Методика наружной стабилизации грудной стенки при флотирующих переломах ребер Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Котов И.И., Тилелюева Е.С.

МЕТОДИКА НАРУЖНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПРИ ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР

МЕТОДИКА НАРУЖНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПРИ ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР

Котов И.И.1, Тилелюева Е.С.2

10мская государственная медицинская академия 2 Омская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1

Резюме

В патологоанатомическом исследовании на трупах разработаны и запатентованы: 1) фиксирующая нагрудная шина для стабилизации флотирующих переломов ребер, 2) перикостальный лигатурный проводник — устройство для проведения чрез-кожных лигатур вокруг ребер для крепления шины к грудной стенке. Методика апробирована в клинической практике на 8 пациентах с политравмой с множественными переломами ребер с нестабильной грудной клеткой и флотацией сегмента ее стенки. Во всех случаях восстановлена каркасность грудной клетки и устранена флотация ее стенки, 7 пациентов излечены и выписаны в сроки до четырех недель.

Ключевые слова: флотирующий перелом ребер, перикостальный лигатурный проводник, нагрудная фиксирующая шина.

THE TECHNIQUE OF EXTERNAL STABILIZATION BY FLOATING RIBS FRACTURES

Kotov I.I., Tilelyueva E.S.

The fixing breast splint for stabilizing floating ribs fractures (1), and the pericostal ligature guide — the special device for conducting some interskin ligatures around ribs to attach splint to thoracic walls (2) have been developed and patented in the pathologicoanato-mic study. In clinical practice the technique was being tested in 8 patients with polytraumas complicated by composite fractures with unstable chest and flotation of it’s wall segment. The framework of chest was recovered and it’s wall floating was removed in every case. 7 patients have been cured and discharged within the terms less than four weeks.

Keywords: floating ribs fractures, pericostal ligature guide, fixing breast

splint.

В последние десятилетия в силу ряда известных обстоятельств значительно возросло количество тяжелых травм груди, которые в 25% случаев являются непосредственной причиной гибели пострадавших на месте происшествия и еще в 25-50 % — у пациентов с сочетан-ной травмой в более поздние сроки. [11, 9, 8]. Наличие повреждений груди разной степени тяжести в структуре политравмы достигает 80% [10]. При этом отмечено, что наиболее выраженные нарушения дыхательной функции возникают при полисегментарных переломах ребер с потерей каркасносности грудной клетки и формированием флотирующих участков ее стенки, которые в 96,6% сочетаются с ушибом легкого (УЛ) [5]. Такие повреждения относят к неотложным состояниям непосредственно угрожающим жизни больного. В их основе лежит синдром парадоксального дыхания в сочетании с ушибом легкого и другими внутригрудными повреждениями [6, 7].

При флотирующих переломах ребер (ФПР) авторы сходятся во мнении о необходимости стабилизации грудной стенки. Накопленный опыт в лечении таких переломов показывает наличие большого количества методик. В разные периоды последних десятилетий приоритеты менялись диаметрально противоположно. От вытяжения за флотирующий фрагмент при помощи разнообразных устройств к методикам оперативного лечения с открытым и полузакрытым остеосинтезом ребер и способами наружной внеочаговой фиксации. От них к пневматической стабилизации при помощи искусственной вентиляции с положительным давлением в конце выдоха в течение двух недель и более, и вновь к методикам очагового и внеочагового остеосинтеза ребер [2, 7, 6, 3, 12, 4].

В настоящее время два последних метода получили наибольшее распространение, причем, оба — имеют свои плюсы и минусы. Так, дополнительные, довольно обширные, хирургические доступы к сломанным ребрам для очагового остеосинтеза усугубляют имеющуюся травму груди, повреждают дыхательную мускулатуру. Эти методики технически сложные и дорогостоящие, в ряде случаев требуют в последующем удаления металлических конструкций, что не всегда выполнимо. С другой стороны они позволяют добиться хорошей репозиции, стабилизации сломанных ребер, не мешают проведению диагностики и лечения повреждений других органов груди и их осложнений.

Наружные пластины с фиксацией лигатурами за ребра усложняют уход за швами и ранами, затрудняют физикальный и инструментальный контроль за течением патологического процесса в грудной стенке, плевральной полости, легком, отрицательно влияют на механизм внешнего дыхания. С другой стороны они в меньшей степени усугубляют травму груди, достаточно эффективно стабилизируют грудную стенку, в случае необходимости легко снимаются, относительно недорогие.

Кроме того, проведение лигатуры с кожного покрова вокруг ребра при массивном повреждении грудной стенки выполнить не просто. Для этого приходится конструировать специальные инструменты и (или) выполнять манипуляцию под торакоскопическим контролем с целью избежать повреждений легкого, органов средостения, сосудисто-нервных образований грудной стенки [3, 4].

Таким образом, вопрос стабилизации грудной стенки при ФПР окончательно не решен и требует дальнейших исследований в различных направлениях.

Котов И.И., Тилелюева Е.С.

МЕТОДИКА НАРУЖНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПРИ ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР

Цель данной работы заключается в разработке нового способа экстраторакальной стабилизации грудной стенки при ФПР.

Задачи:

1. Разработать более надежный удобный инструмент для транскутанного проведения лигатур вокруг ребер — перикостальный лигатурный проводник (ПЛП).

2. Сконструировать фиксирующую нагрудную шину (ФНШ) для стабилизации грудной стенки при ФПР более физиологичную и удобную для лечения пациента.

Материалы и методы

Экспериментальные работы проведены в пато-логанатомическом исследовании на трупах мужчин и женщин.

При решении первой задачи перикостальный лигатурный проводник был разработан на основе реберного распатора (РР) Дуайена с соответствующими изменениями в конструкции для получения новой функции, которые состоят в том, что для проведения лигатур вокруг ребер конец рабочей части несколько разогнут и на нем просверлено специальное отверстие для пропускания через него капроновой, или лавсановой нити, а средний участок рабочей части дугообразно выгнут.

Выгибание конца и изменение кривизны рабочей части до получения оптимальной конфигурации производили трижды. Все действия по реконструкции РР в ПЛП выполнены по нашему техническому заданию сотрудниками производственной мастерской «ООО Мостовик». Помимо этого существует правый и левый тип реберного распатора, поэтому для облегчения проведения лигатур на разных сторонах и областях груди, было изготовлено два вида ПЛП правого и левого типа (патент РФ № 107037 от 10.08.2011), (рис. 1).

Изменение кривизны дуги, толщины, ширины, остроты кромки рабочей части диктовалось необходимостью, с одной стороны максимально облегчить проведение инструмента вокруг ребра в условиях отечных и поврежденных мягких тканей, а с другой — минимально травмировать межреберный сосудисто-нервный пучок и при этом не провалиться в плевральную полость.

Техника манипуляции отрабатывалась опытным путем в патологоанатомическом исследовании при проведении лигатур вокруг ребер на трупах мужчин и женщин с исследованием раневого канала и повреждений по его ходу методом препаровки вдоль наложенной лигатуры с визуальным осмотром при оптическим усилением через 4 кратную лупу, а так же визуального контроля нахождения носа инструмента при проведении со стороны плевральной полости (всего исследовано 107 прошивных каналов вокруг ребер, причем последние 63 с помощью окончательной версии ПЛП).

В итоге методика проведения лигатуры вокруг ребра с помощью предложенного устройства получилась следующая. Остроконечным скальпелем выполняют прокол

Рис. 1. Перикостальный лигатурный проводник правого и левого типов

слоев грудной стенки до межреберных мышц длиной 5-6 мм у верхнего края нужного ребра. Через раневой канал кистевым вращающим движением медленно проводят рабочую часть ПЛП вокруг этого ребра. При этом загибом на конце рабочей части плотно прижимаются к внутренней поверхности ребра, постоянно ощущая ее, до тех пор пока инструмент не соскользнет на нижнюю поверхность ребра. Здесь также проходят максимально близко к ребру ощущая его костную структуру, что бы отодвинуть и не поранить межреберный сосудисто-нервный пучок или не захватить его в лигатуру-держалку (последнее позволит избежать мучительных болей связанных с ущемлением межреберного нерва и последующей атрофии межреберных мышц). Затем кончик проводника выводят по нижнему краю ребра в мягкие ткани и над его выступом производят прокол остроконечным скальпелем кожи и мягких тканей грудной стенки длиной 5-6мм до контакта с инструментом, после чего выводят конец проводника на кожу. В отверстие на конечной части вставляют капроновую, или лавсановую нить, и производят обратное вращательное движение, извлекая инструмент вместе с двойной нитью через первый прокол (рис. 2). Нить разрезают у окна в инструменте. В результате с одной стороны концы двойной лигатуры остаются снаружи у верхнего края ребра, а с другой выводятся у нижнего. Таким образом обходят нужное количество поврежденных и целых ребер в необходимых местах и далее с помощью проведенных лигатур фиксируют флотирующий фрагмент грудной стенки к наружной шине собственной конструкции.

Котов И.И., Тилелюева Е.С.

МЕТОДИКА НАРУЖНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПРИ ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР

Рис. 2. Проведение лигатуры с помощью ПЛП вокруг ребра

Для решения второй задачи необходимо было изготовить ФНШ из упругого и достаточно прочного материала сопоставимого с шириной ребер, который можно моделировать по кривизне грудной клетки. Путем сравнения свойств различных доступных материалов для изготовления шины: прочность, упругость, сохранение заданной формы и т.п. был выбран трехжильный медный кабель ВВГ в двойной полихлорвиниловой (ПВХ) оболочке с диаметром одной жилы 2,5 мм вместе с внутренней ПВХ оболочкой необходимой длины.

В патолагоанатомическом исследовании на шести мужских и трех женских трупах разного возраста и питания с помощью реберных кусачек был воспроизведен окончатый перелом из 3-4 ребер с длиной участков ребер между линиями переломов 8-10 см по боковой поверхности груди последовательно с обеих сторон. С помощью ПЛП толстыми капроновыми нитями были обшиты свободные и фиксированные фрагменты сломанных ребер, а также выше- и нижележащие целые ребра. Шину моделировали по естественной кривизне грудной клетки человека в виде змеевика и и- образно с длиной прямых участков, превосходящих места переломов ребер на 3-4 см с захождением на стабильные передние и задние участки сломанных ребер или поперек с захождением, также на 3-4 см выше и ниже на целые ребра (патент РФ № 110252 от 20.11.2011), (рис. 3).

После фиксации шины к окончатому фрагменту грудной стенки и стабильным краям в 8 точках изучали его смещаемость тракцией внутрь или наружу за концы дополнительных лигатур в центре окончатого фрагмента с силой 78,4 Н. Для этого через блок подвешивали гирю весом 1 кг и измеряли величину смещения реберного фрагмента относительно стабильной части груди.

Результаты и их обсуждение

ПЛП, сделанный на основе реберного распатора Дуайена, обладает изначальной прочностью, заложенной

Рис. 3. ФНШ в виде змеевика наложена в патологанатомическом исследовании

в конструкцию для костного инструмента, его конфигурация и сечение приспособлены для его использования с приложением значительного физического усилия. Проведение рабочей части ПЛП с ощущением контакта задней и нижней поверхности ребра практически исключает повреждение внутренних органов и сосудистого межреберного пучка. Кроме того рукоятка-держатель удобно ложится в кисть оператора для направления вектора силы в нужном направлении. Независимо от приложенной силы инструмент не гнется, не ломается и не соскальзывает, а идет точно в заданном направлении, при этом во время проведения по внутренней поверхности ребра можно даже слегка тянуть кнаружи это ребро, что еще больше обеспечивает безопасность манипуляции.

При исследовании хода лигатурного канала в 63 (100%) случаях проведения лигатур с помощью окончательной версии ПЛП отмечено, что в 36 (57,1%) случаях канал прошел экстраплеврально, в 11 (17,5%) экстрафас-циально и в 16 (25,4%) интраплеврально. При визуальном контроле со стороны плевральной полости нос инструмента всегда плотно прижимался к внутренней поверхности ребра, что практически исключает ранение легкого в случае его прилежания к грудной стенке в месте манипуляции при проникновении инструмента в плевральную полость. Повреждений основных стволов межреберного сосудисто-нервного пучка, также не отмечено.

При исследовании подвижности флотиррующего фрагмента грудной стенки зафиксированного шиной из трехжильного медного кабеля (диаметр одной жилы 2,5 мм) в ПВХ оболочке установлено, что при тракции с силой 78,4 Н (1 кг) смещение кнаружи не превышало 1,0-1,4 см от исходного положения, а внутрь 0,4-0,6 см от исходного положения. После снятия нагрузки фрагмент возвращался в исходное положение.

При изготовлении шины из более мягкого материала смещение реберного фрагмента в обе стороны превышало 1,5 см при тракции с силой в 78,4 Н без возвращения

Котов И.И., Тилелюева Е.С.

МЕТОДИКА НАРУЖНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПРИ ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР

в исходное положение. При более жестком материале для изготовления шины смещение было такое же, как и в первом случае, но терялись упругие свойства и возникали значительные трудности в моделировании шины.

Положительные результаты экспериментальных исследований позволили начать клиническое внедрение данной методики (рис. 4). Нагрудная фиксирующая шина применена у 8 пациентов. Во всех случаях удалось стабилизировать грудную стенку и устранить флотацию, ФНШ были сняты через 2-2,5-3 недели при явлениях консолидации сломанных ребер. Семь пациентов были выписаны в удовлетворительном состоянии без осложнений в сроки от 2.5 до 3,5 недель. Одна пациентка с двусторонним множественным переломом ребер с ФПР слева, двусторонним ушибом легких, осложнившихся РДСВ и двусторонней пневмонией, погибла от дыхательной недостаточности на 63 сутки от момента госпитализации и спустя 46 суток после снятия ФНШ.

Преимущество предлагаемого устройства заключается в физиологичности иммобилизации грудной стенки. С одной стороны, шина легко растягивается и сжимается в верхнем и нижнем направлении по типу гармошки, что при фиксации ее лигатурами к ребрам не ограничивает сужение и расширение межреберных промежутков в акте дыхания. С другой — умеренная жесткость и относительная гибкость продольных участков незначительно ограничивает расширение грудной стенки в переднезад-нем направлении, что положительно сказывается на вентиляции прилежащих отделов легкого, не препятствует умеренному кашлю. Все вместе, уменьшает количество респираторных осложнений. Кроме того ФНШ не мешает диагностике и лечению внутриплевральных осложнений: УЗИ, обзорной рентгенографии, СКТ, пункциям, дренированию плевралных полостей, а так же уходу за ранами грудной стенки, в том числе после торакоскопий, торакотомий, удаленных дренажей и самими лигатурами, проводить своевременно смену марлевых салфеток между кожей и шиной.

В процессе клинического внедрения уточняются показания и совершенствуется методика моделирования, конструкции шины, ее положения на грудной стенке в зависимости от характера травмы, топографии переломов ребер и флотирующего фрагмента грудной стенки, сочетанного повреждения внутренних органов и ряда других факторов. Наиболее частые варианты расположения ФНШ представлены на рисунках 5, 6, 7.

Выводы

1. ПЛП надежный и простой инструмент, который позволяет уверенно проводить транскутанную лигатуру вокруг ребра без провала в плевральную полость и повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка.

2. Нагрудная шина из трехжильного медного кабеля (диаметр одной жилы 2,5 мм) в ПВХ оболочке легко моделируется по кривизне грудной стенки, обладает

Рис.образной ФНШ

Котов И.И., Тилелюева Е.С.

МЕТОДИКА НАРУЖНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ ПРИ ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР

Рис. 7. Вертикальное расположение змеевидной ФНШ

достаточной жесткостью и упругостью для удержания флотирующего фрагмента.

3. Фиксация предложенной шины к грудной стенке и флотирующему фрагменту транскутанными вокруг реберными лигатурами с применением ПЛП малотравматична и надежно стабилизирует реберный каркас.

Литература

1. Багненко С.Ф. Особенности диагностики и лечения сочетанной травмы груди и плечевого пояса /С.Ф.Багненко [и др.] // II Международный конгресс, Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии. — С-Петербург, 2012. — С. 90-91.

2. Вагнер Е.А. — Хирургия повреждений груди /Е.А.Вагнер. — М.: Медицина, 1981.

— 288 с.

3. Жестков К.Г. Мини-инвазивная хирургия в лечении флотирующих переломов ребер / К.Г.Жестков, Б.В.Барский, О.В.Воскресенский // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2006. — №1. — С. 62-65.

4. Маслов В.И. Лигатурная фиксация флотирующих реберных клапанов при закрытой травме груди / В.И.Маслов, М.А.Тахтамыш // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2007. — №3. — С. 39-43.

5. Самохвалов И.М. Влияние повреждений грудной стенки на частоту развития ушиба легких при политравме. / И.М.Самохвалов [и др.] // II Международный конгресс, Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии.

— С- Петербург, 2012. — 101 с.

6. Травматология. Национальное руководство. Под. Ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 — 808 с.

7. Войновский А.Е. Метод стабилизации грудной клетки при повреждениях груди с нарушением каркасной функции стержневым аппаратом внешней фиксации / А.Е.Войновский, А.Ю.Шабалин // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2012. — Т.7, №3. -С. 28-32.

8. Adnet F., Lapandry C., Lapostolle F. Traumatismes du thorax. Revue du praticien 2003;53:967-74.

9. Ciesla D., Moore E., Johnson J., Burch J., Cothren C., Sauaia A. The role of the lung in postinjury multiple organ failure. Surgery 2005;138:749-58.

10. Karmy-Jones R., Jurkovich G. Blunt Chest Trauma. Current Problems in Surgery 2004;41:223-380.

11. Sauaia A., Moore F., Moore E., Moser K., Brennan R,. Read R., et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma 1995;38:185-93.

12. Tanaka H., Yukioka T., Yamaguti Y. еt al. Surgical stabilization of internal pneumatic stabilization? A prospective randomized study of management of severe flail chest patients. J Trauma 2002; 52: 4: 727-732.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Котов И.И.

тел.: +7 (904) 320-74-77, e-mail: [email protected]

Жан-Пьер Барраль висцеральные манипуляции

Жан-Пьер Барраль

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

I

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Теоретическая часть

1.1. Понятие о висцеральном сочленении

1.2. Функциональные нарушения висцеральных органов

1.3 Варианты лечения

2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Органы грудной клетки

2.2. Органы брюшной полости

2.2.1. Печень

2.2.2. Пищевод, желудок

2.2.3. Тонкий кишечник

2.2.4. Толстый кишечник

2.2.5. Почки

2.3. Органы малого таза

2.3.1. Мочевой пузырь

2.3.2.Матка

2.3.3. Маточные трубы, яичники

2.4. Копчик и его роль в дисфункции висцеральных органов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

«Природа не любит пустоты», но она также боится и неподвижности. Движение является признаком жизни. Все началось с движения, импульса, вибрации. Говорят о первичной энергии, но формула первопричины еще не выведена, она лежит в основе всех форм и всех формул.

На самом деле, жизнь является движением, от большей бесконечности к малой бесконечности, все в мире движется, хотя это движение в пространстве и времени может обладать большой либо малой амплитудой, большой либо малой скоростью. Электрон «танцует» с бешеной скоростью, перемещение тектонических пластов земной коры равно нескольким сантиметрам в год… Все движется в пространстве и времени, и человек не является исключением из этого закона.

Все, что истинно в космическом масштабе, является истинным и в масштабе человеческом, человек является частью космоса, что является справедливым и на уровне самой малой клетки, молекулы, атома.

Человек — это все: совокупность костей и суставов, мышц, позволяющая ему передвигаться, и внутренностей, обеспечивающих функционирование этой совокупности. Жизнь – это движение, ритм, обмен, постоянные адаптации к новым ситуациям, ассимиляция, отбор, защита, до смерти, когда все визуально останавливается. Сопротивление позвоночного столба приводит к факту, что он является гибкой и деформируемой структурой. Мы знаем, насколько хорошая физиология внутренностей зависит от отношения к этой деформации. Внутренности полости живота свободны от всякого движения одни относительно других благодаря серозным оболочкам, окружающим их и образующих скользящие поверхности. Полости живота, таза, грудной клетки и черепа содержат совокупности подвижных внутренностей.

Любое патологическое поражение вызывает то, что мы называем висцеральной фиксацией: внутренность перестает быть свободной в полости, к которой она принадлежит, и оказывается привязанной к другой структуре; если телу не удается адаптироваться к этой ситуации, развивается функциональное расстройство, которое, в свою очередь, если адаптация неадекватна, вызывает структурное расстройство.

Наша роль состоит в выявлении этих висцеральных фиксаций, этих потерь подвижности; когда они обнаружены, лечение заключается в стимуляции внутренности, в придании первичной физиологической подвижности. Одна механистическая теория не может удовлетворять, особенно, если она замыкается в одной позвоночной системе с исключением любой другой. Утверждать, что все заключается в рефлекторной позвоночной дуге, рассматривать только два первых шейных позвонка, значит не полностью понимать наше искусство.

Внешне остеопатия подразделяется на две школы. Приверженцам механистической теории энергетическая теория кажется «магнетической китайской безделушкой» в то время как защитники последней, манипуляторы будут лишь мускулистыми дикими животными». На самом деле остеопатия — «одна».

Энергетическая теория состоит в заключении, что человек производит энергию, восстанавливает ее, теряет ее. Эти обмены осуществляются либо гармонично и уравновешенно, и тогда человек находится в прекрасном здравии, либо, если, наоборот, энергетическое равновесие, частичное или общее, нарушено, человек болен. Эти энергетические обмены осуществляются в человеке, в его «внутренней среде», но также и в его сношениях с внешним миром, причем человек является лишь очень малой ячейкой космической энергетической совокупности.

Остеопатия должна изучать все эти движения и обмены, описывать их, анализировать их нарушения, чтобы вносить коррекции, начиная от самого бесконечного и большого движения до самого малого. Некоторые движения хорошо видны, другие видны плохо или не видны вообще по причинам скорости или расстояния при перемещении. Необходим микроскоп, чтобы заметить тысячи маленьких клеточек в движении, наш же глаз позволяет лишь увидеть, как сокращается мышца. Это то дерево, за которым мы не видим леса миллионов других клеток в действии. Эти миллиарды малых движений образуют все, функциональную единицу, записанную в индивиде, причем индивид сам записывается в другом движении, поскольку он сам интегрирован в системе в соответствии с бесконечной цепью.

Остеопатия «играет» на всем, что движется в человеческом теле: от малого простого движения и до наиболее сложных движений. Факт игры на движении приводит к наилучшему распределению энергии. Остеопатическое лечение, такое, какое оно есть, имеет энергетическое воздействие.

Для остеопатии всем можно манипулировать; было желание заключить оотеопатию в вертебральных манипуляциях, все может быть стимулировано, активировано, заторможено; висцеральной системой также можно манипулировать, она требует не меньше ловкости, чем позвоночник, конечности и череп.

Манипулировать кретцово-подвздошным суставом или печенью изолированно имеет только относительный интерес, это никогда не может быть окончанием, а лишь способом войти в систему, побудить ответ организма в смысле самокоррекции. Остеоптия является искусством вызова самокоррекции организма, висцеральная манипуляция является одним из его средств. Остеопатия стимулирует собственные защитные механизмы организма. Она побуждает организм обращаться к своим собственным резервам, ни в коем случае она не заменяет их собой.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Нашей рабочей гипотезой является следующее: в физиологической ситуации здоровый орган подвижен благодаря серозным оболочкам, окружающим его, фасциям, связкам и другим пластичным тканям, связывающим его со всей совокупностью организма: он скользит, движется, живет, вибрирует, бьется, функционирует в своей среде. Любая потеря подвижности, фиксация, привязанность к другой структуре, как бы мала она ни была, означает патологию органа, изменение движений, повторяемых миллиарды раз, вызывает значительные изменения в огромной цепочке смежности. Нельзя ли в таком случае улучшить его вернув ему подвижность с помощью манипуляции?

В настоящей главе мы попытаемся изложить:

— физиологию движений;

— патологию этих движений и лечение.

ФИЗИОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЙ

В этой главе мы рассмотрим, какими бывают различные движения, переживаемые и испытываемые внутренним органом, а также опишем различные эксперименты, которые позволили нам их выявить. Это анатомо-физиологическое исследование позволило нам сформулировать новую концепцию — концепцию висцерального сустава. Наконец, мы рассмотрим, каким физическим законам подчиняются эти висцеральные суставы.

Различные движения

Различные структуры, составляющие человеческое тело, подвергаются многочисленным и изменяющимся движениям. Существуют различные типы движений внутренних органов, которые мы разделим на три группы исходя из систем, от которых они зависят, это:

— центральная нервная система (ЦНС),

— автономная нервная система,

— первичное дыхательное движение (ПДД).

Движения, контролируемые центральной нервной системой

Движения, происходящие от центральной нервной системы, являются наиболее простыми для наблюдения, они относятся к взаимосвязанной жизненной системе, включающей в себя всю добровольную подвижность: моторность.

Моторность является объектом углубленных исследований, она полностью закодирована благодаря анатомии и физиологии поперечно-полосатых мышц. На самом деле, эта подвижность является мобилизацией костных структур под воздействием поперечно-полосатых мышц, управляемой ЦНС. Эту подвижность легко выявить: ходьба, движения корпуса и т.д.

Тем не менее, эти крупные движения достигаются суммированием многочисленных мелких движений, включающих многочисленные суставы.

Остеопата интересует суммирование элементарных движений и его анализ, который позволит осуществить их коррекцию, поскольку видимое нарушение крупного движения вызывается аномалией нескольких малых движений, которые трудно проанализировать. Все эти движения скелета являются фактором висцеральной подвижности. Эта мобилизация является пассивной: ходьба, бег, движения корпуса обязывают внутренние органы двигаться.

Моторность вызывает изменение анатомических соотношений между двумя смежными внутренними органами, причем эти два внутренних органа являются пассивно мобилизованными. Стоящий человек, наклоняя корпус вперед, заставляет печень скользит вперед и вниз на двенадцатиперстную кишку и печеночный угол ободочной кишки. Печень и печеночный угол ободочной кишки вместе опускаются, но печень впереди угла, поскольку она мобилизуется первой при сгибании корпуса. В таком случае можно сказать, что печень скользит вперед и вниз на толстокишечный угол и двенадцатиперстную кишку, даже если последняя тоже двигается в том же направлении.

Внутренние органы содержатся в трех полостях: черепе, грудной клетке, животе. Эти три полости могут деформироваться, именно все три, поскольку мы увидим эффекты подвижности черепной коробки на некоторые структуры. Эти три полости содержаться или частично образуются скелетом, настоящей цепью суставов. Моторность вызывает деформацию этих полостей, за исключением черепа. Содержащиеся в них внутренние органы будут в некотором роде следовать движениям. Анатомические соотношения двух смежных внутренних органов будут изменяться: таким образом, существуют движения между двумя соседними внутренними органами во время добровольных движений корпуса.

Благодаря хорошему знанию анатомии внутренних органов и физиологических движений скелета мы рассмотрим то, что будет физиологией движения внутреннего органа.

Моторность является источником пассивных движений внутренних органов: Моторность — это фактор висцеральной подвижности.

Теперь мы рассмотрим, каким образом центральная нервная система может быть причиной пассивных движений внутренних органов. Какова роль автономной нервной системы?

Достарыңызбен бөлісу:

Физиотерапия и массаж

Функциональная мобилизация ребер в положении сидя | Блог современной мануальной терапии

Функциональная мобилизация ребер в сидячем положении

Показания

• Болезненное и / или ограниченное одностороннее вращение туловища
• Боль при глубоком вдохе / кашле
• Торакальная мобилизация / манипуляции и / или грудные удары хлыстом в пораженную сторону НЕ влияют на жалобы или функцию

Последнее показание важно, по крайней мере, по моему опыту, я не «направлял» лечение на ребро более одного или двух раз за последние 10 лет.

Техника

• pt сидит, активно измерять подвижность туловища сидя, а затем пассивно повышать давление, оба должны быть равны по качеству и количеству
• PT помещает обрабатываемую область кисти или локтевую кайму на болезненную область ребер
• , если ребро «ощущается» ближе кзади, пациент слегка активно поворачивается в руку для PT
• то есть боль в правом ребре, ограниченное / болезненное вращение туловища вправо
• , если это болезненно / ограничено вращением в противоположном направлении, PT помогает ребру двигаться вперед, вверх и латерально на пораженной стороне, а другая рука помогает ребру на том же уровне снизу, медиально и сзади
• i.е. Боль в правом ребре, ограниченное / болезненное вращение туловища влево
• повторите оба 2-3 подхода по 10-15 повторений, добавьте задержку расслабления в конечных диапазонах, чтобы переучить движение, или используйте агонистические перевороты, чтобы преодолеть любые точки преткновения

Этот метод, как всегда, должен быть безболезненным или, если у пациента постоянная боль, как минимум, не должен усиливать боль или вызывать усиление боли в течение более чем 2-3 минут после ее выполнения. IASTM в межреберных промежутках может снизить угрозу и упростить описанный выше метод.После восстановления безболезненной подвижности HEP следует использовать в виде грудных кнутов.

Сохранение эклектики …

Односторонняя манипуляция ребрами лежа на спине. | Скачать научную диаграмму

Контекст 1

… уменьшение диапазона движений плеча (ROM) и воспроизведение боли с помощью теста Хокинса-Кеннеди или теста соударения Нира. Эти специальные тесты и их диагностические свойства были описаны ранее 11,12 и широко используются в клинической практике для выявления заболеваний опорно-двигательного аппарата плеча.Субъекты были исключены из исследования, если у них была боль в плече в результате активного системного заболевания или серьезной патологии (например, ревматоидный артрит, инфекция, опухоли, переломы и т. Д.), Разрыв вращательной манжеты, подтвержденный диагностической визуализацией, результаты физикального обследования, соответствующие адгезивному капсулиту плеча (определяемому как активные и пассивные физиологические ограничения движений в нескольких плоскостях, включая пациентов с предполагаемым капсульным паттерном) или патологии корешка шейного нерва, диагностированной с помощью группы следующих положительных тестов: Тест на растяжение A (смещение срединного нерва), тест Spurling A, тест на отвлечение или вращение шейки матки <60% в ипсилатеральную сторону 13.Исключались также пациенты с какой-либо серьезной патологией позвоночника (например, инфекции, остеопороз, перелом позвоночника или опухоли) или проявляющие страх или нежелание подвергаться манипуляциям с позвоночником. Субъекты, которые соответствовали всем критериям, предоставили письменное информированное согласие до участия. Наблюдательный совет института навахо и Совет по здравоохранению Чинле одобрили это исследование. Физиотерапевт провел стандартизированный сбор анамнеза и обследовал область плечевого пояса, включая плечо, шейный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника и верхние ребра.Демографические данные были собраны по каждому субъекту, включая возраст, пол, доминирование рук, а также местонахождение, характер и продолжительность симптомов. Измерения физического осмотра плеча включали активные и пассивные измерения ROM с использованием пузырькового инклинометра, ручное мышечное тестирование и серию диагностических и провокационных специальных тестов, обычно используемых для выявления патологии плеча 11,14. Всем испытуемым проводили тест Хокинса-Кеннеди и тест Нира. Оценка боли регистрировалась сразу после этих тестов на провокацию боли и использовалась в качестве стандартизированной оценки результатов.Обследование шейного отдела позвоночника состояло из измерения ROM, тестирования пассивных дополнительных движений и специальных тестов, чтобы исключить шейное происхождение жалобы на боль в плече субъекта. Физикальное обследование завершилось оценкой верхнегрудного отдела позвоночника и ребер. Ограничения движения и реакции симптомов оценивались во время активного ROM и тестирования избыточного давления на грудное сгибание, разгибание и двустороннее вращение. Тестирование сегментарной подвижности грудной клетки проводилось с использованием центральных и односторонних задне-передних пассивных дополнительных межпозвонковых движений (PAIVM), применяемых к остистым и поперечным отросткам.Сегментарные дисфункции ребер выявляли с помощью задне-передних PAIVM реберно-позвоночных суставов и прямой пальпации углов ребер. Эти методы физического обследования грудной клетки и ребер подробно описаны Гринманом 15 и Мейтлендом 16. Надежность торакального сегментарного тестирования для оценки подвижности суставов от небольшой до удовлетворительной для внутриэкспертной надежности (каппа = 0,17–0,33) и незначительной для надежности между экспертами (каппа = 0,03–0,15). При оценке провокации боли внутриэкспертная надежность увеличивается от умеренной до хорошей (каппа =.От 28 до 0,66), а надежность между экспертами увеличивается до удовлетворительной (каппа = 0,24 до 0,38) 17,18. Точно так же сегментарное тестирование грудной клетки дает удовлетворительную внутриэкспериментальную надежность для подвижности (каппа = 0,26 до 0,29), от отсутствия до умеренной внутриэкспериментальной надежности для оценки боли (каппа = от 0,00 до 0,49), от отсутствия до умеренной внутриэкспертной надежности для подвижности (каппа). = От 0,00 до 0,49), и от отсутствия до хорошей межэкспертной надежности в отношении боли (каппа = от 0,00 до 0,66) 17,19. Несмотря на такую ​​вариабельность данных о надежности, эти методы широко используются мануальными физиотерапевтами в клинической практике.В недавнем опросе Abbott и др. 20 сообщили, что 66% мануальных физиотерапевтов считают, что PAIVM действительны для оценки количества сегментарных движений, и 98% респондентов основывали решения о лечении, по крайней мере частично, на результатах этого тестирования. ), обученный в стационаре ортопедический мануальный физиотерапевт и научный сотрудник Американских физиотерапевтов (FAAOMPT) обследовали и пролечили все предметы. После физического обследования все пациенты получали высокоскоростную манипулятивную терапию с толчком в верхний грудной отдел позвоночника и / или ребра.Тип и количество манипулятивных техник, выполняемых во время сеанса лечения, основывались на наличии или отсутствии определенных поражений грудной клетки и / или ребер. Пациенты с ригидностью в шейно-грудном переходе лечились с помощью манипуляции по отвлечению шейно-грудного перехода сидя (рис. 1) 21. Пациентов с ограничением грудного сгибания / раскрытия или односторонней дисфункцией ребер лечили с помощью техники лежа на спине, которая способствовала сегментарному грудному сгибанию (рис. 2) 21 или подвижности ребер (рис. 3) 21.Пациенты с ограничением разгибания / закрывания грудной клетки получали лечение лежа на животе для облегчения сегментарного разгибания грудной клетки (рис. 4) 21. Субъекты без идентифицируемых ограничений грудной клетки или ребер должны были получить неспецифические «общие» манипуляции в сидячем положении, выполняемые в продольном направлении, чтобы вызвать отвлечение или разгрузку грудного отдела позвоночника. Основными критериями результатов этого исследования были боль в плече и активный ROM. Поскольку это было исследовательское исследование, все измерения исходных данных и исходов сразу после лечения были собраны одним физиотерапевтом, не имеющим слепого видения.ROM плеча оценивали с помощью пузырькового инклинометра, при этом измерения проводились при максимальном активном ROM пациента. Как описано Green et al. 22, активное сгибание и отведение плеча измеряли в сидячем положении, а комбинированное общее внутреннее и внешнее вращение измеряли в положении лежа на спине, когда плечо отведено на 90 °, а плечевая кость поддерживается плинтусом. . Было выполнено одно движение и измерено для каждого направления. Сообщается, что при использовании этих методов внутриэкспертная надежность измерения ROM плеча равна 0.75 до 0,82 22. Боль оценивалась с использованием 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), где оценка 0 означала отсутствие боли, а 100 мм - наихудшую боль, которую только можно вообразить. Оценка боли перед лечением была снята сразу после базовых измерений активной ROM плеча и специального провокационного тестирования и включала тесты Хокина-Кеннеди, Нира и Drop Arm. Боль после лечения оценивалась после повторного измерения активной ROM плеча и повторения всех положительных провокационных тестов, полученных при первоначальном обследовании.Показано, что ВАШ является надежным и действенным инструментом для оценки немедленных изменений интенсивности боли. Сообщается, что надежность повторного тестирования составляет от 0,95 до 0,97 23,24, а минимальная клинически значимая разница (MCID) составляет 12 мм (+/- 3 мм при 95% доверительном интервале), независимо от тяжести боли, о которой первоначально сообщалось 25. 15-балльная шкала глобальной оценки изменений (GRC) использовалась в качестве вторичного критерия исхода для оценки воспринимаемого пациентом улучшения или ухудшения состояния после лечения. GRC требует от испытуемых выбрать подходящую фразу для описания изменения симптомов до и после лечения от -7 (гораздо хуже) до +7 (гораздо лучше), где оценка 0 означает отсутствие изменений 26 , 27.Цель этого измерения результатов заключалась в том, чтобы оценить общее воспринимаемое пациентом изменение боли в плече, скованности и движений сразу после манипулятивного вмешательства на позвоночнике. Данные анализировали с использованием программного обеспечения SPSS для Windows, версия 12.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P = 0,05. Парные t-тесты были выполнены для выявления любых различий между исходными и послеоперационными измерениями ROM плеча и оценками боли по ВАШ. Двадцать два последовательных субъекта с первичными жалобами на боль в плече рассматривались для включения в это исследование с февраля 2004 г. по февраль 2005 г.Один субъект был исключен из-за диагностических признаков разрыва вращательной манжеты плеча. 21 субъект (10 мужчин и 11 женщин), включенный в это исследование, был в возрасте от 21 до 62 лет, со средним возрастом 47 (SD = 12,6) лет. Продолжительность симптомов варьировала от 1 до 18 месяцев при средней продолжительности 4,2 (SD = 4,8) месяца. Тринадцать субъектов (62%) предъявили первичные жалобы на боль в ведущем плече. Физикальное обследование выявило одно или несколько поражений грудного отдела позвоночника и / или верхних ребер у каждого субъекта, включая ограничения CT-соединения (71%), ограничения сгибания верхней части грудной клетки (100%), ограничения грудного разгибания (7%) и односторонние ограничения ребер ( 79%).Техники манипулятивной терапии, показанные на рисунках с 1 по 4, были выполнены на основе этих сегментарных нарушений. Ни один из испытуемых не подвергался общей отвлекающей манипуляции сидя. Статистически и клинически важные улучшения для всей группы были продемонстрированы в измерениях ROM плеча после лечения и оценках боли по ВАШ сразу после манипулятивной терапии (Таблица 1). Активная ROM плеча улучшилась за счет сгибания на 38 °, отведения 38 ° и общего вращения на 30 ° (p <0,01). Показатели интенсивности боли по ВАШ снизились на 32 мм после лечения (p <0.01), что превышает MCID 12 мм 25. Показатели GRC после лечения (рис. 5) продемонстрировали средний балл 4,2 и средний балл 5. На основании классификации GRC, предложенной Juniper et al. 27, у одного субъекта не было продемонстрировано никаких изменений в симптомах (GRC = 0 или 1) 8. имели минимальное улучшение (GRC = 2 или 3), у 6 было умеренное улучшение (GRC = 4 или 5), а у 6 было значительное улучшение их состояния (GRC = 6 или 7). Не было сообщений о побочных эффектах после лечения грудным отделом позвоночника или манипуляций с верхними ребрами.Ни один пациент не сообщил об ухудшении симптомов с увеличением ВАШ, уменьшении ROM или отрицательном значении GRC после торакальной или реберной манипулятивной терапии. В нескольких исследованиях использовалась региональная взаимозависимость ...

Первая мобилизация ребер: облегчение головных болей, боли в плече и онемения

Если вы проводите большую часть дня сидя или носите тяжелую сумку или рюкзак, вы, вероятно, чувствуете боль в плечах. и назад. Мобилизация первого ребра может быть ответом на вашу боль и дискомфорт … но что это?

Первая мобилизация ребер (FRM) относится к лечению, используемому для облегчения заболеваний шеи, головных болей, боли в плечах и онемения.Восстановление подвижности первого ребра с помощью мануальных терапевтических процедур может уменьшить эти симптомы.

https://www.selfcare4rsi.com/first-rib.html

Первое ребро расположено в верхней части грудной клетки. Это самое верхнее из двенадцати ребер. Первое ребро прикрепляется к позвоночнику и грудины. Лестничные мышцы берут начало в шейном отделе позвоночника и прикрепляются к первому ребру. Сосудисто-нервный пучок, идущий от шеи, также проходит возле первого ребра.

Ребра образуют основную структуру грудной клетки, которая защищает органы грудной клетки (легкие, сердце, часть пищевода, трахею, вилочковую железу и т. Д.)). Грудная клетка (часто называемая грудной клеткой) имеет 12 пар ребер, разделенных межреберными промежутками.

Первое ребро имеет несколько прикреплений:

1. Передняя лестничная мышца: лестничный бугор
2. Средняя лестничная мышца: между бороздкой для подключичная артерия и поперечный бугорок
3. Межреберные мышцы: от внешнего края
4. Подключичная мышца: отходит от дистального стержня и первого реберного хряща
5. Первое пальцевая часть передней зубчатой ​​мышцы
6. Париетальная плевра: от внутренней границы
7. Реберно-ключичная мышца связка: кпереди от борозды подключичной вены

http: // www.revoptboulder.com/blog/2017/4/5/do-you-carry-a-heavy-pack-often-or-sit-at-a-desk-i-bet-you-do-i-bet-your- first-rib-need-a-little-help-too

Когда вы долгое время сидите за столом в сутулом положении, лестничные мышцы могут стать укороченными и жесткими. Это укорачивает функциональную длину группы лестничных мышц и может тянуть вверх первое ребро, раздавливая или защемляя нервы и кровеносные сосуды в этой области.

В некоторых случаях, когда человек часами носит тяжелые рюкзаки, например, альпинисты, горные велосипедисты и туристы, они жалуются на боль в шее, онемение или покалывание в верхних конечностях.

Другие случаи, когда вам может потребоваться первая мобилизация ребер:

1. Родовая травма, которая может длиться до зрелого возраста
2. Удары на одной стороне головы или шеи
3. Хлыстовая плеть
4. Инфекция (например, септический артрит, остеомиелит)

• Септический артрит — болезненная инфекция суставов. Это может происходить от микробов, которые попадают в кровоток из другой части тела. Это также может произойти, когда при проникающей травме микробы попадают прямо в сустав.Инфекция может быстро и серьезно повредить хрящ и кость в суставе, поэтому важно немедленно лечить ее.

• Остеомиелит — это инфекция кости. Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, более склонны к развитию остеомиелита.

1. 1. Травма (например, перелом)
   2. Злокачественная опухоль (например, хондросаркома, энхондрома, метастазы)

• Хондросаркома — редкий тип рака, который обычно начинается в костях, но иногда может возникать в мягких тканях. ткань возле костей.Чаще всего опухоли хондросаркомы находятся в тазу, бедре и плече. В редких случаях эти опухоли поражают основание черепа.

• Энхондрома — это тип доброкачественной опухоли кости, которая возникает из хряща.

• Метастазы обычно развиваются, когда раковые клетки отрываются от основной опухоли и попадают в кровоток или лимфатическую систему.

1. 1. Синдром грудного выхода

Синдром грудного выхода (TOS) — это термин, используемый для описания группы заболеваний, которые возникают, когда нервы и / или кровеносные сосуды в нижней части шеи и верхней части грудной клетки сдавлены, травмированы или раздражены.Грудной выход — это пространство между нижней частью шеи и верхней частью груди, где находится эта группа нервов и кровеносных сосудов.

TOS затрагивает примерно 8% населения и в три-четыре раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы TOS варьируются от легкой боли и сенсорных изменений до угрожающих конечностям осложнений в тяжелых случаях.

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thoracic-outlet-syndrome

8.Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды)

Опухоль Панкоста относится к тому месту, где рак находится в легком. Большинство видов рака легких развивается в нижних отделах легких, но опухоли Панкоста растут в верхних отделах обоих легких.

Наиболее частыми симптомами являются боль в груди и / или плече, а также боль в руке. Потеря веса довольно распространена среди пациентов с этим заболеванием.

Первая мобилизация ребер — это первая линия лечения дисфункции первого ребра. Например, если вы страдаете синдромом грудного выхода, ваш физиотерапевт научит вас выполнять упражнения, которые укрепят и растянут мышцы плеча, чтобы открыть грудной выход, улучшить осанку и расширить диапазон движений.Эти упражнения, выполняемые повторно и через некоторое время, могут снизить нагрузку на нервы и кровеносные сосуды в грудном отделе.

Первое ребро — самое сложное для пальпации. Оно наиболее сильно изогнуто из всех ребер и является самым широким из ребер. Он лежит как под ключицей, так и за ней, а перед ней находится толстый слой мышц.

В Интернете есть несколько видеороликов, которые показывают, как можно выполнить первую мобилизацию ребер в домашних условиях. Они относительно просты и легки в исполнении.Однако вам необходимо сначала проконсультироваться с врачом, если вы чувствуете боль в плече и / или спине, чувствуете онемение или постоянно испытываете головную боль.

Ваш врач определит, какое лечение вам следует пройти, и при необходимости направит вас к физиотерапевту для первой процедуры мобилизации ребер.

Вы также можете проконсультироваться с нашим физиотерапевтом в Vigor Physical Therapy and Rehabilitation.

В Vigor Physical Therapy and Rehabilitation мы создаем индивидуальный план физиотерапии для каждого пациента, предназначенный для устранения основной причины индивидуальной проблемы.

Все наши терапевты имеют многолетний опыт работы и обладают высокой квалификацией в своем деле. Каждый из них посвящен предоставлению превосходного индивидуального ухода всем пациентам, которые обращаются за профессиональной медицинской помощью в нашем учреждении.

Если у вас есть вопросы, звоните нам.

Боль в плече и синдром второго ребра — Pursue PT Now

Боль в плече — это широкий и разнообразный симптом, характерный для множества различных патологий, поражающих плечевой сустав, с частичным разрывом мускулатуры вращающей манжеты плеча и соударением синдром — два наиболее распространенных диагноза.Однако эти состояния часто ошибочно диагностируются, и следует рассмотреть возможность острого или хронического растяжения второго ребра для дифференциальной диагностики и нацелить на вмешательство при положительных результатах. Симптомы верхних конечностей, включая боль в плече, распространены при синдроме грудной апертуры, при котором сдавление нервов плечевого сплетения, идущих от шейного отдела позвоночника, сдавлено плотностью передней лестничной мышцы, которая прикрепляется к первому ребру, и / или реберно-ключичным поражением, при котором пространство между ключицей и первым ребром уменьшается.Мобилизация к первому ребру часто улучшает симптомы синдрома грудной апертуры, и аналогичный механизм может действовать в отношении боли во втором ребре и плече.

Дорсальная ветвь второго грудного нерва проходит латерально к акромиону через отверстие, ограниченное вторым ребром и верхней реберно-поперечной связкой, и обеспечивает кожную иннервацию заднебоковой части плеча. Бойл (1999) предполагает, что острая боль в плече в плечевом суставе, часто наблюдаемая при синдроме соударения или патологии вращающей манжеты, может быть результатом растяжения второго реберного сустава, которое сдавливает второй грудной нерв и передает боль дистальнее плеча.Растяжение связок может возникать либо из-за прямого воздействия на второй реберно-позвоночный сустав, либо из-за хронического чрезмерного использования задней лестницы, которая прикрепляется ко второму ребру, и может вызвать хронический подвывих.

Бойль подтвердил этот феномен в двух исследованиях пациентов с болью в плече. Первым пациентом был мужчина 21 года с жалобами на боль в задней части плеча и центральную боль в плечевом суставе, которому врач поставил диагноз частичный разрыв вращательной манжеты плеча.У него был полный, хотя и болезненный, активный диапазон движений плеча, положительный тест Хокинса-Кеннеди, положительный тест на полную и пустую банку с болью и слабостью, а также подвижность шейного отдела позвоночника и первого ребра и пальпация в пределах нормы. Однако задне-передняя подвижность второго ребра была ограничена и чрезвычайно болезненна, поэтому лечение включало задне-переднюю мобилизацию III степени ко второму ребру в течение трех сеансов по 60 секунд. Сразу после лечения у пациента был отрицательный результат теста Хокинса-Кеннеди, восстановился диапазон движений плеча без боли во всех плоскостях, и больше не было боли и слабости при тестах с полной и пустой банкой.Пациент сообщил об уменьшении боли на 90% на следующий день и сообщил о полном исчезновении симптомов на 3-й и 7-й день наблюдения.

Второй пациенткой была 52-летняя женщина, первоначальным механизмом травмы которой за 5 месяцев до лечения была острая деформация плеча в результате выдергивания сорняков в ее саду. Пациентке сделали две инъекции кортизона в течение 3 месяцев, что обеспечило лишь кратковременное облегчение боли, но ее боль со временем усиливалась и ограничивала диапазон движений плеча.Она жаловалась на боль в передней, задней и центральной частях плеча, не могла отвести руку более чем на 80 градусов и положительно оценила модифицированный тест Хокинса-Кеннеди. Как и у первого пациента, задне-передняя подвижность второго ребра была ограничена и чрезвычайно болезненна. Лечение включало в себя задне-переднюю мобилизацию III степени ко второму ребру в течение трех сеансов по 30 секунд, и пациентка испытала значительное облегчение боли сразу после лечения, так что она могла активно отводить руку во всем диапазоне движений.Лечение было повторено через 2 дня, и пациент дал отрицательный результат на удар и сообщил о свободном от боли диапазоне движений.

В обоих этих случаях пациентам был поставлен неверный диагноз, когда причина их боли в плече была связана с поражением второго ребра. В то время как оба пациента дали положительный результат теста Хокинса-Кеннеди, вполне вероятно, что этот тест дал ложноположительный результат, поскольку сустав второго ребра подвергается напряжению, вращающемуся вверх, поскольку плечевая кость вращается внутри во время теста.Это приводит к дальнейшему механическому повреждению уже вспыхнувшей второй грудной дорсальной ветви на ее пути от ребер к плечу и, вероятно, объясняет, почему этот тест усилил боль у пациентов.

Dunning et al. (2015) также исследовали эффекты мобилизации второго ребра у пациентов, жалующихся на боль в задней части плеча, но включили только пациентов, у которых был отрицательный результат теста соударения Нира. Пациентам было проведено два сеанса физиотерапии, состоящих из высокоскоростных манипуляций с низкоамплитудным толчком во второе и третье ребра в положении лежа на спине.Сеансы лечения были разделены на 48 часов, и в дополнение к манипуляциям с толчками ребер пациенты также получали манипуляции с толчками на T2-T3 во время второго сеанса. Исследователи обнаружили значительное улучшение оценок боли и показателей инвалидности по индексу боли в плече и инвалидности (SPADI) среди пациентов, и эти эффекты продолжались через 1 месяц и 3 месяца наблюдения. Основываясь на результатах этих исследований, при лечении пациентов с болью в плече перед клиницистами стоит задача выйти за рамки основ и полностью учесть влияние региональной взаимозависимости окружающих суставов, чтобы обследования, оценки и вмешательства были наиболее эффективными для нацеливания на соответствующие структуры для восстановления оптимального функционирования.

Кристен Гасник SPT

Бойл, JWW. (1999). Неужели боль и дисфункция плечевого сустава — это действительно замаскированный синдром второго ребра? Два отчета о болезни. Мануальная терапия; 4 (1): 44-48.

Dunning, J, et al. (2015). Изменения боли в плече и инвалидности после манипуляции с уколом у пациентов с синдромом второго и третьего ребра. Журнал манипулятивной и физиологической терапии; 38 (6): 382-394.

Боль в ребрах: бак может остановиться здесь

24 Oct Rib Pain: The Buck Can Stop Here

Часто пациенты, у которых появляется боли в ребрах без известной этиологии (причины) , проходят через медицинскую систему бесчисленные медицинские диагностические тесты и консультации.Физическая терапия должна быть частью группы оценки, чтобы определить, может ли лечение по поводу ограничений мягких тканей и суставов быть полезным. Часто эти пациенты очень быстро реагируют на методы мануальной терапии, включая манипуляции с суставами, мобилизацию и Astym для межреберных мягких тканей.

Ортопед направил ко мне пациента с 3-месячной историей боли в средней части ребра, который считал, что Астим может быть полезен, и попросил нас оценить ее. Клинически у нее были все признаки и симптомы костохондрита, как он указал.После 6 процедур, включая Astym, мобилизацию ребер и торакальные манипуляции, ей стало на 100% лучше. Ее обучают домашним упражнениям позы и упражнениям на роликах с пеной. Это пример того, как физиотерапия может быть важной частью алгоритма консультации, а Astym может быть эффективным дополнением к вашим методам ручной мобилизации суставов.

Познакомьтесь с сегодняшним приглашенным блоггером:
Гус Гутьеррес, PT, OCS, FAAOMPT
Гас является владельцем и клиническим директором BRPT-Lake, частной клиники, специализирующейся на лечении пациентов-ортопедов. и спортивные травмы.Он получил диплом сертифицированного ортопеда в 1994 году, а затем снова в 2004 году. Он сертифицирован как мануальный терапевт 2-го уровня и является членом Американской академии ортопедических мануальных физиотерапевтов. Он имеет более 23 лет клинического опыта и работает со спортсменами всех уровней. Гас имеет сертификат Astym с 2001 года. Он также сертифицирован в области кинезиологической тейпирования и в качестве практикующего специалиста по технике активного высвобождения для верхних конечностей, нижних конечностей и позвоночника.

Инструмент для мобилизационного массажа ребер

Заявление об ограничении ответственности

Последнее обновление: 29 ноября 2018 г.

Информация, содержащаяся на https: // www.Веб-сайт prohealthcareproducts.com/ («Сервис») предназначен только для общих информационных целей.

Creekside Partners, LLC не несет ответственности за ошибки или упущения в содержании Сервиса.

Ни при каких обстоятельствах Creekside Partners, LLC не несет ответственности за какие-либо особые, прямые, косвенные, косвенные или случайные убытки или любые убытки вообще, будь то в результате действия контракта, халатности или других правонарушений, возникших из или в связи с использованием Сервиса или содержимого Сервиса.Creekside Partners, LLC оставляет за собой право вносить дополнения, удаления или изменения в содержание Сервиса в любое время без предварительного уведомления.

Creekside Partners, LLC не гарантирует, что Сервис не содержит вирусов или других вредоносных компонентов.

Заявление об отказе от ответственности

В данном раскрытии аффилированного лица подробно описаны аффилированные отношения Creekside Partners, LLC с другими компаниями и продуктами.

Некоторые ссылки являются «партнерскими ссылками», то есть ссылками со специальным кодом отслеживания.Это означает, что если вы нажмете на партнерскую ссылку и купите товар, мы получим партнерскую комиссию.

Цена товара одинакова независимо от того, является это партнерская ссылка или нет. Тем не менее, мы рекомендуем только те продукты или услуги, которые, по нашему мнению, принесут пользу нашим читателям.

Используя партнерские ссылки, вы помогаете поддерживать Сервис, и мы искренне ценим вашу поддержку.

Партнерские рекламные программы, которые использует Сервис:

• Партнерская программа Amazon Services LLC

  Как партнер Amazon, я зарабатываю на соответствующих покупках.

  Creekside Partners, LLC является участником программы Amazon Services LLC Associates, партнерской рекламной программы, разработанной для предоставления сайтам средств для получения рекламных сборов путем рекламы и ссылок на Amazon.com или endless.com, MYHABIT.com, SmallParts.com или AmazonWireless.com.

  Страницы в этой Службе могут содержать партнерские ссылки на Amazon и ее партнерские сайты, с которых владелец этой Службы, Creekside Partners, LLC, будет взимать комиссию за переход.

Ребра не подвязываются. Ребра не «выходят наружу». …Итак, что происходит?

Автор

Д-р Бахрам Джем, DScPT, MPhty, BScPT, CredMDT

Следующая содержательная статья была написана доктором Бахрамом Джамом, DScPT, MPhty, BScPT, CredMDT и ранее опубликована (27 мая 2016 г.) в журнале Clinical Библиотека на aptei.com в формате PDF. Мы благодарны ему за разрешение воспроизвести статью здесь. Вы можете узнать больше о докторе Бахраме Джеме и Институте повышения квалификации по физиотерапии (APTEI) на https: // aptei.com /

Причина разногласий по поводу существования подвывихов ребер заключается в том, что на сегодняшний день нет рентгенологических данных, подтверждающих мнение о том, что суставы CV и CTr действительно «выходят наружу». Кроме того, на сегодняшний день нет исследований, подтверждающих мнение о том, что подвывих ребер может быть надежно диагностирован путем ручной пальпации или что манипуляции с ребрами могут привести к тому, что ребра «вернутся на свое место».

Некоторые медицинские работники заявляют, что единственный метод лечения подвывиха ребра — это выполнение манипуляций с ребрами, чтобы «вернуть его на место», иначе состояние вряд ли вылечит.Обоснование этого аргумента не работает, поскольку есть тысячи пациентов с посттравматическими переломами ребер, которые полностью выздоравливают, даже не подвергаясь процедуре манипуляции с ребрами. Фактически, манипуляции с ребрами категорически противопоказаны для всех, у кого есть переломы ребер, но когда ребра заживляют радиологически, болезненное состояние также проходит самопроизвольно.

Некоторые врачи уверенно утверждают, что подвывих ребер может легко произойти после быстрого вращения позвоночника, тяги для запуска газонокосилки или даже после чихания.Если эти относительно доброкачественные травматические события могут вызвать подвывих ребра, то серьезные травмы грудной клетки неизбежно должны вызвать множественные подвывихи ребер. Можно было бы ожидать, что из тысяч случаев перелома ребер, описанных в литературе, некоторые из них упомянули бы, что ребро «выходит наружу» в дополнение к их перелому. Если бы силы были достаточно сильными, чтобы сломать ребра, разве не подумал бы, что сила должна была также вызывать скручивания или подвывихи?

Вот образец исследования, чтобы продемонстрировать эту точку зрения.Большинство тупых травм грудной клетки, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, связаны с столкновениями с автотранспортными средствами и составляют почти 25% всех смертей, связанных с травмами, уступая только травмам головы ⁸ . Комплексное обзорное исследование компьютерной томографии пациентов, перенесших тупые травмы грудной клетки, выявило ряд потенциальных травм грудной клетки, диагностированных радиологами, таких как пневмоторакс, гемоторакс, ушиб легкого, разрывы трахеобронхов, переломы ребер, переломы грудины и грудинно-ключичные вывихи. ⁹ Принимая во внимание тяжесть травм, описанных в этой статье, ни одному пациенту не был поставлен рентгенологический диагноз «смещение ребра» или «подвывих ребра».

Итак, в чем может быть причина того, что это кажущееся ребро выпало?

Черепное скольжение применяется над боковой стороной ребра над болезненной областью. Удерживая подъем / разгрузку ребра, пациента снова просят повернуть, в то время как ROM и боль снова оцениваются. Если изменений нет, прием повторяется на ребре выше или ниже.Если обнаружено, что MWM на ребре на определенном уровне уменьшает или устраняет боль, его повторяют 10 раз.

Может быть предусмотрена домашняя программа самостоятельного MWM, хотя некоторым пациентам неудобно выполнять ее самостоятельно.

Я также обнаружил, что заклеивание ребер лентой иногда дает хотя бы временное облегчение. Чтобы выбрать место и направление тейпирования, вручную приложите максимальную силу сжатия через заднебоковой аспект грудной клетки. Теперь попросите пациента сделать глубокий вдох или повернуться.Если пациент отмечает значительное улучшение симптомов, наложите ленту на этом уровне.

В заключение, подвывих ребер описывался, идентифицировался и лечился более ста лет, но до сих пор отсутствуют какие-либо научные доказательства, подтверждающие существование такого явления. Возможно, как клиницисты, мы должны принять доказательства и не внушать страх пациентам, описывая их ребра как «вышедшие наружу» или «подвывих», а вместо этого описывать то же состояние, что и ребра, которые были просто вывихнуты … правда, гораздо более обнадеживающим для пациента и неизбежно лучшим для его выздоровления, что является целью всех поставщиков медицинских услуг.

Артикул:

1. Принципы мануальной медицины Гринмана. Лиза ДеСтефано; Ph E Greenman English: 4-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс / Уолтерс Клувер
2. Основы хиропрактики: подвывих Меридель I Гаттерман, 2-е изд. Сент-Луис, Миссури. : Elsevier Mosby
3. Простая манипуляция с позвоночником: руководство по методам мягких тканей Джеффри Мейтленд North Atlantic Books, 2012
4. Учебник лечебного массажа Сандра Грейс; Марк Филип Дил Чатсвуд, 1-е изд.С.В. : Elsevier Australia
5. Kaczynski J1, Dillon M, Hilton J. Улучшенный подвывих переднего конца первого ребра у пациента с травмой. BMJ Case Rep. 2012 30 мая; 2012.
6. Асси А.А.1, Назал Ю. Перелом ребра: разные рентгенологические проекции. Pol J Radiol. 2012 Октябрь; 77 (4): 13-6.
7. Склафани М.П., ​​Амин Н.Х., Делеханти Э., Фиглер Р., Уильямс Дж. Реабилитация после острого травматического перелома первого ребра у студенческого футболиста: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Sports Phys Ther.2014 декабрь; 9 (7): 1021-9.
8. Скаглионе М., Пинто А., Педроса И., Спарано А., Романо Л. Многодетекторная компьютерная томография и тупая травма грудной клетки. Eur J Radiol. 2008 Mar; 65 (3): 377-88.
9. Oikonomou A1, Prassopoulos P. Компьютерная томография тупой травмы грудной клетки. Insights Imaging. 2011 июн; 2 (3): 281-295. Epub 2011 11 февраля
10. Мобилизация движением: искусство и наука Билл Вичензино, Уэйн Хинг, Даррен Риветт Черчилль Ливингстон / Elsevier, 2011

Другие статьи Бахрам Джем, PT