностей (бедро и плечевая кость
Сроки проведения УЗИ 3 триместра
Предшествующий родам третий скрининг выполняется в промежутке с 31 по 33 неделю беременности. Подобный срок обусловлен тем, что в это время акушер-гинеколог может окончательно убедиться в здоровье плода и определить его положение в утробе. Результаты помогут врачу сориентироваться в способе предстоящего родовспоможения и рекомендовать либо естественные роды либо кесарево сечение.Порядок проведения и подготовка к скринингу
Накануне процедуры не стоит ограничивать себя в пищевых привычках. Большой срок беременности позволяет провести информативное исследование без каких-либо предварительных мер.Скрининг занимает около 40 минут и проходит в специально оборудованном кабинете ультразвуковой диагностики. Такой кабинет УЗИ есть в каждом филиале сети клиник «Медок».
Пациентка снимает одежду и ложиться на кушетку в удобной позе. Для проверки активности плода врач может порекомендовать беременной прикоснуться к животу или слегка постучать по нему пальцами.
Расшифровка результатов скрининга третьего триместра
Показатели ультразвукового обследования коррелируют со сроком пациентки по неделям. Так, значения для 32 недели беременности будут отличаться от тех же показателей на 34 неделе.Нормальными параметрами для скрининга 32 недели считаются:
- плацента: толщина от 25,3 до 41,6 мм
- околоплодные воды: от 81 до 278 мм
- зрелость плаценты в степенях: первая/вторая
- размеры шейки матки (длина): от 30 мм
- бипариетальный размер: от 85 до 89 см
- вес: от 1790 до 2390 грамм — длина (рост): от 43 до 47 см
- окружность головы: от 309 до 323 мм
- лобно-затылочный размер головы: от 102 до 107 мм
- предплечье (длина): от 46 до 55 мм
- плечо (длина): от 55 до 59 мм
- голень (длина): от 52 до 57 мм
- бедро (длина): от 62 до 66 мм
- окружность живота: от 266 до 285 мм
Зачем нужен УЗИ 3 триместра
Многие пациентки зачастую задаются вопросом, так ли необходим скрининг на последнем этапе вынашивания малыша. Врачи по всему миру единодушны во мнении: обследование следует пройти всем беременным без исключения. Это связано с важностью результатов сканирования для предстоящих родов. Даже самая благоприятно протекающая беременность может иметь скрытые патологии. Диагностика выявит проблемы с плацентой, кровотоком в пуповине (если они имеются) и положение ребенка в матке.Третий ультразвуковой скрининг дает возможность лечащему акушеру-гинекологу подвести пациентку к финишной прямой беременности полностью подготовленной.
(7 оценок, среднее 4.71 из 5)
Читайте также
38 неделя беременности, слишком много околоплодных вод, какие-либо переживания? | Дискуссионные форумы DIS Disney
Во время последней беременности я получила много советов, когда беспокоилась о кесаревом сечении. У меня запланировано рождение второго ребенка в неделю с завтрашнего дня, в 39 недель. Мне 37 лет, у меня гестационная гипертензия, и примерно с 32 недель у меня было слишком много околоплодных вод (многоводие) без какой-либо известной причины. Я держал стабильно около 28 см жидкости, что, как мне кажется, помещало меня в категорию «умеренных» для многоводия.За мной наблюдают два раза в неделю, включая наблюдение за плодом без стресса и ультразвуковое исследование для проверки ребенка и моей жидкости. С пятницы до сегодняшнего дня жидкость у меня увеличилась на 11 см, до 39 см. Это ставит меня в категорию суровых. У моего ребенка тоже тазовое предлежание.Мой ребенок также показал отсутствие реакции на нестрессовый тест. Его сердцебиение несколько повысилось, но этого не случалось достаточно раз. Я поел перед тем, как пойти на наблюдение, и им пришлось дважды включить его. Я собираюсь завтра пройти еще один нестрессовый тест, чтобы убедиться, что все в порядке.Они говорят мне, чтобы я чувствовал, как ребенок много двигается, но, как я им сказал, я не всегда могу сказать. Я думаю, что вся эта жидкость дает ему много места, чтобы я мог легко этого не чувствовать.
Врач решил, что, поскольку у меня уже запланировано кесарево сечение, мы просто сохраним эту дату. Судя по чтению, похоже, что я подвержен более высокому риску осложнений, и если у меня разольется вода, когда ребенок окажется в тазовом предлежании, это может быть чрезвычайно опасно.
Кроме того, риск врожденных дефектов кажется очень высоким.Я нашел одно исследование, которое показало, что при тяжелом многоводии только 25% детей рождаются без каких-либо проблем, а проблемы, которые у младенцев действительно есть, кажутся довольно серьезными.
Кто-нибудь проходил через это или знает кого-нибудь, кто прошел? Меня пугают все проблемы, связанные с этим, и я не могу успокоить голову. Это безнадежно, и я сомневаюсь, что мои врачи решат не рожать меня на неделю раньше запланированного срока.
Избыток околоплодных вод (многоводие) — BabyCenter India
Что такое многоводие?
Многоводие означает, что в вашей матке (матке) слишком много околоплодных вод.В большинстве случаев многоводие бывает легкой или средней степени.Окружающие вашего ребенка околоплодные воды защищают его от травм, если вы получили удар по животу или если ваш живот сдавлен. Жидкость также защищает вашего ребенка от инфекций и помогает его легким развиваться.
Количество жидкости вокруг ребенка постепенно увеличивается, пока к 38 неделе его не станет около одного литра. Это количество уменьшается примерно до 800 мл к 40 неделям. Ваш ребенок будет регулярно глотать околоплодные воды, которые затем выводятся из его тела в виде мочи.Так он контролирует объем околоплодных вод вокруг себя.
При нарушении этого хрупкого баланса объем околоплодных вод может быстро увеличиваться. В тяжелых случаях многоводия вокруг вашего ребенка может быть до трех литров жидкости, что в три раза больше обычного.
Как узнать, слишком ли много околоплодных вод?
Вы можете заметить, что ваш животик становится большим и натянутым, а кожа — растянутой и сияющей. Вы можете чувствовать себя некомфортно и задыхаться, и вам будет трудно подняться по лестнице.Многоводие обычно начинается примерно с 30 недели беременности и будет развиваться постепенно. Однако в редких случаях, обычно примерно через 20 недель, это происходит очень быстро в течение всего нескольких дней.
Многоводие имеет тенденцию к ухудшению следующих симптомов беременности:
Как диагностируется многоводие?
Если у вас многоводие, когда ваш врач проводит обследование, вы будете казаться толстым для фиников (макросомия). Ей может быть трудно чувствовать вашего ребенка или слышать его сердцебиение.Это потому, что вокруг вашего ребенка так много жидкости, что он может легко передвигаться.Ультразвуковое сканирование может подтвердить диагноз многоводия. Врач УЗИ измерит количество жидкости в четырех областях вокруг вашего ребенка, чтобы рассчитать ваш индекс околоплодных вод (AFI). Обычно это значение находится в диапазоне от 10 см (4 дюйма) до 25 см (10 дюймов) в третьем триместре. Таким образом, AFI более 25 см или 10 дюймов означает, что у вас многоводие. Чем выше AFI, тем серьезнее проблема.
Иногда сканирование также может выявить причину состояния, например, многоплодную беременность или осложнение беременности.
Что вызывает чрезмерное количество околоплодных вод?
Трудно найти причину многоводия. Примерно в двух третях случаев причина не может быть обнаружена. Дополнительная жидкость может быть связана с проблемами с вашим ребенком, плацентой или вашим собственным здоровьем. Возможные причины:
- Диабет, когда уровень сахара в крови плохо контролируется. Ваш ребенок производит больше мочи, что увеличивает объем околоплодных вод. Ваш врач проведет тест на толерантность к глюкозе, чтобы проверить уровень сахара в крови.
- Беременность однояйцевыми близнецами, у которых развился синдром переливания крови между близнецами.
- Осложнение с вашим ребенком, которое не позволяет жидкости проходить через его систему. Это могло произойти из-за закупорки пищевода (пищевода) или из-за проблем с мышечным контролем. Это будет означать, что он не может глотать околоплодные воды и регулировать ее количество.
- Хромосомная аномалия, например синдром Дауна или синдром Эдвардса.
- Если у вас есть инфекция, такая как парвовирус (известная как болезнь пощечины) или токсоплазмоз.
Как управлять моим многоводием?
Это зависит от серьезности вашего состояния и от того, была ли найдена причина. В легких случаях, когда причину не удается найти, ваше состояние может улучшиться само по себе по мере прогрессирования беременности.Ваш врач посоветует вам как можно больше отдыхать, что может означать раннее начало отпуска по беременности и родам. Возможно, вам придется лечь в больницу.
Если у вас высокий уровень сахара в крови и вы еще не лечитесь от диабета, вас могут направить к специалисту по диабету.Таким образом, уровень сахара в крови снизится, и это уменьшит количество жидкости.
Вы будете регулярно проверять свой прогресс либо в больнице, если вы поступили, либо амбулаторно в женской консультации.
Ультразвуковое сканирование может выявить другие проблемы с вашим ребенком и позволит отслеживать уровень жидкости. Если подробное сканирование показывает, что все в порядке, с вашим ребенком почти наверняка все в порядке, и многоводие будет вызвано чем-то другим.
Если у вашего ребенка выявлена проблема, ваше лечение будет аналогично лечению синдрома переливания крови между близнецами.В зависимости от причины выделения лишней жидкости вам могут назначить лекарство, уменьшающее количество мочи, выделяемой вашим ребенком.Если у вашего ребенка аномалия, которую можно прооперировать, возможно, вам придется стимулировать роды. Затем ваш ребенок будет переведен в неонатальное хирургическое отделение. В отделении хирург-специалист проведет операцию, чтобы помочь вашему ребенку. Будьте уверены, ваш врач расскажет вам, как лучше всего действовать для вас и вашего ребенка.
Можно ли слить лишние околоплодные воды?
В тяжелых случаях можно слить часть околоплодных вод для уменьшения объема.Это может снизить риск преждевременных родов или отделения плаценты от стенки матки.Но есть риск с этой техникой. Эта процедура увеличивает вероятность заражения, а также может вызвать роды. Кроме того, жидкость часто снова накапливается, а это значит, что процедуру придется повторить.
Даже если вы отдыхаете, поскольку ваша матка опухла, у вас все равно могут начаться преждевременные роды.
Ваш врач объяснит признаки преждевременных родов, чтобы вы могли немедленно связаться с ней или в роддом, если у вас отошли воды или у вас начались схватки.
Что будет, когда дело дойдет до родов?
Ваши роды, скорее всего, будут нормальными. Однако вес вашего ребенка и лишняя жидкость могут привести к преждевременным родам. Если у вас отошли воды до начала родов, немедленно обратитесь в больницу.Если схватки начались раньше 37 недель, позвоните своему врачу и расскажите ему, что происходит. Она может порекомендовать вам немедленно обратиться в больницу.
Если известно, что у вашего ребенка проблемы, вас попросят поместить в больницу, где есть все необходимое для ухода за ребенком.
Даже если ваш ребенок выглядит здоровым и вам не нужно обращаться в специализированную больницу, во время родов за вами будут очень внимательно наблюдать. Это происходит по ряду причин:
- Избыток жидкости в матке мешает вашему ребенку прижать голову к вашему тазу. Поэтому, если у вас разорвется вода, пуповина может попасть в ваше влагалище и оказаться перед его головой. В этом случае вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.
- Плацента может выйти раньше, если ваша матка внезапно сократится из-за выделения околоплодных вод.
- У вас повышенный риск обильного кровотечения (кровотечения) после рождения ребенка, поэтому ваш врач будет внимательно следить за вашей третьей стадией.
- Если у вас диабет или у вас большой ребенок, ваш врач позаботится о том, чтобы ваш ребенок постоянно двигался вниз по вашему тазу. Это означает, что он не застрянет, хотя его плечо может зацепиться. Если это произойдет, акушер поможет вам занять положение, освобождающее вашего ребенка.
Ваш акушер также может заранее предложить вам плановое кесарево сечение. Это может произойти, если:
- вы носите близнецов
- ваш ребенок лежит поперек матки (поперечное положение)
- ваш ребенок не принимает какое-либо определенное положение (неустойчивое положение)
Постарайтесь помнить, что у большинства женщин с многоводием рождаются здоровые дети, особенно в легкой форме.
Как лучше всего справиться с многоводием?
Если вы чувствуете одышку:- старайтесь как можно больше не подниматься по лестнице
- делайте домашние дела небольшими очередями и не торопитесь
- , если вам предложат помощь, примите ее и много отдыхайте
Возможно, у вас изжога, потому что матка давит на живот.Чтобы облегчить это:
- ешьте регулярно небольшими порциями
- старайтесь не ложиться сразу после еды
- не ешьте перед сном
- не ешьте и не пейте ничего, что усугубляет изжогу, например острого еда
- попробуйте заснуть в постели
- спросите у врача рецепт антацида
Многоводие, вероятно, вызовет у вас беспокойство. Это также может заставить вас почувствовать себя большим. Но есть способы уменьшить ваше беспокойство:
- Соберите как можно больше информации на занятиях по дородовой помощи как можно раньше.
- Найдите то, что нравится. Если вы слишком стесняетесь своего размера, чтобы выходить на улицу, пригласите друзей или посмотрите DVD.
- Поговорите с другими будущими мамами в сообществе BabyCenter, которые испытали то, через что вы проходите.
Если у вас многоводие и вы заметили новые симптомы или если существующие симптомы ухудшились, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшую больницу.
Подробнее на:
Список литературы
- Бейкер PN, Kenny LC.ред. 2011. Акушерство десятью педагогами. 19-е издание. Лондон: Ходдер Арнольд
- Бойд Р.Л., Картер Б.С. 2008. Многоводие и олигогидрамнион. eMedicine.
- Chen, KC, Liou, JD, Hung, TH и др. 2005. Перинатальные исходы многоводия без сопутствующих врожденных аномалий плода после гестационного возраста 20 недель. Чанг Гунг Мед Дж., 28 (4), 222-228.
- Crafter, H. 2009. Проблемы беременности. В: Fraser DM, Cooper MA. ред. Учебник Майлза для акушерок. 15 изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 351-3
- NCCWCH. 2007. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации. Лондон: RCOG Press.
- PRODIGY. 2008. Диспепсия — связанная с беременностью. Сводки клинических знаний NHS.
- RCOG. 2005. Дистоция плеча. Рекомендация Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) No.42. Лондон: RCOG Press.
- Саралайя С., Виджая Р.М., Митра П. и др. 2013. Влияет ли многоводие на материнский исход? Международный журнал фармацевтических и биомедицинских исследований, 4 (4), 234-237.
- Томас Дж., Паранджоти С. 2001 Отчет об аудите национального дозорного кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Отдел клинической эффективности. Лондон: RCOG Press.
опытов с многоводием | HealthUnlocked
Многоводие — это место, где во время беременности вокруг ребенка слишком много околоплодных вод.Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.
Обычно во время осмотра на поздних сроках беременности выявляется слишком много околоплодных вод.
Обычно это не является признаком чего-либо серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.
Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?
Большинство женщин с многоводием не будут иметь серьезных проблем во время беременности и родят здорового ребенка.
Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:
Вам потребуются дополнительные обследования для выявления этих проблем. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.
Симптомы многоводия
Многоводие имеет тенденцию к постепенному развитию, и при этом могут отсутствовать заметные симптомы.
У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:
Это могут быть общие проблемы для беременных и не обязательно вызваны многоводием.Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.
В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш животик внезапно увеличился в размерах.
Обследования, проверки и лечение при многоводии
В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:
Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости. Некоторые могут быть осушены с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.
Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.
Что вы можете сделать, если у вас многоводие
Если вам сказали, что у вас многоводие:
- постарайтесь не беспокоиться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного
- много отдыхайте, если вы работаете вы можете подумать о начале отпуска по беременности и родам
- Поговорите со своим врачом или акушеркой о плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось
- Поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения за себя или ваш ребенок, например, если у вас появляются какие-либо новые симптомы, вы чувствуете себя очень некомфортно или ваш живот внезапно становится больше
Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие.Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.
Роды и роды при многоводии
Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, легко доступны.
Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.
Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.
После родов ваш ребенок пройдет обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему, возможно, сделают несколько анализов. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить наличие проблем с кишечником.
Причины многоводия
Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:
Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы.Если вы обеспокоены или имеете какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.
HealthUnlocked содержит информацию от NHS Digital, под лицензией на текущую версию Open Government License
Что вызывает маловодие и что это означает для вас и вашего ребенка
Что такое маловодие?
Когда на каком-либо этапе беременности в матке слишком мало околоплодных вод, это называется маловодием. (Когда их слишком много, это называется многоводием.Чаще всего это происходит в конце третьего триместра, особенно если вы просрочили, и обычно не является признаком проблемы.
Что такое околоплодные воды?
Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:
- Он смягчит вашего ребенка, чтобы защитить его от травм (например, если вы упадете).
- Это предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
- Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
- Защищает от заражения.
- Позволяет вашему ребенку двигаться так, чтобы его мышцы и кости развивались правильно.
- Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.
Откуда берутся околоплодные воды?
В течение первых 14 недель беременности жидкость из кровеносной системы попадает в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость, пропускать ее через почки и выделять в виде мочи, которую он затем снова глотает, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)
Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Однако иногда эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком малому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.
Сколько мне нужно околоплодных вод?
В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого она постепенно уменьшается, пока вы не родите.
Как я узнаю, что у меня низкий уровень околоплодных вод?
Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если у вас течет жидкость, размер небольшой для вашего срока беременности или если вы не чувствуете, что ваш ребенок очень сильно шевелится. Она также может быть начеку, если у вас ранее был ребенок, рост которого был ограничен, или если у вас есть определенные осложнения при беременности (см. Материнские осложнения ниже), или если у вас просрочен срок родов.
Чтобы узнать, что происходит, ваш врач отправит вас на УЗИ. Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный показатель для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). В общей сложности меньше 5 см считается низким.
Что может вызывать маловодие?
Эксперты не всегда знают, что вызывает низкий уровень околоплодных вод.Фактически, у большинства женщин маловодие не имеет определенной причины. Чем позже на сроке беременности разовьется заболевание, тем лучше будет прогноз для вашего ребенка.
Вот наиболее частые причины маловодия:
Маленький ребенок.
У маленьких детей будет меньше жидкости.
Осложнения со стороны матери.
Осложнения, такие как хроническое высокое кровяное давление, преэклампсия, диабет и волчанка, могут привести к снижению уровня околоплодных вод.
Проблемы с плацентой
Проблемы с плацентой, например частичная отслойка, при которой плацента отслаивается от внутренней стенки матки, может привести к низкому уровню околоплодных вод.Если плацента не снабжает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, он перестанет вырабатывать мочу.
Менее распространенные причины маловодия включают:
Протекающие или разорванные плодные оболочки
Небольшой разрыв в амниотических оболочках может привести к утечке жидкости. Это может произойти на любом этапе беременности, но чаще встречается по мере приближения к родам. Вы можете сами заметить вытекшую жидкость, если обнаружите, что ваше нижнее белье мокрое, или ваш практикующий врач может обнаружить это во время экзамена.Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас протекают околоплодные воды.
Разрыв мембраны может увеличить риск заражения как для вас, так и для вашего ребенка, поскольку он дает бактериям возможность проникнуть в амниотический мешок. Иногда разрыв в мешочке заживает сам по себе, утечка прекращается, и уровень жидкости возвращается к норме. (Обычно это происходит, если утечка происходит после амниоцентеза.)
Некоторые лекарства
Некоторые лекарства, например ингибиторы АПФ, могут способствовать маловодию.
Вынашивание близнецов или близнецов
Вы подвержены риску низкого уровня жидкости, если вы носите близнецов или близнецов. Олигогидрамнион вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.
Задержка срока родов
Уменьшение количества околоплодных вод является одним из рисков переношенной беременности. Задержка на две недели или более может подвергнуть вас риску маловодия.
Аномалии плода
Если у вас обнаружили низкий уровень околоплодных вод в первом или втором триместре, это может означать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Если его почки отсутствуют или не развиваются должным образом, или, например, его мочевыводящие пути заблокированы, ваш ребенок не будет вырабатывать достаточно мочи для поддержания уровня околоплодных вод.
Опасно ли маловодие для моего ребенка?
Обычно нет. В большинстве случаев маловодие в третьем триместре не вызывает никаких осложнений для вашего ребенка.Однако, если уровень жидкости становится очень низким, есть определенный риск для вашего ребенка, потому что пуповина может быть сдавлена, что мешает вашему ребенку получать достаточно еды и кислорода. Вот почему у доношенных женщин с олигогидрамнионом больше случаев вмешательства или проблем во время родов, в том числе:
Низкий уровень околоплодных вод редко развивается в первые два триместра, но если это произойдет, это может вызвать:
Что произойдет, если мне поставят диагноз «маловодие»?
Если у вас низкий уровень околоплодных вод, ваш опекун будет внимательно следить за ходом беременности, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает нормально расти.То, как вы будете управлять беременностью, зависит от того, как долго вы живете, как поживает ваш ребенок и есть ли у вас другие осложнения.
Если вы и ваш ребенок здоровы и к концу беременности у вас развивается олигогидрамнион, вас могут наблюдать чаще, но лечение может не потребоваться.
Если ваше маловодие вызывает беспокойство, процедуры могут включать:
- Дополнительный мониторинг . Ваш ребенок будет тщательно контролироваться с помощью частых ультразвуковых и нестрессовых тестов, а также биофизических профилей и, возможно, допплеровских исследований.Вас попросят выпить много жидкости, подсчитать удары плода и немедленно сообщить об этом своему опекуну, если вы заметите, что ваш ребенок становится менее активным.
- Индукционная . Если вы приближаетесь к сроку, роды будут вызваны. В некоторых случаях вам может потребоваться рано рожать — например, если у вас тяжелая преэклампсия или ваш ребенок не развивается в утробе матери.
- Гидратация . Поддержание гидратации — употребление одного или двух литров воды — может временно увеличить объем околоплодных вод, особенно если вы обезвожены.В некоторых случаях маме назначают жидкости внутривенно.
- Кесарево сечение . Если ваш ребенок не может безопасно переносить роды, ваш врач или акушерка порекомендуют кесарево сечение.
Многоводие — BabyCentre UK
Что такое многоводие?
Многоводие означает, что в матке (матке) слишком много околоплодных вод. Это противоположно олигогидрамниону, когда уровень околоплодных вод низкий.Многоводие случается примерно в одной из 100 беременностей (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, SMFM et al 2018), поэтому это нечасто.В большинстве случаев многоводие бывает легкой или средней степени (SMFM et al, 2018).
Околоплодные воды, окружающие вашего ребенка, защищают его от травм, если вы получили удар по животу или если ваш живот сдавлен (Ross and Beall 2018, NHS 2018). Жидкость также защищает вашего ребенка от инфекции, а также способствует развитию его легких (Ross and Beall 2018, NHS 2018).
Обычно количество жидкости вокруг ребенка постепенно увеличивается, пока не станет от 880 мл (1,4 пинты) до литра (1,1 пинты).8 пинт), окружающие его примерно в 36 недель (Carter 2017).
Начиная с 38 недель, жидкость постепенно начинает уменьшаться, пока вы не будете готовы к родам (NHS 2018, Ross and Beall 2018).
Ваш ребенок будет регулярно глотать околоплодные воды, которые затем выводятся из его тела в виде мочи. Так регулируется объем жидкости вокруг него. Когда этот хрупкий баланс нарушается, объем околоплодных вод может увеличиваться (Ross and Beall 2018).
Что вызывает многоводие?
Дополнительная жидкость может быть связана с проблемами со здоровьем у вас или вашего ребенка или может быть связана с плацентой (NHS 2017a).Что делает плацента?
Часто трудно определить причину многоводия, особенно если оно легкое (Белоосский и Росс, 2018, Картер, 2017, SMFM et al, 2018). Существует множество возможных причин этого состояния, и во многих случаях триггер не может быть найден (Белоосский и Росс, 2018).Диабет
Вы более склонны к многоводию, если у вас уже есть диабет или гестационный диабет (Beloosesky and Ross 2018, Harding 2015).Непонятно, почему образуется больше околоплодных вод, если у вас диабет. Возможно, ваш ребенок производит больше мочи, потому что он получает больше сахара через плаценту (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018). Когда ваш ребенок больше ест, увеличивается объем околоплодных вод.
Синдром переливания крови между близнецами
Если вы беременны однояйцевыми близнецами с общей плацентой, осложнение, называемое синдромом переливания крови между двумя близнецами (TTTS), может вызвать многоводие (Beloosesky and Ross 2018, Harding 2015) .
TTTS происходит, когда один из близнецов получает слишком много крови из плаценты и становится перегруженным жидкостью. Этот близнец пытается выгрузить жидкость, выделяя много мочи, что приводит к слишком большому количеству околоплодных вод (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016).
Хромосомные или генетические состояния
Многоводие может быть признаком того, что у вашего ребенка хромосомное или генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или расщелина позвоночника (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, Harding 2015, SMFM et al 2018).
Иногда ребенок не может должным образом пропускать жидкость через пищеварительный тракт или почки. Это будет означать, что ваш ребенок не может нормально глотать и выделять околоплодные воды, что нарушит уровень жидкости вокруг него. Такая проблема может быть связана с хромосомным заболеванием, таким как синдром Дауна (Белоосский и Росс, 2018).
Если есть опасения, что многоводие связано с развитием вашего ребенка, ваш врач может предложить амниоцентез, чтобы узнать больше.
При амниоцентезе врач вводит вам через живот тонкую иглу, чтобы взять образец околоплодных вод. Затем жидкость анализируется, чтобы подтвердить, поражен ли ваш ребенок. Амниоцентез сопряжен с риском выкидыша, поэтому ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах, прежде чем вы решите, стоит ли продолжать (Harding 2015).
Осложнение у вашего ребенка
Очень редкое заболевание, называемое водянкой плода, может вызвать накопление жидкости у вашего ребенка в легких и брюшной полости, а это, в свою очередь, может привести к образованию слишком большого количества околоплодных вод вокруг него (Harding 2015).
Инфекция, которую вы подхватили, например синдром пощечины или токсоплазмоз, может вызвать водянку плода (Carter 2017, NICE 2017a).
Другой очень редкой причиной является несоответствие между вашим статусом резуса и статусом резуса вашего ребенка (Beloosesky and Ross 2018). Эти причины чрезвычайно редки, поскольку дородовой скрининг и рекомендации по здоровью позволяют беременным женщинам их избегать.
Как я узнаю, есть ли у меня многоводие?
Вам может быть трудно сказать, потому что многоводие обычно возникает постепенно.Скорее всего, он будет обнаружен во время обычного ультразвукового сканирования (SMFM et al, 2018). Однако в большинстве случаев случаи заболевания протекают в легкой форме, и ваша акушерка может забрать их примерно до 30 недель беременности (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a).Когда ваша акушерка измеряет вашу шишку и проверяет ее на вашем сроке беременности (SMFM et al, 2018), она может определить, что вы большой для свиданий (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2018).
Вашей акушерке также может быть трудно чувствовать вашего ребенка или слышать его сердцебиение (Crafter and Brewster 2014, Reed 2017).Это потому, что дополнительная жидкость заглушает звуки.
Многоводие также можно обнаружить во время сканирования, будь то обычное сканирование аномалий в середине беременности или последующее сканирование, которое может быть выполнено по другой причине (SMFM et al 2018).
Скорее всего, вы сами заметите симптомы, только если у вас тяжелое многоводие (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2017a). Ваш живот может казаться необычно тяжелым, полным и растянутым, что делает вашу кожу блестящей (Crafter and Brewster 2014, NHS 2017a). Передвигаться или подниматься по лестнице может быть сложно.
Внезапное многоводие чаще встречается, если вы ожидаете однояйцевых близнецов, из-за риска TTTS (Harding 2015). В редких случаях увеличение жидкости может продолжаться в течение нескольких дней. Внезапное многоводие может вызвать сильную боль в животе (Crafter and Brewster, 2014) и с большей вероятностью проявится на ранних сроках беременности (Harding 2015).
Тяжелое многоводие также имеет тенденцию к ухудшению следующих нормальных симптомов беременности:
Как измеряется амниотическая жидкость?
Ваш сонографист попытается определить это, используя индекс амниотической жидкости (AFI) во время сканирования (SMFM et al 2018).AFI работает путем разделения сканирования матки на четыре четверти и измерения количества жидкости в каждой четверти. Среднее значение этих измерений — это AFI (Magann and Ross 2018, SMFM et al 2018).
Чем выше AFI, тем серьезнее проблема (Magann and Ross 2018, SMFM et al 2018). Медицинские работники оценивают многоводие следующим образом:
- AFI от 24 см до 29,9 см — это легкая форма. В эту категорию попадает большинство случаев многоводия.
- AFI от 30 см до 34.9см — это умеренно. Около 20 процентов женщин с многоводием имеют умеренную форму заболевания.
- AFI более 35 см — это серьезная опасность. Серьезно страдают менее 15 процентов женщин с многоводием.
(Белоосский и Росс 2018, SMFM et al 2018)
Если вам поставили диагноз многоводие и скрининговые тесты не вызывают никаких опасений в отношении вашего ребенка, ваш врач может предложить вам анализы крови, чтобы узнать больше.
Например, она может захотеть проверить ваш уровень сахара в крови с помощью теста на толерантность к глюкозе (GTT), если у вас гестационный диабет.Или она может захотеть проверить, нет ли у вас инфекции, которая может вызывать многоводие (Белоосский и Росс, 2018, Harding, 2015).
Как лечится многоводие?
Лечение, которое вы получите, будет зависеть от того, насколько высок ваш AFI, и выяснил ли ваш врач, что вызывает многоводие (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).В легких случаях, когда причину не удается найти, ваше состояние может улучшиться само по себе по мере прогрессирования беременности (Carter 2017, Harding 2015).Однако вполне вероятно, что ваша акушерка и врач будут более внимательно следить за вами и вашим ребенком в течение остальной части вашей беременности (Beloosesky and Ross 2018, NHS 2018).
Ваш врач и акушерка посоветуют вам как можно больше отдыхать, что может означать раннее начало отпуска по беременности и родам (Carter 2017, NHS 2018). Возможно, вам придется попасть в больницу раньше, чем вы планировали (Carter 2017).
Если у вас более серьезное многоводие, ваш врач может порекомендовать процедуру, при которой часть жидкости будет отводиться из вашей матки (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).
Слив жидкости может защитить вас на несколько недель от преждевременных родов (Kilby and Bricker 2016, SMFM et al 2018). Тем не менее, вам может потребоваться лечение более одного раза, потому что жидкость имеет тенденцию снова накапливаться после ее уменьшения (Белоосский и Росс, 2018).
Для этого лечения вас могут направить в ближайшее специализированное отделение фетальной медицины. Обычно он предлагается на сроке до 34 недель беременности (Beloosesky and Ross 2018, Dickinson et al 2014), хотя, при необходимости, его можно провести и позже (Beloosesky and Ross 2018, Dickinson et al 2014).Через 35 недель ваш врач может обсудить с вами, следует ли планировать роды путем индукции или кесарева сечения (Beloosesky and Ross 2018).Осложнения с дренажом жидкости случаются редко (Белоосский и Росс, 2018). Однако это прекрасный баланс, поскольку сама процедура может вызвать ранние роды и вызвать другие проблемы, такие как:
- Плацента начинает отслаиваться.
- Ваши воды выходят рано.
- Инфекция попадает в вашу матку.
(Белоосский, Росс, 2018)
Если у вашего многоводия есть конкретная причина, вам предложат дополнительную помощь:
Диабет
Если GTT показывает, что у вас высокий уровень сахара в крови, и вы еще не лечитесь от диабета, вас могут направить к специалисту. специалист по диабету (ЗНАК 2010).
Внесение изменений в свой рацион, прием лекарств или инсулина поможет вам контролировать уровень сахара в крови (Harding 2015, SIGN 2010). В свою очередь, контроль уровня сахара в крови поможет контролировать уровень околоплодных вод (Harding 2015).
Синдром переливания крови между близнецами
Врач может порекомендовать откачать жидкость из близнецов, у которых выделяется дополнительная моча (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016). Это ослабит давление на ваше тело и ваших детей.
Если ваш врач диагностирует тяжелый TTTS, он может направить вас к специалисту для лазерного лечения. Эта процедура закрывает некоторые плацентарные сосуды близнеца с хорошими связями, чтобы выровнять кровоток к вашим детям (Harding 2015, Kilby and Bricker 2016).
Осложнение у вашего ребенка
Если сканирование и скрининговые тесты показали, что у вашего ребенка нет хромосомных или генетических заболеваний, но ваш врач считает, что он слишком много плачет, он может предложить вам лекарство под названием индометацин (Белоосский и Росс 2018, Хардинг 2015).Этот препарат усваивается вашим ребенком и снижает количество выделяемой им мочи (Белоосский и Росс, 2018, Harding, 2015).
Однако врачи предлагают это лекарство только в том случае, если они считают его действительно необходимым (Белоосский и Росс, 2018). У препарата есть побочные эффекты для младенцев, которые могут сохраняться в течение нескольких недель после рождения (SMFM et al, 2018). Индометацин связан с серьезными осложнениями, такими как кровотечение в головном мозге (внутрижелудочковое кровотечение) и тяжелое поражение кишечника (некротический энтероколит) (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).
Индометацин может повлиять на уровень жидкости в течение недели, но не подходит для всех младенцев, особенно для тех, кто не может глотать или у которых есть вода в мозгу (гидроцефалия) (Carter 2017). Он не используется для лечения TTTS и обычно не предлагается после 32 недель беременности (Harding 2015).
Ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах приема индометацина, чтобы помочь вам принять решение о том, принимать ли его. Она объяснит баланс между защитой вашего ребенка от рисков преждевременных родов, рисками, связанными с альтернативными процедурами (такими как слив жидкости), и рисками для здоровья вашего ребенка от приема препарата (Beloosesky and Ross 2018).
Редкое осложнение водянки плода может вызвать анемию, когда уровень железа у вашего ребенка падает до тревожно низкого уровня. Вашему ребенку, вероятно, потребуется лечение, пока он еще находится в вашей утробе (Carter 2017, Harding 2015).
Лечение включает переливание крови в его тело, чтобы вылечить анемию, защитить его сердце и помочь вашей беременности продлиться дольше (Carter 2017).
Как многоводие повлияет на рождение моего ребенка?
Это зависит от того, сколько выделилось лишней жидкости и от состояния вашего ребенка.У большинства женщин с многоводием рождаются здоровые дети, особенно в легкой форме (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).При легком многоводии можно дождаться естественного начала родов (NHS 2018). Однако ваш врач порекомендует вам рожать в родильном отделении под руководством акушера (NCCWCH 2014, NHS 2017a).
Находясь в отделении этого типа, вы и ваш ребенок можете находиться под более пристальным наблюдением (NHS 2017a). Это также означает, что вы окажетесь в нужном месте, если возникнут осложнения или если вашему ребенку потребуется лечение после рождения (Белоосский и Росс, 2018, NHS 2017a).
Если схватки начались раньше, чем через 37 недель, позвоните в акушерское отделение и расскажите, что происходит (NHS 2017c). Если нет никого, кто может отвезти вас в больницу, вызовите скорую помощь.
Чем выше у вас уровень околоплодных вод, тем больше у вас шансов столкнуться с родовыми осложнениями. Ваш врач обсудит это с вами, когда вы приближаетесь к концу беременности. Многоводие может привести к преждевременным родам и другим осложнениям (Harding 2015, NHS 2017a), в том числе:
Ранний выход воды
Дополнительное давление жидкости на амниотический мешок может привести к его преждевременному открытию.Это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) (Beloosesky and Ross 2018, SMFM et al 2018).
Есть вероятность, что пуповина может соскользнуть вниз по влагалищу впереди головы ребенка (выпадение пуповины), что означает, что он получает меньше кислорода (Белоосский и Росс 2018, NHS 2017a, RCOG 2014, SMFM et al 2018).
Выпадение пуповины представляет собой особый риск при многоводии, потому что у вашего ребенка меньше шансов, что его голова окажется внизу вашего таза ближе к концу беременности (Beloosesky and Ross 2018).
Вызовите скорую помощь, если у вас отошли воды до начала родов. Пока вы ждете скорую помощь, встаньте на колени, положив локти, руки и голову на пол, и держите нижнюю часть направленной вверх. Это поможет предотвратить выпадение пуповины (NHS 2017a, RCOG 2014).
Отслойка плаценты
Ваша матка была растянута из-за дополнительного количества околоплодных вод, которое поступает при многоводии. Как только вода отошла, матка внезапно сжимается, и это может привести к преждевременному отхождению плаценты (отслойка плаценты) (SMFM et al 2018).
Отслойка плаценты обычно вызывает сильное кровотечение и может иметь серьезные последствия для вас и вашего ребенка (Ananth and Kinzler 2018).
Проблемы с дыханием
У вас могут начаться затруднения с дыханием, потому что околоплодные воды в матке оказывают давление на вашу диафрагму (Beloosesky and Ross 2018).
Диабет и дистоция плеча
Если у вас диабет, ваш ребенок, вероятно, будет больше среднего. Это особенно актуально, если вам было трудно контролировать уровень сахара в крови на более поздних сроках беременности, поскольку у вашего ребенка, возможно, скопилось больше жира на плечах.
Если вы выберете вагинальные роды, есть вероятность, что плечо вашего ребенка застрянет за тазовой костью во время проталкивающей стадии родов. Это называется дистоцией плеча (RCOG 2012).
Обильное кровотечение после рождения
У вас повышенный риск обильного кровотечения (кровотечения) после рождения ребенка, потому что ваша матка была сильно растянута. Ваш врач, вероятно, порекомендует управляемую третью стадию, чтобы защитить вас от кровотечения (NCCWCH 2014, SMFM et al 2018).
По всем этим причинам, если у вас многоводие средней или тяжелой степени, ваш врач может посоветовать вам рожать раньше срока. Она, вероятно, порекомендует вам искусственные роды или плановое кесарево сечение (Белоосский и Росс, 2018, SMFM et al, 2018).
Ваш врач может вызвать роды двумя способами:
- Разбавив воду. Ваш врач будет использовать небольшую иглу для укола ваших мембран. Это должно гарантировать, что околоплодные воды не выходят слишком быстро, что защитит вас и вашего ребенка от отслойки плаценты и выпадения пуповины.Ваш врач может захотеть провести эту процедуру в театре, если вам нужно быстро родить с помощью кесарева сечения (Beloosesky and Ross 2018).
- С лекарствами. Врач назначит вам простагландины, чтобы шейка матки стала мягкой и открылась. Ваш врач будет наблюдать за вами и вашим ребенком, чтобы убедиться, что у вас не начнутся слишком быстрые или сильные роды. Она даст вам дополнительное лекарство, синтоцинон, для стимуляции схваток, только если простагландины не вызывают родов (Белоосский и Росс, 2018).
Ваш врач также порекомендует индукцию или кесарево сечение, если у вашего будущего ребенка проявляются признаки дистресса, или у него диагностирована аномалия, или состояние, которое означает, что ему потребуется лечение или операция после рождения (Белоосский и Росс 2018, NHS 2018).
Если известно, что вашему ребенку потребуется лечение после рождения, ваша медицинская бригада направит вас в больницу с неонатальным хирургическим отделением (Beloosesky and Ross 2018, Carter 2017, SMFM et al 2018). Именно там у них будут лучшие условия для ухода за вашим ребенком.
Как лучше всего справиться с многоводием?
Если вы чувствуете одышку:- Оставьте то, что вам нужно на дневное время, внизу, чтобы, если у вас есть лестница, вам не нужно было постоянно подниматься и спускаться.
- Выполняйте физические задачи, например, по дому, небольшими порциями и не торопитесь.
- Если вам предложат помощь, примите ее и много отдыхайте.
Возможно, у вас изжога, потому что матка давит на живот. Чтобы облегчить это:
- Ешьте регулярно небольшими порциями.
- Старайтесь не ложиться сразу после еды и не ешьте перед сном.
- Не ешьте и не пейте ничего, что ухудшает изжогу, например острую пищу.
- Поднимите изголовье кровати, подложив под него что-нибудь твердое и надежное, например кирпич или дерево.
- Попросите врача выписать вам рецепт на антациды.
(NICE 2017b)
Тревога при многоводии — это естественно. Попробуйте эти способы уменьшить свое беспокойство:
- Как можно раньше получите как можно больше информации от акушерки и врача.
- Запишитесь на дородовые курсы, чтобы узнать больше о вариантах беременности и родов, а также познакомиться с другими родителями.
- Найдите то, что нравится. Если вы чувствуете себя слишком большим и неудобным, чтобы выходить на улицу, пригласите вместо этого друзей, почитайте книгу или займитесь бокс-сетами.
- Поговорите с другими будущими мамами в сообществе BabyCentre, которые испытали то, через что вы проходите.
Если у вас многоводие и вы заметили новые симптомы, или если ваши существующие симптомы ухудшились, немедленно позвоните своей акушерке или обратитесь в ближайшую больницу (NHS 2017a).
Прочтите об ультразвуковом сканировании через 20 недель.
Последний раз отзыв: март 2019 г.
Список литературы
Анант CV, Кинзлер WL. 2018. Отслойка плаценты: патофизиология, клиника, диагностика и последствия. UpToDate 29 маяБелоосский Р., Росс М.Г. 2018. Многоводие и маловодие. UpToDate 16 окт
Картер Б. 2017. Многоводие и маловодие. Medscape. reference.medscape.com [по состоянию на март 2019 г.]
Crafter H, Brewster J.2014. Общие проблемы, связанные с ранней и поздней беременностью. В: Marshall J, Raynor M. eds. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 221-42
Хардинг М. 2015. Многоводие. Пациенты, Профессиональные статьи. Patient.info [По состоянию на март 2019 г.]
Килби, доктор медицины, Брикер Л. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. 2016. Ведение монохориальной беременности двойней. BJOG 2016; 124: e1 – e45.obgyn.onlinelibrary.wiley.com [Доступ в марте 2019 г.]
Magann & Ross. 2018. Оценка околоплодных вод. UpToDate 26 апр
NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [Доступно в марте 2019 г.]
NHS. 2017a. Многоводие. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NHS. 2017b. Токсоплазмоз. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NHS. 2017c. Преждевременные роды и роды. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NHS. 2018. Что такое амниотический мешок? NHS, Общие вопросы здоровья. www.nhs.uk [по состоянию на март 2019 г.]
NICE. 2017a. Парвовирусная инфекция B19. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний.cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]
NICE. 2017b. Диспепсия: связанная с беременностью. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]
RCOG. 2012. Дистоция плеча. 2-е изд. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 42. www.rcog.org.uk [Доступно в марте 2019 г.]
RCOG. 2014. Выпадение пуповины. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 50.www.rcog.org.uk [По состоянию на март 2019 г.]
Reed R. 2017. Объем околоплодных вод: слишком много, слишком мало, или кто знает? АкушеркаМышление. midwifethinking.com [Доступ в марте 2019 г.]
Rodis JF. 2018. Дистоция плеча: факторы риска и планирование родов с высоким риском беременности. UpToDate 16 февраля
Росс М.Г., Билл М.Х. 2018. Физиология регуляции объема околоплодных вод. UpToDate 30 марта
SIGN. 2010. Ведение диабета: национальные клинические рекомендации. Обновлено в январе 2017 г. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, Health Improvement Scotland. www.sign.ac.uk [По состоянию на март 2019 г.]
SMFM, Dashe JS, Pressman EK, et al. 2018. SMFM Consult Series Оценка и управление многоводием AJOG 219 (4): B2-B8. www.ajog.org [Доступ в марте 2019 г.]
[Доступ в марте 2019 г.]
Беременность большим ребенком
Во время беременности ваш врач будет контролировать размер вашего ребенка. Рост — хороший показатель здоровья и благополучия вашего ребенка, но иногда дети растут больше, чем ожидалось.
Может быть немного страшно узнать, что ваш ребенок может быть большим, и вы можете беспокоиться о том, каково это нести и рожать большого ребенка. Вот что вам нужно знать о причинах, лечении, профилактике и осложнениях рождения большого ребенка.
Иллюстрация JR Bee, VerywellМакросомия плода
Средний новорожденный весит от 7 до 7,5 фунтов (3200 граммов 3400 граммов), причем большинство доношенных новорожденных весит от 5 фунтов 11 унций до 8 фунтов 6 унций (от 2600 граммов до 3800 граммов).
Ребенок крупнее среднего, если его вес при рождении превышает 90-й процентиль или 8 фунтов 13 унций (4000 г). Медицинский термин для этого — макросомия.
Приблизительно от 3 до 15 процентов младенцев рождаются с весом более 8 фунтов 13 унций (4000 г).
Шансы на более тяжелые роды с травмами мамы и ребенка повышаются с весом ребенка. Вероятность осложнений выше, когда вес ребенка превышает 9 фунтов 15 унций (4500 г), и риск наиболее высок, когда ребенок весит более 11 фунтов (5000 г).Тесное сотрудничество с врачом поможет справиться с любыми возможными осложнениями и предотвратить их.
Причины
Многие вещи могут повлиять на размер вашего ребенка. Иногда врачи не знают, почему ребенок большой. Но ваш вес, здоровье и генетика могут сыграть свою роль. У вас больше шансов на рождение ребенка, если:
- У вас высокий уровень сахара в крови. У вас больше шансов иметь большого ребенка, если у вас диабет до беременности или гестационный диабет во время беременности.
- У вас раньше был крупный ребенок. Если у вас уже был крупный ребенок, ваши шансы родить еще одного выше.
- У вас был избыточный вес до беременности. У вас больше шансов на беременность, если у вас избыточный вес или ожирение.
- Вы набрали слишком много веса во время беременности. То, что вы едите во время беременности и набираете вес, может повлиять на вес вашего ребенка при рождении.
- Вы были беременны несколько раз. Это не всегда так, но в целом, чем больше у вас детей, тем они больше.
- У вас мальчик. Мальчики обычно весят немного больше девочек, а более крупные дети часто бывают мальчиками.
- Вы латиноамериканец или белый. Ваша этническая принадлежность может повлиять на размер вашего ребенка. Мамы кавказского и латиноамериканского происхождения, как правило, рожают более крупных детей, чем матери другого происхождения.
- Срок платежа истек. Младенцы продолжают набирать вес и расти, пока они находятся в утробе матери. Таким образом, чем дольше ваша беременность длится более 40 недель, тем больше будет ваш ребенок.
- В вашей семье были большие дети. Иногда генетически. Если вы или ваш партнер происходят из семьи больших детей, вы можете передать эти гены своему ребенку. А если вы сами были крупным, то у вас больше шансов родить большого ребенка.
- Вы преклонного возраста матери. У вас больше шансов иметь большого ребенка, если вы беременны в возрасте старше 35 лет.
- Вы потребляете слишком много переработанных углеводов. Исследования показали, что употребление в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом углеводов может привести к чрезмерному росту плода, увеличению веса матери и вероятности развития макросомии.
Симптомы и диагностика
Невозможно узнать настоящий вес вашего ребенка, пока вы беременны. Таким образом, невозможно точно диагностировать макросомию плода до тех пор, пока ваш ребенок не родится и не будет поставлен на весы.
Ваш врач определит приблизительный размер и вес вашего ребенка по:
- Перечень ваших факторов риска: Ваш врач изучит вашу семейную историю, историю болезни, историю беременности, текущее состояние здоровья, вес и диету, чтобы выяснить, есть ли у вас риск макросомии.
- Измерение высоты дна матки: Врач измерит высоту дна матки (высоту растущей матки). Если размер вашего живота больше, чем вы предполагали, то, возможно, вы несете большого ребенка.
- Ощупывание живота: Врач или акушерка проведет руками вдоль вашего живота, чтобы почувствовать размер и положение ребенка.
- Контроль веса: Врач будет отслеживать прибавку в весе и обсудить с вами диету, поскольку ожирение и чрезмерная прибавка в весе во время беременности могут привести к появлению более крупного ребенка.
- Заказ УЗИ: Ультразвук может измерить размер головы ребенка, область живота и длину бедренной кости в верхней части ноги.Эти измерения используются для прогнозирования веса ребенка.
- Проверка околоплодных вод: Наличие большого количества околоплодных вод называется многоводием и связано с макросомией.
Факторы риска, показатели вашего живота и околоплодных вод, а также ультразвуковое исследование — все это подсказки. Сами по себе они не могут сказать вам, насколько большим будет ваш ребенок. Но, собрав всю эту информацию и изучив ее вместе, врач может получить хорошее представление об общих размерах вашего ребенка.
Профилактика
Вы не всегда можете предотвратить появление большого ребенка. Некоторые дети просто генетически большие, и это нормально. Но, поскольку из-за того, что дети становятся слишком большими, могут возникнуть осложнения, ваш врач будет следить за вами, вашей беременностью и вашими возможными факторами риска, чтобы помочь вам иметь наиболее здоровую беременность, роды и ребенка.
Чтобы предотвратить осложнения из-за макросомии плода, ваш врач:
- Следите за тем, насколько растет ваша матка, измеряя ее при каждом посещении
- Следите за прибавкой в весе
- Следите за ростом ребенка с помощью измерений и УЗИ
- Заказать анализ крови и другие пренатальные тесты, чтобы проверить вас на наличие каких-либо проблем со здоровьем
- Проверим на гестационный диабет
- Помогите вам управлять диабетом и контролировать его, если он у вас есть
- Помогите вам контролировать прибавку в весе или ожирение, если это проблема
- Порекомендуйте диетолога или диетолога, если необходимо
- При необходимости направьте вас к другому специалисту в области здравоохранения, например, к эндокринологу или перинатологу.
Вы можете внести свой вклад:
- Подготовка к беременности после консультации с врачом до зачатия
- Работа над поддержанием нормального веса до беременности
- Посещение всех дородовых осмотров
- Ваш врач назначил проведение всех анализов крови и пренатальных анализов
- Соблюдение рекомендованных рекомендаций по увеличению веса во время беременности
- Здоровое и сбалансированное питание
- Получение упражнений
- При необходимости посещение диетолога, эндокринолога, перинатолога или другого специалиста
Лечение и роды
Когда врач подозревает, что ребенок большой, никакого лечения на самом деле нет.Идёт подготовка.
Ваш врач захочет получить как можно больше информации о предполагаемом размере, весе и состоянии здоровья вашего ребенка, чтобы он мог спланировать безопасные роды. Вы также можете подготовиться, узнав как можно больше о большом ребенке, чтобы вместе с врачом принять правильные решения для вас и вашего ребенка.
Ваш врач должен найти время, чтобы поговорить с вами и ответить на все ваши вопросы о естественных родах или кесаревом сечении в зависимости от:
- Примерный размер вашего малыша
- Размер таза
- Гестационный возраст вашего ребенка
- История вашей беременности
- Ваше текущее состояние и физическое здоровье
- Риски для вас и вашего ребенка
Роды через естественные родовые пути
Размер вашего ребенка — не единственное, на что ваш врач обращает внимание при планировании родов.
Если знаки указывают на крупного ребенка, это не означает, что вам автоматически нужно кесарево сечение. Вы все еще можете попробовать роды через естественные родовые пути.
Врач также примет во внимание размер и форму вашего таза, положение ребенка в родовых путях, ваше здоровье и здоровье ребенка.
Кесарево сечение
Кесарево сечение может потребоваться, если есть опасения за вашу безопасность или безопасность вашего ребенка. Ваш врач порекомендует это, если ребенок может быть больше 11 фунтов (5000 граммов) или у вас диабет, а предполагаемый вес ребенка составляет более 9 фунтов 15 унций (4500 граммов).
Индукция труда
Вашему врачу не обязательно рано вызывать роды, если вы вынашиваете большого ребенка. Раннее начало родов не обязательно предотвращает осложнения или родовые травмы. Однако ваш врач может захотеть начать ваши роды, если вы на неделю или две просрочили срок родов.
Осложнения
В целом, осложнения от вынашивания большого ребенка возникают редко, даже если ваш ребенок весит от 8 до 9 фунтов.
Однако шанс столкнуться с проблемой возрастает, когда ребенок весит более 9 фунтов 15 унций (4500 граммов), и тем более, если вес ребенка превышает 11 фунтов (5000 граммов).Когда ребенок очень большой, существует большая вероятность тяжелых родов и родовых травм.
Риски макросомии для малыша:
- Трудные роды: У ребенка могут быть проблемы с прохождением родовых путей и даже застревание.
- Родовые травмы: Врачу может потребоваться использовать инструменты для родов, такие как щипцы или вакуум-экстрактор, которые могут вызвать травмы головы ребенка. Другие травмы включают дистоцию плеча, травму плечевого сплетения, сломанную ключицу или сломанную руку.
- Гипогликемия: Младенцы крупнее среднего имеют больше шансов иметь низкий уровень сахара в крови после рождения.
- Проблемы с дыханием: У ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за тяжелых родов или аспирации мекония.
- Более длительное пребывание в больнице: Ребенок может пойти в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) для наблюдения и ухода.
- Детское ожирение: Более высокий вес при рождении связан с более высоким весом в более позднем возрасте.Макросомия может привести к детскому ожирению и связанным с ним проблемам со здоровьем.
- Смерть: Очень редко терять ребенка из-за осложнений макросомии.
Риски рождения большого ребенка для мамы:
- Долгая работа
- Тяжелые роды с использованием вакуума или щипцов
- Травма области промежности во время родов, например, разрыв, эпизиотомия или боль в копчике.
- Экстренное кесарево сечение и связанные с ним риски
- Разрыв матки
- Послеродовое кровотечение
- Стрессовое недержание мочи (утечка мочи, когда вы чихаете, смеетесь или прыгаете)
- Смерть, хотя очень редко умирают от осложнений при родах
Опять же, помните, что осложнения случаются редко.Ваш врач сделает все возможное, чтобы свести к минимуму потенциальные риски, и вы тоже должны внести свой вклад.
Послеродовое восстановление
Женщины постоянно рожают крупных детей.
Нормальные вагинальные роды и быстрое выздоровление всегда возможны, даже с большим ребенком.
Конечно, есть шанс, что роды будут более сложными. Если у вас тяжелые вагинальные роды или вам сделали кесарево сечение, выздоровление может занять немного больше времени.
Вам следует:
- Следуйте инструкциям медсестры или врача по уходу за эпизиотомией, разрывом или местом разреза кесаревым сечением.
- Постарайтесь достаточно отдохнуть.
- Обратитесь за помощью, пока вы поправляетесь.
- Сходите на все контрольные встречи.
- Обратитесь к любым другим врачам, которых вам нужно увидеть, особенно если у вас диабет.
- Не торопитесь и не переусердствуйте.
Слово Verywell
По мере приближения срока родов беспокоиться о размере ребенка — это нормально. Мысль о рождении большого ребенка или о необходимости кесарева сечения может заставить вас нервничать.Но помните, что оценки размера вашего ребенка не всегда точны, и ваш срок родов тоже может быть нарушен. Многие мамы, ожидающие большого ребенка, с удивлением обнаруживают, что вес их ребенка при рождении находится в пределах среднего диапазона, когда медсестра ставит его на весы.
Даже если ваш ребенок большой, вы и ваш врач можете организовать роды и спланировать их. При наличии хорошей информации, ухода и наблюдения большинство крупных детей рождаются благополучно и без серьезных долгосрочных осложнений.
Если вы беспокоитесь о родах или беспокоитесь о своем здоровье и здоровье вашего ребенка, вы можете поговорить со своим врачом, пойти на занятия по родам и обратиться за поддержкой к своей семье и друзьям.Вы также можете найти поддержку и поддержку со стороны мам, которые были там, посетив некоторые онлайн-форумы по беременности.
Многоводие. Заболевание околоплодных вод. Hydramnios.
Синоним: гидрамнион
Многоводие определяется как аномально большой объем околоплодных вод. Известно, что это связано с неблагоприятными исходами беременности и может вызвать подозрение на проблему с беременностью. Большие отклонения от нормы сильнее связаны с отклонениями от нормы.
Патогенез
[1]Физиологически объем жидкости увеличивается во время беременности до максимума на 36–37 неделях. Он имеет ряд целей, включая защиту плода от травм и инфекций, обеспечение развития легких и облегчение развития и движения конечностей и других частей скелета.
Механизмы, влияющие на объем околоплодных вод, включают:
- Глотание плода. К сроку плод заглатывает 210-760 мл околоплодных вод в сутки.Состояния, вызывающие проблемы с глотанием, являются частой причиной многоводия — например, атрезия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гипоксия плода, нервно-мышечные расстройства или аномалии головного мозга.
- Мочеиспускание плода. Это основной источник околоплодных вод во второй половине беременности — околоплодных вод почти нет при агенезии почек или обструкции мочевыводящих путей плода. Плод реагирует на изменения, регулируя количество мочеиспускания, тем самым внося свой вклад в регулирование объема околоплодных вод.К сроку диурез составляет около 700-900 мл в сутки. Увеличение мочеиспускания плода — например, из-за анемии плода и последующего увеличения сердечного выброса — может быть причиной увеличения объема околоплодных вод.
- Выделения жидкости легких плода и полости рта и носа плода.
- Поглощение через внутримембранные и трансмембранные пути. Это включает движение жидкости между кровью плода и плацентой, а также через внутриматочные оболочки, такие как амнион и хорион.
Условия, которые влияют на любой из этих механизмов, могут привести к аномальному количеству околоплодных вод; либо многоводие (слишком много), либо маловодие (слишком мало).
Причины
Причины многочисленны и включают:
- Идиопатические (наиболее частые; причина не установлена - около 50% случаев).
- Врожденные аномалии и генетические нарушения. 8-24% случаев. Аномалии могут быть изолированными или быть следствием генетического нарушения (см. Ниже). Включает такие состояния, как:
- Атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки.
- Сердечно-сосудистые дефекты.
- Микроцефалия или анэнцефалия.
- Дефекты нервной трубки.
- Почечные дефекты, включая синдром Барттера (редкий наследственный дефект петли Генле почечного канальца).
- Вышеупомянутые генетические нарушения включают:
- Трисомию 21, 18 и 13.
- Синдром Пена-Шокейра (контрактуры суставов (артрогрипоз), проблемы роста, недоразвитые легкие, деформации лица).
- Синдром Беквита-Видеманна (расстройство чрезмерного роста).
- Сахарный диабет матери. 5-26% случаев.
- Многоплодная беременность. 8-10% случаев.
- Анемия плода. 1-11% случаев.
- Врожденные инфекции (например, токсоплазмоз, парвовирус, краснуха, цитомегаловирус).
- Водянка плода (избыток жидкости в одном или нескольких отделах плода — например, в плевральной или брюшной полости — часто встречается при резус-гемолитической болезни).
- Злоупотребление психоактивными веществами у матери.
- Нарушения обмена веществ у матери, такие как гиперкальциемия. [2]
Эпидемиология
[3]Недавних исследований немного, но считается, что многоводие влияет на 0,2–1,6% всех беременностей. Уровень беременностей намного выше у женщин с диабетом или гестационным диабетом.
Если многоводие выражено в легкой форме, основная аномалия обнаруживается только в 17%, тогда как при многоводии от умеренного до тяжелого этот показатель возрастает до 91%. Также существует связь с увеличением возраста матери и макросомией плода. [4]
Презентация
Состояние подозревается, когда во время дородового осмотра выявляется матка, которая для фиников велика. Части плода может быть трудно пальпировать. Его можно подобрать при клиническом или ультразвуковом обследовании.
Если диагноз не диагностирован при обычном антенатальном осмотре, он может проявляться чрезмерной одышкой у матери, ранним началом родов или разрывом плодных оболочек, выпадением пуповины или аномальным предлежанием плода.
Иногда матка быстро увеличивается в размерах.Это называется острым многоводием и чаще всего встречается при беременности двойней. В таких случаях аномальные соединительные кровеносные сосуды в плаценте близнецов приводят к неравномерному распределению кровотока (синдром переливания крови между близнецами). [5] Близнец, получающий большее количество крови, известен как близнец-реципиент, а близнец, получающий меньшее количество крови, известен как донор. Близнец-реципиент выделяет большое количество мочи и окружен чрезмерным количеством околоплодных вод.
Дифференциальный диагноз
Когда матка кажется большой на момент клинического осмотра, ультразвуковое сканирование обычно исключает альтернативные диагнозы, включая:
- Многоплодная беременность
- Макросомия плода
- Отслойка плаценты, которая может вызвать быстрое увеличение размера матки из-за развитие внутриутробной гематомы.Обычно это несложный дифференциальный диагноз, поскольку боль является преобладающим признаком.
- Хориоангиома — это доброкачественное поражение плаценты из-за избыточного образования капилляров при отсутствии дифференцировки ворсинок. Это может вызвать «большую для свиданий» матку как таковую или быть связано с многоводием.
Исследования
Ультразвук
[1]Опытные операторы могут обнаружить многоводие субъективно.
Для количественной оценки объема околоплодных вод используются два метода:
- Индекс околоплодных вод (AFI) или четырехквадрантный метод: полость матки делится на четыре квадранта или кармана.Самый большой вертикальный карман в каждом квадранте измеряется в сантиметрах, а общий объем рассчитывается путем сложения четырех. Всего более 24 см определяет многоводие.
- Метод одиночного самого глубокого кармана (SDP): самый глубокий карман измеряется вертикально. Размер ниже 2 см определяет маловодие, а где больше 8 см — многоводие.
Оба метода позволяют дополнительно определить многоводие как легкое, умеренное или тяжелое. Чем выше измерение, тем выше вероятность аномалии плода. [6]
Лабораторные тесты
Следующее может быть полезным для исключения сопутствующих заболеваний:
- Глюкоза крови и пероральный тест на толерантность к глюкозе.
- Скрининг на инфекцию матери.
- При подозрении на анемию плода или водянку плода также может быть целесообразно следующее:
- Скрининг на материнские антитела против эритроцитов плода.
- Скрининг на цитомегаловирус, сифилис, краснуху, токсоплазмоз, парвовирус 19.
- Генотипирование.
Можно рассмотреть возможность амниоцентеза и кариотипирования плода.
Управление
[1, 3]- Управление осуществляется в учреждениях вторичной медицинской помощи. Нет никаких руководящих принципов или крупных исследований для принятия управленческих решений.
- Первый шаг — определить, есть ли основная причина.
- Выявленные причины обрабатываются соответствующим образом. Анемия при водянке плода лечится с помощью внутрисосудистого переливания крови. Если диагностирован гестационный диабет, следует поддерживать жесткий гликемический контроль.Это может включать диетические манипуляции, пероральные препараты или инсулин. [7]
- Легкое многоводие можно просто контролировать и лечить консервативно.
- Преждевременные роды являются обычным явлением из-за чрезмерного растяжения матки, и следует принять меры для минимизации этого осложнения. Это включает регулярные дородовые осмотры и осмотр матки. Следует проводить серийное ультразвуковое сканирование для контроля AFI и роста плода.
- Индукция родов следует рассмотреть при развитии дистресса плода.Индукция путем искусственного разрыва плодных оболочек (ARM) должна контролироваться, выполняться акушером и с согласия на проведение кесарева сечения нижнего сегмента, если это необходимо.
- Кортикостероиды следует давать матери антенатально, если преждевременные роды неизбежны или рассматриваются. [8] Это помогает улучшить зрелость легких.
- Можно использовать ингибиторы простагландинсинтетазы, в частности индометацин. Это действует, по крайней мере частично, за счет уменьшения почечного кровотока и уменьшения мочеиспускания плода.Обычно он используется не более 48 часов, а режимы могут быть разными. Он не используется при синдроме близнецов или после 32 недель, поскольку в этих случаях побочные эффекты перевешивают преимущества. Основной риск — сужение артериального протока плода, и этот риск увеличивается с беременностью. Сулиндак также использовался, но испытаний, подтверждающих его эффективность и безопасность, не проводилось.
- Амниоредукция (дренирование околоплодных вод под контролем УЗИ) также используется в случаях, когда индометацин противопоказан, при тяжелом многоводии или у пациентов с симптомами.Он чаще используется при синдроме переливания крови между близнецами. Есть несколько исследований, но те, что существуют, предполагают, что это безопасно и эффективно, хотя могут потребоваться серийные процедуры. [9]
- Многоводие, связанное с синдромом близнецов, может быть улучшено при лазерной абляции соединительных сосудов плаценты. [5]
Осложнения
Существует более высокая частота преждевременных родов и родоразрешения. Другие осложнения включают преждевременный разрыв плодных оболочек, отслойку плаценты, неправильное предлежание, послеродовое кровотечение и выпадение пуповины.Частота кесарева сечения выше.
Для матери риск инфекций мочевыводящих путей увеличивается из-за повышенного давления на мочевыводящие пути.