Содержание
Запор при прорезывании зубов у детей: причины и методы устранения. БАК-СЕТ беби
Прорезывание первых молочных зубов все дети переносят по-разному. Одни малыши ведут себя спокойно и только капризничают немного чаще обычного. У других этот процесс проходит не так гладко и сопровождается запором, отказом от еды, повышенной раздражительностью и подъемом температуры.
Особую опасность для младенцев представляет длительная задержка стула. Она приводит к нарушению функций ЖКТ и интоксикации организма, нередко становится причиной сильных спазмов и болей. Узнайте, почему возникает запор при прорезывании зубов у детей и какими методами его можно устранить.
Причины задержки стула
К основным причинам запоров у грудничков на фоне прорезывания зубов относят:
- особенности питания — дети, находящиеся на искусственном вскармливании молочными смесями, больше предрасположены к запорам;
- недостаточное потребление жидкости;
- высокую активность пищеварительных ферментов — пища усваивается почти полностью, в результате чего уменьшается объем каловых масс.
Негативное влияние на опорожнение кишечника оказывает и повышенная температура. Когда у ребенка жар, он отказывается от грудного молока и прикорма. Из-за этого образуется меньше кала, он имеет более плотную структуру и хуже продвигается по кишечнику.
Как помочь крохе?
Запоры при прорезывании зубов у детей нужно устранять своевременно. Сделать это помогут:
- введение в рацион с 4-6 месяцев овсяного отвара, морковного, свекольного и яблочного соков, овощных пюре;
- физическая активность — продолжительные прогулки на свежем воздухе, гимнастика, массаж, выкладывание на животик.
Если эти меры не дают желаемого результата, можно по рекомендации врача использовать слабительные средства и препараты для микрофлоры кишечника при запорах — мульти-пробиотики. Высокой эффективностью обладает биокомплекс из линейки БАК-СЕТ — БАК-СЕТ беби. Его преимущества:
- возможность применения с первого дня жизни,
- сбалансированный состав — включает только безопасные штаммы лакто- и бифидобактерий,
- хорошая выживаемость полезных микроорганизмов в кислой желудочной среде.
Комплекс БАК-СЕТ беби сохраняет эффективность в течение всего срока годности и не требует хранения в холодильнике. Как давать мульти-пробиотики детям при запорах на фоне прорезывания зубов, читайте в инструкции.
Запор: привычная ситуация — не значит нормальная…
По данным различных исследователей, на первом году жизни запор встречается у 40% детей.
Нарушения стула
Запор при дисбактериозе у ребенка: как восстановить нормальный стул?
Запор причиняет сильный дискомфорт детям. Особенно если развивается на фоне дисбактериоза. Как справиться с деликатной проблемой?
Нарушения стула
Все статьи по теме
Предыдущая статья Следующая статья
Психологический запор у ребенка
Возраст ребёнка: 4
Теги: психологический запор тревожность истерики
Психологический запор у ребенка
Здравствуйте! Подскажите, нашему ребенку ставят диагноз психологический запор, стул есть раз 2-3 дня, но когда начинаются позывы, ребенок удерживает кал умышленно: вся сжимается, какает только с Микролакс, стоя и в обнимку.
Пытаемся держать диету, не даем мучного, сладкого. Во время потуг, когда ребенок хочет в туалет и сжимается, спрашиваем: «какать хочешь?» — говорит «да», на вопрос «почему не какает», говорит «боюсь, что будет больно». По «большим делам» на горшок не садится вообще, по маленьким — садится как обычно. Проблема эта у нас уже полгода, сейчас ждём очередь на госпитализацию в гастрологическое отделение, но психологическая проблема имеет место быть, ребенок стал раздражительным, начались истерики, которых раньше не было. Помогите, пожалуйста, советом.
Алена
Здравствуйте, Алена.
Одного совета тут будет недостаточно. Ребенку нужна серьезная психологическая помощь, поскольку первичная проблема «психологический запор» стала центральной проблемой вашей семьи, и решать ее на сегодняшний день нужно уже комплексно: исследовать, какие еще проблемы переживает семья в настоящий момент, их взаимосвязи. Сам по себе психологический запор чаще всего связан с опытом болезненной дефекации, с возрастом это проходит: по мере того, как ребенок начинает понимать, что регулярное опорожнение кишечника помогает избежать болезненной дефекации.
«Жила Кака-бука. Она была очень вредная. Жила она в Попе, и в ее жилище была дверца. Чтобы выскочить из жилища в горшочек, Кака должна постучаться. Тогда дверца открывается.Но если дверь не открывается долго, Кака ложится поперек дорожки. Каждый день появляется новая Кака. Но первая очень вредная, и не хочет выходить.Когда Как собирается много, они начинают толкаться, и Попе становится очень больно.Тогда Попа решила: больше Каку обижать не буду. Теперь буду ее каждый день выпускать».
Еще дети очень любят специальный японский обучающий мультик про какашку: https://www.youtube.com/watch?v=FFlYengIRHg
Дефекация — естественный акт, а тревожность родителей лишь способствует закреплению негативных ассоциаций с этим процессом. Вам и вашему ребенку следует освоить навыки расслабления, активизации парасимпатической нервной системы: в результате давление падает, сердцебиение замедляется, а перистальтика кишечника наоборот активизируется. Так что в процессе дефекации все средства для расслабления хороши. Тренируйте ритмическое дыхание — в виде игры (выдох в полтора-два раза длиннее вдоха), мокрое полотенце (предварительно охлажденное в холодильнике влажное полотенце прикладывают к области лба, глаз и скул — на 2-3 минуты, но только в удовольствие, это должна быть игра типа «давай нырнем». Хорошо поделать активные физические упражнения: прыжки, приседания, любая гимнастика, которая нравится ребенку, активное напряжение и расслабление пар мышц: лицо, шея, плечи, руки, туловище, ноги, все тело целиком: после активной мышечной работы расслабление тела способствует активизации перистальтики кишечника и позитивному настрою в целом.
Маргарита Лопухина,
Психолог Портала «Я – родитель»
Комаровский: запоры у ребенка, грудничка и новорожденного, психологический тип — Развитие
Когда родители сталкиваются с запорами у грудничка, они хотят быстрее и правильнее помочь ребенку, обращаясь к авторитетным специалистам.
Давайте узнаем мнение известного педиатра Е. Комаровского о запорах и их лечении.
Что такое запор?
Запором, согласно словарю, можно назвать затруднение дефекации и опорожнения, которое происходит слишком медленно. Также запором называют недостаточное опорожнение кишечника из фекалий. Такая проблема актуальна для человека в любом возрасте, но следует обратить внимание на запоры у детей, так как именно так могут проявляться врожденные патологии.
Психологический фактор
Место, куда ребенок опорожняется, может влиять на его стул. Малышу может не понравиться расположение туалета, температура в нем, запах, санитарные условия. Особенно это заметно при поездке с ребенком далеко от дома. Тогда запор может быть вызван не особенностями работы кишечника, а психологическими причинами. Это следует учитывать, прежде чем вы начнете лечить запор у вашего малыша.
Если у ребенка анальные трещины или геморрой, то он может хотеть в туалет, но сдерживает себя, опасаясь боли.
В такой ситуации могут помочь свечи на основе облепихового масла или глицерина. Комаровский называет их одним из самых доступных и безвредных способов справиться с запорами у малыша до года.
Разве это не болезнь?
Если запор развивается в возрасте старше трех лет, а у ребенка нет ожирения, дистрофии или задержки развития, то о врожденных аномалиях думают в последнюю очередь.
У детей первого года жизни запор может означать довольно опасную патологию – болезнь Гиршпрунга. При таком заболевании нервные клетки в части кишечника недоразвиты, из-за чего эта область плохо функционирует. Она постоянно сморщивается, вызывая скопление каловых масс. Вылечить такую патологию можно только хирургическим путем, удалив ту часть кишечника, которая не работает. Хорошо, что это заболевание достаточно редкое (у одного новорожденного на 2000-5000 малышей), поэтому для большинства детей запор не является опасной для жизни проблемой.
Можно ли установить причины?
Причин образования запоров у ребенка может быть множество.
И только квалифицированный врач может помочь выявить точную причину у конкретного ребенка. Зачастую это всего лишь симптом заболевания, а не самостоятельная проблема. Запор может проявляться панкреатитом, холециститом, геморроем, язвенной болезнью и другими заболеваниями.
Комаровский говорит, что довольно часто причины запоров так и не обнаруживаются даже после долгих исследований. Однако попытки родителей справиться с этой проблемой должны проходить под наблюдением врача-специалиста. И если при обследовании была установлена причина запора, то все усилия должны быть направлены не на сам запор, а на проявившееся таким образом заболевание.
Если обследования ребенка не выявили серьезной причины запора, Комаровский подчеркивает, что родители не считают запор трагедией или бедой. С этой неприятностью вполне можно справиться.
Что такое лечение?
Известный врач отмечает, что для нормальной работы кишечника требуется обеспечить ребенка нормальным количеством жидкости.
Но при этом в организм малыша должно поступать достаточное количество калия. Когда ребенок теряет жидкость (например, при лихорадке или нахождении в жарком и сухом месте), это влияет на кишечные соки, нарушая их работу. Все усугубляется, когда родители боятся давать ребенку любую воду, кроме кипяченой.
Да, лучше давать ребенку кипяченую воду, чем неочищенную воду из-под крана, но после кипячения вода не содержит минеральных солей. И в первую очередь отсутствие калия в такой воде неблагоприятно для кишечника. Если этого элемента недостаточно, он влияет на сокращения пищеварительного тракта – они ослабевают, что в конечном итоге приводит к запорам.
Курага, чернослив, изюм, инжир отличаются высоким содержанием калия. Если родители дают ребенку кипяченую воду, то Комаровский советует давать эти продукты одновременно (или делать из них компот). По мнению Е. Комаровского, основными причинами запоров у грудных детей являются перегревание ребенка и употребление кипяченой воды.
Диета при запорах
Диетотерапия при диарее будет направлена на исключение из рациона ребенка продуктов, богатых белком.
Малышу можно давать однодневный кефир, черный хлеб (а белый лучше ограничить или убрать), простоквашу, яблочный сок, простоквашу.
Выпив простоквашу перед сном и съев пропаренный чернослив, можно облегчить запор в 1 из 4 случаев без применения других лекарственных средств. Комаровский также подчеркивает, что нет продуктов, которые категорически не рекомендуются и являются обязательными при запорах. Подход всегда должен быть индивидуальным.
Медикаменты
Что касается слабительных средств, то известный педиатр без консультации со специалистом считает допустимыми только две категории таких препаратов:
- Жидкие масла, такие как оливковое, касторовое или миндальное масло.
- Препараты на основе сенны, такие как Сенаде или Сенадекс.
Давая ребенку эти средства, основной задачей является достижение ежедневной дефекации (желательно в утренние часы, поэтому препараты рекомендуется принимать перед сном). Следует подобрать дозировку так, чтобы поход в туалет по утрам не вызывал дискомфорта.
Если вы увеличили дозу до максимально допустимой, при этом изменили рацион ребенка, не перегревали его и давали ему достаточно жидкости, а также продуктов с калием, и все эти действия не устранили запор за три дней, следует обратиться к специалисту.
Подобрав эффективную дозу слабительного, давать ребенку препарат в этой дозировке в течение 10-14 дней, чтобы не только сделать стул ребенка регулярным, но и выработать рефлекс опорожнения каждый день в в то же время. Затем постепенно снижайте дозу каждые три-четыре дня, а при повторном появлении запоров давайте ребенку такое же количество лекарства.
Комаровский акцентирует внимание на том, что запор, как и любую другую проблему со здоровьем, нужно лечить комплексно.
Посмотрите видео: Продукты, помогающие избавиться от дефекации: руководство диетолога при запорах. Вы против еды. Хорошо+Хорошо (ноябрь 2022 г.).
Детский функциональный запор — StatPearls
Непрерывное обучение
У большинства людей стул проходит через регулярные промежутки времени, и хотя частота у разных людей разная, стул должен проходить без значительного напряжения или дискомфорта. Функциональный запор — это термин, используемый для описания состояния, при котором у пациентов отмечаются твердые, редкие испражнения, которые часто затруднены или болезненны. Функциональный запор не является результатом четко идентифицируемой анатомической аномалии или патологического процесса и является диагнозом исключения. В этом мероприятии рассматриваются функциональные запоры у детей и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными детьми.
Цели:
Опишите особенности анамнеза и физического осмотра, относящиеся к диагностике функциональных запоров у детей.
Просмотрите «красные флажки» в анамнезе и физическом осмотре, которые предполагают диагноз, отличный от функционального запора.
Объясните лечение функциональных запоров у детей.
Опишите хорошо скоординированный межпрофессиональный подход к оказанию эффективной помощи детям с функциональными запорами.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Функциональный запор (ФК) является распространенной проблемой в детском возрасте, распространенность которой во всем мире оценивается в 3% [1]. Запор определяется как ФК, если нет основной органической причины, что имеет место у 95% детей. Его можно увидеть у здоровых детей от года и старше, особенно среди детей дошкольного возраста.
[2] У большинства людей дефекация происходит через регулярные промежутки времени, и хотя частота у разных людей разная, стул должен проходить без значительного напряжения или дискомфорта. Функциональный запор часто описывается как затрудненная или редкая дефекация/отклонение от нормальной частоты, болезненная дефекация, прохождение твердого стула и/или ощущение неполной эвакуации стула. Это часто не вызвано какой-либо основной системной причиной или анатомическим дефектом. Обычно это многофакторный фактор, включающий условия окружающей среды, стресс, диету, навыки преодоления трудностей и социальную поддержку.
Этиология
Заболевание обычно наблюдается у детей дошкольного возраста, особенно во время приучения к туалету. Хотя определенные люди могут быть более склонны к запорам, чем другие, общий цикл событий или триггеров часто приводит к функциональному запору.
Эпидемиология
ФК — распространенная детская проблема с различной распространенностью в разных географических регионах.
В Европе (включая детей) распространенность оценивается в пределах от 0,7% до 12%, в то время как в Северной и Южной Америке она (включая младенцев и подростков) составляет от 10 до 23%. Варьируется от 0,5 до 290,6% в Азии.[3]
Патофизиология
Задержка стула вместо опорожнения толстой кишки приводит к накоплению стула.[4] Толстая кишка удаляет воду из стула, что затрудняет его прохождение. Поскольку стул продолжает накапливаться, гладкие мышцы стенок кишечника растягиваются и становятся менее эффективными. Цикл задержки стула, удаления воды из стула и растяжения гладких мышц кишечника приводит к тому, что стул становится твердым, большим и болезненным при прохождении, вызывая дальнейшую задержку стула. Если это становится более хроническим состоянием, прямая кишка пациента постоянно наполняется твердым стулом, и он начинает терять ощущение необходимости дефекации. Мягкий стул часто обтекает более твердую «пробку», что приводит к энкопрезу.
Анамнез и физикальное исследование
Функциональный запор — это клинический диагноз, основанный на анамнезе и физикальном обследовании.
Анамнез должен включать информацию о частоте и консистенции стула, сопутствующих проблемах и продолжительности симптомов. Родители часто описывают маленький и твердый стул «как маленькие камешки», в то время как другие описывают нечастые, большие испражнения, которые «такие большие, что я не могу поверить, что он вышел из него». Ярко-красная кровь в кале в анамнезе, связанная с большими твердыми дефекациями, может указывать на ректальные трещины из-за проходящей твердой дефекации. Наличие в анамнезе дополнительных симптомов, включая слабость, боль в животе, рвоту и симптомы мочеиспускания, может свидетельствовать об органических причинах запора. Слабость нижних конечностей должна вызывать подозрения неврологической причины. Боль в животе, рвота, энурез и энкопрез могут сопровождать функциональный запор, но должны вызвать дополнительные вопросы и пристальное внимание к осмотру брюшной полости. История болезни должна включать вопросы о неврологических аномалиях, хирургических операциях и любых хронических состояниях, таких как гипотиреоз, болезнь Гиршпрунга или кистозный фиброз, которые могут способствовать затруднению дефекации.
Социальный анамнез и история развития могут свидетельствовать об опасениях по поводу интоксикации свинцом.
Необходим тщательный осмотр с головы до ног. Общий осмотр должен включать параметры роста и жизненно важные органы. Экзофтальм, отставание век и отклонения при исследовании щитовидной железы могут свидетельствовать о гипотиреозе. При осмотре брюшной полости могут быть обнаружены пальпируемые каловые массы, указывающие на закупорку каловыми массами. Ищите вздутие живота, так как это может указывать на синдром чернослива, образование в брюшной полости или другую значительную аномалию. Значительная боль при пальпации живота может потребовать дополнительной оценки на наличие аппендицита, перекрута яичника или других острых абдоминальных процессов. Спину, особенно поясничную область, следует тщательно обследовать на наличие срединных дефектов, пучков волос, гемангиом, ямочек или других аномалий, которые могут свидетельствовать о наличии миеломенингоцеле. Анус должен пройти обследование, чтобы убедиться, что он проходим и нормально расположен.
Ректальное исследование, хотя оно и не показано рутинно, может быть полезным для подтверждения твердого стула в своде прямой кишки, исключения пресакральных образований и оценки ректального тонуса. Аномальная сила, рефлексы, чувствительность или мышечная масса одной или обеих нижних конечностей.[2]
Оценка
Рим IV определяет функциональные запоры отдельно для младенцев и детей старше 4 лет.[5]
У детей до 4 лет
Должен включать не менее 2 из следующих или 2 или менее дефекаций в неделю в течение 1 месяца
Чрезмерная задержка стула в анамнезе
Наличие больших каловых масс в прямой кишке
У детей, приученных к туалету, могут быть использованы следующие дополнительные критерии:
По крайней мере 1 эпизод недержания мочи в неделю после приобретения навыков пользования туалетом
Стул большого диаметра в анамнезе, который может мешать туалету
Для детей старше 4 лет
Должны включать 2 или более из следующих событий, происходящих не реже одного раза в неделю в течение как минимум 1 месяца с недостаточными критериями для диагностики синдрома раздраженного кишечника:
2 или менее случаев дефекации в туалет в неделю у ребенка в возрасте развития не менее 4 лет
По крайней мере, 1 эпизод недержания кала в неделю задержка
Болезненная или твердая дефекация в анамнезе
Наличие большой фекальной массы в прямой кишке
Кал в анамнезе большого диаметра, который может мешать туалету
После соответствующей оценки симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.
Детям с анамнезом и результатами обследования, указывающими на функциональный запор, может не потребоваться какое-либо специальное обследование. Детям, которые не реагируют на лечение, имеют нетипичный анамнез или опасения при медицинском осмотре, может потребоваться дополнительная информация или направление к специалисту. ТТГ может выявить гипотиреоз, а уровень свинца может быть полезен, если вызывает беспокойство интоксикация свинцом. Всегда следует учитывать болезнь Гиршпрунга, особенно в очень молодых, персистирующих или атипичных случаях. Контрастная клизма может помочь в диагностике, а направление на возможную биопсию также является вариантом, который более определенно исключит диагноз болезни Гиршпрунга. Визуализирующие исследования могут быть полезны для исключения других предполагаемых расстройств, но не требуются для диагностики функционального запора.[7][8][9]][10]. Рентген брюшной полости может помочь в диагностике фекальной закупорки, особенно у детей, у которых исследование брюшной полости затруднено, но не проводится рутинно.
Лечение/управление
Увольнение
Первая фаза лечения заключается в опорожнении толстой кишки от твердого стула, также известном как рассасывание. Удаление пораженного твердого стула позволяет толстой кишке вернуться к нормальным размерам и функциям. В прошлом ручное удаление, суппозитории и клизмы были обычными методами на этом этапе лечения. Полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) стал первым средством для лечения функционального запора благодаря его эффективности, профилю безопасности и хорошей переносимости. Существуют вариации количества ПЭГ 3350, рекомендуемого для этапа очистки режима лечения, но разумной дозой будет от 1 до 1,5 грамма на килограмм ПЭГ 3350, смешанного с 6-8 унциями. вода или сок. Использовались значительно более высокие дозы, особенно в условиях стационара. Пациентам следует рекомендовать пить это в течение 3 часов, если это возможно. Если не было значительного ответа на это лечение, пациент может повторить дозу на следующий день. Если нет ответа после двух дней лечения или имеется значительный дискомфорт в животе, постоянная рвота или любые другие проблемы, семья должна явиться для последующего наблюдения и повторного обследования [11].
Поддерживающая терапия
На втором этапе лечения цель состоит в том, чтобы сохранить стул очень мягким, предотвращая повторное накопление твердого стула, пока толстая кишка возвращается к нормальным размерам и функциям. Препараты на этой фазе представляют собой пероральные препараты.[9]
Осмотические слабительные
Полиэтиленгликоль (ПЭГ) 3350 0,2-0,8 г/кг/день
Лактулоза 1-3 мл/кг/день
Гидроксид магния 9 мл/кг/день0004
Размягчители стула
Докузат натрия в дозе 5 мг/кг/день
Минеральное масло (смазка) в дозе 1-3 мл/кг/день
- 30 дней)
Сенна 2,5-7,5 мл/день
Бисакодил 5-10 мг/день
Нефармакологический
Детям с запорами рекомендуется нормальное потребление клетчатки и жидкости, а также средний уровень физической активности.
Нет никаких доказательств в поддержку рутинного использования программ интенсивной поведенческой протоколированной терапии или биологической обратной связи в дополнение к обычному лечению. Нет данных, позволяющих предположить использование пребиотиков или пробиотиков при лечении запоров.
Необходимо адекватное потребление жидкости, а также активность, соответствующая возрасту. Детей, приученных к туалету, следует поощрять сидеть на унитазе и пытаться испражняться в течение 5–10 минут в одно и то же время дня каждый день после одного и того же приема пищи; это воспользуется гастроколическим рефлексом и снизит риск запоров, «приучив» ребенка к ежедневному опорожнению кишечника. Через 1–3 нед следует провести контрольный прием для оценки эффективности лечения, а также для рассмотрения необходимых изменений в плане лечения.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз запоров включает анатомические аномалии, такие как анальная атрезия и пресакральные массы, метаболические состояния, такие как гипотиреоз, кистозный фиброз, интоксикация свинцом и неврологические состояния, менингомиелоцеле и болезнь Гирспринга.
Токсины, такие как ботулинический токсин (иногда содержащийся в меде), и лекарства, такие как опиаты, также могут вызывать запор . У детей старшего возраста также следует учитывать синдром раздраженного кишечника.[9]
Красные флажки в отношении органического заболевания
Системные симптомы, такие как лихорадка, вздутие живота, потеря или плохая прибавка в весе, снижение аппетита и кровавый понос
Начало в возрасте до одного месяца процветать
Перемежающаяся диарея и взрывной стул
Неврологические отклонения, такие как низкий тонус, потеря кремастерного рефлекса и снижение рефлексов нижних конечностей.
Отсутствие ответа на лечение
В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр позволяют исключить большинство из этих состояний. Наличие в анамнезе слабости нижних конечностей или потери способности удерживать мочевой пузырь вызывает подозрение на неврологическую причину.
Дети в возрасте до одного года, которые плохо растут или не реагируют на лечение, часто нуждаются в дополнительном обследовании. При физикальном осмотре особое внимание следует уделить осмотру брюшной полости и неврологическому осмотру нижних конечностей. При обследовании позвоночника следует искать признаки дефектов нервной трубки, такие как гемангиомы и большие ямочки с пучками волос по средней линии. Анус следует осмотреть, чтобы убедиться, что он имеет нормальный вид и расположение. Ректальное исследование может быть неудобным, но позволяет оценить ректальный тонус, наличие твердого стула в своде и большое пресакральное образование. Кривые роста должны быть пересмотрены в поисках признаков остановки роста или изменений в кривой роста.[8]
Соответствующие исследования и текущие испытания
Лубипростон представляет собой активатор хлоридных каналов ClC-2 местного действия, который увеличивает секрецию жидкости в кишечнике и помогает при запорах. Он одобрен для взрослых Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, но пока не для детей.
[12]
Прукалоприд – это прокинетический агент, который способствует подвижности и движению толстой кишки. Это также улучшает функцию кишечника и симптомы, связанные с запорами, но было протестировано только у взрослых и в настоящее время не рекомендуется детям.[12]
Прогноз
Среди пациентов, направленных к детскому гастроэнтерологу, 50% выздоравливают, как определено при 3 или более дефекациях в неделю без недержания кала и без слабительных средств через 6–12 месяцев. Приблизительно еще 10% чувствуют себя хорошо при приеме слабительных, а у 40% все еще сохраняются симптомы, несмотря на прием слабительных [2].
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Успешное лечение функционального запора требует подхода межпрофессиональной команды. Члены семьи, поставщики медицинских услуг и пациент должны сыграть свою роль в лечении функционального запора и предотвратить такие осложнения, как энкопрез и рецидивирующие боли в животе.
Члены семьи должны пройти обучение и письменный план при первом посещении.
Эта информация должна быть помещена в их карту и пересматриваться при каждом последующем посещении.Планы лечения должны включать:
Инструкции по начальному лечению, текущему уходу, как лечить рецидивы в домашних условиях, как и когда обращаться за дополнительной помощью и вопросами
Изменения образа жизни, включая увеличение ежедневной активности, увеличение потребления жидкости (особенно воды) и повышенное потребление клетчатки.
Поведенческие вмешательства, включая ежедневное сидение в туалете после одного и того же приема пищи и попытки опорожнения кишечника в течение 5-10 минут (для детей, приученных к туалету) недель до нормализации дефекации, затем каждые 3–6 месяцев и по мере необходимости
Медицинский персонал должен быть знаком с планами лечения запоров, иметь доступ к индивидуальным планам в картах пациентов и отвечать на вопросы, связанные с этими планами, в течение телефон, когда звонят родственники.
Если прописаны лекарства, фармацевты должны помочь в мониторинге осложнений и эффективности, сообщая о проблемах команде.
Использование подхода межпрофессиональной команды для координации ухода и обучения семьи приведет к наилучшим результатам. [Уровень 5]
Эта информация должна быть помещена в их карту и пересматриваться при каждом последующем посещении.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология детских запоров: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2006 г., октябрь; 101 (10): 2401-9. [PubMed: 17032205]
- 2.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA., Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и Питание. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 г., февраль; 58 (2): 258–74. [В паблике: 24345831]- 3.
Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 февраля; 25 (1): 3-18. [PubMed: 21382575]
- 4.
Rajindrajith S, Devanarayana NM. Запор у детей: новый взгляд на эпидемиологию, патофизиологию и лечение. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2011 Январь; 17(1):35-47. [Бесплатная статья PMC: PMC3042216] [PubMed: 21369490]
- 5.
Зеевенхувен Дж., Коппен И.Дж., Беннинга М.А. Критерии New Rome IV для функциональных желудочно-кишечных расстройств у младенцев и детей ясельного возраста. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2017 март; 20(1):1–13. [Бесплатная статья PMC: PMC5385301] [PubMed: 28401050]
- 6.
Tambucci R, Quitadamo P, Thapar N, Zenzeri L, Caldaro T, Staiano A, Verrotti A, Borrelli O. Диагностические тесты при педиатрическом запоре.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 апр;66(4):e89-e98. [PubMed: 29287015]- 7.
Траяновска М., Кинг С.К., Гибб С., Голдфельд С. Дети, которые пачкаются: обзор оценки и лечения недержания кала. J Педиатр Здоровье ребенка. 2018 окт;54(10):1136-1141. [PubMed: 30294989]
- 8.
Кирни Р., Эдвардс Т., Брэдфорд М., Кляйн Э. Использование неотложных рентгенограмм в оценке детского запора. Педиатр Неотложная помощь. 2019 сен; 35 (9): 624-629. [В паблике: 30045349]
- 9.
Комитет по разработке рекомендаций по запорам Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 сен;43(3):e1-13. [PubMed: 16954945]
- 10.
Beinvogl B, Sabharwal S, McSweeney M, Nurko S. Правильно ли мы используем рентгенографию брюшной полости при лечении запоров у детей? J Педиатр.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 г., февраль; 58 (2): 258–74. [В паблике: 24345831]
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 апр;66(4):e89-e98. [PubMed: 29287015]