Отзывы 775 пациентов о 4 роддоме в Саратове

Здравствуйте!
Благодарим Вас за отзыв! Особенно приятно, что Вы так высоко и эмоционально оценили работу родового отделения. Поздравляем всю Вашу семью с рождением замечательной малышки!
Что касается Вашего пребывания в отделении анестезиологии и реанимации, необходимо отметить следующее… Чаще всего, даже те манипуляции, которые кажутся пациенту избыточными, являются абсолютно оправданными, выполняются в соответствии с протоколами оказания медицинской помощи, и продиктованы состоянием человека, а также заботой о его здоровье. Именно так было и Вашем случае.
Например, в первые сутки был установлен постельный режим в рамках лечебно-охранительных мероприятий с целью максимального комфорта, безопасности и для Вашего скорейшего восстановления и выздоровления. Диагноз, который был предварительно поставлен, требовал консультации смежных специалистов нашего многопрофильного стационара, проведения клинико-лабораторных исследований и назначения соответствующей терапии (в соответствии со стандартами и протоколами оказания медицинской помощи, утвержденным МЗ РФ). А неоднократный забор крови объяснялся необходимостью динамического наблюдения за эффективностью используемой терапии. Этими обстоятельствами как раз и продиктовано то «повышенное внимание», которое показалось Вам излишним и вызвало дискомфортные ощущения.
Также не можем согласиться с Вашими претензиями в отношении «ужасного лейкопластыря». Дело в том, что с целью профилактики и предотвращения гнойно-септических и геморрагических осложнений, все места инъекций закрываются стерильным материалом, с последующей фиксацией гипоаллергенным пластырем. Работать с этим материалом должны только специалисты, иначе окажется под сомнением сам принцип соблюдения стерильности. Что касается катетеров, то они обычно не удаляются по договоренности с лечебным учреждением, куда переводится пациент. Это делается ради предотвращения излишних инвазивных процедур и возможной дополнительной травматизации человека.
Надеемся, что смогли объяснить необходимость и неизбежность тех действий медицинского персонала, которые вызвали Ваше недовольство.
Что касается, недостаточно корректного, на Ваш взгляд, поведения сотрудников, то эта информация будет детально изучена и проанализирована со всеми необходимыми в таких случаях выводами.
Мы очень признательны за столь содержательный, подробный отзыв и возможность разъяснить спорные моменты. Желаем здоровья и благополучия Вам и всей Вашей семье!

Мы сожалеем, что пребывание в нашем родильном доме, а в особенности в отделении анестезиологии реанимации, оставило после себя негативные эмоции.

последние отзывы и многое другое

Еще двадцать–тридцать лет назад родоразрешение путем кесарева сечения было чем-то из ряда вон выходящим. Сегодня же к этому методу прибегает все больше и больше женщин. У одних рожениц возникают серьезные проблемы, угрожающие жизни мамочки или малыша, у других всего лишь страх перед естественными родами становится причиной проведения операции «кесарево сечение». Отзывы женщин, прошедших и через естественные роды, и через роды путем хирургического вмешательства, более чем заманчивы.

Преимущества и недостатки кесарева сечения

Конечно, женщине, родившей данным способом, удастся избежать таких неприятных последствий как разрывы и, следовательно, швы в промежности. А ведь эти швы могут доставлять дискомфорт значительно дольше, чем шов на животе. Помимо этого многие мамочки, опасаются проблем в интимной жизни после рождения ребенка естественным путем и делают кесарево сечение. Отзывы прооперированных женщин не всегда положительные. Ведь нельзя исключать и человеческий фактор. По телевидению можно увидеть массу жутких передач, в которых рассказывают о том, как забытые в брюшной полости предметы (ножницы, скальпели или салфетки) приводили к летальному исходу после операции «кесарево сечение». Отзывы эти, правда, единичны, и не стоит обращать внимание на разговоры подобного характера. Конечно, если вам предстоит экстренная операция кесарево сечение, отзывы других – это не то, о чем вы должны думать в первую очередь. У подобных хирургических вмешательств есть куда более серьезные недостатки:

• ребенок не готов к рождению, насильственное извлечение становится для него шоком;
• мануальные терапевты также имеют куда больше претензий к «кесаренным деткам», нежели к малышам, появившимся на свет естественным путем;
• для мамочки существует риск занесения инфекции;
• даже спинномозговая или эпидуральная анестезия — это серьезное испытание для организма, а об общем наркозе и говорить не стоит.

Плановое кесарево сечение. Сроки проведения операции 

Как правило, показания для проведения хирургического вмешательства возникают задолго до предполагаемой даты родов, и у роженицы есть время определиться с родильным домом и самое главное с врачом. Акушер, осмотрев женщину, скажет, когда ей стоит лечь в роддом, чтобы было время понаблюдать за ней, а также сдать все анализы, необходимые для проведения операции. Сегодня врачи стараются максимально приблизить дату кесарева к дате естественных родов, т.е. в дородовом отделении врач ежедневно контролирует состояние женщины (смотрит раскрытие, наличие внутренних отеков, отслеживает начало предвестников родов), после чего назначает дату рождения новой жизни.

Кесарево сечение. Послеоперационный период

В послеродовом отделении женщина находится не меньше недели. Ежедневно медсестра проводит обработку и перевязку шва. В случае возникновения каких-либо осложнений мамочку тут же осмотрит врач. Послеоперационный период протекает достаточно легко, а для того чтобы уменьшить боль, нужно использовать послеоперационный бандаж. Именно послеоперационный, а не послеродовой. Отличие их в том, что первый плотно облегает и фиксирует весь живот от паха до ребер, второй же просто поддерживает матку.

Помните, каким бы способом ни появился на свет ваш ребенок, боль от разрывов и схваток или от операции очень скоро забывается, и остается только безграничное счастье материнства!

БУЗ «Родильный дом». Северный район, город Орел, улица 2-я Посадская, 19. Контакты, адрес, телефон, отзывы

Светлана

30 августа 2019

Четыре дня лежала, мне кололи витамины и поставили две капельницы, капельницы делали впервые в моей жизни, сказали, что лучше предварительно подготовить матку к родам, чем экстренно по скорой, вдруг отойдут воды, тем более, что шла 39 неделя беременности. Прямым текстом, сказали, что нужно договориться с врачом о родах. В итоге после четырехдневной подготовки, которая вообще не нужна была, как оказалось, открытие было всего на два пальца. На роды Одинцова Галина Валентиновна не выпустила. Я ей предварительно объяснила, что Бочарова Л.А., которая вела меня в консультации Заводского района ставила срок на 10 дней раньше, чем он был на самом деле. Она почему-то считала с первого дня мен. цикла, но эту беременность я планировала, и точно знаю день зачатия, т.к. делала тест на овуляцию и беременность наступила сразу. Когда планировала беременность, муж бросил курить, никакого спиртного, отнеслись к появления ребенка более, чем серьёзно. В общем Одинцова сказала, что я могу считать срок как мне угодно, но есть обменная карта и она опирается на это документ. Сделали УЗИ вес ребенка почему-то оказался 4100 гр, я была в шоке. За несколько дней получается ребенок набрал 500 гр, я не понимала почему. Галина Валентиновна сказала, что сама не рожу, раскрытие два пальца, надо делать плановое кс.

У меня за сутки до кс начала отходить пробка, врачу я об этом сказала, просто нужно было подождать еще немного и малыш сам попросился бы на свет, но мне было сказано, что не одна такая и нахожусь в роддоме, чтобы рожать, чай не санаторий, держать долго не будут, другим тоже надо рожать. Ребенок родился 3600 гр, а не 4100 гр, сама понимаю, что подождав один-два дня и при таком весе ребенка, я родила бы сама, противопоказаний и патологий не было. Галина Валентиновна основном рожениц кесарит, если матка не открывается, не ждет, как делают другие акушеры-гинекологи. Договоренность на роды за плату заканчивается тем, что если они начнутся ночью, то врач не поднимет ночью трубку и роды принимать будет дежурный врач, хотя деньги уплачены (неофициально конечно же) Галине Валентиновне. Изначально все планируешь, договариваешься, но потом идет совсем не так как планировалось и ничего сделать не можешь, естественно слезы, нервы, но Галина Валентиновна как командир, мол нечего плакать, плачь дома, я на твои слезы смотреть не хочу, морально очень тяжело. Нас было четверо рожавших женщин за пять дней и никто из нас ничего хорошего между собой сказать про Галину Валентиновну не смогли. Из нас четверых по итогу рожала только одна женщина, а троих кесарила, при чем я даже не лежала ни разу на сохранении и все было в порядке и все равно кесарево. Далее я узнала, что очень выгодно делать кесарево: быстро минут 30-40 в отличии от родов, которые длятся часами плюс еще им доплачивают за операцию, вот так на нашем здоровье зарабатывают, все плановые кесарево сечения проведет с утра и после обеда свободна как ветер в поле, сидит в ординаторской. Вот так мне очень обидно, что я попала к Галине Валентиновне. Кроме этого послеоперационная медсестра даже не подошла чтобы мне чем-то помочь, объяснив мне, что обслуживать меня не будет, это не входит в её обязанности, только ставить обезболивающие уколы. Позже другие медсестры сказали, что это её прямые обязанности после кесарева помогать перевернуть на бок, т.к. все затекает и ног не чувствуешь после спинальной анестезии, подать воды, по ходу у медсестер свои контры между собой.

но больше всего меня «прибило», когда вечером послеоперационная медсестра взяла постельные принадлежности и хлопнула железной дверью в сестренскую комнату смежную с послеоперационной палатой, и не вышла до утра, не выключив свет, я спала с включенным светом, а утром наорала на меня почему я не выключила свет сама, я объяснила, что ног не чувствовала и не могла встать, а её звала, но она не вышла, на что получила ответ, что она даже если бы и слышала не вышла выключать свет. Я офигела, т.е. если бы мне стало плохо ночью, помочь мне было бы некому, в общем умирай никому до тебя нет дела. Ужас, это конечно не все негативные впечатления о родах, приливах молока, отношении к новорожденным, нехватки чистых пеленок и многого другого, но буду заканчивать, рассказ получился итак слишком длинным.

Сумка в роддом: список необходимых вещей

Все будущие мамы пытаются как можно лучше подготовиться к родам, а все рожавшие женщины в один голос твердят: «Я даже не могла представить, что будет именно так»!

Да, пожалуй, на 100% эмоционально и физически подготовиться к родам просто невозможно. Реальность всегда превосходит наши ожидания. Но тем важнее предусмотреть все бытовые и материальные вопросы, чтобы не отвлекаться на всякие мелочи, а сосредоточиться на том, что действительно важно.

Не хотите объяснять по телефону мужу или маме, какие именно трусы вам привезти? Соберите все необходимые вещи в роддом заранее, сложите их в удобную сумку и положите на видное место.

А чтобы ничего не забыть и не набрать лишнего, просто следуйте нашему списку:

Документы

• Обменная карта

• Паспорт

• Полис обязательного медицинского страхования

• Родовой сертификат

• Направление из женской консультации по месту наблюдения (если госпитализируют в отделение патологии)

• Страховое свидетельство пенсионного фонда (если нет родового сертификата)

• Контракт на роды (если роды платные)

• Результаты дополнительных обследований и анализов (если такие есть)

Что взять в дородовое отделение

Если по каким-то причинам вы ложитесь в роддом заранее, вы должны сделать все возможное, чтобы чувствовать себя до часа Х максимально комфортно. Вам пригодятся:

• Ночная рубашка

• Халат или спортивный костюм (в чем вы будете чувствовать себя удобно)

• Носки

• Тапочки (лучше резиновые, чтобы не промокали в душе)

• Телефон с зарядкой

• Зубная щетка и паста, шампунь, гель для душа, мочалка, бритвенный станок

• Книжка, плеер, журналы — все, что поможет вам не скучать

Что взять с собой в роддом

Непосредственно в родильное отделение вам, скорее всего, разрешат взять только самое необходимое. Все остальное вам смогут привезти потом.

• Вода без газа (2 бутылки, 0,75 л)

• Резиновые тапочки (если при родах будет присутствовать ваш муж, тапочки понадобятся и для него)

• Мобильный телефон с зарядкой

• Мягкие бумажные салфетки

• Чулки антиварикозные (если есть показания от флеболога)

Что взять в послеродовое отделение

Сумку с вещами закройте, положите дома на видное место и поручите мужу или кому-нибудь из родственников принести ее вам в назначенный срок.

Что понадобится вам:

• Сетчатые одноразовые трусы (2-3 шт. в день) или многоразовые (2 шт.)

• Гигиенические прокладки (2-3 пачки), например, Always Ultra Super Plus или Night

• Прокладки для груди

• Бюстгальтер для кормления

• Шампунь

• Детский крем (чтобы не брать с собой кучу тюбиков, возьмите универсальный детский крем, который подойдет как для вас, к примеру, для сосков, так и для ребенка)

• Антибактериальное мыло

• Зубная щетка и паста

• Расческа и мягкая резинка для волос

• Пакет для грязного белья

• Халат и ночные рубашки с застежкой (если не хотите ходить в больничной одежде)

• Бандаж послеродовый (если вам делали кесарево, то лучше послеоперационный)

• Молокоотсос (нужная вещь, но не расстраивайтесь, если не сможете приобрести — вам расскажут, как справиться и без него)

• Посуда: тарелка, кружка, ложка, вилка (если вам приятнее есть из своей посуды)

• Влажная туалетная бумага

• Полотенце (если не хотите пользоваться больничным)

Что понадобится ребенку:

• Одноразовые подгузники Pampers Premium Care (5-6 штук в день). При выборе размера ориентируйтесь на вес, который вам назвали на последнем УЗИ. Если малыш ожидается совсем маленький (меньше 2,5 кг), нужен 0 размер, а если от 2,5 до 5 кг, берите Pampers 1-го размера.

• Влажные салфетки без запаха, например, Pampers Sensitive.

• Пеленки или одежда: чепчик (2 шт.), носочки (2 пары), распашонка, боди или комбинезон (2-3 шт.) и рукавички. В некоторых роддомах и одежду, и пеленки вам могут выдать, научив правильно пеленать малыша, чтобы ему было удобно и комфортно.

• Пустышка. Если вы планируете приучать малыша к пустышке, возьмите с собой несколько разных вариантов. Малыши бывают очень привередливы на этот счет. Поэкспериментируйте с разными формами и материалами.

Что взять на выписку

Эти вещи также нужно приготовить заранее и попросить принести вам в день выписки.

Что понадобится вам:

• Одежда и обувь по сезону

• Косметика (если вы хотите прихорошиться для фотографий)

• Что понадобится ребенку:

• Боди / комбинезон

• Чепчик

• Носочки

• Шапочка (легкая или теплая в зависимости от погоды)

• Конверт (легкий или теплый в зависимости от погоды)

• Автомобильное кресло (если вы заказываете такси, обязательно убедитесь, что оно там будет)

Желаем вам благополучных родов и счастливого материнства!

Роды: планирование кесарева сечения — хороший выбор?

Обзор темы

За последние 40 лет частота родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения) подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делается чаще, чем необходимо.

Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.

Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать родов и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, даже если она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.

Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с учетом рисков. Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.

Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:

• Работа, которая замедляется или останавливается.
• Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
• Признаки дистресса у ребенка. Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.

Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?

У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

• Они могут беспокоиться, что их боль не будет сдерживаться.
• Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
• Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
• Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
• Они могут стесняться или смущаться из-за того, что люди видят, как они рожают.

Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.

В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно в отношении вагинальных родов. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить. Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.

Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.

Каковы риски кесарева сечения?

Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция.Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы с наркозом. Они могут включать тошноту, рвоту и сильную головную боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
• Более длительное пребывание в больнице, чем после естественных родов.
• Риски для будущей беременности.Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Ссылки

Ссылки

1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина

Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

of: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, доктор медицины Киртли Джонс, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Почему частота кесарева сечения намного выше, чем должна быть в США

Женщины в Соединенных Штатах рожают путем кесарева сечения гораздо чаще, чем это необходимо для поддержания низкого уровня материнской и неонатальной смертности.

Согласно анализу родов в 194 странах, опубликованному во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации, во всем мире частота кесарева сечения около 19 процентов кажется идеальной для здоровья как женщин, так и новорожденных.

В Соединенных Штатах, однако, примерно одно из трех родов происходит с помощью кесарева сечения, и этот показатель резко вырос за последние несколько десятилетий, с 5 процентов в 1970 году до 20 процентов в 1996 году. Для сравнения, около 16 процентов рождений. в Финляндии и 24% в Великобритании — от кесарева сечения.

объявление

«По мере того, как страны увеличивают количество кесарева сечения, которое они предоставляют, смертность снижается» — но только до определенного предела, — сказал доктор Томас Вайзер, доцент хирургии Стэнфордской школы медицины и один из авторов исследования. Когда частота кесарева сечения превышает 19 процентов, это благоприятно сказывается на состоянии здоровья матери и ребенка.

Связанный:

Нил Баер: Не просто роль доктора на ТВ

Вывод: «У нас общие показатели выше, чем это необходимо с медицинской точки зрения», — сказала Кэти Кожиманил, исследователь женского здоровья из Университета Миннесоты, которая не принимала участия в исследовании.

объявление

И все операции не дают лучших результатов.

Уровень материнской смертности в США вырос за последние два десятилетия до 14 смертей на 100 000 живорождений. По данным Всемирного банка, это значительно выше, чем в других богатых странах, таких как Германия, Канада и Великобритания. Уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах также невелик; по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, он составляет около шести смертей на 1000 живорождений, что вдвое больше, чем в таких странах, как Япония, Финляндия, Португалия и Чешская Республика.

Так почему в США так много кесарева сечения?

Технологии вызывают больше тревог во время родов

Эксперты считают, что по крайней мере частично это связано с технологическим прогрессом. В частности, они указывают на непрерывный мониторинг плода, который отслеживает статистику естественного движения ребенка после того, как беременная женщина попадает в больницу. Это может показаться полезным, но обширных исследований того, как интерпретировать показания, не проводилось.

«Без каких-либо доказательств того, что непрерывный мониторинг плода улучшает результаты, он стал стандартом лечения», — сказал д-р.Терри Индер, неонатолог из больницы Бригама и женщин в Бостоне, не участвовавшая в исследовании. А когда на показаниях появляется всплеск — если частота пульса ребенка повышается или понижается — это может вызвать кесарево сечение, даже если не ясно, что ребенок действительно находится в бедственном положении.

Врачи, наблюдающие за монитором, «видят шаблон, который, по их мнению,« не обнадеживает », — сказал Кожиманнил. «Но если вы посмотрите на какой-либо узор в течение некоторого времени, вы обнаружите что-то неутешительное.«Некоторые страховые компании по врачебной халатности фактически снизят ставки врачей, если они пройдут курсы по правильному чтению результатов сканирования плода», — сказал Кожиманнил.

Другая политика родильного отделения также не всегда подкрепляется наукой. По словам Кожиманнила, матери, вынашивающие детей, которые считаются слишком большими для естественных родов, часто получают кесарево сечение, но нет простого теста для определения размера ребенка, так что это часто игра в угадывание.

Точно так же разные акушеры часто придерживаются очень разных правил относительно того, сколько времени женщина должна потратить на толкание, прежде чем ей сделают кесарево сечение, и сколько времени после перерыва в воде ей следует разрешить попробовать вагинальные роды.

«Это произвольное ограничение, которое варьируется в разных местах», — сказал Кожиманнил.

Акушеров в США судят много

Идея защитной медицины — врачи оказывают максимально агрессивную помощь, чтобы избежать судебного процесса по халатности — пронизывает родильные дома по всей территории США.

«Если ребенок родился через кесарево сечение и есть плохой результат, можно сказать, что все было сделано», — сказал автор исследования доктор Алекс Хейнс, хирург из Массачусетской больницы общего профиля. «Но родившись вагинально, можно спросить, почему вы не сделали кесарево сечение.”

Большая часть свидетельств о защитной медицине носит анекдотический характер, но, как показало исследование 2009 года, частота кесарева сечения несколько выше в штатах, где установлен более высокий предел урегулирования злоупотреблений. Виноваты не только врачи; По словам Кожиманнила, у больниц есть финансовые стимулы для более высоких показателей кесарева сечения.

«Указать пальцем только на акушера и сказать« Прекратите делать так много кесарева сечения »- это все равно что смотреть на симптомы, а не на первопричины», — сказал Кожиманил.

Некоторые женщины выбирают кесарево сечение для большего контроля

В отличие от многих стран, где хирургическое вмешательство является проблемой, женщины в США могут выбрать кесарево сечение. Это дает им гораздо больше контроля над родами, чем ожидание естественных родов.

«Женщины могут выбрать день, они могут выбрать хирурга, они точно знают, как это произойдет», — сказал Индер. По словам Индера, врачи расходятся во мнениях относительно того, следует ли разрешать чисто факультативное кесарево сечение.

Это примечательный, но относительно небольшой фактор — исследование, проведенное в 2010 году Национальным институтом здравоохранения, показало, что на факультативные кесарево сечение приходится чуть менее 10 процентов всех запланированных процедур в США.

В цифрах не отображается нюанс

Частота кесарева сечения до 19 процентов улучшает показатели материнской и неонатальной смертности, но эта выгода достигает плато после 19 процентов. JAMA

На клиническом уровне 19-процентный показатель кесарева сечения, рекламируемый в статье JAMA, не имеет большого значения. Но на политическом уровне, по словам авторов, наличие целевого показателя может помочь политикам решить, как распределять ресурсы на лечение и исследования.

Тем не менее, даже авторы признают, что их исследование имеет ограничения.Во-первых, целевой показатель в 19 процентов — это средний мировой показатель, который не принимает во внимание местные реалии дородового ухода и хирургического опыта — не говоря уже о потребностях отдельных женщин.

«Во многих странах делается слишком мало кесарева сечения, а во многих — слишком много», — сказал доктор Джордж Молина, другой автор исследования из Массачусетской больницы общего профиля. «Результаты относятся к странам в целом; они не относятся только к больницам Бостона, к конкретной будущей матери или к определенной акушерской гинекологии.”

В некоторых случаях, по мнению экспертов, уместна высокая частота кесарева сечения. Это делает «идеальное» среднее значение, указанное в исследовании JAMA, менее значимым.

«Больница могла бы иметь 70% случаев кесарева сечения, если бы она специализировалась на лечении женщин с очень высоким риском», — сказал Кожиманнил. «Мы хотим, чтобы все женщины, которым нужно кесарево сечение, сделали его, а все те, кому его не сделали, — его не сделали».

Почему беременные предпочитают кесарево сечение? Качественное исследование в центре третичной медицинской помощи в Южном Таиланде | BMC Беременность и роды

Женщины, которые предпочли кесарево сечение, указали несколько причин.В этом исследовании были обнаружены страх родов, опасения по поводу безопасности, связанные с восприятием риска для здоровья, предыдущий негативный опыт родов, позитивное отношение к кесареву сечению, доступ к предвзятой информации и суеверные убеждения в благоприятных датах рождения.

Почти все аспекты соответствовали предыдущим исследованиям, за исключением личного суеверного убеждения в благоприятных датах рождения, которое было обнаружено только в некоторых азиатских странах (таких как Китай, Индия, Тайвань и Таиланд) [10,11,12, 13, 15].Некоторые участники отметили, что удаление миомы во время кесарева сечения является преимуществом. Однако это было недоразумением, потому что эта процедура может вызвать глубокое или неконтролируемое кровотечение, которое может привести к гистерэктомии.

Страх родов был наиболее частой причиной предпочтения кесарева сечения при родах, что было аналогично предыдущим исследованиям [10,11,12,13, 15, 16]. Акушеры должны исследовать этот страх, потому что страх перед болью нельзя преодолеть с помощью кесарева сечения, которое само по себе впоследствии приведет к боли.Во время дородового наблюдения очень важно дать женщинам, которые боятся родов, соответствующие рекомендации, такие как обезболивание для снятия боли, риски и преимущества вагинальных родов и кесарева сечения. Проблемы безопасности, связанные с восприятием риска для здоровья, также были обычным явлением в этом исследовании. Наше учреждение является справочным центром на юге Таиланда, и поэтому здесь высока доля осложненных беременностей. В связи с этим акушеры должны уточнить любые недопонимания, заблуждения или неправильные представления, а также точные риски и преимущества в отношении способов родов, поскольку после кесарева сечения могут возникнуть серьезные осложнения: особенно аномальное прилегание плаценты при последующих беременностях.Проблемы безопасности, основанные на восприятии риска для здоровья, также упоминались в предыдущих исследованиях [10, 13].

Предыдущие исследования показали, что отрицательные роды были признаны сильным фактором предпочтения кесарева сечения [10,11,12, 17]. История травматических родов заставила женщин бояться родов, а следовательно, и просьбу о плановом кесаревом сечении, чтобы избежать таких плохих событий. В нашем исследовании женщины выразили свои чувства по поводу того, как они страдали от переживаний при родах, в трех аспектах, включая неадекватный контроль боли, дистоцию и травму ребенка.Это отражает качество ухода во время родов, поскольку помимо психологической поддержки следует предлагать обезболивание. Дистоция связана с сильной болью [18]. Травматические роды вызывают у женщин стресс, разочарование и депрессию [19]. Поскольку никто не хочет, чтобы ее ребенок был травмирован, эти события могут сильно повлиять на предпочтение кесарева сечения при родах.

Один из важных факторов связан с положительным отношением к родам через кесарево сечение, что может быть связано с недостаточной санитарной грамотностью. Женщины оценили преимущества кесарева сечения с точки зрения удобства, короткого времени родов и уменьшения боли.Некоторые женщины считали эту процедуру безопасной и не знали о серьезных осложнениях при последующих беременностях. Знания влияют на отношение, и при правильном знании отношение может измениться [20]. Большинство женщин, которые положительно относились к неосложненным вагинальным родам, предпочли бы это при нынешней беременности [21].

Информация из СМИ может диктовать идеи или убеждения [15]. Восприятие и интерпретация были разными людьми в зависимости от их опыта, убеждений, критического мышления и рассуждений.Из-за односторонней связи может появляться вводящая в заблуждение информация. Поэтому акушеры должны разъяснять беременным женщинам заблуждения или недопонимания. Если бы женщины могли получить информативную, профессиональную и правильную информацию, они могли бы изменить свое отношение к способу родов, что могло бы привести к снижению частоты кесарева сечения по требованию.

Наконец, поразительной причиной нашего исследования были суеверные убеждения в благоприятных датах рождения. Насколько нам известно, это культурное предпочтение не встречается у большинства западных народов, хотя суеверные убеждения в благоприятных датах и ​​времени рождения довольно распространены в тайском обществе, а также в китайских семьях.Исследование, проведенное в Калифорнии, показало, что большое количество рождений в Китае приходится на благоприятные даты 8, 18 и 28 числа месяца, но соответствующего увеличения среди белых не наблюдается [22]. В китайской культуре «8» — это самое удачное число, поскольку оно ассоциируется с богатством и удачей. «Восемь» на китайском языке произносится как «ба» и звучит аналогично «фа» (fa cai), что означает богатство или удачу. Некоторые люди твердо верят в судьбу, в которой время рождения определяет ход их жизни. Если бы они родились в тяжелый период, им бы не везло на протяжении всей жизни, вкупе с верованиями в астрологию.Родители хотят предоставить своим детям наилучшие возможности, поэтому, если они могут выбрать благоприятное время для родов, они так и сделают. Это вызов, связанный с личными убеждениями и идеологией, помимо предоставления информации о неблагоприятных последствиях планового кесарева сечения для матерей и младенцев. Акушеры могут просто отказаться от проведения кесарева сечения по просьбе матери, но это, очевидно, может привести к конфликту. Возможно, это заставит женщину и ее семью выбрать другого акушера, который захочет сделать операцию, особенно в частном секторе.

В нашем качественном исследовании использовались данные беременных тайских женщин, отражающие культурные предпочтения Таиланда, отличающиеся от культуры западных стран. Для акушеров-гинекологов сложно подойти к этому вопросу, поскольку такие представления и системы убеждений трудно изменить. Такие убеждения могут не иметь отношения к уровню образования, тогда как семейное происхождение кажется более важным.

Сила этого исследования заключалась в том, что два исследователя независимо друг от друга выполнили контент-анализ, а затем обсудили результаты для достижения консенсуса.Это увеличивает валидность исследования, поскольку очевидно, что разные исследователи могут иметь разные выводы на основе одних и тех же данных. Два исследователя имеют разный профессиональный опыт (медсестра и акушер), поэтому к нашим выводам подошли и обсудили с разных сторон, чтобы обеспечить последовательность в анализе.

В предыдущих исследованиях сообщалось о причинах, которые не были обнаружены в нашем исследовании, таких как страх травмы тазового дна и проблем с мочеиспусканием или поддержка со стороны медицинского персонала [13, 15].Поскольку кесарево сечение по просьбе матери в нашем учреждении запрещено, некоторые женщины, которые предпочли кесарево сечение и были осведомлены о нашей политике больницы, могли вместо этого обратиться в частный сектор. Предпочтения акушеров и политика больниц могут иметь большее влияние на решения женщин. Некоторые врачи предпочитают кесарево сечение вагинальным родам, потому что это быстрее, удобнее и выгоднее [8]. Ограничением нашего исследования было то, что оно не охватывало беременных женщин из частного сектора, где разрешено кесарево сечение по требованию.Кроме того, в контексте очень высокой частоты кесарева сечения в нашем учреждении это может повлиять на отношение беременных женщин и врачей к кесареву сечению.

Взвешивание кесарева сечения против вагинальных родов — Клиника Кливленда

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число женщин, рожающих с помощью кесарева сечения, неуклонно растет за последние 20 лет, при этом примерно каждый третий ребенок в США рождается с помощью кесарева сечения сегодня.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Хотя кесарево сечение иногда необходимо для спасения жизней, многие женщины предпочитают планировать их, когда они не нужны с медицинской точки зрения, сообщает Министерство здравоохранения и социальных служб США.

«Хотя кесарево сечение может предотвратить травмы и даже смерть женщин с беременностями высокого риска и их детей, они также связаны с повышенным риском таких осложнений, как свертывание крови и инфекции», — говорит акушер / гинеколог Ребекка Старк, доктор медицины.«Не ставьте себя или своего ребенка в ненужное, опасное положение, выбирая кесарево сечение, когда оно вам не нужно».

Быстро растущее число кесарева сечения среди родов с низким уровнем риска побудило Министерство здравоохранения и социальных служб поставить национальную цель по сокращению количества кесаревых сечений среди женщин с низким уровнем риска, не родивших в анамнезе, на 23,6% по сравнению с в следующем году. Это число не включает кесарево сечение, которое необходимо с медицинской точки зрения для здоровья матери или ребенка.

Риски кесарева сечения для мамы и ребенка

Роды и роды через естественные родовые пути могут быть длительным процессом, который может быть физически утомительным для матери.«Но кесарево сечение сопряжено с риском для матери, включая риски, связанные с анестезией, кровопотерей, инфекцией, более длительным периодом восстановления и потенциалом более высокого риска послеродовой депрессии», — говорит доктор Старк.

Также существует потенциальный риск для ребенка, родившегося через кесарево сечение.

«Во время вагинальных родов у младенцев происходит процесс, который подготавливает их легкие, наполненные жидкостью в утробе матери, к вдыханию кислорода после рождения», — говорит доктор Старк. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, могут иметь респираторные проблемы с излишней жидкостью в легких при рождении, потому что у них нет возможности пройти через этот процесс.

«Младенцы, рожденные естественным путем, также получают дозу полезных бактерий, путешествуя по родовым путям», — говорит доктор Старк. Это может укрепить иммунную систему ребенка и защитить кишечник.

Другие преимущества вагинальных родов:

• Более быстрое время восстановления для матери.
• Меньший риск осложнений при будущих родах.
• Более высокий показатель успешного грудного вскармливания.

Если вам однажды делали кесарево сечение, нужно ли делать это снова?

Некоторые женщины предполагают, что, поскольку их первый ребенок родился через кесарево сечение, все их дети должны будут родиться таким образом.«Многие женщины опасаются, что шрамы от кесарева сечения откроются при последующей беременности», — говорит доктор Старк.

«На самом деле, вероятность раскола рубца на матке очень мала. Как правило, вероятность того, что это произойдет, составляет менее 1%, — говорит доктор Старк. «Мы рекомендуем большинству женщин подумать и попробовать вагинальные роды после кесарева сечения».

Здоровый ребенок — цель

В конце концов, решение о вагинальных родах или кесаревом сечении должно быть сосредоточено на рождении здорового ребенка.- говорит Старк.

«Мы хотим поддержать здоровых родов и здорового ребенка», — говорит она. «Иногда есть медицинские причины, по которым роды не заканчиваются вагинальными родами, чтобы обезопасить мать или ребенка. Но решение о кесаревом сечении по немедицинским причинам может быть не в интересах мамы или ее ребенка ».

Доктор Старк говорит, что она часто напоминает своим пациентам, что, хотя непредсказуемость родов может показаться пугающей, на самом деле это всего лишь первый шаг к пониманию непредсказуемости родов.

Нежное кесарево сечение: больше похоже на роды, чем на операцию: выстрелы

Женщинам необходимо кесарево сечение по многим причинам. Иногда ситуация действительно опасна для жизни. Но часто проблема в том, что роды просто не продвигаются. Так было с 35-летней Валери Эко Дакетт, которая живет в Колумбусе, штат Огайо. После эпидуральной анестезии схватки Дакетта прекратились. Поздно вечером ей сказали, что ей понадобится кесарево сечение, чтобы родить сына Эйвери.Дакетт говорит, что у нее есть смутные воспоминания о том, как ее привезли в операционную, привязали ремнями и трясло от холода.

«Они укрывали меня теплыми одеялами», — говорит она. «Я как бы спал в этом и вне его». Единственное, что она помнила о первой встрече с новорожденным сыном, — это фотографии, сделанные ее мужем.

Я чувствовал, что не заслужил право говорить, что родила его.

Валери Эхо Дакетт

Это опыт многих женщин.Кесарево сечение — самая распространенная операция в Америке — таким образом рождается примерно каждый третий ребенок. Но для многих женщин сообщение о необходимости кесарева сечения — неприятная новость. Дакетт говорит, что ей казалось, что она упустила важный момент в своей беременности.

«Мне потребовалось много времени, чтобы сказать, что я родила Эйвери», — говорит она. «Я чувствовал, что не заслужил право говорить, что родила его, как будто это каким-то образом отняли у меня, как будто я не сделал того, что должен был сделать.«

Реакция Дакетт на кесарево сечение, к сожалению, обычная, — говорит Бетси Сноу, руководитель службы по делам семьи и детей Медицинского центра Анны Арундел, общественной больницы в Аннаполисе, штат Мэриленд.

» Я слышу, как многие мамы говорят «Я разочарован, что мне пришлось сделать кесарево сечение». Многие женщины чувствовали себя неудачными из-за того, что не могли родить естественным путем », — говорит Сноу.

Сейчас некоторые больницы предлагают небольшие, но существенные изменения в процедуре, чтобы она больше походила на роды, чем на серьезную операцию.

В типичном кесаревом сечении закрытая занавеска закрывает стерильное операционное поле. Матери не видят эту процедуру, и их младенцев немедленно отправляют на педиатрическую помощь — разлука, которая может длиться около получаса. Кристен Каминити из Крофтона, штат Мэриленд, хорошо знает этот распорядок. Ее первые два сына родились путем традиционного кесарева сечения. Она была счастлива с их рождением, потому что, по ее словам, это было все, что она знала. Затем, всего через несколько недель после третьей беременности, 33-летняя Каминити увидела в Facebook сообщение о семейно-ориентированных методах кесарева сечения, которые завоевывают популярность в Англии.

«Я щелкнула ссылку и подумала:« Я хочу это », — говорит она.

Методы относительно просты, а основные цели просты: позволить мамам увидеть, как рождаются их дети, если они хотят, и немедленно положить новорожденных на грудь матери для контакта кожа к коже. Это помогает стимулировать привязанность и кормление грудью. Каминити спросила своего акушера, доктора Маркуса Пенна, разрешит ли он ей родить такого рода. Он сказал да.

Когда Каминити сказал Пенн, что она хочет, его первая мысль была такова: это не так уж и сложно.«Я не видел ничего, что было бы ужасно необычным», — говорит он. «Это будет отличаться от того, как мы обычно это делаем, но ничего страшного в том, что кто-то скажет, что мы не должны этого делать».

Это был самый удивительный и наполненный изяществом опыт — наконец то, когда моего ребенка положили ко мне на грудь.

Кристен Каминити

Кесарево сечение, ориентированное на семью — относительно новая идея в США, и у многих врачей и больниц нет опыта в их применении.Пенн и сотрудники Медицинского центра Анны Арундел быстро поняли, что процедура потребует некоторых изменений, включая добавление медсестры и привлечение неонатальной бригады в операционную.

И было множество мелких корректировок, таких как перемещение мониторов ЭКГ с их обычного положения на груди матери на ее сторону. Это позволяет роженицам сразу же положить новорожденного на грудь матери. Кроме того, говорит Пенн, руки матери не были связаны, а внутривенная линия была помещена в ее не доминирующую руку, чтобы она могла держать ребенка.

В начале октября Каминити сделали кесарево сечение. Она была настороже, ее голова была поднята, а занавеска опущена, чтобы она могла наблюдать за рождением своего сына Коннора. Муж Каминити, Мэтт, записал это событие. После того, как Коннор ушел, с все еще прикрепленной пуповиной, его положили прямо на грудь Каминити.

«Это был самый удивительный и наполненный изяществом опыт — наконец получить тот момент, когда моего ребенка положили мне на грудь», — говорит Каминити. «Он кричал, а потом я вспомнил, что когда я начал с ним разговаривать, он остановился.Это было потрясающе ».

И ребенок остался с ней до конца процедуры.

Подобные изменения могут иметь большое значение, — говорит доктор Уильям Каманн, директор акушерской анестезиологии в Бригаме и женской больнице в Бостоне и один из пионеров этой процедуры в США в Brigham and Women’s, их версии семьи. центрированное кесарево сечение называется щадящим кесаревым сечением.Мамы, которые выбирают его, могут наблюдать за родами через прозрачную пластиковую драпировку, после чего следует немедленный контакт кожа к коже.

Каманн говорит, что нежное кесарево сечение не заменяет вагинальные роды; это просто способ улучшить хирургический опыт. «Никто не пытается выступать за кесарево сечение. Мы действительно не хотим увеличивать частоту кесарева сечения, мы просто хотим сделать его лучше для тех, кому оно необходимо», — говорит он.

Так почему же процедура не успела прижиться? Больницы не берут за это больше, поэтому стоимость, похоже, не является важным фактором.Чего не хватает, так это клинических исследований. Без достоверных научных данных о результатах и ​​других проблемах, таких как инфекционный контроль, многие больницы могут опасаться менять свой распорядок дня. Бетси Сноу из Медицинского центра Анны Арундел говорит, что кесарево сечение, ориентированное на семью, представляет собой культурный сдвиг, и ее больница помогает открыть новые горизонты, внедряя его.

«Это первый раз за последние годы, когда мы действительно сделали что-то новаторское или творческое, изменив процедуру кесарева сечения», — говорит она.

Кристен Каминити надеется, что эти инновации станут обычным делом.Она говорит, что ей бы очень хотелось знать, что другие женщины, перенесшие кесарево сечение, могут получить такой же удивительный опыт, как и она.

Думаете о кесаревом сечении? Вот чего ожидать

Короткий ответ … нет

Кесарево сечение (или кесарево сечение) отличается — не сложнее и не легче — чем вагинальные роды. Кесарево сечение — это тип операции на брюшной полости, поэтому он сопровождается периодом дискомфорта и выздоровлением, как и любая другая операция. В зависимости от ситуации это может принести пользу здоровью родителей и ребенка или и того, и другого.Есть также риски, связанные с кесаревым сечением. Эти риски отличаются от рисков, связанных с вагинальными родами.

Вы не всегда можете полностью контролировать рождение ребенка. Но если вы взвешиваете риски и преимущества кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, то вам стоит продолжить чтение и узнать все факты.

Что такое кесарево сечение и зачем его делают?

Кесарево сечение — это еще одно название кесарева сечения. Это когда ребенок рождается хирургическим путем, а не через влагалище.Хирург делает надрезы (разрезы) в брюшной стенке и матке, а затем руками вытаскивает ребенка через эти разрезы.

Забавный факт: хотя часто говорят, что кесарево сечение называется так потому, что таким образом родился Юлий Цезарь, на самом деле никто не знает истинную причину этого названия.

В 2011 году примерно одно из трех родов в США произошло с помощью кесарева сечения.

Когда и зачем делают кесарево сечение?

Есть несколько причин для проведения кесарева сечения.Это может понадобиться, если во время родов возникнут проблемы. Кесарево сечение, выполненное по этой причине, называется экстренным кесаревым сечением. Иногда кесарево сечение является факультативным, то есть оно запланировано и запланировано. Это происходит либо тогда, когда беременный родитель решает родить таким образом, либо когда акушер считает, что это необходимо для безопасности родителей или ребенка. Короче говоря, кесарево сечение может спасти жизнь ребенка, родителя или обоих.

Вот несколько примеров ситуаций, требующих кесарева сечения:

Материнские проблемы:

• Инфекция (ВИЧ, герпес)

• Медицинские проблемы (высокое кровяное давление)

• Проблемы с тем, как и где плацента прикреплена

Проблемы с ребенком:

• Большой размер (не проходит через таз)

• В утробе ребенок смотрит ногами вниз, а не головой вниз

• Множественные (близнецы) , тройня)

Проблемы с родами:

• Забота о благополучии ребенка

• Слишком долгие роды

• Шейка матки не раскрывается достаточно

Полный ответ

Суть в том, что выздоровление после вагинальных родов и кесарева сечения сильно отличается.Каждый вид доставки также связан с разными рисками. Мы рассмотрим эти различия здесь. Но помните: каждая ситуация индивидуальна, и во время родов все может быстро измениться. Если у вас есть конкретные вопросы или опасения, важно поговорить с акушером о своих желаниях раньше, чем позже.

Примерно 2,5% кесарева сечения требуется беременной родительницей.

Кесарево сечение легче естественных родов?

Существует заблуждение, что родоразрешение через кесарево сечение проще, чем через естественные родовые пути.Это неверно по нескольким причинам.

Во-первых, если запланировано кесарево сечение, у вас не будут родов. Некоторые люди боятся боли при родах или беспокоятся о длительных родах, поэтому было бы неплохо их избежать. Хотя это может показаться «легким», восстановление после кесарева сечения — нелегко. Он длиннее и усложняется хирургическим разрезом.

Во-вторых, если кесарево сечение возникло, это может быть страшно. Например, врач может решить сделать кесарево сечение, потому что ребенок плохо себя чувствует.Кроме того, экстренное кесарево сечение более рискованно, чем плановое кесарево сечение.

Кесарево сечение безопаснее?

Поскольку кесарево сечение — это операция, она небезопасна. Тем не менее, риски отличаются от рисков при естественных родах. Бывают ситуации, в которых кесарево сечение является более безопасным вариантом — для беременной родительницы или для ребенка, а иногда и того и другого.

Наиболее частыми причинами экстренного кесарева сечения являются прекращение прогрессирования родов и наблюдение за состоянием плода, вызывающее беспокойство.В этих ситуациях роды могут продолжаться часами, прежде чем будет принято решение о выполнении кесарева сечения.

Плановое (плановое) кесарево сечение может быть полезным способом избежать родов, которые могут быть рискованными для некоторых людей — например, если беременность осложнилась высоким кровяным давлением. Кроме того, кесарево сечение — самый безопасный способ родоразрешения, если плацента расположена слишком низко в матке и закрывает шейку матки. Это называется предлежанием плаценты. В этой ситуации вагинальные роды были бы слишком опасными.

Что касается ребенка, то кесарево сечение помогает избежать некоторых рисков, связанных с прохождением ребенка через вагинальный канал. К ним могут относиться проблемы с пуповиной, недостаток кислорода во время родов или дыхание ребенка фекалиями (так называемая аспирация мекония).

Иногда положение ребенка требует кесарева сечения, например, если его голова не направлена ​​вниз в матку, когда пора родить. Иногда безопаснее рожать через кесарево сечение, чтобы не навредить ребенку во время вагинальных родов.Кроме того, кесарево сечение обычно назначают при рождении нескольких детей, таких как двойня и тройня.

Еще одна причина для кесарева сечения — избежать так называемой дистоции плеча — осложнения вагинальных родов. Это когда плечо ребенка застревает в тазу на выходе. Не всегда легко предсказать, когда это произойдет, но чаще бывает, когда ребенок очень большой или когда у беременной родительницы диабет или ожирение.

Каковы риски кесарева сечения?

Поскольку кесарево сечение — это операция, применяются все обычные риски, связанные с операцией:

• Инфекция

• Кровопотеря

• Травма близлежащих структур (в данном случае мочевого пузыря)

• Реакция на анестезию или побочные эффекты

Более серьезные, но редкие осложнения кесарева сечения могут включать:

• Кровопотеря, которая требует гистерэктомии или переливания крови

• Тромбы

• Почки неудача

• Проблемы с закрытием раны

• Разрыв матки

Кесарево сечение также сопряжено с риском для ребенка.Например, существует очень небольшая (от 1% до 2%) вероятность того, что ребенка можно порезать во время начального разреза. Риск проблем с дыханием у ребенка также выше при кесаревом сечении, особенно если оно родилось до 39 недель. Это связано с тем, что родовой процесс помогает ребенку очистить легкие от околоплодных вод. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, почему.

Риск осложнений для родителей и ребенка выше, если кесарево сечение является экстренным, а не плановым.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Помимо уже упомянутых рисков и проблем безопасности, еще одним преимуществом кесарева сечения является то, что оно является альтернативой вагинальным родам.Кесарево сечение помогает избежать некоторых осложнений при родах через естественные родовые пути, таких как разрыв влагалища, боль и сильное кровотечение. До 90% людей испытывают слезотечение во время родов через естественные родовые пути, и большинству из них требуется наложение швов. Некоторые испытывают слезотечение, которое простирается до заднего прохода. Это чаще встречается у крупных детей и первых родов.

Еще одним соображением является риск заболеваний тазового дна, также называемых проблемами поддержки таза. Это происходит, когда мышцы нижней части таза больше не могут удерживать органы таза на месте.Проблемы включают трудности с контролем над мочевым пузырем или кишечником и пролапс (когда орган опускается со своего обычного места в тазу). Вес ребенка, ожирение и беременность в целом подвергают вас риску заболеваний тазового дна. Однако некоторые исследования показывают, что после кесарева сечения возникает меньшая частота проблем с опорой таза, чем после родов через естественные родовые пути.

Что такое процесс восстановления?

Поскольку эти два типа доставки очень разные, неудивительно, что восстановление также отличается.Если вам сделали кесарево сечение, вполне вероятно, что ваше пребывание в больнице продлится на день или два (или даже дольше, если возникнут осложнения). Вы должны ожидать, что ваше общее восстановление также продлится немного дольше.

Чего ожидать в больнице

После родов вы сразу сможете держать ребенка на руках. Вы можете начать кожный контакт и кормить грудью, как только сможете.

Если вам установили мочевой катетер во время операции, его следует удалить сразу же после операции.Мочевые катетеры увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Анестезия прекратится через несколько часов. А до тех пор вас может подташнивать. Вы можете попросить лекарство от тошноты, если оно вам нужно. В большинстве случаев вы сможете что-нибудь съесть в течение пары часов.

На разрез наложат повязку, и какое-то время он будет болеть. Нередко в первые день или два требуется сильное обезболивающее. Но после этого должны подействовать парацетамол (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет следить за вашим разрезом.

Вам будет предложено вставать и ходить по крайней мере несколько раз в день. Это верно для вагинальных родов и кесарева сечения. Когда вы встанете с постели первые несколько раз, обязательно попросите о помощи. Вы можете чувствовать себя неуверенно или шатко. Это нормально.

После кесарева сечения вы также можете бояться двигаться, потому что после операции вы почувствуете боль. Но передвижение действительно важно: оно помогает предотвратить образование тромбов.Вас могут попросить носить компрессионные чулки, которые также помогают предотвратить образование тромбов.

Движение также помогает разбудить кишечник. Иногда после операции кишечник замедляется. Это важно, потому что вы не можете пойти домой, пока не испражняетесь.

Чего ожидать дома

Уникальная часть восстановления после кесарева сечения — это уход за разрезом. Когда вы дома, важно, чтобы разрез зажил. Это значит получить помощь и пару недель не поднимать ничего тяжелого.(Не волнуйтесь, вы можете поднять ребенка.) Вам также необходимо, чтобы ваш разрез был чистым и сухим. Не принимайте ванну или бассейн, пока разрез полностью не закроется. Перед выпиской из больницы ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции.

Ожидайте появления болезненных ощущений в животе и в месте разреза. Это должно улучшаться с каждым днем. Когда вы выпишетесь из больницы, вы получите инструкции о том, что принимать от боли. Обычно это парацетамол, НПВП или их комбинация.

Еще одно отличие заключается в том, что вам назначен повторный прием к акушеру. После кесарева сечения это произойдет через 2 недели для проверки правильности заживления и снова через 6 недель. Большинство людей, которые рожают естественным путем, обращаются к врачу только через 6 недель, если нет проблем.

Как и при естественных родах, после кесарева сечения у вас также будут спазмы и вагинальное кровотечение. Это будет продолжаться от 4 до 6 недель, но со временем станет лучше. Не используйте тампоны, чтобы предотвратить заражение.По этой же причине вам также следует избегать секса. Спросите своего врача, когда безопасно использовать тампоны и снова заняться сексом.

Эмоциональное восстановление после кесарева сечения

Независимо от того, как вы рожаете, ваше настроение и психическое здоровье могут пострадать. Это нормально — чувствовать много вещей — иногда все сразу — в том числе:

• Возбужденный

• Переполненный

• Исчерпанный

• Тревожный

Также трудно определить, когда эти чувства являются нормальными, а когда они нечто более серьезное.Нет никакой разницы в риске послеродовой депрессии между вагинальными родами и кесаревым сечением.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Как и при любой операции, это зависит от человека. Большинство людей чувствуют себя лучше через 2–4 недели после кесарева сечения. Спустя 2 месяца менее 10% по-прежнему будут испытывать боль, связанную с кесаревым сечением. Хорошая оценка полного восстановления составляет от 6 до 8 недель.

Дайте себе достаточно времени, прежде чем вернуться к «нормальным» занятиям.Это нормально — растягивать шею и плечи, а также гулять. Но пройдет как минимум несколько недель, прежде чем вы будете готовы к большей активности. Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотические обезболивающие. Поговорите со своим акушером, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы о том, что вы можете и что не можете делать.

Как ускорить восстановление?

К сожалению, секретных советов или хитростей по восстановлению нет. Обычно лучше всего руководствоваться здравым смыслом. Другими словами, слушайте свое тело.Если что-то причиняет вам боль или дискомфорт, не делайте этого. Просите о помощи, когда она доступна, и говорите «да», когда помощь предлагается. Это может показаться невозможным, но постарайтесь как можно больше отдыхать.

Кесарево сечение дешевле естественных родов?

Это зависит от обстоятельств. Стоимость родов зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего страхового статуса, места вашего проживания и продолжительности пребывания в больнице, среди прочего. Всегда лучше заранее уточнять у своего плана и больницы, в которой вы планируете рожать.

Отличаются ли дети от кесарева сечения?

Как упоминалось выше, существует риск травмы ребенка во время кесарева сечения и риск проблем с дыханием после него. Некоторые исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются более высокому риску аллергии и астмы в первые несколько лет жизни. Однако точная причина не установлена.

Плановое кесарево сечение и принятие решений: критический обзор литературы — McCourt — 2007 — рождение

Частота кесарева сечения продолжает расти в большинстве развитых стран, но факторы, способствующие этому, остаются неясными.Одна из причин, предлагаемых в нескольких контекстах, заключается в том, что все большее число женщин просят о плановом кесаревом сечении при отсутствии клинических показаний. Действительно, некоторые комментаторы предположили, что это основной фактор, способствующий росту числа случаев кесарева сечения 1, 2. На обсуждение повлияло небольшое исследование предпочтений акушеров, предполагающее, что значительное меньшинство акушеров выберет роды путем кесарева сечения для себя. или для их партнера 3, 4. Репортажи в СМИ добавились к растущему числу профессиональных комментариев и писем с такими характеристиками и заголовками, как «слишком шикарно, чтобы толкать».Однако на сегодняшний день мало доказательств, подтверждающих мнение о том, что просьба матери сыграла значительную роль в увеличении частоты кесарева сечения. Заключение 5 критического обзора литературы Гэмбла и Криди, опубликованного до 1999 года, заключалось в том, что «немногие женщины обращаются за кесаревым сечением при отсутствии текущих или предшествующих акушерских осложнений».

В последующем отчете об аудите Национального дозорного кесарева сечения Соединенного Королевства 6 было зафиксировано, что в 7 процентах родов с помощью кесарева сечения ( n = 32 082) основной причиной, зафиксированной акушерами, была просьба матери.Однако в ходе аудита не удалось определить, какая часть этих операций была связана с медицинскими показаниями и какого типа, а также не было изучено мнение женщин об их роли в принятии решений. Были обнаружены большие различия между разными отделениями и разными акушерами. На этапе 2 аудита 5,3 процента женщин ( n = 2475), ответивших на вопросники из случайной выборки из 40 единиц, сообщили, что они предпочли бы кесарево сечение, но те, кто отдал это предпочтение, с большей вероятностью перенесли кесарево сечение в прошлом. раздел.Консультанты-акушеры ( n = 162), ответившие на исследование фазы 2, сообщили, что около 3 процентов женщин запросили кесарево сечение при отсутствии медицинских показаний. Акушеры согласились бы примерно на 50 процентов этих запросов и сообщили, что с большей вероятностью согласятся, если мать была старше и беременна впервые. Ограничения аудиторского подхода по отношению к указанным параметрам исследования показали, что он не исследовал выбор и принятие решений. Тем не менее, нет данных, свидетельствующих о большом спросе на кесарево сечение со стороны женщин.

Хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что немногие женщины хотят кесарева сечения при отсутствии каких-либо клинических причин, в нескольких недавних статьях содержится призыв к проведению испытания обычного кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами у женщин из группы низкого риска 7, 8. Отсутствие ясности клинических данных. доказательства о рисках или преимуществах кесарева сечения для женщин из группы низкого риска, а также предполагаемый спрос на кесарево сечение среди женщин приводились в качестве оправдания для проведения исследования. Поскольку совокупность доступных клинических данных предполагает, что риск материнской смертности при кесаревом сечении в 3-5 раз выше, а риск серьезных материнских заболеваний выше, даже при плановом кесаревом сечении, когда вмешивающиеся факторы контролируются для 9-11 лет, «потребность »Для кесарева сечения у женщин должно быть очень сильным, чтобы оправдать такое испытание с этической точки зрения 12.

Целью данной статьи является критика исследовательской литературы, опубликованной с 2000 года, которая касается предпочтений женщин или просьб о кесаревом сечении, и определения степени, в которой женщины запрашивают кесарево сечение при отсутствии клинических показаний. Мы описываем методы обзора и результаты поиска, а также обсуждаем основные выводы и их ограничения, а также методологические и качественные проблемы, возникшие при рецензировании статей. В следующей статье обсуждаются концептуальные вопросы, возникшие в ходе обзора, в частности, те, которые связаны с социальным, культурным и политико-экономическим контекстом охраны материнства и принятия решений.

Методы

Мы провели поиск в основных базах данных: MEDLINE, CINAHL, Cochrane, Sociological Abstracts и PsychINFO, чтобы получить публикации на английском языке с 2000 по январь 2005 года. Этот поиск повторил исходный поиск Gamble and Creedy. Мы также провели поиск в MIDIRS, EMBASE и British Nursing Index и проверили списки литературы для каждой статьи, чтобы убедиться, что важные источники не были упущены.

Мы использовали следующие поисковые термины, использованные в предыдущем поиске литературы: «кесарево сечение» с «запросом матери», «принятие решения», «участие пациента», «пациент, принимающий решение», «удовлетворенность пациента», «предпочтение пациента». , »И« материнский выбор.«Поскольку количество опубликованных статей, вероятно, увеличилось, а характер дискурса изменился, мы включили дополнительные поисковые термины, выявленные в ходе исследовательского поиска, чтобы отразить этот« потребительский спрос »и« по запросу ».

Было включено

исследовательских статей, которые использовали любую методологию и были сосредоточены на участии женщин в принятии решения о кесаревом сечении. Мнения статей, такие как письма редактору и комментарии, были выделены и помещены в отдельную категорию без обзоров.Один исследователь (S.B.) прочитал аннотации всех потенциально релевантных статей и исключил те, которые не были актуальны. В тех случаях, когда релевантность не была ясна, 2 исследователя (S.B. и JW) независимо читали аннотации статей и принимали решение о релевантности. Исследования были исключены, если в них были обследованы только подгруппы женщин с предыдущим кесаревым сечением или другими конкретными клиническими / медицинскими осложнениями. Стратегия и процесс поиска представлены на рис. 1.

Блок-схема процесса проверки.

Процесс и критерии проверки

Из 80 статей, посвященных принятию решений и кесареву сечению, первоначально определенных как релевантные, 38 статей были основаны на исследованиях, а 42 статьи основаны на мнениях. Из основанных на исследованиях статей 15 были выбраны для обзора как посвященные просьбе или предпочтению женщин к кесареву сечению. После обзора ссылок, процитированных в этих статьях, были добавлены еще две соответствующие статьи, что дало для обзора 17 исследовательских статей.

Два исследователя прочитали и рецензировали каждую статью независимо. Первоначально основные результаты были сведены в таблицу с использованием следующих заголовков: план исследования, выборка, измеренные результаты, процедура сбора данных и соответствующие результаты, а затем в соответствии с критериями качества, изложенными ниже. Затем результаты сравнивались между рецензентами, чтобы оценить сходства или различия в обзорах и сделать выводы.

Мы оценили критерии качества, используя руководящие принципы критической оценки, соответствующие типу исследования, и обобщили ключевые особенности в таблицах извлечения данных, разработанных для обзора.Основные критерии для процесса критического обзора были основаны на принципах критической оценки неэкспериментальных проектов, включая количественные или качественные методы 13-15.

Результаты

В 17 рассмотренных исследованиях использовался ряд дизайнов и методов, начиная от эпидемиологических исследований всех женщин, рожающих в одной стране за 5-летний период 16, с помощью различных анкетных опросов до качественных интервью с 6 первородящими женщинами, которые «выбрали» кесарево сечение. раздел 17 (таблица 1).Таким образом, простые обобщения результатов были трудными, а метаанализ результатов неуместным. Кроме того, несмотря на то, что исследования проводились в разных странах, большая часть отчетов поступила из некоторых, у которых, как известно, были очень высокие показатели кесарева сечения, таких как Бразилия 18–20 и Чили 21. Условия проведения исследований также различались, в том числе в нескольких частных медицинских учреждениях. Поэтому, помимо обобщения основных результатов, мы обсуждаем как методологические, так и качественные вопросы, поднятые в рассмотренных исследованиях.

Таблица 1. Краткое изложение рассмотренных исследований, методов и выводов человек.

Исследование	Дизайн	Образец	Номера	Результат	Сводка основных результатов	% Запрос на КС при отсутствии осложняющего акушерского фактора	Сроки сбора данных	Кто собирал данные?
Лин и Ксирасагар, Тайвань, 2005 г. 16	Эпидемиологические: когорта населения	Все женщины с КС без зарегистрированных клинических показаний 1997–2001 гг.	904 657 Более подробный анализ 280 149 рождений в 2000 г.	Курсы КС при отсутствии клинической причины	Общий рост материнских запросов с 2 до 3.5%; показатели увеличиваются с возрастом матери	NR	Ретроспектива из базы данных Национального медицинского страхования	Текущие записи OB; анализ исследователей общественного здравоохранения
Ли и др., Гонконг, 2001 17	Качественный поиск: записанные на пленку полуструктурированные интервью	нерожавшие частные пациенты, выбравшие CS	6 женщин; 1 имел в анамнезе бесплодие	Причины выбора CS рождение	4 тематических категории: предотвращение рисков для плода / матери; осуществление автономии; Китайская система верований; радуясь и сожалея	NR	КС через 2 дня, в послеродовом отделении	Неясно
Behague et al, Бразилия, 2002 18	1.Эпидемиология	1. Все роды в больнице 1993 года в Пелотасе	1. Когорта рожденных из 5 304 человек	Показатели CS и сопутствующие факторы	1. Показатели CS сильно зависят от социально-экономических факторов	NR	Ретроспектива	Исследователи общественного здравоохранения
	2.Этнография (послеродовые интервью и интервью с медицинскими работниками)	2. Стратифицированная случайная выборка когорты и специалистов здравоохранения	2. 80 женщин + 19 специалистов (6 акушеров, 6 педиатров, 4 терапевта, 3 медсестры)	Причины предпочтения CS	2. Причины предпочтения CS: страх неравенства и некачественного ухода, безопасность ребенка, чрезмерная боль и травма влагалища			Опрашивающий, а не медицинский работник
Поттер и др., Бразилия, 2001 19	Лонгитюдные интервью: структурированные, личные; ранняя беременность, поздняя беременность и 1 мес послеродовой	Стратифицированный; частные и государственные больницы; принят на работу <22 недель беременности	1 612 женщин, получающих обычную дородовую помощь; 1093 человека; 519 частный; высокий, неравномерный уровень отсева	Предпочтения при рождении	Нет существенной разницы в предпочтениях публичное / частное; 31 и 72% имели КС; 77 и 70% предпочли VB во время обоих дородовых интервью; 23 и 64% имели CS, запланированное до поступления	NR	Перспективный, но есть проблемы с долгосрочным наблюдением	NR
Хопкинс, Бразилия, 2000 20	Этнографический: ПО; послеродовое обследование с использованием интервью и шкал отношения; глубинные интервью	1 государственная и 1 частная больница из 4 городов.Обследование: стратифицированная случайная выборка. Интервью: целевая подвыборка	PO: 29 ящиков. Опрос: 321. Интервью: 41	Предпочтения при рождении и принятие решений	PO: OB воспринимают женщин как требовательных к CS и направляют их к этому. Обследование: частные больницы 72% первородящих с КС хотели VB, а 95% с VB хотели VB; в государственных больницах — 80 и 88% соответственно.Большинство женщин хотели VB, но боялись родов и боли и не получали поддержки	NR	Послеродовой	Исследователем, не являющимся специалистом в области здравоохранения или связанным с местной службой
Мюррей, Чили, 2000 21	Опрос: полуструктурированная анкета и качественные записанные на пленку интервью	3 частных и государственных больницы.Обследование: все живорожденные. Интервью: случайная выборка с максимальной вариацией	Обследование: 540 женщин. Интервью: 21 женщина и 22 акушера	Ставки КС в разных учреждениях	6–32% женщин, находящихся в частной медицинской помощи, сообщили, что они хотели CS на каком-то этапе беременности; 70% женщин, оказывающих частную медицинскую помощь, имели КС, но только 18% сказали, что хотели ее	NR	Анкета через 24–72 часа после рождения; непонятные интервью	Неясно
Lo, Тайвань, 2003 22	Эпидемиологическое: анализ данных свидетельств о рождении	Все свидетельства о рождении 1998 г.	215 656: 143 781 больница, 71875 клиника	Тарифы КС в разные дни	Женщины с большей вероятностью заболеют КС в благоприятный день и с меньшей вероятностью в выходные	NR	Ретроспектива — стандартные данные	Неясно
Lapeyre et al, США, 2004 23	Обзор	Удобная выборка беременных 2 частные поликлиники	157: 68 первородящие , 89 повторнородящие	Гипотетические предпочтения и причины женщин	21 (13.4%) выбрали бы CS без медицинской необходимости; более вероятно у женщин с предыдущим КС; Причина выбора CS: 41,7% чувство контроля или психологические причины, 25% ощущение снижения риска и / или боли	NR	Во время беременности	Данные собраны в акушерской клинике авторов, но неясно, кто распространял анкеты
Walker et al, Австралия, 2004 24	Почтовый опрос: послеродовой период с использованием шкал отношения и мнений	Последовательная выборка, набранная на 18 неделе беременности в 2000 г. Третичная больница	148 анкет: ответ 62% ( n = 92)	Мнения женщин об отношении к рождению в обществе и СМИ	Согласны с утверждениями: 71% считают, что CS проще родить; 53% CS считают более удобным способом родов; 48% CS рассматривается как рутинный способ зачать ребенка; 31% CS рассматривается как более безопасный, чем VB; 25% CS больше не рассматривается как серьезная операция; 23% считают, что СМИ считают CS лучшим вариантом	3.3%: 10/68 рассматривали CS на ранних сроках беременности, из которых 8/10 имели клиническую причину	7 недель послеродовой	Исследовательская группа связана с больницей; Акушерская слепая для исследования оценивала женщин по клиническому риску
Гэмбл и Криди, Австралия, 2001 25	Опросный лист	Государственная, специализированная специализированная больница и частные акушерские клиники: 1998–1999 гг.	310 набрана и заполнена анкета	Причины и предпочтения при рождении	6.4% предпочли CS Основные причины: безопасность ребенка 40%; врач рекомендовал 25%; боль / слезы 20%; легко / удобно 10%	0,3% без осложнений	Перспективная — при беременности	Исследователь не связан с больницей; сделано во время ожидания в клинике
Hildingsson et al, Швеция, 2002 26	Национальное исследование отношения и беспокойства	Репрезентативный образец, в течение 3 недель в течение 1 года, 600 АНК	71% ( n = 3283) согласились принять участие, из которых 94% ( n = 3061) завершили его	Показатели предпочтения CS и связанных факторов	8.2% предпочитают CS; связанные с предыдущим CS, возраст> 35, предыдущий негативный опыт родов, беспокойство по поводу родов (логарифмическая регрессия)	NR	Отправлено по почте вскоре после дородового визита	Самостоятельное заполнение; Исследователи из отделения сестринского дела
Эдвардс и Дэвис, Кардифф, Уэльс, 2001 27	Опросный лист	Все женщины старше 5 месяцев, посещающие женскую консультацию	344 женщины; непонятно сколько выдано и кому	Гипотетические предпочтения женщин при рождении и причины выбора CS	«Предпочтительный способ доставки»: 79.1% ожидают самопроизвольных родов / ИОЛ на 41+ неделе; 6,4% ИОЛ через 39 недель; 14,5% плановых КС в 39 недель. КС предпочитает более высокий средний возраст (32 против 29). Причины: вагинальная травма 28%; безопаснее для малыша на 25%; избегать длительных родов 21%; доставка по времени 18%	NR	Распространяется в поликлинике	Не ясно, кто управлял
Чонг и Монгелли, Сингапур, 2003 г. 28	Опрос: анкета	Женщины, посещающие государственные ДРП: ноябрь 2000 г. — декабрь 2001 г.	160 ответов (65% участие) 50% китайцы; 20% индийский; 21% малайский 2% белый; 9% прочие	Предпочтения и причины рождения ребенка; осведомленность об осложнениях CS и VB	3.7% предпочитают КС Основные причины: избегание боли при родах; снижение риска дистресс-синдрома плода; 2% порекомендовали бы CS друзьям; 71% женщин должны иметь право запросить CS Осведомленность об осложнениях для всех типов родов в целом низкая	NR	Предполагаемый, гипотетический	Неясно
Donati et al, Италия, 2003 29	Опрос: анкета, проведенная путем интервью	2092 соответствующих критериям 100 последовательных родов в 23 университетских больницах	Здесь представлены интервью 1023 первородящих, процент ответов 95%	Ретроспективные предпочтения при рождении	90% тех, у кого был VB, и 77%, у кого был CS, предпочли бы VB	NR	В больнице во второй половине дня перед послеродовой выпиской	«Подготовленные интервьюеры»
Татар и др., Турция, 2000 30	Опрос: структурированные интервью с использованием анкеты, с закрытыми и открытыми вопросами	Клиническая больница случайной выборки: январь — июль 1998 г.	171; 89 (52%) имели CS	Восприятие женщинами CS	80% женщин CS и 32% VB не выбрали бы его для последующей беременности; женщины, перенесшие КС, чаще были недовольны; социально-экономические факторы не повлияли на способ родов	NR	В стационаре 2–4 дня после родов	Неясно
Johanson et al, Великобритания, 2001 31	Опросный лист	Женщины, посещающие ДРП, и медицинские работники	117 женщин; 88 специалистов (19 мужчин, 18 нерожавших, 7 повторнородящих)	Гипотетические предпочтения при рождении	Предпочтение CS: 9% нерожавших; 5% повторнородящих пациентов; 20% нерожавших профессионалов; 8.5% повторнородящих профессионалов	NR	Предполагаемый, гипотетический	Неясно: исследователи были OB
Маркс и др., Уэльс, 2001 32	Исследование и ВАШ предполагаемой роли акушера / пациента в выборном решении CS	акушеров в 1 больнице: с мая по июль 1999 г.	75 женских бронирований на выборную CS; нет данных о женщинах	Роль женщин в выборе CS в понимании OB	акушерок считали, что 7% были 100% выбором пациентов; 33% были 100% акушерскими причинами. Определения причин акушерства варьировались в зависимости от акушерства, и такие причины, как тазовое предлежание или 1 предыдущий КС, имели тенденцию оцениваться> 50% по выбору женщин	7% факультативных CS, набранных только акушерами по выбору матери	Заполнено во время бронирования любой женщины для факультатива CS	Самостоятельное администрирование акушерскими организациями; исследователи были акушерами

• CS = кесарево сечение; VB = вагинальные роды; NR = не сообщается; ANC = дородовая клиника; OB = акушер; GP = терапевт; ВАШ = визуальная аналоговая шкала; ИОЛ = индукция родов; PO = включенное наблюдение.

Обобщение результатов

При сравнении обзоры, проведенные независимо, показали высокий уровень согласия в отношении качества, методов и результатов исследования. Все включенные исследования были непосредственно сосредоточены на выборе или предпочтении женщинами кесарева сечения и / или роли женщины в принятии решения о способе родов. Однако в исследованиях использовались разные, а иногда и косвенные, меры для оценки этой направленности.Помимо 3 эпидемиологических исследований, в которых использовались стандартные данные когорт рождений 16, 19, 22, 13 исследований запрашивали мнения женщин 17, 19, 23–30, из которых 3 включали женщин и специалистов здравоохранения 18, 21, 31. В оставшемся исследовании 32 задавались вопросы. акушеры записывают свое собственное мнение о роли женщины в решении о плановом кесаревом сечении. Интересно, что это исследование было озаглавлено «Исследование влияния выбора пациентов на увеличение частоты кесарева сечения».

Количественные исследования с оценкой оценки

Только 3 исследования 16, 23, 25 пытались напрямую измерить частоту предпочтений женщин в отношении кесарева сечения без клинических показаний, но различия в условиях, подходах к исследованиям или определениях затрудняли их сравнение.В одном дополнительном исследовании 24 спрашивали, рассматривали ли женщины вариант родов путем кесарева сечения на ранних сроках беременности, и выделяли респондентов с клиническими рисками и без них. Показатели варьировались от 0,3 процента женщин без клинических показаний в австралийском исследовании Gamble and Creedy 25 до 13,4 процента в исследовании Lapeyre et al 23, проведенном в Соединенных Штатах. Хотя Lapeyre и соавторы спрашивали женщин, что они бы выбрали, если бы у них был выбор типа родоразрешения, некоторые из тех, кто указывал на это предпочтение, ранее перенесли кесарево сечение, тогда как Gamble и Creedy выделили предпочтения женщин без клинических показаний.Остальные исследования были посвящены другим актуальным вопросам, таким как материнские факторы, связанные с частотой кесарева сечения, или мнения женщин о способах родов.

В исследованиях, основанных на рутинных записях 16, 22, было неясно, есть ли у женщин клинические показания. В исследовании Лин и Ксирасагар 16, например, в 2001 году в базе данных было зарегистрировано 3,5 процента женщин, перенесших кесарево сечение без объяснения причин со стороны акушера, что на 2 процента больше, чем в 1997 году; тем не менее, более подробный анализ данных за 2000 год показал, что большая часть тех, у кого не было показаний, имели серьезный акушерский диагноз, такой как тазовое предлежание, дистресс или дистоция, и цифры включали когорту женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение, но все еще считались подходящими для вагинальных родов.

Решения относительно определения клинических показаний не являются абсолютными, и в сложных случаях акушеры могут утверждать, что для женщины есть оправдание, взвешивая сложные и неопределенные риски и преимущества для себя и решая, что они значат для нее. Некоторые могут определить это как «выбор матери». Маркс и др. Сосредоточили внимание на том, как акушеры воспринимают выбор женщины, и обнаружили, что большинство случаев были классифицированы как находящиеся где-то между полным выбором матери и медицинским выбором с 5 (из 75) плановым кесаревым сечением, определенным акушером, которое должно быть выполнено из-за 100-процентного выбора матери. 32.

Качественные исследования с принятием решений в качестве результата

Немногие исследования непосредственно касались собственного восприятия женщинами своей роли в принятии решений. В одном исследовании были опрошены 6 женщин, которые определили себя как выбравшие кесарево сечение без медицинских показаний, хотя в статье не разъясняется, как это было определено или как была получена и отобрана проба. 17. Например, у 1 женщины в анамнезе было бесплодие, что могло или не могло рассматриваться как индикатор кесарева сечения.Хотя в этом исследовании была заявлена ​​цель изучить восприятие китайскими женщинами своей автономии в принятии решений, представленные данные касались этого аспекта лишь кратко, основное внимание уделялось тому, почему они выбрали кесарево сечение. Единственное исследование, которое включало прямое наблюдение за практикой, показало, что роль женщин в принятии решений была меньше той, которую описывали профессионалы в интервью 20. В этом исследовании, хотя многие женщины, похоже, не хотели кесарева сечения, акушеры, которые считали, что они боялись рождение, казалось, подталкивало их к этому выбору.

Восемь исследований 17, 18, 20, 23, 25-28, в которых изучались мотивы и мотивация женщин выражать интерес или предпочтение кесарево сечению, включали как качественные, так и количественные исследования и показали последовательные результаты. Помимо акушерских или медицинских факторов, основными причинами были, во-первых, психологические, связанные, в частности, с предыдущим негативным опытом родов, плохим уходом, предполагаемым неравенством в уходе, а также конкретными страхами или опасениями по поводу родов; и, во-вторых, причины, связанные с представлениями о безопасности, в частности, вера или получение информации о том, что кесарево сечение более безопасно для ребенка или приведет к меньшим травмам для его тела.Культурные и социальные факторы, такие как представления Китая о благоприятных датах рождения и, как правило, связь между медицинскими родами и более высоким социальным и экономическим статусом, могли повлиять на взгляды женщин в некоторых странах с высокими показателями как неравенства, так и медицинских родов, хотя Недостатки этих исследований, такие как игнорирование потенциально влиятельных фоновых факторов, таких как бесплодие в анамнезе 17, или попытка экстраполировать фактические предпочтения женщин при рождении на основании показателей кесарева сечения в разные дни, затрудняли вывод об этом.Кроме того, несколько исследований из Латинской Америки, которая характеризуется очень высоким уровнем неравенства и медикаментозными родами, особенно для частных пациентов, оспаривают мнение о том, что женщины в частных учреждениях с чрезвычайно высокой частотой кесарева сечения активно выбирали этот способ родов или были доволен 18, 20, 21.

Критика дизайна и методов

Планы и методы различались, но все планы были описательными, включая эпидемиологические исследования ( n = 3) 16, 18, 22; обзор ( n = 11) 20, 21, 23-29, 31, 32; структурированные интервью ( n = 2) 19, 30; качественные интервью ( n = 4) 17, 18, 20, 21; и включенное наблюдение ( n = 1) 20; с 3 исследованиями, использующими более одного из этих подходов.Хотя в нескольких исследованиях использовался этнографический подход 18, 20, они в основном основывались на качественном интервью, и только в одном исследовании использовалось прямое наблюдение за практикой 20. Только в одном исследовании использовался продольный подход 19. Используемые методы кратко изложены в таблице 1, а оценка сведено в Таблицу 2.

Таблица 2. Резюме оценки проверенных исследований .

Исследование и тип	Явные теоретические основы или обзор литературы?	Соответствующая выборка и набор?	Методологическое и аналитическое качество?	Данные представлены для обоснования выводов?	Как избежать предвзятости?	Попытки контролировать недоумение?
Лин и Ксирасагар, 2005 г. 16; эпидемиология	Предположение, что материнский запрос является значительным, поэтому направлено на изучение социально-демографических предикторов; ограниченный обзор литературы	Да; выборка хорошего размера, охватывающая 5 лет и разделенная на возрастные группы	Не совсем понятно, как данные были получены или кто дал разрешение	Есть	Основная проблема — возможная предвзятость и непоследовательность в системе учета; Определение клинической потребности акушерами, используемое в качестве заместителя для запроса матери	Регрессионный анализ учитывается по возрасту, типу учреждения и сопутствующей патологии, но не по другим возможным социально-демографическим факторам
Lee et al, 2001 17; качественные интервью	Плохо цитируемая и слабая теоретическая основа	Очень маленький, критерии описаны, но не указано, как женщины набирались на работу	Нет описания тем / вопросов, включенных в «руководство по собеседованию»	Мало информации по заданным вопросам или по результатам анализа	Неясно, кто проводил интервью, которые проводились в послеродовом отделении через 2 дня после выборного CS	Нет; не ясно, что у всех не было клинических рисков; 1 имел в анамнезе бесплодие
Behague et al, 2002 18; эпидемиология и этнография	Ограниченные ссылки; нет четкой основы, но основное внимание уделяется неравенству и отсутствует контекст, который можно было бы ожидать от этнографии	Хороший размер; основа для выборки женщин ясна, но не то, как отбирали профессионалы	Краткое описание используемых методов, без плана анализа данных	Limited; Также неясно, запрашивали ли опрошенные женщины CS	Исследователи общественного здравоохранения; интервьюер, а не медицинский работник	Контролирует социально-экономические факторы и исследует отношение женщин к уходу
Potter et al, 2001 19; лонгитюдные интервью	Обширный обзор соответствующей литературы; нет четких рамок, но признается ряд точек зрения	Стратифицированная выборка хорошего размера, но высокий и неравномерный показатель отсева	Методы и статистические тесты достаточно ясны, но неясно, как отбиралась выборка или кто проводил интервью	Есть	Информация отсутствует	Есть
Хопкинс, 2000 20; этнографическая, смешанная методика	Хороший обзор литературы и ясная, но открытая теоретическая база	Очень четкая, подходящая основа для выборки и для всего диапазона настроек	Четкое описание методов и анализа данных	Очень четкий и подробный	Исследователем, который не был специалистом в области здравоохранения или не связан с местной службой; триангуляция методов и источников данных	НЕТ
Мюррей, 2000 21; опрос и интервью	Есть	Четкая основа для женской выборки; менее понятен специалистам в области здравоохранения; диапазон настроек	Четкое описание методов и анализа данных; выводы подтверждающие данные	Есть	Анкета через 24–72 часа после рождения; непонятные интервью	НЕТ
Lo, 2003 22; эпидемиология	Ограниченный выборочный обзор; точка зрения, которая уже известна, что материнский запрос является серьезной проблемой	Хороший размер и полный набор данных, но неясны клинические показания	Ограниченная информация об анализе данных, но четкое описание используемых методов	Данные, подтверждающие гипотезу, но не выводы, сделанные на ее основе	Регулярные данные, заполняемые и собираемые OB	Логарифмическая регрессия для контроля клинических и доклинических переменных, таких как тип дня
Lapeyre et al, 2004 23; обзор	Выборочный обзор в основном о безопасности CS и ключевых исследований неизвестен; явное положение, что CS безопасен и VB рискован	Соответствующий размер для описательного исследования, но выбранная самостоятельно удобная выборка и отсутствие данных о настройке, скорости ответа или акушерском риске	Анкета на пилотной стадии; женщины просили заполнить его в АНК; нет информации о попытках установить действительность или надежность; использованная описательная статистика	Не применимо как статистика представлена ​​без интерпретации	№	Все авторы — акушеры, кроме статистиков; женщин просили заполнить анкету в ожидании визита
Walker et al, 2004 24; обзор отношения	Исследует роль сообщества, культурных установок или социальных норм принятия CS	Подходит для данного типа исследования, но большое количество исключений и 62% ответов	Четкое описание используемых методов и сбора данных	Да, но ретроспективный отзыв о рассмотрении КС при беременности и низкий ответ на этот вопрос	Исследовательская группа связана с больницей, но клинический риск был оценен «вслепую» для исследования	Контроли для проверки различий по социально-демографическим факторам
Гэмбл и Криди, 2001 25; обзор	Да, широкий обзор с хорошей критикой ограничений предыдущих исследований и необходимости проведения исследований, направленных на устранение этих ограничений	Хороший размер, представитель населения штата	Четкое описание методов и соответствующий анализ с указанием ограничений исследования	Есть	Исследователь не подключен к больнице, но работает во время ожидания в ANC	Есть
Hildingsson et al, 2002 26; национальный опрос	Да, причиной исследования является недавний рост CS, рассматриваемый как отчасти материнский выбор, но ограниченные данные	Хорошего размера, репрезентативная выборка	Четкое описание методов и анализа данных	Да, но нет данных, чтобы показать, имели ли женщины, которые предпочли КС, клинические показания	Анкета отправлена ​​по почте	Логарифмическая регрессия для проверки ассоциаций с такими факторами, как предыдущий опыт родов и опасения по поводу рождения
Эдвардс и Дэвис, 2001 27; обзор	Краткий выборочный обзор литературы; нет явной теоретической основы или обсуждения	Хороший размер, но очень неясно, как был принят на работу, сколько женщин заполнили или заполнили форму, или характеристики выборки	Нет четкого описания используемых методов или анализа данных; Представлена ​​1 выводная статистика без объяснения причин	Небольшая корреляция между выводом и представленными данными	Не ясно, кто управлял / выдавал или когда закончил; нет информации о попытках установления действительности или надежности	Использована описательная статистика; 1 p представлено значение (контроль возраста), но без четкого объяснения основы или использования других тестов
Чонг и Монгелли, 2003 28	Соответствующие ссылки и теоретическая база	Хороших размеров, но более образованных женщин больше всего	Четкое описание методов и анализа данных	Есть	Неясно, кто заполнял или раздавал анкеты	Регрессионный анализ для определения того, являются ли характеристики матери предикторами материнского предпочтения
Donati et al, 2003 29; обзор	Да, широкий обзор доказательств и обсуждение соответствующих вопросов и дебатов	Хороший размер и реакция, но преобладают более молодые и образованные женщины	Неясно, записаны ли интервью на пленку, иначе методы и анализ данных ясны	Есть	Retrospective, проведено в больнице перед послеродовой выпиской; мало о попытках избежать предвзятости или о том, кто ввел	Контроль региональных и демографических факторов
Татар и др., 2000 30; интервью и опрос	Хороший обзор литературы; теоретическая позиция кажется очень открытой	Случайная 6-месячная выборка	Четкое описание методов, но без описания анализа данных	Есть	Опрошено в больнице через 2–4 дня после родов; непонятно, кто проводил интервью	НЕТ
Johanson et al, 2001 31; обзор	Всего 2 исследовательских ссылки; точка зрения, что громкие женщины, требующие факультативной CS, могут отвлекать ресурсы от других	Основание для выборки и способ набора неясны; неясно, был ли использован достаточный размер для испытаний	Нет четкого описания используемых методов или анализа данных	Очень нечеткое представление результатов; Демографические данные по респондентам не предоставлены	Недостаточно информации	№
Marx et al, 2001 32; аудит / обследование с использованием VAS	Плохо, ограниченный обзор; предполагает, что акушеры могут сообщить о выборе женщин	Последовательная выборка, основание для размера неясно; неясно, сколько OB задействовано и отказано ли	Нет четкого описания использованных методов или анализа данных; хорошее методологическое обоснование VAS для данного	Детали анализа отсутствуют	OB, оказывающий помощь, сообщил о роли женщины в решении	НЕТ

• CS = кесарево сечение; VB = вагинальные роды; ANC = дородовая клиника; OB = акушер; N / A = не применимо; ВАШ = визуальная аналоговая шкала.

Некоторые методологические ограничения означают, что к результатам исследований следует относиться с осторожностью, и иллюстрируют проблему и сложность попыток определить частоту обращений матерей на кесарево сечение или роль женщин в принятии решений.

Отбор проб

Оказалось, что только 4 исследования исключили некоторых или всех женщин с высоким риском из своих выборок 16, 17, 21, 29, а при рассмотрении каждое из них включало некоторую долю женщин с клиническими показаниями для кесарева сечения, что свидетельствует о сложности выявления случаев, когда кесарево сечение может быть просто выбором женщины.Включение в выборку женщин из группы высокого риска повышает вероятность того, что большая часть женщин предпочтет кесарево сечение. Этот фактор особенно важен в исследованиях с использованием статистических выводов в более общих выборках для проверки связи предпочтений при рождении с такими факторами, как возраст матери, взгляды на роды или акушерский анамнез. В таких случаях эти факторы могут затруднить анализ. Например, матерям старшего возраста с большей вероятностью сообщат о возможных осложнениях при родах или о перенесенном ранее кесаревом сечении.

Сравнение проспективных и ретроспективных исследований

Некоторые исследования были ретроспективными — женщин с естественными родами или кесаревым сечением спрашивали, что они предпочли бы 18, 20, 29 или предпочли бы для будущих родов 30. Эти исследования в контексте высокой распространенности кесарева сечения показали, что большинство женщины, перенесшие кесарево сечение, предпочли бы вагинальные роды. В чилийском исследовании Мюррея, например, в частной клинике, где 70 процентов женщин рожали путем кесарева сечения, только 18 процентов (независимо от риска) заявили, что хотели роды 21.Из 7 проспективных исследований (19, 23, 25-28, 31) только в 1 25 выделялись предпочтения женщин без акушерских осложнений от текущей беременности или предыдущих родов. Среди тех, у кого не было осложнений, только 1 из 137 первородящих женщин предпочла кесарево сечение.

Трудно быть уверенным в достоверности данных, когда женщин ретроспективно опрашивают о более ранних намерениях. Хотя женщины могут хорошо вспоминать события, они могут положительно оценить свой опыт кесарева сечения, если они считают, что кесарево сечение обеспечило их безопасность или здоровье их ребенка.Гэмбл и Криди подробно обсудили этот вопрос, ссылаясь на тенденцию рационализировать свой опыт как средство справиться с ним 5. Фраза «то, что должно быть лучшим», была придумана для объяснения этого явления 33. Однако этот вопрос может зависит от времени: в начале послеродового периода такие причины для положительной оценки могут иметь решающее значение, тогда как некоторые исследования показывают, что со временем оценка становится менее положительной 34, 35.

Ни в одном исследовании не изучались мнения женщин по прошествии более 1 месяца после родов.На данный момент женщины все еще находятся на ранних стадиях выздоровления после рождения и могут почувствовать огромное облегчение от «безопасных родов» и чувства долга перед медицинскими работниками. Тем не менее, как мы уже обсуждали, ретроспективные исследования, в которых спрашивали мнение женщин вскоре после родов, показали, что некоторым женщинам не понравилось кесарево сечение.

Лишь в 1 исследовании использовался лонгитюдный подход со структурированными интервью на ранних сроках беременности, поздних сроках беременности и через 1 месяц после родов, и возникали проблемы с высоким процентом выбывания для последующего наблюдения, особенно для лиц с низким уровнем образования и высоким паритетом 19.Кроме того, структурированный характер интервью ограничивал возможность изучить, как взгляды женщин могут измениться в процессе родовспоможения.

Сбор данных и отчетность врачами и в больнице

Не во всех статьях четко указано, кто участвовал в сборе данных. Из тех, где об этом сообщалось, за исключением 2 исследований, использующих только стандартные данные, 16, 22, 4 участвовали в предоставлении услуг 23, 24, 31, 32 и 5 были независимыми 18, 20, 26, 27, 29.Очевидно, что сбор данных поставщиками услуг может повлиять на ответы, особенно в тех случаях, когда, как в этих исследованиях, респонденты все еще пользуются услугами, потенциально поощряя более последовательные ответы от женщин.

Связанная проблема заключается в том, где происходит сбор данных. Лица, которых просят заполнить анкеты в условиях больницы, могут с большей вероятностью почувствовать давление, чтобы дать соответствующие ответы, чем те, кто заполняет анкеты дома.В статьях, описывающих, где собирались данные, большинство интервью или заполнение анкет проводилось в больнице, женских консультациях или в течение нескольких дней после рождения.

Главный методологический вопрос заключается в том, сообщили ли о предпочтениях женщин сами женщины или профессионалы. Хотя другие исследования 2000–2005 гг. Включали прямое сообщение мнений женщин, некоторые из них повторяли проблемы, выделенные в первоначальном обзоре 5 Гэмбла и Криди, где причины кесарева сечения определяются профессионалами, которые, как было показано, сильно различаются в своих оценках и имеют тенденцию приписывать женскому выбору более значительную роль в принятии решений, чем сами женщины на самом деле чувствуют.Единственное исследование, в котором зафиксировано наблюдение, пролило интересный свет на эти вопросы, поскольку акушеры описали женщин как заставляющих их согласиться на кесарево сечение, тогда как протокол наблюдения выявил более сложную ситуацию, когда женщины чувствовали себя лишенными хорошего ухода или поддержки при боли, а специалисты интерпретировали их выражения дистресса как «отыгрывание», чтобы получить кесарево сечение 20. Помимо этих наблюдений, ни одно из исследований не сравнивало напрямую мнение специалистов и пациентов о конкретных решениях.

Одно исследование 31, в котором изучались собственные (гипотетические) мнения медицинских работников, показало относительно высокие показатели личного предпочтения кесарева сечения среди медицинских работников по сравнению со взглядами женщин, рождающих ребенка — результаты, которые перекликаются с выводами Котзиаса и др. 3, хотя, что интересно, это предпочтение количество случаев кесарева сечения было намного больше для нерожавших медработников (20%), чем для тех, кто родил (9%). Возможно, медицинские работники сделают вывод, исходя из своих личных взглядов, что они, скорее всего, разделяются женщинами в целом.

В исследовании Marx et al. Специально изучалось мнение акушеров о роли женщин в принятии решений о кесаревом сечении 32. Акушеры заполнили визуальную аналоговую шкалу, чтобы указать свое восприятие баланса между 100-процентным запросом матери (без клинических показаний) и 100-процентным клиническим решение, каждый раз, когда они заказывали плановое кесарево сечение 32. Они сообщили о высоком уровне участия матерей — только 25 женщин (33% из 75) сообщили, что им сделали кесарево сечение исключительно из-за клинической необходимости.Было указано, что пять женщин (7%) сделали выбор без каких-либо клинических соображений. Это исследование было проведено до публикации исследования 36 тазового предлежания Ханны и др., И хотя исследование 32 Маркса и др. Было опубликовано после публикации термина «испытание тазового предлежания», положение тазового предлежания было указано как кесарево сечение по выбору матери. Клинические причины, перечисленные респондентами, указывают на значительные различия между акушерами в том, что они считают клинической причиной.

Использование стандартных данных и определение причин кесарева сечения

В случае обычных данных о когортах новорожденных, используемых в эпидемиологических исследованиях, эти данные обычно записывались акушерами или акушерками.В исследовании Lin и Xirasagar 16 с использованием базы данных Тайваньского национального медицинского страхования акушеры зафиксировали показания для кесарева сечения. У них была финансовая причина записывать какие-либо клинические показания, и подробный анализ данных за 2000 год показал, что в 2723 (3,1%) кесаревых сечениях, назначенных врачом, не было зафиксировано акушерских осложнений. Напротив, из 5 906 (6,3% из 93 236) кесарева сечения по запросу матери значительные проблемы, такие как тазовое предлежание, дистресс плода и дистоция, были зарегистрированы в 3.7 процентов ( n = 221) случаев. Еще в 939 (15,9%) случаях были зарегистрированы акушерские осложнения, которые могли потребовать родоразрешения путем кесарева сечения. Это исследование продемонстрировало сложность интерпретации информации о причинах кесарева сечения, когда профессионалы записывают данные в обычные записи.

Методологические критерии качества

Критерии качества, применявшиеся к обзорам, сведены в Таблицу 2, которая демонстрирует, что качество исследований сильно варьировалось, причем некоторые из них имели как сильные, так и слабые стороны.Другие исследования имели несколько недостатков в соответствии с общепринятыми критериями критической оценки или были настолько плохо освещены, что было трудно применить критерии из чтения опубликованной статьи. Наше обсуждение также выявило методологические и практические проблемы, с которыми сталкиваются исследователи, пытаясь определить предпочтения женщин при рождении. Кроме того, хотя некоторые исследования оказались качественными, они подняли дефиниционные или концептуальные проблемы, которые мы подробно обсудим в следующей статье.Например, исследование могло быть технически высокого качества, но не могло измерить то, что предлагалось в названии или обсуждении, или сделать выводы, которые не подтверждались данными. Эта проблема частично связана со сложностью изучения вопросов выбора и принятия решений, которые клинические исследователи могут недооценивать. Например, исследование Ло 22, которое было хорошо проведено на хорошей выборке, подтвердило гипотезу о том, что кесарево сечение чаще встречается в благоприятные дни и реже — в выходные.Однако вывод о том, что материнская потребность в кесаревом сечении является серьезной проблемой, не был подтвержден этим анализом, который мог просто отражать культурные предпочтения благоприятных дней среди женщин, которые планировали кесарево сечение по другим, в том числе клиническим, причинам.

Обсуждение и выводы

Как мы уже обсуждали, было невозможно составить простое резюме результатов или провести метаанализ количественных исследований из-за различий в результатах и ​​типах используемых мер, а также в способах определения или концептуализации результатов. .Частота материнского выбора или предпочтения кесарева сечения остается неясной. Однако имеется мало убедительных доказательств, позволяющих предположить высокие уровни, и действительно, хорошо проведенные исследования, которые были сосредоточены непосредственно на мнениях женщин без медицинских показаний, предполагают, что показатели остаются низкими. Кроме того, исследования, посвященные причинам предпочтений женщин, предполагают, что меньшинство, действительно запрашивающее кесарево сечение, имеет причины, которые они считают важными с клинической или психологической точки зрения.Эти исследования также показывают доказательства того, что культурные, институциональные и профессиональные условия принятия решений, а также качество или неравенство помощи могут играть важную роль, но для лучшего понимания этих возможных факторов требуется дополнительная работа.

Наш поиск собрал больше авторских статей, чем исследовательских статей. Содержание авторских статей и значение этого фактора для исследований и практики будут обсуждаться в следующей статье. Тем не менее, такой баланс цифр указывает на то, что плановое кесарево сечение является предметом серьезного беспокойства, которое может быть основано больше на профессиональных мнениях, чем на данных исследований.Таким образом, следует отметить, что некоторые авторы статей обосновали свое исследование существующей литературой, чтобы указать, что выбор матери является серьезной проблемой. Мнения статей могут влиять на исследовательский дискурс напрямую или с помощью других средств, таких как влияние СМИ.

Этот обзор исследований с различными подходами и в самых разных контекстах предполагает, что выбор матери не является основным фактором роста частоты кесарева сечения. Кроме того, несколько исследований, проведенных в условиях высокой распространенности кесарева сечения, ставят под сомнение мнение о том, что выбор женщины играет важную роль в принятии решений.Некоторые исследования, наоборот, предполагают, что профессиональное восприятие взглядов женщин и их личных предпочтений может стать важным фактором при принятии решений, касающихся способа родов.

Качество выявленных исследований широко варьировалось, а наличие дефиниций и методологических проблем создавало трудности в получении четких выводов из некоторых исследований. Что касается процессов принятия решений, также важно учитывать более широкие исследовательские вопросы, такие как социальный, культурный и политико-экономический контекст охраны материнства, типы и способ информации, предоставляемой для обоснования информированного согласия при оказании медицинской помощи, и более широкие социально-политические вопросы, такие как статус женщин и здравоохранения.Широкий спектр исследований, посвященных различным вопросам здравоохранения, показал, что эти факторы важны для принятия решений в отношении здравоохранения и распределения ограниченных ресурсов здравоохранения, включая влияние профессионального и потребительского выбора или предпочтений.