Роддом №9 :: Правила госпитализации

Оказание помощи экстренным пациенткам с направлением из женской консультации или с жалобами ведется круглосуточно в приемном покое на основе полиса ОМС (бесплатно). 

Плановая госпитализация на дородовое отделение осуществляется в будние дни с 9.00 до 15.00

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

 

1. Регулярная родовая деятельность. Под регулярной родовой деятельностью подразумеваются схватки, идущие не менее 2 часов с интервалом для первородящих 5-7 минут, приводящие к динамическим изменениям со стороны шейки матки.

Зачастую на доношенных сроках беременных беспокоят подготовительные маточные сокращения, которые не являются показанием к госпитализации.

2. Отхождение околоплодных вод. У беременных женщин встречается недержание мочи, физиологически усилившиеся бели, а также обильные выделения, связанные с воспалительными заболеваниями половых органов.

Если у вас возникло подозрение на подтекание  околоплодных вод, необходимо приехать в родильный дом. Если подтекание вод не подтвердится, вас отпустят домой.

 

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДОРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Для поступления на дородовое отделение необходимо иметь веские

основания в виде тяжелых осложнений беременности, требующих стационарного лечения. 

 1. Гестоз. Сопровождается появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления. Большинство легких форм гестоза требуют амбулаторного наблюдения и лечения. Решение о госпитализации принимает врач приемного покоя, так как в стационарном лечении нуждается лишь определенная небольшая категория пациенток.

 

2. Перенашивание. Согласно международным рекомендациям, госпитализации подлежат женщины со сроком беременности 40 недель и 4 дня. Врач приемного покоя подсчитывает срок беременности на основе некоторых протоков УЗИ, даты последних месячных и с помощью других данных.

Если ваш акушерский срок меньше, вас отпустят домой после дообследования.

3.Плацентарная недостаточность. Госпитализация необходима лишь женщинам с тяжелыми формами плацентарной недостаточности, сопровождающимися нарушением жизнедеятельности плода. Большинство легких форм плацентарной недостаточности подлежат наблюдению и лечению в условиях женской консультации.

4.Угрожающие преждевременные роды. Могут сопровождаться болями внизу живота, выделениями из половых путей, укорочением шейки матки. Необходимость госпитализации определяет врач в приемном покое.

5. Резус-конфликтная беременность. При обнаружении антирезусных антител у резус-отрицательных женщин не всегда требуется стационарное лечение. Как правило, если нет нарушений жизнедеятельности плода, вопрос о госпитализации встает в 37 недель.

 

Есть и другие, более редкие показания. Но в каждом случае необходимость госпитализации определяет врач приемного покоя. При отсутствии показаний вас отпустят домой.  

ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В РОДДОМ.

1. Паспорт 

2. Страховое свидетельство пенсионного страхования с копией.

3. Медицинский страховой полис 

4. Родовой сертификат.

5. Карта беременной.

 

В обменной карте беременной должны быть вписаны следующие данные:

— мазок на гонорею (gN) — трижды за беременость

— маркеры вирусных гепатитов (HBsAG, HCV) — дважды за беременность

— анализ крови на ВИЧ-инфекцию (ф 50) — трижды за беременность

— анализ крови на сифилис (RW) — трижды за беременность

— данные о проведении сверки с противотуберкулезным диспансером —

  две сверки за беременность, с печатью и подписью врача

 

Иногородним гражданам необходимо принести, если имеется,

временную регистрацию в СПб.

 

Иностранным гражданам необходимо иметь (с копиями):

1. Паспорт с нотариальным переводом информации на русский язык.

2. Миграционную карту.

3. Временную регистрацию в СПб.

4. Визу.

5. Полис ОМС, страховое свидетельство пенсионного страхования.

 

ВНИМАНИЕ! При выписке из роддома на руки родильнице выдается

медицинское свидетельство о рождении ребенка, а также выписные

эпикризы детского и послеродового отделений. Обменнная карта беременной остается в архиве родильного дома. При желании сохранить эти данные для домашнего использования, просим заблаговременно снять ксерокопию карты.

 

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ СЛОЖНОСТЕЙ

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА в течение 1 месяца

после родов пациентки родильного дома могут

обратиться в роддом за консультацией, позвонив

по телефону: 7260780  (круглосуточно)

Когда нужно ехать в роддом?

Роды — небыстрый процесс. И даже самые стремительные роды редко у кого длятся менее 3–4 часов. А, в общем, средняя продолжительность их у первородящих — 12–20 ч, а у повторнородящих — от 6 до 12 часов. Здесь главное — не суетиться.

Когда нужно ехать в роддом первородящим?

Признаки наступления родов

Итак, вы почувствовали изменения в своем состоянии. Возникла тяжесть, боли внизу живота и пояснице, а матка сильно напряглась и стала на ощупь очень плотной. Сначала сокращения и расслабления матки являются нерегулярными и продолжаются около 5 — 10 сек. с довольно длительными (до получаса) перерывами. Далее интенсивность и частота их нарастают. Это и значит, что схватки начались. Если рожаете вы впервые и живете не слишком далеко от роддома, можно и подождать, пока схватки будут регулярными — через каждые 5 — 7 мин. Если роддом находится далеко – ехать туда нужно раньше (хотя бы тогда, когда интервалы между схватками будут 20 мин). Если же у вас эти роды повторные, тогда сразу с началом схваток, немедленно нужно ехать в роддом. Обычно повторные роды быстрее первых, поэтому есть определенный риск родить вне роддома.

Однако все это не касается тех, у кого уже отошли воды. Ведь часто еще до начала схваток могут излиться околоплодные воды. К концу беременности содержание в матке вод обычно 1,5 литра. Вы сможете почувствовать, как из влагалища течет светлая теплая жидкость (не связанная с мочеиспусканием). Вытечь может и небольшое количество жидкости, а могут и все имеющиеся 1,5 л. Если вы увидели мокрое белье – это знак, когда нужно ехать в роддом незамедлительно. В случае если воды полностью излились или же подтекают слегка — это указывает на нарушение целостности плодных оболочек, и ребенок теперь не защищен от влияний внешней среды, особенно от возбудителей различных инфекций. И тогда счет идет уже на часы, и малышу в этой ситуации появиться на свет желательно не позже, чем через 12 ч с момента излития вод. В роддоме врач должен определить, имеются ли шансы у родильницы рожать через естественные пути, или нужно прибегнуть к кесаревому сечению. Обычно после излития вод начинаются обычные схватки, с благополучным завершением родов.

Выше были указаны типичные, нормальные ситуации в конце беременности. Однако могут быть и осложнения. Встречаются ситуации, требующего повышенного внимания и срочной помощи.

Ситуации, когда нужно ехать в роддом незамедлительно:

• из половых путей вы заметили появление кровянистых выделений;
• подтекают окрашенные кровью воды;
• шевеления ребенка стали необычно слабыми, сильными или болезненными;
• очень сильные болевые ощущения, матка на ощупь болезненна и между схватками не расслабляется;
• появление головной боли, зрение становится нечетким (будто “мушки мелькают” перед глазами), повысилось артериальное давление, возникли боли в подложечной области, не можете помочиться.

При ощущении какого-либо дискомфорта обязательно проконсультируйтесь с врачом, который наблюдает вашу беременность, а ночью обратиться нужно в роддом. Ведь лучше перестраховаться, чем недооценить всю серьезность ситуации и подвергнуть опасности и жизнь малыша, и свою собственную.

Когда едут в роддом перед родами?

Конечно, девять месяцев – это весьма условный срок и длительность беременности у каждой из нас очень индивидуальна.

Нормальной доношенной беременностью считается беременность, сроком от 37 недель. Если срок вашей беременности свыше 41 недели, то вероятно, вы перехаживаете. Но паниковать не стоит, поскольку это может произойти просто от того, что не совсем верно была определена дата начала беременности.

Многие женщины неправильно определят дату зачатия по дню непосредственного «опасного» контакта. Это не всегда верно, поскольку сперматозоиды очень жизнеспособны и иногда беременность наступает спустя два-три дня после самого полового контакта.

Поэтому медики предпочитают отсчитывать срок родов с первого дня последней менструации. К этой дате прибавляют 280 дней или 40 недель и таким образом вычисляют день предполагаемых родов. Однако и этот метод имеет свои погрешности, поскольку, во-первых, не все женщины точно помнят, какого именно числа у них началась последняя перед беременностью менструация, а кроме того, если у женщины до этого был нерегулярный месячный цикл, то довольно высока вероятность его сбоя и тогда беременность может наступить на некоторое время позднее.

Конечно, с довольно высокой точностью предполагаемую дату родов позволяет определить первое УЗИ, которое обычно назначают на 11-12 неделю беременности. Но вот что делать в том случае, если вы не проводили УЗИ в это время? УЗИ на более поздних сроках не всегда показывает точный срок беременности, поскольку каждый ребенок развивается индивидуально, некоторые дети бывают более крупными, другие – наоборот, а ведь врач ориентируется в первую очередь именно на размеры малыша.

Какие признаки говорят о том, что приближаются роды?

В любом случае, если вы что-то напутали с датами, существуют и другие признаки, которые сообщат вам о том, когда ехать в роддом. Они появляются примерно за десять дней до наступления счастливого события.

1. В первую очередь, вам следует обратить внимание на свой живот. Обычно за некоторое время до родов он ощутимо опускается и даже если женщина не смотрит в зеркало, она может заметить то, как облегчилось ее дыхание, поскольку живот перестал давить на диафрагму.
2. Кроме этого вы можете заметить и то, что у вас время от времени появляются тянущие ощущения внизу живота, матка начинает периодически напрягаться, что приводит к не очень приятным ощущениям. Это еще не схватки, но уже близко к ним, поэтому вам стоит готовить родовой чемоданчик.
3. Обратите внимание и на выделение слизи из родовых путей. Обычно она появляется за день-два до родов, но бывает и непосредственно перед ними. Это сигнал, что шейка матки стала мягкой и готова раскрыться и пропустить малыша. А вам следует быть готовой.
4. Безусловным сигналом о том, что следует вызывать скорую, служит отход околоплодных вод. Этот признак вы ни с чем не перепутаете, тем более что непосредственно после него и начинаются схватки.
5. Если же жидкость вылилась не сразу, а только началось ее подтекание, то это тоже является сигналом о том, что нужно ехать в роддом, поскольку нарушилась целостность плодной оболочки и к малышу может проникнуть инфекция.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Помимо всех указанных признаков вам нужно не медлить, вызывать скорую помощь и ехать в роддом во всех случаях, если нарушено нормальное течение доношенной беременности, а именно:

• Вы испытываете боль и дискомфорт внизу живота;
• У вас появились кровянистые выделения
• При шевелении плода вы начали испытывать болезненность, он шевелится чересчур активно или же наоборот, вы перестали его слышать
• Вы плохо себя чувствуете, у вас повысилось давление, появилась рвота, проблемы с мочеиспусканием.

Во всех этих случаях, а также в любых других, когда у вас появляются иные ощутимо беспокоящие симптомы, не стесняйтесь вызывать врача и ехать в роддом. Поверьте, жизнь вашего ребенка того стоит.

Роды в роддоме

Роды в роддоме

Все граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь в соответствии с «Программой государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи».

Посмотрите как Ваш малыш готовится к родам…

Как только вы почувствовали, что у вас начались роды, т.е. отошли околоплодные воды, начались схватки с промежутком не меньше 10 минут, или из половых путей появились кровянистые выделения – немедленно вызывайте машину скорой помощи. Если местом вызова скорой помощи (вне зависимости от регистрации) будет ЮЗАО г. Москвы, то с большой долей вероятности вас привезут в наш родильный дом №4.

Если вам предстоит плановая операция кесарева сечения, необходимо получить направление от врача женской консультации. Кроме этого, врач должен получить для вас наряд скорой помощи. С этими документами обращайтесь в приемное отделение роддома с 09:00 до 15:00 час. в рабочие дни. Вас госпитализируют в день обращения, а могут отпустить домой,  назначив дату и время явки для проведения операции.

Если Вы хотите иметь 100% гарантию того, что попадете рожать именно в роддом №4, рекомендуем заключить договор на роды.
Договор заключается начиная с 36 недели беременности. Необходимо прийти с обменной картой на консультацию к врачу акушеру-гинекологу роддома (тел. записи на прием +7- 495-103-4646 или через интернет в разделе онлайн-записи). Доктор назначает дородовое обследование, которое Вы проходите у нас (стоимость дородового обследования оплачивается отдельно — около 10 т.р.).

Для заключения предлагаются договоры с врачом дежурной бригады или с персональным врачом. 
К ведению родов по программе «Персональный врач на родах» допускаются только врачи с большим стажем работы, заведующие отделениями, которые владеют хорошими профессиональными навыками и всеми видами родоразрешений. Они приезжают на роды в любое время дня и ночи. Женщина при этом получает возможность и круглосуточной консультации со своим врачом.

В родовом отделении все женщины размещаются в отдельный бокс на весь период родов (раскрытия, изгнания, последовый).
Нет определенного времени продолжительности родов, оно зависит от множества причин, в том числе и от характера родовых сил. Согласно статистике, первые роды проходят дольше, чем повторные. Первородящим в основном приходится рожать 10-14 часов, а повторнородящим в среднем понадобится около восьми.
Родильный дом №4 специализируется на проведение родов в вертикальной позиции роженицы. В данной позиции схватки, опускание головки новорожденного, да и весь процесс появления его на свет происходит в вертикальном положении. Стоит заметить, что позиция в родах не зависит от источника финансирования.
Для облегчения боли мы применяем внутривенное обезболивание или эпидуральную анестезию.

В нашем роддоме практикуются семейные роды, т. е. с бесплатным присутствием члена семьи — муж или мама беременной.
Для этого, присутствующему необходимо иметь на руках результаты анализа крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (не более месячной давности) и флюорографии (не более полугодичной давности). 

Необходимо документально подтвердить членство семьи:
— свидетельство о рождении беременной и ксерокопия паспорта мамы;
— свидетельство о браке или печать в паспорте, а также ксерокопия паспорта мужа (гражданские мужья в родблок не допускаются).

При родах по контракту данная услуга предусмотрена автоматически, т.к. женщина будет рожать в отдельном, изолированном боксе (их 6 из 14 развернутых). Пропуск будет выдан в регистратуре при заключении договора.

При родах по ОМС — необходимо получить разрешение главного врача. 

Необходимо прийти и написать заявление (в любой удобный для Вас день с понедельника по пятницу с 9 до 18 часов), оставить его на рецепции.

Однако обратите внимание, что получение разрешения не является 100% основанием для прохода в родблок, т.к. член семьи допускается только при наличии свободного, индивидуального родового бокса.

На протяжении двух часов после родов, мама с мужем и ребенком находятся в родовом боксе. Спустя это время их переводят в послеродовое отделение.

Женщины по договору размещаются в послеродовом отделении в одноместные палаты, при родах по ОМС в 2-3 местные палаты. Размещение мамы и ребенка совместное, с момента родов. Как для женщины так и для ребенка в нашем роддоме разрешено приносить свои вещи (халат, памперсы, боди и т.д.).

Посещения родственников в послеродовом отделении возможны в будни дни с 14:00 до 19:00 и в выходные с 12:00 до 19:00, но только при условии, что женщина размещается в одноместной палате!!!

За дополнительную плату вы можете разместиться в семейной палате.

Выписка после родов проводится на 3-и сутки, после операции кесарева сечения на 4-е.  
Новорожденному выполняется с согласия мамы две прививки – от гепатита В и туберкулеза.
Контракт на роды предусматривает и послеродовое наблюдение (после выписки — в течение 42 дней после родов) – консультацию врача акушера-гинеколога, УЗИ.

При поступлении на РОДЫ нужно взять с собой

• Паспорт
• Полис ОМС (если есть)
• Обменную карту
• Родовый сертификат (если есть)
• Ксерокопию листка нетрудоспособности (дородовый отпуск)
• Направление из женской консультации или контракт на роды
• Компрессионные чулки (первая степень компрессии)
  
• Тапочки (моющиеся)
• Из еды можете взять только воду, шоколад, йогурт
• Мобильный телефон, можно iPad, iPod и т.д. (есть бесплатный wi-fi). Не забудьте зарядное устройство.
• Для малыша носочки, варежки , шапочку-колпачок (без завязочек) — 2 шт, памперс — 1-2 шт.

Если вы хотите более подробно узнать родах, в т.ч. вертикальных – приглашаем вас на курсы подготовки к родам.
Наш роддом предлагает детские программы по наблюдения за ребенком как амбулаторно, так и на дому, заключить который можно даже находясь в роддоме.

Рекомендуем Вам ознакомиться с 

«Памяткой для беременных»

(подробно описан порядок госпитализации, какие документы, вещи, взять с собой на роды и передавать после родов, какие вещи приготовить к выписке и т.д.).

Часы работы отделения платных медицинских услуг:
понедельник — пятница: с 08:30 до 16:00 час.

Надо ли ехать в роддом если. Как понять что начались схватки и пора ехать в роддом? Когда нужно срочно ехать в роддом

Первая беременность и роды – явление, при котором познаются ранее неизведанные ощущения. И многих первородящих женщин заботит вопрос: «Как понять когда начнутся роды?».

Признаком начавшихся родов являются схватки, которые начинаются с кратковременных болезненных ощущений в низу живота и проявляются через определенные временные промежутки.

Со временем сокращения становятся более болезненными и длительными, а паузы между ними укорачивается, что свидетельствует о скором появлении малыша на свет.

Когда ехать в роддом?

В некоторых фильмов явление родов показывают очень быстро: у женщины отошли воды и, не успев доехать до роддома, она рожает прямо дома или в машине через несколько минут. В реальной жизни такого не бывает. Обычно с момента первых схваток и излития околоплодных вод, и до появления малыша на свет проходит около 10 часов, поэтому приехать в родильный дом до начала потуг женщина всегда успеет.

В родильный дом следует ехать незамедлительно в следующих случаях:

• При излитии околоплодных вод;
• При болезненных регулярных схватках, с промежутком между ними в 15 минут и менее.
• При открывшемся кровотечении.

В роддом можно приехать самостоятельно, обратившись в приемный покой. Женщин в процессе родов принимают без очереди. За неимением этой возможности следует оформить вызов в «Скорую помощь», и бригада доставит роженицу в роддом.

Роды у первородящих

У первородящих женщин роды длятся от 10 часов и выше. Отсчет родовой деятельности начинается с маточных сокращений (схваток). Каждая беременная женщина начинает ощущать периодические болезненные ощущения в нижней части живота, сопровождающимся сильным напряжением мышц пресса (каменением) с начала третьего триместра беременности. Данное явление носит название «тренировочные» схватки или сокращения Брэкстон-Хикса. Они подготавливают организм к процессу родов в будущем.

Главное, для роженицы — это отличить тренировочные схватки от истинных . Дифференцировать их можно по следующим признакам:

• Тренировочные сокращения носят кратковременный, хаотичный характер и быстро прекращаются. При истинных схватках сами эпизоды и паузы между ними практически равны по времени, немного удлиняясь в последующем.
• В отличие от сокращений Брэкстон-Хикса, боль при истинных схватках с каждым разом усиливается.
• Тренировочные схватки утихают или прекращаются со сменой положения тела в отличие от истинных.

Полезным будет скачать программу «Схваткосчиталка» на смартфон, где можно прослеживать интенсивность сокращений. Если все симптомы истинных схваток налицо, промежуток между ними сократился до 5 – 10 минут можно собирать вещи и ехать в роддом.

Продолжительность схваток у повторнородящих

У повторнородящих процесс родов происходит гораздо быстрее, чем у первородящих и занимает по времени от 7 часов. Как правило, женщина при повторной беременности предпочитает переждать большую часть схваток дома и ехать в роддом уже ближе к самому процессу родов.

Однако в некоторых случаях это может привести к неблагоприятным последствиям, так как роды могут быть стремительными (фаза изгнания плода может длиться всего 5 минут) и роженица просто не успеет приехать в роддом.

Женщинам, рожающим во второй раз, следует ехать в роддом при излитии вод , регулярных схватках, если пауза между эпизодами составляет 10 минут и меньше.

Первые признаки приближения родов

Первые признаки приближающихся родов у женщин проявляются по-разному. У некоторых, начало родовой деятельности начинается с постепенного отхождения вод , у других — с их стремительного излития. У многих женщин воды отходят уже в процессе схваток, либо их выпускают в родильном отделении, посредством процедуры амниотомии — прокола околоплодного пузыря (этот процесс проходит абсолютно безболезненно).

У некоторых женщин перед началом родов отходит пробка – плотный сгусток слизи, иногда с примесями крови, который может сопровождаться кровянистыми выделениями. Однако, оценивать этот признак, как начало родовой деятельности не следует, так как пробка может отойти за неделю или за несколько дней до родов.

Что такое схватки?

Схватки – это периодические сокращения мышц маточной мускулатуры. Во время каждого эпизода в матке осуществляются процессы сокращения и растяжения мышц, наряду с этим растягиваются круговые мышечные волокна шейки матки, а ее продольные мышцы натягиваются, способствуя раскрытию.

Таким образом, в момент схваток происходит расширение шейки матки , которое к моменту изгнания плода должно составлять 10 см. Одновременно с раскрытием происходит продвижение малыша через родовой канал.

В момент полного раскрытия шейки матки совершается естественное вскрытие плодного пузыря и излитие вод. Если этого не происходит, пузырь вскрывают механическим путем.

Схватки носят регулярный периодический характер. Во время схваток происходит спазм мышц в нижней части тела, живот сильно напрягается (каменеет), и женщина испытывает болевые ощущения в области живота, поясницы, копчика, промежности (у каждой роженицы индивидуально).

Боль во время схваток носит волнообразный характер : начинается как бы издалека, постепенно усиливается, достигает пика и постепенно уходит. По интенсивности ее можно сравнить со спазмом икроножных мышц. Разница лишь в том, что мышечный спазм в ногах внезапно появляется, отдает сильными нестерпимыми болевыми ощущениями и незаметно проходит, а во время схваток боль проявляется и уходит постепенно.

Существует множество методов уменьшения интенсивности боли во время родов, как медикаментозных, так и немедикаментозных, которые можно использовать самостоятельно: дыхание, массаж, акупунктура, изменение положения тела.

Ощущения роженицы

Эмоциональное ощущение роженицы с момента наступления родов, вопреки логике, становится стабильным, возможно даже некоторое чувство эйфории . Кстати, этот парадокс также можно отнести к признаку начавшихся родов. Если до этого момента женщина паниковала при начавшихся тренировочных сокращениях и судорожно собирала вещи, то при наступлении истинных схваток она на редкость спокойна и не торопится ехать в роддом.

Излитие вод при разрыве плодных оболочек можно сравнить с непроизвольным мочеиспусканием, причем воды из полости матки выходит очень много. Если воды отходят постепенно, то определить их можно по следующему признаку: напряжение мышц пресса, кашель, смех сопровождается ощутимым выделением прозрачной жидкости из влагалища.

Ощущения при схватках похожи на волнообразный спазм внизу живота.

• нестабильность эмоций. Беременных сложно назвать абсолютно спокойными людьми, но незадолго до родов повторяется ситуация самых первых недель. Настроение меняется без промежуточных состояний — то смех, то слёзы. Появляется склонность к уединению;
• снижение аппетита. Желание есть даже любимые блюда практически пропадает;
• опущение дна матки. На последних неделях беременности заметно опускается живот, уменьшаясь в размерах. Это матка с плодом внутри продвигается поближе к родовым путям;
• частые позывы помочиться и изменения стула. Масса беременной матки, переместившейся в область таза, давит на мочевой пузырь и не даёт собираться в нём нормальному количеству мочи. Поэтому приходится опорожнять его чаще. Каловые массы в кишечнике размягчаются, чтобы легче выйти наружу и не мешать процессу родов сжатием органов таза;
• снижение веса будущей мамы. Набор веса при обычном аппетите замедляется в результате очищения кишечника и выведению лишней жидкости из отёков, мучащих многих женщин;
• отхождение пробки слизи. На протяжении беременности от попадания инфекций в плаценту и околоплодные воды спасает слизистая пробка в маточной шейке. Незадолго до родов она постепенно начинает выходить наружу через вагинальное отверстие. От протекания амниотической жидкости процесс отхождения пробки можно отличить с помощью специальных тестов. Но имейте в виду, околоплодная жидкость если вытекает, то постоянно, а слизь либо частями через разные промежутки времени, либо вся сразу перед родами;
• инстинкт гнездования. По аналогии с птицами, обустраивающими свои гнёзда перед вылуплением птенцов, стремление женщин создать уют в своих жилищах называют инстинктом гнездования. Проявляется он желанием наводить порядок в доме — возможно начало ремонта — и покупкой нужных и не очень вещей для крохи;
• шевеление малыша. Дети к 36 неделям становятся довольно крупными и им тесно для плавания в маминой утробе. С этого момента плод напоминает о своём присутствии реже и толчками рук и ног, весьма ощутимыми для матери;
• тренировочные или ложные схватки. Они предназначены подготовить тело к настоящим сокращениям матки. Случаются чаще всего по вечерам и в утренние часы до 6 раз в сутки по 45–60 секунд. Промежутки между ложными схватками не меньше получаса, боль обычно отсутствует, только дискомфортные тянущие ощущения.

Видео: акушер-гинеколог о предвестниках родов

Признаки начала родовой деятельности

Нужно чётко разделять предвестники и признаки того, что родовая деятельность уже началась. Предвестники, особенно у первородящих, начинаются за несколько недель до родов.

Таблица: особенности предвестников родов у первородящих и повторнородящих

Шейка матки размягчается ближе к родам, из-за чего выходит пробка слизи и начинаются предупредительные схватки. С этого момента женщины ощущают повышение маточного тонуса, живот словно каменеет на пике напряжения мышц.

Не стоит откладывать сбор сумок на роды для себя и малыша на последний момент, лучше сложить нужные вещи и документы минимум за месяц до ПДР

Постепенное раскрытие матки для прохождения ребёнка сопровождается болезненными сокращениями матки, именуемыми настоящими схватками. У повторнородящих период схваток длится примерно в 2 раза меньше, чем во время первых родов. Этот процесс невозможно контролировать, как тренировочные сокращения, а промежуток между схватками сокращается с каждым часом.

Излитие околоплодных вод происходит как после начала схваток, так и за 1–2 часа до старта маточных сокращений. Амниотическая жидкость выходит постепенно или всем объёмом сразу.

Лёгкий способ определения, воды или обычные выделения появляются из влагалища, доступен в домашних условиях и не требует покупных тестов. Нужно свернуть стерильный марлевый отрез (бинт) в 3–4 слоя и положить в трусы. Через 10 минут достать и внимательно рассмотреть. Воды пропитают марлю насквозь, а слизь останется на поверхности.

Вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно отправляться в роддом нужно как только отошли воды или начались схватки. Оба эти признаки являются сигналами того, что роды начались, ждать появления второго совсем необязательно, а иногда и опасно для роженицы и малыша.

В каких случаях, кроме родов, необходим срочный визит в роддом

Причины для обращения за помощью к медикам могут появиться на протяжении всех трёх триместров беременности. Вызывайте бригаду акушеров или отправляйтесь в роддом на личном транспорте либо такси в следующих случаях:

• появление кровянистых вагинальных выделений, особенно ярко-алого цвета. Это может свидетельствовать о самопроизвольном прерывании беременности, внематочной беременности или отслойке плаценты;
• ухудшение общего самочувствия, сопровождающееся ознобом, головной болью, ухудшением зрения и мушками перед глазами. Эти симптомы могут быть признаками анемии, проблем с сердцем, интоксикации организма из-за остановки развития беременности или начала проэклампсии;
• высокая температура. На пустом месте этот симптом не появляется, что говорит о проникновении в организм инфекции и внутреннем воспалении. И то, и другое опасно, особенно во время беременности;
• сильная рвота, не позволяющая есть и пить. При этом признаке острого токсикоза есть риск обезвоживания организма матери, что негативно сказывается на ребёнке. Ещё рвота чаще 5 раз в день даёт основание подозревать почечную недостаточность или внутреннюю инфекцию;
• приступ аллергии. Если негативная реакция на любой раздражитель кроме покраснения кожных покровов сопровождается проблемами с дыханием, сильным зудом и другими признаками, немедленно нужна помощь медиков. Иначе возможно развитие удушья и отёка гортани, а это уже приводит по меньшей мере к кислородному голоданию и без медицинской помощи не лечится;
• внезапно возникшие резкие боли в животе. Один из основных признаков угрозы благополучному вынашиванию ребёнка;
• повышение кровяного давления выше 140/90. Такая опасная для жизни матери и ребёнка патология, как эклампсия, развивается очень быстро, первым признаком её является повышение артериального давления, затем следуют судороги;
• сильная отёчность. Если конечности стали похожи на колонны большого театра, речь идёт о гестозе — позднем токсикозе беременных, грозящем развитием преэклампсии. Также отёки могут быть симптомом серьёзного нарушения в работе почек;
• отсутствие толчков или движений плода свыше 6 часов подряд. Даже на последних неделях находящиеся в тесноте материнской утробы дети периодически подают признаки жизни толчками. Если больше 6 часов ребёнок не посылает никаких сигналов, значит, у него проблемы. Возможна внутриутробная гибель плода;
• излитие амниотических вод или начало регулярных схваток задолго до ПДР. Скорее всего, начались преждевременные роды.

У меня не было никаких предвестников, поскольку сын резко решил родиться на месяц раньше срока. Схватки были сразу настоящими. А сестра 9.06.2018 пошла на УЗИ, так как накануне врач позвонила и сказала, что анализы не очень. В клинике ей сделали доплерографию, которая показала полное отсутствие кровотока в плаценте. Тут же была вызвана бригада неотложки и через 3 часа путём кесарева сечения мой племянник появился на свет в 36 недель. Успели. Из-за преэклампсии — у Ани последние дни было повышено давление — околоплодных вод почти не было, они не вырабатывались. Схватки тоже отсутствовали. Поэтому, если доктор рекомендует дополнительное обследование или пересдачу анализов, не игнорируйте на любом сроке.

Видео: чем грозит преэклапсия беременных

Чем опасна несвоевременная госпитализация беременных женщин

Каждая пятая будущая мама находится в группе риска по различным показателям и госпитализации этим женщинам избежать не удаётся. А бывают прежде здоровые беременные, которые не хотят вызывать скорую лишний раз или ехать после облегчения в роддом, хотя симптомы серьёзные. Кроме плановых существуют экстренные причины лечь в больницу, отказываться от пребывания на стационарном лечении нельзя ни в коем случае. Риски при несвоевременной госпитализации беременных:

• самопроизвольный аборт;
• преждевременные роды;
• отсутствие возможности оказать квалифицированную помощь в «полевых условиях»;
• внутриутробная гибель плода;
• отравление организма при разложении замершего эмбриона;
• разрыв внутренних органов, в которых развивается внематочная беременность;
• летальный исход матери и ребёнка при критичной форме гестоза — эклампсии;
• задержка развития плода в результате гипоксии;
• отёк Квинке;
• отслойка плаценты, несущая опасность для сохранения беременности.

Своевременная госпитализация увеличивает шанс доносить беременность и дарит возможность матери и ребёнку получить помощь врачей и аппаратуры в случае необходимости

Кроме вышеперечисленных опасностей встречается индивидуальное развитие событий. Не исключена депрессия из-за неверно принятого решения об отказе от госпитализации. Стремительные роды у женщин, которые наивно полагают, что имеют массу времени в запасе, застают врасплох и роженицу, и медиков.

Я лично знаю женщину, живущую в трёх минутах ходьбы от нашего городского роддома, но родившую в карете скорой помощи. Даже в трудные годы «скорая помощь» к роженицам у нас приезжала в кратчайшие сроки, а не довезли до родзала. Всё закончилось благополучно, но каких нервов это стоило всем героям истории.

Женщины, готовящиеся стать матерями, должны точно знать, когда ехать в роддом. Особенно актуален этот вопрос для первородящих.

Врач-акушер, гинеколог должен рассказать будущей маме, что происходит с организмом во время схваток и отхождении вод, чтобы она поняла, когда пора ехать в роддом.

Вконтакте

Одноклассники

Вопросом, когда ехать в роддом при первой беременности, озадачены все женщины. Доктору, ведущему беременную, следует проинформировать ее о состоянии здоровья, от чего будет зависеть характер родоразрешения. В 35-36 недель будущая мама узнает плановое место родов, чтобы на 39 неделе беременности, когда ехать в роддом придет пора, не возникало лишних проблем.

Женщина проходит многочисленные обследования, отражающие состояние малыша и самой беременной. Решение, когда нужно ехать в роддом первородящим, основывается на оценке результатов всех исследований и рисков в индивидуальном порядке.

При первой беременности роды могут длиться в среднем 12 часов и начинаться с тянущих схваткообразных ощущений, которые появляются с временной регулярностью. При появлении таких болей в сроке от 37 недели следует заподозрить начало родов и понять, что пора ехать в роддом, как было по плану рекомендовано доктором.

Начались схватки – уже пора?

Схватки являются мышечными маточными сокращениями. Их возникновение ознаменовывает то, что женщина начала рожать. Ехать в роддом при схватках, когда начинает раскрытие шейка матки, следует незамедлительно. Особенно это актуально во вторую и следующие беременности, ведь женщина рожает гораздо быстрее, чем впервые в жизни.

Существует опасность быстрых и стремительных родов, когда плод изгоняется за меньший временной промежуток, чем положено. Поэтому при возникновении схваток перед родами, ехать в роддом, когда малыш еще только начал свой путь, необходимо в срочном порядке.

С каким интервалом схваток откладывать нельзя?

На протяжении различного периода перед родами женщины ощущают ложные схватки, отличающиеся нерегулярностью и безболезненностью. Первородящие часто не могут отличить ложные схватки от истинно родовых и задаются вопросом, с какими схватками ехать в роддом.

Родовые схватки:

• идут с равными интервалами;
• болезненны и их интенсивность зависит от болевого порога роженицы;
• происходит уменьшение интервала между сокращениями;
• болевые ощущения усиливаются от схватки к схватке.

С каким интервалом схваток ехать в роддом, зависит от состояния здоровья женщины. Но лучше при выявлении регулярности сокращений матки, не дожидаясь открытия шейки, вызвать скорую помощь.

Если между схватками минута, то роды уже в самом разгаре и шейка полностью раскрывается.

Если отошли околоплодные воды

Излитие вод при нормальном родоразрешении свидетельствует об окончании первого родового периода и полном раскрытии маточной шейки. Если отошли воды, ехать в роддом, когда вскрыт околоплодный пузырь, нужно, немедля больше ни минуты, ведь до рождения малыша осталось совсем немного. Во втором периоде маме необходимо начать тужиться, чтобы изгнать ребенка из матки. Когда отошли воды, ехать в роддом при повторных родах следует быстрее из-за возможности родить, не доехав до больницы.

Какие ощущения дают понять о скором начале?

О том, когда ехать в роддом при беременности, кроме схваток и излития околоплодных вод, женщине подскажет выход слизистой пробки, закрывающей маточную шейку. Она является скоплением плотной слизи около трех миллилитров в объеме и может выйти максимально за две недели до родов, а может – уже во время схваток. Наличие в пробке прожилок крови нормально и не должно пугать будущую маму.

Околоплодные воды и слизистая пробка

При вторых и третьих родах

Понять, когда ехать в роддом при вторых родах женщине проще, так как она может ориентироваться более точно на свои ощущения, испытанные в первое родоразрешение.

Ехать в роддом при третьих родах, когда начались схваткообразные регулярные боли, необходимо как можно скорее, чтобы обеспечить безопасность маме и ребенку, который появится на свет в течение пяти часов.

Как понять, что пора в роддом, беременной подскажет врач-гинеколог. Существуют следующие методы определения даты рождения малыша:

• по данным гинекологического осмотра;
• по числу предполагаемого зачатия;
• по последней менструации;
• по первому шевелению плода.

Женщина готовится к родоразрешению заблаговременно, посещая гинеколога и узких специалистов, проходя обследования. Положительный результат подготовке дает участие в занятиях школы для беременных, где грамотно расскажут о том, когда нужно ехать в роддом, как вести себя там, и о первых шагах в уходе за новорожденным малышом. Полезно подготовиться не только в моральном, но и в физическом плане, чтобы тело реагировало правильно, а мышцы там, где нужно, расслаблялись и напрягались. В этом поможет дыхательная , йога и ходьба.

Когда надо ехать в роддом, возникает вопрос, что следует взять из предметов первой необходимости. Сумка для роженицы включает:

• документы: паспорт, страховку, обменную карту, направление, больничный лист;
• одежду маме: халат, сорочку, белье, носки, моющиеся тапки;
• гигиенические предметы: прокладки, влажные салфетки, туалетную бумагу, мыло, пасту, щетку, расческу, шампунь;
• кружку и ложку;
• одежду малышу: пеленки, чепчики, распашонки, ползунки;
• для ребенка: подгузники, одноразовые пеленки, ватные диски, крем под подгузник, пустышку.

Примерное содержимое сумки в роддом

Заключение

1. должны быть осведомлены о сроках поездки в роддом, которые в каждом случае индивидуальны и зависят от здоровья женщины и ее малыша.
2. Гинекологам необходимо ознакомить беременных с порядком появления схваток, особенностями раскрытия шейки матки и отхождения околоплодных вод.
3. Начиная с 37 недели, женщина должна быть готова отправиться в роддом, зная о порядке родоразрешения и правилах ухода за новорожденным ребенком.

Вконтакте

Когда беременность приближается к концу, большинство будущих мамочек начинают переживать, как и когда они будут ехать в роддом. Действительно, правильно определить, когда уже пора хватать чемодан и ехать, очень важно. Никому не хочется приехать задолго до родов и возвращаться домой или ждать в больнице, а родить в дороге хочется еще меньше.

Проще всего о том, когда уже пора, спросить у своего гинеколога, но советы можно услышать самые разные. Кто-то советует ехать заранее с первыми схватками, другие же врачи советуют до последнего сидеть дома, так как период от начала хваток до родов может быть очень долгим. Конечно, приятнее провести это время дома в спокойной обстановке, а не в больничных стенах. Когда же пора ехать в роддом? Поищем ответ на этот вопрос.

Какие признаки указывают на приближение родов

Существует целый ряд признаков, которые помогают определить, что роды скоро. Конечно, лучший признак – наступление даты, на которую, собственно, роды и планируются. Но современная медицина считает нормальными и доношенными роды как на 38-й неделе, так и на 42-й, поэтому каждой мамочке хочется точнее узнать, скоро ли её малыш появится на свет. Мы опишем признаки, которые помогут это спрогнозировать. Но надо учитывать, что организм каждой женщины уникален и набор симптомов может сильно отличаться. Могут между собой отличаться первые, вторые и все очередные роды.

Первый признак – опущение живота. У первородящих живот обычно опускается немного раньше, за 2-4 недели до родов, а у повторнородящих он может опустить в любое время, даже перед самыми родами.

Только 10% детей появляются на свет точно в предусмотренный срок.

Изменение выделений. Перед родами баланс гормонов изменяется, что может приводить к появлению более жидких и более обильных выделений.

Изменение мочеиспускания и дефекации. Из-за опустившегося живота может возрасти давление на мочевой пузырь, что приведет к учащению мочеиспускания или даже к недержанию. А вот возросшее давление матки на кишечник может привести к усилению запоров. И только перед самыми родами (не более чем за сутки) может появиться диарея. Это говорит о том, что внутренние органы женщины уже готовятся к родам.

Отхождение слизистой пробки – ещё один признак, который указывает на скорые роды. Но надо помнить, что начало отхождения, которое выглядит как появление слизистых выделений коричневатого цвета, может произойти и за две недели до родов, а может перед самыми родами. Отходить пробка может, как сразу и целиком, так и частями на протяжении длительного времени.

Перед родами число шевелений малыша уменьшается. Большой ребёнок с трудом помещается в материнской утробе, поэтому и шевелиться ему становится всё труднее.

Уменьшение массы тела женщины – ещё один признак скорых родов. Перед родами немного изменяется баланс гормонов, что приводит к выделению избытка жидкости и женщина становится немного легче.

Также на скорые роды укажут тренировочные схватки. Матка приходит в тонус, что может сопровождаться болевыми ощущениями. От настоящих схваток они отличаются нерегулярность и отсутствием сильной боли.

Во время осмотра на кресле акушер-гинеколог сможет также заметить изменения в шейке матки. Она укорачивается и становится более эластичной.

Когда ехать в роддом? (Видео)

Очень многие женщины, особенно первородящие, задаются вопросом, когда лучше всего ехать в роддом. Если вы ощущаете, что это уже точно роды, то важно правильно сориентироваться, чтобы не приехать слишком рано или, наоборот, очень поздно.

Чаще всего дети рождаются во вторник, а реже всего – по выходным.

В самом начале родов схватки бывают короткими, по 5-10 секунд и перерывы между ними бывают до получаса. На этом этапе даже не все замечают, что уже начались. Постепенно время схваток будет увеличиваться, возрастёт и их продолжительность. Также параллельно будут нарастать болевые ощущения при схватках. Если в этот период нет кровянистых выделений и самочувствие роженицы нормальное, то можно спокойно оставаться дома, ожидая более активной родовой деятельности.

Когда ехать в роддом, ещё и очень зависит от того, где он находится. Если до роддома ехать не далеко, то можно посидеть дома подольше. Если же ехать долго, то это нужно учитывать. Мы рассмотрим ситуацию, когда роддом относительно рядом. Тогда отправляться в него надо при частоте регулярных схваток один раз в 7-8 минут и при длительности схваток более 1-й минуты.

Некоторые специалисты советуют дождаться схваток через 5 минут, но в случае вторых родов или задержек на дороге, есть все шансы не успеть и родить в машине, и хорошо, если в «скорой», а не в такси. Если вы сомневаетесь, успеете или нет, то можно поехать при частоте схваток в 10 минут. А если хватки реже, то суетиться не стоит, лучше побыть в родных стенах, чем в больнице. Но все это правила для тех, у кого ещё не отошли воды. Если отошли воды — в роддом надо ехать немедленно.

Как узнать настоящие схватки

Перед родами у большинства женщин бывают ложные или тренировочные схватки. Иногда они бывают настолько болезненными, что их путают с настоящими. Часто женщины, особенно первородящие, приезжают в роддом с тренировочными схватками. Ничего страшного в этом нет, врачи просто смотрят, что роды ещё не начались и отпускают домой или рекомендуют остаться в стационаре, если что-то их настораживает.

У плодов мужского пола внутри утробы матери возможна эрекция, что неоднократно наблюдалось на сонограмме.

Но, чтобы не возникало никаких ошибок, и было проще определить, пора ли уже в роддом, важно научиться отличать ложные схватки от настоящих:

• Ложные схватки обычно не имеют чёткой периодичности, а настоящие появляются примерно через равные промежутки времени. Если несколько схваток проходят регулярно, а потом затихают, то это однозначно тренировочные.
• Интервал между настоящими схватками постепенно уменьшается, а между ложными схватками он может меняться произвольно.
• Ложные схватки могут прекращаться от изменения положения тела. Если вы встали и схватки прошли – это однозначно ложные, так как настоящие схватки от этого только усилятся. Также ложные схватки могут пройти от тёплого душа.
• Родовые схватки постепенно становятся больнее и продолжительность их увеличивается.

Если вы сомневаетесь, можно воспользоваться специальным счетчиком схваток онлайн, которых в интернете множество. Они помогут определить длительность и периодичность схваток автоматически.

Когда отправляться в роддом нужно заранее

Конечно, всем хотелось бы, чтобы беременность проходила легко, а на роды можно было бы приехать в последний момент и быстренько родить. Но так бывает не всегда, иногда при беременности возникают различные осложнения, которые требуют наблюдения врачей или даже госпитализации. Если есть какие-то риски, то, скорее всего, врачи предложат госпитализацию перед родами, чтобы риски эти минимизировать.

При многоплодной беременности роды обычно начинаются раньше, примерно на 36-38 неделе.

Обязательная госпитализация перед родами необходима в таких ситуациях:

• когда будет проводиться плановое кесарево сечение;
• при предлежании плаценты, когда тоже необходимо кесарево;
• при неправильном положении плода;
• при угрозе преждевременных родов на больших сроках;
• при маловодии или многоводии;
• при признаках эклампсии;
• при почечной или сердечной недостаточности у матери.

В таких ситуациях ехать в роддом придётся заранее, до начала родов. Это поможет избежать многих проблем, поэтому расстраиваться не стоит.

Когда ехать в роддом необходимо срочно

Иногда беременность протекает не совсем так, как хотелось бы, и возникают ситуации, когда в роддом необходимо ехать срочно, еще до наступления срока родов. Далеко не всегда женщина может проанализировать своё самочувствие правильно и понять, насколько её симптомы реально опасны для неё или малыша. Поэтому при возникновении лучше перестраховаться и попасть в роддом даже тогда, когда необходимости в этом нет.

К опасным симптомам относят:

• кровянистые выделения из половых путей, даже незначительные, они могут быть признаком отслойки плаценты;
• вытекание околоплодных вод;
• возникновение резкой непреходящей боли в животе, при напряжённой и болезненной матке;
• повышение давления с сопутствующими симптомами, такими как появление «мушек» перед глазами и судорог;
• резкое увеличение или уменьшение количества движений ребёнка, возникновение болей в животе при толчках.

Древнегреческий врач Гиппократ утверждал, что по цвету лица беременной можно определить пол ребёнка, если он становится хуже – следует ожидать девочку.

При возникновении таких симптомов лучше ехать в роддом незамедлительно. Это именно та ситуация, когда лишняя бдительность точно не повредит.

По мере окончания вынашивания беременная начинает задумываться над тем, когда ехать в роддом, какие признаки свидетельствуют о том, что скоро на свет появится малыш, над другими вопросами. Особенно они волнуют женщин, которые только в первый раз будут рожать: все еще ново и незнакомо. Но природа все предусмотрела: есть несколько верных признаков того, что пора немедленно отправляться в роддом: роды вот-вот наступят.

Но кроме собственных ощущений и наблюдения за своим состоянием немаловажное значение имеют и некоторые сведения о беременности и признаках приближающихся родов. Первое, что нужно выяснить – дату зачатия, после этого появляется возможность рассчитать примерную дату родов. Если точная дата зачатия не известна, ее рассчитывают по показаниям УЗИ. Так как время, необходимое для вынашивания ребенка, составляет 38-42 недели, есть возможность с большой точностью вычислить месяц, в котором малыш появится на свет.

Считается, что длительность первых родов у женщины составляет не меньше двенадцати часов, а иногда они длятся до двадцати часов и дольше. Бытует мнение, что длительность вторых родов существенно меньше, они длятся до десяти часов. Но точно сказать, так ли это, не представляется возможным: длительность первых и последующих родов зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма женщины.

Как считать схватки и когда ехать в роддом

Залог успешных родов – правильный настрой. Ели у беременной будет позитивный душевный настрой, шансы на благополучное родоразрешение существенно увеличатся. Бывает, что персонал роддомов настроен не слишком дружелюбно, поэтому надо быть готовой к тому, что придется немного понервничать, отвечая на вопросы врачей о месте проживания, оплаты услуг роддома, и т.д. По этой причине некоторые женщины, уже побывавшие в роддоме, рекомендуют заранее отправляться в роддом.

Если по результатам обследования в роддоме окажется, что роды могут начаться нескоро, беременную отправят домой (если нет угрозы беременности). В роддоме беременную оставят только в случае, если активная родовая деятельность начнется через несколько дней или часов. Поэтому нужно обратить свое внимание на предвестники родов, дающие о себе знать незадолго до того, как нужно отправляться рожать. Известны такие признаки близких родов:

• За несколько недель до родоразрешения у беременной наблюдается опускание живота, головка ребенка опускается ниже, дышать становится легче.
• За несколько суток отходит слизистая пробка.
• За три-четыре недели начинаются тянущие боли в нижней части живота.
• За две-три недели начинаются тренировочные схватки.

Ложные схватки следует отличать от настоящих схваток. Тренировочные схватки появляются лишь время от времени, без одинакового промежутка. Настоящие схватки проявляют себя спустя одинаковые, постоянно сокращающиеся, интервалы. Промежутки между ложными схватками не уменьшаются, а иногда и увеличиваются. Если при ложных схватках изменить положение тела, они станут слабее либо совсем прекратятся.

При наступлении настоящих схваток происходит раскрытие матки, наблюдаются обильные выделения, которые могут означать начало отслойки плаценты. Боль чувствуется в нижней части живота и пояснице. Если промежутки между схватками постоянно сокращаются, и составляют уже меньше десяти минут, следует знать, что роды должны состоятся уже скоро.

При первых родах

После ложных схваток начинается регулярная родовая деятельность. Длительность первых регулярных схваток составляет 5-10 секунд, повторятся они спустя полчаса, а то и позже. Как только беременная почувствует наступление настоящих схваток, она должна наблюдать за промежутками между ними, они неизменно будут уменьшаться. На первой стадии, длящейся до восьми часов, промежутки между схватками уменьшаются с получаса до пяти минут, а их длительность составляет к тому времени уже полминуты. За это время шейка матки раскроется на 3 сантиметра.

Считается, что в это время необходимо вызывать скорую и отправляться в роддом. На второй стадии шейка матки раскрывается уже на 7 сантиметров, схватки длятся уже минуту, а промежутки между ними составляют всего 3-5 минут. Через четыре-пять часов наступает третья стадия, длящаяся всего час-полтора. Схватки длятся по 1,5-2 минуты с промежутками 30-60 секунд. Шейка матки раскрывается на 10 сантиметров.

Врачи рекомендуют ехать рожать уже на первой стадии по причине того, что иногда вторая, а особенно третья стадия длятся быстро и беременная просто не успевает добраться до роддома. Если женщина будет рожать в первый раз, она может не почувствовать первую стадию предродовой деятельности, и начинает обращать внимание на схватки только тогда, когда промежуток между ними составляет только 3 минуты. Поэтому нужно срочно ехать в роддом, родоразрешение начнется уже через 5-6 часов.

При вторых родах

Каждая рожавшая женщина уже знакома с симптомами, сопровождающими родовую деятельность, может легче переносить боль, умеет прислушиваться к своему организму. У рожавшей женщины повторные роды протекают быстрее и намного легче, поэтому ей необходимо раньше ехать в родильный дом. Если при рождении первого ребенка длительность второй и третьей стадии длится около 6 часов, то при рождении последующих детей ее длительность вдвое меньше – всего три часа. Чтобы не опоздать, рекомендуется обращаться за медицинской помощью быстрее.

Периодичность схваток

Перед началом регулярных схваток организм женщины должен к ним подготовиться, иэтому способствуют так называемые ложные схватки. Их легко отличить от начала регулярной предродовой деятельности, они существенно слабее и происходят нерегулярно. Есть три фазы предродовой деятельности:

1 стадия — длится она при первых родах 8-10 часов, а при повторных на несколько часов меньше. Эта стадия характеризуется схватками, которые длятся от 25 до 45 секунд с промежутком 5 минут.

2 стадия — длится от 2 до 6 часов. Схватки продолжаются уже минуту с промежутком 2-5 минут.

3 стадия — длится от 2 часов при первых и до 30 минут при повторных родах. Схватки длятся минуту-полторы с промежутком в полминуты-минуту.

Что делать если отошли воды

Одним из главных признаков близкого начала родов считается отхождения околоплодных вод. Если околоплодные воды и слизистая пробка отошли, начались схватки, значит, совсем скоро родится малыш. Околоплодные воды, необходимые для обеспечения жизни малыша в материнской утробе, отходят неожиданно – иногда сразу, а иногда – постепенно.

Околоплодные воды представляют собой литр-полтора литра жидкости. Чаще они бесцветные, темные либо зеленоватые. Если воды непрозрачные, это означает, что в нем присутствует меконий – продукт жизнедеятельности плода. Ребенок не может находиться без околоплодных вод больше, чем 24 часа: это опасно для его жизни и здоровья.

Если ребенок не родился спустя сутки после отхождения вод, врачи могут провести кесарево сечение. Некоторые врачи считают, что и за двое суток без околоплодных вод с ребенком ничего не случится, но это уже на усмотрение медперсонала родильного дома. После того как воды отошли, нужно ехать в родильный дом немедленно – от этого зависит здоровье и жизнь плода.

Видео: Время ехать в роддом

Рождение ребенка – кульминационный момент всей беременности, важно, чтобы процесс родоразрешения прошло гладко. Поэтому советуем прислушаться к своему организму, и к мнению медперсонала. Также рекомендуем просмотреть видео на тему: «Когда ехать в роддом».

Схватки перед родами — когда ехать в роддом?

Наиболее частым вопросом, который задают беременные женщины на поздних сроках врачу, является: «Когда пора ехать в роддом, если схватки уже начались?». Давайте попробуем разобраться и ответить на него.

Когда нужно ехать в роддом при схватках?

Как известно, в начале родового процесса схватки слабые, длятся несколько секунд, а промежуток между ними равен 10-12 минутам. В отдельных случаях схватки сразу начинаются через каждые 5-6 минут, но не очень сильные. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными и болезненными. При этом сначала беременная ощущает их, как чувство давления в брюшной полости, но особого дискомфорта обычно не приносят: матка кажется тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу.

Наибольшую информативность имеют не выраженность схваток перед родами, а их частота, которая и говорит о том, когда нужно ехать в роддом. Так, при родовых схватках постепенно интервалы между ними сокращаются до тех пор, пока они не повторяются каждые 3-4 минуты. Примечательно, что в период между схватками, когда живот расслаблен, боли не наблюдаются. Обычно у первородящих схватки длятся 10-12 часов, у повторнородящих 6-8 часов.

Когда схватки становятся регулярными, а интервал составляет менее 10 минут, ехать в роддом необходимо как можно скорее.

Какие нюансы необходимо учитывать перед тем, как отправляться в роддом?

Довольно часто, особенно первородящие женщины, принимают тренировочные схватки за родовые. Начинаться они могут уже с 20 недели беременности и ощущаются женщиной, как легкий дискомфорт в нижней части живота, который может усиливаться и переходить в тянущую боль. При этом беременная, ожидающая первенца, начинает думать, что у нее начались схватки и ей нужно отправляться в роддом, даже когда она всего на 28-30 неделе беременности.

Для того, чтобы точно определить время, когда ехать в роддом, каждая беременная должна отличать сильные ложные схватки от родовых. Сделать это не сложно, зная следующие признаки родовых схваток:

• всегда повторяются через равные временные отрезки;
• промежуток между 2 схватками постепенно сокращается;
• сама длительность схватки увеличивается;
• не проходят от смены положения тела или после теплого душа.

Таким образом, можно сказать, что ехать в роддом можно, когда частота схваток будет такая, что интервал между ними сократится до 7-8 минут. Если же говорить о вторых родах, то схватки при них длятся меньше, и ехать в роддом можно, когда промежуток между ними будет 10 минут. Также отправляться в медучреждение необходимо и в тех случаях, если у беременной уже отошли воды.

 

Когда нужно ехать в роддом первородящим при схватках?

У меня у самой не были, но вот у моей знакомой были. Начались они за две недели до самих родов. С начала были редкими, потом стали регулярными. По ощущениям она описывала как тянущая не сильная боль в низу живота и поясница болела. Она к ним на столько привыкла, что даже не поняла как у нее начались роды. Почувствовала, что все началось только когда отошли роды и схватки усилились. Когда приехала в род дом ей сказали, что у нее раскрытие уже на 6 см, и что у нее все это уже длится несколько часов. Вот так бывает. Хотя отсутствие тренировочных схваток не говорит о том, что что-то не так. Просто у всех по разному и это является нормой.

Схватки Брэкстона — это тренировочные схватки, которые возникают на поздних сроках беременности. Это подготовка матки, мышц к родовым схваткам. Они отличаются от родовых тем, что они не регулярные, т.е.каждая схватка отличается по силе, продолжительности, и промежутки между такими схватками разные. При родовой деятельности схватки идут по нарастающей,т.е увеличивается их сила и продолжительность, а промежутки между схватками становятся короче. И, самое главное, схватки Брекстона не ведут к родовой деятельности.

Проще ответить, что нужно брать с собой в роддом!

Нельзя брать только тряпочные тапочки, обязательно нужны резиновые.

Нельзя брать прокладки с сеточкой и тампоны.

Нельзя брать детскую одежду (возможно, не везде так)

Нельзя духи

Нельзя скоропортящиеся продукты

Вообще, в каждом роддоме свои правила, что можно и что нельзя! Полный ответ на данный вопрос можно узнать в роддоме, в котором собираетесь рожать!

Я не могу сказать за все роддомы, но по крайней мере большинство из них оборудовано отдельными родзалами, рассчитанными на одну роженицу. Этот родзал одновременно является и предродовой палатой. Т.е женщина поступает туда уже со схватками и раскрытием, ходит, прыгает на мячике, а потом там же рожает.

Это раньше были родзалы, в которых одновременно могли рожать несколько рожениц.

Отрицательно. Нечего там мужчине делать. Почему? Потому что он там ничем помочь не сможет. В лучшем случае подержит за руку и всё. Зато запаниковать, потерять сознание, насмотреться непрезентабельных вещей, помешать врачам может запросто. Дело в том, что есть интимные вещи. И процесс родов, на мой взгляд, как раз и является интимной женской зоной. Муж и так будет не находить себе места и переживать. Оправдано его присутствие только в том случае, когда это очень надо именно женщине, если она чувствует себя увереннее и спокойнее в его присутствии. Но в реалиях это бывает редко. Беспомощность мужчины может даже раздражать. Скорее частые партнёрские роды в последнее время дань моде, продвинутости, обеспеченности. Я так думаю. Но может ошибаюсь. Женщины поправят.

Пациентам — ГАУЗ Республиканский Перинатальный Центр МЗ РБ

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

С чего начинаются роды?

Редко, когда роды начинаются внезапно. Обычно за 2–4 недели до родов под влиянием гормональных изменений в организме женщины происходят определенные процессы, которые называются предвестники родов.

• «Опущение» живота

Будущая мама может вдруг заметить, что ей стало легче дышать, а живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Сидеть и ходить при этом становится немного труднее. У первородящих живот опускается обычно за 2 — 4 недели до родов. У повторно родящих — накануне родов. Бывает, что «опущения» живота не происходит вовсе.

• Учащение мочеиспускания и дефекации

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны могут воздействовать и на кишечник женщины, вызывая некоторое разжижение стула. Примерно, как перед экзаменом.

• Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы.

• Изменение двигательной активности плода

Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. Но все-таки большинство женщин отмечают перед родами некоторое снижение двигательной активности ребенка, связанную с тем, что при массе около 3-х кг ему тесно в полости матки.

• Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Они нерегулярные и безболезненные. Очень часто их принимают за начало родов. Но если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм этих схваток, а интервалы между ними не сокращаются, то это вовсе не начало родов.

• Эмоциональная неустойчивость

Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Состояние апатии может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается.

• Изменение аппетита

Чаще аппетит уменьшается. Даже, если всю беременность хотелось есть «за двоих», то за несколько недель до родов женщины едят мало.

• Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам.

• Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка — это выделение из влагалища шеечной слизи, которая может быть бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью. Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня. Отхождение слизистой пробки — еще не повод ехать в родильный дом.

Необязательно, чтобы перед родами женщина отмечала все вышеперечисленные предвестники. Обычно, у будущей мамы наблюдаются 2–3 признака приближающихся родов. Иногда, предвестники родов могут отсутствовать.

Существуют два основных признака начала родов:

1. Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Первые схватки сопровождаются тупой болью в пояснице или бедрах. Потом ощущения могут быть похожи на те, что бывают при болезненной менструации. Постепенно боль при схватках становится ощутимее. В промежутках между схватками обычно боль отсутствует. Настоящие родовые схватки повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность) с постепенным уменьшением интервала между ними до 3–4 минуты. Женщины, рожающие впервые, предпочитают ехать в роддом сразу, как только схватки появились или стали регулярными, хотя время у них есть: первые роды обычно длятся 12–14 часов. Другие будущие мамы ждут, пока схватки участятся.

Время, когда ехать в роддом, зависит также от того, как далеко он находится.
2. Роды могут начаться с отхождения околоплодных вод. При этом, если разрыв плодного пузыря небольшой, то воды могут подтекать. Плодный пузырь может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут сильным потоком». Воды могут отойти до того, как начнутся ритмичные сокращения матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли сразу, до наступления ритмичных схваток — следует ехать в роддом немедленно! Если воды пока подтекают, то в запасе есть несколько часов. Обычно воды прозрачные и не имеют запаха. Если же их цвет слегка зеленоватый, не забудьте сказать врачу, чаще всего, это признак неблагополучия со стороны ребенка.

У каждой женщины роды начинаются и протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически» — схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются, и возникает желание тужиться. Другие, рожают «стремительно» — схватки сразу активные и интервалы между ними короткие. У третьих, прелюдия к родам затягивается. Обычно, первородящие мамы опасаются, что пропустят, начало родов или не успеют доехать до роддома. Но на практике такое практически не встречается. Зато, наоборот, ситуация, когда женщина приезжает в роддом, приняв, предвестники за начало родов, для роддома дело обычное. Но в данном случае, перебдеть все-таки лучше, чем недобдеть.

 

Собираемся в роддом

Вот и наступил последний месяц беременности. Многие будущие мамы говорят, что это самый «длинный» месяц — вы считаете недели, а потом и дни до волнующего события — рождения малыша. И самым лучшим лекарством от томительного ожидания могут стать сборы в родильный дом.

Роды в норме могут наступить в любой из дней с 38 по 42 неделю включительно. К моменту поступления в роддом желательно, чтобы у Вас были готовы 3 пакета — вещи, которые могут вам понадобиться в родильном отделении, вещи для послеродового отделения и на выписку из роддома.

В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1. Обменная карта
2. Паспорт
3. Моющиеся тапочки
4. Страховой полис, родовой сертификат
5.  Прокладки
6. Средства личной гигиены (зубная щетка, паста, расческа, крема, шампунь, туалетная бумага и т.д.).
7. Бумага и ручка

В роддом обычно берут свою кружку и ложку. Можно взять с собой мобильный телефон. Все остальное вам выдадут в приемном отделении.

Если же Вы ложитесь в роддом заранее, то есть в отделение патологии беременности, то не забудьте захватить с собой то же самое, что на роды и:

1. Предметы туалета
2. Ночную рубашку или пижаму
3. Что-нибудь почитать
4. Немного покушать

Все остальное, по мере необходимости, смогут принести родственники, пришедшие навестить Вас.

ВЕЩИ ДЛЯ ВЫПИСКИ ИЗ РОДДОМА

Вещи для мамы

Ваши размеры одежды и обуви после родов могут несколько отличаться от тех, что вы носили до беременности. Поэтому предусмотрите для выписки из родильного дома свободную одежду, в который вы будете чувствовать себя комфортно.

Не  ЗАБЫТЬ

1. Забрать выписку на себя и на ребенка из роддома.

Забрать из роддома справку в ЗАГС для регистрации малыша.

Различают три периода родов:.

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (ПЕРИОД СХВАТОК)
В периоде раскрытия шейки матки происходит ее постепенное сглаживание, расширение родового канала. Период раскрытия шейки матки самый продолжительный из всех периодов родов. У первородящих он может длиться до 13–18 часов, у повторнородящих — 6–9 часов. Перед потугами раскрытие шейки должно быть полным, то есть составлять около 10 см. Величину раскрытия акушеры-гинекологи обычно измеряют, ориентируясь на размер своих пальцев.

Что такое роды для ребенка? Представьте себе, что вы живете в раю, в нежном мягком гнездышке, невесомо покачиваясь в теплой, сладковатой на вкус воде и никогда не испытывая чувство голода или неудовольствия. И вдруг это гнездышко начинает судорожно сокращаться. Все чаще и чаще- изгоняя вас через тесный проход наружу, в просторный и холодный  мир. С первыми схватками у ребенка запускаются сложные биохимические процессы, которые помогают ему в процессе родов, ребенок находится в состоянии стресса и это тоже помогает ему выжить. Поэтому, женщина в первую очередь должна думать о своем малыше, помогать ему в процессе родов и знать, что правильное поведение в родах-это залог крепкого малыша.

Как это бывает:· На ранней стадии первого периода родов отмечаются неритмичные (через 10–15 минут) и малоболезненные схватки, которые постепенно развиваются и становятся все более интенсивными и регулярными. У первородящих женщин скорость раскрытия составляет 0,5–1,0 см/ч, у повторнородящих — 1,0–1,5 см/ч.
· Наиболее сильные и болезненные схватки бывают после 5 см открытия шейки матки. Будущей маме необходимо помнить, что болезненность схваток естественна, но для улучшения психо-эмоционального состояния роженицы во многих родильных домах практикуются различные техники облегчения боли. Прежде всего, это отвлекающие, успокаивающие и немедикаментозные методы: массаж, музыка, теплая ванна, ходьба и нетрадиционные позы.

· На данном этапе может проводиться медикаментозное обезболивание схваток под мониторным наблюдением матери и плода. Вариантов медикаментозного снятия боли достаточно много. Акушер-гинеколог, ведущий роды, выбирает наиболее приемлемый в зависимости от особенностей каждой конкретной женщины, порога ее болевой чувствительности, характера течения родов. В конце периода схваток у женщины возникает желание тужиться.

Как быть не должно:При ощущении резкой боли в этом периоде, отличной от схваточных ощущений, нужно немедленно сообщить об этом врачу, принимающему роды. Это может быть признаком преждевременной отслойки плаценты: в норме детское место должно самопроизвольно отделяться в третьем периоде родов. Если это происходит в первом периоде, то нарушается кровоснабжение плода, которое ведет к его острому внутриутробному страданию. По этой причине врач может принять решение о проведении кесарева сечения для бережного извлечения ребенка.

Слабые и неритмичные схватки, большие интервалы между ними являются признаками слабости родовой деятельности. При этом обычно происходит крайне медленное раскрытие шейки матки. Слабость родовой деятельности может быть первичной (изначальной) и вторичной (нормально развивающиеся схватки по каким-то причинам пошли на убыль). При слабости родовой деятельности роженице дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. При необходимости проводится активация родового процесса гормоном окситоцином или простагландинами, которые усиливают сокращения матки. Многие женщины негативно относятся к стимуляции родов, так как считают это вмешательством в естественный процесс. Но здесь важно помнить, что слабость родовой деятельности опасное состояние, которое может привести к затягиванию схваток, что чрезвычайно вредно для здоровья ребенка.

В начале родов схватки не очень болезненные, промежутки между ними достаточно длительные, поэтому не бойтесь схваток, они длятся несколько секунд, после чего у вас будет несколько минут, чтобы расслабиться.

Во время схватки дышите достаточно глубоко. Лучше делать вдох через нос, а выдох через рот. Свободное движение в родах, также облегчает родовую боль. Попробуйте так же во время схватки поглаживать низ живота или тереть крестец это тоже уменьшает болевые ощущения. В конце периода раскрытия, при более тягосных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулак, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области.

Если вы рожаете с мужем, он может стать прекрасным помощником в этом. Хорошо помогают дыхательные упражнения: когда схватки повторяются через 8-10 минут, надо применять медленное и глубокое дыхание. Если схватки становятся более интенсивными рекомендуется частое и поверхностное дыхание( это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день). 

2. ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ (потуги)

Это самая важная часть родов. Она называется «периодом изгнания» потому, что во время потуг женщина старается вытолкнуть ребенка из себя. В этом периоде к схваткам, как изгоняющей силе, присоединяются потуги — сокращения поперечнополосатых мышц брюшной стенки и диафрагмы. Схватки возникают непроизвольно, потуги во многом зависят от волевых импульсов роженицы: она может их задерживать или усиливать. Как это бывает:
· После полного раскрытия наружного зева шейки матки разрывается плодный пузырь, и отходят околоплодные воды. Околоплодные воды в норме должны быть прозрачные. Иногда плодный пузырь разрывается раньше, даже до начала схваток, и это ситуация называется преждевременным излитием околоплодных вод. При небольшом разрыве плодного пузыря, воды могут подтекать. В любом случае излитие вод означает вступление в роды, поэтому нужно немедленно ехать в роддом. В редких случаях плодный пузырь совсем не разрывается, и тогда говорят, что младенец «родился в сорочке». В этом случае при рождении головы ребенка плодный пузырь немедленно разрывают, чтобы с началом дыхательных движений он не захлебнулся околоплодными водами. Период изгнания у первородящих продолжается 1–2 часа, у повторнородящих — от 10 минут до 1 часа.

Если разрыва плодного пузыря не происходит после начала схваток (еще раз оговорим, что акушерской патологией это не является), в родильном доме женщине могут сделать амниотомию — прокол плодного пузыря. Амниотомия также достаточно часто проводится при перенашивании беременности и слабости родовой деятельности. Современные акушерские нормы позволяют врачу применить эту достаточно безвредную процедуру при раскрытии маточного зева на 6–7 см, поскольку на этом этапе плодныйпузырь уже не играет существенной роли.
· В периоде изгнания плода к схваткам присоединяются потуги, которые нередко воспринимаются роженицей как позывы на дефекацию, так как опускающаяся в тазовое дно головка плода давит на задний проход, раздражая рецепторы прямой кишки.

· При продвижении через родовой канал плод совершает ряд движений, совокупность которых называется биомеханизмом родов. С каждой схваткой, сопровождаемой потугой, головка ребенка показывается в половой щели все большим своим сегментом. Затем она постепенно прорезывается и рождается. Вслед за головкой обычно без особого труда рождаются плечики, туловище, ручки и ножки. При прорезывании головки ткани промежности растягиваются, возможны ее разрывы. Врач или акушерка, ведущие роды, регулируют поступательное движение головки и (защищая промежность) не дают ей слишком быстро прорезываться.

Как правильно тужиться

Тужиться вы будете на родильной кровати, упираясь ступнями в специальные «калоши». По краям кровати есть ручки, которые нужно будет тянуть на себя,сгибая локти.

Тужиться надо во время схватки. При этом нужно набрать как можно больше воздуха в грудь (как будто вы собрались нырнуть под воду), задержать дыхание и потужиться (попытаться вытолкнуть ребенка), не выпуская воздух. После этого сделать плавный выдох, снова вдохнуть и потужиться.

За одну схватку вы должны успеть потужиться 3 раза. Делать это нужно, собрав все силы, чем сильнее вы будете тужиться, тем быстрее родится ребенок и тем меньше он пострадает в родах.

При этом необходимо слушать, что вам говорит врач или акушерка. Тужиться тяжело, но главное понять, как это делается, и чувствовать свою ответственность за здоровье вашего малыша.

Как быть не должно:· Если отхождение околоплодных вод произошло без присутствия медицинского персонала, а отошедшие околоплодные воды имеют зеленоватый цвет, то об этом немедленно нужно сообщить врачу, так как окрашенность вод может быть признаком неблагополучия со стороны ребенка.
· Замедление ритма схваток и уменьшение их силы может свидетельствовать о слабости родовой деятельности
· При несоответствии размеров ребенка и таза матери в этом периоде могут появиться признаки страдания плода, а также угрозы разрыва промежности. И то и другое диагностирует врач на основе мониторинга плода и наблюдения состояния промежности. В этих случаях выполняется эпизиотомия. Это рассечение тканей промежности во время родов.
· В результате неправильного дыхания, криков роженицы, ранних и бурных потуг на родовых путях и промежности могут появиться разрывы. Для того чтобы не причинить вреда себе и малышу, мама должна четко выполнять указания врача и акушерки.

Практика в родильных домах и самоэффективность грудного вскармливания у первородящих и повторнородящих женщин в Финляндии в ближайшем послеродовом периоде

Цель: изучить взаимосвязь между практикой роддома и самоэффективностью грудного вскармливания.

Дизайн: данные были собраны с помощью перекрестного опроса.Исследование является частью более крупного лонгитюдного исследовательского и опытно-конструкторского проекта под названием «Городское отцовство».

Параметр: три городских родильных дома в Южной Финляндии.

Участники: Всего было роздано 1400 анкет, и 573 первородящих и повторнородящих женщины заполнили анкету в течение недели после родов.Процент ответивших составил 41%.

Выводы: Раннее и успешное начало грудного вскармливания, совместное пребывание и исключительно грудное вскармливание во время пребывания в больнице были связаны с более высокой самоэффективностью грудного вскармливания как у первородящих, так и у повторнородящих женщин. Причина (медицинская или немедицинская), частота или метод (из бутылочки или чашки) приема добавок не были связаны с самоэффективностью грудного вскармливания.

Ключевые выводы и выводы для практики: Опыт кормления грудью в послеродовом периоде связан с самоэффективностью грудного вскармливания. Матери, которые не могут начать грудное вскармливание в течение часа после рождения или младенцы которых получают добавки во время пребывания в больнице, могут получить дополнительную поддержку и консультации по грудному вскармливанию.

Ключевые слова: Грудное вскармливание; Больничная практика; Самоэффективность.

Являются ли отдельно стоящие акушерские отделения безопасной альтернативой акушерским отделениям для первородящих родов с низким уровнем риска? Анализ различий эффектов по паритету в подобранном когортном исследовании | BMC: беременность и роды

1.

Вахратян А., Хоффман М.К., Трэндл Дж. Ф., Чжан Дж. Влияние паритета на течение родов у современного населения.Рождение. 2006; 33 (1): 12–7.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Nesheim BI. Продолжительность родов. Анализ влияющих факторов. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. 67 (2): 121–4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Schiessl B, Janni W, Jundt K, Rammel G, Peschers U, Kainer F. Акушерские параметры, влияющие на продолжительность второго периода родов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005. 118 (1): 17–20.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Ould El Joud D, Bouvier-Colle MH, MOMA group. Дистоция: исследование частоты и факторов риска в семи городах Западной Африки. Int J Gynaecol Obstet. 2001. 74 (2): 171–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Селин Л., Валлин Г., Берг М.Дистоция в родах — факторы риска, лечение и исход: ретроспективное обсервационное исследование в шведских условиях. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. 87 (2): 216–21.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Hashim N, Naqvi S, Khanam M, Jafry HF. Первородство как фактор акушерского риска во время родов. J Pak Med Assoc. 2012. 62 (7): 694–8.

PubMed Google Scholar

7.

Malkiel A, Pnina M, Aloni H, Gdansky E, Grisaru-Granovsky S. Первородство: традиционный акушерский риск во время родов подтвержден. Isr Med Assoc J. 2008; 10 (7): 508–11.

PubMed Google Scholar

8.

Brocklehurst P, Hardy P, Hollowell J, Linsell L, Macfarlane A, McCourt C, Marlow N, Miller A, Newburn M, Petrou S, Puddicombe D, Redshaw M, Rowe R, Sandall J, Silverton L , Стюарт М. Перинатальные и материнские исходы по запланированному месту рождения для здоровых женщин с беременностями с низким уровнем риска: национальное проспективное когортное исследование «Место рождения в Англии».BMJ. 2011; 343: d7400.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Kwee A, Elferink-Stinkens PM, Reuwer PJ, Bruinse HW. Тенденции акушерских вмешательств в системе акушерства Нидерландов в период 1993-2002 гг. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007. 132 (1): 70–5.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Дален Х.Г., Шмид В., Деннис К., Торнтон К.Показатели акушерского вмешательства во время родов и отдельные материнские и перинатальные исходы для женщин с низким уровнем риска, родившихся в Австралии, по сравнению с женщинами, родившимися за границей. BMC Беременность и роды. 2013; 13: 100.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

do Carmo Leal M, Pereira APE, Domingues RMSM, Theme Filha MM, Dias MAB, Nakamura-Pereira M, Bastos MH, da Gama SGN. Акушерские вмешательства во время схваток и родов у бразильских женщин из группы низкого риска.Cad Saude Publica. 2014; 30 Приложение 1: S1–16.

Google Scholar

12.

Waldenström U. Опыт родов у 1111 женщин. J Psychosom Res. 1999; 47 (5): 471–82.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Rijnders M, Baston H, Schönbeck Y, van der Pal K, Prins M, Green J, Buitendijk S. Перинатальные факторы, связанные с отрицательным или положительным воспоминанием о родовом опыте у женщин через 3 года после родов в Нидерландах.Рождение. 2008. 35 (2): 107–16.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Айерс С., Пикеринг А.Д. Женские ожидания и опыт рождения. Психологическое здоровье. 2005. 20 (1): 79–92.

Артикул Google Scholar

15.

Фогель Дж. П., Бетран А. П., Виндевогель Н., Соуза Дж. П., Торлони М. Р., Чжан Дж., Тунсалп О, Мори Р., Морисаки Н., Ортиз Панозо Е., Эрнандес Б., Перес Куэвас Р., Куреши З, Гюльмезоглу А. М., Теммерман М.Использование классификации Робсона для оценки тенденций кесарева сечения в 21 стране: вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ. Ланцет Glob Health. 2015; 3 (5): e260–70.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Flamm BL. Кесарево сечение: всемирная эпидемия? Рождение. 2000. 27 (2): 139–40.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Ниино Ю. Растущая частота кесарева сечения во всем мире и что мы можем с этим сделать. Biosci Trends. 2011; 5 (4): 139–50.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Управление данных здравоохранения Дании. [http://www.esundhed.dk/sundhedsregistre/MFR/Sider/MFR.aspx]. По состоянию на 20 ноября 2016 г.

19.

Roberts CL, Algert CS, Ford JB, et al. Пути к увеличению частоты кесарева сечения: популяционное когортное исследование.BMJ Open. 2012; 2: e001725. DOI: 10.1136 / bmjopen-2012-001725.

20.

Ставру Е.П., Форд Дж. Б., Шанд А. В., Моррис Дж. М., Робертс К.Л. Эпидемиология и тенденции родов с помощью кесарева сечения в Новом Южном Уэльсе, Австралия: популяционное исследование. BMC Беременность и роды. 2011; 11: 8.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

21.

Delbaere I, Cammu H, Martens E, Tency I, Martens G, Temmerman M. Ограничение частоты кесарева сечения при беременностях с низким риском является ключом к снижению тенденции увеличения абдоминальных родов: обсервационное исследование.BMC Беременность и роды. 2012; 12: 3.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Barčaitė E, Kemeklienė G, Railaitė DR, Bartusevičius A, Maleckienė L, Nadišauskienė R. Частота кесарева сечения в Литве с использованием десятигрупповой классификации Робсона. Medicina. 2015; 51 (5): 280–5.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Бреннан Д. Д., Робсон М. С., Мерфи М., О’Херлихи К.Сравнительный анализ международных показателей кесарева сечения с использованием 10-групповой классификации выявил значительные различия в самопроизвольных родах. Am J Obstet Gynecol. 2009. 201 (3): 308.e1–8.

Артикул Google Scholar

24.

Kelly S, Sprague A, Fell DB, Murphy P, Aelicks N, Guo Y, Fahey J, Lauzon L, Scott H, Lee L, Kinniburgh B, Prince M, Walker M. Изучение частоты кесарева сечения в Канада с использованием системы классификации Робсона.J Obstet Gynaecol Can. 2013; 35 (3): 206–14.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Казми Т., Сайсима С., Хан С. Анализ частоты кесарева сечения — согласно 10-групповой классификации Робсона. Oman Med J. 2012; 27 (5): 415–7.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

26.

Чонг Ч., Су Л.Л., Бисвас А. Изменение тенденций родов с помощью кесарева сечения по классификации Робсона по десяти группам в больнице третичного образования.Acta Obstet Gynecol Scand. 2012. 91 (12): 1422–147.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Tan JKH, Tan EL, Kanagalingan D, Tan LK. Рациональное разделение высокой институциональной частоты кесарева сечения: анализ с использованием системы классификации по десяти группам Робсона. J Obstet Gynaecol Res. 2015; 41 (4): 534–9.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Johanson R, Newburn M, Macfarlane A.Не зашла ли медикализация родов слишком далеко? BMJ. 2002. 324 (7342): 892–5.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Вагнер М. Рыбы не видят воды: необходимость очеловечить рождение. Int J Gynaecol Obstet. 2001; 75 Приложение 1: S25–37.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Трейси С.К., Салливан Э., Ван Я., Блэк Д., Трейси М. Исходы родов, связанные с вмешательством в родах среди женщин с низким уровнем риска: популяционное исследование.Рождение женщины. 2007. 20 (2): 41–8.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Роу Р. Термины и определения места рождения: процесс консенсуса. Программа исследования «Место рождения в Англии». Заключительный отчет, часть 2, Программа предоставления и организации услуг NIHR. 2011.

Google Scholar

32.

Фелл Дж., Харун С. Изучение результатов быстрой оценки воздействия на здоровье предлагаемой реконфигурации службы родовспоможения в английской NHS.BMC Public Health. 2008; 8: 138.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Дриф Дж. Достаточно ли у нас доказательств, чтобы судить о безопасности родильных домов под руководством акушерок? Нет BMJ. 2007; 335 (7621): 643.

Артикул Google Scholar

34.

Muthu V, Fischbacher C. Отдельно стоящие родильные дома под руководством акушерок: безопасная и эффективная альтернатива родоразрешению для женщин из группы низкого риска? Доказательная медицина и общественное здравоохранение.2004. 8 (6): 325–31.

Артикул Google Scholar

35.

Argent V. Добольничные риски реконфигурации акушерской службы. Clin риска. 2010. 16 (2): 52–5.

Артикул Google Scholar

36.

Rowe RE. Продолжительность и срочность переноса родов, запланированных дома и в отдельно стоящих акушерских отделениях в Англии: вторичный анализ национального проспективного когортного исследования места рождения.BMC Беременность и роды. 2013; 13: 224.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Overgaard C, Møller AM, Fenger-Grøn M, Knudsen LB, Sandall J. Сравнение отдельно стоящего акушерского отделения и акушерского отделения: сопоставленное когортное исследование результатов у женщин из группы низкого риска. BMJ Open. 2011; 1 (2), e000262.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Monk A, Tracy M, Foureur M, Grigg C, Tracy S. Оценка акушерских отделений (EMU): перспективное когортное исследование отдельно стоящих акушерских отделений в Новом Южном Уэльсе, Австралия. BMJ Open. 2014; 4 (10), e006252.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

39.

Jackson DJ, Lang JM, Swartz WH, Ganiats TG, Fullerton J, Ecker J, Nguyen U. Результаты, безопасность и использование ресурсов в программе центра совместной медицинской помощи по сравнению с традиционной перинатальной помощью на базе врача.Am J Public Health. 2003. 93 (6): 999–1006.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Stone PW. Результаты ухода за беременными: оценка модели ухода за беременными с низким риском. Итоги Manag Nurs Pract. 1998. 2 (2): 71–5.

CAS PubMed Google Scholar

41.

Macfarlane AJ, Rocca-Ihenacho L, Turner LR. Исследование опыта женщин, получающих помощь в новом отдельно стоящем акушерском отделении в центральной части Лондона, Англия: 2.Специфические аспекты ухода. Акушерство. 2014; 30 (9): 1009–20.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Овергаард С., Фенгер-Грон М., Сандалл Дж. Влияние места рождения на опыт женщин при родах и восприятие ухода за ними. Soc Sci Med. 2012. 74 (7): 973–81.

Артикул PubMed Google Scholar

43.

Smith LA, Price N, Simonite V, Burns EE.Частота и факторы риска травмы промежности: проспективное обсервационное исследование. BMC Беременность и роды. 2013; 13:59.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

44.

Фрейзер В., Хатем-Асмар М., Краусс И., Майяр Ф., Бреарт Дж., Бле Р. Сравнение акушерской помощи с медицинской помощью в больницах в исследовании пилотных проектов Квебека: клинические показатели. L’Equipe dEvaluation des Projets-Pilotes Sages-Femmes.Может J Общественное здравоохранение. 2000. 91 (1): I5–11.

CAS PubMed Google Scholar

45.

Гарит Дж., Снелл Б., Уокер Д., Дэрроу В. Развитие и опыт работы в автономном родильном доме на базе университета. Obstet Gynecol. 1995. 86 (3): 411–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

46.

Грачи Дж. П., Уэзерби Н.Л., Эрнст Е.К. Исследование Национального центра родовспоможения.Часть II — Уход в родах и в ближайшем послеродовом периоде, а также в неонатальном периоде. J Медсестра-акушерка. 1992. 37 (5): 301–30.

CAS Статья PubMed Google Scholar

47.

Børdahl P, Kakad M, Kumle M, Lie RT, Moster D, Myrhaug HT, Schmidt N. Jordmorstyrte fødestuer. Раппорт. Осло: Kunnskapssenteret; 2006.

Google Scholar

48.

Шарлотта О. Отдельно стоящие акушерские отделения по сравнению с акушерскими отделениями: зависит ли влияние места рождения от уровня социального неблагополучия? BMC Public Health.2012; 12: 478.

Артикул Google Scholar

49.

Хемминки Э., Шелли Дж., Гисслер М. Способ родов и проблемы при последующих родах: исследование на основе регистров, проведенное в Финляндии. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (1): 169–77.

Артикул PubMed Google Scholar

50.

Тейлор Л.К., Симпсон Дж. М., Робертс К.Л., Олив Е.К., Хендерсон-Смарт Диджей. Риск осложнений при второй беременности после кесарева сечения при первой беременности: популяционное исследование.Med J Aust. 2005. 183 (10): 515–9.

PubMed Google Scholar

51.

Kennare R, Tucker G, Heard A, Chan A. Риски неблагоприятных исходов при следующих родах после первого кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2007. 109 (2): 270–6.

Артикул PubMed Google Scholar

52.

Гурол-Урганси I, Кромвель Д.А., Эдозиен Л.С., Смит ГКС, Онвере С., Махмуд Т.А., Темплтон А., ван дер Меулен Дж. Х.Риск предлежания плаценты при вторых родах после кесарева сечения первых родов: популяционное исследование и метаанализ. BMC Беременность и роды. 2011; 11: 95.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Smith GCS, Pell JP, Dobbie R. Кесарево сечение и риск необъяснимого мертворождения при последующей беременности. Ланцет. 2003. 362 (9398): 1779–84.

Артикул PubMed Google Scholar

54.

Lydon-Rochelle M, Holt VL, Истерлинг TR, Мартин Д.П. Кесарево сечение при первых родах и отслойка или предлежание плаценты при вторых родах (1). Obstet Gynecol. 2001. 97 (5 Pt 1): 765–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

55.

Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE): Уход во время родов: Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Лондон: RCOG Press; 2007.

56.

Justitsministeriet.Lov nr. 429, ведение личного дела с 31.05.2000. Дания: Копенгаген; 2000.

Google Scholar

57.

Статистическое управление Дании. [http://www.statistikbanken.dk/statbank5a/default.asp?w=1366]. По состоянию на 11 сентября 2016 г.

58.

Здоровье датчан. [http://www.danskernessundhed.dk/]. По состоянию на 11 сентября 2016 г.

59.

Davis D, Baddock S, Pairman S, Hunter M, Benn C, Wilson D, Dixon L, Herbison P.Планируемое место рождения в Новой Зеландии: влияет ли это на способ родов и уровень вмешательства среди женщин из группы низкого риска? Рождение. 2011. 38 (2): 111–9.

Артикул PubMed Google Scholar

60.

Chen JS, Ford JB, Ampt A, Simpson JM, Roberts CL. Характеристики при первых естественных родах и их связь с способом родов при последующих родах. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2013. 27 (2): 109–17.

Артикул PubMed Google Scholar

61.

Меламед Н., Бен-Харуш А., Чен Р., Пардо Дж., Ход М., Йогев Ю. Исход беременности и способ родоразрешения после предыдущих оперативных родов через естественные родовые пути. Obstet Gynecol. 2009. 114 (4): 757–63.

Артикул PubMed Google Scholar

Опыт родов: акушерские и психологические предикторы у итальянских первородящих женщин | BMC по беременности и родам

Как и в предыдущих исследованиях, наши результаты подтверждают, что субъективное восприятие родов женщиной зависит как от акушерских, так и от психологических факторов.Хотя согласно некоторым исследованиям, многие из которых проводились в скандинавском и австралийском контексте [30, 31], роды с помощью CS или инструментальных средств способствуют тому, что роды становятся более стрессовыми [9] — с большим количеством негативных мыслей и эмоций, а также с длительным периодом родов длительное влияние на самоэффективность и самоконтроль женщины [32] — в нашем исследовании способ родов не оказал существенного влияния на субъективный опыт женщины. В частности, женщины, родившиеся через естественные родовые пути, не имели более позитивного эмоционального и когнитивного опыта, чем женщины, у которых были роды с помощью вакуумной помощи или которым пришлось перенести неожиданные хирургические вмешательства.Чтобы объяснить это несоответствие, мы можем предположить, что связь между способом рождения и опытом рождения не прямая, а, скорее, опосредована психологическими переменными, как индивидуальными, так и связанными с контекстом. Например, женщина может негативно воспринимать неотложные / неотложные роды или инструментальные роды, потому что она чувствует себя неэффективной, или потому что у нее был другой опыт родов, чем ожидалось. В то же время, однако, возможно, что женщины, родившие с помощью CS или с помощью вакуума, чувствовали себя хорошо поддерживаемыми практикующими врачами, и по этой причине их общий опыт может быть положительным.Эта тема требует дальнейшего изучения.

Что отрицательно влияет на опыт родов в нашем исследовании, так это продолжительность фазы изгнания родов. Если первый период родов не оказывает значительного влияния на эмоциональную и когнитивную оценку родов у женщины, чем дольше вторая стадия, тем хуже субъективное восприятие женщины. Другими словами, кажется, что это заключительный этап всего процесса родов, который сильно влияет на качество эмоционального опыта женщины. Некоторые психологические исследования процессов памяти могут помочь в объяснении этого результата.Например, некоторые исследования воспоминаний о неприятных медицинских процедурах [33] показывают, что воспоминания пациентов о болезненных медицинских процедурах отражают интенсивность заключительной части опыта больше, чем весь опыт сам по себе. Точно так же возможно, что переживание боли во время второго периода родов сильнее влияет на воспоминания и эмоции женщины, чем на первом этапе, даже если последний длится дольше. Мы также можем предположить, что индивидуальная помощь, оказываемая акушеркой женщине во время первого периода родов, который у нерожавших женщин может длиться несколько часов, способствует уменьшению воздействия боли на удовлетворенность женщины рождением.Действительно, в литературе подчеркивается, что реляционные переменные, такие как практическая и эмоциональная поддержка со стороны партнера или акушерки во время схваток и родов, также могут влиять на опыт родов [34, 35]. Таким образом, поддержка со стороны медицинского персонала может в конечном итоге помочь будущим мамам чувствовать себя более уверенными в себе и способными справиться с трудовым процессом [36, 37].

Использование эпидуральной анальгезии также повлияло на восприятие женщинами своего опыта родов, но в противоположном направлении.Ряд исследований показал, что меньшая боль во время схваток и родов связана с большим удовлетворением [38]. Для женщин, участвовавших в нашем исследовании, использование фармакологического обезболивания способствовало менее положительному опыту родов по сравнению с теми, в которых женщина родила естественным путем без обезболивания. В других исследованиях анализировались сложные отношения между удовлетворенностью родами, болью во время схваток и обезболиванием, подтверждая, что удовлетворение во время родов не обязательно напрямую коррелирует с болью или облегчением боли [31, 39, 40].Например, предполагается, что некоторым женщинам требуется обезболивание из-за длительных и тяжелых родов, поэтому они могут оценивать свои роды как стрессовые или менее удовлетворительные, чем женщины, рожающие естественным путем. Таким образом, облегчение боли является одним, но не самым важным фактором, влияющим на оценку опыта родов. Точно так же женщины, родившиеся естественным путем естественным путем, могут ощущать большую личную эффективность в процессе родов и большую способность к родам, даже когда они сталкиваются с трудностями.Ван дер Гухт и Киара [41] подчеркивают, как некоторые роженицы рассматривают боль при родах как сложный элемент жизни, способный улучшить их способность справляться с трудностями. Некоторые социокультурные элементы также могут объяснить эти результаты [42]. В итальянском обществе, особенно в прошлые десятилетия, например, способность женщины переносить родовую боль часто воспринималась как часть «полноценного опыта родов» и признак самоэффективности женщины. Таким образом, некоторые женщины могут чувствовать себя эффективными, зная, что они не «сдались» облегчению боли, что приводит к более позитивным родам [43].

Наши результаты показывают возрастающую важность ожиданий родов как предиктора родового опыта: чем выше страх, тем хуже эмоциональные и когнитивные переживания женщины. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, в которых подчеркивается, как мысли и чувства по поводу родов влияют на то, как женщина оценивает переживания и как она с ними справляется [14, 19]. Этот результат более важен, если мы рассмотрим его практическое значение: дородовые занятия должны помочь женщинам почувствовать себя сильными и способными справиться с родами, позволяя им развивать более позитивные ожидания; таким образом, роженицы, вероятно, смогут пережить более позитивные роды.

Конечно, предикторы, которые появились в нашем исследовании, объясняют только ограниченную часть глобального опыта рождения (23% от общей дисперсии) и не могут объяснить переменные, которые влияют на мысли и эмоции женщин. Опыт родов — это многомерная конструкция, которая требует рассмотрения многих переменных. Например, несколько исследований показывают, что внимательная помощь акушерок играет ключевую роль в обеспечении положительного опыта родов [36], помогая женщинам чувствовать себя в безопасности и заботой [44].Более того, в некоторой литературе подчеркивается, как индивидуальные переменные, такие как чувство контроля или самоэффективность, могут влиять на стратегии выживания во время родов и впоследствии влиять на удовлетворенность рождением [44]. Роль реляционных и индивидуальных психологических переменных в процессе родов требует дальнейшего изучения.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Первый, безусловно, представлен потерей на Time 2 более половины выборки. Один аспект, который следует выделить, заключается в том, что у этих женщин было больше родов с умеренным риском и с большим количеством медико-акушерских осложнений (т.е., неотложная / неотложная CS), чем женщины с Time1 и Time 2 . Таким образом, возможно, что женщины с негативным опытом отказались от исследования из-за своего критического физического или психологического состояния. Это частая ошибка в клинических исследованиях, которая рискует ослабить полученные результаты, ограничив их обобщаемость. По этим причинам мы считаем, что наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, но что они предлагают некоторые предварительные интересные отправные точки для будущих исследований, в которых необходимо найти способ избежать / обойти эту методологическую предвзятость.Дальнейшие исследования позволят нам проверить, например, влияют ли на субъективное восприятие женщины переменные, выявленные в нашем исследовании, даже в случае родов с высоким риском и акушерскими / медицинскими осложнениями.

Кроме того, акушерские характеристики нашей выборки репрезентативны для населения Тосканы, региона в центральной Италии, но не для всего итальянского населения. Фактически, в Тоскане уровень CS составляет 21,7%, что ниже общенационального показателя, составляющего около 35% [45].Мы должны уточнить, что здравоохранение в Италии управляется на региональном уровне с строго независимой политикой, а статистика родов сильно различается от региона к региону. По этой причине было бы полезно расширить исследование на различные регионы Италии, чтобы результаты можно было распространить на все население Италии. Более того, как уже было описано, это исследование не рассматривало влияние внутриродовых переменных, например, влияние, которое реляционные и организационные элементы могут иметь на субъективный опыт женщины при родах [46].Кроме того, неонатальный исход также может повлиять на эмоциональный опыт женщины при родах. Некоторые факторы риска для здоровья младенца (например, срок беременности, низкий индекс PH и т. Д.) Могут беспокоить или пугать женщину и изменять ее эмоциональные переживания. Важно принять во внимание этот вопрос в будущих исследованиях. Наконец, наша выборка довольно мала, и у нас нет точного значения скорости отклика. Хотя исследование было тщательно объяснено всем женщинам, которые соответствовали критериям включения, частота ответов должна побудить нас задуматься о факторах, которые могли помешать набору.

общественный и частный хостинг »Филиз Окумус

Абстрактные

Введение: Мы хотели лучше понять, как рожают первородящие женщины в частных и государственных больницах. В контексте высоких показателей кесарева сечения, как в частных, так и в государственных больницах Турции, необходимо учитывать опыт женщин, родивших естественным путем, если мы стремимся уменьшить количество родов с помощью кесарева сечения.Поэтому мы провели описательное исследование опыта вагинальных родов у женщин в двух больницах Стамбула.
Методы: Двести сорок первородящих женщин из двух больниц (одна государственная, одна частная), имевшие вагинальные роды, были включены в это описательное исследование. Информация была получена из медицинских карт и личных интервью с женщинами в раннем послеродовом периоде. Были исследованы восприятие рождения, вмешательства и поддерживающие практики.
Результаты: Женщины как в частных, так и в государственных больницах имели высокий уровень акушерских вмешательств. В обеих больницах обычно проводились такие вмешательства, как клизмы, амниотомии, давление на дно матки и эпизиотомии. В частной больнице индукция окситоцина проводилась вдвое чаще. Наиболее распространенной поддерживающей практикой на первом этапе было положение и подвижность. Женщины редко получали оральное питание или контактировали с ребенком кожа-к-коже. Женщины в частной больнице значительно чаще сообщали, что защита частной жизни и поддержка со стороны акушерки и гинеколога были лучше, чем ожидалось.И наоборот, эти женщины значительно чаще указали, что их уровень страха и тревоги был выше, чем ожидалось.
Выводы: Первородящие женщины в обеих больницах, рожавшие естественным путем, подверглись множественным вмешательствам во время родов и родов. Общий контекст высокой частоты кесарева сечения и большого количества вмешательств в родах у доношенных женщин свидетельствует о чрезмерной медикализации родов. Эти результаты указывают на необходимость более глубокого понимания женщинами, работниками родовспоможения и политиками потенциального вреда такой практики.Акушерки — важная часть системы здравоохранения, которая может улучшить качество ухода за матерями и младенцами, предоставляя образование, консультирование и поддержку женщинам и семьям, а также применяя известные передовые методы, способствующие нормальному деторождению.

Рекомендуемое цитирование

Окумус, Ф. Опыт рождения первородящих турецких женщин: государственные и частные больницы. Журнал азиатских акушерок. 2017; 4 (1): 35–50.

СКАЧАТЬ

С 20 июля 2017 г.

МОНЕТЫ

(PDF) Роды первородящих турецких женщин: государственные и частные больницы

14.Коломар М, Белизан М, Cafferata ML, Лабандера А, Томассо Г, Альтхабе Ф, Белизан Дж. М..

Практика оказания материнской и перинатальной помощи в государственных больницах Уругвая.

Ginecologia y Obstetricia de Mexico. 2004; 72: 455-465.

15. Дален Х.Г., Трейси С., Трейси М., Биситс А., Браун С., Торнтон С. Показатели акушерского вмешательства

среди рожениц из группы низкого риска в частных и государственных больницах в Новом Южном Уэльсе:

Описательная популяция изучение.BMJ Open. 2012; 2 (5): 1-8

16. Поттер Дж. Э., Берко Е., Перпетуо И. Х., Леал О. Ф., Хопкинс К., Соуза М. Р., Формига М. С..

Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование

. BMJ. 2001; 323 (7322): 1155-8.

17. Робертс С.Л., Трейси С., Пит Б. Ставки акушерских вмешательств среди частных и государственных

пациентов в Австралии: описательное исследование на основе населения. BMJ. 2000; 321 (7254): 137-41.

18.Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Выборочное и рутинное использование эпизиотомии для

вагинальных родов. Кокрановская библиотека. 2017.

19. Hofmeyr GJ, Vogel JP, Cuthbert A, Singata M. Фундаментальное давление на втором этапе

родов Cochrane Database Syst Rev. 2017; 3.

20. Демирджи О., Йилмаз Э., Тосун О., Кумру П., Аринкан А., Махмутоглу Д., Сельчук С., Долгун

ZN, Арисой Р., Эрдогду Э., Тархан Н. Влияние возраста матери на акушерство и

Перинатальные исходы: результаты третичного центра в Турции.Балканский медицинский журнал.

2016; 33 (3): 344-9.

21. Каракам З., Экмен Х., Калисир Х., Секер С. Распространенность эпизиотомии у первородящих, связанные с ней состояния

и влияние эпизиотомии на использованные шовные материалы, боль в промежности, заживление ран через 3 недели после родов, в Турции: Проспективное последующее исследование иранский журнал

исследований медсестер и акушерок. 2013; 18 (3): 237-45.

22. Сайнер Ф., Демирчи Н. Эффективность пренатального массажа промежности при вагинальных родах I.

U. F.N. Журнал медсестер 2007; 15 (60): 146-154.

23. Уход при нормальных родах: практическое руководство. Техническая рабочая группа, Всемирная организация здравоохранения

. Рождение. 1997; 24 (2): 121-3.

24. Смит Р., Маркхэм К., Доусвелл Т. Амниотомия для сокращения спонтанных родов. Кокрановская библиотека

. 1 января 2013 г.

25. Бора Ю., Доннелли Дж., О’Коннелл МП, Гири МП, МакКвиллан К., Кин Д.П. Активное

Управление родами еще раз: первые 1000 первородящих родов в 2000 году.Журнал

Акушерство и гинекология. 2003; 23 (2): 118-20.

26. МакНивен П.С., Уильямс Д.И., Ходнетт Э., Кауфман К., Ханна М.Э. Программа оценки ранних родов

: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение. 1998; 25 (1): 5-10.

Журнал азиатских акушерок (JAM), Vol. 4, вып. 1 [2017]

Предполагаемые потребности в здоровье первородящих матерей, относящиеся к первичному

Общие сведения

Беременность и роды являются одними из самых важных жизненных событий для женщины и являются полностью личным опытом, ^1–3 наступление которых сопровождается счастьем и чувством личного развития, а также огромными физическими и психологическими изменениями. ^4,5 Хотя беременность считается приятным физиологическим явлением в жизни женщины, физические и психические изменения, происходящие во время беременности, делают женщину психологически уязвимой. ⁶ Поскольку первородящие женщины впервые в своей жизни претерпевают эти изменения и переживания, они сталкиваются с более серьезными проблемами. ^5,7 Следовательно, беременность, особенно у первородящих женщин, требует физической и психологической адаптации. ⁶

Каждая женщина имеет право на наивысший достижимый статус здоровья, которое включает право на получение медицинских услуг с достоинством и уважением во время беременности и родов, а также право на ненасильственное и недискриминационное обращение. ⁸ Изучение мнений женщин является важным элементом в улучшении и расширении услуг по охране материнства (родовспоможению). ^9–12 Многие исследования состояния первородящих матерей показали, что первородящие женщины с большой вероятностью будут испытывать послеродовую депрессию, ¹³ отказ от грудного вскармливания младенцев, чувство некомпетентности в выполнении материнских обязанностей, потеря рассудка контроля, ¹² и недостаточное удовлетворение их потребностей в информации и поддержке. ¹² Предыдущие исследования показали, что некоторые женщины испытывают двойственные чувства во время беременности, в то время как другие женщины страдают от настоящих психических расстройств. ^14,15

Многочисленные исследования предлагали вмешательства и решения для обеспечения успешного грудного вскармливания и помощи матерям в кормлении грудью своих младенцев в течение рекомендованного периода времени. ¹⁶ Тем не менее, отказ от грудного вскармливания и трудности с грудным вскармливанием все еще наблюдаются в этой группе матерей по разным причинам как невыполнение материнских ролей. ^17–19 Учитывая тот факт, что здоровье человека является краеугольным камнем развития любого общества, удовлетворение медицинских потребностей и потребностей женщин и матерей, которые играют важную роль в воспитании следующего поколения, имеет большое значение. Для повышения самооценки и воспринимаемого стресса при грудном вскармливании и улучшения психического статуса беременных женщин в этот период жизни женщин необходимо наряду с традиционным уходом проводить образовательные мероприятия. ²⁰ Качественное исследование предлагает глубокое понимание опыта беременных первородящих женщин, которые сталкиваются с новыми проблемами и ранее неизвестными изменениями в своей жизни.Поскольку первым шагом в удовлетворении потребностей первородящих женщин в области здравоохранения является изучение и понимание их условий и потребностей, центры первичной медико-санитарной помощи (PHCC) были выбраны в качестве целевой среды обучения, поскольку эти центры являются государственными, и большинство людей обращаются в эти центры. Цель заключалась в том, чтобы понять, какой опыт работы с этими центрами у первородящих беременных женщин. Настоящее исследование было направлено на определение потребностей первородящих женщин в отношении здоровья с их собственных точек зрения.

Методы

Дизайн исследования

Это качественное исследование с использованием традиционного подхода качественного контент-анализа.Исследование было проведено в PHCC, аффилированном с Лорестанским университетом медицинских наук, Иран.

Участники

В исследуемую популяцию были включены все первородящие матери (средний возраст: 24 года), обратившиеся в центры первичной медико-санитарной помощи. Использовался целевой метод выборки. Критерии включения были следующими; а. будучи первородящей беременной женщиной, b. готовность участвовать в исследовании.

Метод сбора данных

Сбор данных проводился с помощью неструктурированных интервью.Насыщение данных было достигнуто после опроса 12 первородящих матерей. Средняя продолжительность каждого интервью составляла 30 минут. Интервью проводились с июня по октябрь 2019 года. Главный вводный вопрос для интервью звучал так: «Как вы оцениваете медицинские потребности первородящих беременных женщин, обращающихся в ПМСП?» и последующие вопросы были заданы в соответствии с целями исследования. Интервью проводились в свободных комнатах или в любом удобном для участника месте.Интервью проводились SS, и DE записали их дословно, затем MM провел процесс кодирования и получил категории, которые были проверены двумя опытными исследователями (например, SS и FC). Наблюдения исследователей за состоянием PHCC и невербальными высказываниями участников записывались в виде полевых заметок. Анализ данных происходил непрерывно и в тот же период, что и сбор данных. Контент-анализ — это метод исследования, который используется для раскрытия восприятия и взглядов людей на повседневные явления жизни, при котором интерпретация содержания мысленных данных основана на текстовых методах и подходах. ²¹ В этом методе явные и неявные понятия были определены на основе описаний, предложенных участниками исследования, и эти понятия и концепции были закодированы, обобщены и классифицированы, а основные темы были извлечены. Коды были извлечены на основе единиц значения, полученных из описаний, предложенных участниками, а затем были распределены по категориям на основе сходства или различий.

Если потенциальные участники были готовы принять участие в исследовании, им разъяснялись цели исследования и конфиденциальность информации до интервью, и им говорили, что интервью будут записаны.

Анализ данных, полученных в ходе каждого интервью, послужил ориентиром для следующего интервью, и интервью с участниками продолжались до тех пор, пока не было достигнуто насыщение данными.

Анализ данных

Обычный контент-анализ был использован для анализа данных в настоящем исследовании. Во-первых, интервью были внимательно прослушаны несколько раз, чтобы прийти к общему пониманию интервью. Затем интервью были записаны дословно. Целые интервью кодировались как единицы анализа, а слова, предложения и абзацы из транскрипции интервью рассматривались как единицы значения.Затем связанные единицы значения были сгруппированы на основе их основного содержания и помечены кодом. После кодирования весь текст был повторно просмотрен, и коды были сравнены и сопоставлены, сгруппированы по подкатегориям и категориям со все более абстрактными метками. ²¹ Глубокое и тщательное рассмотрение категорий и их сравнение друг с другом привело к извлечению неявного содержания интервью, которые были выражены в качестве основных тем исследования.Более того, дальнейшие выводы из полевых заметок также были включены в результаты исследования.

Надежность данных

Для достижения и обеспечения методологической строгости исследования использовались четыре критерия достоверности, надежности, подтверждаемости и переносимости. Для обеспечения достоверности данных использовались такие методы, как долгосрочное взаимодействие исследователя с данными, а также вопросы исследования и отзывы участников. Части транскрипции интервью с исходными извлеченными кодами были возвращены двум участникам, и они подтвердили, совпадают ли коды, извлеченные из данных, их собственным представлениям (проверка участников).Другими словами, надежность и достоверность были достигнуты путем получения мнений и подтверждения участниками результатов.

Подтверждаемость результатов оценивалась и проверялась внешними рецензентами, знакомыми с качественными исследованиями. То есть, части записанных интервью вместе с соответствующими кодами и категориями были изучены и проверены двумя рецензентами, которые были знакомы с методами качественного исследования. Чтобы обеспечить надежность, исследователь записал и подробно описал процедуры исследования, чтобы другие исследователи могли тщательно изучить методы и результаты исследования. ¹¹ Чтобы повысить переносимость результатов, то, что сказали участники во время интервью, цитируется дословно. Кроме того, контексты и настройки исследования, а также демографическая информация об участниках представлены подробно, чтобы читатели могли сами определить, могут ли они использовать результаты исследования. ²²

Этические соображения

Этические предписания, такие как получение письменного информированного согласия, разъяснение участникам целей исследования, получение разрешения участников на запись интервью, конфиденциальность информации, предоставленной участниками, и право участников уйти исследование, когда они хотели, наблюдались.Наше исследование соответствовало Хельсинкской декларации. Также информированное согласие, предоставленное участниками, включало согласие цитировать их в нашей рукописи. Возрастной диапазон участников, использованных в этом исследовании, составлял от 16 до 32 лет. Комитет по этике Университета медицинских наук Лорестан одобрил настоящее исследование с этическим кодексом REC.1398.167.

Ограничения исследования

Учитывая, что это исследование было качественным, участники были отобраны целенаправленно и в соответствии с этическими соображениями.Для участия в этом исследовании не было никаких ограничений. Таким образом, в ходе исследования не было обнаружено значительных ограничений или проблем.

Результаты

Результаты, полученные в результате анализа интервью, включали 150 кодов, 19 подкатегорий и 6 категорий, как показано ниже (Таблица 1):

Таблица 1 Категории и подкатегории процесса анализа данных

Сильная потребность в социальной поддержке

В эту категорию вошли 3 подкатегории.

Необходимость быть в центре внимания в семье

Участники сообщили, что они испытывали потребность быть в центре внимания и получать поддержку от своих семей.

Я бы предпочел, чтобы моя семья и друзья больше поддерживали меня. Но они этого не сделали. Они возражали против моей беременности из-за юного возраста, в котором я забеременела. Но позже они выразили свои симпатии. (P9)

Страх остаться в одиночестве

Участники также испытали страх остаться одни и сообщили, что они боялись остаться одни из-за отсутствия предыдущего опыта беременности.

Когда мужа нет дома из-за его работы, я чувствую себя подавленным, мне одиноко. Ненавижу одиночество. (P1)

Я чувствовал, что другие должны мне помочь. Я предпочел, чтобы меня сопровождал кто-нибудь. (P12)

Необходимость поддержки со стороны медицинских работников

Они чувствовали потребность в поддержке со стороны медицинских работников, в получении внимания и социальной поддержки со стороны членов семьи и опекунов, а также в том, чтобы дома была спокойная и свободная от стресса обстановка.

Я рассчитываю на мирную обстановку и хорошие отношения с мужем.(P10)

Во время беременности мои близкие и медицинские работники должны уделять мне больше внимания и быть добрее ко мне. (P5)

Необходимость предварительной готовности к беременности

Участники подчеркнули необходимость психологической готовности, финансовой / экономической готовности и физической готовности перед попыткой забеременеть.

Я рекомендую будущим мамам заблаговременно планировать свою беременность. (P2)

Чтобы забеременеть, они сначала должны быть готовы к беременности, как умственная, так и финансовая.Вы должны быть готовы к тому, что в вашей жизни появится новый человек. Потому что у вас будет много обязанностей по отношению к нему или к ней. Это требует умственной и психологической готовности и умиротворения. Это требует финансовой готовности, чтобы вы могли уверенно и без стресса воспитывать своего ребенка. (P11)

Страхи и тревоги

В эту категорию входили три подкатегории: проблемы со здоровьем плода, попытки приспособиться к материнским ролям и страх естественных родов.

Все участники выразили обеспокоенность состоянием здоровья плода:

Меня беспокоит состояние здоровья моего плода.Я представляю его положение, чувствую его движение, и это меня радует. (P10)

Некоторые участницы, забеременевшие в молодом возрасте, рассказали о своих страхах и о том, как сказанное другими повлияло на их психологическое состояние.

То, что говорят другие, влияет на меня, потому что у меня нет опыта, и это меня пугает и тревожит. (P6)

Некоторые участники выразили готовность пройти кесарево сечение, потому что боялись естественных родов.

Я очень беспокоилась о естественных родах. Я боялся боли и других проблем. У меня возникла склонность рожать путем кесарева сечения. (P3)

Потребность в необходимой инфраструктуре и требованиях в медицинских центрах

Эта категория возникла из подкатегорий: потребность в психологическом консультировании, доступ к консультанту по питанию, потребность в тесных и неформальных отношениях с медицинскими работниками, потребность в получении соответствующего образования и информации, потребность в развитии подходящего физического пространства и потребность в среде, ориентированной на конфиденциальность.

В настоящем исследовании участники сообщили, что столы опекунов были довольно близко друг к другу, и ни у одного из опекунов не было личного пространства, что привело к неудовлетворенности услугами беременных матерей из-за опасений о конфиденциальности.

Физическое пространство клиники неудовлетворительное. Медицинскому персоналу должны быть выделены отдельные кабинеты для работы. Беременные матери могут не любить, когда их подслушивают. Они могут не хотеть, чтобы другие знали об их личных и личных проблемах.(P8)

Психологические изменения в этот период, такие как повышение чувствительности и обидчивости, а также беспокойство, депрессия и одиночество, требуют психологического консультирования, чтобы позволить человеку избавиться от своих проблем. (P2)

Влюбиться в младенца

В эту категорию входят подкатегории невнимания к второстепенным и тривиальным вопросам, объятия ребенка, развитие любви и привязанности к нему.

Некоторые участники рассказали о своем опыте чувства любви к своим младенцам и развития привязанности к ним, что заставило их игнорировать меньшие проблемы.

Это прекрасная эмоция. Вы чувствуете, что влюбляетесь. Прикрепление к плоду, растущему в утробе матери, действительно доставляет удовольствие. (P10)

Внимание, которое я уделяю плоду и привязанность к ребенку, заставляет меня игнорировать второстепенные вопросы. (P9)

Поиск информации из соответствующих источников

Эта категория включает две подкатегории, а именно: проявление интереса к посещению учебных занятий, поиск в Интернете.

Участники пытались удовлетворить свои собственные потребности в образовании и информации о беременности с помощью учебных классов и поиска в Интернете.

Ищу в Интернете ответы на свои вопросы, например, о питании во время беременности и другие вопросы. (P4)

Мне было интересно принять участие в образовательных классах, проводимых поликлиникой по вопросам ухода за собой беременными матерями и готовности к грудному вскармливанию, и я посещала эти занятия. (P7)

Обсуждение

Это исследование было проведено для определения и изучения потребностей первородящих женщин в отношении здоровья с их точек зрения.

Категория 1: острая потребность в социальной поддержке

В эту категорию вошли подкатегории: потребность быть в центре внимания, потребность в поддержке со стороны членов семьи, страх остаться в одиночестве и потребность в поддержке со стороны поставщиков медицинских услуг.

В настоящем исследовании участники выразили свои предполагаемые потребности в том, чтобы быть в центре внимания и получать поддержку со стороны своих семей, страх одиночества и потребность в поддержке со стороны медицинского персонала.Другие исследования также подтвердили тот факт, что отсутствие поддержки со стороны семьи является определяющим фактором страха родить. ⁹ Страх родов и воспитания детей может быть уменьшен за счет доступа к надлежащей поддержке. Доступ к близким и надежным друзьям и членам семьи может вызвать чувство безопасности и благополучия и может уменьшить беспокойство, испытываемое во время беременности. ¹²

Участники этого исследования подчеркнули необходимость мирной и свободной от стресса обстановки и удовлетворительных супружеских отношений со своими мужьями.Другие исследования также подтвердили, что одним из наиболее важных факторов адаптации беременных женщин в этот период является эмоциональная поддержка, получаемая от мужа в безопасных супружеских отношениях. Отсутствие привязанности к семейной обстановке и вообще любые нарушения супружеских отношений могут повысить уровень беспокойства и привести к отвращению к беременности и поставить под угрозу здоровье беременной женщины. ⁷ Физическая, внутриличностная и семейная адаптация и адаптация имеют решающее значение для достижения успешной адаптации во время беременности и родов.

Кроме того, участники отметили необходимость поддержки со стороны поставщиков медицинских услуг и хороших отношений с медицинским персоналом. Фенвик и др. Сообщили, что некоторые женщины считают информацию и поддержку, полученную от медицинских служб, персонала больниц, друзей и членов семьи, эффективными в снижении страха перед родами и воспитанием детей. ¹² Они продемонстрировали, что модели оказания помощи необходимы, чтобы позволить медицинским работникам и женщинам общаться и взаимодействовать надлежащим образом, чтобы можно было установить доверительные отношения. ¹² Если внимательно прислушаться к тревогам беременных женщин и отреагировать на них, подтвердив их чувства и ожидания, это может проложить путь для деликатных дискуссий о родах. ¹² В исследовании Ternström женщины отметили, что установление доверия с медицинскими работниками было стратегией, которая помогла им справиться со своими заботами и страхами. ⁹ Поддержка и образование помогают матерям лучше понять себя и признать свои слабые и сильные стороны, так что, приобретая самопознание, они могут предпринять шаги, чтобы исправить свои слабости и увеличить свои сильные стороны. ²⁰

Категория 2: Предварительная подготовка к беременности

Эта категория включает подкатегории психологической готовности, финансово-экономической готовности и физической готовности.

В настоящем исследовании матери-участницы подчеркнули предварительную психологическую, финансово-экономическую и физическую подготовку и готовность к беременности. Результаты других исследований подтверждают эту точку зрения. Хики и др. Показали, что такие факторы риска, как очень ранняя беременность, одиночество, неблагоприятные социально-экономические условия, семейная бедность, стрессовый образ жизни и более низкий уровень образования, были связаны со снижением самоэффективности при воспитании младенцев и другими проявлениями. симптомов депрессии.Одновременное присутствие нескольких факторов риска снижает эмоциональную поддержку, которую получает младенец, и снижает когнитивную стимуляцию. Первородящие женщины сталкиваются с еще большими проблемами. Неспособность первородящих женщин оказывать эмоциональную поддержку младенцам может быть связана с отсутствием опыта, что объясняет, почему первородящие женщины нуждаются в еще большей подготовке и готовности за счет получения различных видов поддержки и изучения стратегий воспитания детей. ²³

Категория 3: Страхи и беспокойства

Эта категория возникла из подкатегорий беспокойства по поводу здоровья плода, беспокойства и попыток приспособиться к материнской роли и страха перед естественными родами.Арефи и др. Также сообщили, что страх родов и их боль являются одними из основных факторов, приводящих к тревоге во время беременности. Естественные роды — более болезненный и опасный процесс с точки зрения беременных. Страх причинить вред матери, а также плоду и влияние, которое он окажет на здоровье ребенка в будущем, также являются важными факторами, вызывающими беспокойство у беременных женщин. ²⁴ Другие исследования также подтверждают эту проблему, так как страх родов является реальной реальностью для австралийских женщин. ¹² Первородящие матери объясняют этот страх недостатком опыта и неуверенностью в том, что они никогда раньше не делали. ⁹ В целом, несколько исследований показали, что страх вагинальных родов во время беременности является довольно распространенным явлением и является наиболее частой причиной обращения за кесаревым сечением (КС), даже если это не имеет медицинских показаний. ^8,25,26

Феномен КС, привлекающий внимание всего мира, — это страх родов и факторы, окружающие его проявление. ¹² Фенвик и др. Показали, что страх перед неизвестным и неопределенные ожидания были основными источниками беспокойства у женщин, у которых не было родов в анамнезе. ¹²

Категория 4: Потребность в соответствующей инфраструктуре и людских ресурсах в медицинском центре

Эта категория включает следующие подкатегории: доступность психологического консультирования, доступ к консультанту по питанию, потребность в тесном и неформальном общении с медицинским персоналом, потребность в надлежащем обучении и информации о беременности, потребность в соответствующем развитии физического пространства, таким образом, чтобы были приняты во внимание соображения конфиденциальности.

В настоящем исследовании о необходимости доступа к психологическому консультированию в клиниках упоминали первородящие матери. Результаты исследования Фенвика и др. Показали, что психообразовательные консультативные вмешательства, разработанные и разработанные в психологической структуре, основанной на повышении и поддержке устойчивости, уверенности в себе и чувства компетентности, вероятно, полезны для женщин, которые не имеют хорошего понимания себя. -эффективность и низкая самооценка. ¹²

В настоящем исследовании участники указали на необходимость доступа к консультациям по питанию в клиниках.Результаты исследования Sword et al подтверждают, что такие рекомендации, как соблюдение правильной диеты, контролируемое и правильное увеличение веса и получение объяснения факторов риска, помогают женщинам выбирать более здоровый образ жизни. ²⁷

В настоящем исследовании участники выразили потребность в получении соответствующего образования и информации. Результаты исследования, проведенного Sword et al, также установили, что женщины обращали внимание и следовали рекомендациям медицинских работников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний. ²⁷ Умение справляться со стрессовыми ситуациями во время беременности может улучшить психическое здоровье женщины в этот период. ²⁸

В настоящем исследовании участники отметили необходимость тесного и неформального общения с медицинскими работниками. Результаты исследования Sword et al демонстрируют, что медицинские работники играют ключевую роль в качестве дородового ухода с точки зрения женщин. Беременные матери ожидают, что медицинские работники будут относиться к ним уважительно, ценить их чувства и уделять время решению их проблем.Построение отношений, основанных на доверии, — важный навык для медицинских работников. Установление соответствующих отношений приводит к активному вовлечению клиентов в процесс оказания помощи, снижению уровня тревожности и лучшему соблюдению рекомендаций. ²⁷

В настоящем исследовании участники сказали, что физическое пространство в поликлиниках должно быть обустроено соответствующим образом. Результаты исследования Sword et al также подтверждают, что беременные матери указали на чистоту, красивую окружающую среду и хорошее физическое пространство как на факторы, влияющие на качество ухода. ²⁷

В настоящем исследовании одной из заявленных потребностей первородящих матерей была потребность в уединении с точки зрения физического пространства клиники. Это согласуется с выводами исследования Sword et al, в котором, по мнению женщин, чистота, красивая окружающая среда и конфиденциальность являются необходимыми качествами для медицинских центров. Конфиденциальность означает наличие пространства, где можно легко рассказать о своих проблемах с поставщиками медицинских услуг. В этом исследовании разговоры с медицинскими работниками, которые подслушивали другие, были одним из самых серьезных нарушений конфиденциальности. ²⁷

Категория 5: Влюбленность

Эта категория была разделена на подкатегории невнимательности к второстепенным вопросам, любви к ребенку, привязанности к плоду и любви к нему.

Настоящее исследование показало, что первородящие женщины испытывают привязанность к плоду и не обращают внимания на маргинальные проблемы во время беременности. Привязанность относится к начальным эмоциональным отношениям между матерью и плодом. ²⁹ Другие исследования показывают, что при подтверждении беременности женщины испытывают сочетание разных эмоций.Женщины верят, что в их телах формируется новая жизнь, и они чувствуют сильную эмоциональную привязанность к этой новой жизни (зародышу). Во время беременности женщины представляют себе развитие плода и его физические изменения, поэтому им не терпится родить и увидеть своего малыша. ³⁰ В исследовании Тафазоли и др. Было обнаружено, что привязанность является важной частью процесса беременности и считается одним из предикторов установления эмоциональных отношений и взаимодействия с ребенком. ³¹

Категория 6: Поиск соответствующей информации

В эту категорию вошли подкатегории, представляющие интерес к участию в учебных занятиях и поиску в Интернете. Беременность заставляет женщин ставить во главу угла поведение, связанное со здоровьем, что в конечном итоге способствует их здоровью и здоровью их плода. ³⁰ Salary et al. Показали, что получение знаний и осведомленности создает чувство контроля и помогает людям использовать эффективные и последовательные стратегии выживания. ³²

Астон и др. Показали, что первородящие женщины используют различные источники для получения информации (об уходе за младенцами и материнском здоровье), такие как члены семьи, медицинские работники (например, врачи, медсестры, акушерки), друзья и онлайн-ресурсы. Матери оценивают эту информацию, которая становится основой для их решений. Люди продолжают искать информацию из различных источников до тех пор, пока считают, что полученная информация полезна и может использоваться в качестве инструмента для оценки их работы.Поиск информации особенно важен для первородящих матерей, потому что им нужна надежная информация для выполнения своих материнских обязанностей, тем более что у них нет предшествующего опыта в родах и воспитании детей. В некоторых случаях матери перестают запрашивать информацию, особенно у медицинского персонала, потому что чувствуют, что их могут спросить и судить за их способность брать на себя обязанности материнства. Способность матери получать и систематизировать информацию дает ей чувство уверенности в себе и способность заботиться о себе и своих семьях. ³³

Другое исследование, проведенное Прайсом и соавторами, показало, что основная цель матери при поиске информации — убедиться, что ребенок развивается здоровым образом. Матери не только подчеркивают важность информации, полученной от медицинского персонала, но и считают других матерей важными источниками информации. Общение с другими матерями означает обмен информацией между людьми, имеющими общий опыт. Этот метод получения информации также можно рассматривать как своего рода социальную и духовную поддержку, потому что обмен негативным опытом помогает матери понять общность этих проблем для других матерей и помогает ей сделать вывод о том, что ее усилия по повышению материнской эффективности оказались плодотворными. ³⁴ Доступ к авторитетным источникам информации позволяет женщинам чувствовать себя более уверенно и формировать мысли и идеалы в отношении своей беременности и родов. ¹²

Заключение

Настоящее исследование продемонстрировало, что первородящие женщины нуждаются в большей социальной и психологической поддержке со стороны членов семьи и медицинских работников из-за отсутствия опыта, и выявило потребность в соответствующей инфраструктуре и человеческих ресурсах в медицинских центрах, а также необходимость доступа к консультированию во время беременности.Хотя в настоящем исследовании матери стремились получить необходимую им медицинскую информацию, они ожидали получить больше информации через систему здравоохранения. Чувство тревоги и неуверенности, вызванное недостаточным удовлетворением потребности в информации, заставляло их искать эту информацию самостоятельно. Однако другие исследования показали, что использование нескольких источников приводит к конфликту и чувству отчаяния, а противоречия между взглядами разных источников ставят матерей в состояние нерешительности. ³³ Принято считать, что медицинские работники должны удовлетворять потребности матерей в точной информации и удовлетворять их.

Благодарности

Это исследование является результатом исследовательского проекта, одобренного студенческим исследовательским комитетом Лорестанского университета медицинских наук с кодом проекта 1228. Авторы хотели бы поблагодарить участников исследования, а также сотрудников студенческого исследовательского комитета и проректор по исследованиям Университета медицинских наук.

Финансирование

Вице-канцлер по исследованиям Университета медицинских наук Лорестан, Иран.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Робинсон А.М., Бензис К.М., Кэрнс С.Л., Фунг Т., Таф С.К. Кто огорчен? Сравнение психосоциального стресса во время беременности среди семи этнических групп. BMC Беременность и роды . 2016б; 16 (1): 215. DOI: 10.1186 / s12884-016-1015-8

2.Джурабчи З., Рошан З., Алипур-Хейдари М., Ранджкеш Ф. Влияние группового консультирования на тип родов у первородящих женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Факультет акушерства Sci J Hamadan Nurs . 2018; 26 (2): 120–128. DOI: 10.30699 / sjhnmf.26.2.120

3. Вильде ‐ Ларссон Б., Ларссон Г., Квист Л.Дж., Сандин ‐ Бойо А.К. Мнения женщин об интранатальном уходе: разработка теоретически обоснованного вопросника. Дж. Клин Нурс . 2010; 19 (11-12): 1748-1760. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2009.03055.х

4. Давуди З., Ходабахши-Колаи А., Фальсафинежад М. Эффективность обучения программе самопомощи родительским заботам в период беременности среди первородящих женщин. J Health Литва . 2018; 3 (1): 61–71. DOI: 10.22038 / jhl.2018.10932

5. Адель А., Басакнеджад С., Хамид Н., Давуди И. Эффективность тренинга по психическому здоровью матери и ребенка при тревоге беременности и психическом здоровье первородящих матерей. J Nurs Midwifery Urmia Univ Med Sci .2018; 16 (8): 583–592. [На персидском].

6. Монфаред Кашки М., Малеки А., Амини К., Фагихзаде С. Влияние духовной консультации на модели совладания с проблемами беременности у первородящих женщин. J Mazandaran Univ Med Sci . 2019; 29 (176): 81–91. [На персидском].

7. Агайосефи А.Р., Моради К., Сафари Н.А., Гази С., Амири Ф. Изучение взаимосвязи между семейной удовлетворенностью физическими проблемами во время беременности и соответствующими факторами у беременных женщин города Хоррамабад. Яфтех . 2011. 13 (1): 125–134. [На персидском].

8. Хёгберг У., Линё Н., Вульф М. Кесарево сечение по выбору? Эмпирическое исследование общественного мнения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (12): 1301–1308. DOI: 10.1080 / 00016340802482978

9. Ternström E, Hildingsson I., Haines H, Rubertsson C. Мысли беременных женщин при оценке страха родов по шкале страха родов. Рождение женщин . 2016; 29 (3): e44 – e9. DOI: 10.1016 / j.wombi.2015.11.009

10.Elo S, Kääriäinen M, Kanste O, Pölkki T, Utriainen K, Kyngäs H. Качественный контент-анализ: акцент на надежности. SAGE Открыть . 2014; 4 (1): 215824401452263. DOI: 10.1177 / 2158244014522633

11. Thomas E, Magilvy JK. Качественная строгость или обоснованность исследования в качественном исследовании. J Spec Pediatr Nurs . 2011. 16 (2): 151–155. DOI: 10.1111 / j.1744-6155.2011.00283.x

12. Фенвик Дж., Тухилл Дж., Криди Д. К., Смит Дж., Гэмбл Дж. Источники, ответы и модераторы страха при родах у австралийских женщин: качественное исследование. Акушерство . 2015; 31 (1): 239–246. DOI: 10.1016 / j.midw.2014.09.003

13. Холопайнен А., Хакулинен Т. Опыт новых родителей послеродовой депрессии: систематический обзор качественных данных. Версия системы баз данных JBI, отчет о реализации . 2019; 17 (9): 1731–1769. DOI: 10.11124 / JBISRIR-2017-003909

14. Хофберг К., Брокингтон И. Беспричинный страх родов: серия из 26 случаев. Бр. Дж. Психиатрия . 2000; 176: 83–85. DOI: 10.1192 / bjp.176.1.83

15.Фенвик Дж., Гэмбл Дж., Натан Э., Байес С., Хаук Ю. Уровни страха перед родами до и после родов и связь с исходами родов в когорте австралийских женщин. Дж. Клин Нурс . 2009. 18 (5): 667–677. DOI: 10.1111 / j.1365-2702.2008.02568.x

16. Деннис К.Л., Ходнетт Э., Галлоп Р., Чалмерс Б. Влияние поддержки со стороны сверстников на продолжительность грудного вскармливания среди первородящих женщин: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ . 2002. 166 (1): 21–28.

17. Хейрабади Г. Р., Мараси М. Р., Барекатаин М., Кейси ПР.Факторы риска послеродовой депрессии в сельской местности провинции Исфахан, Иран. Арка Иран Мед . 2009. 12 (5): 461–467. PMID: 19722767.

18. Саваби Исфахани М., Фатизаде Н. Непрерывное исключительно грудное вскармливание и некоторые связанные факторы в выбранных больницах Исфахана. Iran J Nurs Midwifery Res . 2011; 16 (3): 207. PMID: 22224108.

19. Чаркази А., Мираеиз С.З., Раззагнеджад А., Шахнази Н., Хасанзаде А., Бадлех М.Т. Статус грудного вскармливания в течение первых двух лет жизни младенцев и его факторы риска на основе структур моделей BASNEF в Исфахане. J Организация по вопросам образования и здоровья . 2013; 2: 9. DOI: 10.4103 / 2277-9531.107938

20. Мохаммад Пур А., Наджафи С., Таваколи Заде Дж., Мохаммад Заде Ф. Влияние вмешательства, основанного на модели адаптации «Рой», на личную самооценку у первородящих женщин. J Sabzevar Univ Med Sci . 2016; 22 (6): 999–1007. [InPersian].

21. Hsieh H-F, Shannon SE. Три подхода к качественному контент-анализу. Качества Здоровья . 2005. 15 (9): 1277–1288. DOI: 10.1177 / 1049732305276687

22.Speziale HS, Streubert HJ, Carpenter DR. Качественные исследования в области сестринского дела: продвижение гуманистического императива . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

23. Hickey G, McGilloway S, Leckey Y, et al. Благополучие матери, отношение родителей и домашняя среда: совокупный риск и равенство в раннем материнстве. Разработчики по охране здоровья детей . 2019; 45 (4): 523–530. DOI: 10.1111 / cch.12677

24. Арфей К., Нахиди Ф, Симбар М., Бахтиари М. Роль страха перед родами в тревоге, связанной с беременностью, у иранских женщин: качественное исследование. Электронный врач . 2017; 9 (2): 3733. DOI: 10.19082 / 3733

25. Саисто Т., Халмесмяки Э. Страх родов: дилемма, которой не уделяется должного внимания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003. 82: 201–208. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00114.x

26. Молгора С., Фенароли В., Прино Л. Е. и др. Страх родов у первородящих итальянских беременных: роль тревоги, депрессии и адаптации пары. Рождение женщин . 2018; 31 (2): 117–123. DOI: 10.1016 / j.wombi.2017.06.022

27.Меч W, Хеман М.И., Брукс С. и др. Перспективы качественного дородового ухода с точки зрения женщин и медицинских работников: качественное описательное исследование. BMC Беременность и роды . 2012; 12 (1): 29. DOI: 10.1186 / 1471-2393-12-29

28. Бастани Ф., Хайдарния А., Вафайе М., Казем-Нежад А., Кашанян М. Влияние релаксационных тренировок, основанных на теории самоэффективности, на психическое здоровье беременных женщин. Iran J Psychiatry Clin Psychol . 2006. 12 (2): 109–116. [На персидском].

29. Саастад Э., Альборг Т., Френ Дж. Ф.Низкая осведомленность матери о движениях плода связана с маленькими для гестационного возраста младенцами. J Здравоохранение женщин-акушерок . 2008. 53 (4): 345–352. DOI: 10.1016 / j.jmwh.2008.03.001

30. Лева-Жиру Р.А. Пренатальная материнская привязанность: жизненный опыт [Диссертация на соискание степени DNSc]. Университет Сан-Диего; 2003. ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА: 5384769

31. Таффазоли М, Аминьязди С.А., Шакери М.Т. Взаимосвязь между привязанностью матери и плода и поведением привязанности матери и ребенка у первородящих женщин, обращающихся в медицинские центры Мешхеда. J Midwifery Reprod Health . 2015; 3 (2): 318–327.

32. Салари М., Кашаниния З., Давачи А., Золадл М., Бабайе Г. Влияние образования на стратегии выживания матерей, у которых есть обучаемые умственно отсталые дети. Армаган-Данеш . 2001; 6 (23): 1–9. [На персидском].

33. Астон М., Прайс С., Монаган Дж., Сим М., Хантер А., Литтл В. Поиск и обсуждение информации и поддержки: опыт впервые рожениц. Дж. Клин Нурс . 2018. 27 (3–4): 640–649.DOI: 10.1111 / jocn.13970

34. Price SL, Aston M, Monaghan J и др. Материнские знания и социальные сети: понимание того, что матери, впервые впервые увидевшие ребенка, ищут информацию и поддержку через социальные сети онлайн и офлайн. Качества Здоровья . 2018; 28 (10): 1552–1563. DOI: 10.1177 / 10497323177483

Знание проблем тазового дна: исследование в третьем триместре у первородящих женщин

1.

Wesnes SL, Hunskaar S, Bo K, Rortveit G. Влияние статуса недержания мочи во время беременности и родов на недержание в послеродовом периоде.Когортное исследование. BJOG. 2009. 116 (5): 700–7.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Macarthur C, Wilson D, Herbison P, et al. Недержание кала, сохраняющееся после родов: 12-летнее продольное исследование. BJOG. 2013; 120 (2): 169–78.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Фритель Х, Варну Н., Зинс М., Брерт Дж., Ринга В.Симптоматическое опущение тазовых органов в среднем возрасте, качество жизни и факторы риска. Obstet Gynecol. 2009. 113 (3): 609–16.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

4.

Кумар Р., Оои С., Николл А. Недержание мочи и качество жизни после акушерской травмы анального сфинктера. Arch Gynecol Obstet. 2012. 285 (3): 591–7.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Ло Дж., Остервейл П., Ли Х, Мори Т., Иден КБ, Гиз Дж. М.. Качество жизни женщин с послеродовым недержанием мочи. Obstet Gynecol. 2010. 115 (4): 809–14.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Лал М., Паттисон Х.М., Аллан Т.Ф., Каллендер Р. Посткесарева дисфункция тазового дна способствует нераскрытой психосоциальной заболеваемости. J Reprod Med. 2009. 54 (2): 53–60.

PubMed Google Scholar

7.

Такер Дж., Клифтон В., Уилсон А. балансирует у края; опыт женщин с недержанием мочи после акушерской травмы анального сфинктера: интерпретирующее феноменологическое исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014; 54 (4): 377–81.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Nygaard I., Barber MD, Burgio KL, et al. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА. 2008. 300 (11): 1311–6.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Quiroz LH, Muñoz A, Shippey SH, Gutman RE, Handa VL. Равенство влагалища и опущение тазовых органов. J Reprod Med. 2010. 55 (3–4): 93–8.

PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Leijonhufvud A, Lundholm C, Cnattingius S, Granath F, Andolf E, Altman D. Риски стрессового недержания мочи и хирургии пролапса тазовых органов в зависимости от способа родов. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (1): 70.e1–7.

Артикул Google Scholar

11.

Гихаген М., Булларбо М., Нильсен Т.Ф., Милсом И. Недержание кала через 20 лет после одних родов: сравнение естественных родов и кесарева сечения. Int Urogynecol J. 2014; 25 (10): 1411–8.

Артикул PubMed Google Scholar

12.

Хаген С., Старк Д., Глейзенер С., Соавторы исследования POPPY и др. Индивидуальная тренировка мышц тазового дна у женщин с пролапсом тазовых органов (МАК): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2014. 383 (9919): 796–806.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Бойл Р., Хей-Смит Э. Дж., Коди Дж. Д., Морквед С. Тренировка мышц тазового дна для профилактики и лечения недержания мочи и кала у женщин в дородовой и послеродовой период. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD007471.

PubMed Google Scholar

14.

Рейли Е.Т., Фриман Р.М., Уотерфилд М.Р., Уотерфилд А.Е., Стегглз П., Разносчик Ф.Профилактика послеродового стрессового недержания мочи у первородящих с повышенной подвижностью шейки мочевого пузыря: рандомизированное контролируемое исследование антенатальных упражнений для тазового дна. BJOG. 2014; 121 Приложение 7: 58–66.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Чен Й, Джонсон Б., Ли Ф, Кинг В. К., Коннелл К. А., Угадай МК. Влияние индекса массы тела на поддержку тазового дна через 1 год после родов. Reprod Sci. 2016; 23 (2): 234–8.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Гриффитс Ф., Пеппер Дж., Йорстад-Штайн Э.С., Смит Дж. Ф., Хилл Л., Лэмб СС. Групповые и индивидуальные занятия, проводимые физиотерапевтом по поводу недержания мочи у женщин: исследование интервью с женщинами, посещающими групповые занятия, вложенное в рандомизированное контролируемое исследование. BMC Womens Health. 2009; 9:25.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Gyhagen M, Milsom I. Ответ авторов: сравнение отдаленных последствий вагинальных родов и кесарева сечения по распространенности, тяжести и неприятности подтипов недержания мочи: национальное когортное исследование у первородящих женщин.BJOG. 2014; 121 (9): 1176.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Уилсон Д., Дорнан Дж., Милсом И., Фриман Р. UR-CHOICE: можем ли мы предоставить будущим мамам информацию о риске будущей дисфункции тазового дна? Int Urogynecol J. 2014; 25 (11): 1449–52.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

О’Бойл А.Л., Дэвис Г.Д., Калхун, Британская Колумбия. Информированное согласие и рождение: защита тазового дна и самих себя.Am J Obstet Gynecol. 2002. 187 (4): 981–3.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

МакЛеннан М.Т., Мелик К.Ф., Альтен Б., Янг Дж., Хоэн МР. Осведомленность пациентов о потенциальных изменениях тазового дна, связанных с беременностью и родами. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2006. 17 (1): 22–6.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Хауэлл Э.А. Недостаточная подготовка пациентов к послеродовому периоду и их удовлетворенность врачами-акушерами.Obstet Gynecol. 2010. 115 (2 Pt 1): 284–9.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Шах А.Д., Массагли М.П., ​​Кохли Н., Раджан С.С., Браатен К.П., Хойте Л. Надежный и действенный инструмент для оценки знаний пациентов о недержании мочи и пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2008. 19 (9): 1283–9.

Артикул PubMed Google Scholar

23.