Разное

Короткая шейка матки форум: Короткая шейка матки на 17 неделе — 18 ответов

Угроза преждевременных родов: короткая шейка матки

25.11.2011 12:54

Привет всем! Хочу поинтересоваться была ли у кого-нибудь проблема подобная. У моей лучшей подруги сейчас 26 недель беременности,была у врача, сказали что шейка матки короткая и есть угроза преждевременных родов. Она на панике, а я даже успокоить её не могу. Может у кого-нибудь была такая проблема, поделитесь, хорошо ли всё закончилось. Заранее спасибо!

marishkaswift +

25.11.2011 12:59

Такое часто случается. На этом сроке уже не зашивают, но есть возможность поставить пессарий. Ну а дальше в зависимости от обстоятельств: гинипрал (если есть тонус), постельный (полупастельный) режим, не поднимать тяжести, не заниматься сексом, не нервничать и т.д. А врач-то что предлагает?

Anonymous

25.11.2011 14:34

В первую Б.

заметиили укорочение ШМ на 22 неделе, было 2,5 см, конечно испугалась, не зашивали, пессарий не ставили, врач сказал нет необходимости и вообще ничем не пугал, типа всё ещё в рамках нормы. Старалась больше лежать, не напрягаться, но в общем вела нормальный образ жизни. Выписал магний. Контроль каждые 3 недели, после 30 недели каждые 2 нед. На 36 неделе ШМ стала 3.5 см! Ребёнка доносила до 41,5!!!! Под конец уже не сильно береглась, и уборка, и магазины, и долгие прогулки, хотелись побыстрее родить уже если чесно)))) Расчитывала с таким диагнозом не позже 38-39 недели родить, а видите как получилось))) Пусть ваша подруга не паникует, если нет раскрытия, то ничего страшного, пусть бережётся, лежит. Если с раскрытием, то уже серьёзнее.

Schoggi V.I.P.

25.11.2011 14:52

А как поставили укорочение? Вручную посмотрели или на узи? Если вручную, то это еще очень сомнительно. Мне на ручном осмотре в 28 недель сказали шейка примерно 22 см и внешний зев приоткрыт, побежали на узи тут же , а шейка почти 40 и все закрыто.

Anonymous

26.11.2011 01:53

Зря вы так пишите! Многие очень грамотные гинекологи смотрят шейку именно вручную! Это гораздо информативнее! Может, вам врач попался не ахти! У меня УЗИ всю дорогу показывало нормальную шейку, в том числе и вагинальным датчиком. А потом с тянущими болями внизу живота попала на сохранение. По УЗИ шейка была тоже в норме, а ручной осмотр врача и компетентной заведующей выявил укорочение и размягчение шейки, поставили пессарий. Родила через 3 дня после снятия пессария в 37 недель 5 дней.

Anonym

25.11.2011 14:52

У меня была подобная проблема. Поставили пессарий, родила ровно в 39 недель. Образ жизни никак не ограничивала, кроме полового покоя. Паниковать подруге не надо, многие вынашивают и рожают благополучно с короткой шейкой. Нужно узнать причину укорачивания (она может быть гормональной и механической), посмотреть по УЗИ длину шейки, а также раскрыт ли зев, а дальше подбирать размер пессария, т.

к. в основном в 26 недель уже не зашивают, хотя бывают исключения.

Telapia **K**

25.11.2011 21:29

Я тут такая была, заводила подобные топы. Пусть следит, сохранеие, пессарий и прочее и не тянет. У меня почти 37 недель. Уже почти расслабилась.

Anonymous

25.11.2011 22:32

Зашивают до 27 недель. Песарий не знаю, но тоже ставят. Поэтому говорить с врачом. Малыш может родиться недоношенным. А там другие проблемы.

Имя Розы ***

25.11.2011 23:19

мне когда зашивали. сказали что до 24 х зашивать надо. дальше риск пролабирования пузыря очь сильный

Anonymous

26.11.2011 09:42

А этот риск теперь и без швов у автора высокий. А шьют до 27 неделе , просто квалификация у врачей разная.

Имя Розы ***

26.11.2011 14:42

ИЦН. Чем закончится не скажет вам никто. Могут зашить на таком сроке на Опарина. Могут разгрузочный пессарий поставить. Может и до 40 недель доходить, а може т и в 32 внезапно. Причем лежание кверху ногами ничего не изменит, честно. Там механизмы другие. Т.е. пусть бережет себя, бесспорно. И еще наверняка Гинипрал выпишут. Остальное-как пойдет. Только вот контроль шейки каждую неделю-две я бы точно делала. У меня укоротилась в 24 недели, но роды не первые были плюс еще проблемы со здоровьем. Родила в 34, увы. А кто-то с 1,8 см шейкой и раскрытием внутреннего зева до 39 ходит. Удачи подруге!

NadT&K C.B.

25.11.2011 21:06

Только покой подруге на таком сроке поможет. Еще если хотя бы недельки 4 протянет, то уже и ребенок будет нормально развит.

Anonymous

25.11.2011 21:43

ШМ это мыщца,может удлинятся и укорачиватся по разным причинам. Главное чтоб была более 2 и внутренний зев закрыт был.Покой,особенно половой,снимать тонус

Плодоносочка *

25.11.2011 22:17

Вы что-то путаете. Матка — это мышца. А ШМ — это НЕ мышца

Anonymous

25.11.2011 23:40

а что же это еще?)) тоже мышца как раз таки. И может меняться и в длину и в ширину. А во время родов растягивается именно потому что это мышца

врач

Открыть в форуме

Утрожестан® – ​прогестерон с доказанной безопасностью для матери и плода

Автори: А.Г. Резников, С.Н. Занько

25.07.2017

Статья в формате PDF.

 

Среди факторов, определяющих демографическую ситуацию, важнейшую роль играют уровень и качество медицинских услуг и специализированной помощи в области гинекологии, акушерства и перинатологии. По официальным данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), в Украине 15-17% супружеских пар страдают бесплодием, в Беларуси наблюдается схожая ситуация. Это обстоятельство в сочетании с современной тенденцией к позднему материнству обусловливает все более широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий в решении проблемы бесплодия. Не менее актуальна проблема самопроизвольных абортов и невынашивания беременности, одной из причин которых является недостаточная выработка прогестерона желтым телом и плацентой наряду с другими факторами

(растяжение матки, короткая шейка матки и т.п.).

Необычайно широкое применение прогестерона и других прогестагенов в современной медицине сопровождается незатухающим интересом к изучению их эффективности и безопасности. Особенного внимания заслуживают исследования возможных побочных эффектов прогестагенов, применяемых в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и практике ведения и сохранения беременности.

В Украине с этой целью применяются прогестерон и дидрогестерон. Последний относится к ксенобиотикам и по химическому строению несколько отличается от прогестерона. Наиболее высоким профилем безопасности априори должен обладать препарат, который имеет максимальное структурное сходство с молекулой эндогенного гормона желтого тела и, как следствие, является био­идентичным стероидом по отношению к природному для человека и других млекопитающих. В данном аналитическом обзоре приведены результаты клинических наблюдений, которые подтверждают это положение применительно к препарату Утрожестан® (микронизированный прогестерон в форме мягких капсул для интравагинального и перорального применения).
 

Уникальные свойства биоидентичного прогестерона

Прогестерон, являющийся действующей субстанцией препарата Утрожестан

®, получают путем трансформации диосгенина, выделяемого методами экстракции из дикого мексиканского ямса или сои с последующим использованием технологии микронизации. Вместе с тем определение «натуральный», часто добавляемое к названию данного препарата, указывает совсем не на источник получения сырья, а на его сходство с молекулой эндогенного яичникового гормона.

Натуральный прогестерон имеет идентичную формулу и пространственную структуру, что и гормон, синтезируемый в организме человека. Поэтому в этом случае наиболее подходящим является термин «биоидентичный» (рис. 1).

Биоидентичность означает, что данный препарат имеет аналогичный метаболизм и воспроизводит все биологические и фармакологические эффекты природного прогестерона.

Общеизвестна роль прогестерона в регуляции овариально-менструального цикла, в секреторной трансформации эндометрия, сохранении беременности, регуляции полового поведения и других физиологических процессов. В Украине Утрожестан

® разрешено применять при прегравидарной под­готовке (частичная или полная недостаточность люте­и­­новой фазы), для поддержки лютеиновой фазы в индуцированных и спонтанных менструальных циклах, в программах инсеминации и экстракорпорального оплодотворения, при угрозе выкидыша, для профилактики привычных выкидышей и преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или при наличии преждевременных родов в анамнезе. Не все препараты микронизированного прогестерона, зарегистрированные в Украине, имеют аналогичные показания, в частности, показаны для профилактики преждевременных родов (ПР) у женщин с короткой шейкой и ПР в анамнезе. Например, такие препараты, как Крайнон®, Эндометрин®
, Лютеина®, подобного показания не имеют. В Украине, согласно инструкции по медицинскому применению, Утрожестан® разрешено применять на протяжении всего срока беременности вплоть до 36-й недели, что обеспечивает преемственность лечения. В Белоруссии продолжительность лечения препаратом Утрожестан® определяется врачом по медицинским показаниям. Следует подчеркнуть, что официальные медицинские инструкции для других лекарственных форм микронизированного прогестерона, а также дидрогестерона ограничивают их применение только ранними сроками беременности.
Роль прогестерона в сохранении беременности характеризуется разнообразием фармакодинамических механизмов, ряд из которых специфическим образом обеспечивают его восстановленные 5-α- и 5-β-метаболиты.

Одним из основных является иммуномодулирующий эффект, благодаря которому предотвращается конфликт между иммунной системой матери и плода – ​носителя не только материнских, но и отцовских антигенов. Прогестерон взаимодействует с комплементарными рецепторами, которые экспрессируются на поверхности лимфоцитов и децидуальных клеток, в результате чего эти клетки начинают синтезировать белок, модулирующий иммунную систему матери, – ​PIBF (Progesterone Induced Blocking Factor). С увеличением срока беременности содержание PIBF в крови матери растет параллельно с увеличением концентрации прогестерона. Под влиянием PIBF снижается активность лимфоцитов типа Th‑1, что приводит к уменьшению синтеза провоспалительных цитокинов и стимулируемых ими Т-киллеров, а также уменьшению продукции В-лимфоцитами цитотоксичных симметричных антител. Одно­­временно PIBF стимулирует активность лимфоцитов типа Th‑2, которые способствуют синтезу противовоспалительных цитокинов и снижению актив­ности естественных Т-киллеров, а также образованию асимметричных антител. Последние конкури­руют с симметричными антителами, вытесняя их из мест связывания с эмбриональными антигенами (FAB-структурами). В итоге воспалительно-цитоток­си­ческие процессы блокируются, и плод не отторгается. Поэтому прогестерон назначают с целью сохранения беременности не только при недостаточной выработке его желтым телом и плацентой, но и при наличии неблагоприятных иммунных факторов в организме женщины.
Кроме того, натуральный прогестерон обладает рядом уникальных свойств, которые детерминируются его восстановленными метаболитами и не воспроизводятся ни одним из синтетических прогестинов (рис. 2).

Интересно, что сравнительно непродолжительное время нахождения прогестерона в системной циркуляции нивелируется тем, что его активные метаболиты – ​20-α-гидроксипрогестерон и 17-α-гидрокси­прогестерон продлевают физиологическое действие гормона. В тканях головного мозга прогестерон превращается в физиологические нейростероиды – ​прегнанолон и аллопрегнанолон, которые конкурентно взаимодействуют с рецепторами тормозного нейромедиатора – ​гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), проявляя свойства агонистов ГАМК. Этим объясняется анксиолитическое действие прогестерона и его седативный эффект, способствующие формированию доминанты беременности и охранительного режима психоэмоционального состояния женщины.

На поздних сроках беременности восстановленные 5-α- и 5-β-метаболиты прогестерона могут оказывать значительное влияние на стабильность беременности, обеспечивать защиту против эксайтотоксичности вследствие острого гипоксичес­кого стресса, а также на восприятие боли у матери и плода (M. Hill et al., 2011).

Снижение тонуса миометрия под влиянием прогестерона происходит в результате вызываемого им изменения проводимости мембранных каналов ионов калия и закрытия кальциевых каналов. Связанная с этим гиперполяризация мембраны миоцита повышает порог возбудимости миометрия. Релаксация матки происходит также благодаря конкуренции с окситоцином, уменьшению синтеза простагландинов, антагонизму прогестерона с эстрогенами за счет усиления их метаболизма. Утеротоническое действие окситоцина блокируется также благодаря его конкурентному вытеснению из мембран миоцитов другим уникальным метаболитом 5-β-прегнандионом.

В целом токолитическое действие прогестерона определяется комплексом вышеперечисленных и других факторов.

Конкурируя с рецепторами альдостерона в почечных канальцах, прогестерон препятствует избыточному накоплению жидкости в организме беременной, что является важным аргументом в пользу выбора препарата при лечении пациенток с гестозами. Еще одним полезным эффектом натурального прогестерона, такого как Утрожестан®, является контроль уровня и биологического действия андрогенов, реализуемый посредством его конкуренции с тестостероном за фермент 5-α-редуктазу стероидов, а также конкурентных отношений тестостерона и активного метаболита 5-α-прегнандиона за клеточные рецепторы андрогенов. Антиандро­генная активность прогестерона достаточно мягкая, чтобы не вызвать феминизацию плода мужского пола, и в то же время она весьма полезна в случае избыточного андрогенного фона в организме женщины (например, при синдроме склерополикистозных яичников), беременной плодом женского пола. В одной из своих работ известный французский ученый Б. де Линьер, экс-руководитель отделения эндокринологии и репродуктивной медицины госпиталя Неккер (г. Париж), отметил, что в физиологических концентрациях прогестерон и его 5-α- и 5-β-метаболиты необходимы для развития плода как мужского, так и женского пола.

Следует подчеркнуть, что контроль уровня андрогенов, анксиолитический, антиминералокортикоидный и токолитический эффект биоидентичного прогестерона и его метаболитов не присущи синтетическим прогестагенам, в том числе дидрогестерону (табл.). Именно «природностью» прогестерона обусловлено его успешное использование в медицине матери и плода (Hassan et al., 2011; M. Di Renzo, 2012).

Безопасность препарата Утрожестан® в аспекте современных данных

Незыблемое правило клинической фармакологии гласит, что применение лекарственных средств во время беременности является оправданным только в том случае, если потенциальная польза от его использования превышает потенциальный риск побочных эффектов для матери и плода. Наибольшую актуальность для практикующего врача имеет выбор препарата, назначаемого в первом триместре беременности, поскольку именно в первые 8 нед происходит формирование органов и систем будущего ребенка и, следовательно, существует высокий риск аномалий развития.

В контексте дискуссионных вопросов, касающихся эффективности применения прогестагенов на ранних сроках беременности, представляется важным указать на следующее обстоятельство. На сегодняшний день медицинские источники (PubMed, Medline) не содержат ни одного прямого сравнительного исследования, оценивающего эффективность микронизированного прогестерона и дидрогестерона в лечении пациенток с высоким риском прерывания беременности и объективно подтверждающего преимущество одного из препаратов над другим. При этом результаты независимого аналитического опроса, обобщившие статистические данные, полученные из 408 ВРТ-клиник в 82 странах мира, однозначно свидетельствуют, что именно вагинальный микронизированный прогестерон является лидером поддержки лютеиновой фазы в циклах экстракорпорального оплодотворения (IVF), в то время как доля пероральных прогестинов имеет тенденцию к снижению и составляет ≤0,5% (E.  Vaisbuch et al., 2014).

При этом с точки зрения безопасности Утрожестан® является одним из наиболее изученных прогестагенов, опыт применения которого в клинической практике насчитывает более 35 лет и охватывает 90 стран мира. Окончательным подтверждением безопасности применения препарата в отношении неонатальных исходов стали данные мультицентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, опубликованного в престижном международном издании The New England Journal of Medicine (Commorasamy, 2015). В рамках утвержденного протокола пациенткам с привычным невынашиванием неустановленного генеза Утрожестан® назначался интравагинально в дозе 800 мг в сутки с момента получения положительного теста на беременность до 12 нед. С позиций доказательной медицины было продемонстрировано (уровень доказательности I), что применение препарата Утрожестан® в I триместре беременности не было связано с риском врожденных аномалий по сравнению с плацебо.

Ни в одном из когда-либо проводимых рандо­мизированных контролируемых клинических исследований не было установлено негативного влияния микронизированного прогестерона на неонатальную заболеваемость и смертность. Напротив, по ряду показателей отмечено улучшение исходов. Так, по данным крупномасштабного исследования OPPTIMUM, поражение головного мозга плода в группе женщин, получавших Утрожестан® 200 мг с целью профилактики ПР, встречалось вдвое реже по сравнению с группой плацебо.

Наблюдение за детьми до двухлетнего возраста не изменило ­выводов о безопасности прогестерона (Norman et al., 2016).

В контексте обсуждаемой темы представляется важным упомянуть также и о попытках поставить под сомнение безопасность натурального прогестерона для плода. Диссонансом с общепринятым мнением выглядит публикация о повышенной частоте (в 2 раза) развития гипоспадии у новорожденных в результате применения матерью прогестагенов незадолго до (для лечения бесплодия) или в первые 14 нед беременности (Carmichael et al., 2005). Уровень доказательности в данном исследовании, проведенном в США, следует признать чрезвычайно низким, что отмечают и сами авторы. Выводы исследователей опирались на данные телефонного опроса матерей больных детей. Про­гестагены назначались в связи с кровотечением во время беременности или по другим показаниям, которые интервьюируемые не могли даже идентифицировать. В 2/3 случаев выявленной гипоспадии пациентки применяли прогестерон. Женщины не всегда могли ответить на вопросы о том, какой именно препарат применялся, в какой дозе, лекарственной форме и какой способ введения они использовали. Анализ усложняло также то, что данные о фертильности родителей оказались недоступны. Данное обстоятельство представляется крайне существенным, так как предполагается, что сам факт наличия бесплодия, как мужского, так и женского, вносит свой вклад в повышение риска развития гипоспадии у новорожденных (L.S. Baskin, 2007).

Тем не менее в 2013 г. результаты данного ис­следования послужили основанием для внесения информации в официальный файл SPC (Summary of Product Characteristics) в Швейцарии, доступный на сайте www.swissmedicinfo.ch. В нем, вслед за авторами исследования, указывается, что причины повышенного риска окончательно не ясны, а также отмечается: «В частности, неизвестно, связано ли повышение уровня гипоспадии после IVF с проведением гестагенной терапии или обусловлено эндокринными аномалиями матери, которые явились причиной бесплодия. Данных для оценки тератогенного риска для плода недостаточно. Также недостаточно данных исследований на животных для оценки потенциального тератогенного эффекта».

Учитывая вышеупомянутую публикацию, в том же 2013 г. Государственный экспертный центр Мин­здрава Украины (ГЭЦ) признал необходимым включать во все инструкции по применению прогестагенов во время беременности (включая дидрогестерон) с целью профилактики привычного невынашивания или при угрозе выкидыша в связи с лютеиновой недостаточностью упоминание о наличии единичных и неубедительных данных о риске развития гипоспадии и обязал информировать об этом пациенток. Разумеется, риск развития гипоспадии сводится к нулю, если применение прогестагена начато после 20-й недели беременности, когда завершается формирование головки полового члена. Информация о том, что решение ГЭЦ касалось только препаратов микронизированного прогестерона (Современный взгляд на гестагены, 2014), не соответствует действительности.

Утрожестан® характеризуется хорошей местной и системной переносимостью. При пероральном прие­ме единственным часто встречающимся (>1/100; <1/10) побочным эффектом является головная боль, к нечастым (>1/1000; <1/100) относятся сонливость, вялость, тошнота, рвота, диспепсия, холестатическая желтуха, зуд кожи, акне. Крайне редко (<1/10 000) возникают депрессия, крапивница, хлоазма. Интра­вагинальное введение может сопровождаться маслянистыми выделениями, местным зудом.

Общие вопросы системной безопасности препарата Утрожестан® при его использовании по различным медицинским показаниям освещены в многочисленных научных публикациях. В частности, было показано, что Утрожестан® не оказывает негативного влияния на массу тела, жировой и углеводный обмен, коагуляционный потенциал крови и артериальное давление.

Утрожестан® и холестатический гепатоз беременных

Поводом для обсуждения данного вопроса послужило сообщение кандидата медицинских наук В.А. Шостака (Беларусь) на конференции в г.  Киеве (25-26 сентября 2014 г.) о резком увеличении частоты холестатического гепатоза у беременных и его возможной связи с гепатотоксичностью микронизированного прогестерона (Холестатический гепатоз беременных, 2014). В связи с этим нельзя не напомнить крылатое изречение Парацельса о том, что все есть яд и все лекарство, то или другое – ​зависит от дозы. В свою очередь добавим, что зависит также от лекарственной формы и способа применения.

В организме беременной происходят сложные анатомо-топографические, нейроэндокринные и метаболические изменения, приводящие к изменению деятельности всех органов и систем организма. При этом заболевания пищеварительной сис­темы, особенно печени, занимают наибольший удельный вес, являясь самыми распространенными хроническими болезнями у беременных (В.А. Пе­ту­хов, 1998).

Особое место среди них за­ни­мают хронические заболевания печени, которые у беременных могут быть непосредственно связаны с влиянием беременности и сопутствовать ей. При беременности часто возникают физиологические изменения желчевыводящей системы, обусловленные целым комплексом сложных метаболических и гормональных сдвигов.

Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных (ВПХБ) пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее – ​на желчевыделение (М.М. Шехтман, 1987).

Обнаружено, что до 15% случаев ВПХБ могут быть связаны с мутациями гена MDR3 (ABCB4) (J.E. Hay, 2008).

Введение экзогенного прогестерона в III тримес­тре также может ускорить развитие ВПХБ у женщин с генетическими мутациями и врожденной предрасположенностью (приблизительно в 1% случаев). Несколько исследований свидетельствуют о том, что половые гормоны играют роль в этиологии ВПХБ. Болезнь чаще встречается при многоплодных беременностях (20,9 против 4,7% в одном исследовании), и симптомы могут повториться в подгруппе женщин, принимавших комбинированные противозачаточные препараты перорально. Кроме того, большинство женщин имеют симптомы ВПХБ в III триместре, когда уровни эстрогена и прогестерона самые высокие. Однако в большинстве исследований основное внимание уделяется эстрогенам, а не прогестерону. Существует только несколько исследований in vitro, посвященных изучению механизма развития холестаза, индуцированного метаболитом прогестерона.

Прежде всего следует отметить, что общепризнанным стандартом современной репродуктивной медицины является интравагинальное применение микронизированного прогестерона, которое позволяет избежать эффекта первичного прохождения через печень и нивелировать возможное неблагоприятное воздействие у пациенток с выраженными нарушениями функции печени (Buletti et al., 1997; Cicinelli et al., 2000).

В соответствии с действующей инструкцией Республики Беларусь с целью профилактики привычного невынашивания и при угрозе выкидыша Утрожестан® назначают интравагинально или внутрь в суточной дозе 200-400 мг до 16-й недели беременности.

Целесообразность дальнейшего применения препарата определяет лечащий врач на основании клинической картины беременности, лабораторных данных и уровня прогестерона в крови.

В Украине при угрозе преждевременных родов на фоне проводимого токолиза разрешено увеличивать суточную дозу до 1200-1600 мг в сутки до исчезновения симптомов, после чего доза снижается до 200 мг 3 р/сут с пролонгацией терапии до 36 нед и возможностью перейти на вагинальный путь введения, что существенно снижает риск развития холестаза и печеночного цитолиза на протяжении II и III триместров беременности. С целью профилактики преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или при наличии спонтанных преждевременных родов в анамнезе Утрожестан® разрешен к применению в суточной дозе 200 мг с 22-й до 36-й недели беременности.

Вызывает недоумение тот факт, что в своем выступлении В.А. Шостак (2014) ссылается на инфор­мационное письмо компании Besins Healthcare 20-летней давности, ­акцентируя внимание на том, что еще в 1998 г. компания-производитель ­признавала факт развития холестаза у пациенток, принимавших микронизированный прогестерон перорально в течение II и III триместра для предотвращения преждевременных родов, и в связи с этим была вынуждена ограничить срок применения ­препарата 12 неделями беременности. Так ли это на ­самом деле?

Действительно, в медицинской литературе того периода имеются сведения о риске холестаза беременных при пероральном приеме высоких доз прогестерона во II и III триместрах беременности (Bacq et al., 1997; Benifla et al., 1997). Согласно опубликованной в 1999 г. корпоративной информации (Утрожестан® – ​натуральный микронизированный прогестерон, 1999), «за исключением применения во II и III тримес­трах беременности (пероральном. – ​Авт.), токсического воздействия препарата на печень не отмечалось, включая широкое применение в Европе с 1980 г., в том числе и у женщин в I триместре беременности (вагинальный путь введения)».

Основываясь на данных этих двух исследований, органы здравоохранения Франции внесли изменения в официальную информацию о препарате (SPC), в связи с чем компания известила акушерско-гинекологическое сообщество об изменениях дозировки преперата Утрожестан® (1998), распространив упомянутое ранее информационное письмо.

Еще раз напомним, что речь идет о событиях 1998 года, когда доказательная база о применении вагинального прогестерона с целью профилактики ПР еще не была сформирована (до публикации мета­анализа Роберто Ромеро и рекомендаций Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) оставалось долгих 14-17 лет). Не имея никакого практического руководства или клинического протокола, врачи назначали Утрожестан® эмпирически, используя различные дозы и пути введения. Осознавая все связанные с этим риски, ответственные органы здравоохранения пошли на вынужденные меры по обеспечению безопасности применения данного препарата.

Поэтому в настоящее время в разделе «Противо­пока­зания» четко указано, что Утрожестан® не следует использовать в случаях серьезных изменений функций печени. В документе было также отмечено, что применение препарата Утрожестан® 200 мг во время беременности не является средством предупреждения ПР и что поражения печени цитолитического типа и холестаз беременных были отмечены в крайне редких случаях во время применения мик­ронизированного прогестерона во II и III тримес­трах беременности.

С этого времени прошло около 20 лет, и накоп­ленный клинический опыт убеждает нас в том, что польза от применения препарата Утрожестан® как препарата выбора сохраняющей терапии беременности значительно превышает возможные риски. Тем не менее назначение этого препарата при тяжелых поражениях печени и холестатическом гепатозе беременных не является оправданным, что однозначно отражено в инструкции по медицинскому применению. Применение препарата Утрожестан® во II и III триместрах беременности должно сопровождаться контролем функции печени.

В качестве заключения следует отметить, что ВПХБ является многофакторным и очень редким осложнением беременности (1-2% от всех беременностей), а перорально вводимый прогестерон может быть экзогенным фактором, вызывающим ВПХБ у некоторых предрасположенных или очень чувствительных к стероидным гормонам женщин, усугубляемый высоким уровнем эстрадиола и прогестерона на поздних сроках беременности.

Список литературы находится в редакции.

 

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (26), червень-липень 2017 р.

  • Номер:
  • Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (26), червень-липень 2017 р.
06.05.2023 Акушерство/гінекологіяЗ’їж мене: 10 продуктів, якими можна «заїдати» стрес

Якщо під час стресу рука тягнеться за улюбленим снеком або іншим смаколиком, знайте – ​ви не самотні. Багато людей за допомогою їжі задовольняють емоційні потреби та знижують тривожність. Якщо «заїдання» стресу дає вам можливість почуватися краще – це називають емоційним харчуванням. Зазвичай воно не пов’язане із фізичним голодом, а лише допомагає приглушити дискомфортні почуття. Якщо ж упоратися зі стресом вдається лише за допомогою їжі, радимо звернутися до спеціаліста із психічного здоров’я. За відсутності такої можливості читайте матеріал від платформи доказової інформації про здоров’я під час війни «Бережи себе» про 10 корисних продуктів, які мають здатність позитивно впливати на вашу нервову систему. …

06.05.2023 Акушерство/гінекологіяУніфікований клінічний протокол первинної та спеціалізованої медичної допомоги «Передменструальний синдром»

Сучасний розвиток медицини передбачає постійне ­удосконалення заходів щодо діагностики, лікування та профілактики хвороб з урахуванням вимог доказової меди­цини. Система стандартизації медичної допомоги орієнтована на розробку медико-технологічних документів, які допомагають лікарю ефективно діяти в конкретних клініч­них ситуаціях, уникаючи неефективних та помилкових втручань.

06.05.2023 Акушерство/гінекологіяЛікування та профілактика гіпербілірубінемії у новонароджених: гайдлайн Американської академії педіатрії 2022 року

Хоча ядерна жовтяниця зустрічається рідко, її вплив на дитину та родину може бути руйнівним. Клініцисти, які надають допомогу новонародженим, повинні розуміти важливість стратегії запобігання появі ядерної жовтяниці, викладеній у цій настанові. Впровадження систем для забезпечення послідовного застосування цих рекомендацій на терміні вагітності 35 тижнів і більше у відділеннях матері та дитини, лікарнях і клініках первинної медичної допомоги має вирішальне значення для успіху. …

06.05.2023 Акушерство/гінекологіяРецидивуючий вульвовагінальний кандидоз: сучасні аспекти терапії дисбіотичних змін

Незважаючи на значні успіхи в діагностиці та лікуванні урогенітальних інфекцій, рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз (рВВК), що визначається як чотири або більше епізодів вульвовагінального кандидозу протягом року, залишається актуальною медико-­соціальною проблемою, посідаючи одне з перших місць у структурі акушерсько-­гінекологічних захворювань. За сучасними даними, щорічно у світі на рВВК страждають близько 138 млн жінок, і, за прогнозами експертів, цей показник буде тільки зростати й до 2030 р. може перевищити позначку в понад 160 млн. У статті розглянуто ключові фактори розвитку рВВК, зокрема роль у цьому процесі Candida, та можливі варіанти патогенетичної терапії дисбіотичних змін…

Что такое укороченная шейка матки?

Вы столкнулись с укорочением шейки матки и хотите знать, что это значит? Мы можем помочь! Прочитайте ниже наш ответ беременной маме, которая задала именно этот вопрос.

На вопрос будущей мамы: «Что вы знаете о раннем укорочении шейки матки?» мы знали, что должны вмешаться и помочь ей. Это то, что мы делаем здесь, в Твиниверсити. Вот что мы нашли:

Что такое укороченная шейка матки?

Шейка матки — это отверстие в матке (матке), которое расположено в верхней части влагалища (родовых путей). Он открывается, укорачивается и становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Укороченная шейка матки может вызвать проблемы во время беременности, включая преждевременные роды и выкидыш. Что все это значит?

Какое значение имеет длина шейки матки?

Длина шейки матки может повлиять на тип вашей беременности. Если у вас короткая шейка матки, вы подвержены повышенному риску преждевременных родов.

Что вызывает укорочение шейки матки?

Существует 3 основные причины укорочения шейки матки.

  1. Наследственность
  2. Травма
  3. Аномалии шейки матки или матки
УЗИ может определить короткую шейку матки.

Как узнать, короткая ли у вас шейка матки?

Когда вы беременны, вы узнаете много нового о своей анатомии, особенно во время пренатального УЗИ. Вы можете узнать, что у вас короткая шейка матки, во время раннего УЗИ. Однако проверка на короткую шейку матки не является рутинным пренатальным тестом. Вы должны остерегаться симптомов и всегда обсуждать проблемы со своим лечащим врачом.

Каковы симптомы короткой шейки матки?

Симптомы укорочения шейки матки включают:

  • признаки преждевременных родов (роды, начавшиеся до 37 недель беременности)
  • необычные спазмы
  • тазовое давление или боль
  • легкое кровотечение
  • боль в спине
  • изменения в выделениях из влагалища

Однако есть и хорошие новости. После постановки диагноза существуют методы лечения, которые могут помочь отсрочить роды как можно дольше.

Как лечить укороченную шейку матки?

Существуют методы лечения укороченной шейки матки

Поскольку короткая шейка матки может увеличить риск преждевременных родов, существуют методы лечения, помогающие продлить срок беременности. Вот наиболее распространенные варианты лечения:

Серкляж на шейку матки

Серкляж на шейку матки — это прочный шов, закрывающий шейку матки. Это временный шов, и ваш врач удалит его, как только вы сможете безопасно рожать.

Прогестерон

При наличии высокого риска врач может назначить прогестерон. Прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности и может помочь предотвратить преждевременные роды.

Постельный режим

Ваш врач может порекомендовать постельный режим (или тазовый покой). Это может означать что угодно: от отказа от секса или напряженной деятельности до полноценного постельного режима «только вставать и мочиться».

Короткая шейка матки может вызывать страх, стресс и разочарование. Но хорошая новость заключается в том, что врачи стали намного лучше диагностировать и лечить короткую шейку матки до начала родов. Если у вас диагностирована укороченная шейка матки, просто знайте, что вы не единственная такая. Продолжайте читать, чтобы узнать о личном опыте с укороченной шейкой матки.

Личный опыт нашего сообщества Twiniversity

Укороченная шейка матки может привести к преждевременным родам, требующим постельного режима

– У меня в анамнезе преждевременные роды. У меня родился сын в 35 недель, поэтому я сразу же пошла к перинатологу, когда узнала, что беременна двойней. Моя шейка матки начала укорачиваться в 26 недель, начались роды в 31 неделю, и я неделю лежала в больнице, пока не остановили. Я ходил с раскрытием до 7 см и 90% исчезло до 37 недель, когда у меня отошли воды, потому что тогда я была доношенной. Они не думали, что мне будет безопасно продолжать так ходить, потому что, если мои воды отойдут сами по себе, у меня точно не будет времени добраться до больницы. Они были правы на 100%. Я родила обоих своих близнецов в течение 45 минут после отхождения вод.

Я безмерно благодарна перинатологу, который следил за мной и застал меня перед преждевременными родами еще до того, как я что-то почувствовала. Последние 11 недель моей беременности были самым напряженным временем в моей жизни, но с укороченной шейкой матки можно дожить до полного срока и родить здоровых идеальных малышей!

– У меня были преждевременные роды в 21 неделю с укорочением шейки матки. Мне прописали постельный режим и регулярно посещали перинатолога. Она продолжала укорачиваться, но мои близнецы продержались до 36 недель. И у меня были здоровые мальчики без времени в отделении интенсивной терапии!

Беременная двойней и не знаете с чего начать? Посетите Полное руководство по беременности и родам , чтобы найти все основные статьи и ресурсы, которые помогут вам подготовиться к двойне. Пока вы в этом, проверьте наш , ожидающий двойных классов и Магазин Twiniversity !

Другие ответы от нашего сообщества

— У меня была укороченная шейка матки на раннем этапе, но мой акушер-гинеколог сказал, что все в порядке, ничего страшного. В 24 недели у меня начались преждевременные роды на 3 дня, и меня госпитализировали. В 24 недели и 5 дней у меня родились близнецы. Я бы хотел, чтобы мой акушер-гинеколог посоветовал мне успокоиться или лечь в постельный режим. Но мои дети сейчас чудесны после 116 дней в отделении интенсивной терапии.

– У меня рано началось укорочение, и я регулярно посещала перинатолога. Примерно в 28 недель мне сделали уколы стероидов, чтобы помочь развитию легких. Моя шейка матки практически исчезла к 30 неделе, поэтому меня посадили на постельный режим. По другим причинам я доставил примерно через полторы недели. Шесть недель в отделении интенсивной терапии. Через полтора года все совершенно здоровы!

— У меня вначале были короткие позиции, но они оставались закрытыми. Я родила близнецов в 37 недель, потому что мое кровяное давление начало повышаться, а в отделении интенсивной терапии не было. Удачи!

Короткая шейка матки встречается гораздо чаще, чем думает большинство женщин.

– Мой начал истончаться в 18 недель, затем стал воронкообразным, а затем расширился в 22 недели. Я была у перинатолога в 20 недель, он был довольно холодный (в основном сказал, что надежды нет). Мы обратились за вторым мнением, как только я начала расширяться, и в тот же день он сделал экстренный серкляж. Сделал это еще 15 НЕДЕЛЬ после этого! Дети родились розовыми и кричащими в 37 недель и 2 дня.

– Мой сократился практически до нуля в 16 недель. Мне сделали экстренный серкляж, и остаток беременности я провела на постельном режиме (более 4 недель на больничной койке). Я родила в 31 неделю.

Другой личный опыт мам Твиниверсити

– По этой причине в возрасте 23 недель был переведен на строгий постельный режим в больнице. Все еще не мог остановить детей от раннего появления на свет в 28 недель. Сейчас с ними все в порядке, но 3,5 месяца пребывания в отделении интенсивной терапии были адом.

– Мне наложили серкляж, что означает, что вам зашивают шейку матки, чтобы она не открылась раньше срока. Однако для этого есть ограничение по времени. Это было сделано в 19недель и я дожила до 38 недель и 1 дня.

– В связи с этим в 23 недели меня посадили на постельный режим и еженедельно вводили прогестерон. Прививки прекратили в 34 недели, и я родила в 35 недель 6 дней.

– У меня была укороченная шейка матки рано, в 20 недель. Затем у меня начались преждевременные роды, и мне пришлось два раза оставаться в больнице, чтобы остановить преждевременные роды. Закончился постельный режим на 2 месяца и мальчики родились в 34 недели. Это был разочаровывающий опыт!

В Что делать, если у вас двое : Руководство по выживанию близнецов от беременности до первого года , национальный гуру близнецов и основатель Twiniversity (и сама мама близнецов!) путь через первый год жизни вашего дуэта. КУПИТЬ СЕЙЧАС

– Для этого я перешел на постельный режим в 27 недель, получил 2 укола стероидов и разрешил модифицированный постельный режим в 34 недели (но я мог ходить по дому). Родила девочек через 4 дня. Они были в реанимации в течение 3 дней. Постель отстой, но с двумя здоровыми активными детьми это того стоило.

Лечение укороченной шейки матки

Вы можете иметь короткую шейку матки, даже не подозревая об этом. Вот почему ранняя диагностика имеет решающее значение. Всегда говорите со своим врачом о любых проблемах. Посещайте все предродовые консультации и обращайте внимание на любые новые симптомы. К счастью, лечение короткой шейки матки очень эффективно помогает предотвратить преждевременные роды.

Весь контент на этом веб-сайте, включая медицинские заключения и любую другую информацию, связанную со здоровьем, предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как конкретный диагноз или план лечения для какой-либо отдельной ситуации. Использование этого сайта и информации, содержащейся на нем, не создает отношений между врачом и пациентом. Всегда обращайтесь за прямым советом к своему врачу в связи с любыми вопросами или проблемами, которые могут возникнуть у вас относительно вашего собственного здоровья или здоровья других людей.



Джин Т. Ли, доктор медицинских наук FACOG

Перейти к основному содержанию.

kumc.edu

  • Школа медицинских профессий
  • Школа медицины
  • Школа медсестер
  • Канзасский университет
  • Система здравоохранения Канзасского университета
  • Онкологический центр Канзасского университета
Поиск по ключевым словам, именам и т. д.

Искать в этом разделе

Искать на всех сайтах

  • Академики
  • Исследовать
  • Уход за пациентом
  • Охват
  • Студенческая жизнь
  • О

Ассистент кафедры акушерства и гинекологии
glee@kumc. edu

Профессиональная подготовка

Доктор Джин Ли прошла обучение в качестве младшего специалиста в области медицины матери и плода. Является ассистентом кафедры акушерства и гинекологии. Первоначально он присоединился к факультету в качестве научного сотрудника в области женского репродуктивного здоровья в 2011 году, вскоре после прохождения стажировки в Университете Колорадо.

В качестве инструктора д-р Ли активно помогает и обучает симуляциям в акушерстве, проводит конференцию по сердцу плода для стипендиатов MFM и помогает в обучении щипцам для резидентов-акушеров-гинекологов.

  • Бакалавр государственной политики, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния
  • MD, медицина, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс
  • Резидентура, акушер-гинеколог, Медицинский центр Harbour-UCLA, Торранс, Калифорния
  • Клиническая стипендия, Медицина матери и плода, Колорадский университет Денвер, Аврора, Колорадо
  • Медицинская лицензия, Канзасский совет по лечебному искусству
  • Медицинская лицензия, Регистрационная комиссия штата Миссури на целительство
  • Американский колледж акушеров-гинекологов, научный сотрудник, 2013 г. – настоящее время
  • Гинекологическое общество Канзас-Сити, член, 2012–2017

Научные исследования

Обзор

Мои основные клинические интересы — диабет беременных и родовая дистоция/сократимость миометрия. У нас была счастливая возможность здесь, в KU, испытать естественный эксперимент по внедрению рекомендаций IADPSG по скринингу на ГСД, а также по более низким гликемическим целям для лечения диабета во время беременности. В результате появилось несколько публикаций, в которых показано возможное улучшение неонатальных исходов, но за счет увеличения использования ресурсов. Будущие исследования будут направлены на изучение того, какие аспекты нашей нынешней парадигмы диабета можно изменить или оптимизировать, чтобы получить наилучшие результаты при наиболее эффективных затратах.

Дополнительные темы исследования включали цервикальную недостаточность или короткую шейку матки. Мы оценили эффективность типов серкляжа (Широдкар против Макдональда), использование серкляжа у нерожавших и многоплодных беременностей, а также связь серкляжа/короткой шейки матки с новорожденными с SGA.

  • Ли, Г., Т., Сатьян, М., Т., Гротусен, Дж., Д., Драммонд, К., М., Хаген, Г., Браун, К., Саттеруайт, К., Л. 2019. Ретроспектива исследование, сравнивающее исходы у населения Среднего Запада США после введения рекомендаций IADPSG по гестационному диабету.. Журнал медицины матери и плода и новорожденного: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальных акушеров , 32 (1) , 67- 72
  • Хаген, Грейс, Браун, Кристал, Дитрих, Джордан, Гиббс, Чарльз, Ли, Джин. 2019. Полезность более низких целевых показателей гликемии для лечения гестационного диабета: ретроспективное исследование. Журнал исследований диабета , 2019 . https://doi.org/10.1155/2019/6372474
  • Симпсон, К., Дж., Павичич, М., Ли, Г., Т. 2018. Какова точность сонограммы в начале третьего триместра для выявления младенцев LGA, рожденных от пациентов с ГСД, у которых диагностирован одноэтапный подход? Журнал медицины матери и плода и новорожденного: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальных акушеров , 31 (19) , 2628-2633
  • Брукс, Дженнифер, Горман, Келли, МакКолм, Джордан, Мартин, Анжела, Пэрриш, Марк, Ли, Джин., Т. 2020. Имеют ли пациенты с короткой шейкой матки, с серкляжем с ультразвуковым контролем или без него повышенный риск Для маленького для гестационного возраста новорожденного?. Журнал медицины матери, плода и новорожденного
  • Пэрриш, М., Р., Салпекар, М., Ли, Г. 2016.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *