Полный текст

Абстрактный

Некоторые ринологи считают, что инфекции верхних дыхательных путей, возникающие в результате плавания, в первую очередь и непосредственно связаны с бактериями воды, попадающими в нос и околоносовые полости. Типу бактерий, обнаруживаемых при заболеваниях придаточных пазух носа, среднего уха и верхних дыхательных путей, уделяется мало внимания. Эти инфекции стали настолько частыми в последние годы, что почти каждая семья так или иначе пострадала от купания. Эта проблема сводится к одной из важных особенностей общественного здравоохранения в настоящее время, и бремя ее решения ложится на оториноларингологов. Чиновники общественного здравоохранения и санитары приложили огромные усилия, чтобы сделать плавательные бассейны безопасными для купающихся.

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и образы в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Хронический синусит с полипами носа

Полипы носа — это доброкачественные воспалительные новообразования на внутренней стороне носа, часто встречающиеся у людей с хроническим риносинуситом и астмой.

Чтобы ответить на наши вопросы о клинических особенностях, распространенности, диагностике и вариантах лечения полипов носа, Консультант 360 обратился к Дейе Н. Джорди, доктору медицинских наук, заведующему отделением ринологии, хирургии пазух и основания черепа в больнице Фелпса Northwell Health, ассистенту профессор отоларингологии в Медицинской школе Дональда и Барбары Цукер в Хофстра/Нортуэлл, адъюнкт-профессор отоларингологии и нейрохирургии в Вестчестерском медицинском центре Нью-Йоркского медицинского колледжа и отоларинголог в ENT and Allergy Associates, LLP .

Консультант360: Что такое полипы в носу и каковы клинические признаки?
Deya Jourdy: Полипы носа – это доброкачественные воспалительные новообразования, возникающие на слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух. Чаще всего носовые полипы представляют собой двусторонние мясистые воспалительные поражения, возникающие в среднем носовом проходе и распространяющиеся вниз в носовую полость под среднюю носовую раковину и в носовые дыхательные пути. Напротив, односторонние поражения носа могут представлять собой другие доброкачественные клинические образования, такие как антрохоанальные полипы, инвертирующие папилломы и энцефалоцеле, или злокачественные новообразования, такие как плоскоклеточный рак или эстезионейробластомы. Точно так же предполагаемые полипы носа у пациентов моложе 20 лет или старше 80 лет также вызывают подозрение на другие клинические состояния, такие как муковисцидоз у детей и возможное новообразование у пожилых людей.

У пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом носа (ХРСНН) может наблюдаться любая комбинация 4 основных симптомов хронического риносинусита (ХРС), включая заложенность носа (присутствует в 97% случаев), снижение обоняния (присутствует в до 90% случаев), слизистое отделяемое, реже лицевое давление или боль. ¹ Нарушение сна также распространено среди пациентов с CRSwNP. Неудивительно, что тяжесть носовых полипов обычно хорошо коррелирует с субъективной назальной обструкцией. ²

C360: Какова распространенность полипов носа и каковы демографические характеристики?

DJ : CRS является распространенным заболеванием, поражающим до 16% населения США. ³ Хотя полипы в носу наблюдаются при различных клинических состояниях, они чаще всего связаны с подгруппой CRS, получившей соответствующее название CRSwNP. Носовые полипы поражают примерно 4% населения США, а CRSwNP составляет примерно от 25% до 30% пациентов с CRS. ⁴ Мужчины более склонны к развитию CRSwNP, однако у женщин наблюдаются более тяжелые проявления этого заболевания. ^5,6

CRSwNP чаще всего проявляется в возрасте от 40 до 60 лет, при этом средний возраст дебюта составляет 42 года. ⁵ СВК связан со значительной заболеваемостью и снижением качества жизни; пациенты с CRS сообщают о значениях полезности состояния здоровья, которые значительно ниже, чем в среднем по населению США. Фактически, баллы в популяции CRS аналогичны баллам, зарегистрированным для других хронических состояний здоровья, таких как застойная сердечная недостаточность, умеренная астма, умеренная хроническая обструктивная болезнь легких и болезнь Паркинсона. ⁷

C360: Как диагностируются полипы носа?
DJ: CRSwNP может быть трудно отличить от CRS без полипов носа (CRSsNP) и от других состояний, которые могут проявляться сходными симптомами. К ним относятся хронический ринит (который поражает до 30% населения США и обычно проявляется заложенностью носа и выделением слизи), анатомические аномалии, такие как искривление носовой перегородки, доброкачественные и злокачественные синоназальные новообразования, а также неврологические причины гипосмии.

Любой пациент с СВК должен иметь как минимум 2 из 4 ранее упомянутых характерных симптомов СВК в течение не менее 12 недель. Пациенты с CRSwNP, как правило, имеют более выраженные синоназальные симптомы с более частыми заложенностью носа и гипосмией, в то время как лицевая боль/давление, по-видимому, более характерны для пациентов с CRSsNP. ⁸

В дополнение к этим субъективным данным, диагноз CRSwNP обычно ставится на основании объективных данных о полипах носа, чаще всего выявляемых при компьютерной томографии (КТ) и/или эндоскопии носа. Полипы иногда можно визуализировать при передней риноскопии у пациентов с особенно большими полипами носа.

C360: Как лечится CRSwNP?

DJ: Как стандартные спреи кортикостероидов для местного применения, так и назальные промывания физиологическим раствором обычно рекомендуются в качестве медикаментозной терапии первой линии для пациентов с CRSwNP. ⁹ Интраназальные кортикостероиды могут уменьшить размер полипов в носу и ослабить симптомы, но до 80% пациентов сообщают о разочаровании в облегчении симптомов при использовании стандартного интраназального спрея кортикостероидов. ¹⁰

Совсем недавно использование кортикостероидных назальных спреев с использованием системы доставки выдоха (EDS) было рекомендовано в качестве следующего варианта лечения в междисциплинарном консенсусе по поэтапному алгоритму лечения CRSwNP. Было показано, что EDS лучше доставляет кортикостероид в средний носовой ход, где возникает большинство полипов, и уменьшает как симптомы пациента, так и степень полипа при эндоскопии. ^11-13

Пероральные кортикостероиды также могут уменьшить размер полипа и улучшить симптомы; однако следует соблюдать осторожность, учитывая их связь с серьезными системными побочными эффектами.

C360: Какие существуют варианты хирургического лечения полипов носа и как они изменились за последние годы?

DJ: Пациентам, не поддающимся медикаментозному лечению, может быть рекомендована функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭСС). Задержка более чем на 5 лет от первоначального диагноза до ESS связана с более высоким послеоперационным использованием медицинской помощи по сравнению с тем, когда операция была выполнена в течение 1 года после постановки диагноза. ¹⁴ ESS может улучшить симптомы, а также получить объективные данные о воспалении носовых пазух как при эндоскопии, так и при компьютерной томографии. Важно отметить, что назальные полипы все еще могут возникать повторно, несмотря на ЭСС, особенно у пациентов с астмой. Рецидивы полипов были зарегистрированы при эндоскопии у 40% пациентов через 18 месяцев после операции. ¹⁵ Однако, несмотря на высокую вероятность рецидива полипа после ЭСС, было продемонстрировано, что пациенты, перенесшие ЭСС, могут иметь долгосрочные значительные улучшения качества жизни, связанного со здоровьем, которые сохраняются в течение периода не менее 5 лет. . ¹⁴

ЭСС традиционно проводится под общей анестезией и обычно включает как удаление полипов, перекрывающих полость носа, так и доступ к пораженным околоносовым пазухам для удаления полипов изнутри. Недавние достижения в области ринологии и эндоскопической хирургии основания черепа сделали расширенные эндоназальные доступы гораздо более распространенным явлением, обеспечивающим минимально инвазивный доступ к исторически труднодоступным областям придаточных пазух носа; таким образом, теперь возможно более полное искоренение полипов с минимальной болезненностью для пациента.

Биоразлагаемые стенты, выделяющие мометазон, теперь также доступны для введения в полости пазух во время операции с целью повышения местных концентраций кортикостероидов и лучшего контроля воспаления; Было показано, что эти имплантаты уменьшают рецидив полипа, уменьшают потребность в ревизионной хирургии и уменьшают послеоперационное использование пероральных кортикостероидов. ¹⁶ Кроме того, амбулаторные процедуры, проводимые под местной анестезией, когда пациент находится в сознании, также становятся все более распространенными, что в некоторых случаях устраняет риск анестезии.

C360: Какую роль играют биологические препараты в лечении CRSwNP?
DJ: Несколько многообещающих биологических препаратов в настоящее время одобрены для лечения CRSwNP. Эти моноклональные антитела (mAb) непосредственно нацелены на воспалительный путь типа 2 (T2), который обычно характеризует CRSwNP, что приводит к эозинофилии и наличию высоких уровней цитокинов T2, таких как интерлейкин 5 (IL-5) и IL-13. Омализумаб (человеческое mAb против IgE), меполизумаб (человеческое mAb против IL-5) и дупилумаб (человеческое mAb, которое связывается с α-субъединицей рецептора IL-4 и ингибирует передачу сигналов IL-4 и IL-13) было показано, что все они значительно уменьшают размер носовых полипов и симптомы синусита по сравнению с плацебо у пациентов с CRSwNP. ^17-19

Хотя эти варианты лечения являются многообещающими, факторы, ограничивающие их широкое применение, включают высокую стоимость, риск анафилаксии и необходимость регулярных подкожных инъекций для введения. Дополнительные исследования для классификации CRS на различные эндотипы на основе преобладающих медиаторов воспаления и для выявления клинически значимых биомаркеров могут помочь в разработке более эффективных индивидуальных вариантов лечения в будущем.

Для получения дополнительной информации посетите https://mysinusdoctor.com/.

Ссылки

1. Abdalla S, Alreefy H, Hopkins C. Распространенность симптомов синоназального исходного теста (SNOT-22) у пациентов, перенесших операцию по поводу хронического риносинусита в Национальном проспективном аудите Англии и Уэльса. Clin Otolaryngol 2012;37(4):276-282. https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2012.02527
2. Hox V, Bobic S, Callebaux I, Jorissen M, Hellings PW. Назальная обструкция и нарушение обоняния при полипах носа: корреляция между объективными и субъективными параметрами. Ринология 2010;48(4):426-432. https://doi.org/10.4193/rhino10.049
3. Смит К.А., Орланди Р.Р., Рудмик Л. Стоимость лечения хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Ларингоскоп . 2015;125(7):1547-1556. https://doi.org/10.1002/lary.25180
4. Orlandi RR, Kingdom TT, Smith TL, et al. Заявление международного консенсуса по аллергии и ринологии: риносинусит. Int Forum Allergy Rhinol.  2021;11(3):213-739. https://doi.org/10.1002/alr.22741
5. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2020 г. Ринология. 2020;58(дополнение S29):1-464. https://doi.org/10.4193/rhin20.600 
6. Stevens WW, Peters AT, Suh L, et al. Ретроспективное перекрестное исследование показывает, что у женщин с CRSwNP болезнь протекает тяжелее, чем у мужчин. Immun Inflamm Dis . 2015;3(1):14-22. https://doi.org/10.1002/iid3.46
7. Солер З.М., Виттенберг Э., Шлоссер Р.Дж., Мейс Дж.К., Смит Т.Л. Полезность состояния здоровья у пациентов, перенесших эндоскопическую хирургию околоносовых пазух. Ларингоскоп. 2011;121(12):2672-2678. https://doi.org/10.1002/lary.21847
8. Банерджи А., Пиччирилло Дж. Ф., Тоули С. Е., Левитт Р. Г., Шехтман К. Б., Крампер М. А., Хамилос Д. Л. Больные хроническим риносинуситом с полипами или полипоидной слизистой оболочкой имеют большее бремя болезни. Am J Rhinol. 2007;21(1):19-26. https://doi.org/10.2500/ajr.2007.21.2979
9. Хан Дж.К., Боссо СП, Чо С.Х. Междисциплинарный консенсус по поэтапному алгоритму лечения хронического риносинусита с полипами носа. Int Forum Allergy Rhinol . 2021;11(10):1407-1416. https://doi.org/10.1002/alr.22851
10. Палмер Дж. Н., Мессина Дж. К., Билетч Р., Гросел К., Махмуд Р. А. Поперечное популяционное исследование взрослых в США с симптомами хронического риносинусита. Аллергия Астма Proc . 2019;40(1):48-56. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4182
11. Дюпесланд ПГ. Назальные устройства доставки лекарств: характеристики и эффективность в клинической перспективе — обзор. Drug Deliv Transl Res . 2013;3(1):42-62. https://doi.org/10.1007/s13346-012-0108-9
12. Леопольд Д.А., Элькаям Д., Мессина Дж.К., Косик-Гонсалес С., Джупесленд П.Г., Махмуд Р.А. NAVIGATE II: рандомизированное двойное слепое исследование системы доставки выдоха с флутиказоном при полипозе носа. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(1):126-134.e5. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2018.06.010
13. Sindwani R, Han JK, Soteres DF, Messina JC, Carothers JL, Mahmoud RA, et al. NAVIGATE I: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование системы доставки выдоха с флутиказоном при хроническом риносинусите с полипами носа. Am J Аллергия на ринол. 2019;33(1):69-82. https://doi.org/10.1177/1945892418810281
14. Хопкинс С. , Эндрюс П., Святой CE. Влияет ли время до эндоскопической операции на пазухах на исходы при хроническом риносинусите? Ретроспективный анализ с использованием данных исследований клинической практики Великобритании. Ринология 2015;53(1):18-24. https://doi.org/10.4193/rhino14.077
15. ДеКонде А.С., Мейс Дж.К., Леви Дж.М., Рудмик Л., Альт Дж.А., Смит Т.Л. Распространенность рецидивов полипов после эндоскопической хирургии околоносовых пазух по поводу хронического риносинусита с полипозом носа. Ларингоскоп . 2017;127(3):550-555. https://doi.org/10.1002/lary.26391
16. Хан Дж.К., Марпл Б.Ф., Смит Т.Л. и др. Влияние имплантатов пазухи, высвобождающих стероиды, на послеоперационные медицинские и хирургические вмешательства: метаанализ эффективности. Int Forum Allergy Rhinol. 2012;2(4):271-279. https://doi.org/10.1002/alr.21044
17. Gevaert P, Calus L, Van Zele T, et al. Омализумаб эффективен у аллергических и неаллергических пациентов с назальными полипами и астмой.