Содержание
Мышечный тонус
Довольно часто на приёме у педиатра или невропатолога родителям говорят, что у ребёнка изменён мышечный тонус и он нуждается в лечении. Что такое мышечный тонус, отчего он зависит и чем грозят малышу эти нарушения?
Прежде всего тонус мышц зависит от работы нервной системы, которая помогает формировать двигательную активность ребёнка, то есть своевременно развивать двигательные функции. Изменения тонуса могут проявляться его повышением (гипертонус) и снижением (мышечная гипотония). Он также может может изменяться, когда чередуются периоды 5го повышения и снижения, что принято называть мышечной дистонией. Изменения мышечного тонуса бывают лёгкими и сильно выраженными – всё зависит от степени поражения нервной системы. И хотя эти изменения не являются болезнью, очень часто они становятся одним из важных проявлений возможных серьёзных заболеваний.При повышении мышечного тонуса ребёнок непроизвольно запрокидывает головку назад из-за напряжения мышц спины, ему сложно развести ножки, ходит «на носочках».
Причинами снижения мышечного тонуса могут стать гипоксия в период внутриутробного развития и родов, родовая травма. В течение первых суток после рождения снижение тонуса указывает на более тяжёлое поражение нервной системы. Гипотония, синдром вялого ребёнка (снижение двигательной активности) или состояние floppy baby (распластанный ребёнок) наблюдаются при поражениях спинного мозга, полиомиелите, нервно-мышечных заболеваниях. Обычно такие дети мало двигаются, их руки и ноги легко сгибаются (как у тряпичной куклы), из-за слабости мышц могут быть нарушены рефлексы сосания и глотания. Кроме этого, гипотония сопровождает ряд наследственных заболеваний (болезнь Дауна, например), а также заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и работы эндокринной системы, которые без должного лечения приводят к умственной отсталости.
Необходимые исследования
Чтобы поставить диагноз, врач – педиатр или невропатолог может назначить ребёнку следующие обследования: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга), компьютерная томография головного и спинного мозга. В диагностике нервно-мышечных болезней большую роль играет электромиографическое исследование. В настоящее время генетики располагают целым рядом методов, которые позволяют диагностировать хромосомные заболевания внутриутробно, причём на ранних сроках беременности. Лечение изменений мышечного тонуса проводится тол ко после консультации со специалистом. В лёгких случаях эффект появляется после массажа и лечебной физкультуры. В более тяжёлых случаях перинатальной энцефалопатии, развития ДЦП дополнительно назначаются различные медикаменты, которые влияют на мышечный тонус, витамины группы В, а также сосудистые препараты. Большую роль в лечении играет физиотерапия (парафиновые аппликации, электрофорез, электростимуляция мышц, специальные укладки, предотвращение и разработка контрактур), иглорефлексотерапия. Схему лечения подбирает и разрабатывает врач, он же оценивает эффективность лечения а динамике.
Ребенок во сне запрокидывает голову: причина и решение проблемы
Совсем маленькие дети часто спят, закинув назад голову, и это известный факт. Почему они так делают, когда такая поза должна стать поводом для беспокойства?
Первое время после рождения ребенка для родителей пора повышенной ответственности, потому что груднички требуют много внимания, а иммунитет беззащитен перед инфекциями. Поэтому молодые мамы тревожатся, видя, что ребенок запрокидывает голову, когда спит. Этому найдутся два объяснения – с ним все в порядке или же есть причины такого поведения. К счастью, даже худший вариант не проблема, если определить причину.
Оглавление
- 1 Заболевание или просто привычка?
- 2 Причины
- 3 Ребенок запрокидывает голову назад – мнение доктора Комаровского
- 4 Проявления гипертонуса
- 5 Действия взрослых
Заболевание или просто привычка?
Обеспокоенным родителям трудно адекватно оценить состояние ребенка, а любящая бабушка может просто-напросто “подсыпать пороху”. Что же получается, если поддаться панике? Родители пытаются вылечить здорового ребенка, приписывая несуществующие болезни. Между тем, можно поступить намного проще, проведя тест на гипертонус шейных мышц. Если родители уже были на осмотре у невропатолога, то точно его запомнили. Младенца кладут на спину, потом буквально на долю секунды подтягивают вверх за обе ручки. Только нельзя это делать слишком резко! Если шейные мышцы достаточно расслаблены, то головка останется поверхности, что является хорошим сигналом. Можно расслабиться, так как все наладится со временем.
К тому же у новорожденных недостаточно развита мышечная система.

Нужно внимательней присматриваться к периоду активности малыша, ведь его поведение или отдельные признаки могут многое сказать. Насторожить родителей должны следующие симптомы:
- Ребенок плачет, сильно запрокидывает голову, при этом наблюдается тремор подбородка.
- Есть гипертонус (гипотонус) одной, двух конечностей.
- Младенец часто заходится истерическим плачем, выгибается дугой.
Все это указывает на проблему с тонусом мышц. Проще говоря, во время подобных припадков мышцы сводит болезненной судорогой. Даже в таких случаях можно и нужно помочь малышу пережить нелегкий период. Нужно записаться на специальный массаж, заняться лечебной гимнастикой. Это необходимо, чтобы правильно расслабить напряженные мышцы. Такая гимнастика также будет полезна деткам, которые не испытывают проблем, чтобы быстрее окрепли мышцы.
Причины
Почему совсем маленькие дети спят, запрокинув назад голову? Во-первых, это своеобразный адаптационный период, позволяющий им привыкнуть к внешнему миру. Ведь роды серьезное испытание не только для матери. Рождаясь, дети испытывают психологическую травму, сильный болевой шок. После этого им требуется время на адаптацию. Кроме естественных причин есть те, которые требуют более пристального внимания:
- неврологические – гипертонус, гипоксия, внутричерепное давление;
- травмы во время родов – при кесаревом сечении, ягодичном или тазовом предлежании, использовании акушерских щипцов.
Если малыш ведет себя нетипично для своего возраста, а к его поведению добавляется один из перечисленных факторов, то лучше подстраховаться и обратиться за медицинской помощью. Для более точной картины понадобятся дополнительные сведения, поэтому нужно следить за поведением малыша. Запоминайте следующее:
- продолжительность сна: сколько, когда, как;
- куда чаще всего поворачивает голову;
- как часто запрокидывает голову;
- на какой стороне чаще всего бывают приступы;
- были ли внезапные судороги, как часто;
- может ли младенец сосредоточить взгляд на предмете.
Можно даже завести тетрадь, где делать нужные пометки. Окончательный диагноз должен поставить доктор, но родители точными ответами на перечисленные вопросы ускорят процесс.
Ребенок запрокидывает голову назад – мнение доктора Комаровского
Видя, как младенец принимает неестественную позу и запрокидывает голову, родители переживают, нужно ли принимать меры. Детский врач Евгений Комаровский считает, что до трех месяцев излишни всякие диагнозы, так как до этого возраста дети ведут себя одинаково, т.е. у них бывают подобные приступы. Также следует учитывать, что происходит с малышом при запрокидывании головы. Если сопровождается тремором подбородка, посинением носогубного треугольника, сильным напряжением мышц, то наиболее вероятный диагноз – гипертонус.
Однако, диагноз нельзя сразу ставить, так как играет роль частота подобных приступов. До трехмесячного возраста, по мнению Комаровского, заниматься лечением гипертонуса бессмысленно. Единственное, что может не навредить, успокаивающие ванночки перед сном на основе череды и ромашки.
Проявления гипертонуса
Повышенный тонус мышц часто встречается у новорожденных. Если это не вызвано неврологией или неумелыми действиями акушера, со временем мышечный тонус приходит в норму. Обнаружить гипертонус можно, положив ребенка на спинку или животик. Если в положении лежа грудничок пытается приподнять голову, одновременно пытаясь поднять плечики, то родители имеют дело с гипертонусом шейных мышц. Даже небольшой поворот головки в подобном положении свидетельствует о дополнительной патологии кривошея. Положив малыша на спину, тоже можно диагностировать гипертонус. Рукой аккуратно, без больших усилий, приподнимают голову, как будто имитируя кивок головой. Если мышцы достаточно расслаблены, особое сопротивление отсутствует.

Чтобы исключить гипертонус, рекомендуется пройти осмотр невролога, детского врача-неонатолога. Если диагноз подтвердится, врач займется дальнейшим лечением, а родителям нужно точно придерживаться врачебных рекомендаций. Вылечить подобную патологию нужно обязательно, так как при гипертонусе замедляется передача нервных импульсов до отделов мозга. В дальнейшем невылеченная патология станет причиной отставания в физическом и умственном развитии. Только пройдя лечение, они к одному году перестанут запрокидывать назад головку. Кроме медикаментозного лечения деткам грудничкового возраста назначают специальный массаж и физпроцедуры (электрофорез и парафиновые обертывания).
Категорически запрещены самостоятельные попытки выполнять массаж. Техника массажа достаточно сложна, поэтому доверяют это дело знающим людям. Чтобы убедиться в компетентности, требуйте документальное подтверждение квалификации.
Действия взрослых
Родителям грудничков, у которых подтвердился диагноз гипертонус, следует набраться терпения. Во время приступов не паниковать, а попытаться облегчить самочувствие малыша. Если малыш вдруг во время сна или бодрствования запрокинул назад голову, нужно аккуратно перевернуть его на спину. Далее приподнимают несколько раз таз, как при замене памперса. С каждым разом увеличивают интервал. В дополнение к этому можно сделать легенький массаж пальчиков на руках и ногах. Эти действия ослабят мышечные спазмы.

Гипертонус мышц не страшный приговор, при комплексном правильном подходе к проблеме можно вырастить здорового и крепкого ребенка. Главное – не упустить драгоценное время, довериться врачам, а не искать причину в сглазе или порче, чем грешат некоторые родители!
Watch this video on YouTube
Список использованной литературы:
- Giedd JN, Rapoport JL; Rapoport (September 2010). “Structural MRI of pediatric brain development: what have we learned and where are we going?”. Neuron
- Poulin-Dubois D, Brooker I, Chow V; Brooker; Chow (2009). “The developmental origins of naïve psychology in infancy”. Advances in Child Development and Behavior. Advances in Child Development and Behavior.
- Stiles J, Jernigan TL; Jernigan (2010). “The basics of brain development”.
Neuropsychology Review
Поделиться с друзьями:
Ваш младенец предпочитает поворачиваться на одну сторону? Это может быть признаком кривошеи
Как известно большинству молодых родителей, дети могут быть очень разборчивы в своих симпатиях и антипатиях. Многие из этих предпочтений безвредны, но одна, в частности, может быть связана с состоянием опорно-двигательного аппарата, которое может повлиять на рост и развитие младенца. Его может развить любой ребенок, поэтому все родители должны быть начеку.
Это состояние, называемое врожденной мышечной кривошеей (ВМТ), вызвано укорочением мышцы, сгибающей и поворачивающей голову и шею. Младенцы с ШМТ обычно наклоняют голову в одну сторону и предпочитают смотреть в противоположную сторону. Часто также наблюдается уплощение затылка ребенка с той стороны, на которую он или она предпочитает поворачиваться.
В большинстве случаев ШМТ успешно лечится физиотерапией. Но родители могут выполнять легкие упражнения и укрепляющие упражнения дома в дополнение к обычной физиотерапии, а также общие рекомендации по удерживанию и укладке ребенка.
Педиатрические физиотерапевты HSS Фрэнсис Баратта-Зиска и Магдалена Оледзка предлагают родителям и опекунам эти рекомендации, которые они могут попробовать дома, чтобы предотвратить ШМТ или дополнить физиотерапевтические процедуры.
1. Носите ребенка.
Слишком долгое пребывание в автокреслах, качелях, колясках и шезлонгах может ограничивать движения ребенка и вызывать длительное давление на затылок. Если вы носите ребенка на руках, в слинге или переноске, когда вы можете, у вашего ребенка будет больше свободы поворачиваться из стороны в сторону. Также важно дать ребенку время свободно двигаться и играть в манеже или на одеяле на полу под присмотром взрослых.
Если вы используете переноску, чаще меняйте ее положение, чтобы ребенок мог смотреть в разные стороны. Передние переноски можно использовать для младенцев, которые слишком малы, чтобы самостоятельно держать голову, когда ребенок обращен внутрь. После того, как дети хорошо контролируют голову, их можно поместить лицом в сторону от взрослого, который их носит. Если вы заметили, что голова вашего ребенка повернута в одну или другую сторону, когда он находится в автокресле или коляске, аккуратно поверните ее к центру.
2. Увеличьте время лежания на животе.
Любой, кто когда-либо был рядом с маленьким ребенком, вероятно, знаком с важностью пребывания на животике. Проведение времени на животе во время бодрствования побуждает младенцев укреплять мышцы шеи, плеч, рук и спины, что необходимо для контроля над головой, а также для катания, сидения и ползания. Время на животе также помогает избежать уплощения затылка.
Старайтесь лежать на животе не менее 15 минут четыре раза в день. Если ваш ребенок не может находиться в этом положении все время, используйте более короткие интервалы чаще в течение дня, доведя до полных 15 минут.
Еще один совет: дети любят смотреть на лица. Положение ребенка на груди или коленях побудит его поднять голову, чтобы посмотреть на вас. Вы также можете поставить зеркало перед лицом вашего ребенка, так как дети тоже любят смотреть на себя! Опять же, как бы вы ни настраивали время на животик, очень важно, чтобы ваш ребенок не спал и находился под присмотром взрослых.
3. Поощряйте определенные виды игр.
Упражнения, в которых задействованы как руки, так и ноги, располагают тело ребенка по средней линии или в центре тела. Младенцы обычно играют, сводя руки вместе и поднимая ноги к ладоням, что укрепляет мышцы живота и подготавливает их к катанию. Поощряйте ребенка тянуться к игрушкам и погремушкам в равной степени обеими руками. Также держите голову ребенка по центру, когда он у вас на коленях.
Вы также можете влиять на направление взгляда ребенка, размещая игрушки с обеих сторон. Используйте игрушки со световыми и звуковыми эффектами, чтобы побудить малыша активно переворачиваться с боку на бок, будь то на животике или на спинке.
4. Альтернативные позиции подачи.
Переключите руку, которой вы держите ребенка во время кормления. Будь то грудное вскармливание или кормление из бутылочки, важно менять положение — по возможности при каждом кормлении, — чтобы дать ребенку возможность поворачивать голову в обе стороны.
5. Положение головы для сна.
Когда вы укладываете ребенка на ночь (всегда на спину), чередуйте сторону, в которую поворачивается голова, чтобы предотвратить образование плоского пятна. Вы можете чередовать, какой конец кроватки является верхним, чтобы ребенок мог смотреть во всех направлениях.
Рефлюкс: Положение для сна у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР)
Для снижения риска внезапной неожиданной смерти в младенчестве (SUDI), включая синдром внезапной детской смерти (SIDS) и несчастные случаи со смертельным исходом
1. Спите ребенка на спине с рождения, а не на животе или боку
2. Спите ребенка с непокрытой головой и лицом
3. Не курите ребенка до рождения и после
4 Обеспечьте безопасную среду для сна днем и ночью
5. Сон ребенка в его собственном безопасном спальном месте в той же комнате, что и взрослый человек, осуществляющий уход в течение первых шести-двенадцати месяцев
6. Грудное вскармливание младенец
Термин «внезапная неожиданная смерть в младенчестве» (SUDI) в настоящее время используется, поскольку этот термин относится ко всем случаям внезапной и неожиданной смерти в младенчестве и включает смерть от синдрома внезапной детской смерти (SIDS) и смертельных случаев во сне. Рекомендации по безопасному сну нацелены на известные факторы риска, связанные с СНН. Если в исследованиях популяция конкретно определяется как СВДС, этот конкретный термин будет использоваться для описания результатов исследования.
ОпределенияГастро-пищеводный рефлюкс (ГЭР) — регургитация без усилий или выплевывание желудочного (желудочного) содержимого в пищевод (пищевод) с регургитацией и рвотой без усилий или без них 1 .
Гастро-пищеводная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и/или осложнения, то есть когда ГЭР оказывает неблагоприятное воздействие на самочувствие ребенка. Например, когда GOR вызывает плохую прибавку в весе или осложнения, такие как эзофагит или респираторные симптомы. Это требует медицинского обследования до постановки диагноза ГЭРБ 1, 2 .
Срыгивание у детей определяется как попадание рефлюксного содержимого в глотку, рот или изо рта. Другие термины включают «срыгивание», «положение» или «проливание». Это характерный признак рефлюкса у младенцев, но он не является диагностическим признаком ГЭРБ 1 . Срыгивание у младенцев является нормальным явлением. До 50% детей в возрасте до трех месяцев и 70% полностью здоровых детей в возрасте до двенадцати месяцев имеют физиологическую регургитацию. Большая часть этой регургитации проходит спонтанно через 6 месяцев и полностью проходит к двенадцати месяцам через 9 месяцев.5% младенцев 1, 3, 4 .
Ключевые моменты
- Младенцы с GOR должны спать на спине с рождения на жестком, плоском матраце, который не приподнят 5 .
- У детей с ГОР риск внезапной смерти, когда ребенок спит на животе или на боку, перевешивает любые преимущества положения ребенка на животе или на левом боку 6 .
- Приподнятие поверхности для сна у младенцев, спящих на спине, не снижает ГФ и не рекомендуется 5, 7 .
- Если ребенок находится в приподнятой кроватке, среда сна может быть сопряжена с дополнительными опасностями. При поднятии младенцы с большей вероятностью соскользнут в кроватку и будут полностью покрыты постельным бельем, или, если для поднятия детских подушек используется подушка, возникает опасность удушья 5 .
- Если по редкой медицинской причине ребенок должен спать в положении, отличном от положения на спине, медицинский персонал должен уведомить родителей в письменной форме и предоставьте информацию о других способах, которыми родители могут снизить риск СНН.
- Для диагностики ГЭРБ требуется медицинское обследование 2 .
- Непитательное сосание с использованием пустышки или пустышки не оказывает влияния на кислотный или некислотный GOR и, таким образом, может использоваться у недоношенных детей с симптомами GOR 5 .
Уточнение ключевых моментов
ГОР Регургитация или «срыгивание» часто встречается у младенцев. Регургитация возникает примерно у 50% детей в возрасте до 3 месяцев и проходит спонтанно, без вмешательства, к 12 месяцам у всех, кроме 5% детей 1, 3, 4, 8 . Обычно это мягкое и саморазрешающееся заболевание. ГОР является нормальным физиологическим процессом, происходящим несколько раз в день у здоровых детей, как доношенных, так и недоношенных, и обычно прекращается при глотании 9, 10 . Подавляющее большинство детей с более тяжелым ГЭРБ старше одного года 2 . Большую часть GOR можно контролировать, просвещая родителей и убеждая их в том, что это пройдет само по себе, без лечения или лекарств. Медицинская помощь рекомендуется, если рвота очень частая, и следует контролировать рост, используя записи родителей.
Снижение GOR
- Грудное вскармливание . Младенцы на грудном вскармливании имеют меньше GOR 11, 12
- Избавиться от курения . Устранение табачного дыма в окружающей среде (ETS) важно для многих результатов в отношении здоровья детей. У взрослых курение сигарет является частой причиной желудочно-пищеводного рефлюкса, а ETS от курения родителей также может быть причиной GOR у детей 13-17 .
- Сгущенные корма . Два критических систематических обзора литературы показывают, что сгущение корма способствует уменьшению признаков ГЭРБ 9.0077 7, 18 . Результаты показывают, что частота срыгивания и рвоты снижается, а прибавка в весе может быть достигнута за счет сгущения корма.
Пустышки (пустышки) , используемые для сосания непищевых продуктов, не влияют на кислотный и некислотный ГФ и, таким образом, могут использоваться у недоношенных детей с ГФ 19 .
Положение для сна
Спящий ребенок на спине обеспечивает защиту дыхательных путей 6 . Положение для сна на спине более безопасно для детей с ГОР, так как дети могут защитить свои дыхательные пути, когда их кладут на спину, по сравнению с детьми, которых укладывают спать на живот или бок (рис. 1) 9.0077 6,9,21 .
Положение на животе или на боку не следует использовать для младенцев, в том числе с ГЭР или ГЭРБ, если только родители не получили письменное указание от лечащего врача ребенка. Американская академия педиатрии рекомендует рекомендовать положение для сна на спине при лечении желудочно-пищеводного рефлюкса в случаях легкой и средней тяжести 5 . Положения для сна на животе и боку значительно повышают риск внезапной смерти младенцев в возрасте до шести месяцев 5, 6 .
Подъем кроватки во время сна не рекомендуется
В критическом обзоре литературы поднятие изголовья кроватки в положении лежа не снижает ГФ 7 . Это может привести к тому, что ребенок соскользнет к изножью кроватки в положение, затрудняющее дыхание. Также не рекомендуется подкладывать подушку или клин под матрас или в кроватку с целью приподнять голову ребенка, так как это увеличивает вероятность того, что ребенок соскользнет под одеяло и голова ребенка будет покрыта 5 .
Приподнятие ребенка во время кормления и во время лежания на животе
Хотя подпорки в форме клина могут помочь во время кормления и во время лежания на животе, пока ребенок находится под присмотром, их никогда нельзя использовать во время сна или когда ребенок бодрствует и не под присмотром взрослых.
Позиционеры для сна не рекомендуются
Вспомогательные средства и устройства, предназначенные для удержания детей в определенных положениях для сна, НЕ рекомендуются; они не препятствуют тому, чтобы дети переворачивались в положение на животе (лежа на животе), и ограничивают движения ребенка по мере взросления. Эти продукты не были исследованы и, как и другие мягкие продукты в детской кроватке, могут создавать риск удушья 5 .
Редкие ситуации, когда положение для сна на животе рекомендуется по медицинским показаниям
Если лечащий врач ребенка определяет, что положение для сна на животе необходимо из-за редкого заболевания или других проблем, практикующий врач должен уведомить родителей в письменной форме . Практикующий врач также должен предоставить информацию о методах ухода за детьми, которые снижают риск внезапной детской смерти.
ГОР Лекарства у недоношенных и доношенных детей следует тщательно оценивать, особенно в популяции недоношенных детей с высоким риском, поскольку существуют неопределенные доказательства эффективности и потенциального вреда 20
гортань в положении на животе и на спине
В положении на животе пищевод (пищевод) находится над отверстием гортани, поэтому высокий рефлюкс или постназальный секрет имеют прямой доступ к стимуляции рецепторов вокруг отверстия гортани, что приводит к ларингеальному хеморецепторному рефлексу ( LCR) апноэ (остановка дыхания). В положении лежа пищевод находится ниже отверстия гортани, а грушевидные ямки образуют временный резервуар с защитой от стимуляции LCR. Таким образом, и анатомия, и физиология предрасполагают младенца к активации LCR в положении лежа 9.0077 6, 9, 21 .
В Австралии с 1990 по 2015 год внезапно и неожиданно умерло 5000 младенцев. Детская смертность, связанная с SUDI, снизилась на 85%, и, по оценкам, 9 967 детских жизней были спасены в результате кампаний по безопасному сну младенцев.
Программа «Безопасный сон» основана на убедительных научных данных, была разработана в консультации с основными органами здравоохранения, исследователями SUDI и педиатрическими экспертами в Австралии и за рубежом и соответствует правилам Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям в отношении убедительных доказательств.
Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Red Nose по адресу rednose.org.au или позвоните в Red Nose по телефону 1300 998 698.