Содержание
Пренатальный скрининг беременности 1 триместра в клинике Формула Здоровья в Ворсме, Богородске, Павлово
Пренатальный скрининг – комплекс медицинских исследований, позволяющий выявить риск развития у плода хромосомных заболеваний и врожденных пороков, а также угрозу выкидыша. Дородовая диагностика дает возможность узнать об аномалии на ранних сроках беременности. При выявлении отклонений от нормы женщина сможет принять решение по поводу вынашивания ребенка. Таким образом, она не столкнется с неприятным известием уже после родов.
Кому показан пренатальный скрининг
В отдельных случаях риск развития аномалий у плода значительно выше. Полная пренатальная диагностика рекомендована такой категории пациенток:
- возраст старше 35 лет;
- если отцу ребенка более 40 лет;
- наличие генетической патологии у члена семьи;
- при замершей беременности, выкидыше или преждевременных родах в прошлом;
- женщинам, перенесшим в І триместре инфекционное заболевание;
- беременным, вынужденным принимать лекарство, которое может негативно влиять на развитие плода;
- женщинам, работающим на вредном производстве;
- курящим или злоупотребляющим алкоголем;
- в случае близкородственного брака.
Первый пренатальный скрининг
Пренатальная диагностика включает нетравматические методы исследования. Они безопасны для здоровья беременной и будущего ребенка. К наиболее часто встречающимся патологиям относятся дефекты нервной трубки, синдром Патау, Эдвардса и Дауна. Срок проведения первого скрининга беременным – 11-13 неделя. Обследование включает УЗИ и анализ крови.
При ультразвуковом исследовании определяют срок беременности, оценивают анатомию плода. Для выявления хромосомных аномалий важны такие параметры:
Копчиково-теменной размер. Длина КТР менее 43-48 мм может быть при генетическом заболевании или замедленном развитии плода.
Расстояние между висками – бипариетальный размер. При замедленном развитии мозга длина БПР будет менее 17-24 мм. Высокий БПР может свидетельствовать о гидроцефалии.
Толщина воротникового пространства. Норма ТВП – 1,6-1,7 мм. Если показатель больше 3 мм, возможны тяжелые хромосомные аномалии: синдром Эдвардса, Дауна и т.
д.
Длина кости носа. Ее нормальные размеры – 2-4,2 мм. При синдроме Дауна длина кости носа маленькая.
Частота сердечных сокращений. Ее норма – 140-165 ударов в минуту. Допустимо небольшое отклонение в ту или другую сторону.
Кроме того, на скрининге определяют размер желточного мешка, амниотического пузыря, объем околоплодных вод и расположение хориона. В первые недели беременности функции некоторых внутренних органов у эмбриона выполняет желточный мешок. К сроку 1-го скрининга он должен исчезнуть. В противном случае можно заподозрить патологию. Расположение хориона на нижней стенке матки чревато выкидышем. Норма объема околоплодных вод – 50-100 мл. При длине шейки матки менее 35-40 мм возможны преждевременные роды.
С помощью анализа крови определяют количество протеина А-плазмы (РАРР-А) и хорионического гонадотропина человека (b-ХГЧ). Норма РАРР-А – 0,79-6,01 мЕд/л. При низком показателе можно предположить дефицит массы или гибель плода, синдром Эдвардса или Дауна.
Высокий уровень протеина А-плазмы – признак низкого размещения плаценты или крупного плода. Норма b-ХГЧ – 50 000-55 000 мМЕ/мл. Высокий уровень гормона бывает при многоплодной беременности или указывает на генетическую болезнь. Низкий ХГЧ типичен для гибели плода, синдрома Эдвардса или Патау.
Второй скрининг
На сроке беременности 18-20 недель проводят второй скрининг. Теперь ультразвуком врач определяет положение, размеры, состояние внутренних органов и костную структуру ребенка. Кроме того, во время скрининга он уточняет место крепления пуповины и количество околоплодной жидкости.
Показатели нормы УЗИ при втором скрининге:
- длина плечевой кости (ДПК) – 13-36 мм;
- расстояние между висками (БПР) – 26-56 мм;
- окружность головы (ОГ) – 112-186 мм;
- длина бедренной кости (ДБК) – 13-38 мм;
- индекс амниотической жидкости (ИАЖ) – 73-230 мм;
- длина шейки матки – 40-45 мм.
Маловодие негативно отражается на состоянии костей и развитии нервной системы ребенка.
Риск отслоения плаценты возникает, если она расположена в нижней области полости матки. При краевом, расщепленном или оболочечном прикреплении пуповины может развиваться гипоксия плода. Обычно пуповина состоит из 2 артерий и 1 вены. Пониженная масса тела ребенка и нарушения сердечной деятельности наблюдаются при наличии одной артерии.
Анализ крови делают, если женщина не была на первом пренатальном скрининге. Определяют уровень b-ХГЧ, альфафетопротеина (АФП) и свободного эстриола. Нормы показателей при втором скрининге должны быть следующими:
- хорионический гонадотропин человека – 4 720-80 100 мМЕ/мл;
- белок, который синтезируется в печени, – 15-27 Ед/мл;
- свободный эстриол – 1,17-3,8 нг/мл.
По уровню свободного эстриола судят о состоянии плаценты. Повышенные показатели характерны для большого веса малыша или многоплодной беременности. Пониженное количество эстриола в крови наблюдается при угрозе выкидыша, синдроме Дауна, плацентарной недостаточности или анэнцефалии.
Причиной низкого уровня АПФ может быть замершая беременность или развитие хромосомной патологии. Высокая концентрация АПФ характерна для синдрома Меккеля, атрезии пищевода, дефектов нервной трубки.
Третий скрининг
- толщина плаценты – 23,8-40,9 мм;
- ОГ – 237-336 мм;
- ИАЖ – 83-278 мм;
- ДБК – 47-71 мм;
- БПР – 68-91 мм;
- ДПК – 45-63 мм.
Тонкая плацента не представляет особой опасности. Причиной может быть изящное телосложение женщины, перенесенное инфекционное заболевание, гипертония. Слишком толстая плацента – признак сахарного диабета, анемии или резус-конфликта. Врач учитывает и степень ее зрелости.
Нормальные показатели на сроке 31-35 недель – 0-2. При быстром старении плаценты наблюдается замедленное развитие плода, случаются преждевременные роды.
Результаты пренатального скрининга
Риск рождения ребенка с патологией вычисляют по специальной формуле. Учитывают срок беременности, предлежание плаценты, возраст и вес женщины, количество плодов, наличие хронических болезней, вредные факторы. Результаты пренатального скрининга отображены в терминах оценки риска (например, 1:400) либо как положительный/отрицательный. Результат 1 к 400 означает, что у 399 человек ребенок родится здоровым, а у одного – возможны отклонения от нормы. Для женщины в 40 лет результат 1:10 000 считается хорошим. А двадцатилетней рекомендовано посетить клинику снова, для дополнительного скрининга при риске 1:50. Пороговый результат – 1:250.
Беременную, у которой на скрининге выявлен высокий риск рождения малыша с хромосомным заболеванием, направляют к генетику. Он определяет необходимость и методы дополнительного обследования.
- биопсию хорина – исследование клеток, взятых из будущей плаценты на сроке 8-12 недель;
- кордоцентез – пункция пуповины, оптимальное время – 22-23 неделя;
- амниоцентез – исследование околоплодной жидкости, проводимое на 13-15 неделе беременности.
Материал для анализа врач берет тонкой иглой, сделав микроскопический прокол в животе. При амниоцентезе осложнения возникают очень редко. Биопсии хориона и кордоцентез сопрягаются с риском для плода. В 2% случаев такие манипуляции осложняются внутриутробной инфекцией, провоцируют выкидыш или преждевременные роды. Их назначают, если по результатам скрининга, риск появления ребенка с аномалиями превышает вероятность выкидыша.
В клинике «Формула Здоровья» можно пройти все 3 этапа пренатального скрининга, при необходимости сделать дополнительные анализы и получить консультацию специалистов.
14 блок консультаций по вопросам УЗИ
Консультации
- положение — продольное
- предлежащая часть — ягодичная позиция 1, передний вид
- сердечная деятельность 133
Фетометрия:
- БПР 69мм соответствует 28 неделям
- окружность головы 266 мм соответствует 28 неделям
- окружность живота 256 мм соответствует 29 неделям
- длина бедреной кости 58 мм соответствует 30 неделям
- плацента по передней
- нижний край на 100 мм от внутреннего зева, внут зев закрыт
- толщина плоценты нормальная
- степень зрелости 2
Показатели доплерометрии:
- Art Umbilicalis RI 0,63 ISD 2,77
- Art D Uterine RI 0,40 ISD 1,68
- Art S Uterine RI 0,38 ISD 1,62
Здравствуйте, после узи уже несколько дней не могу успокоиться, чем может грозить такие расхождения в показателях, если у нас 30 неделя беременности
заключение: размеры плода соответствуют 28-29 неделям.
Ягодичное предлежание. нельзя исключить гипотрофию плода преждевременное старение плаценты. Что делать наш генеколог отказывается класть в больницу говоря, что все дети разные и не стоит обращать внимания на такие незначительные мелочи. А мне бы очень хотелось проконсультироваться и лечь если есть необходимость в больницу.
Ваш гинеколог прав, так как показатели допплерометрии нормальные, а размеры и их соответствие определенным срокам — все-таки имеют усредненные нормы, которые безусловно могут иметь индивидуальные отклонения. Если волнуетесь, сходите на УЗИ через 2 недели для оценки динамики роста плода.
Подскажите пожалуйста. Моя жена беременна. Недавно ходила на узи. Вот его результаты. СДПЯ 24 мм КТР 10 мм. Еще какие то размеры матки. Заключение: беременность 7 недель. Но я 7 недель назад был в командировке. И не верю, что это мой ребенок. Она мне объяснила, что 7 недель якобы считают с 1 дня месячных. Так ли это? Подскажите пожалуйста.
5 недель назад. Акушерский срок больше фактического на 2 недели, так как считается от первого дня последних месячных.
Какой наилучший показатель фетометрии при определении срока на 3 плановом узи?
Нет доминирующих показателей. Все оценивается в комплексе. В 3 триместре плод одного и того же срока может отличаться по размерам у разных женщин в диапазоне до 3 недель. Основные показатели, которые берутся в расчет — БПР, ДБ ,ОЖ и ОГ.
Можно ли у Вас сделать допплерографию сосудов почек мальчику 12 лет и как это осуществить. Мы иногородние.
Нужно позвонить по телефону 044-331-9-111 и записаться на прием на время, которое Вас устроит. Исследование займет не более 30 минут.
Мне очень нужна помощь!!! Сегодня сделала УЗИ и сказали срочно ложиться в больницу… У меня Дихор. диамнеат. двойня, разнополая.
Такие объемные вопросы подлежат только очной консультации.
Мне 45 лет. Планирую беременность. Было четверо родов, два из них кесарево. Дети живы. Одна замершая в декабре 2011 года на сроке 6 недель. После чистки планируем безуспешно. Есть миома. Сказали, что она не мешает беременности.
Последнее УЗИ сегодня, 8 ДЦ: размеры матки 53/50/56мм, по задней стенке интерстициально-субсерозный узел 20*19 мм.
М-эхо 6 мм, эндометрий равномерный, однородный. Рубец на матке состоятельный, в нижней трети несколько деформирует полость матки. Полость матки не расширена. В проекции шейки несколько кист до 5 мм. Правый яичник 29*23*16 мм, в структуре фолликулы до 7мм (до 6 в п/зр) Левый яичник 28*19*16мм, в структуре фолликулы до 6мм (до 4-5 в п/зр) Жидкость в малом тазу не определяется.
Интересует, есть ли вероятность появления доминантного фолликула и не истощились ли уже яичники?
Для ответа на Ваш вопрос нужно делать фолликулометрию — динамическое наблюдение за созреванием фолликула в течение цикла, исследовать уровень гормонов.
Очень хотелось бы узнать в норме ли наши показатели УЗИ на 21-22 неделе. БПР- 48мм, ОГ- 187мм, ОЖ- 168мм, лобно-затылочный размер- 66мм, длина бедренной кости- 36мм, НК-7мм. В интернете смотрела разные показатели по таблицам, не могу понять стоит беспокоиться и проходить какие нибудь анализы на наличие патологий.
На нашем сайте есть страница, где приведены размеры и их соответствие срокам гестации. Данные взяты из руководства по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии Э.Мерца, которое является «библией» современной пренатальной эхографии. Если у Вас все же останутся вопросы, мы с радостью окажем вам консультативную помощь при посещении нашей клиники.
КРТ 57 мм, это какой срок?
Почитайте здесь.
Извините, но в таблице только указан срок только для 55 мм -12 недель получается тогда что 57 мм это 12 недель и 2 дня?
Такое пристальное внимание к сроку не имеет клинического значения. При измерениях может оказывать влияние положение плода, условия визуализации, опыт врача, разрешение аппаратуры…Попробуйте сами взять линейку и измерить какой- либо криволинейный предмет ориентируясь на крайние точки. Обязательно возникнут погрешности в измерениях. Кроме того, в таблице даны усредненные показатели, которые как известно, основываются на статистике.
Тем не менее, все люди, например, разного роста в силу своих конституциональных особенностей. Так же обстоят дела и у плода. Если же Вы хотите знать ТОЧНО когда забеременели, то невозможно этот факт установить день-в-день.
Скажите пожалуйста какой срок беременности ставят по УЗИ? Дело в том, что срок, который мне поставили по УЗИ меня очень напугал. Я от даты проведенного Узи отсчитала 7 недель и у меня получилось, что я забеременила как раз в месячные. Скажите пожалуйста могла ли наступить беременность до месячных или как это вообще понять?
Все правильно, акушерский срок беременности считается от первого дня последних месячных.Это означает, что фактически беременность наступила на 2 недели позже, во время овуляции. Таким образом акушерский срок на 2 недели больше фактического.
Скажите пожалуйста, узи на 12 нед воротниковая зона 3,7 мм, это говорит в пользу патологии?
Да, расширение воротникового пространства является одним из наиболее важных критериев.