Врожденный короткий пищевод. Что такое Врожденный короткий пищевод?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденный короткий пищевод — это редкая аномалия развития пищеварительного тракта, при которой весь желудок или его часть располагается выше диафрагмы. Причины патологии точно не установлены, обычно она сочетается с пороками других органов и/или наследственными заболеваниями. Аномалия проявляется постоянными срыгиваниями, рвотой, дисфагией, истощением и нарушением темпов физического развития. Для диагностики назначают рентгенологические, эндоскопические и ангиографические методы обследования ЖКТ. Лечение укорочения пищевода включает хирургическую коррекцию, соблюдение диеты и режима кормления, прием антацидных и антисекреторных медикаментов.

МКБ-10

Q39.8 Другие врожденные аномалии пищевода

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение врожденного короткого пищевода
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Врожденный короткий пищевод в педиатрии встречается крайне редко, поэтому общая статистика заболеваемости отсутствует. Болезнь известна с 1919 года, и для ее названия применялись разные термины: «брахиоэзофагус», «неопущенный желудок», «грудной желудок». Истинное укорочение органа отличается от барретовского пищевода, для которого характерна нормальная длина и замещение эзофагеальной слизистой желудочным эпителием. При этом врожденный короткий пищевод одновременно может быть барретовским.

Врожденный короткий пищевод

Причины

Этиологические факторы заболевания пока неизвестны. Как и другие аномалии, врожденный короткий пищевод может возникать при наследственных генетических мутациях, спонтанных нарушениях развития и дифференцировки тканей под воздействием тератогенных факторов (химических, физических, биологических). У более чем 50% детей, имеющих короткий пищевод, выявляются другие пороки. Чаще страдают сердце и сосуды. Иногда этот врожденный дефект ассоциирован с синдромом Марфана.

Патогенез

Аномалия формируется вследствие неправильной закладки кардиальной зоны желудочно-кишечного тракта, которая происходит на этапе эмбрионального развития. Вследствие этих нарушений рост пищевода в длину задерживается, желудок не полностью опускается в брюшную полость, его часть остается над диафрагмой в средостении. Врожденный короткий пищевод 1-й степени характеризуется отдалением кардии от диафрагмы не больше, чем на 4 см, а 2-й — расположением выше 4 см.

Основная проблема у детей, страдающих эзофагеальной аномалией, — отсутствие нормально сформированного пищеводно-желудочного перехода. У них не развит угол Гиса и клапан Губарева, поэтому единственная преграда на границе двух органов — нижний сфинктер пищевода. Как следствие, в короткие сроки возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, под действием соляной кислоты желудка начинаются воспаления и изъязвления.

Симптомы

Короткий пищевод, как правило, проявляется уже в периоде новорожденности. После кормления ребенок часто срыгивает, у него отмечаются рвота и нарушения глотания. При срыгивании выделяется несвернувшееся молоко, иногда с примесями крови из-за кровотечения из пищеводных язв. В результате тяжелых расстройств питания наблюдаются гипотрофия, задержка физического развития. Новорожденный практически не набирает вес, его кожа тонкая и сухая, типичные жировые складки отсутствуют.

Однако при незначительном укорочении пищевода симптомы менее выражены, появляются у детей дошкольного и школьного возраста. Пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, кислую изжогу, дискомфорт и жгучие ощущения в области груди. Неприятные симптомы усиливаются по завершении еды, при физической нагрузке и в лежачем положении. Клиническая картина напоминает классическую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Осложнения

При частых срыгиваниях у новорожденных начинается аспирационная пневмония. Вследствие постоянного раздражения пищеводной слизистой кислым содержимым желудка развивается рефлюкс-эзофагит, на стенках органа формируются поверхностные эрозии и глубокие язвы, которые в будущем чреваты стриктурами. Из поражения слизистой регулярно открываются кровотечения разной интенсивности, которые провоцируют железодефицитную анемию.

Диагностика

Обследование проводит врач-педиатр совместно с детским хирургом. По клиническим признакам аномалию сложно диагностировать — в раннем возрасте она может напоминать другие врожденные дефекты, а у старших детей маскируется под типичный рефлюкс-эзофагит. Для обнаружения аномалии и выбора тактики лечения назначаются визуализационные исследования:

• Рентгенография. При обзорном рентгенологическом исследовании грудной полости видны контуры воздушного пузыря желудка и его верхняя часть в нетипичном месте. Для уточнения анатомических особенностей рекомендована диагностика с пероральным контрастированием: на снимке пищевод короткий, без изгибов, кардия расположена над диафрагмой.
• Ангиография. Исследование применяется, чтобы выяснить истинное происхождение короткого пищевода. Если левая желудочная артерия контрастируется в полости грудной клетки, подтверждается врожденный порок развития. В противном случае, у ребенка имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• ЭФГДС. Диагностический метод показан детям старшего возраста для детального изучения внутреннего строения пищевода, обнаружения признаков рефлюкс-эзофагита. Чтобы исключить патологическую атипию клеток слизистого слоя, делается биопсия эзофагеальной стенки для гистологического исследования.
• Дополнительные методы. Подтвердить сопутствующую ГЭРБ помогает пищеводная и внутрижелудочная 24-часовая рН-метрия.
  Для оценки сократительной способности сфинктеров выполняется пищеводная манометрия. Внутрипищеводная импедансометрия нужна для определения степени гастроэзофагеального рефлюкса.

Лабораторные исследования имеют вспомогательное значение при обследовании. В гемограмме обнаруживают снижение гемоглобина, появление маленьких и гипохромных эритроцитов. В биохимическом анализе крови могут быть отклонения в протеинограмме и липидном спектре, вызванные недостатком питательных веществ. При рефлюкс-эзофагите повышаются острофазовые показатели.

Лечение врожденного короткого пищевода

Консервативная терапия

Для облегчения состояния ребенка нужно соблюдать режим кормления. Грудничков кормят часто маленькими объемами молоками или смеси. Малыша необходимо держать в полувертикальном положении. Старшим детям дают полужидкую тщательно обработанную пищу каждые 3-4 часа, а для предотвращения рвоты рекомендуют есть в вертикальном положении.

Сразу после еды запрещаются активные игры, резкие наклоны туловища, кувырки.

Медикаментозное лечение детей, у которых выявлен врожденный короткий пищевод, носит симптоматический характер. Для устранения мучительных симптомов и защиты слизистой от кислотного повреждения используют антациды и антисекреторные препараты. При сильном болевом синдроме показаны спазмолитики. Если у ребенка развилась гипохромная анемия, проводится коррекция пероральным и парентеральными препаратами железа.

Хирургическое лечение

Оперативная коррекция — основной метод лечения порока. Техника и вид хирургического вмешательства подбирается исходя из степени укорочения органа, состояния больного, наличия сопутствующих пептических стриктур или диафрагмальных грыж. У детей зачастую используются лапароскопические вмешательства, поскольку они менее травматичны и дают лучшие отдаленные результаты.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и хирургической коррекции патологии удается нормализовать работу верхних отделов ЖКТ, устранить диспепсические проявления. Менее благоприятный прогноз для пациентов с тяжелыми формами ГЭРБ и поражениями эзофагеальной слизистой, у которых не удается добиться полного регресса симптоматики. Учитывая врожденный характер и невыясненную этиологию, меры профилактики короткого пищевода не разработаны.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении врожденного короткого пищевода.

Источники

1. Эзофагеальная грыжа и врожденный короткий пищевод. Лапароскопические аспекты/ А.М. Махлин// Репозиторий БГМУ. — 2015.
2. Новый подход и принцип хирургического лечения больных ГЭРБ с коротким пищеводом II степени/ А.А. Залевский// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2013.
3. Операция антирефлюкса при врожденном коротком пищеводе/ А.А. Залевский// Сибирский медицинский журнал. — 2000.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденный короткий пищевод (Q39.8) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Также: брахиэзофагус, желудок грудной

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Другие врожденные аномалии пищевода (Q39.8)

Разделы медицины: Врожденные заболевания, Гастроэнтерология

Общая информация

• Версия для печати

Краткое описание

Врожденный короткий пищевод (брахиэзофагус, грудной желудок, неопущение желудка) представляет собой аномалию, при которой длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, в результате чего часть желудка располагается выше диафрагмы, отсутствует нижний пищеводный сфинктер, что способствует развитию патологического

ГЭРГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно

.


Внутренне укороченный пищевод (эндобрахиэзофагус) является редким вариантом врожденного короткого пищевода. В этом случае желудок находится в обычном месте, а слизистая оболочка пищевода замещена слизистой оболочкой желудка; на границе желудочной и пищеводной слизистых часто возникают пептические язвы Язва пептическая — язва желудка, кишки или пищевода, развившаяся вследствие разрушающего действия желудочного сока на слизистую оболочку.
с последующим исходом в рубцовую стриктуру пищеводаСтриктура пищевода — сужение, уменьшение просвета пищевода различной природы.
.

Факторы и группы риска

Врожденный короткий пищевод является аномалией развития и редко существует как самостоятельное заболевание. 

Врожденный короткий пищевод может встречается при синдроме Марфана, имеются семейные случаи заболевания.

Короткий пищевод также рассматривается как один из типов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Как правило, он встречается в сочетании со скользящей грыжей и возникает как следствие спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода.

Почти у 50% больных с пороками развития пищевода наблюдаются аномалии других органов, в частности сердца и сосудов. 




Клиническая картина

Cимптомы, течение

 

У больных с момента рождения наблюдаются рвота, дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания
, регургитацияРегургитация — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
несвернувшегося молока, тяжелая гипотрофияГипотрофия — расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела
. Врожденный короткий пищевод нередко осложняется такими заболеваниями, как аспирационная пневмония, гипохромная анемия, эрозивноязвенный эзофагит.

Диагностика


Обязательные исследования


Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Над диафрагмой прослеживаются очертания слизистой оболочки желудка. В вертикальном положении пациента при врожденном коротком пищеводе кардия остается над диафрагмой (в отличие от аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). Пищевод выглядит выпрямленным, не имеющим изгибов, с паралельными стенками. 


Для выяснения истинного происхождения короткого пищевода иногда недостаточно обычного рентгенологического исследования. В этих случаях применяется ангиографияАнгиография — рентгенологическое исследование кровеносных и лимфатических сосудов после введения в них контрастного вещества.
: когда левая желудочная артерия находится в грудной полости, имеет место врожденный короткий пищевод. 


Фиброэзофагоскопия также используется для диагностирования короткого пищевода. Диагноз должен быть подтвержден морфологически при помощи исследования биоптатов визуально измененной слизистой оболочки пищевода.


Дополнительные исследования:
— пищеводная рН-метрия — выявление патологического ГЭР;
— пищеводная манометрия — диагностика снижения давления в нижнем отделе пищевода;
— внутрипищеводная импедансометрия — выявление снижения электрического сопротивления внутрипищеводной среды за счет патологического ГЭР (Fass J., Dreuw B., Silny J, et al., 1999).

Лабораторная диагностика


Патогномоничных лабораторных признаков нет.


Обязательные исследования: общий анализ крови, гематокрит.


Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (кислотно-основное состояние, общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с пилороспазмом, эзофагоспазмом, атрезией двенадцатиперстной кишки и другими аномалиями пищеварительного тракта.  В первую очередь необходимо  исключить эпифренальный

дивертикул

и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

При постановке дифференциального диагноза следует иметь в виду, что укорочение пищевода может развиться вторично вследствие рубцового сморщивания его стенок в результате оперативного вмешательства, ожога, язвенного процесса или хронического эзофагита, наблюдающегося при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и пилоростенозах, которые сопровождаются забрасыванием желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс-эзофагит). В данных ситуациях вместе с укорочением пищевода в его нижнем отделе отчетливо заметны признаки соответствующего заболевания (эзофагит, грыжа, язва, рубцовое сужение).

Осложнения

Развитие осложнения связано с недостатком питания, сопутствующим эзофагитом,

ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно

. 

Лечение


Консервативное лечение
При отсутствии осложнений лечение должно быть консервативным и соответствовать таковому при врожденном стенозе пищевода.


Хирургическое лечение
Метод оперативного вмешательства выбирается с учетом формы врожденного короткого пищевода и состояния пациента. Лечение направлено на восстановление клапанной функции кардии и проходимости пищевода в случае развития пептической стриктуры. Благодаря развитию эндоскопических техник оперативного вмешательства, все чаще именно им отдается предпочтение при выборе метода хирургического лечения (особенно при наличии сопутсвующих грыж пищеводного отверстия диафрагмы).




Прогноз


Хирургическе лечение врожденного короткого пищевода дает преимущественно хорошие отдаленные результаты. Последствиями операции могут быть снижение двигательной активности пищевода, ГЭРБ.

Госпитализация


Лечение проводят в стационарных условиях.

Информация

Источники и литература

1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
   1. стр.255-256
2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, руководство, Медицина, 1988
   1. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

      Мобильное приложение «MedElement»

      • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
      • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

      Скачать приложение для ANDROID / для iOS

      Мобильное приложение «MedElement»

      • Профессиональные медицинские справочники
      • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

      Скачать приложение для ANDROID / для iOS

      Внимание!

      Если вы не являетесь медицинским специалистом:

      • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
      • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
      • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
      • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
      • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

      фактов об атрезии пищевода | CDC

      Атрезия пищевода типа C

      Нажмите здесь, чтобы увеличить изображение

      Пищевод в норме

      Нажмите здесь, чтобы увеличить изображение

      Что такое атрезия пищевода?

      Атрезия пищевода — это врожденный дефект, при котором часть пищевода ребенка (трубка, соединяющая рот с желудком) не развивается должным образом.

      Атрезия пищевода — это врожденный дефект глотательной трубки (пищевода), соединяющей рот с желудком. У ребенка с атрезией пищевода пищевод состоит из двух отдельных отделов — верхнего и нижнего пищевода, которые не соединяются. Ребенок с этим врожденным дефектом не может пропускать пищу изо рта в желудок и иногда испытывает трудности с дыханием.

      Атрезия пищевода часто возникает при трахеопищеводном свище, врожденном дефекте, при котором часть пищевода соединяется с трахеей или трахеей.

      Типы атрезии пищевода

      Существует четыре типа атрезии пищевода: тип А, тип В, ​​тип С и тип D. . При этом типе никакие части пищевода не прикрепляются к трахее.

   2. Тип B встречается очень редко. При этом типе верхняя часть пищевода прикрепляется к трахее, а нижняя часть пищевода имеет закрытый конец.
   3. Тип C является наиболее распространенным типом. При этом типе верхняя часть пищевода имеет закрытый конец, а нижняя часть пищевода прикрепляется к трахее, как показано на рисунке.
   4. Тип D — самый редкий и тяжелый. При этом типе верхняя и нижняя части пищевода не связаны друг с другом, а каждая соединяется с трахеей отдельно.

Сколько детей рождается с атрезией пищевода?

По оценкам исследователей, примерно 1 из каждых 4100 детей в Соединенных Штатах рождается с атрезией пищевода. ¹  Этот врожденный дефект может возникать сам по себе, но часто возникает вместе с другими врожденными дефектами.

Причины

Как и многие семьи детей с врожденными дефектами, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые могут увеличить вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS; число рождений 19).97-2011) и Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия во время беременности (BD-STEPS; началось с родов в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, включая атрезию пищевода.

Причины атрезии пищевода у большинства детей неизвестны. Исследователи полагают, что некоторые случаи атрезии пищевода могут быть вызваны аномалиями в генах ребенка. Почти половина всех детей, родившихся с атрезией пищевода, имеют один или несколько дополнительных врожденных дефектов, таких как другие проблемы с пищеварительной системой (кишечник и задний проход), сердцем, почками, ребрами или позвоночником. ²

Недавно CDC сообщил о важных выводах о некоторых факторах, повышающих риск рождения ребенка с атрезией пищевода:

• Возраст отца. атрезия пищевода. ³
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)external icon. Женщины, принимавшие ВРТ, чтобы забеременеть, имеют повышенный риск рождения ребенка с атрезией пищевода по сравнению с женщинами, не принимавшими ВРТ. ⁴

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как атрезия пищевода, и способы их предотвращения. Если вы беременны или думаете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Атрезия пищевода редко диагностируется во время беременности. Атрезия пищевода чаще всего выявляется после рождения, когда ребенок впервые пытается есть и у него возникает поперхивание или рвота, или когда трубка, вставленная в нос или рот ребенка, не может пройти в желудок. Рентгенологическое исследование может подтвердить, что трубка останавливается в верхнем отделе пищевода.

Лечение

После постановки диагноза необходима операция по соединению двух концов пищевода, чтобы ребенок мог правильно дышать и есть. Может потребоваться несколько операций и других процедур или лекарств, особенно если восстановленный пищевод ребенка становится слишком узким для прохождения через него пищи; если мышцы пищевода работают недостаточно хорошо, чтобы продвигать пищу в желудок; или если переваренная пища в желудке постоянно перемещается обратно в пищевод.

Ссылки

1. Mai CT, Isenburg JL, Canfield MA, Meyer RE, Correa A, Alverson CJ, Lupo PJ, Riehle-Colarusso T, Cho SJ, Aggarwal D, Kirby RS. Национальные популяционные оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 гг. Исследование врожденных дефектов. 2019; 111(18): 1420-1435.
2. Читмиттрапап С., Шпиц Л., Кили Э.М., Бреретон Р.Дж. Атрезия пищевода и связанные с ней аномалии. Арч Дис Чайлд. 1989;64(3):364-68.
3. Грин РФ, Дивайн О., Крайдер К.С., Олни Р.С., Арчер Н., Олшан А.Ф., Шапира СК; Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Ассоциация возраста отца и риска серьезных врожденных аномалий из Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов, 19с 97 по 2004 год. Энн Эпидемиол. 2010 31 марта; 20 (3): 241-9.
4. Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Correa A, Hobbs CA, Rasmussen SA. Вспомогательные репродуктивные технологии и основные структурные врожденные дефекты в США. Хум Репрод. 2009 1 февраля; 24 (2): 360-6.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

ВРОЖДЕННЫЙ КОРОТКИЙ ПИЩЕВОД С ГРУДНЫМИ ГРЫЖАМИ ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДНОЙ ГРЫЖЕЙ: ОТЧЕТ О СОРОК СЕМИ СЛУЧАЯХ | JAMA

ВРОЖДЕННЫЙ КОРОТКИЙ ПИЩЕВОД С ГРУДНЫМ ЖЕЛУДКОМ И ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ДИСКА: ОТЧЕТ О СОРОК СЕМЬ СЛУЧАЯХ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронное письмо LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

1 марта 1941 г.

ГОВАРД Ф. ПОЛЛИ, MD

Принадлежность автора

РОЧЕСТЕР, МИН.

Медицинский факультет больницы Св. Луки, Чикаго.

ДЖАМА. 1941;116(9):821-825. дои: 10.1001/jama.1941.028200005

Полный текст

Абстрактный

Выпячивание желудка в грудную клетку через пищеводное отверстие встречается все чаще, поскольку усилия по диагностике или подозрению на клинические проявления подкрепляются более актуальной информацией о состоянии. Различные авторы пытались определить типичные симптомы или комплексы симптомов, начиная с Бейли.0037 1 в 1919 г. писал о грудном отделе желудка, который был связан с врожденным коротким пищеводом. Теперь мы знакомы с другим похожим, но более распространенным состоянием, при котором пищевод имеет нормальную длину, лучше всего называемым грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.