Стойкие пупочные выделения из кисты пупочно-брыжеечного протока, содержащей слизистую оболочку желудка

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Пупочные выделения в младенчестве часто связывают с инфекцией или пупочной гранулемой. Важно выяснить, не связаны ли такие выделения с основной врожденной аномалией, поскольку в этом случае может потребоваться корректирующее хирургическое вмешательство. Мы представляем первый случай младенца с постоянными выделениями из пуповины из кисты омфаломезентериального протока. Выделения были связаны с околопупочным дерматитом. Дерматит, скорее всего, был вызван раздражением кожи желудочной кислотой, продуцируемой эктопированной слизистой оболочкой желудка, содержащейся в кисте омфаломезентериального протока. И выделения, и дерматит разрешились после хирургического удаления кисты.

1. Введение

Заболевания пуповины могут возникнуть в результате нарушения эмбриологического процесса. Базовое понимание анатомии и эмбриологии необходимо для выявления и лечения заболеваний пуповины. Омфаломезентериальный проток (OMD) появляется в начале эмбриональной жизни как длинная трубчатая структура, которая соединяет среднюю кишку с желточным мешком. OMD обычно регрессирует в течение 5–9 недель внутриутробного развития, оставляя твердый тяж, идущий от подвздошной кишки до пупка. Если просвет БМД не полностью исчез при рождении, могут возникнуть различные аномалии, в том числе фистула между подвздошной кишкой и пупком, синус омфаломезентериального протока, выходящий из пупка и слепой конец, киста, представляющая собой остаток открытого сегмента пупка. OMD, дивертикул с проходимой тонкокишечной частью, то есть дивертикул Меккеля, или пупочный полип [1].

Приблизительно у двух процентов населения может быть остаточный OMD, и наиболее распространенным вариантом является бессимптомный дивертикул Меккеля. Мы представляем случай пупочной кисты, выстланной слизистой оболочкой желудка, отделяющейся от пупка через синус со свищом.

2. История болезни

6-месячная девочка с момента рождения пять раз обращалась за медицинской помощью по поводу выделений из пупка в анамнезе. На 2-й и 4-й дни у нее было кровотечение из культи пуповины, которое удалось остановить с помощью давящей повязки. В возрасте 2 недель она обратилась к врачу общей практики с выделением водянистой жидкости из пупка, и ее лечили как пупочную гранулему с применением нитрата серебра. Она поступила в педиатрическое отделение районной многопрофильной больницы в возрасте 3 недель в связи с продолжающейся выпиской. Околопупочная область кожи выглядела сырой с признаками химического дерматита. Был взят пуповинный мазок и начато лечение пероральным флуклоксациллином. Ребенок снова поступил с продолжающимися симптомами. На этот раз у нее был диагностирован экскориированный пупочный гранулем с возможной инфекцией дерматомикоза, и ее лечили миконазолом и неомицином. Выделения представляли собой в основном серозную жидкость, которая иногда становилась серозно-геморрагической, но не содержала гноя.

В возрасте 6 месяцев она была повторно направлена ​​терапевтом в связи с постоянными выделениями из пуповины с периодическими кровянистыми выделениями во время третьего курса антибиотикотерапии. В этом случае ребенка осмотрел консультирующий педиатр. Было запрошено ультразвуковое исследование для выявления остатков омфаломезентериального протока из-за сохранения симптомов. УЗИ показало кистозную структуру диаметром 5 мм с эхогенными стенками, расположенную глубоко до пупка (см. рис. 1).

Связь с кишечником отсутствует. Свищ проходит через переднюю брюшную стенку до пупка. Направлена ​​к хирургам для дальнейшего лечения. Ей сделали хирургическое иссечение кисты и свищевого хода в 7 месяцев. При макроскопическом анализе было обнаружено, что это твердое кистозное образование ниже пупка, окруженное толстой хронической воспалительной тканью. Свищ проходил через брюшную стенку без явного сообщения или хода в брюшную полость, за исключением его продолжения в круглую связку. Гистология показала кожу с экссудатом и изъязвлением поверх кистозной структуры, выстланной слизистой оболочкой типа тела желудка, в соответствии с пупочной кистой, выстланной эктопической слизистой оболочкой желудка (рис. 2). Ее послеоперационное восстановление прошло без осложнений, выделения и дерматит исчезли, и она была выписана из стационара.

3. Обсуждение

Остатки OMD могут проявляться аномалиями пуповины, кишечной непроходимостью, острым животом и безболезненным ректальным кровотечением. Пупочные аномалии обычно проявляются в младенчестве, а другие признаки — в более позднем детстве. Исследование 217 детей с аномалиями OMD показало, что примерно 40% этих поражений были симптоматическими, из них 80% проявлялись в первые 2 года жизни [2]. В другом ретроспективном исследовании были рассмотрены 59 детей с симптоматическими остатками OMD в течение 17-летнего периода в отделении третичной детской хирургии [3]. Обструкция желудочно-кишечного тракта у 36% пациентов, острый живот у 31%, пупочная аномалия у 29% пациентов.% и ректальное кровотечение в 5%. В 31% была обнаружена эктопическая ткань, в 25% — слизистая желудка. Пациенты с аномалиями пуповины имели у 5/17 пролапс, у 5/17 фекальные выделения, у 4/17 пупочные полипоидные образования и у 3/17 грыжи пуповины, содержащие дивертикул Меккеля. О пупочных кистах как о остатках OMD сообщалось редко. Обзор литературы выявил 2 случая пупочных кист, один у 6-летнего ребенка в виде пупочного образования [4] и другой у 2-летней девочки в виде пупочного узла [5]. Наша статья, насколько нам известно, является первым случаем ребенка с постоянными выделениями как проявлением пупочной кисты.

Наличие эктопической слизистой оболочки в остатке OMD было описано ранее. Считается, что частота обнаружения эктопической ткани выше в симптоматических случаях. Наиболее часто встречающиеся эктопические ткани имеют желудочное или панкреатическое происхождение, хотя можно увидеть и другие ткани, такие как слизистая оболочка толстой кишки [3]. Это свойство характерно для удвоений желудочно-кишечного тракта. Находки в нашем случае можно отличить от сферической дупликации тем, что в отличие от дупликаций наш случай не находился в непосредственной близости от участка желудочно-кишечного тракта и не имел гладкой мускулатуры в его стенке [6]. Кислотность этих выделений могла вызвать появление на коже химического дерматита, наблюдаемого в нашем случае. Было показано, что эктопическая слизистая оболочка желудка вырабатывает физиологически эффективное количество кислоты, приводящее к воспалению и изъязвлению, что может объяснить окрашивание выделения кровью, наблюдаемое в нашем случае. В предыдущих работах были задокументированы симптомы боли в животе из-за эктопии слизистой оболочки желудка в желчном пузыре, прямой кишке или аппендиксе, имитирующие аппендицит [7]. Само по себе пупочное отделяемое может быть симптомом разнообразной патологии [8] (см. табл. 1). Наиболее распространенной причиной пупочных выделений является пупочная гранулема, и ее лечат аппликацией нитрата серебра. Если, несмотря на это вмешательство, сохраняются стойкие симптомы, следует подумать о других дифференциальных диагнозах, таких как открытый мочевой пузырь и остатки омфаломезентериального протока, и назначить соответствующие исследования. Это должно включать УЗИ и сканирование Меккеля. УЗИ является методом первой линии для выявления врожденных аномалий, поражающих пупок [9]. ], и он может направлять соответствующее управление, как показано в нашей статье.

Ссылки

1. Н. Дж. Хати, Э. Г. Энквист и М. С. Джавитт, «Визуализация пупка и околопупочной области», Рентгенография , том. 18, нет. 2, pp. 413–431, 1998.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. D.W. Vane, K.W. West, and J.L. Grosfeld, «Аномалии желточных протоков. Опыт 217 детских случаев», Archives of Surgery , vol. 122, нет. 5, стр. 542–547, 1987.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. C.U. Durakbasa, H. Okur, H.M. Mutus et al., «Симптоматические остатки омфаломезентериального протока у детей», Pediatrics International , vol. 52, нет. 3, стр. 480–484, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. М. Ивасаки, К. Тайра, Х. Кобаяши и Т. Сайга, «Киста пуповины, содержащая эктопическую слизистую оболочку желудка, происходящая из остатка омфаломезентериального протока», Журнал детской хирургии , том. 44, нет. 12, стр. 2399–2401, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. I. Ballester, I. Betlloch, M. Pérez-Crespo, F. Toledo и L. Cuesta, «Атипичное представление кисты омфаломезентериального протока», Интернет-журнал дерматологии , том. 15, нет. 6, article 13, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

6. Р. И. Макферсон, «Дупликации желудочно-кишечного тракта: клинические, патологические, этиологические и радиологические соображения», Рентгенография , том. 13, нет. 5, pp. 1063–1080, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. Э. Бендер и С. П. Шмидт, «Внекишечная гетеротопическая ткань желудка, симулирующая острый аппендицит», Всемирный журнал гастроэнтерологии, том 3, 900. 14, нет. 14, стр. 2268–2269, 2008.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. М. С. Мартин и Р. М. Лембо, «17-летний мальчик с выделениями из пуповины», стр. 9.0033 Больничный врач , том. 40, pp. 19–25, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. A.E. Boothroyd and R.E. Cudmore, «Ultrasound of the discharging umbilicus», Pediatric Radiology , vol. 26, нет. 5, pp. 362–364, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

Copyright

Copyright © 2012 Kanimozhi Tamilselvan et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

PET Paediatrics: болезни щенка — Stabroek News

Продолжение

Проблемы на месте пупора

(1). К кровоточащим

. пуповина, которая содержит трубки (одну вену и две артерии), которые вводят питательные вещества и выводят нечистую кровь. Когда щенок рождается, мать инстинктивно удаляет оболочки, окружающие щенка, и перекусывает пуповину. Если пуповина перерезана слишком чисто, вместо того, чтобы мать разорвала ее зубами, или если она перерезана слишком близко к животу щенка, пуповина может продолжать кровоточить. Затем вы должны быть готовы пережать или отщипнуть пуповину и обвязать культю ниткой. Культя и нить со временем отпадут. Поскольку кровь является такой хорошей средой, в которой могут размножаться микробы, было бы целесообразно продезинфицировать культю сильным йодом (смочите ватную палочку форте йода и протрите ею культю).

(2) Инфекция

Как описано выше, когда мать перерезает пуповину, ее зубы могут занести микробы в область пупка, особенно если мать страдает каким-либо заболеванием полости рта (например, кариесом или гингивит и др. ). Точно так же культя пуповины может заразиться в результате загрязнения фекалиями в родильном ящике.

Иногда щенок рождается слабым и относительно неспособным бороться с инфекцией. Действительно, любой фактор (общее заболевание), снижающий прочность конституции щенка, сделает щенка более восприимчивым к вторжению микробов.

Зараженный пупок выглядит красным и опухшим; вы можете даже обнаружить гной, просачивающийся из этого места. Поскольку пуповина имеет связь с печенью, даже вялотекущая инфекция культи потенциально летальна. Затем микробы попадают в кровоток, и может развиться полномасштабная септицемия.

Мой старый фаворит, Iodine forte, можно использовать для уничтожения микробов на месте. На самом деле, мы должны мазать культю каждого новорожденного щенка йодом — в качестве профилактики. Некоторые практикующие врачи рекомендуют очищать пупок разбавленным раствором перекиси водорода, а затем промывать пупок Dettol/Savlon (мягким антисептиком). Я сам не люблю использовать перекись водорода на любой свежей ране (перерезание пуповины — это создание раны), поскольку она имеет тенденцию реактивировать кровотечение, удаляя сгустки крови. Кроме того, я считаю, что «мягкие антисептики» слишком слабы, чтобы уничтожить более стойкие микробы. После очищения зараженного участка можно втирать в культю мазь с антибиотиком. Не спешите к ветеринару, требуя инъекций антибиотиков или пероральных суспензий антибиотиков. Если, с другой стороны, инфекция в области пупка не проходит (выделение гноя, покраснение и припухлость все еще продолжаются), щенка необходимо показать ветеринару.

Наконец, если вы заметили, что у одного щенка инфекция пупка, проверьте других щенков. По всей вероятности, у других также будет инфекция пупка.

Еще в сторону

Трудно устоять перед парой соблазнительных щенячьих глаз. Но в следующий раз, когда вы подумаете о том, чтобы поделиться едой со своим питомцем, боритесь с искушением.

В Англии около 85% владельцев домашних животных кормят своих кошек или собак человеческой пищей, показало исследование 3000 человек, проведенное ритейлером Pets at Home.

Почти две трети давали им сыр, который с трудом перевариваются и собаки, и кошки, а треть кормила домашних животных фруктами. Виноград и изюм могут вызвать почечную недостаточность у домашних животных, а в некоторых случаях маленькие собаки умирают уже после четырех виноградин.

Каждый 20-й владелец сказал, что кормит своих четвероногих друзей шоколадом. Лакомство содержит теобромин, химическое вещество, похожее на кофеин, которое может убить домашних животных даже в малых дозах.

Десять процентов признались, что дают питомцам чай или кофе, но кофеин может вызвать учащенное сердцебиение и припадки.

Таким образом, сообщение: не делитесь своим обедом с собакой/кошкой.

На сегодня хватит. Наслаждайтесь оставшейся частью выходных.

Пожалуйста, примите меры по профилактике заболеваний (вакцинации, рутинная дегельминтизация, ежемесячный прием лекарств от сердечных глистов и т. д.) и возьмите домашнее животное из клиники для животных и приюта GSPCA на Робб-стрит и Ориндж-Уолк, если у вас есть средства для хорошего ухода. для животных. Не бросайте бездомных питомцев, вместо этого отдавайте их в клинику и приют GSPCA.