Гепатит. Вопросы и ответы. — ГБУЗ РМ РИКБ

1. Главная
2. Правое меню
3. Школа гепатита
4. Гепатит. Вопросы и ответы.

Хронические вирусные гепатиты в вопросах и ответах.

Что такое гепатит?

Гепатит — это воспаление в ткани печени. Его могут вызвать:

— токсические вещества, в том числе некоторые лекарства;

— отложение жировой ткани в печени при ожирении;

— злоупотребление спиртным;

— вирусы гепатита. И это основная причина воспалительных заболеваний печени.

Чем опасен гепатит?

Если воспаление в ткани печени хроническое, организм не успевает восстанавливать поврежденные клетки и замещает их соединительной тканью. В результате меняется структура органа, развивается фиброз, цирроз и даже рак печени.

Из-за этих изменений печень не может эффективно выполнять свои функции, выводить токсины, что неизбежно отрицательно сказывается на состоянии организма. При этом хронический гепатит себя практически никак не проявляет — у него нет специфических ярко выраженных симптомов.

У меня обнаружили гепатит, что делать?

Как правило, для первичной диагностики вирусного гепатита делают анализ на наличие антигена к поверхностному белку вируса гепатита В(HBsAg) и антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV).

Наличие в крови поверхностного антигена (HBsAg) говорит, что вы больны гепатитом В или являетесь носителем HBsAg .

Но антитела к вирусу гепатита С (Anti-HCV) указывает лишь, что ваш организм когда-то сталкивался с вирусом.

Однако этих анализов недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз. Нужно обязательно обратиться к врачу-инфекционисту (врачу-гепатологу или другому специалисту), который назначит дополнительные анализы и проведет необходимые исследования, по результатам которых уже назначит лечение или рекомендует подождать.

Зачем нужны дополнительные исследования, неужели недостаточно одного анализа, чтобы поставить диагноз?

Недостаточно. Анализы HBsAg и Anti-HCV показывают лишь реакцию организма на вирус. Они не показывают активность вируса и какой вред он успел нанести организму. А опасность представляет именно постоянная активность вируса на протяжении длительного времени, когда организм никак с ним не борется. Именно эта ситуация называется хроническим вирусным гепатитом.

Кроме того, существует вероятность ложноположительного результата анализов.

Что такое ложноположительный результат?

Иногда, при нарушении правил сдачи анализов (например, если вы прошли тестирование не натощак), при беременности или при других тяжелых заболеваниях, влияющих на иммунитет, тест на гепатиты может показать ложный результат.

Но на ошибку теста надеяться не нужно. Лучше сразу обратиться к специалисту, который определит, были ли у Вас условия для получения ложноположительного результата, и назначит повторные анализы для проверки.

Вирус мог попасть в мой организм и потом самостоятельно исчезнуть?

Да, такое возможно. Приблизительно треть взрослых, заразившись гепатитом С самостоятельно выздоравливает после острой стадии заболевания. Для гепатита В доля самостоятельно выздоровевших достигает 90% у взрослых, 50-70% у детей. И лишь только 10% детей, заразившихся в возрасте до года, выздоравливают самостоятельно.

Но если болезнь перешла в хроническую форму, без специального лечения не обойтись.

Какие анализы необходимо сдать, чтобы уточнить диагноз?

Прежде всего, нужно выяснить, есть ли вирус у вас в крови. Для этого нужно сдать так называемый «качественный» анализ, который еще называют ПЦР.

Чтобы определить особенности лечения и сроки его проведения, врач также назначит анализ на определение генотипа вируса и исследование состояния печени. Состояние печени сейчас определяется с помощью фиброскана. Популярную еще недавно биопсию печени делать чаще всего не нужно.

Как правило, лечащий врач назначает целый комплекс анализов, которые позволяют ему правильно подобрать лечение.

Дальнейшее обследование подтвердило, что у меня гепатит, а я ничего необычного не чувствую…

Чаще всего больной не чувствует никаких особенных «симптомов гепатита».

Если я заразился гепатитом, я скоро умру?

Нет. Хронический вирусный гепатит — опасное, но не скоротечное заболевание. К тому же, успешно поддающееся лечению. Может пройти 15–20 лет, а иногда и больше, прежде чем появятся опасные для жизни последствия.

Гепатит — это желтуха?

Желтуха — это комплекс симптомов, при котором кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Это происходит из-за повышения уровня билирубина в крови, которое встречается при разных заболеваниях, чаще всего при сильном воспалении в ткани печени, в том числе при остром и хроническом гепатите. Поэтому, когда говорят о желтухе, очень часто автоматически подразумевают гепатит. Но это не всегда так. Гепатит и желтуха не синонимы, это разные понятия.

Какими бывают вирусы гепатита?

К возбудителям гепатита ученые относят более 10 вирусов. Основных — пять: A, B, C, D, E.  Все они размножаются в печени, но гепатиты, вызываемые разными вирусами, различаются симптомами, продолжительностью и формами течения болезни, способам передачи и заразностью.

Когда говорят о хронических вирусных гепатитах, чаще всего имеют ввиду гепатиты В и С. Можно также встретить аббревиатуры: ВГС и HCV — вирус гепатита С; ВГВ и HBV — вирус гепатита В. Мы для краткости будем писать «гепатит», подразумевая хронические вирусные гепатиты В и С.

Что такое генотип?

Вирусы с одним и тем же названием могут слегка отличаться друг от друга. С этим связаны отличия в течении заболевания, поведении вируса, и то, как он отвечает на лекарства.

Генотип — важный параметр, от которого зависит выбор схемы лечения.

Чем острый гепатит отличается от хронического?

Острый и хронический гепатит — это не разные заболевания, а последовательные фазы одного.

Острый гепатит — фаза, когда организм активно борется с инфекцией, стараясь полностью удалить ее из организма. Острый гепатит возникает у всех людей вскоре после инфицирования и длится, как правило, не больше 6 месяцев.

Хронический гепатит — постоянное воспаление печени. Он развивается, если в течение острой формы организму не удалось справиться с вирусом.

В хроническую форму переходят в основном только гепатиты В и С. Именно с этим связана их высокая опасность для здоровья человека.

Почему гепатит становится хроническим?

Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.

Какие симптомы у хронического гепатита?

У хронического гепатита нет специфических симптомов. Можно годами болеть хроническим вирусным гепатитом и не подозревать об этом.

Поэтому важно периодически сдавать анализы.

Что такое внепеченочные симптомы?

В результате хронического гепатита страдает не только печень, но и другие органы. Чаще всего — почки и кожа, реже — мышцы, сердце, нервная ткань.

Внепеченочные симптомы появляются достаточно редко, но привлекают больше внимания, так как сильно влияют на качество жизни. К сожалению, при этом истинная их причина — хронический вирусный гепатит — может оставаться вне поля зрения и без лечения.

Как часто нужно проверяться на гепатиты?

Так как хронический вирусный гепатит протекает практически без симптомов, то имеет смысл проверяться регулярно.

Как и у многих болезней, у гепатита есть так называемый «инкубационный период», поэтому проверяться нужно не сразу после потенциально опасного события, а спустя несколько недель.

Что такое инкубационный период?

Инкубационный период — это время, когда инфекция уже есть в организме, но организм еще никак на него не отреагировал. Во время инкубационного периода у инфицированного человека отсутствуют не только специфические симптомы заболевания, но даже стандартные показатели на HBsAg и anti-HCV пока не определяются.

Инкубационный период разных гепатитов продолжается от 2 недель до полугода.

Можно ли обнаружить гепатит во время инкубационного периода?

Да. Существуют анализы, которые регистрируют непосредственно наличие вируса в крови (РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В). Но, изначально в поликлиниках и женских консультациях пациентов направляют на стандартные, входящие в ОМС анализы: HBsAg и anti-HCV, которые появляются в крови позже, чем сам вирус.

Что такое ко-инфекция?

Ко-инфекция — это когда человек болеет сразу несколькими заболеваниями. Например, гепатитом В и гепатитом С, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией и т. д.

Как правило, одновременное заражение несколькими вирусными заболеваниями делает их течение более тяжелым и осложняет лечение обоих. Так, у человека, болеющего гепатитом В, например, в сочетании с гепатитом С, выше риск последствий для печени, чем в случае этих болезней по отдельности.

Как передаются гепатиты В и С?

Вирусы гепатитов В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит в результате попадания инфицированной крови или различных жидкостей организма в кровоток здорового человека.

Как можно заразиться гепатитом?

Риск заражения тем выше, чем больше инфекции попадает в организм. Поэтому наибольшую опасность представляет контакт с заражённой кровью, где содержится больше всего копий вируса. Это может произойти при переливании непроверенной крови или ее продуктов, а также проведении манипуляций, связанных с повреждением кожи, нестерильными или плохо обработанными инструментами.

Потенциально опасны следующие события:

— операция, особенно экстренная, связанная с переливанием непроверенной крови (в настоящее время этот риск сведен к минимуму благодаря применению одноразовых инструментов и совершенствованию способов стерилизации, а вся донорская кровь перед переливанием больному исследуется на наличие вирусов гепатита В и С).;

— стоматологические манипуляции;

— повреждения во время маникюра в салонах;

— татуаж или пирсинг;

— гастро- или колоноскопия;

— использование для инъекций шприца, которым кто-то уже пользовался до вас — наиболее опасны внутривенные инъекции;

— половые контакых без использования презерватива.

Гепатит не передается:

— при рукопожатиях,

— объятьях,

— поцелуях,

— через посуду,

— при приготовлении пищи,

— при укусах домашних животных и насекомых.

Нужно ли говорить родным и близким о моем заболевании?

Конечно, многое зависит от ситуации внутри семьи, но в большинстве случаев, лучше сказать. Во-первых, существует небольшая вероятность заразить вирусным гепатитом кого-то из близких. Во-вторых, кто-то из ваших близких уже может быть болен и не знает об этом. Кроме того, при некоторых обстоятельствах лечение гепатита может быть достаточно тяжелым, и без помощи и поддержки близких вам не обойтись.

Но, если вы сомневаетесь, что известие о гепатите будет воспринято вашими близкими адекватно, постарайтесь, как минимум, соблюдать правила, позволяющие свести к минимуму риск заражения близких.

Могу ли я заразить близких и друзей?

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Заразиться вирусным гепатитом можно также при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Что нужно сделать, чтобы никого не заразить?

Прежде всего исключить все возможности попадания зараженной крови в организм здорового члена семьи: завести собственную бритву, зубную щетку, маникюрные ножницы, щипцы и пр.

Использование презерватива практически исключает вероятность заражения вирусным гепатитом при половом контакте.

Важно также привить всех членов семьи от гепатита В, что полностью исключит заражение этим заболеванием.

Могу я готовить еду для своей семьи? Что если я порежусь во время приготовления пищи?

Вы можете готовить для семьи. Даже если вы порежетесь во время этого, и капля крови попадет в еду, вряд ли члены вашей семьи смогут заразиться: ферменты их пищеварительной системы уничтожат вирус.

Опасно ли пользоваться общей посудой и столовыми приборами?

Нет. Гепатит В и С не передается при совместном использование посуды и столовых приборов. Однако использование, например, общих зубных щеток не рекомендуется, так как определенный риск при этом есть.

Могу я обнимать и целовать своих детей, близких?

Да, вы можете это делать и не бояться при этом, что заразите их. Хронические вирусные гепатиты не передаются при объятиях, дружеских поцелуях и рукопожатиях.

Общие маникюрные ножницы — это опасно?

Нужно избегать пользования общими острыми предметами. Если вы пораните себя, частицы зараженной крови могут оставаться на поверхности ножниц, бритв, зубных щеток, зубочисток и пр., и, если кто-то из ваших близких также повредит свою кожу, кровь с вирусом может попасть в ранку и заразить его.

У меня кошка. Иногда она царапается. Это опасно для членов моей семьи?

Действительно, на когтях, как и на маникюрных ножницах, может оставаться небольшое количество крови. И хотя доказанных случаев передачи гепатита «через кошку» не зафиксировано, полностью исключить такую возможность нельзя. С другой стороны, крови на когтях остается очень мало, кошки тщательно их вылизывают и регулярно меняют верхний слой когтей. Поэтому вероятность передачи гепатита таким способом стремится к нолю.

Но, для полной уверенности, все равно нужно сделать прививку от гепатита В. Это надежно защитит вашу семью от заражения этим заболеванием любым способом. В том числе «через кошку».

Мне поставили диагноз «гепатит», могу я иметь ребенка?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием к беременности. Он не оказывает заметного негативного влияния на развитие плода и в большинстве случаев не мешает матери выносить ребенка.

У меня хронический вирусный гепатит, мой ребенок родится больным?

Нет. Не было зарегистрировано случаев внутриутробного заражения. Существует небольшая – около 5% — вероятность заражения гепатитом С при родах. Но чаще всего у матери, больной хроническим вирусным гепатитом С рождается неинфицированный ребенок.

Вероятность заражения ребенка во время родов гепатитом В существенно выше и зависит от многих факторов, в частности, от вирусной нагрузки. Чтобы снизить риск заражения, детям, рожденным от инфицированных матерей, в первые 24 часа делают прививку от гепатита В.

Можно ли рожать естественным способом при хроническом вирусном гепатите?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием естественным родам. Вероятность заражения ребенка при родах не зависит от способа родоразрешения. Кесарево сечение может назначить лишь врач, ведущий беременность по обычным для таких случаев показаниям.

Можно ли кормить грудью, если я больна хроническим вирусным гепатитом?

Да. Несмотря на то, что грудное молоко может содержать вирус, если у ребенка нет во рту открытых ран, заразиться во время грудного вскармливания он не может. Однако, если у ребенка во рту воспаление и кровотечение, а у вас трещины и кровотечение сосков, от кормления грудью лучше воздержаться.

Что нужно сделать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка хроническим вирусным гепатитом?

Прежде всего необходимо в первые 12 часов привить ребенка от гепатита В. Чтобы сформировать полноценный иммунитет к гепатиту В, прививку нужно повторить через месяц и через полгода. Тогда ваш ребенок точно не заболеет гепатитом В.

К сожалению, от гепатита С сейчас еще нет прививки.

Может ли заболеть ребенок, если хроническим вирусным гепатитом болен его папа, а мама здорова?

Нет, заразить ребенка во время зачатия папа не может.

Но, несмотря на то, что при бытовых контактах вирусный гепатит не передается, вероятность заразиться от папы у ребенка все-таки есть. Это возможно при нарушении правил личной гигиены и использовании общих многоразовых инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, инъекций, чистки зубов и пр.

Анализ показал, что у моего ребенка в крови есть антитела к вирусу гепатита С – он болен?

Не обязательно. Антитела к вирусу гепатита С, но не сам вирус, могут передаваться внутриутробно. В этом случае они сохраняются в крови ребенка в течение 12-18 месяцев. Диагноз вирусный гепатит ставится только в том случае, если в крови обнаружен вирус.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз нужно сделать качественный анализ (ПЦР). Его нужно сделать через 6 и 12 месяцев после рождения.

Нужно ли обследовать членов моей семьи на гепатит?

Да, поскольку есть риск заражения половых партнеров, а также других членов семьи при совместном использовании предметов личной гигиены: маникюрных ножниц, зубных щеток, бритвенных принадлежностей, зубочисток и т. д.

Организм может самостоятельно справится с гепатитом?

Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится — обязательно нужна помощь врача.

Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит?

Да. Современные препараты, позволяют полностью вылечить хронический вирусный гепатит С практически у всех инфицированных вне зависимости от генотипа, возраста и других факторов. При этом вирус полностью удаляется из организма. Но антитела остаются на всю жизнь. Однако это уже не является индикатором заболевания.

Вирус гепатита В полностью из организма не удаляется. Однако правильное и своевременное лечение снижает его разрушительную активность практически до нуля. Несмотря на то, что вирус остается в крови, он уже не представляет опасности.

Всегда ли нужно лечить хронический вирусный гепатит?

Гепатит опасное заболевание, которое может привести к циррозу и даже раку печени. И его лучше вылечить. Однако не всегда делать это нужно срочно.

Решение о начале лечения может принять только врач. Иногда, изучив анализы и результаты исследования состояния печени он может принять решение отложить начало лечения. Возможно, активность вируса настолько низкая, что пока не представляет угрозы вашему организму. Но не исключено, что по каким-то причинам прямо сейчас лечить гепатит не нужно или невозможно.

Если Ваш врач принял решение не начинать терапию сейчас, вам необходимо регулярно, не реже раза в год приходить к нему на прием, чтобы контролировать активность вируса, состояние организма и не пропустить активизацию заболевания.

Почему нужно лечиться?

Несмотря на отсутствие ярко выраженных симптомов, без необходимого лечения, хронический вирусный гепатит может привести к циррозу и даже раку печени. Кроме того, человек с нелеченым гепатитом может заразить других людей, в том числе родных и близких.

Нужно ли мне менять образ жизни?

Как правило, хронический вирусный гепатит не оказывает существенного влияния на образ жизни больного: можно вести практически обычную жизнь, заниматься спортом и т.д. Но на некоторые аспекты лучше обратить внимание. Постарайтесь не злоупотреблять жирной и острой пищей, лекарствами без необходимости. Проконсультируйтесь с гепатологом, если требуется длительное время принимать какое-либо лекарство.

У меня гепатит. В каком количестве мне безопасно употреблять спиртные напитки?

Как и гепатит, алкоголь вызывает воспаление в печени. В сочетании с алкоголем хронический вирусный гепатит существенно быстрее вызывает изменения структуры печени, приводит к развитию тяжелых форм фиброза и циррозу. Таким образом алкоголь должен быть полностью исключен.

Можно ли повторно заразиться гепатитом?

Да, к вирусному гепатиту С иммунитет не формируется. Поэтому после полного выздоровления возможно повторное заражение.

Вирус гепатита В невозможно полностью удалить из организма, но иммунитет к нему можно сформировать до заражения специальной прививкой.

Как не заразиться гепатитом?

К сожалению, на 100% застраховаться от заражения вирусными гепатитами нельзя. Но, соблюдая несколько простых правил, риск можно снизить:

— не делайте маникюр, педикюр, тату, пирсинг и пр. в сомнительных салонах, а также общественных местах, где не может быть обеспечена необходимая стерильность многоразовых инструментов и их частей;

-избегайте использования любых чужих нестерильных колющих, режущих предметов, медицинских, маникюрных и других инструментов;

— регулярно проверяйтесь на гепатиты.

— сделайте прививку от гепатита В — это на 100% защитит вас от этого заболевания.

Что такое иммунитет к заболеванию?

Иммунитет к какому-либо заболеванию — это способность организма распознавать и уничтожать инфекцию, не позволяя организму заболеть.

Иммунитет может формироваться естественным путем — после перенесенного заболевания — либо после вакцинации (прививки). В результате в крови человека появляются антитела, которые распознают возбудителя болезни и указывают на него защитным системам организма.

От каких гепатитов можно привиться?

В настоящее время существуют прививки от гепатитов А и В.  Это самое эффективное средство профилактики этих заболеваний.

Антитела к вирусу гепатита С защитной функцией не обладают. Поэтому сейчас вакцины от гепатита С не существует. Но работы по её созданию ведутся.

Кому нужно прививаться от гепатита В?

Прививку от гепатита В нужно делать всем, кто не переболел им. Это можно выяснить с помощью анализов, т.к. человек не всегда знает, что у него был острый гепатит В и он выздоровел самостоятельно.

Обязательно должны быть привиты все члены семьи больного гепатитом В.

Также рекомендуется привиться больным гепатитом С, так как одновременное инфицирование вирусами гепатитов С и В серьезно осложняет течение и лечение заболевания.

Могу ли я заразиться гепатитом В от прививки?

Нет. Прививка не содержит вирус. Это всего лишь искусственно синтезированный фрагмент оболочки вируса. Она совершенно не опасна.

Как часто нужно прививаться от гепатита В?

Для получения устойчивого иммунитета вакцинация проводится в три этапа. Через месяц после того, как Вам сделали первую прививку, нужно сделать вторую, а еще через 5 месяцев — третью. После этого у 90–95% привитых формируется иммунитет, который сохраняется пожизненно.

Вирусный гепатит B и беременность

01.06.2018

Вирусного гепатита B у наших детей быть не должно. Для этого в современном мире есть все средства. Есть эффективные и безопасные рекомбинантные вакцины, а контроль уровня защитных антител прост и дешев. Все, что от нас требуется, – привить ребенка и периодически оценивать уровень антител к HBs-антигену вируса гепатита B (Anti-HBs), при необходимости привить повторно. Как часто осуществлять контроль антител? Не очень часто, раз в несколько лет – более чем достаточно. Все мы периодически сдаем кровь на те или иные анализы, и взять при случае дополнительный образец не составит никакого труда. Естественно, привиты должны быть не только дети, но и все взрослые. Не нужно взвешивать риски подцепить гепатит B, нужно просто быть привитым.

Однако, некоторые из нас уже живут с гепатитом B, в том числе будущие матери. Матери, в крови которых обнаруживается HBsAg и HBeAg – речь тут об определенных вирусных белках, передают вирус своим детям в 70-90% случаев, HBeAg-положительные и HBsAg-отрицательные матери передают вирус ребенку  в 10-40% случаев. Если вертикальная передача вируса от матери к ребенку реализовалась, то вероятность хронизации гепатита B у ребенка составляет около 90%, с весьма грустными, хотя и отдаленными перспективами.

Передача вируса внутриутробно составляет очень малый процент случаев, по некоторым оценкам, не более 4%, основная зона риска – роды. Комплекс активной иммунопрофилактики – такой иммуноглобулин, как HBIG, и пассивной – вакцина от гепатита B, буквально в первые часы после родов, позволяет существенно снизить риски вертикальной передачи примерно до 3%. И все случаи вертикальной передачи при адекватной профилактике связаны с высокой вирусной нагрузкой и наличием HBeAg.

И этот неблагоприятный фактор также сегодня можно устранить или предельно минимизировать. Вирусную нагрузку, при наличии показаний, можно эффективно подавить, применяя вполне безопасные антиретровирусные препараты в третьем триместре беременности. Препарат выбора тут – тенофовир, альтернативное решение – телбивудин. Делать это следует, естественно, под наблюдением квалифицированного врача, который очень хорошо ориентируется в вопросе.

Кесарево сечение и тем более применение HBIG во время беременности не рекомендуются, эти мероприятия не показали свою эффективность. Стоит отметить, что в отношении эффективности HBIG даже после родов есть некоторые обоснованные сомнения, но так как это безопасно, а данные об эффективности, пусть и невысокого качества, имеются, то на сегодня данная опция считается актуальной.

Грудное вскармливание при наличии гепатита B не противопоказано, даже для непривитых детей это не несет серьезных рисков, впрочем, повторим – не привитых от гепатита B быть не должно.

• Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. и др. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jan; 214(1):6-14. PMID: 26454123.

• Gentile I, Borgia G1. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. 2014 Jun 10;6:605-11. PMID: 24966696.

• Eke AC, Eleje GU, Eke UA. и др. Hepatitis B immunoglobulin during pregnancy for prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 11;2:CD008545. PMID: 28188612.

Возврат к списку

Вирус гепатита С у беременных и детей младшего возраста: современные представления и дефицит знаний

1. CDC, Национальный центр профилактики ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза. Часто задаваемые вопросы о гепатите С для медицинских работников. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/HCV/HCVfaq.htm#section1. По состоянию на 20 ноября 2013 г. [Google Scholar]

2. Аршад М., Эль-Камари С.С., Джавери Р. Вирусная инфекция гепатита С во время беременности и в период новорожденности — есть ли возможности для лечения? J Вирусная гепатит. 2011;18:229–36. [PubMed] [Google Scholar]

3. Reddick KL, Jhaveri R, Gandhi M, et al. Исходы беременности, связанные с вирусным гепатитом. J Вирусная гепатит. 2011;18:e394–8. [PubMed] [Google Scholar]

4. Steinmann E, Pietschmann T. Системы клеточных культур для вируса гепатита С. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2013; 369:17–48. [PubMed] [Google Scholar]

5. Нипманн М. Трансляция РНК вируса гепатита С. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2013; 369: 143–66. [PubMed] [Google Scholar]

6. Jopling CL, Yi M, Lancaster AM, et al. Модуляция количества РНК вируса гепатита С с помощью специфичной для печени микроРНК. Наука. 2005;309: 1577–81. [PubMed] [Google Scholar]

7. Симмондс П. Происхождение вируса гепатита С. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2013; 369:1–15. [PubMed] [Google Scholar]

8. Forns X, Bukh J. Молекулярная биология вируса гепатита С. Генотипы и квазивиды. Клин печени Dis. 1999; 3: 693–716. vii. [PubMed] [Google Scholar]

9. Yamane D, McGivern DR, Masaki T, Lemon SM. Поражение печени и патогенез заболевания при хроническом гепатите С. Curr Top Microbiol Immunol. 2013; 369: 263–88. [PubMed] [Академия Google]

10. Рехерманн Б. Вирус гепатита С против врожденного и адаптивного иммунного ответа: рассказ о коэволюции и сосуществовании. Джей Клин Инвест. 2009; 119:1745–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Neumann-Haefelin C, Thimme R. Адаптивный иммунный ответ при инфекции вирусом гепатита C. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2013; 369: 243–62. [PubMed] [Google Scholar]

12. Prasad MR, Honegger JR. Вирус гепатита С при беременности. Ам Дж. Перинатол. 2013;30:149–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Павлоцкий Ю.М. Лечение хронического гепатита С: настоящее и будущее. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2013; 369: 321–42. [PubMed] [Google Scholar]

14. McHutchison JG, Everson GT, Gordon SC, et al. Телапревир с пегинтерфероном и рибавирином при хронической инфекции ВГС генотипа 1. N Engl J Med. 2009; 360:1827–38. [PubMed] [Google Scholar]

15. Poordad F, McCone J, Jr, Bacon BR, et al. Боцепревир при нелеченой хронической инфекции ВГС генотипа 1. N Engl J Med. 2011;364:1195–206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Fried MW, Buti M, Dore GJ, et al. Симепревир для приема один раз в день (TMC435) с пегилированным интерфероном и рибавирином при гепатите С генотипа 1, ранее не получавшем лечения: рандомизированное исследование PILLAR. Гепатология. 2013;58:1918–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Lawitz E, Mangia A, Wyles D, et al. Софосбувир для ранее нелеченой хронической инфекции гепатита С. N Engl J Med. 2013; 368:1878–87. [PubMed] [Академия Google]

18. Mack CL, Gonzalez-Peralta RP, Gupta N, et al. Практические рекомендации NASPGHAN: диагностика и лечение гепатита С у младенцев, детей и подростков. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 54: 838–55. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ceci O, Margiotta M, Marello F, et al. Вертикальная передача вируса гепатита С в группе из 2447 ВИЧ-серонегативных беременных женщин: 24-месячное проспективное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 33: 570–5. [PubMed] [Академия Google]

20. Маст Э.Э., Хван Л.И., Сето Д.С. и др. Факторы риска перинатальной передачи ВГС и естественное течение инфекции ВГС, приобретенное в младенчестве. J заразить Dis. 2005; 192:1880–9. [PubMed] [Google Scholar]

21. Shebl FM, El-Kamary SS, Saleh DA, et al. Проспективное когортное исследование передачи инфекции от матери ребенку и излечения от гепатита С в сельских деревнях Египта. J Med Virol. 2009;81:1024–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Европейская сеть по изучению вируса педиатрического гепатита С. Влияние способа родоразрешения и вскармливания младенцев на риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку. БЖОГ. 2001; 108: 371–7. [PubMed] [Академия Google]

23. Delamare C, Carbonne B, Heim N, et al. Обнаружение РНК ВГС в амниотической жидкости: проспективное исследование. J Гепатол. 1999; 31: 416–20. [PubMed] [Google Scholar]

24. Paccagnini S, Principi N, Massironi E, et al. Перинатальная передача и манифестация инфекции вирусом гепатита С в популяции высокого риска. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14:195–9. [PubMed] [Google Scholar]

25. Thomas DL, Villano SA, Riester KA, et al. Перинатальная передача вируса гепатита С от матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа. Исследование передачи женщин и младенцев. J заразить Dis. 1998;177:1480–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Checa Cabot C, Stoszek S, Quarleri J, et al. Передача вируса гепатита С (ВГС) от матери ребенку среди женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС. J Ped Infect Dis. 2013;2:126–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Mostafavi A, Arshad M, Qiang G, et al. Исследование клеток трофобластического происхождения на предмет пермиссивности к репликации вируса гепатита С. IDWeek , Сан-Диего, Калифорния: реферат № 1338; 2012. [Google Академия]

28. Nie QH, Gao LH, Cheng YQ, et al. Заражение вирусом гепатита С цитотрофобластов человека, культивируемых in vitro. J Med Virol. 2012; 84: 1586–92. [PubMed] [Google Scholar]

29. Fletcher NF, Wilson GK, Murray J, et al. Вирус гепатита С поражает эндотелиальные клетки гематоэнцефалического барьера. Гастроэнтерология. 2012; 142: 634–43. е6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Индольфи Г., Аззари С., Рести М. Перинатальная передача вируса гепатита С. J Педиатр. 2013;163:1549–52. е1. [PubMed] [Google Scholar]

31. Conte D, Fraquelli M, Prati D, et al. Распространенность и клиническое течение инфекции, вызванной вирусом хронического гепатита С (ВГС), и частота вертикальной передачи ВГС в когорте из 15 250 беременных женщин. Гепатология. 2000;31:751–5. [PubMed] [Google Scholar]

32. Gervais A, Bacq Y, Bernuau J, et al. Снижение уровня АЛТ в сыворотке крови и повышение уровня РНК HCV в сыворотке крови при беременности у женщин с хроническим гепатитом С. J Гепатол. 2000; 32: 293–9. [PubMed] [Академия Google]

33. Fontaine H, Nalpas B, Carnot F, et al. Влияние беременности на хронический гепатит С: исследование случай-контроль. Ланцет. 2000;356:1328–9. [PubMed] [Google Scholar]

34. Di Martino V, Lebray P, Myers RP, et al. Прогрессирование фиброза печени у женщин, инфицированных гепатитом С: долгосрочная польза от воздействия эстрогенов. Гепатология. 2004; 40:1426–33. [PubMed] [Google Scholar]

35. Pergam SA, Wang CC, Gardella CM, et al. Осложнения беременности, связанные с гепатитом С: данные когорты рожденных в штате Вашингтон за 2003–2005 гг. Am J Obstet Gynecol. 2008;199:38. е1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Ohto H, Terazawa S, Sasaki N, et al. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Совместная исследовательская группа по вертикальной передаче вируса гепатита С. N Engl J Med. 1994; 330:744–50. [PubMed] [Google Scholar]

37. Грановский М.О., Minkoff HL, Tess BH, et al. Инфицирование вирусом гепатита С в когортном исследовании матерей и младенцев. Педиатрия. 1998; 102: 355–9. [PubMed] [Google Scholar]

38. Cottrell EB, Chou R, Wasson N, et al. Снижение риска передачи вируса гепатита С от матери ребенку: систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. 2013;158:109–13. [PubMed] [Google Scholar]

39. Boxall E, Baumann K, Price N, et al. Дискордантный исход перинатальной передачи гепатита С при многоплодной беременности. Джей Клин Вирол. 2007; 38:91–5. [PubMed] [Google Scholar]

40. Inui A, Fujisawa T, Sogo T, et al. Различные исходы вертикальной передачи вируса гепатита С при многоплодной беременности. J Гастроэнтерол Гепатол. 2002; 17: 617–9. [PubMed] [Google Scholar]

41. Барлоу К.М., Мок Дж.Ю. Дизиготные близнецы, дискордантные по ВИЧ и вирусу гепатита С. Арч Дис Чайлд. 1993;68:507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Goncales FL, Jr, Stucchi RS, Pavan MH, et al. Вирус гепатита С у монозиготных близнецов. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 2000;42:163–5. [PubMed] [Google Scholar]

43. Steininger C, Kundi M, Jatzko G, et al. Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку при интранатальном контакте с кровью матери. J заразить Dis. 2003; 187: 345–51. [PubMed] [Google Scholar]

44. Европейская сеть по изучению вируса педиатрического гепатита С. Существенное влияние пола, но не планового кесарева сечения, на передачу вируса гепатита С от матери ребенку. J заразить Dis. 2005;192: 1872–189. [PubMed] [Google Scholar]

45. Azzari C, Moriondo M, Indolfi G, et al. Более высокий риск перинатальной передачи вируса гепатита С от матерей, употребляющих наркотики, опосредован инфекцией мононуклеарных клеток периферической крови. J Med Virol. 2008; 80: 65–71. [PubMed] [Google Scholar]

46. Azzari C, Resti M, Moriondo M, et al. Вертикальная передача ВГС связана с инфекцией мононуклеарных клеток периферической крови матери. Кровь. 2000;96:2045–8. [PubMed] [Google Scholar]

47. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Гепатология. 2001; 34: 223–9.. [PubMed] [Google Scholar]

48. Кумар Р.М., Шахул С. Роль грудного вскармливания в передаче вируса гепатита С детям от матерей, инфицированных ВГС. J Гепатол. 1998; 29:191–7. [PubMed] [Google Scholar]

49. Lin HH, Kao JH, Hsu HY, et al. Отсутствие инфекции у детей, находящихся на грудном вскармливании, рожденных от матерей, инфицированных вирусом гепатита С. J Педиатр. 1995; 126: 589–91. [PubMed] [Google Scholar]

50. Американская академия педиатрии, секция грудного вскармливания. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129:e827–41. [PubMed] [Google Scholar]

Неонатальный гепатит С | Boston Children’s Hospital

In-Depth

В Children’s Hospital Boston мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вашему ребенку диагностируют неонатальный гепатит C, например:

•           Что это такое?
•           Как он его получил?
•           Какие возможны осложнения в случае моего ребенка?
•           Какие у нас варианты лечения?
•           Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?

Мы попытались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими специалистами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.

Исходная информация
Ребенок может заразиться вирусом гепатита С (ВГС) внутриутробно, если мать заражена гепатитом С и передаст его ребенку через кровоток.

• Развивающийся плод особенно уязвим для болезней, потому что его иммунная система еще недостаточно сильна, чтобы постоянно бороться с инфекцией.

Поскольку ребенок в утробе матери не может полностью избавиться от инфекции, ВГС остается в организме и может привести к заражению гепатитом С, который может повредить печень вашего ребенка и вызвать пожизненные проблемы со здоровьем.

Причины

Беременная женщина с гепатитом С может передать его своему будущему ребенку.

Как распространяется гепатит С?
ВГС может передаваться через зараженную кровь и часто передается через общие иглы.

• ВГС также может передаваться от беременной матери к плоду через кровоток.

Какова вероятность того, что мой ребенок заболеет гепатитом С?
Если у вас гепатит С, вероятность того, что ваш ребенок также будет инфицирован, составляет чуть более 5 процентов.

Симптомы
 

У большинства детей, рожденных с гепатитом С, симптомы не проявляются, но вирус все равно может вызывать внутренние повреждения печени.

Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать следующее:

• желтуха
• нежность
• лихорадка
• потеря аппетита
• тошнота и рвота

Долгосрочная перспектива

Если у вашего ребенка разовьется хронический гепатит С, в конечном итоге ему может потребоваться курс противовирусных препаратов или даже пересадка печени. Дети, рожденные с гепатитом С, также подвержены большему риску рака печени и цирроза (рубцевания) в более позднем возрасте.

Вопросы к врачу

Если вы беспокоитесь о гепатите С или уже инфицированы, у вас может возникнуть много вопросов о том, как он может повлиять на вашего ребенка.

Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — таким образом, когда вы разговариваете со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы учтены.

Вот несколько вопросов для начала:

• Я планирую завести ребенка. Должен ли я пройти тест на гепатит С?
• Как я могу уменьшить воздействие вируса гепатита С?
• Есть ли способ предотвратить передачу гепатита С моему ребенку?
• Какие шаги мы можем предпринять, если мой ребенок заразится?
• Каковы долгосрочные перспективы для ребенка, родившегося с гепатитом С?

Профилактика

Гепатит С неизлечим, поэтому лучше избегать заражения.

Поскольку гепатит С чаще всего распространяется через контакт с зараженной кровью в иглах, которыми пользуются люди, употребляющие наркотики внутривенно, важно никогда не пользоваться общими иглами. Конечно, лучше вообще отказаться от наркотиков; ваш врач может помочь вам найти лечение, если у вас есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Часто задаваемые вопросы

В: Что такое гепатит С?
A: Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС).

В: Почему неонатальный гепатит С является проблемой?
A: ВГС может передаваться от беременной матери к плоду через кровоток.

• Если ваш ребенок инфицирован, у него могут быть пожизненные проблемы с печенью, такие как рубцевание печени и рак печени.

В: Каковы шансы, что мой ребенок родится с неонатальным гепатитом С?
A: Чуть более 5 процентов детей, рожденных от инфицированных матерей, заражаются вирусом.

В: Как можно предотвратить неонатальный гепатит С?
A: Лекарства от гепатита С нет, поэтому лучше избегать заражения.

• Поскольку гепатит С чаще всего распространяется через контакт с зараженной кровью в иглах, используемых совместно потребителями наркотиков внутривенно, важно никогда не пользоваться общими иглами. Конечно, лучше вообще отказаться от наркотиков; ваш врач может помочь вам найти лечение, если у вас есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

В: Как диагностируется неонатальный гепатит С?
A: Простой анализ крови может определить наличие вируса в вашей крови или крови вашего ребенка.

В: Какие симптомы могут быть у моего ребенка?
A: У большинства детей, рожденных с гепатитом С, симптомы никогда не проявляются, но вирус все равно может вызывать внутренние повреждения печени.

Если у вашего ребенка есть симптомы, они могут включать следующее:

• желтуха
• нежность
• лихорадка
• потеря аппетита
• тошнота и рвота

В: Каковы наши варианты лечения?
A: Если у вас гепатит С, ваш врач проверит вашего ребенка через 4-6 месяцев после рождения, чтобы проверить наличие вируса.

• Если тест положительный, детские врачи продолжат наблюдать за состоянием вашего ребенка на предмет ухудшения состояния и будут лечить любые симптомы, которые могут возникнуть.