Содержание
Миома матки и беременность — Клиника доктора Парамонова
Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани. Миома матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально.
Как миома влияет на беременность и роды?
Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности. Следует уточнить, что любое объемное образование в матке, естественно, обусловливает увеличение размера этого органа.
Матка увеличивается во время беременности, и ее размеры, соответствующие определенной неделе беременности, четко определены — поэтому увеличение размеров матки по любой другой причине принято сопоставлять с неделями беременности.
Первый триместр беременности.
Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).
У женщин с миомой матки чаще происходят самопроизвольные аборты. Это связывают с увеличением сократимости матки и нарушениями кровообращения в матке, а также с нейроэндокринными нарушением, хроническими инфекционными заболеваниями, процессами, проявляющимися разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).
Второй и третий триместры беременности.
Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.
Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.
Роды:
Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным.
Послеродовой период.
С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.
Как беременность и роды влияют на миому?
Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), интенсификация кровотока в стенке матки.
Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.
Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.
Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение).
Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства — и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.
Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, — они разнообразны и непредсказуемы.
Профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу!
в каких случаях нужна операция?
Что такое миома?
Миома имеет много названий — фибромиома, лейомиома или маточный фиброид, и является самой часто встречающейся опухолью органов малого таза у женщин. Хотя миома – стопроцентно доброкачественная опухоль, она может стать причиной больших неприятностей, если ее лечению не уделить должного внимания.
Матка состоит из нескольких слоев.
Самый толстый матки, который – состоит исключительно из мышечных тканей, и именуется «миометрием». Именно о нем идет речь в контексте миом – опухоль начинает развиваться из мышц матки. Мышечной слой — средний между слизистым, «растущим» внутрь, в полость матки – эндометрием и внешним – растущим «наружу», в сторону мочевого пузыря и толстой кишки.
Почему миома появляется?
Типичная ситуация для любых опухолей – никто не может однозначно сказать, почему появилась миома. Точно так же нельзя объяснить, почему у одной женщины сантиметровая опухоль бессимптомно находится в матке всю жизнь, а у второй за полгода вырастает настолько, что вызывает необходимость операции. Чаще всего это связывают с генетической предрасположенностью, с внешними факторами – вроде стресса, алкоголя и никотина.
Хотя невозможно назвать причины появления проблемы – очевидным остается факт, что миома – гормонозависимая опухоль. Именно эстрогены и прогестероны влияют на рост новообразования.
Поэтому чаще всего миома является проблемой женщин репродуктивного возраста – периода, когда гормоны активно и успешно вырабатываются. Этим же объясняется то гормонозамещающая терапия – например, после менопаузы, может спровоцировать рост долго «молчавшей» маленькой миомы.
Какие могут быть симптомы?
Прежде, чем описать симптомы, (для начала нужно понять, насколько разными могут быть миомы.
Если миома растет в сторону полости матки, то именуют ее «субмукозной» или «подслизистой». Именно такие образования чаще всего вызывают симптомы: сильные менструальные боли и обильные кровотечения
Другой вариант миомы – та, которая растет «наружу» – субсерозная. Из симптомов — ощущение давления, постоянно полного мочевого пузыря, частые позывы в туалет, запоры, хронические ноющие тазовые или даже поясничные боли. Если миома маленькая, то симптомов может и не быть.
Есть еще один вид миом, которые развиваются в мышечном слое матки – интрамуральные. Такой узел тоже может кровить и быть причиной невыношенной беременности или бесплодия. Но, как правило, данное образование не вызывает жалоб и не мешает жить. Этот тип встречается чаще всего.
Есть еще миома «на ножке». Есть опасность, что ножка перекрутится – кровоснабжение миомы остановится, клетки миомы начнут отмирать, что может вызвать нетерпимые боли. Это прямое показание к срочной операции! При другом расположении миомы ее может «выдавить» наружу, прямо в полость шейки матки или даже во влагалище – тогда говорят про так называемую «рождающуюся миому».
Эта ситуация тоже очень болезненная: шейка раскрывается, позже появляются кровянистые выделения из половых путей.
Как диагностируют миому?
Если миома большая, то ее можно «нащупать», пропальпировать во время гинекологического осмотра. Но, в случае, например, с субмукозным узлом, растущим вовнутрь, увы – это невозможно. Именно поэтому,
На УЗИ миома выглядит так: темная, края очень хорошо видны, форма круглая, имеет светлую тень, называемую «хвост кометы». От результата УЗИ зависит, как пациентку будут лечить. Необходимо понять размеры опухоли, где и насколько глубоко в тканях матки она находится.
Для того чтобы снимок был более четким, можно сделать соногистерографию – это поможет отличить миому от, например, полипа (см. статью «Полипы»).
С точностью 90-95% на УЗИ можно увидеть, подозрительные миомы. Например ту, которая сама начала «отмирать» – ткани распадаются, внутри появляются полости с жидкостью, контур меняется.
В таком случае жизненно необходимо убедиться, что это не злокачественная опухоль. Поэтому после УЗИ пациентку для верности отправляют на магнитный резонанс.
Брать аспират – то есть жидкость из полости матки на анализ – смысла нет. При таком анализе миометрий проверить невозможно.
Как лечить миому?
Лечение миомы необходимо только в том случае, если есть симптомы или миома слишком большого размера, если нет – необходимо раз в полгода делать УЗИ, чтобы контролировать размер фиброида. Небольшая миома не помеха ни беременности, ни вынашиванию плода.
Есть несколько вариантов терапии. Первый – гормональное лечение. Работает частично. Миома растет под действием гормонов, и если лекарство блокирует их производство или воздействие на опухоль, то это способ ее уменьшить, ослабить ее кровообращение и избавить пациентку от симптоматического кровотечения. Именно это действие гормональных лекарств зачастую используют перед операцией, чтобы опухоль было проще удалить, но, увы, работают медикаменты только в 35-40 процентах случаев.
Бывает, что опухоль на лекарства вообще не реагирует или даже может начать расти.
На сегодняшний день существуют два вида препаратов, которыми пытаются лечить миомы. Первый (аналог гонадотропин-релизинг гормонов, например бусерилина ацетат действует на уровне головного мозга и кардинально меняет гормональный фон. Препарат вызывает искусственную менопаузу со всеми вытекающими последствиями – остеопорозом, приливами потливости, избыточным весом и так далее. Поэтому перед операцией рекомендуется не больше 2-3 курсов препарата.
Второй – ацетат улипристала – более новый и менее агрессивный препарат, воздействует исключительно на миому, гормоны спокойно продолжают воздействовать на организм, и никаких симптомов менопаузы не наблюдается. Именно этот препарат назначают специалисты сегодня. Лекарство можно принимать курсами.
Однако у медикамента есть противопоказания. Во-первых, по новым рекомендациям его нельзя назначать пациенткам с проблемами печени: перед тем, как его выписать обязательно необходимо взять печеночные пробы.
А во-вторых, не стоит забывать, что второе лекарство освобождает пациентку от симптомов ровно до тех пор, пока она принимает препарат, и после его отмены миома снова благополучно увеличится в размере и снова становится причиной жалоб.
Еще один момент: если необходима операция, то больше подходит первая группа медикаментов, потому что ацетат улипристала слишком сильно размягчает миому, усложняя оперативное вмешательство.
Иногда врачи предлагают в качестве лечения внутриматочную гормональную спираль. Да, она может уменьшить симптоматику, но со временем кровотечения и боли могут вернуться. Спираль воздействует больше на эндометрий, а не на миому.
Основной метод лечения – операция
Если пациентка близка к менопаузе и не планирует беременность, а миома достаточно большая, или если их несколько – в этих случаях предлагают удалить всю матку. Врачи говорят, что для женщины репродуктивного возраста, не желающей больше иметь детей, значение имеют только яичники (для выработки гормонов и поддержания нормального гормонального фона).
Их, в случае если нет патологии, оставляют, ну а правильное удаление матки на здоровье никак не скажется.
Второй вариант – удалять только миомы – обычно это предпочтительный метод для тех, кто планирует беременность. И здесь уже главный вопрос в типе операции:
- Гистерорезектоскопия, когда под визуальным контролем камеры, миома удаляется изнутри полости матки, без разрезов на животе (подробнее читай в статье «Полипы»). Такой метод врач, скорее всего, выберет, если миома субмукозная, небольшая (скажем, до 2-3 см).
- Лапароскопия, при которой под общим наркозом пациентке в животе делается 3-4 разреза, не больше 10 мм в диаметре, через которые в полость вводятся камера и инструменты;
- Лапаротомия – открытая операция с разрезом на передней стенке живота. Этот метод лучше всего, если миома действительно большая (больше 6-7 см) или находится в «неудачном», плохо визуализируемом месте.
Какой из трех методов выберет гинеколог – вопрос места, где расположена миома, ее размера и, конечно, практики врача в том или ином методе – самая главная часть операции – наложение шва, чтобы успешно восстановить целостность матки.
Еще один метод лечения – эмболизация маточной артерии. Суть в том, что кровоток миомы перекрывается специальным веществом, которое запускается в маточную артерию по тонкому катетеру, введенному через пах. Это малоинвазивная процедура, не требующая общего наркоза, и таким лечением занимаются не гинекологи, а инвазивные радиологи. Когда питание миомы заблокировано, она сама по себе начинает отмирать. Но, если миома большая, то такая «полумертвая» опухоль может инфицироваться, вызывать сильные боли. Более того, эмболизация на сегодняшний день не рекомендуется женщинам, планирующим беременность.
Чего ждать после лечения?
Если миому лечат только медикаментами – нужно понимать, что это – временная терапия, и, как только пациентка перестанет принимать лекарства, миома снова вырастет и снова будет давать симптомы.
В случае оперативного лечения принципиальная разница существует для женщин, планирующих беременность. После гистерорезектоскопии беременеть можно уже в следующем цикле. А при лапароскопии и лапаротомии, если миома была в мышце, если пришлось делать разрезы в матке, то необходимо подождать минимум полгода (чтобы образовался рубец), а лучше 12 месяцев, чтобы рубец покрылся эластичными тканями, которые необходимы для беременности. Если миома была на ножке или субсерозная, растущая в сторону органов – беременеть можно уже в следующем цикле после операции.
Стоит иметь в виду, что если миомы были множественные, если на матке был большой разрез, то это может быть показанием к кесареву сечению, чтобы избежать разрыва матки от напряжения во время родов. Но здесь все очень индивидуально – такие вопросы принимает акушер-гинеколог на основе описания проведенной операции.
Самое важное – тем или иным способом, но избавиться от неприятных симптомов миомы можно, и даже нужно.
Тактику лечения врач подберет индивидуально, исходя из показаний каждой пациентки.
Витамин D и экстракт зеленого чая для лечения миомы матки
Витамин D и экстракт зеленого чая привели к значительному уменьшению среднего размера миомы матки у женщин более позднего репродуктивного возраста, согласно недавнему исследованию.
Одновременный прием витамина D и экстракта зеленого чая привел к значительному уменьшению среднего размера миомы матки у женщин более позднего репродуктивного возраста, согласно пилотному исследованию, опубликованному в журнале Gynecological Endocrinology . 1
Положительный эффект комбинированного лечения также был более выражен у женщин с преобладанием интрамуральной (ИМ) миомы, чем у женщин с субсерозной (СС) миомой более или равной 3 см.
«Миомы матки являются распространенным гинекологическим заболеванием, с совокупной заболеваемостью примерно 70% у белых женщин и 80% у чернокожих женщин к 50 годам», — сказал главный исследователь Джованни Гранди, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии в университете.
Модены и Реджо-Эмилия в Модене, Италия
Благоприятное влияние витамина D и галлата эпигаллокатехина (EGCG), полифенола зеленого чая, на рост миомы матки было описано ранее in vitro и in vivo , согласно Гранди, «и недавние исследования показывают, что гиповитаминоз D играет роль в развитии миомы», — сказал он. «Более того, EGCG обладает некоторым химиопрофилактическим и противораковым потенциалом, который продемонстрировал антипролиферативное действие на клетки миомы».
В текущем проспективном исследовании, которое проводилось в поликлинике Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico Модены с января 2020 г. по февраль 2021 г., приняли участие 16 женщин в пременопаузе в возрасте старше 40 лет.
У женщин были либо миомы IM, либо миомы SS ≥3 см, либо несколько миом различных размеров с общим диаметром от ≥3 см до <10 см.
Кроме того, ни у одной из женщин не было других сопутствующих органических причин аномального маточного кровотечения и они не применяли другие сопутствующие гормональные препараты.
Участников лечили EGCG 300 мг, витамином B6 10 мг и витамином D 50 мкг/день в течение 90 дней, для чего они ежедневно заполняли дневник кровотечения и тазовой боли.
В конце 90 дней наблюдалось значительное уменьшение среднего размера миомы с общим средним уменьшением на 17,8% ( P = 0,03) и средним уменьшением отдельных миом на 37,3% ( P = 0,015).
Этот эффект был более очевиден у женщин с преобладающей миомой IM (P = 0,016) по сравнению с миомой SS.
Однако значительных изменений объема матки и яичников и толщины эндометрия во время лечения не наблюдалось.
С другой стороны, наблюдалось значительное сокращение продолжительности менструальных выделений на 0,9 дня ( P = 0,04) без изменения продолжительности цикла, интенсивности менструальных выделений и интенсивности менструальной боли.
«Было действительно удивительно продемонстрировать после 3 месяцев лечения у женщин в позднем репродуктивном возрасте явное уменьшение примерно на одну треть объема миомы», — сказал Гранди Contemporary OB/GYN ®. «Также было неожиданно, что женщины с преобладанием интрамуральных волокон получили больше пользы от лечения, чем женщины с миомой СС».
Гранди отметил, что удовлетворенность пациентов лечением была в значительной степени очень высокой, о побочных эффектах не сообщалось.
«Сегодня во всем мире одобрены и доступны только гормональные методы лечения миомы», — сказал Гранди. «Комбинированное лечение витамином D и экстрактами зеленого чая может стать новым негормональным терапевтическим вариантом для женщин позднего репродуктивного возраста, для которых гормональные манипуляции не предусмотрены».
По словам Гранди, такой же положительный эффект необходимо определить в более крупных рандомизированных исследованиях, особенно у молодых женщин в возрасте до 35 лет с миомой матки.
Раскрытие информации:
Grandi не сообщает о соответствующей финансовой информации.
Ссылка:
1. Grandi G, Del Savio MC, Melotti C, et al. Экстракты витамина D и зеленого чая для лечения миомы матки в позднем репродуктивном возрасте: пилотное проспективное исследование на основе ежедневных дневников. Гинекол Эндокринол . Опубликовано в сети 16 октября 2021 г. doi:10.1080/09513590.2021.1991909
УТЯЖЕННАЯ ПОДСЕРОЗНАЯ МИОМАТИЯ НА НОСКАХ, ОСЛОЖНЯЮЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В ЧЕТЫРЕ С ПОЛОВИНОЙ МЕСЯЦАХ: ОПЕРАЦИЯ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ С РОДАМИ В СРОКЕ | ДЖАМА
УТЯЖЕННАЯ СУБСЕРОЗНАЯ МИОМАТИЯ НА НОЖЕНКЕ, ОСЛОЖНЯЮЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ В ЧЕТЫРЕ С ПОЛОВИНОЙ МЕСЯЦАХ: ОПЕРАЦИЯ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ С РОЖДЕНИЕМ ДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
4 ноября 1911 г.
Э. М. ЛАЗАРД, MD
Принадлежность авторов
ЛОС-АНДЖЕЛЕС
ДЖАМА. 1911; LVII(19):1535-1537. дои: 10.1001/jama.1911.04260110035018
Полный текст
Абстрактный
Сосуществование миомы матки и беременности раньше считалось редкостью. Некоторые считали возникновение миомы выражением разочарования в судьбе со стороны матки, болезненной деятельностью функционально неактивного органа. Опять же, бесплодие рассматривалось как результат наличия миомы. Один автор, Carstens, 1 , объясняет раннее бесплодие и позднее зачатие как результат исправления неправильного положения матки развивающимися миомами, что позволяет осуществить зачатие. Сосуществование этих двух состояний, миомы и беременности, не так уж редко, как предполагалось ранее, поскольку за последние несколько лет было зарегистрировано довольно много таких случаев.