Содержание
.Оценка родовой деятельности
Началом родов принято считать появление ритмично повторяющихся каждые 10-15 мин сокращений матки, которые постепенно усиливаются, а интервалы между ними укорачиваются. Партограмма (по Фридману)
Латентная фаза родов: с момента установления регулярных схваток до раскрытия маточного зева на 3-4 см, характеризуется частотой малоболезненных схваток 2-3 за 10 мин., скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/час.
Активная фаза родов: с 3-4 см до 8-9 см. Схватки интенсивные, не менее 3 за 10 мин. с болезненностью ощущения на высоте схватки, средняя скорость раскрытия шейки матки не менее
1,5-2 см/час у первородящих и 2-2,5 см/час у повторнородящих женщин.
Фаза замедления: с 8-9 см до изгнания плода. Характеризуется снижением болезненности схваток, частота и ритм их остаются прежними, интенсивное продвижение плода по родовому каналу.
Критерии оценки эффективности родовой деятельности
I период родов
Частота,
продолжительность, интенсивность,
ритмичность схваток, нарастание их в
активной фазе.
Прогрессирование раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании и наружными приемами по Роговину, Шатц-Унтербреганц-Зинченко.
II период родов
Частота, продолжительность, интенсивность схваток и потуг, тонус матки (90-100 мм рт.ст.).
Продвижение предлежащей части плода по родовому каналу по наружному и внутреннему исследованиям и приемами Пискачека.
Среди многочисленных признаков отделения плаценты есть несколько наиболее достоверных, которыми следует пользоваться.
Признак
Шредера состоит в том, что после отделения
плаценты тело матки сокращается,
становится более плотным, контуры его
более четкими, хорошо видимыми глазом.
Матка становится более узкой и плоской.
В связи с тем, что плацента перемещается
в нижний сегмент матки или во влагалище,
дно матки поднимается и определяется
на 4—5 см выше пупка, несколько отклоненное
вправо (рис.
Признак Альфельда. После того, как отделенная плацента опустилась в нижний сегмент матки или во влагалище, удлиняется наружный отрезок пуповины. Для наблюдения за этим признаком необходимо сразу после рождения младенца наложить на пуповину на уровне половой щели зажим Кохера или лигатуру. После отделения плаценты зажим оказывается на расстоянии 10—12 см от срамной щели.
Признак Довженко проверяется на глубоком дыхании женщины. Во время глубокого вдоха диафрагма опускается, а вместе с ней несколько опускается и матка. При выдохе, наоборот, диафрагма и матка смещаются вверх. Если плацента не отделена от стенки матки, она двигается вместе с маткой, а вместе с плацентой приходит в движение и пуповина, опускаясь при вдохе и втягиваясь при выдохе. После полного отделения плаценты движения матки при глубоком дыхании роженицы на пуповину не передаются.
Признак
Клейна.
Необходимо попросить роженицу потужиться.
При этом пуповина, выходит за пределы
половой щели. Если после прекращения
потуги пуповина не втягивается обратно,
значит плацента отделена.
Признак Штрассмана является одним из наиболее достоверных и проверяется следующим образом: стоя сбоку от роженицы, необходимо одной рукой взять пуповину выше наложенного зажима и слегка сдавить ее. Вторая рука производит легкое поколачивание по матке в различных ее участках. Если плацента еще соединена со стенкой матки, то поколачивание матки по крови, заполняющей межворсинчатые пространства, передается на содержимое капилляров ворсинок, а из них — крови, наполняющей вену пуповины. Рука, держащая пуповину, почувствует при этом легкий толчок — флюктуацию. При отделившейся плаценте флюктуация отсутствует.
Признак Чукалова — Кюстнера. Если надавить ребром ладони на переднюю брюшную стенку в надлобковой области, то при неотделенной плаценте пуповина втягивается во влагалище. При отделившейся плаценте пуповина не втягивается
ВИДЫ
БИОПСИИ В ГИНЕКОЛОгИИ Инцизионная
биопсии- иссечение органа целиком или
взятия частиц ткани при помощи
хирургического вмешательства.
Затем
полученный материал сохраняют в растворе
формалина и проводят исследование, так
называемую гистологию. Так, в частности,
инцизионная биопсия – непременная
процедура при поведении операции по
удалению опухоли. Одновременно
представляется возможным изучить
извлеченное образование. Это срочная
биопсия. При этом ткань или орган
немедленно замораживают в жидком азоте.
Пункционная биопсия- при помощи троакара: специальной иглы. В результате материал представляет собой столбик ткани. Одной из разновидностей пункционной биопсии является трепанобиопсия: материал получают из хрящей или костей человека при помощи трепана, специального инструмента. Однако этот способ не используется в гинекологии, т.к. женские органы не имеют ни хрящей, ни костей.
Эндоскопическая
биопсия:прицельная и поисковая. Прицельная
забирается из ткани или органа,
подверженного патологическим образованиям,
а поисковая направлена на предупреждение
развития образований на ранней стадии.
Объем полученного биоптата чрезвычайно
мал.
Таким образом, предпочтительнее
забирать сразу несколько кусочков
материала.
Аспирационная биопсия-из полых органов (в частности, полости матки) в виде жидкости. Для этого применяют специальные инструменты. Полученный материал подлежит цитологическому обследованию.
Карта сайта
Государственное автономное профессиональное
образовательное учреждение
Республики Башкортостан
«Салаватский медицинский колледж»
453261 Республика Башкортостан
г.Салават, ул. Фурманова, д. 4
Телефон/факс: (3476)-38-78-83
e-mail: [email protected]
- Сведения о колледже
- Основные сведения
- Структура и органы управления колледжем
- Документы
- Образование
- Образовательные стандарты и требования
- Руководство.
Педагогический состав - Материально-техническое обеспечение и оснащенность образовательного процесса
- Стипендии и иные виды материальной поддержки
- Платные образовательные услуги
- Финансово-хозяйственная деятельность
- Вакантные места для приема (перевода)
- Обработка персональных данных
- Противодействие коррупции
- Правовые основы противодействия экстремизму и терроризму
- Вакантные должности
- Информационная безопасность
- Олимпиада
- Наставничество
- Доступная среда
- Международное сотрудничество
- Абитуриенту
- Абитуриенту
- Контрольные цифры приема граждан
- Правила приема
- Положение об индивидуальных достижениях
- Локальные нормативные акты
- Перечень специальностей
- График приема документов
- Условия приема по договорам об оказании платных образовательных услуг
- Информация о необходимости прохождения поступающими обязательного предварительного медицинского осмотра (обследования)
- Примерные тесты вступительных испытаний
- Особенности проведения вступительных испытаний для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
- Информация о возможности подачи документов по почте
- Подача документов по электронной почте
- Перечень и сроки подачи документов
- Информация о наличии общежития и количестве мест в общежитиях, выделяемых для иногороднх поступающих
- Приказы о зачислении
- Количество поданных заявлений
- Подача и рассмотрение апелляций
- Заявление на поступление в колледж
- Обращение граждан по вопросам приёма
- Целевое обучение
- Согласие на обработку персональных данных
- Вступительные испытания
- Рейтинг абитуриентов
- Студенту
- Основные положения
- Нормативные документы
- Культура и спорт
- Общежитие
- Студенческий совет
- Безопасность жизнедеятельности
- Учебно-методические материалы
- Трудоустройство выпускников
- Аккредитация выпускников
- Страница педагог-психолога
- Студенческий профсоюз
- Стипендия Главы Республики Башкортостан
- Преподавателю
- Справочная информация
- Учебно-методическая работа
- Дополнительное образование
- Республиканские информационно-обучающие педагогические семинары
- Контакты
- Горячая линия
- Обратная связь
- Контакты контролирующих организаций
Педагогический состав Такой страницы не существует.
|
публикаций и руководств | SMFM.
orgГлавная » Публикации и рекомендации » Оценка и лечение тяжелой преэклампсии
Тяжелая преэклампсия — это впервые возникшая гипертензия во время беременности после 20 недель гестации с протеинурией. Лечение обычно заключается в родоразрешении для предотвращения осложнений со стороны матери и плода, но при определенных обстоятельствах можно рассмотреть отсроченные роды.
Диагноз/определение: Преэклампсия — это новое начало гипертензии во время беременности после 20 недель гестации с протеинурией у женщины с ранее нормотензией. К тяжелым признакам преэклампсии относятся любые из следующих признаков:
- Систолическое артериальное давление 160 мм рт.ст. или выше или диастолическое артериальное давление 110 мм рт.ст. или выше 2 раза с интервалом не менее 6 часов при соблюдении постельного режима
- Тромбоцитопения (количество тромбоцитов менее 100 000/мкл) o Нарушение функции печени o Плод ограничение роста
- Олигурия <500 мл за 24 часа
- Протеинурия ≥5 г в образце мочи за 24 часа или ≥3+ в 2 случайных образцах мочи, взятых с интервалом не менее 4 часов
- Церебральные или зрительные симптомы
- Отек легких или цианоз
- Боль в эпигастрии или правом подреберье
Эпидемиология/Заболеваемость: Частота тяжелой преэклампсии колеблется от 0,6 до 1,2% беременностей в западных странах.
Тяжелая преэклампсия на сроке менее 34 недель осложняет 0,3% беременностей.
Факторы риска/ассоциации: Вероятность тяжелой преэклампсии существенно повышается у женщин с преэклампсией в анамнезе, сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, антифосфолипидными антителами, ожирением, хронической гипертензией или многоплодной беременностью.
Осложнения: Осложнения у матери включают внутрисосудистое свертывание крови, кровотечение, органную недостаточность (печеночную и почечную) вследствие плохой перфузии, судороги, развитие HELLP-синдрома (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов) и смертность. Осложнения плода включают задержку роста, смертность и гипоксию.
Профилактика :Для женщин с ранней преэклампсией в анамнезе и преждевременными родами на сроке менее 34 недель беременности или преэклампсией при более чем одной предшествующей беременности, начало ежедневного приема низких доз (60-80 мг) аспирина, начиная с поздних первых рекомендуется триместр.
Ведение:
Скрининг/обследование :
- Обследование матери должно включать мониторинг артериального давления, диуреза и признаки или симптомы беспокойства (постоянная головная боль, изменения зрения, боль в эпигастрии, болезненность в животе, или вагинальное кровотечение). Лабораторные тесты должны включать общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, креатинина сыворотки и ферментов печени. Белок в моче следует количественно определять путем сбора мочи за 24 часа.
- Начальная выжидательная тактика должна включать ежедневную оценку общего числа клеток крови с количеством тромбоцитов и функции печени и почек. Частота последующих лабораторных исследований может быть определена в зависимости от тяжести заболевания и прогрессирования заболевания.
- В зависимости от продолжительности выжидательной тактики следует также проводить последующее ультразвуковое исследование для оценки роста плода и определения объема амниотической жидкости.
Дородовой уход :
- Контроль артериального давления у матери. Следует рассмотреть назначение антигипертензивных препаратов, если систолическое артериальное давление постоянно превышает 160 мм рт. ст. или если диастолическое артериальное давление сохраняется > 110 мм рт. ст. Целевым диапазоном должно быть систолическое артериальное давление 140-155 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление 90-105 мм рт.ст.
- Пероральная антигипертензивная терапия обычно включает пероральный прием лабеталола и блокаторов кальциевых каналов. Лабеталол можно начинать с 200 мг перорально каждые 12 часов и увеличивать дозу до 800 мг перорально каждые 8-12 часов по мере необходимости (максимальная общая доза 2400 мг/сут). Можно использовать пероральный нифедипин длительного действия (до 30-60 мг/сут).
Тестирование до родов :
- Оценка состояния плода включает ежедневное нестрессовое тестирование с биофизическим профилем, если обнаружен нереактивный результат НСТ.
- Также следует проводить последующую оценку роста плода и определение объема амниотической жидкости.
- При подозрении на задержку роста плода следует рассмотреть допплеровское исследование кровотока.
Роды :
- Пациенты, которым не показана выжидательная тактика, включают женщин с эклампсией, отеком легких, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, почечной недостаточностью, отслойкой плаценты, аномальными результатами анализов плода, HELLP-синдромом или стойкими симптомами тяжелой преэклампсии.
- Роды следует рассматривать для женщин, отказывающихся от постоянного стационарного наблюдения или не соблюдающих их требования.
- Для женщин с тяжелой преэклампсией до достижения предела жизнеспособности выжидательная тактика была связана с частыми материнскими заболеваниями с минимальной пользой для новорожденного или без нее.
- Выжидательная тактика у выбранной группы женщин с тяжелой преэклампсией на сроке менее 34 недель беременности может улучшить исходы у новорожденных, но требует тщательного стационарного наблюдения за матерью и плодом.
Последнее подтверждение: 1 февраля 2013 г.
Категории:
Семейная медицина Анестезия неонатолог / педиатр Акушер-гинеколог, субспециалист, сертифицированная медсестра-акушерка и лейборист Медсестра / Практикующая медсестра Акушерские осложнения
назад
Оценка устройства для объективного измерения боли | Перечень клинических испытаний ( родовая боль | боль
Сводка Описание Подробности право Контакт
- СТАТУС
- Вербовка
- Дата окончания
- 30 июня 2024 г.
- нужны участники
- 110
- спонсор
- Стэнфордский университет
Обновлено 2 мая 2022 г.
. См. Являюсь ли я квалификации
Analgeia
Оценка боли
Облегчение болевых.
.
исследователи будут применять устройство для измерения «боли» пациентов из-за сокращений матки
во время обычной клинической помощи, чтобы сопоставить словесные рейтинги боли пациентов и обезболивание
требования к измеряемому прибором. Устройство для оксигенации мозга, Edwards Foresight,
будет использоваться для одновременного мониторинга оксигенации мозга и гемодинамики, поэтому
взаимосвязь между объективными показателями боли и мозговой активности устройства CereVu ROPA
можно определить оксигенацию/гемодинамические изменения и боль, о которой сообщает пациент.
Описание
Несмотря на весь прогресс в нашем понимании основных механизмов боли, золото
стандартом измерения боли по-прежнему является субъективная вербальная цифровая оценочная шкала (0-10)
полученные от отдельных сообщений о боли. Этот метод не является объективным и не может быть использован
во всех популяциях пациентов. В этом исследовании будет предпринята попытка объективно измерить боль при родах.
матери с прибором для измерения боли. Исследователи стремятся 1) увидеть, есть ли боль
измерительное устройство (CereVu ROPA) способно отражать различные уровни оценки боли в
у рожениц, имеющих сокращения матки, а затем изменение болей после получения
различные нейроаксиальные методики родовой боли и 2) дополнительно определить
взаимосвязь между устройством CereVu ROPA, оксигенацией головного мозга/гемодинамическими изменениями и
оценки боли, сообщаемые пациентами.
Детали
| Состояние | Боль, Аналгезия, Родовая боль |
|---|---|
| Лечение | Устройство для измерения боли |
| Идентификатор клинического исследования | NCT03975660 |
| Спонсор | Стэнфордский университет |
| Последнее изменение на | 2 мая 2022 г. |
Право на участие | Да | № | Не уверен | |
|---|---|---|---|---|
Критерии включения | ||||
| Возраст 18-50 | Да для критериев включения в возрасте 18–50 лет 1 | Нет для критериев включения в возрасте 18-50 лет 1 | Не уверен для критериев включения в возрасте 18-50 лет 1 | |
| ASA 1 или 3 +/-E | Да для критериев включения ASA 1 или 3 +/-E 2 | Нет для критериев включения ASA 1 или 3 +/-E 2 | Не уверен в отношении критериев включения ASA 1 или 3 +/-E 2 | |
| Пациентка, нуждающаяся в эпидуральной анестезии родов | Да для пациента, запрашивающего критерии включения эпидуральной анальгезии в родах 3 | Нет Критерии включения пациента, запрашивающего эпидуральную аналгезию родов 3 | Не уверен для пациента, запрашивающего критерии включения эпидуральной анальгезии при родах 3 | |
| Хорошая диаграмма токо (четко показывающая схватки, по крайней мере, каждые 5 минут) | Да для хорошей трассировки токо (четко показывающей сокращения по крайней мере каждые 5 минут) критерии включения 4 | No for Good Toco трассировка (четко показывающая схватки по крайней мере каждые 5 минут) критерии включения 4 | Не уверен, что критерий включения «Хорошая отслеживание токо» (четко показывающие сокращения не реже, чем каждые 5 минут) 4 | |
| Оценка боли больше или равна 3 из 10 при схватках | Да для оценки боли выше или равной 3 из 10 с критериями включения схваток 5 | Нет для оценки боли больше или равно 3 из 10 с критериями включения схваток 5 | Не уверен, что оценка боли больше или равна 3 из 10 с критериями включения схваток 5 | |
Критерии исключения | ||||
| История хронической боли | Да для критериев исключения хронической боли в анамнезе 1 | № для критериев исключения хронической боли в анамнезе 1 | Не уверен в критериях исключения хронической боли в анамнезе 1 | |
| История хронического употребления опиоидов | Да для критериев исключения хронического употребления опиоидов в анамнезе 2 | № для критерия исключения хронического употребления опиоидов в анамнезе 2 | Затрудняюсь ответить на критерии исключения хронического употребления опиоидов в анамнезе 2 | |
| ИМТ > 45 | Да для ИМТ > 45 критерии исключения 3 | Нет для ИМТ > 45 критерии исключения 3 | Не уверен для ИМТ > 45 критериев исключения 3 | |
| Аллергия на клейкий материал сенсора, местный анестетик или опиоиды | Да для критериев исключения аллергии на клейкий материал сенсора, местный анестетик или опиоиды 4 | Нет для критериев исключения аллергии на клейкий материал сенсора, местных анестетиков или опиоидов 4 | Не уверен в отношении критериев исключения аллергии на клейкий материал сенсора, местный анестетик или опиоиды 4 | |
| Противопоказания к нейроаксиальной блокаде | Да для противопоказаний к критериям исключения нейроаксиальной блокады 5 | Нет для противопоказаний к критериям исключения нейроаксиальной блокады 5 | Не уверен в противопоказаниях к критериям исключения нейроаксиальной блокады 5 | |
| Пациент на инфузии магния | Да для пациентов с критериями исключения для инфузии магния 6 | Нет для пациентов с критериями исключения для инфузии магния 6 | Затрудняюсь ответить на критерии исключения для пациентов с инфузией магния 6 | |
| Неспособность дать информированное согласие или понять английский язык | Да для неспособности дать информированное согласие или понять критерии исключения на английском языке 7 | Нет для неспособности дать информированное согласие или понять критерии исключения на английском языке 7 | Не уверен в невозможности дать информированное согласие или понять критерии исключения на английском языке 7 | |
Очистить мои ответы
Подробнее
Проверить мое право на участие
Пропустить
Как принять участие?
Шаг 1 Связаться с учебным центром
Шаг 2 Пройдите проверку
Исследовательская группа может провести дополнительные процедуры проверки, прежде чем будет подтверждено ваше право на участие.
Узнать больше
Шаг 3 Зарегистрируйтесь в клиническом исследовании
Если ваше право на участие будет подтверждено после полного скрининга, вам необходимо будет понять и подписать информированное согласие, если вы решите зарегистрироваться в исследовании. После регистрации вас могут попросить совершать запланированные посещения в течение определенного периода времени.
Узнать больше
Шаг 4 Получите результаты исследования
Завершите запланированные мероприятия по участию в исследовании, и все готово. Вы можете получить резюме результатов исследования, если оно предоставлено спонсором.
Узнать больше
Аналогичные испытания для рассмотрения
Загрузка.