Содержание
Миома и беременность: кому быть | 74.ru
Все новостиСколько мобилизованных участвуют в боях и будут ли набирать еще: новости СВО за 7 ноября
Самолет, летевший в Екатеринбург, совершил экстренную посадку в Сочи. На борту была разгерметизация
В самолете, летевшем в Екатеринбург, случилась разгерметизация салона. Лайнер готовят к аварийной посадке
Глава СКР заинтересовался происшествием с выброшенной из маршрутки школьницей в Челябинске
Путин пообещал лично обсудить с россиянами выплаты мобилизованным
Погибшие на фронте добровольцы из Троицка приходились отчимом и отцом одной девушке
В этом стыдно признаться: откровения мамы, которая постоянно кричит на детей (и советы, как перестать орать)
Скульптор из Челябинска сделала памятник коту Кузе, убийство которого живодерами обсуждала вся страна
Почему повестки продолжают приходить после завершения частичной мобилизации?
В Челябинской области простились с погибшими на фронте добровольцами 43 и 50 лет
Будет ли новый набор мобилизованных? Ответили в Госдуме
Челябинка, раненная на работе бывшим мужем из пистолета, спустя два месяца умерла в больнице
В Кремле рассказали, возможны ли переговоры с Украиной
«Теща сказала, что я трус, бросивший семью».
История отца троих детей, который уехал в Казахстан, но через месяц вернулся в Россию
На водителя фуры, устроившего смертельное ДТП с автобусом под Челябинском, завели уголовное дело
В Магнитогорске простились с погибшим 33-летним мобилизованным. У него остались жена и дочь
«Рядовое явление поздней осени»: почему обледенелые тротуары сводят на нет траты на бульвары и новый транспорт
Парты на кухне и советские учебники: репортаж из «тайной» школы, которую родители предпочли обычной
Вахтовик из перевернувшегося на Южном Урале автобуса рассказал, как случилось ДТП
«В городе сплошной каток». Что ответили в мэрии челябинцам, пожаловавшимся на скользкие тротуары
33-летний мобилизованный из Челябинской области погиб в ходе спецоперации
Это что за шуфлядка? Проверьте, знаете ли вы значения редких слов русского языка
Два популярных курорта объединились к новому горнолыжному сезону: какие склоны откроют уже 11 ноября
ММК запустил продажи на популярном маркетплейсе
Как ускорить работу склада в 5 раз: в Челябинске пройдет бесплатная конференция для предпринимателей
«Прошли 7 кругов ада»: как мамы детей с диабетом выбивают инсулин через силовиков и суды
«Оператор сказал, что офисов больше нет»: челябинцев встревожили изменения в работе «Росгосстраха»
«Пытался себя обмануть, что это салюты»: вернувшийся в Челябинск из зоны СВО врач — о работе и жизни в ДНР
У вас остался месяц: какие налоги нужно заплатить до декабря (и как на них сэкономить)
Из Киева могут эвакуировать 3 миллиона человек: новости СВО за 6 ноября
Воруют из карманов, выкручивают лампочки и дарят много счастья.
Хозяйка семейки енотов рассказала о своих питомцах
Автомобилисты встали в пробку на трассе М-5 в Челябинской области
«Она отличается»: дерматолог рассказала, как найти у себя смертельно опасную родинку
«Мы видели, как выносили умерших в пакетах»: репортаж из Костромы, где сгорел ночной клуб
На трассе под Челябинском автобус попал в смертельное ДТП
Мать подростка ответила на обвинения в нападениях на жителей поселков под Челябинском
Врачи назвали 20 продуктов, которые могут привести к подагре
Возле остановки в Челябинске сгорела машина. Происшествие попало на видео
«Такие, как я, поставляли бандитов для ОПГ». История парня, который наводит порядок у себя «на районе»
Все новости
Поделиться
Возможна ли беременность при миоме матки? Как поведет себя эта опухоль во время беременности? Можно ли вылечить миому матки без операции? Эти и многие другие вопросы сегодня все чаще появляются на женских форумах, и чего только там не советуют вопрошающим: срочно беременеть, чтобы опухоль рассосалась, пить травяные сборы или гормональные контрацептивы, но, к сожалению, гораздо реже звучат советы обратиться к грамотному доктору.
А ведь вопрос стоит о репродуктивном здоровье женщины, о том, сможет ли она когда-нибудь стать мамой и взять на руки желанного и самого родного на свете человечка.
Миома матки – весьма распространенное заболевание. При этом все чаще опухоли, которые представляют собой узлы, образовавшиеся в мышце матки, врачи находят у женщин репродуктивного возраста – в 30-50% старше 30 лет. Конечно, свою лепту в развитие заболевания вносит гормональный фактор.
Слишком пугаться диагноза врачи не советуют, однако предупреждают, лечить миому необходимо, особенно если планируется беременность. «Миома матки – опухоль доброкачественная, опасаться, что она станет злокачественной, не стоит, но, тем не менее, игнорировать это заболевание нельзя. Даже маленькая миома требует наблюдения, потому что она может начать расти, и порой может осложнить течение беременности», – предупреждает заведующая женской консультацией ГКБ №8, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Алла Шерман.
Маленькая опухоль размером до двух сантиметров не часто себя выдает, но даже она может вызывать боль и гиперменструальный синдром.
Узел, который образовался на мышце, может мешать сокращению матки, и в результате продолжительность менструации и кровопотеря увеличиваются. Большая же опухоль, которая иногда достигает размера доношенной беременности (!), будет нарушать функции соседних внутренних органов, не говоря уже о нарушении детородной функции. При таких гигантских опухолях речи о беременности идти не может, да она, скорее всего, и не сможет наступить. А вот маленькие миомы зачастую не мешают зачатию, но могут доставить массу проблем во время беременности и родов.
«Иногда женщина приходит вставать на учет по беременности, и во время ультразвукового исследования узнает, что у нее есть миома матки. Маленькие, средние и даже крупные узлы встречаются при беременности нередко, но клинику и осложнения определяет их локализация. Если опухоль находится субсерозно (на внешней стенке матки и выступает в направлении брюшной полости, – Прим. автора), она обычно не мешает течению беременности и родов, может не помешать и зачатию.
Расположение узла субмукозное, когда опухоль выступает в полость матки, или интрамуральное, может привести к проблемам с зачатием и вынашиванием беременности», – поясняет специалист.
В арсенале медиков есть несколько эффективных методов лечения миомы, но ни один из них не показан беременным, поэтому врачам остается лишь пристально наблюдать за такими пациентками, стараясь сохранить и довести до логического завершения беременность. У таких женщин серьезно повышен риск угрозы прерывания беременности, невынашивания, нередко случаются выкидыши, кроме того, в условиях растущей матки может нарушиться питание узла и, соответственно, потребуется оперативное вмешательство, которое может закончиться не только потерей беременности, но вообще шансов на материнство. Так что по глубокому убеждению специалистов, планируя беременность, женщина должна сначала вылечить миому.
«Подход к этому вопросу в наши дни изменился. Если раньше лечение миомы в основном было радикальным, когда удалялась опухоль вместе с маткой, или применялась миомэктомия (хирургическое удаление миомы с сохранением матки – прим.
автора), то теперь появились консервативные способы лечения, в том числе с использованием гормональных препаратов, – говорит Алла Янкелевна. – При лечении миомы, например, с успехом применяются агонисты гонадотропных релизинг–гормонов. Кроме того, активно используется и такой метод лечения, как эмболизация маточных артерий (ЭМА). Введение эмбола в сосуд, питающий узел, приводит к тому, что узел подвергается регрессу – он лишается питания и постепенно уменьшается. Вряд ли он исчезнет окончательно, но значительное уменьшение размеров, конечно, позитивно сказывается на течении болезни – узел становится маленьким и дальше возможно консервативное лечение».
Единственный минус этих методом – высокая стоимость, и если ЭМА сегодня можно пройти в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по полису ОМС в медицинских учреждениях Челябинска, то гормональные препараты для лечения миомы матки в список жизненно необходимых лекарств, предоставляемых по ОМС, к сожалению, не входят.
При этом для женщин, которые готовятся к материнству, этот вариант, все же предпочтительнее.
А вот надеяться на то, что во время беременности миома рассосется самостоятельно, не стоит. Практикующие врачи уверены, что без лечения регресс опухоли невозможен. Она, конечно, может не расти и даже во время беременности оставаться того же размера, что и до беременности. Если есть возможность устранить этот фактор риска заранее, лучше это сделать. Беременным и без миомы хватает факторов риска по невынашиванию беременности, чтобы лишний раз еще рисковать.
Светлана Талипова
обозреватель
Беременность
- ЛАЙК0
- СМЕХ0
- УДИВЛЕНИЕ0
- ГНЕВ0
- ПЕЧАЛЬ1
Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter
КОММЕНТАРИИ31
Читать все комментарии
Что я смогу, если авторизуюсь?
ПРАВИЛА КОММЕНТИРОВАНИЯ
0 / 1400Этот сайт защищен reCAPTCHA и Google.
Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования.
Новости СМИ2
Новости СМИ2
Миома матки и ее влияние на возможность зачатия, беременность и роды
Белова Екатерина Владимировна
Акушер-гинеколог
Клиника «Мать и дитя» Омск
Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространенных опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20–27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.
Что же такое миома?
Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.
Каковы причины возникновения миомы матки?
Самый важный аспект этиологии миомы матки — провоцирующий фактор роста опухоли — остается неизвестным, хотя теории ее развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесенные внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).
Как влияет миома матки на зачатие?
Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Все зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла.
Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.
Как миома влияет на беременность?
Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.
В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться ее рост.
Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода.
Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма.
В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см³ являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.
Роды и родоразрешение
В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к ее дискоординации, неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождение плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению.
Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты.
Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное ее разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.
Записаться на приём
к доктору — Белова Екатерина Владимировна
Клиника «Мать и дитя» Омск
Ведение беременностиВедение беременности после ЭКОВедение беременности при резус-конфликтеДневник беременностиИммунологические причины невынашивания беременноcтиКонсервативная гинекологияКонтракты на ведение беременностиКоррекция ИЦНЛечение невынашивания беременностиНеинвазивный пренатальный тест НИПТОбследование за 1 день при невынашивании беременностиОсложненная беременностьПланирование беременностиПренатальный скринингФизиологическая беременность
Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных
Миома матки при беременности: распространенность, клиническая картина, сопутствующие факторы и исходы в региональных больницах Лимбе и Буэа, Камерун: перекрестное исследование | Заметки об исследованиях BMC
- Заметки об исследованиях
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Томас Обинчемти Эгбе ORCID: orcid.org/0000-0002-4485-9517 1,2 ,
- Therese Gaelle Badjang 3 ,
- Robert Tchounzou 4 ,
- Eta-Nkongho Egbe 5 и
- … 9005 Marclen NGAWEE NGAWEE NGAWEE NGAWEE NGAWEE NGAWEE NGAWE.
5972 Доступ
10 цитирований
2 Альтметрический
Сведения о показателях
- ИМТ:
индекс массы тела
- БРХ:
Региональная больница Буэа
- ЭМОНК:
Неотложная акушерская и неонатальная помощь
- ЛРХ:
Региональная больница Лимбе
- ИЛИ:
коэффициент нечетности
- SD:
стандартное отклонение
- USB:
Универсальная последовательная шина
Лафлин С.К., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Херринг А.Х., Хартманн К.Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое скрининговое исследование. Акушерство Гинекол. 2009;113:630–5.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Adisso S, Hounsossou H, Alle IR, Adisso EL, Takpara L, Alihonou E. Quelle issue pour la grandesse jeun dans un матки myomateux? JBC. 2014;21:13–7.
Google ученый
Ченте Н.К., Фогайн А.Д., Теджиокем М.К., Нана Н.П., Мбу Р., Леке Р. Исход беременности в группе камерунских женщин с миомой матки.
J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2009; 38: 493–9.Артикул Google ученый
Эгбе Т.О., Омейчу А., Халле-Экане Г.Е., Ченте К.Н., Эгбе Э.Н., Оури Ж.Ф. Распространенность и исход родов в больнице для подростков в медицинском округе Буэа, Юго-Западный регион, Камерун. Воспроизведение здоровья. 2015;12:1.
Артикул Google ученый
Эгбе Т.О., Кадзем Л.Н., Таканг В.А., Чунзоу Р., Эгбе Э.Н. и др. Распространенность и факторы риска разрывов промежности в региональной больнице Лимбе, Камерун. Int J Reprod Fertil Sex Health. 2016;3:70–8.
Google ученый
Eng J. Оценка размера выборки: сколько человек следует исследовать? Радиология. 2003; 227:309–13.
Артикул пабмед Google ученый
Эзе К.У., Одумеру Э.А., Очие К., Нвадике У.И., Агвуна К.К. Сонографическая оценка беременности, сосуществующей с лейомиомой матки в Оверри, Нигерия. Afr Health Sci. 2013; 13: 453–60.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Нур С., Фаввад А., Султана Р., Джалил Х., Сулеман Н., Хан А. Беременность с миомой и ее акушерские осложнения. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2009;21(4):37–40.
ПабМед Google ученый
Бенсон С.Б., Чоу Дж.С., Чанг-Ли В., Хилл Дж.А., Дубилет П.М. Исходы беременностей у женщин с лейомиомой матки, выявленной при эхографии в I триместре.
Дж. Клин Ультразвук. 2001; 29: 261–4.Артикул КАС пабмед Google ученый
Лафлин С.К., Херринг А.Х., Савиц Д.А., Олшан А.Ф., Филдинг Дж.Р., Хартманн К.Е. и др. Уменьшение миомы, связанной с беременностью. Фертил Стерил. 2010;94:2421–3.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Купер Н.П., Около С. Миомы у беременных — частое явление, но плохо изученное. Акушерство Gynecol Surv. 2005; 60: 132–138.
Артикул пабмед Google ученый
Lee HJ, Norwitz ER, Shaw J. Современное лечение миомы во время беременности. Преподобный акушер-гинеколог. 2010;3:20–7.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Аль-Хенди А., Салама С.А.
Этническое распределение полиморфизма рецептора эстрогена-α связано с более высокой распространенностью лейомиомы матки у чернокожих американцев. Фертил Стерил. 2006; 86: 686–93.Артикул КАС пабмед Google ученый
Департамент ООН по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения (2017). Размер домохозяйства и состав домохозяйства в мире. Буклет с данными за 2017 год (ST/ESA/SER-A/405), стр. 13.
Средний размер домохозяйства Камерун. http://ww2.unhabitat.org/habrdd/conditions/midafrica/cameroon.htm.
Бэрд Д.Д., Дансон Д.Б. Почему паритет защищает от миомы матки? Эпидемиология. 2003; 14: 247–50.
ПабМед Google ученый
Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Миомы и репродуктивная функция. Фертил Стерил.
2006;86:S194–9.Google ученый
Даунс Э., Сикирица В., Гилаберт-Эстельс Дж., Болдж С.К., Додд С.Л., Марулис С. и др. Бремя миомы матки в пяти европейских странах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 152:96–102.
Артикул пабмед Google ученый
Conti N, Tosti C, Pinzauti S, Tomaiuolo T, Cevenini G, Severi FM и др. Миома матки влияет на исход беременности у женщин старше 30 лет: роль других факторов риска. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26: 584–7.
Артикул пабмед Google ученый
Райс Дж.П., Кей Х.Х., Махони Б.С. Клиническое значение лейомиомы матки при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160:1212–6.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Лай Дж., Коги А.Б., Кидваи Г.И., Джейкоби А.Ф. Неонатальные исходы у женщин с сонографически выявленной лейомиомой матки. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:710–3.
Артикул пабмед Google ученый
Ezeama CO, Ikechebelu JI, Obiechina NJ, Ezeama NN. Клиническая картина миомы матки в Нневи, Нигерия: 5-летний обзор. Ann Med Health Sci Res. 2012;2:114–8.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего профиля Дуала, P.O. Box 4856, Douala, Cameroon
Thomas Obinchemti Egbe
Медицинский факультет Университета Буэа, P.O.Box 63, Buea, Камерун
Thomas Obinchemti Egbe & Marcelin Ngowe Ngowe
- 4 Медицинский и медицинский факультет , Университет Яунде 1, Яунде, Камерун
Therese Gaelle Badjang
Кафедра акушерства и гинекологии факультета медицинских наук Университета Буэа, Буэа, Камерун
Robert Tchounzou
Окружная больница Конье, Юго-Западный регион, Кон0904 Камерун Nkongho Egbe
- Thomas Obinchemti Egbe
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Тереза Гаэль Баджанг
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Robert Tchounzou
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Eta-Nkongho Egbe
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Marcelin Ngowe Ngowe
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Статья
- Ответы
- Metrics
- ↵
- Vitagliano A,
- Noventa M,
- Di Spiezio Sardo A,
- и др.
8 - 0
- 0. Изменение размера миомы матки во время беременности и послеродового периода: данные первого систематического обзора литературы. Arch Gynecol Obstet 2018;297: 823–35.
- ↵
- Lam SJ,
- Best S,
- Kumar S
. Влияние характеристик миомы на исход беременности. Am J Obstet Gynecol 2014;211: 395.e1–5.
- ↵
- Карранса-Мамане Б,
- Хэвлок Дж,
- Хеммингс Р
; Комитет репродуктивной эндокринологии и бесплодия. Лечение миомы матки у женщин с необъяснимым бесплодием. J Obstet Gynaecol Can 2015;37: 277–85.
- ↵
- Odejinmi F,
- Strong S,
- Sideris M,
- и др.
. Кесарево сечение у женщин после абдоминальной миомэктомии: выбор или необходимость? Факты Просмотры Vis Obgyn 2020; 12: 57–60.
- ↵
- Чжао Р.,
- Ван Х,
- Цзоу Л,
- и др.
.
Резюме
Цели
Миома матки распространена среди представителей негроидной расы и связана с неблагоприятным исходом беременности.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность, клиническую картину и исходы родов для матери и плода среди беременных женщин с лейомиомой в двух больницах вторичной медицинской помощи в Лимбе и Буэа, Камерун.
Результаты
Распространенность миомы во время беременности составила 16,7%. Респонденты с лейомиомой были старше, чем те, у кого ее не было (p < 0,001), и имели низкий паритет (p = 0,02). Острая боль в животе (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,4–9,9, p = 0,007), вагинальное кровотечение (ОШ 5,2; 95% ДИ 1,6–16,3, p = 0,004) были клиническими проявлениями лейомиомы при беременности. Кесарево сечение (ОШ 4,5; 95% ДИ 1,4–13,6, р = 0,008), низкая оценка по шкале Апгар (ОШ 6,0; 95% ДИ 1,9–19,1, р = 0,002) и послеродовое кровотечение (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,7– 13.2, p = 0,003) были зафиксированы неблагоприятные исходы.
Введение
Миомы матки распространены среди чернокожих женщин, имеют более раннее начало, обычно множественные и с более высокой частотой осложнений, чем у белых женщин [1].
Распространенность миомы матки, диагностированной с помощью УЗИ в первом триместре, составила 18% у афроамериканок [2] и 12,5% в Бенине [3].
В нескольких исследованиях, проведенных в Камеруне, сообщалось об увеличении числа неблагоприятных акушерских исходов среди беременных женщин с миомой по сравнению с женщинами без миомы [4].
Достижения в области ультразвукового исследования привели к улучшению диагностических критериев миомы матки у беременных. В частности, эти достижения повлияли на: (1) операционные определения, требующие большого диаметра для определения наличия миомы матки (2) непоследовательное документирование миомы матки в клинических данных, используемых для исследований (3) трудности выявления миомы матки по мере развития беременности, начиная с анатомия матки, плод и плацента мешают полной оценке миометрия.
Миома матки распространена среди медицинских работников дородового наблюдения и рожениц в региональных больницах Лимбе и Буэа (LRH и BRH), Камерун.
Однако нам неизвестны какие-либо исследования связи между лейомиомой матки и беременностью в Юго-Западном регионе Камеруна. Мы стремились определить распространенность, клиническую картину и исходы родов для матери и плода среди беременных женщин с лейомиомой в двух больницах вторичной медицинской помощи в Лимбе и Буэа, Камерун.
Основной текст
Методы
Дизайн и условия исследования
Это перекрестное исследование беременных женщин, получавших дородовую помощь в региональных больницах Лимбе и Буэа в Камеруне в период с 1 апреля 2013 г. по 31 декабря 2013 г.
LRH (коэффициент рождаемости 1200 рождений в год) и BRH (коэффициент рождаемости 1050 рождений в год) — это два учреждения вторичной медицинской помощи, которые служат в качестве центров направления в юго-западном регионе Камеруна и оборудованы для оказания комплексной неотложной акушерской и неонатальной помощи (EmONC). [5, 6].
Сбор и анализ данных
При 95% доверительном интервале и мощности 80% и предварительной оценке распространенности миомы во время беременности среди афроамериканок в 18% [2] мы оценили минимальный размер выборки 226 участников по формуле Лоренца [7].
Структурированные анкеты (одобренные наблюдательным советом Университета Буэа), которые были предварительно протестированы (проверены на 15 беременных женщинах за 1 неделю ранее на достоверность содержания), применялись к беременным женщинам в возрасте ≥ 21 года, которые подписали письменную форму информированного согласия, с жизнеспособной одноплодной внутриматочной беременности и чье дородовое наблюдение проводилось в изучаемых медицинских учреждениях удобным и последовательным методом выборки. Респонденты должны были пройти базовое ультразвуковое сканирование в первом триместре с данными о миоме матки у тех, у кого была миома, и которые были готовы выносить беременность, не намереваясь переезжать из Лимбе или Буэа в течение следующего 1 года и должны были говорить на английском, пиджин или Французский. Исследование было разработано для включения женщин в третьем триместре беременности ≥ 28 недель беременности. Во время очного интервью интервьюер собрал информацию о диагностике и лечении миомы матки до текущей беременности, и данные впоследствии были подтверждены изучением медицинских карт респондентов.
Были зарегистрированы данные, касающиеся: личной и социально-демографической информации, прошлого и настоящего акушерского и гинекологического анамнеза. Мы также регистрировали вес матери, рост и артериальное давление, высоту дна матки, окружность живота, включая предлежание плода, положение и частоту сердечных сокращений.
Ультразвуковая информация о миомах основывалась на критериях Мурама [8]. Выявлены миомы, измерен их диаметр в трех перпендикулярных плоскостях; измерения проводились два раза, диаметр миомы усреднялся и отображался на диаграмме матки. Позже она была классифицирована по расположению (дно, тело, перешеек или шейка), положению (переднее, заднее, правое, левое) и типу (подслизистая — любая миома, контактирующая с полостью матки или искажающая ее, без идентифицируемого миометрия между миомой и шейкой матки). эндометрий, интрамуральный — внутри миометрия, не искажающий ни контура, ни полости, субсерозный — искажающий наружный контур матки, и ножчатый — прикрепленный к матке идентифицируемой ножкой).
У участников с множественными миомами была документирована каждая миома отдельно и морфология плода; изображения плаценты и придатков сначала были сохранены в виде распечатанных изображений, а затем в виде цифровых изображений на USB-накопителе и отправлены на рассмотрение исследователям.
Участников также ознакомили с симптомами и признаками родов и попросили сообщить в родильный дом в случае родов.
Во время родов/родов анкета заполнялась полностью: регистрировался гестационный возраст на момент родов, индукция/усиление родов или нет, способ родоразрешения (вагинальные или кесарево сечение) и предлежание плода при родах. Также регистрировалась материнская кровопотеря.
Изучаемые параметры ребенка: оценка по шкале Апгар, масса тела при рождении, рост, окружность головы, грудной клетки и живота.
В конце исследования всем респондентам было предоставлено базовое обучение послеродовому уходу (советы по грудному вскармливанию, контрацепции, гигиене груди и вульвы и т.
д.).
Собранные данные были закодированы, дважды введены и проанализированы с использованием программного обеспечения EPI INFO™ 3.5.1. Категориальные данные (количество миом, вес, паритет, уровень образования и статус занятости) были представлены как частоты и проценты, тогда как непрерывные переменные (возраст, гестационный возраст, оценка по шкале Апгар, масса плода при рождении, индекс массы тела (ИМТ)) были выражены как средние значения и стандартные отклонения. Мы сравнили проценты между двумя группами, используя t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат, где это уместно, а также отношения шансов и их 9Были сгенерированы 5% доверительные интервалы, а уровень значимости был установлен на уровне p < 0,05.
Результаты
В течение периода исследования мы обратились к 288 беременным женщинам; 18 (9,27%) не согласились на участие в исследовании, а 44 (22,68%) были исключены из-за отсутствия УЗИ в первом триместре. Затем у нас осталось 226 (68,04%) респондентов, завершивших исследование, среди которых; 38 (16,7%) имели миому и 188 (83,3%) не имели миомы (дополнительный файл 1: рисунок S1).
Полноразмерная таблица
Респондентки с миомой матки во время беременности были старше, чем те, у кого ее не было (p < 0,001), и большинство из них относилось к возрастным группам 25–30 и 30–35 лет (p = 0,001). В основном они были первородящими (p = 0,02) (Таблица 1).
Таблица 2 Клинические особенности миомы матки у респонденток с миомойПолная таблица
Средний размер миомы составил 2,82 (SD 1,64) см, и у 41% респондентов было ощущение тяжести в тазу. Большинство, 63,7% миомы были субсерозными, 22,7% были подслизистыми и 13,6% интрамуральными. Около 22,7% респондентов имели ≤ 1 ребенка, а 50% имели 2–3 детей (дополнительные файлы 2, 3: рисунки S2, S3 (таблица 2)).
Таблица 3 Миома матки при беременности и исходыПолноразмерная таблица
Острая боль в животе (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,4–9,9, p = 0,007), вагинальное кровотечение (ОШ 5,2; 95% ДИ 1,6–16,3, p = 0,004), кесарево сечение (ОШ 4,5; 95% ДИ 1,4–13,6, p = 0,008), низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар (ОШ 6,0; 95% ДИ 1,9–19,1, p = 0,002) и первичное послеродовое кровотечение ( ОШ 4,7; 95% ДИ 1,7–13,2, p = 0,003) были неблагоприятными исходами, связанными с миомой матки во время беременности (таблица 3).
Обсуждение
Мы определили распространенность, клиническую картину и исходы родов для матери и плода среди беременных женщин с лейомиомой в двух больницах вторичной медицинской помощи в Лимбе и Буэа, Камерун.
Распространенность миомы матки при беременности составила 16,7%. Увеличение возраста (p = 0,0001) и низкий паритет (p = 0,02) были связаны с миомой матки во время беременности. Ощущение тазовой массы (p = 0,05), острая боль в животе (p = 0,005), вагинальное кровотечение (p = 0,002) были клиническими признаками, связанными с миомой матки на поздних сроках беременности.
Зарегистрированные неблагоприятные исходы для матери и плода: низкая оценка по шкале Апгар по шкале 5 мин, повышенная частота кесарева сечения и первичное послеродовое кровотечение.
Распространенность миомы матки при беременности
В некоторых африканских исследованиях сообщалось о связи миомы матки и беременности; Бенин (12,5%) и Нигерия (12,3%), соответственно [3, 9] и 0,87% были зарегистрированы в Пакистане [10].
Однако распространенность, о которой сообщалось в этих исследованиях, была ниже, чем 16,7%, обнаруженные в нашем исследовании. Наши результаты аналогичны результатам двух исследований среди афроамериканских женщин; 14,7% и 18% [2, 11]. Эти более высокие оценки более совместимы с теми, которые необходимы для достижения распространенности, зарегистрированной в исследованиях изображений пожилых небеременных женщин. Стоит отметить более низкую частоту выявления лейомиомы при УЗИ во время беременности [12], и она варьируется в зависимости от триместра оценки и порога размера [13, 14]. Таким образом, акушеры должны проводить скрининг лейомиомы на ранних сроках беременности среди камерунцев (черная раса), потому что они более подвержены риску развития миомы, чем представители белой расы. Это связано с более высоким уровнем эстрогеновых рецепторов ER-α генотипа PP, обнаруженным у чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами [15].
Общая характеристика респондентов
Связь увеличения частоты миомы матки во время беременности с увеличением возраста матери была отмечена в других африканских исследованиях [4, 9].
Причина этой ассоциации может заключаться в том, что женщины в Камеруне в настоящее время откладывают деторождение в целях образования и карьеры. Кроме того, все респонденты принадлежали к черной расе и, следовательно, составляют группу высокого риска по миоме матки.
Респонденты в этом исследовании были в основном первородящими. Средний размер домохозяйства в Камеруне сократился с 6,0 человек на домохозяйство в 1960-х годов до примерно 5,2 на домохозяйство в последнее время, и в среднем на домохозяйство приходится 3,2 ребенка [16, 17]. Однако такой низкий паритет нельзя объяснить наличием только миомы матки, а другими сопутствующими заболеваниями, такими как инфекции, передающиеся половым путем, которые часто встречаются в Камеруне [2, 4, 9]. Ранее сообщалось о защитном эффекте многоплодия при лейомиоме матки. Это было подтверждено в нашем исследовании, и постулировалось, что этот защитный эффект возникает во время инволюции матки, когда происходит ремоделирование гладкой мускулатуры матки [18].
Клинические признаки миомы при беременности и исходы
Наличие симптомов сдавления, болей в животе и вагинального кровотечения во время беременности в нашем исследовании согласуется с другими исследованиями, в которых сообщалось о таких симптомах, как ощущение тяжести в животе и симптомы сдавления (учащенное мочеиспускание). ), боль внизу живота и вагинальное кровотечение во время беременности [19,20,21]. Другое исследование, проведенное в пяти странах Европы, показало, что миома матки связана с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем [20]. Муран и др. классифицировали миомы матки по типам [8]. Однако в этом исследовании мы обнаружили в основном субсерозные (63,5%) и фундальные (77,3%) лейомиомы, которые могут вызывать симптомы сдавления; но боль обычно связана с ишемией из-за роста некоторых миом во время беременности и плохого кровоснабжения растущей миомы [20]. Сообщается, что вагинальное кровотечение связано с подслизистыми миомами или прикреплением плаценты рядом с миомой и может оказывать неблагоприятное влияние на фертильность [4, 9].
, 11, 18, 19]. В более ранних исследованиях сообщалось об отслойке плаценты (57%), выраженной боли, требующей наркотического обезболивания (15,1%), преждевременных родах (21,5%) и повышении частоты кесарева сечения среди беременных женщин с миомой матки [4, 9, 22, 23, 24, 25]. Это согласуется с нашим исследованием, в котором были обнаружены низкие 5-минутные оценки по шкале Апгар, повышенная частота кесарева сечения и повышенная частота первичных послеродовых кровотечений. Поэтому акушеры должны быть готовы к экстренному кесареву сечению, предвидеть активное ведение третьего периода родов у рожениц с лейомиомой и быть готовыми к реанимации новорожденного.
Заключение
Каждая шестая беременная женщина имела лейомиому матки, которая проявлялась ощущением тяжести в тазу, болью внизу живота и вагинальным кровотечением. Отмеченными неблагоприятными исходами для матери и плода были низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар, повышенная частота кесарева сечения и первичное послеродовое кровотечение.
Ограничения
В этой статье представлены подтверждающие данные о местной распространенности миомы при беременности, но мы не смогли сделать никаких выводов о профиле миомы или исходах для матери или плода, поскольку цифры слишком малы. Мы не оценивали клинический опыт врачей УЗИ на предмет однородности до начала исследования; так как результаты сканирования были от разных УЗИ. Мы не изменили критерии диагностики миомы матки во время беременности, как в других исследованиях; в противном случае распространенность могла бы быть выше.
Сокращения
Ссылки
«>Кьерульф К.Х., Лангенберг П., Сейднан Д.Д., Столли П.Д., Газинский Г.М. Лейомиомы матки. Расовые различия в степени тяжести, симптомах и возрасте на момент постановки диагноза. J Reprod Med. 1996;41:483–90.
КАС пабмед Google ученый
J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2009; 38: 493–9.
Мурам Д., Гиллисон М., Уолтерс Дж. Х. Миомы матки при беременности: ультразвуковое наблюдение. Am J Obstet Gynecol. 1980; 138:16–9.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Дж. Клин Ультразвук. 2001; 29: 261–4.
Этническое распределение полиморфизма рецептора эстрогена-α связано с более высокой распространенностью лейомиомы матки у чернокожих американцев. Фертил Стерил. 2006; 86: 686–93.
2006;86:S194–9.
«>Саравелос С.Х., Ян Дж., Рехмани Х., Ли Т-С. Распространенность и влияние миомы матки и ее лечения на исход беременности у женщин с привычным невынашиванием беременности. Хум Репрод. 2011;26:3274–9.
Артикул пабмед Google ученый
Ссылки на скачивание
Вклад авторов
TOE и NNM разработали концепцию, дизайн, составили проект и критически отредактировали рукопись для важного интеллектуального содержания.
BTG, RT и ENE занимались сбором, анализом и интерпретацией данных. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Благодарности
Мы благодарим акушерок, медсестер и персонал двух больниц за сотрудничество и помощь, которую они оказали нам во время исследования.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Доступность данных и материалов
Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Согласие на публикацию
Не применимо.
Одобрение этических норм и согласие на участие
Одобрение этических норм получено от Институционального наблюдательного совета факультета медицинских наук Университета Буэа, а разрешение получено от регионального представительства здравоохранения, SWR и генеральных директоров двух больниц от участников исследования было получено письменное информированное согласие.
Финансирование
Нет.
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Информация об авторе
Авторы и организации
Авторы
Автор, ответственный за переписку
Томас Обинчемти Эгбе.
Дополнительные файлы
Дополнительный файл 1: Рисунок S1.Блок-схема.
Дополнительный файл 2: Рисунок S2.Экстериоризация матки с множественной лейомиомой матки после извлечения плода при кесаревом сечении.
Дополнительный файл 3: Рисунок S3.Внешний вид матки с множественными миомами матки, вид сзади.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Миома матки при беременности | CMAJ
Практика
Мара Собель, Себастьян Хобсон и Кристал Чан
CMAJ 6 июня 2022 г. 194 (22) E775; Doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.211530
А до 10% беременных.
< 5 см) и остаются стабильными в размере. Хотя 30% миомы увеличиваются в ответ на гормональные изменения во время беременности, чаще всего регрессируют после родов.1 Миома обычно протекает бессимптомно; осложнения увеличиваются с увеличением количества и размеров миомы.Наиболее частым осложнением является боль при дегенерации
Боль возникает, когда миома перерастает кровоснабжение, что приводит к ишемии. Пациенты обращаются с острой локализованной сильной болью, обычно в первой половине беременности, и обычно им требуется обезболивание ацетаминофеном, нестероидными противовоспалительными средствами короткого курса (до 32 недель) или опиоидами.
Ультрасонография может показать дегенерацию миомы, которая не повреждает беременность.
Большинство миом не влияют на фертильность и не увеличивают частоту выкидышей
Подслизистые миомы, которые могут деформировать полость матки, являются наименее распространенным подтипом. Их впервые подозревают, когда миомы, расположенные близко к эндометрию, выявляются при трансвагинальном УЗИ. После подтверждения с помощью соногистерографии требуется направление к гинекологу, так как подслизистые миомы связаны со снижением частоты имплантации и клинической беременности и увеличением частоты выкидышей.3
Предыдущая миомэктомия может вызвать кесарево сечение
После миомэктомии частота разрыва матки в последующих родах низкая (< 1%), независимо от того, предпринимались ли попытки родоразрешения через естественные родовые пути или путем кесарева сечения. 4 Однако многие акушеры по-прежнему предлагают кесарево сечение, если ранее было введено значительное количество миометрия, и пациентки, рассматривающие возможность миомэктомии следует сообщить об этом перед деторождением.
4
Роды через естественные родовые пути должны быть предложены, за исключением случаев, когда крупная миома обтурирует шейку матки или приводит к стойкому неправильному предлежанию плода
Осложнения при родах включают повышенный риск тазового предлежания и послеродового кровотечения. Миомы могут быть удалены опытным акушером при кесаревом сечении (кесарево сечение миомэктомия); однако это не является основным показанием к кесареву сечению6. распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной публикации, использования в некоммерческих целях (т. См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
