Содержимое

• 1 Назначение
• 2 Тестовая позиция
• 3 Техника
• 4 Тестируемые ткани
• 5 Положительный тест
• 6 Распространенные ошибки
• 7 Важность теста
• 8 связанных тестов
• 9 Доказательства
• 10 Каталожные номера

Шейный дистракционный тест — это диагностический тест на наличие шейной радикулопатии. ^{[1] [2]}

Лежа на спине или сидя прямо ^[3]

Пациент лежит на спине, шея находится в удобном положении. Исследователь надежно захватывает пациента, либо кладя каждую руку на сосцевидный отросток пациента, стоя у его головы, либо кладет одну руку ему на лоб, а другую на затылок.

Положительный тест — уменьшение или устранение симптомов при вытяжении. ^[4]

Нервные отверстия и суставные капсулы вокруг фасеточных суставов шейного отдела позвоночника. Мышцы-разгибатели шеи также второстепенно наблюдают во время этого теста. ^[3]

Если боль уменьшается в результате движения, то тест на компрессию нервных корешков и сдавление фасеточных суставов положительный. Определение степени давления будет определяться величиной давления и боли, которые уменьшаются при выполнении теста. ^[3]

Распространенные ошибки экзаменатора включают неправильное положение исследователя и/или неправильное положение рук экзаменатора. Распространенные ошибки пациента включают сгорбленное положение (не сидит прямо) и нерасслабление мышц шеи и позвоночника, что может привести к изменению результата теста.

По мере уменьшения высоты диска и накопления костных отростков пространство для входа и выхода нервов из позвоночного канала уменьшается. Уменьшение пространства может привести к большему давлению на нервные корешки или другие иннервируемые структуры, вызывая боль и слабость. При дистракции суставная щель увеличивается, чтобы уменьшить давление на нервные корешки, тем самым уменьшая симптомы.

Кроме того, этот тест использовался в группе специальных тестов для более точной идентификации шейной радикулопатии с помощью «клинического правила прогнозирования». Согласно Уэйннеру и соавт. в 2003 году:

Кластер тестовых заданий включал:

• Положительный ULTT (медиана)
• Вовлеченная шейная ротация менее 60 градусов
• Положительный тест Сперлингса
• Положительный дистракционный тест

LR+ 30,3, если все 4 теста положительные. ^[5]

• Тест Сперлингса: превосходит дистракционный тест, поскольку он более специфичен для пораженной стороны или части шейного отдела позвоночника
• Тест на сдавливание шейки матки: аналогичен тесту на растяжение шейки матки, так как тестирует те же ткани, но вместо облегчения боли движение воспроизводит боль

• Чувствительность: 0,44
• Специфичность: 0,97 ^[6]
• Надежность: 0,88 ^[5]

1. ↑ Флинн Т. В., Клеланд Дж.А., Уитмен Дж.М. Руководство пользователя по обследованию опорно-двигательного аппарата. Соединенные Штаты; Доказательства в движении: 2008.
2. ↑ Маланже Г.А., Ландес П., Надлер С.Ф. Провокационные тесты при обследовании шейного отдела позвоночника: историческая основа и научный анализ. Врач боли. 2003;6:199-205
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Хоппенфельд, Стэнли. Физикальное обследование позвоночника и конечностей. стр. 126-127.
4. ↑ ^{4.0 4.1} Wainner RS, Gill H. Диагностика и консервативное лечение шейной радикулопатии. J Ortho Sports PT.2000 Dec;30(12):728-744.
5. ↑ ^{5.0 5.1} Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Надежность и точность диагностики клинического обследования и самоотчетов пациентов при шейной радикулопатии. Позвоночник. 2003;28(1):52-62.
6. ↑ Рубинштейн С.М., Пул Дж.Дж.М., ван Талдер М.В.
   , Рифаген II, де Вет HCW. Системный обзор диагностической точности провокационных проб шеи для диагностики шейной радикулопатии. Европейский позвоночник J.2007;16:307-319.

Ретракция век – Американская академия офтальмологии

Естествознание

Вертикальное укорочение кожи из-за воспаления может уменьшиться при устранении острого воспаления.

Сокращение конъюнктивы по воспалительным причинам, таким как глазной рубцовый пемфигоид, обычно прогрессирует без лечения и может привести к серьезному повреждению роговицы.

Контракцию на уровне перегородки можно уменьшить при наблюдении и массаже в ближайшем послеоперационном периоде.

Ретракция, связанная с дистиреоидной орбитопатией, может улучшиться при лечении, но было продемонстрировано, что она сохраняется у 40% пациентов (Radiology 1993; 188:115-118. QJ Med 1960; 29: 113-126).

Медицинская терапия

Удаление провоцирующих агентов.

• Промывать при ожогах.
• Удаление аллергенов при атопии или контактном дерматите.
• Антибактериальная гигиена век при наличии инфекции
• Изъятие возбудителя при синдроме Стивенса-Джонсона.

Лечение основного воспаления кожи.

• Атопия
• Топические стероиды являются основой терапии атопического дерматита.
• Последние данные свидетельствуют о том, что даже длительное применение стероидов класса III и IV хорошо переносится веками, хотя пациенты все равно должны находиться под наблюдением на предмет глаукомы и катаракты. (J Am Acad Dermatol 2011; 64(2):275-281)
• Розацеа
• Для подтипа 2, папуло-пустулезной розацеа, местный метронидазол, азелаиновая кислота и противовоспалительная доза доксициклина (40 мг) кажутся эффективными и безопасными для краткосрочного применения.
• Эффективность лечения эритематозно-телеангиэктатической розацеа (подтип 1) менее документирована (The Cochrance Library 2011, Issue 3)
• Ихтиоз: Тазаротен 0,1% крем

Лечение признаков активного воспаления конъюнктивы.

• Глазной рубцовый пемфигоид
• Лечение сопутствующей сухости глаз и блефароконъюнктивита.
• После купирования воспаления лечить
• Трихиаз
• Тистрихоз
• Тнтропион
• Втягивание
• Системное лечение иммуномодулирующими средствами по согласованию с ревматологом или онкологом после
• Исходные тесты функции почек и печени
• Общий анализ крови
• Тест на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (GGPD)
• Медленно прогрессирующий OCP легкой и средней степени тяжести, иногда лечащийся дапсоном
• Случаи легкой и средней степени тяжести или пациенты, не реагирующие на дапсон: обычно используется микофенолата мофетил (Селлсепт) или метотрексат
• Быстро прогрессирующее воспаление средней и тяжелой степени: роль цитоксана
• Ритуксимаб и иммуноглобулин (Ophthal 1999; 106:2136-2143)
• Стероиды, используемые в отдельных случаях, как правило, в начале лечения (Seminars in Ophthalmology 2011;2(4-5):270-277)
• Трахома: азитромициновая и тетрациклиновая мазь

Острая срединная пластинчатая недостаточность (в течение 6 месяцев после начала заболевания) может быть улучшена с помощью массажа с инъекцией кортикостероидов в очаг поражения или без нее.

Ретракция верхнего века Грейвса

• На ранней стадии орбитопатии применяли триамцинолон, вводимый субконъюнктивально.
• Ботулинический токсин
• Филлеры на основе гиалуроновой кислоты (Обзор офтальмологии 2012; 58(1)) (Curr Opin Ophthal 2011; 22:39)1-393)

Хирургия

Хирургические варианты частично определяются предоперационными переменными:

• Нижнее веко по сравнению с верхним
• Степень втягивания
• Время, прошедшее после операции или травмы
• Предположительно задействованы пластины
• Относительное выпячивание глазного яблока и/или дефицит объема век
• Горизонтальная дряблость век или слабость круговой мышцы
• Пациент предпочитает множественные минимально инвазивные процедуры более радикальным инвазивным процедурам.

Поскольку задействовано очень много переменных и нет полного согласия в отношении хирургических подходов к ретракционному восстановлению, всеобъемлющий алгоритмический подход, включающий все переменные, невозможен.

Здесь представлен базовый алгоритм ( Рисунок 2 ).

Рис. 2. Ретракция нижнего века.

Хирургия в первую очередь дефицита передней пластинки

• Минимально инвазивные варианты
• Расслабление лобной мышцы ботулиническим токсином может быть временно полезным.
Филлеры
• на основе гиалуроновой кислоты использовались для устранения легкой ретракции. Они не удлиняют переднюю пластинку напрямую, но предлагают косметически приемлемый способ устранения легкой ретракции. (Ophthal Plast Reconstr Surg 2001; 23(5). Orbit 2013; 32(6):362-365)
• Инвазивные хирургические варианты
• Горизонтальная подтяжка век, часто только временная
• Пересадка кожи является очень прямым способом решения проблемы нехватки передней пластинки и может быть выполнена в виде свободного трансплантата или ротационного лоскута. Большинство пациентов достигают хорошего положения век и соответствия цвета, а большинство ранних послеоперационных осложнений можно устранить с помощью массажа, стероидной мази и нанесения силиконового геля (Ophthal Plast Reconstr 2014; 30(6))
.
• Пересадка спейсера не устраняет дефицит передней пластинки напрямую, но трансплантация средней и задней пластинки может быть использована для устранения умеренной нехватки передней пластинки косметически приемлемым способом (9).0191 Рисунок 3 ).
• Распорные трансплантаты, в зависимости от материала, могут быть размещены «анфас» (, рис. 4, ) или «в перчатке» (, рис. 5, ). (Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 183-195. OPRS 1992; 8(3). OPRS 2011; 27(2))
• Подтяжка средней части лица. Описано множество методов поддержки нижнего века за счет воздействия на среднюю часть лица. (Ophthal Plast Reconstr Surg 1985; 1:229-235) (Ophthalmology 2006; 113(10)) (Ophthal Plast Reconstr Surg 2010; 26(3))

Рис. 3. Вверху: двусторонний птоз верхнего века, ретракция нижнего века и синдром сухого глаза (розацеа). Внизу: птоз после сопутствующей репарации и ретракция бесклеточной дермы человека.

Рис. 4. Трансплантат Enface. (Arch Ophthal. 1990; 10:1341.)

Рисунок 5. Перчаточный трансплантат. (Ophthal Plast Reconstr Surg. 1992;8(3):171.)

Хирургия дефекта задней пластинки

• Удлинение задней пластинки с помощью прокладок, например, слизистой оболочки щек, твердого неба, носовой перегородки; см. среднюю пластину для более полного списка.
• Горизонтальная затяжка при наличии слабости

Хирургия рубцевания средней пластинки

• Минимально инвазивные варианты, например, филлеры на основе гиалуроновой кислоты (Ophthal Plastic Reconstr Surg 2007; 23(5))
• Рассечение средней пластинчатой ​​рубцовой ткани швом-держалкой (Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8(3))
• Пересадка спейсера с некоторой жесткостью для обеспечения вертикальной поддержки цевки нижнего века
• Донорская склера
• Трансплантат дермы или дермы и жира
• Хрящ ушной раковины
• Носовой хрящ
• Трансплантаты слизистой оболочки твердого неба
• Бесклеточная дерма человека
• Procine acellulcar dermis
• Политетрафторэтилен
• Пористый полиэтилен ( Фигуры 6 и 7 )
• Пересадка спейсера на верхнее веко обычно не требуется и, вероятно, имеет более ограниченное применение; идеальный спейсер должен быть более гибким, например, височная фасция (Survey of Ophthalmology 2013; 58(1). Arch Ophthal 1983; 101:262-264)

Рис. 6. Вверху: Двусторонняя ретракция нижнего века после эстетической операции. Внизу: Штифт-спейсер, твердое небо.

Рисунок 7. Вверху: Двусторонняя ретракция нижнего века после эстетической операции. Внизу: бесклеточный дермальный матрикс свиньи с постспейсерным трансплантатом.

Хирургия нейромиогенной ретракции (например, дистиреоидная ретракция, лицевая слабость)

• Минимально инвазивная
• Ботулинический токсин, направленный на мышцу, поднимающую верхнее веко
• Субконъюнктивальный триамциналон на ранних стадиях воспалительного процесса
• Гиалуроновая кислота (верхняя и нижняя) (Ophthal Plast Reconstr 2009; 25)
• Инвазивная хирургическая коррекция
• Дистироидная ретракция верхнего века
• Ретракторы век (операции, поднимающие веко, и мышца Мюллера) могут быть ослаблены отдельно или в сочетании с передним или задним доступом.