Лактостаз и мастит основные различия заболеваний

Вопросы грудного вскармливания остаются актуальными во всём мире. ВОЗ рекомендует постоянное кормление грудью до 7-9 месяцев жизни младенца и совмещать его с остальным питанием ребёнка до 2-3 лет.

Однако 18-25% женщин в первые 3-6 месяцев кормления сталкиваются с проблемами лактостаза или мастита. Это болезненное состояние часто негативно сказывается на психологическом состоянии женщины и приводит к отказу матери от грудного вскармливания. Медицинские работники часто так же трактуют воспалительные заболевания молочной железы, как предлог для прекращения кормления ребёнка грудью.

Снижение процента возникновений лактостаза и мастита и сохранение естественного вскармливания ребёнка до 1-2 лет является важной проблемой, и требует соответствующего внимания среди врачей и молодых мам.

Содержание статьи

• 1 Причины возникновения заболевания
  • 1.1 Основные стадии развития заболевания
• 2 Диагностика лактостаза, мастита и её методики
• 3 Основные методы лечения
• 4 Заметки для памяти

Причины возникновения заболевания

Данные разных авторов свидетельствуют о возникновении проблем с грудью во время кормления у 5-35% женщин. Такое расхождение показателей говорит о неопределённости симптоматики процесса в разных клиниках. Специалисты включают сюда всё: от появления потёртостей на сосках и болевого синдрома до возникновения гнойного мастита и сепсиса. Некоторые акушеры-гинекологи считают маститом все патологические процессы молочной железы с момента возникновения беременности до окончания периода кормления.

По данным наших специалистов нет чётких границ между лактостазом и маститом, поскольку не может быть одного заболевания без другого. При этом в диагностике принято выделять непосредственно лактостаз, как патологический процесс, который может перейти в лактационный мастит. Этому способствует главенство воспалительного процесса в патогенезе.

Так же многие врачи предлагают разделять маститы на инфекционные и асептические, что позволяет выбрать соответствующую стратегию лечения.

Основные стадии развития заболевания

• Травмы и отёки сосков;
• Лактостаз;
• Послеродовый мастит;
• Абсцесс молочной железы;
• Непосредственное развитие лактостаза и мастита.

Болезнь в молочной железе женщины развивается быстро, при этом все стадии взаимосвязаны и возникают друг за другом. Маленькая трещина на соске, возникшая при кормлении, вызывает отёк и боль. Боль вызывает у женщины испуг перед процессом кормления, она не произвольно сокращает время приёма пищи ребёнком, что приводит к застою в молочной железе.

Причины лактостаза достаточно разнообразны. Сюда можно отнести неправильную технику кормления, регулярные внешние воздействия на грудь (ремень автомобиля, сон на животе, тесный бюстгальтер), избыточное выделение грудного молока, слабое сцеживание и т. д. Всё это приводит к застою в альвеолах грудной железы, что приводит к усилению болевого синдрома. При этом протоки закрываются “сливочным сгустком”, выход молока резко сокращается, и его составляющие просачиваются в интерстициальное пространство.

Следующим этапом патологического процесса становится возникновение первичного асептического воспаления с отёком и резкой болью, что ещё сильнее блокирует выход молока с больной груди. Само воспаление и называется маститом.

Порочный круг возникновения патологического процесса замкнулся. Если не удаётся вовремя разрешить лактостаз, он обязательно переходит в мастит. Этому также способствует повышение вязкости вырабатываемого матерью молока, так как жидкая его часть переходит в ткань молочной железы. Кроме этого, возникает высокая вероятность присоединения инфекции и развития послеродового абсцесса грудной железы, что требует более длительного и дорогостоящего лечения, вплоть до оперативного вмешательства.

Диагностика лактостаза, мастита и её методики

Главным отличием лактостаза от мастита является отсутствие воспаления. Ввиду этого, современная медицина уделяет большее внимание именно маститу, как более опасному осложнению лактостаза.

Чаще всего лактостаз от мастита отдифференцировать достаточно сложно. На фоне отёчной, болезненной, изменённой молочной железы сложно определить в ней непосредственный источник воспаления. Общая симптоматика интоксикации организма, сопровождаемая повышением температуры и обезвоживания тела, присуща обоим заболеваниям.

Лабораторная диагностика часто не в состоянии помочь: общий анализ крови в обоих случаях практически одинаков и начинает отличаться только при развитии процесса и перехода его в гнойную стадию.

В виду всего этого современная медицина предлагает не выделять лактостаз и мастит отдельно, а исходя из тактики лечения, говорить о маститах осложнённых и не осложнённых. Если в первом случае чаще всего можно остановиться на консервативном лечении, то вторая группа в 75-85% случаев требуют оперативного лечения.

Для решения подобной задачи необходимо широко использовать современные методы дифференциальной диагностики. Сюда относят УЗИ-исследования молочной железы, основным из которых является ультросонография. С её помощью можно отделить лактостаз, протекающий без температуры от мастопатии и опухолей молочной железы. Этот метод диагностики помогает распознать начальные стадии абсцедирования очага при наличии у больной мастита, протекающего без повышения температуры тела.

Разумеется, различные пункции груди для получения проб гноя и серозной жидкости невозможны без УЗИ-контроля.

Важным методом диагностики в настоящее время остаётся бактериальный посев женского молока. Это исследование позволяет не только определить наличие гноя в сцеженном молоке, что предполагает временный отказ от кормления ребёнка, но и выявить чувствительность к различным группам антибиотиков. Определение реакции на антибиотики позволяет назначить правильную и своевременную медикаментозную терапию и избежать операции.

Советуем прочесть об антибиотике амоксиклав, который часто назначается от инфекции во время грудного вскармливания, в том числе и при лечении негнойного мастита. Как нужно принимать лекарство и какое действие оно оказывает? Можно ли продолжать грудное вскармливание во время приема амоксиклава вы узнаете из этой статьи.

Основные методы лечения

Весь патологический процесс начинается с лактостаза, поэтому основным и первым этапом лечения остаётся тщательное сцеживание вырабатываемого молока. Основным при этом является присутствие при процессе кормления опытной акушерки, которая сможет определить причины возникновения лактостаза и сможет указать женщине основные ошибки при сцеживании. Процесс опорожнения молочной железы роженица должна повторять каждые два часа.

Главным способом опустошения молочной железы остаётся кормление ребёнка, правильная техника прикладывания младенца к груди тоже очень важна.

Кормление или сцеживание должно проходить без болевых ощущений, так как боль сигнализирует о нарушении процесса опорожнения молочной железы. Любые повреждения соска и околососкового круга должны вызывать настороженность и обращение к специалисту.

Кстати, помощь женщине при лактостазе должны оказывать только специалисты, любые доморощенные умельцы, бабки и ‘опытные знакомые’ только усугубят ситуацию ситуацию.

Ну и, разумеется, гигиена!

Лечение обычного лактостаза занимает обычно 4-6 дней, а симптоматика проходит к 3 суткам. Если в течении этого времени состояние не становиться лучше, необходимо отправить женщину на дополнительные исследования. УЗИ и другие методы диагностики дадут на ранних стадиях предотвратить переход лактостаза в гнойный мастит и абсцесс молочной железы

При осложнении болезни, после консультации с хирургом, женщине назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, средства, уменьшающие лактацию. Антибиотики подключают к лечению на 4-5 сутки лечения, а из противовоспалительных средств предпочитают диклофенак и диклоберл, как не оказывающие отрицательное влияние на организм ребёнка. 1,5-2,5 мг бромокриптина обеспечат достаточное снижение лактации на сутки.

Современные методики лечения лактостаза и мастита категорически отрицают применение различных спиртовых и мазевых компрессов, димексида, мази Вишневского и тому подобного.

Применение методов, не согласованных с врачом, в большинстве случаев приводят к осложнениям и пролонгации лечения.

Заметки для памяти

Во время беременности женщине в школе матерей обязательно должны рассказать о правилах кормления грудью, технике сцеживания, гигиене молочных желёз во время беременности и после родов. Женщина и её близкие должны понимать, что от возникновения лактостаза и мастита не застрахован никто, знать его первые признаки и методы первой помощи. Вооружённая знаниями женщина сможет вовремя распознать приближение болезни и квалифицированно оказать себе первую помощь в разрешении лактостаза, что существенно снизит угрозу возникновения гнойного мастита и сократит сроки лечения.

Опыт большинства акушеров-гинекологов доказывает, что при наличии определённых знаний, доверия к медицинским работникам и вовремя оказанной специализированной помощи переход лактоктаза в мастит очень редкое явление, что позволяет полностью придерживаться рекомендаций ВОЗ о грудном вскармливании детей в первые 1-2 года жизни.

Мастит у собаки — симптомы и лечение

1. Доврачебная помощь собаке, у которой был диагностирован мастит
2. Консервативное лечение мастита у собак
3. Хирургическое лечение: показания и основные методики

Мастит у собаки – патологический восполительный процесс в одной или одновременно нескольких молочных железах, который протекает остро или трансформируется в хронические формы и сопровождается типичным симптомокомплексом: резкой болезненностью воспаленных участков тела, их отечностью, покраснением кожных покровов и местной гипертермией, а также нарушениями общего состояния. Заболевание наиболее часто развивается животных в послеродовом периоде или в случае ложной (не настоящей) беременности у собаки. Воспаление молочной железы у собаки носит преимущественно бактериальный характер, главное участие в развитии которого принимают патогенные стрепто- и стафилококки, клостридиальные и неклостридиальные анаэробные микроорганизмы.

Причины возникновения подобного патологического процесса у питомцев бывают разными:

• травматические поражения железистой ткани;
• лактостаз (застой молока) у собаки;
• закупорка сфинктера молочной железы;
• общие интоксикации;
• послеродовая инфекция.

Перед тем, как лечить мастит у собаки, следует определить форму и стадию патологического процесса, а также наличие осложнений, представленных гнойными инфильтратами, абсцессами, септическими состояниями и тому подобное. Именно от этих факторов будет зависеть выбор тактики лечения животного, что преследует сразу несколько целей:

• устранение болевого синдрома;
• ликвидация очага воспаления;
• восстановление нормальной лактации.

Доврачебная помощь собаке, у которой был диагностирован мастит

Лечение мастита у собаки в домашних условиях возможно только в том случае, если воспалительный процесс находится на начальной стадии своего развития. Естественно, владелец животного должен четко осознавать, что подобные действия всегда являются огромным риском для здоровья питомца и угрожают его нормальной жизнедеятельности. Поэтому чтобы не навредить животному, необходимо исключить наличие у него нагноения молочных желез или сепсиса, лечением которых должен заниматься исключительно квалифицированный специалист.

Вопрос, как и чем лечить мастит у собаки на начальной стадии вне ветеринарной клиники, волнует многих заботливых владельцев животных. Доврачебная терапия заболевания включает в себя следующие мероприятия:

• обеспечение животному полного покоя;
• отлучение щенков от молочных желез и перевод их на искусственное кормление;
• тугое бинтование пораженной области на 1-2 дня;
• сцеживание молока 2 раза в сутки;

Если подобные действия не оказались неэффективными и воспалительный процесс продолжает прогрессировать, тогда необходимо немедленно обратиться за консультацией к опытному ветеринару.

Консервативное лечение мастита у собак

Что делать с маститом у собаки, осложненным нагноением молочных желез и существенным нарушением общего состояния животного, должен определять лечащий животное врач-ветеринар. В большинстве случаев терапия заболевания основывается на консервативных методах лечения воспалительного процесса, с применением лекарственных средств местного и общего действия, а также физиотерапевтических процедур.

Консервативное лечение симптомов мастита у собаки основано на применении антибактериальной терапии эмпирически или с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Чаще всего с этой целью используются антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов и фторхинолоны. Второе направление в терапии патологического процесса – повышение реактивных сил организма собаки с помощью введения средств для стимуляции иммунитета: иммуномодуляторов, гамма-глобулинов и тому подобное. Общая интоксикация организма животного нуждается в инфузионной терапии.

Симптоматическое лечение лактостаза у собаки состоит в назначении жаропонижающих, обезболивающих средств, антигистаминных препаратов и витаминных комплексов.

Хирургическое лечение: показания и основные методики

Показанием к оперативному вмешательству при мастите у собак является отсутствие эффекта от консервативного лечения заболевания, а также формирование в молочных железах мелких абсцессов, гнойной каверны, что сопровождаются огромным риском развития септических состояний. В ходе операции гнойные полости вскрываются, дренируются и промываются антисептическими растворами. При необходимости хирург удаляет некротизированные ткани или молочную железу целиком.

Острый мастит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мастит можно разделить на лактационные и нелактационные причины. Хотя причины мастита, не связанные с лактацией, встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, поражающим женщин, кормящих грудью. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

• Объясните патофизиологию лактационного мастита.

• Определите факторы риска развития лактационного мастита.

• Опишите клиническую картину пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с лактационным маститом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастит — это воспаление ткани молочной железы, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит является наиболее распространенной формой мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ).

Лакционный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного наполнения молочных протоков инфекционными компонентами из-за проникновения бактерий через повреждения кожи. У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев исчезает через 3 месяца.[1]

Перидуктальный мастит — это доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки и чаще всего встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое доброкачественное воспалительное заболевание, которое может клинически имитировать рак молочной железы.[1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов.[1]

Этиология

Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более распространенной причиной мастита, и следует учитывать факторы риска для MRSA. Другие возбудители включают виды Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Bacteroides и коагулазоотрицательные стафилококки. Факторы риска лактационного мастита включают мастит в анамнезе, трещины и трещины на сосках, неадекватное выделение молока, материнский стресс, недостаток сна, тесные бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков.[2][3]

Причина перидуктального мастита не ясна. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием этого состояния путем прямого повреждения протоков и последующего воспаления. Бактерии выделяют в культурах у 62-85% пациентов с перидуктальным маститом, и наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides 1 и Proteus 20094. ] Ожирение и сахарный диабет также считаются возможными факторами риска. [5]

Этиология идиопатического гранулематозного мастита (ИГМ) остается неясной. Возможными причинами могут быть аутоиммунные заболевания, травмы, лактация, использование оральных противозачаточных таблеток и гиперпролактинемия. Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM) [7].

Эпидемиология

Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин.[8] В Соединенных Штатах зарегистрированная заболеваемость составляет от 7% до 10%.[2][9].] Заболеваемость является самой высокой в ​​первые три недели после родов.[10]

Пациенты с перидуктальным маститом чаще всего являются женщинами репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака.[10] Перидуктальный мастит встречается у 5-9 % женщин во всем мире.[11]

IGM встречается очень редко, и его истинная распространенность неизвестна.[12] IGM возникает у рожавших женщин, обычно в течение пяти лет после родов. Большинство затронутых пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе и у них развиваются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания[13]. Средний возраст начала заболевания – от 32 до 34 лет.[13] Несколько исследований показали более высокую частоту IGM в латиноамериканском населении.

Патофизиология

Лактационный мастит возникает из-за сочетания неадекватного оттока молока и внедрения бактерий. Распространенные сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, избыток молока, быстрое отлучение от груди, болезни матери или ребенка и закупорку молочных протоков.[3] Неадекватно слитое молоко застаивается, и в нем размножаются микроорганизмы, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или с кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске.[2]

Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции. Плоскоклеточная метаплазия является находкой у пациентов с этим заболеванием, и считается, что десквамированные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции [18]. Одно недавнее исследование показало активацию IFN-γ, и IL-12A у пациентов с перидуктальным маститом по сравнению с контрольной группой.[5] Это цитокины, секретируемые клетками Th2, которые играют роль в эрадикации чужеродных патогенов. Активация этих цитокинов предполагает, что иммунный ответ может играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунную деструкцию, инициированную специфическим триггером, таким как травма, бактерии или экстравазатное молоко.[14] Это вызывает просачивание выделений из протоков в ткань молочной железы, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозную реакцию.[19]

Гистопатология

Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в дольках молочной железы. В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки. Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

Анамнез и физикальное исследование

Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или фокальная закупорка протока. Пациенты могут сообщить об этих сопутствующих симптомах в анамнезе до развития классических признаков мастита. Лактационный мастит характеризуется очаговой, плотной, эритематозной, опухшей и болезненной областью одной молочной железы, а также лихорадкой (выше или равной 100,4 градусам по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может сопровождаться болью и эритемой. Пациенты могут иметь инверсию сосков, густые выделения из сосков, абсцесс молочной железы или дренирующие свищи.

IGM чаще всего проявляется плотным односторонним образованием молочной железы. Другие признаки могут включать втягивание соска, утолщение кожи, подмышечную лимфаденопатию, изъязвление и образование абсцесса.[23] Многие из этих признаков совпадают с признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть ошибочно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и кожные изменения [24].

Оценка

Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациентки может быть абсцесс молочной железы, можно сделать УЗИ молочных желез. При наличии абсцесса будут видны гипоэхогенные участки гнойного содержимого. Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не реагирует на первоначальную антибактериальную терапию, культура грудного молока может быть полезна для выбора подходящего антибиотика. Однако в этом нет необходимости. Точно так же, если есть подозрение на бактериемию у пациента с тяжелым маститом, следует получить посев крови. Однако они не являются частью рутинного обследования.[11]

Перидуктальный мастит — это прежде всего клинический диагноз. Если имеется отделяемое из соска, необходимо провести окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных организмов. Если есть сопутствующее образование и подозрение на злокачественность, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию.[11]

Поскольку клинические признаки IGM совпадают с признаками рака молочной железы, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Биопсия толстой иглы или эксцизионная биопсия являются жизнеспособными вариантами. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина. Ультразвук и маммография недостаточны для того, чтобы отличить IGM от злокачественной опухоли молочной железы.[13]

Лечение/управление

Первоначальное лечение лактационного мастита – симптоматическое лечение. [25] Было показано, что продолжение полного опорожнения груди снижает продолжительность симптомов у пациентов, получавших лечение как антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять к продолжению грудного вскармливания, молокоотсоса или ручного сцеживания.[19][8][9] Если больной перестанет выделять молоко, произойдет дальнейший стаз, и инфекция будет прогрессировать. Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Тепло, приложенное к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение. [25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует ввести антибиотики.[8][9] Поскольку S. aureus является наиболее распространенной причиной, антибактериальная терапия должна быть подобрана соответствующим образом. В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение можно начинать с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. Если у пациента есть факторы риска заражения MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью детей в возрасте до 1 месяца, а также у детей с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начинать эмпирическое лечение ванкомицином до восстановления посева и чувствительности. Недостаточно исследований по соответствующей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10-14-дневный курс [10].

Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллином-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является аспирация иглой под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является рецидивирующим заболеванием. Если у пациента есть рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое иссечение воспаленных протоков.[26]

Лечение IGM остается спорным. Современные стратегии лечения сильно различаются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство.[23] IGM — это доброкачественное состояние, которое обычно проходит без лечения в среднем через 5 месяцев. Недавнее исследование показало, что время до разрешения симптомов не различалось у пациентов, получавших медикаментозное лечение, и у пациентов, получавших наблюдение и поддерживающую терапию.[23] Хирургическое иссечение является вариантом, но сообщается о 10% рецидивах, даже при хирургическом лечении. Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе посева и чувствительности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Обычные дифференциальные диагнозы для каждого следующие:

Лактационный мастит

Перидуктальный мастит

• Duct Ectasia

• Abscess

• CARCINOMA

CARCINOMA

MURDATIST

9003

9000 9000 9004

. пациентов с маститом выздоровеет при соответствующем лечении. Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

• Лактационный мастит: 8–30 % [27][28]

• Перидуктальный мастит: 4–28 % [17]

• Идиопатический гранулематозный мастит 30]

В одном исследовании сообщалось, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительных рубцах, а 29% сообщили о длительной боли.[30]

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевание молочной железы и связанная с ним боль являются одними из наиболее часто упоминаемых причин раннего прекращения грудного вскармливания.[25][31] Абсцесс молочной железы является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11 % пациентов.[32][25] Развитие абсцесса молочной железы более распространено, если мастит не лечить на ранней стадии.

Перидуктальный мастит и ВГМ могут осложняться образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивами и могут привести к рубцеванию и деформации ткани молочной железы.

Сдерживание и обучение пациентов

Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока. Важно информировать пациентов о том, как ограничить этот застой, чтобы предотвратить мастит. Вопросы, которые следует обсудить, могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания ребенка к груди. Боль в сосках является распространенной жалобой кормящих женщин и может привести к менее частым кормлениям. Это увеличивает застой молока, тем самым увеличивая риск развития мастита. Важно консультировать пациентов о том, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания в период болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также опасения передачи инфекции их ребенку. Медицинские работники должны гарантировать пациентке, что грудное вскармливание с маститом безопасно и что при желании им следует продолжать это делать. [33] Если пациентка не хочет продолжать кормить грудью, ее следует проконсультировать о важности опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

Помимо обучения пациентов, не менее важным является обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание во время инфицирования.[28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациентки, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает как пациентку, так и младенца связанных с этим преимуществ.[33]

Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение отказа от курения имеет важное значение и может помочь снизить риск повторного воспаления.

Жемчуг и другие предметы

Баллы на вынос

• Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять молочные железы. Поощряйте пациенток продолжать кормить грудью, если они этого хотят, а если нет, поощряйте использование молокоотсоса или ручного сцеживания.

• Лакционный мастит можно лечить консервативно с поддерживающими мерами в течение первых 12–24 часов. Если симптомы не улучшаются по истечении этого периода, следует начать прием антибиотиков.

• Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, рассмотрите возможность абсцесса молочной железы и сделайте УЗИ.

• Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто принимают за рак молочной железы. Биопсия должна быть сделана, чтобы диагностировать это состояние и исключить более серьезную патологию.

• Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема пищи, тяжелое обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не поддающаяся амбулаторному лечению.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лакционный мастит является распространенным заболеванием среди кормящих женщин. В этой статье обсуждается несколько поддающихся изменению факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника захвата груди и тесные бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении таких женщин следует использовать межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть объединен в общие усилия, направленные на снижение заболеваемости этим заболеванием.

Хотя пациенты с лактационным маститом могут обратиться за помощью к своему акушеру, нередко эти пациенты обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к семейным врачам для обследования. По этой причине важно, чтобы врачи в каждом из этих условий знали о надлежащем лечении этого состояния. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации продолжать грудное вскармливание этих пациентов и о том, что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3][33]  

Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в это время может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить у пациентов в отделении неотложной помощи. Врачи скорой помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Часто это можно скоординировать либо с консультационной группой по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

Если врач не уверен, безопасен ли антибиотик, который он прописывает, во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Алтинтопрак Ф., Кивилчим Т., Озкан О.В. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Мировые дела J Clin. 2014 г., 16 декабря; 2(12):852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]

2.

Фоксман Б., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Лакционный мастит: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в США. Am J Эпидемиол. 2002 г., 15 января; 155 (2): 103–14. [PubMed: 11790672]

3.

Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. Дж. Гум Лакт. 1998 июнь; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]

4.

Бандред, Нью-Джерси, Диксон Дж.М., Ламсден А.Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р.С., Четти Ю., Форрест А.П. Являются ли очаги эктазии протока стерильными? Бр Дж Сур. 1985 г., октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]

5.

Liu L, Zhou F, Wang P, Yu L, Ma Z, Li Y, Gao D, Zhang Q, Li L, Yu Z. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальной инфекцией и последующим иммунным ответом? Медиаторы воспаления. 2017;2017:5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]

6.

Бутон М.Е., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Патель П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии бромокриптином при пролактиноме. Отчет по делу Int J Surg, 2015; 10:8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]

7.

Johnstone KJ, Robson J, Cherian SG, Wan Sai Cheong J, Kerr K, Bligh JF. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, ассоциированный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii. Патология. 2017 июнь;49(4):405-412. [PubMed: 28442140]

8.

Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 май;38(4):e31-4. [В паблике: 19232875]

9.

Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Ам семейный врач. 2008 г., 15 сентября; 78(6):727-31. [PubMed: 18819238]

10.

Boakes E, Woods A, Johnson N, Kadoglou N. Инфекция молочной железы: обзор методов диагностики и лечения. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]

11.

Стахс А., Стуберт Дж., Реймер Т., Хартманн С. Доброкачественная болезнь молочной железы у женщин. Dtsch Arztebl Int. 201909 августа; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]

12.

Сарагоса Сарагоса C, Hostalet Robles F, Kosny P, Morcillo Rodenas MÁ. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние без окончательного лечения].

Cir Esp. 2013 ноябрь; 91 (9): 615-6. [PubMed: 22717103]

13.

Плугес-Турулл К.В., Наньес Дж. Э., Кинтеро К.Дж., Ализай Х., Майс Д.Д., Кист К.А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. 2018 март-апрель;38(2):330-356. [В паблике: 29528819]

14.

Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога молочной железы. Инсайты. 2016 авг; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]

15.

Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака молочной железы. 2018 Октябрь; 171 (3): 527-534. [В паблике: 29971624]

16.

Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 Декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]

17.

Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита. Дж. Торак Дис. 2018 апр;10(4):2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]

18.

Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 Декабрь;160(6):1689-1692. [PubMed: 27616631]

19.

Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Течение и лечение застоя молока, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 1984 г., 01 июля; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]

20.

Wang Y, LeGolvan M, Chapin K, Mainiero M. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep. 2018 Nov;6(11):2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]

21.

Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, диагностика Путь и патофизиологические ключевые игроки. Дж. Клин Мед. 30 марта 2020 г.; 9(4) [бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]

22.

Dixon JM. Перидуктальный мастит/эктазия протоков. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13(6):715-20. [PubMed: 2696225]

23.

Дэвис Дж., Кокко Д., Мац С., Хсу Ч., Браун М.Дж., Ли Дж., Бутон М.Е., Карузо Д.М., Коменака И.К. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166(6):1176-1180. [PubMed: 31400951]

24.

Махмодлу Р., Дадха Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы диагностики и лечения. Электронный врач. 9(9) сентября 2017 г.: 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2

24]

25.

Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания молочной железы во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы молочной железы и злокачественные опухоли — текущие и фактические данные -Основа стратегии диагностики и терапии. Уход за грудью (Базель). 2010 март;5(1):33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]

26.

Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свища млечного протока у одного хирурга-маммолога. Am J Surg. 2004 г., октябрь; 188 (4): 407-10. [В паблике: 15474436]

27.

Фогель А., Хатчисон Б.Л., Митчелл Э.А. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]

28.

Скотт Дж. А., Робертсон М., Фитцпатрик Дж., Найт С. , Малхолланд С. Возникновение лактационного мастита и медикаментозное лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008, 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]

29.

Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T, Tahri A, Merajver SD. Факторы риска хронического мастита в Марокко и Египте. Int J Inflam. 2013;2013:184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]

30.

Néel A, Hello M, Cottereau A, Graveleau J, De Faucal P, Costedoat-Chalumeau N, Rondeau-Lutz M, Lavigne C , Chiche L, Hachulla E, Seiberras S, Cabane J, Tournemaine N, Hamidou M. Долгосрочные результаты идиопатического гранулематозного мастита: западное многоцентровое исследование. QJM. 2013 май; 106(5):433-41. [PubMed: 23407345]

31.

Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов.