Вред аборта. Может лучше рожать?

Вред аборта — в чём он заключается? Почему «подпольные» аборты невероятно опасны? Какой вред аборта возможен от занесённой инфекции? Что приводит к бесплодию и внематочной беременности? Как остатки зародыша приводят к раку? Что будет если матку проткнуть? Чем опасен гормональный сбой после аборта? Почему медикаментозный аборт может причинить двойной вред?

Первое место по детоубийству

Наша страна, к большому сожалению, занимает первое место в мире по количеству производимых операций искусственного прерывания беременности, в быту называемых просто абортом. Это далеко не почётное место сохраняется уже много лет, и никакая работа по планированию семьи, никакие попытки просветить народ в плане контрацепции не смогли пока изменить ситуацию. Вред аборта, наносимый медицинским вмешательством, тяжёлый моральный вред, причиняемый женщинами самим себе из-за подсознательного чувства вины, а также дальнейшие последствия аборта, если, конечно, пациентка останется жива, пугают женщин почему-то гораздо меньше, чем рождение ребёнка.

Но, к большому сожалению, многие женщины не знают, что никакие достижения в области медицины, современные медикаменты и аппаратура не могут сколько-нибудь значительно снизить тот риск, которому подвергается здоровье женщины при проведении аборта и тот вред, который будет причинён ей в результате операции. Так в чём же именно заключается вред аборта?

Мощное инфекционное осложнение

Никогда нельзя быть застрахованным от инфекционных осложнений. Если вспомнить давнее и далёкое прошлое, то до 40-х годов, до открытия антибиотиков женщины погибали при абортах именно от инфекции – независимо от того, проводилась операция в медицинском учреждении или «подпольно». Вред аборта в таких случаях колоссален. В разные периоды истории нашего государства аборты то запрещались, то были разрешены. В зависимости от этого большая их часть проводилась либо в гинекологических стационарах – официально, либо где-то в не совсем подходящем для этой процедуры месте. Просто в те времена не было хороших инструментов и антисептиков для обработки рук хирурга.

В наше время всё это есть. Появились даже одноразовые кюретки – основной инструмент для выскабливания полости матки. Но иммунитет женщины может быть так снижен, что все медикаменты окажутся бесполезны. И если инфекция разовьётся, то вред аборта станет неминуем. Заражение может привести как к местному воспалению слизистой – эндометриту, так и общему заражению крови – сепсису, что в условиях стационара хоть с трудом, но лечится. Те, кто решился на «подпольный» вариант аборта, практически не имеют шансов выжить.

Бесплодие и внематочная беременность

Еще один способ, которым вред аборта может проявиться — это последующее бесплодие. Аборт всегда сопровождается местным воспалением, пусть даже протекающим без повышения температуры и других признаков инфекции. Воспаление захватывает не только матку, но и трубы, в них может исчезнуть реснитчатый эпителий – специальная структура, позволяющая оплодотворенному яйцу из брюшной полости по трубе двигаться в сторону матки.

В этом случае проходимость труб нарушается вплоть до полного их заращения, что и вызывает бесплодие.

При неполном заращении возможен ещё один вред аборта, весьма тяжёлое осложнение – внематочная беременность, когда яйцо прикрепляется в самой трубе при невозможности дальнейшего движения. С ростом эмбриона труба разбухает и разрывается, что сопровождается кровотечением. Это состояние требует экстренной операции, при которой удаляется труба – что само по себе сильно затрудняет наступление повторной беременности. Кроме того, часто невозможность остановить кровотечение приводит к ампутации матки – тут уж говорить о беременности нет смысла.

Сильнейший гормональный сбой

Организм женщины перестраивается на беременность несколько недель. Поэтому при аборте он подвергается сильнейшему гормональному и общему стрессу – ведь теперь он должен «перестроиться обратно». Вред аборта здесь может проявиться в тяжёлых гормональных сбоях. Это может произойти не только в половой сфере, но и в связанной с ней общей системе органов внутренней секреции – в надпочечниках, щитовидной железе. Сами же яичники страдают больше всего — им грозит как минимум дисфункция, что без упорного, длительного лечения также может привести к невозможности зачатия.

Остатки зародыша приводят к раку

Даже опытные врачи, работающие в матке «вслепую», могут оставить там кусочек зародышевой ткани. В крупных или платных клиниках аборты сейчас делают под контролем УЗИ, но и это далеко не всегда гарантирует успех. «Забытая» в матке ткань может привести ко многим бедам и вред аборта в этом случае может оказаться невероятно мощным. Всё может начаться с кровотечения, часто длительного, потому что матка хорошо сокращается, только будучи «пустой». Потом всё может дойти до воспаления оболочек — так называемого эндометрита — состояния, требующего повторного выскабливания и лечения сильными антибиотиками. Ну и в самом страшном случае всё может закончиться развитием хорионэпителиомы – злокачественной опухоли, вырастающей как раз из эмбриональной ткани. В этом случае вред аборта может привести к летальному исходу.

Эта опухоль редка, но невероятно агрессивна! Она буквально «съедает» окружающие ткани, прорастая через всё насквозь и во все стороны – она плохо диагностируется и еще хуже лечится.

Матку могут проткнуть

Никогда не стоит забывать о таком чисто техническом осложнении аборта, как перфорация (прободение) матки. Другими словами, при операции матку могут просто проткнуть. Это осложнение встречается редко, но учитываться обязательно должно, потому что может произойти даже у опытного врача. Вред аборта здесь наносится следующий. Слизистая беременной матки рыхлая, повредить её очень просто, если ещё учесть вышеупомянутую «работу вслепую». Если в «подпольных» условиях это всегда ведет к сильному кровотечению, перитониту и, как правило, гибели пациентки, то в клинике – всегда приводит к ампутации матки с невозможностью в дальнейшем забеременеть даже с помощью так называемого ЭКО, т.е. экстракорпорального (искусственного) оплодотворения.

Двойная опасность медикаментозного способа

Применяемый в последние годы, якобы «совершенно безвредный» медикаментозный аборт – с помощью нескольких очень сильных таблеток – лишён опасностей, связанных с техникой операции, кровотечением или инфекцией, но производит в организме женщины настолько мощную гормональную «бурю», что впоследствии такой сбой может произойти во всей эндокринной системе.

Вред аборта такого типа может принести женщине невероятно серьёзные проблемы со здоровьем. Кроме того, медикаментозный аборт часто не приводит к нужным результатам, а именно полному удалению плодного яйца, и может потребовать проведения обычного инструментального аборта, что значительно суммирует вред от обоих видов аборта.

Психологический аспект

Вот все основные возможные осложнения аборта, составляющие сущность его медицинского вреда для женщины. Кроме того, необходимо учесть психологический вред аборта. Даже те, кто не верит в Бога, всё-таки считают, пусть подсознательно, эту процедуру грехом и переживают муки совести и чувство вины. Разные женщины по-разному — кто-то больше, кто-то меньше — но особенно сильно в том случае, если после бездумно сделанной «маленькой» операции, женщина, если она всё-таки остаётся жива, узнает, что в дальнейшем детей иметь уже никогда не сможет.

«Памятник неродившимся детям»

Между нами, девочками

Вовремя начатое лечение хламидиоза – залог вашего здоровья и здоровья ваших детей
«Вам надо сдать анализ на хламидии» – такую рекомендацию нередко дают женщинам, обратившимся к врачу с неясными симптомами, особенно в мочеполовой системе, а также тем, кто решил родить ребенка. Многие слышали про хламидиоз, или хламедийную инфекцию, но что это такое, чем вызывается, знают не все.
Коварные микроорганизмы
Хламидии – это микроорганизмы, обитающие в организме человека и животных и вызывающие различные заболевания, такие как урогенитальный хламидиоз, а также трахома, пневмония, респираторные болезни, артрит, энцефаломиокардит, венерический лимфогрануломатоз. Хламидии интересны тем, что обладают свойствами как бактерий, так и вирусов. Это очень маленькие микроорганизмы, имеющие основные признаки бактерий, но они могут существовать и внутри клеток, что объединяет их с вирусами. И еще, так же как и вирусы, хламидии на некоторых этапах развития не поддаются действию антибиотиков.

Хламидии живут в клетках эпителия, поэтому поражают слизистые оболочки, которые выстланы эпителиальными клетками. Это, безусловно, патогенные микроорганизмы, в отличие, например, от уреаплазмы.
В роду Chlamydia выделяют четыре вида. Но наиболее распространенный и опасный, встречающийся только у человека, – хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis), а урогенитальный хламидиоз, который она вызывает, – одна из самых часто встречающихся инфекций. Заражение этой инфекцией происходит в большинстве случаев при сексуальном контакте, поэтому хламидиоз относят к ЗППП – заболеваниям, передающимся половым путем, или венерическим болезням.
Поселяясь на слизистых оболочках мочеполового тракта: маточных труб, канала шейки матки, уретры — хламидия трахоматис вызывает развитие воспаления в мочеполовых органах. При не выявленной и не пролеченной инфекции процесс в конечном итоге переходит в хроническую форму, давая серьезные осложнения, в том числе и бесплодие.
Хламидия трахоматис поражает как мужчин, так и женщин, но для последних эта инфекция особенно опасна. Дело в том, что у женщин хламидиоз на первых этапах протекает без видимых проявлений. Врачи считают, что шестьдесят-семьдесят процентов пациенток не имеют никаких субъективных симптомов заболевания. Поэтому они обращаются к врачу только тогда, когда воспаление переходит в хроническую стадию, распространяется на другие органы и вызывает различные заболевания мочеполовой сферы.
Симптомы и лечение
Как же происходит заражение хламидиями у женщин? Чаще всего первоначально поражается канал шейки матки и развивается цервицит. Оттуда инфекция может распространиться на внутренние оболочки матки, что приведет к их воспалению – эндометриту. В результате беременность и развитие плода становятся невозможными. Из пораженной матки хламидии проникают на половые органы, расположенные выше: маточные трубы и яичники. Сальпингит, или воспаление маточных труб, нередко вызывает их непроходимость и, как следствие, бесплодие.
Инфекция может поражать и мочеиспускательный канал, приводя к уретриту. Половые пути женщины через маточные трубы соединяются с полостью живота, поэтому хламидии могут проникать и на слизистые оболочки органов живота, способствуя развитию в них воспалительных процессов и образованию спаек.
Если женщина беременна, то инфекция может передаться малышу, когда он проходит через родовые пути. А это грозит ему такими заболеваниями, как конъюнктивит пневмония, вульвовагинит, уретрит. Возможно поражение и других органов ребенка.
Особенность хламидии трахоматис состоит в том, что после перенесенной инфекции иммунитет к ней не вырабатывается, поэтому хламидиозом можно заражаться неоднократно.
Чем еще опасна хламидия трахоматис? Сегодня специалисты установили, что эта инфекция вызывает серьезные нарушения иммунитета, а это, в свою очередь, грозит развитием различных осложнений, в том числе болезней суставов и внутренних органов. Одно из тяжелых осложнений хламидиоза – болезнь (или синдром) Рейтера. Это одновременное поражение суставов, глаз и мочеполовых органов. Правда, болеют ей преимущественно молодые мужчины.
Чтобы избежать этих серьезных последствий хламидиоза, рекомендуется обследоваться на хламидии женщинам, входящим в группы риска:
• с воспалительными заболеваниями половых органов, особенно с эрозией шейки матки и цервицитом;
• страдающим бесплодием на протяжении двух-трех лет;
• женщинам с осложненной беременностью (угроза прерывания, лихорадка неясной природы, многоводие), а также тем, у кого предыдущие беременности проходили с патологиями (выкидыш, замершая беременность, преждевременные роды и т.д.).
Ну и чтобы свести к минимуму возможность заражения, желательно упорядочить половые связи (помните: хламидиоз передается половым путем) и предохраняться во время секса.
Дорогие женщины, берегите свое здоровье!

Т.И.Попова, врач-гинеколог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова»

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Информация о тромбозе во время беременности

Повышенный риск тромбоза

Риск развития глубокого тромбоза ног и / или тазовых вен во время беременности и родов в 5-6 раз выше, чем у небеременных женщин. Нет точных статистических данных о частоте возникновения тромбоза,  потому что объективные диагностические процедуры, такие как флебография или фибриноген-тесты  если и используются во время беременности,  то с большой оговоркой. Кроме того, клинические признаки тромбоза не являются полностью надежными, и зачастую трудно различить поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбоз.

Пик заболеваемости тромбозом у беременных приходится на второй триместр беременности. Левая нога поражается гораздо чаще, чем правая. Причиной этого, вероятно, является давление правой подвздошной артерии на левую подвздошную вену при их пересечении.

Патогенез тромбоза у беременных

Три патогенетических фактора в триаде Вирхова также имеют решающее значение для начала тромбоза во время беременности:

• изменения в нормальном кровотоке
• изменения в составе крови
• состояние кровеносных сосудов

Тромбоз во время беременности может быть результатом изменений в нормальном кровотоке в нижних конечностях, вызванных обструкцией венозного возвратного кровотока растущей маткой.

Риск тромбоза повышается за счет соответствующих изменений в системе свертывания крови (гемостаза), поскольку часто наблюдается заметное увеличение синтеза факторов свертывания плазмы и тромбоцитов.

В частности, может быть резкое повышение уровня фибриногена до значений, в два раза превышающих нормальные(от 400 до 650 мг/дл), на поздних сроках беременности. Кроме того, факторы в системе фибринолиза также уменьшаются.

Тромбоз глубоких вен  ног и таза, наблюдаемые после кесарева сечения, составляют около трех-восьми процентов при отсутствии антикоагулянтной профилактики, то есть они в четыре-восемь раз чаще, чем после вагинального родоразрешения. Смертность от эмболии составляет два-три процента и, таким образом, в 10 раз выше, чем после самопроизвольных  родов.

Причиной может быть хирургическая травма сосудов и тканей с повышенным присутствием тромбопластического материала в кровообращении. Пациенты, у которых развивается инфекция периферических сегментов сосудов, подвергаются особому риску.

Как лечить тромбофлебит?

Тромбофлебит — это поверхностное воспаление, которое встречается особенно часто вдоль длинных или коротких подкожных вен. Как правило, тромбы мелкие, и разделение редко встречается в глубоких венах из-за хода вен и анатомии клапанов. Лечение состоит из местных физических мер, а именно —  использования компрессионных чулок, специальных компрессов, а также  двигательной активности пациентов. Компрессионная терапия способствует повышению эффективности мышечно-венозной помпы в ногах и, следовательно, венозного кровотока, что предотвращает прогрессирование тромбоза.

Профилактика

Эпидемиологически подтвержденными рисками, связанными с началом тромбоза во время беременности и родов, являются:

• беременность в позднем возрасте
• предыдущие тромбоэмболические осложнения
• ожирение
• курение
• варикозное расширение вен
• кесарево сечение в анамнезе

Беременные женщины с особым риском развития тромбоэмболических осложнений должны вставать на учет как можно раньше.

Помимо физической (компрессионного трикотажа) и физиотерапевтической профилактики, может потребоваться профилактика тромбоза с помощью лекарств, в зависимости от того, насколько серьезен риск.

Часто используется низкомолекулярный гепарин (например, Fragmin P или Fraxiparin), потому что его применение относительно просто и безопасно. Эти препараты вводятся один раз в день  с помощью шприца.

Гиперкоагуляция при беременности

Ряд врожденных и приобретенных заболеваний приводит к более высокой частоте тромбоэмболических осложнений в обычной жизни и тем более во время беременности.

Помимо лечения основного заболевания, во время беременности необходима особенно тщательная физическая и медикаментозная профилактика тромбоза.

Компрессионное белье от medi

Компрессионное белье

Тело человека

Как работают вены?

Вены

можно ли сохранить, выносить и родить?

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

В этом материале я не буду рассказывать, что такое дисплазия шейки матки. Об этом я много и подробно пишу в других своих статьях. Чтобы понять суть дисплазии, я настоятельно рекомендую предварительно ознакомиться с материалом про начальную форму дисплазии шейки матки, так как под этим диагнозом скрываются два разных по своему канцерогенному потенциалу заболевания. Соответственно, отличаются их риски в отношении беременности, подходы к лечению и озабоченность по поводу исхода.

Здесь мы не будем углубляться в особенности дисплазии. Мы будем говорить только о том, что делать, если диагноз «дисплазия» ставится во время планирования или во время беременности. Итак, начнем.

Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки

Меня часто спрашивают, мешает ли дисплазия шейки матки забеременеть. Если дисплазия обнаружена во время планирования беременности, влияет ли дисплазия на зачатие? Возможно ли забеременеть на ее фоне?

Да, она снижает шансы на зачатие, но ничуть не исключает его. Чисто физически забеременеть на фоне дисплазии вполне возможно. Но как врач я категорически не рекомендую беременеть на ее фоне.

Можно ли планировать беременность на фоне дисплазии?

Итак, можно ли беременеть при дисплазии?

К беременности я всегда советую готовиться – посетить гинеколога, сдать анализы на инфекции, пролечить их.

И не важно, когда был поставлен диагноз – год назад или вы только что узнали о нем. Даже если ваш лечащий врач когда-то принял решение о наблюдении дисплазии, планировать беременность на фоне этого диагноза нежелательно. Здесь возможны два варианта лечения.

Вариант 1. Ваш диагноз – легкая форма дисплазии (ее второе название – LSIL). В этом случае вам нужно провести дообследование и исключить возможность ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Если обследование исключает наличие вируса папилломы человека, можно говорить, что бактериальное воспаление на шейке вызвало лёгкую дисплазию. Например такие инфекции инфекция как хламидии или микоплазмы.

Такая дисплазия не относится к предраковым заболеваниям. Но любая длительно протекающая инфекция негативно сказывается на способности женщины к зачатию и вынашиванию. Соответственно, можно говорить, что в какой-то степени дисплазия мешает забеременеть. Воспалительный процесс также негативно отражается на развитии плода и повышает риск развития многочисленных врожденных заболеваний.

Очевидно, что ни один врач не даст вам совет, как забеременеть при дисплазии: в первую очередь вам нужно не беременеть, а найти причину дисплазии и пролечить ее. Только такой подход обоих родителей к планированию послужит залогом рождения здорового ребенка.

Вариант 2. Дисплазия спровоцирована вирусом папилломы человека. Легкую дисплазию на стадии LSIL гинекологи обычно наблюдают и не лечат, так как принято считать, что она способна к самоизлечению.

Но подготовка к беременности – другое дело, так как во время беременности есть риск злокачественной трансформации. Если на фоне легкой дисплазии определяется высокая вирусная нагрузка и экспрессия белка р16, такую форму дисплазии настоятельно необходимо пролечить еще на этапе планирования.

И ни в коем случае нельзя планировать беременность на фоне ЦИН 2, ЦИН 3, тем более – на фоне рака ин ситу. Такие формы дисплазии относятся к предраковым заболеваниям шейки матки (истинный предрак) и обязательно требуют лечения.

Я всегда рекомендую пройти лечение дисплазии методом фотодинамической терапии (ФДТ). В 2019 году исполняется 10 лет с тех пор, как я провёл первый сеанс ФДТ по поводу рака ин ситу шейки матки.

— это единственный нехирургический метод лечения дисплазии,

— лечит дисплазию с минимальной потерей тканей,

— восстанавливает здоровый эпителий здоровой шейки матки,

— отсутствие хирургической травмы исключает формирование рубца,

— сохраняет целостность шейки для зачатия, вынашивания и естественных родов,

— не увеличивает риск выкидышей,

— прицельно устраняет атипичные клетки,

— устраняет вирус папилломы человека в шейке матки,

— служит надежной профилактикой рецидивов дисплазии и раковой трансформации,

— в 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного выздоровления.

Обычно же в качестве лечения предлагают лазерную вапоризацию, радиоволновую эксцизию или конизацию шейки матки. Но эти методы лечения ассоциированной с ВПЧ дисплазии вызывают осложнения, которые негативно сказываются на зачатии и увеличивают риски невынашивания. О них и поговорим.

Сложности планирования беременности после лечения дисплазии шейки матки методом конизации или эксцизии

Можно ли забеременеть после лечения дисплазии шейки матки – частое опасение планирующих беременность женщин. Я не буду тенденциозно утверждать, что женщина после конизации теряет способность зачать, выносить и самостоятельно родить.

Но как показывает практика, рисков у этой категории пациенток становится больше. Поэтому вопрос, можно ли родить после дисплазии, далеко не праздный. По определенным причинам конизация зачастую затрудняет зачатие, вынашивание и роды. А в ряде случаев беременность после «прижигания» дисплазии шейки матки становится попросту невозможной.

Этот отзыв я позаимствовал на форуме:

«Девочки, ситуация такая: после конизации шейки матки в 2014 году, во время беременности пришлось наложить швы на шейку в 16 недель (сейчас уже 28 недель), шейка по цервикометрии сейчас 1 см, была 28 мм. Были ли у кого такие ситуации, доносили ли ребёнка до положенного срока? Думаю, выдержит ли такая короткая шейка со швами. Мне отказались ставить дополнительно пессарий, типа не на что уже».

Единственное, что может предложить медицина этой женщине – строгий постельный режим. Фактически, ей придется «вылежать» беременность на протяжении еще трех месяцев.

Слева – широкая, справа – высокая конизация шейки матки, с захватом цервикального канала.

Конечно, анатомия шейки матки у каждой женщины разная. И объем удаленного конуса шейки матки – тоже. Но в общем и целом конизация оказывает отрицательное влияние и имеет негативные последствия для планирующих беременность:

1. Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала.

2. В цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур – рубцов, которые закрывают просвет шейки матки и являются препятствием для сперматозоидов, приводя в ряде случаев к бесплодию.

3. Вместе с конусом из цервикального канала удаляются и железы, ответственные за выработку цервикальной слизи. Она служит барьером для инфекции и помогает сперматозоидам попадать в матку в период овуляции. Потеря смазки повышает риск воспалительных заболеваний матки, труб и яичников и ухудшает прогноз на успешное зачатие.

Вот еще один показательный комментарий на форуме:

«– Моей подруге разрешили планировать только после повторного приёма у врача, чтобы убедиться, что точно всё зажило. Примерно, месяца через 2 она только планировать стала. К сожалению,так и не получилось у неё забеременеть после конизации(((.

– По идее конизация никак не влияет на зачатие. Скорее всего причина в другом,либо просто не время. Удачи ей и скорейшего малыша!)

– Нет, к сожалению, причина именно в конизации…Шейки нет, а в ней основной процесс капацитации спермотозоидов идёт. До этой процедуры подруга была супер плодовитой. Уже больше 10 лет прошло-нет детей ((((.»

4. Увеличенный риск воспалительных процессов также отрицательно влияет на успешное зачатие и вынашивание.

5. Изменяется анатомия шейки матки. Она хуже выполняет свою «запирающую» функцию, что повышает риск развития так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда на поздних сроках беременности шейка раскрывается под тяжестью плода. Возрастает риск невынашивания.

«Еще не родила, после конизации, только беременна. Гинеколог отправила в Тарту зашивать шм, теперь протекает как обычная Б, правда секс запретили до конца беременности :-/»

«У меня угроза 33 -34 неделя. Девочки, никак не думала, что на таком сроке я снова попаду на сохранение. Утром сдавала кровь у гематолога, ничто не предвещало беды как там что то как булькнет. Я в туалет, а там алая кровь. По скорой очутилась в 1 роддоме. Посмотрели на кресле- нет раскрытия, УЗИ- все ок, КТГ- ок. Якобы грешат на дисплазию, кот. прижигали лазером год назад, но вовремя беременности брали на цитологию- все чисто. Что же это еще может быть?»

6. Иногда конизация шейки – это ее ампутация. У некоторых нерожавших женщин шейка матки настолько анатомически мала, что проведение полноценной конизации по объему приближается к полноценной ампутации шейки.

Нужно понимать, что конизация устраняет только видимые глазу участки дисплазии, но никак не лечит вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий часто сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.

Но проблема конизации не только в сохранении ВПЧ. Зачастую хирург в буквальном смысле действует «на ощупь», так как не имеет возможности оценить объем операции – определить размер и глубину зоны, которую необходимо отрезать. А в отношении цервикального канала ситуация становится патовой: там врач не видит абсолютно ничего.

Поэтому самое серьезное последствие конизации и классических методов лечения для планирующей беременность – это высокий риск рецидива дисплазии и перехода ее в рак.

Рецидив развивается в 50-70% случаев в течение года после операции и часто возникает на фоне желанной беременности. К сожалению, будущая мама получает в этом случае не только переживания, но и рекомендации к прерыванию.

ФДТ исключает саму возможность для врача «работать на глазок»: фотосенсибилизатор накапливается буквально в каждой атипической клетке, и при правильном облучении запустит фотохимические реакции, которые приведут к гибели всех измененных клеток.

Увы, не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения дисплазии шейки матки.

В качестве иллюстрации приведу еще один не придуманный отзыв с форума:

«Год назад сделали конизацию шм дисплазия 3 степени, после было всё гуд. Беремена на 11-й неделе сейчас. Пришли ответы мазков, а там вирусная нагрузка 5.22 (<3 — клинически мало значимая 3-5 — клинически значимая, нельзя исключить дисплазию >5 — клинически значимая, повышенная; высокая вероятность дисплазии). Это означает, что у меня снова дисплазия и её надо удалять???? Можно ли родить с дисплазией? Боюсь ужасно. У кого так было? Что делали? Что было с беременностью? Кто рожал с дисплазией шейки?»

Сложность родов после конизации и эксцизии шейки матки

Любая операция на шейке матки (абляция, эксцизия, криодеструкция, вапоризация и конизация) отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами до полноценного родового канала.

«конизация не показание к кесареву с. но учтите, что любое лечение шейки это всегда риск, что она не раскроется в родах. у меня, к сожалению, так и вышло. но в конце концов это не так важно))) главное здоровый малыш»

«мне делали диатермоконизацию шейки матки (онко). родов не было (категорически запретили,ибо рубцы после этой операции слишком большие).было КС.»

Зачастую после конизации женщине доступен только один способ родоразрешения методом кесарева сечения. Рожденные таким образом дети имеют свои особенности развития и адаптации.

Когда можно планировать беременность после дисплазии шейки матки

Вопрос планирования беременности после лечения дисплазии нужно решать с лечащим врачом.

Своим пациенткам после лечения я рекомендую планировать беременность через 5-6 месяцев после процедуры ФДТ, сразу после второго отрицательного контроля, который подтверждает выздоровление. Первый контрольный осмотр проводится через 2 месяца после ФДТ, второй – через 6 месяцев после первого.

Если вы проходили лечение методом фотодинамической терапии, планирование беременности оправдано примерно через 6 месяцев после сеанса ФДТ.

После конизации, лазерной вапоризации, диатермокоагуляции и эксцизии нужно дождаться второго контрольного осмотра и «чистых» анализов с отсутствием атипии. Таким образом, беременность обычно можно планировать через 10-12 месяцев после операции.

Что делать, если вирусная дисплазия обнаружена во время беременности

В жизни часто бывает так, что желанная беременность наступает без какого-либо планирования. Дисплазия шейки матки во время беременности имеет массу тонких нюансов, которые считаю очень важным осветить.

Вне зависимости от тяжести дисплазии (CIN1, CIN2, CIN3 или рак in situ), ваш гинеколог направит вас на консультацию в онкодиспансер. А вот тактика лечения в этих ситуациях может очень сильно различаться. Здесь вариантов несколько:

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен поздних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен поздних сроках беременности.

Морально вы должны быть готовы к тому, что на ранних сроках беременности вам будут рекомендовать прерывание и безотлагательное лечение дисплазии. Почему?

Любой гинеколог опасается, что дисплазия на фоне беременности перерастет в рак. Особое опасение у врачей вызывает изменение гормонального фона беременной – считается, будто рак шейки матки гормонально зависим и на фоне беременности быстро прогрессирует.

О том, возможно ли сохранить беременность при таком настрое врачей и как это сделать, мы и поговорим ниже.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности

При лёгкой и умеренной степени дисплазии шейки матки я рекомендую сохранять беременность и рожать. Опасения гинекологов о влиянии изменения гормонального фона на прогрессирование дисплазии и ее трансформацию в инвазивный рак не находят подтверждения.

Научные исследования не обнаруживают прямой связи между беременностью и скоростью перерождения ЦИН 3 в инвазивный рак. Таким образом, риски беременной не превышают обычные риски.

Вы успеете родить и вылечить дисплазию после родов.

Есть и еще один немаловажный момент. При беременности у женщины понижается иммунитет. Этот природный механизм называется иммуносупрессией. Он необходим, чтобы материнский организм не отторг плод с чужими генами и беременность благополучно развивалась.

На фоне пониженного иммунитета любые проявления инфекции обостряются. И ВПЧ не является исключением. Те изменения эпителия, которые активация вируса папилломы вызывает в шейке матки во время беременности, интерпретируются как более тяжелая степень дисплазии, чем это есть на самом деле. Об этой особенности знают далеко не все специалисты.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на поздних сроках беременности

Такая дисплазия шейки матки у беременных обычно не должна вызывать никаких опасений. Даже если дисплазия прогрессирует, после 23 недели врачи обычно сохраняют беременность. Практика показывает, что у вас будет достаточно времени родить и вплотную заняться ее лечением после родов.

Дисплазия HSIL обнаружена на поздних сроках беременности

Что делать, если во время беременности обнаружена тяжелая степень дисплазии HSIL – CIN 3 или рак in situ?

Эти серьезные диагнозы.

Такая дисплазия шейки матки во время беременности требует дообследования. Необходимо максимально объективно подтвердить диагноз и исключить наличие инвазивного процесса – то есть, рака. Вот порядок действий:

• мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии на выявление атипических клеток,

• расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом,

• жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции – определение вирусной нагрузки,

• иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16,

• флюоресцентная диагностика,

• по объективным взвешенным показаниям:

– МРТ органов малого таза для исключения объёмного образования в шейке матки,

– биопсия шейки матки. Рекомендую привезти ко мне стекла для пересмотра.

Тяжелая дисплазия во время беременности ставит гинеколога перед очень непростым выбором. Вам нужно быть готовой к тому, что ваш врач будет настаивать на прерывании.

Для жительниц столичного региона в такой ситуации я могу посоветовать компетентного онкогинеколога Короленкову Л.И., которая у своих пациенток старается сохранять беременность даже на фоне тяжелых форм дисплазии. Но должен предупредить, что Любовь Ивановна – сторонник конизации шейки матки, которую применяет для профилактики прогрессирования дисплазии.

Я не занимаюсь ведением беременных. Если вы сомневаетесь в диагнозе или стоите перед трудным выбором, я готов предоставить вам свое квалифицированное второе мнение по поводу степени дисплазии и сориентировать по поводу тактики дальнейшего лечения.

Нужно ли делать аборт при дисплазии

В каких случаях и на каких сроках дисплазия при беременности требует прерывания?

Здесь я озвучу частное мнение, основанное но собственном опыте и опыте коллег. Но медицина пока не выработала общего взгляда на эту проблему, и ваш лечащий врач может смотреть на тот же вопрос иначе.

Повторюсь, что любая дисплазия на любой стадии, которая ассоциирована с ВПЧ инфекцией, относится к предраковым заболеваниям шейки матки и имеет риск злокачественной трансформации.

Если выявленная дисплазия стадируется как LSIL (ЦИН 1), нужно дообследоваться и под наблюдением гинеколога и онкогинеколога попытаться максимально сохранять беременность.

Есть вероятность, что ваш врач будет иметь другой взгляд на вопрос сохранения. Здесь медицинская практика не дает нам никакой подсказки, как действовать правильно.

Если дисплазия выявлена на ранней стадии беременности и диагноз звучит как ЦИН 3 или рак ин ситу, здесь очень сложно дать определенный ответ. Реальность такова, что в женской консультации и в онкодиспансере вам порекомендуют прервать беременность. Акушеры-гинекологи и онкологи опасаются, что на фоне иммуносупрессии или под влиянием гормональных изменений злокачественная трансформация дисплазии ускоряется.

На самом деле, опыт наблюдений и объективные литературные данные показывают, что дисплазия у беременных не прогрессирует в инвазивный рак быстрее, чем в любой другой ситуации, и обычно лечение возможно отложить до момента родов. Но риск прогрессии CIN III в инвазивный рак все равно сохраняется.

Поэтому рекомендовать прерывание я могу только на фоне угрожающей жизни беременной динамики. Например, женщина забеременела с легкой дисплазией, к 12 неделе дисплазия стадируется как тяжелая, а к 23 неделе есть подозрения на инвазию, подтвержденную на МРТ.

Пожалуй, единственный выход из этой сложной ситуации – искать «своего» врача, который будет готов вести беременность на фоне дисплазии.

С дисплазией шейки матки рожать можно. Примером может служить моя пациентка из Астрахани, которая проходила лечение методом ФДТ после родов. Она выносила своего малыша, имея диагноз «рак ин ситу» в начале беременности. Сейчас она счастливая здоровая мама и воспитывает двух детей.

Лечение дисплазии после родов методом ФДТ

Еще один частый вопрос – может ли дисплазия пройти после родов самостоятельно? В классической литературе считается, что LSIL часто излечивается самостоятельно. Но мой опыт наблюдения за вирус-ассоциированными дисплазиями не позволяет разделить это мнение.

Дисплазия шейки матки после родов нуждается в обязательном лечении. Это заболевание относится к предраковым и не терпит попустительского к себе отношения.

Через 1 месяц после родов вам нужно пройти обследование и сдать подготовительные анализы. Процедура ФДТ будет проведена на втором месяце после родов.

Алгоритм не меняется, если после родов наблюдается рецидив дисплазии после конизации. Выполнение ФДТ рекомендовано также для профилактики рецидивов.

Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Вопрос о том, каким способом можно рожать с дисплазией шейки матки – естественным путем или методом кесарева сечения – решается в каждом случае индивидуально.

Мои рекомендации имеют два основания.

С одной стороны, травмирование шейки матки с дисплазией при родах крайне нежелательно. Такая травма серьезнее, чем хирургическое воздействие, и может спровоцировать ощутимые проблемы.

С другой стороны, у некоторых моих пациенток ВПЧ 16 и 18 типов обнаруживаются еще до начала половой жизни. А коллеги наблюдают кондиломы в аноректальной области уже у пятилетних детей. Это означает, что вирус папилломы передается не только при половом контакте, но и через родовые пути, от матери к ребенку. И в процессе родов вероятность заражения новорожденного ВПЧ очень высока.

Чтобы обезопасить ребенка, я предлагаю рассматривать тактику родоразрешения в пользу оперативных родов.

Впрочем, вам нужно быть готовой, что при отсутствии других показаний к кесареву сечению, ваш акушер сочтет ВПЧ недостаточным основанием для искусственного родоразрешения. В этом случае я могу дать только один совет – найти специалиста, взгляды которого на метод родоразрешения совпадают с вашим.

Дисплазия и ЭКО

Репродуктологи отказывают в ЭКО и ИКСИ женщинам с диагнозом «дисплазия», даже если вы пролечились и здоровы. Считается, что гормональная стимуляция повышает риски рецидива.

Основываясь на собственном опыте и литературных данных, я не вижу противопоказаний к ЭКО после дисплазии. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности.

Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации, если таковая имела место быть.

Чтобы сохранить целостность матки и повысить успешность применения вспомогательных репродуктивных технологий, я в очередной раз буду рекомендовать сделать свой выбор не в пользу конизации, а пролечить дисплазию методом ФДТ. Здоровая шейка значительно увеличивает шансы на успешную беременность и роды.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected]. Или звоните по телефону 8 (800) 555-77-26 .

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8 (800) 555-77-26 .

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

От контроля рождаемости до маммографии, многие женщины

Пандемия COVID-19 вынудила многих женщин отказаться от графика важных посещений врача, как показало новое исследование, и многие не вернулись в график даже после возобновления работы клиник. Эффект мог быть наибольшим в тех областях, где такая помощь уже, вероятно, отстает от рекомендаций экспертов.

Исследование, проведенное учеными из Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета, рассматривает скрининг на рак груди, рак шейки матки и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), а также два типа противозачаточной помощи: рецепты на пероральные препараты. противозачаточные средства и вставки устройств длительного действия.

Согласно выводам, опубликованным в JAMA Health Forum, за весь 2020 год у взрослых женщин, охваченных крупнейшей частной медицинской страховой компанией Мичигана, вероятность получения этих услуг была на 20-30% ниже, чем в 2019 году.

Как и ожидалось, во время первого пика пандемии в Мичигане в марте и апреле 2020 года произошло резкое падение большинства таких медицинских услуг. Это включает в себя недели, когда распоряжения штата в области общественного здравоохранения приостановили оказание всей второстепенной медицинской помощи, а многие медицинские клиники закрылись, чтобы сократить риск передачи коронавируса и освобождение медицинских работников от всплеска совершенно новой болезни, вызванной малоизученным вирусом.

Но даже после того, как клиники снова открылись, в течение остальной части года не произошло дополнительного увеличения объема этих услуг, чтобы компенсировать потерянное время.

С июля 2020 года до конца года женщины получали большую часть этих видов медицинской помощи на предпандемическом уровне, но не на более высоких уровнях, которые позволили бы наверстать упущенное.

«Это восстановление до исходного уровня, но не выше него, означает, что группа женщин пропускала эти услуги в течение всего года. Вопрос в том, что это будет значить для них в долгосрочной перспективе?» говорит Нора Беккер, М.D., доктор философии, ведущий автор исследования и врач первичной медико-санитарной помощи в Michigan Medicine, академическом медицинском центре UM. «Мы еще не знаем, догнали ли они в 2021 году, но нам нужно будет продолжать анализировать данные по мере их поступления».

Признаки несоответствия

Исследование также предполагает, что неравенство в профилактической помощи могло усугубиться пандемией. Было известно, что до пандемии женщины с более низким доходом или менее говорящими по-английски, а также чернокожие или латиноамериканцы с меньшей вероятностью получат эти услуги в соответствии с рекомендациями.

Хотя анонимные данные, использованные в исследовании, не включали информацию о расе, этнической принадлежности, доходе или знании английского языка отдельными пациентами, они все же включают информацию о почтовом индексе. Беккер использовал данные обследования американского сообщества, проведенного Бюро переписи населения США, чтобы сопоставить почтовые индексы с информацией о среднем доходе, проценте небелых жителей и проценте людей, не говорящих по-английски.

В целом, меньшее использование профилактической помощи в 2020 году наблюдалось среди женщин из почтовых индексов с более низким средним уровнем дохода, большего числа жителей небелого происхождения или людей, не владеющих английским языком.

«Хотя эти данные не позволяют нам точно знать, что диспропорции ухудшились, вызывает беспокойство то, что многие из этих сравнений двигались в сторону ухудшения диспропорций, которые, как мы знаем, уже существовали», — сказал Беккер.

«Это исследование демонстрирует широкомасштабные последствия пандемии COVID-19 для других важных служб здравоохранения», — сказал старший автор Джон З. Аянян, доктор медицины, магистр медицины, директор IHPI. Давний исследователь неравенства в отношении здоровья при профилактике, Аянян — заслуженный профессор медицины и политики здравоохранения Университета Алисы Гамильтон в Медицинской школе UM, а также профессор менеджмента и политики здравоохранения в Школе общественного здравоохранения и профессор государственной политики. в Джеральде Р.Школа государственной политики Форда. Он также является редактором JAMA Health Forum , но отказался от участия в процессе принятия редакционного решения по исследованию.

Возвращение в нормальное русло

Беккер, доцент кафедры внутренних болезней Медицинской школы UM и член IHPI, рекомендует женщинам связаться со своими поставщиками услуг, если они пропустили лечение в 2020 году или если их приемы были отменены, но не перенесены их поставщиками весной того же года. .

Точно так же она поощряет поставщиков услуг выявлять и обращаться к людям с наибольшим риском, которые могут получить наибольшую пользу от профилактической помощи — например, тем, кто уже просрочил скрининговый тест, когда наступила пандемия, или тем, у кого другое здоровье или образ жизни. факторы, повышающие риск рака груди, рака шейки матки, ИППП или незапланированной беременности.

Исследование указывает на более серьезный вопрос: в чью ответственность входит напоминание женщинам о том, что они должны пройти маммографию, мазок Папаниколау, скрининг на ИППП или новый имплант для контроля рождаемости длительного действия, чтобы заменить тот, срок службы которого подошел к концу.

Медицинские страховые компании могут отправлять напоминания, но врачи, скорее всего, проверят, какие виды услуг необходимы после того, как пациент прибыл на прием. Если пациент не приходит на прием лично или через телемедицину, врач не обязательно заметит, что ему необходимо или просрочено оказание определенной услуги.

В то время как однократная поздняя или пропущенная маммография или мазок Папаниколау могут не оказать серьезного влияния на жизнь отдельной женщины, если его быстро перенести, пропущенное повторное введение противозачаточных таблеток, тест на ИППП или введение LARC могут, отметил Беккер.

Снижение социального взаимодействия во время пандемии, в том числе снижение сексуальной активности среди тех, кто не состоит в отношениях, может частично снизить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, или незапланированной беременности, добавила она. Запасы противозачаточных таблеток в аптеках были ниже в течение всего 2020 года по сравнению с 2019 годом.

Исследование основано на данных 685000 женщин из Мичигана в возрасте от 18 до 74 лет, которые были зачислены в план на основе работодателя или Medigap, предложенный Blue Cross Blue Shield of Michigan в период с января 2019 года по январь 2021 года.Однако, если женщина получила профилактическую услугу без использования своей страховки или не была покрыта планом BCBSM в течение всего периода исследования и получила покрытие за услугу по другому плану, данные не будут отражать этого.

###

Беккер работает с исследованием сообществ в районе метро Детройта над дальнейшим изучением отсрочки предоставления медицинских услуг. Она является участником программы U-M по исследованиям эффективности медицинского обслуживания женщин.

Слушайте подкаст JAMA Health Forum с участием Беккера: https: // edhub.ama-assn.org/jn-learning/audio-player/18622553

---

---

Журнал

Форум здоровья JAMA

Читательский форум

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В и беременность

Прошу разъяснений по следующим вопросам:

1.Передача вируса гепатита B (HBV) от матери к ребенку происходит в основном во время родов в родовых путях. Кесарево сечение — безопасная альтернатива нормальному доставка для профилактики заражения ВГВ новорожденному?

2. Если матери, положительной по HBsAg, но отрицательной по антигену HBe, разрешить кормить грудью своего ребенка? Какие меры предосторожности следует соблюдать во время кормления грудью, чтобы не допустить заражение новорожденного?

Kalpana Mishra,
1/13 B Master,
Jahrul Hassan Road,
Madhukunj, Kataia,
Allahabad 211002,
Индия

Ответить .

Доктор Мишра правильно указал, что заражение вирусом гепатита B (HBV) от матери младенцу в основном происходит во время родов. Фактически, по оценкам, более 90% передача происходит во внутриродовом периоде. Однако трансплацентарная утечка кровь или микротрансфузия от матери к плоду во время родов, а не воздействие в родовые пути, по-видимому, являются основным путем передачи инфекции во время этого период (1). Таким образом, риск передачи вируса значительно ниже при плановой Кесарево сечение выполняется до начала родов (1,2), тогда как кесарево сечение после начала родов не приводит к снижению показателей передачи инфекции от от матери к ребенку (1).

Несмотря на эти данные, кесарево сечение не рекомендуется матери с HBV-инфекцией. Это связано с тем, что пассивно-активная иммунопрофилактика (гепатит В иммуноглобулин плюс вакцина), вводимый с момента рождения, очень эффективен при предотвращение заражения, приобретенного в перинатальном периоде. Хотя HBsAg был обнаружен в пуповине кровь младенцев, рожденных естественным путем или в результате экстренного кесарева сечения, ни один из них не стал хронически инфицированы при адекватной иммунопрофилактике (2).Таким образом, плановое родоразрешение кесарева сечения не дает дополнительных преимуществ перед иммунопрофилактикой при предотвращение перинатальной передачи инфекции HBV, хотя это дороже и может быть связаны с более высоким риском для матери и ребенка.

Хотя поверхностный антиген гепатита В был обнаружен в молоке женщины с HBV-инфекцией, нет доказательств того, что вирус передается через грудное вскармливание. Более того, теоретический риск передачи через этот метод преодолен. путем иммунопрофилактики младенцам.Таким образом, младенцы, рожденные от матерей с инфекцией ВГВ, независимо от статуса антигена HBe матери, необходимо обеспечить иммунопрофилактику и нет необходимости отказываться от грудного вскармливания (3).

Thomas Cherian,
Профессор,
Департамент детского здоровья,
Христианский медицинский колледж и больница,
Веллор 632 004, Тамил Наду, Индия.
Эл. Почта: [email protected]

Список литературы

1. Линь Х, Као Дж., Сюй Х., Мизоками М., Хирано К., Чен Д.Наименее микротрансфузия от матери к плоду при плановом кесаревом сечении. Obstet Gynecol 1996; 87: 244-248.

2. Ли С.Д., Ло К.Дж., Цай Ю.Т., Ву Дж.С., Ян З.Л., Нг Х.Т. Роль кесарева сечения раздел по профилактике передачи вируса гепатита В от матери младенцу. Ланцет 1988; 2: 833-834.

3. Американская академия педиатрии. Рекомендации по уходу за дети в особых обстоятельствах: грудное молоко. В : 1997 Красная книга: Отчет Комитет по инфекционным болезням.24-е изд. Эд. Питер Дж. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американский Академия педиатрии: 1997; С. 73-79.

Сопутствующие стероиды и альбендазол для лечения нейроцистицеркоза

Стероиды рекомендованы к применению при нейроцистицеркозе вместе с альбендазол. Я хочу знать, имеют ли стероиды профилактическое или только лечебное действие. использовать в таких случаях. Также какой стероид предпочтительнее, какая должна быть дозировка. прописано, с какими интервалами и как долго? Некоторые педиатры выступают за начало приема стероидов за 2 дня до терапии альбендазолом? Это полезно?

Сухбир Каур Шахид,
`8′-Джаянти, 353/21,
R.B. Mehta Road, Ghatkopar (E),
Мумбаи 400 077, Индия

Ответить .

Стероиды используются при нейроцистицеркозе для уменьшения воспалительного процесса. реакция и отек вокруг активных (дегенерирующих) кист. Обычная практика запуска рекомендуется использовать стероиды за два дня до начала приема альбендазола, чтобы свести к минимуму риск обострение отека, которое может возникнуть после начала приема альбендазола. Обычно оральные стероиды, Преднизолон 2 мг / кг назначается в течение 5-7 дней.

У детей с явными признаками приподнятого внутричерепного давление, может потребоваться внутривенное введение дексаметазона, и нужно будет индивидуализировать терапия в зависимости от серьезности проблемы. У таких детей терапия альбендазолом должна нельзя давать до тех пор, пока повышенное давление не будет взято под контроль.

Пратибха Д. Сингхи,
Дополнительный профессор,
Департамент педиатрии,
Институт последипломного образования Медицинского образования и исследований,
Чандигарх 160 012,
Индия.

Жизнь с супербактериями: мое следующее заражение может быть моим последним

Эмили Моррис, 24 года, уже десять лет живет с устойчивыми к антибиотикам бактериями. Она беспокоится о том, когда антибиотики перестанут работать, но не теряет надежды

Жизнь 6 апреля 2017 г.

Тиффани О’Каллаган

Эмили Моррис обнаружила, что у нее есть устойчивые к антибиотикам бактерии, когда она была подростком

Эмили Моррис

Когда вы впервые узнали, что у вас инфекция, устойчивая к антибиотикам ?
У меня был почечный рефлюкс, который делает меня восприимчивым к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) и почечным инфекциям, когда я была маленькой девочкой.Я узнал, что у меня резистентная к антибиотикам инфекция, только когда лекарство, которое мне обычно давали, перестало работать. Я был подростком, когда мою мочу впервые отправили на анализ — то, что я узнал, должно было произойти гораздо раньше. Полученные результаты говорят о сопротивлении.

В конце концов я узнал, что у меня синдром болезненного мочевого пузыря, что означает, что много раз я думал, что моя боль вызвана ИМП — и мне давали антибиотики для ее лечения — на самом деле у меня не было инфекции. Возможно, я подвергся воздействию в больнице во время расследования, но, вероятно, это было неправильное употребление антибиотиков, которое вызвало устойчивость.

Каким был ваш первый визит в больницу с резистентной инфекцией?
Когда посев мочи вернулся и сказал, что у меня супербактерия, я действительно не понимал, что это значит. Я думал, что у меня почечная инфекция, которая была обычным явлением в моем детстве. Но когда я приехал, меня поместили в боковую комнату, и вошли несколько врачей, все в масках и перчатках. Вот тогда меня по-настоящему поразило. Мы с мамой посмотрели друг на друга — очевидно, это была не просто инфекция почек.

Мне пришлось дать карбапенем — антибиотик в крайнем случае. Удалось избавиться от этой заразы. Но с тех пор у меня их было больше, и теперь я знаю, что являюсь носителем устойчивого штамма E. coli , известного как ESBL E. coli . Врачи сравнили его с MRSA с точки зрения устойчивости к антибиотикам. Мне несколько раз приходилось принимать карбапенем.

Как часто вы сейчас заражаетесь и как лечить каждый раз?
Раньше было чаще, а теперь каждые три-четыре месяца.Я стараюсь по возможности избегать приема антибиотиков. Каждый раз, когда у меня есть инфекция, они культивируют ее, чтобы определить, какие бактерии вызывают ее, и какие антибиотики нужно использовать. Это сложно, потому что вам нужно ждать три дня, чтобы результаты вернулись, и за это время я могу сильно заболеть, поэтому много времени, пока я жду результатов, меня нужно лечить, как будто это супербактерия .

Что было самым сложным в супербактерии?
Когда я была беременна своим 3-летним сыном Эмерсоном, у меня только что закончился первый триместр, и у меня снова случился приступ БЛРС.Я был напуган. Я был в больнице, и они сказали, что антибиотик, который они хотели использовать, никогда раньше не испытывали на беременной женщине. Я помню, как это было тяжело, но если бы я не выдержал, то не избавился бы от заразы. Это бы меня убило. Вот и решил брать.

А потом у меня тоже была стрептококковая инфекция. Во время родов ребенок может заразиться инфекцией, что может стать причиной инвалидности. До 25 процентов женщин страдают этим заболеванием, и им обычно назначают антибиотики, чтобы предотвратить заражение ребенка.Но штамм стрептококка B, который у меня был, оказался устойчивым.

В конце концов, мне пришлось сделать плановое кесарево сечение, и мне дали действительно сильный антибиотик во время родов. А потом, на всякий случай, моему сыну сразу же сразу же после рождения посоветовали лечить антибиотики. Моя беременность протекала очень страшно.

Как это повлияло на вашу жизнь с тех пор?
Поскольку бактерии находятся в моем мочевом пузыре, мой врач заверил меня, что я вряд ли передам их моему сыну или жениху Бену.Так что дело не в том, что если я поцелую Бена, он это поймет. Но сначала я беспокоился о разоблачении семьи и друзей.

На самом деле, в основном это влияет на мою семейную жизнь, когда у меня приступ, он полностью меня уничтожает. Когда Эмерсон был младенцем, или даже сейчас, если он хочет поиграть, а я заболела, это просто душераздирает. Похоже на инвалидность.

Беспокоитесь ли вы о том, что антибиотики в конечном итоге не подействуют на вас?
Я стараюсь так не думать, но мне всего 24 года, и если вы посмотрите, сколько антибиотиков я принял, я уже приближаюсь к последним.К 40 годам я все еще хочу, чтобы у меня остались антибиотики. Но если они не найдут новых решений, однажды я неизбежно выбегу.

Как ваш опыт повлиял на ваше отношение к антибиотикам в качестве мамы?
Это ужасно, потому что, когда вы идете к врачу, вы видите, как все эти мамы жалуются: «Вам нужно дать им что-то, они очень плохие», хотя врачи объясняют, что это вирусное заболевание, и вы можете » • лечить вирусную инфекцию антибиотиками.Трудно наблюдать за другими мамами, которые не понимают, на что способно неправильное употребление антибиотиков. Когда мне говорят, что у моего сына вирусная болезнь, я думаю, ладно, хорошо.

Что побудило вас поделиться своей историей?
Я поставил перед собой действительно большую цель, чтобы люди знали об этом. Раньше я сам так мало осознавал. Люди, возможно, слышали об устойчивости к антибиотикам, но вы просто не обращаете на это внимания. Но ожидается, что к 2050 году он убьет больше людей, чем рак. Я хочу, чтобы люди знали о его серьезности.

Еще я хочу поделиться своей историей, потому что знаю, что я один из счастливчиков. Если через это проходят другие люди, я хочу, чтобы они знали, что не все умирают. Я хочу дать им надежду.

Подробнее: Внутренний конфликт: как подружиться с вредными бактериями

Чтобы узнать больше об устойчивости к антибиотикам и усилиях, предпринимаемых для ее решения, посетите Antibiotic Research UK.

Подробнее по этим темам:

Что беременным женщинам нужно знать о COVID-19

Беременность уже может вызывать стресс, но это еще больше, учитывая распространение нового коронавируса и COVID-19, вызываемого им заболевания.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), известно семь различных типов коронавирусов, которые могут инфицировать людей. Многие из них протекают в легкой форме и вызывают простуду, но некоторые формы вируса могут вызывать тяжелые заболевания. Форма коронавируса, которая сейчас циркулирует, — 2019-nCoV.

Коронавирусы обычно передаются от инфицированного человека к другим людям через респираторные капли, которые попадают в воздух при кашле или чихании. Касание или рукопожатие, или прикосновение к поверхности, зараженной вирусом, а затем прикосновение к своему рту, носу или глазам перед тем, как вымыть руки, также может распространять вирус, но CDC заявляет, что это не считается основным способом распространения вируса. вирус распространяется.

Люди, у которых были подтвержденные случаи COVID-19, испытали следующие симптомы:

• Лихорадка
• Кашель
• Одышка
• Озноб
• Озноб
• Боль в мышцах
• Головная боль
• Боль в горле
• Новая потеря вкуса или запаха
• Заложенность или насморк
• Тошнота или рвота
• Диарея

Симптомы могут появиться от двух до 14 дней после контакта с человеком.

Некоторые люди с COVID-19 болеют только в легкой форме, а другие серьезно заболевают. А у других нет никаких симптомов, хотя они все еще могут распространять вирус.

Естественно задавать много вопросов о COVID-19 и задумываться о том, что этот вирус означает для вашей беременности. Вот что нужно знать будущим родителям.

Повышает ли беременность риск осложнений COVID-19?

Иммунная система меняется во время беременности, и со временем эксперты узнали, что эти изменения действительно повышают риск осложнений от COVID-19 для беременных.

CDC говорит о беременности и COVID-19 следующее: «Беременные и недавно беременные люди с большей вероятностью серьезно заболеют COVID-19, чем небеременные люди». Кроме того, «беременные с COVID-19 также подвержены повышенному риску преждевременных родов и могут иметь повышенный риск других неблагоприятных исходов беременности».

Ученые продолжают узнавать больше о том, как этот вирус влияет на беременность. Между тем, лучший способ защитить себя от COVID-19 беременным женщинам — это сделать вакцину против COVID-19, практиковать социальное дистанцирование (например, держаться на расстоянии не менее шести футов от других людей), как можно дольше оставаться дома и следуйте рекомендациям CDC носить лицевую маску в общественных местах (ищите маску, состоящую как минимум из трех слоев ткани).

Можно ли получить вакцину от COVID-19, если вы беременны или кормите грудью?

Да. 23 августа Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) полностью одобрило вакцину Pfizer-BioNTech для профилактики COVID-19 у лиц старше 16 лет; две другие вакцины COVID-19, произведенные Moderna и Johnson & Johnson / Janssen Pharmaceuticals, разрешены для использования в экстренных случаях. Каждая из трех вакцин доказала свою эффективность против COVID-19 в крупномасштабных клинических испытаниях.

После первоначального распределения вакцины среди медицинских работников и лиц, проживающих в учреждениях длительного ухода, все, кто старше 12 лет, теперь имеют право на вакцинацию.

Ведущие эксперты, включая CDC, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество материнско-фетальной медицины (SMFM), рекомендуют вакцинировать COVID-19 всем, кто имеет право, включая беременных и кормящих женщин.

Эксперты отмечают, что риски заражения COVID-19 во время беременности, вероятно, выше, чем потенциальные риски вакцинации во время беременности. Вакцины обеспечивают защиту от серьезных заболеваний, в том числе от очень заразного варианта Дельта.

Беременные во время пандемии

Какое влияние COVID-19 может оказать на новорожденного?

По-прежнему необходимы дополнительные исследования о том, как заражение COVID-19 во время беременности может повлиять на вашего будущего ребенка, но одно небольшое исследование, опубликованное в декабре 2020 года, предлагает некоторые идеи. Исследователи изучили женщин с положительным результатом на COVID-19 в третьем триместре и не обнаружили признаков вируса в материнской, пуповинной крови или плаценте, а также не обнаружили признаков передачи вируса новорожденному.Исследователи также обнаружили, что инфицированные матери действительно передавали антитела своим детям, хотя и на более низком уровне, чем они ожидали.

Новорожденный может заразиться COVID-19 от матери или другого лица, ухаживающего за ребенком, хотя это бывает редко, особенно когда мать принимает меры предосторожности, такие как ношение маски и мытье рук. Младенцы подвержены более высокому риску тяжелых заболеваний, чем дети старшего возраста, из-за их меньшего размера дыхательных путей и незрелой иммунной системы, что делает их более уязвимыми к проблемам с дыханием, вызываемым всеми респираторными инфекциями.У большинства младенцев, у которых был положительный результат теста на COVID-19 в качестве новорожденных, симптомы были легкими или отсутствовали, и они выздоравливали.

В мае 2020 года CDC выпустил рекомендацию о педиатрическом мультисистемном воспалительном синдроме (MIS-C), редком заболевании, поражающем детей, которое, по-видимому, связано с COVID-19. Исследования MIS-C продолжаются, но текущая информация предполагает, что это связано с иммунным ответом ребенка на COVID-19. Симптомы могут включать жар, сыпь, раздражение глаз, опухшие руки или ноги и боль в животе.Синдром возникает очень редко, но если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к педиатру.

Что нужно знать о COVID-19, если вы кормите грудью?

В настоящее время CDC заявляет, что грудное молоко вряд ли передаст вирус младенцам, и рекомендует вакцину COVID-19 людям в возрасте 12 лет и старше, в том числе кормящим грудью.

CDC отмечает, что грудное молоко может помочь защитить детей от многих болезней. Если вы больны COVID-19 и кормите грудью, примите надлежащие меры предосторожности, например вымойте руки перед прикосновением к ребенку и, если возможно, наденьте маску для лица во время кормления грудью.Или, если возможно, вы также можете сцеживать молоко и попросить кого-нибудь кормить его вашему ребенку.

При сцеживании грудного молока матери должны каждый раз тщательно чистить молокоотсосы и разрешать другому лицу, осуществляющему уход, кормить ребенка сцеженным молоком из бутылочки.

Что произойдет, если вы получите положительный результат теста на COVID-19 непосредственно перед родами?

Американская академия педиатрии (AAP) ранее рекомендовала временно разлучать младенцев, рожденных от матерей с подтвержденным COVID-19, чтобы снизить риск заражения ребенка.Однако в ноябре они выпустили обновленное руководство, разрешающее делить комнату во время родовспоможения.

В настоящее время AAP рекомендует следующее, если новая мать подтвердила COVID-19:

• Мать и новорожденный могут проживать в одной комнате
• Мать должна держаться на «разумном расстоянии» от новорожденного во время госпитализации
• Мать должна носить маску и часто мыть руки при уходе за новорожденным
• Неинфицированные члены семьи в больнице должны носить маску и часто мыть руки

Следует ли беременным женщинам беспокоиться о микробах в больнице?

Некоторые будущие мамы беспокоятся о заражении COVID-19 в больнице или на приемах у врача.

Эксперты подчеркивают, что по-прежнему очень важно, чтобы будущие мамы продолжали получать дородовую помощь во время пандемии. Поставщики услуг дородового ухода внесли много изменений в свои услуги во время пандемии, чтобы защитить пациентов, например, увеличивая интервалы между приемами, сокращая посещения, чтобы ограничить количество времени, которое вы проводите в офисе, и часто проводите дезинфекцию. Ваш врач может также предложить консультации по телемедицине во время некоторых посещений.

Другие способы обеспечения безопасности на приемах к врачу или в больнице:

• Соблюдайте правила гигиены рук.
• Держитесь на расстоянии шести футов от других и старайтесь избегать людей, которые кажутся больными.
• Не прикасайтесь к поверхностям, а затем не прикасайтесь к лицу немытыми руками.
• Надевайте маску на прием.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей

К 5 годам около 8% девочек и 1-2% мальчиков перенесли хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). У большинства детей с одной ИМП не будет другой. Анатомические факторы, привычки пользоваться туалетом, запоры и другие факторы могут способствовать повышенному риску повторного заражения.Если у вашего ребенка развиваются рецидивирующие ИМП — две, три или более инфекции — его или ее могут направить к детскому урологу, который будет искать возможные причины.

Обследование на ИМП

Каждый ребенок индивидуален, и симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста ребенка. У младенцев лихорадка, суетливость или усталость могут быть единственными признаками ИМП. У детей старшего возраста могут быть жар, жжение, частое мочеиспускание, боли в нижней части живота или боли в спине. Одних симптомов недостаточно для диагностики ИМП. .У большинства детей эти симптомы развиваются по другой причине, например, от вируса.

Педиатры проверяют наличие бактерий в моче с помощью посева. Для получения надежных результатов тест должен быть правильно собран (обычно с помощью катетера). Ребенок с бактериями в моче, но без симптомов, не болен ИМП; у него может быть состояние, называемое бессимптомной бактериурией , которое обычно не требует лечения.

Чтобы поставить диагноз ИМП, у ребенка должны быть симптомы и наличие бактерий в моче на правильно собранной культуре.Если ИМП сопровождается высокой температурой, это обычно указывает на инфекцию, поражающую одну или обе почки.

Причины рецидивирующих ИМП

Рецидивирующие ИМП воспринимаются серьезно, потому что риск проблем со здоровьем увеличивается с каждой последующей инфекцией. Вот некоторые из возможных причин:

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Многие дети задерживают мочу слишком долго, не полностью расслабляются при мочеиспускании или не полностью опорожняют мочевой пузырь. Регулярное мочеиспускание помогает избавиться от бактерий; задержка мочи помогает бактериям расти.Ребенок, который не пьет достаточно жидкости, может не выделять достаточно мочи, чтобы вымыть бактерии. Это часто сопровождается дисфункцией кишечника, например запорами. Эти проблемы увеличивают риск ИМП. Иногда ваш педиатр запрашивает дневник мочеиспускания (запись ежедневного мочеиспускания и дефекации), чтобы помочь понять привычки вашего ребенка пользоваться туалетом.

Аномалии мочевыводящих путей

У детей могут быть исправимые проблемы с мочевым пузырем или почками, которые способствуют ИМП, включая частичную закупорку, расширенные сегменты, камни или повышенное давление в мочевом пузыре.Ваш педиатр может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы выявить эти проблемы. В зависимости от результата УЗИ он или она может порекомендовать более специализированные тесты.

Рефлюкс мочи

У некоторых детей наблюдается обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки — врожденное (присутствующее при рождении) заболевание, которое может способствовать развитию почечных инфекций. Рефлюкс мочи вместе с инфекциями представляет угрозу для здоровья почек. Если он инфицирован бактериями, это может привести к пиелонефриту (инфекция мочевыводящих путей с поражением почек).Детские урологи могут запросить специальный рентгеновский снимок, который называется цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) , чтобы определить это состояние. Иногда рефлюкс улучшается или полностью проходит по мере взросления детей.

Лечение рецидивирующих ИМП

Лечение каждого ребенка индивидуализировано и основано на основной причине его или ее ИМП. Например, для решения проблем с мочевым пузырем и кишечником ваш педиатр может порекомендовать лечение запора и запланированные поездки в туалет. Профилактические антибиотики помогают у или пациентов с рецидивирующими ИМП и рефлюксом мочи.Иногда аномалии мочевыводящих путей устраняются хирургическим путем. У многих детей с рецидивирующими ИМП лечение не требуется — только тщательный мониторинг.

Каковы долгосрочные проблемы для детей с рецидивирующими ИМП?

У большинства детей с множественными ИМП не возникают долгосрочные проблемы со здоровьем. Однако повторные инфекции могут вызвать повреждение почек или рубцевание. Не у всех детей с инфекциями появляются рубцы на почках. Иногда рекомендуется специальное сканирование для выявления рубцов почек у детей с множественными ИМП в анамнезе.В небольшом проценте случаев у пациентов может развиться хроническое заболевание почек или повышенное артериальное давление. Детские урологи делают все возможное, чтобы предотвратить эти проблемы у детей. Детям, у которых в анамнезе есть рецидивирующие ИМП, следует ежегодно проверять артериальное давление и сдавать анализы мочи.

Потребуются ли моему ребенку профилактические антибиотики?

Профилактические антибиотики могут помочь уменьшить рецидивы ИМП у или детей. Наибольшую пользу могут принести дети с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, тяжелым рефлюксом мочи или аномалиями мочевыводящих путей.У детей с более низким риском дополнительных инфекций антибиотики могут быть не лучшими, поскольку они могут уменьшить количество полезных бактерий и повысить риск того, что в будущем инфекция может быть вызвана устойчивым штаммом.

Помните:

Рецидивирующие ИМП у детей распространены, и существует множество эффективных методов лечения. Некоторые простые вещи, которые вы можете сделать для предотвращения ИМП у вашего ребенка, включают употребление большого количества жидкости, поощрение частого мочеиспускания, предотвращение запоров, поддержание чистоты в области гениталий, ношение хлопкового нижнего белья и вытирание спереди назад после дефекации или мочеиспускания. См. Предотвращение инфекций мочевыводящих путей у детей для получения дополнительной информации и советов.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Типы дрожжевых инфекций и способы их лечения

Последнее обновление: ноябрь 2019 г.

Наша научно-исследовательская группа создала goop PhD для сбора наиболее важных исследований и информации по множеству тем, состояний и заболеваний, связанных со здоровьем.Если вы хотите, чтобы они что-то осветили, напишите нам по адресу [email protected].

Понимание микробиома и дрожжевых инфекций

Бактериальных клеток столько же, сколько и человеческих клеток в нашем организме (Sender, Fuchs, & Milo, 2016). Эти микроорганизмы живут на нашей коже, в кишечнике и на слизистых оболочках. Они синтезируют витамины, расщепляют пищу на необходимые питательные вещества и регулируют нашу иммунную систему. Подкармливая кишечные бактерии продуктами с высоким содержанием клетчатки и при необходимости добавляя пробиотики, вы стимулируете процветание «хороших» бактерий и защищаете их от чрезмерного роста вредных бактерий и грибков.

К сожалению, есть множество вещей, которые могут нарушить ваш микробиом, например, слабая иммунная система, которая не контролирует микробы, или прием слишком большого количества антибиотиков, которые могут убить как хорошие, так и плохие микроорганизмы в кишечнике. Плохое питание, употребление большого количества алкоголя или хронически высокий уровень стресса также могут повлиять на ваш микробиом. А при отсутствии полезных кишечных бактерий некоторые штаммы бактерий, вирусов или грибков могут начать чрезмерно размножаться, создавая различные проблемы со здоровьем.

Что такое кандида?

Большинство инфекций, связанных с чрезмерным ростом грибков, вызываются дрожжами, известными как кандида. У человека присутствует более ста видов кандида, наиболее распространенным из которых является Candida albicans . Наличие определенного количества кандида по всему телу является нормальным и обычно контролируется местными бактериями и иммунной системой организма. Однако, если популяция кандида выходит из-под контроля, это может вызвать инфекцию во всем организме, известную как кандидоз.Поскольку кандида — это грибок, он предпочитает расти на теплых влажных участках тела, таких как рот, кишечник, влагалище и поверхности кожи, такие как подмышки или пах. В большинстве случаев противогрибковые препараты легко избавят от любой инфекции. В редких случаях среди госпитализированных пациентов или людей с иммунодефицитом кандидоза может стать инвазивной и попасть в кровоток, создавая более серьезные проблемы с костями и суставами.

Типы дрожжевых инфекций и способы их лечения

Дрожжи могут поражать практически любую часть вашего тела — кожу, ногти, рот, гениталии и даже кровоток.Мы разбили различные типы дрожжевых инфекций и способы их лечения врачами.

Кандиды местного применения

Кандида может разрастаться на коже, вызывая красную сыпь, чешуйчатые пятна, отек или зуд. Обычно эти симптомы развиваются на влажных участках тела, таких как складки кожи, под грудью, около паха, под мышками или между пальцами рук и ног. Эффективны местные азольные противогрибковые препараты (лекарства, содержащие азольное кольцо, такие как клотримазол или миконазол), а также полиеновые препараты, такие как нистатин.Обязательно держите область сухой, чтобы ускорить заживление (Pappas et al., 2003).

Инфекции ногтей

Кандида и другие грибки также могут вызывать редкие инфекции ногтей на ногах и пальцах рук. Это могут быть белые, коричневые или желтые ногти, которые легко ломаются или начинают рассыпаться. Под ногтем также может скапливаться мусор, а ногти могут быть толстыми, и их трудно подстригать. Грибковые инфекции ногтей обычно безболезненны, но носить определенную обувь может быть неудобно. Некоторые грибковые инфекции ногтей проходят сами по себе, в то время как другим требуется лечение, которое может варьироваться от перорального противогрибкового средства, такого как тербинафин или итраконазол, до чего-то более радикального, например, удаления ногтей (Pappas et al., 2003).

Молочница ротовая

Кандидозная инфекция полости рта или горла называется молочницей. Обычно это выглядит как белые неровные пятна на языке, щеках, деснах, миндалинах или горле, которые могут быть болезненными или кровоточить при прикосновении. Молочница также может вызвать боль в горле и затруднение глотания, если распространяется дальше в пищевод. Для диагностики молочницы обычно берут мазок с задней стенки глотки и исследуют под микроскопом на наличие дрожжей. Его лечат пероральными азольными противогрибковыми препаратами, такими как клотримазол, или пероральными полиенами, такими как нистатин (Pappas et al., 2003).

Молочница чаще всего встречается у младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. Младенцы могут передать молочницу изо рта в грудь матери во время кормления грудью, что может привести к появлению чувствительного покраснения, трещин на сосках, шелушению кожи или боли во время кормления. И мать, и ребенок могут захотеть лечиться противогрибковыми препаратами, такими как нистатин или флуконазол (оба безопасны для младенцев), чтобы обеспечить облегчение (Pappas et al., 2003).

Вагинальные дрожжевые инфекции

Почти половина женщин во всем мире заболеет вагинальной дрожжевой инфекцией в возрасте до пятидесяти лет (Blostein, Levin-Sparenberg, Wagner, & Foxman, 2017).Хотя симптомы вызывают дискомфорт (зуд, жжение, густые выделения), дрожжевые инфекции легко поддаются лечению. Многие люди даже не обращаются к врачу; они просто принимают безрецептурные противогрибковые вагинальные свечи, такие как миконазол, или используют борную кислоту. Практикующие врачи также часто диагностируют вагинальную дрожжевую инфекцию только на основании симптомов. Они могут прописать противогрибковые препараты, например флуконазол; вы принимаете одну таблетку внутрь.

Если у вас все еще есть симптомы дрожжевой инфекции после лечения или если инфекции продолжают повторяться, вам следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования.Многие женщины продолжают лечиться безрецептурными лекарствами, но не полностью излечивают инфекцию. Вам может потребоваться более агрессивное лечение, чтобы убить все кандиды, или оно может быть «устойчивым к азолам», что означает устойчивость к миконазолу, флуконазолу или аналогичным противогрибковым препаратам. Кроме того, вы можете иметь дело с другим, менее распространенным штаммом кандиды, который требует другого лечения (например, борной кислотой). Или ваши симптомы могут быть связаны с другим заболеванием.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен взять мазок из влагалища на анализ.Вот сложная часть: посев из влагалища может содержать кандида, но вы можете быть просто человеком, у которого от природы высокий уровень кандида во влагалище, который не вызывает никаких проблем. В этом случае симптомы могут быть связаны с чем-то другим, например, с ИППП или бактериальным вагинозом (White & Vanthuyne, 2006).

Если ваш врач определит, что у вас рецидив дрожжевой инфекции, он может прописать две недели вагинальных противогрибковых препаратов или две недели пероральных противогрибковых препаратов, возможно, с шестимесячным поддерживающим режимом (Pappas et al., 2003). Схема ReCiDiF, состоящая из уменьшающихся доз перорального флуконазола, оказалась достаточно эффективной при рецидивирующих дрожжевых инфекциях (Donders, Bellen, & Mendling, 2010). В определенных ситуациях ваш врач может также назначить длительные вагинальные суппозитории с борной кислотой. Вы также захотите поддерживать надлежащую вагинальную и сексуальную гигиену, ограничивая использование антибиотиков только теми ситуациями, когда они необходимы; подробнее о профилактике дрожжевых инфекций см. в разделе «Образ жизни».

Борная кислота от вагинальных дрожжевых инфекций

Суппозитории с борной кислотой вводятся вагинально, чтобы восстановить правильный pH-баланс влагалища и уменьшить зуд и жжение.Гинекологи или практикующие врачи иногда рекомендуют вагинальную борную кислоту для лечения рецидивирующих дрожжевых инфекций. Также было показано, что борная кислота (600 миллиграммов в день в течение четырнадцати дней) снижает риск заражения кандидозом, вызываемым не-albicans видами, такими как C. glabrata или C. krusei (Pappas et al., 2003). Никогда не принимайте борную кислоту внутрь — она ​​может быть токсичной — и держите ее подальше от детей (NPIC, 2013). Если вы беременны, посоветуйтесь с врачом перед применением борной кислоты.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, такими как E. coli , но кандидоза также может вызывать ИМП. ИМП характеризуются неприятными симптомами, такими как частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением, болью в нижней части живота или мутной темной мочой. Госпитализированные пациенты подвержены повышенному риску кандидозных ИМП из-за использования катетера, и пожилые люди также подвергаются повышенному риску. Лечение включает пероральный или внутривенный флуконазол, внутривенный амфотерицин B или пероральный флуцитозин.Прекращение использования одного только катетера может устранить инфекцию у некоторых пациентов (Pappas et al., 2003).

Дрожжевые инфекции мужских половых органов

Генитальные дрожжевые инфекции у мужчин действительно редки, а если и возникают, то заразились от партнера-женщины. Если мужчина вступает в половую связь с женщиной, у которой есть вагинальная дрожжевая инфекция, у них вряд ли разовьется дрожжевая инфекция на собственных гениталиях. Однако в редких случаях, когда это происходит, у мужчин может наблюдаться воспаление головки полового члена, покраснение, зуд, жжение, белые пятна на коже и белые жидкие вещества на коже полового члена.Или может вообще не быть симптомов. Мужчины с ослабленным иммунитетом, диабетом или необрезанные мужчины могут быть более восприимчивыми к дрожжевым инфекциям (CDC, 2015).

Разрастание тонких кишечных грибков (SIFO)

Значительная часть людей с неприятными желудочно-кишечными симптомами, которые не могут быть объяснены другими диагнозами, могут страдать от грибкового разрастания тонкой кишки. SIFO — это состояние, характеризующееся вздутием живота, несварением желудка, тошнотой, диареей или газами. Неясно, что именно вызывает SIFO, но люди, которые принимают ингибиторы протонной помпы, могут иметь более высокий риск этого.

Для диагностики SIFO с помощью эндоскопа берется небольшой образец жидкости из тонкой кишки. Также можно использовать анализы крови или кала, но они менее точны. Для лечения обычно назначают противогрибковые препараты от двух до трех недель (Erdogan & Rao, 2015). Для определения причин и наиболее эффективных методов лечения необходимы дополнительные исследования SIFO.

В чем разница между SIBO и SIFO?

В то время как SIFO относится к чрезмерному росту грибков в кишечнике, аналогичное состояние, называемое SIBO, относится к чрезмерному росту бактерий в кишечнике.Некоторые врачи считают, что одно может привести к другому, поскольку микробиом кишечника нарушает регуляцию и позволяет грибкам и бактериям разрастаться. SIBO клинически похож на SIFO с такими симптомами, как вздутие живота, диарея, боль в животе, тошнота, усталость и газы. (Чтобы узнать больше о SIBO, см. Нашу статью о IBS и наши вопросы и ответы с доктором Эми Майерс.)

Инвазивный кандидоз

Когда кандидоз распространяется и попадает в кровоток или органы, он известен как инвазивный кандидоз, который может быть очень опасным и иметь высокий уровень смертности.Госпитализированные пациенты, младенцы в отделениях для новорожденных и люди с ослабленной иммунной системой наиболее подвержены инвазивному кандидозу. Чтобы диагностировать инвазивный кандидоз, врачи часто проводят анализ мочи для определения уровня d-арабинита, метаболита большинства видов Candida. В настоящее время передовым методом лечения взрослых с инвазивным кандидозом является внутривенное введение эхинокандина. Другие варианты включают противогрибковые препараты, такие как флуконазол или амфотерицин B. К сожалению, уровень смертности от инвазивного кандидоза остается высоким, и появляются новые случаи лекарственно-устойчивого кандидоза, что означает, что даже после лечения традиционными противогрибковыми препаратами инфекция сохраняется (CDC , 2019).

Устойчивые штаммы Candida

Если стандартные лекарства не действуют, возможно, вы имеете дело с устойчивыми к лекарствам бактериями или грибками, которые стали серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Один из таких грибков, Candida auris , был обнаружен в 2009 году и распространился в медицинских учреждениях нескольких стран, включая США. Хотя C. auris редко, он также смертельно опасен; он заражает кровоток и вызывает серьезную инвазивную инфекцию. Пациенты, которые госпитализированы или ранее принимали антибиотики или противогрибковые препараты, подвергаются наибольшему риску.Хотя большинство случаев можно лечить с помощью внутривенного введения эхинокандина, в нескольких случаях было обнаружено, что они распространяются через контакт с кожей даже после лечения, а другие случаи могут быть полностью устойчивыми к лечению тремя классами противогрибковых препаратов. CDC работает над разработкой моделей для содержания и борьбы с C. auris и другими лекарственно-устойчивыми видами грибов (CDC, 2018).

Дрожжевые инфекции вызваны дисбалансом микробиома, который позволяет дрожжам процветать. Люди с ослабленной иммунной системой или диабетом наиболее подвержены дрожжевым инфекциям.Другие заболевания могут быть связаны с дрожжевыми инфекциями — подробнее см. В новом разделе исследований.

Диабет

Предполагается, что Candida процветает в условиях гипергликемии (с высоким содержанием сахара), что характерно для диабета. Исследование 2017 года показало, что глюкоза стимулирует рост клеток кандида, в то время как фруктоза, сахар, который переваривается медленнее, чем глюкоза, снижает рост клеток кандида (Man et al., 2017). Это исследование проводилось на клетках кандида в пробирках, и вопрос о том, актуально ли это для человеческого организма, еще предстоит определить.Чтобы узнать больше о диабете и вариантах лечения, ознакомьтесь с нашей исследовательской статьей о диабете 1 и 2 типа.

Диетические изменения

Вы часто слышите, что вам следует избегать сахара и углеводов, если у вас рецидивирующие дрожжевые инфекции, но на данный момент недостаточно убедительных диетических исследований. Одним из многообещающих продуктов питания, который изучается в дальнейшем, является кокосовое масло.

Сахар и углеводы

Если люди с диабетом имеют более высокий риск развития кандиды, то снизит ли потребление сахара и углеводов рост кандиды? Исследование 1999 года показало, что добавление умеренного количества рафинированных углеводов к ежедневному рациону не привело к значительному увеличению колонизации кандидоза у большинства людей, но могло увеличить кандидоз в небольшой подгруппе (Weig, Werner, Frosch, & Kasper, 1999).Исследование 2013 года показало, что употребление углеводов было связано с большим количеством кандидоза; однако не было установлено, все ли виноваты в углеводах или только в сахарах (Hoffmann et al., 2013). Другое исследование, проведенное в 2018 году, показало, что, хотя противогрибковые препараты были эффективны против кишечного кандидоза в краткосрочной перспективе, сочетание противогрибковых препаратов с пробиотиками и диета с низким содержанием сахара, дрожжей, молочных продуктов, алкоголя и вяленого мяса была более эффективной в предотвращении повторного роста в следующий период. несколько месяцев. Неясно, были ли здесь героями пробиотики, диета или многие другие рекомендуемые добавки (Otašević et al., 2018). Поэтому необходимы дополнительные исследования того, как диета влияет на рост кандиды.

Кокосовое масло и MCT

С появлением устойчивых к лекарствам видов Candida появился интерес к новым противогрибковым средствам. Особый интерес представляют кокосовое масло и МСТ (триглицериды со средней длиной цепи), которые были исследованы на предмет потенциальных антимикробных и противогрибковых свойств с многообещающими результатами. Кокосовое масло обычно фракционируют для получения триглицеридов со средней длиной цепи, также известных как масло MCT.Исследование 2007 года показало, что кокосовое масло снижает рост различных штаммов кандида с наиболее сильным противогрибковым действием против C. albicans (Ogbolu, Oni, Daini, & Oloko, 2007). Актуальность этого исследования в «пробирке» для человеческого организма не ясна, но результаты могут подтвердить популярность масляного полоскания, когда неразбавленное масло полоскают вокруг рта в течение нескольких минут. В более позднем исследовании, проведенном в 2019 году, недоношенным детям вводили триглицериды со средней длиной цепи, что значительно снизило их общее количество грибков (Arsenault et al., 2019). Хотя необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы подтвердить, обладают ли кокосовое масло и масло MCT эффективными против кандиды, это кажется многообещающим вариантом.

Питательные вещества и добавки от дрожжевых инфекций

Пробиотики чрезвычайно важны для здоровья кишечника в целом.

Пробиотики

Чтобы ваши полезные бактерии оставались здоровыми и счастливыми, вам нужно есть много продуктов с высоким содержанием клетчатки. Если вы предрасположены к дрожжевым инфекциям или в настоящее время принимаете антибиотики, вы можете добавить пробиотик, чтобы поддержать здоровую микрофлору кишечника.Найдите тот, который содержит несколько различных штаммов Lactobacillus — они доказали свою эффективность против кандида (Matsubara, Bandara, Mayer, & Samaranayake, 2016). Было обнаружено, что комбинация L. rhamnosus , L. acidophilus , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium bifidum , Saccharomyces boulardii и Streptococcus thermophilus снижает риск развития кандидозных инфекций у детей интенсивной терапии. в медицинском отделении, которые получали антибиотики широкого спектра действия, поэтому комбинация этих пробиотиков может оказаться полезной (Kumar, Singhi, Chakrabarti, Bansal, & Jayashree, 2013).При вагинальных дрожжевых инфекциях более полезными могут быть пероральные пробиотики, а также вагинальные пробиотические суппозитории, но убедительных доказательств, позволяющих рекомендовать один препарат лучше другого, нет. Другие лекарства, которые могут ослабить иммунную систему и стимулировать рост грибков, включают кортикостероиды и ингибиторы TNF, поэтому вы можете также принимать пробиотики с этими лекарствами (CDC, 2017b).

Изменение образа жизни при дрожжевых инфекциях

Чтобы избежать нежелательных инфекций, важно соблюдать личную гигиену и соблюдать правила здорового секса.Также будьте осторожны с чрезмерным приемом антибиотиков.

Личная гигиена

В разумных пределах держите кожу чистой и сухой, чтобы предотвратить рост кандидоза на коже. Чтобы предотвратить инфицирование ногтей, держите ногти чистыми и подстриженными. При посещении общественных туалетов надевайте обувь. Не передавайте кусачки для ногтей другим людям. Если вы ходите в маникюрный салон, убедитесь, что они дезинфицируют свои инструменты и оборудование (CDC, 2017a).

Чтобы поддерживать здоровье ротовой полости и предотвратить молочницу, соблюдайте гигиену полости рта, чистя зубы два раза в день.Регулярно меняйте зубную щетку — и обязательно купите новую, если у вас разовьется молочница. Если у вас есть ребенок, регулярно чистите его игрушки, бутылочки, пустышки и все остальное, что они часто кладут в рот. Если у вас диабет, регулярно посещайте стоматолога. Если вы носите зубные протезы, проверяйте их правильность и очищайте их каждую ночь, чтобы предотвратить заражение.

Как выглядит гигиена влагалища?

Для гигиены влагалища: избегайте использования вагинальных промывок — даже если они утверждают, что они «сбалансированы по pH» или «одобрены гинекологами» — а также вагинальных спринцеваний.Они могут изменить естественный химический состав и pH влагалища, что может привести к инфекции. Влагалище самоочищается, поэтому нет необходимости вкладывать средства в какие-либо необычные средства для мытья рук или слишком сильно об этом беспокоиться. Достаточно регулярно принимать душ. Если вас беспокоят какие-либо необычные выделения или запах, спросите своего врача, поскольку это может быть симптомом инфекции.

Другие советы, о которых следует помнить, если вы подвержены рецидивирующим инфекциям: не оставайтесь в горячих или теплых ваннах в течение длительного времени — они могут быть питательной средой для бактерий и дрожжей.Как можно скорее смените тренировочную одежду или мокрый купальный костюм, поскольку эта влажность может способствовать росту дрожжей (Wynne, 2008).

Сексуальное здоровье

Если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция или вам поставили диагноз, воздержитесь от секса до тех пор, пока инфекция не будет излечена. Дрожжевые инфекции могут передаваться при половом контакте, включая оральный секс. Это может заразить вашего партнера и привести к повторному заражению после того, как ваша инфекция исчезнет (Donders et al., 2010).Что касается смазки, выбирайте с умом. Некоторые смазки на водной основе содержат сахара, такие как глицерин или сорбит, чтобы сделать их более скользкими, что может по существу подпитывать вагинальные дрожжи. Купите хорошую нетоксичную смазку и держитесь подальше от вазелина или чего-либо еще в кухонном шкафу, поскольку эти масла могут задерживать бактерии. (Они также снижают эффективность латексных презервативов.)

Проблема с антибиотиками

Антибиотики стали огромным триумфом для общественного здравоохранения во всем мире. Они лечат многие бактериальные инфекции, которые когда-то были тяжелыми и опасными для жизни заболеваниями.Однако с ростом использования антибиотиков во всем мире устойчивость к антибиотикам стала серьезной проблемой. Когда человек принимает антибиотики, особенно в течение слишком короткого курса, самые слабые бактерии погибают, но самые сильные и устойчивые могут выжить и размножиться. Чрезмерное употребление антибиотиков — одна из основных причин появления устойчивых к лекарствам бактерий. Исследование 2016 года показало, что более 30 процентов назначаемых антибиотиков не нужны (Fleming-Dutra et al., 2016). Антибиотики следует использовать только тогда, когда их прописывает врач при бактериальной инфекции.Хроническое употребление антибиотиков может привести к нарушению микробиома, поскольку все естественные полезные бактерии погибают вместе с бактериальной инфекцией. Когда один тип организмов погибает, весь микробиом меняется, что может привести к заражению кандидозом и заболеванию.

Контрацепция

Выбор подходящей формы контрацепции может оказаться долгим и трудным процессом, состоящим из множества проб и ошибок. Вам нужно что-то, что вы будете использовать постоянно, с минимальными побочными эффектами, эффективное и не вызывающее дрожжевых инфекций.Новое исследование показало, что некоторые противозачаточные средства могут стимулировать рост кандиды, увеличивая риск рецидивирующих грибковых инфекций.

Исследование 2017 года показало, что женщины, которые начали использовать гормональные ВМС или комбинированные оральные контрацептивы, увеличили риск дрожжевых инфекций, а также бактериального вагиноза и трихомониаза (Rezk, Sayyed, Masood, & Dawood, 2017). Другое исследование 2017 года показало, что женщины, которые использовали гормональные или негормональные (медные) ВМС, чаще болели вагинальными кандидозами по сравнению с женщинами, принимавшими оральные противозачаточные таблетки, содержащие только прогестерон (Donders et al., 2017). Небольшое исследование 2016 года показало, что пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, были связаны с повышенным количеством кандидоза во рту, что позволяет предположить, что воздействие гормонов на кандидоз локализовано не только в области влагалища (Aminzadeh, Sabeti Sanat, & Nik Akhtar, 2016). Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, какие противозачаточные средства вызывают потенциальную проблему для тех, кто подвержен кандидозу, или все ли это противозачаточные средства по всем направлениям.

Альтернативные диагнозы и варианты лечения дрожжевых инфекций

Некоторые специалисты в области функциональной и альтернативной медицины считают, что кандидоза выходит за рамки острых инфекций или редких инвазивных состояний.Они считают, что у многих людей есть хронический кандидоз, возможно, даже не подозревая об этом. Теория заключается в том, что хронический чрезмерный рост дрожжевых грибков приводит к множеству симптомов и заболеваний, включая усталость, синдром дырявого кишечника и даже депрессию. Хотя современная западная медицина в значительной степени отвергает эту теорию, идея стала популярной, особенно среди людей, состояние здоровья которых не связано с другими диагнозами.

Хронический или системный кандидоз

Некоторые практикующие врачи считают, что чрезмерный рост кандиды является обычным явлением из-за использования антибиотиков или оральных контрацептивов, неправильного питания и факторов окружающей среды.Они считают, что это может способствовать развитию множества хронических заболеваний, которые мы наблюдаем сегодня, таких как аутоиммунные состояния, расстройства пищеварения, неврологические состояния и расстройства настроения. Иногда это называют хроническим кандидозом, системным кандидозом или просто кандидозом. Симптомы могут включать что угодно: туман в мозгу, перепады настроения, усталость, экзему, инфекции носовых пазух, перхоть, тягу к сахару и проблемы с пищеварением, в дополнение к более традиционным актуальным высыпаниям, оральному молочнику или вагинальным дрожжевым инфекциям (Boroch, 2015). .

Практикующие терапевты могут порекомендовать анализ мочи или кала для определения уровня кандиды. Однако имейте в виду, что кандидоз присутствует у большинства людей, и здоровые уровни кандиды могут сильно варьироваться от человека к человеку. В исследовании Human Microbiome Project было обнаружено, что у здоровой группы пациентов виды C. albicans присутствуют в 64 процентах образцов стула (Nash et al., 2017). Практикующий холист может также порекомендовать анализы крови для проверки уровня иммунных антител к кандиде.Также стали популярны тесты на самоплевывание, когда вы плюете утром в чашку с водой и ждете пятнадцать минут, чтобы увидеть, не станет ли вода мутной, что может указывать на кандидоз. Тест на плевок не имеет научного обоснования и подвержен ошибкам.

Диета для очищения от Candida

Врачи-холисты могут порекомендовать очищающую диету от кандидоза, которая включает в себя удаление из вашего рациона некоторых или всех следующих компонентов: сахара, ферментированных продуктов, дрожжей, молочных продуктов, глютена, рафинированных углеводов, кукурузы, алкоголя и кофеина.Теория состоит в том, что эти продукты способствуют разрастанию кандиды, поэтому удаление их из рациона уменьшит рост кандиды. Хотя не было научных исследований, подтверждающих это (см. Раздел об образе жизни), более здоровая диета с меньшим количеством обработанной пищи и добавлением сахара почти наверняка поможет вам почувствовать себя лучше, морально или физически, и, похоже, это сопряжено с небольшим риском. Подробнее о диетах, очищающих от кандиды, читайте в нашей статье с доктором функциональной медицины Эми Майерс.

Практикующие также могут порекомендовать противогрибковые препараты на травах для ежедневного использования или после курса антибиотиков.На рынке есть много пищевых добавок, которые утверждают, что они помогают очищать и поддерживать кандидоз, но большинство их ингредиентов не прошли клинических исследований, подтверждающих их использование.

Новые и многообещающие исследования дрожжевых инфекций и связанных с ними проблем со здоровьем

Ученые начинают лучше понимать микобиом и то, как он может быть связан с желудочно-кишечными проблемами, расстройствами настроения и даже болезнью Альцгеймера.

Как вы оцениваете клинические исследования и определяете многообещающие результаты?

Результаты клинических исследований описаны в этой статье, и вы можете задаться вопросом, какие методы лечения стоит обсудить со своим врачом.Когда конкретное преимущество описано только в одном или двух исследованиях, считайте его возможным интересным или, возможно, заслуживающим обсуждения, но определенно не окончательным. Повторение — это то, как научное сообщество контролирует себя и проверяет ценность конкретного лечения. Когда преимущества могут быть воспроизведены несколькими исследователями, они с большей вероятностью будут реальными и значимыми. Мы постарались сосредоточиться на обзорных статьях и мета-анализах, которые учитывают все доступные результаты; они с большей вероятностью дадут нам всестороннюю оценку конкретного предмета.Конечно, в исследованиях могут быть недостатки, и если случайно все клинические исследования конкретной терапии окажутся ошибочными — например, из-за недостаточной рандомизации или отсутствия контрольной группы — тогда обзоры и метаанализы, основанные на этих исследованиях, будут ошибочными. . Но в целом, когда результаты исследования можно повторить, это убедительный признак.

Микобиом

Микробиом описывает все организмы во всем нашем теле. Микобиом состоит из определенных грибковых сообществ в нашем организме.Большая часть существующих исследований в значительной степени игнорирует наше родное царство грибов. Микобиом особенно интересен из-за явных различий в грибковом составе различных частей нашего тела, от рта до кишечника и кожи, которые исследователи только начали обнаруживать. При исследовании состава желудочно-кишечного тракта здоровых людей их микобиомы содержали в общей сложности 184 вида грибов, которые в основном были видами Candida (Mukherjee et al., 2015).

Желудочно-кишечные проблемы и болезнь Крона

Различные желудочно-кишечные проблемы, помимо SIFO, были связаны с чрезмерным разрастанием кандиды в кишечнике.Взаимодействие между воспалением в кишечнике и кандидозом может создать порочный круг, приводящий к повторяющимся кишечным проблемам.

В исследовании 2017 года исследователи обнаружили, что пациенты с болезнью Крона, желудочно-кишечным заболеванием, характеризующимся воспалением и рубцеванием кишечника, имели более высокие уровни Candida tropicalis , а также бактерий E. coli и Serratia marcescens по сравнению с членам их семьи, не принадлежащим к Крону. Эти дрожжи вместе с этими бактериями могут образовывать прочную биопленку — по сути, смесь бактерий и грибов, живущих в толстом защитном слое, защищающем их от антибиотиков и иммунных клеток.Они также обнаружили, что Candida способен создавать более толстую и устойчивую биопленку, чем другие виды дрожжей, не относящиеся к Candida (Hoarau et al., 2016). Исследователи под руководством доктора философии Махмуда Ганнума работают над разработкой нового пробиотика (с пищеварительным ферментом амилазой), который разрушит эти биопленки и принесет облегчение пациентам с болезнью Крона и другими желудочно-кишечными проблемами (Hager et al., 2019).

Необходимы дополнительные исследования взаимосвязи кандидоза и желудочно-кишечных заболеваний — i.е., что одно вызывает другое — и мы надеемся увидеть больше подходов к уменьшению и удалению биопленок.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина деменции, которая связана с потерей памяти и ухудшением других когнитивных функций. Но на самом деле никто не знает, что вызывает болезнь Альцгеймера — вероятно, это сочетание генетических факторов, факторов образа жизни и окружающей среды, которые заставляют определенные белки (называемые амилоидом и тау-белком) накапливаться и образовывать большие отложения бляшек в головном мозге.Но мы все еще не знаем основ, например, наносит ли сам амилоид вред? Или он формируется для защиты от вторжения бактерий, обнаруженных в мозгу людей с болезнью Альцгеймера? Новое исследование показало, что у людей с болезнью Альцгеймера также может быть грибок в мозгу: исследование 2015 года, проведенное исследователями из Испании, сравнило мозг пациентов с болезнью Альцгеймера со здоровыми людьми. Они обнаружили, что у каждого из пациентов с болезнью Альцгеймера был грибок в отделах мозга и даже в крови, в то время как у здоровых людей этого не было.Исследователи предполагают, что грибковая инфекция может вызвать образование отложений амилоида в головном мозге, что приводит к развитию болезни Альцгеймера (Pisa, Alonso, Rábano, Rodal, & Carrasco, 2015). Пока это ассоциации и гипотезы; Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы выяснить, каким образом бактерии и грибки могут быть неразрывно связаны с болезнью Альцгеймера.

Расстройства настроения

Вы, наверное, слышали об оси кишечник-мозг: счастливый желудок делает счастливым ум благодаря сложной связи между нашим микробиомом и нашим психическим здоровьем.Наш кишечник производит большую часть серотонина, и исследователи начали выяснять, как микробиом кишечника связан с депрессией и другими расстройствами настроения. Влияют ли наши грибковые сообщества — наш микобиом на наше психическое здоровье? Исследование, проведенное в 2016 году в Johns Hopkins, показало, что у мужчин с положительным результатом теста на антитела к Candida albicans в крови (свидетельство кандидозной инфекции) повышались шансы на диагностику шизофрении (Severance et al., 2016). Чтобы лучше понять эту связь, необходимы дополнительные исследования.

Клинические испытания дрожжевых инфекций

Клинические испытания — это исследования, предназначенные для оценки медицинского, хирургического или поведенческого вмешательства. Они сделаны для того, чтобы исследователи могли изучить конкретное лечение, у которого еще может не быть большого количества данных о его безопасности или эффективности. Если вы планируете записаться на клиническое испытание, важно отметить, что если вы попадете в группу плацебо, у вас не будет доступа к изучаемому лечению. Также полезно понимать фазу клинического испытания: фаза 1 — это первый раз, когда большинство лекарств будет использоваться у людей, поэтому речь идет о поиске безопасной дозы.Если лекарство пройдет первоначальное испытание, его можно будет использовать в более крупном испытании фазы 2, чтобы проверить, хорошо ли он работает. Затем его можно сравнить с известным эффективным лечением в испытании фазы 3. Если препарат будет одобрен FDA, он перейдет на этап 4 испытания. Исследования фазы 3 и фазы 4, скорее всего, будут включать наиболее эффективные и безопасные перспективные методы лечения. В общем, клинические испытания могут дать ценную информацию; они могут принести пользу одним предметам, но иметь нежелательные результаты для других.Поговорите со своим врачом о любом клиническом испытании, которое вы планируете. Чтобы найти исследования, которые в настоящее время набираются для лечения дрожжевых инфекций, посетите сайт clinictrials.gov. Мы также обрисовали некоторые из них ниже.

Где найти исследования для набора субъектов?

Вы можете найти клинические исследования, в которых участвуют пациенты, на сайте Clinicaltrials.gov, который управляется Национальной медицинской библиотекой США. База данных состоит из всех исследований, финансируемых из частных и государственных источников, которые проводятся по всему миру.Вы можете искать болезнь, конкретное лекарство или лечение, которые вас интересуют, и можете фильтровать по стране, в которой проводится исследование.

Масло MCT для младенцев

Есть некоторые предварительные данные, показывающие, что триглицериды со средней длиной цепи (MCT), подобные тем, которые содержатся в кокосовом масле, могут защитить от чрезмерного роста кандиды. Джозеф Блисс, доктор медицины, доцент педиатрии в больнице для женщин и младенцев в Род-Айленде, проводит клинические испытания, чтобы определить, полезно ли масло MCT для недоношенных детей с обнаруживаемым количеством кандиды в их стуле.Исследователи будут вводить масло МСТ младенцам во время кормления в течение как минимум двух недель или до тех пор, пока они не будут выписаны из отделения интенсивной терапии новорожденных.

Лучшая диагностика

Существующие методы диагностики и лечения кандиды вызывают множество проблем. Это не только сбивает с толку, но и может быть опасно для пациента, если его не вылечат вовремя и кандидоз распространяется, вызывая другие систематические проблемы. Роберт Краузе, доктор медицины, глава отдела инфекций и тропической медицины Медицинского университета Граца в Австрии, набирает субъектов для клинических испытаний, чтобы определить, есть ли лучший способ диагностики инвазивного кандидоза.То есть существуют ли биологические маркеры, которые могут помочь отличить нормальную колонизацию от кандидозной инфекции? В качестве второстепенной цели они также надеются выявить факторы, повышающие риск инвазивного кандидоза, например, определенные основные заболевания.

Иммунодефицит

Серджио Розенцвейг, доктор медицины, педиатр и клинический иммунолог из Национального института здоровья, изучает людей с ослабленной иммунной системой, чтобы понять, что делает их более восприимчивыми к грибковым инфекциям.Пациентов попросят предоставить свою историю болезни, сдать образцы крови и тканей и пройти генетическое тестирование, чтобы исследователи имели полный биологический профиль. Это исследование поможет выявить ключевые факторы, связанные с кандидозом и другими грибковыми инфекциями, чтобы их можно было лучше понять и предотвратить в будущем.

1. • Лия Миллхейзер, доктор медицины, о том, как избежать дрожжевых инфекций и позаботиться о своем влагалище

2. • Биолог-стоматолог Джерри Куратола о том, как заботиться о микробиоме полости рта

3. • Исследователь микобиома Махмуд Ганнум, доктор философии, объясняет, как грибки влияют на ваше тело.

4. • Врач функциональной медицины Эми Майерс, доктор медицины, знакомит нас со своим руководством по пробиотикам

---

ССЫЛКИ

Аминзаде, А., Сабети Санат, А., Ник Ахтар, С. (2016). Частота кандидоза и колонизации Candida albicans по отношению к оральным противозачаточным таблеткам. Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, 18 (10).

Арсено, А. Б., Гансалус, К. Т. У., Лафорс-Несбит, С. С., Пржистак, Л., ДеАнджелис, Э. Дж., Херли, М. Е.,… Блисс, Дж. М. (2019). Пищевые добавки с триглицеридами со средней длиной цепи уменьшают колонизацию желудочно-кишечного тракта Candida у недоношенных новорожденных: журнал детских инфекционных заболеваний, 38 (2), 164–168.

Blostein, F., Levin-Sparenberg, E., Wagner, J., & Foxman, B. (2017). Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Анналы эпидемиологии, 27 (9), 575-582.e3.

Бороч А. (2015). Лекарство от Candida: 90-дневная программа по сбалансированию кишечника, борьбе с Candida и восстановлению здоровья. Quintessential Healing Publishing, Inc.

CDC. (2015). Вульвовагинальный кандидоз — Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г. Проверено 7 июня 2019 года.

CDC. (2017а). Грибковые инфекции ногтей | Грибковые заболевания | CDC.Проверено 10 июня 2019 года.

CDC. (2017b). Лекарства, ослабляющие иммунную систему и грибковые инфекции | Грибковые инфекции | Грибок | CDC. Проверено 24 мая 2019 года.

CDC. (2018). Candida auris: устойчивый к лекарствам микроб, который распространяется в медицинских учреждениях | Candida auris | Грибковые заболевания | CDC. Проверено 7 июня 2019 года.

CDC. (2019). Лечение | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы болезней | Грибковые заболевания | CDC. Проверено 7 июня 2019 года.

Дондерс, Г., Беллен, Г., Янссенс, Д., Ван Балк, Б., Хиноул, П., и Вергутс, Дж. (2017). Влияние выбора контрацепции на бактериальную и грибковую микрофлору влагалища. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 36 (1), 43–48.

Дондерс, Г., Беллен, Г., & Мендлинг, В. (2010). Ведение рецидивирующего вульво-вагинального кандидоза как хронического заболевания. Гинекологическое и акушерское исследование, 70 (4), 306–321.

Эрдоган А. и Рао С. С. (2015). Разрастание тонких кишечных грибков.Текущие отчеты о гастроэнтерологии, 17 (4).

Флеминг-Дутра, К. Э., Херш, А. Л., Шапиро, Д. Дж., Барточес, М., Эннс, Э. А., Файл, Т. М.,… Хикс, Л. А. (2016). Распространенность неправильного назначения антибиотиков среди посещений амбулаторных служб США, 2010-2011 гг. JAMA, 315 (17), 1864–1873.

Хагер, К. Л., Ишем, Н., Шром, К. П., Чандра, Дж., Маккормик, Т., Мияги, М., и Ганнум, М. А. (2019). Влияние новой комбинации пробиотиков на патогенные бактериально-грибковые полимикробные биопленки.МБио, 10 (2).

Хоарау, Г., Мукерджи, П. К., Гауэр-Руссо, К., Хагер, К., Чандра, Дж., Ретуэрто, М. А.,… Ганнум, М. А. (2016). Взаимодействие бактериома и микобиома в основе микробного дисбиоза при семейной болезни Крона. МБио, 7 (5).

Хоффманн, К., Доллив, С., Грюнберг, С., Чен, Дж., Ли, Х., Ву, Г. Д.,… Бушман, Ф. Д. (2013). Археи и грибы микробиома кишечника человека: корреляции с диетой и бактериальными резидентами. PLoS ONE, 8 (6).

Кумар, С., Сингхи, С., Чакрабарти, А., Бансал, А., и Джаяшри, М. (2013). Использование пробиотиков и распространенность кандидемии и кандидурии в отделениях интенсивной терапии новорожденных: педиатрическая реанимация, 14 (9), e409 – e415.

Ман, А., Чуреа, К. Н., Пасарою, Д., Савин, А.-И., Тома, Ф., Сулар, Ф.,… Маре, А. (2017). Новые взгляды на факторы питания, влияющие на скорость роста Candida albicans у диабетиков. Исследование in vitro. Memórias Do Instituto Oswaldo Cruz, 112 (9), 587–592.

Мацубара, В. Х., Бандара, Х.М. Х. Н., Майер, М. П. А. и Самаранаяке, Л. П. (2016). Пробиотики как противогрибковые средства при кандидозе слизистых оболочек. Клинические инфекционные болезни, 62 (9), 1143–1153.

Мукерджи, П. К., Сендид, Б., Хоарау, Г., Коломбел, Ж.-Ф., Пулен, Д., и Ганнум, М. А. (2015). Микобиота при желудочно-кишечных заболеваниях. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 12 (2), 77–87.

Нэш, А.К., Аухтунг, Т.А., Вонг, М.С., Смит, Д.П., Гезелл, Дж. Р., Росс, М. К.,… Петрозино, Дж. Ф. (2017).Микобиом кишечника здоровой когорты Проекта микробиома человека. Микробиом, 5.

NPIC. (2013). Общий информационный бюллетень по борной кислоте. Получено 7 июня 2019 г. с веб-сайта http://npic.orst.edu/factsheets/boricgen.html#exposedOgbolu, D. O., Oni, A. A., Daini, O. A., & Oloko, A. P. (2007). Противомикробные свойства кокосового масла in vitro на виды Candida в Ибадане, Нигерия. Журнал лечебного питания, 10 (2), 384–387.

Оташевич, С., Момчилович, С., Петрович, М., Радулович, О., Стоянович, Н.М., & Арсич-Арсениевич, В. (2018). Модификация диеты и лечение разрастания кишечных Candida — экспериментальное исследование. Journal de Mycologie Médicale, 28 (4), 623–627.

Паппас, П. Г., Рекс, Дж. Х., Собел, Дж. Д., Филлер, С. Г., Дисмукес, В. Э., Уолш, Т. Дж., И Эдвардс, Дж. Э. (2004). Рекомендации по лечению кандидоза. 29.

Пиза, Д., Алонсо, Р., Рабано, А., Родал, И., и Карраско, Л. (2015). При болезни Альцгеймера грибами заражаются разные области мозга.Научные отчеты, 5, 15015.

Резк, М., Сайед, Т., Масуд, А., и Давуд, Р. (2017). Риск бактериального вагиноза, инфекции Trichomonas vaginalis и Candida albicans среди новых пользователей комбинированной гормональной контрацепции по сравнению с ЛНГ-ВМС. Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья, 22 (5), 344–348.

Sender, R., Fuchs, S., & Milo, R. (2016). Пересмотренные оценки количества клеток человека и бактерий в организме. PLOS Biology, 14 (8), e1002533.

Северанс, Э. Г., Гресситт, К. Л., Столлингс, К. Р., Кацафанас, Э., Швайнфурт, Л. А., Сэвидж, К. Л.,… Йолкен, Р. Х. (2016). Воздействие Candida albicans, половая специфика и когнитивные нарушения при шизофрении и биполярном расстройстве. NPJ Schizophrenia, 2, 16018.

Вейг, М., Вернер, Э., Фрош, М., и Каспер, Х. (1999). Ограниченное влияние пищевых добавок с рафинированными углеводами на колонизацию желудочно-кишечного тракта здоровых людей Candida albicans.Американский журнал клинического питания, 69 (6), 1170–1173.

Уайт, Д. Дж., И Вантуин, А. (2006). Вульвовагинальный кандидоз. Инфекции, передаваемые половым путем, 82 (Дополнение 4), iv28 – iv30.

Винн, Б. (2008). Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). В Y. Zhang, Энциклопедия глобального здоровья.

Заявление об ограничении ответственности

Эта статья предназначена только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой она содержит советы врачей и практикующих врачей.Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее нельзя полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций. Информация и советы в этой статье основаны на исследованиях, опубликованных в рецензируемых журналах, о методах традиционной медицины и на рекомендациях практикующих врачей, Национальных институтов здравоохранения, Центров по контролю за заболеваниями и других авторитетных медицинских научных организаций. ; это не обязательно отражает точку зрения goop.

Лина, у которой на 30 неделе беременности был диагностирован COVID-19, обратилась за помощью в M Health Fairview

Лина Ченг была на 30 неделе беременности, когда заболела, как ей казалось, простудой. Сначала кашель и лихорадка были управляемыми, и Ченг пыталась справиться со своими симптомами спокойно. Но затем ее состояние начало ухудшаться.

«У меня начал очень сильный озноб, периодически повторяющийся, — сказал Ченг, 35-летний житель Шорвью.«А потом у меня были очень сильные боли в теле. Я сказала своему жениху, что меня нужно обследовать ради ребенка ».

Жених Ченга, Ли Ванг, отвез ее в больницу M Health Fairview St. John’s 30 апреля. Опасаясь возможности заражения COVID-19, персонал больницы проверил Ченга по прибытии. Результат был положительным.

В течение следующих 20 дней команда врачей, медсестер и специалистов боролась за жизнь Ченг — и жизнь ее будущего ребенка — поскольку ее состояние ухудшалось. Чтобы помочь, больница предприняла масштабные круглосуточные работы.Ченг получила передовые методы лечения COVID-19, включая ремдесивир и плазму выздоравливающих, в то время как персонал больницы создал специальное отделение интенсивной терапии для новорожденных (NICU) в соседней больничной палате на случай, если ее ребенку потребуются ранние и неотложные роды.

«Мы никогда раньше не сотрудничали, чтобы заботиться о Лине», — сказал госпиталист M Health Fairview Уилл Николсон, доктор медицины, входивший в группу по уходу за Ченгом. «Это был отличный пример командной интеграции и индивидуализированного инновационного медицинского обслуживания, которое мы предоставляем каждому, кто идет в дверь, независимо от его медицинских потребностей.”

M Health Fairview поможет вам справиться с беспрецедентной проблемой глобального здравоохранения, связанной с COVID-19. Посетите наш Центр ресурсов по COVID-19, чтобы получить полезную информацию и доступ к медицинской помощи, если вы считаете, что у вас может быть COVID-19.

Редкий случай с замечательным исходом

Хотя медицинские бригады Сент-Джона наблюдали пациентов с COVID-19, обстоятельства дела Ченга не имели прецедентов в больнице.

«Она была нашей первой беременной пациенткой интенсивной терапии COVID-19, которой требовалась интубация и искусственная вентиляция легких», — сказала пульмонолог M Health Fairview Рита Патель, доктор медицины, курирующая отделение интенсивной терапии (ICU) в больнице Св.Джона.

Состояние Ченг резко ухудшилось после того, как ее поместили прямо в отделение интенсивной терапии. «В ту ночь, когда мы пошли в больницу, мне было очень плохо — я кашлял, я болел, у меня не было сил, и я сказал своему жениху, что мне трудно дышать», — сказал Ченг. «Когда мы узнали, что у меня COVID-19, я испугался и был очень, очень измучен кашлем и недостатком сна».

В конце концов, бригада реанимации определила, что Ченг нужна искусственная вентиляция легких, чтобы справиться с падением уровня кислорода в крови, которое было результатом плохой функции легких, вызванной COVID-19.

«Получив обновленную информацию о ее возрастающей кислородной поддержке, я пошел к группе врачей в отделении интенсивной терапии, чтобы наметить стратегию безопасного ухода за ней и ее ребенком в течение дня и ночи», — сказал Патель. «Каждый день, когда она находилась в нашем отделении интенсивной терапии, команда по уходу росла, и наш план ухода менялся. Сила совместной работы никогда не была так сильна ».

Ченга поместили на искусственную вентиляцию легких на семь дней. Медицинский персонал также назначил ремдесивир, новый противовирусный препарат, который, как было показано, значительно сокращает время выздоровления от COVID-19.Наконец, эксперты дали Ченгу выздоравливающую плазму — плазму выживших после COVID, которую используют в надежде ускорить выздоровление инфицированных пациентов.

«Попытка управлять своим уходом, одновременно заботясь о своем ребенке, была огромным коллективным усилием и новым для нашего мира», — сказала менеджер медсестры M Health Fairview Бет Пирсон, которая работала вместе с менеджером медсестры по уходу за ребенком Лори Дорн, директором клиники по охране материнства Пег Маккой. , Директор клиники ICU Лара Стилп, менеджер медсестры ICU Сью Вендель и другие сотрудники отделений родильного дома и ICU для координации помощи.

Врачи запланировали экстренное кесарево сечение, чтобы спасти ребенка Ченг, если ее состояние продолжит ухудшаться. Также была назначена специальная медсестра по родам и родам, которая постоянно следила за здоровьем ее ребенка. Но постепенно Ченг начала брать верх в своей битве. Постепенно к ней вернулись силы, и симптомы утихли. В конце концов, Ченг отключили от аппарата ИВЛ и перевели из отделения интенсивной терапии.

«Это впечатляет, насколько хорошо она справилась, учитывая, как COVID-19 повлиял на многих пациентов, которых мы видели», — сказал Патель.

Радостный отъезд и поддерживающая помощь

Наконец, состояние Ченг улучшилось настолько, что врачи выписали ее из больницы. 20 мая Чэн уехал домой. Десятки медицинских работников собрались, чтобы аплодировать, плакать и подбадривать Ченга, пока ее жених толкал ее инвалидную коляску по коридорам на пути к выходу. Везя ее по коридору, жених Чэна все время повторял: «Я люблю эту больницу».

«Лина значительно поправилась, и это просто напоминает вам о той важной работе, которую мы делаем здесь, и о той силе, которая у нас есть, когда мы находимся на« отличной игре », — сказал Николсон.

Помощь Чэн не прекращалась, когда она выписывалась из больницы. На каждом этапе их пути культурный брокер M Health Fairview был рядом, чтобы помочь семье разобраться в сложностях системы здравоохранения и гарантировать, что Ченг получит необходимую последующую помощь.

M Health Fairview нанимает культурных посредников, чтобы помочь решить проблему справедливости в отношении здоровья и уменьшить препятствия на пути оказания помощи общинам меньшинств в городах-побратимах. Они оснащены оборудованием, чтобы помочь пациентам с множеством предметов как во время, так и после лечения в больнице, в том числе: устранение языковых барьеров между пациентами и поставщиками медицинских услуг, организация транспортировки и объяснение этапов лечения.