Страница не найдена

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

RUENBY

Гомельский государственный
медицинский университет

• Университет
  • Университет
  • История
  • Руководство
  • Устав и Символика
  • Воспитательная деятельность
  • Организация образовательного процесса
  • Международное сотрудничество
  • Система менеджмента качества
  • Советы
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Подразделения
  • Первичная профсоюзная организация работников
  • Издания университета
  • Гордость университета
  • Выпускник-2021
  • Первичная организация «Белорусский союз женщин»
  • Одно окно
  • ГомГМУ в международных рейтингах
  • Структура университета
• Абитуриентам
  • Приёмная комиссия
  • Университетская олимпиада по биологии
  • Целевая подготовка
  • Заключение, расторжение «целевого» договора
  • Льготы для молодых специалистов
  • Архив проходных баллов
  • Карта и маршрут проезда
  • Порядок приёма на 2023 год
  • Специальности
  • Контрольные цифры приёма в 2023 году
  • Стоимость обучения
  • Информация о ходе приёма документов
  • Приём документов и время работы приёмной комиссии
  • Порядок приёма граждан РФ, Кыргызстана, Таджикистана, Казахстана
  • Горячая линия по вопросам вступительной кампании
• Студентам
  • Первокурснику
  • Расписание занятий
  • Расписание экзаменов
  • Информация для студентов
  • Студенческий клуб
  • Спортивный клуб
  • Общежитие
  • Нормативные документы
  • Практика
  • Стоимость обучения
  • Безопасность жизнедеятельности
  • БРСМ
  • Профком студентов
  • Учебный центр практической подготовки и симуляционного обучения
  • Многофункциональная карточка студента
  • Анкетирование студентов
• Выпускникам
  • Интернатура и клиническая ординатура
  • Докторантура
  • Аспирантура
  • Магистратура
  • Распределение
• Врачам и специалистам
  • Профессорский консультативный центр
  • Факультет повышения квалификации и переподготовки
• Иностранным гражданам
  • Факультет иностранных студентов
  • Стоимость обучения
  • Регистрация и визы
  • Полезная информация
  • Правила приёма
  • Информация о возможностях и условиях приема в 2022 году
  • Официальные представители ГомГМУ по набору студентов
  • Страхование иностранных граждан
  • Приём на Подготовительное отделение иностранных граждан
  • Прием иностранных граждан для обучения на английском языке / Training of foreign students in English
  • Повышение квалификации и переподготовка для иностранных граждан
• Научная деятельность
  • Направления научной деятельности
  • Научно-исследовательская лаборатория
  • Научно-исследовательская часть
  • Инновационные технологии в ГомГМУ
  • Научно-педагогические школы
  • Конкурсы, гранты, стипендии
  • Научные мероприятия
  • Работа комитета по этике
  • В помощь исследователю
  • Совет молодых ученых
  • Студенчеcкое научное общество
  • Диссертационный совет
  • Патенты
  • Инструкции на метод
  • «Горизонт Европа»
  • Госпрограмма (ЧАЭС)

• Главная

Современная техника операции кесарева сечения в доказательной медицине » Акушерство и Гинекология

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия

В представленной лекции изложены имеющиеся в настоящее время данные доказательной медицины по каждому из этапов операции кесарева сечения. Показано, что в настоящее время доказанными преимуществами обладают лапаротомия по Джоэл-Кохену, поперечный разрез в нижнем сегменте матки с увеличением разреза пальцами хирурга, выделение плаценты тракциями за пуповину, зашивание стенки матки в один или два слоя непрерывным швом, оставление незашитой париетальной и висцеральной брюшины, рутинное зашивание подкожной клетчатки толщиной 2 см и более без рутинного дренирования подкожного и подапоневротического пространства.

кесарево сечение

лапаротомия

разрез матки и извлечение плода

восстановление целости матки и передней брюшной стенки

техника операции

Кесарево сечение (КС) – одна из наиболее древних операций, имеющая длинную историю развития. В современном мире КС является наиболее частой абдоминальной операцией и тенденция роста ее частоты сохраняется. На 2007–2008 гг. в развитых странах наиболее высокая частота КС в Мексике (43,9%), Италии (39,8%), Южной Корее (35,3%) [1]. В США в этот период абдоминальное родоразрешение проведено в 31,8% случаев. В настоящее времяв России путем КС родоразрешается каждая пятая беременная.

При такой высокой частоте КС, данная операция должна сопровождаться отработанной, практически рутинной техникой, В то же время данные современной литературы указывают на значительное многообразие подходов к выполнению отдельных этапов этой операции не только в разных странах, но даже в соседних у чреждениях и, более того, нередко в стенах одного родильного дома.

Это многообразие указывает на незавершенность представлений о преимуществах и недостатках тех или иных методик. К настоящему моменту сложились определенные подходы к выбору техники КС, но насколько они верны, можно оценить только с позиций доказательных данных.

Основными техническими этапами родоразрешения путем КС являются лапаротомия, разрез матки и извлечение плода, восстановление целости матки и передней брюшной стенки.

Лапаротомия

При операции КС могут быть применены следующие виды лапаротомий: нижнесрединная, поперечная надлобковая по Пфанненштилю, Джоэл- Кохену, а также чрезмышечные по Черни или Мэйлард. Каждая лапаротомия обладает своими преимуществами и недостатками. При выборе вида лапаротомии следует опираться на следующие характеристики: адекватность доступа к области хирургического вмешательства, отсутствие препятствий для свободного излечения плода, возможность ревизии смежных органов.

Нижнесрединный разрез является к лассическим методом лапаротомии, который быстро обеспечивает хороший доступ к органам нижней половины брюшной полости и малого таза, а так же возможность ревизии органов верхней половины живота. По сравнению с надлобковым чревосечением по Пфанненштилю нижнесрединная лапаротомия является более быстрым методом чревосечения. По данным S. Timonen и соавт. (1970) [2], при лапаротомии по Пфанненштилю в 72% для извлечения плода требуется более 4 минут, тогда как при нижнесрединном разрезе в 56% он рож дается раньше. Затрудненное извлечение плода, продолжительность которого превышает 8 минут, при надлобковом разрезе встречается в 17%, тогда как при продольной лапаротомии – в два раза реже (8%). Поэтому в экстренных ситуациях, когда необходимо срочное извлечение плода, обычно рекомендуют нижнесрединный разрез. В то же время N. Youssef и соавт. (1989) [3] на большом числе наблюдений (7216 КС, произведенных за 5 лет в 102 перинатальных центрах, государственных и частных институтах Франции) показали, что, несмотря на более длительное время от начала операции до извлечения плода при разрезе по Пфанненштилю, состояние новорожденного не зависело от типа лапаротомии.

Таким образом, преимуществами нижнесрединной лапаротомии являются короткое время от разреза кожи до разреза на матке, широкий доступ и легкость извлечения плода. Однако в послеоперационном периоде отмечается выраженная болезненность, более высокий риск формирования послеоперационных грыж, худшая косметичность, чем при поперечной надлобковой лапаротомии. Разрез по Пфанненштилю удлиняет времяоперации, чаще сопровождается формированием гематом, затрудненным выведением плода.

В настоящее время в развитых странах чаще применяют поперечный надлобковый разрез, в том числе у женщин с ожирением (риск осложнений в 12 раз ниже), Доля нижнесрединной лапаротомии составляет около 1%. Кроме того, с внедрением в акушерскую практику поперечной лапаротомии по Джоэл-Кохену такой критерий, как скорость вхождения в брюшную полость потерял свою актуальность [4]. При лапаротомии по Джоэл-Кохену поверхностный поперечный прямолинейный разрез кожи живота осуществляют на 2,5–3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей. По средней линии скальпелем разрез углубляют до обнажения апоневроза, который надсекают по бокам от белой линии. Затем апоневроз рассекают в стороны под подкожно-жировой клетчаткой слегка раскрытыми концами прямых ножниц. Прямые мышцы живота освобождают тупым путем, открывая доступ к париетальной брюшине. Мышцы и подкожно-жировую клетчатку одновременно разводят путем билатеральной тракции. Брюшину вскрывают тупым путем, растягивая пальцами в поперечном направлении.

Данный вид лапаротомии сокращает время до извлечения плода в среднем на 3–4 мин. Кроме того, сокращается общая продолжительность операции, объем кровопотери, выраженность болевого синдрома и частота лихорадки в послеоперационном периоде [5, 6].

Разрез на матке

Классический (корпоральный) разрез не требует формирования лоскута пузырно-маточной складки, предоставляет широкое операционное окно, выполняется быстро и позволяет без затруднений извлечь плод. Однако в настоящее время продольный разрез матки применяют редко в связи с пересечением выраженного мышечного слоя тела матки и большого количества крупных сосудов, что сопровождается значительным кровотечением, а при повторных беременностях отмечается высокая частота разрыва матки по рубцу [4, 7]. Брюшина, покрывающая тело матки, достаточно плотно прикреплена к миометрию, поэтому перитонизация раны затруднена.

Стенка матки в нижнем сегменте тоньше, содержит меньшее количество мышечных волокон и сосудов, что обусловливает меньшую травматичность и снижает кровопотерю, способствует лучшему заживлению раны. Вследствие этого снижается риск разрыва матки при последующих беременностях. Подвижность брюшинного покрова в области пузырно-маточной складки создает благоприятные условия для последующей перитонизации раны матки.

Независимо от направления разреза, начальным этапом операции КС в нижнем сегменте является его освобождение от брюшинного покрова с формированием лоскута пузырно-маточной складки, который в последующем используют для перито- низации раны матки. Брюшину пузырно-маточ- ной складки захватывают пинцетом на 2–3 см выше места прикрепления к мочевому пузырю и ножницами рассекают в поперечном направлении, почти вплотную к круглым связкам матки. Углы разреза направляют несколько кверху, чтобы разрез имел полулунную форму, выпуклостью книзу.

Преимуществом вертикального разреза в нижнем сегменте матки является возможность продления его вверх, в направлении тела, если первоначальные размеры оказались неадекватными для свободного рождения плода. В то же время для вертикального разреза в нижнем маточном сегменте необходимо обнажение нижнего сегмента от брюшинного покрова и мочевого пузыря вниз на большом протяжении. При затрудненном извлечении плода разрез может продлиться на стенку влагалища и/или мочевой пузырь. Вовлечение в вертикальный разрез сокращающейся части миометрия тела матки при последующей беременности создает более высокий риск разрыва, чем после поперечного разреза в нижнем сегменте.

Возможно использование косого направления разреза в нижнем маточном сегменте, что обеспечивает достаточное пространство для незатрудненного извлечения плода при «узком», несформированном нижнем сегменте, как это имеет место при недоношенной беременности. При этом вероятность и глубина распространения разреза в миометрий тела матки меньше, чем при вертикальном разрезе. В то же время этот вариант разреза также имеет более высокий риск травмы мочевого пузыря, обусловленный необходимостью его мобилизации, а при последующей беременности необходимо тщательное наблюдение в связи с возрастанием риска разрыва матки.

Поперечный разрез в нижнем маточном сегменте лишен большинства вышеперечисленных недостатков. Вместе с тем следует учитывать, что продолжение поперечного разреза в разрыв (при затрудненном извлечении плода, крупных его размерах и др.) может приводить к повреждению сосудистых пучков матки, проходящих по ее боковой поверхности, что сопровождается массивной кровопотерей. Кроме того, могут встречаться затруднения для рождения плода при высоком расположении предлежащей головки. Поэтому, определяя уровень поперечного разреза в нижнем сегменте матки при головном предлежании плода, в первую очередь следует стремиться, чтобы раз- рез, по возможности, приходился на область проекции наибольшего диаметра головки.

В целом незначительная травматичность, меньшая величина кровопотери, благоприятные условия перитонизации, низкая частота осложнений в послеоперационном периоде и разрывов рубца при последующих беременностях определяют современное положение, при котором поперечный разрез в нижнем маточном сегменте применяется у большинства женщин, которым показано абдоминальное родоразрешение. Другие варианты разрезов (по задней стенке, в дне) применяются крайне редко или имеют только историческое значение.

При поперечном разрезе матки первоначально осуществляют разрез в середине нижнего сегмента на 2–3 см. С этого момента возможно использование одного из двух вариантов продолжения разреза. При первом варианте (по Дерфлеру) увеличение разреза до 10–12 см в латеральных направлениях выполняют ножницами под контролем указательного и среднего пальцев хирурга, введенных в рану [8]. Разрез углами должен быть несколько приподнят кверху (полулунный), что соответствует ходу мышечных волокон и позволяет увеличить доступ в матку для легкого рождения головки плода без повреждения сосудистых пучков.

По Л.А. Гусакову (1939) КС выполняют разрезом на уровне пузырно-маточной складки без отсепаровки и смещения мочевого пузыря. После поперечного разреза нижнего сегмента матки на 2–3 см расширение ее раны достигают тупым разведением с помощью указательных пальцев. Техника тупого разведения тканей сочетается со снижением величины кровопотери в среднем на 43 мл [9].

Для уменьшения риска травмы плода и снижения кровопотери, рекомендуется производить осторожный разрез в нижнем сегменте матки послойно без повреждения плодных оболочек, которые вскрывают после его полного завершения [10]. При использовании послойной методики давление плодного пузыря на нижний сегмент и края разреза способствует уменьшению кровопотери.

Рождение плода и последа

При головном предлежании хирург проводит четыре пальца руки между передней стенкой матки и головкой плода, располагая их ниже ее уровня. Затем головку несколько отводят кверху и, сгибая пальцы, способствуют ее прорезыванию в рану. В этот момент ассистент помогает рождению головки дозированным давлением на дно матки через переднюю брюшную стенку. После рождения головки ее осторожно захватывают обеими руками, располагая ладони бипариетально, и с помощью бережных тракций поочередно осво бождают переднее и заднее плечико плода. После выведения плечевого пояса в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и, осторожно обхватив туловище на уровне грудной клетки, способствуют рождению плода. При затрудненном рождении плода следует избегать раскачивающих движений, не применять чрезмерных усилий, а спокойно оценить ситуацию, определить причину затруднения, после ликвидации которой рождение пройдет без затруднений (недостаточная степень разреза апоневроза, прохождение плечиков плода перпендикулярно длине разреза и др.).

После рождения плода и пересечения пуповины его передают акушерке или педиатру, а операция продолжается рождением последа. Для профилактики кровотечения начинают инфузию окситоцина 10 Ед внутривенно капельно на физиологическом растворе (500 мл). Предпочтительным является выделение плаценты тракциями за пуповину, что сопровождается меньшей кровопотерей, снижением падения гематокрита в послеоперационном периоде, частоты эндометрита и койко- дня по сравнению с таковыми после отделения и выделения рукой (табл. 1) [11].

Таблица 1. Сравнение показателей после выделения последа тракциями за пуповину или отделения и выделения рукой.

Восстановление целости стенки матки

Прежде чем рассматривать методик и восстановлени я целости стенк и матк и целесообразно обсудить вопрос о ее выведении из брюшной полости (экстериоризации). Имеющиеся данные проана л изирован ы в системат и ческом обзоре 2004 г. [12].

Сторонники зашивания матки в брюшной полости указывают на более высокую частоту тошноты и рвоты во время операции, болевой синдром при выведении матки, тогда как сторонники выведения – на уменьшение величины кровопотери и продолжительности операции. Но наибольшие споры вызывал риск повышения вероятности инфекционных осложнений. Кохрановское исследование не подтвердило различий в частоте осложнений, за исключением снижения частоты лихорадки в послеоперационном периоде при экстериоризации матки (табл. 2).

Таблица 2. Восстановление целости матки при ее экстериоризации или в брюшной полости.

Таким образом, в настоящее время нет доказательств, что выведение или, напротив, оставление матки в брюшной полости при ее зашивании представляет больше преимуществ. Опыт российских родовспомогательных учреждений в течение последних 15 лет показывает, что выведение матки для ее зашивания является безопасной манипуляцией, которая создает благоприятные условия для восстановления целости стенки.

Научные разработки шва на матке начались около 130 лет назад (с 1882 г.), когда немецкий врач Макс Зенгер рекомендовал предварительно отсепаровывать брюшину от миометрия, затем, производя разрез матки, иссекать его часть в форме клина шириной до 2 см, вершина которого направлена в сторону полости матки. Данный вид разреза был разработан для последующего послойного двухэтажного перитонизирующего зашивания раны матки, таким образом достигалась наиболее благоприятная кооптация ее краев.

Принципы, предложенные более 100 лет назад, используют и в более современных разработках шва на матке. В настоящее время эволюция техники восстановления целости стенки матки прошла ряд этапов. Применяли отдельные, непрерывные, одно-, дву-, трехслойные швы, с проколом эндометрия и без. Также предлагались специальные сложные варианты, некоторые из которых представлены на рис. 1 и 2. Преимуществами отдельных швов является лучшее сопоставление при рваных, несовпадающих по толщине краях раны, тогда как при непрерывном шве проще техника, сокращается продолжительность операции, уменьшается количество шовного материала.

Сравнение однослойной и двуслойной техники зашивания раны матки показывает, что первая сочетается с меньшей кровопотерей, продолжительностью операции, также снижается тяжесть болевого синдрома в послеоперационном периоде (табл. 3) [9].

Таблица 3. Сравнение однослойной и двуслойной техники зашивания раны матки.

В связи с этим с конца 1990-х начала 2000-х гг. техника непрерывного однослойного шва на матке рекомендована для зашивания раны матки при КС в большинстве исследований и широко распространилась по всему миру. Важным условием для хорошего заживления стенки матки и поддержания необходимой прочности рубца является обязательное восстановление целости маточной фасции, которая располагается сразу под серозной оболочкой.

Вместе с тем ряд специалистов считают, что эффективность и безопасность однослойного шва остается недостаточно выясненной. Так, Британский королевский колледж акушеров-гинекологов рекомендует использовать двухслойную технику восстановления целости стенки матки.

Осторожное отношение к однослойной технике зашивания матки опирается на результаты исследования E. Bujold и соавт. (2002) [15]. В дан ном исследовании на большом числе наблюдений (около 2000) было показано, что при однослойной технике восстановления целости стенки матки вероятность разрыва матки при последующей беременности в 3,95 раз выше, чем двуслойной.

Одним из наиболее дискутируемых вопросов современного акушерства долгое время оставалась необходимость зашивания брюшинных покровов во время КС. В 2003 г. были получены результаты систематического Кохрановского обзора, которые показали, что оставление неушитой висцеральной и/или париетальной брюшины не ведет к развитию осложнений, но сопровождается уменьшением продолжительности операции, потребности в анальгетиках, заболеваемости в послеоперационном периоде, послеоперационного койко-дня (табл. 4) [16].

Таблица 4. Сравнение исходов при незашитой и зашитой париетальной и висцеральной брюшине во время кесарева сечения.

Таким образом, ближайшие результаты неушивания брюшинных покровов показали целесообразность применения этого подхода, хотя данных об отдаленных исходах пока накоплено недостаточно. Между тем большинство современных руководств, в том числе Британского королевского колледжа акушеров-гинекологов, уже исключили зашивание брюшинных покровов при КС из обязательных этапов этой операции.

Восстановление целости брюшной стенки

Зашивание апоневроза и прямых мышц живота не изучалось в отдельных исследованиях. Между тем мнение экспертов свидетельствует, что мышцы восстанавливают анатомическую локализацию естественным образом и их сшивание может вести к болевому синдрому и спаечному процессу. Апоневроз рекомендуется зашивать непрерывным швом без блокировки медленно рассасывающимся шовным материалом.

Зашивать или не зашивать подкожную клетчатку? Для ответа на этот вопрос следует обратиться к результатам систематического обзора 2004 г. [17]. Результаты этого обзора представлены в табл. 5.

Таблица 5. Сравнение зашитой и незашитой подкожной жировой клетчатки во время кесарева сечения.

Таким образом, зашивание подкожной клетчатки способствует уменьшению общей частоты осложнений со стороны раны брюшной стенки, особенно количества гематом и сером шва. При этом не имеет значения какие использовались иглы (RR=2,73, 0,54–13,76). Критерием, определяющим необходимость зашивания подкожной клетчатки, является ее толщина 2 см и более. При этом восстановление целости брюшной стенки сочетается с достоверным снижением расхождений раны (RR=0,66, 95% CI 0,48–0,91) и формирования сером (RR=0,42, 95% CI 0,24–0,75).

Заслуживает обсуждения вопрос о рутинном дренировании подкожной клетчатки у женщин с ожирением (индекс массы тела более 30 кг/м2). Как показывают результаты представленные в табл. 6, рутинное дренирование увеличивает продолжительность операции и представляет дополнительные неудобства для пациенток, но не имеет преимуществ [18].

Таблица 6. Сравнение исходов при зашивании подкожной клетчатки без и с рутинным дренированием у пациенток с ожирением.

В настоящее время мало работ, посвященных сравнению разных вариантов зашивания кожи при операции КС, и результаты исследований нередко противоречивы, многое зависит также от организма женщины [19].

При восстановлении целости кожи используют отдельные швы, непрерывный подкожный удаляемый или съемный шов, наложение скобок, также применяют цианакрилатный клей. В свое время много надежд связывали с применением скобок, однако они уступают рассасывающемуся шовному материалу (табл. 7). Скобки сокращают время затрат на шов, но косметический эффект у них хуже. Также хуже эффект при применении нерассасывающегося шовного мате- риала (если он не удаляется). В целом косметический шов более удобен для женщин, хотя требует больше времени при зашивании кожной раны.

Таблица 7. Сравнение наложения скобок и подкожного шва при восстановлении целости кожи.

Таким образом, доказанными преимуществами в настоящее время обладают лапаротомия по Джоэл-Кохену, поперечный разрез в нижнем сегменте матки с увеличением разреза пальцами хирурга, выделение плаценты тракциями за пуповину, ушивание стенки матки в один или два слоя непрерывным швом, оставление неушитой париетальной и висцеральной брюшины, рутинное зашивание подкожной клетчатки толщиной 2 см и более без рутинного дренирования подкожного и подапоневротического пространства.

1. Niino Y. The increasing cesarean rate globally and what we can do about it. BioScience Trends. 2011; 5(4):139-150.
2. Timonen S., Castren O., Kivalo I. Cesarean section: low transverse (Pfannenstiel) or low midline incision. Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1970; 59 (4): 173-176.
3. Youssef N., Berrafato V., Mida M., Vitse M., Boulanger J.C. Evolution of the parietal incision in cesarean sections, Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1989;84(10):651-7.
4. Стрижаков А.Н., Баев О.Р. Хирургическая техника операции кесарева сечения. М.:Миклош; 2007. 168 с.
5. Mathai M., Hofmeyr G.J. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007,
6. Hofmeyr G.J, Mathai M., Shah A.N., Novikova N. Techniques for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008.
7. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. М.; 1997. 285 c.
8. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Буянова С.Н. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы, Акушерство и гинекология. 2012; 1: 4-8.
9. Dodd J.M., Anderson E.R., Gates S. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008.
10. Hillemanns H.G. Surgical technic of cesarean section, A preparatory cesarean section method primarily for saving the amnion. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1988;48(1):20-8.
11. Anorlu R.I., Maholwana B., Hofmeyr G.J. Methods of delivering the placenta at caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008.
12. Jacobs-Jokhan D., Hofmeyr G.J. Extra-abdominal versus intra-abdominal repair of the uterine incision at caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004.
13. Каримов З.Д. Ближайшие и отдаленные результаты кесарева сечения с применением специальной техники однорядного восстановления нижнего сегмента матки. Росс. вестн. акуш. гинек. 2001; 1:2 (4): 35-8.
14. Лунев В.М., Шляпников М.Е., Линева О. И. и др. Использование однорядного непрерывного маточного шва с одномоментной перитонизацией при трансабдоминальном кесаревом сечении, Вестник Росс. асс. акуш. гинек. 1998; 1:75-76.
15. Bujold E., Bujold C., Hamilton E.F., Harel F, Gauthier R.J. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am. J. Obstet.Gynecol. 2002;186(6):1326-1330.
16. Bamigboye A.A., Hofmeyr G.J. Closure versus non-closure of the peritoneum at caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003).
17. Anderson E.R., Gates S. Techniques and materials for closure of the abdominal wall in caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004.
18. Ramsey P.S, et al. Subcutaneous tissue reapproximation, alone or in combination with drain, in obese women undergoing caesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2005; 105: 967–73.
19. Alderdice F., McKenna D., Dornan J. Techniques and materials for skin closure in caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003.

Баев Олег Радомирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий родильным отделением ФГБУ НЦАГиП
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, 4. Телефон: 8(495)438-11-88. E-mail: [email protected]
Шмаков Роман Георгиевич, доктор медицинских наук, заведующий акушерским отделением ФГБУ НЦАГиП
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, 4. E-mail: [email protected]
Приходько Андрей Михайлович, врач акушер-гинеколог родильного отделения ФГБУ НЦАГиП,
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, 4. E-mail: [email protected]

Руководство по съемке родов при кесаревом сечении

Идеи для фотографий при рождении – Как снимать фотографии кесарева сечения

Фотография родов при кесаревом сечении — это жанр, в котором есть уникальные задачи, связанные со светом, пространством, безопасностью, протоколами и простой логистикой! Если вы новичок в этом деле, сначала ознакомьтесь с нашим Полным руководством по фотографии родов с Аланой Проспер. В нем подробно описано все, что вам нужно знать, чтобы успешно снимать фотографии рождения. Как только вы впитаете все ее удивительные идеи, вернитесь, чтобы узнать те дополнительные детали и идеи, которые относятся конкретно к фотографированию кесарева сечения.

 

Фотография родов… История

Просто потому, что плановое кесарево сечение происходит в хирургическом отделении, без той спонтанности, которая обычно возникает при начале естественных родов… история родов не обязательно должна быть клинической. Это столь же эмоционально, как и любое рождение, и, будучи фотографом и рассказчиком, вы можете убедиться, что оно задокументировано таким образом, что человеческий фактор является центральной темой.

Дело не только в том, как… эмоции, тепло, любовь и это захватывающее чувство новорожденного — все это здесь. Просто сфотографируйте его и расскажите историю.

Если вы ищете идеи для фотографий, знайте, что вы можете подойти к ним точно так же, как к съемке родов во время естественных родов. Это влечет за собой практически полное отсутствие позирования, захват моментов, когда они происходят, поиск эмоций, связей, любви и деталей, с небольшим количеством общих планов, чтобы связать все это вместе и добавить контекст.

Связанный: Storytelling Photography

Выпускница Click Love Grow Алана Проспер недавно имела удовольствие задокументировать запланированное кесарево сечение. В этой статье она щедро делится своими фотографиями и опытом, в том числе своими техническими советами.

 

Разрешение

Очень важно, чтобы родители заранее согласовали с больницей и своим врачом возможность присутствия фотографа. Имейте в виду, что даже когда они говорят «да», все еще существует вероятность того, что кто-то из сотрудников в этот день может быть не согласен с этим.

 

Что фотографировать

Когда вы звоните, чтобы сфотографировать естественные роды, скорее всего, родители позвонят вам, как только они уже будут в больнице с ранними или установленными родами.

Прибытие в больницу

Однако при запланированном кесаревом сечении нет родов, но прибытие в больницу в заранее запланированный день — большая часть их истории.

Итак, на эти роды я приехала в больницу одновременно с родителями, уже имея в голове некоторые идеи относительно фотографий, которые я хотела сделать до прибытия ребенка. Это позволило мне запечатлеть их историю с момента прибытия, в том числе:

• Подъем к больнице
• Вход на прием
• Прогулка в их комнату для ночлега

Запечатлеть мелкие детали

Оказавшись в их комнате, у них появилось множество возможностей добавить свою историю:

• Детальные снимки, такие как номер комнаты и общие планы комнаты
• Вещи, которые они привезли с собой
• Распаковка, заселение
• Текстовые сообщения любимым

Последние мгновения животика

Не забудьте про животик! Даже если у мамы уже была предродовая сессия, это ее абсолютные последние моменты беременности.

Подготовка к операции

Я позаботился о том, чтобы запечатлеть взаимодействие и эмоции пары, пока они ждали и во время ранней подготовки к операции.

Связанные: 26 Великолепные фотографии Захват связи

Переодевание… это захватывающий момент — теперь все становится реальным!

Компрессионные колготки для подготовки к операции!

Некоторые из ранних наблюдений перед операцией происходили в их комнате для ночлега, что давало больше возможностей для разнообразных фотографий.

Путешествие в театр

Родители многое забывают или даже не замечают во время родов.

Это большая часть моей работы… идея состоит в том, чтобы записывать то, что они пропустят или забудут, предоставив им осязаемые воспоминания, которые они будут иметь и хранить постфактум, гарантируя, что в пересказе их истории не будет пробелов.

Поэтому обязательно продолжайте фотографировать, пока они движутся вниз к театру, и снимайте такие детали, как знаки, указывающие на театр, широкие сцены издалека и любые другие детали, которые вы заметили.

Уникальные аспекты родов C-секции

Где стоять во время фотосъемки

Прежде чем отправиться в операционную, я разыскал акушерку, чтобы определить, где я могу стоять. Последнее, что я хотел сделать, это получить под любыми ногами!

Как только я был в театре, я снова подтвердил. Не менее важно, если не больше, попросить их указать любые запретные зоны.

Последние минуты

Когда мы впервые направились в операционную, дополнительные наблюдения и процесс идентификации пациентов происходили в операционной — специально отведенном месте перед входом в операционную. Обязательно задокументируйте этот процесс, особенно объятия и рукопожатия, которые неизбежно усилятся в эти последние минуты перед входом в театр.

Связанный: Стиль жизни, документальная и портретная фотография – в чем разница?

Театр

Затем мы направились в театр, но у нас было еще 20 минут до начала операции, что дало мне время сделать снимки ожидания.

Я избегала фотографировать медицинские процедуры перед операцией, предпочитая сосредоточиться на родителях и их взаимодействии во время этих процедур.

В это время до начала операции я в основном оставался на краю комнаты. Это был самый простой способ убедиться, что я никому не помешаю. Я также избегал оборудования.

Интуиция подсказала мне, когда я могу приблизиться к ним, а когда лучше отступить. Например, когда больше сотрудников непосредственно занимаются мамой.

Доставка

Когда началась операция, персонал указал мне, где стоять. Ожидайте, что у вас будет гораздо меньше свободы передвижения во время кесарева сечения.

В какой-то момент я смог посмотреть на хирургическую сторону родов. Тем не менее, я мало что мог видеть из-за всего медицинского персонала и оборудования, и я обнаружил, что съемка со стороны головы дает гораздо более четкую перспективу для фотографий.

Не забывай маму

Очевидно? Вы будете удивлены. После естественных родов мама сразу же берет новорожденного на руки. Это не тот случай после кесарева сечения, и вместо этого другой родитель более вовлечен в эти моменты.

Так что, ища идеи для фото с рождения, важно не забыть маму во время фотосессии. Вы можете сфотографировать, как она смотрит, как ее ребенка проверяют и взвешивают, и вскоре у вас будет возможность запечатлеть особый момент, когда она впервые встречает и держит на руках своего ребенка.

После родов

После родильного дома маму отвезли на реабилитацию, где у меня была возможность сфотографировать первое кормление грудью и все эти прекрасные ранние взаимодействия.

После того, как ей разрешили выйти из реанимации, я смог зафиксировать:

• Возвращение в ее комнату и размещение в
• Первое кормление грудью
• Одевание ребенка
• Встреча с большой семьей

Для получения дополнительных идей для фото во время родов и дополнительных советов не забудьте ознакомиться с нашим Полным руководством по фотосъемке во время родов.

Освещение

Как и в родильном зале, качество света было невысоким, так как свет исходил от очень яркого искусственного освещения.

Меня выставили на яркий свет, так как там должны были быть первые фотографии ребенка. Это также помогло в значительной степени избежать пересветов, но это было очень контрастное освещение, поэтому невозможно получить идеальную экспозицию.

Связанные с: Советы по съемке при слабом освещении

Gear

У меня полнокадровая камера Nikon D750. Полный кадр необходим, учитывая слабое освещение, которое идет рука об руку с фотографией рождения, потому что он очень хорошо справляется с высокими значениями ISO. По этой причине вам будет сложно, если вы будете использовать камеру с кроп-сенсором.

Я использую 50-миллиметровый объектив, который мне подходит, однако 35-миллиметровый объектив был бы более идеальным, учитывая, как правило, небольшие площади театров и больничных палат. Я не использую вспышку для фотосъемки родов, потому что это отвлечет персонал, родителей и, возможно, напугает или даже повредит глаза ребенка.

cloud-download

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ , чтобы загрузить наше руководство по покупке линз, которое поможет вам решить, какая следующая лучшая покупка!

Настройки

Экспозиция для яркого света, так как именно здесь происходит действие. Я сделал эту новорожденную фотографию с диафрагмой около f/2,8, выдержкой 1/400 или короче и ISO около 250.

Что дальше?

Вы уже готовы к сеансу новорожденных? Ура!

Родственный:

Образ жизни Руководство по фотосъемке новорожденных

Руководство по фотосъемке малышей и новорожденных

Возьмите нашу памятку для новорожденных и малышей
Шпаргалка по позированию и подсказкам

..»> Загрузите нашу удобную памятку, в которой собраны советы, которые вы можете распечатать и использовать при фотографировании новорожденных. вместе

конвертконверт

 

Свяжитесь с нами и подпишитесь!

Алана — семейный фотограф из Перта, Западная Австралия. Если вы хотите связаться с ней, чтобы узнать о вдохновляющих идеях для фото во время родов или посмотреть другие ее работы, вы можете найти ее на сайте Alana Prosper Photography, в Instagram и Facebook.

Вы жаждете улучшить свои навыки фотографии и задействовать своего внутреннего художника? Наш продвинутый курс фотографии для вас! Зарегистрируйтесь, чтобы узнать о нашем следующем раунде!

 

Распространите любовь

Краткая история кесарева сечения

Вы когда-нибудь задумывались об истории кесарева сечения? Как появилась эта процедура и как со временем изменились варианты? Сегодня для многих людей кесарево сечение является безопасным вариантом родоразрешения, но так было не всегда. Многие сериалы, в том числе приквел «Дом Дракона» к «Игре престолов», предлагают взглянуть на то, как раньше выглядела эта процедура, а раньше она была совсем другой.

Как мы теперь знаем, кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, представляет собой хирургическую процедуру, при которой один или несколько детей рождаются через разрез в брюшной полости матери. Это очень важный вариант при родах, потому что во многих случаях вагинальные роды подвергают риску ребенка, мать или обоих. Но кесарево сечение существует не вечно, и со временем они, безусловно, изменились.

Какова история кесарева сечения?

Существуют разные теории о том, как был придуман термин «кесарево сечение», но две основные теории сосредоточены на Юлии Цезаре. Одна из распространенных теорий состоит в том, что Цезарь родился с помощью кесарева сечения, но, поскольку широко известно, что его мать пережила рождение, это маловероятно.

Во-вторых, римский закон того времени предписывал женщинам, которые не могут рожать вагинально, резать их. Латинское слово «caedare» означает «резать».

Связанный: Удивительная история домашних тестов на беременность

В этот период термин «цезоны» давался младенцам, рожденным от матерей с помощью кесарева сечения после смерти матери, что является еще одной теорией. Хотя точное происхождение широко оспаривается, большинство согласны с тем, что эта процедура существует по крайней мере с 1500-х годов. Однако это было совсем не то, что мы знаем сегодня. В то время целью было попытаться спасти ребенка, когда мать, скорее всего, не выжила бы, и кесарево сечение было последней попыткой спасти жизнь ребенка.

Роды были чрезвычайно опасны для женщин и младенцев даже до конца 1800-х годов, когда распространение болезней было безудержным, и люди не понимали основы женской анатомии и мало что знали о беременности и родах.

Когда было выполнено первое кесарево сечение?

Одно из первых зарегистрированных успешных кесаревых сечений было в 1794 году в США. Чудом в то время мать выжила, но у нее никогда не было возможности родить еще одного ребенка. Врач — муж пациентки и отец ее ребенка — удалил яичники своей жены без ее согласия, опасаясь, что она никогда не переживет следующих родов.

В конце 1700-х годов еще не существовало анестезии, не было установленных стандартов чистоты или профилактики заболеваний. Даже те, у кого было успешное кесарево сечение, подвергались высокому риску инфекции или заболевания во время операции. В середине 1850-х годов открытие анестезии очень помогло, но только в 1930-х годах кесарево сечение стало более безопасным.

По теме: Мама рожает собственного ребенка с помощью кесарева сечения, и фотографии просто потрясающие

Когда кесарево сечение эволюционировало и стало тем, чем оно является сегодня?

В 1930-х и 1940-х годах процедура кесарева сечения, наконец, начала превращаться в то, что мы знаем сегодня. Было больше доступных антибиотиков, лучшая медицинская практика, меньший риск заболеваний и больше образования среди медицинского сообщества. Врачи гораздо лучше понимали женскую анатомию и могли проводить более успешные операции с этими знаниями.

Несмотря на то, что в настоящее время УЗИ широко распространено, оно не использовалось при беременности до 1950-х годов. Можете ли вы представить беременность без этой технологии? Ультразвук изменил правила игры для врачей, родовспоможения и многих других областей медицины. К счастью для женщин 21-го века, варианты значительно изменились за последние 75 лет.

Кесарево сечение является жизненно важным вариантом, когда дело доходит до родов

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), сегодня около 31,8% родов происходит с помощью кесарева сечения. Это более 1,14 миллиона детей, рожденных в США с помощью кесарева сечения каждый год.

Поскольку частота кесарева сечения значительно увеличилась, оно становится все более важным вариантом для женщин и семей. Мало того, что это стало менее рискованным, с меньшей вероятностью заражения, женщины также имеют возможность родить нескольких детей с помощью кесарева сечения.

В связи с этим: исследование показало, что некоторым детям после кесарева сечения может не потребоваться рутинная антибиотикотерапия снова ее ребенок.

Вагинальные роды сегодня все еще предпочтительнее, но есть много причин, по которым выполняется кесарево сечение. Эти причины включают тазовое предлежание ребенка, осложнения со здоровьем матери или ребенка, проблемы с пуповиной, рождение нескольких детей и многое другое. Для некоторых с последующими родами женщины могут быть спокойны с возможностью планового кесарева сечения с низким уровнем риска и иметь желаемое количество детей.

Кесаревые сечения не обходятся без осложнений

Хотя история кесаревых сечений показала нам, что для женщин и младенцев были достигнуты огромные успехи, всегда будет существовать риск осложнений. И даже без осложнений многие женщины хотели бы быть более подготовленными перед родами с помощью кесарева сечения, чтобы они не чувствовали себя ошеломленными восстановлением после кесарева сечения, которое может быть долгим.