Комаровский запор у грудничка при искусственном вскармливании: Что советует Комаровский при запоре у грудничка при грудном вскармливании? — Living Translation

Содержание

Что советует Комаровский при запоре у грудничка при грудном вскармливании?

По мнению доктора Комаровского: «ЗАПОР — замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника«.
Отношение к запорам — их опасность для здоровья и интенсивность способов терапии — во многом определяется возрастом человека. Принципиально важен тот факт, что серьезные причины — врожденные нарушения строения кишечника или обмена веществ, выявляются, как правило, в раннем детском возрасте.
К запорам в раннем детском возрасте следует относиться значительно серьезнее, чем на протяжении остальной человеческой жизни, поскольку именно на этом временном отрезке следует убедиться в отсутствии серьезных причин для беспокойства.
По большому счету, у детей первого года жизни только одно заболевание является серьезной и опасной причиной запоров — это болезнь Гиршспрунга (H.Hirschsprung, 1830-1916, датский врач, описавший это заболевание). Суть болезни — не развиты нервные клетки на одном из участков кишечника. Причина — нарушение развития эмбриональной ткани, а почему это происходит никто достоверно не знает. Понятно, что если на определенном участке кишечника неправильно функционируют нервные клетки, то и сам этот участок функционирует неправильно. При болезни Гиршспрунга «неправильность» проявляется в том, что пораженный участок кишки находится в постоянном состоянии сокращения — над ним скапливаются каловые массы и, что вполне естественно, имеет место запор. Лечение болезни Гиршспрунга только оперативное. Смысл операции — удаление неработающего участка кишки, а сложность вмешательства очевидна, особенно с учетом того, что оперировать приходится детей первого года жизни. Но без операции человек обречен.
К счастью, болезнь Гиршспрунга встречается не так уж часто (один случай на 2 — 5 тысяч новорожденных). Поэтому 99% детских запоров и практически 100% запоров у взрослых не представляют опасности для жизни, хотя и могут реально омрачать эту самую жизнь.
Всегда следует помнить, что посредством индивидуальной трудовой деятельности, т. е. без помощи врача, установить причину запоров довольно трудно. В конце концов, запор сплошь и рядом является не самостоятельной болезнью, а лишь симптомом другого заболевания — язвенной болезни, геморроя, панкреатита, холецистита, нарушения функции щитовидной железы и т. д. В то же время, и это бывает довольно часто, самое углубленное обследование не позволяет выявить причину запора. Кстати, эта самая причина горазда чаще не обнаруживается, чем обнаруживается. Но предпринимая лечебные попытки устранить запор — будь то специальная диета, клизмы или слабительные средства — всегда стоит быть уверенным в том, что нет ничего более серьезного. Отсюда вполне логичный вывод: обращение к врачу-специалисту (гастроэнтерологу) всегда окажется нелишним.
Совершенно очевидно, что, если обследование выявило конкретную болезнь, то и главные лечебные усилия должны быть направлены не на спасение от запора, а на лечение конкретной болезни. А вот ежели ничего не выявили, то тут вам вполне может пригодиться настоящая статья — уж если решили заниматься самолечением, то постарайтесь, по крайней мере, не делать глупостей и знать, как говаривал великий пролетарский поэт, «что такое хорошо и что такое плохо».
1. Запор — это плохо. Не беда, не трагедия. Неприятность. Себе или своему ребенку вполне можно помочь. Но как?
2. Существует два важнейших условия нормального функционирования кишечника. Обеспечение организма, во-первых, достаточным количеством жидкости и, во-вторых, достаточным уровнем калия. Если человек теряет много жидкости, нарушается работа кишечных соков. Возможно это, например, при высокой температуре тела в связи с какой-либо инфекционной болезнью или в связи с сухостью и высокой температурой окружающего воздуха. Плюс к этому порожденная боязнью заразиться и отравиться привычка пить кипяченую воду. Никто не спорит — лучше кипяченая вода, чем вода из водопроводного крана, но нельзя забывать и о том, что в кипяченой воде нет минеральных солей. Калий для кишечника — как бензин для автомобиля. При нехватке калия сокращения кишечника (так называемая перистальтика) резко ослабевают, и это вполне может быть причиной запора. Больше всего калия — в изюме, кураге, черносливе, инжире. Если уж пьете кипяченую воду — ешьте указанные продукты, а еще лучше, сварите компот и пейте на здоровье. Родители, помните: перегрев и кипяченая вода — главные причины запоров у грудных детей. Лучший напиток для грудных детей — отвар изюма. Одна столовая ложка изюма на стакан кипятка — лучше всего запарить в термосе. В любом случае, помните: не бывает при запорах категорически можно и категорически нельзя. Всегда желательно решить проблему и не портить себе или своему ребенку жизнь вечными диетами. Поэтому если очень хочется, то можно.
3. Из слабительных средств, допустимых к использованию без совета врача, отметим две группы лекарственных препаратов. Во-первых, жидкие масла (касторовое, миндальное, оливковое, вазелиновое) и, во-вторых, мягкие слабительные, содержащие сенну (листья сенны, сенадексин, сенаде, глаксена, регулакс).

Не следует забывать о том, что лечение запора, как, впрочем, и лечение любого заболевания, должно быть комплексным. Этому не учат в газетах, этому учат в мединституте. Арсенал средств, которые может назначить при запоре врач, далеко выходит за рамки только приема слабительных — это и препараты, уменьшающие тонус кишечника, и ферментные средства, и так называемые эубиотики и многое другое.
Нередкой причиной запора является геморрой и трещины в области ануса, когда готов ходить в туалет хоть три раза на день, но так страшно, что терпишь до последнего. В этой ситуации, помимо специфического лечения, очень хороший эффект оказывают свечи с глицерином и свечи с облепиховым маслом. Кстати, свечи с глицерином — один из наиболее доступных и безопасных способов борьбы с запором у детей первого года жизни. По крайне мере, до того, как ставить ребенку клизму, следует использовать эти свечи.

Комаровский о запорах у грудничков: советы

Многие мамы с появлением на свет ребёночка начинают сталкиваться с такой проблемой: у маленького чада необходимо наблюдать очень тщательно и при их обнаружении обязательно обращаться к педиатру.

Содержание

Симптомы появления запора у младенцев

Если вы обнаружили у ребёнка:

Присутствие редкого стула.
Выходящий кал очень твёрдый.
А также, кал в виде мелких горошин.
Или постоянные потуги ребёнка покакать.

Эти все показатели являются признаками запора. В возрасте малыша до полугода, запор-это не только невозможность самостоятельного опорожнения, но и появления твёрдого кала. Нормальный вид кала для грудничков выглядит в виде «кашицы», при этом не должен быть жидким. Если кал выходит продолговатой формы, то это считается первым признаком будущего запора.

Появление запорв

Врачи выделяют несколько типов запора: первый это функциональный. При данном типе в организме появляются изменения, в ходе которых нарушается стабильное выделение кала. Для того, чтобы начать лечение необходимо выявить причину возникновения запора.

Второй тип Органический или как по другому называют болезнь Гиршпрунга. Это заболевание, вследствие которого происходит нарушение обычного строения кишечника. Это очень редкое патологическое заболевание, которое выявляют ещё в родильном доме. Лечение данной болезни разрешается только при вмешательстве хирургов.

Если малыш питается грудным вскармливанием, то появление запоров непосредственно связано с рационом питание мамы. В это время к питанию нужно относиться очень внимательно и с осторожностью. Необходимо убрать из рациона питания еду, которая провоцирует запоры у грудничков. Необходимо добавить в питание клетчатку, свеклу, чернослив. И необходимо выпить не менее двух литров воды в течение дня.

Ещё причинами появления запоров у новорождённых детей может быть переход на искусственный способ кормления.

Ещё не совсем сформировавшийся кишечник ребёнка очень чувствительно воспринимает новую пищу.

Всевозможные способы лечения

Если вскармливаете малыша смесью, то перед приёмом пищи необходимо предлагать ему тёплую кипяченую воду.

Если ребёнок постоянно перегревается, это также может вызвать у него запор. Необходимо оберегать ребёнка от возможности простудиться в меру. Не стоит постоянно его тепло укутывать, накрывать тёплыми одеялами и т.д.

Необходимы упражнения для проведения профилактики от запора. Для предотвращения возможности появления запоров у грудных деток, необходимо постоянно делать специальную гимнастику, при которой ребёнок должен лежать на спине, и мама ему помогает поднять и опустить ножки. Данная процедура делается не более десяти раз.

Также необходимо провести гимнастику в коленях, сгибать и разгибать рекомендуется не более десяти раз. Можно ладожской гладить животик ребёнка, по часовой стрелки.

Перед тем, как предпринимать какие-либо меры по лечению грудничка необходимо получить консультацию знающего педиатра, который качественно подберёт нужный препарат вашему ребёнку.

Доктор Комаровский рассказывает

Доктор Комаровский о запорах у грудничков говорил, что практически все запоры абсолютно безвредные и не несут никакой опасности. Только дети чувствуют появление некоторого дискомфорта в организме. Запоры у грудных детей, это, конечно же, ни есть хорошо и поэтому они нуждаются в помощи взрослых. Но к большой радости запоры новорождённых очень легко и просто лечатся.

Евгений Комаровский отдаёт своё предпочтение для лечения Лактулозе, которая является идеальным и безопасным средством. Самым известным препаратом, который пользуется огромной популярностью среди молодых мамочек является «Дюфалак».

Ещё Камаровский выделяет такие лекарства как: «Лизалак», «Нормазе». Что Лактулозы, то оно благоприятно сказывается на организме маленького человека, помогает повысить количество газов в кишечнике. В связи с этим доктор рекомендует также принимать препараты, которые нейтрализуют газы, например такие как: «Эспумизан» и другие.

Применять препараты необходимо с маленькой дозы, если, в лекарственных препаратах указано рекомендуемая дозировка пять миллилитров, значит, вам необходимо начинать с одного миллилитра и потом можно по немного со временем дозировку увеличивать.

Отличительным преимуществом Лактулозы является то, что его можно применять на протяжении долгого времени.

Также есть ещё один способ лечения запоров от доктора Камаровского. Для этого необходимо взять большую свечу, поделить её ножиком на 4 части. Из одной четвёртой части сформируйте небольшую свечку, переверните ребёнка на спину и ставим свечку между ножек. На несколько секунд сжимаем ягодицы и расслабляем.

Когда ребёнок в возрасте старше четырёх лет, то для предотвращения запора помогает справиться сок из чернослива. Для начало рекомендуется употреблять не более одной чайной ложки.

Если ребёнку уже больше, чем полгода и беспокоит запор, можно покормить черносливовым пюре, которое продаётся в баночках.

Бывают такие дни, когда запор вызывают прорезавшиеся зубки, но не стоит переживать и отчаиваться. Всё пройдёт в течение нескольких дней.

Причины, по котором следует перейти на смешанное вскармливание

Смешанное вскармливание обычно не желание молодых мамочек, а необходимость, которая возникает тогда, когда грудного молок становиться меньше и ребёнку нужно подпитываться чем-то. На сегодняшний день идёт активная пропаганда, по поводу совмещения смеси и материнского молока. А что касается полностью перехода на искусственное вскармливание, то тут точно ничего полезного нет.

По каким причинам необходимо переходить на смешанное вскармливание:

Сниженная лактация у матери.
Ситуации, при которых мама выходит на работу или другие обстоятельства, при которых нет возможности кормить ребёнка грудью.
Заболевание матери в ходе, которой нет возможности полноценно кормить ребёнка грудным молоком.
Грудное молоко не имеет всех необходимых ребёнку компонентов. Такой недостаток можно определить по показателям. Если ребёнок до полугода долговременно «висит» на груди. Также когда ребёнок очень спокойный, стул имеет плотную консистенцию и приобретает зеленоватый цвет, который совсем не похож на стул грудничков. Моча начинает сильно пахнуть, и писает ребёнок значительно реже. Также ещё одним главным симптом является плохой набор массы тела.

Ребёнок после месяца жизни должен набирать в весе не меньше, чем пятьсот грамм.

Возникновение запора у новорожденных

При смешанном кормлении практически постоянно у ребёнка возникают запоры. Это связано из-за нарушения микрофлоры и перистальтики кишечника, когда малыш переваривает перемешанное грудное молоко со смесью. Все смеси обычно готовят из молока коровы, пройденное тщательную обработку. Также могут встречаться смеси изготовленные на козьем молоке, которые переваривать ребёнку очень тяжело и даже можно повредить стенки маленького кишечника, возникает больной стул.

В таких случаях причиной иногда становиться не только дополнительное вскармливание смесью, но и структура организм ребёнка. Педиатры в основном рекомендуют применять смеси в которых добавлен пре- и пробиотики кисломолочной смеси, а также препарат Лактулозы.

Многие врачи советует при постепенном пропадании грудного молока матерям не отчаиваться и не опускать руки, а попытаться всеми усилиями сохранить лактацию. Потому смешанное вскармливание очень быстро перерастёт в искусственное.

Советы доктора при смешанном вскармливании

Комаровский о запорах у грудничков при смешанном вскармливании всегда говорил, что для начла необходимо исключить возможные причины, влияющие на появление запора.

Во-первых необходимо откорректировать рацион маминого питания.
На протяжении всего дня постоянно пить жидкость.
При необходимости использовать всевозможные увлажнители воздуха.
Сделать кардинальные изменения в смеси или в характере прикорма.

При соблюдении всех вышеперечисленных советов, стул должен полностью нормализоваться. Но бывают исключения, когда результат остаётся не именным и запоры продолжают мучать ребёнка. В этом случаи необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который должен тщательно обследовать малыша, также обратиться нужно к гастроэнтерологу, неврологу, чтобы они исключили возможные патологии.

При обнаружении врачами каких-либо нарушений, необходимо обязательно учитывать все рекомендации от врача и лечить ребёнка обязательно с выполнением всех указаний.

Не нужно сразу же после появления запора использовать клизму, а тем более прибегать к слабительным препаратам. Единственное, что можно использовать из лекарственных средств-это Лактулозу, для грудничков это единственное спасение. Данный препарат способен благоприятно влиять на естественный рефлекс опорожнение кишечника.

Перед тем, как прибегать лечению запоров у грудничков медикаментами, необходимо попробовать все безобидные способы. Например, такие как:

Положить ребёнка на животик. И в течение некоторого времени дать ему в таком положении полежать.
Делать массаж животика. Очень хорошо делать массаж круговыми движениями вокруг пупка по часовой стрелке.
Также хорошим способом является прижатия ножек к животику, и делать движения повторяющие катание на велосипеде.
Часто использую тёплую пелёнку, которую нужно положить на животик ребёнка. Тёплая пелёнка действует очень расслабляюще и успокаивает нервную систему малыша, также стимулирует кишечник.
Когда ребёнок пытается тужиться можно ножки аккуратно прижимать к животику. Если во время данной зарядке начало по немного выходить испражнение, необходимо продолжать зарядку и массажировать живот. После этого можно подождать, пока ребёнок попробует самостоятельно справиться с проблемой запора.
Когда малыш уже постарше, около полугода ему, для предотвращения, не желаемого запора необходимо в прикорм добавлять пюре из чернослива, абрикоса, яблока, персика. Давать в это время можно соки из фруктов, компот и отвар из сухофруктов. Начинать лучше всего с одной или двух ложечек.
Также рекомендуется не покупать магазинные поре и соки, лучше потратить немного времени и приготовить всё самостоятельно в домашних условиях. На протяжении долгих лет статистика доказывает, что в покупных напитках и пюре практически нет никаких полезных веществ, это только лишь маркетинговый ход и красивые рекламы. Также на эти продукты, очень часто у малышей появляется аллергическая реакция.
Для пользы и здоровья лучше взять свежие яблоки или груши, сливы, персики, морковку и своими силами выжить из них сок, добавить немного кипячёной воды и получиться замечательное здоровое пюре, для этого лучше использовать блендер.

Запоры у новорожденных детей

Запоры у грудных детей при различных видах вскармливания это постоянное явление. Врачи-педиатры говорят, что появление запоров, значит появление нарушений работы органа пищеварения. Многие родители, даже не задумываются, насколько это может быть серьёзно и какая частота стула должна быть у грудничка. Для новорождённого нормальным количеством хождения в туалет является от двух до шести раз за сутки. С возрастом количество опорожнений уменьшается. Подробнее об этом на видео:

Комаровский о запорах у новорожденныйх говорил, что если у ребёнка при грудном вскармливании появился запор необходимо для начало маме разобраться и пересмотреть всю пищу, которую она употребляет. Если новорождённый находится на искусственном вскармливании необходимо регулировать пищевые и питьевые режимы. Также стоит внимательно следить за активностью ребёнка. При необходимости обязательно нужно обратиться к специализированным врачам.

Когда необходимо прибегать к помощи врачей

Когда запоры практически всегда сопровождаются болями в животике новорождённого.
Заметно снижается аппетит.
Появляется вздутие живота.
Также может появиться кровь в стуле.
Если у новорождённого при грудном вскармливании нет стула на протяжении нескольких дней.
При появлении жидкого кала, который непроизвольно выходит наружу, а твёрдый кал задерживается в кишке.

При появлении всех этих симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к лечащему врачу-педиатру.

Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

21.06.2019

Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

Основные причины функциональных запоров

Боль
Лихорадка
Обезвоживание
Неправильный режим питания кормящей матери
Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
Последствия перинатальных повреждений нервной системы
Рахит, дефицит витамина Д
Анемия
Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
Психическая травма или стресс
Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
Прием некоторых препаратов
Запоры у членов семьи

Частота дефекций у детей разного возраста

Возраст	Число дефекаций в неделю	Число дефекаций в сутки
0 – 3мес грудное вскармливание искусственное вскармливание	5 — 40 5 — 20	2,9 2,0
6 — 12мес	5 — 28	1,8
1 — 3года	4 — 21	1,4
4года и старше	3 — 14	1,0

Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

Бристольская шкала форм кала

В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

Признаки и симптомы запора

боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
вздутие живота
изменение формы и консистенции стула
чрезмерный метеоризм
неприятный запах газов и стула
могут быть боли при дефекации
натуживание при дефекации
может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)

Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:

потеря аппетита
недостаток энергии
общее недомогание
депрессия, раздражительность
тошнота, рвота
кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
недержание кала, мажущий стул
задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:

обучение ребенка и родителей
проведение коррекции питания и питьевого режима
устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
поддерживающая терапия

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

Нормализация стиля жизни включает в себя:

выработку условного рефлекса
подвижный образ жизни
гимнастика
обучение навыкам легкого массажа живота
для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Принципы диетотерапии запоров:

удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
обогащение рациона пищевыми волокнами
нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой — салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.
Будем рады помочь!

Возврат к списку

Запор у новорожденных при смешанном вскармливании

Задержка стула у грудничка на смешанном вскармливании

Смешанное вскармливание всегда сопряжено с рядом проблем. Тем не менее, такой тип вскармливания лучше, чем искусственное. И многие возникающие проблемы можно успешно решать. В том числе и если возник запор при смешанном вскармливании у новорожденных и грудных детей.

Многие мамочки считают, что виновата в проблемах со стулом смесь. Доля правды в этом есть. Но не всегда отсутствие ежедневного стула — это проблема. Например, дети первого полугода жизни, которые еще не получают прикорм, иногда так хорошо усваивают материнское молоко и смесь, что кал у них практически не образуется. Говорят, что малыши могут не ходить в туалет по-большому до 6-7 дней. Однако данное правило не работает в случае, когда у ребенка есть явные проблемы: болит живот (малыш поджимает ножки, живот на ощупь выглядит напряженным), сильное газообразование. Доктор Комаровский про запор при смешанном вскармливании говорит именно это. Если ребенок страдает, ему нужно помочь. Проще всего это сделать с помощью глицериновой свечи (есть специальные детские формы этого слабительного средства) или микроклизмы «Микролакс». Глицериновые свечи дешевле «Микролакс», но многие мамочки жалуются на то, что от них бывают слишком сильные спазмы живота, и действие их наступает только минут через 15. И все это время ребенок плачет. «Микролакс» действует, опять-таки согласно отзывам мам, быстрее и более комфортно для ребенка.

Каковым причины запора у грудничка на смешанном вскармливании после введения прикорма? Обычно проблема заключается в недостаточном количестве овощей в рационе ребенка и недостатком потребляемой жидкости. Что можно предпринять?

1. Запор у новорожденного при смешанном вскармливании может пройти при добавлении в овощные пюре растительного масла. Можно добавлять до одной чайной ложки на 150 граммов пюре.

2. Овощи детям, склонным к запорам, вводятся первыми. Иногда даже немного раньше, чем в 6 месяцев. И только после овощей начинают потихоньку вводить каши, мясо, кисломолочные продукты и т. д.

После введения других продуктов, нужно удерживать первостепенными именно овощи. Пусть ребенок лучше съест 300 граммов овощей и 200 граммов каши в день, чем наоборот. Давать овощи можно небольшими порциями в течение дня. Когда ребенок маленький, для этих целей очень удобно готовое детское (баночное) питание.

3. Не добавлять в еду сахар. Не давать печенья, много хлеба. Наверняка, вы и по себе знаете, как все это «забивает» кишечник.

4. Не тянуть с переводом ребенка на овощной прикорм в виде кусочков овощей, то есть не перемалывать блендером овощи. Такая пища усваивается хуже. А грубая клетчатка остается в кишечнике, разбухает, и малыш опорожняется.

5. Ребенок должен пить примерно столько же жидкости в день, сколько граммов прикорма он съедает. Можно больше. Желательно сразу приучать ребенка пить простую воду, так как компоты, особенно сладкие, отобьют у него желание ее пить в дальнейшем.

6. Стул у грудничка на смешанном вскармливании хорошо нормализует так называемая изюмная вода. Изюм заваривается в количестве одной столовой ложки на стакан кипятка и дается ребенку. Слабительный эффект напиток приобретает, благодаря высокому содержанию в изюме калия, который усиливает перистальтику кишечника. Аллергические реакции на изюм встречаются крайне редко. Но все же, начинать давать изюмную водичку лучше понемногу.

Чтобы смешанное вскармливание новорожденных не провоцировало запор, можно ввести в меню ребенка отвар из чернослива и кураги. А из отваренных сухофруктов при помощи блендера делать пюре.

Другие обладающие слабительным действием продукты — это овсяная каша и свекла. С овсянкой нужно быть аккуратнее, так как она богата глютеном, на который у маленьких детей часто возникают аллергические реакции.
А вот на свеклу, как ни странно, аллергии практически никогда не возникает. Хорошим слабительным действием, да и вкусом, обладает пюре из отварной свеклы с черносливом.

7. Кисломолочные продукты, кисломолочная смесь. О сроках введения «кисломолочки» мнения педиатров разнятся. Например, доктор Комаровский советует вводить ее в первую очередь ребенку, уже в 6 месяцев. Большинство российских педиатров говорят о введении кисломолочных продуктов после 7-8 месяцев. Ну а кто-то советует вовсе отложить до года. Здесь нужно смотреть на каждого ребенка индивидуально. Если кефир и творог хорошо переносятся, нет аллергии на белок коровьего молока, тогда можно давать кисломолочное месяцев с 7-8 месяцев понемногу. Детям до года рекомендуется не давать более 200 граммов кефира и 50 граммов творога в сутки.
А вот на кисломолочную смесь рекомендаций по объему не дается. Можно докармливать ребенка исключительной кисломолочной смесью, если она ребенку подходит. Это вовсе не вредно.

Что делать, если у новорожденного при смешанном вскармливании возник запор, который не поддается лечению такими методами? В этом случае врачи рекомендуют сироп лактулозы («Дюфалак», например). Это вкусный сладкий сироп, который дается по утрам ежедневно. После определения оптимальной для ребенка дозировки, можно добиться ежедневного мягкого стула.

Если же и сироп лактулозы не помогает, необходимо медицинское обследование. Иногда причиной стойких запоров являются пороки и тяжелые заболевания кишечника и пищеварительной системы. Лечение запоров у новорожденных и грудных детей на смешанном кормлении требует комплексного подхода.

Полезные новости: младенческие колики- «кто они»?

08.08.2019

Авторы: Комаровский Е.О.

Слово «колики» большинству взрослых знакомо, но информированность об этом явлении минимальна. Все, что люди знают о коликах, сводится, как правило, к трем утверждениям:

это бывает у детей;
это когда малыш орет и никак не успокаивается;
это из-за того, что болит живот.

Медицинская наука дает коликам следующее определение:

Младенческие колики — это необъяснимые приступы плача, которые возникают у вполне здорового ребенка, продолжаются не менее 3 часов в день и имеют место более 3 дней в неделю.

Очень важно понимать, что колики — явление частое (не менее 20–25% детей имеют эту проблему), но наблюдаемое именно у младенцев в первые 3 (реже — 4) месяца жизни.

Важно: если безутешно и непонятно почему рыдает ребенок 6 месяцев от роду, — это не колики!!! Необходим врач и диагноз.

Точного ответа на вопрос, из-за чего колики возникают, на сегодня не существует. Основное предположение рассматривает в качестве причины некие особенности развивающейся нервной системы, которая именно к 4 месяцам неким образом «дозревает», и проблема решается сама собой.

Важно понимать, что у трехмесячного малыша могут быть вполне реальные причины для беспокойства и плача. Ему может быть голодно, холодно, жарко, тяжело дышать, у него может быть зуд, боль в связи с опрелостями, запором и еще много других причин для капризов. Диагноз «младенческие колики» ставится тогда, когда других, понятных и объяснимых, причин плача не существует, когда ребенок здоров, находится в комфортных условиях, но истерически рыдает… Логичный вывод: убедиться в отсутствии реальных проблем должен врач и, соответственно, диагноз «младенческие колики» тоже должен поставить врач!

Способов, которые гарантированно избавят вашего ребенка от колик, не существует, но имеются определенные рекомендации, которые помогут вам успокоить малыша и облегчить его состояние:

не перекармливайте ребёнка — перекорм провоцирует колики. Помните, что между кормлениями должно пройти не меньше 2–2,5 часа;
поддерживайте оптимальный режим температуры и влажности в комнате, где находится ребенок;
в перерывах между кормлениями предлагайте ребенку соску-пустышку — многие дети успокаиваются при сосании,
если ребенок на грудном вскармливании, попробуйте изменить диету кормящей мамы. Сократите количество молочных продуктов и кофеина. Наблюдайте за реакцией ребенка: если он не станет более спокойным после изменений, вернитесь к своему обычному рациону. Иногда (но не часто) помогает исключение пряностей или продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, лук и т.д.), но научно это не доказано;
если ребенок на искусственном вскармливании, обсудите с педиатром целесообразность смены смеси — в некоторых случаях это помогает;
лекарства, уменьшающие газообразование в кишечнике (на основе симетикона), которые нередко назначаются при коликах, вполне безопасны, но при этом диагнозе совершенно неэффективны.

Никогда не забывайте о том, что лекарств, способных успокоить ребенка с коликами, не существует! Никакие укропные воды, никакие фенхели и ромашки, никакие полезные бактерии при коликах не помогают. Если нечто помогло — значит, это не колики!

Ферментная недостаточность у детей

Ферменты — это белки-катализаторы, производство которых регулируется в организме наследственностью. Если по каким — либо причинам этих веществ не хватает — обычные продукты не распадаются на составные вещества, либо не превращаются в другие нужные. Ферментная недостаточность называется общим словом — ферментопатией.

Синдром мальабсорбции

— это синдром нарушения всасывания компонентов пищи в тонком кишечнике. Абсорбции или всасыванию мономеров (жирных кислот, аминокислот, моносахаров и др.) предшествует гидролиз — расщепление пищевых полимеров (белков, жиров и углеводов) под воздействием пищеварительных ферментов. Нарушение гидролиза полимеров при недостаточности пищеварительных ферментов (дигестивных энзимов) называется синдромом мальдигестии или синдромом недостаточности пищеварения. Часто встречающееся в клинической практике сочетание обоих видов расстройств — мальабсорбции и мальдигестии — предлагалось обозначать как синдром мальассимиляции. Однако в медицинской литературе традиционно называют мальабсорбцией все нарушения кишечного всасывания, вызванные как собственно патологией процесса абсорбции, так и недостаточностью пищеварительных ферментов. Синдромом мальабсорбции сопровождается целая группа заболеваний, в основе развития которых лежит наследственно обусловленная или вторичная (при патологии поджелудочной железы или других органов системы пищеварения) недостаточность ферментов.

На первом году жизни чаще всего синдром малъабсорбции является генетической наследственной патологией, наиболее известными наследственными ферментопатиями являются дисахаридазная недостаточность, целиакия и муковисцидоз.

Дисахаридазная недостаточность.

Дисахариды — компоненты большинства углеводов. Процессы их переваривания обеспечиваются специальными ферментами кишечника — дисахаридазами. После распада дисахаридов образуются моносахара, которые могут затем всасываться при помощи транспортных систем кишечника. Непереносимость дисахаридов у детей обусловлена наследственным отсутствием или снижением активности одной или нескольких дисахаридаз кишечника, в результате чего происходит неполное расщепление дисахаридов в тонкой кишке. Перистальтическими движениями кишечника не полностью расщепленные дисахариды перемещаются в нижние отделы пищеварительного тракта, где под действием естественной микрофлоры переходят в органические кислоты, сахара и водород. Эти вещества снижают абсорбцию воды и солей из полости кишечника, т. е. пищевая кашица (химус) разжижается, и это приводит к развитию поноса у ребенка. Симптомы первичной дисахаридазной недостаточности появляются у ребенка обычно сразу же после рождения. Для этой группы болезней характерно то, что с возрастом происходит некоторая компенсация нарушенных ферментативных функций, и симптомы болезни смягчаются или вообще проходят. Среди наследственных дефектов дисахаридаз наиболее известными являются недостаточность лактозы, сахарозы, изомальтазы, трегалазы. Недостаточность лактазы объясняется мутацией гена, который отвечает за синтез лактозы, в результате чего этот фермент или не синтезируется совсем (алактазия), или синтезируется его малоактивная форма (гиполактазия). Поэтому при поступлении лактозы в кишечник она полностью не расщепляется неполноценной лактозой, и развиваются характерный симптом мальабсорбции — диарея.

Лактоза — основной компонент молока, в том числе женского, поэтому лечение тяжелых форм недостаточности лактозы у грудных детей представляет собой достаточно трудную задачу. Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка, как только он начинает питаться. Выделяют две формы дефицита лактозы. Первая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Холцел) отличается более доброкачественным течением. У новорожденных с этой формой болезни появляется пенистый водянистый стул с кислым запахом уксуса или забродившего вина, возможны прожилки слизи в кале. Слышно урчание в животе, выражен метеоризм, газы отходят обильно. Общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, аппетит не нарушен, дети хорошо сосут, масса тела нарастает нормально. Некоторые дети достаточно хорошо переносят небольшие количества лактозы, поносы появляются у них только при поступлении ее в количествах, с которыми не способна справиться лактоза с пониженной активностью. При благоприятном течении симптомы заболевания полностью исчезают после исключения из питания новорожденных молока. К 1—2 годам жизни лактозная недостаточность компенсируется в той или иной степени. При тяжелом течении, присоединении вторичной инфекции возможно формирование обменных нарушений и хронических расстройств питания, которые не проходят с возрастом. Вторая форма (врожденная непереносимость лактозы типа Дюранд) характеризуется более тяжелым течением. После первого кормления у ребенка появляются водянистый стул, рвота. Рост и прибавка в весе замедлены. Со временем развиваются тяжелые обменные нарушения, поражаются почки, нервная система. Могут быть геморрагические расстройства. Рвота в некоторых случаях упорная (напоминает рвоту при пилоростенозе), приводящая к обезвоживанию ребенка. Лечение при помощи безлактозной диеты малоэффективно. Основным компонентом лечения дефицита лактозы для детей на грудном вскармливании является прием ферментов (содержащих лактозу), а для детей на искусственном вскармливание — использование специальных смесей (безлактозные).

Родителям необходимо знать о том, что лактоза содержится не только в цельном женском, коровьем и козьем молоке, но и во всех видах сухого молока, во многих кисломолочных продуктах (сметане), сгущенном молоке, а также в некоторых медикаментах в качестве наполнителя. Поэтому при назначении лекарства следует информировать врача об имеющемся дефиците лактозы и внимательно ознакомиться с аннотацией препарата. В легких случаях непереносимости лактозы вместо молока дают молочные продукты и молоко, обработанное препаратами B-галактозидазы. Детям с лактозной недостаточностью показаны продукты, содержащие фруктозу (овощные и фруктовые пюре), которая хорошо всасывается и не подвергается бактериальному брожению. Кроме лечебного питания, в первые дни болезни коротким курсом (5—7 дней) назначают ферментативные препараты. В течение 30—45 дней применяют пробиотики для нормализации кишечной. Недостаточность сахарозы и изомальтазы чаще встречается вместе. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, признаки дефицита этих ферментов отсутствуют. Симптомы заболевания появляются после употребления ребенком пищи, содержащей сахарозу и крахмал (сахар, картофель, манная крупа, мучные изделия) при переводе его на искусственное вскармливание или после введения прикормов. У ребенка после приема такой пищи возникают пенистый водянистый стул, рвота. При тяжелой форме и нахождении ребенка на искусственном вскармливании смесями, содержащими сахарозу, рвота становится упорной, ребенок теряет в весе. Диагноз непереносимости сахарозы подтверждают проведением пробы с нагрузкой сахарозой. Лечение состоит в соблюдении диеты с исключением продуктов, содержащих сахарозу и крахмал. Можно употреблять фрукты и овощи, в которых количество сахарозы невелико (морковь, яблоки). Прогноз благоприятный. С возрастом недостаточность ферментов компенсируется, и диету можно расширить.

Глютеновая болезнь (целиакия)

— это хроническое наследственное заболевание, развивающееся вследствие недостаточности ферментов, участвующих в переваривании глютена. В последние годы в связи с повышением качества диагностики глютеновая болезнь обнаруживается все чаще. Глютен — это компонент клейковины ряда злаковых культур — пшеницы, ржи, ячменя, овса. При распаде глютена образуется токсичный продукт — глиадин, который оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку тонкого кишечника. Однако в норме у здоровых детей глиадин не повреждает слизистой, так как специфические ферменты расщепляют его до нетоксичных субстанций. При глютеновой болезни наблюдается выраженный в различной степени дефицит этих ферментов (вплоть до их полного отсутствия). В результате глютен не гидролизуется в кишечнике, а накапливается вместе с продуктами своего неполного расщепления, оказывая токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкого кишечника, клетки слизистой тонкого кишечника погибают, и нарушается переваривающая и всасывательная функции. В типичных случаях глютеновой болезни заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

Первые признаки целиакии появляются у ребенка во втором полугодии жизни после введения прикормов, в состав которых входит глютен злаков (манной, пшеничной, овсяной каш).

Если ребенок находится на искусственном вскармливании смесями, содержащими пшеничную, муку, то симптомы болезни проявляются раньше. От момента введения в питание ребенка глютенсодержащих продуктов до появления симптоматики проходит обычно 4—8 недель. Основными признаками глютеновой болезни являются дистрофия потеря в весе и отставание в росте, диарея, стеаторея (наличие нерасщепленных жиров в кале) и поражение центральной нервной системы. Клиника целиакии развивается постепенно. Сначала у ребенка снижается аппетит, появляются вялость, слабость, частые срыгивания. В дальнейшем срыгивания переходят в рвоту, развивается диарея. Кал при целиакии резко зловонный, обильный, пенистый, бледный с сероватым оттенком, блестящий. Ребенок перестает прибавлять в весе, а затем масса тела у него снижается. Дети сильно отстают в росте. Живот увеличен, что в сочетании с тонкими конечностями придает ребенку характерный внешний вид — «рюкзак на ножках». Выражение лица ребенка грустное, мимика скудная («несчастный вид»). Со временем поражаются и другие органы системы пищеварения — печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка. Может развиваться цирроз печени. Отмечается умеренное увеличение в размерах печени и селезенки. Нарушение ферментообразующей функции поджелудочной железы приводит к еще большему угнетению процесса пищеварения. Возможно развитие вторичной недостаточности инсулина, чем объясняются симптомы сахарного диабета (повышенное выделение мочи и жажда) в период обострения болезни. Страдают все виды обмена веществ, особенно белкового. Развивается дефицит аминокислот, снижается концентрация общих липидов, холестерина и увеличивается количество кетоновых тел в сыворотке крови. Обменные нарушения проявляются рахитом, полигиповитаминозами, анемией. У детей может возникать облысение волосистой части головы (алопеция), часты переломы трубчатых костей. Развивается вторичное иммунодефицитное состояние, дети подвержены частым простудным заболеваниям, которые протекают более тяжело и длительно. У всех детей наблюдаются расстройства центральной нервной системы (обменно-токсическая энцефалопатия), дети раздражительны, капризны, отстают в психомоторном развитии. Для подтверждения диагноза целиакии применяют провокационный тест с глютеном и исследование биоптата слизистой оболочки двенадцатиперстной или тощей кишки.

Основным методом лечения глютеновой болезни является диетотерапия — исключение из питания больного ребенка всех продуктов, содержащих глютен (хлеба, хлебобулочных, кондитерских и макаронных изделий, манной, овсяной, перловой, пшеничной и ячневой круп и каш промышленного производства из этих круп). Так как мука и другие продукты переработки глютенсодержащих злаковых культур нередко добавляются в состав колбас, сосисок, сарделек, мясных и рыбных консервов (в том числе и предназначенных для детского питания), их тоже исключают из рациона ребенка. В острый период заболевания используют также ферменты, витамины, пробиотики.

При крайне тяжелых формах целиакии и низкой эффективности диетотерапии применяют глюкокортикоиды (гормоны) коротким курсом с постепенной отменой в последующем. Родители должны помнить о том, что безглютеновую диету соблюдать следует пожизненно, даже при полном исчезновении признаков заболевания. Несоблюдение диеты может привести к более тяжелому рецидиву заболевания, и возникшие нарушения тяжело будет компенсировать.

Кишечная форма муковисцидоза.

Генетический дефект при этом наследственном заболевании нарушает обратное всасывание хлорида натрия всеми экзокринными железами, в результате чего их секрет становится вязким, густым, отток его затруднен. Секрет застаивается в выводных протоках желез, они расширяются, и образуются кисты. Происходит гибель железистых клеток. Чаще всего встречаются кишечная и легочная форма муковисцидоза, при которых преимущественно поражаются соответственно железы кишечника или бронхов. Могут встречаться комбинированные формы. Поражение желез кишечника при муковисцидозе приводит к тому, что значительно нарушаются процессы переваривания и всасывания компонентов пищи (синдромы мальдигестии и мальабсорбции). В большей степени страдает переваривание жиров, что связано с угнетением ферментативной активности поджелудочной железы, которая тоже страдает при муковисцидозе.

У новорожденных кишечная форма муковисцидоза может проявиться мекониальным илеусом — кишечной непроходимостью в результате закупорки просвета кишечника густым и вязкиммеконием. В норме у новорожденных меконий должен отходить в первые сутки жизни. Если этого не происходит, должна возникать настороженность в отношении муковисцидоза, тем более, если у родителей или близких родственников ребенка имеются признаки этого заболевания. Осложнениями мекониального илеуса являются перфорация (образование отверстия) стенки кишечника и развитие тяжелого состояния — мекониального перитонита (воспаление брюшины).

На первом году жизни у ребенка с муковисцидозом, несмотря на хороший уход, рациональное вскармливание и хороший аппетит, плохо нарастает масса тела. Особенно ярко признаки муковисцидоза проявляются при переходе от грудного на смешанное или искусственное вскармливание. Характерен внешний вид детей, больных муковисцидозом: «кукольное» лицо, деформированная грудная клетка, большой вздутый живот, часто — пупочная грыжа. Конечности худые, отмечается деформация (утолщение) концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек. Кожа сухая, ее цвет серовато-землистый. Стул ребенка обильный, жидкий, сероватого цвета, со зловонным специфическим запахом прогорклого жира («мышиный запах»), жирный и блестящий, плохо смывается с горшка и пеленок. Часто встречается симптом «проскальзывания», когда стул у ребенка возникает сразу же после кормления. В некоторых случаях могут быть запоры, замазкообразная консистенция стула или выходу разжиженного кала предшествует выход каловой пробки. На фоне запоров часто возникает выпадение слизистой оболочки прямой кишки (как правило, хирургической коррекции в этом случае не требуется). Иногда не переваренный жир вытекает из заднего прохода ребенка в виде маслянистой жидкости, оставляя на пеленках жирный след. Если дефекация и мочеиспускание происходят одновременно, на поверхности мочи плавает жир в виде маслянистых пленок. Вследствие постоянного длительного нарушения процессов пищеварения ребенок на фоне обычно хорошего или повышенного аппетита худеет (вплоть до развития тяжелых форм истощения), появляются признаки недостаточности различных витаминов (полигиповитаминоз) страдают обменные процессы. Дети отстают в физическом развитии. Диагностика муковисцидоза проводится при помощи исследования кала (определение непереваренных остатков пищи), определения трипсина в кале, потовых проб (в потовой жидкости определяют содержание натрия и хлора) и при помощи специфического генетического исследования с идентификацией мутантного гена. Лечение при кишечной форме муковисцидоза направлено на улучшение процессов пищеварения. При тяжелом и средне-тяжелом состоянии ребёнка, когда синдром мальабсорбции сочетается с обезвоживанием и выраженным токсикозом, диету начинают с водно-чайной паузы. Ребенка отпаивают из расчета 100—150 мл/кг массы в сутки 5%-ным раствором глюкозы, регидроном, зеленым чаем и т. д. При тяжелом состоянии глюкозо-солевые растворы вводят также внутривенно капельно. В стационаре в острый период назначают гормональную терапию коротким курсом, витамины. После снятия обострения ребенок переводится на диету с частотой кормления 8—10 раз в сутки. Дети первого года жизни продолжают получать грудное молоко, которое является для них оптимальным видом пищи. При искусственном вскармливании предпочтение должно отдаваться смесям, которые содержат жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти компоненты жиров не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы и поэтому легко всасываются. После введения прикормов и в последующей жизни диета ребенка должна включать минимальные количества жиров и большие количества белка. Больные муковисцидозом нуждаются в повышенном количестве белка, так как он теряется в значительном объеме из-за синдрома мальабсорбции. Поэтому в питание ребенка с 7-месячного возраста необходимо включать такие высокобелковые продукты, как мясо, рыбу, яйцо и творог. Кроме диеты назначаются индивидуально подобранные дозировки ферментных препаратов. Для нормализации кишечного биоценоза применяют препараты нормальной кишечной флоры курсами по 2—3 месяца и более. Проводятся курсы витаминотерапии. Родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка, а если в семье имеются указания на возможное наличие заболевания у родственников (сами родители могут быть и здоровы) — информировать об этом педиатра.

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании, что делать — лечение

Запоры у новорожденных при искусственном вскармливании возникают гораздо чаще, чем при кормлении грудью. Колики и спазмы мучительны, ребенок начинает беспокоиться и плакать. Эта неприятность случается с каждым младенцем. Важно вовремя выявить причину и устранить ее.

Запоры у малышей — явление нередкое. Однако это доставляет немало проблем кормящей маме и новорожденному. Поэтому следует наблюдать за грудничком в течение дня. Если смесь ему не подходит, нужно срочно перейти на другое питание и посмотреть, как будет вести себя младенец в течение нескольких дней.

Что такое запор

Проблема отсутствия стула у грудничка в течение нескольких суток называется запором, если сопровождается болями и вздутием кишечника. Причины недомогания бывают разные. Задача молодой матери заключается в том, чтобы не допустить развития этой проблемы.

Стул у младенца может быть и реже одного раза в день. Если задержка дефекации происходит, но ребенок при этом чувствует себя нормально, значит бить тревогу рано. Однако если такое явление повторяется и подкрепляется другими симптомами, следует обратиться за консультацией к специалисту.

Причины запора

Чаще всего проблема возникает, когда новорожденного переводят с грудного на искусственное вскармливание. Перестройка организма, смена микрофлоры влияет на стул малыша.
У грудничка на искусственном вскармливании запор может наблюдаться чаще, чем у ребенка, который питается материнским молоком. Адаптированная смесь бесспорно отличается по составу от грудного молока. Она изобилует жирными кислотами и по сравнению с материнским молоком является чересчур сладкой.
Неправильное питание кормящей матери. Нарушение диеты чревато проблемами с пищеварительной системой малыша.
Недостаточное количество употребляемой питьевой воды. При нехватке жидкости каловые массы грудничка становятся слишком плотными.
Частый переход искусственника от одной смеси к другой. Чувствительный к переменам организм новорожденного не успевает адаптироваться к новому виду питания.
Нарушение микрофлоры кишечника младенца — дисбактериоз. Чаще всего подобная проблема возникает после перенесенных инфекционных заболеваний или при приеме антибиотиков.
Слишком рано введенный прикорм. Не каждый грудничок быстро привыкает к новой, более грубой пище. Поэтому первое добавочное питание в виде кефира или творога лучше вводить после того, как ребенку исполнится 6 месяцев.
Простуда новорожденного, сопровождающаяся высокой температурой.
Реакция на прием лекарственных препаратов.

Как проявляется запор

Первый показатель нарушения работы пищеварительной системы — отсутствие стула в течение двух дней и более. При этом новорожденный ведет себя беспокойно, поджимает ножки и тужится. В данном случае следует принимать меры.

Запор может проявляться и по-другому. Если у малыша сухой твердый стул и дефекация проходит тяжело, значит кишечник по какой-то причине не работает нормально. Животик при прощупывании кажется плотным и вздутым.

Порой молодая мама ошибочно считает, что ребенок страдает запором. Если новорожденный не опорожнил кишечник, но его поведение не изменилось — у него по-прежнему хороший аппетит, он спокоен и весел — это вовсе не значит, что у младенца запор.

Последствия запоров у грудничков

Констипация — довольно серьезная проблема. Если не обращать на нее внимания и не лечить, можно получить неприятные осложнения:

ослабленный иммунитет;
слабость, вялость;
отсутствие аппетита;
вздутие живота, повышенное газообразование;
воспаление прямой кишки;
трещины заднего прохода.

Доктор Комаровский о запоре у малышей

По мнению детского врача Евгения Комаровского, лечение от запора необходимо новорожденному лишь тогда, когда он плохо себя чувствует, испытывает боли в животе и отказывается брать грудь или бутылочку со смесью. В данном случае не обойтись без вмешательства педиатра.

Если же ребенок ведет себя как обычно, хорошо питается и не испытывает дискомфорта, медицинская помощь ему не нужна. Даже в том случае, когда в течение нескольких дней мама не наблюдает у малыша дефекации, но его поведение никак не меняется, лечение не нужно. Такая задержка стула — нормальное явление.

При запорах, когда младенец часто плачет, испытывая боли в животе, можно использовать два средства, которые в аптеке отпускаются без рецепта:

Это детские свечи с глицерином. Они безопасны и хорошо помогают освободить кишечник малыша.
Лактулоза. Сироп с таким названием можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Он является популярным слабительным для детей.

Проблема запора у грудничка при искусственном вскармливании решается тем же путем, что и при грудном: при плохом самочувствии ребенка следует посоветоваться с детским врачом и помочь малышу опорожнить кишечник с помощью микроклизмы или фармакологического средства, указанного выше.

Любые лекарственные препараты, выписанные детским врачом для лечения запора у новорожденного при искусственном вскармливании, имеют дозировку. Что делать и как давать лекарство, написано в инструкции, которой нужно следовать, чтобы не навредить ребенку.

Как лечить запоры: видео от Комаровского

Быстрая помощь малышу

Если дефекация у младенца происходит не каждый день, следует чаще выкладывать грудничка на живот. Такое положение способствует нормализации пищеварения.
Массаж животика новорожденному полезно делать каждый день. Круговые поглаживания по часовой стрелке улучшают работу желудочно-кишечного тракта и облегчают состояние младенца при коликах.
Если ребенку исполнилось 6 месяцев, первый прикорм поспособствует нормализации процесса переваривания пищи.
Выяснить причину запоров у малыша. Если проблема заключается в нарушении микрофлоры кишечника, следует получить консультацию у детского врача и приступить к лечению дисбактериоза у младенца.
Лечение констипации иногда очень эффективно с помощью народных средств. Слабый отвар фенхеля или укропная вода является легким слабительным для грудничка.
Если у новорожденного на искусственном вскармливании не опорожнялся кишечник более 4-х дней, и при этом он стал вести себя беспокойно, плохо спит и отказывается от молока, следует помочь ему. Самый простой и действенный метод при запоре — очистительная клизма. Чтобы вода не раздражала нежный организм, ее температура должна быть комфортной, примерно 35 градусов. Это оптимальный вариант для грудничка. Холодная вода может негативно повлиять на кишечник, а более теплая не позволяет достичь быстрого результата. Объем используемой жидкости зависит от возраста ребенка. К примеру, младенцу, которому исполнилось 4 месяца, достаточно 100 мл. питьевой воды.

Клизма хороша как разовая процедура. Увлекаться таким методом нельзя — кишечник быстро привыкает к подобной помощи и перестает опорожняться самостоятельно.

Народные способы лечения

Лечение малыша от запора может быть самым простым. Все зависит от того, насколько часто эта проблема беспокоит новорожденного:

Если грудничок не достиг возраста 6 месяцев, ему можно дать слабый отвар из ромашки и семян укропа.
Ежедневное упражнение «велосипед». Для грудничка такая зарядка, проделываемая с помощью мамы, станет приятным развлечением.
Если малыш находится на естественном грудном вскармливании, можно смазать грудь облепиховым маслом. Если ребенок — искусственник, можно добавить каплю масла в смесь.

Способы предотвращения запоров, профилактика

В процессе искусственного вскармливания следует убедиться, что молочная смесь, заменяющая грудное молоко, полностью подходит малышу, он хорошо чувствует себя после кормления, у него не возникает коликов, он спокойно спит.
Кормящей матери нужно помнить о том, что и ей самой и новорожденному очень полезна простая чистая питьевая вода. Между кормлениями малышу нужно обязательно давать теплое питье.
Грудничок нуждается в движении, поэтому ежедневный массаж и легкая гимнастика являются прекрасной профилактикой любых застоев в организме.
Не стоит пренебрегать прикормом. Если ребенку более 6 месяцев — такая пища, как творог и овощное пюре поспособствует улучшению пищеварения. Грубые волокна необходимы для активизации работы желудочно-кишечного тракта.
Следует соблюдать режим кормлений. Новорожденный, находящийся на искусственном вскармливании, нуждается в определенной системе приема смеси.
Периодически поить малыша компотом из сухофруктов. Слабый отвар чернослива и кураги стимулирует перистальтику и облегчит процесс опорожнения кишечника ребенка.
В качестве прикорма не следует давать рис, крутое яйцо и другие продукты, обладающие закрепляющими свойствами.
Мыльная вода для проведения клизм — не лучшее средство решения проблемы. Не рекомендуется также применять в качестве стимулятора перистальтики мыло. Подобный метод может вызвать ожог слизистой оболочки кишечника, раздражение и воспаление.
Массаж и упражнения должны быть легкими. Если ребенку менее 6 месяцев, непродолжительную гимнастику и круговые поглаживания живота следует ввести в систему.

Дети грудного возраста при недлительной задержке стула не нуждаются в помощи. Если новорожденный не испытывает болей, значит его стул абсолютно нормален.

Для того чтобы любое лечение констипации и профилактика заболевания были эффективными, требуется консультация специалиста. Если ребенок, находясь на искусственном вскармливании, страдает частыми запорами, не следует заниматься самолечением.

Лучше показать малыша детскому врачу, провести необходимое обследование и выяснить причину повторяющейся проблемы. Вполне возможно, на новорожденного влияют нарушения в питании, неправильное кормление или другие факторы, которые важно вовремя устранить, чтобы здоровье младенца было в безопасности.

Как вы оцените данный материал?

[Запор у младенцев: влияние типа кормления и потребления пищевых волокон]

Цель: Изучить взаимосвязь между кормлением грудью, потреблением пищевых волокон и запорами у младенцев.

Методы: Исследуемая популяция состояла из 275 младенцев, последовательно поступивших в две клиники первичной медико-санитарной помощи в городе Эмбу в Большом Сан-Паулу.Режимы кормления были разделены на преимущественно грудное вскармливание, частично грудное вскармливание и кормление коровьим молоком и искусственное вскармливание. Запор определялся устранением твердого стула, связанного с одним из следующих факторов: болезненная или затрудненная дефекация, твердый или круглый стул с трещинами и менее трех дефекаций в неделю. Ложный запор определялся устранением мягкого стула без боли или затруднений, но менее трех дефекаций в неделю.

Полученные результаты: Запор был у 25.1% (69/275). Ложные запоры были обнаружены только в первом полугодии жизни у 5,1% из 159 новорожденных. Распространенность запоров была выше между 6 и 24 месяцами (38,8%, 45/116), чем в первом полугодии жизни (15,1%, p = 0,000). Модель логистической регрессии показала, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в 4,53 раза более подвержены развитию запоров, чем младенцы, которые преимущественно находились на грудном вскармливании. Ежедневное потребление пищевых волокон (г / день) было одинаковым (p = 0,57) среди страдающих запором (медиана = 9.0 г; 25-й и 75-й процентили: 6,9-13,1 г) и без запора (медиана = 8,8 г; 25-й и 75-й процентили: 6,1-12,9 г).

Выводы: Потребление пищевых волокон было одинаковым у детей с запором и без него. Кормление грудью служит фактором защиты от развития запоров в первом полугодии жизни.

Детский запор: как его лечить?

Каковы признаки запора у младенцев? И как это лучше всего лечить?

Ответ от Джея Л.Hoecker, M.D.

Запоры у младенцев — не обычное явление. Однако у вашего ребенка может быть детский запор, если он или она:

Жесткий или гранулированный стул
Кажется, что дефекация затруднена, из-за чего ребенок выгибает спину или плачет
Редкие или менее частые испражнения

Если кажется, что у вашего новорожденного запор, обратитесь за советом к его или ее врачу. Но имейте в виду, что нормальное количество испражнений у младенца зависит от его возраста и того, что он ест.Младенцы также имеют слабые мышцы живота и часто перенапрягаются при дефекации. Запор у младенцев маловероятен, если у вашего ребенка проходит мягкий стул после нескольких минут натуживания.

Запор у младенцев часто начинается, когда ребенок начинает есть твердую пищу. Если у вашего ребенка запор, подумайте о простых диетических изменениях:

Вода или фруктовый сок. Предлагайте ребенку небольшое количество воды или ежедневную порцию 100-процентного яблочного, черносливового или грушевого сока в дополнение к обычным кормлениям.Эти соки содержат сорбит, подсластитель, который действует как слабительное. Начните с 2-4 унций (примерно от 60 до 120 миллилитров) и поэкспериментируйте, чтобы определить, нужно ли вашему ребенку больше или меньше.
Детское питание. Если ваш ребенок ест твердую пищу, попробуйте пюре из гороха или чернослива, которые содержат больше клетчатки, чем другие фрукты и овощи. Предлагайте цельнозерновые, ячменные или мультизерновые злаки, которые содержат больше клетчатки, чем рисовые злаки.

Если ваш ребенок борется, прошло несколько дней с момента его последнего опорожнения кишечника, а диетические изменения не принесли результата, может помочь поместить детский глицериновый суппозиторий в задний проход ребенка.Однако суппозитории с глицерином предназначены только для периодического использования. Не используйте минеральное масло, стимулирующие слабительные средства или клизмы для лечения запора у младенцев.

Редко запор у младенцев вызывается основным заболеванием, например болезнью Гиршпрунга, гипотиреозом или кистозным фиброзом. Если запор у младенцев сохраняется, несмотря на изменения в питании или сопровождается другими признаками или симптомами, такими как рвота или слабость, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Детский ботулизм
Детская смесь: вода из-под крана или вода в бутылках лучше?

окт.25, 2019 Показать ссылки

Суд MR. Функциональные запоры у младенцев и детей: клиника и дифференциальный диагноз. http://www.uptodate.com/home. Проверено 21 ноября 2016 г.
Sood MR. Профилактика и лечение острых запоров у младенцев и детей. http://www.uptodate.com/home. Проверено 21 ноября 2016 г.
Jana LA, et al. Какашки случаются. В: Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015 г.
Шелов С.П., и др. Брюшной / желудочно-кишечный тракт. В: Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.

Посмотреть больше ответов экспертов

Симптомы, лечение и когда обращаться к врачу

Запор (con-sta-PA-shun) у детей младше одного года является обычным явлением, но может быть источником беспокойства для родителей.Иногда ваш ребенок на самом деле не страдает запором, но ему нужно дать время, чтобы составить собственный график дефекации. В норме стул у младенца мягкий и легко выводится. Даже если у младенца нет запора, его стул может быть нерегулярным.

В редких случаях запор может быть вызван отсутствием нервов или структурными проблемами в нижней части толстой кишки. Ваш ребенок может быть проверен на эти состояния, если ваш врач сочтет это необходимым.

Признаки запора

Редкий стул с затрудненным отхождением
Сильное напряжение, связанное с опорожнением кишечника
Стул в виде мелких твердых камешков, стул мягкий и кашицеобразный; табуреты широкие и большие
Жидкий стул (например, при диарее), который может проходить вокруг твердого стула, который остается внутри
Вздутие живота (живота) газом
Спазмы болевые

Лечение

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы есть фильтрованную пищу, вы можете давать ему фрукты и овощи.
Если ваш ребенок еще не ест детское питание из банок, вы можете давать от 2 до 4 унций фруктовых соков (чернослив, груша, вишня или яблоко) в день. Если его стул становится слишком жидким, давайте ребенку меньше сока.
Если ваш ребенок ест рисовую кашу, может быть полезно переключиться на овсяную или ячменную кашу. Рисовая каша может вызвать запор у некоторых детей.
Не давайте ребенку клизмы, слабительные или суппозитории, если это вам не сказал врач.

Лечебная терапия

Ваш врач назначил следующие процедуры:

Дайте ребенку следующее лекарство: _______________________.
Проверьте температуру вашего ребенка через прямую кишку с помощью ректального термометра со смазкой. Это может стимулировать дефекацию у ребенка.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

Ваш ребенок раздражительный и кажется, что у него боли в животе.
Вы видите кровь в стуле вашего ребенка.
Запор вашего ребенка не исчезнет с помощью текущего лечения.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните врачу вашего ребенка по телефону ___________________.

Запор: младенец (PDF)