Содержание
Первый и второй периоды родов. Физиологическое течение. Осложнения, их профилактика — Мегаобучалка
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7–12 (до 18) часов. Роды, продолжающиеся менее
6 часов, называют быстрыми, а 4 часа и менее — стремительными или штурмовыми. Если продолжительность
превышает 18 часов, роды считаются затяжными. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются
патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и
раннем послеродовом периодах и другими осложнениями.
Во время каждой схватки в мышечной стенке матки одновременно происходит сокращение всех мышечных волокон и
пластов — контракция, а также их смещение по отношению друг к другу — ретракция. Во время паузы контракция
отсутствует полностью, а ретракция — частично. В результате контракции и ретракции миометрия происходит
смещение мускулатуры из перешейка в тело матки (дистракция), а также формирование нижнего сегмента матки,
сглаживание шейки матки и раскрытие канала шейки.
Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления до 100 мм рт. ст. Давление воздействует
на плодное яйцо; благодаря околоплодным водам оно принимает ту же форму, что и полость рожающей матки.
Околоплодные воды оттекают вниз к предлежащей части плодных оболочек, при этом давление раздражает
окончания нервных рецепторов в стенках шейки матки, что способствует усилению схваток.
Мускулатура тела матки и нижнего сегмента матки при сокращении растягивает стенки канала шейки матки в стороны
и вверх. Сокращения мышечных волокон тела матки направлены по касательной к круговым мышцам шейки матки,
это позволяет раскрытию шейки матки происходить при отсутствии плодного пузыря и даже предлежащей части.
Таким образом при сокращении мышц тела матки (контракция и ретракция) мышечные волокна тела и шейки матки
приводят к раскрытию внутреннего зева, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева (дистракция).
Во время схваток происходит растяжение прилегающей к перешейку части тела матки и вовлечение в нижний сегмент
матки, значительно более тонкий, чем верхний. Граница между сегментами матки носит название контракционного
кольца и имеет вид борозды. Контракционное кольцо определяют после излития околоплодных вод, высота стояния
кольца над лоном, выраженная в сантиметрах, показывает степень раскрытия зева шейки матки. В то же время
нижний сегмент матки плотно охватывает предлежащую головку и составляет внутренний пояс соприкосновения.
Околоплодные воды условно делят на передние, расположенные ниже уровня соприкосновения, и задние — выше
данного уровня. Прижатие головки плода, охваченной нижним сегментом матки, по всей окружности таза к его
стенкам, образует наружный пояс прилегания. Он препятствует вытеканию задних вод при нарушении целостности
плодного пузыря и излитии околоплодных вод.
Укорочение и сглаживание шейки матки у рожавших и первородящих женщин происходит по-разному. У первородящих
перед родами наружный и внутренний зев закрыты. Происходит раскрытие внутреннего зева, укорочение шеечного
канала и шейки матки, а затем постепенное растяжение канала шейки матки, укорочение и сглаживание шейки.
Закрытый до того наружный («акушерский») зев начинает раскрываться. При полном раскрытии он выглядит как узкая
кайма в родовом канале. У повторнородящих в конце беременности канал шейки матки проходим для одного пальца
вследствие его растяжения предыдущими родами. Раскрытие и сглаживание шейки матки происходит одновременно.
Своевременный разрыв плодного пузыря происходит при полном или почти полном раскрытии маточного зева.
Разрыв плодного пузыря до родов называют преждевременным, а при неполном раскрытии шейки матки (до 6 см) — ранним. Иногда вследствие плотности плодных оболочек разрыва плодного пузыря не происходит и при полном
раскрытии шейки матки (запоздалое вскрытие).
эффективность сократительной деятельности матки оценивают по скорости раскрытия маточного зева и опускания
предлежащей части в полость малого таза. В связи с неравномерностью процесса раскрытия шейки матки и
продвижения плода по родовому каналу различают несколько фаз I периода родов:
● I Латентная фаза: начинается с установления регулярного ритма схваток и заканчивается сглаживанием шейки
матки и раскрытием маточного зева на 3– см. Для фазы характерна синхронность сокращений всех отделов матки,
тройной нисходящий градиент и полное совпадение пиков сокращений всех отделов матки. При сокращении дна и
тела матки происходит расслабление поперечно расположенных мышечныхх волокон нижнего сегмента и шейки
матки. Продолжительность фазы около 5– часов. Фазу называют «латентной», потому что схватки в этот период
безболезненные или малоболезненные, при физиологических родах нет нужды в медикаментозной терапии, скорость
раскрытия составляет 0,35 см/ч.
● II Активная фаза: начинается после раскрытия маточного зева на 4 см. Характерна интенсивная родовая
деятельность и довольно быстрое раскрытие маточного зева. Средняя продолжительность фазы составляет 3– часа.
Скорость раскрытия у первородящих составляет 1,5– см/ч (рис 3), у повторнородящих 2–,5 см/ч (рис.4).
Рис. 3. Партограмма (первородящие).
Рис. 4. Партограмма (повторнородящие).
Сохранение плодного пузыря до раскрытия шейки матки более 8 см нецелесообразно. Препятствовать
самопроизвольному излитию вод в активной фазе родов может чрезмерная плотность оболочек или недостаточное
повышение внутриамниотического давления. Необходимо проведение амниотомии с предварительным введением
спазмолитиков. После излития вод, при раскрытии шейки матки на 4– см время до полного раскрытия уменьшается
на 30%.
● III Фаза замедления: длится от раскрытия шейки матки на 8 см до полного раскрытия. У первородящих длительность
составляет от 40 минут до 2-х часов. У повторнородящих фаза может отсутствовать. Клиническое проявление данной
фазы не всегда выражено, но её выделение необходимо для избежания необоснованного назначения
родостимулящии, если в период раскрытия шейки от 8 до 10 см возникнет впечатление, что родовая деятельность
ослабла. Изменение протекания родовой деятельности связано с тем, что в это время головка достигает плоскости
узкой части малого таза, плоду следует миновать её медленно и спокойно.
ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
Второй период родов начинается с полного открытия маточного зева и включает в себя не только механическое
изгнание плода, но также его подготовку к внеутробной жизни
Продолжительность данного периода у первородящих составляет 30–0 минут, у повторнородящих —15–0 минут.
Обычно для рождения плода достаточно 5–0 потуг. При более длительных потугах происходит уменьшение маточно-
плацентарного кровообращения, что может повлиять на шейный отдел позвоночника плода.
Во втором периоде происходит изменение формы головы плода —кости черепа плода конфигурируют для прохода
через родовой канал. Кроме этого, на головке возникает родовая опухоль —отёк кожи подкожной клетчатки,
расположенной ниже внутреннего пояса соприкосновения. В этом месте происходит резкое наполнение сосудов, в
окружащую клетчатку поступает жидкость и форменные элементы крови. Возникновение родовой опухоли происходит
после излития вод и только у живого плода. При затылочном вставлении родовая опухоль возникает в области малого
родничка, на одной из примыкающих к нему теменных костей. Родовая опухоль не имеет чётких контуров и мягкой
консистенции, может переходить через швы и роднички, располагается между кожей и надкостницей. Опухоль
самостоятельно рассасывается через несколько дней после родов. В связи с этим родовую опухоль надо
дифференцировать с кефалогематомой, возникающей при патологических родах и представляющей собой
кровоизлияние под надкостницу.
Общая продолжительность первого и второго периодов родов в настоящее время у первородящих составляет в
среднем 10–2 ч, у повторнородящих —6– ч. Различия в продолжительности родов у первородящих и
повторнородящих отмечают, главным образом, в латентной фазе первого периода родов, тогда как в активной фазе
существенных различий нет.
Физиология родов — презентация онлайн
Похожие презентации:
Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика
Врожденные пороки сердца у детей
Цирроз печени
Приобретенные пороки сердца
Пиелонефрит
Анафилактический шок
Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
Ревматоидный артрит
Инфекции Передаваемые Половым Путем
Бюгельные протезы
2.
1. Амнион (или водная оболочка) обращен к плоду. Участвует в секреции и резорбции околоплодных вод, выведении продуктов обмена плода. 2. Гладк1 — базальная децидуальнаяоболочка
2 — соприкасающиеся
капсулярная и
париетальная
децидуальные болочки
3 — гладкий хорион
4 — амнион
5 — плацента
4. Физиологические роды?
— Это изгнание плодаиз матки
достигшего
жизнеспособности
Срочные роды 37-42
недели
2. Преждевременные
роды 22-37 недель
3. Запоздалые роды
после 42 недель
ВЫКИДЫШ до 22 недель
Ранний до 15-16
недель
-Поздний после 15-16
до 22 недели
1.
5. Ι . Период начало – схватки конец- полное раскрытие Ш.М. 10 см
Схватки- это регулярные сокращения матки, сопровождающиесятянущими болями внизу живота и в пояснице.
Свойства:
• Продолжительность
• Частота
• Сила
• Болезненность
В начале 1- го периода схватки по 15-20 секунд, через
15-20 минут
В конце 1- го периода по 50-60 секунд , через 1-2 минуты
6.
Во время схваток в миометрии происходит 3 процесса:o Контракция – это сокращение отдельновзятых мышечных волокон матки.
o Ретракция- подтягивание нижележащих
слоев мышц к вышележащим.
Контракция и ретракция происходят в теле матки
o Дистракция- пассивное растяжение
мышц перешейки и шейки матки в сторону
и вверх
7. Шейку матки раскрывают:
1. Схватки2. Гидравлический клин плодного пузыря
3. Головка плода
Околоплодные воды изливаются, после открытия Ш.М. на 6-7 см
Скорость раскрытия Ш.М.
o первородящие 1 см в час
o повторнородящие 2 см в час
Продолжительность:
o первородящие 10-14 часов
o повторнородящие 5-7 часов
8. Порядок раскрытия Ш.М.
Первые родыПовторные роды
1- шейка матки; 2- перешеек; 3внутренний зев;
A- шейка сохранена
Б- начало сглаживания шейки
В- шейка сглажена
Г- внутренний зев
1- шейка матки; 2- перешеек; 3внутренний зев;
А, Б – одновременное
сглаживание и раскрытие
шейки
В- полное раскрытие
9.
Нижний сегмент матки открывается до 10 см, больше считается разрывом.Контракционноекольцо- это граница
между сокращенным
телом матки( верхний
сегмент) и тонким
растягивающимся
нижним сегментом
матки. Максимальная
высота над лоном-10
см
Признак ШатцаУнтербергера на
сколько см
контракционное кольцо
над лоном, на столько
см открыта Ш.М.
Полное раскрытие
зева, совпадает
обычно со вскрытием
плодного пузыря
(излитие околоплодных
вод), это указывает
На окончание
Ι периода родов.
10. Ι Ι . Период начало – полное раскрытие Ш.М. конец- рождение плода
o Первородящие 1 часo Повторнородящие 30 минут
Схватки продолжаются, к ним присоединяются
Потуги- это сокращение мышц пресса диафрагмы и
тазового дна.
Потуги – начинаются, когда головка плода
опускается на 3-4 плоскость, т.к. давит на
прямую кишку.
— Это все движения, которые совершает плод ,проходя по
родовым путям.
1. Сгибание головки, происходит на 1- й плоскости,
стреловидный шов располагается в косом или поперечном
размере 1-й плоскости, проводная точка Родничок.
2. Внутренний поворот головки, начинается на 2- й, заканчивается
на 4-й плоскости. Стреловидный шов располагается в прямом
размере 4-й плоскости
3. Разгибание головки происходит на 4-й плоскости т.к.
подзатылочная ямка фиксируется о нижний край симфизаэто точка фиксации.
4. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища
Проводная точка- малый родничок. Головка рождается малым косым
размером.
1. Сгибание головки
2. Внутренний поворот головки, затылком назад
3. Дополнительное сгибание головки, лобик фиксируется о
нижний край симфиза
4. Разгибание головки
5. Наружный поворот головки и внутренний поворот
туловища
Проводная точка- точка на стреловидном шве ближе к большому
родничку, рождается средним косым размером.
17. Ι Ι Ι . Период начало – рождение плода конец- рождение последа
Продолжительностьдо 30 минут
С центра (по Шульце), образуется
ретроплацентарная гематома, не сопровождается
наружным кровотечением; Плацента рождается плодовой
поверхностью, оболочки вывернуты.
По периферии (по Дункану), сопровождается
наружным кровотечением; Плацента рождается
материнской поверхностью, оболочки не вывернуты.
Альфреда: удлинение отрезка
пуповины с зажимом на 8-10
o Кюстнера- Чукалова: при
надавливании ребром ладони над
o Шредера: после рождения плода
матка располагается по центру,
круглая, на 2 пальца ниже пупка, при
отделении плаценты матка вытягивается
выше пупка и отклоняется вправо
o
Цель: Профилактика гипотонического кровотечения
1.
2.
Сразу после рождения плода .Окситоцин 2
ЕД- 10 ml в/м в бедро, ягодицу
Левую руку ладони кладут над симфизом (
т.е. на матку), при появлении признака
Шредера давим на матку этой рукой вниз и
назад, правой рукой тянем за пуповину.
Физиологическая кровопотеря- 5 ml на кг веса
или 5 % от массы тела
English Русский Правила
Цервикальный дистракционный тест — Physiopedia
Contents loading. ..
Editors loading…
Категории loading…
При ссылке на доказательства в академическом письме вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).
Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.
Перейти к:навигация, поиск
Оригинальный редактор — Никки Арнольд
Ведущие участники — Администратор , Венера Пагаре , Никки Арнольд , Ким Джексон , Лора Ричи , Дэн0021 Эван Томас , Наоми О’Рейли , Кай А.
Содержимое
- 1 Назначение
- 2 Тестовая позиция
- 3 Техника
- 4 Тестируемые ткани
- 5 Положительный тест
- 6 Распространенные ошибки
- 7 Важность теста
- 8 связанных тестов
- 9 Доказательства
- 10 Каталожные номера
Шейный дистракционный тест — это диагностический тест на наличие шейной радикулопатии. [1] [2]
Лежа на спине или сидя прямо [3]
Пациент лежит на спине, шея находится в удобном положении. Исследователь надежно захватывает пациента, либо кладя каждую руку на сосцевидный отросток пациента, стоя у его головы, либо кладет одну руку ему на лоб, а другую на затылок.
Слегка согните шею пациента и потяните голову к себе, применяя отвлекающую силу [4]Положительный тест — уменьшение или устранение симптомов при вытяжении. [4]
Нервные отверстия и суставные капсулы вокруг фасеточных суставов шейного отдела позвоночника. Мышцы-разгибатели шеи также второстепенно наблюдают во время этого теста. [3]
Если боль уменьшается в результате движения, то тест на компрессию нервных корешков и сдавление фасеточных суставов положительный. Определение степени давления будет определяться величиной давления и боли, которые уменьшаются при выполнении теста. [3]
Распространенные ошибки экзаменатора включают неправильное положение исследователя и/или неправильное положение рук экзаменатора. Распространенные ошибки пациента включают сгорбленное положение (не сидит прямо) и нерасслабление мышц шеи и позвоночника, что может привести к изменению результата теста.
По мере уменьшения высоты диска и накопления костных отростков пространство для входа и выхода нервов из позвоночного канала уменьшается. Уменьшение пространства может привести к большему давлению на нервные корешки или другие иннервируемые структуры, вызывая боль и слабость. При дистракции суставная щель увеличивается, чтобы уменьшить давление на нервные корешки, тем самым уменьшая симптомы.
Кроме того, этот тест использовался в группе специальных тестов для более точной идентификации шейной радикулопатии с помощью «клинического правила прогнозирования». Согласно Уэйннеру и соавт. в 2003 году:
Кластер тестовых заданий включал:
- Положительный ULTT (медиана)
- Вовлеченная шейная ротация менее 60 градусов
- Положительный тест Сперлингса
- Положительный дистракционный тест
LR+ 30,3, если все 4 теста положительные. [5]
- Тест Сперлингса: превосходит дистракционный тест, поскольку он более специфичен для пораженной стороны или части шейного отдела позвоночника
- Тест на сдавливание шейки матки: аналогичен тесту на растяжение шейки матки, так как тестирует те же ткани, но вместо облегчения боли движение воспроизводит боль
- Чувствительность: 0,44
- Специфичность: 0,97 [6]
- Надежность: 0,88 [5]
- ↑ Флинн Т. В., Клеланд Дж.А., Уитмен Дж.М. Руководство пользователя по обследованию опорно-двигательного аппарата. Соединенные Штаты; Доказательства в движении: 2008.
- ↑ Маланже Г.А., Ландес П., Надлер С.Ф. Провокационные тесты при обследовании шейного отдела позвоночника: историческая основа и научный анализ. Врач боли. 2003;6:199-205
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Хоппенфельд, Стэнли. Физикальное обследование позвоночника и конечностей. стр. 126-127.
- ↑ 4.0 4.1 Wainner RS, Gill H. Диагностика и консервативное лечение шейной радикулопатии. J Ortho Sports PT.2000 Dec;30(12):728-744.
- ↑ 5.0 5.1 Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Надежность и точность диагностики клинического обследования и самоотчетов пациентов при шейной радикулопатии. Позвоночник. 2003;28(1):52-62.
- ↑ Рубинштейн С.М., Пул Дж.Дж.М., ван Талдер М.В. , Рифаген II, де Вет HCW. Системный обзор диагностической точности провокационных проб шеи для диагностики шейной радикулопатии. Европейский позвоночник J.2007;16:307-319.
Ретракция век – Американская академия офтальмологии
Естествознание
Вертикальное укорочение кожи из-за воспаления может уменьшиться при устранении острого воспаления.
Сокращение конъюнктивы по воспалительным причинам, таким как глазной рубцовый пемфигоид, обычно прогрессирует без лечения и может привести к серьезному повреждению роговицы.
Контракцию на уровне перегородки можно уменьшить при наблюдении и массаже в ближайшем послеоперационном периоде.
Ретракция, связанная с дистиреоидной орбитопатией, может улучшиться при лечении, но было продемонстрировано, что она сохраняется у 40% пациентов (Radiology 1993; 188:115-118. QJ Med 1960; 29: 113-126).
Медицинская терапия
Удаление провоцирующих агентов.
- Промывать при ожогах.
- Удаление аллергенов при атопии или контактном дерматите.
- Антибактериальная гигиена век при наличии инфекции
- Изъятие возбудителя при синдроме Стивенса-Джонсона.
Лечение основного воспаления кожи.
- Атопия
- Топические стероиды являются основой терапии атопического дерматита.
- Последние данные свидетельствуют о том, что даже длительное применение стероидов класса III и IV хорошо переносится веками, хотя пациенты все равно должны находиться под наблюдением на предмет глаукомы и катаракты. (J Am Acad Dermatol 2011; 64(2):275-281)
- Розацеа
- Для подтипа 2, папуло-пустулезной розацеа, местный метронидазол, азелаиновая кислота и противовоспалительная доза доксициклина (40 мг) кажутся эффективными и безопасными для краткосрочного применения.
- Эффективность лечения эритематозно-телеангиэктатической розацеа (подтип 1) менее документирована (The Cochrance Library 2011, Issue 3)
- Ихтиоз: Тазаротен 0,1% крем
Лечение признаков активного воспаления конъюнктивы.
- Глазной рубцовый пемфигоид
- Лечение сопутствующей сухости глаз и блефароконъюнктивита.
- После купирования воспаления лечить
- Трихиаз
- Тистрихоз
- Тнтропион
- Втягивание
- Системное лечение иммуномодулирующими средствами по согласованию с ревматологом или онкологом после
- Исходные тесты функции почек и печени
- Общий анализ крови
- Тест на дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (GGPD)
- Медленно прогрессирующий OCP легкой и средней степени тяжести, иногда лечащийся дапсоном
- Случаи легкой и средней степени тяжести или пациенты, не реагирующие на дапсон: обычно используется микофенолата мофетил (Селлсепт) или метотрексат
- Быстро прогрессирующее воспаление средней и тяжелой степени: роль цитоксана
- Ритуксимаб и иммуноглобулин (Ophthal 1999; 106:2136-2143)
- Стероиды, используемые в отдельных случаях, как правило, в начале лечения (Seminars in Ophthalmology 2011;2(4-5):270-277)
- Трахома: азитромициновая и тетрациклиновая мазь
Острая срединная пластинчатая недостаточность (в течение 6 месяцев после начала заболевания) может быть улучшена с помощью массажа с инъекцией кортикостероидов в очаг поражения или без нее.
Ретракция верхнего века Грейвса
- На ранней стадии орбитопатии применяли триамцинолон, вводимый субконъюнктивально.
- Ботулинический токсин
- Филлеры на основе гиалуроновой кислоты (Обзор офтальмологии 2012; 58(1)) (Curr Opin Ophthal 2011; 22:39)1-393)
Хирургия
Хирургические варианты частично определяются предоперационными переменными:
- Нижнее веко по сравнению с верхним
- Степень втягивания
- Время, прошедшее после операции или травмы
- Предположительно задействованы пластины
- Относительное выпячивание глазного яблока и/или дефицит объема век
- Горизонтальная дряблость век или слабость круговой мышцы
- Пациент предпочитает множественные минимально инвазивные процедуры более радикальным инвазивным процедурам.
Поскольку задействовано очень много переменных и нет полного согласия в отношении хирургических подходов к ретракционному восстановлению, всеобъемлющий алгоритмический подход, включающий все переменные, невозможен.
Здесь представлен базовый алгоритм ( Рисунок 2 ).
Рис. 2. Ретракция нижнего века.
Хирургия в первую очередь дефицита передней пластинки
- Минимально инвазивные варианты
- Расслабление лобной мышцы ботулиническим токсином может быть временно полезным. Филлеры
- на основе гиалуроновой кислоты использовались для устранения легкой ретракции. Они не удлиняют переднюю пластинку напрямую, но предлагают косметически приемлемый способ устранения легкой ретракции. (Ophthal Plast Reconstr Surg 2001; 23(5). Orbit 2013; 32(6):362-365)
- Инвазивные хирургические варианты
- Горизонтальная подтяжка век, часто только временная
- Пересадка кожи является очень прямым способом решения проблемы нехватки передней пластинки и может быть выполнена в виде свободного трансплантата или ротационного лоскута. Большинство пациентов достигают хорошего положения век и соответствия цвета, а большинство ранних послеоперационных осложнений можно устранить с помощью массажа, стероидной мази и нанесения силиконового геля (Ophthal Plast Reconstr 2014; 30(6)) .
- Пересадка спейсера не устраняет дефицит передней пластинки напрямую, но трансплантация средней и задней пластинки может быть использована для устранения умеренной нехватки передней пластинки косметически приемлемым способом (9).0191 Рисунок 3 ).
- Распорные трансплантаты, в зависимости от материала, могут быть размещены «анфас» (, рис. 4, ) или «в перчатке» (, рис. 5, ). (Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 183-195. OPRS 1992; 8(3). OPRS 2011; 27(2))
- Подтяжка средней части лица. Описано множество методов поддержки нижнего века за счет воздействия на среднюю часть лица. (Ophthal Plast Reconstr Surg 1985; 1:229-235) (Ophthalmology 2006; 113(10)) (Ophthal Plast Reconstr Surg 2010; 26(3))
Рис. 3. Вверху: двусторонний птоз верхнего века, ретракция нижнего века и синдром сухого глаза (розацеа). Внизу: птоз после сопутствующей репарации и ретракция бесклеточной дермы человека.
Рис. 4. Трансплантат Enface. (Arch Ophthal. 1990; 10:1341.)
Рисунок 5. Перчаточный трансплантат. (Ophthal Plast Reconstr Surg. 1992;8(3):171.)
Хирургия дефекта задней пластинки
- Удлинение задней пластинки с помощью прокладок, например, слизистой оболочки щек, твердого неба, носовой перегородки; см. среднюю пластину для более полного списка.
- Горизонтальная затяжка при наличии слабости
Хирургия рубцевания средней пластинки
- Минимально инвазивные варианты, например, филлеры на основе гиалуроновой кислоты (Ophthal Plastic Reconstr Surg 2007; 23(5))
- Рассечение средней пластинчатой рубцовой ткани швом-держалкой (Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8(3))
- Пересадка спейсера с некоторой жесткостью для обеспечения вертикальной поддержки цевки нижнего века
- Донорская склера
- Трансплантат дермы или дермы и жира
- Хрящ ушной раковины
- Носовой хрящ
- Трансплантаты слизистой оболочки твердого неба
- Бесклеточная дерма человека
- Procine acellulcar dermis
- Политетрафторэтилен
- Пористый полиэтилен ( Фигуры 6 и 7 )
- Пересадка спейсера на верхнее веко обычно не требуется и, вероятно, имеет более ограниченное применение; идеальный спейсер должен быть более гибким, например, височная фасция (Survey of Ophthalmology 2013; 58(1). Arch Ophthal 1983; 101:262-264)
Рис. 6. Вверху: Двусторонняя ретракция нижнего века после эстетической операции. Внизу: Штифт-спейсер, твердое небо.
Рисунок 7. Вверху: Двусторонняя ретракция нижнего века после эстетической операции. Внизу: бесклеточный дермальный матрикс свиньи с постспейсерным трансплантатом.
Хирургия нейромиогенной ретракции (например, дистиреоидная ретракция, лицевая слабость)
- Минимально инвазивная
- Ботулинический токсин, направленный на мышцу, поднимающую верхнее веко
- Субконъюнктивальный триамциналон на ранних стадиях воспалительного процесса
- Гиалуроновая кислота (верхняя и нижняя) (Ophthal Plast Reconstr 2009; 25)
- Инвазивная хирургическая коррекция
- Дистироидная ретракция верхнего века
- Ретракторы век (операции, поднимающие веко, и мышца Мюллера) могут быть ослаблены отдельно или в сочетании с передним или задним доступом.