Лактостаз

Синонимы

Лактостаз может также называться грудным отеком, затвердением груди, застоем молока в груди, маститом без инфекции и т.д.

Общая информация

Лактостаз — это состояние, которое происходит у женщин, которые кормят грудью, когда молоко скапливается в груди, и не может нормально выходить. Это может произойти из-за того, что молоко не высасывается достаточно полностью или из-за других факторов, препятствующих нормальному оттоку молока, таких как сужение молочных протоков.

Лактостаз может привести к болезненному, опухшему и твердому состоянию груди, а также к повышенному риску развития мастита. Он может проявляться на одной или обеих грудях и обычно развивается в первые несколько недель после рождения ребенка.

Симптомы лактостаза могут включать болезненность, опухоль и красноту груди, повышенную температуру тела и усталость. Лечение лактостаза обычно включает в себя меры, направленные на облегчение затрудненного оттока молока, такие как правильное прикладывание ребенка к груди, регулярное высасывание молока, применение горячих компрессов и массаж груди.

Важно отличать лактостаз от мастита, который представляет собой инфекционное заболевание груди. Если у вас есть подозрения на мастит, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Статистика

Нет точной статистики по распространенности лактостаза, но это состояние довольно распространено у женщин, которые кормят грудью. Около 20% женщин, которые кормят грудью, могут столкнуться с лактостазом в первые несколько месяцев после рождения ребенка. У некоторых женщин лактостаз может возникать несколько раз за время кормления грудью.

Причины возникновения

Основная причина лактостаза — это затрудненный отток молока из груди. Это может происходить по нескольким причинам:

1. Недостаточное высасывание молока: Когда молоко не высасывается полностью из груди, оно может скапливаться и приводить к лактостазу. Это может происходить, например, если ребенок не сосет достаточно эффективно, или если кормление происходит не слишком часто.

2. Ограниченная подвижность груди: Если грудь слишком плотно облегает одежда или если грудь не получает достаточной подвижности, молоко может скапливаться в ней.

3. Сужение молочных протоков: Иногда молочные протоки могут быть сужены или забиты, что препятствует оттоку молока из груди.

4. Разрыв или травма груди: Разрыв или травма груди могут также привести к развитию лактостаза.

5. Переизбыток молока: Женщины, у которых есть переизбыток молока, могут быть более склонны к развитию лактостаза.

6. Эмоциональный стресс: Некоторые исследования показывают, что эмоциональный стресс может привести к увеличению риска развития лактостаза.

Важно отметить, что лактостаз не является инфекционным заболеванием, в отличие от мастита, который может развиваться на фоне лактостаза, если бактерии попадут в затвердевшую грудь через поврежденные соски или другими путями.

Симптомы

Симптомы лактостаза могут включать:

1. Болезненность и опухание груди: грудь становится болезненной и опухшей на касание. Некоторые женщины могут ощущать болезненность при надавливании на грудь или при кормлении ребенка.

2. Твердость груди: грудь может стать твердой на касание из-за скопления молока.

3. Краснота груди: кожа груди может стать красной из-за воспаления.

4. Повышенная температура тела: Женщины могут испытывать повышенную температуру тела, а также другие симптомы, которые могут указывать на инфекцию, если мастит развивается на фоне лактостаза.

5. Усталость: Женщины могут чувствовать усталость и изнеможение из-за болезненного состояния груди.

6. Недостаток молока: Женщины могут заметить, что производство молока уменьшается или что молоко становится менее качественным.

Если у вас есть подозрение на лактостаз, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Если лактостаз не лечится, это может привести к развитию мастита, который может быть более серьезным заболеванием.

К какому специалисту обратиться?

Женщины, у которых есть подозрение на лактостаз, могут обратиться к врачу-гинекологу или врачу-маммологу для диагностики и лечения.

Они могут провести физический осмотр груди и определить, есть ли у вас лактостаз, или же другие проблемы, которые могут приводить к болезненности и опуханию груди.

Кроме того, женщины могут обратиться к консультанту по кормлению грудью для получения дополнительной поддержки и советов по тому, как управлять лактостазом и продолжать кормление грудью.

Обратитесь к нужному специалисту прямо сейчас

Космодемьянский Леонид Владимирович

Доктор медицинских наук

Терапевт

Обратиться

Борисов Евгений Николаевич

Стаж 9 лет

Терапевт

Ревматолог

Обратиться

Иванов Максим Викторович

Стаж 41 год

Оториноларинголог

Терапевт

Окулист (офтальмолог)

Обратиться

Назаренко Наталья Николаевна

Стаж 43 года

Терапевт

Гастроэнтеролог

Кардиолог

Обратиться

Варлакова Наталья Николаевна

Стаж 44 года

Терапевт

Гастроэнтеролог

Кардиолог

Обратиться

Безпрозванный Андрей Борисович

Стаж 46 лет

Терапевт

Кардиолог

Обратиться

Диагностика

Диагностика лактостаза может включать:

1. Физический осмотр груди: врач может прощупать грудь, чтобы определить, есть ли твердость и опухоль в груди, что может указывать на наличие лактостаза.

2. Оценка симптомов: Врач может оценить симптомы, которые вы ощущаете, такие как боль в груди, повышенная чувствительность, опухание или краснота.

3. Анализ молока: Врач может отправить ваше молоко на анализ, чтобы исключить наличие инфекции или других проблем.

4. Ультразвуковое исследование: В некоторых случаях может быть рекомендовано ультразвуковое исследование груди, чтобы определить, есть ли скопление молока и где оно находится.

5. Дополнительные обследования: В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования, такие как маммография или магнитно-резонансная томография, чтобы исключить другие проблемы груди.

Если вы обнаружили у себя признаки лактостаза, обратитесь к врачу, чтобы получить диагностику и лечение. Важно не игнорировать эти симптомы, так как они могут привести к более серьезным проблемам, таким как мастит.

Лечение

Лечение лактостаза направлено на облегчение симптомов и улучшение оттока молока из груди. Некоторые методы лечения могут включать:

1. Частые кормления: Важно продолжать часто кормить ребенка грудью, чтобы стимулировать отток молока из груди и предотвратить скопление молока. Если кормление недостаточно часто или недостаточно эффективно, может быть необходимо использовать дополнительные методы выражения молока.

2. Использование тепла: Тепло помогает расслабить мышцы груди и улучшить отток молока. Вы можете применять теплые компрессы к груди или принимать теплые душевые ванны.

3. Массаж груди: Массаж груди может помочь улучшить отток молока и уменьшить скопление молока. Массаж может выполняться вручную или с использованием специальных устройств для массажа груди.

4. Использование холода: Холод может помочь уменьшить опухоль и уменьшить боль. Вы можете использовать холодные компрессы или принимать прохладные душевые ванны.

5. Принятие болеутоляющих средств: Болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, могут помочь уменьшить боль и улучшить ваше самочувствие.

6. Избегание сильного давления на грудь: Избегайте сильного давления на грудь, такого как ношение слишком плотной одежды или сумок через плечо, чтобы не ухудшать состояние.

В случае, если симптомы не улучшаются, врач может назначить дополнительные методы лечения, такие как лекарственные препараты или процедуры, например, ручное выражение молока или насос для выражения молока. В некоторых случаях может потребоваться лечение антибиотиками, если мастит развился на фоне лактостаза.

Если не лечить

Если лактостаз не лечится, он может прогрессировать и стать причиной развития мастита — воспалительного заболевания груди, которое обычно сопровождается более серьезными симптомами, такими как повышенная температура тела, ощущение общей слабости и дискомфорт. Если мастит не лечится, он может привести к формированию абсцесса в груди, который может потребовать хирургического вмешательства.

Поэтому важно обратиться к врачу, если у вас есть признаки лактостаза и начать лечение как можно раньше, чтобы избежать развития осложнений.

Чем помочь себе самостоятельно

Если у вас есть признаки лактостаза, то вы можете попробовать сами помочь себе следующими способами:

1. Частые кормления: Частые кормления помогут увеличить отток молока из груди, что может снизить скопление молока и уменьшить боль.

2. Массаж груди: Массаж груди может помочь улучшить отток молока и уменьшить скопление молока. Вы можете массировать грудь вручную или с помощью специальных устройств для массажа груди.

3. Использование тепла: Тепло помогает расслабить мышцы груди и улучшить отток молока. Вы можете применять теплые компрессы к груди или принимать теплые душевые ванны.

4. Избегание сильного давления на грудь: Избегайте сильного давления на грудь, такого как ношение слишком плотной одежды или сумок через плечо, чтобы не ухудшать состояние.

5. Принятие болеутоляющих средств: Болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, могут помочь уменьшить боль и улучшить ваше самочувствие.

Важно помнить, что эти методы помогают только в ранних стадиях лактостаза, и если симптомы не улучшаются, обратитесь к врачу для получения дополнительной помощи. Если у вас есть вопросы или сомнения, связанные с лактостазом, обратитесь за консультацией к врачу или консультанту по кормлению грудью.

Риски

Несмотря на то, что лактостаз не является серьезным заболеванием, он может стать причиной развития мастита — воспалительного заболевания груди, которое обычно сопровождается более серьезными симптомами, такими как повышенная температура тела, ощущение общей слабости и дискомфорт. Если мастит не лечится, он может привести к формированию абсцесса в груди, который может потребовать хирургического вмешательства.

Кроме того, лактостаз может привести к дискомфорту, боли и нарушению лактации, что может усложнить процесс кормления грудью.

В целом, лактостаз редко приводит к серьезным осложнениям, но если у вас есть признаки лактостаза, необходимо обратиться к врачу, чтобы получить правильную диагностику и лечение. Быстрое лечение может помочь предотвратить развитие осложнений.

Профилактика

Существует несколько методов, которые могут помочь предотвратить развитие лактостаза:

1. Регулярное и правильное кормление грудью: Регулярное и правильное кормление грудью помогает поддерживать нормальный отток молока из груди и уменьшает риск скопления молока.

2. Избегание длительных перерывов между кормлениями: Длительные перерывы между кормлениями могут привести к скоплению молока в груди и увеличить риск развития лактостаза.

3. Правильная поддержка груди: Правильная поддержка груди может помочь предотвратить неравномерный отток молока и скопление молока в груди. Для этого можно использовать бюстгальтеры с подходящим размером и поддержкой.

4. Массаж груди: Регулярный массаж груди может помочь улучшить отток молока и предотвратить скопление молока в груди.

5. Использование тепла: Тепло помогает расслабить мышцы груди и улучшить отток молока. Регулярное использование теплых компрессов на груди может помочь предотвратить скопление молока в груди.

6. Правильное питание: Правильное питание, включающее достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов, может помочь поддержать здоровье груди и предотвратить развитие лактостаза.

7. Консультация специалиста по кормлению грудью: Если у вас есть вопросы или сомнения относительно кормления грудью, обратитесь за консультацией к врачу или консультанту по кормлению грудью. Он может помочь вам разработать план кормления, который подходит именно вам и вашему малышу.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Была ли полезна статья?

Дежурный доктор

Быстрая консультация специалиста

Позвонить

Связанные статьи

Все новости

Эксперты в этой области

Космодемьянский Леонид Владимирович

Доктор медицинских наук

Терапевт

чт, 04

чт, 04 в 12:00

Время московское

Борисов Евгений Николаевич

Стаж 9 лет

Терапевт

Ревматолог

нет свободных окон для записи

Иванов Максим Викторович

Стаж 41 год

Дежурный врач

Оториноларинголог

Терапевт

Окулист (офтальмолог)

нет свободных окон для записи

Назаренко Наталья Николаевна

Стаж 43 года

Терапевт

Гастроэнтеролог

Кардиолог

Варлакова Наталья Николаевна

Стаж 44 года

Терапевт

Гастроэнтеролог

Кардиолог

Безпрозванный Андрей Борисович

Стаж 46 лет

Терапевт

Кардиолог

Комментарии

Лактостаз и мастит

Женская грудь — щедрый источник детского питания, способный насыщать растущий организм малыша необходимыми веществами (белками, жирами, углеводами, витаминами), ограждать его от болезней, на несколько часов в день воедино связывать мать и дитя.     Послеродовый период является для каждой женщины наиболее важным в жизни. Главным собы-тием в этом периоде является грудное вскармливание. Для одной женщины грудное вскармливание является радостью и приятными моментами контакта со своим малышом. Другая же женщина с содроганием вспоминает болезненные ощущения, постоянные попытки сцеживания, ощущение неспособности выполнения основной функции материнства. Самые основные проблемы в послеродовом периоде связаны с развитием лактостаза и более грозного осложнения — мастита.      Лактостаз — застой молока в молочной железе, при котором еще нет микробного воспаления. В основе лактостаза лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи.       Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развиваю-щееся в послеродовом периоде и сопряжено с процессом лактации, при котором страдает не только мать, но и новорожденный. Молочная железа готовится к грудному вскармливанию с момента наступления беременности. Основной целью этой подготовки является формирование способности вырабатывать молоко и обеспечить ребенку грудное вскармливание. Перестройка в молочной железе происходит под сложным воздействием собственных гормонов женщины — гормонов яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, плаценты. Масса молочных желез увеличивается, происходит развитие сосудистой системы, удлиняются и развиваются протоки. Соски увеличиваются, формируются выводные протоки. Вступает в «свои права» самый основной гормон — пролактин, под воздействием которого в дольках молочной железы вырабатывается молоко. Все эти процессы могут сопровождаться ощущением дискомфорта в молочных железах, нагрубанием. Как правило, с 4-5 месяцев беременности из сосков начинается выделение типа молозива, которое продолжается еще в первые 1-3 дня после родов, до формирования полноценного молока.        Итак, отчего же развивается лактостаз? Предрасполагающими факторами являются аномалии развития сосков (плоские, втянутые), трещины сосков, структурные изменения молочных желез (мастопатия или рубцовые изменения). Но чаще всего лактостаз развивается в здоровой молочной железе по причине обычной неосведомленности женщины о правилах грудного вскармливания, которым, к сожалению, не обучают молодую женщину ни на уровне женской консультации, ни уже в роддоме. Правила эти банальны и касаются гигиены, частоты прикладывания ребенка к груди, частоте и правил сцеживания, правил питания и водного режима матери в периоде лактации. Лактостаз, как правило, развивается через 2-5 часов после кормления. В опорожненные доли идет резкий прилив молока и с ним функционирующий объем молочной железы не успевает справиться. Данный отдел молочной железы нагрубает, женщина ощущает распирающие, иногда покалывающие боли, порой боли очень интенсивные и женщина уже просто не в состоянии самостоятельно выполнить расцеживание данного участка. Затем возможна микротравма протока, всасывание молока в кровь и происходит повышение температуры тела, так называемая «молочная лихорадка», которое может достигать 38С. Зачастую, женщина в этом случае прибегает к информации из Интернета или советам подруг и знакомых — начинает самостоятельно бесконтрольно принимать антибиотики, ибо считает, что повышение температуры тела является проявлением бактериальной инфекции, старается ограничить потребление жидкости, что приводит к усилению интоксикации, а также перестает прикладывать малыша к груди, усиливая лактостаз. Несомненно, это является грубейшими ошибками. Если в этот момент женщине не удается справиться с лактостазом, да еще и имеются трещины сосков (ворота инфекции), снижение иммунитета, наличие хронической инфекции в организме женщины, лактостаз переходит в серозную, а затем в инфильтративную форму мастита. Инфильтрат — это зона воспалительного уплотнения ткани молочной железы. Инфильтративный мастит обычно начинается остро. Женщина испытывает резкие распирающие, режущие боли в молочной железе, кожа над очагом воспаления краснеет, иногда гиперемия сопровождается умеренным отеком. Возникает воспалительная инфильтрация вокруг млечных протоков и их стеноз с последующей закупоркой их просвета. Происходит уменьшение количества выделяемого молока. Ухудшается общее состояние: возникает общая слабость, нарушается сон, снижается аппетит, появляется головная боль и «ломота» в теле. Все эти симптомы проявляются на фоне высокой лихорадки — до 40С. Более грозной формой мастита является гнойная. На этом этапе формируются мелкие гнойнички в отдельных дольках (результат микробного инфицирования, как правило, стрептококком или стафилококком). Затем мелкие гнойнички с разных долек сливаются в один большой гнойник. Молочная железа увеличивается в объеме, становится более отечной, кожные покровы могут приобрести багрово-красный цвет. Температура тела может повышаться до 40-41С. У больной прогрессирует общая слабость, мучает жажда. Самостоятельное сцеживание становится невозможным.       Лечение лактостаза и мастита должно проводиться только врачом, а лечение гнойной формы мастита нередко требует нахождения женщины в стационарных условиях. Основной принцип лечения мастита — раннее начало терапии при появлении первых признаков заболевания, что в значительной степени предотвращает развитие гнойного процесса. Категорически не рекомендуется ставить диагноз самостоятельно и самостоятельно же начинать лечение! Риск столь велик, а возможные последствия столь чудовищны, что при первых признаках застоя необходимо срочно обратиться к маммологу или вызвать скорую помощь. Только квалифицированный доктор сможет сразу отдифференцировать лактостаз от начинающегося мастита, провести УЗ-диагностику, сделать забор молока для посева на определение микрофлоры, вызвавшей мастит и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, произвести правильное безболезненное расцеживание лактостаза, назначить физиопроцедуры и адекватную схему медикаментозного лечения. Необходимо также помнить каждой женщине о том, что иногда рак молочной железы развивается на фоне беременности и в послеродовом периоде, и может «маскироваться» под мастит, что при несвоевременном обращении женщины к врачу и попытке самолечения, затрудняет его дифференцировку и значительно оттягивает начало специального лечения. Лактационный мастит чреват формированием косметических дефектов молочной железы, влияет на психическое состояние женщины, может создавать дисгармонию в семейной жизни. Кроме того, снижение уровня лактации и загрязнение молока микрофлорой негативно сказывается на развитии и здоровье новорожден-ного.      Можно ли уберечься от мастита и его последствий? Да, можно. Для этого, женщина еще до родо-разрешения, должна получить консультацию у врача- маммолога по правильной подготовке мо-лочных желез к лактации. Доктор сможет выявить и устранить еще до появления малыша на свет аномалии развития сосков (плоские, втянутые), обучит специальным упражнениям, правилам гигиены, даст совет по правильному подбору бюстгальтера. Также каждая женщина еще до родов должна быть обучена правилам сцеживания молока и правилам поведения при формировании лактостаза. Женщина в послеродовом периоде не должна оставаться с проблемой «один на один». Ведь она всегда может рассчитывать на помощь квалифицированного специалиста не только в благополучном проведении грудного вскармливания, но и грамотно и своевременно завершить лактацию. Для женщины этап завершения грудного вскармливания и прекращения лактации является таким же важным и ответственным, как и все предыдущие. Он завершает всю эту сложнейшую физиологическую цепочку и от него во многом зависит будущее состояние молочной железы.

Острый мастит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Мастит можно разделить на лактационные и нелактационные причины. Хотя причины мастита, не связанные с лактацией, встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, поражающим женщин, кормящих грудью. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

• Объясните патофизиологию лактационного мастита.

• Определите факторы риска развития лактационного мастита.

• Опишите клиническую картину пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с лактационным маститом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастит — это воспаление ткани молочной железы, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит является наиболее распространенной формой мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ).

Лакционный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного наполнения молочных протоков инфекционными компонентами из-за проникновения бактерий через повреждения кожи. У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев исчезает через 3 месяца.[1]

Перидуктальный мастит — это доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки и чаще всего встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое доброкачественное воспалительное заболевание, которое может клинически имитировать рак молочной железы.[1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов.[1]

Этиология

Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более распространенной причиной мастита, и следует учитывать факторы риска для MRSA. Другие возбудители включают виды Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , Bacteroides и коагулазоотрицательные стафилококки. Факторы риска лактационного мастита включают мастит в анамнезе, трещины и трещины на сосках, неадекватное выделение молока, материнский стресс, недостаток сна, тесные бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков.[2][3]

Причина перидуктального мастита не ясна. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием этого состояния путем прямого повреждения протоков и последующего воспаления. Бактерии выделяют в культурах у 62-85% пациентов с перидуктальным маститом, и наиболее распространенные возбудители включают Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides и вид протея [4]. ] Ожирение и сахарный диабет также считаются возможными факторами риска.[5]

Этиология идиопатического гранулематозного мастита (ИГМ) остается неясной. Возможными причинами могут быть аутоиммунные заболевания, травмы, лактация, использование оральных противозачаточных таблеток и гиперпролактинемия. Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM) [7].

Эпидемиология

Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин.[8] В Соединенных Штатах зарегистрированная заболеваемость составляет от 7% до 10%.[2][9].] Заболеваемость является самой высокой в ​​первые три недели после родов.[10]

Пациенты с перидуктальным маститом чаще всего являются женщинами репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака.[10] Перидуктальный мастит встречается у 5-9 % женщин во всем мире.[11]

IGM встречается очень редко, и его истинная распространенность неизвестна.[12] IGM возникает у рожавших женщин, обычно в течение пяти лет после родов. Большинство затронутых пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе и у них развиваются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания[13]. Средний возраст начала заболевания – от 32 до 34 лет.[13] Несколько исследований показали более высокую частоту IGM в латиноамериканском населении.

Патофизиология

Лактационный мастит возникает из-за сочетания неадекватного оттока молока и внедрения бактерий. Распространенные сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, избыток молока, быстрое отлучение от груди, болезни матери или ребенка и закупорку молочных протоков.[3] Неадекватно слитое молоко застаивается, и в нем размножаются микроорганизмы, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или с кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске.[2]

Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции. Плоскоклеточная метаплазия является находкой у пациентов с этим заболеванием, и считается, что десквамированные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции [18]. Одно недавнее исследование показало активацию IFN-γ, и IL-12A у пациентов с перидуктальным маститом по сравнению с контрольной группой.[5] Это цитокины, секретируемые клетками Th2, которые играют роль в эрадикации чужеродных патогенов. Активация этих цитокинов предполагает, что иммунный ответ может играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунную деструкцию, инициированную специфическим триггером, таким как травма, бактерии или экстравазатное молоко.[14] Это вызывает просачивание выделений из протоков в ткань молочной железы, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозную реакцию.[19]

Гистопатология

Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в дольках молочной железы. В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки. Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

Анамнез и физикальное исследование

Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или фокальная закупорка протока. Пациенты могут сообщить об этих сопутствующих симптомах в анамнезе до развития классических признаков мастита. Лактационный мастит характеризуется очаговой, плотной, эритематозной, опухшей и болезненной областью одной молочной железы, а также лихорадкой (выше или равной 100,4 градусам по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может сопровождаться болью и эритемой. Пациенты могут иметь инверсию сосков, густые выделения из сосков, абсцесс молочной железы или дренирующие свищи.

IGM чаще всего проявляется плотным односторонним образованием молочной железы. Другие признаки могут включать втягивание соска, утолщение кожи, подмышечную лимфаденопатию, изъязвление и образование абсцесса. [23] Многие из этих признаков совпадают с признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть ошибочно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и кожные изменения [24].

Оценка

Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациентки может быть абсцесс молочной железы, можно сделать УЗИ молочных желез. При наличии абсцесса будут видны гипоэхогенные участки гнойного содержимого. Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не реагирует на первоначальную антибактериальную терапию, культура грудного молока может быть полезна для выбора подходящего антибиотика. Однако в этом нет необходимости. Точно так же, если есть подозрение на бактериемию у пациента с тяжелым маститом, следует получить посев крови. Однако они не являются частью рутинного обследования.[11]

Перидуктальный мастит — это прежде всего клинический диагноз. Если имеется отделяемое из соска, необходимо провести окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных организмов. Если есть сопутствующее образование и подозрение на злокачественность, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию.[11]

Поскольку клинические признаки IGM совпадают с признаками рака молочной железы, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Биопсия толстой иглы или эксцизионная биопсия являются жизнеспособными вариантами. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина. Ультразвук и маммография недостаточны для того, чтобы отличить IGM от злокачественной опухоли молочной железы.[13]

Лечение/управление

Первоначальное лечение лактационного мастита – симптоматическое лечение.[25] Было показано, что продолжение полного опорожнения груди снижает продолжительность симптомов у пациентов, получавших лечение как антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять к продолжению грудного вскармливания, молокоотсоса или ручного сцеживания. [19][8][9] Если больной перестанет выделять молоко, произойдет дальнейший стаз, и инфекция будет прогрессировать. Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Тепло, приложенное к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение. [25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует ввести антибиотики.[8][9] Поскольку S. aureus является наиболее распространенной причиной, антибактериальная терапия должна быть подобрана соответствующим образом. В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение можно начинать с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. Если у пациента есть факторы риска заражения MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью детей в возрасте до 1 месяца, а также у детей с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начинать эмпирическое лечение ванкомицином до восстановления посева и чувствительности. Недостаточно исследований по соответствующей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10-14-дневный курс [10].

Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллином-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является аспирация иглой под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является рецидивирующим заболеванием. Если у пациента есть рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое иссечение воспаленных протоков.[26]

Лечение IGM остается спорным. Современные стратегии лечения сильно различаются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство. [23] IGM — это доброкачественное состояние, которое обычно проходит без лечения в среднем через 5 месяцев. Недавнее исследование показало, что время до разрешения симптомов не различалось у пациентов, получавших медикаментозное лечение, и у пациентов, получавших наблюдение и поддерживающую терапию.[23] Хирургическое иссечение является вариантом, но сообщается о 10% рецидивах, даже при хирургическом лечении. Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе посева и чувствительности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Общие дифференциальные диагнозы для каждого из них следующие:

Лактационный мастит

Перидуктальный мастит

• Эктазия протока

• Абсцесс молочной железы

• Рак молочной железы

Идиопатический гранулематозный мастит

Прогноз

Большинство пациентов с маститом выздоровеет при соответствующем лечении. Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

• Лактационный мастит: 8%-30% [27][28]

• Перидуктальный мастит: 4%-28% [17]

• Идиопатический гранулематозный мастит: 20%-78% [29][ 30]

В одном исследовании сообщалось, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительных рубцах, а 29% сообщили о длительной боли.[30]

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевание молочной железы и связанная с ним боль являются одними из наиболее часто упоминаемых причин раннего прекращения грудного вскармливания.[25][31] Абсцесс молочной железы является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11 % пациентов.[32][25] Развитие абсцесса молочной железы более распространено, если мастит не лечить на ранней стадии.

Перидуктальный мастит и ВГМ могут осложняться образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивами и могут привести к рубцеванию и деформации ткани молочной железы.

Сдерживание и обучение пациентов

Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока. Важно информировать пациентов о том, как ограничить этот застой, чтобы предотвратить мастит. Вопросы, которые следует обсудить, могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания ребенка к груди. Боль в сосках является распространенной жалобой кормящих женщин и может привести к менее частым кормлениям. Это увеличивает застой молока, тем самым увеличивая риск развития мастита. Важно консультировать пациентов о том, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания в период болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также опасения передачи инфекции их ребенку. Медицинские работники должны гарантировать пациентке, что грудное вскармливание с маститом безопасно и что при желании им следует продолжать это делать. [33] Если пациентка не хочет продолжать кормить грудью, ее следует проконсультировать о важности опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

Помимо обучения пациентов, не менее важным является обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание во время инфицирования.[28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациентки, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает как пациентку, так и младенца связанных с этим преимуществ.[33]

Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение отказа от курения имеет важное значение и может помочь снизить риск повторного воспаления.

Жемчуг и другие предметы

Баллы на вынос

• Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять молочные железы. Поощряйте пациенток продолжать кормить грудью, если они этого хотят, а если нет, поощряйте использование молокоотсоса или ручного сцеживания.

• Лакционный мастит можно лечить консервативно с поддерживающими мерами в течение первых 12–24 часов. Если симптомы не улучшаются по истечении этого периода, следует начать прием антибиотиков.

• Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, рассмотрите возможность абсцесса молочной железы и сделайте УЗИ.

• Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто принимают за рак молочной железы. Биопсия должна быть сделана, чтобы диагностировать это состояние и исключить более серьезную патологию.

• Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема пищи, тяжелое обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не поддающаяся амбулаторному лечению.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лакционный мастит является распространенным заболеванием среди кормящих женщин. В этой статье обсуждается несколько поддающихся изменению факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника захвата груди и тесные бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении таких женщин следует использовать межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть объединен в общие усилия, направленные на снижение заболеваемости этим заболеванием.

Хотя пациенты с лактационным маститом могут обратиться за помощью к своему акушеру, нередко эти пациенты обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к семейным врачам для обследования. По этой причине важно, чтобы врачи в каждом из этих условий знали о надлежащем лечении этого состояния. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации продолжать грудное вскармливание этих пациентов и о том, что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3][33]  

Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в это время может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить у пациентов в отделении неотложной помощи. Врачи скорой помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Часто это можно скоординировать либо с консультационной группой по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

Если врач не уверен, безопасен ли антибиотик, который он прописывает, во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Алтинтопрак Ф., Кивилчим Т., Озкан О.В. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Мировые дела J Clin. 2014 г., 16 декабря; 2(12):852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]

2.

Фоксман Б., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Лакционный мастит: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в США. Am J Эпидемиол. 2002 г., 15 января; 155 (2): 103–14. [PubMed: 11790672]

3.

Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. Дж. Гум Лакт. 1998 июнь; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]

4.

Бандред, Нью-Джерси, Диксон Дж.М., Ламсден А.Б., Рэдфорд Д., Худ Дж., Майлз Р.С., Четти Ю., Форрест А.П. Являются ли очаги эктазии протока стерильными? Бр Дж Сур. 1985 г., октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]

5.

Liu L, Zhou F, Wang P, Yu L, Ma Z, Li Y, Gao D, Zhang Q, Li L, Yu Z. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальной инфекцией и последующим иммунным ответом? Медиаторы воспаления. 2017;2017:5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]

6.

Бутон М.Е., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Патель П.Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии бромокриптином при пролактиноме. Отчет по делу Int J Surg, 2015; 10:8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]

7.

Johnstone KJ, Robson J, Cherian SG, Wan Sai Cheong J, Kerr K, Bligh JF. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, ассоциированный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii. Патология. 2017 июнь;49(4):405-412. [PubMed: 28442140]

8.

Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 май;38(4):e31-4. [В паблике: 19232875]

9.

Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Ам семейный врач. 2008 г., 15 сентября; 78(6):727-31. [PubMed: 18819238]

10.

Boakes E, Woods A, Johnson N, Kadoglou N. Инфекция молочной железы: обзор методов диагностики и лечения. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]

11.

Стахс А., Стуберт Дж., Реймер Т., Хартманн С. Доброкачественная болезнь молочной железы у женщин. Dtsch Arztebl Int. 201909 августа; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]

12.

Сарагоса Сарагоса C, Hostalet Robles F, Kosny P, Morcillo Rodenas MÁ. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние без окончательного лечения]. Cir Esp. 2013 ноябрь; 91 (9): 615-6. [PubMed: 22717103]

13.

Плугес-Турулл К.В., Наньес Дж. Э., Кинтеро К.Дж., Ализай Х., Майс Д.Д., Кист К.А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. 2018 март-апрель;38(2):330-356. [В паблике: 29528819]

14.

Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога молочной железы. Инсайты. 2016 авг; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]

15.

Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака молочной железы. 2018 Октябрь; 171 (3): 527-534. [В паблике: 29971624]

16.

Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 Декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]

17.

Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита. Дж. Торак Дис. 2018 апр;10(4):2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]

18.

Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 Декабрь;160(6):1689-1692. [PubMed: 27616631]

19.

Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Течение и лечение застоя молока, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 1984 г., 01 июля; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]

20.

Wang Y, LeGolvan M, Chapin K, Mainiero M. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep. 2018 Nov;6(11):2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]

21.

Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, диагностика Путь и патофизиологические ключевые игроки. Дж. Клин Мед. 30 марта 2020 г.; 9(4) [бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]

22.

Dixon JM. Перидуктальный мастит/эктазия протоков. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13(6):715-20. [PubMed: 2696225]

23.

Дэвис Дж., Кокко Д., Мац С., Хсу Ч., Браун М.Дж., Ли Дж., Бутон М.Е., Карузо Д.М., Коменака И.К. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166(6):1176-1180. [PubMed: 31400951]

24.

Махмодлу Р., Дадха Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы диагностики и лечения. Электронный врач. 9(9) сентября 2017 г.: 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2

24]

25.

Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания молочной железы во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы молочной железы и злокачественные опухоли — текущие и фактические данные -Основа стратегии диагностики и терапии. Уход за грудью (Базель). 2010 март;5(1):33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]

26.

Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свища млечного протока у одного хирурга-маммолога. Am J Surg. 2004 г., октябрь; 188 (4): 407-10. [В паблике: 15474436]

27.

Фогель А., Хатчисон Б.Л., Митчелл Э.А. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]

28.

Скотт Дж. А., Робертсон М., Фитцпатрик Дж., Найт С. , Малхолланд С. Возникновение лактационного мастита и медикаментозное лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008, 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]

29.

Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T, Tahri A, Мерайвер SD. Факторы риска хронического мастита в Марокко и Египте. Int J Inflam. 2013;2013:184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]

30.

Néel A, Hello M, Cottereau A, Graveleau J, De Faucal P, Costedoat-Chalumeau N, Rondeau-Lutz M, La винье С , Chiche L, Hachulla E, Seiberras S, Cabane J, Tournemaine N, Hamidou M. Долгосрочные результаты идиопатического гранулематозного мастита: западное многоцентровое исследование. QJM. 2013 май; 106(5):433-41. [PubMed: 23407345]

31.

Schwartz K, D’Arcy HJ, Gillespie B, Bobo J, Longeway M, Foxman B. Факторы, связанные с отлучением от груди в первые 3 месяца после родов. Дж. Фам Практ. 2002 май; 51 (5): 439-44. [PubMed: 12019051]

32.

Кауфманн Р., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. соц. мед. 1991;33(6):701-5. [PubMed: 1957190]

33.

Амир Л.Х., Комитет протокола Академии грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 4: мастит, пересмотренный в марте 2014 г., грудное вскармливание. 2014 июнь;9(5):239-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4048576] [PubMed: 24911394]

Мастит — Etsy UK

Etsy больше не поддерживает старые версии вашего веб-браузера, чтобы обеспечить безопасность пользовательских данных. Пожалуйста, обновите до последней версии.

Воспользуйтесь всеми преимуществами нашего сайта, включив JavaScript.

(87 релевантных результатов)

Общие вопросы

Да! Многие средства от мастита, продаваемые в магазинах на Etsy, включают доставку, например:

1. Мастичная камедь Мастиха 100% свежие натуральные слезы греческого острова Хиос
2. Греческая органическая жвачка Хиос || Чистая Мастиха|| Мастика || Смола || Слезы || Слезы || Превосходное качество

Подробнее см.