Ротавирус — лечение и профилактика

Ротавирус — лечение и профилактика

В нашем центре доступны дистанционные консультации с врачом! ПОДРОБНЕЕ

8 812 380 02 38

Санкт-Петербург

Записаться на прием

Моисеева Татьяна Сергеевна

Педиатр, Инфекционист

25 апреля 2021

С кишечными инфекциями рано или поздно сталкивается практически каждый человек. После острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и гриппа) это самая частая причина обращений к врачу в детском возрасте. Они являются проблемой не только для ребенка, но и для всей семьи. Пожалуй, самой распространенной кишечной инфекцией на данный момент является ротавирусная или, как часто называют ее родители, «кишечный грипп».

В независимости от социального статуса семьи и санитарно-гигиенической обстановки в доме, с рождения до 5 лет практически все дети болеют ротавирусным гастроэнтеритом. По статистике, ежегодно в мире эту инфекцию переносит более 137 млн. человек, примерно четверть из которых госпитализируется. К сожалению, существуют случаи и с летальным исходом, в том числе у детей. Наиболее тяжело ротавирусный гастроэнтерит протекает у детей при первом столкновении с вирусом, что обычно случается в возрасте с 6 до 18 месяцев. У малышей находящихся на искусственном вскармливании риск заражения и более тяжелого течения несколько выше.

Взрослые также подвержены этой инфекции. В течение жизни можно заражаться неоднократно, так как естественный иммунитет к вирусу типоспецифичен (защищает только от конкретного типа ротавируса и не защищает от других). При повторных контактах с вирусом, как правило, заболевание протекает менее выражено, но человек является заразным и может распространять инфекцию.

Итак, что же представляет собой ротавирус? Бытует мнение, что свое название ротавирус получил из-за того, что попадает в организм человека через рот, это не верно, вирус так называется, потому что внешне по своему строению напоминает колесо (от лат. – rota), отсюда и название. Существует несколько типов, незначительно отличающихся друг от друга по строению, но вызывающую одинаковую клиническую картину заболевания.

Путь передачи этой инфекции фекально-оральный, то есть, говоря проще, это «болезнь грязных рук». Вирус очень заразен, достаточно всего 10 частиц вируса, чтобы заболеть. Ротавирус долго сохраняется на любых поверхностях, даже при тщательной уборке. Поэтому очень часто этой инфекцией болеют одновременно несколько членов семьи, в том числе и взрослые, встречаются вспышки в детских коллективах. Стоит отметить, что заразиться можно только от больного человека, домашние животные не болеют «человеческими» ротавирусами.

Инкубационный период для ротавирусной инфекции составляет от нескольких часов до 5-7 дней. Для нее характерно общее недомогание, слабость, отказ от еды, повышение температуры тела и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый водянистый жидкий стул, рвота, боли в животе). При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью! Осмотрев ребенка, доктор оценит его состояние, необходимость госпитализации, назначит обследование и лечение.

Для диагностики инфекции используется исследование кала на ротавирус методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и методом ИФА (иммуноферментный анализ), результат обычно уже готов через 1-2 дня. Но лечение необходимо начинать при первых же симптомах заболевания, не дожидаясь результатов. Терапия проводится по симптомам, и от результатов анализов практически не зависит. Анализы назначают для того чтобы удостовериться, что это именно ротавирусная инфекция и на случай осложнений, для того, чтобы врачи понимали, с чем именно они имеют дело.

Для лечения детей, которые не нуждаются в госпитализации и остаются дома под наблюдением педиатра, используют так называемую патогенетическую терапию, направленную на возмещение потерь жидкости, которые ребенок теряет во время болезни с жидким стулом и рвотными массами.

Самое главное правило для мамы при ротавирусе – это отпаивать ребенка, по несколько глотков каждые 5-10 минут. Если ребенок отказывается, то поить его с ложки или из шприца (предварительно сняв иглу). Не следует давать ребенку пить большое количество жидкости за один раз, даже при выраженной жажде, так как это может вызвать рвоту. Необходимо запастись терпением и постоянно, не смотря на протесты, поить-поить-поить. Именно отпаивание помогает избежать обезвоживания и госпитализации.

Помимо воды, для отпаивания ребенка используют специальные солевые растворы из аптеки, содержащие в своем составе соли, которые как раз теряются организмом во время болезни (Гидровит, Хумана, Электролит, Гастролит, Регидрон и др). При отсутствии специальных препаратов, до момента их приобретения можно воспользоваться самодельным раствором. Приготовить его можно, взяв литр кипяченой воды, добавив туда 1-2 столовой ложки сахара (без горки), половину чайной ложки поваренной соли и одну треть чайной ложки пищевой соды. Готовый раствор можно хранить не больше суток. Нельзя проводить отпаивание детей молоком, соками, морсами, овощными отварами, газированными напитками.

Второй важной составляющей лечения ротавирусной инфекции является диетотерапия. На время острого заболевания и спустя 2-3 недели после него, ребенку назначается щадящая диета, с исключением молочных продуктов, соков, сырых фруктов и овощей. Ребенок должен питаться чаще обычного, небольшими порциями. Пища должна быть максимально щадящая для желудка – не острая, не жирная, не горячая, не жареная.

У деток раннего возраста, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, вопрос о дальнейшем кормлении решается в индивидуальном порядке с педиатром. При сохраняющемся частом жидком стуле, у детей на искусственном вскармливании возможен вариант временного перехода на смесь с пониженным содержанием лактозы (безлактозная, низколактозная и др). У грудничков решается вопрос о частичном замене грудного молока на смесь с пониженным содержанием лактозы или добавление к грудному молоку специальных ферментов, которые помогают молоку усваиваться в кишечнике ребенка (препараты фермента лактазы).

Также в терапии используются такие группы препаратов, как: энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум-сти, Энтеросгель и др), пробиотики (Энтерол, Линекс, Бифиформ, Аципол и др), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак и др), ферменты (Креон 10000, Мезим-форте, Панкреатин). Не стоит давать ребенку эти препараты самостоятельно, необходимо посоветоваться с врачом, так как нужно понимать целесообразность их приема в разные периоды заболевания.

По показаниям может проводиться противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Решение о назначении препаратов этой группы принимает только врач.

На антибактериальной терапии стоит остановиться отдельно. Антибактериальная терапия при неосложненном течении ротавирусной инфекции не проводится. Но в некоторых случаях врачи все же назначают антибиотики. И дело не только в привычке. Это связано с тем, что острые кишечные инфекции бывают не только вирусной, но и бактериальной природы (кишечная палочка, сальмонелла, иерсинии и еще некоторые). И не всегда по симптомам можно со 100% точностью определить, что вызвало симптомы: вирусная инфекция, токсикоинфекция или бактериальная. Встречаются и смешанные причины и нетипичное течение заболевания, поэтому вопрос назначения антибактериальных препаратов остается на усмотрение лечащего врача.

Очень важно! Если отпаивание ребенка оказалось неэффективным и у ребенка сохраняется рвота, нарастает слабость, он мочится меньше обычного (интервал составляет 3-4 часа), то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости).

В настоящее время появилась уникальная возможность защитить своего малыша от ротавирусной инфекции. В России сертифицирована вакцина Ротатек®, успешно применяемая за рубежом уже на протяжении нескольких лет. Вакцина защищает от пяти самых распространенных типов ротавируса и предотвращает тяжелые формы течения остальных типов вируса. Для полного курса вакцинации необходимо ввести 3 вакцины, удобство применения вакцины заключается в том, что она представлена в виде капель для приема через рот, а не в виде шприца для внутримышечных инъекций. Первая доза вакцины в возрасте 6-12 недель, затем еще 2 с интервалом минимум в 4 недели. Ревакцинаций, то есть повторных введений вакцины после полного курса вакцинации из 3 этапов, не требуется.

Вакцина предназначена для детей от 6 недель до 32 недель, у взрослых не применяется. Это связано с тем, что первое столкновение с вирусом и наиболее тяжелое течение заболевания происходит именно в этот период. В дальнейшем, после того как иммунная система «познакомилась» с вирусом, вероятность развития тяжелого заболевания снижается и иммунопрофилактика вакциной уже не так актуальна.

Заказать звонок коллцентра

Спасибо, ваша заявка принята и уже обрабатывается

Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Сообщение об ошибке

Спасибо, что помогаете сделать наш сайт лучше!

Что не стоит делать при ОРВИ?

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.
Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).
Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!
Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!
При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».
При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.
Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является вакцинация, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.
Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.
Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.
Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.
Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.
Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта
Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.
Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.
Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.
Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).
Ешьте как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.
По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.
В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

 

1. Как я могу защитить себя от вируса гриппа типа А(h2N1)?

Используйте общие меры по профилактике гриппа: Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель. Тщательно и часто мойте руки водой с мылом. Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление «здоровой» пищи, физическую активность.

2. Как мне следует заботиться о больном дома?

Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным. Для этой цели подойдут либо серийно выпускаемые, либо самодельные маски, при условии, что их можно утилизировать или дезинфицировать после использования.

Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным.
Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной. Для проветривания используйте окна и двери.
Содержите помещения в чистоте, используя моечные хозяйственные средства.
Если Вы живете в стране, где имеют место случаи данной инфекции, следуйте дополнительным указаниям, выработанных национальными и местными органами здравоохранения в вашей стране.

3. Что мне следует делать, если мне кажется, что я заболел?

Если Вы чувствуете себя нездоровыми, имеете высокую температуру, кашель или боли в горле:
Оставайтесь дома и не ходите на работу, в школу или места скопления людей.
Отдыхайте и принимайте большое количество жидкости.
Прикрывайте рот и нос имеющимися одноразовыми платками во время кашля и чихания, и утилизируйте использованные платки должным образом.

Тщательно и часто мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания.
Сообщите семье и друзьям о вашей болезни и попробуйте избегать контакта с людьми.

4. Что делать, если мне требуется медицинская помощь?

Вызовите врача на дом и расскажите о ваших симптомах. Объясните, почему Вы считаете, что у вас грипп типа А(h2N1) (например, если вы недавно совершили поездку в страну, где имеют место вспышки среди людей). Следуйте совету, который вам дадут.
Если невозможно связаться с вашим учреждением здравоохранения заранее, сообщите о вашем подозрении на инфекцию, как только прибудете в данное учреждение.
Прикрывайте нос и рот во время поездки.

Что не стоит делать при простуде?

 

1. При первых признаках простуды не стоит наглухо запирать все окна в квартире.

   Переохлаждаться совершенно ни к чему, но и длительное нахождение в закрытом помещении может нанести вред: концентрация вирусов в воздухе становится высокой и препятствует выздоровлению. Чем чаще насыщенный инфекцией воздух будет заменяться чистым, тем полезнее для вашего здоровья.

2. Не надо покупать в киосках ментоловые леденцы. Они не обладают лечебным действием, благодаря ментолу лишь создают иллюзию облегчения, но не лечат саму причину болезни. Настоящие лекарства, например, таблетки для рассасывания, продаются в аптеке, а какие вам помогут – подскажет врач.

3. Не покупайте лекарства от кашля, если вы не знаете механизм их действия. Для самолечения можно использовать только отхаркивающие средства, которые помогают разжижать и выводить мокроту из бронхов (мукалтин, бромгексин, сироп солодки). А лекарства, которые подавляют кашлевой синдром, должен назначать только доктор, обычно это делается при сухом и непродуктивном кашле, который изматывает больного, не давая ему спать.

   Особенно опасно при самолечении сочетать отхаркивающее и противокашлевое средства: мокрота скапливается в бронхах и не выводится оттуда. Такое взаимоисключающее действие лекарств может нанести серьёзный вред здоровью.

4. Не нужно закапывать в нос при насморке луковый сок по «бабушкиному» рецепту, можно получить ожог слизистой! Современные отоларингологи просят также не экспериментировать на собственном организме и покупать лекарство от насморка в аптеке. Специальные сосудосуживающие препараты, которые эффективно облегчают носовое дыхание, применять нужно с осторожностью и недолго, в строгом соответствии с рекомендациями врача и инструкцией, иначе возможны побочные эффекты.

5. Не отменяйте при болезни душ и другие гигиенические процедуры. Активная деятельность вирусов приводит к образованию огромного количества токсинов, которые отравляют организм и приводят к его интоксикации. Поэтому над их выведением без устали трудятся все органы выделения, в том числе и кожа. Если продукты жизнедеятельности вирусов с кожи не удалять, то очищение организма, а значит и его выздоровление, будет протекать значительно медленнее. Мыться во время болезни необходимо, но делать это нужно аккуратно, не подвергая себя риску переохлаждения при выходе из ванной.

           

Просмотров: 20269

Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN

Практическое руководство

. 2014 г., февраль; 58 (2): 258–74.

doi: 10.1097/MPG.0000000000000266.

М М Табберс ¹ , C DiLorenzo, M Y Berger, C Faure, M W Langendam, S Nurko, A Staiano, Y Vandenplas, M A Benninga, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Детская больница Эмма/Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды.

• PMID: 24345831
• DOI: 10.1097/MPG.0000000000000266

Практическое руководство

M M Табберс и др. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 фев.

. 2014 г., февраль; 58 (2): 258–74.

doi: 10.1097/MPG.0000000000000266.

Авторы

М М Табберс ¹ , C DiLorenzo, M Y Berger, C Faure, M W Langendam, S Nurko, A Staiano, Y Vandenplas, M A Benninga, Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии

принадлежность

• ¹ Детская больница Эмма/Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды.

• PMID: 24345831
• DOI: 10.1097/MPG.0000000000000266

Абстрактный

Фон: Запор — это педиатрическая проблема, с которой обычно сталкиваются многие работники здравоохранения в учреждениях первичной, вторичной и третичной помощи. Чтобы помочь поставщикам медицинских услуг в оценке и ведении детей с функциональными запорами, Североамериканскому обществу детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейскому обществу детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания было поручено разработать единый документ. доказательных рекомендаций.

Методы: Были сформулированы девять клинических вопросов, касающихся диагностических, терапевтических и прогностических тем. Систематический поиск литературы проводился с момента создания до октября 2011 года с использованием Embase, MEDLINE, Кокрановской базы данных систематических обзоров и Кокрановского центрального регистра контролируемых клинических испытаний, а также баз данных PsychInfo. Для оценки результатов применялся подход классификации рекомендаций, разработки и оценки. Для терапевтических вопросов качество доказательств оценивалось с использованием системы классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки. Оценка качества доказательств по другим вопросам проводилась в соответствии с системой классификации Оксфордского центра доказательной медицины. В ходе 3 консенсусных встреч все рекомендации были обсуждены и доработаны. Члены группы проголосовали за каждую рекомендацию, используя методику номинального голосования. Экспертное мнение использовалось в тех случаях, когда не было доступных рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих рекомендацию.

Полученные результаты: Это основанное на фактических данных руководство содержит рекомендации по обследованию и лечению детей с функциональными запорами с целью стандартизации и улучшения качества ухода за ними. Кроме того, были разработаны 2 алгоритма: один для младенцев в возрасте до 6 месяцев, а другой для младенцев и детей более старшего возраста.

Выводы: Этот документ предназначен для использования в повседневной практике и в качестве основы для дальнейших клинических исследований. Необходимы крупные хорошо спланированные клинические испытания в отношении диагностической оценки и лечения.

Похожие статьи

• Руководство по клинической практике детского гастроэзофагеального рефлюкса: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.

  Розен Р., Ванденплас Ю., Сингендонк М., Кабана М., ДиЛоренцо С., Готтранд Ф., Гупта С., Лангендам М. , Стайано А., Тапар Н., Типнис Н., Табберс М. Розен Р. и соавт. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 март; 66 (3): 516-554. дои: 10.1097/миль на галлон.0000000000001889. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. PMID: 29470322 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка и лечение запоров у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.

  Комитет по разработке рекомендаций по запорам Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Комитет по разработке рекомендаций по запорам Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 сен;43(3):e1-13. дои: 10.1097/01.миль на галлон.0000233159.97667.c3. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006. PMID: 16954945

• Педиатрическая кишечная псевдонепроходимость: фактические данные и рекомендации, основанные на консенсусе, от группы экспертов под руководством ESPGHAN.

  Тапар Н., Салиакеллис Э., Беннинга М.А., Боррелли О., Карри Дж., Фор С., Де Джорджио Р., Гупте Г., Ноулз К.Х., Стайано А., Ванденплас Ю., Ди Лоренцо К. Тапар Н. и др. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 июнь;66(6):991-1019. doi: 10.1097/MPG.0000000000001982. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. PMID: 29570554

• Руководство Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по оценке и лечению желудочно-кишечных и пищевых осложнений у детей с неврологическими нарушениями.

  Романо К., Ван Винкель М., Хюльст Дж., Брокерт И., Бронски Дж., Далл’Оглио Л., Мис Н.Ф., Хойсак И., Орел Р., Пападопулу А., Шеппи М., Тапар Н., Вильшански М., Салливан П., Готтранд Ф. Романо С. и др. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 авг; 65 (2): 242-264. дои: 10.1097/миль на галлон.0000000000001646. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017. PMID: 28737572

• Клинические рекомендации по детскому гастроэзофагеальному рефлюксу: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).

  Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, Hassall E, Liptak G, Mazur L, Sondheimer J, Staiano A, Thomson M, Veereman-Wauters G, Wenzl TG, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Европейское общество по детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию. Ванденплас Ю. и др. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009 г.Октябрь 49 (4): 498-547. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181b7f563. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009. PMID: 19745761

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Роль ежедневной анальной стимуляции при тяжелом функциональном запоре у младенцев.

  Чжу Т., Сунь Х., Чжу Д., Ю К., Ван Х., Мэн Х., Фэн Дж. Чжу Т. и др. World J Pediatr Surg. 3 июля 2020 г .; 3 (2): e000135. doi: 10.1136/wjps-2020-000135. Электронная коллекция 2020. World J Pediatr Surg. 2020. PMID: 36474916 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние L. reuteri на перистальтику кишечника у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.

  Юнг К., Калах Н., Дега В., Джериди Ю., Бертран В., Беллайш М. Юнг С и др. Фронт Педиатр. 2022 26 окт;10:997104. doi: 10.3389/fped.2022.997104. Электронная коллекция 2022. Фронт Педиатр. 2022. PMID: 36389355 Бесплатная статья ЧВК.

• Диагностика и лечение недержания кала у детей и подростков.

  Шэнь З.И., Чжан Дж., Бай Ю.З., Чжан С.К. Шэнь З.И. и соавт. Фронт Педиатр. 2022 18 окт;10:1034240. doi: 10.3389/fped.2022.1034240. Электронная коллекция 2022. Фронт Педиатр. 2022. PMID: 36330370 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Таргетная иммунотерапия Bin1 изменяет статус кишечных нейронов и микробиома во время лечения язвенного колита.

  Томас С., Меркольяно Г., Прендергаст Г.С. Томас С. и др. ПЛОС Один. 2022 2 ноября; 17 (11): e0276910. doi: 10.1371/journal.pone.0276910. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 36322599 Бесплатная статья ЧВК.

• Сообщается о распространенности и лечении функциональных запоров у детей младшего возраста от медицинских работников в восьми странах Азии, Европы и Латинской Америки.

  Вест Л.Н., Захарова И., Хюйсентруйт К., Чонг С.И., Ав М.М., Дарма А., Хегар Б., Нг Р.Т., Хасосах М., Торо-Монджараз Э., Четинкая М., Чоу С.М., Мухарди Л., Кудла У., Делсинг Д.М., Ванденплас Ю. Уэст Л.Н. и др. Питательные вещества. 2022 30 сентября; 14 (19): 4067. дои: 10.3390/nu14194067. Питательные вещества. 2022. PMID: 36235719 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Лечение больных детей раннего возраста только с учащенным дыханием пероральным амоксициллином в условиях ограниченных ресурсов: выход на большой путь?

• Список журналов
• Клин заразить Dis
• PMC5215216

Клин Infect Dis. 2017 15 января; 64(2): 190–191.

Опубликовано в Интернете 19 октября 2016 г. doi: 10.1093/cid/ciw695

¹ и ²

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

(См. основную статью Тикмани и др. на стр. 184–189.)

Пневмония является одной из ведущих причин детской смертности, в том числе среди новорожденных [1]. Клиническая диагностика и лечение пневмонии у детей до сих пор остаются сложной задачей, особенно у новорожденных и детей раннего возраста до 2 месяцев. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает учащенное дыхание (определяемое как ≥60 вдохов в минуту) у детей раннего возраста до 59 лет.дней как признак пневмонии и рекомендует лечение антибиотиками [2]. У новорожденных учащенное дыхание также может быть связано с преходящим тахипноэ новорожденных, недоношенностью, родовой асфиксией или врожденным пороком сердца наряду с инфекциями. Небольшая часть здоровых детей раннего возраста дышит чаще, чем 60 вдохов в минуту [3]. Мы знаем, что не все респираторные инфекции имеют бактериальное происхождение и требуют антибиотиков. Однако клинически крайне сложно дифференцировать бактериальные и другие причины пневмонии. Некоторые утверждают, что учащенное дыхание само по себе не следует классифицировать как пневмонию и вообще не лечить антибиотиками [4], особенно у новорожденных [5]. Но до тех пор, пока мы не сможем получить хороший экспресс-тест для диагностики пневмонии по месту оказания медицинской помощи, эти дебаты будут продолжаться.

В 2015 г. ВОЗ опубликовала руководство по лечению возможной серьезной бактериальной инфекции (PSBI) с помощью упрощенных схем антибиотикотерапии у детей младшего возраста в возрасте до 59 дней, когда направление к специалистам нецелесообразно для снижения показателей младенческой смертности [6]. Это руководство предназначено для использования в условиях ограниченных ресурсов. В руководстве представлены результаты систематического обзора, анализирующего, была ли более простая схема антибиотикотерапии, проводимая в амбулаторных условиях, столь же эффективной, как комбинация инъекционного пенициллина и гентамицина в течение не менее 7 дней (стандарт лечения) среди новорожденных (0–28 дней) и молодых людей. младенцы (0–59дней) с учащенным дыханием как единственным признаком PSBI. В обзоре было выявлено одно открытое рандомизированное исследование Африканского неонатального сепсиса (AFRINEST), которое проводилось в Африке в Демократической Республике Конго, Кении и Нигерии [7]. В исследование AFRINEST было включено 2196 детей раннего возраста, рандомизированных для приема перорального амоксициллина или инъекционного пенициллина с гентамицином, и была продемонстрирована эквивалентность осуществимости и безопасности двух схем на основании исходов неэффективности лечения на 8-й день, рецидивов, смертности в течение 2 недель и приверженности лечению. Оценивая существующие доказательства с использованием методологии оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) [8], группа ВОЗ по разработке руководства вынесла 2 настоятельные рекомендации для детей с учащенным дыханием как единственным признаком болезни. Во-первых, детей раннего возраста до 6-дневного возраста с учащенным дыханием как единственным признаком заболевания следует направлять в больницу, а если направление не представляется возможным, их следует лечить пероральным амоксициллином в течение 7 дней. Во-вторых, младенцы 7–59 лет.дневного возраста с учащенным дыханием как единственным признаком заболевания не нуждаются в направлении и должны лечиться пероральным амоксициллином в течение 7 дней под руководством обученного медицинского работника в амбулаторных условиях. Переход от инъекционного к пероральному режиму ознаменовал сдвиг парадигмы лечения изолированного тахипноэ у больных детей раннего возраста, чтобы обеспечить доступ к лечению для всех детей в условиях ограниченных ресурсов.

На момент разработки данного руководства ВОЗ не было получено данных из других частей мира. Вот почему результаты исследования Тикмани и др., опубликованные в этом выпуске Клинические инфекционные заболевания , усилить доказательства четырьмя способами. Во-первых, это первое в своем роде двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности у детей раннего возраста было проведено в Пакистане с низким доходом. Во-вторых, исследователи сделали шаг вперед, добавив нелеченую контрольную группу, тем самым впервые доказав необходимость и эффективность антибиотиков для лечения учащенного дыхания у детей раннего возраста в условиях ограниченных ресурсов, что положило конец некоторым критическим замечаниям. АФРИНЕСТ [5]. В-третьих, тщательный анализ исходов с отсутствием летальности и низкой частотой неэффективности лечения и рецидивов при пероральном применении амоксициллина согласуется с рекомендациями ВОЗ. Наконец, оценщики результатов не были осведомлены о назначении лечения, что устранило дифференциальную погрешность, которая могла привести к переоценке неэффективности лечения, и обеспечило надежность и согласованность результатов систематического обзора, представленного в руководящем документе ВОЗ [6].

Исследователи сообщают, что исследование было остановлено досрочно по рекомендации Совета по мониторингу данных и безопасности (DSMB) после включения одной трети размера выборки исследования. Была некоторая критика ранней остановки испытаний [9], и некоторые могли подумать, что это испытание было остановлено преждевременно. DSMB играют решающую роль в проведении клинических испытаний, оценивая риски и преимущества вмешательства и повышая безопасность участников испытаний [10]. Смерти в группе плацебо — это то, что очень трудно игнорировать, особенно когда их нет в группе пероральных антибиотиков.

Использование перорального амоксициллина для изолированного учащенного дыхания для лечения пневмонии у детей раннего возраста в условиях ограниченных ресурсов имеет ограничения. Несмотря на то, что пероральный амоксициллин для амбулаторного лечения доступен по цене, общедоступен и лучше подходит для лечения, он может быть не таким безопасным для недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении, у которых респираторный дистресс-синдром может быть вызван другими состояниями, а не инфекциями. Показатели недоношенности непропорционально выше в условиях ограниченных ресурсов [11] и приводят к значительной неонатальной заболеваемости и смертности. Исследование Tikmani et al. исключало детей, рожденных до 37 недель или с массой тела <1800 граммов, тогда как AFRINEST исключало детей раннего возраста с массой тела <1500 граммов [2]. Руководство ВОЗ также не применимо к младенцам с массой тела <1500 г, для которых обязательно направление к врачу и инъекционная антибактериальная терапия [6]. Эффективность и безопасность перорального амоксициллина также зависят от надежного выявления цианоза и гипоксии, которые являются признаками критического состояния. Медицинские работники должны быть обучены выявлению цианоза до тех пор, пока в этих условиях не будет обеспечена доступность и использование пульсоксиметрии.

ВОЗ вместе с другими заинтересованными сторонами работала с правительствами и местными органами в нескольких странах Африки и Южной Азии над созданием государственных площадок для раннего внедрения нового руководства ВОЗ по управлению PSBI в тех случаях, когда направление к специалистам невозможно [12]. Мы обязуемся продолжать отслеживать новые доказательства для поддержки или изменения этих рекомендаций даже по мере их реализации. Крайне важно извлечь уроки из этих исследовательских центров по внедрению, чтобы устранить ограничения и барьеры на пути потенциального расширения этого руководства в условиях ограниченных ресурсов, где происходит большинство неонатальных смертей. Общая цель состоит в том, чтобы расширить доступ к эффективному лечению для всех тех больных детей раннего возраста, которые в нем нуждаются.

Благодарности. Ф. Дж. получил поддержку в обучении от Международного центра Фогарти, Национальный институт здравоохранения (грант D43TW007585).

Отказ от ответственности. Выводы и заключения в этой статье принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения их соответствующих учреждений.

Возможные конфликты интересов. S. Q. был членом DSMB для этого исследования. FJ сообщает отсутствие возможных конфликтов. Оба автора представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

1. Лю Л., Оза С., Хоган Д. и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2000–2013 годах с прогнозами для определения приоритетов на период после 2015 года: обновленный систематический анализ. Ланцет 2015 г.; 385:430–40. [PubMed] [Google Scholar]

2. Всемирная организация здравоохранения. Карманный справочник стационарной помощи детям. 2-е изд. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2013 г. [Google Scholar]

3. Флеминг С., Томпсон М., Стивенс Р. и др. Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор обсервационных исследований. Ланцет 2011 г.; 377: 1011–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Джехан Ф., Нисар М.И., Кераи С. и др. Двойное слепое рандомизированное исследование амоксициллина по сравнению с плацебо при пневмонии с быстрым дыханием у детей в возрасте 2–59 месяцев в Карачи, Пакистан (RETAPP). BMC заражает дис 2016; 16:13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Банг А.Т., Дешмукх М. Упрощенные схемы антибиотикотерапии неонатального сепсиса — АФРИНЕСТ. Ланцет 2015 г.; 386: 1338–9. [PubMed] [Google Scholar]

6. Всемирная организация здравоохранения. Ведение возможной серьезной бактериальной инфекции у детей раннего возраста, когда направление к врачу невозможно. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2015 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181426/1/9.789241509268_rus.pdf. По состоянию на 3 октября 2016 г. [Google Scholar]

7. Цефу А., Локангака А., Нгайма С., Энгманн С., Эсамай Ф., Гисоре П. и др. Пероральный амоксициллин по сравнению с инъекционным прокаин-бензилпенициллином плюс гентамицин для лечения новорожденных и детей раннего возраста с учащенным дыханием, когда направление к врачу невозможно: рандомизированное открытое исследование эквивалентности. Ланцет 2015 г.; 385: 1758–66. [PubMed] [Google Scholar]

8. Гайатт Г., Оксман А.Д., Акл Э.А. и соавт. Рекомендации GRADE: 1. Введение — профили доказательств GRADE и сводные таблицы результатов. Дж. Клин Эпидемиол 2011 г.; 64: 383–94. [PubMed] [Google Scholar]

9. Шэнн Ф., Ланге Т. Пузырьковый CPAP при пневмонии: опасности ранней остановки испытаний.