19. Кости Таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые его особенности. Размеры женского таза.

ТАЗ В ЦЕЛОМ

Тазовые кости и крестец, соединяясь с помощью крестцово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз, pelvis (см. рис. 92). Таз представляет собой костное кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы: прямую кишку, мочевой пузырь и др. При участии кос­тей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями. Таз делят на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел — это большой таз, а нижний — малый таз. Большой таз от малого отделяет погранич­ная линия, которая образована мысом крестца, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза.

Большой таз, pelvis major, ограничен сзади телом V пояс­ничного позвонка, по бокам — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костных стенок не имеет. Полость боль­шого таза является нижней частью брюшной полости.

Малый таз, pelvis minor, представляет собой суженный кни­зу костный канал (полость). Верхнее отверстие этого канала— верхняя апертура таза, apertura pelvis superior, явля­ется входом в малый таз и ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — нижняя апертура таза, aper­tura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, по бокам — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей, а спе­реди — нижними ветвями лобковых костей. Задняя стенка по­лости малого таза образована тазовой поверхностью крестца и передней поверхностью копчика. Передняя стенка представ­лена нижними и верхними ветвями лобковых костей и лобко­вым симфизом. С боков полость малого таза ограничена внут­ренней поверхностью тазовых костей ниже пограничной линии, крестцово-бугорными и крестцово-остистыми связками.

язками и малой седалищной вырезкой. Через эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят мышцы, сосуды | нервы. Соединенные с помощью лобкового симфиза нижние ветви лобковых к»стей замыкают тазовое кольцо спереди.

При вертикальном положении тела человека верхняя апер­тура таза расположена не в горизонтальной плоскости, а на­клонена кдереди и вниз, образуя с горизонтальной плоскостью острый уг$п. У женщин этот угол составляет 55—60°, у муж-_чин_50—55°. Степень наклона таза варьирует у одного и то­го же челоьека в зависимости от его положения (свободное вертикальное положение тела, «военная» осанка, сидячее по­ложение и т. д.). Так, при сидении этот угол значительно умень­шается, плоскость входа в малый таз расположена почти гори­зонтально, при вертикальном положении («военная» осанка), он приближается к максимальным величинам.

В строении таза взрослого человека четко выражены поло­вые особенности. Таз у женщин ниже и шире, чем у мужчин. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей у женщин больше, так как крылья подвздошных костей у них бо­лее развернуты в стороны. Так, мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин,’поэтому верхняя апертура женского таза более округлая, чем мужского. У женщин крестец шире и короче, чем у мужчин, седалищные бугры развернуты в сторо­ны, расстояние между ними больше, чем у мужчин. Угол схож­дения нижних ветвей лобковых костей у женщин больше 90° (лобковая дуга), а у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

Таким образом, полость малого таза у женщин больше, чем У мужчин. Хотя отдельно взятые отличительные признаки муж­ского и женского таза относительны, но совокупность всех при­знаков позволяет отличить типичный женский таз от мужского.

Для родового процесса большое значение имеют размеры ^и форма таза. Знание средних размеров входа и выхода из ма­лого таза необходимо для предсказания течения родов. Прямой Размер квхода в малый таз — истинная, или гинекологиче­ская, ко\ъюгата, conjugdta vera, seu conjugata gyneco-°gi—ca (рис. 93, 94), равный обычно 11 см, представляет собой Расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза.

Поперечный диаметр, diameter transversa, входа в малый таз — это расстояние между наиболее отстоящими точками пограничной линии, отграничивающей малый таз от большого. Этот размер около 13 см. Косой диаметр, diameter obliqua, входа в малый таз равен 12 см. Он является расстоянием между крестцово-подвздошным сочленением, с одной стороны, и подвздошно-лобковым возвышением — с дру­гой.

П р-я м о и размер выхода из полости малого таза равен расстоянию между внутренними краями седалищных буг­ров (11 см). Практическое значение имеют также размеры большого таза, а именно расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями — distantia spindrum, которое равно 25—27 см, и расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости — distantia cristarum, — 28—30 см.

Центр медицины плода на Васильевском острове

Главная / Контакты / Центр медицины плода на Васильевском острове

---

Часы работы центра могут быть изменены. Просим вас уточнять информацию по телефону.

Центр медицины плода —  медицинский центр экспертного уровня в области современной пренатальной медицины и гинекологии. 

Мы делаем все для того, чтобы нашим женщинам были доступны современные методы  диагностики, проводимые по международным стандартам на оборудовании экспертного класса.

Одна из самых сильных сторон Центра — возможность проведения обследования Вашего будущего ребенка с использованием всех самых современных методов медицинской генетики и пренатальной медицины. 

Весь спектр услуг для женщин:

• Ведущие специалисты, эксперты в г. Санкт-Петербурге : врачи ультразвуковой диагностики, врачи акушер-гинекологи,  гинекологи-эндокринилоги, врачи-генетики, врачи-эндокринологи, врачи-остеопаты.
• Все виды общего УЗИ (щитовидной железы, малого таза, брюшной полости, молочных желез и др. )
• Все виды УЗИ при беременности – диагностика пороков развития плода на экспертном уровне (2D, 3D, 4D).
• Полный спектр лабораторных анализов.
• Комбинированный УЗИ и БХ скрининг болезни Дауна в 11-13 недель.
• Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ) на выявление синдрома Дауна, Эдвардса, Патау, и нарушение числа половых хромосом+ пол плода.
• Инвазивная пренатальная диагностика хромосомных болезней (хорионбиопсия, плацентобио псия, кордоцентез).
• Определение отцовства плода во время беременности.
• Биохимический скрининг.
• Эхокардиография плода.
• Гинекологические (малого таза), 3D УЗИ для диагностики заболеваний матки и придатков.
• Ведение беременности и школа будущих мам.
• Лечение бесплодия.
• Консультирование и выдача заключений на русском и английском языках (протоколы РФ и международного образца).

Специальные предложения Центра медицины плода на Васильевском острове 

УСЛУГИ ЦЕНТРА ПРАЙС-ЛИСТ НА УСЛУГИ ЦЕНТРА

Как найти?

---

Василеостровская

3D-тур по филиалу

14-Я ЛИНИЯ В. О., Д. 7

Наши центры

14-Я ЛИНИЯ В. О., Д. 7

ПН-ВС 9:00-21:00

ПР. ТОРЕЗА, Д. 72

ПН-CБ 8:00-21:00

ВС 9:00-21:00

УЛ. БАДАЕВА, Д. 6, К.1

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д. 8, К. 1

ПН-ВС 9:00-21:00

КОМЕНДАНТСКИЙ ПР., Д. 10, К. 1

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА, Д. 29/3

ПН-ВС 9:00-20:00

УЛ. СИКЕЙРОСА, Д. 10В

ПН-СБ 9:00-20:00

УЛ. ГЖАТСКАЯ Д. 22, К. 4

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. Дегтярная 23/25

ПН-СБ 9:00-21:00

ВС 9:00-19:00

БОГАТЫРСКИЙ ПР., Д. 64 К. 1

ПН-СБ 9:00-21:00

ВС 9:00-18:00

г. Выборг, Ленинградский пр. 10

ПН-СБ 9:00-20:00

ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1

ПН-ВС 9:00-21:00

Записаться к специалисту

Спасибо за обращение

Задайте вопрос

Задайте вопрос

Записаться на онлайн консультацию

Радиология интактной вертлужной впадины

1. Стандартные изображения

Конечной целью хирургов является точная интерпретация рентгенологических особенностей сломанной вертлужной впадины, а затем преобразование рентгенографических данных в трехмерное представление о каждом конкретном переломе. морфология.

Для любого перелома вертлужной впадины есть три стандартных изображения, записываемых в следующей последовательности:

• Переднезадняя часть таза
• Косая проекция обтуратора
• Косая проекция подвздошной кости

Также чаще всего выполняется компьютерная томография.

Каждый рентгенографический снимок имеет определенные, воспроизводимые рентгенологические ориентиры, и понимание анатомического происхождения рентгенографических ориентиров имеет решающее значение для понимания значения нарушения любой из «линий».

Letournel продемонстрировал эти линии на рентгенограммах образца сухого таза с проводниками, подчеркивающими ориентиры.

2. Переднезадняя рентгенограмма (переднезадняя рентгенограмма таза)

Всем пациентам с подозрением на перелом вертлужной впадины требуется переднезадняя проекция таза. Рентгенограмма делается в положении больного на спине с центром на лобковом симфизе.

Качество рентгенографии оценивается на основании оценки ротации поясничного отдела позвоночника.

Существует шесть основных рентгенологических ориентиров, которые следует идентифицировать в переднезадней проекции таза. Необходимо понимать анатомическую корреляцию каждого ориентира, чтобы при идентификации линии перелома, пересекающей любой из ориентиров, можно было узнать, какая область безымянной кости была нарушена переломом.

1. Подвздошно-гребешковая линия
Подвздошно-гребешковая линия точно соотносится с краем таза на протяжении трех передних четвертей линии (от верхнего края лобкового симфиза до области, где определяется начало подвздошно-гребенчатой ​​линии), как выделен синим отрезком (а).

Задняя четверть подвздошно-гребешковой линии отходит от краев таза и соответствует плотной кости внутренней поверхности седалищного контрфорса на 1-2 см ниже собственно краев таза (б, отрезок желтой линии).

Точка расхождения, где рентгенографическая подвздошно-гребешковая линия больше не соответствует анатомическим краям таза, обозначена зеленой точкой (с).

Подвздошно-гребешковая линия представляет структурную целостность передней колонны вертлужной впадины.

Подвздошно-гребешковая линия (край таза, синяя линия/стрелка) является самой медиальной и передней частью безымянной кости. Он отделен от передней границы (красная линия/стрелка) кости и определяется как самая передняя латеральная часть безымянной кости.

Начиная краниально, верхнюю ость подвздошной кости можно проследить дистально до нижней ости подвздошной кости и вдоль передней стенки вертлужной впадины (красная линия/стрелка).

2. Подвздошно-подвздошная линия
Подвздошно-подвздошная линия является результатом прохождения рентгеновского луча по касательной через сегмент поверхности четырехугольной пластины.

Это происходит потому, что рентгеновский луч параллелен четырехугольной поверхности, когда пациент лежит на спине.

Передняя граница совпадает с передней границей запирательного отверстия приблизительно на 1 см впереди верхушки седалищной ости. Он простирается вверх примерно на 1 см ниже вершины большой седалищной вырезки.

Подвздошно-ишиальная линия представляет собой структурную заднюю колонну вертлужной впадины.

На КТ область кости, образующая подвздошно-ишиальную линию, представляет собой часть четырехугольной пластины, обозначенную белой стрелкой.

Примечательно, что он отличается от задняя граница кости (розовая стрелка). Он также отличается от ретровертлужной поверхности (желтая стрелка).

Здесь те же анатомические структуры выделены на модели кости:

• Белая стрелка – область кости, образующая подвздошно-ишиальную линию
• Розовая линия – задняя граница
• Желтая область – ретровертлужная поверхность

3. Рентгенологически крыша
Рентгенологическая крыша, или источник, представляет собой линию, проецируемую рентгеновским лучом по касательной к самой краниальной части вертлужной впадины.

Контур крыши представляет собой лишь небольшой участок 2-3 мм в области вертлужной впадины.

Рентгенологическая крыша — это просто радиологическая линия. Он не представляет собой анатомическую крышу или часть вертлужной впадины, отвечающую за несущую нагрузку вертлужной впадины. Анатомическая крыша образована 50-60° сводом суставной поверхности вертлужной впадины, как показано на рисунке.

4. Передний край
Передний край или граница (оранжевая линия) вертлужной впадины начинается в верхней боковой части рентгенологически крыши (зеленая точка). Он спускается каудально и медиально, чтобы встретиться с верхней границей запирательного отверстия (пунктирная линия).

Из-за антеверсии вертлужной впадины профиль переднего края значительно медиальнее, чем его задний аналог. Так, в переднезадней проекции он накладывается на тень задней стенки и плохо просматривается.

Если проследить верхнюю границу запирательного отверстия от медиального к латеральному (оранжевый), а затем посмотреть на латеральную точку крыши (точка), почти всегда можно будет идентифицировать передний край, поскольку он соединяет эти две точки (апельсин). Judet и Letournel называют всю эту линию вертлужно-запирательной линией.

Рентгенологическая линия переднего края соответствует латеральной границе передней стенки.

5. Задний край
Очертания заднего края визуализируются, начиная каудально от самой латеральной части рентгенологической крыши и продолжаясь каудально к подкотилоидной борозде над седалищным бугром.

Рентгенологическая линия заднего края представляет собой латеральную сторону задней стенки.

6. Капля
Рентгенологическая капля создается наложением дистальных отделов переднего и заднего рогов суставной поверхности, а также касательной к нижней поверхности вертлужной впадины.

Рентгенологическая капля образуется U-образной сплошной поверхностью кости.

Боковая ножка создается с помощью рентгеновского тангенса нижней вертлужной впадины (1).

Медиальная ножка образована запирательным каналом в месте его слияния с четырехсторонней поверхностью.

Случай 1
Как только ориентиры будут поняты, можно оценить передне-заднюю часть таза при травме и перенести наблюдаемые нарушения ориентирных линий на трехмерную модель таза, как показано на рисунке.

Синие точки на рентгеновском снимке демонстрируют нарушение подвздошно-гребешковой линии, что представляет собой перелом через край таза в точке, отмеченной синей точкой на модели.

Желтые точки на рентгеновском снимке демонстрируют разрыв подвздошно-ишиальной линии в ее средней части, который теперь можно изобразить как продемонстрированный перелом на полпути через область четырехугольной поверхности, которая образует подвздошно-ишиальную линию (желтая точка на модели).

Это упражнение следует выполнить для шести стандартных ориентиров, прежде чем переходить к косым проекциям, чтобы увеличить и подтвердить интерпретируемое повреждение на основе информации, предоставленной передне-задним тазом.

3. Рентгенограмма в обтураторной косой проекции

Рентгенограмма в обтураторной косой проекции делается под углом 45° к коронарной плоскости, при поднятом поврежденном бедре и с центром луча в центре головки бедренной кости.

В идеальном виде передняя верхняя ость подвздошной кости и задняя верхняя ость подвздошной кости накладываются друг на друга таким образом, чтобы поперечное сечение подвздошной кости было как можно меньше, а запирательное отверстие было как можно больше. Если поперечное сечение подвздошной кости кажется широким, это связано с недостаточным вращением пациента.

Копчик должен находиться в центре головки бедренной кости.

На косой косой мышце запирательной мышцы следует осматривать четыре последовательных ориентира в каждом случае:

1. Край таза и представленная периартикулярная передняя колонна
2. Задний край вертлужной впадины
3. Запирательное отверстие
4. Крыша вертлужной впадины

Кроме того, можно визуализировать крыло подвздошной кости в поперечном сечении и определить большинство ориентиров, связанных с внутренней и внешней поверхностью.

Синий: Край таза показан синим цветом. Хорошо видна периартикулярная область передней колонны. Кроме того, следует уделить время идентификации передней верхней подвздошной ости, передней нижней ости, поясничного желоба и лобковой ости.

Зеленый: задний край вертлужной впадины хорошо виден из-за поворота переднего края в сторону и, следовательно, вне линии для наложения. Заднюю границу можно проследить краниально, чтобы идентифицировать надвертлужную поверхность, волосистую часть средней ягодичной мышцы и ориентиры, связанные с внешней поверхностью безымянной кости.

Розовый: контур запирательного отверстия полностью визуализируется.

Желтый: можно легко визуализировать крышу вертлужной впадины.

Косая запирательная мышца ясно показывает этот большой перелом задней стенки с вовлечением значительной области крыши и надвертлужной поверхности. Видно, что передняя колонна цела.

Т-образный перелом легко классифицировать, так как можно увидеть вертикальную ножку, пересекающую запирательное отверстие, и видно, что перелом затрагивает крышу, что указывает на транстектальный поперечный компонент.

Знак шпоры виден на косой запирательной мышце и определяет этот перелом как сочетанный перелом обеих колонн.

Случай 1
Косая запирательная мышца из того же случая, как показано выше в переднезаднем срезе:

• Подтверждает поражение области краев таза и передней колонны (синие точки).
• Указывает на то, что поперечный перелом нарушает небольшой участок крыши в ее медиальной части. Создается впечатление, что на смещенном фрагменте остается очень небольшой участок кровли. Мы будем использовать компьютерную томографию, чтобы проверить положение перелома относительно крыши, чтобы определить, является ли эта травма транс- или юкстатектальным переломом (желтая точка).
• Демонстрирует смещение через задний край, но отсутствие фрагмента задней стенки (красные точки).
• Демонстрирует целостность запирательного отверстия, исключая диагноз Т-образного перелома. (Это также будет проверено с помощью компьютерной томографии).
• Демонстрирует большой сегмент крыши, оставшийся в интактной области вертлужной впадины, за исключением ассоциированного перелома обеих колонн из дифференциального диагноза.

4. Косая рентгенограмма подвздошной кости

Косая рентгенограмма подвздошной кости получена под углом 45° к коронарной плоскости, контралатеральное бедро приподнято, а центр луча приходится на центр головки бедренной кости. Этот вид прекрасно обнажает всю поверхность крыла подвздошной кости, а запирательное отверстие максимально тонкое в разрезе.

Три основных ориентира косой подвздошной рентгенограммы включают:

1. Задний край подвздошной кости и, следовательно, задний столб
2. Передний край края вертлужной впадины
3. Крыло подвздошной кости в профиль

Можно идентифицировать заднюю границу всей безымянной кости, а также задние ости, большую седалищную вырезку, седалищную ость и бугристость (как показано красным). Здесь будут идентифицированы любые переломы, нарушающие заднюю колонну.

Передний край может быть трудно идентифицировать.

Линия может быть идентифицирована между верхним передним суставным краем вертлужной впадины (зеленая точка 1) и каудально корнем верхней ветви (зеленая точка 2). Эта линия обычно имеет точку перегиба или точку вогнутости на полпути, как показано зеленой линией.

Оставшееся крыло подвздошной кости может быть идентифицировано от задней верхней ости к передней верхней подвздошной ости, к передней нижней ости, и, таким образом, это отличный вид для характеристики переломов в подвздошной ямке.

Косая подвздошная кость полезна для определения уровня поражения задней колонны на вершине седалищной вырезки при этом поперечном переломе (А).

Косое изображение подвздошной кости также полезно для исключения переломов, пересекающих заднюю часть кости, как в этом примере (B). Неповрежденный задний столбец в подобном случае исключает связанные переломы обоих столбов и передне-заднего полупоперечного перелома из дифференциальной диагностики. Также можно охарактеризовать краниальную протяженность перелома передней колонны, что делает его высоким элементарным переломом передней колонны.

Случай 1
Косой срез подвздошной кости того же случая, что и показанный выше, в переднезаднем и косом разрезе запирательной кости.

Оценивая косую подвздошную кость в нашем текущем примере, мы можем видеть уровень, на котором перелом разрушает заднюю границу (синяя) кости на уровне седалищной ости. Кроме того, если мы проследим переднюю границу вертлужной впадины (оранжевый), мы увидим, что имеется широкое смещение очень краниально, почти на уровне крыши (желтый).

5. КТ

КТ является важной частью рентгенологического протокола и может выявить многие аспекты, которые обычно упускаются из виду при обычной рентгенографии. Примеры включают

• Краевое вклинение, как показано на рисунке A
• Вклинение головки бедренной кости, как показано на рисунке B
• Удержанные/ущемленные внутрисуставные фрагменты, как показано на рисунке B
• Переломы без смещения (особенно поперечные или задние полупоперечные переломы)

При КТ могут быть пропущены линии переломов, особенно в плоскости получения данных КТ. Хотя эта тема активно обсуждается, авторы продолжают получать обычные ортогональные рентгенограммы в сочетании с компьютерной томографией, чтобы лучше всего охарактеризовать переломы вертлужной впадины.

КТ интактной вертлужной впадины и таза должен быть полностью понятен.

A: Передняя верхняя подвздошная ость
B: Крестцово-подвздошный сустав

C: Седалищная вырезка

C: Седалищная вырезка.
D: Тазовый край (исток подвздошно-гребешковой линии)

D: Тазовый край (исток подвздошно-гребешковой линии)
E: Субхондральная кость крыши вертлужной впадины
F: Передняя нижняя ость подвздошной кости
G: Четырехсторонняя поверхность

D: Тазовый край ( исток подвздошно-гребенчатой ​​линии)
G: Четырехсторонняя поверхность
H: Задневертлужная поверхность

D: Тазовый край (источник подвздошно-гребенчатой ​​линии)
G: Четырехсторонняя поверхность
H: Задневертлужная поверхность
I: Седалищная ость
J: Задний край
K: Язычковая ямка

5 G

: Четырехугольная поверхность
J: Задний край
K: Язычковая ямка

L: Ветвь лобка
M: Седалищный бугор

N: Лобковый симфиз
O: Запирательное отверстие

Пример 3 расположение и наклон этого перелома. Это единичный перелом в одной (сагиттальной) плоскости. Ориентация перелома начинается краниально вперед (синий) и спускается по четырехугольной пластине (белый), затем пересекает заднюю границу кости через нижнюю часть седалищной ости (*). Таким образом, наклон перелома, как и ожидалось, основан на косых изображениях.

КТ подтверждает нарушение крыши вертлужной впадины (желтый). Кроме того, определяется область краевого воздействия (красная). КТ подтверждает:

• Отсутствие самостоятельного фрагмента задней стенки
• Целостность подвздошного сегмента
• Смещение дистального ( седалищно-лобкового) сегмента и
• Отсутствие вертикальной ножки или нарушение запирательного отверстия
4 Примечания

Объемная визуализация
Объемная визуализация — это набор методов, используемых для отображения 2D-изображений с трехмерной компьютерной томографии. В хирургии переломов вертлужной впадины многие хирурги исследовали использование объемных визуализированных изображений, которые имитируют обычные изображения.

Некоторые хирурги и больницы предпочитают использовать эти изображения вместо традиционных косых проекций.

Качество изображения сильно зависит от алгоритма рендеринга, версии программного обеспечения и метода генерации изображения. Объемные визуализированные изображения низкого качества не должны служить заменой традиционным видам AP Pelvis и Judet, поскольку могут быть упущены важные морфологические признаки перелома.

Трехмерная визуализация поверхности
Трехмерная визуализация поверхности может улучшить трехмерное представление хирурга о переломе.

Опять же, эти изображения зависят от качества и количества полученных данных компьютерной томографии, от алгоритма рендеринга и от техники. Протоколы рендеринга улучшаются во всем мире, и доступность становится менее проблемой.

Тем не менее, авторы продолжают использовать эти модальности в согласии с общепринятыми ортогональными взглядами Юде.

Пример 2
Весь рентгенологический инвентарь (переднезадняя часть таза, косая запирательная мышца, косая подвздошная кость, КТ) подтверждает транстектальный поперечный перелом с косым наклоном краниально кпереди и очень дистально кзади.

Особенности данной трещины будут подробно рассмотрены в разделе, посвященном элементарным поперечным трещинам

Практическое упражнение по интерпретации изображений обычных рентгенограмм при аксиальной КТ и переводу этой информации в 3D-модель имеет неоценимое значение для понимания сложных морфологических характеристик каждого конкретного перелома.

Перейти к диагностике

Новый сагиттальный параметр для оценки наклона таза с использованием линии плотности коры подвздошной кости и наклона подвздошной кости: ретроспективное рентгенологическое исследование | Журнал ортопедической хирургии и исследований

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 22 июля 2015 г.
• Toshio Doi ¹ ,
• Osamu Tono ¹ ,
• Kiyoshi Tarukado ¹ ,
• Katsumi Harimaya ² ,
• Yoshihiro Matsumoto ² ,
• Mitsumasa Hayashida ² ,
• Сэйдзи Окада ² и
• …
• Юкихидэ Ивамото ²  
Журнал ортопедической хирургии и исследований том 10 , номер статьи: 115 (2015) Процитировать эту статью

• 3378 доступов

• 3 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Детали показателей

Abstract

Background

При нарастании кифоза позвоночника включается компенсаторный механизм и изменяется положение таза. Известно, что увеличение наклона таза, т. е. ориентации таза по отношению к головке бедренной кости, связано с клиническими симптомами кифоза у стареющей популяции. Часто трудно обнаружить головку бедренной кости на рентгенограммах, что ограничивает возможность определения наклона таза. Следовательно, необходимо установить еще один параметр, независимый от головки бедренной кости, который тесно коррелирует с наклоном таза.

Методы

Было набрано 82 взрослых пациента с полноразмерными рентгенограммами позвоночника в положении стоя (средний возраст: 73,0 года). Новый параметр, линия плотности коры подвздошной кости (компонент дугообразной линии подвздошной кости) и наклон подвздошной кости (определяемый как угол между линией плотности коры подвздошной кости и вертикалью), был проанализирован для определения корреляции с наклоном таза. .

Результаты

И наклон таза (PT), и наклон подвздошной кости (IT) можно было идентифицировать у 67 пациентов, и наблюдалась значительная корреляция между PT и IT ( r  = 0,86, P  < 0,0001). PT можно было рассчитать по следующей формуле: PT = IT − 12,9 (у женщин), PT = IT − 16,7 (у мужчин).

Выводы

Наклон подвздошной кости, который можно легко и непосредственно измерить с помощью линии плотности кортикального слоя подвздошной кости, является новым параметром, позволяющим надежно оценить наклон таза, даже если головка бедренной кости не определяется на рентгенограмме.

История вопроса

Измерение сагиттального выравнивания позвоночника становится важным в повседневной практике. Для оценки выравнивания позвоночника было предложено несколько параметров позвоночника и таза, таких как наклон таза (PI), наклон таза (PT), поясничный лордоз (LL) и наклон крестца (SS) (рис. 1) [1– 5]. PI является неотъемлемым анатомическим параметром и оказывает сильное влияние на LL. PT и SS являются позиционными параметрами, связанными с положением сагиттального изгиба позвоночника и сагиттальным наклоном таза.

Рис. 1

Тазовые параметры. Рисунок был изменен с ref. [2]

Увеличить

При прогрессировании кифоза позвоночника включается компенсаторный механизм и увеличивается ПВ. В последнее время, в связи с ухудшением сагиттального выравнивания у пациентов с кифозом, было показано, что ПТ влияет на клинические исходы [5].

PT можно рассчитать с помощью рентгенографического измерения. Однако в тех случаях, когда головка бедренной кости не видна на латеральном снимке или не может быть идентифицирована, PT не может быть определен (рис. 2). Недавно сообщалось, что крестцово-бедренно-лобковый угол как корональный параметр позволяет надежно оценить наклон таза [6].

Рис. 2

Репрезентативные боковые рентгенограммы показывают, что оценка головки бедренной кости невозможна в боковой проекции

Изображение в натуральную величину прямая линия длиной несколько сантиметров вокруг передней границы S1 (рис. 3), которая, как считается, отражает толщину кортикального слоя подвздошной кости вместе с дугообразной линией подвздошной кости (рис.  4). Мы подумали, что линия плотности коры подвздошной кости может быть еще одним анатомическим параметром таза для оценки выравнивания позвоночника. Целью данного исследования является описание нового сагиттального параметра таза (называемого наклоном подвздошной кости (IT)) и оценка его корреляции с PT.

Рис. 3

Линия плотности коры подвздошной кости и наклон подвздошной кости. На боковой рентгенограмме линия плотности коркового слоя подвздошной кости видна как прямая линия длиной нескольких сантиметров вокруг передней границы S1, которая, как считается, отражает толщину кортикального слоя кости подвздошной кости вместе с дугообразной линия подвздошной кости ( a ). Наклон подвздошной кости (IT) определяли как угол ° между нижней (дальней от пленки стороной) линией плотности коры подвздошной кости и вертикалью ( б )

Рис. 4

Дугообразная линия подвздошной кости. Таз делится косой плоскостью, проходящей через выступ крестца, дугообразную и гребенчатую линии и верхний край лобкового симфиза, на большой и малый таз (рисунок взят из Thieme Anatomy)

Полный size image

Методы

Дизайн исследования

Это исследование представляло собой ретроспективный обзор 82 взрослых пациентов (52 женщины и 30 мужчин), которым в нашем институте для клинических целей была сделана рентгенограмма позвоночника в полный рост. Критериями исключения были наличие костной аномалии таза, тяжелого остеоартрита тазобедренного сустава и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в анамнезе. Базовая информация о пациенте и основные заболевания показаны в таблице 1.

Таблица 1. Основные заболевания у пациентов

Стол в натуральную величину

Рентгенологические измерения

Параметры позвоночника и таза измерялись на длинных кассетных рентгенограммах в вертикальном положении. Все рентгенограммы были сделаны в положении «кулаки на ключицах». PT рассчитывали с использованием программного обеспечения для цифрового анализа (Fuji Synapse System, Fujifilm Holdings, Токио, Япония). Анатомически правая и левая линии плотности коры существуют, однако, поскольку интенсивность линии зависит от угла падения рентгеновского луча, линия плотности коры подвздошной кости на дальней стороне от пленки толще, чем на ближней к пленке стороне. , и во многих случаях можно найти только дальнюю сторону пленки. Если можно наблюдать обе линии плотности коры подвздошной кости, то сторона, расположенная ближе к пленке, определяется как верхняя линия, а сторона, расположенная дальше от пленки, определяется как нижняя линия. ИТ определяли как угол между линией плотности коры нижней подвздошной кости и вертикалью (рис. 3).

Надежность между наблюдателями и внутри наблюдателей

Три хирурга-ортопеда (наблюдатель 1, наблюдатель 2 и наблюдатель 3) были ознакомлены с компьютерной программой, а также научились измерять ИТ на мониторе компьютера. Измерения проводились дважды в разное время по 12 рентгенограммам. Между измерениями прошло четыре недели. Согласованность между наблюдателями и внутри наблюдателей оценивалась по межклассовому коэффициенту корреляции.

Статистический анализ

Связь между PT и IT оценивалась с использованием коэффициента корреляции Пирсона и модели линейной регрессии. Для оценки влияния пола на эти параметры был проведен анализ подгрупп по полу. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения Prism (GraphPad Software, Калифорния, США) с уровнем значимости, установленным на уровне 0,05.

Результаты

Демографические данные пациентов

В это исследование были включены 82 пациента со средним возрастом 73,0 года (диапазон: 31–88 лет). Среди пациентов было 52 женщины и 30 мужчин. Средний возраст мужчин составил 75,2 года, а мужчин — 69 лет..6 лет для женщин.

Межнаблюдательная и внутринаблюдательная надежность

Коэффициент межклассовой корреляции для межнаблюдательной достоверности ИТ-измерений с использованием боковых рентгенограмм тремя наблюдателями составил 0,87 (таблица 2). Коэффициент межклассовой корреляции для надежности измерений IT внутри наблюдателя с использованием боковых рентгенограмм составил 0,89 для наблюдателя 1, 0,87 для наблюдателя 2 и 0,87 для наблюдателя 3 (таблица 3).

Таблица 2 Анализ надежности между наблюдателями для измерения IT. Каждый наблюдатель измерял ИТ дважды в разное время ( N  = 36), и был рассчитан межклассовый коэффициент корреляции

Полная таблица

Таблица 3 Анализ надежности внутри наблюдателя для измерения IT. Каждый наблюдатель измерил ИТ ( N  = 12) и рассчитал межклассовый коэффициент корреляции. Числовое значение показывает гамму межклассового коэффициента корреляции и диапазон 95 % доверительного интервала

Полноразмерная таблица

PT и IT

PT не удалось определить у 6 пациентов из-за потери идентификации бедренной кости. голова у 4 пациентов и пояснично-крестцовый переходный позвонок у 2 пациентов. Среднее ПВ составило 21,9.° ± 10,2°(среднее значение ± стандартное отклонение) (таблица 4).

Таблица 4 Сводка средних значений PT и PI углов среди групп. Статистически значимых различий между мужчинами и женщинами не наблюдалось

Полная таблица

При измерении ИТ у 16 ​​пациентов были выделены обе линии плотности коры, угол разности между верхней и нижней линиями плотности коры подвздошной кости составил 1,6° ± 3,7° (среднее значение ± стандартное отклонение). У 57 пациентов удалось определить только одну линию корковой плотности. У 9 пациентов линию плотности коры подвздошной кости определить не удалось. Среднее значение IT (рассчитанное с использованием нижнего значения IT) составило 36,3° ± 8,7° (среднее значение ± стандартное отклонение) (таблица 4). Статистических различий в PT и IT между мужчинами и женщинами не было.

Корреляционный анализ и линейные модели

И ПТ, и ИТ можно было идентифицировать у 67 пациентов (41 женщина и 26 мужчин), и у этих пациентов был проведен корреляционный анализ (рис.  5, таблица 5). Статистический анализ между IT и PT показал коэффициент корреляции Пирсона r  = 0,86 ( P  < 0,0001). С помощью линейного регрессионного анализа R-квадрат составил 0,744, а PT можно было предсказать с помощью следующего уравнения: PT = 1,01 × IT - 14,7. Поскольку разница между IT и PT составляла 14,4° ± 5,2° (среднее значение ± стандартное отклонение), формулу прогноза можно упростить следующим образом: PT = IT − 14,4.

Рис. 5

Корреляция между IT и PT. Выявлена ​​статистически значимая корреляция между IT и PT ( ρ  = 0,86, P  < 0,0001, коэффициент корреляции Пирсона)

Полноразмерное изображение

Таблица 5 Сводка статистических результатов. Наблюдалась корреляция между IT и PT. Кроме того, разница между IT и PT была значительно больше у мужчин, чем у женщин

Полноразмерная таблица

Разница между ИТ и ПВ у женщин составила 12,9° ± 5,7° (среднее ± SD), у мужчин — 16,7° ± 3,3° (среднее ±SD). Разница между ИТ и ПВ была значительно больше у мужчин, чем у женщин ( P  = 0,03). У женщин, согласно линейному регрессионному анализу, R-квадрат составил 0,725, а PT можно было предсказать с помощью следующего уравнения: PT = 0,977 × IT − 12,1. Поскольку разница между IT и PT составляла 12,9° ± 5,7° (среднее значение ± стандартное отклонение), формулу прогноза можно упростить следующим образом: PT = IT − 12,9. У мужчин, согласно линейному регрессионному анализу, R-квадрат составил 0,871, а PT можно было предсказать с помощью следующего уравнения: PT = 1,072 × IT − 19,3. Поскольку разница между IT и PT составляла 16,7° ± 3,3° (среднее значение ± SD), формулу прогноза можно упростить следующим образом: PT = IT − 16,7.

Обсуждение

Известно, что кифозная деформация имеет достоверную корреляцию с ухудшением клинической симптоматики [4, 5]. Изменение положения таза заметно на стадии компенсации кифоза, и PT является надежным параметром для обнаружения изменения положения таза [5]. PT – это наклон линии к вертикали между крестцом и серединой центра головки бедренной кости [2]. В последнее время PT стали применять в качестве эталона хирургии [7–9].]. Однако бывают случаи, когда головка бедренной кости не может быть идентифицирована на боковом рентгеновском снимке. Таким образом, есть интерес к альтернативным параметрам таза, которые тесно коррелируют с PT, чтобы предоставить решение для оценки положения таза, когда измерение PT невозможно на рентгеновских снимках.

Дугообразная линия подвздошной кости представляет собой анатомическую структуру между крестцом и головкой бедренной кости. Таз делится косой плоскостью, проходящей через выступ крестца, дугообразную и гребенчатую линии и верхний край лобкового симфиза, на большой и малый таз [10]. На боковой рентгенограмме линия плотности коркового слоя подвздошной кости видна как линия длиной в несколько сантиметров от передней границы S1, которая считается отражающей толщину кортикального слоя кости подвздошной кости вместе с дугообразной линией. Теоретически существуют две кортикальные линии плотности, правая и левая. На боковой рентгенограмме кортикальная линия плотности, расположенная ближе к пленке, во многих случаях не определяется. Как правило, кортикальная линия плотности дальше от пленки, которая распознается на боковом рентгеновском снимке как более низкая линия по сравнению с другой стороной, легко наблюдается из-за угла падения рентгеновского луча. Две линии корковой плотности не показывают одинаковый угол, однако различия между ними невелики (т.е. от -2° до 8°, в среднем 1,6°, у 16 ​​пациентов). Поэтому мы считаем целесообразным использовать линию с более низкой плотностью коры, которая находится дальше от пленки.

Измерение линии плотности коры подвздошной кости может иметь некоторые недостатки. Линия плотности коры может слегка искривляться, особенно на передней границе S1. В этих случаях погрешность измерения может увеличиться. Среди 82 пациентов ни одна из сторон кортикальной линии подвздошной кости не была обнаружена у 9 пациентов. Некоторыми условиями невозможности обнаружения линии могут быть пациенты с ожирением, пациенты с обильным газом в кишечнике и пациенты с аномальной анатомической формой таза. Кроме того, на линию корковой плотности влияют условия получения рентгеновского снимка, на которые может особенно влиять угол падения.

Наконец, мы также продемонстрировали, что IT, который представляет собой угол линии плотности коры подвздошной кости к вертикали, значительно коррелирует с PT. ИТ может быть измерен у пациентов, у которых ПТ не может быть идентифицирован, например, с пояснично-крестцовым переходным позвонком, тяжелой деформацией бедренного сустава или неидентифицируемой головкой бедра на рентгенограмме.

Заключение

IT, который может быть легко и непосредственно измерен с помощью линии плотности кортикального слоя подвздошной кости, является новым параметром, который может надежно оценить PT, даже когда головка бедренной кости не определяется на рентгенограмме.

Endnotes

Части этой работы были ранее представлены в абстрактной форме на Объединенной академической конференции 18-го двухгодичного конгресса Азиатско-Тихоокеанской ортопедической ассоциации и 36-го ежегодного собрания Королевского колледжа хирургов-ортопедов Таиланда, Паттайя, Таиланд, 2014 г.

Сокращения

PI:

тазовая заболеваемость

СТ:

наклон таза

МД:

поясничный лордоз

Нержавеющая сталь:

крестцовый скат

IT:

наклон подвздошной кости

Ссылки

1. Boulay C, Tardieu C, Hecquet J, Benaim C, Mouilleseaux B, Marty C, et al. Сагиттальное выравнивание позвоночника и таза, регулируемое наклоном таза: стандартные значения и прогноз лордоза. Eur Spine J. 2006;15(4):415–22.

   Артикул КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

2. «>

   Duval-Beaupere G, Schmidt C, Cosson P. Барицентрометрическое исследование сагиттальной формы позвоночника и таза: условия, необходимые для экономичного положения стоя. Энн Биомед Инж. 1992;20(4):451–62.

   Артикул пабмед Google ученый

3. Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Тазовый наклон: основной тазовый параметр для трехмерной регуляции сагиттальных кривых позвоночника. Европейский позвоночник J. 1998;7(2):99–103.

   Артикул КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

4. Шваб Ф., Лафаг В., Патель А., Фарси Дж. П. Соображения в сагиттальной плоскости и таз у взрослого пациента. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2009;34(17):1828–33.

   Артикул Google ученый

5. Лафаг В., Шваб Ф., Патель А., Хокинсон Н., Фарси Дж. П. Наклон таза и наклон туловища: два ключевых рентгенографических параметра у взрослых с деформацией позвоночника. Позвоночник (Фила Па 1976). 2009;34(17):E599–606.

   Артикул Google ученый

6. Блондель Б., Шваб Ф., Патель А., Демакакос Дж., Моал Б., Фарси Дж. П. и др. Крестцово-бедренно-лобковый угол: коронарный параметр для оценки наклона таза. Eur Spine J. 2012;21(4):719–24.

   Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

7. Глассман С.Д., Бридвелл К., Димар Дж.Р., Хортон В., Бервен С., Шваб Ф. Влияние положительного сагиттального баланса на деформацию позвоночника у взрослых. Позвоночник (Фила Па 1976). 2005;30(18):2024–9.

   Артикул Google ученый

8. Каваками М., Тамаки Т., Андо М., Ямада Х., Хасидзумэ Х., Йошида М. Поясничный сагиттальный баланс влияет на клинический исход после декомпрессии и заднебокового спондилодеза при дегенеративном поясничном спондилолистезе. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2002;27(1):59–64.

   Артикул Google ученый

9. Lazennec JY, Ramaré S, Arafati N, Laudet CG, Gorin M, Roger B, et al. Сагиттальное выравнивание при пояснично-крестцовом спондилодезе: связь между рентгенологическими параметрами и болью. Европейский позвоночник Дж. 2000; 9(1): 47–55.

   Артикул КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

10. Росс Л.М., Ламперти Э.Д., Шуэнке М., Шульте Э., Шумахер У. Атлас анатомии. В: Общая анатомия и костно-мышечная система . изд. Под редакцией Лоуренса М.Р., Эдварда Д.Л. Штутгарт, Германия: Тиме; 2006:116

Ссылки на скачивание

Благодарности

Эта работа была поддержана MEXT KAKEN (номер гранта 25462296).

Информация о авторе

Авторы и принадлежности

1. Департамент ортопедической хирургии, Университет Кюшю, больница BEPPU, 4546 Tsurumi, Beppu, OITA, 874-0838, Japan

   . Ортопедической хирургии, Высшая школа медицинских наук, Университет Кюсю, 3-1-1 Майдаси, Хигаси-ку, Фукуока, 812-8582, Япония

   Кацуми Харимая, Ёсихиро Мацумото, Мицумаса Хаясида, Сейдзи Окада и Юкихидэ Ивамото

Авторы

1. Toshio Doi

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Osamu Tono

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Kiyoshi Tarukado

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Катсуми Харимая

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Yoshihiro Matsumoto

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Mitsumasa Hayashida

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

7. Seiji Okada

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Yukihide Iwamoto

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Тошио Дои.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов, связанных с данным исследованием.

Вклад авторов

TD участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, сборе данных, анализе и интерпретации данных и составлении рукописи. OT и KT помогли в сборе данных. KH, YM, SO и MH провели обзор литературы. Ю.И. участвовал в разработке и координации и помогал в составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Права и разрешения

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons AttributionLicense (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно указана. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.